Puncția lombară - indicații și modul în care se efectuează analiza. Puncția glandei mamare - cum să luați. Consecințele și rezultatele puncției mamare De unde este prelevată puncția?

Puncție - prelevarea unei probe de țesut pentru analiză. Se efectuează printr-o puncție a unui organ sau neoplasm. În plus față de scopul diagnosticului, această procedură poate fi efectuată în scopuri medicinale. Și astăzi vă vom spune în detaliu ce este puncție, doarecum se face.

De ce se face o puncție?

În scopuri de diagnostic, o puncție este efectuată prin injectarea unui agent de contrast, pentru prelevarea țesutului pentru analiză și pentru monitorizarea presiunii în diferite vase. Dacă procedura se efectuează în scopuri de tratament, medicamentele sunt injectate în organ sau cavitate. În plus, cu ajutorul puncției, se elimină excesul de lichid sau gaz, iar organul este spălat.

Ce tipuri de puncții există?

Această procedură este utilizată în scopuri diferite și se desfășoară pe diferite organe. Prin urmare, puncția este împărțită în mai multe tipuri:

... Puncția pleurală;

Puncția măduvei spinării;

Sternal;

Biopsie hepatică;

Biopsie renală;

Puncția articulației;

Puncția foliculului;

Puncția glandei mamare;

Puncția glandei tiroide;

Puncția sau cordocenteza cordonului ombilical;

Puncția chistului ovarian.

Puncția diagnostic

În majoritatea cazurilor, această manipulare are loc sub anestezie generală sau locală. În acest caz, întrebarea puncție, doare putem spune că procedura este complet nedureroasă. În cazurile în care procedura se efectuează fără anestezie, se simte ca o injecție regulată în timpul vaccinării. Pentru puncție, se folosește un ac subțire gol, care este introdus cu atenție în zona dorită, de exemplu, într-un chist. Apoi, folosind o seringă, fluidul intern este aspirat. Atunci când eșantionul este primit, acesta este trimis pentru examinare histologică ulterioară la laborator. În funcție de organ, procedura și acul utilizat pot diferi ușor, dar în orice caz, principiul rămâne același.

De obicei, puncția nu durează mai mult de 15 minute, deși 1 minut este suficient pentru puncție în sine. Pacientul poate fi în poziție șezând sau culcat, în funcție de obiectivele studiului. Nu vă mișcați în timp ce luați proba. Dacă pacientul se mișcă involuntar, acul poate deteriora țesuturile sau vasele de sânge din apropiere. Acest lucru va duce la consecințe neplăcute.

Puncția curativă

În scopuri medicinale, puncția se efectuează în același mod. Pentru a reduce durerea, se efectuează ameliorarea durerii. Punctul de puncție este tratat cu soluție de alcool sau iod. Singura diferență este că soluțiile de vindecare sunt pompate sau excesul de lichid este îndepărtat. Dacă lichidul este pompat din tumoră, atunci acesta este trimis la laborator pentru studii suplimentare. Acest lucru este necesar pentru a determina cu exactitate cauza apariției neoplasmului și pentru a preveni astfel recăderea. Procedura poate fi repetată de mai multe ori. Dacă este indicat, este utilizat atât pentru adulți, cât și pentru copii. Durata puncției în acest caz este în medie de 20 de minute, depinde de organul manipulat.

După procedură

În majoritatea cazurilor, după o puncție, reabilitarea nu este necesară, dar, dacă este necesar, poate dura de la 2 ore la o zi. În acest timp, pacientul se află în clinică, sub supravegherea lucrătorilor din domeniul sănătății. Acest lucru este necesar pentru a preveni posibilele complicații. După o puncție, pot apărea dureri minore, letargie și greață. Acestea sunt consecințele acțiunii de anestezie și puncție. Toate aceste senzații dispar de la sine, dar pot fi prescrise și diverse medicamente, inclusiv analgezice. Atât în \u200b\u200btimpul, cât și după procedură, pacientul nu suferă dureri grave. Prin urmare, o puncție este considerată o procedură nedureroasă și sigură. În centrul nostru, puncția este efectuată rapid și eficient. Nu o să vă doară deloc. Vino la centrul nostru din Moscova, cu siguranță te vom ajuta!

Puncția lombară este o etapă importantă în diagnosticarea patologiilor neurologice și a bolilor infecțioase, precum și una dintre metodele de administrare a medicamentelor și anestezie.

Această procedură este adesea denumită o puncție lombară, o puncție lombară.

Datorită tomografiei computerizate și a terapiei prin rezonanță magnetică, numărul de puncții efectuate a scăzut semnificativ.

Cu toate acestea, ele nu pot înlocui complet capacitățile acestei proceduri.

Punctie lombara

Despre tehnica puncției

Există o tehnică de puncție care nu este permisă încălcarea și este o greșeală gravă a chirurgului. În mod corect, un astfel de eveniment ar trebui denumit o puncție a spațiului subarahnoidian sau, mai simplu, o puncție a coloanei vertebrale.

LCR este localizat sub meningi, în sistemul ventricular. Astfel, fibrele nervoase sunt hrănite și se creează protecția creierului.

Când apare o tulburare ca urmare a oricărei boli, lichidul cefalorahidian poate crește, provocând o presiune crescută în craniu. Dacă se alătură un proces infecțios, atunci compoziția celulară suferă modificări și în caz de hemoragie apare sânge.

Regiunea lombară este străpunsă nu numai în scopuri medicinale pentru administrarea medicamentului, ci și pentru diagnosticarea sau confirmarea presupusului diagnostic. Este, de asemenea, o metodă populară de anestezie pentru intervenții chirurgicale pe organele peritoneale și pelvine.

Este imperativ să se studieze indicațiile și contraindicațiile atunci când se rezolvă puncția măduvei spinării. Această listă clară nu trebuie ignorată sau siguranța pacientului este compromisă. Desigur, o astfel de intervenție nu este prescrisă de un medic fără niciun motiv.

Cine poate face o puncție?

Indicațiile pentru o astfel de manipulare sunt următoarele:

• infecție suspectată a creierului și a membranelor sale - acestea sunt boli precum sifilisul, meningita, encefalita și altele;
• măsuri de diagnostic pentru formarea hemoragiilor și apariția formațiunilor. Se utilizează pentru impotența informațională a CT și RMN;
• sarcina este de a determina presiunea lichidului cefalorahidian;
• comă și alte tulburări ale conștiinței;
• atunci când este necesar să se injecteze un medicament sub formă de citostatice și antibiotice direct sub mucoasa creierului;
• radiografie cu introducerea unui agent de contrast;
• necesitatea de a reduce presiunea intracraniană și de a elimina excesul de lichid;
• procese sub formă de scleroză multiplă, polineuroradiculoneurită, lupus eritematos sistemic;
• creșterea nerezonabilă a temperaturii corpului;
• ameliorarea durerii coloanei vertebrale.

Indicații absolute - tumori, neuroinfecții, hemoragii, hidrocefalie.

Scleroza, lupusul, o creștere de neînțeles a temperaturii - nu obligă să fie investigați în acest fel.

Procedura este necesară pentru o leziune infecțioasă, deoarece este important nu numai pentru a diagnostica diagnosticul, ci și pentru a înțelege ce tip de tratament este necesar, pentru a determina sensibilitatea microbilor la antibiotice.

Puncția este, de asemenea, utilizată pentru a elimina excesul de lichid cu presiune intracraniană ridicată.

Dacă vorbim despre proprietăți terapeutice, atunci în acest fel puteți acționa direct asupra focalizării creșterii neoplazice. Acest lucru va face posibil să aibă un efect activ asupra celulelor tumorale fără o doză de medicamente pentru elefanți.

Adică, lichidul cefalorahidian îndeplinește numeroase funcții - identifică agenții cauzali ai bolii, este un purtător de informații despre compoziția celulară, impuritățile din sânge, dezvăluie celulele tumorale și spune despre presiunea lichidului cefalorahidian.

Important! Asigurați-vă că excludeți posibile patologii, contraindicații și riscuri înainte de puncție. Neglijarea acestui lucru poate duce la moartea pacientului.

Când nu se poate efectua o puncție lombară

Uneori efectuarea acestei proceduri de diagnostic și tratament poate face mai mult rău și poate chiar pune viața în pericol.

Principalele contraindicații pentru care nu este efectuată puncția:

Procedura de puncție

Cum merge pregătirea pentru procedură

Pregătirea depinde de indicațiile și nuanțele din timpul puncției lombare. Orice procedură invazivă necesită măsuri de diagnostic, constând în:

1. teste de sânge și urină;
2. diagnosticarea proprietăților sângelui, în special a indicatorilor de coagulare;

Important! Medicul trebuie să fie informat despre medicamentele luate, alergii și patologii.

Asigurați-vă că încetați să luați toate anticoagulantele și angiagregantele cu o săptămână înainte de puncția planificată, pentru a nu provoca sângerări. De asemenea, nu se recomandă utilizarea antiinflamatoarelor.

Înainte de o radiografie cu contrast, femeile trebuie să se asigure că nu există sarcină în momentul puncției. În caz contrar, procedura poate afecta negativ fătul.

Dacă puncția se efectuează în ambulatoriu

Atunci pacientul însuși poate veni la studiu. Dacă este tratat într-un spital, atunci este adus de la secție de către personalul medical.

Dacă vii și pleci pe cont propriu, ia în considerare întoarcerea acasă. După o puncție, amețeli, slăbiciune sunt posibile, ar fi bine să folosiți ajutorul cuiva.

Nu trebuie să consumați alimente și lichide cu 12 ore înainte de procedură.

Puncția poate fi atribuită copiilor

Indicațiile sunt similare la vârsta adultă. Cu toate acestea, majoritatea sunt infecții și suspiciuni de tumori maligne.

Puncția nu se realizează fără părinți, mai ales atunci când copilul este speriat. Multe depind de părinți. Sunt obligați să explice copilului la ce se referă procedura, să informeze despre durere, că este tolerabilă și calmă.

De regulă, o puncție lombară nu implică anestezie. Se utilizează analgezice locale. Acest lucru se face pentru o mai bună portabilitate a procedurii. Dar, în cazul unei alergii la novocaină, puteți renunța complet la anestezie.

În timpul puncției, atunci când există riscul de edem cerebral, este logic să se injecteze furosemid cu 30 de minute înainte de introducerea acului.

Însuși procesul de a lua o puncție

Procedura începe cu pacientul care ia poziția corectă. Există două opțiuni:

1. Minciuna... Persoana este așezată pe o masă tare din partea dreaptă. În acest caz, picioarele sunt trase până la stomac și strânse cu mâinile.
2. Stândde ex. pe un scaun. Este important în această poziție să vă îndoiți cât mai mult posibil spatele. Cu toate acestea, această poziție este utilizată mai rar.

Puncția se efectuează la adulți peste a doua vertebră lombară, de obicei între 3 și 4. La copiii de 4 și 5 ani, pentru a minimiza deteriorarea măduvei spinării.

Tehnica procedurii nu este dificilă dacă specialistul a fost instruit și, în plus, are experiență. Respectarea regulilor vă permite să evitați consecințe cumplite.

Etape

Procedura de puncție constă în mai multe etape:

Instruire

Personalul medical pregătește instrumentele și materialele necesare - un ac steril cu o mandrilă (o tijă pentru a închide lumenul acului), recipiente pentru lichidul cefalorahidian, mănuși sterile.

Pacientul ia poziția necesară, personalul medical ajută la îndoirea suplimentară a coloanei vertebrale și la fixarea poziției corpului.

Locul injectării este lubrifiat cu soluție de iod și apoi de mai multe ori cu alcool.

Chirurgul găsește locul potrivit, creasta iliacă și trasează o linie perpendiculară imaginară către coloana vertebrală. Locurile potrivite sunt recunoscute ca fiind cele mai sigure datorită absenței materiei măduvei spinării.

Stadiul de anestezie

Sunt folosite pentru a alege dintre - lidocaină, novocaină, procaină, ultracaină. Este introdus mai întâi superficial, apoi mai adânc.

Introducere

După anestezie, un ac este introdus în locul prevăzut cu o tăietură în sus, la un unghi de 90 de grade față de piele. Apoi, cu o ușoară înclinare spre capul subiectului, acul este introdus foarte încet în adâncuri.

Pe drum, medicul va simți trei eșecuri ale acului:

1. puncție a pielii;
2. ligamente intervertebrale;
3. teaca măduvei spinării.

După ce a trecut prin toate scufundările, acul a ajuns în spațiul sub-coajă, ceea ce înseamnă că mandrina trebuie îndepărtată.

Dacă lichidul cefalorahidian nu apare, atunci acul ar trebui să pătrundă mai departe, dar acest lucru trebuie făcut cu precauție extremă datorită apropierii vaselor și pentru a evita sângerarea.

Când acul se află în canalul măduvei spinării, presiunea lichidului cefalorahidian este determinată de un dispozitiv special - un manometru. Un medic cu experiență poate determina indicatorul vizual - până la 60 de picături pe minut este considerată norma.

Puncția se ia în 2 recipiente - unul steril în cantitate de 2 ml, care este necesar pentru examenul bacteriologic și al doilea pentru lichidul cefalorahidian, care este examinat pentru a determina nivelul de proteine, zahăr, compoziția celulară etc.

Completare

Când materialul este luat, acul este îndepărtat, iar locul puncției este sigilat cu un șervețel steril și bandă adezivă.

Tehnica de mai sus pentru efectuarea procedurii este obligatorie și nu depinde de vârstă și indicații. Acuratețea medicului și corectitudinea acțiunilor afectează apariția riscului de complicații.

În general, cantitatea de lichid obținută în timpul puncției nu depășește 120 ml. Dacă scopul procedurii este diagnosticul, atunci este suficient 3 ml.

În cazul în care pacientul are o sensibilitate specială la durere, se recomandă utilizarea sedativelor pe lângă calmarea durerii.

Important! Pe parcursul întregii proceduri, mobilitatea pacientului nu este permisă, prin urmare este necesară ajutorul personalului medical. Dacă puncția este efectuată pentru copii, atunci părintele ajută.

Unii pacienți se tem de o puncție din cauza durerii. Dar, în realitate, puncția în sine este tolerabilă și nu teribilă. Durerea apare atunci când acul trece prin piele. Cu toate acestea, atunci când țesuturile sunt îmbibate cu medicamente pentru durere, durerea dispare și site-ul devine amorțit.

În cazul în care acul atinge rădăcina nervoasă, durerea este ascuțită, ca și în cazul radiculitei. Dar acest lucru se întâmplă rar și se referă chiar mai mult la complicații.

Când lichidul cefalorahidian este îndepărtat, pacientul diagnosticat cu hipertensiune intracraniană are un sentiment distinct de ușurare și ușurare de cefalee.

Perioada de recuperare

Odată ce acul este îndepărtat, pacientul nu se ridică, dar rămâne în decubit dorsal timp de cel puțin 2 ore pe stomac fără pernă. Dimpotrivă, copiii sub 1 an sunt așezați pe spate, dar pernele sunt așezate sub fese și picioare.

Primele ore după procedură, medicul observă pacientul la fiecare 15 minute cu monitorizarea stării, deoarece lichidul cefalorahidian poate ieși din gaură din ac până la 6 ore.

De îndată ce apar semne de umflare și dislocare a departamentelor creierului, se acordă urgent ajutor

După procedura de puncție, trebuie respectat repausul la pat. Este permis să se ridice după 2 zile la tarife normale. Dacă există modificări neobișnuite, atunci perioada poate crește până la 14 zile.

Durerile de cap pot apărea din cauza scăderii volumului de lichid și a scăderii presiunii. În acest caz, sunt prescrise analgezice.

Complicații

O puncție lombară este întotdeauna riscantă. Ele cresc dacă algoritmul acțiunilor este încălcat, nu există suficiente informații despre pacient, în cazul unei stări grave de sănătate.

Complicațiile posibile, dar rare sunt următoarele:

Dacă procedura se desfășoară în conformitate cu toate condițiile, atunci consecințele nedorite apar cu greu.

Etapa de studiu a LCR

Analiza citologică se efectuează imediat în aceeași zi cu puncția lombară. Când sunt necesare culturi bacteriologice și evaluarea sensibilității la antibiotice, procesul este întârziat cu 1 săptămână. Acesta este momentul pentru ca celulele să se înmulțească și să evalueze răspunsul la medicamente.

Materialul este colectat în 3 eprubete - pentru analize generale, biochimice și microbiologice.

Culoare normală lichidul cefalorahidian este transparent și incolor, fără celule roșii din sânge. Proteinele sunt conținute și indicatorul nu trebuie să depășească 330 mg pe litru.

Există o cantitate mică de zahăr și eritrocite - la adulți, nu mai mult de 10 celule pe μl, la copii este permis un indicator mai mare. Densitatea normală a lichidului cefalorahidian este de 1,005 până la 1,008, pH între 7,35-7,8.

Dacă există sânge în materialul primit, aceasta înseamnă că fie vasul este rănit, fie s-a produs o hemoragie sub căptușeala creierului. Pentru a clarifica motivul, sunt colectate și examinate 3 eprubete. Dacă cauza este hemoragia, atunci sângele va fi stacojiu.

Un indicator important este densitatea lichidului cefalorahidiancare se schimbă odată cu boala. Dacă există inflamație, atunci crește, dacă hidrocefalia scade. Dacă în același timp nivelul pH-ului a scăzut, atunci cel mai probabil diagnosticul este meningita sau encefalita, dacă a crescut - leziuni ale creierului cu sifilis, epilepsie.

Lichid întunecat vorbește despre icter sau metastază melanom.

Lichidul cefalorahidian înnorat este un semn rău al leucocitozei bacteriene.

Dacă proteina este crescută, atunci cel mai probabil vom vorbi despre inflamație, tumori, hidrocefalie, infecții cerebrale.

Un robinet lombar este o procedură de diagnostic în care un ac este introdus în regiunea lombară pentru a obține o probă de lichid cefalorahidian. De asemenea, o puncție a coloanei vertebrale (sau, așa cum se mai numește, o puncție a coloanei vertebrale) poate fi efectuată în scopuri anestezice sau terapeutice. Mai multe detalii despre procedură vor fi discutate în acest articol.

Puncția lombară este prescrisă în astfel de cazuri:

Conform rezultatelor testelor efectuate, medicul va putea detecta microorganisme patogene de origine virală și fungică, inclusiv encefalita, meningita și sifilisul. De asemenea, o puncție a coloanei vertebrale permite detectează unele tipuri de cancer care afectează creierul sau măduva spinării pacientului, hemoragie intracerebrală sau inflamație a sistemului nervos central.

Dacă doriți să aflați mai detaliat cum să identificați corect boala, precum și să luați în considerare simptomele și manifestările bolii, puteți citi un articol despre aceasta pe portalul nostru.

Diagnosticul bolilor

Pe baza rezultatelor unei puncții lombare, pot fi diagnosticate diferite patologii, variind de la scleroza multiplă sau meningită și terminând cu boli oncologice care afectează măduva spinării. Mai jos sunt cele mai frecvent diagnosticate patologii.

Masa. Boli care pot fi detectate cu o puncție lombară.

Boală	Scurta descriere
	O boală infecțioasă obișnuită care afectează mucoasa creierului sau a măduvei spinării. În cazuri rare, procesul inflamator se poate răspândi imediat la măduva spinării și la creierul pacientului, ceea ce complică foarte mult procesul de tratament.
	Boală a sistemului nervos, care este însoțită de dezvoltarea unui proces infecțios. În cursul dezvoltării bolii, agentul cauzal al sifilisului pătrunde în țesutul nervos, rezultând simptome neplăcute.
	Poliradiculoneuropatie acută cu caracter inflamator. Principalul simptom al GBS este dezvoltarea disocierii proteine-celule sau a paraliziei periferice. De asemenea, pacientul se poate confrunta cu tulburări vegetative, sensibilitate scăzută și pareză flască.
	Acumularea de masă purulentă pe fondul dezvoltării unei infecții cronice locale. Ca rezultat, structura țesutului este distrusă în centrul inflamației. Un abces apare atunci când diferiți microbi intră în corp. De obicei, acest lucru se întâmplă prin răni, puncții sau abraziuni pe corp.
	O boală autoimună obișnuită de natură cronică care afectează măduva spinării și creierul. În cursul dezvoltării patologiei, țesutul nervos al pacientului este distrus, iar în locul său se formează o cicatrice.
	O boală oncologică foarte periculoasă, care este însoțită de un efect de stoarcere, care afectează negativ măduva spinării a pacientului.

Notă! În plus față de diagnosticarea diferitelor patologii, o puncție a coloanei vertebrale este adesea efectuată cu scopul de a introduce un medicament în corpul pacientului. Această procedură este de obicei necesară în timpul chimioterapiei.

Consecințe potențiale și riscuri

În ciuda eficacității sale, puncția lombară este o procedură foarte periculoasă... Doar un specialist cu experiență poate face o puncție corect, deoarece acest lucru necesită nu numai instrumente chirurgicale speciale, ci și cunoștințe profunde în medicină. Dacă nu se urmărește tehnica puncției sau se fac greșeli, pot apărea complicații grave:

• cefalee puternică;
• apariția disconfortului în coloana vertebrală;
• hemoragie internă;
• presiune crescută în craniu;
• formarea proeminențelor sau herniilor;
• apariția unei formațiuni tumorale (colesteatom).

Adesea, după efectuarea unei puncții lombare, pacienții suferă de dureri de cap. În majoritatea cazurilor, acest simptom apare din cauza pătrunderii lichidului injectat în țesuturile care se află în apropiere. De regulă, cefaleea apare în poziție în picioare sau așezat, dar sindromul durerii poate apărea și atunci când pacientul se află în poziție orizontală. Pe baza tuturor acestor reacții adverse, medicii recomandă cu tărie limitarea cât mai multă a activității fizice timp de câteva zile după operație. În această perioadă, este recomandabil să respectați odihna la pat.

Saltele ortopedice

O altă afecțiune obișnuită care poate fi experimentată după o puncție a măduvei spinării este durerea severă și persistentă la nivelul coloanei vertebrale. La început, se manifestă la locul puncției, dar după o anumită perioadă de timp, senzațiile dureroase se răspândesc în alte părți ale corpului (cel mai adesea durerea afectează extremitățile inferioare).

Caracteristicile puncției coloanei vertebrale

Trebuie remarcat faptul că această procedură nu necesită pregătire specială și se desfășoară într-un spital. Toate manipulările sunt efectuate de un specialist calificat. Pacientului i se administrează inițial un anestezic local, dar procedura se face adesea fără anestezie. Pentru comoditate, pacientul trebuie să se întindă lateral pe pat sau să stea pe un scaun. În acest caz, spatele ar trebui să fie îndoit la unghiul maxim admis, deoarece o astfel de îndoire creează spațiul necesar între vertebre, prin care medicul introduce acul în canalul spinal. Desigur, zona operată a corpului este complet dezinfectată în prealabil.

Acul este introdus încet și cu mare grijă pentru a nu deteriora țesutul moale. Astfel, pătrunde în cavitatea subarahnoidiană. Odată ce acul își atinge ținta, medicul va vedea lichidul cefalorahidian de la locul puncției. După cum sa menționat anterior, obiectivele unei puncții lombare pot fi diferite, astfel încât medicul poate injecta un medicament după introducerea unui ac, poate lua un lichid pentru analize de laborator sau poate efectua teste LCR.

După finalizarea tuturor acțiunilor necesare, acul este, de asemenea, îndepărtat cu atenție din corpul pacientului, iar locul puncției este închis cu un tampon de bumbac și fixat cu un tencuială. Tamponul trebuie să fie steril pentru a preveni infecția.

Pe o notă! După o procedură reușită, pacientul ar trebui să se întindă pe stomac pe o canapea tare pentru a preveni dezvoltarea luxației structurilor. Se recomandă să rămâneți în această poziție cel puțin 2 ore. Doar după timpul necesar, medicul îi permite pacientului să se ridice de pe canapea, dar în timpul perioadei de reabilitare, odihna la pat trebuie totuși respectată.

Lichid cefalorahidian pentru cercetare și diagnostic

Pe baza numeroaselor analize ale pacienților, în ceea ce privește durerea, o puncție a coloanei vertebrale nu este practic diferită de o injecție convențională în regiunea gluteală. Adesea, în momentul inserării acului, se simte o durere ascuțită, dar pe termen scurt, care indică deteriorarea terminațiilor nervoase. În astfel de cazuri, medicul trebuie să tragă ușor acul înapoi și, schimbându-și direcția, să continue procedura. Astfel de daune nu duc la consecințe grave, așa că atunci când apare durerea acută, nu trebuie să vă panicați.

Dacă doriți să aflați mai detaliat dacă este periculos să efectuați și să luați în considerare și contraindicații și tipuri de blocaje, puteți citi un articol despre acest lucru pe portalul nostru.

Există contraindicații?

Există anumite contraindicații pentru puncția lombară, care trebuie luate în considerare. De exemplu, este interzisă efectuarea procedurii dacă există suspiciunea de simptome stem sau luxație a creierului. De asemenea, nu se recomandă puncția să fie efectuată cu o scădere a presiunii picore. În caz contrar, pot exista consecințe grave. Cu o scădere a indicatorilor de presiune în volumul spiralat, apare încălcarea coloanei cerebrale, împotriva căreia operația poate fi fatală.

Atunci când se efectuează o puncție a coloanei vertebrale, trebuie acordată o atenție specială tendinței de sângerare și tulburări de sângerare. De asemenea, nu este recomandat să luați medicamente pentru diluarea sângelui cu câteva zile înainte de operație. Cele mai frecvente medicamente din acest grup includ Warfarina, Clopidogrel, Agrenox și altele.

Ar trebui abandonată și utilizarea unor medicamente analgezice, de exemplu, aspirina, Asafenul și Naproxenul.

Costul aproximativ al procedurii

Este posibil să se efectueze o puncție a coloanei vertebrale nu numai în instituțiile medicale publice, ci și în cele private. În astfel de cazuri, diferența poate fi în preț, care va depinde de diverși factori, de exemplu, natura procedurii, alegerea clinicii pentru implementarea acesteia, precum și complexitatea studiului și nivelul de calificare a doctor. Dacă vorbim despre clinicile capitalei, costul unei puncții la coloana vertebrală poate varia de la 3.000 la 5.000 de ruble.

Diagnostic - specialiști în Moscova

Alegeți dintre cei mai buni specialiști pentru recenzii și cel mai bun preț și faceți o programare

Când medicul prescrie o puncție, pacientul are imediat gânduri despre o procedură neplăcută cu un ac. Mulți oameni cred că este prea dureros și nu sunt întotdeauna de acord.

De fapt, puncția este considerată astăzi una dintre cele mai accesibile și mai informative metode de diagnostic. Cu ajutorul acestuia, materialul necesar este luat pentru analiză. În unele cazuri, este utilizat în scopuri medicinale. Ce este și cum se desfășoară această procedură?

Care este esența procedurii?

Puncția este o metodă modernă de diagnostic și tratament. Metoda este o puncție a țesuturilor și pătrunderea în organele interne pentru colectarea fluidului sau a altor materiale.

Se face cu o seringă și un ac subțire, care străpunge organul intern, pătrunzând în cavitatea acestuia.

Această metodă este atribuită în următoarele cazuri:

• Pentru diagnosticul și tratamentul bolilor care determină formarea de lichid în interiorul organului;
• Pentru diagnosticarea formațiunilor interne (wen și alte formațiuni).

În 65% din cazuri, puncția este utilizată în scop diagnostic. Cu ajutorul său, materialul este luat pentru analiză și, în funcție de rezultatele sale, boala este determinată.

În scopuri medicinale, metoda este utilizată pentru a elimina puroiul, grăsimile și alte substanțe inutile din cavitatea organelor și pentru a injecta medicamente în ea. Astfel, o puncție este o alternativă la intervenția chirurgicală care este disponibilă pentru anumite cazuri specifice. Colectarea materialului cu ajutorul său ajută la determinarea naturii procesului intern fără intervenție chirurgicală.

Tipuri de puncții

Această metodă de diagnostic este utilizată în multe domenii ale medicinei. În funcție de localizarea bolii sau a formației, este prescrisă o metodă. Cele mai frecvente sunt următoarele:

• Puncția pleurală (plămâni);
• Punctie lombara;
• Puncția cavității abdominale (utilizată pentru formarea lichidului în cavitatea din afara organelor);
• Puncție pentru biopsia organelor interne (cel mai adesea ficat și rinichi);
• Puncția măduvei osoase;
• Puncție articulară pentru colectarea fluidului acumulat;
• Folicular (formațiuni purulente interne și externe);
• Puncție ginecologică (pentru a scăpa de un chist sau dacă suspectați o sângerare retiniană).

Aceasta este o listă incompletă a tipurilor de puncție care sunt utilizate în medicină, în aproape toate domeniile, dacă este necesar, este permisă o astfel de metodă de diagnostic.

Caracteristicile procedurii medicale și diagnostice

Puncția diagnostic este utilizată destul de des. Medicul alege un ac special în funcție de zona în cauză. Acestea sunt de obicei instrumente subțiri de diferite lungimi, care pot străpunge țesăturile cu ușurință.

Localizarea exactă este determinată de medic prin palpare sau după o examinare cu ultrasunete. Un ac este introdus în cavitate și fluidul este colectat încet, apoi materialul rezultat este trimis pentru examinare. Puncția este mică, se vindecă rapid, fără a provoca mari inconveniente.

Cu o puncție medicală, procedura nu este mult diferită. Pregătirea și materialele sunt aceleași, doar timpul crește. Este nevoie de mai mult timp pentru a injecta medicamentul sau a pompa lichidul.

Cum se face o puncție corect?

Întrebarea principală care îi interesează pe mulți, este dureroasă să faci manipularea, imaginea unui ac îi sperie pe mulți. Dacă este injectat în țesuturile profunde, atunci pacientul se sperie.

De fapt, această procedură poate fi efectuată în diferite moduri:

• Fără calmante;
• Prin metoda anesteziei locale;
• Sub anestezie generală.

Totul depinde de locație, de organul care necesită o puncție. Această manipulare se efectuează în deplină calm, nu se pot face mișcări. Prin urmare, în cele mai dificile situații, de exemplu, la examinarea măduvei osoase, se folosește anestezie generală.

În cazuri mai ușoare, medicii folosesc anestezie locală. Atât anestezia generală, cât și cea locală fac din puncție o procedură complet nedureroasă.

În cele mai simple situații, de exemplu, cu o puncție, puteți face fără anestezie. În acest caz, pacientul simte aceleași senzații ca la o injecție regulată. Nu apar simptome de durere severă.

Pentru ca procedura să fie cât mai eficientă și în același timp sigură pentru pacient, există o schemă specială pentru pregătirea și desfășurarea acesteia:

• Procedura se face exclusiv într-un mod staționar sub supravegherea specialiștilor;
• Este necesar să alegeți cea mai confortabilă poziție atât pentru medic, cât și pentru pacient, totul depinde de locația procedurii;
• Trebuie să vă acordați durata procedurii, puncția de diagnostic este efectuată timp de 15 minute, terapeutică - 20-30 minute;
• Înainte de puncție, locul este tratat cu un antiseptic;
• Nu vă mișcați în timpul puncției, astfel încât acul să nu atingă țesuturile și vasele de sânge din apropiere;
• După preluarea materialului, acesta este trimis imediat pentru analiză, merită să excludeți contactul prelungit cu aerul;
• După procedură, pacientului i se recomandă să stea culcat timp de 20-30 de minute.

Diagnosticul se efectuează numai după prescrierea medicului, dacă este necesar.

Există contraindicații pentru puncție?

Este dificil de numit contraindicații generale, totul depinde de cazul specific. Cel mai mare număr de interdicții în puncția coloanei vertebrale, lombare, pleurale și a măduvei osoase. Aceste domenii de cercetare au o structură complexă, prin urmare, în bolile infecțioase și, de asemenea, în patologiile neurologice, nu se realizează.

Înainte de programare, medicul face o examinare generală, analizează rezultatele analizei de sânge și numai atunci poate prescrie procedura

Posibile consecințe

De obicei, nu există efecte secundare după o puncție. Dar, în cazul încălcării regulilor de conduită, pot apărea următoarele complicații:

• Dacă procedura antiseptică este încălcată, poate apărea infecția și, ca urmare, se poate forma;
• Acul cu conținutul trebuie îndepărtat rapid, cu un proces lent, puroiul poate pătrunde în țesuturile interne;
• Nu este nevoie să vă mișcați, puncția accidentală a vaselor de sânge poate provoca sângerări.

Cea mai periculoasă dintre puncție este măduva spinării. Este mai dificil să vă pregătiți pentru aceasta și după aceea pot apărea efecte secundare minore sub formă de amețeli, cefalee, greață. De obicei, consecințele dispar într-o zi. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să consultați urgent un medic.

Este important să rețineți că complicațiile apar doar în 5% din cazuri, prin urmare, dacă este necesar, trebuie să fiți de acord cu această procedură. O procedură de diagnostic în timp util poate salva vieți.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști în domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor specializate.
Toate recomandările sunt orientative și nu pot fi aplicate fără consultarea medicului dumneavoastră.

Puncția lombară este cea mai importantă metodă de diagnostic pentru o serie de boli neurologice și infecțioase, precum și una dintre modalitățile de administrare a medicamentelor și anestezicelor. Utilizarea metodelor moderne de cercetare, cum ar fi CT și RMN, a redus numărul de puncții efectuate, dar specialiștii încă nu o pot abandona complet.

Pacienții se referă uneori în mod greșit la procedura de colectare a lichidului cefalorahidian ca o puncție a măduvei spinării, deși țesutul nervos nu trebuie în niciun caz să fie deteriorat sau să intre în acul de puncție. Dacă s-a întâmplat acest lucru, atunci vorbim despre o încălcare a tehnologiei și o eroare gravă a chirurgului. Prin urmare, este mai corect să numim procedura o puncție a spațiului subarahnoidian al măduvei spinării sau o puncție a coloanei vertebrale.

LCR sau lichidul cefalorahidian circulă sub meningele și în sistemul ventricular, oferind trofism al țesutului nervos, sprijin și protecție a creierului și măduvei spinării. Cu patologie, cantitatea sa poate crește, provocând o creștere a presiunii în craniu, infecțiile sunt însoțite de o modificare a compoziției celulare, cu hemoragii, sânge se găsește în ea.

O puncție în regiunea lombară poate fi fie de natură pur diagnostic, atunci când medicul prescrie o puncție pentru a confirma sau face diagnosticul corect și terapeutică, dacă medicamentele sunt injectate în spațiul subarahnoidian. Din ce în ce mai mult, puncția este utilizată pentru a oferi anestezie pentru chirurgia abdominală și pelviană.

La fel ca în cazul oricărei intervenții invazive, puncția „măduvei spinării” are o listă clară de indicații și contraindicații, fără de care este imposibil să se asigure siguranța pacientului în timpul și după procedură. Nu doar că este prescrisă o astfel de intervenție, dar nici nu este necesar să intrați în panică prematur dacă medicul consideră că este necesar.

Când și de ce nu se poate face o puncție lombară?

Indicațiile pentru puncția lombară sunt:

• Infecție probabilă a creierului și a membranelor acestuia - sifilis, meningită, encefalită, tuberculoză, bruceloză, tifos etc .;
• Diagnosticul hemoragiilor și neoplasmelor intracraniene, atunci când alte metode (CT, RMN) nu furnizează cantitatea necesară de informații;
• Determinarea presiunii lichidului cefalorahidian;
• Coma și alte tipuri de tulburări ale conștiinței fără semne de dislocare și penetrare a structurilor stem;
• Necesitatea introducerii de citostatice, agenți antibacterieni direct sub membranele creierului sau măduvei spinării;
• Introducerea contrastului în radiografie;
• Îndepărtarea excesului de lichid cefalorahidian și scăderea presiunii intracraniene în hidrocefalie;
• Procese demielinizante, imunopatologice în țesutul nervos (scleroză multiplă, polineuroradiculoneurită), lupus eritematos sistemic;
• Febra inexplicabilă, când este exclusă patologia altor organe interne;
• Anestezie spinală.

Tumorile, neuroinfecțiile, hemoragiile, hidrocefalia pot fi considerate indicații absolute pentru puncția „măduvei spinării”, în timp ce în scleroza multiplă, lupus, febră inexplicabilă nu este întotdeauna necesară și poate fi abandonată.

Cu o leziune infecțioasă a țesutului cerebral și a membranelor sale, puncția coloanei vertebrale nu este doar de mare valoare diagnostică pentru determinarea tipului de agent patogen. Permite determinarea naturii tratamentului ulterior, sensibilitatea microbilor la antibiotice specifice, care este importantă în procesul de combatere a infecției.

Odată cu creșterea presiunii intracraniene, puncția măduvei spinării este considerată aproape singura modalitate de a elimina excesul de lichid și de a salva pacientul de multe simptome și complicații neplăcute.

Introducerea de agenți anticanceroși direct sub membranele creierului crește semnificativ concentrația acestora în centrul creșterii neoplazice, ceea ce face posibilă nu numai influențarea mai activă a celulelor tumorale, ci și utilizarea unei doze mai mari de medicamente.

Astfel, lichidul cefalorahidian este luat pentru a determina compoziția sa celulară, prezența agenților patogeni, a impurităților sanguine, detectarea celulelor tumorale și măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian în căile circulației sale, iar puncția în sine este efectuată odată cu introducerea de medicamente sau anestezice.

Cu o anumită patologie, puncția poate provoca vătămări semnificative și chiar poate provoca moartea pacientului, prin urmare, înainte de numirea sa, eventualele obstacole și riscuri sunt în mod necesar excluse.

Contraindicațiile puncției lombare includ:

1. Semne sau suspiciune de dislocare a structurilor cerebrale în timpul edemului, neoplasmului, hemoragiei - o scădere a presiunii lichidului cefalorahidian va accelera penetrarea secțiunilor stem și poate provoca moartea pacientului chiar în timpul procedurii;
2. Hidrocefalie cauzată de obstacole mecanice în mișcarea lichidului cefalorahidian (aderențe după infecții, operații, defecte congenitale);
3. Tulburări de coagulare a sângelui;
4. Procese cutanate purulente și inflamatorii la locul puncției;
5. Sarcina (contraindicație relativă);
6. Ruptură de anevrism cu sângerări în curs.

Pregătirea pentru o puncție lombară

Caracteristicile conduitei și indicațiile pentru puncția coloanei vertebrale determină natura pregătirii preoperatorii. La fel ca înainte de orice procedură invazivă, pacientul va trebui să fie supus testelor de sânge și urină, să fie supus unui studiu al sistemului de coagulare a sângelui, CT, RMN.

Este extrem de important să anunțați medicul despre toate medicamentele luate, reacțiile alergice din trecut, patologia concomitentă. Cu cel puțin o săptămână înainte, toate anticoagulantele și angiagregantele sunt anulate din cauza riscului de sângerare, precum și a medicamentelor antiinflamatoare.

Femeile care sunt planificate să aibă o puncție a lichidului cefalorahidian și, în special cu studii de contrast cu raze X, ar trebui să fie sigure că nu există sarcină pentru a exclude un efect negativ asupra fătului.

Pacientul fie vine singur la studiu, dacă puncția este planificată în regim ambulatoriu, fie este dus în camera de tratament de la secția unde este tratat. În primul caz, merită să luați în considerare în avans cum și cu cine va trebui să ajungeți acasă, deoarece după manipulare sunt posibile slăbiciune și amețeli. Înainte de puncție, experții recomandă să nu mâncați sau să beți cel puțin 12 ore.

La copii, motivul puncției lombare poate fi aceleași boli ca la adulți,dar cel mai adesea este vorba de infecție sau suspiciune de tumoare malignă. O condiție prealabilă pentru operație este prezența unuia dintre părinți, mai ales dacă copilul este mic, speriat și confuz. Mama sau tata ar trebui să încerce să calmeze copilul și să-i spună că durerea va fi destul de suportabilă, iar cercetarea este necesară pentru recuperare.

De obicei, o puncție lombară nu necesită anestezie generală; este suficient să se administreze anestezice locale pentru ca pacientul să se supună confortabil. În cazuri mai rare (alergie la novocaină, de exemplu), puncția este permisă fără anestezie, iar pacientul este avertizat cu privire la posibile dureri. Dacă există riscul de edem cerebral și dislocarea acestuia în timpul puncției lombare, atunci este recomandabil să se administreze furosemid cu o jumătate de oră înainte de procedură.

Tehnica puncției lombare

Pentru a efectua puncția lichidului cefalorahidian, examinatul este așezat pe o masă tare pe partea dreaptă, membrele inferioare sunt ridicate până la peretele abdominal și înfășurate în mâini. Este posibil să efectuați o puncție în poziție așezată, dar și spatele ar trebui să fie îndoit cât mai mult posibil. La adulți, puncțiile sunt permise sub a doua vertebră lombară, la copii, din cauza riscului de deteriorare a țesutului coloanei vertebrale, nu mai mare decât a treia.

Tehnica puncției lombare nu este dificilă pentru un practicant instruit și experimentat, iar respectarea atentă a acesteia ajută la evitarea complicațiilor grave. Puncția lichidului cefalorahidian include mai multe etape succesive:

Algoritmul specificat al acțiunilor este necesar indiferent de indicațiile și vârsta pacientului. Riscul celor mai periculoase complicații depinde de acuratețea acțiunilor medicului și, în cazul anesteziei coloanei vertebrale, de gradul și durata anesteziei.

Volumul de lichid obținut în timpul puncției este de până la 120 ml, dar 2-3 ml sunt suficienți pentru diagnostic, utilizat pentru analize citologice și bacteriologice ulterioare. În timpul puncției, durerea la locul puncției este posibilă, prin urmare, ameliorarea durerii și introducerea sedativelor sunt indicate pentru pacienții deosebit de sensibili.

Pe parcursul întregii manipulări, este important să se mențină o imobilitate maximă, prin urmare, asistentul medicului ține adulții în poziția dorită, iar copilul este ținut de unul dintre părinți, care îl ajută și pe bebeluș să se calmeze. La copii, anestezia este obligatorie și vă permite să asigurați pacea sufletească, iar medicul oferă posibilitatea de a acționa cu atenție și încet.

Mulți pacienți se tem de o puncție, deoarece sunt siguri că doare. In realitate puncția este destul de tolerabilă, iar durerea se simte în momentul în care acul pătrunde prin piele. Pe măsură ce țesuturile moi sunt „îmbibate” de anestezic, durerea dispare, apare o senzație de amorțeală sau distensie și apoi toate senzațiile negative dispar.

Dacă o rădăcină nervoasă a fost atinsă în timpul puncției, atunci o durere ascuțită, similară cu cea care însoțește sciatica, este inevitabilă, dar aceste cazuri sunt denumite mai degrabă complicații decât senzații normale de puncție. În cazul unei puncții lombare cu o cantitate crescută de lichid cefalorahidian și hipertensiune intracraniană, pe măsură ce excesul de lichid este îndepărtat, pacientul va observa ușurare, dispariția treptată a senzației de presiune și durere în cap.

Perioada postoperatorie și posibile complicații

După administrarea lichidului cefalorahidian, pacientul nu este ridicat, ci este livrat în decubit dorsal către secție, unde stă pe stomac cel puțin două ore, fără o pernă sub cap. Bebelușii cu vârsta de până la un an sunt așezați pe spate cu o pernă sub fese și picioare. În unele cazuri, capătul patului este coborât, ceea ce reduce riscul luxării structurilor creierului.

În primele câteva ore, pacientul este sub supraveghere medicală atentă, la fiecare sfert de oră, specialiștii îi monitorizează starea, deoarece fluxul de lichid cefalorahidian din orificiul de puncție poate continua până la 6 ore. Când apar semne de edem și dislocare a departamentelor creierului, se iau măsuri urgente.

După o puncție lombară, este necesar un repaus strict la pat. Dacă valorile lichidului cefalorahidian sunt normale, atunci după 2-3 zile vă puteți ridica. În cazul modificărilor anormale ale punctatei, pacientul rămâne în repaus la pat până la două săptămâni.

O scădere a volumului de lichid și o ușoară scădere a presiunii intracraniene după o puncție lombară pot provoca atacuri de cefalee, care pot dura aproximativ o săptămână. Se elimină cu analgezice, dar în orice caz, cu un astfel de simptom, ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră.

Colectarea lichidului cefalorahidian pentru cercetare poate fi asociată cu anumite riscuri și, dacă algoritmul de puncție este încălcat, o evaluare insuficient amănunțită a indicațiilor și contraindicațiilor, starea generală gravă a pacientului, crește probabilitatea complicațiilor. Cel mai probabil, deși rar, complicațiile unei puncții lombare sunt:

1. Deplasarea creierului datorită scurgerii unui volum mare de lichid cefalorahidian cu luxație și încastrare a trunchiului cerebral și a cerebelului în foramenul occipital al craniului;
2. Durere la nivelul spatelui inferior, picioare, afectare a sensibilității în caz de traume la rădăcina măduvei spinării;
3. Colesteatom post-puncție, atunci când celulele epiteliale intră în canalul măduvei spinării (atunci când se utilizează instrumente de calitate scăzută, absența unei mandrine în ace);
4. Hemoragie cu traumatism la plexul venos, inclusiv subarahnoidian;
5. Infecție cu inflamația ulterioară a membranelor moi ale măduvei spinării sau ale creierului;
6. Dacă medicamentele antibacteriene sau substanțele radiopace intră în spațiul intratecal, simptome ale meningismului cu cefalee severă, greață, vărsături.

Consecințele după o puncție lombară efectuată corespunzător sunt rare.Această procedură face posibilă diagnosticarea și tratarea eficientă, iar în caz de hidrocefalie este ea însăși una dintre etapele luptei împotriva patologiei. Pericolul unei puncții poate fi asociat cu o puncție, în care este posibilă o derapaj de infecție, cu deteriorarea vaselor de sânge și sângerări, precum și disfuncții ale creierului sau măduvei spinării. Astfel, o puncție lombară nu poate fi considerată dăunătoare sau periculoasă dacă indicațiile și riscurile sunt corect evaluate și se urmează algoritmul procedurii.

Evaluarea rezultatului unei puncții lombare

Rezultatul analizei citologice a lichidului cefalorahidian este gata în ziua studiului și, dacă este necesar, cultura bacteriologică și evaluarea sensibilității microbilor la antibiotice, așteptarea unui răspuns poate dura până la o săptămână. Acest timp este necesar pentru ca celulele microbiene să înceapă să se înmulțească pe medii nutritive și să-și arate răspunsul la medicamente specifice.

Lichidul cefalorahidian normal este incolor, transparent și nu conține celule roșii din sânge. Cantitatea permisă de proteine \u200b\u200bdin ea nu depășește 330 mg pe litru, nivelul zahărului este de aproximativ jumătate din cel din sângele pacientului. Este posibil să se găsească leucocite în lichidul cefalorahidian, dar la adulți, norma este considerată a fi de până la 10 celule pe μl, la copii este puțin mai mare, în funcție de vârstă. Densitatea este 1,005-1,008, pH-ul este 7,35-7,8.

Un amestec de sânge în lichidul cefalorahidian indică hemoragie sub căptușeala creierului sau traumă a vasului în timpul procedurii. Pentru a face distincția între aceste două motive, lichidul este luat în trei recipiente: în caz de hemoragie, acesta este colorat omogen în roșu în toate cele trei probe și, dacă vasul este deteriorat, acesta luminează de la 1 la 3 tuburi.

Densitatea lichidului cefalorahidian se modifică și odată cu patologia. Deci, în cazul unei reacții inflamatorii, aceasta crește datorită celularității și a componentei proteice și, cu un exces de lichid (hidrocefalie), scade. Paralizia, afectarea creierului cu sifilis, epilepsia sunt însoțite de o creștere a pH-ului, iar cu meningita și encefalita, aceasta cade.

Lichiorul se poate întuneca cu icter sau metastaze ale melanomului, devine galben cu o creștere a conținutului de proteine \u200b\u200bși bilirubină, după o hemoragie anterioară sub căptușeala creierului.

Compoziția biochimică a lichidului cefalorahidian vorbește și despre patologie. Nivelul zahărului scade odată cu meningita și crește odată cu accidentele vasculare cerebrale, acidul lactic și derivații săi cresc în cazul leziunilor meningococice, cu abcese ale țesutului cerebral, modificări ischemice, iar inflamația virală, dimpotrivă, duce la o scădere a lactatului. Clorurile cresc cu neoplasme și formarea abcesului, scad cu meningita, sifilisul.

Conform recenziilor pacienților care au suferit o puncție lombară, procedura nu provoacă disconfort semnificativ, mai ales dacă este efectuată de un specialist cu înaltă calificare. Consecințele negative sunt extrem de rare, iar pacienții se confruntă cu anxietatea principală în etapa de pregătire a procedurii, în timp ce puncția în sine, efectuată sub anestezie locală, este nedureroasă. După o lună după puncția diagnosticului, pacientul poate reveni la modul său obișnuit de viață, dacă rezultatul studiului nu necesită altfel.

Video: puncție lombară