Demența acută se caracterizează prin apariția tulburărilor cognitive în timpul primei luni (dar nu mai mult de trei luni) după primul accident vascular cerebral sau repetat. Dementa vasculara multi-infarct este predominant corticale si se dezvolta treptat (peste 3-6 luni) dupa o serie de episoade ischemice minore. Cu demența multi-infarct, există o „acumulare” de infarcte în parenchimul creierului. Forma subcorticală a demenței vasculare se caracterizează prin prezența hipertensiunii arteriale și semne (clinice, instrumentale) de afectare a părților profunde ale substanței albe ale emisferelor cerebrale. Demența subcorticală seamănă adesea cu demența în boala Alzheimer. În sine, distincția dintre demență în corticală și subcorticală pare extrem de condiționată, deoarece modificările patologice ale demenței afectează, într-o măsură sau alta, atât secțiunile subcorticale, cât și structurile corticale.
Recent, atenția s-a concentrat asupra variantelor de demență vasculară care nu sunt direct legate de infarctele cerebrale. Conceptul de demență vasculară „non-infarctă” are implicații clinice importante, deoarece o mare parte dintre acești pacienți sunt diagnosticați greșit cu boala Alzheimer. Astfel, acești pacienți nu primesc tratament în timp util și adecvat, iar afectarea vasculară a creierului progresează. Baza includerii pacienților în grupul de demență vasculară „non-infarct” este prezența unui istoric vascular lung (mai mult de 5 ani) și absența semnelor clinice și tomografice computerizate de infarct cerebral.
O formă de demență vasculară este boala Binswanger (encefalopatia arteriosclerotică subcorticală). Descris pentru prima dată de Binswanger în 1894, este caracterizat prin demență progresivă și episoade de dezvoltare acută a simptomelor focale sau tulburări neurologice progresive asociate cu afectarea substanței albe a emisferelor cerebrale. Anterior, această boală era considerată rară și era diagnosticată aproape exclusiv postum. Dar odată cu introducerea metodelor de neuroimagistică în practica clinică, s-a dovedit că encefalopatia Binswanger este destul de comună. Reprezintă aproximativ o treime din toate cazurile de demență vasculară. Majoritatea neurologilor sugerează că această boală ar trebui considerată una dintre variantele dezvoltării angioencefalopatiei hipertensive, în care se observă dezvoltarea unor modificări difuze și mici-focale, în principal în substanța albă a emisferelor, care se manifestă clinic prin sindrom. de demență progresivă.
Pe baza monitorizării non-stop a tensiunii arteriale, au fost identificate caracteristici ale cursului hipertensiunii arteriale la astfel de pacienți. S-a stabilit că pacienții cu demență vasculară de tip Binswanger au tensiune arterială sistolica medie și maximă mai mare și fluctuații pronunțate pe parcursul zilei. În plus, la astfel de pacienți nu există o scădere fiziologică a tensiunii arteriale noaptea și există creșteri semnificative ale tensiunii arteriale dimineața.
O caracteristică a demenței vasculare este diversitatea clinică a tulburărilor și combinația frecventă a mai multor sindroame neurologice și neuropsihologice la pacient.
Pacienții cu demență vasculară se caracterizează prin încetinirea, rigiditatea tuturor proceselor mentale și labilitatea lor și o restrângere a gamei de interese. Pacienții se confruntă cu o scădere a funcțiilor cognitive (memorie, atenție, gândire, orientare etc.) și dificultăți în îndeplinirea funcțiilor din viața de zi cu zi și din viața de zi cu zi (îngrijirea de sine, pregătirea mâncării, cumpărăturile, completarea documentelor financiare, orientarea într-o nouă situație). mediu etc.), pierderea abilităților sociale, evaluarea adecvată a bolii dumneavoastră. Printre deficiențele cognitive, în primul rând, trebuie remarcate tulburările de memorie și atenție, care sunt observate deja în stadiul demenței vasculare inițiale și progresează constant. Scăderea memoriei pentru evenimentele trecute și curente este un simptom caracteristic al demenței vasculare, cu toate acestea, tulburările mnestice sunt mai ușor exprimate în comparație cu demența în AD. Deficiențele de memorie se manifestă în principal în timpul învățării: este dificil să-ți amintești cuvintele, informațiile vizuale și să dobândești noi abilități motorii. Practic, reproducerea activă a materialului are de suferit, în timp ce recunoașterea mai simplă este relativ intactă. În etapele ulterioare, se pot dezvolta deficiențe în gândirea abstractă și judecata. Se determină o îngustare pronunțată a volumului atenției voluntare și deteriorări semnificative ale funcțiilor sale - concentrare, distribuție, comutare. În demența vasculară, sindroamele deficitului de atenție sunt modal nespecifice și cresc pe măsură ce insuficiența cerebrovasculară progresează.
La pacienții cu demență vasculară apar tulburări ale funcțiilor de numărare, care, pe măsură ce boala progresează, ajung la gradul de acalculie. Sunt identificate diverse tulburări de vorbire, citire și scriere. Cel mai adesea există semne de forme semantice și amnestice de afazie. În stadiul de demență inițială, aceste semne sunt determinate numai prin efectuarea de teste neuropsihologice speciale.
Mai mult de jumătate dintre pacienții cu demență vasculară experimentează așa-numita incontinență emoțională (slăbiciune, plâns violent), iar unii pacienți suferă de depresie. Este posibilă dezvoltarea tulburărilor afective și a simptomelor psihotice. Demența vasculară este caracterizată printr-un tip de curs fluctuant al bolii. Demența vasculară se caracterizează prin perioade lungi de stabilizare și chiar o anumită dezvoltare inversă a tulburărilor mnestic-intelectuale și, prin urmare, gradul de severitate a acesteia fluctuează într-o direcție sau alta, ceea ce se corelează adesea cu starea fluxului sanguin cerebral.
Pe lângă afectarea cognitivă, pacienții cu demență vasculară au și manifestări neurologice: sindroame piramidale, subcorticale, pseudobulbare, cerebeloase, pareze ale mușchilor membrelor, adesea nu aspre, tulburări de mers de tip apraxic-atactic sau parkinsonian. Majoritatea pacienților, în special vârstnicii, au controlul afectat al funcțiilor pelvine (cel mai adesea incontinență urinară).
Se observă adesea condiții paroxistice - căderi, crize epileptice, sincopă.
Este combinația de tulburări cognitive și neurologice care distinge demența vasculară de boala Alzheimer.
/F00 - F09/ Tulburări psihice organice, inclusiv simptomatice Introducere Această secțiune include un grup de tulburări mintale grupate pe baza faptului că au o etiologie comună, distinctă de boli cerebrale, leziuni cerebrale sau alte leziuni care conduc la disfuncție cerebrală. Această disfuncție poate fi primară, ca în unele boli, leziuni și accidente vasculare cerebrale care afectează creierul în mod direct sau preferențial; sau secundar, ca în bolile și tulburările sistemice care afectează creierul doar ca unul dintre multele organe sau sisteme ale corpului. Tulburările legate de consumul de alcool sau droguri, deși se așteaptă în mod logic să fie incluse în acest grup, sunt clasificate în secțiunile F10 până la F19 pentru comoditatea practică de a grupa toate tulburările legate de consumul de substanțe într-o singură secțiune. În ciuda lărgirii spectrului de manifestări psihopatologice ale condițiilor incluse în această secțiune, principalele trăsături ale acestor tulburări se împart în două grupuri principale. Pe de o parte, există sindroame în care cele mai caracteristice și prezente în mod constant sunt fie afectarea funcțiilor cognitive, cum ar fi memoria, inteligența și învățarea, fie tulburările de conștientizare, cum ar fi tulburările de conștiință și atenție. Pe de altă parte, există sindroame în care manifestările cele mai frapante sunt tulburările de percepție (halucinații), conținutul gândurilor (deliruri), starea de spirit și emoțiile (depresie, euforie, anxietate) sau personalitatea și comportamentul general. Disfuncțiile cognitive sau senzoriale sunt minime sau greu de detectat. Ultimul grup de tulburări are mai puține motive să fie inclus în această secțiune decât primul, deoarece Multe dintre tulburările incluse aici sunt simptomatic similare cu afecțiunile clasificate în alte secțiuni (F20 - F29, F30 - F39, F40 - F49, F60 - F69) și pot apărea fără prezența unei patologii sau disfuncție cerebrală macroscopică. Cu toate acestea, există tot mai multe dovezi că multe boli cerebrale și sistemice sunt legate cauzal de apariția unor astfel de sindroame și acest lucru justifică suficient includerea lor în această secțiune din punctul de vedere al unei clasificări orientate clinic. În cele mai multe cazuri, tulburările clasificate la această rubrică, cel puțin în teorie, pot începe la orice vârstă, cu excepția, probabil, copilărie timpurie. De fapt, cele mai multe dintre aceste tulburări tind să înceapă la vârsta adultă sau mai târziu în viață. Deși unele dintre aceste tulburări (în stadiul actual al cunoștințelor noastre) par a fi ireversibile, un număr de altele sunt tranzitorii sau răspund pozitiv la tratamentele disponibile în prezent. Termenul „organic”, așa cum este utilizat în cuprinsul acestei secțiuni, nu înseamnă că condițiile din alte secțiuni ale acestei clasificări sunt „anorganice” în sensul că nu au substrat cerebral. În contextul prezent, termenul "organic" înseamnă că sindroamele astfel clasificate pot fi explicate printr-o boală sau tulburare cerebrală sau sistemică autodiagnosticată. Termenul "simptomatic" se referă la acele tulburări mentale organice în care preocuparea centrală este secundară unei boli sau tulburări extracerebrale sistemice. Din cele de mai sus rezultă că, în majoritatea cazurilor, înregistrarea unui diagnostic al oricărei tulburări în această secțiune va necesita utilizarea a 2 coduri: unul pentru a caracteriza sindromul psihopatologic și al doilea pentru tulburarea de bază. Codul etiologic trebuie selectat din alte capitole relevante ale clasificării ICD-10. Ar trebui notat: În versiunea adaptată a ICD-10, pentru înregistrarea tulburărilor mintale enumerate în această secțiune, este obligatorie utilizarea unui al șaselea caracter suplimentar pentru a caracteriza o boală „organică”, „simptomatică” (adică tulburări mintale în legătură cu bolile somatice, denumite în mod tradițional ca „tulburări somatogene”) care stau la baza tulburării mintale diagnosticabile: F0х.хх0 - din cauza leziunilor cerebrale; F0x.xx1 - din cauza bolii vasculare a creierului; F0х.хх2 - în legătură cu epilepsia; F0x.xx3 - din cauza unui neoplasm (tumoare) a creierului; F0х.хх4 - în legătură cu virusul imunodeficienței umane (infecția cu HIV); F0х.хх5 - în legătură cu neurosifilis; F0х.хх6 - în legătură cu alte neuroinfectii virale și bacteriene; F0х.хх7 - în legătură cu alte boli; F0х.хх8 - în legătură cu boli mixte; F0х.хх9 - din cauza unei boli nespecificate. Demenţă Această parte oferă o descriere generală a demenței pentru a sublinia cerințele minime pentru diagnosticarea oricărui tip de demență. Următoarele sunt criterii care pot ajuta la determinarea modului de diagnosticare a unui tip mai specific de demență. Demența este un sindrom de boală cerebrală, de obicei cronică sau progresivă, în care un număr de funcții corticale superioare sunt afectate, inclusiv memoria, gândirea, orientarea, înțelegerea, calculul, învățarea, limbajul și judecata. Conștiința nu este schimbată. De regulă, există tulburări ale funcțiilor cognitive, care pot fi precedate de tulburări ale controlului emoțional, comportamentului social sau motivației. Acest sindrom apare în boala Alzheimer, boala cerebrovasculară și alte afecțiuni care afectează în mod primar sau secundar creierul. Atunci când se evaluează prezența sau absența demenței, trebuie acordată o atenție deosebită pentru a evita clasificarea greșită: factorii motivaționali sau emoționali, în special depresia, pe lângă retardul motor și slăbiciunea fizică generală, pot fi o cauză a performanței slabe mai mult decât a pierderii abilităților intelectuale. Demența duce la o scădere distinctă a funcționării intelectuale și, cel mai adesea, și la întreruperea activităților zilnice, cum ar fi spălatul, îmbrăcatul, abilitățile de alimentație, igiena personală și funcțiile fiziologice independente. Un astfel de declin poate depinde în mare măsură de mediul social și cultural în care trăiește persoana. Schimbările în funcționarea rolului, cum ar fi scăderea capacității de a continua sau de a căuta un loc de muncă, nu ar trebui utilizate ca criteriu pentru demență din cauza diferențelor interculturale semnificative care există în determinarea a ceea ce constituie un comportament adecvat într-o situație dată; adesea influențele externe afectează capacitatea de a obține un loc de muncă chiar și în cadrul aceluiași mediu cultural. Dacă sunt prezente simptome de depresie, dar nu îndeplinesc criteriile pentru un episod depresiv (F32.0x - F32.3x), prezența lor trebuie notată cu un al cincilea caracter (același lucru este valabil și pentru halucinații și iluzii): F0x .x0 fără simptome suplimentare; F0x .x1 alte simptome, mai ales delirante; F0x .x2 alte simptome, în principal halucinatorii; F0x .x3 alte simptome, în principal depresive; F0x .x4 alte simptome mixte. Ar trebui notat: Izolarea simptomelor psihotice suplimentare în demență ca al cincilea caracter se referă la rubricile F00 - F03, în timp ce la subtitlurile F03.3х și F03.4х al cincilea caracter specifică ce fel de tulburare psihotică se observă la pacient, iar în F02.8хх după al cincilea caracter este necesar să se folosească și al șaselea caracter, care va indica natura etiologică a observației. dezordine mentala. Instructiuni de diagnostic: Principala cerință de diagnostic este dovada unei scăderi atât a memoriei, cât și a gândirii într-o asemenea măsură încât să conducă la perturbarea vieții de zi cu zi a individului. Deteriorarea memoriei în cazuri tipice se referă la înregistrarea, stocarea și reproducerea de informații noi. Materialul dobândit anterior și familiar poate fi, de asemenea, pierdut, mai ales în stadiile ulterioare ale bolii. Demența este mai mult decât dismnezia: există și tulburări în gândire, raționament și o reducere a fluxului de gândire. Procesarea informațiilor primite este afectată, ceea ce se manifestă prin dificultăți crescânde de a răspunde la mai mulți factori stimulatori în același timp, cum ar fi atunci când participați la o conversație în care sunt implicate mai multe persoane și când treceți atenția de la un subiect la altul. Dacă demența este singurul diagnostic, atunci este necesar să se stabilească prezența unei conștiințe clare. Cu toate acestea, diagnosticul dublu, cum ar fi delirul cu demență, este destul de frecvent (F05.1x). Simptomele și tulburările de mai sus trebuie să fie prezente cel puțin 6 luni pentru ca diagnosticul clinic să fie convingător. Diagnostic diferențial: Rețineți: - tulburare depresivă (F30 - F39), care poate prezenta multe dintre caracteristicile demenței precoce, în special tulburări de memorie, gândire lentă și lipsă de spontaneitate; - delir (F05.-); - retard mintal uşoară sau moderată (F70 - F71); - stări de activitate cognitivă subnormală asociate cu un mediu social serios sărăcit și cu capacitatea limitată de a învăța; - tulburări psihice iatrogenice cauzate de tratamentul medicamentos (F06.-). Demența poate urma sau poate coexista cu oricare dintre tulburările mentale organice clasificate în această secțiune, în special cu delirul (vezi F05.1x). Ar trebui notat: Rubricile F00.- (demența datorată bolii Alzheimer) și F02.- (demența) pentru alte boli calificate în alte secțiuni) sunt marcate cu un asterisc ( * ). În conformitate cu capitolul 3.1.3. Culegere de instrucțiuni („Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe. A zecea revizuire” (vol. 2, OMS, Geneva, 1995, p. 21) codul principal din acest sistem este codul bolii principale, este marcat cu o „cruce” ( + ); codul suplimentar opțional legat de manifestarea bolii este marcat cu un asterisc ( * ). Codul cu asterisc nu trebuie folosit niciodată singur, ci împreună cu codul indicat printr-o cruce. Utilizarea unui anumit cod (cu asterisc sau cruce) în raportarea statistică este reglementată în instrucțiunile de întocmire a formularelor adecvate aprobate de Ministerul Sănătății al Rusiei.
/F00 * / Demența datorată bolii Alzheimer
(G30.- + )
Boala Alzheimer (AD) este o boală cerebrală degenerativă primară, de etiologie necunoscută, cu caracteristici neuropatologice și neurochimice caracteristice. Boala are de obicei un debut treptat și progresează lent, dar constant pe parcursul mai multor ani. În timp poate fi 2 sau 3 ani, dar uneori mult mai mult. Debutul poate fi la vârsta mijlocie sau chiar mai devreme (AD cu debut presenil), dar incidența este mai mare la vârsta târzie și mai în vârstă (AD cu debut senil). În cazurile cu debutul bolii înainte de vârsta de 65-70 de ani, există o probabilitate de a avea antecedente familiale de forme similare de demență, o rată mai rapidă de progresie și semne caracteristice de leziuni cerebrale în regiunea temporală și parietală, inclusiv simptome de disfazie și dispraxie. În cazurile cu debut mai târziu, există tendința de dezvoltare mai lentă, boala în aceste cazuri se caracterizează printr-o leziune mai generală a funcțiilor corticale superioare. Pacienții cu sindrom Down prezintă un risc crescut de a dezvolta astm. Se remarcă modificări caracteristice ale creierului: o scădere semnificativă a populației de neuroni, în special în hipocamp, substanța innominata, locus coeruleus; modificări ale regiunii temporoparietale și ale cortexului frontal; apariția unor încurcături neurofibrilare constând din filamente spiralate pereche; plăci nevrite (argentofile), predominant amiloide, prezentând o anumită tendință spre dezvoltare progresivă (deși există plăci fără amiloid); corpi granulovasculari. Au fost detectate, de asemenea, modificări neurochimice, care au inclus o scădere semnificativă a enzimei acetilcolin transferazei, acetilcolinei însăși și a altor neurotransmițători și neuromodulatori. După cum s-a descris deja, semnele clinice sunt de obicei însoțite de leziuni cerebrale. Cu toate acestea, dezvoltarea progresivă a modificărilor clinice și organice nu merge întotdeauna în paralel: poate exista o prezență incontestabilă a unor simptome cu o prezență minimă a altora. Cu toate acestea, semnele clinice ale astmului sunt de așa natură încât de foarte multe ori un diagnostic prezumtiv poate fi pus doar pe baza datelor clinice. În prezent, astmul este ireversibil. Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic de încredere, trebuie să fie prezente următoarele semne: a) Prezența demenței, așa cum este descris mai sus. b) Debut gradual cu demență în creștere lent. Deși momentul apariției bolii este dificil de determinat, detectarea defectelor existente de către alții poate apărea brusc. Poate exista un platou în dezvoltarea bolii. c) Lipsa datelor clinice sau de cercetare speciale care ar putea sugera că starea psihică este cauzată de alte boli sistemice sau cerebrale care conduc la demență (hipotiroidism, hipercalcemie, deficit de vitamina B-12, deficit de nicotinamidă, neurosifilis, hidrocefalie cu presiune normală, hematom subdural) . d) Absența debutului brusc apoplectic sau a simptomelor neurologice asociate cu afectarea creierului, cum ar fi hemipareza, pierderea sensibilității, modificări ale câmpurilor vizuale, pierderea coordonării, care apar la începutul dezvoltării bolii (cu toate acestea, astfel de simptome se pot dezvolta în continuare împotriva fondul demenței). În unele cazuri, pot fi prezente semne de AD și demență vasculară. În astfel de cazuri, trebuie să aibă loc o dublă diagnosticare (și codare). Dacă demența vasculară precede AD, atunci diagnosticul de AD nu poate fi întotdeauna stabilit pe baza datelor clinice. Include: - demența degenerativă primară de tip Alzheimer. La efectuarea unui diagnostic diferenţial este necesar să se ţină cont de: - tulburări depresive (F30 - F39); - delir (F05.-); - sindrom amnestic organic (F04.-); - alte demenţe primare, precum bolile Pick, Creutzfeldt-Jakob, Huntington (F02.-); - demențe secundare asociate cu o serie de boli somatice, stări toxice etc. (F02.8.-); - forme ușoare, moderate și severe de retard mintal (F70 - F72). Demența în astm poate fi combinată cu demența vasculară (trebuie utilizat codul F00.2x), când episoadele cerebrovasculare (simptome multi-infarcte) pot fi suprapuse tabloului clinic și istoricului care indică astm. Astfel de episoade pot provoca o agravare bruscă a demenței. Conform datelor autopsiei, o combinație a ambelor tipuri de demență se găsește în 10-15% din toate cazurile de demență.
F00.0x * Demența Alzheimer cu debut precoce
(G30.0 + )
Demența în AD cu debut înainte de vârsta de 65 de ani, cu o evoluție relativ rapidă progresivă și cu multiple tulburări severe ale funcțiilor corticale superioare. În cele mai multe cazuri, afazia, agrafia, alexia și apraxia apar în stadiile relativ incipiente ale demenței. Ghid de diagnostic: Țineți cont de imaginea demenței prezentată mai sus, cu debut înainte de vârsta de 65 de ani și progresie rapidă a simptomelor. Datele din istoricul familial care indică prezența pacienților cu astm bronșic în familie pot fi un factor suplimentar, dar nu obligatoriu, pentru stabilirea acestui diagnostic, la fel ca și informațiile despre prezența bolii Down sau a limfoidozei. Include: - boala Alzheimer, tip 2; - dementa degenerativa primara, tip Alzheimer, debut presenila; - demență presenilă de tip Alzheimer. F00.1х * Demența Alzheimer cu debut tardiv (G30.1 + ) Demența în AD, în care există un timp stabilit clinic de debut după vârsta de 65 de ani (de obicei, vârsta de 70 de ani sau mai târziu). Există o progresie lentă cu afectarea memoriei ca principală caracteristică a bolii. Ghid de diagnostic: Trebuie urmată descrierea demenței prezentată mai sus, acordând o atenție deosebită prezenței sau absenței simptomelor care o diferențiază de demența cu debut precoce (F00.0). Include: - boala Alzheimer, tip 1; - demență degenerativă primară, tip Alzheimer, debut senil; - demență senilă de tip Alzheimer. F00.2 X * Dementa Alzheimer, de tip atipic sau mixt (G30.8 + ) Aceasta ar trebui să includă demențe care nu se potrivesc cu descrierea și ghidurile de diagnostic pentru F00.0 sau F00.1, precum și forme mixte de AD și demență vasculară. Include: - dementa atipica, tip Alzheimer. F00,9x * Dementa datorata bolii Alzheimer, nespecificata (G30.9 + ) /F01/ Demența vasculară Demența vasculară (fostă arterioscleroză), inclusiv multi-infarctul, diferă de demența din boala Alzheimer prin informațiile disponibile despre debutul bolii, tabloul clinic și evoluția ulterioară. În cazuri tipice, se observă episoade ischemice tranzitorii cu pierderea pe termen scurt a conștienței, pareză instabilă și pierderea vederii. Demența poate apărea și după o serie de episoade cerebrovasculare acute sau, mai rar, după o singură hemoragie majoră. În astfel de cazuri, afectarea memoriei și a activității mentale devine evidentă. Debutul (demența) poate fi brusc, în urma unui singur episod ischemic, sau demența poate avea un debut mai gradual. Demența rezultă de obicei din infarct cerebral datorat bolii vasculare, inclusiv a bolii cerebrovasculare hipertensive. Infarcturile sunt de obicei mici, dar au un efect cumulativ. Ghid pentru diagnosticare: Diagnosticul necesită prezența demenței, așa cum s-a subliniat mai sus. Deficiența cognitivă este de obicei neuniformă și pot fi prezente pierderi de memorie, declin intelectual și semne neurologice focale. Critica și judecata pot fi relativ intacte. Debutul acut sau deteriorarea treptată, precum și prezența semnelor și simptomelor neurologice focale, cresc probabilitatea diagnosticului. Confirmarea diagnosticului poate fi asigurată în unele cazuri prin tomografie axială computerizată sau în cele din urmă prin constatări patologice. Simptomele asociate includ hipertensiune arterială, suflu carotidian, labilitate emoțională cu dispoziție depresivă tranzitorie, plâns sau izbucni de râs, episoade tranzitorii de confuzie sau delir, care pot fi precipitate de infarcte ulterioare. Caracteristicile de personalitate sunt considerate a fi relativ intacte. Cu toate acestea, în unele cazuri, schimbările de personalitate pot fi, de asemenea, evidente odată cu apariția apatiei sau inhibiției sau cu o exacerbare a trăsăturilor anterioare de personalitate, cum ar fi egocentritatea, paranoia sau iritabilitatea. Include: - demența arteriosclerotică. Diagnostic diferenţial: Este necesar să se aibă în vedere: - delir (F05.xx); - alte forme de demență, în special boala Alzheimer (F00.xx); - tulburări (afective) ale dispoziției (F30 - F39); - retard mintal uşoară şi moderată (F70 - F71); - hemoragie subdurală, traumatică (S06.5), netraumatică (I62.0)). Demența vasculară poate fi combinată cu boala Alzheimer (cod F00. 2x), dacă episoadele vasculare apar pe fondul unui tablou clinic și al anamnezei care indică prezența bolii Alzheimer.
F01.0х Demență vasculară cu debut acut
De obicei, se dezvoltă rapid după o serie de accidente vasculare cerebrale sau tromboză cerebrovasculară, embolie sau hemoragie. În cazuri rare, o singură hemoragie masivă poate fi cauza.
F01.1х Demență multi-infarct
Debutul este mai gradual, urmând mai multe episoade ischemice mici care creează o acumulare de infarcte în parenchimul cerebral. Include: - preponderent demență corticală.
F01.2x Demența vasculară subcorticală
Include cazuri caracterizate prin antecedente de hipertensiune arterială și focare ischemice distructive în straturile profunde ale substanței albe ale emisferelor cerebrale. Cortexul cerebral este de obicei cruțat, iar acest lucru contrastează cu tabloul clinic al bolii Alzheimer. F01.3x Demență vasculară mixtă corticală și subcorticală Un model mixt de demență vasculară corticală și subcorticală poate fi suspectat pe baza prezentării clinice, a constatărilor (inclusiv autopsia) sau a ambelor.
F01.8x Altă demență vasculară
F01.9х Demență vasculară, nespecificată
/F02 * / Demența în alte boli,
clasificate in alte sectiuni
Cazuri de demență datorate sau suspectate a fi datorate altor cauze decât boala Alzheimer sau boala cerebrovasculară. Debutul poate apărea la orice vârstă, dar rareori la o vârstă mai târzie. Ghid de diagnostic: Prezența demenței, așa cum a fost subliniat mai sus; prezenţa unor trăsături caracteristice unuia dintre sindroamele specifice evidenţiate în următoarele categorii.
F02.0x * Demența în boala Pick
(G31.0 + )
Cursul progresiv al demenței începe la vârsta mijlocie (de obicei între 50 și 60 de ani), cu modificări de caracter în creștere lent și declin social, urmate de deficiențe intelectuale, pierderi de memorie, funcție de vorbire cu apatie, euforie și (uneori) fenomene extrapiramidale. Tabloul patologic al bolii se caracterizează prin atrofie selectivă a lobilor frontali și temporali, dar fără apariția plăcilor neuritice (argentofile) și a încurcăturilor neurofibrilare în exces față de îmbătrânirea normală. Cu debut precoce există o tendință spre o evoluție mai malignă. Manifestările sociale și comportamentale preced adesea afectarea evidentă a memoriei. Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic de încredere sunt necesare următoarele semne: a) demență progresivă; b) prevalența simptomelor frontale cu euforie, paloare emoțională, comportament social dur, dezinhibiție și fie apatie, fie neliniște; c) un astfel de comportament precede de obicei o afectare clară a memoriei. Simptomele frontale sunt mai severe decât simptomele temporale și parietale, spre deosebire de boala Alzheimer. Diagnostic diferenţial: Este necesar să se ţină cont de: - demenţa datorată bolii Alzheimer (F00.xx); - demență vasculară (F01.xx); - demență secundară altor boli, precum neurosifilisul (F02.8x5); - demență cu presiune intracraniană normală (caracterizată prin întârziere psihomotorie severă, afectare a mersului și a funcției sfincterului (G91.2); - alte tulburări neurologice și metabolice.
F02.1х * Demența în boala Creutzfeldt-Jakob
(A81.0 + )
Boala se caracterizează prin demență progresivă cu simptome neurologice extinse cauzate de modificări patologice specifice (encefalopatie spongiformă subacută), care se presupune că sunt cauzate de un factor genetic. Debutul este de obicei la vârsta mijlocie sau târzie, iar în cazuri tipice în decada a cincea de viață, dar poate apărea la orice vârstă. Cursul este subacut și duce la deces după 1-2 ani. Ghid de diagnostic: boala Creutzfeldt-Jakob trebuie suspectată în toate cazurile de demență care progresează rapid în luni sau 1-2 ani și sunt însoțite de multiple simptome neurologice. În unele cazuri, ca și în așa-numitele forme amiotrofice, semnele neurologice pot precede apariția demenței. În mod tipic există paralizie spastică progresivă a membrelor, cu semne extrapiramidale asociate, tremor, rigiditate și mișcări caracteristice. În alte cazuri, poate exista ataxie, scăderea vederii sau fibrilație musculară și atrofie a neuronului motor superior. O triadă formată din următoarele semne este considerată foarte tipică pentru această boală: - demență cu progresie rapidă, devastatoare; - tulburari piramidale si extrapiramidale cu mioclonie; - EEG trifazic caracteristic. Diagnostic diferenţial: Este necesar să se ţină cont de: - boala Alzheimer (F00.-) sau boala Pick (F02.0x); - boala Parkinson (F02.3x); - parkinsonism postencefalitic (G21.3). Cursul rapid și debutul precoce al tulburărilor motorii pot vorbi în favoarea bolii Creutzfeldt-Jakob.
F02.2х * Demența în boala Huntington
(G10 + ) Demența apare ca urmare a degenerării extinse a creierului. Boala este transmisă de o singură genă autozomal dominantă. În cazuri tipice, simptomele apar în a 3-a sau a 4-a decadă de viață. Nu sunt observate diferențe de gen. În unele cazuri, simptomele timpurii includ depresie, anxietate sau simptome paranoide manifeste cu modificări de personalitate. Progresia este lentă, ducând de obicei la moarte în 10-15 ani. Ghid de diagnostic: Combinația de mișcări coreiforme, demență și antecedente familiale de boală Huntington sugerează foarte mult acest diagnostic, deși cu siguranță pot apărea cazuri sporadice. Manifestările precoce ale bolii includ mișcări coreiforme involuntare, în special la nivelul feței, brațelor, umerilor sau mersului. De obicei, ele preced demența și sunt rareori absente în demența avansată. Alte fenomene motorii pot fi mai răspândite atunci când boala este prezentă la o vârstă neobișnuit de tânără (de exemplu, rigiditate striatală) sau mai târziu în viață (de exemplu, tremor de intenție). Demența se caracterizează printr-o implicare predominantă a funcțiilor lobului frontal în proces într-un stadiu incipient al bolii, cu memoria relativ intactă până mai târziu. Include: - demență datorată coreei lui Huntington. Diagnostic diferenţial: Este necesar să se aibă în vedere: - alte cazuri cu mişcări coreiforme; - bolile Alzheimer, Pick, Creutzfeldt-Jakob (F00.-; F02.0х; F02.1х).F02.3х * Demența în boala Parkinson
(G20 + ) Demența se dezvoltă pe fondul bolii Parkinson consacrate (mai ales în formele ei severe). Nu au fost identificate simptome clinice caracteristice. Demența care se dezvoltă în timpul bolii Parkinson poate diferi de demența din boala Alzheimer sau demența vasculară. Cu toate acestea, este posibil ca demența în aceste cazuri să fie combinată cu boala Parkinson. Acest lucru justifică clasificarea unor astfel de cazuri de boala Parkinson în scopuri științifice până când aceste probleme sunt rezolvate. Ghid de diagnostic: Dementa care se dezvolta la o persoana cu boala Parkinson avansata, cel mai adesea severa. Diagnostic diferenţial: Luaţi în considerare: - alte demenţe secundare (F02.8-); - demență multi-infarct (F01.1x), datorată hipertensiunii arteriale sau bolii vasculare diabetice; - tumori cerebrale (C70 - C72); - hidrocefalie cu presiune intracraniană normală (G91.2). Include: - demență cu paralizie tremurătoare; - demență datorată parkinsonismului. F02.4х * Demența datorată bolii cu virusul imunodeficienței umane (HIV). (B22.0 + ) Tulburări caracterizate prin deficite cognitive care îndeplinesc criteriile de diagnostic clinic pentru demență, în absența unei boli sau afecțiuni subiacente, alta decât infecția cu HIV, care ar putea explica constatările clinice. Demența datorată infecției cu HIV este de obicei caracterizată prin plângeri de uitare, lentoare, dificultăți de concentrare și dificultăți de rezolvare a problemelor și de citit. Apatia, scăderea activității spontane și retragerea socială sunt frecvente. În unele cazuri, boala se poate manifesta prin tulburări afective atipice, psihoze sau convulsii. Examenul fizic evidențiază tremor, tulburare de mișcare repetitivă rapidă, decoordonare, ataxie, hipertensiune arterială, hiperreflexie generalizată, dezinhibiție frontală și disfuncție oculomotorie. O tulburare legată de HIV poate apărea la copii și se caracterizează prin întârziere în dezvoltare, hipertensiune arterială, microcefalie și calcificare a ganglionilor bazali. Spre deosebire de adulți, simptomele neurologice pot apărea în absența infecțiilor cauzate de microorganisme și neoplasme oportuniste. Demența datorată infecției cu HIV de obicei, dar nu neapărat, progresează rapid (în săptămâni și luni) până la demență globală, mutism și deces. Include: - complex de demență SIDA; - encefalopatie HIV sau encefalită subacută. /F02.8х * / Demența în alte boli specificate clasificate în altă parte secțiuni Demența poate apărea ca o manifestare sau o consecință a diferitelor stări cerebrale și somatice. Include: - Complexul parkinsonism-demență Guam (Ar trebui codificat și aici. Aceasta este o demență cu progresie rapidă, cu adăugarea de disfuncție extrapiramidală și, în unele cazuri, de scleroză laterală amiotrofică. Această boală a fost descrisă pentru prima dată pe insula Guam, unde apare destul de mult adesea în populația indigenă și este de 2 ori mai frecventă la bărbați decât la femei. Se știe că boala apare și în Papua Noua Guinee și Japonia.)F02.8x0 * Demenţă
(S00.- + - S09.- + )
F02.8x2 * Demența datorată epilepsiei (G40.-+)
F02.8x3 * Demenţă (C70.- + - C72.- + ,C79.3 + , D32.- + , D33.- + , D43.- + )
F02.8x5 * Demență datorată neurosifilisului
(A50.- + - A53.- + )
F02.8x6 * Demență datorată altor neuroinfecții virale și bacteriene (A00.- + -B99.- + ) Include: - demenţa datorată encefalitei infecţioase acute; - dementa cauzata de meningo-encefalita datorata lupusului eritematos.
F02.8x7 * Demență datorată altor boli
Include: - demența datorată: - intoxicației cu monoxid de carbon (T58+); - lipidoza cerebrala (E75.- +); - degenerescenta hepatolenticulara (boala Wilson) (E83.0 +); - hipercalcemie (E83,5 +); - hipotiroidism, inclusiv dobândit (E00.- + - E07.- +); - intoxicații (T36.- + - T65.- +); - scleroza multipla (G35+); - deficit de acid nicotinic (pelagra) (E52+); - poliartrita nodoza (M30.0 +); - tripanosomiaza (B56.- + africană, B57.- + americană); - deficit de vitamina B 12 (E53.8+).
F02.8x8 * Demenţă
F02.8x9 * Demenţă
/F03/ Demență, nespecificată
Această categorie ar trebui utilizată atunci când criteriile generale îndeplinesc diagnosticul de demență, dar tipul specific nu poate fi specificat (F00.0x - F02.8xx). Include: - dementa presenila NOS; - demență senilă NOS; - psihoza presenila NOS; - psihoza senilă NOS; - demență senilă de tip depresiv sau paranoid; - demența degenerativă primară NOS. Exclus: - paranoid involutional (F22.81); - boala Alzheimer cu debut tardiv (F00.1x *); - demență senilă cu delir sau confuzie (F05.1x); - bătrânețe NOS (R54).
F03.1x Demență presenilă, nespecificată
Ar trebui notat: Această subsecțiune include demența la persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 64 de ani, când apar dificultăți în determinarea naturii acestei boli. Inclus: - demență presenilă NOS.F03.2x Demență senilă, nespecificată
Ar trebui notat: Această subsecțiune include demența la persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste atunci când este dificil să se determine natura bolii. Inclus: - demență senilă de tip depresiv; - demență senilă de tip paranoid.F03.3x Psihoză presenilă, nespecificată
Ar trebui notat: Această subsecțiune include psihoza la persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 64 de ani, când apar dificultăți în determinarea naturii acestei boli. Inclus: - psihoza presenila NOS.F03.4x Psihoză senilă, nespecificată
Ar trebui notat: Această subsecțiune include psihoza la persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste, atunci când este dificil să se determine natura tulburării. Inclus: - psihoza senilă NOS./F04/ Sindromul amnezic organic,
nu cauzate de alcool sau
alte substanțe psihoactive
Sindrom de afectare severă a memoriei pentru evenimente recente și îndepărtate. În timp ce reproducerea directă este păstrată, capacitatea de a asimila material nou este redusă, rezultând amnezie anterogradă și dezorientare în timp. Amnezia retrogradă de intensitate variabilă este, de asemenea, prezentă, dar intervalul său poate scădea în timp dacă boala de bază sau procesul patologic tinde să se îmbunătățească. Confabulațiile pot fi pronunțate, dar nu sunt o caracteristică obligatorie. Percepția și alte funcții cognitive, inclusiv cele intelectuale, sunt de obicei păstrate și oferă fundalul pe care afectarea memoriei devine deosebit de evidentă. Prognosticul depinde de evoluția bolii de bază (care afectează de obicei sistemul hipotalamo-diencefalic sau regiunea hipocampului). În principiu, este posibilă o recuperare completă. Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic de încredere, trebuie să fie prezente următoarele simptome: a) prezența tulburărilor de memorie pentru evenimente recente (scăderea capacității de a asimila material nou); amnezia anterogradă și retrogradă, o scădere a capacității de a reproduce evenimentele trecute în ordinea inversă apariției lor; b) antecedente sau date obiective care indică prezența accidentului vascular cerebral sau a bolii creierului (în special implicând structuri diencefalice bilaterale și temporale mediale); c) absența unui defect în reproducerea directă (testat, de exemplu, prin memorarea numerelor), tulburări de atenție și conștiință și deficiență intelectuală globală. Confabulația, lipsa criticii, schimbările emoționale (apatie, lipsă de inițiativă) sunt un factor suplimentar, dar nu necesar în toate cazurile, pentru stabilirea unui diagnostic. Diagnostic diferențial: Această tulburare diferă de alte sindroame organice în care afectarea memoriei este o caracteristică majoră a tabloului clinic (de exemplu, demență sau delir). Din amnezia disociativă (F44.0), din funcțiile de memorie afectate în tulburările depresive (F30 - F39) și din simulare, unde principalele plângeri se referă la pierderea memoriei (Z76.5). Sindromul Korsakoff cauzat de alcool sau droguri nu trebuie codificat în această secțiune, ci în cea corespunzătoare (F1x.6x). Include: - afecțiuni cu tulburări amnestice în general fără demență; - sindromul Korsakoff (nealcoolic); - psihoza Korsakov (nealcoolică); - sindrom amnestic pronunțat; - sindrom amnestic moderat. Excluse: - tulburări amnestice uşoare fără semne de demenţă (F06. 7-); - amnezie NOS (R41.3); - amnezie anterogradă (R41.1); - amnezie disociativă (F44.0); - amnezie retrogradă (R41.2); - sindrom Korsakoff, alcoolic sau nespecificat (F10.6); - Sindromul Korsakoff cauzat de utilizarea altor substanțe psihoactive (F11 - F19 cu un al patrulea caracter comun.6). F04.0 Sindromul amnestic organic datorat leziunii cerebrale traumatice F04.1 Sindromul amnezic organic F04.2 Sindromul amnezic organic datorat epilepsiei F04.3 Sindromul amnezic organic datorată F04.4 Sindromul amnezic organic F04.5 Sindromul amnestic organic datorat neurosifilisului F04.6 Sindromul amnestic organic F04.7 Sindromul amnezic organic datorat altor boli F04.8 Sindromul amnestic organic datorat bolilor mixte F04.9 Sindromul amnestic organic datorat unei boli nespecificate /F05/ Delirul neprovocat de alcool sau alte substanțe psihoactive Un sindrom etiologic nespecific caracterizat printr-o tulburare combinată de conștiință și atenție, percepție, gândire, memorie, comportament psihomotric, emoții și ritmul somn-veghe. Poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventă după vârsta de 60 de ani. Starea de delir este trecătoare și fluctuantă în intensitate. Recuperarea are loc de obicei în 4 săptămâni sau mai puțin. Cu toate acestea, delirul fluctuant care durează până la 6 luni nu este neobișnuit, mai ales dacă apare în timpul bolii hepatice cronice, carcinomului sau endocarditei bacteriene subacute. Distincțiile făcute uneori între delirul acut și subacut au o semnificație clinică mică și astfel de afecțiuni ar trebui considerate ca un singur sindrom de durată și severitate variabile (de la ușor la foarte sever). O stare de delir poate apărea în contextul demenței sau se poate dezvolta în demență. Această secțiune nu trebuie utilizată pentru a se referi la delirul cauzat de substanțele psihoactive care sunt enumerate de la F10 la F19. Stările delirante datorate utilizării medicamentelor trebuie clasificate la această rubrică (cum ar fi confuzia acută la pacienții vârstnici din cauza utilizării antidepresivelor). În acest caz, medicamentul utilizat trebuie identificat și prin codul 1 MH Clasa XIX, ICD-10). Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic cert, trebuie să fie prezente simptome ușoare până la severe din fiecare dintre următoarele grupuri: a) conștiință și atenție alterate (de la stupefacție la comă; capacitatea redusă de a direcționa, concentra, menține și comuta atenția); b) tulburare cognitivă globală (distorsiuni de percepție, iluzii și halucinații, în principal vizuale; tulburări ale gândirii și înțelegerii abstracte, cu sau fără iluzii tranzitorii, dar de obicei cu un anumit grad de incoerență; tulburări de reproducere și memorie imediată pentru evenimente recente cu păstrare relativă a memoriei pentru evenimente îndepărtate; dezorientare în timp, iar în cazuri mai grave în loc și personalitate proprie); c) tulburări psihomotorii (hipo- sau hiperactivitate și imprevizibilitatea trecerii de la o stare la alta; creșterea timpului; creșterea sau scăderea fluxului de vorbire; reacții de groază); d) tulburări de ritm somn-veghe (insomnie, iar în cazuri severe - pierderea totală a somnului sau inversarea ritmului somn-veghe: somnolență în timpul zilei, agravarea simptomelor noaptea; vise agitate sau coșmaruri, care pot continua ca halucinații la trezire). ); e) tulburări emoționale, cum ar fi depresia, anxietatea sau fricile. Iritabilitate, euforie, apatie sau nedumerire și confuzie. Debutul este de obicei rapid, fluctuant pe parcursul zilei, iar durata totală este de până la 6 luni. Tabloul clinic descris mai sus este atât de caracteristic încât se poate face un diagnostic relativ sigur de delir chiar dacă cauza acestuia nu este stabilită. În plus față de indicațiile anamnestice ale patologiei cerebrale sau fizice care stau la baza delirului, este necesară, de asemenea, dovezi de disfuncție cerebrală (de exemplu, EEG anormal, care de obicei, dar nu întotdeauna arată încetinirea activității de fond) este, de asemenea, necesară dacă diagnosticul este pus la îndoială. Diagnostic diferențial: Delirul trebuie distins de alte sindroame organice, în special de demență (F00 - F03), de tulburările psihotice acute și tranzitorii (F23.-) și de stările acute în schizofrenie (F20.-) sau de tulburările de dispoziție (afective) ( F30 - F39), în care pot fi prezente caracteristici de confuzie. Delirul cauzat de alcool și alte substanțe psihoactive trebuie clasificat în secțiunea corespunzătoare (F1x.4xx). Include: - stare de confuzie acută și subacută (nealcoolică); - sindrom cerebral acut si subacut; - sindrom psihoorganic acut si subacut; - psihoza infectioasa acuta si subacuta; - reacție exogenă acută; - reactie organica acuta si subacuta. Exclude: - delirium tremens, alcoolic sau nespecificat (F10.40 - F10.49).
/F05.0/ Delirul nu este asociat cu demența, așa cum este descris
Acest cod ar trebui utilizat pentru delirul care nu este asociat cu demența preexistentă. F05.00 Delirul nu este asociat cu demența din cauza leziunii cerebrale traumatice F05.01 Delirul nu este asociat cu demența din cauza bolilor vasculare ale creierului F05.02 Delirul nu este asociat cu demența din cauza epilepsiei F05.03 Delirul nu este asociat cu demența din cauza unui neoplasm (tumoare) a creierului F05.04 Delirul nu este asociat cu demența datorată F05.05 Delirul nu este asociat cu demența datorată neurosifilisului F05.06 Delirul nu este asociat cu demența datorată F05.07 Delirul nu este asociat cu demența datorată altor boli F05.08 Delirul nu este asociat cu demența din cauza bolilor mixte F05.09 Delirul nu este asociat cu demența din cauza bolii nespecificate /F05.1/ Delirul datorat demenței Acest cod ar trebui utilizat pentru condițiile care îndeplinesc criteriile de mai sus, dar care se dezvoltă în cursul demenței (F00 - F03). Ar trebui notat: Dacă aveți demență, puteți utiliza coduri duale. F05.10 Delirul asociat cu demența datorată leziunii cerebrale traumatice F05.11 Delirul datorat demenței din cauza bolilor vasculare ale creierului F05.12 Delirul datorat demenței din cauza epilepsiei F05.13 Delirul datorat demenței din cauza unui neoplasm (tumoare) a creierului F05.14 Delirul datorat demenței din cauza virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV) F05.15 Delirul datorat demenței cauzate de neurosifilis F05.16 Delirul datorat demenței în legătură cu alte neuroinfecţii virale şi bacteriene F05.17 Delirul datorat demenței datorate altor boli F05.18 Delirul datorat demenței din cauza bolilor mixte F05.19 Delirul datorat demenței din cauza unei boli nespecificate/F05.8/ Alte deliruri Include: - delir de etiologie mixtă; - confuzie subacută sau delir. Ar trebui notat: Această subpoziție ar trebui să includă cazurile în care prezența sau absența demenței nu poate fi determinată. F05.80 Alt delir din cauza leziunilor cerebrale F05.81 Alt delir din cauza bolilor vasculare ale creierului F05.82 Alt delir datorat epilepsiei F05.83 Alt delir din cauza unui neoplasm (tumoare) a creierului F05.84 Alt delir din cauza virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV) F05.85 Alt delir din cauza neurosifilisului F05.86 Alt delir în legătură cu alte neuroinfecţii virale şi bacteriene F05.87 Alt delir în legătură cu alte boli F05.88 Alt delir din cauza bolilor mixte F05.89 Alt delir din cauza unei boli nespecificate/F05.9/ Delirium, nespecificat Ar trebui notat: Această subcategorie include cazurile care nu îndeplinesc pe deplin toate criteriile pentru delir descrise în ICD-10 (F05.-).
F05.90 Delirul nespecificat
din cauza leziunilor cerebrale
F05.91 Delirul nespecificat
/F06.0/ Halucinoză organică
Aceasta este o tulburare de halucinații persistente sau recurente, de obicei vizuale sau auditive, care apar în timpul conștiinței clare și pot fi sau nu recunoscute ca atare de către pacient. Poate apărea o interpretare delirante a halucinațiilor, dar, de obicei, critica este reținută. Ghid de diagnostic: Pe lângă criteriile generale date în introducerea la F06, este necesară prezența halucinațiilor persistente sau recurente de orice fel; absența conștiinței întunecate; absența declinului intelectual pronunțat; absența unei tulburări dominante de dispoziție; absența tulburărilor delirante dominante. Include: - delir dermatozoal; - stare halucinatorie organică (nealcoolică). Excluse: - halucinoza alcoolica (F10.52); - schizofrenie (F20.-).
F06.00 Halucinoză datorată leziunii cerebrale traumatice
F06.01 Halucinoză datorată
cu boală cerebrovasculară
F06.02 Halucinoză datorată epilepsiei
F06.03 Halucinoză datorată
cu un neoplasm (tumoare) a creierului
F06.04 Halucinoză datorată
cu virusul imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F06.05 Halucinoză datorată neurosifilisului
F06.06 Halucinoză datorată
cu alte neuroinfectii virale si bacteriene
F06.07 Halucinoză datorată altor boli
F06.08 Halucinoză datorată bolilor mixte
F06.09 Halucinoză datorată bolii nespecificate
/F06.1/ Stare catatonică organică
O tulburare cu activitate psihomotorie scăzută (stuporă) sau crescută (excitare), însoțită de simptome catatonice. Tulburările psihomotorii polare pot apărea intermitent. Nu se știe încă dacă întreaga gamă de tulburări catatonice descrise în schizofrenie poate apărea și în condiții organice. De asemenea, nu s-a stabilit încă dacă o stare organică catatonică poate apărea cu conștiința clară, sau dacă este întotdeauna o manifestare de delir urmată de amnezie parțială sau totală. Prin urmare, trebuie avută grijă în stabilirea acestui diagnostic și în distingerea clară a afecțiunii de delir. Se crede că encefalita și otrăvirea cu monoxid de carbon sunt mai susceptibile de a provoca acest sindrom decât alte cauze organice. Ghid de diagnostic: Trebuie îndeplinite criteriile generale care sugerează o etiologie organică prezentate în introducerea la F06. În plus, trebuie să fie prezente următoarele: a) fie stupoare (o scădere sau absență totală a mișcărilor spontane, cu mutism parțial sau complet, negativism și îngheț); b) fie agitatie (hipermobilitate generala cu sau fara tendinta la agresivitate); c) sau ambele stări (alternând rapid, neașteptat stări de hipo- și hiperactivitate). Alte fenomene catatonice care cresc fiabilitatea diagnosticului includ stereotipiile, flexibilitatea ceară și actele impulsive. Excluse: - schizofrenie catatonică (F20.2-); - stupoare disociativă (F44.2); - stupoare NOS (R40.1). F06.10 Stare catatonică datorată leziunii cerebrale traumatice F06.11 Stare catatonică datorată bolii cerebrovasculare F06.12 Stare catatonică datorată epilepsiei F06.13 Stare catatonică datorată cu un neoplasm (tumoare) a creierului F06.14 Stare catatonică datorată cu virusul imunodeficienței umane (infecție cu HIV) F06.15 Stare catatonică datorată neurosifilisului F06.16 Stare catatonică datorată cu alte neuroinfectii virale si bacteriene F06.17 Stare catatonică datorată altor boli F06.18 Stare catatonică datorată bolilor mixte F06.19 Stare catatonică datorată bolii nespecificate /F06.2/ Delir organic (asemănător schizofreniei) tulburare O tulburare în care delirurile persistente sau recurente domină tabloul clinic. Iluziile pot fi însoțite de halucinații, dar nu sunt legate de conținutul lor. Simptome clinice asemănătoare schizofreniei, cum ar fi iluzii fanteziste, halucinații sau tulburări de gândire, pot fi, de asemenea, prezente. Ghid de diagnostic: Trebuie îndeplinite criteriile generale care sugerează o etiologie organică prezentate în introducerea la F06. În plus, iluziile (de persecuție, gelozie, influență, boală sau moarte a pacientului sau a altei persoane) trebuie să fie prezente. Pot fi prezente halucinații, tulburări de gândire sau fenomene catatonice izolate. Conștiința și memoria nu trebuie supărate. Un diagnostic de tulburare delirantă organică nu trebuie pus în cazurile în care cauza organică este nespecifică sau este susținută de dovezi limitate, cum ar fi ventriculi cerebrali măriți (observate vizual pe tomografia axială computerizată) sau semne neurologice „moale”. Include: - stări organice paranoide sau halucinator-paranoide. Excluse: - tulburări psihotice acute și tranzitorii (F23.-); - tulburări psihotice induse de droguri (F1x.5-); - tulburare delirantă cronică (F22.-); - schizofrenie (F20.-). F06.20 Tulburare delirante (asemănătoare schizofreniei) datorată leziunii cerebrale traumatice F06.21 Tulburare delirante (asemănătoare schizofreniei) datorată bolii cerebrovasculare F06.22 Tulburare delirante (asemănătoare schizofreniei) datorată epilepsiei Include: - psihoza asemanatoare schizofreniei in epilepsie. F06.23 Tulburare delirante (asemănătoare schizofreniei). din cauza unui neoplasm (tumoare) a creierului F06.24 Tulburare delirante (asemănătoare schizofreniei). din cauza virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV) F06.25 Tulburare delirante (asemănătoare schizofreniei) datorată neurosifilisului F06.26 Tulburare delirante (asemănătoare schizofreniei). în legătură cu alte neuroinfecţii virale şi bacteriene F06.27 Tulburare delirante (asemănătoare schizofreniei) datorată altor boli F06.28 Tulburare delirante (asemănătoare schizofreniei) datorată unor boli mixte F06.29 Tulburare delirante (asemănătoare schizofreniei) datorată unei boli nespecificate /F06.3/ Tulburări organice ale dispoziției (afectiv) Tulburări caracterizate prin modificări ale dispoziției, de obicei însoțite de modificări ale nivelului activității generale. Singurul criteriu de includere a unor astfel de tulburări în această secțiune este acela că se presupune că sunt direct atribuibile unei tulburări cerebrale sau fizice, a cărei prezență trebuie demonstrată independent (de exemplu, prin teste fizice și de laborator adecvate) sau pe baza de informaţii anamnestice adecvate. Tulburările afective ar trebui să apară în urma descoperirii factorului organic suspectat. Astfel de modificări ale dispoziției nu trebuie privite ca răspunsul emoțional al pacientului la știrile despre boală sau ca simptome ale unei boli cerebrale concomitente (tulburări afective). Depresia post-infecțioasă (care vine după gripă) este un exemplu comun și ar trebui să fie codificată aici. Euforia ușoară persistentă, neatingând nivelul hipomaniei (care se observă uneori, de exemplu, cu terapia cu steroizi sau tratamentul antidepresiv), nu trebuie înregistrată în această secțiune, ci la rubrica F06.8-. Orientări de diagnostic: în plus față de criteriile generale care sugerează o etiologie organică prezentate în introducerea la F06, afecțiunea trebuie să îndeplinească cerințele de diagnostic specificate în F30-F33. Ar trebui notat: Pentru a clarifica tulburarea clinică, este necesar să se utilizeze coduri din 5 cifre, în care aceste tulburări sunt împărțite în tulburări de nivel psihotic și non-psihotic, unipolare (depresive sau maniacale) și bipolare. /F06.30/ tulburare psihotică maniacal organică natură; /F06.31/ tulburare psihotică bipolară de natură organică; /F06.32/ tulburare psihotică depresivă de natură organică; /F06.33/ tulburare psihotică mixtă de natură organică; /F06.34/ tulburare hipomaniacă de natură organică; /F06.35/ tulburare organică bipolară non-psihotică natură; /F06.36/ tulburare depresivă non-psihotică de natură organică; /F06.37/ tulburare mixtă nepsihotică de natură organică. Excluse: - tulburări de dispoziție (afective), de natură anorganică sau nespecificate (F30 - F39); - tulburări afective ale emisferei drepte (F07.8x).
/F06.30/ Tulburare maniacal psihotic
natura organica
F06.300 Tulburare psiho-maniacă datorată leziunii cerebrale traumatice F06.301 Tulburare psiho-maniacă datorată bolii cerebrovasculare F06.302 Tulburare psiho-maniacă datorată epilepsiei F06.303 Tulburare maniacal psihotic din cauza unui neoplasm (tumoare) a creierului F06.304 Tulburare maniacal psihotic din cauza virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
Există mai multe forme de demență senilă - simplă, prezbiofrenie, psihotică. Formele depind de ritmul proceselor atrofice care apar în creier, de bolile somatice asociate și de factorii genetici constituționali.
Forma simplă începe neobservată, cu tulburări psihice caracteristice îmbătrânirii. Debutul acut al bolii indică o intensificare a tulburărilor psihice preexistente provocate de unele boli fizice. La pacienți, activitatea mentală scade: ritmul activității mentale încetinește, are loc o deteriorare calitativă și cantitativă a acesteia (capacitatea de concentrare și de schimbare a atenției este afectată, volumul ei se îngustează; imaginația, capacitatea de a abstractiza, analiza și generaliza, precum și inventivitate și ingeniozitate în rezolvarea întrebărilor puse de viață). Persoana bolnavă manifestă tot mai mult conservatorism în judecăți, acțiuni și viziune asupra lumii. Prezentul este privit de el ca fiind mic, nedemn de atenție sau pur și simplu respins. În trecut, pacientul vede în principal lucruri pozitive, demne de a servi drept exemplu în diverse situații de viață. Apare o tendinta spre edificare, intractabilitate care ajunge pana la incapatanare, iritabilitate in fata dezacordurilor sau contradictiilor. În același timp, este adesea observată o sugestibilitate crescută selectivă. Interesele caracteristice anterior se restrâng, în special cele legate de probleme generale. Pacientul acordă mai multă atenție condiției sale fizice, în special funcțiilor fiziologice. Rezonanța afectivă scade: apare și crește indiferența față de ceea ce nu afectează direct pacientul. Atașamentele slăbesc (chiar până la dispariția completă), inclusiv față de rude. Se pierde înțelegerea relațiilor existente între oameni. Pentru mulți, simțul tactului și al modestiei scade sau pur și simplu dispar. Gama de nuanțe de dispoziție se restrânge. La unii pacienți încep să predomine mulțumirea, nepăsarea și tendința de a glumi sau de glume monotone; la alții, încep să predomine capriciosul, nemulțumirea și pretenția meschină. În toate cazurile, trăsăturile caracterologice anterioare devin sărăcite. Conștiința schimbărilor personale enumerate dispare devreme sau nu apare deloc.
Dacă înainte de îmbolnăvire pacienții aveau trăsături psihopatice pronunțate, în special cele stenice (perseverență, lăcomie, categoricitate, imperiozitate), la începutul bolii acestea devin de obicei mai ascuțite, adesea caricaturale (psihopatizare senilă). Se dezvoltă zgârcenia, adesea însoțită de acumularea de gunoaie, reproșurile față de cei dragi cresc în ceea ce privește cheltuielile cotidiene iraționale (în opinia pacienților), moralele existente sunt de obicei condamnate, în primul rând relațiile conjugale, iar amestecul neceremonios în viața intimă a celor dragi este adesea. remarcat.
Schimbările psihologice inițiale și schimbările personale însoțitoare sunt însoțite de o scădere a memoriei, în primul rând pentru evenimentele curente. Oamenii din jurul lor, de obicei, le observă mai târziu decât schimbările în caracterul pacienților. Acest lucru se datorează faptului că amintirile pacienților cu privire la evenimentele din viața trecută sunt reînviate, ceea ce este luat de cei dragi pentru păstrarea memoriei („își amintește totul atât de bine”), precum și datorită păstrării unor forme externe de comportament în ele. Deteriorarea memoriei are loc în conformitate cu legile amneziei progresive. La început, memoria pentru concepte abstracte și diferențiate suferă, de exemplu, nume, date, titluri, termeni, apoi amnezia de fixare se îmbină, exprimată în incapacitatea de a aminti evenimentele curente. Apare dezorientarea amnestică în timp (pacienții nu pot numi data, ziua săptămânii, luna), dezorientarea cronologică amnestică (nu pot numi datele celor mai importante evenimente din viața publică și personală). Ulterior, apare dezorientarea amnestică în mediul înconjurător (pacienții nu pot spune unde se află sau nu pot numi alt loc) și în final dezorientarea spațială amnestică (după ieșirea din casă, pacienții nu își găsesc calea de întoarcere, confundă amplasarea localului în apartament). ). Recunoașterea oamenilor din mediul imediat este afectată, ei încep să fie numiți pe numele altora (de exemplu, o fiică este confundată cu mama ei și chemată în consecință). Odată cu dezvoltarea demenței totale, recunoașterea propriului aspect exterior este afectată: „Cine este acea bătrână de acolo?” - spune pacienta, privindu-se in oglinda. Uitarea prezentului este însoțită de renașterea amintirilor din trecut, de multe ori datând din tinerețe și copilărie. În unele cazuri, apare „trăirea în trecut”. În același timp, pacienții se consideră tineri, chiar copii, și vorbesc despre viețile lor trecute ca și cum ar fi evenimente din prezent. Adesea, astfel de „amintiri” sunt pură ficțiune (confabulații ecmnestice).
Cu demența senilă, există o disociere clară între demența pronunțată și chiar foarte profundă și păstrarea formelor externe automate anterioare de comportament: se păstrează modul de comportament care a existat în trecut, inclusiv gesticulația, vorbirea corectă, adesea cu intonații vii, pacienții folosesc în mod corespunzător anumite expresii comune. Păstrarea formelor externe de comportament, deseori locuitatea pacienților, „memoria excelentă” a acestora (pentru evenimente individuale din trecut), induc de obicei în eroare străinii; ei cred că vorbesc cu oameni complet sănătoși. Și doar o întrebare pusă la întâmplare dezvăluie brusc că persoana care conduce o conversație plină de viață, raportând diverse, uneori interesante, fapte din trecut și aparent reacționând corect la cuvintele interlocutorului, nu știe câți ani are, din cine este formată familia sa. , ce an este, habar nu are unde locuiește sau cu cine vorbește.
În stadiile inițiale ale bolii există o asociere constantă între demența distinctă și starea fizică bună. Pacienții cu S.S. sunt de obicei mobili, fac rapid mișcări precise atunci când este necesar pentru a efectua anumite acțiuni uzuale. Doar în cazurile avansate se dezvoltă nebunia fizică.
Demența severă este însoțită de dezvoltarea afaziei amnestice, fenomenele inițiale de afazie senzorială și apraxie. Aceste tulburări în unele cazuri sunt exprimate brusc, iar tabloul clinic începe să semene cu boala Alzheimer. Sunt posibile crize epileptice izolate și puține reduse, adesea asemănătoare cu leșinul. Tulburările de somn sunt caracteristice: pacienții adorm și se trezesc la o oră neprecizată, durata (de obicei a somnului profund) variază de la 2-4 la 20. În același timp, apar și perioade de veghe prelungită. Dacă apar noaptea, atunci pacienții se plimbă prin apartament, efectuează acțiuni familiare în gospodărie, de exemplu, aprindeți gazul, puneți o tigaie goală pe arzător și deschideți robinetele. Dacă pacienții sunt în spital, își îndreaptă paturile vecinilor, se uită ocupat sub paturi.Adesea, o astfel de activitate se manifestă sub forma „împachetării pentru călătorie”; în același timp, pacienții adună lenjeria de pat și lenjeria personală într-un pachet, caută ceva, se așează pe pat sau bat în jurul lui. Când sunt puse întrebări, ei răspund adesea că trebuie să meargă; ei spun adesea „acasă, mamei”.
În stadiul final al demenței senile se dezvoltă cașexia. Pacienții zac în poziție fetală, sunt într-o stare de somnolență, nu reacționează la ceilalți, uneori mormăie ceva inaudibil. De obicei se observă automatisme orale.
Prezbiofrenia (presbiofrenia cronică Wernicke, sau forma confabulatorie) este cea mai ușoară formă de demență senilă; apare atunci când o formă simplă de ateroscleroză cerebrală este complicată. Pacienții cu prezbiofrenie sunt oameni vioi, activi și buni. Vorbesc mult, vocabularul lor este bogat. Declarațiile sunt dominate de ficțiune, referitoare la evenimente din trecut și parțial la prezent. Recunoașterile false asociate cu tulburările de memorie sunt caracteristice: pacienții îi confundă pe alții cu oameni pe care îi cunoșteau înainte. Presbiofrenia seamănă cu sindromul Korsakoff; diferența este că implică amnezie progresivă. Presbiofrenia se dezvoltă predominant la indivizi de tip cicloid. În trecut, aceștia erau de obicei oameni activi, vioi, veseli și plini de viață.
În cazurile în care o formă simplă de demență senilă este complicată de boli somatice, inclusiv infecțioase, apare presbiofrenia acută. Se caracterizează prin stări de stupefie sub formă de delir profesional sau chinuitor și ocazional amenință. După dispariția lor, se observă o creștere pronunțată a demenței.
Forma psihotică (nebunia senilă) poate apărea sub formă de psihoze delirante, halucinatorii-delirante, parafrenice și afective. La debutul nebuniei senile, schimbările de personalitate psihopată sunt exprimate în mod constant. Tulburările de memorie se dezvoltă lent. Psihoza apare de obicei după 2-7 ani. Psihozele delirante sunt caracterizate printr-un sindrom paranoid cu iluzii de daune, jaf și mai rar cu iluzii de persecuție și otrăvire. Delirul se răspândește în principal la oamenii din mediul imediat. La unii pacienti, sindromul paranoid este ulterior complicat de halucinoza verbala. Conținutul halucinațiilor este dominat de amenințări, acuzații și daune. Halucinoza verbală este posibilă fără un sindrom paranoid anterior. De obicei, halucinoza devine rapid complicată de conținut fantastic și apare o imagine de parafrenie halucinantă, apoi confabulatorie.
Psihozele afective se manifesta prin stari maniacale si depresive. O stare maniacale - mania senilă (senilă) - se caracterizează printr-o dispoziție de complezență crescută, eficiență stupidă, supraestimarea personalității cuiva și idei erotice. Într-o stare depresivă sau depresie senilă, există de obicei o stare de spirit monotonă anxioasă-depresivă, cu idei individuale delirante de ruină, sărăcire, natură ipohondrică sau nihilistă.
Dementa in forma psihotica se dezvolta lent, adesea pana la moartea pacientului, neatingand gradul care se observa in forma simpla.
Demența sau demența este cea mai gravă variantă clinică a disfuncției mentale la persoanele în vârstă. La persoanele cu vârsta peste 65 de ani, demența apare în 10% din cazuri; la împlinirea vârstei de 80 de ani, numărul cazurilor crește la 25%. Abordările medicilor moderni cu privire la clasificarea demenței sunt diferite, deoarece această boală poate fi luată în considerare în funcție de diferiți parametri. Atunci când pun un diagnostic și completează documentația medicală, neurologii din întreaga lume folosesc Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD 10). Codul ICD 10 este prezentat în mai multe secțiuni, care se bazează pe cauzele bolii, de exemplu, demența senilă ICD 10 este inclusă în categoria etiologiei nespecificate.
Demență: cod ICD 10
Clasificarea Internațională a Bolilor este în general acceptată în întreaga lume și este folosită pentru a face un diagnostic. ICD-10 include 21 de secțiuni, fiecare dintre acestea conținând titluri cu coduri specifice. Codul demenței vasculare conform ICD 10 și alte forme ale acestei boli sunt desemnate F00 – F09. Această categorie include tulburările mintale care sunt cauzate de leziuni, boli ale creierului și accidente vasculare cerebrale care duc la disfuncții ale creierului.
Când pacienții ne contactează, neurologii de la Spitalul Yusupov studiază cu atenție simptomele și efectuează un diagnostic complet pentru a stabili originea bolii, stadiul acesteia, după care, împreună cu alți specialiști, determină posibilele opțiuni de tratament.
Demență ICD 10: informații generale
Demența este caracterizată de neurologi ca un sindrom a cărui manifestare este cauzată de leziuni cerebrale. Pe măsură ce boala se dezvoltă, funcțiile nervoase superioare sunt perturbate, prin urmare demența vasculară ICD 10 și alte forme ale bolii sunt clasificate în această secțiune a clasificării internaționale.
Demența ICD 10 poate fi diagnosticată după următoarele criterii:
- tulburări motivaționale și emoționale la pacient;
- afectarea funcțiilor cognitive, cum ar fi gândirea, judecata și procesarea informațiilor primite;
- afectarea memoriei, manifestată prin dificultăți în memorarea materialului nou și reproducerea materialului învățat anterior;
- semnificația medicală a tulburărilor observate;
- manifestarea simptomelor bolii timp de cel puțin 6 luni.
Dacă apar aceste semne, ar trebui să consultați imediat un neurolog care va examina starea pacientului, manifestările semnelor și va pune un diagnostic adecvat. Spitalul Yusupov funcționează non-stop, astfel încât un pacient poate fi internat în orice moment.
Clasificarea demenței conform ICD 10
Specialiștii care diagnosticează demența le selectează pe cele principale pentru un anumit caz dintr-o varietate de cauze de afectare. Demența vasculară cu codul ICD 10 poate fi diagnosticată la un pacient la bătrânețe cu anumite manifestări sau la o vârstă fragedă cu leziuni și patologie a creierului. Numerele cheie marcate în clasificare cu semnul „*” nu pot fi folosite ca numere independente. Codificarea demenței conform ICD 10:
Neurologii de la Spitalul Yusupov folosesc această clasificare atunci când pun un diagnostic, prin urmare, dacă un pacient este diagnosticat cu demență vasculară ICD, atunci acest fapt este confirmat de anumite manifestări clinice.
Diagnosticul și tratamentul demenței la Spitalul Yusupov
Clinica de neurologie de la Spitalul Yusupov angajează specialiști de frunte ai țării, specializați în tratamentul bolilor asociate stărilor patologice ale creierului. Medicii îi ajută pe pacienții cu demență de orice severitate în fiecare zi, non-stop.
Când contactează clinica cu orice plângere, medicul trimite pacientul pentru analize adecvate. Datele de diagnostic vă permit să faceți un diagnostic, de exemplu, „demență vasculară”, iar codul ICD 10 este determinat pentru această boală. După aceasta, se dezvoltă un complex terapeutic pentru pacient, care include măsuri non-medicamentale și medicamente. Medicamentele sunt prescrise pacientului exclusiv de către medicul curant, în funcție de forma bolii. Demența vasculară (cod ICD 10) necesită administrarea de medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui și procesele metabolice. Spitalul Yusupov oferă o listă completă a medicamentelor necesare.
Tratamentul în clinica de neurologie pentru pacienții cu demență are ca scop socializarea pacienților și predarea deprinderilor simple. Neurologii clinicii acordă o atenție deosebită lucrului cu rudele pacientului, care au nevoie de sprijin psihologic și instruire în elementele de bază ale interacțiunii cu un pacient cu demență. Puteți cere ajutor la medicul neurologi de la Spitalul Yusupov la orice oră convenabilă pentru dvs.
Codul demenței vasculare conform ICD 10
La tulburări psihice însoțite de simptome familiare: pierderea memoriei, a rațiunii, tulburări de gândire, de vorbire etc. includ diferite tipuri de demență. Printre acestea se numără demența vasculară, codul ICD 10; această patologie diferă în ceea ce privește cauza și caracteristicile de dezvoltare.
Toate tipurile de tulburări psihice în care funcțiile mintale sunt afectate: memorie, rațiune etc. reprezintă demența. Când tulburările vasculare cerebrale sunt asociate cu disfuncții intelectuale care însoțesc comportamentul uman, apare un tip vascular de demență. Simptomele se manifestă într-o varietate de moduri; diagnosticul este stabilit prin analizarea locației leziunii cerebrale și a naturii cursului patologiei. Pentru a determina cu exactitate cauzele bolii, este necesară o examinare amănunțită a stării, pentru a studia anamneza, gradul de tulburări neuropsihologice și neurologice.
Cum să identifici o problemă după simptome
Demența de tip vascular poate fi identificată prin anumite semne.
- Spre deosebire de demența de tip primar, degenerativ, în starea pe care o descriem, între 10 și 30% din cazuri apar convulsii de epilepsie.
- Leziunile focale provoacă afectarea funcțiilor motorii, care este semnul principal al demenței vasculare. Aproximativ de la 27 până la 100% dintre cei care suferă de boală nu pot merge normal, le sunt inhibate mișcările, pașii lor se frământă, are loc o pierdere a stabilității, în urma căreia pacienții cad adesea, lovesc colțuri, stâlpi etc.
- Probleme cu urinarea. Aproape toți pacienții cu demență de tip vascular suferă de urinare frecventă și sunt nevoiți să viziteze toaleta la fiecare 10-15 minute. Există și un factor de incontinență urinară, care apare mai des noaptea.
- Tulburări în exprimarea emoțiilor umane. Când este bolnav, o persoană reacționează prost; nu există semne de plăcere, bucurie, tristețe etc. pe fața lui.
- Frecvența încălcărilor. Experții care observă comportamentul pacienților notează că disfuncțiile pot fi exprimate fie clar, fie aproape imperceptibil. De asemenea, severitatea afecțiunilor poate varia în funcție de momentul zilei sau al zilei.
- Demența senilă, codul ICD 10, are un model de progresie lină. Dacă problema este o consecință a unui accident vascular cerebral, atunci procesele cognitive pot fi restabilite, dar nu vor putea atinge nivelul unui accident vascular cerebral. În astfel de cazuri, diagnosticul de demență la o persoană în vârstă nu este de obicei efectuat, deoarece boala se dezvoltă lent și neobservat. De-a lungul timpului, unor simptome li se alătură altele.
- lovitură la cap;
- dezvoltarea neoplasmelor în creier;
- boli infecțioase trecute: encefalită, meningită etc.;
- atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale;
- operațiuni anterioare;
- boli ale sistemului endocrin;
- abuzul de alcool și droguri;
- utilizarea excesivă a medicamentelor.
- Probleme de memorie. Pacientul nu este capabil să perceapă informații sau să reproducă ceea ce a fost deja învățat.
- Incapacitatea de a gândi logic, de a stabili probleme, de a le rezolva, de a planifica și organiza acțiuni.
- Tulburări emoționale și motivaționale. Cu demența, apar agresivitate nerezonabilă, apatie, iritabilitate și comportament ciudat.
- Mâncat sănătos. Elimina alimentele grase, picante prajite si afumate din dieta ta. Aplecă-te mai mult pe legume proaspete, fructe, preparate la abur, coapte la cuptor.
- Bea multe lichide. Apa este principalul furnizor de oxigen pentru celule. Dacă există o lipsă de lichid, funcționarea întregului organism este perturbată, apar întreruperi la nivelul inimii, vaselor de sânge, rinichilor, ficatului etc.
- Activitate. Inactivitatea fizică este un dușman uman; creează o condiție în care toate procesele încetinesc, metabolismul încetinește, iar creierul nu primește suficient oxigen, ceea ce provoacă moartea celulelor.
- accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice
- stare de multi-infarct
- encefalopatie
- aprovizionare insuficientă cu oxigen a creierului
- niveluri scăzute de glucoză din sânge
- insuficiență hepatică
- insuficiență renală
- niveluri scăzute ale hormonilor tiroidieni
- excesul de hormoni tiroidieni în sânge
- lipsa vitaminelor B
- excesul de hormoni suprarenali sau deficitul sever al acestora
- efecte toxice asupra creierului ale alcoolului, drogurilor, solvenților, insecticidelor, metalelor grele
- utilizarea pe termen lung a antidepresivelor, anxioliticelor, medicamentelor care scad tensiunea arterială și controlează ritmul cardiac, medicamente pentru chimioterapie pentru tratamentul tumorilor
- iradierea unui pacient pentru tratarea unei tumori
- encefalopatie asociată HIV
- meningita si encefalita
- boala Creutzfeldt-Jakob
- neurosifilis
- abces cerebral
- scleroză multiplă
- sarcoidoza
- leucodistrofie
- boala lui Whipple
- boala lui Behçet
- Demența corticală. Cauza sa este o perturbare a cortexului cerebral. Activitatea conștientă și memoria pacientului suferă, până la uitarea numelui său și a rudelor, iar vorbirea este afectată. Un simptom caracteristic este incapacitatea de a recunoaște pe cei dragi după chipul lor.
- Demența subcorticală. Ceea ce este caracteristic nu este o încălcare a proceselor de gândire în sine, ci încetinirea lor, o scădere a dispoziției. Apar mișcări necontrolate și coordonarea este afectată.
- Demență cortical-subcorticală (mixtă). Combină manifestările clinice ale primelor două forme de demență.
- Demența multifocală. Prezența leziunilor multiple în creier, din cauza cărora gândirea și vorbirea, coordonarea și mișcările sunt afectate.
- afectarea memoriei (incapacitatea de a-și aminti material nou, în cazuri mai severe - dificultate în reproducerea informațiilor învățate anterior);
- afectarea altor funcții cognitive (deteriorarea capacității de a judeca, gândi – planifica și organiza acțiunile cuiva – și procesa informații), scăderea semnificativă clinic a acestora față de nivelul inițial superior;
- semnificația clinică a tulburărilor detectate;
- afectarea funcțiilor cognitive este determinată pe fondul conștiinței conservate;
- tulburări emoționale și motivaționale - cel puțin unul dintre următoarele semne: labilitate emoțională, iritabilitate, apatie, comportament antisocial;
- durata simptomelor este de cel puțin 6 luni.
- tulburări de memorie (capacitate afectată de a memora material nou, dificultate în reproducerea informațiilor învățate anterior);
- afectarea altor funcții cognitive (abilitatea de a judeca, gândi (planifica, organiza) și procesa informații;
- semnificația clinică a tulburărilor detectate;
- afectarea funcțiilor cognitive este determinată pe fondul conștiinței conservate;
- tulburări emoționale și motivaționale;
- durata simptomelor este de cel puțin 6 luni.
- activitățile profesionale și activitatea socială sunt în mod clar limitate;
- capacitatea de a trăi independent, de a menține igiena personală este păstrată, abilitățile mentale nu sunt afectate
- dificultăți de viață independentă;
- este necesar un anumit control
- activitățile din viața de zi cu zi sunt afectate;
- este necesară întreținere și îngrijire constantă;
- nerespectarea unei igiene personale minime;
- abilitățile motorii slăbesc.
- Demența Alzheimer cu debut precoce (adică înainte de 65 de ani) ( demență presenilă de tip Alzheimer, boala Alzheimer „pură”);
- Demență datorată bolii Alzheimer cu debut tardiv (adică după vârsta de 65 de ani) ( demență senilă de tip Alzheimer);
- Demență datorată bolii Alzheimer tip atipic sau mixt;
- Demența în boala Alzheimer, nespecificată.
- prezența demenței;
- prezența deficiențelor în cel puțin două domenii cognitive sau prezența deficiențelor progresive într-un domeniu cognitiv;
- deteriorarea progresivă a memoriei și a altor funcții cognitive;
- absența tulburărilor de conștiență;
- manifestarea demenței în intervalul de vârstă de la 40 la 90 de ani;
- absența tulburărilor dismetabolice sistemice sau a altor boli ale creierului care ar explica tulburările de memorie și alte funcții cognitive.
- prezența afaziei, apraxiei sau agnoziei progresive;
- dificultăți în viața de zi cu zi sau schimbări de comportament;
- istoric familial de boală Alzheimer;
- fără modificări în examinarea de rutină a lichidului cefalorahidian;
- fără modificări sau modificări nespecifice (de exemplu, creșterea activității undelor lente) la electroencefalografie;
- semne de creștere a atrofiei cerebrale în timpul studiilor CT sau RMN repetate ale capului.
- perioade de stabilizare a simptomelor;
- simptome de depresie, tulburări de somn, incontinență urinară, iluzii, halucinații, iluzii, agitație verbală, emoțională sau motorie, scădere în greutate;
- tulburări neurologice (în stadii avansate ale bolii) - creșterea tonusului muscular, mioclonie, tulburări de mers;
- crize epileptice (în stadii avansate ale bolii);
- imagine normală CT sau RMN;
- debut neobișnuit, prezentare clinică sau antecedente de demență;
- prezența tulburărilor dismetabolice sistemice sau a altor boli ale creierului, care, totuși, nu explică principalele simptome.
- debutul brusc al demenței;
- simptome neurologice focale (de exemplu, hemipareză, afectarea câmpului vizual, ataxie);
- crize epileptice sau tulburări de mers în stadiile incipiente ale bolii.
- Demență vasculară cu debut acut(în termen de o lună, dar nu mai mult de 3 luni după o serie de accidente vasculare cerebrale sau (rar) după o hemoragie masivă);
- Demență multi-infarct(debutul demenței este gradual (peste 3-6 luni) după o serie de episoade ischemice minore);
- Demența vasculară subcorticală(istoric de hipertensiune arterială, datele de la examenul clinic și studiile speciale indică o boală vasculară adâncă în substanța albă a emisferelor cerebrale cu păstrarea cortexului acesteia);
- Demența vasculară mixtă corticală și subcorticală
- Alte demențe vasculare
- Demență vasculară, neprecizată.
- demență multi-infarct
- demența ca urmare a infarctelor în zone funcționale (strategice).(hipocamp, talamus, girus unghiular, nucleu caudat) (se folosește uneori termenul „formă focală a demenței vasculare”);
- boala vaselor mici cu demență(demență subcorticală, status lacunar, demență senilă de tip Binswanger);
- hipoperfuzie(ischemic și hipoxic);
- demență hemoragică(ca urmare a hematomului subdural cronic, a hemoragiei subarahnoidiene, a hematoamelor cerebrale);
- alte mecanisme (adesea o combinație a mecanismelor enumerate, factori necunoscuți).
- prezența demenței;
- prezența semnelor clinice, anamnestice sau neuroimagistice ale bolii cerebrovasculare: accidente vasculare cerebrale anterioare sau episoade subclinice de ischemie cerebrală locală;
- prezența unei relații temporare și cauză-efect între afectarea creierului de etiologie vasculară și afectarea cognitivă.
- dezvoltarea demenței în primele 3 luni după un accident vascular cerebral;
- debutul brusc (acut) al tulburării cognitive;
- debut relativ brusc (zile, săptămâni) a tulburărilor cognitive;
- progresie frecventă în trepte (oarecare îmbunătățire după un episod de deteriorare) și curs fluctuant (adică, diferențe în starea pacienților în zile diferite) a deteriorării cognitive;
- în unele cazuri (20-40%) cursul este mai discret și mai progresiv.
- simptomele detectate în starea neurologică indică leziuni focale ale creierului în stadiile inițiale ale bolii (defect motor ușor, tulburări de coordonare etc.);
- simptome bulbare (inclusiv disartrie și disfagie);
- tulburări de mers (hemiparetice etc.);
- instabilitate și căderi frecvente neprovocate;
- urinare frecventă și incontinență urinară;
- încetinirea funcțiilor psihomotorii, afectarea funcțiilor executive;
- labilitate emoțională (plâns violent etc.)
- păstrarea personalității și a intuiției în cazuri ușoare și moderat severe;
- tulburări afective (depresie, anxietate, labilitate afectivă).
- complicații ale sistemului nervos central (accident vascular cerebral, tulburări cognitive etc.);
- complicații ale sistemului nervos periferic (afectarea plexului brahial etc.).
- embolie (micro/macroembolism);
- scăderea perfuziei cerebrale;
- activarea prin contact a celulelor sanguine în timpul circulației artificiale;
- tulburări metabolice (Yu.L. Shevchenko et al., 1997).
Demența vasculară ICD 10: cauze
Factorii care influențează dezvoltarea demenței senile sunt următorii:
Toți acești factori, precum și alții care influențează dezvoltarea disfuncției cerebrale, pot duce la procese ireversibile. Experții consideră, de asemenea, predispoziția genetică ca fiind unul dintre principalele motive.
Important: dacă membrii mai în vârstă ai familiei - părinți, bunici - prezintă simptome caracteristice de demență, este necesar să se ia măsuri preventive pentru a minimiza riscurile.
Semne de demență vasculară
Conform clasificării, ICD identifică următoarele criterii:
Factori nefavorabili
Unii dintre factorii declanșatori pentru dezvoltarea demenței includ următorii:
Podea. După cercetări ample, experții spun că majoritatea persoanelor care suferă de demență sunt femei. Există o ipoteză că problema este cauzată de o lipsă a hormonului feminin - estrogen, care încetează să se mai producă după menopauză. Cu toate acestea, tipul vascular de demență afectează mai mult corpul masculin, deoarece este jumătatea mai puternică a umanității care suferă mai des de boli asociate cu vasele de sânge și inima.
Vârstă. Demența este unul dintre principalele semne ale bătrâneții. La bătrânețe, probabilitatea de a dezvolta boala este mare. Tulburările apar mai ales între 70 și 80 de ani, afectând aproximativ 20% din numărul total de persoane.
Genetica. Ereditatea contează dacă părinții au dezvoltat demență senilă înainte de bătrânețe. În cazurile în care boala a apărut după vârsta de 60 de ani, riscul de a moșteni boala este redus semnificativ.
Codul demenței conform ICD 10: cum să tratați
Dacă o persoană prezintă simptomele descrise mai sus, este necesară intervenția medicală. În stadiul inițial, boala poate fi controlată și dezvoltarea exacerbării poate fi prevenită folosind tehnici care activează activitatea mentală și fizică a pacientului. La diagnosticare, un specialist cu experiență examinează funcționarea glandei tiroide, a creierului și efectuează teste speciale.
Medicamentele și intervențiile psihosociale sunt folosite ca tratament. Lista medicamentelor include antidepresive, sedative, antipsihotice, nootrope care favorizează circulația sângelui și reduc fazele acute ale atacurilor.
Cu influență psihosocială, se pune accent pe îngrijirea și tutela persoanei bolnave de către rude și prieteni.
Important: medicii nu recomandă plasarea unui pacient cu demență ICD într-o instituție specială. Vorba „Case și zidurile se vindecă” intră în joc aici. Într-un mediu necunoscut, oficial, sunt posibile exacerbări, demența progresează, starea este însoțită de agresivitate sau apatie completă.
Prevenirea demenței senile
Având în vedere faptul că boala nu poate fi vindecată, trebuie să vă gândiți în prealabil să o preveniți. Totul începe de la o vârstă fragedă, depinde de modul în care o persoană și-a trăit viața. De fapt, poți evita nebunia, principalul lucru este să urmezi recomandări banale, dar foarte utile.
Niciunul dintre noi nu este imun la bolile asociate cu bătrânețea.. Comportamentul unei persoane cu demență provoacă iritare și suferință. În orice caz, trebuie să ai răbdare și să percepi problema ca pe un fapt. Oricât de greu ar fi, trebuie să-ți îndeplinești onorabil datoria față de părinții tăi și să încerci să le atenuezi starea.
Clasificarea demenței
Abordările privind clasificarea demenței variază. Având în vedere prezența multor parametri prin care poate fi caracterizat conceptul de „demență”, clasificarea sa se dovedește a fi larg răspândită.
Boli al căror „însoțitor” este cel mai adesea demența
Prima clasificare a demenței reflectă stările patologice și bolile împotriva cărora apare.
Boli neurodegenerative primare
Boli vasculare ale creierului:
Encefalopatii rezultate din:
Infecții care dăunează creierului și boli demielinizante:
Localizarea leziunilor cerebrale
Bolile de mai sus afectează creierul. Simptomele și manifestările demenței depind de părțile creierului afectate de boală. Prin urmare, demența are forme, a căror clasificare este dată mai jos.
Această clasificare este folosită de medici la formularea unui diagnostic și la pregătirea documentației medicale. Termenul „demență” ICD 10 este prezentat în mai multe secțiuni.
Demență datorată bolii Alzheimer(în acest caz, codul demenței ICD 10 este F00*):
F00.0* Debut precoce, dacă semnele bolii apar înainte de vârsta de 65 de ani
F00.1* Debut tardiv, dacă pacientul se îmbolnăvește după vârsta de 65 de ani
F00.2* Atipic (tip mixt)
Demența vasculară. ICD 10 codifică acest diagnostic sub F01 ca leziuni cerebrale din cauza bolilor vasculare
F01.0 Debut acut
F01.8 Nu este potrivit pentru niciunul dintre tipurile de mai sus - „altele”
Demența în alte boli(cod F02)
F02.0* Pentru demența de tip frontal (boala lui Pick)
F02.1* Pentru boala Creutzfeldt-Jakob.
F02.2* Pentru coreea lui Huntington.
F02.3* Pentru boala Parkinson.
F02.8* Pentru alte boli specificate
Demență, nespecificată(cod F03). Demența senilă din ICD 10 se referă la această secțiune („senilă”).
Criteriile ICD-10 pentru demență
Criteriile pentru demență, inclusiv clasificările diagnostice diferențiale, sunt determinate de Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10). Acestea includ:
Codificarea bolilor asociate cu tulburările cognitive conform ICD-10.
Pentru criptarea primară, se folosește marcajul (+). Numerele cheie marcate cu un asterisc (*) nu pot fi utilizate ca numere cheie independente, ci numai împreună cu un alt număr cheie, involuntar; numărul cheie primară în aceste cazuri este marcat cu un plus superscript.
F00* Demență datorată bolii Alzheimer (G30.–+):
Boală cerebrală degenerativă primară de etiologie necunoscută,
Semne neuropatologice și neurochimice caracteristice,
În mare parte, debut latent și dezvoltare lentă, dar constantă a bolii pe parcursul mai multor ani.
F00.0* Demență în boala Alzheimer cu debut precoce (G30.0+)
Debutul bolii înainte de al 65-lea an de viață (tip 2),
Deteriorare relativ bruscă în cursul bolii,
Tulburări distincte și numeroase ale funcțiilor corticale superioare
F00.1* Demența în boala Alzheimer cu debut tardiv (G30.1+)
Debut după al 65-lea an de viață (tip 1),
Principalul simptom este dezvoltarea lentă a tulburărilor de memorie.
F00.2* Demență în boala Alzheimer, tip atipic sau mixt (G30.8+)
F00.9* Demența în boala Alzheimer, nespecificată (G30.9+)
Leziuni ale creierului ca urmare a bolii vasculare
Efectul cumulativ al mai multor mini-factori
Debut la o vârstă târzie
F01.0 Demență vasculară cu debut acut
După o serie de hemoragii cerebrale ca urmare a trombozei cerebrovasculare, emboliei sau sângerării
În cazuri rare - o consecință a necrozei extinse
F01.1 Demență multi-infarct
Debut gradual, după mai multe atacuri ischemice
F01.2 Demența vasculară subcorticală
Istoric de hipertensiune arterială, leziuni ischemice în substanța albă a emisferelor
Scoarța nu este deteriorată
F01.3 Demență vasculară mixtă corticală și subcorticală
F01.8 Alte demenţe vasculare
F01.9 Demență vasculară, nespecificată
F02* Demență în alte boli clasificate în altă parte
F02.0* Demența în boala Pick (G31.0+)
F02.1* Demență în boala Creutzfeldt-Jakob (A81.0+)
F02.2* Demența în boala Huntington (G10+)
F02.3* Demența în boala Parkinson (G20+)
F02.4* Demență datorată bolii cu virusul imunodeficienței umane [HIV] (B22.0+)
F02.8* Demență în alte boli specificate clasificate în altă parte
F03 Demență, nespecificată
Sarcina unui specialist în diagnosticarea demenței este de a face o selecție rezonabilă dintre numeroasele cauze posibile de afectare cognitivă a celor care au fost principalele în acest caz particular.
Pentru a evalua severitatea deficienței cognitive, sunt utilizate atât tehnici neuropsihologice cantitative, cât și scale clinice, care evaluează atât simptomele cognitive, cât și alte (comportamentale, emoționale, funcționale) ale demenței și ale tulburărilor de memorie. Una dintre cele mai cuprinzătoare scale clinice, adesea folosită în practică, este Evaluarea Globală a Deteriorării.
/F00 - F09/ Tulburări psihice organice, inclusiv simptomatice
/F0/ Tulburări psihice organice, inclusiv simptomatice
Această secțiune include un grup de tulburări mintale grupate pe baza faptului că au o etiologie comună, distinctă de boli cerebrale, leziuni cerebrale sau alte leziuni care conduc la disfuncție cerebrală. Această disfuncție poate fi primară, ca în unele boli, leziuni și accidente vasculare cerebrale care afectează creierul în mod direct sau preferențial; sau secundar, ca în bolile și tulburările sistemice care afectează creierul doar ca unul dintre multele organe sau sisteme ale corpului. Tulburările legate de consumul de alcool sau droguri, deși se așteaptă logic să fie incluse în acest grup, sunt clasificate de la F10 la F19 pentru comoditatea practică de grupare a tuturor tulburărilor legate de consumul de substanțe într-o singură secțiune.
În ciuda lărgirii spectrului de manifestări psihopatologice ale condițiilor incluse în această secțiune, principalele trăsături ale acestor tulburări se împart în două grupuri principale. Pe de o parte, există sindroame în care cele mai caracteristice și prezente în mod constant sunt fie afectarea funcțiilor cognitive, cum ar fi memoria, inteligența și învățarea, fie tulburările de conștientizare, cum ar fi tulburările de conștiință și atenție. Pe de altă parte, există sindroame în care cea mai frapantă manifestare sunt tulburările de percepție (halucinații), conținutul gândurilor (deliruri), starea de spirit și emoțiile (depresie, euforie, anxietate) sau personalitatea și comportamentul general. Disfuncțiile cognitive sau senzoriale sunt minime sau greu de detectat. Ultimul grup de tulburări are mai puține motive să fie inclus în această secțiune decât primul, deoarece Multe dintre tulburările incluse aici sunt simptomatic similare cu afecțiunile clasificate în alte secțiuni (F20 - F29, F30 - F39, F40 - F49, F60 - F69) și pot apărea fără prezența unei patologii sau disfuncție cerebrală macroscopică. Cu toate acestea, există tot mai multe dovezi că multe boli cerebrale și sistemice sunt legate cauzal de apariția unor astfel de sindroame și acest lucru justifică suficient includerea lor în această secțiune din punctul de vedere al unei clasificări orientate clinic. În cele mai multe cazuri, tulburările clasificate la această rubrică, cel puțin în teorie, pot începe la orice vârstă, cu excepția, probabil, copilărie timpurie. De fapt, cele mai multe dintre aceste tulburări tind să înceapă la vârsta adultă sau mai târziu în viață. Deși unele dintre aceste tulburări (în stadiul actual al cunoștințelor noastre) par a fi ireversibile, un număr de altele sunt tranzitorii sau răspund pozitiv la tratamentele disponibile în prezent.
Termenul „organic”, așa cum este utilizat în cuprinsul acestei secțiuni, nu înseamnă că condițiile din alte secțiuni ale acestei clasificări sunt „anorganice” în sensul că nu au substrat cerebral. În contextul prezent, termenul "organic" înseamnă că sindroamele astfel clasificate pot fi explicate printr-o boală sau tulburare cerebrală sau sistemică autodiagnosticată. Termenul "simptomatic" se referă la acele tulburări mentale organice în care preocuparea centrală este secundară unei boli sau tulburări extracerebrale sistemice.
Din cele de mai sus rezultă că, în majoritatea cazurilor, înregistrarea unui diagnostic al oricărei tulburări în această secțiune va necesita utilizarea a 2 coduri: unul pentru a caracteriza sindromul psihopatologic și al doilea pentru tulburarea de bază. Codul etiologic trebuie selectat din alte capitole relevante ale clasificării ICD-10.
În versiunea adaptată a ICD-10, pentru înregistrarea tulburărilor mintale enumerate în această secțiune, este obligatorie utilizarea unui al șaselea caracter suplimentar pentru a caracteriza o boală „organică”, „simptomatică” (adică tulburări mintale în legătură cu bolile somatice, denumite în mod tradițional „tulburări somatogene”) care stau la baza tulburării mintale diagnosticate:
F0x.xx0 din cauza leziunilor cerebrale;
F0x.xx1 din cauza bolii vasculare a creierului;
F0х.хх2 în legătură cu epilepsia;
F0x.xx3 din cauza unui neoplasm (tumoare) a creierului;
F0х.хх4 în legătură cu virusul imunodeficienței umane (infecția cu HIV);
F0х.хх5 în legătură cu neurosifilis;
F0x.xx6 în legătură cu alți viruși și bacterii. neuroinfectii;
F0х.хх7 în legătură cu alte boli;
F0х.хх8 în legătură cu boli mixte;
F0x.xx9 din cauza unei boli nespecificate.
Această parte oferă o descriere generală a demenței pentru a sublinia cerințele minime pentru diagnosticarea oricărui tip de demență. Următoarele sunt criterii care pot ajuta la determinarea modului de diagnosticare a unui tip mai specific de demență.
Demența este un sindrom de boală cerebrală, de obicei cronică sau progresivă, în care un număr de funcții corticale superioare sunt afectate, inclusiv memoria, gândirea, orientarea, înțelegerea, calculul, învățarea, limbajul și judecata. Conștiința nu este schimbată. De regulă, există tulburări ale funcțiilor cognitive, care pot fi precedate de tulburări ale controlului emoțional, comportamentului social sau motivației. Acest sindrom apare în boala Alzheimer, boala cerebrovasculară și alte afecțiuni care afectează în mod primar sau secundar creierul.
Atunci când se evaluează prezența sau absența demenței, trebuie acordată o atenție deosebită pentru a evita clasificarea greșită: factorii motivaționali sau emoționali, în special depresia, pe lângă retardul motor și slăbiciunea fizică generală, pot fi o cauză a performanței slabe mai mult decât a pierderii abilităților intelectuale.
Demența duce la o scădere distinctă a funcționării intelectuale și, cel mai adesea, și la întreruperea activităților zilnice, cum ar fi spălatul, îmbrăcatul, abilitățile de alimentație, igiena personală și funcțiile fiziologice independente. Un astfel de declin poate depinde în mare măsură de mediul social și cultural în care trăiește persoana. Schimbările în funcționarea rolului, cum ar fi scăderea capacității de a continua sau de a căuta un loc de muncă, nu ar trebui utilizate ca criteriu pentru demență din cauza diferențelor interculturale semnificative care există în determinarea a ceea ce constituie un comportament adecvat într-o situație dată; adesea influențele externe afectează capacitatea de a obține un loc de muncă chiar și în cadrul aceluiași mediu cultural.
Dacă sunt prezente simptome de depresie, dar nu îndeplinesc criteriile pentru un episod depresiv (F32.0x - F32.3x), prezența lor trebuie notă cu un al cincilea semn (același lucru este valabil și pentru halucinații și iluzii):
F0х 2.x0 fără simptome suplimentare;
F0x 2.x1 alte simptome, mai ales delirante;
F0х 2.x2 alte simptome, în principal halucinatorii;
F0х 2.x3 alte simptome, în principal depresive;
F0х 2.x4 alte simptome mixte.
Izolarea simptomelor psihotice suplimentare în demență cu al cincilea caracter se referă la rubricile F00 - F03, în timp ce la subtitlurile F03.3x și F03.4x al cincilea caracter specifică ce fel de tulburare psihotică se observă la pacient, iar în F02.8xx după al cincilea caracter este necesar să se folosească și al șaselea semn, care va indica natura etiologică a tulburării mintale observate.
Principala cerință de diagnostic este dovada unei scăderi atât a memoriei, cât și a gândirii într-o asemenea măsură încât să conducă la perturbarea vieții de zi cu zi a individului.
Deteriorarea memoriei în cazuri tipice se referă la înregistrarea, stocarea și reproducerea de informații noi. Materialul dobândit anterior și familiar poate fi, de asemenea, pierdut, mai ales în stadiile ulterioare ale bolii. Demența este mai mult decât dismnezia: există și tulburări în gândire, raționament și o reducere a fluxului de gândire. Procesarea informațiilor primite este afectată, ceea ce se manifestă prin dificultăți crescânde de a răspunde la mai mulți factori stimulatori în același timp, cum ar fi atunci când participați la o conversație în care sunt implicate mai multe persoane și când treceți atenția de la un subiect la altul. Dacă demența este singurul diagnostic, atunci este necesar să se stabilească prezența unei conștiințe clare. Cu toate acestea, diagnosticul dublu, cum ar fi delirul cu demență, este destul de frecvent (F05.1x). Simptomele și tulburările de mai sus trebuie să fie prezente cel puțin 6 luni pentru ca diagnosticul clinic să fie convingător.
Lucruri de reținut:
- tulburare depresivă (F30 - F39), care poate prezenta multe dintre caracteristicile asociate cu demența precoce, în special afectarea memoriei, încetinirea gândirii și lipsa de spontaneitate;
- retard mintal uşoară sau moderată (F70 - F71);
- stări de activitate cognitivă subnormală asociate cu un mediu social serios sărăcit și cu capacitatea limitată de a învăța;
- tulburări psihice iatrogenice cauzate de tratamentul medicamentos (F06.-).
Demența poate urma sau poate coexista cu oricare dintre tulburările mentale organice clasificate în această secțiune, în special cu delirul (vezi F05.1x).
În conformitate cu capitolul 3.1.3. Culegere de instrucțiuni („Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe. A zecea revizuire” (vol. 2, OMS, Geneva, 1995, p. 21) codul principal din acest sistem este codul bolii principale, este marcat cu o „cruce” (+ ); codul suplimentar opțional legat de manifestarea bolii este marcat cu un asterisc (*).
Codul cu asterisc nu trebuie folosit niciodată singur, ci împreună cu codul indicat printr-o cruce.
Utilizarea unui anumit cod (cu asterisc sau cruce) în raportarea statistică este reglementată în instrucțiunile de întocmire a formularelor adecvate aprobate de Ministerul Sănătății al Rusiei.
/F00 */ Demență datorată bolii Alzheimer (G30.- +)
Boala Alzheimer (AD) este o boală cerebrală degenerativă primară, de etiologie necunoscută, cu caracteristici neuropatologice și neurochimice caracteristice. Boala are de obicei un debut treptat și progresează lent, dar constant pe parcursul mai multor ani. În timp poate fi 2 sau 3 ani, dar uneori mult mai mult. Debutul poate fi la vârsta mijlocie sau chiar mai devreme (AD cu debut presenil), dar incidența este mai mare la vârsta târzie și mai în vârstă (AD cu debut senil). În cazurile cu debutul bolii înainte de vârsta de 65-70 de ani, există o probabilitate de a avea antecedente familiale de forme similare de demență, o rată mai rapidă de progresie și semne caracteristice de leziuni cerebrale în regiunea temporală și parietală, inclusiv simptome de disfazie și dispraxie.
În cazurile cu debut mai târziu, există tendința de dezvoltare mai lentă, boala în aceste cazuri se caracterizează printr-o leziune mai generală a funcțiilor corticale superioare. Pacienții cu sindrom Down prezintă un risc crescut de a dezvolta astm.
Se remarcă modificări caracteristice ale creierului: o scădere semnificativă a populației de neuroni, în special în hipocamp, substanța innominata, locus coeruleus; modificări ale regiunii temporoparietale și ale cortexului frontal; apariția unor încurcături neurofibrilare constând din filamente spiralate pereche; plăci nevrite (argentofile), predominant amiloide, prezentând o anumită tendință spre dezvoltare progresivă (deși există plăci fără amiloid); corpi granulovasculari. Au fost detectate, de asemenea, modificări neurochimice, care au inclus o scădere semnificativă a enzimei acetilcolin transferazei, acetilcolinei însăși și a altor neurotransmițători și neuromodulatori.
După cum s-a descris deja, semnele clinice sunt de obicei însoțite de leziuni cerebrale. Cu toate acestea, dezvoltarea progresivă a modificărilor clinice și organice nu merge întotdeauna în paralel: poate exista o prezență incontestabilă a unor simptome cu o prezență minimă a altora. Cu toate acestea, semnele clinice ale astmului sunt de așa natură încât de foarte multe ori un diagnostic prezumtiv poate fi pus doar pe baza datelor clinice.
În prezent, astmul este ireversibil.
Pentru un diagnostic fiabil, trebuie să existe următoarele semne:
a) Prezența demenței, așa cum este descris mai sus.
b) Debut gradual cu demență în creștere lent. Deși momentul apariției bolii este dificil de determinat, detectarea defectelor existente de către alții poate apărea brusc. Poate exista un platou în dezvoltarea bolii.
c) Lipsa datelor clinice sau de cercetare speciale care ar putea sugera că starea psihică este cauzată de alte boli sistemice sau cerebrale care conduc la demență (hipotiroidism, hipercalcemie, deficit de vitamina B-12, deficit de nicotinamidă, neurosifilis, hidrocefalie cu presiune normală, hematom subdural) .
d) Absența debutului brusc apoplectic sau a simptomelor neurologice asociate cu afectarea creierului, cum ar fi hemipareza, pierderea sensibilității, modificări ale câmpurilor vizuale, pierderea coordonării, care apar la începutul dezvoltării bolii (cu toate acestea, astfel de simptome se pot dezvolta în continuare împotriva fondul demenței).
În unele cazuri, pot fi prezente semne de AD și demență vasculară. În astfel de cazuri, trebuie să aibă loc o dublă diagnosticare (și codare). Dacă demența vasculară precede AD, atunci diagnosticul de AD nu poate fi întotdeauna stabilit pe baza datelor clinice.
- demența degenerativă primară de tip Alzheimer.
Atunci când faceți un diagnostic diferențial, este necesar să aveți în vedere:
- tulburări depresive (F30 - F39);
- sindrom amnestic organic (F04.-);
- alte demenţe primare, precum bolile Pick, Creutzfeldt-Jakob, Huntington (F02.-);
- demențe secundare asociate cu o serie de boli somatice, stări toxice etc. (F02.8.-);
- forme ușoare, moderate și severe de retard mintal (F70 - F72).
Demența în astm poate fi combinată cu demența vasculară (trebuie utilizat codul F00.2x), când episoadele cerebrovasculare (simptome multi-infarcte) pot fi suprapuse tabloului clinic și istoricului care indică astm. Astfel de episoade pot provoca o agravare bruscă a demenței.
Conform datelor autopsiei, o combinație a ambelor tipuri de demență se găsește în 10-15% din toate cazurile de demență.
F00.0х* Demență în boala Alzheimer cu debut precoce (G30.0+)
Demența în AD cu debut înainte de vârsta de 65 de ani, cu o evoluție relativ rapidă progresivă și cu multiple tulburări severe ale funcțiilor corticale superioare. În cele mai multe cazuri, afazia, agrafia, alexia și apraxia apar în stadiile relativ incipiente ale demenței.
Ar trebui să se țină cont de imaginea demenței de mai sus, cu debut înainte de vârsta de 65 de ani și progresie rapidă a simptomelor. Datele din istoricul familial care indică prezența pacienților cu astm bronșic în familie pot fi un factor suplimentar, dar nu obligatoriu, pentru stabilirea acestui diagnostic, la fel ca și informațiile despre prezența bolii Down sau a limfoidozei.
— boala Alzheimer, tip 2;
- dementa degenerativa primara, tip Alzheimer, debut presenila;
- demență presenilă de tip Alzheimer.
F00.1х* Demența în boala Alzheimer cu debut tardiv (G30.1+)
Demența în AD, în care există un timp stabilit clinic de debut după vârsta de 65 de ani (de obicei, vârsta de 70 de ani sau mai târziu). Există o progresie lentă cu afectarea memoriei ca principală caracteristică a bolii.
Descrierea demenței de mai sus trebuie urmată, acordând o atenție deosebită prezenței sau absenței simptomelor care o diferențiază de demența cu debut precoce (F00.0).
— boala Alzheimer, tip 1;
- demență degenerativă primară, tip Alzheimer, debut senil;
- demență senilă de tip Alzheimer.
F00.2x Demența în boala Alzheimer, de tip atipic sau mixt (G30.8+).
Aceasta ar trebui să includă demențe care nu se potrivesc cu descrierea și ghidurile de diagnostic pentru F00.0 sau F00.1, precum și forme mixte de AD și demență vasculară.
- demență atipică, tip Alzheimer.
F00.9x Demența în boala Alzheimer, nespecificată (G30.9+)
Demența vasculară (fostă arteriosclerotică), inclusiv demența multi-infarct, diferă de demența din boala Alzheimer prin informațiile disponibile despre debutul bolii, tabloul clinic și evoluția ulterioară. În cazuri tipice, se observă episoade ischemice tranzitorii cu pierderea pe termen scurt a conștienței, pareză instabilă și pierderea vederii. Demența poate apărea și după o serie de episoade cerebrovasculare acute sau, mai rar, după o singură hemoragie majoră. În astfel de cazuri, afectarea memoriei și a activității mentale devine evidentă. Debutul (demența) poate fi brusc, în urma unui singur episod ischemic, sau demența poate avea un debut mai gradual. Demența rezultă de obicei din infarct cerebral datorat bolii vasculare, inclusiv a bolii cerebrovasculare hipertensive. Infarcturile sunt de obicei mici, dar au un efect cumulativ.
Diagnosticul presupune prezența demenței, așa cum este descris mai sus. Deficiența cognitivă este de obicei neuniformă și pot fi prezente pierderi de memorie, declin intelectual și semne neurologice focale. Critica și judecata pot fi relativ intacte. Debutul acut sau deteriorarea treptată, precum și prezența semnelor și simptomelor neurologice focale, cresc probabilitatea diagnosticului. Confirmarea diagnosticului poate fi asigurată în unele cazuri prin tomografie axială computerizată sau în cele din urmă prin constatări patologice.
Simptomele asociate includ hipertensiune arterială, suflu carotidian, labilitate emoțională cu dispoziție depresivă tranzitorie, plâns sau izbucni de râs, episoade tranzitorii de confuzie sau delir, care pot fi precipitate de infarcte ulterioare. Caracteristicile de personalitate sunt considerate a fi relativ intacte. Cu toate acestea, în unele cazuri, schimbările de personalitate pot fi, de asemenea, evidente odată cu apariția apatiei sau inhibiției sau cu o exacerbare a trăsăturilor anterioare de personalitate, cum ar fi egocentritatea, paranoia sau iritabilitatea.
- alte forme de demență, în special boala Alzheimer (F00.xx);
- tulburări (afective) ale dispoziției (F30 - F39);
- retard mintal uşoară şi moderată (F70 - F71);
- hemoragie subdurală traumatică (S06.5), netraumatică (I62.0)).
- Demența vasculară poate fi combinată cu boala Alzheimer (cod F00.2x) dacă apar episoade vasculare în contextul unui tablou clinic și al istoricului sugestiv pentru boala Alzheimer.
F01.0х Demență vasculară cu debut acut
De obicei, se dezvoltă rapid după o serie de accidente vasculare cerebrale sau tromboză cerebrovasculară, embolie sau hemoragie. În cazuri rare, o singură hemoragie masivă poate fi cauza.
F01.1х Demență multi-infarct
Debutul este mai gradual, urmând mai multe episoade ischemice mici care creează o acumulare de infarcte în parenchimul cerebral.
- preponderent demență corticală.
F01.2x Demența vasculară subcorticală
Include cazuri caracterizate prin antecedente de hipertensiune arterială și focare ischemice distructive în straturile profunde ale substanței albe ale emisferelor cerebrale. Cortexul cerebral este de obicei cruțat, iar acest lucru contrastează cu tabloul clinic al bolii Alzheimer.
F01.3x Demență vasculară mixtă corticală și subcorticală
Un model mixt de demență vasculară corticală și subcorticală poate fi suspectat pe baza prezentării clinice, a constatărilor (inclusiv autopsia) sau a ambelor.
F01.8x Altă demență vasculară
F01.9х Demență vasculară, nespecificată
/F02*/ Demența în alte boli clasificate în altă parte
Cazuri de demență datorate sau suspectate a fi datorate altor cauze decât boala Alzheimer sau boala cerebrovasculară. Debutul poate apărea la orice vârstă, dar rareori la o vârstă mai târzie.
Prezența demenței, așa cum este descris mai sus; prezenţa unor trăsături caracteristice unuia dintre sindroamele specifice evidenţiate în următoarele categorii.
F02.0х* Demența în boala Pick (G31.0+)
Cursul progresiv al demenței începe la vârsta mijlocie (de obicei între 50 și 60 de ani), cu modificări de caracter în creștere lent și declin social, urmate de deficiențe intelectuale, pierderi de memorie, funcție de vorbire cu apatie, euforie și (uneori) fenomene extrapiramidale. Tabloul patologic al bolii se caracterizează prin atrofie selectivă a lobilor frontali și temporali, dar fără apariția plăcilor neuritice (argentofile) și a încurcăturilor neurofibrilare în exces față de îmbătrânirea normală. Cu debut precoce există o tendință spre o evoluție mai malignă. Manifestările sociale și comportamentale preced adesea afectarea evidentă a memoriei.
Pentru un diagnostic fiabil, sunt necesare următoarele semne:
a) demență progresivă;
b) prevalența simptomelor frontale cu euforie, paloare emoțională, comportament social dur, dezinhibiție și fie apatie, fie neliniște;
c) un astfel de comportament precede de obicei o afectare clară a memoriei.
Simptomele frontale sunt mai severe decât simptomele temporale și parietale, spre deosebire de boala Alzheimer.
- demență datorată bolii Alzheimer (F00.xx);
- demență vasculară (F01.xx);
- demență secundară altor boli, precum neurosifilisul (F02.8x5);
- demență cu presiune intracraniană normală (caracterizată prin întârziere psihomotorie severă, afectare a mersului și a funcției sfincterului (G91.2);
- alte tulburări neurologice și metabolice.
F02.1х* Demență în boala Creutzfeldt-Jakob (A81.0+)
Boala se caracterizează prin demență progresivă cu simptome neurologice extinse cauzate de modificări patologice specifice (encefalopatie spongiformă subacută), care se presupune că sunt cauzate de un factor genetic. Debutul este de obicei la vârsta mijlocie sau târzie, iar în cazuri tipice în decada a cincea de viață, dar poate apărea la orice vârstă. Cursul este subacut și duce la deces după 1-2 ani.
Boala Creutzfeldt-Jakob trebuie luată în considerare în toate cazurile de demență care progresează rapid în luni sau 1-2 ani și sunt însoțite de multiple simptome neurologice. În unele cazuri, ca și în așa-numitele forme amiotrofice, semnele neurologice pot precede apariția demenței.
În mod tipic există paralizie spastică progresivă a membrelor, cu semne extrapiramidale asociate, tremor, rigiditate și mișcări caracteristice. În alte cazuri, poate exista ataxie, scăderea vederii sau fibrilație musculară și atrofie a neuronului motor superior. O triadă constând din următoarele semne este considerată foarte tipică pentru această boală:
- demență cu progresie rapidă, devastatoare;
- tulburari piramidale si extrapiramidale cu mioclonie;
- EEG trifazic caracteristic.
- boala Alzheimer (F00.-) sau boala Pick (F02.0x);
- boala Parkinson (F02.3x);
- parkinsonism postencefalitic (G21.3).
Cursul rapid și debutul precoce al tulburărilor motorii pot vorbi în favoarea bolii Creutzfeldt-Jakob.
F02.2x* Demență în boala Huntington (G10+)
Demența apare ca urmare a degenerării extinse a creierului. Boala este transmisă de o singură genă autozomal dominantă. În cazuri tipice, simptomele apar în a 3-a sau a 4-a decadă de viață. Nu sunt observate diferențe de gen. În unele cazuri, simptomele timpurii includ depresie, anxietate sau simptome paranoide manifeste cu modificări de personalitate. Progresia este lentă, ducând de obicei la moarte în 10-15 ani.
Combinația de mișcări coreiforme, demență și antecedente familiale de boală Huntington este foarte sugestivă pentru acest diagnostic, deși cu siguranță pot apărea cazuri sporadice.
Manifestările precoce ale bolii includ mișcări coreiforme involuntare, în special la nivelul feței, brațelor, umerilor sau mersului. De obicei, ele preced demența și sunt rareori absente în demența avansată. Alte fenomene motorii pot fi mai răspândite atunci când boala este prezentă la o vârstă neobișnuit de tânără (de exemplu, rigiditate striatală) sau mai târziu în viață (de exemplu, tremor de intenție).
Demența se caracterizează printr-o implicare predominantă a funcțiilor lobului frontal în proces într-un stadiu incipient al bolii, cu memoria relativ intactă până mai târziu.
- demență cu coreea lui Huntington.
- alte cazuri cu mișcări coreoforme;
— Alzheimer, Pick, boli Creutzfeldt-Jakob (F00.-; F02.0х; F02.1х).
F02.3х* Demența în boala Parkinson (G20+)
Demența se dezvoltă pe fondul bolii Parkinson consacrate (mai ales în formele ei severe). Nu au fost identificate simptome clinice caracteristice. Demența care se dezvoltă în timpul bolii Parkinson poate diferi de demența din boala Alzheimer sau demența vasculară. Cu toate acestea, este posibil ca demența în aceste cazuri să fie combinată cu boala Parkinson. Acest lucru justifică clasificarea unor astfel de cazuri de boala Parkinson în scopuri științifice până când aceste probleme sunt rezolvate.
Dementa care se dezvolta la o persoana cu boala Parkinson avansata, cel mai adesea severa.
- alte demenţe secundare (F02.8-);
- demență multi-infarct (F01.1x), datorată hipertensiunii arteriale sau bolii vasculare diabetice;
- tumori cerebrale (C70 - C72);
- hidrocefalie cu presiune intracraniană normală (G91.2).
- demență cu paralizie tremurătoare;
- demență datorată parkinsonismului.
F02.4х* Demență datorată bolii cauzate de virusul imunodeficienței umane (HIV) (B22.0+)
Tulburări caracterizate prin deficite cognitive care îndeplinesc criteriile de diagnostic clinic pentru demență, în absența unei boli sau afecțiuni subiacente, alta decât infecția cu HIV, care ar putea explica constatările clinice.
Demența datorată infecției cu HIV este de obicei caracterizată prin plângeri de uitare, lentoare, dificultăți de concentrare și dificultăți de rezolvare a problemelor și de citit. Apatia, scăderea activității spontane și retragerea socială sunt frecvente. În unele cazuri, boala se poate manifesta prin tulburări afective atipice, psihoze sau convulsii. Examenul fizic evidențiază tremor, tulburare de mișcare repetitivă rapidă, decoordonare, ataxie, hipertensiune arterială, hiperreflexie generalizată, dezinhibiție frontală și disfuncție oculomotorie.
O tulburare legată de HIV poate apărea la copii și se caracterizează prin întârziere în dezvoltare, hipertensiune arterială, microcefalie și calcificare a ganglionilor bazali. Spre deosebire de adulți, simptomele neurologice pot apărea în absența infecțiilor cauzate de microorganisme și neoplasme oportuniste.
Demența datorată infecției cu HIV de obicei, dar nu neapărat, progresează rapid (în săptămâni și luni) până la demență globală, mutism și deces.
— encefalopatie HIV sau encefalită subacută.
/F02.8x*/ Demența în alte boli specificate clasificate în altă parte
Demența poate apărea ca o manifestare sau o consecință a diferitelor stări cerebrale și somatice.
— Complexul parkinsonism-demență Guam
(De asemenea, ar trebui codificată aici. Aceasta este o demență cu progresie rapidă, cu adăugarea de disfuncție extrapiramidală și, în unele cazuri, de scleroză laterală amiotrofică. Această boală a fost descrisă pentru prima dată pe insula Guam, unde apare destul de des la populația indigenă și De 2 ori mai des la bărbați decât la femei. Se știe că boala apare și în Papua Noua Guinee și Japonia.)
F02.8x0* Demență datorată leziunii cerebrale traumatice (S00.-+ - S09.-+)
F02.8x2* Demență datorată epilepsiei (G40.-+)
F02.8x3* Demență datorată unui neoplasm (tumoare) a creierului (C70.-+ - C72.-+, C79.3+, D32.-+, D33.-+, D43.-+)
F02.8x5* Demență datorată neurosifilisului (A50.-+ - A53.-+)
F02.8x6* Dementa datorata altor neuroinfectii virale si bacteriene (A00.-+ - B99.-+)
— demență datorată encefalitei infecțioase acute;
— demență cauzată de meningo-encefalită prin lupus eritematos.
F02.8x7* Demență datorată altor boli
— intoxicație cu monoxid de carbon (T58+);
— lipidoză cerebrală (E75.- +);
- degenerescenta hepatolenticulara (boala Wilson) (E83.0 +); - hipercalcemie (E83,5 +);
— hipotiroidism, inclusiv dobândit (E00.- + — E07.- +); — intoxicații (T36.- + — T65.- +);
— scleroza multiplă (G35 +);
— deficit de acid nicotinic (pelagra) (E52+); — poliartrita nodoasă (M30,0 +);
— tripanosomiaza (B56.- + africană, B57.- + americană); — deficit de vitamina B 12 (E53.8 +).
F02.8х8 5* 2 Demență datorată bolilor mixte
F02.8x9 5* 2 Demență datorată bolii nespecificate
— demență presenilă NOS;
- demență senilă NOS;
- psihoza presenila NOS;
- psihoza senilă NOS;
- demență senilă de tip depresiv sau paranoid;
- demența degenerativă primară NOS.
— paranoid involuțional (F22.81);
- boala Alzheimer cu debut tardiv (F00.1x 5* 0);
- demență senilă cu delir sau confuzie (F05.1x);
— bătrânețe NOS (R54).
F03.1x Demență presenilă, nespecificată
Această subsecțiune include demența la persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 64 de ani, când apar dificultăți în determinarea naturii acestei boli.
- demență presenilă NOS.
F03.2x Demență senilă, nespecificată
Această subsecțiune include demența la persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste atunci când este dificil să se determine natura bolii.
- demență senilă de tip depresiv;
- demență senilă de tip paranoid.
F03.3x Psihoză presenilă, nespecificată
Această subsecțiune include psihoza la persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 64 de ani, când apar dificultăți în determinarea naturii acestei boli.
- psihoza presenila NOS.
F03.4x Psihoză senilă, nespecificată
Această subsecțiune include psihoza la persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste, atunci când este dificil să se determine natura tulburării.
- psihoza senilă NOS.
/F04/ Sindromul amnezic organic neprovocat de alcool sau alte substanțe psihoactive
Sindrom de afectare severă a memoriei pentru evenimente recente și îndepărtate. În timp ce reproducerea directă este păstrată, capacitatea de a asimila material nou este redusă, rezultând amnezie anterogradă și dezorientare în timp. Amnezia retrogradă de intensitate variabilă este, de asemenea, prezentă, dar intervalul său poate scădea în timp dacă boala de bază sau procesul patologic tinde să se îmbunătățească. Confabulațiile pot fi pronunțate, dar nu sunt o caracteristică obligatorie. Percepția și alte funcții cognitive, inclusiv cele intelectuale, sunt de obicei păstrate și oferă fundalul pe care afectarea memoriei devine deosebit de evidentă. Prognosticul depinde de evoluția bolii de bază (care afectează de obicei sistemul hipotalamo-diencefalic sau regiunea hipocampului). În principiu, este posibilă o recuperare completă.
Pentru un diagnostic fiabil, trebuie să fie prezente următoarele simptome:
a) prezența tulburărilor de memorie pentru evenimente recente (scăderea capacității de a asimila material nou); amnezie anterogradă și retrogradă, scăderea capacității de a reproduce evenimentele trecute în ordinea inversă apariției lor;
b) antecedente sau date obiective care indică prezența accidentului vascular cerebral sau a bolii creierului (în special implicând structuri diencefalice bilaterale și temporale mediale);
c) absența unui defect în reproducerea directă (testat, de exemplu, prin memorarea numerelor), tulburări de atenție și conștiință și deficiență intelectuală globală.
Confabulația, lipsa criticii, schimbările emoționale (apatie, lipsă de inițiativă) sunt un factor suplimentar, dar nu necesar în toate cazurile, pentru stabilirea unui diagnostic.
Această tulburare diferă de alte sindroame organice în care afectarea memoriei este o caracteristică principală a tabloului clinic (de exemplu, în demență sau delir). Din amnezia disociativă (F44.0), din funcțiile de memorie afectate în tulburările depresive (F30 F39) și din simulare, unde principalele plângeri se referă la pierderea memoriei (Z76.5). Sindromul Korsakoff cauzat de alcool sau droguri nu trebuie codificat în această secțiune, ci în cea corespunzătoare (F1x.6x).
— stări cu tulburări amnestice în toată regula, fără demență;
- sindromul Korsakoff (nealcoolic);
- psihoza Korsakov (nealcoolică);
- sindrom amnestic pronunțat;
- sindrom amnestic moderat.
- tulburări amnestice uşoare fără semne de demenţă (F06.7-);
- amnezie NOS (R41.3);
- amnezie anterogradă (R41.1);
— amnezie disociativă (F44.0);
- amnezie retrogradă (R41.2);
— sindromul Korsakoff, alcoolic sau nespecificat (F10.6);
- Sindromul Korsakoff cauzat de utilizarea altor substanțe psihoactive (F11 - F19 cu un al patrulea caracter comun.6).
F04.0 Sindromul amnestic organic datorat leziunii cerebrale traumatice
F04.1 Sindromul amnezic organic datorat bolii cerebrovasculare
F04.2 Sindromul amnezic organic datorat epilepsiei
F04.3 Sindromul amnestic organic datorat unui neoplasm (tumoare) creierului
F04.4 Sindromul amnestic organic datorat virusului imunodeficienței umane (infecția cu HIV)
F04.5 Sindromul amnestic organic datorat neurosifilisului
F04.6 Sindromul amnezic organic datorat altor neuroinfectii virale si bacteriene
F04.7 Sindromul amnezic organic datorat altor boli
F04.8 Sindromul amnestic organic datorat bolilor mixte
F04.9 Sindromul amnestic organic datorat unei boli nespecificate
/F05/ Delirul nu este cauzat de alcool sau alte substanțe psihoactive
Un sindrom etiologic nespecific caracterizat printr-o tulburare combinată de conștiință și atenție, percepție, gândire, memorie, comportament psihomotric, emoții și ritmul somn-veghe. Poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventă după vârsta de 60 de ani. Starea de delir este trecătoare și fluctuantă în intensitate. Recuperarea are loc de obicei în 4 săptămâni sau mai puțin. Cu toate acestea, delirul fluctuant care durează până la 6 luni nu este neobișnuit, mai ales dacă apare în timpul bolii hepatice cronice, carcinomului sau endocarditei bacteriene subacute. Distincțiile făcute uneori între delirul acut și subacut au o semnificație clinică mică și astfel de afecțiuni ar trebui considerate ca un singur sindrom de durată și severitate variabile (de la ușor la foarte sever). O stare de delir poate apărea în contextul demenței sau se poate dezvolta în demență.
Această secțiune nu trebuie utilizată pentru a se referi la delirul cauzat de substanțele psihoactive care sunt enumerate de la F10 la F19. Stările delirante datorate utilizării medicamentelor trebuie clasificate la această rubrică (cum ar fi confuzia acută la pacienții vârstnici din cauza utilizării antidepresivelor). În acest caz, medicamentul utilizat trebuie identificat și prin codul 1 MH Clasa XIX, ICD-10).
Pentru un diagnostic cert, trebuie să fie prezente simptome ușoare sau severe din fiecare dintre următoarele grupuri:
a) conștiință și atenție alterate (de la stupoare la comă; capacitatea redusă de a direcționa, focaliza, menține și comuta atenția);
b) tulburare cognitivă globală (distorsiuni de percepție, iluzii și halucinații, în principal vizuale; tulburări ale gândirii și înțelegerii abstracte, cu sau fără iluzii tranzitorii, dar de obicei cu un anumit grad de incoerență; tulburări de reproducere și memorie imediată pentru evenimente recente cu păstrare relativă a memoriei pentru evenimente îndepărtate; dezorientare în timp, iar în cazuri mai grave în loc și personalitate proprie);
c) tulburări psihomotorii (hipo- sau hiperactivitate și imprevizibilitatea trecerii de la o stare la alta; creșterea timpului; creșterea sau scăderea fluxului de vorbire; reacții de groază);
d) tulburări de ritm somn-veghe (insomnie, iar în cazuri severe - pierderea totală a somnului sau inversarea ritmului somn-veghe: somnolență în timpul zilei, agravarea simptomelor noaptea; vise agitate sau coșmaruri, care pot continua ca halucinații la trezire). );
e) tulburări emoționale, cum ar fi depresia, anxietatea sau fricile. Iritabilitate, euforie, apatie sau nedumerire și confuzie.
Debutul este de obicei rapid, fluctuant pe parcursul zilei, iar durata totală este de până la 6 luni. Tabloul clinic descris mai sus este atât de caracteristic încât se poate face un diagnostic relativ sigur de delir chiar dacă cauza acestuia nu este stabilită. În plus față de indicațiile anamnestice ale patologiei cerebrale sau fizice care stau la baza delirului, este necesară, de asemenea, dovezi de disfuncție cerebrală (de exemplu, EEG anormal, care de obicei, dar nu întotdeauna arată încetinirea activității de fond) este, de asemenea, necesară dacă diagnosticul este pus la îndoială.
Delirul trebuie distins de alte sindroame organice, în special de demență (F00 - F03), de tulburările psihotice acute și tranzitorii (F23.-) și de stările acute din schizofrenie (F20.-) sau de tulburările de dispoziție (afective) (F30 -). F39), în care pot fi prezente caracteristici confuzionale. Delirul cauzat de alcool și alte substanțe psihoactive trebuie clasificat în secțiunea corespunzătoare (F1x.4xx).
- stare acută și subacută de confuzie (nealcoolică);
- sindrom cerebral acut si subacut;
- sindrom psihoorganic acut si subacut;
- psihoza infectioasa acuta si subacuta;
- reacție exogenă acută;
- reactie organica acuta si subacuta.
- delirium tremens, alcoolic sau nespecificat (F10.40 - F10.49).
/F05.0/ Delirul nu este asociat cu demența, așa cum este descris
Acest cod ar trebui utilizat pentru delirul care nu este asociat cu demența preexistentă.
F05.00 Delirul nu este asociat cu demența din cauza leziunii cerebrale traumatice
F05.01 Delirul nu este asociat cu demența datorată bolii cerebrovasculare
F05.02 Delirul nu este asociat cu demența din cauza epilepsiei
F05.03 Delirul nu este asociat cu demența din cauza unui neoplasm (tumoare) creierului
F05.04 Delirul nu este asociat cu demența din cauza virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F05.05 Delirul nu este asociat cu demența datorată neurosifilisului
F05.06 Delirul nu este asociat cu demența din cauza altor neuroinfecții virale și bacteriene
F05.07 Delirul nu este asociat cu demența datorată altor boli
F05.08 Delirul nu este asociat cu demența din cauza bolilor mixte
F05.09 Delirul nu este asociat cu demența din cauza bolii nespecificate
/F05.1/ Delirul datorat demenței
Acest cod ar trebui utilizat pentru condițiile care îndeplinesc criteriile de mai sus, dar care se dezvoltă în cursul demenței (F00 - F03).
Dacă aveți demență, puteți utiliza coduri duale.
F05.10 Delirul asociat cu demența datorată leziunii cerebrale traumatice
F05.11 Delirul datorat demenței datorate bolii cerebrovasculare
F05.12 Delirul datorat demenței din cauza epilepsiei
F05.13 Delirul datorat demenței din cauza unui neoplasm (tumoare) creierului
F05.14 Delirul datorat demenței cauzate de virusul imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F05.15 Delirul datorat demenței cauzate de neurosifilis
F05.16 Delirul datorat demenței din cauza altor neuroinfecții virale și bacteriene
F05.17 Delirul datorat demenței datorate altor boli
F05.18 Delirul datorat demenței cauzate de boli mixte
F05.19 Delirul datorat demenței din cauza bolii nespecificate
— delir de etiologie mixtă;
- stare subacută de confuzie sau delir. Ar trebui notat:
F05.80 Alt delir datorat leziunii cerebrale traumatice
F05.81 Alt delir datorat bolii cerebrovasculare
F05.82 Alt delir datorat epilepsiei
F05.83 Alt delir datorat unui neoplasm (tumoare) creierului
F05.84 Alt delir cauzat de virusul imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F05.85 Alt delir datorat neurosifilisului
F05.86 Alt delir datorat altor neuroinfectii virale si bacteriene
F05.87 Alt delir datorat altor boli
F05.88 Alte deliri datorate bolilor mixte
F05.89 Alt delir datorat unei boli nespecificate
F05.90 Delirul nespecificat din cauza leziunii cerebrale traumatice
F05.91 Delirul nespecificat datorat bolii cerebrovasculare
F05.92 Delirul nespecificat din cauza epilepsiei
F05.93 Delirul nespecificat datorat neoplasmului (tumorii) creierului
F05.94 Delirul nespecificat din cauza virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F05.95 Delirul nespecificat datorat neurosifilisului
F05.96 Delirul nespecificat din cauza altor neuroinfectii virale si bacteriene
F05.97 Delirul nespecificat datorat altor boli
F05.98 Delirul nespecificat din cauza bolilor mixte
F05.99 Delirul nespecificat din cauza bolii nespecificate
/F06/ Alte tulburări mentale cauzate de leziuni și disfuncții ale creierului sau boli fizice
Această categorie include diverse afecțiuni asociate cauzal cu disfuncția creierului din cauza unei boli cerebrale primare, boli sistemice secundare creierului, tulburări endocrine precum sindromul Cushing sau alte boli medicale și în asociere cu anumite substanțe toxice exogene (exclusiv alcoolul și medicamentele clasificate în F10 - F19) sau hormoni. Ceea ce au în comun aceste afecțiuni este că doar caracteristicile clinice nu fac un diagnostic prezumtiv al unei tulburări mentale organice, cum ar fi demența sau delirul. Manifestarea lor clinică este mai probabil să semene sau să fie identică cu acele tulburări care nu sunt considerate „organice” în conceptul specific din această secțiune a acestei clasificări. Includerea lor aici se bazează pe ipoteza că sunt cauzate direct de o boală sau disfuncție cerebrală și nu sunt coincidențe cu o astfel de boală sau disfuncție și nu reprezintă un răspuns psihologic la aceste simptome, cum ar fi tulburările asemănătoare schizofreniei asociate cu epilepsia pe termen lung.
Decizia de a clasifica sindroamele clinice în această categorie este susținută de următorii factori:
a) prezența unei boli, leziuni sau disfuncții ale creierului sau boli fizice sistemice care se asociază definitiv cu unul dintre sindroamele menționate;
b) relația în timp (săptămâni sau câteva luni) dintre dezvoltarea bolii de bază și debutul dezvoltării unui sindrom mental;
c) recuperarea dintr-o tulburare psihică în urma eliminării sau vindecării bolii de bază suspectate;
d) absența dovezilor prezumtive ale unei alte cauze a sindromului mental (cum ar fi un istoric familial pronunțat sau provocarea de stres);
Condițiile a) și b) justifică diagnosticul prezumtiv; dacă toți cei 4 factori sunt prezenți, fiabilitatea diagnosticului crește.
- tulburări psihice cu delir (F05.-);
- tulburări psihice cu demență, clasificate la rubrica F00-F03;
- tulburări psihice datorate consumului de alcool și alte substanțe psihoactive (F10 - F19).
/F06.0/ Halucinoză organică
Aceasta este o tulburare de halucinații persistente sau recurente, de obicei vizuale sau auditive, care apar în timpul conștiinței clare și pot fi sau nu recunoscute ca atare de către pacient. Poate apărea o interpretare delirante a halucinațiilor, dar, de obicei, critica este reținută.
Pe lângă criteriile generale date în introducerea la F06, trebuie să fie prezente halucinații persistente sau recurente de orice fel; absența conștiinței întunecate; absența declinului intelectual pronunțat; absența unei tulburări dominante de dispoziție; absența tulburărilor delirante dominante.
- stare halucinatorie organică (nealcoolică).
- halucinoza alcoolica (F10.52);
F06.00 Halucinoză datorată leziunii cerebrale traumatice
F06.01 Halucinoză datorată bolii cerebrovasculare
F06.02 Halucinoză datorată epilepsiei
F06.03 Halucinoză datorată unui neoplasm (tumoare) a creierului
F06.04 Halucinoză cauzată de virusul imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F06.05 Halucinoză datorată neurosifilisului
F06.06 Halucinoză în legătură cu alte neuroinfecții virale și bacteriene
F06.07 Halucinoză datorată altor boli
F06.08 Halucinoză datorată bolilor mixte
F06.09 Halucinoză datorată bolii nespecificate
/F06.1/ Stare catatonică organică
O tulburare cu activitate psihomotorie scăzută (stuporă) sau crescută (excitare), însoțită de simptome catatonice. Tulburările psihomotorii polare pot apărea intermitent. Nu se știe încă dacă întreaga gamă de tulburări catatonice descrise în schizofrenie poate apărea și în condiții organice. De asemenea, nu s-a stabilit încă dacă o stare organică catatonică poate apărea cu conștiința clară, sau dacă este întotdeauna o manifestare de delir urmată de amnezie parțială sau totală. Prin urmare, trebuie avută grijă în stabilirea acestui diagnostic și în distingerea clară a afecțiunii de delir. Se crede că encefalita și otrăvirea cu monoxid de carbon sunt mai susceptibile de a provoca acest sindrom decât alte cauze organice.
Trebuie îndeplinite criteriile generale care sugerează o etiologie organică prezentate în introducerea la F06. În plus, trebuie să fie prezente următoarele:
a) fie stupoare (scăderea sau absența totală a mișcărilor spontane, cu mutism parțial sau complet, negativism și îngheț);
b) fie agitatie (hipermobilitate generala cu sau fara tendinta la agresivitate);
c) sau ambele stări (alternând rapid, neașteptat stări de hipo- și hiperactivitate).
Alte fenomene catatonice care cresc fiabilitatea diagnosticului includ stereotipiile, flexibilitatea ceară și actele impulsive.
- schizofrenie catatonică (F20.2-);
- stupoare disociativă (F44.2);
F06.10 Stare catatonică datorată leziunii cerebrale traumatice
F06.11 Stare catatonică datorată bolii cerebrovasculare
F06.12 Stare catatonică datorată epilepsiei
F06.13 Stare catatonică datorată unui neoplasm (tumoare) a creierului
F06.14 Stare catatonică datorată virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F06.15 Stare catatonică datorată neurosifilisului
F06.16 Stare catatonică datorată altor neuroinfecții virale și bacteriene
F06.17 Stare catatonică datorată altor boli
F06.18 Stare catatonică datorată bolilor mixte
F06.19 Stare catatonică datorată bolii nespecificate
/F06.2/ Tulburare delirantă organică (asemănătoare schizofreniei).
O tulburare în care delirurile persistente sau recurente domină tabloul clinic. Iluziile pot fi însoțite de halucinații, dar nu sunt legate de conținutul lor. Simptome clinice asemănătoare schizofreniei, cum ar fi iluzii fanteziste, halucinații sau tulburări de gândire, pot fi, de asemenea, prezente.
Trebuie îndeplinite criteriile generale care sugerează o etiologie organică prezentate în introducerea la F06. În plus, iluziile (de persecuție, gelozie, influență, boală sau moarte a pacientului sau a altei persoane) trebuie să fie prezente. Pot fi prezente halucinații, tulburări de gândire sau fenomene catatonice izolate. Conștiința și memoria nu trebuie supărate. Un diagnostic de tulburare delirantă organică nu trebuie pus în cazurile în care cauza organică este nespecifică sau este susținută de dovezi limitate, cum ar fi ventriculi cerebrali măriți (observate vizual pe tomografia axială computerizată) sau semne neurologice „moale”.
- stari organice paranoide sau halucinator-paranoide.
- tulburari psihotice acute si tranzitorii (F23.-);
- tulburări psihotice induse de droguri (F1x.5-); - tulburare delirantă cronică (F22.-);
F06.20 Tulburare delirante (asemănătoare schizofreniei) datorată leziunii cerebrale traumatice
F06.21 Tulburare delirante (asemănătoare schizofreniei) datorată bolii cerebrovasculare
F06.22 Tulburare delirante (asemănătoare schizofreniei) datorată epilepsiei
- psihoză asemănătoare schizofreniei în epilepsie.
F06.23 Tulburare delirante (asemănătoare schizofreniei) datorată neoplasmului (tumorii) creierului
F06.24 Tulburare delirante (asemănătoare schizofreniei) datorată virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F06.25 Tulburare delirante (asemănătoare schizofreniei) datorată neurosifilisului
F06.26 Tulburare delirante (asemănătoare schizofreniei) datorată altor neuroinfecții virale și bacteriene
F06.27 Tulburare delirante (asemănătoare schizofreniei) datorată altor boli F06.28 Tulburare delirante (asemănătoare schizofreniei) datorată unor boli mixte
F06.29 Tulburare delirante (asemănătoare schizofreniei) 2 din cauza bolii nespecificate
/F06.3/ Tulburări organice ale dispoziției (afective)
Tulburări caracterizate prin modificări ale dispoziției, de obicei însoțite de modificări ale nivelului activității generale. Singurul criteriu de includere a unor astfel de tulburări în această secțiune este acela că se presupune că sunt direct atribuibile unei tulburări cerebrale sau fizice, a cărei prezență trebuie demonstrată independent (de exemplu, prin teste fizice și de laborator adecvate) sau pe baza de informaţii anamnestice adecvate. Tulburările afective ar trebui să apară în urma descoperirii factorului organic suspectat. Astfel de modificări ale dispoziției nu trebuie privite ca răspunsul emoțional al pacientului la știrile despre boală sau ca simptome ale unei boli cerebrale concomitente (tulburări afective).
Depresia post-infecțioasă (care vine după gripă) este un exemplu comun și ar trebui să fie codificată aici. Euforia ușoară persistentă, neatingând nivelul hipomaniei (care se observă uneori, de exemplu, cu terapia cu steroizi sau tratamentul antidepresiv), nu trebuie înregistrată în această secțiune, ci la rubrica F06.8-.
În plus față de criteriile generale care sugerează o etiologie organică prezentate în introducerea la F06, afecțiunea trebuie să îndeplinească cerințele de diagnostic specificate în F30-F33.
Pentru a clarifica tulburarea clinică, este necesar să se utilizeze coduri din 35 de cifre, în care tulburările specificate sunt împărțite în tulburări de nivel psihotic și non-psihotic, unipolare (depresive sau maniacale) și bipolare:
/F06.30/ tulburare psiho-maniacă de natură organică;
/F06.31/ tulburare psihotică bipolară de natură organică;
/F06.32/ tulburare psihotică depresivă de natură organică;
/F06.33/ tulburare psihotică mixtă de natură organică;
/F06.34/ tulburare hipomaniacă de natură organică;
/F06.35/ tulburare bipolară nepsihotică de natură organică;
/F06.36/ tulburare depresivă non-psihotică de natură organică;
/F06.37/ tulburare mixtă nepsihotică de natură organică
- tulburări de dispoziție (afective), de natură anorganică sau nespecificate (F30 - F39);
- tulburări afective ale emisferei drepte (F07.8x).
/F06.30/ Tulburare psiho-maniacă de natură organică
F06.300 Tulburare psiho-maniacă datorată leziunii cerebrale traumatice
F06.301 Tulburare psiho-maniacă datorată bolii cerebrovasculare
F06.302 Tulburare psiho-maniacă datorată epilepsiei
F06.303 Tulburare maniacale psihotică datorată unui neoplasm (tumoare) creierului
F06.304 Tulburare psiho-maniacă datorată virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F06.305 Tulburare psiho-maniacă datorată neurosifilisului
F06.306 Tulburare psiho-maniacă datorată altor neuroinfecții virale și bacteriene
F06.307 Tulburare psiho-maniacă datorată altor boli
F06.308 Tulburare maniacal psihotică datorată bolilor mixte
F06.309 Tulburare psiho-maniacă datorată unei boli nespecificate
/F06.31/ Tulburare bipolară psihotică de natură organică
F06.310 Tulburare bipolară psihotică datorată leziunii cerebrale traumatice
F06.311 Tulburare bipolară psihotică datorată bolii cerebrovasculare
F06.312 Tulburare bipolară psihotică datorată epilepsiei
F06.313 Tulburare bipolară psihotică datorată unui neoplasm (tumoare) creierului
F06.314 Tulburare bipolară psihotică datorată virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F06.315 Tulburare bipolară psihotică datorată neurosifilisului
F06.316 Tulburare bipolară psihotică datorată altor neuroinfecții virale și bacteriene
F06.317 Tulburare bipolară psihotică datorată altor boli
F06.318 Tulburare psihotică bipolară datorată bolilor mixte
F06.319 Tulburare psihotică bipolară datorată unei boli nespecificate
/F06.32/ Tulburare depresivă psihotică de natură organică
F06.320 Tulburare depresivă psihotică datorată leziunii cerebrale traumatice
F06.321 Tulburare depresivă psihotică datorată bolii cerebrovasculare
F06.322 Tulburare depresivă psihotică datorată epilepsiei
F06.323 Tulburare depresivă psihotică datorată unui neoplasm (tumoare) a creierului
F06.324 Tulburare psihotică depresivă datorată virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F06.325 Tulburare depresivă psihotică datorată neurosifilisului
F06.326 Tulburare depresivă psihotică datorată altor neuroinfecții virale și bacteriene
F06.327 Tulburare depresivă psihotică datorată altor boli
F06.328 Tulburare depresivă psihotică datorată bolilor mixte
F06.329 Tulburare depresivă psihotică datorată unei boli nespecificate
/F06.33/ Tulburare psihotică mixtă de natură organică
F06.330 Tulburare psihotică mixtă datorată leziunii cerebrale traumatice
F06.331 Tulburare psihotică mixtă datorată bolii cerebrovasculare
F06.332 Tulburare psihotică mixtă datorată epilepsiei
F06.333 Tulburare psihotică mixtă datorată unui neoplasm (tumoare) creierului
F06.334 Tulburare psihotică mixtă cauzată de virusul imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F06.335 Tulburare psihotică mixtă datorată neurosifilisului
F06.336 Tulburare psihotică mixtă datorată altor neuroinfecții virale și bacteriene
F06.337 Tulburare psihotică mixtă datorată altor boli
F06.338 Tulburare psihotică mixtă datorată bolilor mixte
F06.339 Tulburare psihotică mixtă datorată bolii nespecificate
/F06.34/ Tulburare hipomanică de natură organică
F06.340 Tulburare hipomaniacă datorată leziunii cerebrale traumatice
F06.341 Tulburare hipomaniacă datorată bolii cerebrovasculare
F06.342 Tulburare hipomaniacă datorată epilepsiei
F06.343 Tulburare hipomaniacă datorată unui neoplasm (tumoare) a creierului
F06.344 Tulburare hipomaniacă datorată virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F06.345 Tulburare hipomaniacă datorată neurosifilisului
F06.346 Tulburare hipomaniacă datorată altor neuroinfecții virale și bacteriene
F06.347 Tulburare hipomaniacă datorată altor boli
F06.348 Tulburare hipomaniacă datorată bolilor mixte
F06.349 Tulburare hipomaniacă datorată unei boli nespecificate
/F06.35/ Tulburare bipolară non-psihotică de natură organică
F06.350 Tulburare bipolară nepsihotică datorată leziunii cerebrale traumatice
F06.351 Tulburare bipolară non-psihotică datorată bolii cerebrovasculare
F06.352 Tulburare bipolară non-psihotică datorată epilepsiei
F06.353 Tulburare bipolară non-psihotică datorată unei tumori cerebrale
F06.354 Tulburare bipolară nepsihotică datorată virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F06.355 Tulburare bipolară nepsihotică datorată neurosifilisului
F06.356 Tulburare bipolară non-psihotică datorată altor neuroinfecții virale și bacteriene
F06.357 Tulburare bipolară nepsihotică datorată altor boli
F06.358 Tulburare bipolară nepsihotică datorată bolilor mixte
F06.359 Tulburare bipolară nepsihotică datorată unei boli nespecificate
/F06.36/ Tulburare depresivă non-psihotică de natură organică
F06.360 Tulburare depresivă non-psihotică datorată leziunii cerebrale traumatice
F06.361 Tulburare depresivă non-psihotică datorată bolii cerebrovasculare
F06.362 Tulburare depresivă non-psihotică datorată epilepsiei
F06.363 Tulburare depresivă non-psihotică datorată unui neoplasm (tumoare) a creierului
F06.364 Tulburare depresivă non-psihotică datorată virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F06.365 Tulburare depresivă non-psihotică datorată neurosifilisului
F06.366 Tulburare depresivă non-psihotică datorată altor neuroinfecții virale și bacteriene
F06.367 Tulburare depresivă non-psihotică datorată altor boli
F06.368 Tulburare depresivă non-psihotică datorată bolilor mixte
F06.369 Tulburare depresivă non-psihotică datorată unei boli nespecificate
/F06.37/ Tulburare mixtă non-psihotică de natură organică
F06.370 Tulburare mixtă non-psihotică datorată leziunii cerebrale traumatice
F06.371 Tulburare mixtă nepsihotică datorată bolii cerebrovasculare
F06.372 Tulburare mixtă nepsihotică datorată epilepsiei
F06.373 Tulburare mixtă nepsihotică datorată unei tumori cerebrale
F06.374 Tulburare mixtă nepsihotică cauzată de virusul imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F06.375 Tulburare mixtă nepsihotică datorată neurosifilisului
F06.376 Tulburare mixtă nepsihotică datorată altor neuroinfecții virale și bacteriene
F06.377 Tulburare mixtă nepsihotică datorată altor boli
F06.378 Tulburare mixtă nepsihotică datorată bolilor mixte
F06.379 Tulburare mixtă nepsihotică datorată unei boli nespecificate
/F06.4/ Tulburare de anxietate organică
O tulburare caracterizată prin trăsăturile descriptive de bază ale tulburării de anxietate generalizată (F41.1), tulburării de panică (F41.0) sau o combinație a acestora, care apare ca urmare a unei tulburări organice care poate provoca disfuncție cerebrală (de exemplu, epilepsia lobului temporal). , tireotoxicoză sau feocromacitom).
- tulburări de anxietate, anorganice sau nespecificate (F41.-).
F06.40 Tulburare de anxietate organică datorată leziunii cerebrale traumatice
F06.41 Tulburare de anxietate organică datorată bolii cerebrovasculare
F06.42 Tulburare de anxietate organică datorată epilepsiei
F06.43 Tulburare de anxietate organică datorată unei tumori cerebrale
F06.44 Tulburare de anxietate organică cauzată de virusul imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F06.45 Tulburare de anxietate organică datorată neurosifilisului
F06.46 Tulburare de anxietate organică datorată altor neuroinfecții virale și bacteriene
F06.47 Tulburare de anxietate organică datorată altor boli
F06.48 Tulburare de anxietate organică datorată bolilor mixte
F06.49 Tulburare de anxietate organică datorată unei boli nespecificate
/F06.5/ Tulburare disociativă organică
O tulburare care îndeplinește criteriile pentru una dintre tulburările de la F44.- (tulburare de conversie disociativă) și, de asemenea, îndeplinește criteriile generale pentru o tulburare de origine organică - F06.- (așa cum este descris în introducerea acestei secțiuni).
- tulburări disociative (de conversie) de natură anorganică sau nespecificate (F44.-).
F06.50 Tulburare disociativă organică datorată leziunii cerebrale traumatice
F06.51 Tulburare disociativă organică datorată bolii cerebrovasculare
F06.52 Tulburare disociativă organică datorată epilepsiei
F06.53 Tulburare disociativă organică datorată unui neoplasm (tumoare) creierului
F06.54 Tulburare disociativă organică datorată virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F06.55 Tulburare disociativă organică datorată neurosifilisului
F06.56 Tulburare disociativă organică datorată altor neuroinfecții virale și bacteriene
F06.57 Tulburare disociativă organică datorată altor boli
F06.58 Tulburare disociativă organică datorată bolilor mixte
F06.59 Tulburare disociativă organică datorată bolii nespecificate
/F06.6/ Tulburare organică labilă emoțional (astenic).
O tulburare caracterizată prin instabilitate emoțională severă și persistentă sau labilitate, oboseală sau o varietate de senzații fizice neplăcute (de exemplu, amețeli) și durere, despre care se crede că se datorează unei tulburări organice. Se crede că această tulburare apare mai des în asociere cu boala cerebrovasculară sau hipertensiunea arterială decât în asociere cu alte cauze.
- tulburări somatoforme de natură anorganică sau neprecizate (F45.-).
F06.60 Tulburare organică labilă emoțional (asthenic) din cauza leziunilor cerebrale
F06.61 Tulburare organică labilă emoțional (asthenic) din cauza bolii vasculare a creierului
F06.62 Tulburare organică labilă emoțional (asthenic) din cauza epilepsiei
F06.63 Tulburare organică labilă emoțional (asthenic) din cauza unui neoplasm (tumoare) a creierului
F06.64 Tulburare organică labilă emoțional (asthenic) din cauza virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F06.65 Tulburare organică labilă emoțional (asthenic) datorată neurosifilisului
F06.66 Tulburare organică labilă emoțional (asthenic) din cauza altor neuroinfecții virale și bacteriene
F06.67 Tulburare organică labilă emoțional (asthenic) datorată altor boli
F06.68 Tulburare organică labilă emoțional (asthenic) din cauza bolilor mixte
F06.69 Tulburare organică labilă emoțional (asthenic) din cauza bolii nespecificate
/F06.7/ Deficiență cognitivă ușoară
O tulburare caracterizată prin scăderea memoriei, dificultăți de învățare și scăderea capacității de a se concentra asupra unei sarcini pentru perioade lungi de timp. Există adesea un sentiment pronunțat de oboseală mentală atunci când încercați să îndepliniți o sarcină mentală; învățarea lucrurilor noi pare subiectiv dificilă, chiar și atunci când obiectiv are succes. Niciunul dintre aceste simptome nu este suficient de sever pentru a justifica un diagnostic de demență (F00.xx F03.x) sau delir (F05.xx). Acest diagnostic trebuie pus doar în legătură cu o tulburare somatică specificată, nu trebuie să se bazeze exclusiv pe prezența oricăror tulburări mentale sau comportamentale clasificate în categoriile (F10.xxx - F99.x). Tulburarea poate precede, însoți sau urma o gamă largă de boli infecțioase și somatice (atât cerebrale, cât și sistemice), dar nu este neapărat nevoie să existe dovezi directe ale implicării creierului. Această tulburare poate fi diferențiată de sindromul post-encefalitic (F07.1x) și sindromul post-conmoție (F07.2) prin etiologia sa diferită, gama mai limitată de simptome în mare parte ușoare și, de obicei, de scurtă durată.
Principalul simptom este o scădere a productivității cognitive. Aceasta poate include tulburări de memorie, dificultăți de învățare și de concentrare. Efectuarea sarcinilor de testare indică de obicei anomalii. Simptomele sunt de așa natură încât nu se poate pune un diagnostic de demență (F00 - F03), sindrom amnezic organic (F04.-) sau delir (F05.-).
Tulburarea ar trebui să difere de sindromul postencefalitic (F07.-) și de sindromul post-conmoțiune (F07.2) în etiologia sa, o gamă mai limitată de simptome în general mai blânde.
F06.70 Deficiență cognitivă ușoară datorată leziunii cerebrale traumatice
F06.71 Insuficiență cognitivă ușoară datorată bolii cerebrovasculare
F06.72 Deficiență cognitivă ușoară din cauza epilepsiei
F06.73 Deficiență cognitivă ușoară din cauza tumorii cerebrale
F06.74 Insuficiență cognitivă ușoară din cauza virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F06.75 Deficiență cognitivă ușoară datorată neurosifilisului
F06.76 Insuficiență cognitivă ușoară datorată altor neuroinfecții virale și bacteriene
F06.77 Deficiență cognitivă ușoară datorată altor boli
F06.78 Deficiență cognitivă ușoară datorată bolilor mixte
F06.79 Deficiență cognitivă ușoară din cauza bolii nespecificate
/F06.8/ Alte tulburări mentale specificate cauzate de leziuni ale creierului și disfuncții sau boli fizice
Un exemplu sunt stările afective patologice care apar în timpul terapiei cu steroizi sau antidepresive.
/F06.81/ Alte tulburări psihotice datorate leziunilor și disfuncției creierului sau bolilor fizice
F06.810 Alte tulburări psihotice datorate leziunilor cerebrale traumatice
F06.811 Alte tulburări psihotice datorate bolii cerebrovasculare
F06.812 Alte tulburări psihotice datorate epilepsiei
F06.813 Alte tulburări psihotice datorate neoplasmului (tumorii) creierului
F06.814 Alte tulburări psihotice datorate virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F06.815 Alte tulburări psihotice datorate neurosifilisului
F06.816 Alte tulburări psihotice datorate altor neuroinfecții virale și bacteriene
F06.817 Alte tulburări psihotice datorate altor boli
F06.818 Alte tulburări psihotice datorate bolilor mixte
F06.819 Alte tulburări psihotice datorate unei boli nespecificate
/F06.82/ Alte tulburări non-psihotice datorate leziunilor și disfuncției creierului sau bolilor fizice
F06.820 Alte tulburări nonpsihotice datorate leziunilor cerebrale traumatice
F06.821 Alte tulburări non-psihotice datorate bolii cerebrovasculare
F06.822 Alte tulburări non-psihotice datorate epilepsiei
F06.823 Alte tulburări non-psihotice datorate neoplasmului (tumorii) creierului
F06.824 Alte tulburări non-psihotice datorate virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F06.825 Alte tulburări non-psihotice datorate neurosifilisului
F06.826 Alte tulburări non-psihotice datorate altor neuroinfecții virale și bacteriene
F06.827 Alte tulburări non-psihotice datorate altor boli
F06.828 Alte tulburări non-psihotice în legătură cu boli mixte
F06.829 Alte tulburări non-psihotice datorate bolii nespecificate
/F06.9/ Tulburare mintală cauzată de leziuni ale creierului și disfuncții sau boli fizice
/F06.91/ Tulburări psihotice nespecificate datorate leziunilor și disfuncției creierului sau bolilor fizice
Această subpoziție include afecțiunile cu o structură sindromică insuficient de clară a unei tulburări psihotice care nu îndeplinește criteriile pentru sindroame psihopatologice desemnate în alte subpoziții ale acestei secțiuni (F0).
- tulburare psihotica neprecizata de etiologie neprecizata (F09);
- psihoza organica NOS (F09);
- psihoză simptomatică NOS (F09).
F06.910 Tulburări psihotice nespecificate datorate leziunii cerebrale traumatice
F06.911 Tulburări psihotice nespecificate datorate bolii cerebrovasculare
F06.912 Tulburări psihotice nespecificate datorate epilepsiei
- psihoza epileptica NOS.
— Sindromul Landau-Klefner (F80.3x).
F06.913 Tulburări psihotice nespecificate datorate neoplasmului (tumorii) creierului
F06.914 Tulburări psihotice nespecificate datorate virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F06.915 Tulburări psihotice nespecificate datorate neurosifilisului
F06.916 Tulburări psihotice nespecificate datorate altor neuroinfecții virale și bacteriene
F06.917 Tulburări psihotice nespecificate datorate altor boli
F06.918 Tulburări psihotice nespecificate datorate bolilor mixte
/F06.92/ Tulburări nepsihotice nespecificate datorate leziunilor și disfuncției creierului sau bolilor fizice
Această subpoziție include afecțiunile cu o structură sindromică insuficient de clară a unei tulburări non-psihotice care nu îndeplinește criteriile pentru sindroamele psihopatologice desemnate în alte subpoziții ale acestei secțiuni (F0).
F06.920 Tulburări nepsihotice nespecificate datorate leziunii cerebrale traumatice
F06.921 Tulburări nepsihotice nespecificate datorate bolii cerebrovasculare
F06.922 Tulburări nepsihotice nespecificate datorate epilepsiei
F06.923 Tulburări nepsihotice nespecificate datorate neoplasmului (tumorii) creierului
F06.924 Tulburări nepsihotice nespecificate datorate virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F06.925 Tulburări nepsihotice nespecificate datorate neurosifilisului
F06.926 Tulburări nepsihotice nespecificate datorate altor neuroinfecții virale și bacteriene
F06.927 Tulburări nepsihotice nespecificate datorate altor boli
F06.928 Tulburări nepsihotice nespecificate datorate bolilor mixte
F06.929 Tulburări nepsihotice nespecificate datorate bolii nespecificate
/F06.99/ Tulburări mintale nespecificate datorate leziunilor și disfuncției creierului sau bolilor fizice
Această subpoziție include afecțiunile cu o structură sindromică insuficient de clară a unei tulburări mintale, atunci când, dintr-un motiv sau altul, este imposibil să se determine dacă tulburarea este psihotică sau non-psihotică.
- sindrom cerebral organic NOS;
- tulburare psihică organică NOS.
F06.990 Tulburări mintale nespecificate datorate leziunii cerebrale traumatice
F06.991 Tulburări psihice nespecificate datorate bolii cerebrovasculare
F06.992 Tulburări mintale nespecificate datorate epilepsiei
F06.993 Tulburări mintale nespecificate datorate neoplasmului (tumorii) creierului
F06.994 Tulburări mintale nespecificate datorate virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F06.995 Tulburări psihice nespecificate datorate neurosifilisului
F06.996 Tulburări mentale nespecificate datorate altor neuroinfecții virale și bacteriene
F06.997 Tulburări psihice nespecificate datorate altor boli
F06.998 Tulburări psihice nespecificate datorate bolilor mixte
F06.999 Tulburări mintale nespecificate datorate bolii nespecificate
/F07/ Tulburări de personalitate și comportament cauzate de boli, leziuni sau disfuncții ale creierului
Schimbările de personalitate și comportament pot fi o tulburare reziduală sau concomitentă a leziunilor sau disfuncției creierului. În unele cazuri, diferite manifestări ale unei astfel de personalități reziduale sau concomitente și simptome comportamentale pot indica diferite tipuri și/sau localizare a leziunii intracraniene, dar fiabilitatea unui astfel de diagnostic nu trebuie supraestimată. Prin urmare, etiologia bolii de bază trebuie stabilită prin metode independente și, dacă este cunoscută, înregistrată.
/F07.0/ Tulburare de personalitate de etiologie organică
Această tulburare se caracterizează prin modificări semnificative ale tiparelor obișnuite de comportament premorbid. Exprimarea emoțiilor, nevoilor și impulsurilor este afectată în special. Activitatea cognitivă poate fi redusă în principal, sau exclusiv, în zona de planificare și anticipare a consecințelor pentru sine și societate, ca în așa-numitul sindrom frontal. Cu toate acestea, așa cum a devenit acum cunoscut, acest sindrom apare nu numai cu leziuni ale lobilor frontali ai creierului, ci și cu leziuni ale altor zone înconjurătoare ale creierului.
Pe lângă antecedentele stabilite sau alte dovezi de boală, lezare sau disfuncție a creierului, un diagnostic cert necesită prezența a două sau mai multe dintre următoarele caracteristici:
a) capacitatea redusă semnificativ de a face față activităților cu scop, în special celor care necesită mult timp și nu duc rapid la succes;
b) comportament emoțional alterat, caracterizat prin labilitate emoțională, distracție superficială nejustificată (euforie, joc nepotrivit), care este ușor înlocuită de iritabilitate, atacuri de scurtă durată de furie și agresivitate. În unele cazuri, caracteristica cea mai izbitoare poate fi apatia;
c) pot apărea expresii de nevoi și impulsuri fără a ține cont de consecințe sau convenții sociale (pacientul poate săvârși acte antisociale, cum ar fi furtul, să facă cereri sexuale inadecvate, să manifeste lăcomie sau să nu respecte regulile de igienă personală);
d) tulburări cognitive sub formă de suspiciune sau gânduri paranoice sau preocupare excesivă pentru un singur subiect, de obicei abstract (cum ar fi religia, „ce este bine și ce este greșit”);
e) modificări pronunțate ale ritmului și fluxului de producție a vorbirii, cu trăsături de asocieri aleatorii, supraincludere (includerea extinsă a asociațiilor laterale în subiect), vâscozitate și hipergrafie; f) comportament sexual alterat (hiposexualitate sau schimbarea preferințelor sexuale).
- sindromul lobului frontal;
— sindromul de personalitate al epilepsiei limbice;
— sindromul consecințelor lobotomiei;
— stare după leucotomie;
- personalitate organica pseudo-oligofrenica;
- o persoană cu pseudo-retard mental de etiologie organică;
- personalitate organică pseudopsihopată.
— modificări cronice de personalitate după ce a suferit dezastre (F62.0);
- modificări cronice de personalitate după o boală psihică (F62.1);
— sindrom post comoție (F07.2);
— sindrom postencefalitic (F07.1x);
- tulburări specifice de personalitate (F60.xxx).
F07.00 Tulburare de personalitate datorată leziunii cerebrale traumatice
F07.01 Tulburare de personalitate datorată bolii cerebrovasculare
F07.02 Tulburare de personalitate datorată epilepsiei
F07.03 Tulburare de personalitate datorată unui neoplasm (tumoare) a creierului
F07.04 Tulburare de personalitate cauzată de virusul imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F07.05 Tulburare de personalitate datorată neurosifilisului
F07.06 Tulburare de personalitate datorată altor neuroinfecții virale și bacteriene
F07.07 Tulburare de personalitate datorată altor boli
F07.08 Tulburare de personalitate datorată bolilor mixte
F07.09 Tulburare de personalitate datorată unei stări medicale nespecificate
/F07.1/ Sindrom postencefalitic
Această secțiune include modificări reziduale care apar după recuperarea de la encefalita virală sau bacteriană. Simptomele sunt nespecifice și variază între indivizi, în funcție de agentul cauzal al infecției și de vârsta la care a început infecția. Sindromul este de obicei reversibil, ceea ce este o diferență fundamentală față de tulburarea organică de personalitate.
Manifestările tulburării includ stare generală de rău, apatie sau iritabilitate, unele scăderi ale funcționării cognitive (dificultăți de învățare), tulburări de somn și apetit, modificări ale sexualității și ale judecății sociale. Pot exista, de asemenea, diverse disfuncții neurologice reziduale, cum ar fi paralizia, surditatea, afazia, apraxia constructivă și acalculia.
— tulburare de personalitate de etiologie organică (F07.0x).
F07.14 Sindrom postencefalitic datorat virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F07.15 Sindrom postencefalitic datorat neurosifilisului
F07.16 Sindrom postencefalitic datorat altor neuroinfectii virale si bacteriene
F07.18 Sindrom postencefalitic datorat bolilor mixte
F07.19 Sindrom postencefalitic datorat neuroinfectiei nespecificate
F07.2 Sindromul post-conmoție (post-conmoție).
Acest sindrom apare în urma unei leziuni la cap (de obicei suficient de severă pentru a provoca pierderea conștienței) și include o serie de simptome diferite, cum ar fi dureri de cap, amețeli (nu sunt de obicei caracteristicile vertijului adevărat), oboseală, iritabilitate, dificultăți de concentrare și de îndeplinire a sarcinilor mentale , tulburări de memorie, insomnie, toleranță redusă la stres, stres emoțional sau alcool. Aceste simptome pot fi însoțite de depresie sau anxietate din cauza pierderii stimei de sine și a fricii de leziuni permanente ale creierului. Astfel de sentimente intensifică simptomele de bază, rezultând într-un cerc vicios. Unii pacienți devin ipohondrici, caută diagnostic și vindecare și pot prelua rolul unui pacient permanent. Etiologia acestor simptome nu este întotdeauna clară și se crede că atât factorii organici, cât și cei psihologici pot fi responsabili pentru manifestarea lor, astfel încât starea nosologică a acestei afecțiuni este oarecum incertă. Cu toate acestea, nu există nicio îndoială că acest sindrom este comun și supărător pentru pacienți.
Cel puțin 3 dintre semnele de mai sus trebuie să fie prezente pentru a face un diagnostic de încredere. Evaluarea atentă a datelor de laborator (EEG, potențialele evocate de trunchi cerebral, neurointroscopie, oculonistagmografie) poate oferi dovezi obiective care să susțină prezența simptomelor, dar aceste constatări sunt adesea negative. Plângerile nu sunt neapărat legate de motivele chiriei.
— sindrom post comoție (encefalopatie);
— sindromul consecințelor comoției cerebrale (encefalopatie);
- sindrom cerebral posttraumatic, non-psihotic.
/F07.8/ Alte tulburări organice de personalitate și comportament cauzate de boală, traume (deteriorări) și disfuncție cerebrală
Boala, afectarea sau disfuncția creierului se pot manifesta într-o varietate de tulburări cognitive, emoționale, de personalitate și de comportament, dar nu toate se pot califica în titlurile anterioare.
Tulburări afective organice ale emisferei drepte (modificări ale capacității de exprimare sau înțelegere a emoțiilor la pacienții cu tulburări ale emisferei drepte). Deși pacientul poate părea deprimat la evaluarea externă, depresia nu este de obicei prezentă. Este mai degrabă o expresie a emoțiilor limitate.
a) orice alte sindroame specificate, dar suspectate, de personalitate și modificări de comportament datorate bolii, leziunilor sau disfuncțiilor creierului de altă natură decât în F07.0x F07.2;
b) afecțiuni cu afectare cognitivă ușoară care nu ating nivelul de demență în tulburările psihice progresive precum boala Alzheimer, boala Parkinson și altele.
Diagnosticul trebuie schimbat atunci când sunt îndeplinite criteriile pentru demență.
- tulburare afectiva organica datorita afectarii emisferei dreapta a creierului.
F07.80 Alte tulburări organice de personalitate și comportament datorate leziunilor cerebrale traumatice
F07.81 Alte tulburări organice de personalitate și comportament datorate bolii cerebrovasculare
F07.82 Alte tulburări organice de personalitate și comportament datorate epilepsiei
F07.83 Alte tulburări organice de personalitate și comportament datorate neoplasmului (tumorii) creierului
F07.84 Alte tulburări organice de personalitate și comportament datorate virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F07.85 Alte tulburări organice de personalitate și comportament datorate neurosifilisului
F07.86 Alte tulburări organice de personalitate și comportament în legătură cu alte neuroinfectii virale și bacteriene
F07.87 Alte tulburări organice de personalitate și comportament datorate altor boli
F07.88 Alte tulburări organice de personalitate și comportament în legătură cu boli mixte
F07.89 Alte tulburări organice de personalitate și comportament datorate bolii nespecificate
/F07.9/ Tulburare organică de personalitate și comportament, 2 cauzată de boală, lezare sau disfuncție a creierului, nespecificată
F07.90 Tulburare organică nespecificată de personalitate și comportament datorată leziunii cerebrale traumatice
F07.91 Tulburare organică nespecificată a personalității și comportamentului datorată bolii vasculare a creierului
F07.92 Tulburare organică nespecificată a personalității și comportamentului datorată epilepsiei
F07.93 Tulburare organică nespecificată a personalității și comportamentului datorată neoplasmului (tumorii) creierului
F07.94 Tulburare organică nespecificată a personalității și comportamentului datorată virusului imunodeficienței umane (infecție cu HIV)
F07.95 Tulburare organică nespecificată a personalității și comportamentului datorată neurosifilisului
F07.96 Tulburare organică nespecificată a personalității și comportamentului datorată altor neuroinfecții virale și bacteriene
F07.97 Tulburare organică nespecificată a personalității și comportamentului datorată altor boli
F07.98 Tulburare organică nespecificată a personalității și comportamentului datorată bolilor mixte
F07.99 Tulburare organică nespecificată a personalității și comportamentului datorată unei boli nespecificate
F09 Tulburare psihică organică sau simptomatică, nespecificată
- psihoza organica NOS;
- psihoza simptomatică NOS.
- tulburare nepsihotică nespecificată datorată bolii nespecificate (F06.929);
- tulburare psihică neprecizată datorată bolii nespecificate (F06.999);
Demenţă reprezintă cea mai gravă variantă clinică a disfuncţiei cognitive la bătrâneţe. Demența este înțeleasă ca o afectare difuză a funcțiilor mentale ca urmare a leziunilor organice ale creierului, manifestată prin tulburări primare de gândire și memorie și tulburări secundare emoționale și comportamentale. Yu. Melikhov a scris: „ Timpul desenează cele mai malefice desene animate ».
Dementa apare la 10% dintre persoanele peste 65 de ani, iar la persoanele peste 80 de ani ajunge la 15-20%. În prezent, în lume există 24,3 milioane de persoane cu demență. Până în 2040, numărul pacienților cu demență va ajunge la 81,1 milioane.
În stadiul de demență, pacientul își pierde complet sau parțial independența și independența și adesea are nevoie de îngrijire externă. Astfel, Gerald Ford a scris despre fostul președinte american Ronald Reagan: „ A fost trist. Am stat cu el o jumătate de oră. Am încercat să-i aduc aminte de diverse episoade ale prieteniei noastre, dar, din păcate, nu a ieșit nimic..." Mai jos sunt tablouri pictate de-a lungul anilor de artistul german K. Horn, care suferea de demență.
« Rolurile au fost jucate, dar am uitat deja cum să trăim pur și simplu „(V. Scheucher).
În conformitate cu aceasta, Reisberg et al. (1998) au sugerat conceptul (teoria) de retrogeneză (dezvoltare inversă). S-a dovedit că prezența demenței nu numai că reduce adaptarea unei persoane la societate, dar crește și mortalitatea de 2,5 ori comparativ cu persoanele fără demență (locul 4 în structura mortalității). În plus, demența este a treia cea mai scumpă boală. De exemplu, în SUA, costul tratării unui pacient cu demență pe an este de 40 de mii de dolari.
Demența este un sindrom care se dezvoltă într-o varietate de boli ale creierului. Peste 100 de forme nosologice care pot duce la demență sunt descrise în literatură.
Folosit pe scară largă pentru a diagnostica demența Criterii de diagnostic ICD-10:
Criterii de severitate a demenței
Ușoare
In medie
Greu
Cea mai frecventă cauză a demenței este Boala Alzheimer(cel puțin 40% din cazurile de demență). ÎN baza bolii Alzheimer minciuni acumularea proteinei β-amiloid anormale, care are proprietăți neurotoxice.
Conform ICD-10, demența de tip Alzheimer este împărțită în:
Cu această patologie afectarea progresivă a memoriei pentru cele actuale iese în prim-plan, iar apoi la evenimente mai îndepărtate, în combinație cu tulburări de orientare spațială, vorbire și alte funcții cognitive.
Criterii de diagnosticare a „probabilă boală Alzheimer”
(G. McKahn și colab., 1984):
Semne obligatorii:
Semne de diagnostic suplimentare:
Semne în concordanță cu un diagnostic de boală Alzheimer (după excluderea altor boli ale sistemului nervos central):
Semne care exclud diagnosticul bolii Alzheimer:
În 10-15% din cazuri se dezvoltă demența vasculară. Sub termenul „demență vasculară”(1993) este comună înțelegerea mai multor sindroame clinico-patomorfologice și clinico-patogenetice, comună cărora este relația tulburărilor cerebrovasculare cu afectarea cognitivă.
Conform ICD-10 demența vasculară divizat in:
Clasificarea fiziopatologică a demenței vasculare(Chui, 1993):
Criterii diagnosticul clinic de „demență vasculară probabilă”
(G. Roman și colab., 1993):
Întrebarea cheie este de a stabili o cauză sigură a legăturii dintre boala cerebrovasculară și demență. Pentru a face acest lucru, trebuie să aveți una sau două dintre următoarele caracteristici:
sau progresia treptată a defectului cognitiv.
Principalele manifestări clinice ale demenței vasculare
după T. Erkinjuntti (1997) cu modificări.
Cursul bolii
Simptome neurologice/psihiatrice
Boli însoțitoare
Antecedente de boli cardiovasculare (nu în toate cazurile): hipertensiune arterială, boală coronariană
Date instrumentale
CT sau RMN: infarcte focale (70-90%), modificări difuze sau „neregulate” (neregulate) ale substanței albe (în 70-100% din cazuri), mai ales dacă modificări pronunțate acoperă mai mult de 25% din suprafața întreaga substanță albă.
Tomografia computerizată cu emisie de foton unic: scăderea „neregulată” (neregulată) a fluxului sanguin cerebral regional.
EEG: în cazul modificărilor EEG, tulburările focale sunt caracteristice.
Date de laborator
Nu există teste specifice.
Conform literaturii de specialitate, 50-60% din cazurile de demență vasculară sunt asociate cu suferit un accident vascular cerebral(mai ales cele repetate). Astfel, un accident vascular cerebral crește riscul de a dezvolta demență de 5-9 ori. Cu toate acestea, prevalența generală a demenței la pacienții cu AVC este de 20-25%. " Înmuierea creierului se manifestă prin fermitatea poziției „(V. Scheucher).
Prezența demenței crește semnificativ rata mortalității pacienților post-AVC (37% mai mare în comparație cu persoanele fără demență) și reduce calitatea tratamentului de reabilitare (adică, demența poate fi considerată un „predictor negativ” al eficacității măsurilor de reabilitare) . În același timp, prezența demenței crește costul tratamentului de reabilitare de 10 ori sau mai mult.
Cei mai importanți factori de risc dezvoltarea demenței vasculare sunt hipertensiune arterială, patologie cardiacă (inclusiv intervenții chirurgicale pe inimă) și diabet zaharat. Prevalența hipertensiunii arteriale în rândul persoanelor de peste 60 de ani ajunge la 80%. Cea mai frecventă formă (până la 70%) de hipertensiune arterială la vârstnici este așa-numita hipertensiune arterială sistolică izolată(TAS>140 mmHg și TAD<90 мм рт. ст.). Артериальная гипертония приводит к изменениям сосудистой стенки (липогиалиноз), преимущественно в сосудах микроциркуляторного русла. Вследствие этого развивается артериолосклероз, что обусловливает изменение физиологической реактивности сосудов. По данным НИИ неврологии (2005), лишь только в 35% случаев у больных с цереброваскулярной патологией на фоне артериальной гипертонии отмечается физиологическая нормальная цереброваскулярная реактивность (по данным пробы с нитроглицерином). В остальных же случаях ответная реакция может быть физиологической сниженной (19%), разнонаправленной (23%), извращенной (13%) и отсутствовать (10%). В таких условиях снижение артериального давления (в том числе вследствие неадекватной гипотензивной терапии) приводит к снижению перфузии и развитию ишемии белого вещества головного мозга.
La bătrânețe, prevalența bolii coronariene depășește 20%, cu afectare difuză și mai pronunțată a tuturor celor trei artere coronare principale (se depistează mai des formele nedureroase ale bolii) și severitatea bolii coronariene cu decese frecvente. Consecința acestei patologii este o scădere a debitului cardiac, o scădere a fluxului sanguin arterial către vasele creierului și o scădere a aportului său de sânge. Hipoxia creierului rezultată contribuie la deteriorarea funcțiilor cognitive.
Incidența patologiei cerebrale după intervenția chirurgicală CABG variază de la 2 la 8% (în medie 5%). Conform clasificării lui Roach G.W. et al. (1996) complicațiile neurologice ale chirurgiei cardiace sunt împărțite în:
Conform statisticilor, afectarea cognitivă după CABG variază de la 12 la 79%.
Principalele mecanisme de afectare a creierului la pacienții care au suferit CABG sub circulație artificială:
Embolia cerebrală masivă ca complicație a intervenției chirurgicale cardiace este relativ rară. Potrivit lui Barbut D. et al. (1996), microembolismul cerebral în timpul intervenției chirurgicale pe inimă folosind circulația artificială este înregistrat la 100% dintre pacienți. Conform lui Pugsley et al. (1994), în cazul detectării a 1000 sau mai multe semnale microembolice (prin TCD), modificări ale stării neuropsihologice la 8 săptămâni după intervenție chirurgicală sunt observate la 43% dintre pacienți, în timp ce la înregistrarea a 200 sau mai puține semnale microembolice, această cifră este de 8,6. %.
În ceea ce privește diabetul zaharat, în expresia figurată a lui A. Efimov, „... diabetul începe ca o boală metabolică și se termină ca o patologie vasculară”. În același timp, chiar și în ciuda utilității terapiei hipoglicemiante, incidența encefalopatiei diabetice (ca manifestare a neuropatiei centrale), al cărei tablou clinic este dominat de funcțiile cognitive afectate, ajunge la 78%. Trebuie remarcat faptul că stările hipoglicemice au o influență pronunțată asupra dezvoltării tulburărilor mnestice în diabetul zaharat.
Cu toate acestea, recent s-a acordat multă atenție demență mixtă(10-15% dintre toate demența). De exemplu, un accident vascular cerebral poate fi considerat o cauză directă a demenței la doar 50% dintre pacienții cu demență post-accident vascular cerebral. În alte cazuri, natura defectului cognitiv este de natură degenerativă primară (de obicei Alzheimer) a demenței sau combinație de modificări vasculare și Alzheimer (demență mixtă). O astfel de combinație frecventă se explică prin prezența factorilor de risc comuni. Tabelul 2 prezintă principalii factori de risc pentru bolile cardiovasculare care pot declanșa dezvoltarea bolii Alzheimer.
masa 2
