Mkb 10 neoplasme maligne ale esofagului. Cancerul esofagian: ceea ce este important de știut despre neoplasmul malign. Se observă salivație excesivă

Cancerul esofagului și al stomacului este diagnosticat deja în 3-4 etape, când apar simptome severe. Poate fi detectat mai devreme întâmplător în timpul unei radiografii pentru alte boli ale pieptului, atunci când nu există încă simptome externe, dar studiul va arăta semne de abatere pe pereți, care vor fi motivul diagnosticului ulterior.

Cancer esofagian: clasificare TNM

Tipul de creștere se distinge:

1. Exofitic... Tumora este localizată în lumenul organului și iese deasupra membranei mucoase.
2. Endofitic... Crește în grosimea esofagiană sub membrana mucoasă.
3. Amestecat... Este însoțită de formarea ulcerativă.

După caracteristicile morfologice:

1. Scuamos... Crește din epiteliu scuamos.
2. Adenocarcinom... Apare din glandele producătoare de mucus.

Severitatea cancerului este clasificată în funcție de TNM, unde T - descrierea tumorii primare, H - gradul de deteriorare a ganglionilor limfatici, M - prezența metastazelor în organele îndepărtate.

Cancer esofagian: stadii

Sunt determinate 4 etape ale cancerului esofagian:

Boala 1 și 2 grade este periculoasă, cu simptome ușoare. Dacă a fost posibil să se identifice procesul, prognosticul tratamentului este favorabil. În etapele 3 și 4, se observă metastaze în ganglionii limfatici regionali, procesul devine ireversibil, tratamentul nu funcționează.

Cancer esofagian: prognostic

Boala este complicată de răspândirea tumorii către țesuturile adiacente. Procesul oncologic de 3 și 4 grade dă metastaze, care pot fi găsite în creier și măduva spinării, ceea ce reprezintă o amenințare la adresa vieții. Boala este complicată de pneumonie, abces, acumulare de exsudat purulent în cavitatea abdominală.

Rezultatul letal este posibil cu sângerarea ca urmare a creșterii neoplasmelor în vasele pulmonare și aorta. Proliferarea celulelor maligne este periculoasă prin încălcarea funcției mușchiului inimii.

Pentru a elimina o tumoare în etapele 1-2, se efectuează tratament chirurgical al diferitelor categorii de complexitate și terapie de susținere în etapele 3-4, care determină în mare măsură cât trăiesc cu o tumoare a esofagului.

Referinţă! Într-un proces oncologic sever, când se efectuează tratamentul, medicii prezic o durată de viață de până la 6 ani. Fără un tratament adecvat, moartea apare din cauza complicațiilor în decurs de un an. Este imposibil să se prevadă cu precizie comportamentul bolii și durata de viață.

Video util

Pacienții folosesc o mulțime de întrebări „la ce vârstă au cancer esofagian”, „prevenirea cancerului esofagian”, „factori chimici ai cancerului esofagian”, „statistici privind cancerul esofagian”, „oncologie cancer esofagian”. Răspunsuri și sfaturi utile în acest articol și în acest videoclip.

Cum este diagnosticul

Tratamentul este efectuat de un oncolog, care, dacă se suspectează cancer, prescrie o serie de proceduri de diagnostic.

Cercetare:

• radiografie de contrast (atunci când există cancer al esofagului, este necesară o radiografie pentru a vizualiza tumora, a determina forma și dimensiunea);
• tomografie pentru a evalua structura neoplasmului;
• Ecografie să examineze ganglionii limfatici și să clarifice dimensiunea tumorii;
• laparoscopie pentru identificarea metastazelor;
• bronhoscopie cu suspiciune de metastaze în laringe, arborele bronșic;
• esofagogastroduodenoscopie pentru o examinare cuprinzătoare a sistemului digestiv.

Testele de laborator, markerii oncologici SCC, TPA, examenul histologic sunt obligatorii. Ecografia endoscopică este efectuată pentru a detecta formele timpurii de oncologie.

Această opțiune de diagnostic poate salva viața pacientului atunci când sunt detectate semne de avertizare în timp util.

Simptome și tratament

Aflați mai multe despre simptomele și semnele cancerului esofagian. Și despre primele și primele semne - primele simptomecare vă permit să bănuiți că ceva nu este în regulă.

Este dedicat modului în care trebuie efectuat tratamentul competent al bolilor maligne ale esofagului.

www.smed.ru

Cancerul esofagian - o boală a băutorilor și a fumătorilor

Cancerul esofagian ocupă o proporție semnificativă din toate tipurile de cancer, aproximativ 5-7%. Mai frecvent în rândul bărbaților la vârstă mijlocie și bătrânețe. Dar, în ultimii ani, din păcate, s-a observat întinerirea sa.

Părțile medii și inferioare ale esofagului sunt mai susceptibile la această patologie. Mai des carcinomul cu celule scuamoase sau adenocarcinomul.

Etiologia cancerului

Fără echivoc, motivele care duc la oncologie nu au fost clarificate în mod fiabil până la sfârșit. Sunt recunoscute condițiile prealabile pentru cancerul esofagian:

• tulburari de alimentatie;
• afectarea traumatică a mucoasei esofagiene;
• ereditate;
• obiceiuri proaste;
• boli inflamatorii cronice;
• predispoziție ereditară.

Tulburările de alimentație includ abuzul de alimente care irită mucoasa gastrică, alimentele care conțin oase mici sau alte elemente mucoase potențial iritante.

Iritant pentru mucoase de la fumat, alcool, tutun de mestecat. La fumători și băutori, cancerul esofagian apare de 100 de ori mai des.

Deficitul de vitamine A, B, C și E, seleniu, acid folic afectează negativ mucoasa esofagiană.

Bolile cronice și inflamatorii ale esofagului, ulcerele pot renaște în cancer. Efect cancerigen dovedit asupra membranei mucoase a esofagului, suc gastric, bilă. Sunt aruncate aici din stomac în timpul esofagitei de reflux. Leziunile la nivelul esofagului de diferite origini, inclusiv arsurile termice și chimice, contribuie, de asemenea, la degenerarea țesutului esofagian.

Modificări cicatriciale, polipi, patologii ereditare (boala Barrett, tiloză). Contactul cu praful mucos al metalelor (arsenic, crom) cu efect cancerigen va duce în cele din urmă la degenerescență malignă.

Relația dintre apariția cancerului și ereditate a fost dovedită.

Codul ICD 10 pentru cancerul esofagian, în funcție de locație, variază de la C15 la C15.9.

Manifestări de cancer

Manifestările nespecifice constau în reclamații generale care nici nu sugerează cancer unei persoane obișnuite. Temperatura corpului crește periodic la numere subfebrile, transpirația apare fără un motiv anume, apetitul scade, pacientul pierde în greutate. Unii oameni raportează apariția unei aversiuni față de carne. În mod direct, simptomele caracteristice cancerului esofagului sunt tulburările de înghițire (disfagie). La început, pacientul se plânge de o încălcare a înghițirii numai a alimentelor tari, ulterior problema este cauzată de înghițirea lichidelor.

Pacientul observă durere în spatele sternului sau în regiunea interscapulară din spate. Acest simptom este tipic pentru o etapă ulterioară, când trunchiurile nervoase și organele din jurul esofagului sunt implicate în proces.

Se observă salivație excesivă

Vocea devine mai liniștită, husky. Acest lucru se datorează creșterii tumorii în plexurile nervoase ale pieptului și parezei rezultate a corzilor vocale. Pacientul se plânge de tuse. Poate fi uscat, chinuitor sau poate fi spută, sângeroasă sau puroi. Aceasta indică invazia tumorii în țesutul pulmonar. Din păcate, aproximativ 40% din cazurile de boală nu se fac simțite în niciun fel până la stadiul târziu. Deci boala se poate dezvolta timp de 1 sau 2 ani. O astfel de tumoare poate fi o descoperire accidentală a radiografiei toracice.

Primele semne ale cancerului esofagian

1. Disfagia apare numai atunci când tumora a ocupat deja aproximativ 70% din lumenul esofagului. Uneori oamenii se gândesc la crampele de stomac, dar spre deosebire de aceasta, disfagia în cancer apare constant.
2. Chiar înainte de apariția plângerilor de înghițire afectată, pacientul începe să se plângă de senzația unui corp străin atunci când mănâncă, vorbește despre o senzație de zgârieturi în spatele sternului.
3. Doar aproximativ 30% au plângeri de durere. La început, ea se deranjează doar cu aportul de alimente, apoi această relație cu aportul de alimente dispare, durerea devine constantă.
4. Vărsături esofagiene. Acesta constă în regurgitarea alimentelor nedigerate consumate.
5. Miros neplăcut putrid din gură. Ca urmare a prezenței unei obstrucții în esofag, alimentele sunt reținute și se acumulează în fața obstrucției.
6. Pierdere în greutate. Acest lucru este cauzat atât de intoxicația cu cancer și de scăderea poftei de mâncare, cât și de faptul că pacientul refuză în mod deliberat să mănânce datorită faptului că procesul de mâncare îi provoacă durere.

Absolvire pe grade

Există 4 clase de cancer în funcție de dimensiunea și structura sa:

1. Până la 3 cm. Numai membrana mucoasă este afectată.
2. 3 - 5 cm. Diagnosticat cu metastaze localizate la vasele limfatice.
3. 5 - 8 cm. Tumora invadează întreaga grosime a esofagului. Are metastaze la ganglionii limfatici.
4. Mai mult de 8 cm. Crește în organele adiacente.

Semnele de cancer depind de gradul său

• La gradul 1, pacientul nu simte nicio anomalie tangibilă, dar cancerul este deja clar detectat la endoscopia esofagului.
• La gradul 2, boala poate continua în continuare fără manifestări vizibile, dar unele au deja tulburări în procesul de înghițire.
• La gradul 3, toate sau aproape toate semnele de cancer sunt deja manifestate - scădere în greutate, probleme de înghițire, durere.
• La gradul 4, starea pacientului este severă. Toate semnele de cancer sunt exprimate. O tumoare canceroasă se poate răspândi de-a lungul peretelui esofagului sau poate crește în lumenul său.

Tratament și prognostic

Tratamentul chirurgical al bolnavilor de cancer este destul de controversat. Pe de o parte, și anume chirurgia radicală oferă o șansă eficientă de a prelungi viața. Pe de altă parte, aceste operații sunt întotdeauna complexe, foarte traumatizante. Pacientul are nevoie de multă forță pentru o perioadă postoperatorie lungă. Și acești pacienți sunt întotdeauna deosebit de extenuați și epuizați de boală.

În timpul intervenției chirurgicale, partea modificată patologic a esofagului este înlocuită de țesut din stomac sau intestine. În acest caz, ambele cavități se deschid: piept și abdominal. Aceasta este o sarcină mare asupra corpului. Perioada postoperatorie este lungă și necesită răbdare și cunoștințe din partea personalului.

Operațiunea este recomandabilă numai în etapele 1 și 2, este controversată în etapa 3. Complexitatea operației crește, de asemenea, deoarece cele mai vitale organe sunt situate în apropiere, care nu numai că nu pot fi îndepărtate în timpul creșterii tumorii, ci și extrem de riscante de deteriorare.

Se folosesc și radiații și chimioterapie.

La întrebarea cât timp trăiesc cu o astfel de patologie nu se poate răspunde cu precizie. Fluctuațiile din această perioadă sunt influențate de vârsta pacientului, de bolile concomitente, de timpul pentru a consulta un medic și de nivelul terapiei, metastazele, invazia în alte organe și de nivelul de agresivitate al tumorii. Conform datelor medii, doar 10-15% din toți pacienții supraviețuiesc perioadei de 5 ani.

Un prognostic favorabil este posibil doar în etapele 1-2.

Gradul 3 se caracterizează deja prin prezența metastazelor diagnosticate. Tumora a captat deja toate straturile esofagului și a crescut în organe din apropiere. Alegerea către intervenția chirurgicală este posibilă atunci când pacientul este stabil, ceea ce îi permite să fie supus unei intervenții chirurgicale, o perioadă lungă de asistență medicală postoperatorie și, de asemenea, dacă insistă asupra operației.

Această intervenție chirurgicală va avea o localizare largă. Partea afectată a esofagului și a ganglionilor limfatici este îndepărtată. Cu un rezultat reușit al operației și al perioadei postoperatorii, aproximativ 10% dintre pacienți trăiesc încă 5 ani.

Dacă organele vecine importante sunt deja afectate de tumoare, atunci intervenția chirurgicală este inadecvată. În acest caz, se efectuează numai tratament simptomatic paliativ. Apoi, speranța de viață va fi de până la un an. Dacă nu a fost utilizat niciun tratament, atunci prognosticul este foarte slab și rata de supraviețuire va fi de 6-8 luni. Din momentul în care apar primele simptome, speranța de viață este de până la 5 ani.

Formarea malignă a esofagului progresează relativ la tumorile canceroase de altă localizare, nu foarte repede. Dar având în vedere că cancerul acestei localizări nu se face simțit mult timp și se manifestă ca simptome doar într-un stadiu destul de târziu, tratamentul său este deja ineficient.

După operație, chimioterapie și radioterapie, rata de supraviețuire la pacienții cu stadiul 1 este de 90%, stadiul 2 - 50%, stadiul 3 - 10%.

Etnoștiința.

Există remedii populare care au efecte anti-cancer. Credeți-le sau nu - treaba tuturor. Se folosesc ierburi de patlagină, celandină, mentă, dulce de pajiște, cartilaj și altele. Va fi mai rațional să folosiți tratamentul pe bază de plante ca adjuvant.

Cancerul esofagian nu este o condamnare la moarte. Prin detectarea și tratamentul în timp util, prognosticul poate fi favorabil.

Câteva noutăți:

bolzheludka.ru

Carcinom esofagian

Obiective de tratament: rezecția parțială sau completă a unui organ cu neoplasm malign.

Tacticile de tratament

Tratament fără medicamente

Chirurgia radicală (rezecția subtotală sau extirparea esofagului cu disecție regională a ganglionilor limfatici) este standardul general acceptat în tratamentul pacienților cu cancer esofagian rezecabil.

Operațiile paliative joacă, de asemenea, un rol important în sistemul de îngrijire pentru această categorie de pacienți și asigură eliminarea disfagiei ca cea mai semnificativă manifestare a bolii.

La 80-90% dintre pacienți, tumorile maligne ale acestei localizări sunt diagnosticate în stadiile III-IV și, prin urmare, tratamentul chirurgical radical și combinat este posibil doar pentru 10-15% dintre pacienți.

Radioterapia postoperatorie în SOD 50 Gy este utilizată în cazul îndepărtării non-radicale a tumorii sau a creșterii tumorii la marginea tăieturii esofagului.

Radioterapia, polichimioterapia și chimioterapia capătă o importanță independentă în cazul irezecabilității inițiale a carcinoamelor esofagiene și în prezența metastazelor la distanță, precum și contraindicații la tratamentul chirurgical și refuzul pacientului de la operație.

Radioterapia și chimioradierea ca metodă independentă de tratament pot fi utilizate pentru localizarea tumorii în esofagul cervical.

Chirurgiile paliative (plasarea gastrostomiei, stentarea esofagiană cu stenturi nitinilice) se efectuează din motive de sănătate în caz de irezecabilitate a procesului tumoral, în prezența metastazelor la distanță, ineficiența tratamentului chemoradiat, cașexie și dezvoltarea fistulelor esofagiene.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical este principala metodă pentru cancerul rezecabil al esofagului cu și fără leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici regionali.

Tratamentul chirurgical implică rezecția sau extirparea esofagului cu o abatere de la marginile tumorii mai mari de 5 cm și disecția obligatorie a ganglionilor limfatici regionali.

Vârsta nu este o contraindicație a intervenției chirurgicale.

Volumul intervenției chirurgicale este determinat de localizarea și amploarea leziunii tumorale și include:

Rezecția subtotală a esofagului cu gastroesofagoplastie posterior-mediastinală prin acces abdominotoracic cu anastomoză intrapleurală;

Extirparea esofagului prin acces toracoabdominocervical cu gastroesofagoplastie mediastinală posterioară sau colonoesofagoplastie cu anastomoză pe gât;

Rezecția esofagului toracic inferior și a stomacului proximal din abordarea combinată toracofrenolaparotomică pe partea stângă (Osawa-Garlok) cu localizare tumorală toracică inferioară cu / fără tranziție la partea cardiacă a stomacului. Dacă este afectat esofagul intratoracic, este indicată disecția regională a ganglionilor limfatici: îndepărtarea ganglionilor regionali mediastinali și abdominali.

Cu extirparea combinată a esofagului cu rezecția traheei, bronhiilor principale, aortei și a altor structuri vitale, este posibilă o intervenție chirurgicală plastică întârziată a esofagului după formarea unui esofag și gastrostomie.

Intervențiile chirurgicale sunt însoțite de disecție a ganglionilor limfatici, în funcție de nivelul de performanță, sunt împărțite: disecție ganglionară standard cu două zone (2S), extinsă cu două zone (2F) și trei zone.

Tratamentul medicamentos (sunt indicate doar fondurile înregistrate în Republica Kazahstan, INN, curs sau doze zilnice, indicând forma eliberării. Indicați grupuri farmacologice, de exemplu: inhibitori ai pompei de protoni. Dacă există mijloace eficiente cu un singur scop, dar substanțe chimice diferite formulare, specificați toate, de exemplu: omeprazol, lansoprazol, rabeprazol. Dacă există prescripții specifice, vă rugăm să indicați: pompa de insulină etc.)

Dacă este necesar, tratamentul este prescris în etape: îngrijire de urgență, ambulatoriu, internat.

Chimioterapie

Chimioterapia se desfășoară ca parte a terapiei de chimioterapie neoadjuvantă urmată de o intervenție chirurgicală, ca parte a terapiei de chimioterapie sau independent în cazul irezecabilității inițiale a carcinoamelor esofagiene și în prezența metastazelor la distanță, precum și a contraindicațiilor tratamentului chirurgical (în absență) de contraindicații la chimioterapie) și refuzul pacientului de intervenție chirurgicală

Monochimioterapie:

1. Paclitaxel 250 mg / m2, IV, perfuzie 24 de ore, prima zi. La fiecare 21 de zile. Se recomandă susținerea stimulării coloniei.

2. Cisplatină 20 mg / m2, din prima până în a 5-a zi, la fiecare 3 săptămâni sau 80 mg / m2, 1 p / 3 săptămâni.

3. Bleomicină 10-15 mg / m2, de 2 ori pe săptămână, până la o doză totală de 200-300 mg.

4. Doxorubicină 40 mg / m2, prima și a doua zi, la fiecare 3 săptămâni.

5. Epirubicină 30 mg / m2, din prima până în a 3-a zi, la fiecare 3 săptămâni.

6. Fluorouracil 500 mg / m2, din prima până în a 5-a zi, la fiecare 5 săptămâni.

7. Metotrexat * 40 mg / m2, săptămânal, pe termen lung.

8. Vinorelbină * 25 mg / m2, săptămânal, pe termen lung.

9. Mitomicină * 20 mg / m2, 1 p / 4-6 săptămâni.

* metotrexatul, bleomicina, vinorelbina în mod mono sunt mai des utilizate ca a doua linie de tratament.

Chimioterapie combinată:

1. Cisplatină 75-100 mg / m2, intravenos, în prima zi. Fluorouracil 1000 mg / m2, perfuzie intravenoasă pe termen lung, de la prima până la a cincea zi. Repetați cursul timp de 1, 5, 8 și 11 săptămâni.

2. Irinotecan 65 mg / m2, i.v., săptămânal timp de 4 săptămâni. Cisplatină 30 mg / m2, IV, săptămânal timp de 4 săptămâni. Repetați cursul la fiecare 6 săptămâni.

3. Paclitaxel 180 mg / m2, perfuzie de 3 ore, prima zi. Cisplatină 60 mg / m2, perfuzie de 3 ore, prima zi. Repetați la fiecare 2 săptămâni (maximum 6 cursuri) sau paclitaxel 200 mg / m2, perfuzie 24 de ore, ziua 1. Cisplatină 75 mg / m2, i.v., a doua zi. Repetați la fiecare 3 săptămâni *.

4. Carboplatin ASC 5, prima zi. Paclitaxel 150 mg / m2, perfuzie de 3 ore, ziua 1. La fiecare 3 săptămâni.

5. Paclitaxel 175 mg / m2, prima zi. Cisplatină 20 mg / m2, de la prima până la a 5-a zi. Fluorouracil 750 mg / m2, perfuzie intravenoasă pe termen lung, de la prima până la a 5-a zi. La fiecare 28 de zile dacă este necesar, pe fondul profilaxiei primare cu factori de stimulare a coloniilor.

6. Docetaxel 75 mg / m2, prima zi. Cisplatină 75 mg / m2, prima zi. La fiecare 3 săptămâni.

7. Docetaxel 75 mg / m2, prima zi. Cisplatină 75 mg / m2, prima zi. Fluorouracil 750 mg / m2, perfuzie intravenoasă pe termen lung, de la prima până la a cincea zi. La fiecare 3 săptămâni, dacă este necesar, pe fondul profilaxiei primare cu factori de stimulare a coloniilor.

Alte tratamente

Radioterapie și chimioterapie

Radioterapia și chimioterapia ca metodă independentă nu prezintă avantaje față de tratamentul chirurgical. Supraviețuirea pe termen lung în stadiile I - II poate fi atinsă doar la 25-30% dintre pacienții cu resorbție tumorală completă. Aspectul pozitiv este capacitatea de a evita riscul mortalității postoperatorii și de a salva esofagul. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că complicațiile post-radiații (esofagită, ulcer, strictură, fistula) se dezvoltă în 30-40% din cazuri și, de regulă, necesită tratament chirurgical.

Tehnica radioterapiei

Radioterapia cu fascicul extern se efectuează conform metodei de iradiere convențională (standard) sau conformă ROD 1,8-2,0-2,5 Gy 5 fracții pe săptămână până la SD 60-70 Gy într-un mod independent, SD 40-50 Gy în preoperator sau modul postoperator ... Se utilizează un curs continuu sau divizat de radioterapie. Iradierea se efectuează pe dispozitive de terapie gamma sau acceleratoare liniare.

Focalizarea primară este iradiată fie numai cu radioterapie cu fascicul extern, fie (cu o tumoare primară relativ mică și posibilitatea introducerii de endostate) - cu ajutorul radioterapiei de contact după o doză de radioterapie externă de 46-50 Gy la SD , izoechivalent la 70 Gy. Utilizarea radioterapiei combinate face posibilă mai mult de dublul frecvenței resorbției tumorale complete în comparație cu radioterapia externă.

Volumul de radiație planificat include tumoarea primară plus 5 cm de țesut normal în sus și în jos de la marginile tumorii și 2 cm lateral. Ganglionii limfatici regionali ai primei bariere (N1) sunt iradiați în aceeași doză cu tumora.

Atunci când tumora este localizată în coloana cervicală, sunt iradiate segmentele cervicale și toracice superioare și toate ganglionii limfatici adiacenți, inclusiv supraclavicularul.

Când tumora este localizată în regiunile toracice superioare și / sau medii, întregul segment toracic este iradiat la nivelul diafragmei și ganglionilor limfatici mediastinali.

Când tumora este localizată în regiunea toracică inferioară, segmentele toracice și abdominale sub nivelul diafragmei, ganglionilor limfatici mediastinali și perigastric sunt expuși la radiații.

Înălțimea câmpurilor de iradiere variază de la 11 la 22 cm, lățimea câmpurilor este de 5-6 cm. Se utilizează în total 4 câmpuri de radiații.

Tratamentul cu chimioradiere include radioterapie externă cu o doză totală absorbită de până la 50 Gy într-un curs continuu (doză suboptimală) cu fracționare de 1,8-2 Gy. La începutul și imediat după finalizarea radioterapiei, se efectuează cursuri de polichimioterapie conform schemei „cisplatină + 5-fluorouracil”, apoi, cu un interval de 28 de zile, se efectuează încă 1-2 cure de polichimioterapie.

Contraindicațiile radioterapiei cu fascicul extern sunt: \u200b\u200b- prezența sau amenințarea dezvoltării fistulelor esofagiene; - descompunerea unei tumori cu semne de sângerare; - germinarea întregului perete al traheei, bronhiilor principale și aortei;

Comorbidități decompensate.

Dacă pacientul refuză tratamentul chirurgical sau dacă există contraindicații pentru intervenția chirurgicală, este indicat un curs de radioterapie combinată:

Etapa I - radioterapie cu fascicul extern la o doză suboptimală de 50 Gy, 2 Gy de 5 ori pe săptămână, într-un curs continuu timp de 5 săptămâni.

Etapa II - brahiterapie la 3 săptămâni după radioterapia cu fascicul extern în 3 ședințe de 5 Gy cu un interval de 7 zile. Punct de calcul (punct de referință) la 1 cm de centrul sursei radioactive.

Atunci când planificați un curs paliativ de radioterapie pentru stenoza tumorală severă, cursul radioterapiei combinate poate fi început cu sesiuni de brahiterapie.

Pentru a îmbunătăți efectul, se folosește polichimioterapia:

Cisplatină 75 mg / m2, IV, în ziua 1;

Fluorouracil 1000 mg / m2 (750 mg / m2) IV; în zilele 1, 2, 3, 4.

Regimul general de tratament:

Contraindicații pentru brahiterapie:

1. Extinderea tumorii de-a lungul esofagului este mai mare de 10 cm.

2. Prezența metastazelor la distanță.

3. Răspândirea tumorii către trahee și bronhiile principale.

4. Localizarea tumorii în esofagul cervical.

5. Îngustarea pronunțată a esofagului prin care este imposibil să treci endoscopul.

Tratamentul cancerului esofagian în funcție de localizarea și stadiul procesului tumoral

Acțiuni preventive

Alimente fortificate echilibrate, excluderea fumatului și abuzul de alcool.

Hipovaminoza A și B2, însoțită de esofagită ulcerativă necrotică; factori termici, chimici, mecanici; fumatul și abuzul de alcool; antecedente familiale pozitive

Management ulterior: după tratament, pacienții sunt monitorizați la fiecare trei luni în primul an și la fiecare 6 luni în următorii 2 ani.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranța metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol (de exemplu: fără semne de inflamație a peritoneului, fără complicații postoperatorii, indicând criterii de diagnostic pentru monitorizarea eficacității măsurilor de tratament - de exemplu: monitorizarea starea nivelurilor de hemoglobină (glucoză din plasmă) și etc. - dimineața-seara în fiecare zi, o dată pe săptămână etc.)

Stare satisfăcătoare, cu condiția să nu existe complicații și vindecarea rănilor, fără semne de neoplasm malign.

La fiecare control, trebuie efectuate următoarele: examinare clinică, hemoleucogramă completă, examinare cu ultrasunete a cavității abdominale și spațiu retroperitoneal.

Examinarea cu raze X a organelor toracice și examinarea radiopacă a esofagului se efectuează o dată în 6 luni, primii 3 ani, apoi - o dată în 12 luni.

Cu indicații adecvate, pacientul este internat în spital și se efectuează studii suplimentare: endoscopie, tomografie computerizată, biopsie a ganglionilor limfatici periferici, studiu radioizotop, studiu PET.

maladii.medelement.com

Diagnosticul cancerului esofagian

O boală oncologică care afectează esofagul și constituie o parte semnificativă a tuturor patologiilor acestui organ se numește cancer esofagian. Principalele semne clinice ale acestei patologii sunt disfagia (încălcarea progresivă a actului de înghițire) și pierderea bruscă în greutate.

Cancerul esofagian este mai frecvent la bărbați, incidența bolii la toate tipurile de cancer este de 5-7%. Cod ICD-10: cancer al esofagului (C15 Neoplasm malign al esofagului).

Cum se verifică esofagul pentru cancer? Această întrebare îi îngrijorează pe mulți oameni care își monitorizează starea de sănătate. Există diferite metode de diagnostic care pot detecta cancerul esofagian.

Diagnosticul precoce al cancerului esofagian

Depistarea precoce a cancerului esofagian este limitată. Acest lucru se datorează faptului că astăzi nu există metode eficiente și fiabile pentru acest diagnostic. Persoanele cu factori de risc ar trebui să aibă un screening regulat pentru cancerul esofagian.

În prezența esofagului Barrett, care este o afecțiune precanceroasă, pacientul trebuie supus procedurilor de biopsie și endoscopie la fiecare câțiva ani, timp în care cele mai suspecte zone sunt luate din mucoasa esofagiană pentru examinare ulterioară.

Dacă se constată displazia celulară, atunci aceste examinări ar trebui să devină anuale. În cazul displaziei severe, îndepărtarea unei părți a esofagului este indicată pentru a preveni dezvoltarea unei tumori. Această tactică permite diagnosticarea cancerului esofagian în stadiile incipiente, când prognosticul bolii este încă favorabil.

Semne timpurii ale cancerului esofagian

Din păcate, un tablou clinic pronunțat în cancerul esofagian este de obicei observat numai în stadiile târzii ale bolii, ceea ce complică foarte mult diagnosticul de cancer. Simptomele frecvente care pot fi observate în cazul cancerului esofagian sunt:

• slăbiciune generală, performanță scăzută;
• oboseală crescută, iritabilitate;
• temperatura corpului crescută;
• anemie;
• scădere accentuată în greutate.

Principalul simptom al cancerului esofagian este disfagia, care se manifestă inițial ca o senzație de stângăcie la înghițirea alimentelor, o senzație de mâncare „lipită” de pereții esofagului. În timp, aceste simptome se înrăutățesc, există o încălcare a permeabilității esofagului.

Un alt simptom caracteristic stadiilor tardive ale cancerului esofagian este durerea care apare atât cu aportul de alimente, cât și singură. Senzațiile dureroase pot fi periodice sau constante și se explică prin faptul că tumoarea crește, apar eroziuni pe suprafața ei și se dezvoltă esofagita.

Dacă durerea începe să apară în zona dintre omoplați, atunci acesta poate fi un semn că tumora a trecut dincolo de esofag.

Adesea, oamenii suferă astfel de dureri pentru manifestări de osteocondroză sau boli de inimă și sunt angajați într-un tratament adecvat, iar în acest moment tumoarea continuă să crească și până la depistare, persoana nu mai poate fi ajutată.

Când o neoplazie crește în căile respiratorii (bronhii sau trahee), pacientul dezvoltă o tuse dureroasă, dureroasă cu sânge, iar temperatura crește. Ca urmare a creșterii tumorii, se pot dezvolta sângerări interne și pericardită.

Când metastazele apar în organele îndepărtate, cel mai caracteristic simptom este durerea severă.

Teste diagnostice pentru cancerul esofagian suspectat

În plus față de semnele clinice ale bolii, care apar de obicei în stadiile târzii, există o serie de metode instrumentale și de laborator pentru diagnosticarea cancerului esofagian:

Radiografia esofagului. Se efectuează folosind substanțe de contrast cu raze X, deoarece esofagul nu este vizibil pe o imagine obișnuită. Cel mai adesea, în acest scop se folosește o suspensie de bariu, care, trecând prin esofag și stomac, le umple contururile. Imaginea prezintă defecte de umplere, iar prezența unei tumori este determinată din acestea.

Studiul materialului biologic obținut dintr-o biopsie. Se detectează absența sau prezența celulelor canceroase și tipul tumorii.

EFGDS (esofagogastroduodenoscopie). Se efectuează folosind un dispozitiv special - un endoscop. Procedura vă permite să evaluați starea tractului gastro-intestinal (inclusiv esofagul) și să efectuați diagnosticul precoce al cancerului, precum și să luați material pentru examinarea microscopică ulterioară.

Identificarea markerilor tumorali în sânge. Se știe că celulele tumorale secretă substanțe speciale prin care poate fi determinată prezența cancerului. Markeri tumorali pentru cancerul esofagian: TPA, SCC, CYFRA 21-1. Trebuie amintit faptul că numărul markerilor tumorali crește brusc în stadiile târzii ale cancerului, în stadiul inițial al bolii, acestea fiind detectate la mai puțin de 50% dintre pacienți.

Bronhoscopie. Se efectuează pentru a determina starea organelor respiratorii superioare (traheea, laringele, bronhiile).

Ecografie. În studiu, se folosește un senzor special, care este introdus în cavitatea esofagiană. Folosind această metodă, puteți estima dimensiunea tumorii și puteți determina dacă există metastaze în ganglionii limfatici din apropiere.

Scanare CT. Aceasta este o metodă de diagnostic extrem de eficientă, cu ajutorul căreia este posibilă detectarea unei tumori cu dimensiunea de 1 milimetru și, de asemenea, relevarea prezenței metastazelor.

Tomografie endoscopică de coerență optică. Aceasta este o metodă relativ nouă pentru diagnosticarea cancerului esofagian. Ca rezultat al studiului, este posibilă examinarea structurii țesuturilor afectate la o adâncime de până la 2 milimetri, ceea ce face posibilă abandonarea procedurii de biopsie mai periculoasă și dureroasă.

Tomografie cu emisie de pozitroni. Înainte de a efectua acest studiu, pacientului i se injectează glucoză radioactivă, care are proprietatea de a se acumula în celulele canceroase. Apoi, cu ajutorul unui scaner special, sunt realizate fotografii, în care puteți vedea toate formațiunile maligne variind de la 5 la 10 milimetri.

Un test de sânge pentru cancerul esofagian în fazele incipiente ale bolii este ineficient.

În etapele ulterioare, există o VSH crescută, un număr scăzut de eozinofile, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga și anemie hipocromă.

Gastroenterologul este angajat în tratamentul bolilor esofagului și stomacului. Dacă doriți să găsiți cel mai bun gastroenterolog din orașul dvs., utilizați evaluările medicului pe baza recenziilor pacienților.

Selectați orașul de reședință.

Tratament

Metoda de tratare a cancerului esofagian este aleasă în funcție de stadiul bolii, de dimensiunea și localizarea tumorii, precum și de dorințele pacientului (mulți preferă metode de terapie mai radicale).

• Principiile generale ale terapiei cancerului esofagian
  • Pacienții cu stadiul 0, I sau IIa au rezultate bune cu rezecție chirurgicală. Chimioterapia și radioterapia nu se îmbunătățesc semnificativ.
  • În stadiile IIb și III, ratele de supraviețuire sunt semnificativ afectate numai prin intervenția chirurgicală. Supraviețuirea este îmbunătățită prin utilizarea radiațiilor preoperatorii și a chimioterapiei pentru a reduce volumul tumorii. La pacienții care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale, combinația de radio și chimioterapie oferă puține îmbunătățiri. Utilizarea singură a radioterapiei și chimioterapiei nu are un efect tangibil.
  • Pacienții cu stadiul IV al procesului patologic primesc doar terapie paliativă.

• Tratamentul cancerului esofagian
  • Interventie chirurgicala

    Pacienții operabili nu depășesc 30-35%.

    De obicei se efectuează esofagoectomie subtotală și formarea unui esofag artificial.

    • Indicații pentru tratamentul chirurgical
      • Vârsta mai mică de 70 de ani.
      • Lipsa datelor pentru metastaze.

      Astfel de pacienți sunt de obicei mai puțin de 1/3 din toate cazurile diagnosticate de cancer esofagian. Letalitatea operațională este de 10%.

    • Contraindicații la tratamentul chirurgical -
      • Metastaze ale ganglionilor limfatici - organe N2 (celiac, cervical sau supraclavicular) sau parenchimatoase (ficat, plămâni).
      • Pătrunderea în organele adiacente (nervul laringian recurent, arborele traheobronșic, aorta, pericardul).
      • Comorbidități severe (cum ar fi bolile cardiovasculare) care pot reprezenta o amenințare la adresa vieții în timpul intervenției chirurgicale.
      • Înainte de operație, funcția sistemelor respiratorii și cardiovasculare este evaluată cu atenție. FEV1 mai mic de 1,2 L și fracția de ejecție a ventriculului stâng mai mică de 40% sunt contraindicații relative pentru intervenția chirurgicală.
    • Esofagoectomie

      Rezecția esofagiană (esofagoectomia) este principalul tratament pentru cancerul esofagian. În prezent, este utilizat doar ca metodă de tratament radical și nu este folosit ca metodă paliativă, deoarece există multe alte metode pentru tratarea disfagiei.

      Esofagoectomia poate fi efectuată într-un mod închis utilizând un acces prin deschiderea esofagului cu o incizie abdominală sau toracică (esofagoectomie transhiatală - TCE)) sau prin accesul abdominal sau toracic drept (esofagotomie transtoracică - TTE)).

      Principalul avantaj al TCE este absența inciziilor toracice, care de obicei prelungesc perioada de recuperare și agravează starea pacienților cu funcție respiratorie slăbită.

      După îndepărtarea esofagului, continuitatea tractului gastro-intestinal este asigurată de țesuturile stomacului.

      Unii autori consideră că valoarea TCE ca operație oncologică este destul de scăzută, deoarece o parte a operației se efectuează fără observare directă și, în același timp, sunt eliminați mai puțini ganglioni limfatici decât cu TTE. Cu toate acestea, retrospectiva multiplă și două studii prospective nu au arătat nicio diferență în supraviețuirea pacientului în funcție de tipul de intervenție chirurgicală efectuată. Supraviețuirea este puternic influențată de etapa și timpul operației.

      • Tehnica esofagotomiei transtoracice (TTE).

        Poziția pacientului: culcat pe masa de operație. Se introduc un cateter arterial, un cateter venos central, un cateter Folly și un tub endotraheal cu dublu lumen. Antibioticele se administrează preoperator. Se face o incizie a liniei medii superioare. După examinarea cavității abdominale pentru metastaze (dacă se găsesc metastaze, operația nu se continuă mai departe), stomacul este mobilizat. Artera gastrică dreaptă și artera gastroepiploică dreaptă sunt păstrate, în timp ce arterele gastrice scurte și artera gastrică stângă sunt păstrate. Apoi joncțiunea gastroesofagiană este mobilizată și deschiderea esofagiană este mărită. Se efectuează o piloromiotomie, se pune o jejunostomie pentru a oferi nutriție pacientului în perioada postoperatorie. După sutura accesului abdominal, pacientul este mutat într-o poziție culcată pe partea stângă și se face o incizie posterolaterală în cel de-al 5-lea spațiu intercostal. Vena azygos este expusă pentru a asigura mobilizarea completă a esofagului. Stomacul este trecut în cavitatea toracică și excizat la 5 cm sub joncțiunea gastroesofagiană. Se creează o anastomoză între esofag și stomac. Incizia toracică este apoi suturată.

      • Tehnica esapagotomiei transhiatale (TCE).

        Pregătirea preoperatorie este similară cu cea pentru TTE, cu excepția faptului că în loc de doi lumeni, este instalat un tub endotraheal cu un singur lumen. Gâtul este pregătit ca un câmp de operare. Partea abdominală a operației este aceeași ca și pentru TTE. Apoi se face o incizie de 6 cm pe partea stângă a gâtului.Vena jugulară internă și artera carotidă sunt retractate lateral, esofagul este separat posterior de trahee. Pentru a preveni deteriorarea nervului laringian recurent stâng, retractoarele mecanice nu sunt utilizate pentru retracția traheală. Apoi, după rezecția stomacului proximal și a esofagului toracic, restul stomacului este trecut prin mediastinul posterior până la nivelul esofagului conservat. O anastomoză se formează odată cu îndepărtarea tubului de drenaj pe suprafața gâtului. Inciziile sunt închise.

      • Beneficiile tehnicilor minim invazive.

        Utilizarea tehnicilor laparoscopice și toracoscopice a revoluționat tratamentul bolilor esofagiene benigne, cum ar fi achalazia și boala de reflux gastroesofagian. Comparativ cu operația deschisă, șederea în spital este mai scurtă, iar timpul de recuperare postoperator este mai lung. În viitorul apropiat, aceste tehnici vor juca un rol important în tratamentul cancerului esofagian, ceea ce va reduce numărul complicațiilor din sistemul respirator și cardiovascular.

      • Managementul postoperator al pacientului
        • Durata medie a unui spital postoperator este de 9-14 zile.
        • Pacienții își petrec noaptea după operație într-o unitate de terapie intensivă.
        • Pacienții trebuie extubați imediat după operație, dar ventilația mecanică se efectuează imediat dacă apare orice anomalie respiratorie. Complicațiile din sistemele respiratorii (de exemplu, atelectazie, revărsat pleural, pneumonie) și cardiovasculare (aritmii cardiace) se dezvoltă de obicei în primele zile ale perioadei postoperatorii.
        • Pacienții sunt transferați de la secția de terapie intensivă la secția chirurgicală dacă principalii indicatori ai sistemului respirator și cardiovascular sunt normali.
        • Hrănirea cu jejunostomie începe în prima zi după operație. Citiți mai multe: Nutriția medicală a pacienților după o intervenție chirurgicală esofagiană.
        • În a 6-a zi după operație, se efectuează un studiu pentru a verifica consistența suturilor.
        • Dacă nu există tulburări, pacientului i se administrează nutriție orală.
        • Dacă se observă defectarea suturii, tuburile de drenaj sunt lăsate la locul lor și nutriția este prevăzută cu o jejunostomie până când suturile sunt complet închise.
      • Complicații postoperatorii

        Complicațiile apar la aproximativ 40% dintre pacienți.

        • Complicațiile respiratorii (15-20%) includ atelectazie, revărsat pleural și pneumonie.
        • Complicațiile sistemului cardiovascular (15-20%) includ aritmii cardiace și infarct miocardic.
        • Complicațiile septice (10%) includ infecția plăgii, insuficiența anastomotică și pneumonia.
        • Când se formează o strictură anastomotică, poate fi necesară dilatarea (în 20% din cazuri).
        • Ratele de mortalitate depind de starea funcțională a pacientului, precum și de experiența chirurgului operator și a echipei chirurgicale. Un indicator al unui nivel bun al operațiilor de esofagotomie în cancerul esofagian este mortalitatea intraoperatorie mai mică de 5%. Cu rare excepții, acest nivel este atins numai în centrele chirurgicale mari.
        • Ca urmare a suturilor insuficiente, se pot dezvolta scurgeri în cavitatea toracică, ceea ce poate duce la dezvoltarea septicemiei și a morții.
      • Management suplimentar ambulatoriu al pacienților

        Pacienții sunt examinați de un chirurg la 2 și 4 săptămâni după operație și apoi la fiecare 6 luni de către un oncolog.

        Majoritatea pacienților revin la nivelul normal de activitate în termen de 2 luni.

        Pacienții sunt examinați prin endoscopie și tomografie computerizată a gâtului, pieptului și abdomenului la intervale de 6 luni timp de 3 ani și apoi anual.

    • Chirurgie paliativă

      Îngrijirea paliativă vizează reducerea gradului de obstrucție a esofagului pentru a permite aportul alimentar pe cale orală. Obstrucția esofagului poate fi semnificativă, însoțită de salivație crescută și aspirație de întoarcere.

      Se utilizează terapia de dilatare manuală (bougienage), plasarea sondelor, radioterapia, fotocoagularea cu laser și terapia fotodinamică. În unele cazuri, este necesară instalarea unei jejunostomii. Ameliorarea după dilatarea esofagiană durează de obicei nu mai mult de câteva zile. Stenturile metalice cu plasă flexibilă sunt mai eficiente în menținerea permeabilității esofagului. Unele modele acoperite cu plastic sunt utilizate pentru închiderea fistulelor traheo-esofagiene, iar la unele modificări este prevăzută o supapă pentru a preveni refluxul dacă stentul este plasat lângă sfincterul esofagian inferior.

      Terapia cu laser endoscopic poate fi utilizată pentru tratarea paliativă a disfagiei. În acest caz, un canal este ars în țesutul tumoral pentru a restabili permeabilitatea. Poate fi repetat după cum este necesar.

      Terapia fotodinamică folosește Photofrin II, Porfimer Sodium sau Dihematoporphyrin Ester (DHE), care sunt absorbite de țesuturi și acționează ca un fotosensibilizator. Când un fascicul laser vizează o tumoare, această substanță eliberează radicali de oxigen care distrug celulele tumorale. Pacienții supuși terapiei fotodinamice trebuie să evite lumina directă a soarelui timp de 6 săptămâni după tratament, deoarece pielea este sensibilizată la lumina soarelui.

      În cazul cancerului avansat, terapia cu raze X nu este eficientă, în cazul cancerului localizat, poate reduce disfagia. Cu toate acestea, această metodă de tratament se caracterizează printr-un număr mare de efecte secundare și este rar utilizată.

  • Tratamente non-chirurgicale

    Terapiile non-chirurgicale sunt utilizate de obicei la pacienții cu carcinom esofagian care sunt contraindicați pentru tratament chirurgical.

    Scopul terapiei este de a reduce manifestările disfagiei și de a restabili capacitatea de a mânca.

    Nu există nici o metodă de îngrijire paliativă pentru fiecare situație. La majoritatea pacienților, este necesară mai mult de o procedură paliativă pentru a menține permeabilitatea esofagului (vezi îngrijirea paliativă). Cea mai adecvată metodă de îngrijire paliativă trebuie adaptată pentru fiecare pacient în mod individual, în funcție de caracteristicile tumorii, de preferințele pacientului și de caracteristicile individuale identificate de medic.

    • Chimioterapie

      Chimioterapia ca metodă independentă de terapie este utilizată într-o măsură limitată. Doar un număr mic de pacienți realizează o îmbunătățire pe termen scurt și mic. Nu a existat o preferință semnificativă pentru medicamentele pentru chimioterapie.

      Terapia cu laser ajută la obținerea ameliorării disfagiei la 70% dintre pacienți. Pentru a menține lumenul este necesar să repetați cursul tratamentului

      Intubația cu un stent metalic flexibil, care se introduce endoscopic, sub control fluorografic. Această tehnică menține deschis lumenul esofagian și este utilă în special pentru fistulele traheo-esofagiene.

      Terapia fotodinamică este o metodă de terapie non-chirurgicală foarte promițătoare. Sunt prescrise medicamente fotosensibilizante, care sunt adsorbite selectiv de țesuturile maligne. Apoi zona este expusă la expunerea directă la lumină, fotosensibilizatorul se descompune în radicali liberi care afectează direct țesutul tumoral. Un efect secundar al terapiei fotodinamice este formarea de stricturi esofagiene la 34% dintre pacienți.