Consecințe după blocarea trigemenului. Ce este nevralgia trigemenului? Blocarea ramurilor la distanță

29.06.2020

Adenoizi

Cu nevralgia simptomatică a trigemenului, este necesar să se depună eforturi pentru a elimina boala de bază. În cazurile neclare de nevralgie trigeminală sau dacă există motive să credem natura inflamatorie a bolii, recurgeți mai întâi la medicamente și fizioterapie.

Metodele chirurgicale pentru tratamentul nevralgiei trigemenului vizează întreruperea conducerii trunchiului nervos și pot fi împărțite în două grupe: extracraniană și intracraniană.

Acces extracranian la nodul gazos

Metodele extracraniene de tratament chirurgical al nevralgiei trigemenului includ tranziția (neurotomia) sau răsucirea ramurilor periferice ale nervului trigemen și alcoolizarea acestora.

Neurotomia trigeminală (tranziția ramurilor periferice) este o operație ușor de realizat care oprește durerea asociată cu nevralgia trigemenului. Cu toate acestea, după neurotomia nervului trigeminal, regenerarea relativ rapidă a nervului este adesea observată cu restabilirea sensibilității și recurența atacurilor de durere.

Cele mai bune rezultate în nevralgia trigemenului sunt date de o operație de răsucire a nervului numită neuroexereză, în care se excizează o secțiune lungă de 2-4 cm a ramurii periferice. Cu toate acestea, după această operație, răsucirea nervului (neuroexereza) se regenerează de obicei după 6-12 luni iar durerile revin.

Pentru a preveni regenerarea nervului trigemen, după operația neurexerezei, acestea recurg la umplerea deschiderilor canalelor osoase prin care trec ramurile nervului, cu ajutorul unor știfturi înguste din lemn, os, metal, mușchi, ceară, parafină etc., dar de multe ori acest lucru nu duce la recuperarea persistentă și, după un anumit timp, apar adesea recăderi ale durerii.

Pentru a accesa ramurile primei ramuri a nervului trigemen, se face o incizie în regiunea supraorbitală medială. Pentru a detecta nervul infraorbital (o ramură a celei de-a doua ramuri a nervului trigeminal), există o abordare extraorală prin tăierea țesuturilor moi din regiunea mediană sub marginea inferioară a orbitei, evitând în același timp leziunile ramurii nervului facial. care inervează pleoapa inferioară. Cu o abordare intraorală, se face o incizie la nivelul osului ușor sub pliul de tranziție de la canin la primul molar, iar după delaminarea cu membrana mucoasă, împreună cu periostul, nervul este expus și izolat, care este capturat de Pean forceps, capătul său periferic este tăiat, iar cel central este răsucit lent din canalul osos infraorbital până când se desprinde.

Cu disecția nervului nervului mental (o ramură a celei de-a treia ramuri a nervului trigemen) pe calea intraorală, se face o incizie de la canin la primul molar cu 0,5-0,75 cm sub marginea gingivală, adică puțin deasupra găurii bărbie.

Majoritatea neurochirurgilor au o atitudine negativă față de operațiile de tranziție sau răsucire a ramurilor periferice pentru nevralgia trigemenului și preferă o măsură terapeutică mai simplă și adesea foarte eficientă sub formă de alcoolizare a trunchiului nervos, care a devenit larg răspândită.

O pauză în conducerea trunchiului nervos cu anestezie persistentă a zonei în nevralgia trigeminală se realizează prin blocarea chimică a nervului prin injecție intraneurală de 1-2 ml alcool 80% cu novocaină. Blocarea cu nevralgia trigemenului cu consumul de alcool cu \u200b\u200bnovocaină se realizează cel mai adesea în ambulator și nu dă complicații.

Când acul este introdus în trunchiul nervos al nervului trigemen, mai întâi se injectează 1-2 ml dintr-o soluție 2% de novocaină. Câteva minute după, prin natura anesteziei de conducere, sunt convinși de poziția corectă a acului, se efectuează alcoolizarea nervului trigemen.

Cu nevralgia celei de-a doua ramuri a nervului trigemen, această injecție, în funcție de localizarea zonei declanșatoare, se poate face prin foramenul infraorbital, incisal, palatin mare și foramen zigomatic-facial. Cu nevralgia celei de-a treia ramuri a nervului trigemen, în funcție de localizarea durerii, injecția se face fie prin deschiderea bărbiei, fie recurg la anestezie mandibulară, linguală sau bucală.

Cele mai bune rezultate ale blocadei alcoolice sunt observate cu nevralgia a doua și a treia ramură a nervului trigemen. Adesea, perioada de absență a durerii în nevralgia trigemenului durează 0,5-1 ani sau mai mult. După această perioadă fără durere, este indicată alcoolizarea repetată a nervului trigemen. Alcoolizarea cu nevralgie a primei ramuri a nervului trigemen este ineficientă în majoritatea cazurilor.

Virusul zoster este reactivat în ramura orbitală a nervului trigemen. Complicațiile acestui tip de herpes (zoster oftalmic) pot fi critice. Virusul herpes poate provoca umflături vizibile ale pleoapelor sau leziuni ale pielii din jurul ochiului. Corneea și alte părți ale ochiului pot fi, de asemenea, schimbate. Alte complicații includ glaucom, necroză retiniană și orbire și un risc crescut de accident vascular cerebral.

Cu o formă severă de nevralgie trigeminală, după încercări nereușite de tratament medicamentos și fizioterapeutic, blocaje extracraniene de novocaină și alcool, uneori efectuate tranziții și exereză a ramurilor periferice, apar indicații pentru operații intracraniene.

Injecțiile de diferite substanțe în nodul gazos sau în secțiunile intracraniene ale ramurilor nervului trigeminal sau coagularea nodului gazer prin accesul prin puncție prin pielea feței cu un ac care trece prin foramen ovale cu nevralgie trigeminală sunt destul de larg răspândită.

Introducerea novocainei sau a alcoolului direct în nodul gazos cu nevralgie trigeminală dă adesea un rezultat bun, iar când durerea revine, se face o a doua injecție. Cu toate acestea, această metodă este asociată cu riscul de deteriorare a formațiunilor cerebrale adiacente, deoarece alcoolul injectat se răspândește în cavitatea craniană.

Chiar și după un alcool injectat în siguranță în nodul de gazare, se pot forma aderențe în circumferința sa, care, dacă este necesar, o operație intracraniană poate provoca mari dificultăți neurochirurgului.

Injecțiile profunde de alcool în trunchiurile ramurilor a doua și a treia ale nervului trigemen în zona foramenului rotund și oval au fost utilizate de unii chirurgi, dar lovirea exactă a trunchiurilor necesită o pregătire preliminară atentă asupra cadavrelor și chiar și în mâinile datorită caracteristicilor individuale ale scheletului craniului se dovedește uneori imposibil.

Pentru a realiza distrugerea hidrotermală a rădăcinii sensibile a nervului trigemen, se utilizează puncția percutanată a foramenului oval (folosind principiul neurochirurgiei stereotaxice). După trecerea acului sub control cu \u200b\u200braze X în cavitatea craniană la rădăcina sensibilă a nervului trigemen, distrugerea termică a acestuia se realizează prin injectarea de apă fierbinte într-o doză mică în cisterna trigeminală a sinusului Meckel.

Electrocoagularea nodului Gasser folosind un ac introdus prin foramen ovale a fost aplicată încă din 1931 de către Kirchner folosind un aparat special conceput. În 1936, acest autor a raportat că atunci când 250 de pacienți cu nevralgie trigeminală au fost tratați prin această metodă, recidivele durerii au avut loc doar în 4% din cazuri. Schmechel (1951) a raportat rezultatele electrocoagulării nodului de gazare conform lui Kirchner la 118 pacienți: la jumătate dintre pacienții cu nevralgie trigeminală, durerea a dispărut după o singură electrocoagulare, restul au avut succes după utilizarea repetată sau repetată a metodei.

Heness (1957) recomandă utilizarea electrocoagulării nodului gazerului pentru nevralgia trigeminală la pacienții vârstnici: pentru 229 de coagulări efectuate la 171 de pacienți, 62,5% au prezentat recuperare, 15,8% s-au îmbunătățit și nu a existat o singură deces. Doar 25 de pacienți cu nevralgie trigeminală au fost supuși unei intervenții chirurgicale intracraniene.

Ideea îndepărtării nodului Gasser în nevralgia severă a nervului trigemen a fost implementată de Rose (1890), care, după rezecția maxilarului superior, a pătruns în foramenul oval de la baza craniului și a scos nodul Gasser în părți . Metoda nu s-a răspândit din cauza dificultății și naturii sale non-radicale.

Acces temporar la nodul de gazare

Hartley (1882) și Kruse (1882) au descris accesul intracranian la nodul Gasser cu scopul de a-l elimina în nevralgia trigemenului. După trepanarea osteoplazică a solzilor osului temporal, detașarea duramateriei de baza fosei craniene medii și ridicarea lobului temporal, este posibil să se obțină un acces amplu la nodul Gasser. Cu toate acestea, extirparea nodului Gasser, care oferă un rezultat satisfăcător în ceea ce privește eliminarea durerii, este o intervenție dificilă și periculoasă, mai ales având în vedere subțierea peretelui sinusului cavernos imediat adiacent nodului și nu este mai folosit acum.

Această operație a fost înlocuită de o operație mai puțin traumatică, mai ușor de realizat și nu mai puțin eficientă de tăiere a rădăcinii sensibile din spatele nodului Gasser, care a fost efectuată pentru prima dată cu succes de Spiller și Frazier (1901).

Această operație a fost propusă după ce experimentele pe câini au arătat că, după tranziția rădăcinii dorsale a nervului trigemen, nu au existat semne de regenerare a fibrelor. Esența acestei operații este că, după formarea unei mici ferestre de trepanare în regiunea temporală, dura mater este ridicată de la baza craniului și se ajunge la nodul Gasser. După deschiderea capsulei Meckel, partea sensibilă a rădăcinii nervului trigemen este tăiată în spatele nodului, lăsând intactă partea sa motorie.

Această operație este în continuare cea mai sigură și mai fiabilă dintre toate metodele chirurgicale pentru tratarea nevralgiei trigemenului. Frazier a descoperit că, din trei părți ale nodului Gasser, trei grupuri de fibre intră în rădăcina sensibilă retrogasserală separat una de cealaltă, respectiv către cele trei ramuri periferice ale nervului trigemen; în timp ce mănunchiurile de fibre se desfășoară mai mult sau mai puțin paralele și doar câteva dintre ele se anastomozează.

Printre diversele îmbunătățiri ale radicotomiei temporale în nevralgia trigeminală, cea mai importantă este conservarea rădăcinii motorii și tranziția parțială a rădăcinii senzoriale, adică conservarea primei ramuri în absența implicării acesteia în procesul patologic în scopul prevenirii cheratitei neuroparalitice. Dacă după tranziția totală a rădăcinii nervului trigemen, cheratita neuroparalitică, care, în unele cazuri, se încheie cu moartea ochiului, apare la 16,7%, atunci după tranziția parțială a rădăcinii, se observă la 4,4% dintre pacienți.

Acces suboccipital la nodul de gazare

Tranziția ramurii sensibile a rădăcinii nervului trigeminal direct la pons de varoli din partea laterală a fosei craniene posterioare a fost efectuată cu succes de Dandy (1925), care a subliniat avantajele acestei abordări față de cea temporală.

Când rădăcina nervului trigemen este traversată la pons, sensibilitatea la durere este oprită, dar în majoritatea cazurilor rămâne sensibilitatea tactilă, ceea ce elimină senzațiile neplăcute de amorțeală din partea operației, care sunt adesea observate cu acces temporal.

Pentru neurochirurgul Dandy, această operație a dat rezultate bune. Având până în 1921, experiența a 200 de operații de disecție a rădăcinii cu nevralgia nervului trigemen prin calea occipitală, el a raportat că ultima serie de 150 de operații nu a avut nici un rezultat fatal. Cu toate acestea, materialele altor autori publicate în viitor arată că atunci când se abordează din partea fosei craniene posterioare, se observă o rată a mortalității mai mare (3-5%) comparativ cu abordarea temporală (0,8-1,9%).

Recidivele durerii după tranziția retrogasserală a rădăcinii nervului trigemen, conform diferiților autori, variază între 5-18%. Adesea (conform diferiților autori, în 10-20% din cazuri) la pacienții care au suferit operația Spiller-Frazier pentru nevralgia trigemenului, parestezii apar în zona anesteziată a feței, ajungând uneori la un grad dureros.

Având în vedere că odată cu abordarea extradurală temporală pentru a efectua radicotomia retrogasserală, se observă o serie de complicații asociate cu afectarea nodului gazator, nervul petrosal mare superficial, nervii oculomotori, cavitatea timpanică, artera învelișului mediu, a fost propusă o tehnică de abordare intradurală pentru tranziția retrogasserală. a rădăcinii nervului trigemen, educația de mai sus. După deschiderea durei mater și ridicarea lobului temporal al creierului, cavitatea Meckel este deschisă și rădăcina senzorială este transectată. În acest fel, 51 de pacienți au fost operați cu rezultate destul de bune, dar cu două decese.

În literatura de specialitate, au fost descrise cazuri de nevralgii ale celei de-a treia ramuri a nervului trigemen la pacienții cu epidermoide situate în unghiul pontin cerebelos. Acest lucru ia permis lui Taarnhoy să sugereze că, deși în condiții normale, datorită localizării anatomice a rădăcinii sensibile a nervului trigemen, compresia este imposibilă, totuși, chiar și cu dezvoltarea unor modificări minore de natură vasculară sau inflamatorie în membranele creier, compresia unei părți a rădăcinii poate apărea în canalul îngust format de dura mater în zona marginii superioare ascuțite a osului pietros.

În 1952, Taarnhoy a făcut un raport, neașteptat pentru neurochirurgi, că durerea din nevralgia trigeminală dispare după o simplă „decompresie” a nodului Gasser, în care se efectuează o disecție largă a durei mater peste nodul și rădăcina Gasser. Pentru aceasta, este, de asemenea, necesară extinderea suplimentară a deschiderii în tentoriu, prin care rădăcina trece de la fosa craniană posterioară la cea mijlocie. Din 10 pacienți operați cu această metodă cu nevralgie trigeminală, au dispărut 7 dureri, iar la trei efectul operației a fost incomplet.

În 1954, Taarnhoy a făcut un raport suplimentar cu privire la rezultatele bune ale operației sale la 76 de pacienți cu nevralgie trigeminală. Potrivit lui Love și Svayen (1954), operația lui Taarnhoy a fost efectuată la Clinica Mayo la 100 de pacienți. În acest caz, succesul complet imediat după intervenție a fost atins în jumătate din cazurile de nevralgie trigeminală, dar la 31 de pacienți a apărut o recidivă în decurs de 1-22 de luni după operație.

În aspectul istoric, există o tendință generală spre mișcarea intervențiilor pentru nevralgia trigemenului de la periferie la centru. Începând cu rezecțiile ramurilor periferice, apoi trecând la tranziția rădăcinii (mai întâi direct în spatele nodului Gasser și apoi la intrarea acestuia în pons varoli), chirurgii au întreprins apoi tranziția tractului bulbo-spinal al nervului trigemen. În 1931, anatomistul Kunz a propus să taie tractul descendent al nervului trigemen în medulla oblongată. În același timp, ar trebui să ne așteptăm la excluderea durerii prin păstrarea sensibilității feței și a membranei mucoase a gurii și a porțiunii motorii a rădăcinii. În 1936, N. Burdenko a dovedit posibilitatea de a traversa căile din medulla oblongată a unei persoane efectuând o operație de bulbotomie pentru hiperkinezie.

Operația tractotomiei pentru nevralgia trigemenului a fost efectuată pentru prima dată de Shokvist (1937) și constă în intersecția tractului senzorial al nervului trigemen pe suprafața laterală a medularei oblongate. Aproape de unghiul inferior al celor 4 ventriculi, în imediata vecinătate a fasciculelor nervoase 10, un tractom este introdus la o adâncime de 2-3,5 mm și o incizie este făcută de 2,5-4 mm lungime.

Blocul nevralgiei trigeminale

Deoarece durerea în nevralgia trigemenului este cauzată de modificări ale fibrei în sine, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și analgezicele simple practic nu o ameliorează.

Despre metoda de tratament

O blocadă a nodului Gasser sau a pterigopalatinei nervului trigemen sau a ramurilor acestuia, în unele cazuri, poate fi singurul tratament care ajută la ameliorarea pacientului de durere. În plus față de un medicament anestezic local, în timpul blocajelor, se utilizează blocante ganglionare și anticolinergice, hormonii corticosteroizi și medicamentele neurotrope.

Un bloc trigeminal poate fi fie curativ, fie diagnostic. În al doilea caz, se efectuează înainte de operația asociată cu distrugerea nodurilor periferice sau a uneia dintre ramurile nervului trigemen, pentru a se asigura că sursa impulsurilor de durere patologice este determinată corect. Dacă durerea dispare după injectarea unui medicament anestezic local în zona în care va fi transectat nervul, blocul va fi eficient.

Blocarea centrală a nodurilor nervului trigemen

Cele centrale includ blocada Gasser și a nodului pterygopalatine, precum și a doua și a treia ramură a nervului trigemen în fosa pterygopalatine:

Blocarea nodului Gasser este o manipulare dificilă din punct de vedere tehnic, deoarece acest nod este situat în interiorul craniului. Această procedură este indicată pentru nevralgia genezei centrale, mai des ca diagnostic înainte de efectuarea distrugerii sale percutanate. Deoarece injecția în sine poate fi dureroasă, se face cel mai adesea sub sedare intravenoasă. Acul se introduce prin codul obrazului la nivelul celui de-al doilea molar, se îndoaie în jurul maxilarului superior și, în zona fosei pterygopalatine, pătrunde în cavitatea craniană prin foramenul oval. Poziția acului este monitorizată utilizând fluoroscopie sau ultrasunete. Durerea dispare imediat după injectarea anestezicului; amorțeala jumătății corespunzătoare a feței poate persista timp de 6-12 ore.

Blocarea pterigopalatinei se efectuează dacă durerea este localizată în zona de inervație a ramurilor II sau III ale nervului trigemen și este însoțită de tulburări autonome (înroșirea pielii, lacrimare sau hipersalivație). Este mai puțin invaziv decât blocul ganglionar lunar și, prin urmare, poate fi efectuat fără ajutor anestezic suplimentar. Pacientul este plasat lateral cu partea afectată în sus. Acul se introduce prin pielea obrazului la 3 cm „în fața” tragului auricular, de-a lungul marginii inferioare a arcului zigomatic la o adâncime de 3,5-4 cm, în funcție de trăsăturile anatomice individuale. Din același acces, medicul poate bloca selectiv nervul maxilar (la deschiderea rotundă) sau mandibular (la oval).

Bloc trigeminal

Blocarea periferică a ramurilor individuale ale nervului trigemen

Cu forme secundare simptomatice de nevralgie, anestezia periferică a mandibulului sau maxilarului, bărbie, nervul sub- sau supraorbital este adesea suficientă:

Nervul mandibular poate fi blocat cu o injecție intraorală de anestezic. Acul este introdus prin membrana mucoasă în zona pliului pterygomandibular, care este situat în spatele celui de-al treilea molar între maxilarul superior și cel inferior. În același mod, modificând ușor traiectoria acului, medicul poate bloca nervul lingual izolat;

Nervul infraorbital, care este responsabil pentru sensibilitatea pielii buzei superioare și a aripii nasului, este blocat la nivelul fosei canine. Acul este introdus prin piele în zona pliului nazolabial și se deplasează către foramenul infraorbital, care este situat la 1 cm sub marginea infraorbitală;

Un blocaj nervos al bărbie ajută la ameliorarea durerii din bărbie și buza inferioară. Acul este introdus prin piele la nivelul foramenului bărbiei, care este situat între rădăcinile primului și celui de-al doilea premolar al maxilarului inferior;

Blocarea nervului supraorbital, care este responsabil pentru sensibilitatea pielii frunții și a bazei nasului, se efectuează la marginea interioară a arcului frunții. Punctul de ieșire al nervului este locul în care, la palpare, durerea sau parestezia apar de-a lungul ramurii.

Medicamente de blocaj trigemen

Principalul grup de medicamente pentru blocarea nervilor periferici este anestezicele locale. Ele opresc conducerea sensibilității la durere, datorită căreia se obține efectul analgezic. În plus, medicamente specifice sunt utilizate pentru a bloca conducerea în nodurile vegetative, precum și agenți care reduc severitatea simptomelor inflamației și contribuie la regenerarea nervului afectat:

Anticolinergicele platifilină și pachikarpin sunt administrate pentru a bloca conducerea semnalelor autonome la nivelul nodului. Aceasta elimină spasmul peretelui vascular și îmbunătățește trofismul fibrei nervoase. Adăugarea acestor substanțe la soluția de blocaj este, de asemenea, recomandabilă în prezența tulburărilor autonome pronunțate în timpul unui atac;

Hormonii corticosteroizi: hidrocortizonul și kenalogul ajută la reducerea severității inflamației reactive în fibrele nervoase și țesuturile perineurale, oferind astfel un efect analgezic mai profund, mai lung și de durată;

Vitaminele B sunt injectate într-o soluție injectabilă pentru a normaliza funcția nervului periferic.

Anterior, au fost utilizate în mod activ blocaje alcool-novocaină, care au fost efectuate cu scopul de a distruge o porțiune a nervului periferic, ceea ce a dus la încetarea impulsurilor de durere. În prezent, această procedură este abandonată treptat din cauza probabilității mari de recăderi din cauza dezvoltării modificărilor cicatriciale ale fibrei nervoase.

Bloc trigemen: ce trebuie să știți despre procedură

Deoarece, în cazul nevralgiei trigemenului, pot apărea modificări în cea mai interioară fibră, utilizarea medicamentelor clasice pentru durere poate să nu aibă efectul dorit. În acest caz, o tehnică numită blocare trigeminală poate ajuta. Este o procedură medicală menită să elimine sindromul durerii cauzat de un proces inflamator.

Când este indicată blocada?

La primele semne de inflamație a nervului trigemen, tratamentul începe mai întâi cu utilizarea de medicamente anticonvulsivante, antiinflamatoare, antispastice.

Procedura de blocare este prescrisă în următoarele cazuri:

Vasele de sânge sunt dilatate;
Transpirația este mult crescută;
Piele înroșită.

Cea mai frecventă cauză este sindromul durerii severe care interferează cu viața normală a pacientului. De exemplu, durerea poate apărea în timpul celor mai banale procese, cum ar fi: mestecarea alimentelor, spălarea dinților, în timp ce vorbești. În acest caz, blocarea ramurilor nervului trigemen devine singura soluție pentru a reveni rapid la viața normală. Cauzele unei astfel de dureri severe pot fi diferite boli infecțioase, migrene, inflamația sinusurilor maxilare.

De asemenea, motivele blocadei sunt nevrita sau neuromul diagnosticat. Aceasta din urmă este o formațiune tumorală a nervului trigemen. De regulă, în ciuda caracterului său benign, în majoritatea cazurilor, provoacă senzații de durere pronunțate, a căror eliminare este dificilă pentru medicamente.

Pentru a determina dacă zona afectată, în care se intenționează intervenția chirurgicală, a fost corect identificată, se face o injecție cu un anestezic. Dacă după aceasta pacientul simte ușurare și durerea devine mai puțin pronunțată sau dispare cu totul, atunci zona a fost identificată corect. Această metodă evită erorile medicale.

Blocadă centrală

Blocarea trigeminală centrală se efectuează pentru următoarele noduri:

Nod Gasser. Procedura pentru această zonă este complicată de faptul că nodul de gazare este situat direct în craniu. Injecțiile se administrează prin obraz în zona celui de-al doilea molar. Acul trebuie să înconjoare maxilarul și să treacă în cavitatea craniană prin orificiul situat în fosa pterigopalatină. Procedura se desfășoară cu utilizarea sedării intravenoase, deoarece implică dureri semnificative și un aparat cu ultrasunete pentru a controla introducerea acului. Un efect secundar al ameliorării durerii poate fi amorțeala temporară a jumătății feței, care dispare după aproximativ 8-12 ore;
Nod pterigopalatin. Tehnica de blocare a acestui nod se efectuează în caz de deteriorare a celei de-a doua sau a treia ramuri a nervului trigemen. De regulă, această afecțiune este însoțită de roșeață a pielii, salivare crescută și rupere. Pentru a implementa blocada, pacientul este plasat pe o parte pe o suprafață orizontală. Acul seringii este introdus prin obraz la o distanță de aproximativ 3 cm de auriculă în diagonală. Adâncimea de inserție a acului variază de la 3,5 la 4 cm. Sedarea nu este necesară în acest caz.

Tehnica blocajului trigeminal necesită profesionalism ridicat și precizie absolută. Dacă tehnica este efectuată incorect, rezultatul poate fi paralizia mușchilor feței.

Blocarea ramurilor la distanță

Dacă ramurile îndepărtate ale nervului trigeminal sunt afectate, durerea este de obicei mai puțin pronunțată.

Blocarea în acest caz se efectuează pentru unul dintre următorii nervi:

Mandibular. Anestezicul se administrează prin cavitatea bucală, și anume prin membrana mucoasă din zona pliului pterigomandibular. Această zonă este situată între molarii 7 și 8 ai maxilarului inferior;
Infraorbital. Acest nerv este situat la aproximativ 1 cm sub marginea inferioară a ochiului. Durerea când este ciupită se simte în zona buzei superioare și a aripilor nasului. Acul este introdus în pliul nazolabial la nivelul fosei canine;
Bărbie. Durerea în acest caz acoperă zona bărbiei și a buzei inferioare. Blocarea se realizează prin injecție în zona deschiderii bărbii, aproximativ între 1 și 2 molari ai maxilarului inferior;
Supraorbital. Acest nerv este direct responsabil de sensibilitatea frunții și a bazei nasului. Injecția anestezică se efectuează în zona părții interioare a arcului sprâncenelor. Pentru a determina exact punctul de inserție al acului, este necesar să faceți mici robinete cu tampoanele degetelor. Unde durerea este simțită cel mai pronunțat și acolo este locul potrivit.

Blocarea nervului mandibular se efectuează în zona pliului pterygomandibular

Când se injectează anestezicul, durerea dispare aproape imediat. Dacă medicul respectă tehnica corectă a procedurii, riscul de reacții adverse este redus la zero.

Bloc intraos

Blocul osului trigeminal se efectuează folosind anestezie locală. În timpul procedurii, un ac intraosos special este introdus în periost, după care anestezicul pătrunde în țesutul osos spongios. Sub influența injecției, presiunea din canalul osos, unde se află nervul afectat, scade. Și, de asemenea, există o stimulare a microcirculației vasculare.

Contraindicațiile la această procedură sunt:

Procesarea bolilor infecțioase în stadiul acut;
Prezența bolilor sistemului cardiovascular;
Tulburări ale procesului de coagulare a sângelui.

Durata medie a efectului terapeutic este de 2 luni. Doar la 5% dintre pacienți procedura nu are un rezultat pozitiv.

Efectele secundare sunt rare. Ele pot fi exprimate în următoarele fenomene:

Reacție alergică la medicamentele utilizate;
Iritarea sinusului maxilar;
Complicații sub formă de boli infecțioase. De regulă, acestea nu sunt grave și sunt tratate rapid fără utilizarea antibioticelor.

Blocarea drogurilor

Anestezicele locale sunt utilizate pentru a trata nevralgia trigemenului. Ele sunt componenta principală, deoarece pot ameliora durerea. În plus, pot fi utilizate medicamente antiinflamatoare, anticonvulsivante, precum și medicamente care vizează regenerarea nervilor și eliminarea impulsurilor dureroase care apar în nodurile vegetative.

Un complex medicamentos standard pentru blocadă poate fi o combinație de Novocaine 1-2%, hormonul antiinflamator Hidrocortizon și vitamina B12 care alimentează nervul, de exemplu, sub formă de cianocobalamină.

Novocaină 1-2% - medicamentul standard pentru blocarea nervului ternar

Medicamentele utilizate pentru procedură sunt de o varietate foarte largă.

Prin urmare, acestea sunt împărțite în următoarele grupuri:

Pakhikarpin. Se utilizează în caz de deteriorare a nodurilor nervoase. Utilizarea acestuia ajută la eliminarea durerii spasmodice în zona peretelui vascular, precum și la îmbunătățirea conducerii nervoase. Dacă pacientul are tulburări vegetative pronunțate, atunci acest medicament este, de asemenea, adecvat pentru a fi utilizat pentru blocare;
Holinoblocanți. Au un efect similar cu cel al lui Pachikarpin;
Hormonii corticosteroizi. Acestea vizează eliminarea procesului inflamator existent în țesuturile corpului. De regulă, atunci când se iau hormoni din acest grup, ameliorarea senzațiilor de durere necesită timp. Dar regenerarea nervilor afectați este mult mai rapidă. Cele mai populare medicamente din acest grup sunt Hidrocortizon și Kenalog;
Vitaminele din grupa B. Ele sunt, de asemenea, adesea injectate într-o soluție injectabilă. Vitaminele nu numai că afectează însăși cauza nevralgiei, dar au și un efect pozitiv asupra stării corpului în ansamblu, de exemplu, întăresc sistemul imunitar.

Procedura de blocare se poate face în majoritatea centrelor medicale. Astăzi este o metodă destul de accesibilă pentru eliminarea durerii în nevralgie.

Bloc trigeminal.

Nevralgia rezultată a nervului trigemen aduce pacientului o durere puternică, de care uneori chiar și medicamentele antiinflamatorii și analgezice nu ajută să scape. Pentru o terapie eficientă în acest caz, se utilizează blocada trigeminală, o procedură care este efectuată de un specialist în ambulatoriu.

Ce este nervul trigemen?

Nervul trigemen este un tip mixt de nerv, format din trei ramuri care sunt responsabile pentru sensibilitatea pielii feței și gurii:

Prima ramură controlează zona frunții, nasului și a ochilor;
Al doilea este pomeții, maxilarul superior și buza superioară;
A treia este buza inferioară și maxilarul inferior.

Având în vedere că acesta este un tip mixt de nerv, are nu numai fibre senzoriale, ci și fibre motorii responsabile de mușchii de mestecat.

Ramurile principale ale nervului trigemen, la rândul lor, sunt împărțite în altele mai mici, care sunt responsabile pentru transmiterea semnalelor către părți ale feței.

Unde este nervul trigemen

Nervul trigemen are originea în cerebel și este situat în regiunea temporală, având în același timp numeroase ramuri mici care leagă organele din partea din față a capului de zonele creierului responsabile de acestea. Punctul de ramificare al ramurii principale se numește nod trigemen.

Cum să amorțească nervul trigemen?

Ameliorarea cu succes a durerii înseamnă terapie complexă. La primele manifestări caracteristice inflamației nervului trigemen, cum ar fi vasele de sânge dilatate, transpirația crescută și roșeața pielii, sunt prescrise medicamente anticonvulsivante, antiinflamatoare și antispastice. Nervul ciupit este blocat cu anestezice. Pe lângă eliminarea simptomelor, este necesară eradicarea factorilor care au provocat apariția patologiei. Măsurile cuprinzătoare includ utilizarea medicamentelor, terapia prin masaj și fizioterapia.

Când se folosește blocada trigeminală?

Principalul simptom al unui nerv trigemen afectat este durerea insuportabilă, care afectează negativ ritmul zilnic al vieții unei persoane. Suferința aduce cele mai frecvente funcții: mestecarea alimentelor, spălarea dinților, vorbirea. În această stare de fapt, blocada devine singura modalitate de a reveni la viața normală.

Cauza durerii poate fi un nerv ciupit sau un proces inflamator, de exemplu, tot felul de boli infecțioase, migrene și procese patologice în sinusurile maxilare.

Neurita și neuromul, care sunt tumori benigne, pot duce, de asemenea, la dureri care vor necesita blocaj.

O blocadă poate fi necesară nu numai în scopul ameliorării rapide a durerii, ci și în cazurile în care este necesar să se efectueze diagnostice atunci când se pregătește un pacient pentru operație. Dacă, după introducerea anestezicului, pacientul simte ușurare, atunci locul leziunii a fost determinat corect de către specialist și manipulările chirurgicale ulterioare nu vor fi umbrite de o eroare medicală.

Blocadă centrală

Blocarea centrală implică eliminarea manifestărilor de durere pe nodurile hesser și pterygopalatine. Procedura se desfășoară după cum urmează:

Blocarea nodului Hesser implică anumite dificultăți, datorită localizării sale în craniu. Procedura se efectuează fie în scopul diagnosticului, când pacientul urmează să fie supus unei intervenții chirurgicale, fie în cazurile în care nevralgia este de origine centrală. Injecția se efectuează sub somn superficial de droguri datorită durerii sale pentru pacient. Injecția se face în zona celui de-al doilea molar al maxilarului superior prin pielea obrazului. Medicul, utilizând un aparat cu ultrasunete, monitorizează procesul de intrare a acului în cavitatea craniană prin fosa pterigopalatină. Durerea pacientului dispare imediat după administrarea medicamentului, dar efectul secundar, amorțeală a jumătății feței, persistă timp de 8-10 ore.
Blocarea pterigopalatinei se efectuează numai dacă durerea este concentrată în a doua și a treia ramură a nervului trigemen. Cu o astfel de leziune, pacientul dezvoltă perturbări autonome sub formă de salivație sau rupere abundentă, roșeață a pielii. Când se injectează droguri de blocare în acest caz, nu se folosește sedare intravenoasă, deoarece adâncimea de injecție nu este la fel de mare ca atunci când nodul Gesser este blocat. Pacientul trebuie să fie în decubit dorsal, astfel încât zona afectată să rămână deasupra. Acul este introdus la o adâncime de patru centimetri prin obraz, la trei centimetri în diagonală de la auriculă. Durerea dispare imediat după administrarea medicamentului.

Important! Diagnosticul este esențial pentru anestezia cu succes. Este important să se determine corect care ramură a nervului trigemen este afectată și, pe baza acestui fapt, să se aleagă locul de injectare.

Blocarea ramurilor la distanță

Dacă ramurile îndepărtate ale nervului trigemen sunt deteriorate, atunci intensitatea durerii nu este atât de mare, iar pacientul este mult mai ușor de tolerat. Blocarea, în funcție de localizarea unei anumite ramuri, se desfășoară după cum urmează:

Nervul mandibular. Un medicament anestezic este injectat prin căptușeala gurii. Injecția se face în zona pliului pterygomandibular situat între molii al șaptelea și al optulea al maxilarului inferior;
Infraorbital. Simptomele ciupirii acestui nerv, situat la 1 cm sub marginea inferioară a ochiului, sunt dureri în buza superioară și în partea laterală a nasului. Blocul se efectuează prin injectare prin piele în zona pliului nazolabial la nivelul fosei canine;
Bărbie. Dacă acest nerv este deteriorat, pacientul simte o durere intensă în bărbie, radiantă spre buza inferioară. Injecția se face în zona deschiderii bărbiei între al patrulea și al cincilea dinți;
Supraorbital. Ciupirea sa se manifestă sub formă de dureri palpitante care iradiază la baza nasului și la frunte. Medicul injectează medicamentul prin injecție pe partea interioară a arcului sprâncenelor, lângă marginea acestuia.

Important! Procedura pentru ameliorarea durerii nervilor ciupiți necesită precizie și precizie de la medic. Chiar și o mică eroare în implementare poate duce la consecințe ireversibile, deci este necesar să se ia o atitudine responsabilă în ceea ce privește alegerea unui specialist și a unei instituții medicale.

Bloc nervos trigeminal intraos

Blocul intraosos se efectuează sub anestezie locală. Motivul refuzului unei astfel de intervenții este stadiile acute ale bolilor infecțioase, tulburări ale activității sistemului cardiovascular și coagulare slabă a sângelui. Dacă aceste contraindicații sunt absente, atunci medicul introduce un ac intraosos special în periostul pacientului, prin care calmantul intră în țesutul osos spongios. Injecția ajută la ameliorarea presiunii din canalul osos unde se află nervul afectat. Procedura stimulează, de asemenea, microcirculația vasculară.

Efectul terapeutic al blocajului intraosos durează două luni.

Medicamente utilizate pentru a efectua blocada

La selectarea medicamentelor pentru tratamentul medicamentos, medicul este ghidat de prezența intoleranței pacientului la o anumită compoziție. Dacă nu există, specialistul folosește un regim standard bazat pe anestezice locale. De asemenea, se utilizează medicamente cu direcție îngustă, blocând impulsurile în nodurile sistemului nervos autonom. În terapia complexă, pe lângă analgezice, se folosesc medicamente care au proprietăți antiinflamatorii, anticonvulsivante și de vindecare a rănilor. Ele ajută la accelerarea regenerării nervului trigeminal deteriorat.

Lista medicamentelor care sunt cele mai des utilizate pentru blocada trigemenului:

Pachikarpin și anticolinergice. Cu ajutorul acestor medicamente, se obține un blocaj la nivelul nodurilor nervoase. Rezultatul său este îndepărtarea spasmului și restabilirea conducerii nervoase în zona afectată. Medicamentele funcționează bine în combinație cu soluții anestezice dacă pacientul are simptome vegetative severe;
Corticosteroizi. Pentru terapie, hidrocortizonul este cel mai des folosit, ceea ce reduce inflamația în țesuturile nervoase. Medicamentul prelungește efectul analgezic și accelerează regenerarea zonei afectate a nervului;
Vitamine de grupB . Odată cu deficiența lor, funcționarea normală a sistemului nervos este perturbată. Introducerea acestor vitamine în compoziția pentru blocadă ajută la restabilirea funcțiilor nefuncționale;
Carbamazepina. Un medicament anticonvulsivant care nu elimină de la sine senzațiile de durere, dar le poate reduce durata și intensitatea. Pentru un tratament eficient, se recomandă administrarea acestuia împreună cu anestezice.

Astăzi, blocada trigeminală este o procedură medicală populară și accesibilă, care se efectuează cu succes în majoritatea spitalelor. Trimiterea la timp la un specialist va ajuta la evitarea consecințelor grave sub formă de manifestare extremă a simptomelor durerii, pierderea sensibilității pielii și deformarea feței. Inflamația (nevrita) a nervului trigemen este o boală suficient de gravă și nu trebuie întârziată cu tratamentul acestuia.

Cine ar trebui luat în considerare pentru blocada trigemenului?

Un bloc trigemen este un tratament care are ca scop ameliorarea durerii în zonele feței controlate de fibrele senzoriale ale acestui nerv. Înfrângerea celei de-a cincea perechi (nervustrigeminus) de nervi cranieni se manifestă nu numai prin durere, ci și prin lacrimare, transpirație a pielii, vasodilatație pe ea, roșeață. Uneori, mușchii spasmului feței, care este o consecință a unei încălcări a fibrelor motorii în nevralgie.

Când este indicată blocada?

O blocadă a celei de-a cincea perechi de nervi este necesară pentru inflamație, însoțită de durere, precum și de simptome vegetative: dilatarea vaselor de sânge în zona afectată, transpirație și roșeață a pielii. Când una dintre ramuri este afectată, apare lacrimarea.

Durerea zonelor inervate de nervul trigemen poate fi provocată de cei mai mici factori declanșatori. De exemplu, durerea apare atunci când vorbești, în timp ce mănânci. Acest nerv controlează o zonă destul de mare a feței, inclusiv ochii, nasul, buzele, fruntea, gingiile și dinții. Prin urmare, iritarea celei de-a cincea perechi de nervi cranieni reduce semnificativ calitatea vieții pacientului. O persoană cu nevralgie nu este capabilă să mestece mâncarea în mod normal dacă este afectată una dintre perechea de nervustrigeminus. Persoanele cu această patologie sunt forțate să ascundă spasmul mușchilor feței și curbura expresiilor faciale. Periajul dinților devine dureros, la fel și alimentele, în special alimentele cu zahăr, pe dinți.

Durerea cu nevralgie este chinuitoare, în plus, odată cu dezvoltarea inflamației, intensitatea crește și frecvența crește. Durerile de migrenă și chiar infecția cu herpes, inflamația sinusurilor maxilare ale maxilarului superior pot duce la durere a zonelor pentru care este responsabil nervul cranian V. Printre cauzele și deteriorarea nervului în sine cu scleroză, compresia anevrismului vasului.

Blocajul este indicat și în cazul nevritelor sau tumorilor acestui nerv (neurinoame), când neoplasmul, chiar fiind benign, provoacă dureri severe, greu de ameliorat cu medicamente. În multe cazuri, această măsură terapeutică este utilizată ca ultimă soluție, deoarece medicamentele sunt aplicate mai întâi:

vitamine B, în special cianocobalamină;
antidepresive;
anticonvulsivante pentru spasmele musculare faciale;
medicamente antiinflamatoare de natură non-hormonală;
relaxante musculare, relaxarea mușchilor feței;
medicamente antispastice.

Știți de ce există durere în partea frontală și parietală a capului? Cum să scapi de un simptom neplăcut.

Aflați de ce apariția durerii în temple este periculoasă aici.

Ca fizioterapie, se folosesc curenți diadinamici, tratament cu laser, electroforeza novocainei, hidrocortizon. Odată cu ineficiența terapiei medicamentoase și a fizioterapiei, se folosește blocajul nervos. Dacă această măsură nu a ajutat la oprirea sindromului durerii, se folosește o operație de îndepărtare a ramurilor. Este posibil să se efectueze următoarele măsuri terapeutice:

Radiochirurgie cuțit cibernetic și gamma.
Decompresie microvasculară.
Distrugerea chimică a nervului prin injectarea de glicerină.
Compresia balonului.
Rizotomia prin radiofrecvență.

Tehnica de executare

Blocul nervos - ce este? Pentru a implementa blocada n. trigemen utilizează medicamente: novocaină, cianocobalamină (vitamina B12), hidrocortizon. Ultimele două medicamente nu sunt necesare pentru această manipulare, dar sporesc efectul analgezic al novocainei. Hidrocortizonul este un hormon care suprimă inflamația, care în majoritatea cazurilor duce la durere. Uneori se folosesc și alți glucocorticoizi, de exemplu, Diprospan. Vitamina B12 are un efect neurotrop, îmbunătățind nutriția nervilor.

Pentru blocadă utilizați soluție concentrată 1-2% de novocaină sau lidocaină, procaină și alte medicamente pentru anestezie locală. Anestezicul poate fi amestecat cu hidrocortizon într-o cantitate de 25-30 mg. Cianocobalamina se utilizează la o doză de 1000-5000 mcg.

Pentru a determina locul blocadei, sunt stabilite zone de durere, așa-numitele puncte Balle. Analizați pe ele care ramură a nervului trigemen este afectată. Cu nevralgia primei ramuri, se face o puncție în regiunea supraorbitală de deasupra orbitei. Există o gaură prin care trece această parte a nervului. După acest tratament, durerea din frunte și pielea din jurul ochilor dispare. Introdus într-un amestec cu novocaină, hidrocortizonul accelerează vindecarea inflamației de-a lungul nervului.

Pentru ameliorarea atacurilor de durere cauzate de inflamația celei de-a doua ramuri a nervustrigeminusului, injecția se efectuează în zona de sub ochi - în deschiderea orbitală inferioară.

A treia ramură a nervului trigemen trece printr-o deschidere în maxilarul inferior, în zona unghiului său. Această ramură este blocată pentru leziunile maxilarului și durerea în zona articulației temporomandibulare în timpul luxației și subluxației sale, precum și a inflamației suprafețelor articulare și a cartilajului. Pentru blocadă, diprospanul este utilizat ca hormon glucocorticoid.

Cu blocada, un anestezic local este injectat atunci când acul străpunge pielea, apoi țesutul subcutanat și spațiul perineural - patul nervos. Uneori, o vitamină B12 este injectată la o doză de 1000-5000 mcg în zona primei ramuri a nervului trigemen. Cianocobalamina, injectată în spațiul perineural, reduce manifestările de durere și tulburări autonome.

Blocarea nervului trigemen cu o soluție de alcool etilic la o concentrație de 80%. Etanolul sporește efectul analgezic al anestezicului local, producând un efect de îngheț. În primul rând, folosind metoda anesteziei prin conducție, se injectează 1-2 ml de anestezic de-a lungul nervului. Apoi "congelarea" se efectuează cu o soluție de alcool.

Știți cum se manifestă inflamația nervului de pe față? Ce se întâmplă cu paralizia facială.

Puteți citi despre cauzele durerilor de cap aici.

constatări

Blocarea uneia dintre a cincea perechi de nervi cranieni este o măsură necesară pentru îmbunătățirea calității vieții la pacienții cu nevralgie după tratamentul medicamentos. Medicamentele orale pot avea efecte secundare neplăcute. În plus, pacientul poate avea boli în care utilizarea anticonvulsivantelor este contraindicată.

Metode de blocaj trigeminal

Nevralgia este afectarea nervilor din sistemul nervos periferic, care se află în afara măduvei spinării și a creierului, dar îi conectează la toate organele. Această problemă apare destul de des și este destul de tratabilă, mai ales dacă daunele sunt mici. Una dintre cele mai frecvente afecțiuni este nevralgia trigeminală, care este responsabilă pentru sensibilitatea cavității bucale și a întregii fețe în ansamblu. Este cea mai mare ramură nervoasă care iese din craniu. Durerea cu acest tip de nevralgie este destul de puternică, astfel încât nici medicamentele antiinflamatorii și analgezice nu sunt capabile să o înece. Blocarea nervului trigemen poate ajuta în această situație.

Procedura de blocare a impulsurilor care provin din ramura nervului trigemen este efectuată de un neuropatolog într-un spital folosind medicamente speciale. Întregul proces are loc sub anestezie locală, iar medicamentele neurotopice, blocantele ganglionare, corticosteroizii, anticolinergicele și alte medicamente sunt de obicei utilizate pentru blocare.

Această blocare nu se face întotdeauna pentru ameliorarea durerii. Uneori se efectuează în scopuri diagnostice înainte de intervenția chirurgicală din cauza deteriorării severe a ramurii nervoase a nervului trigemen sau a unuia dintre nodurile periferice. Se efectuează o procedură pentru a determina corect sursa pulsației dureroase. Puteți verifica dacă locația a fost aleasă corect prin injectarea unui anestezic în zona în care este planificat blocul. Dacă disconfortul dispare, atunci procedura va fi eficientă.

Blocadă centrală

Blocarea durerii se efectuează pe o anumită zonă care a fost deteriorată. Blocada centrală include următoarele noduri:

Gasserov. Este destul de dificil să-l blochezi, deoarece acest nod este situat în craniu. Medicii efectuează această procedură în scopuri diagnostice înainte de operație sau dacă nevralgia este de origine centrală. Datorită faptului că injecția va fi prea dureroasă pentru pacient, întregul proces are loc sub sedare intravenoasă (somn superficial de droguri). O injecție se face prin pielea obrazului în zona celor 2 molari ai maxilarului superior. Acul trebuie să pătrundă în cavitatea craniană prin fosa pterigopalatină și puteți utiliza un aparat cu ultrasunete pentru a urmări că nu există defecțiuni. Bătăile dureroase dispar de obicei imediat după injectarea medicamentului, dar o astfel de injecție lasă de obicei un efect secundar neplăcut. La o persoană, jumătate din față este amorțită timp de 8-10 ore;
Înaripat. Blocarea inervației în această zonă se efectuează numai dacă durerea este localizată în ramurile 2 și 3 ale nervului trigemen. De obicei, pacientul manifestă în același timp perturbări autonome, de exemplu, salivație crescută, roșeață pe piele, lacrimare abundentă. Invazia (penetrarea) în acest caz nu este la fel de profundă ca atunci când nodul Gasser este blocat, prin urmare, se efectuează o injecție fără sedare intravenoasă. Înainte de procedură, medicul îi cere pacientului să se întindă pe o parte, astfel încât zona deteriorată să rămână deasupra. Injecția se face, de asemenea, prin obraz, cu diagonala de 3 cm față de auriculă, iar adâncimea inserției acului este de aproximativ 4 cm. Durerea dispare aproape imediat după injecție.

Tratamentul durerii nodurilor mari, cum ar fi nervul trigemen, necesită precizie și îngrijire din partea medicului care efectuează procedura. Dacă tehnica performanței este imperfectă sau se face cel puțin o mică greșeală, atunci pot exista consecințe grave, până la paralizia mușchilor feței.

Blocarea ramurilor la distanță

Nevralgia se poate manifesta ca o formă secundară, iar durerea nu va fi atât de pronunțată. În acest caz, neurologul va anestezia doar nervii ciupiți:

Mandibular. Puteți opri pulsația dureroasă din această zonă cu o injecție a unui medicament anestezic, care va fi făcut în interiorul gurii. Acul trebuie să treacă prin pliul pterygomandibular, care este situat între dinții 7 și 8 pe maxilarul inferior;
Infraorbital. Datorită ciupirii sale, durerea apare în zona buzei superioare și a nasului (partea laterală). Puteți opri disconfortul făcând o injecție la nivelul fosei canine (canine). Injecția se efectuează prin piele în zona pliului nazolabial. Nervul infraorbital este la aproximativ 1 cm sub marginea ochiului;
Bărbie. Dacă este deteriorat, durerea apare în zona bărbie și disconfortul este dat buzei inferioare. O injecție anestezică se efectuează între cei 4 și 5 dinți din regiunea foramenului bărbiei;
Supraorbital. La pacienții cu ciupituri ale acestui nerv, durerea pulsatorie este radiată pe frunte și la baza nasului. O injecție pentru a bloca semnalul nervos ar trebui să fie efectuată lângă marginea creastei frunții pe partea sa interioară. Puteți înțelege exact unde trebuie efectuată injecția prin palpare. La urma urmei, locul în care durerea este resimțită cel mai puternic este punctul de intrare al ramurii nervoase.

Ramurile nervoase sunt de obicei destul de simple de anesteziat și nu există efecte secundare atunci când injecția este efectuată corect.

Puteți înțelege locația ramurilor și nodurilor nervului trigemen prin uitarea la această imagine:

Medicamente utilizate pentru efectuarea procedurii

Medicamentele sunt selectate pentru a efectua blocada, de obicei într-un mod standard. O excepție este situația în care pacientul are o intoleranță la compoziția unui anumit medicament. Baza tratamentului este anestezicele locale, care împiedică nervii să trimită semnale, din cauza cărora o anumită zonă este anesteziată. Pe lângă ei, neuropatologii folosesc medicamente speciale concepute pentru a bloca impulsurile din nodurile sistemului nervos autonom. Pe lângă medicamentele care afectează pulsația dureroasă, se utilizează medicamente cu efecte antiinflamatorii, anticonvulsivante și de vindecare a rănilor. Acestea servesc la îmbunătățirea regenerării nervului trigeminal deteriorat.

Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt:

Pachikarpin și anticolinergice. Aceste medicamente acționează ca blocaje la nivelul nodurilor nervoase. După aplicarea lor, spasmul dispare și conducerea nervului în zonele deteriorate se îmbunătățește. De asemenea, se recomandă adăugarea acestora la soluția pentru procedura de blocare a senzațiilor de durere dacă pacientul are simptome vegetative pronunțate;
Corsticosteroizi. Dintre acest grup, hidrocortizonul este cel mai des utilizat, care servește la reducerea procesului inflamator din țesuturile nervoase. Datorită acestui efect, ameliorarea durerii va dura mult mai mult, iar regenerarea zonelor deteriorate ale nervului se va accelera;
Vitaminele B. Sunt extrem de importante pentru funcționarea normală a sistemului nervos. Când sunt adăugate la o soluție pentru blocare, astfel de vitamine vor ajuta la normalizarea funcțiilor nervilor deteriorați.

Pe vremuri, blocajul alcool-novocaină era folosit cu o popularitate deosebită. Această metodă se bazează pe o injecție de novocaină diluată în alcool. Injecția a fost efectuată în țesutul care înconjoară nervul deteriorat, din cauza căruia s-a prăbușit parțial și s-au oprit senzațiile de durere. Această metodă nu mai este utilizată în prezent, deoarece se formează cicatrici în fibra nervoasă din cauza leziunilor primite și sunt posibile recidive de nevralgie.

Carbamazepina pentru nevralgia trigemenului

Cursul terapiei pentru nevralgia trigeminală este prescris de un neurolog după o lungă examinare. Pacientul va trebui să le parcurgă pentru a afla dacă boala se manifestă singură sau este doar o manifestare secundară a unui proces patologic mai grav. Dacă, după finalizarea tuturor examinărilor necesare, care includ un test de sânge, ultrasunete, RMN, CT și raze X, medicul diagnostichează nevralgia, atunci Carbamazepina vă poate ajuta. Acest medicament este un anticonvulsivant și stă la baza tratamentului nervilor deteriorați, indiferent de localizarea lor.

Pe teritoriul Federației Ruse, Carbamazepina este produsă de multe companii farmaceutice, deci nu va fi dificil să o achiziționați. Efectul său constă din 2 părți:

Reducerea duratei atacurilor de durere;
Timp crescut între atacuri.

Mulți oameni cred că carbamazepina reduce severitatea durerii, dar aceasta este o concepție greșită. Acest medicament, ca și alte medicamente cu efect anticonvulsivant, nu elimină durerea, ci doar reduce atacurile și frecvența lor de apariție.

Mulți experți recomandă acest medicament ca măsură preventivă, deoarece nu elimină senzațiile neplăcute, dar le poate preveni. Dacă atacul începe, atunci medicamentul trebuie combinat cu anestezice pentru a nu simți un disconfort sever.

Carbamazepina are alte forme de eliberare, de exemplu, Finlepsin Retard, care este analogul său cu acțiune prelungită. Principalul ingredient activ al medicamentului își exercită efectul asupra fibrelor nervoase, inclusiv a nervului trigemen, mult mai mult decât timpul prescris din cauza eliberării lente. Această formă de medicament este potrivită pentru persoanele cărora nu le place să ia medicamente des sau le este frică să rateze următoarea lor întâlnire. Medicamentul cu eliberare prelungită va avea efectul său permanent, ceea ce înseamnă că șansele ca un atac să apară vor fi minime.

Adesea, oamenii trec de la carbamazepină la omologul cu eliberare prelungită, pentru a reduce concentrația medicamentului în organism și pentru a reduce șansa de complicații la administrarea medicamentului. La urma urmei, experții au remarcat în mod repetat că medicamentele cu eliberare lentă sunt mult mai puțin susceptibile de a provoca reacții adverse.

Metoda de administrare a medicamentului

Un comprimat de carbamazepină conține 200 mg de ingredient activ și nu este permisă mai mult de doza indicată în instrucțiuni pe zi. Potrivit experților, dacă doza medicamentului crește și mai mult, atunci efectul pozitiv nu va fi atins și în schimb vor începe să apară efecte secundare. O supradoză poate fi recunoscută prin următoarele simptome:

Slăbiciune generală a corpului;
Manifestări alergice (mâncărime, urticarie, rinită alergică);
Somnolenţă;
Modificări ale percepției gustului.

Carbamazepina nu numai că previne un impuls care provoacă durere de la nervul afectat la sistemul nervos central, dar inhibă și semnale utile. Din acest motiv, reacția este încetinită atunci când se efectuează contracții musculare. Această nuanță ar trebui luată în considerare la alegerea medicamentelor pentru tratamentul nevralgiei trigemenului.

Doza trebuie selectată strict individual, astfel încât să nu apară efecte secundare. Inițial, ar trebui să începeți cu suma minimă, apoi să o măriți treptat până când rezultatul este vizibil, dar nu mai mare decât maximul admis. Neurologul prescrie de obicei 1 comprimat (200 mg) pentru 1 doză de 3 ori pe zi, apoi îl mărește la 2 pentru a spori efectul.

La obținerea rezultatului dorit, și anume reducerea frecvenței și a duratei atacurilor de durere, medicul va reduce doza. În scop profilactic și pentru a menține efectul, medicamentul trebuie utilizat la recomandarea unui medic.

Atunci când combinați medicamentul anticonvulsivant Carbamazepină cu alte medicamente, doza maximă trebuie redusă. Un medic ar trebui să facă acest lucru și nu este recomandat să schimbați doza și să luați orice medicamente fără cunoștința unui specialist.

Și analgezicele simple practic nu o ușurează.

Despre metoda de tratament

Un bloc trigeminal poate fi fie curativ, fie diagnostic. În al doilea caz, se efectuează anterior, asociat cu distrugerea nodurilor periferice sau a uneia dintre ramurile nervului trigemen, pentru a vă asigura că sursa impulsurilor de durere patologice este determinată corect. Dacă durerea dispare după injectarea unui medicament anestezic local în zona în care va fi transectat nervul, blocul va fi eficient.

Blocarea centrală a nodurilor nervului trigemen

Cele centrale includ blocada Gasser și a nodului pterygopalatine, precum și a doua și a treia ramură în fosa pterygopalatine:

Blocarea nodului Gasser este o manipulare dificilă din punct de vedere tehnic, deoarece acest nod este situat în interiorul craniului. Această procedură este indicată pentru nevralgia genezei centrale, mai des ca diagnostic înainte de efectuarea distrugerii sale percutanate. Deoarece injecția în sine poate fi dureroasă, se face cel mai adesea sub sedare intravenoasă. Acul se introduce prin codul obrazului la nivelul celui de-al doilea molar, se îndoaie în jurul maxilarului superior și, în zona fosei pterygopalatine, pătrunde în cavitatea craniană prin foramenul oval. Poziția acului este monitorizată utilizând fluoroscopie sau ultrasunete. Durerea dispare imediat după injectarea anestezicului; amorțeala jumătății corespunzătoare a feței poate persista timp de 6-12 ore.

Blocarea pterigopalatinei se efectuează dacă durerea este localizată în zona de inervație a ramurilor II sau III ale nervului trigemen și este însoțită de tulburări autonome (înroșirea pielii, lacrimare sau hipersalivație). Este mai puțin invaziv decât blocul ganglionar lunar și, prin urmare, poate fi efectuat fără ajutor anestezic suplimentar. Pacientul este plasat lateral cu partea afectată în sus. Acul se introduce prin pielea obrazului la 3 cm „în fața” tragului auricular, de-a lungul marginii inferioare a arcului zigomatic la o adâncime de 3,5-4 cm, în funcție de trăsăturile anatomice individuale. Din același acces, medicul poate bloca selectiv nervul maxilar (la deschiderea rotundă) sau mandibular (la oval).

Bloc trigeminal

Blocarea periferică a ramurilor individuale ale nervului trigemen

Cu forme secundare simptomatice de nevralgie, anestezia periferică a mandibulului sau maxilarului, bărbie, nervul sub- sau supraorbital este adesea suficientă:

Nervul mandibular poate fi blocat cu o injecție intraorală de anestezic. Acul este introdus prin membrana mucoasă în zona pliului pterygomandibular, care este situat în spatele celui de-al treilea molar între maxilarul superior și cel inferior. În același mod, modificând ușor traiectoria acului, medicul poate bloca nervul lingual izolat;

Nervul infraorbital, care este responsabil pentru sensibilitatea pielii buzei superioare și a aripii nasului, este blocat la nivelul fosei canine. Acul este introdus prin piele în zona pliului nazolabial și se deplasează către foramenul infraorbital, care este situat la 1 cm sub marginea infraorbitală;

Un blocaj nervos al bărbie ajută la ameliorarea durerii din bărbie și buza inferioară. Acul este introdus prin piele la nivelul foramenului bărbiei, care este situat între rădăcinile primului și celui de-al doilea premolar al maxilarului inferior;

Blocarea nervului supraorbital, care este responsabil pentru sensibilitatea pielii frunții și a bazei nasului, se efectuează la marginea interioară a arcului frunții. Punctul de ieșire al nervului este locul în care, la palpare, durerea sau parestezia apar de-a lungul ramurii.

Medicamente de blocaj trigemen

Anticolinergicele platifilină și pachikarpin sunt administrate pentru a bloca conducerea semnalelor autonome la nivelul nodului. Aceasta elimină spasmul peretelui vascular și îmbunătățește trofismul fibrei nervoase. Adăugarea acestor substanțe la soluția de blocaj este, de asemenea, recomandabilă în prezența tulburărilor autonome pronunțate în timpul unui atac;

Hormonii corticosteroizi: hidrocortizonul și kenalogul ajută la reducerea severității inflamației reactive în fibrele nervoase și țesuturile perineurale, oferind astfel un efect analgezic mai profund, mai lung și de durată;

grupurile B sunt injectate într-o soluție injectabilă pentru a normaliza funcția nervului periferic.

Conform recenziilor pacienților, sentimentele trăite pot fi descrise ca fiind dureroase. Este dureros pentru pacient să comunice, să deschidă gura pentru mâncare și îngrijirea cavității bucale. Durerea este localizată în zonele declanșatoare, uneori resimțite la suprafața dermei. După natura atacului: intens și prelungit.

Cauzele principale ale bolii

Motivele sunt variate, dar cele mai multe dintre ele sunt legate de intervenția medicilor stomatologi:

extracția dentară problematică
protezarea sau inflamația sinusurilor maxilare
osteomielita oaselor maxilarului
herpes
boli ale sistemului nervos
apariția neoplasmelor

Bloc trigeminal

Una dintre cele mai eficiente metode de tratament este anestezia cu novocaină concentrată în zona de ieșire a ramurii nervul trigemen... Ceea ce înseamnă blocare este cel mai bine decis de către medic. El este cel care deține metoda de dirijare blocade.
Specialistul palpează zonele declanșatoare și injectează o soluție pregătită anterior în partea dureroasă. Introducerea medicamentului începe subcutanat, apoi medicamentul trece în țesutul gras și os. Dacă durerea apare de la o ramură, injecția se efectuează deasupra orbitei și 3 în regiunea nervului mental. Durata tratamentului depinde de profesionalismul medicului și de severitatea bolii.

Eficienţă

Rezultatul tratamentului depinde de corectitudinea și actualitatea blocul nervului trigemen... Prognosticul tratamentului este favorabil.

Când este indicată blocada?

Durerea cu nevralgie este chinuitoare, în plus, odată cu dezvoltarea inflamației, intensitatea crește și frecvența crește. Chiar și o infecție cu herpes, inflamația sinusurilor maxilare ale maxilarului superior poate duce la durere în zonele pentru care este responsabil nervul cranian V. Printre cauzele și deteriorarea nervului în sine cu scleroză, compresie.

Blocajul este indicat și pentru nevritele sau tumorile acestui nerv (), când neoplasmul, chiar fiind benign, provoacă dureri severe, greu de ameliorat cu medicamente. În multe cazuri, această măsură terapeutică este utilizată ca ultimă soluție, deoarece medicamentele sunt aplicate mai întâi:

vitamine B, în special cianocobalamină;
antidepresive;
de la spasmul mușchilor feței;
medicamente antiinflamatoare de natură non-hormonală;
relaxante musculare, relaxarea mușchilor feței;
medicamente antispastice.

Radiochirurgie cuțit cibernetic și gamma.
Decompresie microvasculară.
Distrugerea chimică a nervului prin injectarea de glicerină.
Compresia balonului.
Rizotomia prin radiofrecvență.

Tehnica de executare

Pentru ameliorarea atacurilor de durere cauzate de inflamația celei de-a doua ramuri a nervustrigeminusului, injecția se efectuează în zona de sub ochi - în deschiderea orbitală inferioară.