Una dintre cele mai răspândite boli infecțioase ale secolelor 20 și 21, care afectează țări și continente întregi, este gripa comună. Și-a primit numele de la francezul grippe - to pick up, ceea ce indică contagiozitatea incredibil de mare a bolii. Virusul este transmis prin picături în aer, pătrunde cu ușurință în mucoasele umane și se răspândește rapid în întreaga populație. Virusul se răspândește pe tot globul, provocând pandemii - izbucniri de boală la scară largă care mătura o țară sau un număr de țări.

În ciuda multor cercetări efectuate de medici și oameni de știință străluciți, a dezvoltării unui vaccin și a medicamentelor antivirale, virusul gripal încă mai găzduiește un potențial distructiv enorm pentru populația lumii. Cazurile de boală sunt înregistrate și înregistrate cu atenție în întreaga lume, iar datele colectate sunt transmise Organizației Mondiale a Sănătății. Problema este atât de semnificativă și de răspândită încât în ​​1967 a fost creat în țara noastră Institutul de Cercetare a Gripei, care este activ și astăzi.

În fiecare an, între 3 și 5 milioane de oameni din întreaga lume se îmbolnăvesc de gripă și până la 500 de mii dintre ei mor din cauza bolii sau a complicațiilor acesteia. Virusul este cel mai periculos pentru persoanele cu boli cronice ale sistemului respirator și cardiovascular; rata mortalității în rândul acestora este de 100 de ori mai mare decât media. Fiecare epidemie de gripă dăunează nu numai sănătății populației, ci și economiei țărilor în ansamblu, deoarece infecția perturbă temporar capacitatea de muncă a oamenilor care lucrează.

Istoria omenirii cunoaște câteva exemple impresionante de pandemii de gripă. Astfel, în timpul Primului Război Mondial, gripa spaniolă a răspândit întreaga planetă, infectând 29% din populația sa, care în acel moment se ridica la 550 de milioane de oameni. Potrivit estimărilor, numărul victimelor sale a variat între 50 și 100 de milioane de oameni - această cifră depășește rata mortalității pentru întreaga perioadă a ostilităților. Astăzi, există o amenințare reală a unei alte mutații a virusului cu consecințe sub forma unei pandemii de severitate similară.

Patogen

Agentul cauzal al gripei este unul dintre cele mai studiate virusuri astăzi, deoarece este monitorizat îndeaproape de oamenii de știință din întreaga lume. Cu toate acestea, acest lucru încă nu a adus omenirea mai aproape de controlul infecției gripale, datorită variabilității sale incredibile. Virusul gripal aparține familiei Orthmyxoviridae și este împărțit în 3 tipuri:

• tip A – întâlnit la oameni și animale, cel mai adesea provocând focare masive de boală;
• tipul B este uman, reprezentând mai puțin de 20% din cazurile de boală;
• tipul C este uman, întâlnit în cel mult 5% din cazuri.

Schema structurii virusului gripal

Tipurile diferă prin tipul de proteine ​​ale membranei exterioare - hemaglutinină (H) și neuraminidază (N). De exemplu, cel mai frecvent virus de tip A poartă hemaglutinină de tip 1 și neuraminidază de tip 1, care este denumit pe scurt H1N1. Până în prezent, virusurile cu antigene H1, H2, H3 și N1, N2 au fost izolate de la om; alte tipuri de antigene se găsesc în agenții patogeni gripali la animale și păsări.

Virusul gripal are o structură destul de simplă: are o capsulă proteică care înconjoară o moleculă de ARN - informația sa ereditară. Codifică doar 11 molecule de proteine, din care este asamblat întregul virion. Agentul patogen a fost izolat din materialul unei persoane bolnave încă din 1931, iar după dezvoltarea microscopiei electronice, a devenit posibil să se studieze vizual structura acestuia. Virionul are o formă sferică și o dimensiune de până la 120 nm, suprafața sa este punctată cu „tepi” - molecule de neuraminidază.

Patogenitatea virusului gripal este asigurată de proteinele sale structurale:

• Hemaglutinina (HA) – servește la atașarea virionilor la celulele corpului și este ținta principală pentru anticorpii imunitari;
• Nucleoproteină (NP) – transportă ARN viral de la nucleu la citoplasmă în timpul asamblarii particulelor virale;
• Neuraminidaza (NA) este responsabilă pentru eliberarea de noi virioni din celulă și îi împiedică să se lipească împreună, ceea ce asigură o eficiență ridicată a infecției noilor ținte;
• Proteina membranei interne (M2) – formează un canal în grosimea membranei celulare pentru penetrarea virusului;
• Proteina nestructurală NS1 - suprimă activitatea sintetică a celulei gazdă, declanșează mecanismul de autodistrugere a acesteia (apoptoză).

Purtători ai virusului gripal A sunt păsările de apă sălbatice și domestice: rațe, gâște, plovers. Proprietarii săi finali sunt oameni, cai și porci. Gazdele și sursele celorlalte tipuri (B, C) sunt doar oameni.

Circulația alternativă a virusului în corpul oamenilor și al animalelor la fiecare câteva decenii duce la modificări semnificative ale genomului său. Ca urmare, unul sau ambii antigene de suprafață sunt înlocuiți cu alții, așa cum a fost cazul agentului patogen al gripei aviare din China în 2013. A dobândit structura H7N9, păstrând în același timp capacitatea de a infecta oamenii.

Păsările sunt un rezervor natural de infecție în care sunt păstrate toate modificările genetice existente ale virusului. În consecință, genele gripei spaniole responsabile de contagiozitatea și letalitatea ridicată a infecției încă circulă în natură, creând pericolul unei pandemii repetate. OMS monitorizează îndeaproape pregătirea virusului pentru noi marșuri devastatoare de-a lungul planetei, evaluând situația actuală ca fiind la jumătatea drumului către virusul dobândind proprietăți foarte patogene.

Mecanismul dezvoltării bolii

Focarele de gripă sunt strict sezoniere și apar în timpul sezonului rece. De regulă, ele încep după o ușoară dezgheț, care este precedată de îngheț. Aerul devine umed și rece, ceea ce este un mediu ideal pentru ca virusul să persistă în mediul extern pentru o perioadă lungă de timp. Orele scurte de lumină și activitatea solară scăzută promovează, de asemenea, supraviețuirea particulelor virale. Agentul patogen se acumulează rapid în locuri aglomerate: în transportul public, săli de clasă, birouri de lucru.

O persoană bolnavă eliberează virusul gripal cu saliva eliberată din nas atunci când tușește, strănută sau vorbește. Cele mai periculoase picături de mucus formate la strănut sunt extrem de mici, răspândite pe distanțe lungi și pătrund cu ușurință în tractul respirator al altor persoane. Odată ajuns pe membrana mucoasă a nasului și a faringelui, virusul se atașează de celulele sale - celulele epiteliale - și pătrunde în interior.

În celulă, își pierde învelișul proteic și începe modul de citire a informațiilor sale genetice, transferându-l la stația de sinteză a proteinelor - ribozomi. Procesul de translație este asigurat de enzima virală revers transcriptază, care construiește un lanț de ADN complementar ARN-ului gripal și îl integrează în genomul celulei. Virusul subordonează complet metabolismul celular nevoilor sale, iar componentele sale sunt cheltuite pentru asamblarea particulelor virale. Atunci când se acumulează suficiente în citoplasmă, ele ies, rupând celula și ducând la moartea acesteia. Noi particule virale infectează celulele învecinate și ciclul de reproducere a acestora se repetă.

Celulele epiteliale moarte se desprind de pe suprafața membranei mucoase, expunând placa submucoasă. Ca răspuns la schimbările care apar, mecanismele de apărare imună sunt lansate odată cu dezvoltarea unei reacții inflamatorii. Celulele imune se străduiesc să localizeze locul leziunii virale consumând celule epiteliale infectate și rămășițele acestora. Sistemul circulator reacționează și el: sângele se reped în locul inflamației, partea sa lichidă intră în țesut și edemul se formează ca o barieră.

Zonele goale ale membranei mucoase își pierd funcția de barieră și permit particulelor virale să treacă în țesutul subiacent. Astfel, ele intră în fluxul sanguin, se răspândesc în tot organismul și, împreună cu produsele degradării celulare, provoacă febră, reacții toxice locale și generale. Virusul are un efect dăunător asupra peretelui vascular, devine fragil și crește permeabilitatea la partea lichidă a sângelui și a elementelor formate. Suprimă activitatea sistemului imunitar, împiedicând sinteza de anticorpi antivirali și alte clase de anticorpi. Protecția membranelor mucoase din toate sistemele de organe este afectată semnificativ, ceea ce facilitează pătrunderea și proliferarea diferitelor bacterii patogene.

Ca răspuns la prezența particulelor virale în țesuturile corpului, celulele sistemului imunitar produc anticorpi specifici care leagă și distrug agentul patogen. La locul porții de intrare a virusului - membrana mucoasă a tractului respirator superior - sunt sintetizate imunoglobuline din clasele A, M, G, care împiedică reintrarea acestuia. Ei rămân foarte activi timp de 3-5 luni după infectare.

Imunoglobulinele de clasa M la hemaglutinină și neuraminidază sunt produse în cantități suficiente în ziua a 10-14 a bolii, atingând apogeul după 2 săptămâni. Prezența lor în sânge indică o infecție acută și este utilizată pe scară largă în diagnostic. Imunoglobulinele din clasa G se acumulează în cantități suficiente ceva mai târziu - 1-1,5 luni de la debutul bolii. Acestea durează toată viața și protejează o persoană de reinfectarea cu același tip de virus. La rândul lor, alte variante antigenice ale agentului patogen pot provoca un caz repetat de gripă în următorul sezon epidemic.

Virusul gripal este eliminat complet din organism în medie la 10-14 zile de la debutul bolii Cu toate acestea, complicațiile pot apărea la o dată ulterioară. Cele dintre ele care sunt direct legate de circulația virionilor în sânge sunt numite timpurii. Printre acestea se numără creierul, sângerări masive. Complicațiile tardive apar după ce virusul a dispărut complet din sânge și sunt asociate cu tulburări profunde ale sistemului imunitar și ale microcirculației. Cea mai gravă și periculoasă dintre ele este considerată bacteriană, care este extrem de dificil de tratat, mai ales la persoanele în vârstă.

Clasificare

Formal, gripa poate fi clasificată ca un grup larg, deoarece se potrivește pe deplin criteriilor sale. Boala este de natură virală și apare într-o formă acută; ținta pentru acțiunea agentului patogen este membrana mucoasă a tractului respirator. Cu toate acestea, tabloul clinic caracteristic, morbiditatea sub formă de epidemii și pandemii, precum și incontrolabilitatea virusului în ciuda arsenalului de agenți terapeutici și profilactici, obligă fiecare caz de gripă să fie înregistrat separat.

Gripa este clasificată în funcție de severitate:

În funcție de natura gripei, există:

1. Necomplicat.
2. Complicat:
   • complicații precoce - asociate cu impactul direct al virusului asupra organismului;
   • complicații tardive – asociate cu modificări pe care virusul gripal le lasă în urmă. Ele se pot manifesta sub forma unei infectii bacteriene si a exacerbarii bolilor cronice.

Clinica

Gripa apare ciclic odată cu trecerea anumitor etape de dezvoltare. Imediat după infectare, virusul începe să se înmulțească în celulele epiteliale fără să se arate în niciun fel - așa trece perioada de incubație a bolii. Durează pentru gripa de tip A până la 2 zile, pentru gripa de tip B până la 3-4 zile. De îndată ce agentul patogen se acumulează în cantități suficiente pentru a pătrunde în sânge, începe următoarea perioadă - înălțimea bolii.

Faza activă a bolii începe acut cu frisoane severe, slăbiciune și creșterea temperaturii până la 38-40 de grade C. Febra atinge maximul în a doua zi de boală și apoi scade treptat. Este asociat cu o eliberare masivă de particule virale în sânge și rareori persistă mai mult de 5 zile. Febra în perioadele ulterioare ale bolii este de obicei asociată cu adăugarea unei infecții bacteriene.

Persoanele bolnave de gripă au aspectul caracteristic unui „copil pătat de lacrimi”: fața devine umflată, pielea și conjunctiva sunt hiperemice, iar ochii strălucitori. Adesea, din cauza durerii oculare, pacienții experimentează lacrimare crescută și fotofobie. Gura pacientului este ușor deschisă, deoarece respirația nazală este dificilă.

În general, simptomele gripei se încadrează în 2 sindroame largi: intoxicație și catarală.

Manifestări ale gripei

Intoxicația se manifestă:

• Cefalee severă, care este de obicei localizată în partea frontală și are un caracter de izbucnire;
• Dureri în mușchi, articulații, slăbiciune musculară;
• Slăbiciune, slăbiciune, stare de rău;
• O senzație de palpitații, o creștere a tensiunii arteriale la debutul bolii și scăderea ei persistentă sub normal în perioada timpurie de recuperare;
• Sângerare de la mucoasele, mici erupții pe piele, creșterea formării de trombi.

Sindromul catarral este o consecință a inflamației și umflării membranei mucoase a tractului respirator. Se manifestă:

• O tuse uscată, iritantă la începutul bolii și o tuse cu o cantitate mică de spută mucoasă mai aproape de recuperare;
• cu scurgeri minore;
• Răgușeală a vocii.

Acesta este modul în care apare gripa necomplicată de severitate uşoară sau moderată. Simptomele slăbesc treptat și după 7-10 zile persoana își revine. Cu toate acestea, efectul specific al virusului asupra organismului duce la faptul că o persoană suferă de dureri de cap tensionate, slăbiciune și oboseală crescută timp de câteva luni după boală.

Forma hipertoxică de gripă, care este tipică persoanelor în vârstă, este mult mai severă.și pacienții cu imunodeficiență severă. Se manifestă prin simptome de afectare a sistemului nervos central și insuficiență multiplă de organe:

1. convulsii;
2. Rave;
3. vărsături la fântână;
4. halucinații vizuale;
5. Confuzie sau pierderea completă a cunoștinței;
6. O scădere bruscă a tensiunii arteriale;
7. Excitare și psihoză;
8. Dificultăți severe de respirație;
9. Sângerare;
10. Tuse obositoare;
11. Dureri în piept.

Complicațiile gripei se dezvoltă la 10-15% dintre pacienți și sunt cel mai adesea reprezentate de pneumonie,întrucât virusul este capabil să se înmulțească direct în celulele arborelui bronșic și alveolelor. Pneumonia virală se caracterizează printr-o evoluție severă, insuficiență respiratorie severă și rezistență la terapia antibacteriană. Pacientul este deranjat de o tuse severă cu spută mucoasă copioasă, care este adesea striată de sânge. Pielea îi devine palidă cu o nuanță albăstruie uniformă, mâinile și picioarele îi sunt reci la atingere. Greutatea severă a respirației apare cu efort fizic redus și în repaus, care este agravată de adăugarea de edem pulmonar.

Gripa la femeile gravide

Femeile însărcinate, datorită stării lor, sunt una dintre cele mai vulnerabile categorii la virusul gripal. În corpul viitoarei mame, sub influența hormonilor, activitatea sistemului imunitar scade, ceea ce este necesar pentru purtarea normală a copilului. În acest sens, femeile însărcinate se infectează cu ușurință cu gripă și au șanse mai mari decât altele să sufere din cauza complicațiilor acesteia. Se observă că Severitatea bolii crește începând cu al 3-lea trimestru - rata mortalității în această perioadă este de aproximativ 17%. Riscul de complicații și rezultate adverse ale gripei crește semnificativ dacă o femeie însărcinată are boli somatice cronice.

Tabloul clinic general diferă puțin de cel descris mai sus: temperatura corpului crește, apar tuse uscată, dureri în partea din față a capului, mușchii și articulațiile. Dificultățile de respirație cresc, picioarele, picioarele și mâinile se umflă.

Semnele dezvoltării complicațiilor includ:

• Frecvență respiratorie crescută peste 30 pe minut;
• Conștiință afectată;
• tahicardie;
• Dureri în piept.

Pneumonia virală în timpul sarcinii se dezvoltă extrem de rapid: este nevoie de doar câteva ore pentru ca agentul patogen să provoace leziuni pulmonare extinse. Complicațiile, la rândul lor, cresc riscul de naștere prematură și de deces fetal. Acest lucru se datorează deteriorării vaselor de sânge ale placentei și perturbării fluxului sanguin fetal-placentar. Operația cezariană sau nașterea în perioada de vârf a bolii se termină adesea cu moartea mamei din cauza hemoragiei obstetricale masive, insuficiență respiratorie severă și complicații purulente postpartum.

Gripa atipica

Modificările în structura proteinelor virusului implică invariabil apariția de noi moduri de interacțiune cu corpul gazdă și, prin urmare, simptomele bolii se modifică. Astfel, gripa aviară H5N1 se caracterizează printr-o perioadă mai lungă de incubație - durează de la 1 la 7 zile, după care se dezvoltă un model tipic de infecție. Cu toate acestea, este mai capabil să se înmulțească în părțile inferioare ale tractului respirator - bronhiole și alveole, provocând o tuse debilitantă cu spută sângeroasă. Evoluția severă a bolii este însoțită de sindromul de detresă respiratorie - o tulburare severă a schimbului de gaze în plămâni cu necesitatea ventilației artificiale.

Gripa porcină H2N3 se caracterizează prin adăugarea de simptome de afectare a tractului gastrointestinal: vărsături, dureri abdominale, scaune moale. În caz contrar, procedează similar cu forma tipică de gripă, începând cu febră, tuse și slăbiciune generală severă.

Diagnosticare

Diagnosticul de gripă este efectuat de un medic generalist în cazul unei programari în ambulatoriu și de un specialist în boli infecțioase după ce pacientul este îndrumat la acesta sau internat la spital. Diagnosticul se stabilește în timpul colectării anamnezei, examinării plângerilor, examinării pacientului și este confirmat prin teste de laborator. Gripa este favorizată de debutul acut al bolii în sezonul rece după contactul cu o persoană bolnavă sau vizitarea locurilor aglomerate. O combinație caracteristică de simptome pentru gripă este o temperatură ridicată din prima zi de boală cu intoxicație severă și tuse uscată.

În timpul examinării, în primul rând, medicul acordă atenție aspectului pacientului:

1. Culoarea pielii – palidă sau excesiv de roșie din cauza febrei și intoxicației, albăstruie din cauza insuficienței respiratorii;
2. Prezența unei erupții petechiale pe piele și pe mucoase este o erupție cutanată care apare datorită permeabilității crescute și fragilității capilarelor.

Examinarea faringelui relevă hiperemia peretelui posterior al faringelui și granularitatea acestuia. Amigdalele palatine nu ies dincolo de marginea arcadelor sau sunt usor hipertrofiate. Membrana lor mucoasă este netedă, strălucitoare, nu există plăci pe ea (cu excepția cazului în care flora bacteriană este atașată).

Mărirea ganglionilor limfatici periferici cu gripă este rară; de regulă, reacţionează cei submandibulari, cervicali şi intratoracici. La auscultare, medicul observă o creștere a frecvenței cardiace, zgomote înăbușite ale inimii, lipsă de respirație șuierătoare sau este uscată. Dacă gripa este complicată de pneumonie, edem sau infarct pulmonar, atunci apar rafale umede și zone tăcute în care respirația nu se aude. Pulsul este rapid, slab și tensionat.

Când sistemul nervos central este afectat, apar semne de iritare a meningelor. Acestea includ tensiunea în mușchii gâtului, incapacitatea de a îndrepta complet un picior îndoit la articulația șoldului în decubit dorsal (simptomul lui Kernig). Inflamația țesutului cerebral - encefalita și edem cerebral apare cu afectarea conștienței, pierderea sensibilității și activitatea motrică afectată.

Medicul confirmă în cele din urmă diagnosticul de gripă prin prescrierea unei serii de analize de laborator:

Toate persoanele cu vârsta peste 35 de ani internate în spital pentru gripă sunt supuse unui ECG pentru a identifica posibile anomalii în funcționarea inimii. Dacă se suspectează pneumonie, se efectuează o radiografie a plămânilor și este deosebit de important să se efectueze studiul la timp la femeile însărcinate. Uterul gravid este protejat de radiații cu un șorț de plumb. Pacienții cu forme moderate până la severe ale bolii sunt supuși spirometriei, o metodă de evaluare a funcției sistemului respirator. Cu edem pulmonar și pneumonie, capacitatea vitală a plămânilor scade, dar debitul expirator de vârf rămâne normal.

Tratament

Gripa este tratată de un medic infecționist împreună cu un medic pediatru (pentru copii), un medic obstetrician-ginecolog (pentru gravide) și alți specialiști de specialitate (pentru persoanele cu boli cronice). Formele ușoare pot fi tratate în regim ambulatoriu, cu eliberarea unui certificat de incapacitate de muncă pentru perioada de contagiozitate a pacientului. Pacienții cu gripă moderată, severă, complicată, femeile însărcinate și copiii sunt internați într-un spital de boli infecțioase.

În perioada de vârf a bolii se recomandă repaus la pat cu o dietă ușor digerabilă. Ar trebui să bei cel puțin 2 litri de lichid cald cu un conținut ridicat de vitamina C pe zi: coacăze, merișor, suc de lingonberry, compot, ceai cu lămâie. Se efectuează un tratament medicamentos cuprinzător, care are ca scop prevenirea replicării ulterioare a virusului, eliminarea intoxicației și prevenirea complicațiilor bacteriene.

Medicamentele antivirale pentru gripă cu activitate clinică dovedită includ:

Printre alte grupuri de medicamente pentru tratamentul gripei, sunt prescrise următoarele:

• Inductori ai interferonogenezei– tabletele sporesc producția de anticorpi antivirali de către celulele imune (kagocel, ingavirina);
• Preparate cu interferon– crește concentrația de anticorpi protectori în sângele pacienților (cicloferon);
• Antipiretice– ameliorarea stării pacientului când febra este prost tolerată (paracetamol, ibuprofen);
• Anticongestionante– medicamente care ameliorează congestia nazală (xilometazolină);
• Vitamina C– pentru a proteja peretele vascular de efectele toxice ale virusului;
• expectorante– sputa subțire, facilitează îndepărtarea acesteia (ambroxol, acetilcisteină);
• Antibiotice– reduce riscul de complicații bacteriene (ceftriaxonă, azitromicină, amoxiclav, metronidazol);
• Soluții saline, soluție de glucoză 5%.– se administreaza intravenos pentru eliminarea intoxicatiei;
• Hemostatice– pentru a opri sângerarea (etamsilat, acid aminocaproic).

Pacienților cu insuficiență respiratorie severă li se oferă suport respirator - aerul îmbogățit cu oxigen este furnizat printr-un tub intranazal.

Remediile populare pot fi folosite doar ca adaos la terapia principală pentru a crește rezistența organismului la infecțiile bacteriene. Proprietățile antivirale sunt atribuite fitoncidelor de ceapă și usturoi, dar sunt eficiente numai în stadiul de prevenire a bolilor. Inhalarea fumului lor înainte de a vizita locurile aglomerate reduce riscul de infecție, dar nu îl elimină complet. Este recomandabil să luați remedii populare cu un conținut ridicat de vitamina C pe cale orală: un decoct de măceșe, rowan și frunze de coacăze negre. Pentru a restabili apărarea organismului, puteți folosi extract de echinacea, rădăcină de ginseng, miere și propolis.

Prevenirea

Prevenirea gripei se realizează:

1. Metode specifice - vaccinare;
2. Nespecifice – măsuri de carantină, întărind apărarea nespecifică a organismului.

Vaccin

În multe țări din lume, vaccinarea antigripală este inclusă în calendarul național de vaccinare și este o procedură obligatorie. În Federația Rusă, femeile însărcinate, copiii, persoanele cu boli cronice și persoanele în vârstă sunt eligibile pentru vaccinare gratuită. Aceștia trebuie să contacteze un medic generalist de la locul lor de reședință cu 1-1,5 luni înainte de începerea epidemiei de gripă prezise, ​​să primească o trimitere pentru vaccinare și să se vaccineze în biroul de vaccinare. Toate celelalte categorii de cetățeni sunt imunizate pe bază de plată: vaccinul în sine este achiziționat din lanțul de farmacii pe cheltuiala dumneavoastră.

Principala condiție pentru o imunizare cu succes este ca în momentul administrării vaccinului persoana să fie sănătoasă sau în remisie a unei boli cronice.

Vaccinul antigripal este produs anual pe baza tulpinii preconizate a virusului. Agentul patogen circulă între emisferele sudice și nordice ale pământului, făcând posibil să se ghicească ce tulpină va provoca o epidemie în sezonul următor. vaccinul antigripal poate fi:

Instituțiile medicale de stat sunt furnizate cu un vaccin domestic inactivat care conține antigene ale virusurilor gripale de tip A și B. Vaccinarea gravidelor este cea mai sigură în trimestrul 2 și 3, se recomandă începerea ei din săptămâna a 14-a de sarcină în timpul sezonului epidemiei. Problema imunizării este decisă în fiecare caz individual de către un medic obstetrician-ginecolog, ținând cont de riscul de infecție.

Vaccinarea reduce semnificativ riscul de gripă severă și complicațiile acesteia, cu toate acestea, trebuie efectuată în timp util - cu cel puțin 2-3 săptămâni înainte de izbucnirea epidemiei.

Metode nespecifice

Acestea includ:

1. Îndepărtarea pacienților de la vizitarea instituțiilor pentru copii, a grupurilor de lucru și a evenimentelor publice pentru o perioadă de 3 până la 7 zile - momentul manifestărilor clinice ale bolii;
2. Aerisirea frecventă a spațiilor și curățarea umedă zilnică;
3. Purtarea unui tifon sau mască de unică folosință în locuri publice; trebuie schimbată cel puțin o dată la 2 ore;
4. Tratamentul căilor nazale în mijlocul unei epidemii - previne contactul virusului cu celulele epiteliale;
5. Luați multivitamine și tincturi de echinacea în timpul sezonului rece.

Mulți oameni suferă de așa-numita „răceală” la picioare, în timp ce continuă să ducă un stil de viață activ, care nu contribuie decât la răspândirea epidemiei. Este extrem de dificil de evaluat simptomele existente fără a consulta un specialist, prin urmare tratamentul necesar este întârziat, iar riscul de complicații crește. Medicamentele antivirale prescrise în timp util reduc probabilitatea unui rezultat negativ al gripei la minim, datorită căruia perioada de invaliditate este scurtată la 5-7 zile. La adulții sănătoși, principalul pericol al bolii este adăugarea de complicații bacteriene pe fondul unei scăderi pronunțate a imunității. Autotratamentul gripei la domiciliu este inacceptabil, așa că dacă apar simptome caracteristice, consultați un medic cât mai curând posibil.

Video: gripă, dr. Komarovsky

Agenția Federală pentru Educație

Instituție de învățământ de stat

Universitatea de Stat de Biotehnologie Aplicată din Moscova

Facultatea de Medicină Veterinară și Sanitară

în virologie veterinară

Subiect: „Virusul gripei aviare”

Moscova - 2007

Introducere
1. Virusul gripei aviare
1.1. Patogen
1.2. Ce este gripa aviară înalt patogenă?
1.3. Gripa aviară la om
2. Rezervor de infecție
3. Căi de infectare
4. Sezonalitate
6. Patomorfologie
5. Simptome
7. Diagnosticare
7.1. Diagnosticul serologic
8. Prevenire și control
9. Fosprenil și prevenirea gripei aviare
10. Produsele de pasăre ca factori de risc
Concluzie

Introducere

Gripa aviară a fost descrisă pentru prima dată de Perroncito în 1878. De ceva timp a fost confundată cu boala Newcastle, dar după ce s-a stabilit etiologia, aceasta din urmă a început să fie numită asiatică, iar gripa aviară - ciuma a păsărilor europene (clasică). Focare de ciumă europeană a păsărilor au apărut în mod regulat la începutul secolului trecut în Europa, Africa și Asia. Boala a ajuns în America de Nord abia în 1925.

În ultimii 50 de ani ai secolului trecut, 18 dintre cele mai mari epizootii ale acestei boli au fost înregistrate în străinătate: 5 au avut loc în Marea Britanie, 5 în Australia, 3 în alte țări europene și câte una în Pakistan, Hong Kong, Canada, SUA și Mexic. Ciuma păsărilor europene nu ne-a cruțat nici țara - a provocat pagube deosebit de mari crescătorii de păsări din regiunile centrale ale Rusiei în anii 60...70 ai secolului trecut.

În noul mileniu, boala a devenit o cauză majoră de îngrijorare pentru medicii veterinari și profesioniștii din întreaga lume. În 2002, a fost înregistrat pentru prima dată în America de Sud. Epidemia care a început anul viitor în Asia de Sud-Est diferă de cele anterioare prin incidența crescută a bolilor și a decesului, durată și amploare, amenințând tranziția ei într-o pandemie.

În această publicație, vom discuta doar câteva caracteristici ale biologiei AIV* care pot explica motivele a ceea ce se întâmplă și, de asemenea, ne vom concentra asupra aspectelor practice care sunt importante pentru diagnosticarea corectă și prevenirea răspândirii pe scară largă a bolii.

* Abrevieri: AIV - virusul gripei aviare; CE - embrioni de pui; RHA - reactie de hemaglutinare; RDP - reacție de precipitare prin difuzie; PCR - reacție în lanț a polimerazei

1. Virusul gripei aviare

1.1. Patogen

Virusurile gripale sunt agenți ARN monocatenar care aparțin familiei. Orthomyxoviridae. Ele sunt împărțite în 3 genuri: A, B și C. La păsările de curte din câmp, infecția este cauzată de AIV, care face parte din genul A. Analiza genetică a arătat că AIV a fost progenitorul virusurilor gripei ecvine, virusului gripei porcine și virusul gripei umane.

Virusurile de tip B și C se găsesc de obicei numai la mamifere, iar virusurile de tip A se găsesc la oameni, porci, cai, foci, balene, nurci și alte mamifere, precum și la multe tipuri de păsări de curte (găini, curcani, rațe, fazani). , bibilică, prepeliță, struți), toate celelalte păsări sinantropice, ornamentale, sedentare și migratoare, în special păsările de apă, în special rațele migratoare.

Gradul de înrudire a tulpinilor de AIV este apreciat de glicoproteinele de suprafață - hemaglutinină (H) și neuraminidază (N). Tulpinile de AIV izolate de la păsări domestice și sălbatice pe perioada observabilă au aparținut subtipurilor care posedă o combinație de 15 variante H (H1...H15) și 9 variante N (N1...N9). În timpul infecției simultane cu mai multe subtipuri de AIV, este posibil un schimb de segmente între acizii lor nucleici (există 8 dintre aceștia în acidul nucleic al virusului). Prin urmare, ipotetic (ținând cont de numărul de variante H și N), sunt posibile 256 de modificări ale agentului patogen, care diferă în genotip și fenotip.

Multe subtipuri de AIV (numite slab patogene) sunt frecvente, dar infecția lor este asimptomatică sau ușoară. Întâlnirea unei păsări susceptibile cu subtipuri foarte patogenice de AIV (în prezent sunt cunoscute 2 dintre ele - H5 și H7) este mult mai periculoasă - infecția poate lua o formă generalizată și poate duce la moarte. Dar nu toate tulpinile de AIV cu antigene H5 sau H7 sunt foarte patogene pentru păsările de curte.

Linia dintre tulpinile AIV slab patogene și cele puternic patogene este extrem de subțire. O ilustrare excelentă în acest sens este focarul de gripă aviară din Chile (2002), cauzat de o tulpină foarte virulentă a subtipului H7N3. Ea a evoluat din tulpini de AIV slab patogene de același subtip, răspândite în America de Sud, dar care nu au provocat niciodată simptome de gripă la păsări.

În ultimii ani, focarele de gripă aviară foarte patogenă pe continentul american (SUA, 2004), în Pakistan (2004) și Țările de Jos (2004) au fost cauzate de subtipul H7, iar în Asia de Sud-Est și alte țări europene - de H5. subtip. Subtipul H5N1 care este în prezent cel mai răspândit pare să fi apărut în Hong Kong în 1997. Apoi s-a răspândit în Coreea de Sud, China, Vietnam, Japonia, Thailanda, Cambodgia, Laos, Indonezia, Malaezia și Filipine, iar apoi păsările migratoare l-au adus. în Mongolia, Kazahstan, Rusia, Turcia, Grecia, Croația și Kuweit.

Condițiile naturale, climatice și socio-economice specifice din Asia de Sud-Est au făcut din această regiune un „cazan genetic” în care apar periodic variante periculoase de AIV. De exemplu, în Thailanda, în ultimii ani, nu numai subtipul H5N1, ci și subtipul H5N2 a fost izolat de la păsările bolnave.

Populația virusului gripal se caracterizează printr-o frecvență neobișnuit de mare de recombinare, care se reflectă atât în ​​capacitatea lor de adaptare, cât și la variabilitatea naturală. Se știe că în anii epidemiei, virusul gripal uman se poate răspândi la animalele domestice (porci, cai, bovine, câini, pisici), precum și la păsări, și circula în corpul lor de ceva timp. Nu există dovezi de infecție directă a oamenilor cu virusul gripei animale și aviare, cu excepția cazurilor izolate. Legătura antigenică directă observată la virusurile gripale ale oamenilor, mamiferelor și păsărilor prin gena H sugerează prezența unei circulații generale a virusurilor gripale în natură (Academician V.N. Syurin și colab. 1983).

Într-adevăr, în termeni evolutivi, păsările sunt unul dintre cele mai vechi rezervoare de agenți patogeni. Ceea ce este facilitat de particularitățile activității lor de viață: colonialitatea și un număr mare de indivizi într-o zonă limitată. Când păsările migrează, concentrația lor pe locurile de iernat și pe rutele de migrație crește, unde apar punți de legătură între biocenoze la mii de kilometri distanță una de alta. Păsările migratoare își datorează existența în mare măsură focarelor naturale de boli și variabilității genetice a agentului patogen.

Partenerii păsărilor în procesul epizootic sunt diverse vertebrate: pești, amfibieni, reptile, mamifere, inclusiv șobolani și șoareci, mici prădători și animale domestice, inclusiv pisici și câini. Pe lângă păsări, insectele zburătoare transportă și agenți patogeni pe distanțe lungi.

Deoarece toate virusurile gripale A sunt labile din punct de vedere genetic și sunt supuse unei variații permanente cu modificări secvențiale ale antigenelor și consecințe epizootice (epidemice), nu poate fi exclus potențialul de apariție a variantelor de subtip ale virusului gripei aviare cu transmitere la populația umană.

Virusurile gripale A, pe baza proprietăților serologice ale celui mai important antigen de suprafață, hemaglutinina (H), sunt împărțite în 15 subtipuri cunoscute în prezent (H1-H15). Există o diversitate intraspecifică similară în al doilea antigen de suprafață - neuraminidaza (N1-N9). Oamenii și multe specii de animale sunt sensibile la virusurile gripale A, în special porcii, caii, focile, diverse cetacee, păsările domestice și sălbatice. În ecologia virusurilor gripale A, acestea din urmă au o importanță deosebită deoarece sunt rezervorul lor natural; toate subtipurile de virus circulă printre păsările sălbatice. În acest sens, cele 15 subtipuri de virus gripal A care infectează păsările se numesc Virusuri gripale aviare (4, 8, 10).

HSV nu provoacă gripă umană și nu au legături directe cu epidemiile acesteia; oamenii nu sunt implicați în circulația lor naturală. În rândul oamenilor, doar primele trei subtipuri de virus gripal A (H1, H2 și H3) sunt capabile să se răspândească epidemice (1, 3, 13).

La păsările sălbatice, HSV nu provoacă nicio boală în sens nosologic; persistă în populațiile de păsări de apă preponderent migratoare ale anumitor specii (în intestine și mediu, de exemplu, în cuiburi). Virușii se găsesc în saliva, secrețiile nazale și fecale. Circulația lor are loc atunci când păsările susceptibile intră în contact cu materialul nazal, respirator și fecal contaminat de la păsările infectate, în principal pe calea fecal-oral. La acesta din urmă, infecția este de obicei asimptomatică sau cu unul sau mai multe simptome ușoare, în funcție de tulpina virusului și de specia de păsări (7, 10, 11).

HSV există în două forme epidemiologice: cu patogenitate scăzută și cu patogenitate ridicată. Se știe că gradul de patogenitate al HSV (precum și al altor ortomixovirusuri și paramixovirusuri) este determinat în cele din urmă de structura primară a moleculei de hemaglutinină - capacitatea sa de a suferi clivaj proteolitic la un anumit loc, care este supus modificărilor mutaționale ( 2, 3).

Sunt AIV cu patogenitate scăzută (cu hemaglutinină neclivată) care sunt capabile de persistență asimptomatică pe termen lung în populațiile atât de păsări sălbatice, cât și domestice. În același timp, de la păsări, în principal rațe, sunt izolate subtipurile HSV caracterizate prin zeci de combinații antigenice de hemaglutinină + neuraminidază (H + N). Cu toate acestea, în absența controlului, în condiții de generații naturale continue, procesele microevolutive sunt inevitabile, în special, mutațiile cu formarea de variante foarte patogene ale virusului [cu structura primară a locului de clivaj Pro-Glu-Ile-Pro -Lys-Arg-Arg-Arg-Arg Gly-Ley -Fen și hemaglutinină divizată] și posibila răspândire a acestora fără modificarea subtipului, care se exprimă în apariția focarelor epidemice emergente de infecție cu mortalitate în masă. Astfel, în 1983-84 în SUA, după șase luni de infecție endemică HSV H5N2 cu mortalitate scăzută, a apărut un agent patogen foarte patogen, care provoacă morbiditate cu 90% deces (pierderile s-au ridicat la 65 milioane USD). Într-o situație similară în 1999-2001. în Italia, AIV H7N1 inițial cu patogenitate scăzută a mutat într-o variantă foarte patogenă după nouă luni (3, 4). Aceste fapte, precum și sursele neclare de infecție și absența legăturilor epidemice în marea majoritate a cazurilor primare (sau unice) de gripă aviară din 2003, indică mai degrabă indigenă decât epidemică, exogenă, „importată” în sensul trivial. , natura focarelor tocmai datorită originii mutaționale HSV foarte patogen.

Cu toate acestea, circulația epidemică a HSV înalt patogen poate fi destul de lungă; în Mexic, un mutant foarte patogen al virusului H5N2 care a apărut în 1992 a cauzat morbiditate cu mortalitate ridicată timp de trei ani (până în 1995) (2, 4).

Capacitatea pentru o astfel de transformare „saltistică” cu consecințe sub formă de morbiditate și mortalitate în masă în rândul păsărilor domestice (găini, curcani) și sălbatice ale anumitor specii este inerentă în special subtipurilor HSV H5 și H7. [Aceste date au o semnificație practică importantă, deoarece justifică necesitatea depopulării obligatorii ca standard în controlul și prevenirea apariției și răspândirii gripei aviare la scara statelor defavorizate.] În același timp, sunt cauzate modificări patologice severe, chiar fatale (în special, leziuni pulmonare). prin efectul patogen al virusului însuși, în timp ce efectele agravante ale gripei la om sunt cauzate în principal de infecția secundară (4, 7, 10, 12).

HSV este destul de rezistent la factorii de mediu și persistă mult timp în stare extraorganismă, mai ales la temperaturi scăzute. Datorită contagiozității sale ridicate, infecția se răspândește rapid între ferme mecanic și prin factori de contact indirect, de exemplu, prin echipamente contaminate, transport, furaje, cuști și diverse cheaguri. Spre deosebire de transmiterea prin aer a infecției în gripa umană clasică datorită contactului direct, apropiat cu sursa agentului patogen, în acest caz predomină infecția fecal-orală și transmiterea indirectă a infecției prin contact indirect (10, 11).

1.2. Ce este gripa aviară înalt patogenă?

Infecția cu orthomyxovirus a păsărilor a fost descrisă pentru prima dată de Perroncito acum 125 de ani în Italia. De atunci, o boală extrem de letală pentru pui și curcani numită ciuma clasică a păsărilor, al cărei agent cauzal a aparținut virusurilor gripale A din subtipurile H7N1 și H7N7, s-a răspândit în diferite regiuni ale lumii cu un indice epizootic ridicat, dar nu s-a extins. a fost înregistrată ca formă nosologică în ultimele decenii. Odată cu apariția unor noi soiuri aviare de virusuri gripale A, conform recomandărilor I-st ​​​​International Symposium on aviar Influenza (1981), infecția a fost numită gripă aviară (Avian Influenza), iar noua sa variantă cu mortalitate ridicată. (cel puțin 75%) - gripă aviară foarte patogenă (Highly Pathogenic Avian Influenza).

Gripa aviară a dobândit acum o importanță deosebită datorită răspândirii emergente a HSV H5N1 foarte patogen în 10 țări din Asia de Sud-Est, la sfârșitul anului 2003. [În primăvara anului 2003, în Europa de Vest au avut loc focare mari de gripă aviară înalt patogenă H7N7; acestea au fost acum eliminate prin măsuri radicale.] Cele mai complet documentate statistici oficiale sunt rezumate în tabel. Severitatea situației este determinată de cazurile de boală umană, inclusiv cele fatale, cauzate pentru prima dată de HSV ca agent patogen nou, emergent.

1.3. Gripa aviară la om

În 1997 și 1999 au fost raportate cazuri de gripă umană cauzată de HSV, cu o rată a mortalității relativ ridicată în rândul pacienților. Infecția a avut loc prin contact direct (infecție) cu păsările bolnave și nu a fost observată nicio transmitere de la om la om. Primul focar a fost punctul de plecare pentru asistența medicală pentru a monitoriza potențiala răspândire a AIV la populația umană. În 2003, în Olanda, dintre persoanele depopulate în timpul focarelor de gripă aviară descrise mai sus, au fost infectate 349 de persoane (cu semne clinice de conjunctivită), HSV H7 a fost izolat din 89 (19,6%), iar transmiterea de la om la om a avut loc în trei cazuri (inclusiv condițiile familiale de la tatăl fiicei), o persoană a murit.

Cazuri mortale de gripă aviară la om continuă să fie raportate în Asia de Sud-Est; în două țări, numărul total de cazuri a fost de 23, 18 au murit, rata mortalității a fost de 82,6%. Pe baza cazurilor raportate, o persoană poate fi susceptibilă la subtipurile HSV H5, H7 și H9.

Simptomele infecției umane cu HSV variază de la sindromul gripal tipic asociat cu gripa sezonieră obișnuită (febră, tuse, dureri în gât, dureri musculare) până la leziuni oculare, detresă respiratorie acută, pneumonie virală și alte complicații care pun viața în pericol.

Deoarece toți virusurile gripale A sunt labile din punct de vedere genetic și sunt supuse unei variații permanente progresive cu modificări secvențiale ale antigenelor și consecințelor epidemice, potențialul de apariție a variantelor de subtip HSV cu transmitere de la om la om și răspândire epidemică în populația umană nu poate fi exclus. . Acest lucru este facilitat în mare măsură de două dintre proprietățile lor inerente - absența mecanismelor de corectare și reparare a erorilor de replicare a genomului, care provoacă deriva genetică și poligostalitatea evolutiv-ecologică ca un factor important care conduce la selecția de noi subtipuri virale de schimbare. Un exemplu probabil al unui astfel de mecanism predispozant este faptul cunoscut că porcii, sensibili atât la virusurile gripei aviare, cât și la mamifere, pot servi drept „vas de amestec” al materialului genetic al virusurilor gripale umane și HSV odată cu apariția de noi subtipuri. După ce infecția naturală cu HSV uman a devenit o realitate, acesta din urmă poate acționa și ca un „mixer”.

Răspândirea globală a noilor virusuri gripale poate fi de o importanță deosebită. În acest sens, experiența secolului al XX-lea, când trei pandemii de gripă au avut consecințe dramatice cu morbiditate, mortalitate, tulburări sociale și pierderi economice extrem de mari, este instructivă. Toate cele trei pandemii s-au distins prin natura explozivă a dezvoltării în decurs de un an și apariția de noi subtipuri (pandemice) cu modificări ale hemaglutininei la nivel global, ceea ce subliniază pericolul potențial al subtipurilor noi pentru oameni, în special, H5.

Prima răspândire pandemică a virusului gripal H1N1 a avut loc în 1918-1919. („gripa spaniolă”) a fost însoțită de o rată a mortalității de 20 până la 50 de milioane de oameni, iar boala, care a apărut într-o formă foarte acută, a afectat oamenii indiferent de vârstă și alți factori banali de susceptibilitate individuală*. În 1957-1958 Pandemia de gripă H2N2 („gripa asiatică”), care a început în China, s-a răspândit în Statele Unite în patru luni, unde au murit aproximativ 70 de mii de oameni. În 1968-1969 Gripa H3N2 („gripa Hong Kong”), de asemenea, foarte repede, în decurs de un an, a devenit o pandemie cu o rată ridicată a mortalității (numai în SUA au fost înregistrate aproximativ 34 de mii de decese).

Pentru a proteja oamenii de HSV, în special cei care au diverse contacte cu păsările, se recomandă măsuri speciale. Protecția fizică a ordinii sanitare și igienice implică utilizarea de îmbrăcăminte de protecție, măști și ochelari de protecție. Vaccinarea împotriva gripei umane, în special cu vaccinuri polivalente, creează un efect simultan împotriva gripei aviare. Medicamentele antivirale sunt eficiente pentru tratamentul și prevenirea conjunctivitei virale.

Durabilitate

AIV poate persista mult timp în fecalele și carcasele păsărilor de curte, în special la temperaturi scăzute: la 60 °C câțiva ani, la 4 °C timp de câteva săptămâni. În funcție de substratul în care se află virusul, acesta se inactivează la o temperatură de 56°C în 1...3 ore, la 60°C în 10...30 minute, la 70°C în 2... 5 minute. pH-ul acid, formol, dodecilsulfatul de sodiu, solvenții grăsimi, p-propiolactona, preparatele cu iod și dezinfectanții larg utilizați (înălbitor, creolină, acid carbolic etc.) au un efect dăunător asupra AGP.

Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale O. KISELEV, Director al Institutului de Cercetare a Gripei al Academiei Ruse de Științe Medicale (Sankt Petersburg).

În ultima vreme s-a vorbit și scris mult despre gripa aviară. Un virus periculos cutreieră planeta. Din Turcia, apoi din România, apoi din sudul Rusiei vin rapoarte despre noi și noi focare ale bolii printre păsări... Chiar și oameni departe de știința medicală, în fața amenințării unei pandemii de gripă, au început să devină interesat de epidemiologie, virologie și imunologie.

Oleg Ivanovici Kiselev.

Virusul gripei aviare H5N1 (prezentat cu galben) care crește în cultura celulară. Recent, acest virus a provocat creșteri ale incidenței gripei în rândul păsărilor migratoare și domestice.

Reprezentarea schematică a virusului gripal A. Genomul virusului este format din opt segmente de ARN. Subtipurile virusului gripal A diferă în variantele de hemaglutinină HA (16 variante) și neuraminidază NA (9 variante).

Clasificarea virusurilor gripale A după doi antigeni de suprafață (hemaglutinina HA și neuraminidaza A) și tipurile de animale și păsări - gazde intermediare și finale ale acestor tipuri de virusuri pe calea transmiterii la om.

Spital de campanie pentru pacienti cu gripa. SUA, 1918.

Răspândirea gripei aviare, conform OMS, din octombrie 2005. Zonele în care au apărut focare în rândul păsărilor de curte sunt afișate cu roșu.

Dezinfectarea unui tren care circulă prin zonele în care a fost introdusă carantină din cauza gripei aviare. Bucureşti, 2005.

Revista a scris deja despre clasificarea și structura virusurilor gripale, despre caracteristicile gripei aviare și despre modalitățile de răspândire a acesteia, despre cauzele pandemiilor în rândul oamenilor. (A se vedea articolul de membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale N. Kaverin „Gripa variabilă”, „Știință și viață” Nr.) Cititorii revistei, în scrisorile lor către editor și întrebările trimise la „Știința și viața ”, cereți să explicați motivele apariției unui nou virus, de ce gripa la păsări s-a răspândit și cât de periculoase sunt epidemiile aviare pentru oameni. Directorul Institutului de Gripă din Sankt Petersburg al Academiei Ruse de Științe Medicale, academicianul Academiei Ruse de Științe Medicale Oleg Ivanovich Kiselev, răspunde la aceste și la alte întrebări care îi preocupă pe mulți. Conversația este condusă de șeful departamentului de medicină al revistei Science and Life, candidatul la științe chimice O. Belokoneva.

Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale O. KISELEV, Director al Institutului de Cercetare a Gripei al Academiei Ruse de Științe Medicale (Sankt Petersburg). - Recent, focarele de gripă printre păsări s-au răspândit. Au mai avut loc epidemii similare?

Păsările au devenit purtătoare de virusuri gripale cu milioane de ani în urmă. Putem spune că sunt rezervorul tuturor virusurilor gripale de subtip A care există în natură. Nu au virusul de subtip B. „Rezervarul” de pasăre s-a dezvoltat genetic ca urmare a evoluției.

Virusurile gripei aviare au fost izolate încă din anii 30 ai secolului trecut, evoluția lor este serios studiată de specialiștii în virologia mediului din țara noastră și din străinătate. Medicii cunosc genealogia acestor virusuri, genomul și proprietățile lor. Au fost colectate colecții mari de virusuri aviare nepatogenice - nepericuloase pentru oameni. Virusul „obișnuit” al gripei aviare nu se transmite de la păsări la oameni sau de la persoană la persoană. Dar din când în când „rezervorul” produce variante care sunt periculoase pentru oameni. Apropo, studierea originii virusurilor gripei animale și umane a arătat că toți au o singură sursă evolutivă - virusurile gripei aviare.

Ce trebuie să se întâmple cu un virus de gripă aviară pentru ca acesta să devină patogen pentru oameni? Care sunt mecanismele de „degenerare” a virusului gripei aviare într-unul „uman”?

Lanțul viral tradițional începe cu păsările de apă sălbatice. S-a stabilit că sunt purtători ai tuturor celor 16 subtipuri de virusuri gripale A și a celor mai primitive combinații de antigeni de suprafață (hemaglutinină HA și neuraminidază NA. - Notă ed.) acești virusuri au până la 254. În fiecare an, păsările migratoare generează diferite variații ale virusului gripal A în corpurile lor. Și aceasta este la o temperatură a corpului de 42,5 o C. Adică, virusul gripei aviare supraviețuiește în condiții în care o persoană este deja într-o stare de semi-leșin.

Oprindu-se in iazurile cu apa stagnata, pasarile migratoare introduc un virus cu fecale care poate trai pana la 400 de zile - in mod natural, la temperaturi optime - de la 10-12 la 30 o C. Virusul se transmite prin apa la pasarile de apa, iar de la aceasta la alte păsări domestice cu pene. Curcanii și puii sunt cei mai sensibili la infecție. Virusul gripal se poate răspândi apoi la porci, ceea ce reprezintă deja o amenințare pentru oameni. Cert este că pe suprafața membranei celulei de porc există două tipuri de receptori de care se poate atașa virusul gripal: unul este versiunea aviară, iar celălalt este cel uman. Și exact jumătate și jumătate. Prin urmare, porcul poate deveni o gazdă intermediară atât pentru virusurile gripale aviare, cât și pentru cele umane. Când doi viruși - un uman și un aviar - infectează aceleași celule, descendenții acelor virusuri moștenesc seturi de segmente de ARN de la ambii viruși. Și ca urmare a întrepătrunderii lor (reasortării), uneori se naște un al treilea individ extrem de patogen al virusului, capabil să depășească barierele dintre specii și să fie transmis la oameni și păsări. Nu întâmplător, potrivit statisticilor, numărul deceselor cauzate de gripă este mare dacă o persoană se infectează într-o zonă rurală.

În plus, virusul gripei aviare în sine suferă mutații constante ale genelor care determină așa-numita gamă de gazdă. Acestea sunt genele hemaglutininei (HA), care controlează intrarea virusului în celula gazdă și genele virusului intern, care sunt direct responsabile pentru suprimarea imunității gazdei. Ca urmare a acestor mutații, poate apărea și un virus periculos pentru oameni.

-De ce sunt raportate aproape toate cazurile umane de gripă aviară în Asia de Sud-Est?

Asia de Sud-Est combină densități mari de populație cu creșterea intensivă a animalelor și a păsărilor. Acestea sunt condiții foarte favorabile pentru variabilitatea virusurilor gripale. Drept urmare, virusul gripei aviare a început să depășească barierele dintre specii - atât animalele, cât și oamenii au început să se îmbolnăvească din cauza acestuia. Este interesant că în regiunea Asiei Centrale, unde există un schimb intens de virusuri gripale între păsările migratoare sălbatice și animalele domestice, dar datorită tradițiilor culturale și religioase, nu există creșterea porcilor și probabilitatea apariției virusurilor pandemice. este mult mai mică decât, de exemplu, în China.

Virușii gripei care au provocat pandemiile din secolul XX (în 1918, 1957, 1968) au fost de origine aviară sau umane?

Toate virusurile pandemice din secolul al XX-lea au conținut segmente de ARN de gripă aviară în diferite grade. Putem spune că aveau un „traseu de păsări”.

În ultimii doi ani, în întreaga lume au fost raportate aproximativ 140 de cazuri de infecție la om cu virusul gripei aviare H5N1, dintre care jumătate au fost fatale. Este virusul gripei aviare H5N1 pur aviar sau parțial uman?

Acesta este un virus pur aviar, dar este în continuă schimbare, adaptându-se din ce în ce mai mult la corpul uman. Totuși, cred că acest virus nu va provoca o pandemie de gripă în rândul oamenilor. Pentru a deveni pandemie, trebuie să sufere modificări majore - reasortare sau mutații suplimentare. La urma urmei, așa cum am spus deja, toți virusurile pandemice din secolul al XX-lea au conținut atât segmente de ARN aviar, cât și uman.

Există o credință destul de răspândită că amenințarea gripei aviare este o „poveste de groază” umflată artificial de care beneficiază marile companii transnaționale de păsări și farmaceutice. Cum poți comenta asta?

Virusul H5N1 din 2004-2005 sa schimbat într-adevăr și a devenit mai periculos decât înainte. Acest lucru este dovedit de un număr atât de mare de păsări moarte. Ca urmare, riscul ca oamenii să se îmbolnăvească crește. În 1997, primul focar al epidemiei în rândul păsărilor din Hong Kong a fost localizat din cauza faptului că întreaga populație de păsări din țară a fost distrusă. Acum este imposibil să faci asta - virusul s-a răspândit în toată Asia. Și focarele simultane de gripă aviară în Japonia, China, Vietnam, Thailanda, Rusia și Kazahstan sunt fără precedent din punct de vedere istoric. Există teamă că o nouă tulpină de virus gripal aviar ar putea afecta întreaga lume.

Până acum, virusul nu a fost transmis de la persoană la persoană, dar din cauza epidemiei dintre păsări, o astfel de transmitere devine din ce în ce mai probabilă. Tot ce este nevoie este recombinarea „corectă” între tulpina H5N1 și virusul gripal uman. Acest lucru se poate întâmpla dacă orice oameni sau animale se îmbolnăvesc de gripă umană și aviară în același timp. Odată ce un virus aviar dobândește capacitatea de a se răspândi de la o persoană la alta, poate începe o pandemie, deoarece există puțină sau deloc imunitate la virusurile aviare în populația umană. Rezultatele studiilor recente indică faptul că gripa spaniolă din 1918 a adus peste 40 de milioane de vieți, deoarece acel virus gripal a evoluat dintr-un virus gripal aviar și conținea proteine ​​antigene unice (HA și NA), față de care oamenii nu aveau imunitate. În plus, s-a stabilit în mod fiabil că o serie de proteine ​​interne ale virusului gripei spaniole, tot de origine aviară, au avut o capacitate remarcabilă de a suprima imunitatea umană.

Virusul gripei aviare poate persista mulți ani la temperaturi sub _70 o C. În consecință, riscul persistenței virusului în carnea de pasăre refrigerată și congelată crește. Dar, din fericire, nu poate exista un virus infectios in carnea de pui prajita sau dupa gatire. Interesant este că virusul nu poate rezista la procedura de înghețare și decongelare secvențială.

Ceea ce s-a întâmplat în toamna anului 2005 în regiunile rusești, când moartea populației de păsări a devenit o epidemie, i-a forțat pe oamenii de știință noștri să tragă un semnal de alarmă. Deci amenințarea cu o creștere a incidenței gripei aviare în rândul oamenilor este o realitate, și nu o poveste de groază inventată de cineva.

Dacă virusul H5N1 nu este probabil să devină o pandemie, atunci de ce se bazează acum toate vaccinurile împotriva gripei aviare?

Toate țările trebuie să aibă acest vaccin ca rezervă în cazul răspândirii în masă a acestui tip special de gripă aviară. Și când apare un nou virus, atunci va exista un nou vaccin. Acest lucru se întâmplă întotdeauna cu problemele gripei. În fiecare an analizăm situația și propunem noi compoziții de vaccin. Tulpinile de vaccin se schimbă în medie la fiecare doi până la trei ani. Poate într-un an sau doi va apărea un nou candidat bazat pe o tulpină diferită de virus gripal aviar.

-Institutul de Cercetare a Gripei a dezvoltat un nou vaccin împotriva gripei aviare. Povestește-ne despre ea.

De fapt, vaccinul a fost dezvoltat în cadrul Organizației Mondiale a Sănătății. Astăzi, este imposibil să rezolvi rapid problema creării unui vaccin fără a colabora cu oameni de știință străini, fără spirit corporativ sănătos. Principala tulpină de bază H5N1 a fost obținută de la Institutul Național John Wood pentru Standarde și Control Biologic din Londra. Această lucrare a fost publicată în Nature la mijlocul anului trecut. Vara trecută am studiat virusul ca tulpină candidată pentru vaccin. Și în august, la o întâlnire cu medicul sanitar șef al Rusiei, au ajuns la concluzia că este necesar să se pregătească un vaccin pe baza acestei tulpini și să-l pună în producție. Vaccinuri similare sunt create în alte țări. Astfel, americanii au lansat deja în producție vaccinul împotriva gripei aviare. Acum se pregătesc să producă un nou vaccin din izolatul indonezian. Și în Rusia, din vina producătorilor, momentul lansării vaccinului împotriva gripei aviare nu a fost încă determinat.

De ce nu putem construi un vaccin universal împotriva tuturor combinațiilor posibile de antigene ale virusului gripal?

Există deja mai multe proiecte în lume pentru un vaccin universal antigripal. Din punct de vedere al complexității, un astfel de proiect este comparabil, dacă nu cu un zbor spre Marte, atunci cu ceva apropiat. Și institutul nostru lucrează și la această problemă, și practic fără nicio finanțare. Cred că dacă avem bani, putem face un astfel de vaccin de bază.

-Este teoretic posibil să facem corpul uman invulnerabil la virusurile gripale?

Este foarte posibil să protejăm organismul uman de virusul gripal la nivel genetic. Dar toată lumea știe că manipularea genetică de orice fel asupra genomului uman este strict interzisă. Și în ceea ce privește păsările și animalele, probabilitatea unei astfel de abordări există. De exemplu, geneticienii americani propun să introducă în ADN-ul păsărilor gene care codifică structuri proteice care neutralizează moleculele antigenice ale virusului gripal (așa-numitele structuri antisens). Dacă astfel de proteine ​​sunt prezente, virusul gripei aviare nu se va putea atașa de celulele gazdă. Ca genetician prin pregătire de bază, pot spune că este probabil ca omenirea să fie nevoită să ia calea modificării genetice pentru a asigura siguranța animalelor de fermă și sălbatice.

-Cum te poți proteja de gripă, inclusiv de gripă aviară, fără vaccinare?

Pentru prevenirea și tratamentul gripei, inclusiv gripei aviare, Institutul de Cercetare a Gripei recomandă medicamentele domestice incluse în kit: „Interferon gamma recombinant uman” („Ingaron”) și „Interferon recombinant uman alfa-2b” („Alfarona”). Medicamentul este pur și simplu aruncat în nas. Trusa poate fi achiziționată de la o farmacie fără prescripție medicală. Aș dori în special să subliniez că aceste medicamente, create de oamenii de știință de la Moscova împreună cu Institutul de Cercetare a Gripei din Sankt Petersburg al Academiei Ruse de Științe Medicale, prezintă o activitate terapeutică ridicată în modelul gripei aviare. Doar prevenirea în timp util a gripei poate preveni dezvoltarea unui curs sever al bolii cu un rezultat imprevizibil.

-Cât de probabil este ca o persoană să moară dacă face gripă aviară?

În ciuda pericolului virusului, decesul din cauza oricărei infecții gripale este un eveniment extraordinar. În primul rând, ar trebui să consultați un medic la timp și să tratați corect infecția. Probabilitatea decesului din cauza gripei aviare depinde în mare măsură de starea de sănătate a pacientului și de organizarea sistemului de sănătate din țară. Potrivit experților de la Institutul de Cercetare a Gripei, moartea din cauza gripei în vremea noastră este un eveniment extraordinar.

-Păsările de curte vor fi vaccinate împotriva gripei aviare?

Institutul rusesc de știință veterinară a păsărilor din Sankt Petersburg a dezvoltat, testat cu succes și a transferat acum la Rosselkhoznadzor pentru producție industrială un vaccin extrem de eficient pentru păsări împotriva virusului gripal patogen H5N1. Cercetarea a fost realizată în comun cu Institutul de Cercetare a Gripei, iar întregul proiect a fost realizat doar din entuziasm, fără finanțare de la bugetul de stat. Acest vaccin încă așteaptă înregistrarea.

-Păsările au multe boli. Cum să determinați că puii sau rațele mor de gripă?

Într-adevăr, păsările au multe boli periculoase chiar și fără gripă. Pentru a diagnostica gripa la pasari, OMS recomanda imunofluorescenta si metodele PCR. În țara noastră, gripa aviară este diagnosticată cu ajutorul testelor imunologice și determinând patogenitatea la pui. Dar aceste metode de analiză durează până la două săptămâni și au, de asemenea, sensibilitate și specificitate scăzute. Acum, angajații noștri și colegii noștri de la Institutul de Chimie Bioorganică numit după M. M. Shemyakin și Yu. A. Ovchinnikov RAS din Moscova dezvoltă un cip pentru diagnosticarea rapidă a gripei aviare la păsări. Colegii de la Moscova au sintetizat receptorii virusurilor aviare și umane, iar aici, la Institutul de Cercetare a Gripei din Sankt Petersburg, specialiștii creează biocipul în sine, care arată ca o placă mică care seamănă cu un card de credit, cu receptori încorporați pentru ambele tipuri. de virusuri. Cu ajutorul unui astfel de aparat, orice medic veterinar din centrul regional, având la îndemână biomaterialul unei păsări moarte, va putea înțelege dacă virusul gripei aviare a afectat pasărea sau dacă este o altă infecție. Diagnosticul rapid este extrem de necesar - boala este insidioasă și trecătoare.

Există date despre componența speciilor a păsărilor care sunt purtătoare de gripă aviară? Este posibil să vă infectați de la păsări în timpul vânătorii de primăvară?

Printre păsările de apă migratoare sălbatice, purtătorii de virus gripal includ rațele și gâștele sălbatice, șternii și plovierii. Dar, în principal, virusurile gripei aviare au fost izolate din rațe și gâște sălbatice. Becașii mari, becașii și cocoșii nu se îmbolnăvesc. Cocoș de pădure, cocoș de pădure, cocoas de alun. Cred că probabilitatea de infecție de la păsări din centrul Rusiei este mică. Majoritatea păsărilor nu sunt purtătoare ale virusului gripal, așa că nu ar trebui de temut, cu atât mai puțin distruse.

-De ce nu există rapoarte de gripă aviară în SUA?

Au existat mai multe focare de gripă aviară în fermele de păsări din SUA. Cu toate acestea, în această țară principalii producători de carne de pasăre sunt fabrici mici cu treizeci până la cincizeci de mii de păsări. Avem complexe avicole cu o populație de milioane de păsări. Dacă, de exemplu, la o fermă din Statele Unite mor zece până la douăzeci de mii de animale, ferma este izolată, se iau măsuri preventive și se plătește asigurarea proprietarilor. Și nu există tragedie națională, iar rezonanța în societate este minimă. Având în vedere amploarea fermelor de păsări rusești, nivelul de faliment pe care îl suferă este monstruos. Un astfel de eveniment ieșit din comun, firește, nu va fi ignorat nici de autoritățile sanitare, nici de presă.

Zvonurile spun că gripa aviară este cea mai recentă armă biologică din SUA, îndreptată împotriva Rusiei, Chinei și regiunii asiatice. Ce crezi despre?

Când a fost descoperit virusul imunodeficienței umane, ziarul Pravda a publicat un articol destul de mare în care afirma că HIV a fost sintetizat în laboratoarele Pentagonului. Declar cu toată responsabilitatea: omenirea nu s-a maturizat încă suficient pentru a crea astfel de „mașini genetice”. Este posibil să îmbunătățiți proprietățile patogene ale virusului, să le păstrați și să transformați virusul finit într-o armă bacteriologică. Dar oamenii de știință nu pot identifica încă purtătorul virusului, de exemplu o rață: dacă virusul prinde sau nu rădăcini în el este de la cel rău.

De fapt, întrebarea este corectă. În viitor, ar putea exista „oameni inteligenți” care se vor angaja serios în acest tip de „muncă”. Dar deocamdată, sunt sigur că acest lucru este complet exclus. Apropo, este dificil să înșeli oamenii de știință: chiar dacă apare ceva artificial, atunci specialiștii, având o înțelegere clară a dezvoltării evolutive a virușilor, vor recunoaște imediat o infecție provocată de om.

» » Rezervor natural al virusului gripal + supraviețuire

Rezervor natural al virusului gripal + supraviețuire

         2603
Data publicării: 23 decembrie 2012

    

Virusurile gripale au o gamă largă de rezervoare, în principal păsări, în special cele acvatice, în care infecția este în principal de natură intestinală și asimptomatică. Rațele domestice din Asia de Sud-Est sunt gazda principală a virusului gripal A, iar aceste păsări joacă, de asemenea, un rol central în crearea și întreținerea virusului H5N1. În Thailanda, a existat o asociere puternică între virusul H5N1 și rațele sălbatice și, într-o măsură mai mică, o asociere mică cu găinile și cocoșii. Zonele umede, care sunt folosite pentru creșterea și recoltarea culturilor duble de orez, sunt întotdeauna asociate cu pășunatul liber al rațelor pe tot parcursul anului, ceea ce pare a fi un factor critic în răspândirea virusului. Virusul aviar foarte patogen poate supraviețui în mediu pentru perioade lungi de timp, în special la temperaturi scăzute. În apă, virusul poate supraviețui timp de patru zile la 22 ° C și mai mult de 30 de zile la 0 ° C. În materialul înghețat, virusul supraviețuiește probabil, dar durata este incertă. Studii recente arată că virusurile H5N1 izolate în 2004 au devenit mai stabile și supraviețuiesc la 37°C; în focarul din 1997, virușii au supraviețuit doar 2 zile. Virusul este ucis de căldură (56°C timp de 3 ore sau 60°C timp de 30 de minute) și un dezinfectant comun, cum ar fi formaldehida și compușii de iod.

Relevanța problemei bolilor respiratorii acute (IRA) este determinată de daunele socio-economice semnificative pe care le provoacă, care sunt determinate de răspândirea pe scară largă a acestui grup de boli, de contagiozitatea lor ridicată, de alergizarea organismului celor care s-au recuperat. din boala cu status imunitar afectat și impactul bolilor asupra mortalității generale.

Patologia infecțioasă este dominată constant de gripă și alte infecții respiratorii acute, a căror proporție depășește 80-90%. În Federația Rusă, 2,3-5 mii de cazuri de aceste boli sunt înregistrate anual la 100 de mii de locuitori. Din totalul cazurilor de invaliditate temporară, gripa și infecțiile respiratorii acute reprezintă 12-14%, iar prejudiciul economic pe care îl provoacă este de aproximativ 90% din totalul pagubelor cauzate de bolile infecțioase.

Infecțiile respiratorii acute sunt cauzate de agenți patogeni, al căror număr de specii ajunge la 200. Acestea includ adeno-, paramixo-, corona-, rhino-, reo-, enterovirusuri, precum și micoplasme, chlamydia, streptococi, stafilococi, pneumococi etc. În acest sens, dezvoltarea unor mijloace eficiente de prevenire specifică a tuturor infecțiilor respiratorii acute în viitorul apropiat pare dificilă.

Toți agenții patogeni ai bolilor virale respiratorii acute se caracterizează prin persistența lor scăzută și moartea rapidă în mediu.

Din punct de vedere epidemiologic, gripa ar trebui să fie distinsă de grupul general de infecții respiratorii acute datorită potențialului său de răspândire a pandemiei.

Gripa- boală infecțioasă acută virală antroponotică cu mecanism de aspirație de transmitere a agentului patogen. Se caracterizează printr-un debut acut, febră, intoxicație generală și afectarea tractului respirator.

Principalele întrebări ale subiectului

1. Caracteristicile agentului patogen.

2. Sursa agentului infectios.

3. Mecanismul și căile de transmitere a agentului patogen.

4. Procesul epidemic al gripei.

5. Măsuri preventive și antiepidemice.

Patogen gripa este un virus ARN din familie Orthomyxoviridae un fel de Virusul gripal.În funcție de caracteristicile antigenice, există 3 tipuri serologice de virus gripal - A, B, C.

Antigenii de suprafață ai virusului includ hemaglutinina (H) și neuraminidaza (N), pe baza cărora sunt izolate subtipurile virusului gripal A, de exemplu H1N1, H3N2.

Spre deosebire de virusurile de tip B și C, care se caracterizează printr-o structură antigenică mai stabilă, virusul de tip A are o variabilitate semnificativă în antigenele de suprafață. Se manifestă fie sub formă de deriva antigenică (reînnoirea parțială a determinanților antigenici ai hemaglutininei sau a neuraminidazei în cadrul unui subtip, care este însoțită de apariția de noi tulpini de virus), fie sub formă de schimbare antigenică (înlocuirea completă a unui fragment de genom care codifică numai sinteza hemaglutininei sau hemaglutininei și neuraminidazei), ducând la apariția unui nou subtip de virus gripal A.

Virusurile gripale au o rezistență redusă în mediul extern. Tolerează mai bine temperaturile scăzute, negative și mor rapid când sunt încălzite și fierte. Există o sensibilitate ridicată a virusurilor gripale la razele ultraviolete și la efectele dezinfectanților convenționali.

Virusul gripal poate supraviețui la o temperatură de 4 °C timp de 2-3 săptămâni; încălzirea la o temperatură de 50-60 ° C determină inactivarea virusului în câteva minute, efectul soluțiilor dezinfectante este instantaneu.

Sursa agentului infectios cu gripă - o persoană bolnavă. Contagiozitatea sa apare deja la sfârșitul perioadei de incubație, cu câteva ore înainte de debutul bolii. Ulterior, pe măsură ce boala se dezvoltă, pacientul este cel mai periculos în primele 2-5 zile cu eliberare intensivă de viruși din tractul respirator superior. În cazuri rare, perioada de infectare poate fi prelungită până la a 10-a zi de boală. Ca sursă de infecție, cei mai periculoși sunt pacienții cu forme ușoare de gripă care rămân în grupuri de copii și adulți, folosesc transportul public și merg la cinematografe și teatre.

Principalul rezervor al virusului gripal în natură este păsările de apă migratoare (rățe sălbatice, gâște, șterni etc.), care servesc ca surse naturale de infecție pentru păsările de curte. Virusul gripei aviare poate infecta mamifere: foci, balene, nurci, cai și, cel mai important, porci, în corpurile cărora se poate produce reasortarea virusului gripei aviare cu virusul gripal uman. Susceptibilitatea umană la aceste viruși este scăzută. Virusul gripei aviare, spre deosebire de virusul gripei umane, este mai stabil în mediu. La o temperatură de 36 °C moare în 3 ore, la 60 °C - după 30 de minute, iar în timpul tratamentului termic al produselor alimentare (fierbe, prăjire) - instantaneu. Tolerează bine înghețarea. Supraviețuiește în excremente de păsări până la 3 luni, în apă la o temperatură de 22 °C - 4 zile, la 0 °C - mai mult de 1 lună. Virusul rămâne activ în carcasele de păsări până la 1 an.

Mecanism de transmisie virus gripal - aspiratie; calea de transmisie este aeropurtată. În timpul tusei, strănutului și vorbirii, în aerul din jurul pacientului se creează o „zonă infectată” cu o concentrație mare de virus, care depinde de frecvența actelor expiratorii, de intensitatea salivației la pacient, de dimensiunea particulelor de aerosoli. , umiditatea aerului, temperatura mediului ambiant și schimbul de aer în cameră. Experimentele au arătat că virusurile gripale pot rămâne viabile în saliva uscată, mucus, spută și praf, dar rolul de transmitere a agentului patogen al prafului prin aer este nesemnificativ.

Susceptibil populația către noi serotipuri (subtipuri) de virus gripal este mare. Imunitatea postinfecțioasă este specifică tipului; cu gripa A durează cel puțin 3 ani, cu gripa B durează 3-6 ani.

Procesul epidemic gripa se manifesta prin incidenta sporadica, focare epidemice si epidemii sezoniere (3-6 saptamani). Periodic, apar pandemii cauzate de un nou subtip de virus gripal A, la care marea majoritate a populației este susceptibilă. Dinamica pe termen lung a incidenței gripei este prezentată în Fig. 10.1.

Orez. 10.1. Dinamica pe termen lung a incidenței gripei în Federația Rusă în perioada 1978-2011.

Scăderile sezoniere din vară și creșterile epidemice în perioada toamnă-iarnă sunt asociate cu factori comuni care determină inegalitatea sezonieră a incidenței infecțiilor respiratorii acute.

Caracteristicile epidemiologiei gripei sunt în mare măsură determinate de variabilitatea unică a antigenelor de suprafață ale agentului său patogen - glicoproteinele hemaglutinină și neuraminidaza.

Gradul de diferențe antigenice determină amploarea și viteza de răspândire a agentului patogen, compoziția vârstei și nivelul morbidității, care este influențată de factori meteorologici, hipotermie, incidența infecțiilor respiratorii acute și condițiile socio-economice (comunicare între oameni, conditii sanitare si igienice in grupuri de copii si adulti). Pe parcursul secolului al XX-lea. Au fost înregistrate mai multe pandemii de gripă: gripa spaniolă din 1918-1919. - A (HSW1N1); „Gripa asiatică” 1957-1958 - A (H2N2); „Gripa din Hong Kong” 1968-1970 - A (H3N2); „Gripa rusă” 1977-1978 - A (H1N1), iar la începutul secolului XXI. - „gripa porcină” 2009-2010. - A (H1N1).

Răspândirea pandemică a gripei într-un mediu urban modern este asociată în principal cu modalități tipice de răspândire a virusurilor gripale, în funcție de intensitatea comunicațiilor de transport internațional.

În țările din emisfera nordică cu climat temperat, epidemiile de gripă apar în noiembrie-martie, în emisfera sudică - în aprilie-octombrie.

Apariția unor noi variante antigenice ale virusului gripal duce la o creștere a morbidității la toate grupele de vârstă neimune, cu cel mai mare impact asupra copiilor în primii ani de viață.

Compoziția de vârstă a pacienților este determinată de nivelul imunității specifice. Copiii sub 6 luni sunt mai puțin sensibili la gripă datorită imunității pasive primite de la mamă. La vârsta de 6 luni până la 3 ani, incidența crește.

Virusurile gripale B determină creșteri epidemice ale morbidității, care apar adesea după o creștere epidemică a morbidității cauzată de gripa A, pe fondul scăderii acesteia, ceea ce duce la apariția a două valuri ale epidemiei. Virusul gripal C provoacă boli sporadice la copii.

Măsuri preventive și anti-epidemie. Principala direcție strategică în lupta împotriva gripei este prevenirea vaccinării. Practica medicală are în prezent o gamă largă de preparate vaccinale: vaccinuri vii, inactivate, chimice, subunități, divizate. Pentru a obține un efect epidemiologic din vaccinare, este necesar ca vaccinul să conțină aceleași tipuri și subtipuri de virus care vor provoca o creștere a incidenței epidemiilor într-o anumită zonă, iar grupurile de risc trebuie vaccinate înainte de creșterea sezonieră a incidenței gripa.

Cu toate acestea, protecția numai împotriva gripei și absența vaccinurilor împotriva altor infecții respiratorii acute virale nu asigură efectul așteptat sub forma unei reduceri semnificative a morbidității. În același timp, s-au acumulat date convingătoare care indică faptul că există modalități reale de a influența procesul epidemic al infecțiilor respiratorii acute. S-a stabilit că utilizarea profilaxiei nespecifice în rândul grupurilor de risc (școlari 7-14 ani, bolnavi deseori și de mult timp) determină o reducere semnificativă a incidenței infecțiilor respiratorii acute în întreaga populație, ceea ce duce la o creștere semnificativă. reducerea prejudiciului socio-economic cauzat de aceste infecții.

Stabilizarea situației epidemiologice privind gripa a fost facilitată de imunizarea populației în cadrul Calendarului național de vaccinare preventivă, care a început în 2006. Pentru imunizare se folosesc trei vaccinuri domestice, care conțin variante antigenice ale virusurilor gripale: tipurile A și B, recomandate pentru sezonul epidemic viitor.

Măsurile antiepidemice într-un focar epidemic ar trebui să înceapă cu izolarea pacientului. Pacienții cu gripă sunt internați numai pentru indicații clinice și epidemiologice: copii sub 3 ani, vârstnici cu boli concomitente, gravide, precum și cei care locuiesc în cămine și internat. În încăperile în care se află pacientul, trebuie să existe ventilație, iradiere UV, curățare umedă regulată cu utilizarea dezinfectanților și spălarea temeinică a vaselor. Măștile de tifon înlocuite în mod regulat care acoperă gura și nasul joacă un rol de protecție pentru persoanele din jurul pacientului. Lucrul cu cei care sunt în contact cu pacientul include monitorizarea acestora în perioada de incubație, care durează de la câteva ore până la 2 zile, și, dacă este indicat, utilizarea echipamentelor de protecție specifice și nespecifice (Schema 10.2, 10.3).

Informații conexe.