Locația humerusului. Îmbinarea umărului: structură, funcție, fotografie. Structuri suplimentare ale umărului

Fractura tuberculului umărului - O leziune obișnuită care apare ca urmare a unei lovituri puternice la umăr, atunci când cade pe un membru drept sau îndoit Fracturile pot fi fie izolate, fie combinate cu leziuni ale humerusului proximal, luxații ale capului umărului.

Deteriorarea patologică a tuberculului mic al umărului apare la numai 2% dintre pacienți. În alte cazuri, sunt diagnosticate fracturi izolate ale tuberculului mare.

O fractură a tuberculului umărului necesită un diagnostic profesional imediat. În absența tratamentului medical sau ca urmare a nerespectării recomandărilor și instrucțiunilor medicului pacientul este diagnosticat cu următoarele complicații:

• Încălcarea procesului de fuziune a fragmentelor ca urmare a fixării premature sau insuficient de puternice a membrului. Pentru a restabili funcționalitatea articulației umărului, medicii recurg la o metodă chirurgicală de tratament - osteosinteza.
• Leziunea bicepsului (capul lung al bicepsului brahii) prin fragmente. Activitatea motorie a membrului este afectată, se manifestă un sindrom de durere pronunțat, inflamația fibrelor musculare crește.
• Progresia osificării fibrelor care se atașează direct la tuberculul umărului. Pentru a elimina complicația, se utilizează terapia cu laser sau tratamentul chirurgical.
• Dezvoltarea artrozei este o boală care afectează țesutul cartilajului.
• Limitarea mișcării articulare pe tot parcursul vieții.

REFERINŢĂ: Metalostiosinteza - o operațiune de conectare a fragmentelor osoase cu dispozitive metalice.

Mecanismul de apariție

Tuberculii mari și mici se află direct sub gât - în partea superioară a humerusului. Microfibrele de țesut muscular sunt atașate de tuberculi. Cu o fractură a tuberculului, este diagnosticată deformarea și pierderea mobilității articulației umărului.

Principala cauză a fracturii este o lovitură directă... La căderea pe braț, apare o contracție excesivă a mușchilor centurii umărului - este diagnosticată o separare completă a tuberculului umărului și deplasarea acestuia în sus.

Tipuri de leziuni ale tuberculului umărului:

1. producție - constructorii, minerii, lucrătorii din fabrici se încadrează în grupul de risc;
2. sport - luxația sau fractura apare la ridicarea greutăților grele, în timpul luptei;
3. gospodărie - apare atunci când cădeți acasă (alunecând pe o podea umedă);
4. vârstă - diagnosticată în principal la vârstnici din cauza atrofiei țesutului muscular înconjurător;
5. vătămarea umărului ca urmare a unui accident.

IMPORTANT! În cazul luxației umărului, nu este recomandat să reglați singur capul humerusului. Acțiunile incorecte duc la rănirea tuberculului umărului.

Există două grupuri de fracturi de tubercul:

1. fractura tuberculului mare;
2. fractura tuberculului mai mic.

Tuberculul mare este cel mai adesea rănit atunci când luxația anterioară articulația umărului. Experții disting trei tipuri de daune ale tuberculului mare:

1. fractură cu separare fără deplasare;
2. fractură cu separare cu deplasare;
3. contuzie.

Fractura tuberculului mare fără deplasareeste determinat ca urmare a unui impact slab, care permite fragmentului să rămână în pat. Cea mai frecvent diagnosticată ruptură a periostului.

Fractură deplasată - o consecință a unei lovituri puternice sau a căderii, în urma căreia a existat o contracție musculară activă. Apariția tracțiunii musculare promovează îndepărtarea fragmentului de tubercul în sus.

Fractura de contuzie caracterizată prin formarea a numeroase fragmente și presarea lor în capul umărului. Fragmentele sunt scufundate în țesutul osos al umărului, ceea ce face dificilă diagnosticarea prin palpare.

Se produce o fractură a unui tubercul mare închis și deschis... Cu o fractură deschisă, este diagnosticată afectarea pielii, iar țesutul osos se extinde dincolo de epiteliu.

IMPORTANT! Cu o fractură de contuzie deschisă, trebuie să contactați imediat un traumatolog și să începeți tratamentul pentru a reduce riscul de dezvoltare inflamația purulentă a țesutului osos.

Cu o fractură a tuberculului mai mic, apare o contracție intensă a mușchiului subscapular. Această patologie este combinată numai cu luxatie posterioara leziuni ale umărului sau colului uterin fără deplasare.

Simptome

Cu o fractură a tuberculului, există o durere ascuțită, severă, care crește odată cu palparea. Senzațiile de durere sunt diagnosticate cu rotație externă și internă (mișcare de rotație a umărului). La palpare, apare o criză specifică. Zona articulară se umflă, ca urmare a hemoragiei subcutanate, apar hematoame.

Semne:

Rotația externă și internă a umărului

• durere ascuțită în articulația umărului;
• apariția edemului și a hematoamelor;
• încălcarea rotației umărului;
• apariția unei crize specifice la mișcare;
• în cazul unei fracturi deschise, apare o rană, în fundul căreia sunt vizibile țesutul muscular și osul deteriorat;
• cu o fractură cu luxație, se remarcă o poziție nenaturală a membrului.

Cu o fractură a unui tubercul mare, pacientul nu poate efectua mișcări circulare cu articulația umărului spre exterior. Dacă un tubercul mic este deteriorat, există dificultăți în deplasarea umărului spre interior.

Video util

În videoclip, veți afla cum să identificați corect deteriorarea umărului folosind testul de rotație. Recomandări ale chiropractorului Anton Epifanov.

Terapia conservatoare

Tratamentul conservator este prescris pentru o fractură fără deplasare sau dacă fragmentele (ca urmare a imobilizării) se potrivesc. Cu o fractură fără deplasare medicul prescrie utilizarea unei orteze, bandaje sau batic pentru fixarea mâinii. Esarfa se scoate dupa 2-3 saptamani.

Reguli pentru fixarea unui membru cu o eșarfă:

1. îndoiți brațul în unghi drept;
2. scoateți articulația umărului și puneți o pernă în formă de pană;
3. așezați membrul pe eșarfă.

Obiectivul principal al tratamentului fracturii de deplasare- aproximarea fragmentului de tubercul la umăr și fixarea membrului.

Mâna ar trebui să fie în această poziție

Datorită structurii anatomice a articulației umărului, este destul de dificil să se restabilească adaptarea tuberculului cu patul de humerus și tensiunea tendonului. Cu toate acestea, unii medici (pentru a evita intervenția chirurgicală) folosesc tehnică de apropiere a umărului de fragment... Pentru a face acest lucru, trebuie să răpiți umărul cu 90 °, să îl rotiți cu 60 ° și să îndoiți 40 ° anterior. În această poziție, un fragment de tubercul este situat lângă patul din care a fost scos. Brațul este fixat cu o atelă sau tencuială timp de 3-4 luni. După imobilizarea membrului, este recomandat să efectuați exerciții intense cu degetele și mâinile.

Operațiune

Tratamentul chirurgical este prescris în cazurile în care nu este posibil să se potrivească fragmentele într-un mod închis... Corecția chirurgicală este indicată și în situațiile în care o fractură a tuberculului este combinată cu o leziune a gâtului humerusului, capsulei articulare, ruperii ligamentelor umărului.

Dacă fragmentele pot fi comparate, chirurgii le fixează cu plăci metalice (osteosinteză). În cazul în care este imposibil să se compare fragmentele, acestea sunt îndepărtate, iar tendoanele rănite sunt atașate la cea mai apropiată parte a humerusului. Perioada minimă de imobilizare a membrelor este de 1 lună.

NOTĂ!Structurile metalice trebuie îndepărtate cel târziu la jumătate de an după operație. În caz contrar, pacientul se dezvoltă metaloză, ceea ce duce la distrugerea completă a osului.

Primul ajutor

După o leziune a umărului și apariția unei dureri specifice de împușcare, pacientul ar trebui să primească primul ajutor și să fie chemat personalul medical.

Acțiuni necesare:

1. fixa (imobiliza) un membru;
2. aplicați pe umăr un bulgăre de zăpadă sau un pachet de gheață înfășurat într-un prosop;
3. administrați pacientului un medicament anestezic (Nise, Nimesil, Nurofen, Solpadein).

Recuperare după fractura unui tubercul mare și mic

Pentru a scurta perioada de reabilitare, a accelera regenerarea țesutului osos și muscular, medicii prescriu proceduri care ajută la restabilirea funcționalității articulației umărului:

• gimnastică de remediere (terapie cu exerciții fizice);
• terapie manuală;
• utilizarea unei orteze de umăr;
• fizioterapie.

Terapie cu exerciții fizice

Doctorilor li se permite să înceapă exerciții active cu o fractură a tuberculului umărului fără deplasare în a 3-a zi după o vânătaie (lovitură). Dacă pacientul este diagnosticat cu o fractură deplasată sau este supus unei intervenții chirurgicale, atunci kinetoterapia poate fi efectuată numai după ce articulația a fost eliberată din tencuială sau bandaj (4-5 săptămâni după leziune).

Pentru a-și reveni de la o fractură și o luxație a umărului cu o separare a tuberculului mare, pacientul trebuie să efectueze următoarele exerciții:

1. mișcarea mâinii înainte și înapoi, ca un pendul;
2. mișcări circulare;
3. îndoirea intensă a degetelor într-un pumn;
4. flexia și extensia brațului la articulația cotului;
5. ridicarea și coborârea alternativă a brațelor și a umărului.

Pacientul efectuează aceste exerciții de cel puțin 2 ori în lovituri pentru 6-10 repetări. Cursul de reabilitare este de 2 săptămâni.

După dispariția completă a sindromului durerii, pacientului i se permite să facă mișcare în sala de sport. În primul rând, pacientul efectuează exerciții cu mingea (ridicați mingea în sus, în lateral). Apoi - mișcări de extensie și circulare, ridicând și coborând alternativ umărul cu gantere de 2 kg. (crește treptat greutatea).

Videoclipuri cu exerciții

Din videoclip veți învăța tehnica corectă pentru efectuarea exercițiilor care vizează refacerea activității motorii a articulației umărului.

Fizioterapie

Fizioterapia vizează normalizarea circulației sângelui la nivelul membrului rănit, accelerarea metabolismului, reducerea spasmului muscular, îmbunătățirea performanței musculare.

Fizioterapie:

• electromagnetoterapie;
• aplicații cu ozokerită;
• terapie cu laser;
• iradiere în infraroșu;
• iontoforeza.

Cât de concediu medical

Condiții estimate pentru invaliditate temporară:

1. fractură închisă fără deplasare - 35-45 zile;
2. fractură închisă cu deplasare - 55-65 zile;
3. fractură deschisă fără deplasare - 130–140 zile;
4. fractură închisă fără deplasare - 135-145 zile.

Rezultat

Fractura tuberculului mare sau mic al umărului este o patologie periculoasă, al cărei tratament intempestiv poate duce la pierderea pe tot parcursul vieții a activității motorii a articulației umărului ... Pentru a vă proteja de consecințele negative, trebuie să urmați următoarele reguli:

1. contactați un traumatolog care vă va prescrie tratamentul adecvat;
2. efectuați exerciții gimnastice care vizează îmbunătățirea funcționalității articulației umărului;
3. masați zona deteriorată cu utilizarea;
4. luați condroprotectori și, care ajută la accelerarea regenerării țesuturilor și sporesc apărarea imună a corpului (importantă pentru fracturile deschise).

ENCICLOPEDIA MEDICAMENTULUI / SECȚIUNII ^

ATLA ANATOMICĂ

Structura humerusului

Humerusul este un os tubular tipic lung care formează brațul proximal (superior). Are un corp lung și două capete, dintre care unul se articulează cu scapula la articulația umărului, celălalt cu ulna și raza la articulația cotului.

Vârful humerusului - capătul său proximal - are o suprafață articulară mare, netedă, emisferică, care se articulează cu cavitatea glenoidă a scapulei pentru a forma articulația umărului. Capul este separat de restul părții printr-o interceptare îngustă - un gât anatomic, sub care există două proeminențe osoase - tuberculii mari și mici. Acești tuberculi servesc drept puncte de atașare pentru mușchi și sunt separați printr-o canelură intertuberculară.

CORPUL SHUMPERULUI

_ (Diafiză) _

Există o ușoară îngustare în partea superioară a corpului humerusului - gâtul chirurgical este un loc frecvent de fracturi. Suprafața relativ netedă a arborelui are două trăsături distinctive. Aproximativ la mijlocul lungimii corpului humerusului, mai aproape de epifiza superioară a acestuia pe suprafața laterală (laterală), există o tuberozitate deltoidă, de care este atașat mușchiul deltoid. Sub tuberozitate, o canelură spirală a nervului radial se desfășoară de-a lungul suprafeței posterioare a humerusului. În adâncirea acestui șanț, nervul radial și arterele profunde ale umărului trec.

Marginile laterale ale diafizei din partea sa inferioară trec în epicondilul median (intern) și lateral proeminent. Suprafața articulară este formată din două structuri anatomice: un bloc al humerusului care se articulează cu ulna și capul condilului humerusului, care este conectat la rază.

Humerus, vedere din spate

humerus

Se articulează cu cavitatea glenoidă a scapulei la articulația umărului.

Anatomic -

Este restul zonei de creștere, unde osul crește în lungime în copilărie.

Corpul Humerus

Diafiza este partea principală a lungimii osului.

Șanțul nervului radial

Trece oblic de-a lungul suprafeței din spate a părții medii a corpului humerusului.

Blocul Humerus

Epicondil medial -

Dezvoltare osoasă mai proeminentă decât epicondilul lateral.

Tubercul mare

Locul de inserție musculară.

Humerus, vedere frontală

Tubercul mic

Locul de inserție musculară.

Gât chirurgical

Interceptare îngustă, loc frecvent de fractură.

Tuberozitatea deltoidă

Locul de atașare a mușchiului deltoid.

Cap -

condilul umărului

Are o formă sferică, articulată cu capul razei.

Epicondil lateral

Protruziune osoasă externă.

Gâtul anatomic

Șanț intertubular

Tendonul bicepsului brahii trece prin el.

În aceste puncte, osul este ușor de simțit sub piele.

Fracturi de Humerus

Majoritatea fracturilor de humerus superior apar la nivelul gâtului chirurgical ca urmare a căderii pe un braț întins. Fracturile corpului humerusului sunt periculoase prin posibile leziuni ale nervului radial care se află în canelura cu același nume pe suprafața posterioară a osului. Deteriorarea acestuia poate provoca paralizie a mușchilor din dorsul antebrațului, care se manifestă prin căderea mâinii. H Această radiografie arată o fractură a corpului superior al humerusului. Această leziune apare de obicei atunci când cade pe un braț întins,

La copii, fracturile humerusului sunt adesea localizate în regiunea supra-mucoasă (în corpul inferior al humerusului deasupra articulației cotului). De obicei, mecanismul unei astfel de leziuni este o cădere pe braț, ușor îndoită la cot. Acest lucru poate deteriora arterele și nervii din apropiere.

Uneori, cu fracturi complexe ale humerusului, devine necesară stabilizarea acestuia cu un știft metalic, care menține fragmentele osoase în poziția corectă.

Epicondil medial

O proeminență osoasă care se simte în interiorul cotului.

Blocul Humerus

Se articulează cu ulna.

Omoplatul și humerusul sunt implicate în formarea articulației umărului. Prin urmare, în primul rând, este recomandabil să se ia în considerare formațiunile anatomice ale acestor oase asociate cu topografia articulației umărului. Unghiul exterior al scapulei este reprezentat de cavitatea glenoidă(cavitas glenoidalis), deasupra și dedesubt, care sunt situate supraarticular(tuberculul supraglenoidale) și subarticular (tuberculul infraglenoidale) tuberculi. Pe marginea superioară lângă colțul exterior se află procesul coracoid(proces coracoideus), medial la care există o crestătură a scapulei(incisura scapule). Procesul coracoid și tuberculul subarticular sunt separate de cavitatea glenoidă de gâtul scapulei(collum scapule). Omoplat (spina scapule), intră în acromion(acromion) având un unghi (angulus acromialis).

ÎNcapătul proximal al humerusului (oshumerus)distingeți între cap, gât anatomic, tuberculi mari și mici, canelură intertuberculară, gât chirurgical. Capul Humerus (caputhumeri)acoperit cu cartilaj hialin. Gâtul anatomic (cullitanatomic)separă capul humerusului de restul acestuia. Tubercul mare { tubercululmajus)situat pe suprafața laterală a humerusului și servește ca loc de atașare a supraspinatusului (adicăsupraspinatus), subacut (adicăinfraspinatus)și mușchi mic rotund (adicăteresmajor),asigurând rotația externă a umărului. Tubercul mic (tubercululminus)situat pe suprafața anterioară a humerusului și servește ca punct de atașament pentru mușchiul subscapular (adicăsubscapularis).Șanț intertubular (sulcusintertubercularis)situat între tuberculul mai mare și creasta tuberculului mai mare (cristatuberculimajoris)pe o parte și un tubercul mai mic și o creastă a unui tubercul mai mic (cristatuberculiminoris)pe de altă parte, în care trece tendonul capului lung al bicepsului brahii (adicăbicepsbrahii).Gât chirurgical (collumchirurgicum)situat sub tuberculi și corespunde localizării cartilajului epifizar.

Articulația umărului (ariiculatiohumeri)format din capul humerusului (caputhumeri)și cavitatea glenoidă a scapulei (cavitas glenoidalis scapulae).

Dimensiunea cavității glenoidei este de patru ori mai mică decât capul humerusului, iar volumul acesteia crește datorită buzei articulare cartilaginoase (labrum glenoidale), care este, de asemenea, un amortizor care înmoaie mișcările bruște ale articulației. Cu toate acestea, incongruența rămasă este cauza dislocării humerusului.

Un lig dens, de 0,8-1 cm lățime este întins între capătul exterior al procesului coracoid și partea centrală a suprafeței interioare a acromionului. coracoacromiale. Situat deasupra articulației, acest ligament, împreună cu procesul acromion și coracoid, formează arcul umărului. Arcul limitează răpirea umărului în sus în articulația umărului la un nivel orizontal. Deasupra, mâna se ridică deja cu omoplatul.

Decalajul articulației umărului proiectat din față spre vârful procesului coracoid (palpabil sub partea exterioară a claviculei în adâncurile sulcus deltopectoralis), în exterior - de-a lungul liniei care leagă capătul acromial al claviculei de procesul coracoid, în spatele - sub acromion, în intervalul dintre părțile acromiale și spinoase ale mușchiului deltoid

Proiecția spațiului articular al articulației umărului în exterior și în spate

Muschii.Rolul principal în întărirea articulației umărului și a capsulelor sale aparține mușchilor.

De desubtdin articulație fără a acoperi capsula, există un cap lung m. triceps, începând de la tuberculum infraglenoidale.

Afară și deasupra articulația este acoperită de mușchiul deltoid, care nu este legat direct de capsula articulară. Mușchiul este format din partea posterioară (spinoasă), pornind de la coloana vertebrală scapulară, mijlocul (acromial) provenind din acromion și părțile anterioare (claviculare). După ce fibra converge, mușchii sunt atașați de tuberozitatea deltoidă a humerusului cu un tendon comun.

Sub mușchiul deltoid se află tendonul capului lung biceps brahiiîncepând pe tuberculul supraglenoidale și trecând prin cavitatea articulară. Tendonul restricționează mișcarea în sus și în față a capului umărului și ține capetele articulare ale oaselor.

Apoi tendonul se află în canelura intertuberculară, înconjurat de teaca sinovială intertuberculară și apoi se conectează la capul scurtîncepând de la procesul coracoid.

Comun in fata huse 1) capul scurtm.biceps 2) trecând lângă ea m.coracobrahial (începe de la vârful procesului coracoid și este atașat sub mijlocul suprafeței mediale a humerusului de-a lungul creastei tuberculului inferior. F-ridică brațul și duce la linia mediană), 3) m.subscapularisîncepând din fosa subscapulară, atașându-se la tuberculul inferior și la creasta acestuia. Tendonul crește împreună cu suprafața anterioară a capsulei articulației umărului, pe care mușchiul o scoate în timpul contracției. În cazurile în care tendonul mușchiului subscapular cu partea sa superioară trece în cavitatea articulară, peretele superior-anterior al acesteia este oarecum slăbit. F - pătrunde în umăr și participă la aducerea acestuia în corp. Inervație n. subscapularis (C5-C7). Alimentarea cu sânge a. Subscapularis. și 4) cele mai superficiale m.pectoralmajor,care începe de la clavicula, sternul, cartilajul de 2-7 coaste, atașându-se la creasta tuberculului mare. F- conduce și rotește umărul spre interior. Inervație n. pectoralis medialis et lateralis (C5-Th 1). Alimentarea cu sânge a. thoracoacromialis, thoracica lateralis.

In spate iar de deasupra articulația umărului este acoperită cu un tendon m.supraspinatus, care începe în fosa supraspinatus, trece sub acromion, atașându-se la tuberculul mare al humerusului. Tendonul terminal se contopeste cu suprafata posterioara a capsulei articulare si, cand este contractat, il trage, prevenind ciupirile. F- răpește umărul, rotindu-l ușor spre exterior. Inervație n. Suprascapular (C5-C6). Alimentarea cu sânge a. Suprascapularis, scapula circumflexa.

In spate articulația umărului este, de asemenea, tendonul m.infraspinatus, care pornește de la aproape întreaga suprafață a fosei infraspinatus și se atașează la tuberculul mare al humerusului sub punctul de atașare al m. supraspinatus și deasupra atașamentului tendonului m. teres minor. Mușchiul infraspinatus este fuzionat cu capsula, acoperită de sus de mușchii deltoizi și trapez, iar în părțile inferioare de latissimus dorsi și marea rotundă. F- mâna ridicată se întoarce și rotește umărul spre exterior. Inervație n. Suprascapular (C5-C6). Alimentarea cu sânge a. Suprascapularis, scapula circumflexa.

În afară de, in spate articulația umărului este acoperită cu un tendon m.teresminorîncepând de la marginea laterală a scapulei și atașându-se la tuberculul mare al humerusului. Tendonul crește împreună cu suprafața posterioară a capsulei articulare a articulației umărului și, atunci când este contractat, scoate capsula. F- supină umărul (rotește umărul spre exterior), mișcându-l ușor posterior. Inervația n.axillaris (C5-C6). Alimentarea cu sânge a. scapula circumflexa.

Astfel, de sus și în spatele capsulei articulației este întărită de ligamente și tendoane ale mușchilor, dar de jos și din interior nu există o astfel de întărire. Acest lucru se datorează în mare măsură faptului că, în majoritatea cazurilor, capul humerusului este dislocat înainte și în interior.

Capsula articulației umărului liber și relativ subțire. Este atașat pe scapula de marginea osoasă a cavității glenoide și, acoperind capul umărului, se termină la gâtul anatomic. În acest caz, ambii tuberculi rămân în afara cavității articulare.

Capsula articulației umărului. Vedere din spateși.

Din interior și din jos, capsula articulară este atașată mult mai jos, la nivelul gâtului chirurgical al umărului, formând așa-numitul volvulus axilar, recessus axillaris.

Stratul fibros al capsulei articulare are zone îngroșate și slabe. Îngroșate sunt formate din ligamentecea mai pronunțată dintre ele este lig. coracohumerale, începând de la marginea exterioară a procesului coracoid și îndreptându-se spre tuberculii mari și, într-o măsură mai mică, către micii tuberculi ai humerusului. Mai mult, majoritatea fibrelor sale sunt țesute în capsulă în partea superioară și posterioară. Ligamentul este situat între tendoanele mușchilor supraspinatus și subscapularis. Este inconsistent în 59% din cazuri.

Ligamente și arcada umărului

Puțin dezvoltat (mai bine definit pe suprafața interioară a capsulei) așa-numitul ligamentele articulo-humerale, ligg. glenohumerale, sau ligamente de inundații[Potop], sus, mijloc și jos. Sunt întinse între gâtul anatomic și labrum glenoidale. Între ligamente rămân „punctele slabe”. Capsula este deosebit de subțire între ligamentele mijlocii și inferioare - acest loc este „punctul slab” anterior al capsulei. În absența ligamentului mediu (apare în 1/6 din cazuri), se poate obține cu ușurință o luxație în articulația umărului.

Ligamentele lui Flud și volvulul intertubercular

Răsuciri și întoarceri. Cavitatea articulației umărului este extinsă datorită a trei se întoarce(proeminențe ale membranei sinoviale): axilar, intertubercular și subscapular. În timpul virajelor, capsula articulației este cel mai puțin rezistentă la presiunea fluidului acumulat în cavitatea sa și, cu omartrita purulentă, puroiul izbucnește în zonele învecinate, formând dungi paraarticulare.

Volvulus axilar (recessus axillaris) corespunde părții anterioare-inferioare a capsulei, care este situată în decalajul dintre subscapular și începutul capului lung al mușchiului triceps și coboară până la decalajul chirurgical al umărului. Imediat spre interior de volvulusul axilar în punctul de atașament al acestuia la gâtul chirurgical, trece nervul axilar care, dacă este dislocat, este adesea deteriorat și este implicat în procesul de artrită. În spatele volvulului axilar este acoperit de m.teres minor, ceea ce vă permite să îl abordați prin decalajul dintre acest mușchi și infraspinatus fără a intra în contact cu nervul axilar care trece prin deschiderea patrulateră. Volvulusul axilar, fiind mai liber și mai jos, poate servi drept principalul loc de acumulare de puroi în timpul inflamației articulațiilor. Modalități de propagare a scurgerilor purulente din curbura axilară în jos prin deschideri cu 3 sau 4 fețe în fosa axilară sau de-a lungul capului lung al tricepsului în patul fascial posterior al umărului.

Volvulus intertubular reprezintă în esență teaca sinovială a tendonului capului lung al bicepsului. Se află pe suprafața anterolaterală a capătului proximal al humerusului în canelura intertuberculară. În această zonă, capsula articulară este aruncată sub formă de punte peste canelură și mai departe în canelură, continuă doar stratul său sinovial, formând un buzunar în formă de deget care înconjoară tendonul capului lung al bicepsului brahii, terminând orbește la nivelul gâtului chirurgical al humerusului. Datorită acoperirii strânse a volvulusului intertubercular de către tendoane, puroiul rar trece prin el. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci puroiul intră în spațiul subdeltoid și în patul fascial anterior al umărului cu scurgeri secundare de-a lungul fasciculelor neurovasculare.

Subscapularis volvulus situat la nivelul părții anterioare-superioare a gâtului scapulei și este o pungă sinovială a mușchiului subscapular, ( bursasinovialsubscapularis) situat pe suprafața frontală a capsulei articulare sub partea superioară a tendonului subscapular și comunicând întotdeauna cu cavitatea articulară prin una sau două găuri. În cazul ruperii subscapularis volvulus, puroiul se răspândește posterior și medial în patul osos fibros subscapularis sau în axilă.

Genți și răsuciri

Genți sinoviale... În jurul articulației există un număr semnificativ de burse sinoviale care alcătuiesc aparatul de alunecare al formațiunilor musculare-tendinoase.

Pe lângă deja cunoscutul bursasinovialsubscapularis (subscapularis volvulus) situat la marginea regiunilor deltoide și subclaviene, între gâtul scapulei și tendonul mușchiului subscapular există, de asemenea, o suprafață și superficială bursasubcoracoideasituat între baza procesului coracoid și marginea superioară a tendonului subscapular. Adesea, sacul subcoracoid, precum și subscapularul raportat cu cavitatea articulației umărului.

Localizarea bursei articulației umărului. Vedere din față

Nu este neobișnuit ca aceste două pungi să se îmbine. Bursam.coracobrahial situat sub procesul coracoid și începutul m.coracobrahialului. Comunică adesea cu cavitatea articulară.

Deasupra tuberculului mare și a tendonului mușchiului supraspinatus se află o dimensiune semnificativă bursasubdeltoidea, care comunică adesea cu punga subacromială subiacentă (bursa subacromialis) situată deasupra acesteia. Ultimul sac este situat între acromion și lig. Coracoacromiale. Ambele pungi cu cavitatea articulară nu sunt de obicei comunicate.

bursa subacromialis, bursa subdeltoidea și bursa subtendinea infraspinati

Locul de atașare a mușchiului infraspinatus la tuberculul mare are bursasubtendineainfraspinati (uneori comunicând cu cavitatea articulară).

Secțiune transversală la nivelul capului humerus

În zona articulației umărului, pe lângă cele discutate mai sus, există o serie de burse sinoviale care nu sunt asociate cu cavitatea articulației. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea, în cantitate de una sau două, este situată în zona atașamentului muscular la humerus pe suprafața sa frontală. La locul atașării mușchiului circular mare la creasta tuberculului mic al humerusului, există o bursa subtendinea m. teretis majoris. Bursa subtendinea m este situată între creasta tuberculului mare și tendonul mușchiului major pectoral. pectoralis majoris. Există o bursă volubilă m. supraspinati.

Bursa articulației umărului

Bursele joacă un rol important în patologia articulației umărului și pot fi începutul dezvoltării procesului inflamator, atât în \u200b\u200barticulație, cât și în spațiile celulare înconjurătoare.

Nervii axilari (C5-C6) și suprascapulari (C5-C6) sunt sursele permanente de inervație a capsulei articulației umărului.

Deteriorarea nervului suprascapular este posibilă în caz de traumatism cu deplasare semnificativă a scapulei lateral sau dorsal.

În același timp, este cunoscut sindromul de tunel al nervului suprascapular, descris pentru prima dată în 1960 de N. Kopell, W. Thompson sub denumirea de neuropatie „capcană” a acestui nerv. Pentru a înțelege geneza sindromului, este necesar să se ia în considerare unele fapte topografice și anatomice. Nervul suprascapular provine din trunchiul superior al plexului brahial, formându-se din rădăcinile C5 și C6. Nervul coboară în spatele plexului brahial până la marginea superioară a scapulei. La marginea superioară a scapulei, nervul trece prin crestătura suprascapulară, transformată într-o deschidere de ligamentul transvers superior al scapulei. După trecerea crestăturii, nervul ajunge la suprafața posterioară a scapulei din fosa supraspinatus. Aici inervează mușchiul supraspinatus, dă ramuri articulare umărului și articulațiilor acromioclaviculare. Apoi se înfășoară în jurul marginii laterale a coloanei vertebrale a scapulei și ajunge la capătul său în mușchiul infraspinatus, pe care îl inervează și el.

Trecerea unui nerv în foramenul suprascapular este plină de compresie atunci când nervul este tras și pliat peste marginea foramenului. O afecțiune similară poate apărea în timpul unei mișcări forțate de aducție a brațului care traversează linia mediană a corpului. Această mișcare determină rotația și deplasarea scapulei în jurul suprafeței posterioare a pieptului. Această mișcare mărește tensiunea pe nerv (crește distanța de la originea cervicală a nervului până la crestătura suprascapulară), în urma căreia nervul este comprimat. Ca diagnostic al sindromului de tunel al nervului suprascapular, se folosește „poza lui Napoleon” (încrucișarea brațelor pe piept). În același timp, brațul îndreptat se deplasează pasiv către cealaltă jumătate a corpului, traversându-i linia mediană. Cu această mișcare, deplasarea scapulei provoacă dureri extrem de severe ca urmare a tensiunii și ciupirii nervului.

Nervul suprascapular nu are ramuri senzoriale cutanate, dar poartă pro-sensibilitate de la mușchii și articulațiile inervate. Prin urmare, atunci când nervul este comprimat, durerea este caracterizată ca fiind profundă, „plictisitoare”, dureroasă, cu localizare în zona scapulei de-a lungul spatelui și suprafeței exterioare a umărului.

În diagnosticul sindromului de tunel al nervului suprascapular, se utilizează și apariția durerii la palparea locului de proiecție al nervului suprascapular la intrarea în crestătura scapulei.

Leziunile nervilor axilari pot apărea atunci când umărul este dislocat, cu o puternică tracțiune a brațului pentru a elimina luxația, (una dintre cele 7 luxații ale umărului este complicată de paralizie nervoasă datorată întinderii primare a ramurilor plexului brahial) mult mai rar ca leziune izolată. Se manifestă prin pareză sau paralizie a mușchiului deltoid, lipsa abducției active a umărului, pierderea sensibilității pielii în regiunea deltoidă și de-a lungul suprafeței antero-exterioare a umărului. Clinic și radiografic, deplasarea capului humerusului este determinată de sus în jos, ceea ce stimulează subluxarea sau luxarea umărului.

Localizarea nervului axilar lângă volvulusul axilar nu exclude tranziția inflamației la nerv în timpul omartritei.

Trecerea nervului axilar în deschiderea patrulateră face posibilă comprimarea acestui nerv. această deschidere este substanțial îngustată atunci când umărul este răpit și flexat. Cazurile de comprimare a nervului axilar au fost descrise la stomatologii care sunt adesea obligați să efectueze mișcări profesionale (răpire și flexie simultană a umărului), ceea ce a dus la traumatizarea repetată a nervului (Zhulev N.M. și colab., 1992)

Aprovizionarea cu sânge aa. circumflexae humeri anterior și posterior și suplimentar prin ramurile deltoide și acromiale de la a. toracoacromialis.

Uneori, capul deplasat al umărului apasă pe vasele din axilă. Până când dislocarea nu este reparată, brațul poate rămâne albăstrui și rece. În cazuri rare, apare o ruptură a arterei axilare și formarea unui anevrism traumatic, mai ales atunci când se încearcă repoziționarea unei vechi luxații prin manipulare violentă.

UNELE ASPECTE ALE ANATOMIEI TOPOGRAFICE ALE MUSCULILOR DIN ZONA COMUNĂ A UMĂRULUI

În zona articulației umărului, există diverse formațiuni anatomice (oase, cartilaj, mușchi, burse, vase, nervi etc.) modificări patologice în care se pot manifesta într-o varietate de simptome clinice și este necesar să începeți să-i înțelegeți natura cu o înțelegere clară a structurii, relației și funcției acestor structuri anatomice.

Scopul acestei scurte recenzii este de a lua în considerare unele dintre caracteristicile topografice și anatomice ale structurii stratului muscular al regiunii articulației umărului.

Patologia mușchilor localizați în zona articulației umărului determină limitarea mobilității în aceasta și apariția durerii în zonele adiacente articulației. Cauza patologiei musculare, în primul rând, este o leziune acută sau cronică care poate duce la ruperea tendoanelor sau la dezvoltarea unor modificări degenerative ale mușchilor, țesutului tendinos sau chiar al capsulei articulare. Apariția unui focar izolat de tensiune și durere în mușchi, însoțit de iradierea durerii către zonele anatomice adiacente. Astfel de stări sunt descrise sub diferite nume (reumatism muscular, sindrom miofascial, miofascită si etc.). Leziunile musculaturii individuale situate în apropierea articulației umărului au primit diferite nume (umăr înghețat, simptom al zonei de durere în mărime argintie, simptom al durerii de umăr, bursită subdeltoidă simulată si etc.).

Articulația umărului are o gamă de mișcare mult mai largă decât oricare alta. Capsula extensibilă și suprafața articulară mică și plană permit o astfel de mobilitate.

Mișcarea articulației umărului se efectuează în jurul a trei axe principale: în jurul frontului - flexia (mișcarea membrului superior înainte și în sus) și extensia (mișcarea membrului înapoi și în sus); în jurul sagitalului - răpire (mișcarea membrului spre lateral și în sus) și aducție (mișcarea membrului în jos către corp); în jurul axei verticale - rotația membrului coborât cu palma spre interior (pronație) și rotație cu palma spre exterior (supinație). O mișcare circulară (circumducție) este, de asemenea, posibilă în articulație - mișcare alternativ în jurul multor axe, atunci când întregul membru descrie forma unui con. Conform VA Gamburtsev (1973), amplitudinea (intervalul) mișcărilor articulației umărului în mod normal la vârsta de 10 până la 40 de ani fluctuează în următoarele limite (poziția de pornire - membrul este coborât de-a lungul corpului): flexie - 181- 179 °; extensie - 89-85 °; - 184-179 °; pronație - 103 - 102 °; supinație - 45-42 °. Mai mult, flexia și răpirea deasupra poziției orizontale a membrului apar în combinație cu mișcarea centurii umărului.

Mușchii (supraspinatus, infraspinatus, mic rotund și subscapular), rotind forma umăruluiMANCHETĂ ROTATIVĂ (Basmajian J. V ... 1978) Toți acești mușchi, începând cu omoplatul, se atașează la tuberculii mai mari și mai mici ai humerusului.

Tendoanele mușchilor supraspinatus, infraspinatus și subscapularis de pe fiecare parte formează un strat continuu gros, fuzionat cu capsula articulară subiacentă și separat de mușchiul deltoid și procesul acromial printr-o pungă mucoasă.

O funcție importantă a mușchilor manșetei rotatorilor este stabilizareacapul humerusului în fosa glenoidă în timpul mișcărilor mâinilor. Odată cu patologia mușchilor care alcătuiesc manșeta rotatorului, poate apărea descentralizarea capului, în urma căreia apar dureri și mișcări afectate în articulația umărului.

În acest sens, vom lua în considerare câteva caracteristici topografice și anatomice ale structurii fiecărui mușchi care alcătuiesc manșeta rotatorului.

MUSCUL SUPERIOR capătul medial este atașat la fosa supraspinată a scapulei, iar capătul lateral, trecând sub acromion, la partea superioară a tuberculului mai mare al humerusului.

Cunoașterea punctelor de atașament și a cursului mușchiului supraspinatos ajută la înțelegerea funcției sale, înțelegerea cărora vă permite să înțelegeți mai bine unele dintre punctele asociate cu patologia acestui mușchi. Mușchiul supraspinatus răpește umărul și trage capul humerusului medial în cavitatea glenoidă, ceea ce împiedică deplasarea capului în jos atunci când brațul este liber coborât. Pe baza acestui fapt, mecanismul devine clar patognomonic pentru ruperea completă a tendonului supraspinos simptom al „căderii brațului”. O mână ridicată pasiv în poziție verticală cade atunci când încearcă să o coboare; pacientul nu îl poate ține activ în poziția de răpire. Cu o ruptură completă a tendonului supraspinatus, mușchiul deltoid singur nu poate răpi complet umărul și la astfel de pacienți devineposibilă răpire activă a brațului doar până la 60 ° datorită mișcării scapulei.

Faptul că funcția principală a mușchiului supraspinatus este de a răpi umărul evidențiază geneza plângerii principale a pacienților cu patologie a acestui mușchi despre durerea care crește odată cumișcarea membrului în lateral și în sus. Și în repaus, ceea ce este tipic, durerea nu este intensă și este plictisitoare în natură.

Încălcarea răpirii umărului explică dificultățile care decurg din înfrângerea mușchiului supraspinatus, dificultățile întâmpinate de pacienți la ridicarea brațelor la cap pentru a-și pieptăna părul, a se spăla pe dinți etc.

Când mușchiul supraspinatus este deteriorat, fibrele sale devin tensionate, ceea ce perturbă alunecarea normală a capului humeral în fosa glenoidă. Se pare că acest lucru explică crăpătura sau apăsarea articulației umărului care apare la unii pacienți cu patologie a mușchiului supraspinatus, care dispare după eliminarea tensiunii musculare.

Caracteristicile localizării anatomice topografice a mușchiului determină apariția durerii în patologia mușchiului supraspinatus din centura umărului. Durerea este deosebit de pronunțată în mijlocul regiunii deltoide. Și această localizare a durerii, având în vedere locația de deasupra tendonului supraspinatus și tubercul mare al humerusuluibursasubdeltoidea ( dimensiunea sacului corespunde aproximativ palmei pacientului) este adesea percepută în mod eronat ca un simptom al bursitei subdeltoide (simulator de bursită subdeltoidă) În aceste cazuri, ca una dintre metodele de diagnostic diferențial, definiția durerii precise în zona mușchiului supraspinatus poate ajuta.După găsirea unor astfel de puncte de durere de palpare în scopuri diagnostice și terapeutice, se injectează în ele anestezice locale. Ținând cont de faptul că mușchiul supraspinatus este inervat de nervul suprascapular, se propune (SkillernP. G .), pentru a ameliora durerea inexplicabilă a brâului umărului, însoțită de durere la palparea mușchiului supraspinatus, pentru a bloca nervul suprascapular.

Localizarea bursasubdeltoidea, bursasubacromialis în raport cu m. supraspinatus și acromion

Deasupra subdeltoidei bursa este situată între acromion șilig. bursa subacromială coracoacromiale. Cel mai adesea, aceste pungi comunică între ele. Cu fiecare răpire a umărului, în intervalul de la 60 la 120 °, se creează frecare între tendonul supraspinatus și procesul acromial, care se reduce datorită prezenței unei pungi mucoase situate între ele.

a lua legatura m. supraspinatussacromion la răpire

De-a lungul timpului, în special la persoanele angajate în munca fizică grea asociată cu mișcări intense ale umerilor, pereții sacului sunt deteriorați și încetează să mai servească drept protecție suficientă. Re-trauma constantă determină modificări degenerative ale tendoanelor și ale capsulei articulare. Astfel de modificări degenerative predispun la calcificarea tendonului supraspinatus. Astfel de depozite cresc compresia procesului acromial, făcând durerea mult mai severă decât cu simpla inflamație a tecilor tendinoase.Fibrele necrotice uzate sunt extrem de sensibile la orice deteriorare și o simplă cădere sau tensiune musculară bruscă poate provoca rupturi incomplete sau chiar complete tendoanele. Modificările degenerative se pot răspândi în capul adiacent lung al mușchiului biceps, care se rupe spontan, sau în întregul țesut al capsulei, provocând periartrită și formarea aderențelor periartrriculare. Unul dintre simptomele inflamației tendonului mușchiului supraspinatos poate fi durerea în timpul răpirii umărului în intervalul de la 60 la 120 °, adică în aceste limite atunci când tendonul este prins de marginea procesului acromial. În afară de aceasta, atunci când membrul este în plină abducție, mișcările încetează să mai fie dureroase, deoarece zona sensibilă este protejată de procesul acromial, nu în contact cu acesta. La fel, când umărul este tras în jos, există o altă durere ascuțită între 120 ° și 60 ° de răpire. Acest simptom poate fi semnificativ în mod diferențiat, deoarece cu artrita articulației umărului, durerea apare imediat odată cu debutul mișcării și continuă cu întreaga gamă de mișcare. Cu aderențe în zona articulației umărului, durerea apare atunci când umărul este răpit cu 70-80 °, dar continuă cu răpirea ulterioară.

MUSCUL MUNCII Informațiile despre patologia mușchiului infraspinatus sunt de o oarecare importanță pentru diagnosticul diferențial în reumatologie. Mulți autori subliniază că durerea emanată de mușchiul infraspinatus imită foarte exact durerea care apare în articulația umărului în sine (simptom al durerii la nivelul articulației umărului), și poate fi confundat cu simptomele artritei articulației umărului. Când este afectat mușchiul infraspinatus, localizarea principală a durerii este regiunea anterioară a articulației umărului, dar durerea poate fi proiectată și în regiunea anterolaterală a umărului. Acest tip de durere necesită aflarea locației mușchiului.

Mușchiul infraspinatus începe de la mai mult de 2/3 din suprafața fosei infraspinatus a scapulei merge lateral și se atașează la suprafața posterioară a tuberculului mai mare al humerusului.

Muşchi acoperit de sus de mușchii deltoizi și trapez, iar în părțile inferioare de mușchiul latissimus dorsi și mușchiul rotund mare. Alimentarea cu sânge a.Suprascapularis, circumflexascapula ... Cu durerea în articulația umărului cauzată de o patologie a mușchiului infraspinatus, este posibil, cu ajutorul palpării profunde, să se determine zonele de durere locală din mușchiul însuși. Cel mai adesea, durerea este detectată într-un punct situat sub marginea laterală a 1/3 mediană a coloanei scapulare și echidistant de coloana vertebrală și unghiul medial al scapulei sau în zona situată sub mijlocul coloanei scapulare. în plus, în zona mușchiului subscapular afectat, uneori se palpează benzi strânse.

Inervarea musculară se realizeazăn. suprascapularis extinzându-se prin trunchiul superior de la nervii 5 și 6 cervicali. Patologia mușchiului infraspinatus provoacă durere în zonele inervate de nervii cervicali 5, 6 și 7, ceea ce poate duce la un diagnostic eronat de radiculopatie cauzat de o boală a discurilor intervertebrale (Reynolds M. D. 1981)

Mușchiul infraspinatus rotește umărul spre exterior în orice poziție și este implicat în stabilizarea capului humerusului în cavitatea glenoidă atunci când ridică brațul în sus. În plus, fibrele musculare superioare sunt implicate în răpire (mâna ridicată este trasă înapoi), iar cea inferioară în adducția umărului. Mușchiul infraspinatus, împreună cu mușchiul mic rotund și fibrele posterioare ale mușchiului deltoid, rotește umărul spre exterior. Mușchiul infraspinatus ajută supraspinatus și alți rotatori ai umărului să stabilizeze capul humerusului în cavitatea glenoidă în timpul răpirii și extensiei umărului.

Interesant din punctul nostru de vedere este faptul că, în cazul reflectării durerii miofasciale în articulația umărului, sursa acestei dureri, potrivit unui număr de autori, este localizată cel mai adesea în mușchii infraspinatus sau supraspinatus. Poate că acest lucru se datorează inervației generale a acestor mușchi de către nervul suprascapular. Este puțin probabil ca această localizare a durerii să fie o consecință directă a activității contractile a acestor mușchi. La urma urmei, mușchii infraspinatus și supraspinatus au funcții diferite, dar în același timp provoacă dureri profunde în articulația umărului, în același timp, infraspinatus și mușchii mici rotunzi efectuează aproape aceleași acțiuni, dar au o inervație diferită și diferite localizarea durerii.

Informațiile despre funcția musculară permit explicarea motivului apariției plângerilor pacienților că nu pot ajunge la buzunarul din spate al pantalonilor cu mâna, nu pot fixa un sutien etc. Când efectuați aceste mișcări, este necesar să întoarceți umărul spre interior, care ar trebui să fie însoțit de o întindere a mușchilor care rotesc umărul spre exterior. Și în caz de deteriorare a mușchiului infraspinatus, care duce la tensiune și scurtarea fibrelor musculare, pacientul nu poate ajunge nici măcar la buzunarul din spate al pantalonilor cu degetele. Mai mult, limitarea acestei mișcări este aceeași atât pentru performanța activă, cât și pentru cea pasivă.

MUSCUL ROTUND MIC începe de la suprafața posterioară a marginii laterale a scapulei și se atașează la fațeta inferioară a tuberculului mai mare al humerusului sub tendonul infraspinatus. Tendonul crește împreună cu suprafața posterioară a capsulei articulare a articulației umărului și, atunci când este contractat, scoate capsula.circumflexascapula. Inervație n. axilari (C 5-C 6).

O leziune izolată a mușchiului mic rotund este descrisă în literatură ca. simptom al zonei dureroase de mărimea unui dolar de argint ... Este cauzată de pacienții care se plâng de durere într-o zonă de dimensiunea unui dolar de argint (diametrul dolarului de argint SUA este de 32 mm) adânc în partea posterioară a mușchiului deltoid doar proximal de atașarea acestuia la tuberozitatea deltoidă a humerusului. Poate că localizarea durerii în regiunea deltoidă este cumva legată de faptul că mușchii mici rotunzi și deltoizi sunt inervați de un nerv. Durerea este percepută de pacient ca fiind profundă și clar limitată și poate fi interpretată greșit ca bursită. Pentru a face diagnosticul corect, ar trebui să se țină seama de natura patognomonică a localizării durerii, în zona situată semnificativ sub bursa podacromială.

Micul mușchi rotund supine umărul (rotește umărul spre exterior), luându-l ușor înapoi. Mulți autori identifică acțiunile micilor mușchi rotunzi și infraspinatus. Ambii mușchi rotesc umărul spre exterior, indiferent de poziția brațului (răpit, îndoit, îndreptat) și sunt implicați în stabilizarea capului humerusului în cavitatea glenoidă în timpul mișcărilor brațului.

Traversă și topografie și m . teresminor

Sindromul miofascial al mușchiului mic rotund apare rar ( SolaA . E ). O leziune izolată a mușchiului mic rotund este și mai rară. De regulă, există o patologie combinată a mușchilor mici rotunzi și infraspinatus. Mai mult, durerea din acesta din urmă este în mod clar dominantă, iar eliminarea tensiunii mușchiului infraspinatus contribuie la detectarea iradierii durerii din mușchiul mic rotund. Probabil, această combinație de patologie poate fi explicată prin faptul că micul mușchi rotund, conform expresiei figurative a D.G. Trevella, funcționează ca un frate mai mic în paralel cu mușchiul infraspinatus. Acești mușchi au zone adiacente de origine anatomică și atașament, dar inervație diferită. Același rol al „fratelui mai mic” poate explica probabil faptul că, cu o leziune izolată a mușchiului mic rotund, pacienții se plâng mai mult de durere decât de mișcare limitată. Probabil, mișcarea este compensată de mușchiul infraspinatus.

MUSCUL LUMINOS începe de la suprafața anterioară a scapulei, umplând fosa subscapulară de la marginea medială la cea laterală. Se îndreaptă lateral, trece în tendon, care traversează partea din față a articulației umărului și se atașează la tuberculul mic al humerusului și la partea inferioară-anterioară a capsulei articulare a articulației umărului. Cazurile sunt descrise atunci când tendonul cu partea sa superioară trece prin cavitate articulație, ca urmare peretele anterior superior al acestuia din urmă este oarecum slăbit... Mușchiul subscapular se atașează de humerus cel mai anterior dintre toți ceilalți mușchi care formează manșeta rotatorului (infraspinatus, supraspinatus și mușchii rotunzi mici).

Locul atașamentului brahial al mușchiului subscapular este de obicei foarte dureros cu natura cronică a miofascitei. Pentru a examina atașamentul muscular al umărului, pacientul aduce umărul în corp, încercând să ajungă în spate cu cotul, întoarce umărul spre exterior. Cu această mișcare a umărului, zona de atașare a mușchiului subscapular la humerus iese de sub procesul humeral înainte și devine disponibilă pentru palpare. Bursa subscapulară sinovială care comunică cu cavitatea articulației umărului separă gâtul scapulei de mușchiul subscapular. Inervație n. subscapularis (C 5- C 7). Rezerva de sângea. Subscapularis.

Traversă și topografie m . subscapularis

Mușchiul subscapular rotește umărul spre interior (pătrunde) și îl aduce în trunchi și, împreună cu alți mușchi, ține capul humerusului în cavitatea glenoidă.procesul brahial, totuși, mușchiul subscapular contracareză această deplasare a capului.

Înțelegerea naturii acțiunii mușchiului subscapular va ajuta la înțelegerea mecanismului disfuncțiilor mâinii care apare în patologia mușchiului subscapular. Procesul patologic în mușchiul subscapular poate duce la o scurtare puternică a acestui mușchi, drept urmare mușchiul ține umărul într-o poziție rotită spre interior și o persoană nu poate supina complet mâna cu un braț îndreptat, datorită rotației limitate a umărul spre exterior.

Înfrângerea mușchiului subscapular provoacă dureri severe, atât în \u200b\u200brepaus, cât și în timpul mișcării. Zona principală a durerii se află în proiecția posterioară a articulației umărului, dar se poate răspândi în jos pe umărul posterior până la cot. La unii pacienți, se reflectă durere și durere sub forma unei manșete în jurul încheieturii mâinii, care are o valoare diagnosticată, iar pe partea din spate a încheieturii, durerea și durerea sunt mai pronunțate decât pe partea sa palmară. Din cauza durerii la încheietura mâinii, pacienții poartă ceasul pe de altă parte. În stadiile incipiente ale leziunilor musculare subscapulare, pacienții își pot ridica brațul în sus și înainte, dar nu își pot arunca brațul înapoi atunci când, de exemplu, încearcă să arunce o minge. Conform TravellJ . G ., apariția unui focar de tensiune în mușchiul subscapular duce la o creștere treptată a limitării mobilității în articulație din cauza durerii, care provoacă leziuni ale pectoralului major, pectoralului major, latisimusului, tricepsului și, în cele din urmă, a mușchilor deltoizi. În cele din urmă, toți mușchii pot fi afectați. Din acest moment, niciunul dintre mușchii afectați nu poate fi întins pe toată lungimea sa, toate mișcările articulației umărului sunt sever limitate. Articulația umărului devine "Îngheţat" , iar tulburările trofice apar adesea după aceasta. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în literatură termenul „umăr înghețat” este interpretat diferit, sunt prezentate numeroase motive pentru dezvoltarea restricției de mișcare în articulația umărului și diferite simptome clinice ale această boală sunt date.

Cunoașterea anatomiei topografice a mușchiului subscapular arată clar că o leziune izolată a acestui mușchi limitează mobilitatea articulației umărului, dar nu perturbă mișcarea scapulei față de piept. Prin urmare, atunci când examinați un pacient care are mișcări limitate ale umărului, primul pas este să verificați mobilitatea scapulei. În acest scop, medicul își pune palma pe omoplatul pacientului și îl invită să-i ia mâna. Dacă, pe lângă limitarea mobilității în articulația umărului, mobilitatea scapulei este limitată, atunci patologia ar trebui suspectată și de mușchii pectorali minori, dinți anteriori, trapez și romboid.

SINDROM DE IMPAGEMENT. La ridicarea brațului, chiar și în mod normal, există o ușoară compresie a tendoanelor dintre capul humerusului și acromion.

În cazul unei îngustări a decalajului dintre acromion și tendoanele manșetei rotatorului, apare sindromul de afectare, care constă în leziuni ale mușchilor manșetei rotatorilor. În stadiile incipiente ale sindromului de afectare, principala plângere a pacienților este o durere plictisitoare difuză în umăr. Durerea crește odată cu ridicarea brațului în sus. Mulți pacienți consideră că durerea îi împiedică să adoarmă, mai ales atunci când sunt întinși pe partea articulației umărului afectat.

Simptomul patognomonic al sindromului de afectare este apariția durerii acute la pacient atunci când încearcă să ajungă la buzunarul din spate al pantalonilor sau să-și desfacă sutienul. În etapele ulterioare, durerea crește, posibil apariția rigidității articulațiilor.

Uneori în articulație se aude un clic în momentul coborârii mâinii. Slăbiciunea și dificultatea ridicării brațului pot indica o ruptură a tendonului manșetei rotatorilor.

Relația dintre mușchii acromionului și manșetelor rotatorilor la ridicarea brațului

Astfel, clinica sindromului de impingement constă din manifestări inerente deteriorării mușchilor care alcătuiesc manșeta rotatorului.

În structura complexă a membrelor superioare ale unei persoane, atenția principală este acordată elementelor osoase - oasele umărului, antebrațului și mâinii. Anatomia humerusului este importantă pentru viața de zi cu zi a unei persoane. Situațiile traumatice sunt periculoase pentru structură și se întâmplă adesea în viața de zi cu zi și în accidente, unde este important să poți oferi primul ajutor corect și să nu dăunezi victimei cu acțiuni inadecvate.

Structura și funcția humerusului

Humerusul este cel mai mare, conform clasificării aparține tubularului lung, pe măsură ce corpul crește, se întinde în lungime. Membrul superior mobil liber include umărul, antebrațul - structurile osoase ulnare și radiale care alcătuiesc mâna - zona carpometacarpiană și falangele (oasele) degetelor. Regiunea umărului le unește cu cadrul trunchiului uman. Participă la formarea articulațiilor umărului și cotului, care efectuează principalele acțiuni funcționale ale mâinilor. Înconjurat de grupe musculare, trunchiuri nervoase, plexuri arteriovenoase și vase limfatice. Osul provine din țesutul cartilaginos, se osifică în totalitate până la 25 de ani. Structura structurii umărului include următoarele structuri anatomice:

• diafiza - corpul situat între epifize;
• metafiză - zonă de creștere;
• glanda pineală - capăt proximal și distal;
• apofiza - tuberculi pentru atașarea fibrelor musculare.

Marginea superioară

Partea superioară a osului este una dintre componentele articulației humerale.

Capătul proximal al structurii osoase este implicat în structura articulației în formă de bilă formată din capul rotund neted al umărului și cavitatea scapulară articulară. Volumul mai mare al capului humeral în comparație cu suprafața de contact contribuie la dislocare. Este separat de corpul osos printr-o canelură îngustă. Formația se numește gât îngust anatomic. În exterior există doi tuberculi musculari: un tubercul lateral mare (lateral) și un tubercul mic situat în fața lateralului. Manșeta brâului de umăr este atașată de acesta din urmă, care este responsabil pentru funcția de rotație. În apropiere se află un plex de nervi. Aceasta este localizarea fracturilor frecvente ca urmare a căderilor. De la tuberculi în jos urmează crestele mari și mici cu același nume, între care rulează o canelură pentru atașarea tendoanelor capului lung în mușchiul biceps.

Zona de frontieră de dedesubt după tuberculi, între glanda pineală și diafiză, se numește gât chirurgical. Acesta servește ca punct slab, susceptibil la fracturi, mai ales la bătrânețe. La copii, aceasta este zona de creștere a membrului superior.

Corpul structurii osoase

Acționează ca o pârghie, facilitată de trăsături anatomice. În partea de sus, diafiza este cilindrică (rotundă), mai aproape de capătul distal, este triedrică datorită a 3 creste (interioare, exterioare și anterioare), 3 suprafețe sunt definite între ele. La exterior, aproape în mijloc, există o tuberozitate a mușchiului deltoid, unde sunt atașate fibrele musculare. Pe fața posterioară, se execută în spirală o canelură plană și plană - o canelură pentru nervul radial.

Marginea de jos

Fundul osului are o structură destul de complexă.

Capătul inferior lat, curbat înainte, este destinat nu numai pentru atașarea mușchilor, ci participă și la structura articulației cotului. Articulația include condilul osului umărului cu structurile antebrațului. Marginea interioară a condilului formează un bloc pentru aderența la ulna. Pentru a crea articulația brahioradială, se evidențiază capul condilian. Deasupra ei este vizibilă fosa razelor. Pe ambele părți deasupra blocului, mai există încă două depresiuni: în spate - fosa ulnară, coronară - în față. Marginile exterioare și interioare ale osului se termină cu umflături aspre - epicondili laterali și mediali, care servesc la fixarea fibrelor musculare și a ligamentelor. Procesul medial este mai mare, pe fațeta sa posterioară există o canelură în care se află trunchiul nervului ulnar. Condilii și canelura nervului cubital sunt palpabile sub piele, ceea ce are o valoare diagnosticată.

Cauze și simptome ale fracturilor

Caracteristicile avariilor și semnele lor sunt prezentate în tabel:

Localizarea fracturii	Cauză	Simptome
Capul și gâtul anatomic	Cad în cot sau lovit direct	Hemoragie (hematom)
		Puffiness
		Durere de mișcare
Gât chirurgical	Cad cu accent pe mâna extinsă și răpită	Fără deplasare - durere locală în creștere la sarcina axială
		Cu deplasare - durere ascuțită, disfuncție
		Axa umărului decalată
		Scurtarea
		Patologia mișcărilor
Fracturi apofizare	Umăr dislocat, lovitură	Durere
		Puffiness
		Crișă distinctă (crepitus) la mișcare
Diafiza	Lovituri, picătură până la cot	Hematom
		Sindromul durerii
		Întreruperea muncii
		Crepitus
		Mobilitate patologică
		Deformarea umărului
Capăt distal (fracturi transcondilare)	Impact vizat sau impact mecanic	Toate simptomele anterioare
		Antebrațul îndoit

Activități de vindecare

Primul ajutor pentru vătămare include următoarele:

Pentru a anestezia zona rănită, puteți utiliza medicamentul Dicloberl.

• anestezie adecvată cu medicamente narcotice disponibile în mod obișnuit ("Ketorol", "Dikloberl", "Promedol").
• sedative, cardiovasculare sau sedative („Valeriană”, „Valocordin”, „Diazepam”).
• imobilizare cu materiale improvizate, inclusiv scânduri, bandaje.

În tratamentul fracturilor de humerus, se utilizează astfel de metode.