Complicațiile apendicitei. Complicații ale apendicitei acute - potențial pericol

În ciuda marilor progrese în diagnosticul și tratamentul chirurgical al apendicitei, această problemă încă nu satisface pe deplin chirurgii. Un procent ridicat de erori de diagnostic (15-44,5%), stabil, neavând tendința de a scădea ratele mortalității (0,2-0,3%) cu o boală masivă cu apendicită acută confirmă cele spuse [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mai 1976; YL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko și colab., 1983]

Mortalitatea după apendicectomie datorată erorilor de diagnostic și pierderea timpului este de 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Cauzele decesului după apendicectomie constau în principal în complicații purulente-septice [L.A. Zaitsev și colab., 1977; V.F. Litvinov și colab., 1979; IL. Rotkov, 1980 etc.]. Cauza complicațiilor este de obicei formele distructive ale inflamației AO, răspândind în alte părți ale cavității abdominale.

Conform literaturii, motivele care duc la apariția complicațiilor care duc la operații repetate sunt următoarele.
1. Spitalizarea tardivă a pacienților, calificarea insuficientă a lucrătorilor medicali, erori de diagnostic datorate prezenței unor forme atipice, dificil de diagnosticat ale bolii, care se întâlnește adesea la persoanele vârstnice și senile, la care modificările morfologice și funcționale ale diferitelor organe și sistemele agravează severitatea bolii și, uneori, vin în prim plan, mascând apendicita acută a pacientului. Majoritatea pacienților nu pot denumi cu precizie debutul bolii, deoarece la început nu au acordat atenție durerii abdominale ușoare persistente.
2. Întârzierea intervenției chirurgicale într-un spital din cauza erorilor de diagnostic, a refuzului pacientului sau a problemelor organizaționale.
3. Evaluarea inexactă a prevalenței procesului în timpul operației, ca urmare, igienizarea insuficientă a cavității abdominale, încălcarea regulilor de drenaj, lipsa unui tratament complex în perioada postoperatorie.

Din păcate, internarea târzie a pacienților cu această patologie la spital nu este încă o raritate. În plus, oricât de enervant ar fi să-l admitem, o proporție mare de pacienți spitalizați și operați cu întârziere sunt rezultatul unor erori de diagnostic și tactice ale medicilor din rețeaua policlinică, ambulanță și, în cele din urmă, secții chirurgicale.

Supradiagnosticul apendicitei acute de către medicii pre-spitalici este destul de justificat, deoarece este dictat de specificul activității lor: urmărirea pe termen scurt a pacienților, lipsa unor metode de examinare suplimentare în majoritatea cazurilor.

Bineînțeles, astfel de erori reflectă precauția binecunoscută a medicilor din rețeaua pre-spitalicească în raport cu apendicita acută și nu pot fi comparate în importanța lor cu erori de ordinul opus. Uneori, pacienții cu apendicită fie nu sunt spitalizați deloc, fie nu sunt trimiși la un spital chirurgical, ceea ce duce la pierderea timpului prețios cu toate consecințele care rezultă. Astfel de erori datorate culpei policlinicii sunt de 0,9%, din culpa medicilor de la ambulanță - 0,7% în raport cu toți cei operați pentru această boală [V.N. Butsenko și colab., 1983].

Problema diagnosticului de urgență a apendicitei acute este foarte importantă, deoarece în chirurgia de urgență, frecvența complicațiilor postoperatorii depinde în mare măsură de diagnosticul în timp util al bolii.

Adesea, se observă erori de diagnostic în diferențierea toxicoinfecțiilor alimentare, a bolilor infecțioase și a apendicitei acute. Examinarea atentă a pacienților, monitorizarea dinamicii bolii, consultarea unui specialist în boli infecțioase, utilizarea tuturor metodelor de cercetare disponibile în această situație îl vor ajuta foarte mult pe medic să ia decizia corectă.

Trebuie amintit că apendicita perforată în unele cazuri în manifestările sale poate fi foarte asemănătoare cu perforația ulcerelor gastroduodenale.

Durerea abdominală ascuțită, caracteristică perforației ulcerelor gastroduodenale, este comparată cu durerea provocată de o lovitură de pumnal, numită bruscă, ascuțită, dureroasă. Uneori, o astfel de durere poate fi și în cazul apendicitei perforate, atunci când pacienții solicită deseori ajutor urgent, se pot deplasa doar aplecați, cea mai mică mișcare cauzând o creștere a durerii abdominale.

De asemenea, poate fi înșelător faptul că, uneori, înainte de perforația OR, la unii pacienți durerea dispare și starea generală se îmbunătățește pentru o anumită perioadă. În astfel de cazuri, chirurgul vede în fața sa un pacient care a avut o catastrofă în abdomen, cu toate acestea, durere difuză în tot abdomenul, tensiune în mușchii peretelui abdominal, un simptom pronunțat de Blumberg-Shchetkin - toate acestea nu permit identificarea sursei catastrofei și stabilirea unui diagnostic încrezător. Dar asta nu înseamnă că este imposibil să se stabilească un diagnostic precis. Studierea anamnezei bolii, determinarea caracteristicilor perioadei inițiale, identificarea naturii durerilor acute care au apărut, localizarea și prevalența lor face posibilă diferențierea mai sigură a procesului.

În primul rând, atunci când apare o catastrofă abdominală, este necesar să se verifice prezența matității hepatice atât de percuție, cât și de raze X. Determinarea suplimentară a fluidului liber în zonele înclinate ale abdomenului, examinarea digitală a computerului va ajuta medicul să stabilească diagnosticul corect. În toate cazurile, examinând un pacient care are dureri abdominale severe, tensiune a peretelui abdominal și alte simptome care indică cea mai puternică iritație a peritoneului, împreună cu perforația ulcerului gastroduodenal, ar trebui suspectată și apendicita acută, deoarece apendicita perforată se desfășoară adesea sub „masca” catastrofei abdominale ...

Complicațiile postoperatorii intra-abdominale sunt cauzate atât de varietatea formelor clinice de apendicită acută, de procesul patologic din camera de urgență, cât și de erorile organizatorice, diagnostice, tactice și tehnice ale chirurgilor. Incidența complicațiilor care duc la PC în apendicita acută este de 0,23-0,55% [P.A. Alexandrovich, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Zhitnikov și S.N. Morshinin, 1987], și conform altor autori [D.M. Krasilnikov și colab., 1992] chiar 2,1%.

Dintre complicațiile intraabdominale după apendectomie, relativ des se observă peritonită larg răspândită, fistule intestinale, sângerări și NK. Marea majoritate a acestor complicații după intervenția chirurgicală sunt observate după forme distructive de apendicită acută. Dintre procesele gaoinflamatorii limitate, abcesul pericultal sau, așa cum se numește greșit, abcesul butucului CHO, delimitat în regiunea iliacă dreaptă, peritonită, abcese multiple (interintestinale, pelvine, subfreneice), hematoame infectate și descoperirea lor în se observă adesea cavitatea abdominală liberă.

Motivele dezvoltării peritonitei sunt erori de diagnostic, tactice și tehnice. Atunci când se analizează istoricul cazurilor pacienților care au murit din cauza apendicitei acute, aproape întotdeauna sunt relevate multe erori medicale. Medicii ignoră adesea principiul observării dinamice a pacienților care au dureri abdominale, nu folosesc cele mai elementare metode de studii de laborator și cu raze X, neglijează examinarea rectală și nu implică specialiști cu experiență pentru consultare. Operațiile sunt de obicei efectuate de chirurgi tineri, fără experiență. Adesea, în cazul apendicitei perforate cu peritonită difuză sau difuză, apendicectomia se efectuează dintr-o incizie oblică Volkovich, care nu permite igienizarea completă a cavității abdominale, determinarea prevalenței peritonitei și cu atât mai mult realizarea unor beneficii necesare, cum ar fi drenajul abdominal. cavitatea și intubația intestinală.

Adevărata peritonită postoperatorie, care nu este o consecință a modificărilor purulente-distructive în RUP, se dezvoltă de obicei ca urmare a erorilor tactice și tehnice comise de chirurgi. În acest caz, eșecul butucului de CHO duce la apariția peritonitei postoperatorii; prin perforarea SC atunci când se aplică o sutură de șnur; sângerări capilare nediagnosticate și nereparate; încălcări grave ale principiilor asepsiei și antisepsiei; lăsând părți ale CHO în cavitatea abdominală etc.

Pe fondul peritonitei difuze, se pot forma abcese ale cavității abdominale, în principal ca rezultat al igienizării sale insuficient de temeinice și al utilizării inepte a dializei peritoneale. După apendicectomie, se dezvoltă adesea un abces pericultal. Motivele acestei complicații sunt adesea încălcări ale tehnicii de aplicare a unei suturi cu pungă, când este permisă o puncție a întregului perete intestinal, utilizarea unei suturi în formă de Z în tiflită în loc de suturi întrerupte, manipulare grosieră a țesuturilor, deseroizarea peretelui intestinal, eșecul butucului OR, hemostaza insuficientă, subestimarea naturii revărsării și, ca urmare, un refuz nerezonabil de drenare.

După apendicectomie pentru apendicită complicată la 0,35-0,8% dintre pacienți, pot apărea fistule intestinale [K.T. Ovnatanyan și colab., 1970; V.V. Rodionov și colab., 1976]. Această complicație devine cauza decesului la 9,1-9,7% dintre pacienți [I.M. Matyashin și colab., 1974]. Apariția fistulelor intestinale este, de asemenea, în strânsă legătură cu procesul purulent-inflamator din unghiul ileocecal, la care pereții organelor sunt infiltrate și ușor rănite. Deosebit de periculoasă este divizarea violentă a infiltratului apendicular, precum și îndepărtarea apendicelui atunci când se formează un abces.

Cauza fistulelor intestinale poate fi, de asemenea, tampoanele de tifon și tuburile de drenaj care au fost în cavitatea abdominală de mult timp, care pot provoca un ulcer de presiune al peretelui intestinal. De asemenea, de mare importanță este metoda de prelucrare a butucului CHO, adăpostul său în condiții de infiltrare a SC. Atunci când butucul apendicelui este scufundat în peretele inflamator infiltrat al SC prin impunerea de suturi cu șnur, există riscul de NK, eșecul butucului apendicelui și formarea unei fistule intestinale.

Pentru a preveni această complicație, se recomandă acoperirea butucului apendicelui cu suturi separate întrerupte folosind fire sintetice pe un ac atraumatic și peritonizarea acestei zone cu un oment mare. La unii pacienți, extraleritonizarea SC și chiar impunerea unei cecostomii este justificată pentru a preveni dezvoltarea peritonitei sau formarea unei fistule.

După apendicectomie, este posibilă și sângerarea intra-abdominală (IV) din butucul mezenteric al CHO. Această complicație poate fi atribuită fără echivoc defectelor tehnicii chirurgicale. Se observă la 0,03-0,2% dintre cei operați.

Scăderea tensiunii arteriale în timpul operației are o anumită importanță. În acest context, VC de la aderențele intersectate și separate stupid se oprește, dar în perioada postoperatorie, când presiunea crește din nou, VC poate relua, mai ales în prezența modificărilor aterosclerotice în vase. Erorile în diagnostic sunt, de asemenea, uneori cauza unei VC nerecunoscute în timpul operației sau în perioada postoperatorie [N.M. Zabolotsky și A.M. Semko, 1988]. Cel mai adesea acest lucru se observă în cazurile în care apendicita acută este diagnosticată cu apoplexie ovariană la fete și se efectuează o apendectomie, iar un VC mic și sursa sa rămân neobservate. În viitor, după astfel de operațiuni, pot apărea CV-uri severe.

Așa-numita diateză hemoragică congenitală și dobândită - hemofilie, boala Werlhof, icter de lungă durată etc. - prezintă un mare pericol în ceea ce privește apariția CV postoperator. Aceste boli, care nu sunt recunoscute în timp sau nu sunt luate în considerare cont în timpul operației, poate juca un rol fatal. Trebuie avut în vedere faptul că unele dintre ele pot simula boli acute ale organelor abdominale [N.P. Batyan și colab., 1976].

VC după apendicectomie este foarte periculos pentru pacient. Motivele complicațiilor sunt că, în primul rând, apendicectomia este cea mai frecventă operație în chirurgia abdominală și, în al doilea rând, este mai des efectuată de chirurgi fără experiență, în timp ce situațiile dificile din timpul apendicectomiei nu sunt neobișnuite. Motivul în majoritatea cazurilor este erorile tehnice. Greutatea specifică a VC după apendicectomie este de 0,02-0,07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Unii autori citează cifre și mai mari - 0,2%. Sute de procente par a fi o cifră foarte mică, totuși, având în vedere numărul mare de apendectomii efectuate, această circumstanță ar trebui să îi preocupe serios pe chirurgi.

CV-urile apar mai des din artera CHO datorită alunecării ligaturii din butucul mezenterului său. Acest lucru este facilitat de infiltrarea mezenterului cu novocaină și modificări inflamatorii ale acestuia. În cazurile în care mezenterul este scurt, acesta trebuie bandajat în părți. Dificultăți deosebit de semnificative în oprirea sângerării apar atunci când este necesară îndepărtarea retrogradă a CHO. Procesul este mobilizat în etape [I.F. Mazurin și colab., 1975; DA. Dorogan și colab., 1982].

Adesea există CV-uri de la încrucișate sau separate stupid și nu legate [I.M. Matyashin și colab., 1974]. Pentru a le preveni, este necesar să se realizeze o creștere a tensiunii arteriale, dacă aceasta scade în timpul operației, să se facă o verificare amănunțită a hemostazei, să se oprească sângerarea prin captarea zonelor de sângerare cu cleme hemostatice, urmată de suturare și bandaj. Măsurile pentru prevenirea VC din butucul CHO sunt ligarea fiabilă a butucului, scufundându-l într-un șnur de pungă și suturi în formă de Z.

De asemenea, s-a remarcat VC din zonele deserate ale intestinului gros și subțire [D.A. Dorogan și colab. 1982; AL. Gavura și colab., 1985]. În toate cazurile de deseroză intestinală, este necesară peritonizarea acestei zone. Aceasta este o măsură fiabilă pentru a preveni o astfel de complicație. Dacă, din cauza infiltrării peretelui intestinal, suturile sero-musculare nu pot fi aplicate, zona deserosată trebuie peritonizată prin suturarea unui lambou de oment pe pedicul. Uneori VC apare dintr-o puncție a peretelui abdominal, făcută pentru introducerea drenajului, prin urmare, după trecerea acestuia printr-o deschidere contra, este necesar să vă asigurați că nu există VC.

Analiza cauzelor VC a arătat că, în majoritatea cazurilor, acestea apar după operații nestandardizate, în cursul cărora se realizează anumite momente care contribuie la apariția complicațiilor. Din păcate, aceste puncte nu sunt întotdeauna ușor de luat în considerare, în special pentru tinerii chirurgi. Există situații în care chirurgul prevede posibilitatea unui CV postoperator, dar echipamentul tehnic este insuficient pentru a-l preveni. Astfel de cazuri nu sunt frecvente. Mai des, VC sunt observate după operații efectuate de tineri chirurgi care nu au suficientă experiență [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatsky, 1975].

Dintre ceilalți factori care contribuie la dezvoltarea VC postoperatorie, în primul rând, aș dori să observ dificultăți tehnice: un proces extins de adeziune, alegerea greșită a metodei de anestezie, accesul operativ insuficient, care complică manipulările și crește dificultățile tehnice și, uneori, le creează.
Experiența arată că CV-urile apar mai des după operațiile efectuate noaptea [I.G. Zakishansky, IL. Strugatsky, 1975 etc.]. Explicația pentru aceasta este că noaptea chirurgul nu poate primi întotdeauna sfatul sau ajutorul unui prieten mai în vârstă în situații dificile și, de asemenea, că atenția chirurgului scade noaptea.

VC poate apărea ca urmare a topirii cheagurilor de sânge infectate în vasele din mezenterul OR sau a arozării vaselor [AI. Lenyushkin și colab., 1964], cu diateză hemoragică congenitală sau dobândită, dar principala cauză a VC ar trebui considerată defecte în tehnica chirurgicală. Acest lucru este dovedit de erorile identificate în RL: relaxare sau alunecare a ligaturii de pe butucul mezenterului apendicelui, vase nelegate, disecate în țesuturile adezive, hemostază slabă în zona plăgii principale a peretelui abdominal. .

VC poate avea loc și din canalul plăgii contra-deschiderii. Cu apendicectomii complexe din punct de vedere tehnic, VC poate apărea din vasele deteriorate ale țesutului retroperitoneal și din mezenterul MC.

CV-urile non-intensive se opresc adesea spontan. Anemia se poate dezvolta după câteva zile și, adesea, în aceste cazuri, datorită adăugării de infecție, se dezvoltă peritonită.Dacă infecția nu apare, atunci sângele rămas în cavitatea abdominală, organizându-se treptat, dă naștere procesului de aderență.
Pentru a preveni apariția sângerărilor după apendectomie, este necesar să se respecte o serie de principii, dintre care principalele sunt ameliorarea durerii temeinice în timpul operației, asigurând accesul liber, respectarea țesuturilor și o bună hemostază.

Sângerarea ușoară se observă de obicei din vasele mici care sunt deteriorate în timpul separării aderențelor, eliberării AE, cu localizarea sa retrocecală și retroperitoneală, mobilizarea flancului drept al intestinului gros și într-o serie de alte situații. Aceste sângerări apar cel mai secret, parametrii hemodinamici și hematologici nu se modifică de obicei în mod semnificativ, prin urmare, din păcate, aceste sângerări sunt foarte rar diagnosticate în etapele incipiente.

Una dintre cele mai severe complicații ale apendicectomiei este NC postoperatorie acută, conform literaturii, este de 0,2-0,5% [IM. Matyashin, 1974]. În timpul dezvoltării acestei complicații, aderențele care fixează ileonul pe peritoneul părinte la intrarea în bazinul mic sunt de o importanță deosebită. Odată cu creșterea parezei, buclele intestinale, situate deasupra locului de inflexiune, compresie sau încălcare a buclei intestinale prin aderență, revărsare de lichid și gaze, atârnă în bazinul mic, îndoindu-se peste buclele TC adiacente, de asemenea întinse acolo. este, parcă, un volvulus secundar [OB Milonov și colab., 1990].

NK postoperator se observă în principal în formele distructive de apendicită. Frecvența sa este de 0,6%. Când apendicita este complicată de peritonită locală, NK se dezvoltă la 8,1% dintre pacienți, iar când este complicată de peritonită difuză - la 18,7%. Traumatismul gros al peritoneului visceral în timpul intervenției chirurgicale predispune la dezvoltarea aderențelor în unghiul ileocecal.

Cauza complicațiilor poate fi erorile de diagnostic, atunci când apendicele este eliminat în locul unui proces distructiv în diverticulul Meckel. Cu toate acestea, dacă avem în vedere că alenectomia se efectuează la milioane de pacienți [OB. Milonov și colab., 1980], atunci această patologie este detectată la sute și mii de pacienți.

Dintre complicații, abcesele intraperitoneale sunt relativ frecvente (de obicei după 1-2 săptămâni) (Figura 5). La acești pacienți, semnele locale de complicații sunt indistincte. Mai des predomină simptomele generale ale intoxicației, stării septice și insuficienței multiple a organelor, care sunt nu numai alarmante, ci și alarmante. Odată cu dispunerea pelviană a CHO, apar abcese ale cavității rectal-uterine sau rectal-veziculare. Clinic, aceste abcese se manifestă printr-o deteriorare a stării generale, durere la nivelul abdomenului inferior și temperatură corporală ridicată. Un număr de pacienți prezintă scaune frecvente cu mucus, urinare frecventă și dificilă.

Figura 5. Schema răspândirii abceselor în apendicita acută (conform lui B.M. Khrov):
a - în interiorul locației peritoneale a procesului (vedere frontală): 1 - abces anterior sau parietal; 2 - abces lateral intraperitoneal; 3 - abces iliac; 4 - abcesul și cavitatea pelviană (abcesul spațiului Douglas); 5 - abces subfrenic; 6 - abces podklechenny; 7 - abces iliac pe partea stângă; 8 - abces interintestinal; 9 - abces intraperitoneal; b - localizarea extraperitoneală retrocecală a apendicelui (vedere laterală): 1 - paracolită purulentă; 2 - paranefrită, 3 - abces subfrenic (extraperitoneal); 4 - abces sau flegmon al fosei iliace; 5 - flegmon retroperitoneal; 6 - flegmon pelvian

O examinare digitală a PC-ului în stadiile incipiente relevă durerea peretelui anterior și depășirea acestuia din urmă datorită formării unui infiltrat dens. Odată cu formarea unui abces, tonul sfincterului scade și apare o zonă de înmuiere. În etapele inițiale, este prescris un tratament conservator (antibiotice, clisme medicinale calde, proceduri de fizioterapie). Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește, abcesul este deschis prin PC la bărbați, prin fornixul posterior al vaginului la femei. La deschiderea abcesului prin PC după golirea vezicii urinare, sfincterul ZP este întins, abcesul este perforat și, după ce a primit puroi, peretele intestinal este disecat prin ac.

Rana este extinsă cu o pensă, un tub de drenaj este introdus în cavitatea abcesului, fixat pe pielea perineului și lăsat timp de 4-5 zile. La femei, la deschiderea unui abces, uterul este retras anterior. Abcesul este perforat și țesutul este disecat prin ac. Cavitatea abcesului este drenată cu un tub de cauciuc. După deschiderea abcesului, starea pacientului se îmbunătățește rapid, după câteva zile se oprește descărcarea de puroi și are loc recuperarea.

Abcesele interintestinale sunt rare. Odată cu dezvoltarea timp îndelungat după apendicectomie, se menține o temperatură corporală ridicată, se observă leucocitoza cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. La palparea abdomenului, durerea este exprimată în mod indistinct la locul infiltratului. Creșterea treptată a dimensiunii, se apropie de peretele abdominal anterior și devine palpabilă. În etapa inițială, se efectuează de obicei un tratament conservator. Când apar semne de formare a abcesului, acesta este drenat.

Abcesul subfrenic după apendicectomie este și mai puțin frecvent. Când apare, starea generală a pacientului se înrăutățește, temperatura corpului crește, durerile apar în dreapta deasupra sau sub ficat. Cel mai adesea, la jumătate dintre pacienți, primul simptom este durerea. Un abces poate apărea brusc sau poate fi mascat de o stare febrilă obscură, ștearsă de debut. Diagnosticul și tratamentul abceselor subfrenice au fost discutate mai sus.

Într-un alt caz, o infecție purulentă se poate răspândi pe întregul peritoneu și poate dezvolta peritonită difuză (Figura 6).

Figura 6. Răspândirea peritonitei difuze de origine apendiculară pe întregul peritoneu (diagramă)

O complicație gravă a apendicitei distructive acute este pylephlebitis - tromboflebită purulentă a venelor sistemului portal. Tromboflebita începe în venele CHO și se extinde la IV prin vena ilio-colonică. Pe fondul complicației apendicitei distructive acute cu pileflebită, se pot forma multiple abcese hepatice (Figura 7).

Figura 7. Dezvoltarea abceselor hepatice multiple în apendicita distructivă acută complicată de pileflebită

Tromboflebita VV, care apare după alpendectomie și intervenție chirurgicală pe alte organe ale tractului gastro-intestinal, este o complicație formidabilă și rară. Este însoțită de o rată a mortalității foarte ridicată. Atunci când vasele venoase ale mezenterului sunt implicate în procesul purulent-necrotic, urmat de formarea tromboflebitei septice, IV este de obicei afectat și. Acest lucru se datorează răspândirii procesului necrotic al OR către mezenterul său și vasele venoase care trec prin el. În acest sens, în timpul operației se recomandă [M.G. Sachek și V.V. Anechkin, 1987] pentru a exciza mezenterul modificat al CHO la țesuturi viabile.

Tromboflebita venei mezenterice postoperatorii apare de obicei atunci când sunt create condiții pentru contactul direct al unei infecții virulente cu peretele unui vas venos. Această complicație se caracterizează printr-un curs progresiv și severitatea manifestărilor clinice. Începe acut: de la 1-2 zile din perioada postoperatorie, se produce o răceală uriașă repetată, febră cu o temperatură ridicată (39-40 ° C). Există dureri abdominale intense, mai pronunțate pe partea leziunii, deteriorarea progresivă a stării pacientului, pareza intestinală și intoxicația crescândă. Pe măsură ce complicația progresează, apar simptome de tromboză venoasă mezenterică (scaun amestecat cu sânge), semne de hepatită toxică (durere în hipocondrul drept, icter), semne de PN, ascită.

Există modificări semnificative ale parametrilor de laborator: leucocitoză în sânge, o deplasare a formulei leucocitelor la stânga, granularitatea toxică a neutrofilelor, o creștere a VSH, bilirubinemie, o scădere a formării proteinelor și a funcției hepatice antitoxice, proteine \u200b\u200bîn urină, corpusculi etc. Este foarte dificil să puneți un diagnostic înainte de operație. Pacienții suferă de obicei RL pentru „peritonită”, „obstrucție intestinală” și alte afecțiuni.

Când cavitatea abdominală este deschisă, se observă un exudat ușor cu o nuanță hemoragică. La revizuirea cavității abdominale, se constată o culoare pătată mărită (datorită prezenței abceselor subcapsulare multiple), un ficat dens, o splină mare, un intestin cianotic paretic cu un model vascular stagnant, vene mezenterice dilatate și tensionate, adesea sânge în lumenul intestinal. Venele trombozate sunt palpabile în grosimea ligamentului hepatoduodenal și a mezacolonului sub formă de formațiuni dense de tip cordon. Tratarea pileflebitelor este o sarcină dificilă și complexă.

În plus față de drenarea rațională a focarului principal al infecțiilor, se recomandă recanalizarea venei ombilicale și canalizarea IV. La canularea venei porte, puroiul poate fi obținut din lumenul său, care este aspirat până când apare sângele venos [M.G. Sachek și V.V. Anichkin, 1987]. Antibioticele, heparina, medicamentele fibronolitice, agenții care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui sunt injectate transumbilic.

În același timp, se efectuează corectarea tulburărilor metabolice cauzate de PN în curs de dezvoltare. Cu acidoză metabolică care însoțește PN, se injectează o soluție de bicarbonat de sodiu 4%, se controlează pierderea lichidului din corp, se efectuează administrarea intravenoasă de soluții de glucoză, albumină, reopoliglucină, hemodez - volumul total este de până la 3-3,5 litri. Pierderile mari de ioni de potasiu sunt compensate prin introducerea unei cantități adecvate de soluție de clorură de potasiu 1-2%.

Încălcările funcției de formare a proteinelor a ficatului sunt corectate prin introducerea unei soluții de 5% sau 10% de albumină, plasmă nativă, amestecuri de aminoacizi, alvezină, aminosterilhepa (aminocrovină). Pentru detoxifiere, se utilizează soluție de hemodez (400 ml). Pacienții sunt transferați la o dietă fără proteine, se injectează intravenos soluții concentrate de glucoză (10-20%) cu o cantitate adecvată de insulină. Se utilizează medicamente hormonale: prednisolon (10 mg / kg greutate corporală pe zi), hidrocortizon (40 mg / kg greutate corporală pe zi). Odată cu creșterea activității enzimelor proteolitice, este recomandabil să se administreze intravenos contrakal (50-100 mii unități). Pentru stabilizarea sistemului de coagulare a sângelui, se administrează vikasol, clorură de calciu, acid epsilonaminocaproic. Pentru stimularea metabolismului țesuturilor se utilizează vitaminele B (B1, B6, B12), acidul ascorbic, extracte de ficat (sirepar, campolon, vitohepat).

Pentru prevenirea complicațiilor purulente, este prescrisă o masă cu antibiotice. Se efectuează terapia cu oxigen, inclusiv terapia HBO. Pentru îndepărtarea produselor de descompunere a proteinelor (intoxicație cu amoniac), se recomandă spălarea gastrică (de 2-3 ori pe zi), clisme de curățare, stimularea diurezei. Dacă este indicat, se efectuează sorbție hemo și limfatică, dializă peritoneală, hemodializă, transfuzie de sânge de schimb, conectarea unui ficat alo sau xenogen. Cu toate acestea, odată cu această complicație postoperatorie, măsurile de tratament efectuate sunt ineficiente. Pacienții mor de obicei de comă hepatică.

Alte complicații (peritonită purulentă difuză, NK, boală adezivă) sunt descrise în secțiunile relevante.

Oricare dintre următoarele complicații postoperatorii se pot manifesta în momente foarte diferite de la momentul primei operații. De exemplu, un abces sau NK adeziv la unii pacienți apare în primele 5-7 zile, la alții - după 1-2, chiar și 3 săptămâni după apendicectomie. Observațiile noastre arată că depunerile purulente sunt mai des diagnosticate la o dată ulterioară (mai târziu de 7 zile). Rețineți, de asemenea, că, în ceea ce privește evaluarea actualității testului radar efectuat, nu timpul decisiv după prima operație este decisiv, ci timpul de la apariția primelor semne de complicație.

În funcție de natura complicațiilor, semnele lor la unii pacienți sunt exprimate prin tensiune musculară locală cu sau fără iritarea peritoneului, la alții - prin balonare și asimetrie a abdomenului sau prin prezența unui infiltrat palpabil fără limite clare de către un local reacție dureroasă.

Principalele simptome ale complicațiilor toyo-inflamatorii care se dezvoltă după alendectomină sunt sindromul durerii, tensiunea musculară moderată și apoi crescătoare și simptomele iritației peritoneale. Temperatura din acest bol este subfebrilă și poate ajunge la 38-39 ° C. Din partea sângelui, există o creștere a numărului de leucocite până la 12-19 mii de unități, cu o deplasare a formulei spre stânga.

Alegerea tacticii chirurgicale în timpul reoperării depinde de constatările patomorfe identificate.

Rezumând cele de mai sus, ajungem la concluzia că principalii factori etiologici în dezvoltarea complicațiilor după apendicectomie sunt:
1) neglijarea apendicitei acute din cauza internării tardive a pacienților la spital, dintre care majoritatea au o formă distructivă a procesului patologic sau din cauza erorilor de diagnostic ale medicilor din stadiile de tratament pre-spitalicești și spitalicești;
2) defecte ale tehnicii chirurgicale și erori tactice în timpul apendicectomiei;
3) situații neprevăzute asociate cu exacerbarea bolilor concomitente.

În caz de complicații după apendicectomie, urgența RL este determinată în funcție de natura sa. RL urgente se efectuează (în primele 72 de ore de la intervenția inițială) pentru VC, incompetența butucului apendicelui, adeziv NK. Tabloul clinic al complicațiilor la acești pacienți crește rapid și se manifestă prin simptomele unui abdomen acut. De obicei, nu există nicio îndoială cu privire la indicațiile pentru RL la astfel de pacienți. Așa-numita RL întârziată (în perioada de 4-7 zile) se efectuează pentru abcese unice, aderențe parțiale, mai rar în unele cazuri de progresie a peritonitei. la acești pacienți, indicațiile pentru RL se bazează mai mult pe simptomele abdominale locale care prevalează asupra reacției generale a corpului.

Pentru tratamentul peritonitei postoperatorii cauzate de eșecul butucului apendicelui după o laparotomie a liniei medii și detectarea acestuia prin rana din regiunea iliacă dreaptă, cupola SC ar trebui retrasă împreună cu butucul apendicelui și fixată pe parietal peritoneu la nivelul pielii; pentru a face o toaletă amănunțită a cavității abdominale cu drenajul adecvat al acesteia și efectuarea dializei fracționate pentru a preveni peritonita progresivă postoperatorie din cauza insuficienței anastomozelor interintestinale sau a perforării intestinului suturat.

Pentru aceasta se recomandă [V.V. Rodionov și colab., 1982] pentru a utiliza excreția subcutanată a segmentului intestinal cu suturi, în special la pacienții vârstnici și senili, la care dezvoltarea incompetenței suturii este cel mai probabil prognostic. Acest lucru se face după cum urmează: printr-o contra-deschidere suplimentară, un segment al intestinului cu o linie de sutură este scos subcutanat și fixat la deschiderea în aponevroză. Rana cutanată este suturată cu suturi rare întrerupte. Fistulele intestinale precise care se dezvoltă în perioada postoperatorie sunt eliminate într-un mod conservator.

Experiența noastră de mulți ani arată că cauzele frecvente ale PD după uplendectomie sunt revizuirea defectuoasă și debridarea, modalitatea greșită de drenare a cavității abdominale. De asemenea, este de remarcat faptul că destul de des accesul operativ în timpul primei operații a fost mic sau a fost deplasat în raport cu punctul McBurney, creând dificultăți tehnice suplimentare. Efectuarea apendicectomiei complexe din punct de vedere tehnic sub anestezie locală poate fi, de asemenea, considerată o greșeală. Doar anestezia cu acces suficient permite o revizuire completă și igienizarea cavității abdominale.

Factorii nefavorabili care contribuie la dezvoltarea complicațiilor includ lipsa pregătirii preoperatorii pentru peritonita apendiculară, nerespectarea principiilor tratamentului patogenetic al peritonitei după prima operație, prezența unor boli cronice concomitente severe, vârstă înaintată și senilă. Progresia peritonitei, formarea abceselor și necroza peretelui SC la acești pacienți se datorează scăderii rezistenței globale a organismului, tulburărilor hemodinamicii centrale și periferice și modificărilor imunologice. Cauza imediată a decesului este progresia peritonitei și eșecul CV acut.

În caz de admitere tardivă peritonită aplendiculară, chiar și o laparotomie largă linie mediană sub anestezie cu revizuire și tratament radical al tuturor părților cavității abdominale cu participarea chirurgilor experimentați nu poate preveni dezvoltarea complicațiilor postoperatorii.

Motivul dezvoltării complicațiilor este încălcarea principiului oportunității terapiei combinate cu antibiotice, schimbarea antibioticelor în cursul tratamentului, luând în considerare sensibilitatea florei la acestea și în special dozele mici.

Adesea neglijate sunt alte puncte importante în tratamentul peritonitei primare: corectarea tulburărilor metabolice și măsuri pentru restabilirea funcției de evacuare motorie a tractului gastro-intestinal.
Deci, ajungem la concluzia că complicațiile în tratamentul apendicitei se datorează în principal diagnosticului prematur, spitalizării tardive a pacienților, accesului chirurgical inadecvat, evaluării incorecte a prevalenței procesului patologic, dificultăților tehnice și erorilor în timpul operației, procesării nesigure a butucului OR și a mezenterului său și toaletă inadecvată și drenaj al cavității abdominale.

Pe baza datelor din literatură și a propriei experiențe, credem că principala modalitate de a reduce incidența complicațiilor postoperatorii și, în consecință, a mortalității postoperatorii în apendicita acută, este de a reduce erorile de diagnostic, tactice și tehnice ale chirurgilor care operează.

Dezvoltarea apendicitei acute necesită aproape întotdeauna o intervenție chirurgicală de urgență, în timpul căreia se elimină apendicele inflamat. Chirurgii recurg la operație chiar dacă diagnosticul este pus la îndoială. Un astfel de tratament se explică prin faptul că complicațiile apendicitei acute sunt uneori atât de grave încât pot fi fatale. Operațiune - apendicectomia minimizează riscul unor consecințe periculoase ale apendicitei pentru oameni.

Când pot apărea complicații cu apendicita

Inflamația acută a apendicelui la om apare în mai multe etape. Inițial, modificările catarale apar în pereții proceselor, de obicei durează 48 de ore. În acest moment, aproape niciodată nu există complicații grave. După etapa catarală, urmează modificări distructive, apendicita din catarală poate deveni flegmonă, apoi gangrenoasă. Această etapă durează de la două la cinci zile. În acest timp, se produce topirea purulentă a pereților apendicelui și se pot dezvolta o serie de complicații periculoase, aceasta este perforația urmată de peritonită, infiltrare și o serie de alte patologii. Dacă în această perioadă nu există tratament chirurgical, atunci există și alte complicații ale apendicitei, care pot fi fatale. În perioada târzie a apendicitei, care apare în a cincea zi de la debutul inflamației apendicelui, se dezvoltă peritonită difuză, abcesul apendicular, pileflebitele sunt adesea detectate.

Diverse complicații sunt posibile după operație. Cauzele complicațiilor postoperatorii sunt asociate cu o operație prematură, diagnosticarea tardivă a apendicitei acute și greșelile chirurgului. Mai des, tulburările patologice după intervenția chirurgicală se dezvoltă la persoanele de vârstă, cu antecedente de boli cronice. Unele complicații pot fi cauzate și de nerespectarea recomandărilor medicului în perioada postoperatorie.

Astfel, complicațiile la pacienții cu apendicită acută pot fi împărțite în două grupuri. Acestea sunt cele care se dezvoltă în perioada preoperatorie și se dezvoltă după operație. Tratamentul complicațiilor depinde de tipul acestora, de starea pacientului și necesită întotdeauna o atenție foarte atentă a chirurgului.

Complicațiile apendicitei în perioada preoperatorie

Dezvoltarea complicațiilor înainte de operație în majoritatea cazurilor este asociată cu admiterea prematură a unei persoane la o instituție medicală. Mai rar, modificările patologice din apendicele în sine și structurile care îl înconjoară se dezvoltă ca urmare a tacticii selectate necorespunzător de gestionare și tratare a unui pacient de către un medic. Cele mai periculoase complicații care se dezvoltă înainte de intervenția chirurgicală includ peritonita difuză, infiltrarea apendiculară, inflamația venei porte - pylephlebitis, abces în diferite părți ale cavității abdominale.

Infiltrarea apendiculară

Un infiltrat apendicular apare datorită răspândirii inflamației în curs de dezvoltare la organele și țesuturile situate lângă apendice, acesta este omentul, buclele micului și cecului. Ca urmare a inflamației, toate aceste structuri sunt sudate împreună și se formează un infiltrat, care este o formațiune densă cu durere moderată în partea inferioară, dreaptă a abdomenului. O complicație similară apare de obicei la 3-4 zile de la debutul unui atac, simptomele sale principale depind de stadiul de dezvoltare. Într-un stadiu incipient, infiltratul este similar în semne cu formele distructive de apendicită, adică pacientul are durere, simptome de intoxicație, semne de iritare a peritoneului. După un stadiu incipient, vine unul tardiv, se manifestă prin durere moderată, ușoară leucocitoză, o creștere a temperaturii la 37-38 de grade. La palpare în abdomenul inferior, se determină o tumoare densă, care nu se distinge prin durere severă.

Dacă pacientul are un infiltrat apendicular, atunci apendicectomia este amânată. Această abordare a tratamentului se explică prin faptul că, atunci când se elimină apendicele inflamat, buclele intestinale, omentul, mezenterul lipit cu el pot fi deteriorate. Și acest lucru, la rândul său, duce la apariția complicațiilor postoperatorii care pun viața în pericol pentru pacient. Infiltrarea apendiculară este tratată într-un spital cu metode conservatoare, acestea includ:

• Medicamente antibacteriene. Antibioticele sunt esențiale pentru a reduce inflamația.
• Folosirea frigului pentru a limita răspândirea inflamației.
• Medicamente pentru durere sau blocaj bilateral cu novocaină.
• Anticoagulantele sunt medicamente care subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge.
• Fizioterapie cu efect de resorbție.

Pe tot parcursul tratamentului, pacienții trebuie să urmeze o odihnă la pat strictă și o dietă. Este recomandat să consumați mai puține alimente cu fibre grosiere.

Infiltrarea apendiculară se poate manifesta în continuare în diferite moduri. Cu o variantă favorabilă a cursului său, se dizolvă în decurs de o lună și jumătate, cu una nefavorabilă, supurează și este complicat de un abces. În acest caz, pacientul prezintă următoarele simptome:

• O creștere a temperaturii corpului la 38 de grade și peste.
• Creșterea simptomelor de intoxicație.
• Tahicardie, frisoane.
• Infiltrarea devine dureroasă la palparea abdomenului.

Un abces poate pătrunde în cavitatea abdominală odată cu dezvoltarea peritonitei. În aproape 80% din cazuri, infiltratul apendicular se rezolvă sub influența terapiei, iar după aceea îndepărtarea planificată a apendicelui se arată după aproximativ două luni. De asemenea, se întâmplă ca infiltrarea să fie detectată atunci când se efectuează o operație de apendicită acută. În acest caz, apendicele nu este îndepărtat, dar drenajul este efectuat și rana este suturată.

Abces

Abcesele apendiculare apar ca urmare a supurației unui infiltrat deja format sau atunci când procesul patologic este limitat în peritonită. În ultimul caz, un abces apare cel mai adesea după operație. Un abces preoperator se formează la aproximativ 10 zile de la debutul reacției inflamatorii din apendice. Fără tratament, abcesul se poate deschide, iar conținutul purulent este eliberat în cavitatea abdominală. Următoarele simptome indică deschiderea abcesului:

• Deteriorarea rapidă a stării generale de sănătate.
• Sindrom febril - temperatura, frisoane periodice.
• Semne de intoxicație.
• În sânge, creșterea leucocitelor.

Un abces apendicular poate fi găsit în fosa iliacă dreaptă, între buclele intestinale, retroperitoneal, în buzunarul Douglas (cavitatea rectal-veziculară), în spațiul subfrenic. Dacă abcesul se află în buzunarul Douglas, atunci simptomele precum scaunele dureroase, frecvente, iradierea durerii în rect și perineu se alătură semnelor generale. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează, de asemenea, examinări rectale și vaginale la femei, în urma cărora se poate găsi un abces - un infiltrat cu înmuiere incipientă.

Un abces este tratat cu o intervenție chirurgicală, este deschis, drenat și apoi se utilizează antibiotice.

Perforare

În a 3-4-a zi de la debutul inflamației în apendice, formele sale distructive se dezvoltă, ducând la topirea pereților sau la perforație. Ca urmare, conținutul purulent, împreună cu un număr mare de bacterii, intră în cavitatea abdominală și se dezvoltă peritonită. Simptomele acestei complicații includ:

• Răspândirea durerii în toate părțile abdomenului.
• Temperatura crește la 39 de grade.
• Tahicardie peste 120 de batai pe minut.
• Semnele exterioare sunt ascuțite ale trăsăturilor feței, tonusului pielii, îngrijorat.
• Retenția de gaz și scaun.

La palpare, se detectează umflarea, simptomul Shchetkin-Blumberg este pozitiv în toate departamentele. Cu peritonită, este indicată o operație de urgență; înainte de intervenția chirurgicală, pacientul este pregătit cu introducerea de agenți antibacterieni și medicamente anti-șoc.

Complicații postoperatorii la pacienții cu apendicită acută

Apendicita complicată postoperatorie duce la dezvoltarea patologiilor din rană și organele interne. Complicațiile adoptate după operație sunt împărțite în mai multe grupuri, acestea includ:

• Complicații identificate din rana suturată. Acestea sunt hematom, infiltrare, supurație, dehiscența marginilor plăgii, sângerări, fistule.
• Reacții inflamatorii acute din cavitatea abdominală. Cel mai adesea acestea sunt infiltrate și abcese care se formează în diferite părți ale cavității abdominale. De asemenea, după operație, se poate dezvolta peritonită locală sau generală.
• Complicații care afectează tractul digestiv. Apendectomia poate duce la obstrucție intestinală, sângerare, formare de fistule în diferite părți ale intestinului.
• Complicații din inimă, vasele de sânge și sistemul respirator. În perioada postoperatorie, unii pacienți dezvoltă tromboflebită, pileflebită, embolie pulmonară, pneumonie, abcese în plămâni.
• Complicații ale sistemului urinar - cistită acută și nefrită, retenție urinară.

Cele mai multe complicații ale perioadei postoperatorii sunt prevenite prin respectarea recomandărilor medicului. Deci, de exemplu, obstrucția intestinală poate apărea dacă dieta nu este urmată și sub influența unei activități fizice insuficiente. Tromboflebita este prevenită prin utilizarea de articole de îmbrăcăminte de compresie înainte și după operație, introducerea de anticoagulante.

Complicațiile apendicitei acute din rană sunt considerate cele mai frecvente, dar și cele mai sigure. Dezvoltarea patologiei este judecată de apariția unui sigiliu în zona plăgii, o creștere a temperaturii generale și locale și eliberarea de puroi din cusătură. Tratamentul constă în re-tratarea plăgii, în introducerea drenajului, utilizarea antibioticelor.

Cele mai severe complicații după intervenția chirurgicală includ pileflebită și fistule intestinale.

Pileflebită

Pileflebita este una dintre cele mai severe complicații ale apendicitei acute. Cu pileflebită, un proces purulent din apendice se extinde la vena portală a ficatului și a ramurilor sale, ca urmare a căruia se formează numeroase abcese în organ. Boala se dezvoltă rapid, poate fi rezultatul apendicitei acute netratate. Dar la majoritatea pacienților este o complicație a apendicectomiei. Simptomele bolii pot apărea atât la 3-4 zile după operație, cât și după o lună și jumătate. Cele mai evidente semne de pylephlebitis includ:

• Un salt ascuțit al temperaturii corpului, frisoane.
• Pulsul este rapid și slab.
• Durere în hipocondrul drept. Pot radia spre scapula, partea inferioară a spatelui.
• Mărirea ficatului și a splinei.
• Pielea este palidă, fața este scufundată cu o culoare icterică.

Cu pylephlebitis, o rată de mortalitate foarte mare, rareori pacientul poate fi salvat. Rezultatul depinde de timpul în care este detectată această complicație și de efectuarea operației. În timpul intervenției chirurgicale, abcesele sunt deschise, drenate și se administrează antibiotice și anticoagulante.

Fistulele intestinale

Fistulele intestinale la pacienții cu apendectomie apar din mai multe motive. Acest lucru este cel mai adesea:

• Inflamarea răspândind buclele intestinale și distrugerea lor.
• Nerespectarea tehnicii operației.
• Ulcere de presiune care se dezvoltă sub presiune din tampoane strânse și scurgeri utilizate în chirurgie.

Dezvoltarea fistulelor intestinale poate fi evaluată prin creșterea durerii în regiunea iliacă dreaptă la aproximativ o săptămână după îndepărtarea apendicelui inflamat. Pot exista semne de obstrucție intestinală. Dacă rana nu este complet suturată, conținutul intestinal este eliberat prin cusătură. Pentru pacienți este mult mai dificil să suporte formarea unei fistule cu o plagă suturată - conținutul intestinului pătrunde în cavitatea abdominală, unde se dezvoltă inflamația purulentă. Fistulele rezultate sunt îndepărtate chirurgical.

Apendicita complicată necesită un diagnostic atent, detectarea modificărilor patologice și un tratament prompt. Uneori, viața pacientului depinde doar de o operație de urgență în timp util. Chirurgii cu experiență își pot asuma deja riscul de complicații după apendicectomie pe baza vârstei pacientului, indiferent dacă acesta are antecedente de boli cronice, cum ar fi diabetul zaharat. Schimbările adverse apar adesea și la pacienții obezi. Toți acești factori sunt luați în considerare atât în \u200b\u200bperioada preoperatorie, cât și în cea postoperatorie.

Este posibil să minimizați numărul posibil de complicații numai printr-o vizită la timp la un medic. Operația timpurie este prevenirea unui grup de complicații cele mai grave și scurtează perioada de recuperare.

Descriere:

Un abces apendicular este un abces care se formează în cavitatea abdominală cu apendicită acută.

Patogenie:

O complicație frecventă a inflamației acute a apendicelui.

Există abcese primare care se dezvoltă în apropierea procesului în sine și altele secundare care apar la distanță. Formarea unui abces este precedată de dezvoltarea unui infiltrat apendicular, cu care corpul pacientului înconjoară procesul inflamat din restul cavității abdominale.

Infiltratul se formează ca rezultat al revărsării fibrinoase și al aderenței omentului bolnav, a anselor intestinale, a peretelui abdominal și a procesului în sine.

Odată cu atenuarea procesului inflamator din apendice, infiltratul este absorbit. Cu toate acestea, odată cu răspândirea unei infecții piogene dincolo de proces, care se observă mai des cu apendicita distructivă, se dezvoltă supurația infiltratului.

Abcesele apendiculare, în funcție de localizarea procesului, pot fi localizate foarte divers în cavitatea abdominală.

Dezvoltarea unui abces în regiunea iliacă este cea mai favorabilă pentru pacientul cu poziția laterală a procesului, unde acesta din urmă este cel mai bine îngrădit prin aderențe cu peretele abdominal antero-lateral și posterior.

Adesea, procesul ia o poziție medială, în stânga cecului, încadrându-se liber între buclele intestinului subțire.

Un abces în această zonă este localizat mai des într-un conglomerat de intestine subțiri, rareori se îmbată cu peretele abdominal anterior și amenință în mod constant să pătrundă în cavitatea abdominală liberă.

Cu un aranjament retrocecal al procesului, abcesul este localizat în afara peritonealului, adesea în regiunea perirenală. Când procesul se află în poziția pelviană, abcesul se dezvoltă în pelvisul mic.

Abcesele secundare se formează într-un mod diferit. O infecție piogenă, care pătrunde dincolo de proces de-a lungul numeroaselor căi limfatice, în anumite condiții, determină dezvoltarea unui abces și a diferitelor părți ale mezenterului intestinului subțire, sub ficat, sub diafragmă și în regiunea rinichiului drept.

În mod similar, se pot forma abcese secundare după îndepărtarea apendicelui vermiform în forme distructive.

Simptomele unui abces apendicular:

Simptomele sunt stare generală de rău, transpirație. Temperatura ridicată seara. Dureri abdominale localizate.

Pacientului îi este frică să se întoarcă în pat. Peretele abdominal este tensionat în funcție de localizarea abcesului. Se infiltrează un infiltrat nemobilizat delimitat. Fluctuația este adesea determinată. Mare (peste 15.000), cu o deplasare a numărului de sânge la stânga.

Cu o localizare interintestinală a abcesului, abdomenul este umflat moderat, natura durerii este crampe și se observă fenomenele de obstrucție intestinală parțială. Cu un abces pelvian, durere și balonare la nivelul abdomenului inferior, se observă durere în timpul mișcărilor intestinale, creșterea dorinței de a coborî și de a urina și se observă mucus din anus.

Cu examinarea obligatorie cu un deget prin rect, se determină o proeminență dureroasă a peretelui anterior al rectului; este adesea posibil să se determine fluctuația într-o zonă limitată.

Diagnostic:

Recunoașterea este ajutată de o anamneză bine colectată, care indică un atac de apendicită, în care, după o săptămână de la debutul bolii, durerea nu numai că nu dispare, ci și se intensifică.

Temperatura continuă să rămână ridicată și are un caracter de remitere inerent procesului supurativ. Leucocitoza din sânge crește.

Se determină infiltrarea, care crește, în locul său apare o umflare. Puncția testului de diagnostic este permisă numai în timpul intervenției chirurgicale pe masa de operație.

Tratamentul unui abces apendicular:

În stadiul de infiltrare, repaus la pat strict sub supravegherea unui chirurg în condiții staționare. Gheață pe stomac.

Penicilina intramuscular la o doză de 400.000 la 1.000.000 UI pe zi. O dietă de cruțare - supe de legume curate, terci lichid, legume fierte, compot. Laxativele și medicamentele sunt contraindicate.

Odată cu formarea unui abces sau cu o deteriorare bruscă a stării generale, indicând o descoperire a abcesului în cavitatea abdominală liberă, este indicată o intervenție chirurgicală urgentă.

Odată cu deschiderea promptă a abcesului, ar trebui să se limiteze la îndepărtarea puroiului și a pietrelor fecale care au căzut în cavitate. Procesul nu este îndepărtat, cavitatea abcesului este acoperită cu penicilină, norsulfazol, streptomicină și tamponată; rana nu este îngustată cu suturi.

Un abces apendicular este o leziune a unei zone limitate a peritoneului implicată în procesul inflamator, însoțită de formarea de puroi. Este o consecință a apendicitei acute și ulterior purulente, în care microflora patogenă a trecut la țesuturile vecine. În medie, apare în a cincea - a șaptea zi de la debutul bolii. Necesită intervenție chirurgicală și terapie conservatoare ulterioară.

Cauze și mecanismul dezvoltării

Principala cauză a inflamației și a maselor purulente este microflora patogenă: streptococi, stafilococi, bacterii anaerobe, Escherichia coli și alte microorganisme. De obicei, multiplicarea infecției are loc în anumite condiții, de exemplu, cu o dietă necorespunzătoare, luând antibiotice, stres sever, inclusiv suprasolicitare fizică și emoțională.

Un alt factor în dezvoltarea unui abces este o operație efectuată incorect pentru a elimina apendicele. În procesul de intervenție chirurgicală, din cauza incompetenței medicului sau a neglijenței obișnuite, este posibilă introducerea microflorei patogene din organul infectat în peritoneu. Există, de asemenea, cazuri de nerespectare a regulilor de asepsie și antiseptice în timpul manipulărilor operatorii.

Uneori apare un abces după terapia antibiotică incorectă, când agentul patogen este practic insensibil la substanța activă a medicamentului și se înmulțește în continuare activ.

Infiltratul apendicular se formează în a treia zi, ca urmare a transpirației exsudatului prin peretele apendicelui în cavitatea abdominală. Peritoneul, la rândul său, la nivel fiziologic, are propriile sale mecanisme de apărare și limitează zona țesutului afectat din cauza proliferării fibrelor de fibrină. Fără o terapie adecvată, se formează puroi, format din celule moarte și celule albe din sânge.

Este posibilă apariția focarelor secundare de inflamație, o afecțiune similară este asociată cu pătrunderea microorganismelor în limfă sau sânge.

Clinica de abces apendicular, simptome ale bolii

Abcesul apendicular este situat în funcție de locația apendicelui. Cel mai adesea, se formează în fosa iliacă dreaptă, mai rar - în spatele cecului sau în regiunea pelviană.

Tabloul clinic începe cu o creștere a sindromului de durere plictisitoare. Durerea crește după strănut, tuse, mișcare.

Disconfortul sever este însoțit de aproape toate principalele semne de inflamație și intoxicație: o creștere bruscă a temperaturii până la o stare febrilă, transpirație abundentă, frisoane, dureri de cap, slăbiciune, stare generală de rău, greață, vărsături, rareori amețeli și tulburări de conștiență. Creșteri ale tensiunii arteriale și ale ritmului cardiac. Ritmul de respirație și profunzimea sa practic nu se schimbă.

Cea mai severă complicație a unui abces apendicular este considerată peritonită, care apare în cazul unei rupturi a membranei unei formațiuni purulente. În acest caz, bunăstarea pacientului se înrăutățește brusc, procesul inflamator captează toate focarele noi, iar organele sistemului digestiv opresc mișcarea nodului alimentar, peristaltismul se oprește.

Diagnostic

Diagnosticul oricărei boli începe cu o examinare generală a pacientului. Medicul este obligat să numere numărul de bătăi ale inimii, pentru a determina parametrii tensiunii arteriale. La palpare, specialistul acordă atenție tensiunii musculare, un decalaj în respirație pe partea localizării prezumtive a abcesului și o creștere a durerii cu presiunea (un simptom pozitiv Shchetkin-Blumberg). La auscultație, există o scădere a motilității intestinale.

Testele de urină și sânge sunt considerate metode standard de laborator. În cele din urmă, se observă leucocitoză cu deplasare spre stânga, anemie, VSH crescută și concentrația proteinelor de fază acută.

Pentru a clarifica diagnosticul, este obligatorie o examinare cu ultrasunete, care oferă o imagine completă a localizării leziunii, mărimea acesteia și confirmă prezența lichidului în zona inflamației. În același scop, sunt prescrise radiografia, imagistica computerizată și rezonanța magnetică.

În cazuri rare, recurg la laparotomie de urgență.

Tratamentul abcesului apendicular, prognostic

Primul ajutor pentru apendicita sau abcesul suspectat se bazează pe asigurarea unei odihni complete pentru pacient, aplicarea unui tampon de încălzire rece sau pungă de gheață în zona de răspândire a durerii, apelarea unei ambulanțe. Este interzisă administrarea pacientului de analgezice, medicamente antispastice, deoarece acest lucru încetinește diagnosticul și lubrifiază simptomele generale. Nu puteți aplica căldură, astfel încât formarea de puroi crește, bunăstarea victimei se înrăutățește.

Când se formează un abces, este necesară intervenția chirurgicală sub anestezie generală. Puroiul este fie pompat afară printr-un ac de puncție, fie îndepărtat împreună cu capsula. Operația trebuie efectuată în condiții sterile folosind diferite antiseptice. Eliminarea anexei nu este necesară în toate cazurile, chirurgul rezolvă această problemă în mod individual.

În perioada postoperatorie, sunt necesare repaus la pat, restricționarea activității fizice și utilizarea anumitor grupuri de medicamente. Pentru prevenirea și tratamentul patologiei infecțioase, se utilizează antibiotice cu un spectru larg de acțiune, dacă este posibil, se efectuează inocularea bacteriană și se alege un agent antibacterian la care acest agent patogen este sensibil.

Pentru a corecta starea de sănătate și a restabili echilibrul apă-electrolit, pacientul este injectat intravenos cu soluții de glucoză, săruri minerale.

În prezența durerii, se utilizează analgezice. Pentru a reduce temperatura, sunt prescrise medicamente antipiretice și antiinflamatoare.

Prognosticul depinde în întregime de starea pacientului și de eficiența medicilor, care trebuie să determine foarte repede gradul de dezvoltare a patologiei și să construiască un plan pentru un tratament ulterior.

Sokolova Angelina Evgenievna

Un abces apendicular apare ca rezultat al proceselor inflamatorii din regiunea apendicelui în perioada preoperatorie sau postoperatorie, din cauza supurației infiltratului apendicular. Infiltratul apendicular în perioada preoperatorie formează apendicele în sine, omentul și buclele adiacente ale intestinului, care delimitează procesul inflamator de răspândirea în cavitatea abdominală. În perioada postoperatorie, când procesul este eliminat, dar procesul inflamator din zona patului procesului persistă, este posibilă formarea unui infiltrat postoperator, care constă și dintr-un oment și bucle intestinale din apropiere. Infiltratul apendicular sub influența terapiei poate dispărea sau, în cazuri nefavorabile, supurează și se formează un abces apendicular.

Clinică și diagnostic... Odată cu trecerea infiltratului apendicular în abcesul apendicular, starea pacientului se agravează. Durerea aproape constantă apare în regiunea iliacă dreaptă. Copilul începe să aibă febră mare. Variațiile de temperatură sunt deosebit de caracteristice: dimineața există o ușoară creștere a temperaturii, iar seara se ridică la 39-40 ° C. Transpirația apare, toxicoza crește, pofta de mâncare se înrăutățește. Apariția vărsăturilor este posibilă, mai ales atunci când zonele mai extinse ale peritoneului sunt implicate în procesul inflamator și imaginea obstrucției intestinale crește.

Jumătatea dreaptă a peretelui abdominal rămâne în urmă la respirație. Odată cu amplasarea apropiată a abcesului de peretele abdominal anterior, este posibilă umflarea și hiperemia locală a pielii. În cazurile avansate, fluctuația este determinată. Durerea se extinde la zonele cavității abdominale adiacente abcesului. Cu toate acestea, nu există simptome de iritație peritoneală departe de abces.

La palpare în regiunea iliacă dreaptă, se determină o formare asemănătoare unei tumori ascuțit dureroase. Dacă abcesul este situat în adâncimea infiltratului, atunci se palpează o formațiune densă și dureroasă, iar dacă abcesul este mare, atunci se determină o formațiune elastică dureroasă.

Datorită procesului inflamator, diferența dintre temperatura măsurată în axilă și în rect este mai mare de 1 ° C. Creșterea temperaturii locale este, de asemenea, determinată folosind un aparat de fotografiat termic.

Examinarea prin rect nu poate da semne caracteristice unui abces sau infiltrat apendicular, mai ales dacă abcesul este ridicat și degetul introdus în rect nu ajunge la el.

Examinarea cu raze X, de asemenea, nu dă semne absolute ale unui abces sau infiltrat apendicular. Cu toate acestea, cu radiografie simplă luată în poziție verticală a pacientului, este posibil să se observe prezența unei întunecări omogene în regiunea iliacă dreaptă cu o ușoară deplasare a anselor intestinale către linia mediană. În cazuri avansate, un nivel de lichid poate apărea în zona abcesului. Nivelurile de lichide apar în buclele intestinale dacă abcesul a dus la o obstrucție intestinală.

Pentru formarea abcesului, este caracteristică o modificare a imaginii sanguine. Se observă o deplasare a formulei de sânge alb spre stânga, o creștere a numărului de leucocite cu o creștere a procentului de neutrofile înjunghiate. VSH este de obicei crescută.

Tratament un abces apendicular este de obicei chirurgical. Se efectuează o operație de deschidere și drenare a abcesului. Operația se efectuează aproape întotdeauna sub anestezie generală. Dacă apar dificultăți tehnice, anexa nu este eliminată imediat. În perioada postoperatorie, aveți grijă cu grijă de scurgeri și tampoane. Canalele de scurgere se spală sistematic cu soluții de antibiotice de 2-3 ori pe zi. Tampoanele încep să se strângă din a 3-a și a 4-a zi și sunt complet îndepărtate de îndată ce devin licoase - în a 5-7-a zi. După îndepărtarea tampoanelor, cateterele rămân încă 2-3 zile, până când puroiul este separat de rană. Dacă apendicectomia nu se efectuează, atunci se efectuează la 2-3 luni după ce procesul inflamator dispare.