Boala de radiații. Tabloul clinic și terapia bolii cronice cu radiații

Agenția Federală pentru Sănătate și Dezvoltare Socială

Departamentul de medicină internă nr. 1, nr. 2

INSTRUCȚIUNI METODICE

Pentru studenti

Curs IY al Facultății de Medicină Generală

La o lecție practică pentru

Munca la clasă

subiect: - "DAUNE LA RADIARE: BOLĂ DE RADIARE CRONICĂ"

Aprobat la ședința catedralei din departament. int. boli nr. 1

protocolul nr. 9

Cap Departamentul ext. boli nr. 1

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

mD, prof. Univ. Shulman V.A. (semnătură) ………………

Aprobat la ședința catedralei din departament. int. boli nr. 2

protocolul nr. 9

Cap Departamentul ext. boli nr. 2

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

mD, prof. Univ. Tereshchenko Yu.A. (semnătură) ………………

Compilat de:

conferențiar universitar, dr. Shtegman O.A.,

conferențiar universitar, dr. Golovenkin S.E.

Krasnoyarsk

1. TEMA LECȚIEI

Boala cronică a radiațiilor. Etiologie. Patogenie. Clinica. Diagnostic. Tratament

2. IMPORTANȚA DE A STUDIA TEMA pericolul pentru populație și unitățile de protecție care rezultă din deteriorarea radiațiilor este o realitate a timpului nostru. Complexul ciclului nuclear pentru reprocesarea combustibilului nuclear și a deșeurilor provenite de la centralele nucleare, demontarea reactoarelor uzate reprezintă o amenințare serioasă a expunerii prelungite la radiații asupra corpului uman. Introducerea pe scară largă a metodelor de imagistică cu raze X și radioizotopi în practica medicală a dat naștere la problema leziunilor provocate de radiațiile profesionale în rândul lucrătorilor medicali. prin urmare valoare educațională din acest subiect: să aveți o idee despre etiologia, patogeneza, tabloul clinic, diagnosticul, diagnosticul diferențial și tratamentul acestei patologii. Valoare profesională Subiecte: instruirea unui specialist cu înaltă calificare, care este bine versat în clasificare, prezentare clinică, diagnostic și tratament al bolii cronice cu radiații. Sens personal subiecte: dezvoltarea responsabilității viitorului medic pentru diagnosticul corect al bolii cronice cu radiații.

3. Obiectivele lecției: pe baza cunoștințelor despre etiologie, patogenie, clasificare, diagnostic și tabloul clinic al BOLII DE RADIARE CRONICĂ, pentru a putea fundamenta și a face diagnosticul corect al acestei patologii.

Pentru aceasta aveți nevoie de:

a) să știe ce este necesar despre etiologie, patogenie, tablou clinic, terapia bolii cronice cu radiații;

b) să poată efectua diagnostice diferențiale ale bolii cronice cu radiații cu alte patologii;

c) au o idee despre diagnosticul instrumental de laborator al bolii cronice cu radiații

d) au abilitățile de a stabili un diagnostic de boală cronică a radiațiilor după gravitate.

4. Planul de studiu al subiectului:

și. muncă independentă la patul pacientului - 60 min.

B. Lucrări practice (analiza pacienților) - 95 min.

C. Rezolvarea problemelor - 15 min.

D. Concluzie asupra lecției (control final) în scris sau oral cu o evaluare a cunoștințelor 15 min.

E. Temă pentru următoarea lecție 3 min.

5. Concepte de bază și prevederi ale subiectului

Definiție: Boala de radiații cronice (CRS) este o boală generală a organismului care se dezvoltă ca urmare a expunerii prelungite (luni, ani) la radiații ionizante în doze relativ mici, dar care depășește semnificativ limita de doză stabilită pentru persoanele aflate în contact constant cu surse de ionizare radiații.

Boala de radiații cronice este o formă nosologică independentă. Tranzițiile de la boala acută la radiații cronice nu sunt observate.

Etiologie

CRS se poate dezvolta în cazul unei încălcări grave a reglementărilor de siguranță de către persoanele care lucrează în mod constant cu surse de radiații ionizante (aparate cu raze X, acceleratoare de particule, laboratoare radiologice, întreprinderi pentru îmbogățirea minereurilor radioactive naturale, detectoare de defecte etc.). În consecință, CRS este de obicei o boală profesională rară în timp de pace. Se poate presupune că în timpul războiului vor fi create condițiile pentru dezvoltarea acestuia pentru persoanele care sunt forțate să rămână în zone contaminate radioactiv și sunt expuse la iradiere externă și internă în doze mici pentru o lungă perioadă de timp. În timp de pace, pentru personalul care lucrează direct cu surse de radiații ionizante (categoria A), este stabilită o limită de doză de 50 meV / an (NRB 1999).

Cu iradiere sistematică în doze care depășesc semnificativ această limită (de 10-15 ori), CRS se formează în 2-3 ani. Dacă excesul de limită de doză este mai semnificativ, atunci momentul apariției bolii poate fi redus semnificativ.

În consecință, principala condiție pentru formarea CRS în orice tip de expunere la radiații este supraexpunerea sistematică la doze de cel puțin 0,1 Gy / an. Doza minimă aproximativă totală de radiații ionizante care duce la apariția acestei boli trebuie considerată 1,5-2,0 Gy.

Patogenie

Moartea reproductivă a celulelor mitotice active slab diferențiate este baza deteriorării radiațiilor asupra țesuturilor care apare sub expunerea sistematică la doze mici de radiații ionizante, adică moartea nu a celulei iradiate în sine, ci a descendenților săi în primele sau ulterioare generații rezultatul acumulării de defecte în materialul genetic are loc .... Se știe că într-un organism iradiat, împreună cu procesele de alterare, reacțiile de apărare proliferative se dezvoltă în mod natural. În acest caz, raportul dintre daune și reparații este principalul factor în patogeneza CRS. Cu cât doza unică de radiație este mai mică, cu atât procesul de acumulare a dozei patologice totale este mai extins în timp, cu atât procesele de reparații continuă mai eficient.

Clinica

Dependența manifestărilor clinice de dozele de radiație unice și totale se observă cel mai clar în perioada de formare a CRS.

La începutul bolii, reacțiile sistemului nervos central (astenie) vin în prim plan. Modificările morfologice din această perioadă sunt mai puțin pronunțate. Ulterior, țesuturile corpului, care au o rezervă mare de celule relativ imature și își reînnoiesc intens compoziția celulară în condiții fiziologice, deja la doze totale relativ mici răspund cu deteriorarea timpurie a unei părți a celulelor, o încălcare a activității lor mitotice. . Aceste țesuturi includ țesut hematopoietic (sindromul măduvei osoase, anemie, sindrom hemoragic, sindrom de complicații infecțioase), epiteliul pielii și intestinelor, celulele sexuale etc. Sistemele care se regenerează limitat în condiții fiziologice (nervoase, cardiovasculare și endocrine) răspund la impactul unui set complex de schimbări funcționale. Aceste schimbări maschează creșterea lentă a modificărilor distrofice și degenerative în organele interne pentru o lungă perioadă de timp.

Severitatea CRS depinde de durata contactului cu sursele de radiații și de caracteristicile încorporării substanțelor radioactive în țesuturile persoanei afectate. CRS gradul I este reversibil.

Etapele și perioadele CRS sunt prezentate în Schema 2.

În dezvoltarea bolii cronice cu radiații se disting trei perioade:

1) perioada de formare sau de fapt boala cronică de radiații;

2) perioada de recuperare;

3) perioada consecințelor și rezultatelor bolii prin radiații.

Prima perioada, sau perioada de formare a procesului patologic, este de aproximativ 1-3 ani - timpul necesar formării unui sindrom clinic de boală de radiații cu manifestările sale caracteristice în condiții de lucru nefavorabile. În funcție de severitatea acestuia din urmă, se disting 3 grade de severitate: I - ușor, II - mediu, III - greu. Criteriile pentru severitatea bolii cronice cu radiații sunt date în Tabelul 1. Toate cele 3 grade sunt doar faze diferite ale unui singur proces patologic. Diagnosticul în timp util al bolii, angajarea rațională a pacientului permit suspendarea bolii într-un anumit stadiu și prevenirea progresiei acesteia.

A doua perioada, sau perioada de recuperare, se determină de obicei în 1-3 ani de la terminarea iradierii sau cu o scădere bruscă a intensității sale. În această perioadă, este posibil să se stabilească în mod clar severitatea modificărilor distructive primare și să se formeze o opinie clară despre posibilitatea proceselor reparatorii. Boala poate duce la recuperarea completă a sănătății, recuperarea după un defect, stabilizarea modificărilor anterioare sau deteriorarea (progresia procesului).

A treia perioada, sau perioada de consecințe și rezultate pe termen lung,tipic doar pentru 2 și 3 grade de severitate. În această perioadă, se observă involutional, hipotrof și blastomogen în organele și țesuturile care au fost cele mai expuse la radiații radioactive sau radionuclizi de depozit.

- un complex de modificări reactive generale și locale cauzate de efectul unor doze crescute de radiații ionizante asupra celulelor, țesuturilor și mediilor corpului. Boala prin radiații apare cu simptome de diateză hemoragică, simptome neurologice, tulburări hemodinamice, tendință la complicații infecțioase, leziuni gastrointestinale și cutanate. Diagnosticul se bazează pe rezultatele controlului dozimetric, modificări caracteristice ale hemogramei, teste biochimice de sânge, mielogramă. În stadiul acut al bolii cu radiații, se efectuează detoxifiere, transfuzie de sânge, antibioterapie, terapie simptomatică.

Informații generale

Boala de radiații este o boală generală cauzată de efectul radiațiilor radioactive asupra corpului într-un interval care depășește doza maximă admisibilă. Se procedează cu afectarea sistemelor hematopoietice, nervoase, digestive, cutanate, endocrine și alte. De-a lungul vieții, o persoană este expusă în mod constant la doze mici de radiații ionizante emanate atât din surse externe (naturale și artificiale), cât și din surse interne care pătrund în organism în timpul respirației, consumului de apă și alimente și se acumulează în țesuturi. Astfel, cu un fond de radiații normale, ținând cont de factorii de mai sus, doza totală de radiații ionizante nu depășește de obicei 1-3 mSv (mGy) / an și este considerată sigură pentru populație. Conform concluziilor Comisiei Internaționale pentru Protecție Radiologică, dacă pragul de expunere depășește 1,5 Sv / an sau se primește o doză unică de 0,5 Sv, se poate dezvolta boală de radiații.

Cauzele bolii prin radiații

Leziunile provocate de radiații pot apărea ca urmare a unei expuneri unice (sau pe termen scurt) de intensitate ridicată sau a unei expuneri prelungite la doze mici de radiații. Un efect dăunător de intensitate ridicată este tipic pentru dezastrele provocate de om în industria energiei nucleare, testarea sau utilizarea armelor nucleare, efectuarea iradierii totale în oncologie, hematologie, reumatologie etc. supuse frecventelor studii cu raze X și radionuclizi.

Factorii dăunători pot fi particule alfa și beta, raze gamma, neutroni, raze X; este posibilă expunerea simultană la diferite tipuri de energie radiațională - așa-numita radiație mixtă. În același timp, un flux de neutroni, raze X și radiații gamma pot provoca boli de radiații atunci când sunt expuși influențelor externe, în timp ce particulele alfa și beta provoacă daune numai atunci când intră în organism prin tractul respirator sau digestiv, pielea deteriorată și mucoasa membrane.

Boala radiației este rezultatul efectelor dăunătoare care apar la nivel molecular și celular. Ca rezultat al proceselor biochimice complexe, în sânge apar produse de grăsimi patologice, carbohidrați, azotate, metabolizate de apă-sare, provocând toxemie prin radiații. Efectele dăunătoare afectează în primul rând celulele care se divid activ în măduva osoasă, țesutul limfoid, glandele endocrine, epiteliul intestinal și cutanat și neuronii. Acest lucru determină dezvoltarea măduvei osoase, intestinale, toxemice, hemoragice, cerebrale și a altor sindroame care alcătuiesc patogeneza bolii prin radiații.

Particularitatea leziunii cauzate de radiații este absența în momentul expunerii directe la căldură, durere și alte senzații, prezența unei perioade latente care precede dezvoltarea unei imagini detaliate a bolii de radiații.

Clasificare

Clasificarea bolii prin radiații se bazează pe criteriile pentru timpul rănirii și doza de radiații absorbite. Cu o singură expunere masivă la radiații ionizante, se dezvoltă o boală acută de radiații, cu o prelungire, repetată în doze relativ mici - boală cronică de radiații. Gravitatea și forma clinică a leziunii radiației acute sunt determinate de doza de radiații:

Traumatism radiațional apare cu iradiere simultană / pe termen scurt cu o doză mai mică de 1 Gy; modificările patologice sunt reversibile.

Forma măduvei osoase (tipic) se dezvoltă la iradiere simultană / pe termen scurt cu o doză de 1-6 Gy. Letalitatea este de 50%. Are patru grade:

• 1 (lumină) - 1-2 Gy
• 2 (medie) - 2-4 Gy
• 3 (greu) - 4-6 Gy
• 4 (extrem de sever, de tranziție) - 6-10 Gy

Forma gastrointestinală este rezultatul unei expuneri unice / pe termen scurt la o doză de 10-20 Gy. Se produce cu enterită severă, sângerări din tractul gastro-intestinal, febră, complicații infecțioase și septice.

Forma vasculară (toxemică) se manifestă cu o iradiere unică / pe termen scurt cu o doză de 20-80 Gy. Se caracterizează prin intoxicație severă și tulburări hemodinamice.

Forma cerebrală se dezvoltă cu iradiere simultană / pe termen scurt cu o doză mai mare de 80 Gy. Rezultatul letal apare la 1-3 zile după radiația din edemul cerebral.

Cursul unei forme tipice (de măduvă osoasă) de boală acută prin radiații este faza IV:

• Eu - faza reactivității generale primare - se dezvoltă în primele minute și ore după expunerea la radiații. Este însoțită de stare de rău, greață, vărsături, hipotensiune arterială etc.
• II - faza latentă - reacția primară este înlocuită de o bunăstare clinică imaginară cu o îmbunătățire a stării subiective. Începe de la 3-4 zile și durează până la 1 lună.
• III - faza simptomelor avansate ale bolii radiaționale; continuă cu sindroame hemoragice, anemice, intestinale, infecțioase și de altă natură.
• IV - faza de recuperare.

Boala de radiații cronice în dezvoltarea sa trece prin 3 perioade: formare, recuperare și consecințe (rezultate, complicații). Perioada de formare a modificărilor patologice durează 1-3 ani. În această fază, se dezvoltă un sindrom clinic caracteristic rănirii prin radiații, a cărui severitate poate varia de la ușoară la extrem de severă. Perioada de recuperare începe de obicei la 1-3 ani după o scădere semnificativă a intensității sau încetarea completă a expunerii la radiații. Rezultatul bolii cronice cu radiații poate fi recuperarea, recuperarea incompletă, stabilizarea modificărilor rezultate sau progresia lor.

Simptome de boală radiațională

Boală acută de radiații

În cazuri tipice, boala de radiații apare sub forma măduvei osoase. În primele minute și ore după ce a primit o doză mare de radiații, în prima fază a bolii de radiații, victima dezvoltă slăbiciune, somnolență, greață și vărsături, gust uscat sau amar în gură și cefalee. Cu iradiere simultană la o doză de peste 10 Gy, se poate dezvolta febră, diaree, hipotensiune arterială cu pierderea cunoștinței. Din manifestările locale, se poate observa eritemul cutanat tranzitoriu cu o nuanță albăstruie. Din partea sângelui periferic, modificările timpurii se caracterizează prin leucocitoză reactivă, care în a doua zi este înlocuită de leucopenie și limfopenie. În mielogramă, se determină absența formelor de celule tinere.

În faza de bunăstare clinică aparentă, semnele reacției primare dispar, iar starea de sănătate a victimei se îmbunătățește. Cu toate acestea, diagnosticul obiectiv determină labilitatea tensiunii arteriale și a pulsului, scăderea reflexelor, afectarea coordonării, apariția ritmurilor lente conform datelor EEG. În 12-17 zile după leziunea prin radiație, chelia începe și progresează. În sânge, leucopenia, trombocitopenia și reticulocitopenia cresc. A doua fază a bolii acute cu radiații poate dura de la 2 la 4 săptămâni. La o doză de peste 10 Gy, prima fază se poate transforma imediat în a treia.

În faza simptomelor clinice severe de boală radiație acută, se dezvoltă intoxicație, sindroame hemoragice, anemice, infecțioase, cutanate, intestinale și neurologice. Odată cu debutul celei de-a treia faze a bolii prin radiații, starea pacientului se agravează. În acest caz, slăbiciunea, febra, hipotensiunea arterială cresc din nou. Pe fondul trombocitopeniei profunde, se dezvoltă manifestări hemoragice, inclusiv sângerări ale gingiilor, sângerări nazale, sângerări gastro-intestinale, hemoragii în sistemul nervos central etc. , gastroenterită. Complicațiile infecțioase ale bolii cu radiații includ cel mai adesea amigdalită, pneumonie și abcese pulmonare.

Cu radiații cu doze mari, se dezvoltă dermatită prin radiație. În acest caz, eritemul primar se formează pe pielea gâtului, pliurile cotului, zonele axilare și inghinale, care este înlocuit de edem cutanat cu formarea de vezicule. În cazuri favorabile, dermatita prin radiații se rezolvă odată cu formarea pigmentării, cicatricilor și îngroșării țesutului subcutanat. Cu interesul vaselor, apar ulcere prin radiații și necroză cutanată. Căderea părului este frecventă, cu îndepărtarea părului pe cap, piept, pubis și pierderea genelor și a sprâncenelor. În boala radiației acute, există o suprimare profundă a funcției glandelor endocrine, în principal a glandei tiroide, a gonadelor și a glandelor suprarenale. În perioada de lungă durată a bolii cu radiații, s-a observat o creștere a dezvoltării cancerului tiroidian.

Înfrângerea tractului gastrointestinal poate apărea sub formă de radiații esofagite, gastrite, enterite, colite, hepatite. În acest caz, se observă greață, vărsături, durere în diferite părți ale abdomenului, diaree, tenesm, sânge în fecale, icter. Sindromul neurologic care însoțește cursul bolii prin radiații se manifestă prin adinamie crescută, simptome meningeale, confuzie, scăderea tonusului muscular și reflexe tendinoase crescute.

În faza de recuperare, bunăstarea se îmbunătățește treptat, iar funcțiile afectate sunt parțial normalizate, cu toate acestea, pentru o lungă perioadă de timp, pacienții rămân anemici și sindromul astenovegetativ. Complicațiile și leziunile reziduale ale bolii acute cu radiații pot include dezvoltarea cataractei, ciroză hepatică, infertilitate, nevroze, leucemie și tumori maligne din diferite locații.

Boala cronică a radiațiilor

În forma cronică a bolii prin radiații, efectele patologice se desfășoară mai lent. Cele mai importante sunt tulburările neurologice, cardiovasculare, endocrine, gastrointestinale, metabolice, hematologice.

Boala cronică ușoară a radiațiilor se caracterizează prin modificări nespecifice și reversibile funcțional. Pacienții simt slăbiciune, performanță scăzută, dureri de cap, tulburări de somn, instabilitate a fondului emoțional. Printre semnele constante se numără scăderea poftei de mâncare, sindrom dispeptic, gastrită cronică cu secreție scăzută, diskinezie biliară. Disfuncția endocrină în boala de radiații se exprimă în scăderea libidoului, nereguli menstruale la femei, impotență la bărbați. Modificările hematologice sunt instabile și nu pronunțate. Cursul unui grad ușor de boală cronică prin radiații este favorabil, recuperarea este posibilă fără consecințe.

Cu un grad mediu de deteriorare a radiațiilor, se remarcă tulburări vegetativ-vasculare mai pronunțate și manifestări astenice. Sunt posibile amețeli, labilitate emoțională crescută și excitabilitate, slăbirea memoriei și atacuri de pierdere a conștienței. Tulburările trofice se alătură: alopecie, dermatită, deformări ale unghiilor. Tulburările cardiovasculare sunt reprezentate de hipotensiune arterială persistentă, tahicardie paroxistică. Pentru gradul II de severitate a bolii cronice cu radiații, fenomenele hemoragice sunt caracteristice: petechii multiple și echimoze, sângerări nazale și gingivale recurente. Modificările hematologice tipice sunt leucopenia, trombocitopenia; în măduva osoasă - hipoplazie a tuturor germenilor hematopoietici. Toate modificările sunt permanente.

Un grad sever de boală de radiații se caracterizează prin modificări distrofice ale țesuturilor și organelor, care nu sunt compensate de capacitățile regenerative ale corpului. Simptomele clinice sunt de dezvoltare progresivă, în plus, se adaugă sindromul de intoxicație și se adaugă complicații infecțioase, inclusiv sepsis. Există o astenizare ascuțită, dureri de cap persistente, insomnie, hemoragii multiple și sângerări repetate, relaxare și pierdere a dinților, modificări ulcerativ-necrotice ale mucoaselor, chelie totală. Modificările sângelui periferic, parametrii biochimici, măduva osoasă sunt exprimate profund. La IV, un grad extrem de sever de boală cronică a radiațiilor, progresia modificărilor patologice are loc constant și rapid, ducând la moartea inevitabilă.

Diagnosticul bolii prin radiații

Dezvoltarea bolii prin radiații poate fi asumată pe baza modelului reacției primare, a cronologiei dezvoltării simptomelor clinice. Facilitează diagnosticarea prin stabilirea faptului de deteriorare a radiațiilor și a datelor de monitorizare a radiațiilor.

Severitatea și stadializarea leziunii pot fi determinate prin schimbarea imaginii sângelui periferic. Cu boala de radiații, există o creștere a leucopeniei, anemiei, trombocitopeniei, reticulocitopeniei și creșterii VSH. Când se analizează parametrii biochimici din sânge, se detectează hipoproteinemie, hipoalbuminemie, tulburări electrolitice. În mielogramă, sunt relevate semne de opresiune pronunțată a hematopoiezei. Cu un curs favorabil de boală de radiații în faza de recuperare, începe dezvoltarea inversă a modificărilor hematologice.

Alte date de laborator (microscopie a rănilor ulcerelor pielii și a mucoaselor, hemocultură pentru sterilitate), examinări instrumentale (EEG, electrocardiografie, ultrasunete ale organelor cavității abdominale, bazin mic, glandă tiroidă etc.), consultații cu profil îngust specialiști (hematolog, neurolog, gastroenterolog, endocrinolog etc.).

Tratamentul bolii prin radiații

În caz de boală acută cu radiații, pacientul este internat într-o cutie sterilă, oferind condiții aseptice și odihnă la pat. Măsurile prioritare includ răni PCO, decontaminare (spălare gastrică, clismă, tratament al pielii), introducerea de antiemetice, eliminarea colapsului. Cu iradierea internă, este indicată administrarea de medicamente care neutralizează substanțele radioactive cunoscute. În prima zi după apariția semnelor de radiație, se efectuează o terapie puternică de detoxifiere (perfuzie de soluție salină, substituție plasmatică și soluții saline), diureză forțată. Odată cu fenomenele de enteropatie necrozantă, foamea, nutriția parenterală, sunt prescrise tratamentul mucoasei bucale cu antiseptice.

Pentru combaterea sindromului hemoragic se efectuează transfuzii de sânge de masă plachetară și eritrocitară. Odată cu dezvoltarea sindromului DIC, se efectuează transfuzia de plasmă proaspătă congelată. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, este prescrisă terapia cu antibiotice. O formă severă de radiație, însoțită de aplazie a măduvei osoase, este o indicație pentru transplantul acesteia. În boala cronică de radiații, terapia este în principal simptomatică.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul bolii prin radiații este direct legat de masivitatea dozei de radiații primite și de timpul efectului dăunător. Pacienții care au supraviețuit perioadei critice de 12 săptămâni după expunere au un prognostic bun. Cu toate acestea, chiar și cu leziuni non-letale prin radiații, victimele pot dezvolta ulterior hemoblastoză, neoplasme maligne de localizare diferită și pot fi detectate diferite anomalii genetice la descendenți.

Pentru a preveni boala de radiații, persoanele din zona de emisie radio trebuie să utilizeze echipamente de protecție și control al radiațiilor personale, medicamente radioprotectoare care reduc radiosensibilitatea organismului. Persoanele în contact cu surse de radiații ionizante trebuie să fie supuse unor controale medicale periodice cu control obligatoriu al hemogramei.

Introducere

Încă de la început, viața de pe planeta noastră s-a dezvoltat în condiții de fond radioactiv natural constant. Spre deosebire de alți factori de locuit, fondul radioactiv este destul de constant și doza pe care corpul o primește ca urmare a impactului său fluctuează numai în limite nesemnificative (20 - 120 mrad / an). Oamenii de știință dezbate adesea dacă dezvoltarea vieții a fost împotriva efectelor nocive ascunse ale radiațiilor sau dacă capacitatea radiațiilor radioactive de a provoca mutații a fost principalul motiv pentru evoluția continuă a speciilor biologice.

Probabil că însăși faptul evoluției vieții pe Pământ în condiții de fond radioactiv natural nu permite, în principiu, să vorbim despre patogenitatea radiațiilor ionizante fără a lua în considerare caracteristicile lor cantitative.

Particularitățile acțiunii radiațiilor ionizante asupra corpului, în funcție de doza de radiație și de distribuția ei în timp, ilustrează clar una dintre legile dialecticii - tranziția modificărilor cantitative la cele calitative: dacă fondul radioactiv natural este unul dintre condițiile pentru originea și evoluția vieții pe Pământ, atunci un exces semnificativ constant din aceasta poate duce la formarea unuia sau a altui complex de simptome care caracterizează diferite forme de boală cronică a radiațiilor și o expunere într-o singură etapă sau pe termen scurt la dozele de radiații formează leziuni acute de radiații până la moartea corpului.

Tema acestei prelegeri este boala cronică prin radiații (CRS).

CRS este o boală cronică obișnuită care se dezvoltă ca urmare a radiației pe termen lung (luni, ani), sistematică externă sau internă generală sau combinată (internă și externă) în doze relativ mici, dar depășind semnificativ dozele maxime admise (MPD) pentru persoanele în contact permanent cu surse de radiații ionizante.

Această boală se poate dezvolta în caz de încălcare gravă a măsurilor de siguranță de către persoanele care lucrează în mod constant cu surse de radiații ionizante (aparate cu raze X, acceleratoare de particule, laboratoare radiologice, întreprinderi pentru îmbogățirea minereurilor radioactive naturale, detectoare de defecte etc.). Se poate presupune că, în timp de război, condițiile pentru dezvoltarea CRS vor fi create și pentru persoanele care sunt forțate să rămână în zone contaminate radioactiv sau sunt expuse la doze mici pentru o lungă perioadă de timp. Deși, desigur, principala patologie a radiațiilor din timpul războiului va fi reprezentată de forme acute de deteriorare.

Pentru timpul de pace, sunt determinate următoarele reguli de trafic pentru radiațiile ionizante:

1) pentru personalul care lucrează direct cu surse de radiații ionizante (categoria A) - 5 rad / an,

2) pentru persoanele permise în zona de protecție sanitară (categoria B) - 0,5 rad / an,

Notă: Aceste doze nu includ radioactivitatea naturală de fond, precum și cele primite în timpul cercetării și tratamentului medical.

Cu iradiere sistematică la doze semnificativ mai mari decât MPE (de 10-15 ori), CRS se formează în 2-3 ani. Dacă excesul de reguli de circulație se dovedește a fi mai semnificativ, atunci momentul apariției bolii va fi redus.

Astfel, principala condiție pentru formarea CRS în orice tip de expunere la radiații este supraexpunerea sistematică.

Potrivit unui număr de autori (A.K. Guskova și G.D.Baysogolov, E.V. Gembitskiy, G.A. Gorelov etc.) ar trebui considerată o valoare fluctuantă în 1,2-1,8 Gy. Principalele tipuri de radiații ionizante care provoacă CRS sunt gama, razele Ko și neutronii sub influență externă (ceea ce este mai puțin probabil, deoarece aceștia din urmă se formează numai în timpul unei reacții în lanț), cu încorporarea de nuclizi, beta și, în special, a radiațiilor alfa .

Cunoașteți mecanismele de acțiune ale radiațiilor ionizante asupra corpului din cursul radiologiei militare și prelegerilor anterioare despre boala radiației acute. Trebuie subliniat doar faptul că, în cazul expunerii sistematice la doze mici, daunele cauzate de radiații ale țesuturilor se bazează pe moartea reproductivă a celulelor active mitotice slab diferențiate, adică moartea nu are loc însăși celula iradiată, ci a descendenților săi în primele generații sau ulterioare ca urmare a acumulării de defecte în materialul genetic.

Sub influența oricărui factor dăunător din organism, împreună cu procesele de alterare, apar și procese de restaurare (reparatoare). Efectul total depinde în mare măsură de raportul acestor procese. Efectul radiațiilor ionizante nu face excepție în acest sens.

Mecanisme moleculare cunoscute de reparare a deteriorării ADN-ului cu participarea diferitelor enzime (ligază, endonuclează, exonuclează, ADN polimerază etc.). În cadrul acestei prelegeri, nu ne stabilim sarcina de a examina în detaliu mecanismele moleculare de reparare a ADN-ului. Cei interesați de aceste întrebări sunt trimise la manualul „Radiobiologia omului și animalelor”, I., 1988 (S.P. Yarmonenko). Aici, observăm doar că, întrucât repararea post-radiație este un proces enzimatic, intensitatea acestuia și, prin urmare, soarta celulei iradiate, depinde de nivelul general al metabolismului celular.

Conform punctului de vedere al lui M. Elkind, repararea într-o celulă începe imediat după iradiere și, dacă dauna nu este prea gravă, atunci celula poate repara unele dintre ele și, astfel, poate menține viabilitatea în sensul reproducerii nelimitate. Leziunile grave, multiple nu pot fi complet reparate în celulă. Dacă iradierea ulterioară este separată în timp de cea anterioară, atunci există mai puține leziuni grave, deoarece leziunile din a doua iradiere se formează în celule care s-au recuperat deja parțial după prima iradiere. Ca rezultat, numărul de leziuni se dovedește a fi mai mic decât cu doza echivalentă a unei singure iradieri și, în consecință, numărul de celule supraviețuitoare va fi mai mare.

Raportul proceselor de alterare și reparare este principalul factor determinant în patogeneza leziunilor radiației acute și cronice. Cu o expunere unică sau pe termen scurt la o doză mare de radiații ionizante pe corp, o cantitate semnificativă de deteriorare a ADN-ului în majoritatea celulelor radiosensibile creează tensiunea maximă a proceselor de reparare enzimatică, ceea ce face ca aceste procese să fie insuficient de eficiente sau să conducă la întreruperea lor . Cu un efect fracționat al unui factor dăunător extins în timp, procesele de reparare sunt mai eficiente.

Analiza numeroaselor observații clinice arată că dependența manifestărilor clinice de doze unice și totale de radiații este urmărită cel mai clar în timpul formării CRS.

La începutul bolii, sistemul nervos central, care este cel mai sensibil la acțiunea radiațiilor ionizante, iese în prim plan. (Vreau să subliniez că vorbim despre sensibilitatea sistemului nervos în general și nu despre radiosensibilitatea țesutului nervos, care, după cum știți, este cel mai rezistent.). Modificările morfologice din această perioadă sunt mult mai puțin pronunțate. Ulterior, țesuturile corpului, care au o rezervă mare de celule relativ imature și își reînnoiesc intens compoziția celulară în condiții fiziologice, deja la doze totale relativ mici răspund cu deteriorarea timpurie a unora dintre celule, o încălcare a activității lor mitotice. Astfel de țesuturi includ țesut hematopoietic, epiteliul pielii și intestinelor, celulele germinale etc. Sistemele care se regenerează într-o măsură limitată în condiții fiziologice (nervoase, cardiovasculare și endocrine) răspund la expunerea cronică cu un set complex de modificări funcționale. Aceste schimbări maschează creșterea lentă a modificărilor distrofice și degenerative în organele interne pentru o lungă perioadă de timp.

Combinația dintre modificările microdestructive care se dezvoltă lent, tulburările funcționale și procesele reparatorii pronunțate formează un tablou clinic complex al CRS. La o intensitate scăzută a radiației, reacțiile funcționale ale sistemului nervos, ca fiind cele mai sensibile, pot depăși apariția modificărilor din alte sisteme. Cu o realizare relativ rapidă a dozelor care sunt pragul pentru organele radiosensibile (de exemplu, hematopoieza), modificările acestor organe pot coincide în timp cu modificările sistemului nervos.

Luați în considerare clasificarea clinică. În prezent, există trei tipuri de CRS.

CLASIFICAREA BOLII DE RADIARE CRONICĂ

I - CRS cauzată de expunerea prelungită la radiații externe generale relativ uniforme;

II - CRS din radiațiile externe și interne cu efect predominant local al radiației asupra organelor și țesuturilor individuale;

III - CRS datorită expunerii la radiații generale și locale în diverse combinații.

În ceea ce privește severitatea, este împărțit în CRS ușoară, moderată și severă. Unii autori (A.K. Guskova; G.A. Gorelov) disting forma inițială (manifestările inițiale ale CRS).

În dezvoltarea primelor variante tipice de CRS, există 3 perioade: formare, recuperare, consecințe și rezultate.

Caracterizând dezvoltarea CRS din iradierea externă generală relativ uniformă, trebuie subliniat faptul că perioada de formare depinde de intensitatea iradierii. Cu un exces sistematic nesemnificativ de radiații MPD, această perioadă poate fi prelungită cu ani (2-3-5), cu o iradiere mai intensă este redusă la câteva luni (4-6). După încetarea contactului sistemic cu radiațiile ionizante, formarea CRS continuă o perioadă de timp (de la 1-2 la 3-6 luni, în funcție de gravitate).

Perioada de recuperare este, de asemenea, direct proporțională cu severitatea. Cu o formă ușoară de CRS, această perioadă, de regulă, se încheie cu recuperare în termen de 1-2 luni, cu forme pronunțate, recuperarea este întârziată cu câteva luni (cel mai favorabil rezultat) sau chiar ani. Recuperarea poate fi completă sau defectă.

Perioada de consecințe și rezultate se referă în principal la formele pronunțate de CRS, deoarece, cu o gravitate ușoară, boala se termină cu recuperarea timpurie. La alte grade de severitate, procesul se poate încheia cu stabilizarea într-o stare relativ satisfăcătoare sau cu o deteriorare a stării generale, ducând la dizabilitatea pacientului sau chiar la moartea acestuia.

TRATAMENTUL CLINICĂ ȘI CRS DE LA RADIAȚIA EXTERNĂ GENERALĂ

Acest curs este cel mai frecvent. Se caracterizează printr-o formare lentă, imperceptibilă și o lungă cursă ondulantă, care reflectă o combinație de efecte de daune în creștere lentă cu semne ale proceselor de recuperare și reacții adaptative. Rata formării CRS este determinată de intensitatea iradierii și de caracteristicile individuale ale organismului. În orice fel de formare, de regulă, schimbările sistemului nervos apar în prim plan. S-a format sindromul astenico-vegetativ. În unele cazuri, primele semne ale SRC pot fi modificări ale sângelui periferic (sindrom hematologic), care sunt o consecință a hipoplaziei măduvei osoase.

Natura plângerilor pacienților, severitatea și persistența manifestărilor clinice sunt direct dependente de doza totală de radiații absorbită. Cu toate acestea, împărțirea SRC în funcție de severitate se realizează pe baza datelor clinice și de laborator și, într-o măsură mai mică, pe baza datelor de dozimetrie fizică. Acest lucru se explică prin complexitatea cunoscută în organizarea controlului dozimetric și lipsa consensului cu privire la problema dozelor totale care duc la apariția daunelor.

Clinica pentru CRS ușoară (I)

Boala se dezvoltă lent, imperceptibil. Există plângeri privind durerea de cap, care este dificil de eliminat prin mijloace convenționale, oboseală rapidă, iritabilitate crescută, slăbiciune generală, perversie a somnului (somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea), scăderea poftei de mâncare, tulburări dispeptice, de obicei neasociate cu erori în nutriție , scădere în greutate, disconfort în regiunea inimii, constipație.

Examinarea relevă semne de astenie generală: oboseală fizică și mentală crescută, tulburări vegetativ-vasculare (acrocianoză, hiperhidroză, marmorare a pielii, reflexe tendinoase crescute, tremur degetele brațelor întinse, tremur al pleoapelor, dermografism difuz pronunțat etc.) , labilitatea pulsului și a tensiunii arteriale cu tendință de scădere, surditate a tonurilor inimii, căptușeala limbii, durere în timpul palpării profunde în regiunea epigastrică și de-a lungul colonului. Funcția secretorie și de formare a acidului este afectată de tendința de scădere a acestor indicatori. Există distonie și diskinezie a vezicii biliare, a tractului biliar, precum și a stomacului și a intestinelor. Cu toate acestea, toate aceste modificări nu sunt pronunțate și modificabile. În plămâni, de regulă, nu se observă modificări speciale. În unele cazuri, este detectată o disfuncție moderată a ficatului (carbohidrați, pigment și proteine-sintetice).

În sângele periferic, leucopenia este determinată până la 3,5 ~ 10 ~ / l cu limfocitoză relativă (40-50%), trombocitopenie moderată până la 150 ~ 10 ~ / l, poate exista reticulocitopenie.

La pacienții expuși expunerii prelungite la raze X moi sau particule beta, modificările pielii (uscăciune, subțierea, descuamarea, pigmentarea, căderea părului, crăparea și alte simptome) sunt relevate în unele cazuri.

CRS ușor se caracterizează printr-un curs favorabil. Încetarea contactului cu radiațiile ionizante, tratamentul internat, odihna timp de 2-3 luni duc la o îmbunătățire semnificativă a bunăstării pacienților și la o restaurare aproape completă a funcțiilor afectate ale organelor și sistemelor.

CRS de severitate moderată (II)

În acest caz, este caracteristică o corelație mai clară între semnele subiective și obiective ale bolii. Cea mai tipică plângere a pacienților este o durere de cap care apare în diferite momente ale zilei și este dificil de tratat.

Slăbiciunea generală și oboseala rapidă devin constante și mai pronunțate, somnul și pofta de mâncare sunt brusc tulburate, durerea în inimă și abdomen crește, se dezvoltă emaciația, apare sângerarea membranelor mucoase, fragilitatea crescută a capilarelor, în unele cazuri, termoreglarea este perturbată și femei, ciclul ovarian menstrual.

Pacienții arată mai în vârstă decât vârsta lor, ceea ce se explică prin modificări distrofice ale pielii, fragilitate, uscăciune și pierderea părului, o scădere a turgorului pielii și pigmentare datorată hemoragiilor subcutanate, precum și o scădere a stratului de grăsime. Simptomele astenice cu tulburări autonome se manifestă cel mai clar. Pacienții, în special femeile, sunt labili din punct de vedere emoțional, nerăbdători și motivați. Se relevă o creștere sau o scădere a reflexelor tendinoase și periostale. Se constată o scădere a memoriei, o slăbire a sentimentelor sexuale și potența sexuală. În unele cazuri, se dezvoltă tulburări diencefalice, manifestate prin tahicardie paroxistică, temperatură subfebrilă, scăderea sau creșterea tensiunii arteriale.

Adesea, sunt detectate modificări subatrofice sau atrofice în membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare. Destul de des, apar modificări distrofice ale miocardului, care se manifestă printr-o slăbire a unui ton la vârful inimii, labilitatea pulsului cu tendință la tahicardie, scăderea tensiunii arteriale la 90 și 60 Hg. Limba acestor pacienți este acoperită, uscată, cu amprente de dinți de-a lungul marginilor. Pe membranele mucoase ale gurii sunt adesea detectate hemoragii. Abdomenul este distins, dureros în regiunea epigastrică și de-a lungul colonului. Distonia și diskinezia stomacului, a intestinelor și a tractului biliar sunt constante și mai pronunțate decât cu CRS ușoară. Sunt caracteristice perturbările funcției secretoare a stomacului, pancreasului și intestinelor. De regulă, sunt detectate disfuncții hepatice, care se manifestă prin hiperbilirubinemie, hiperglicemie, hipercolesterolemie, o scădere a conținutului de albumină serică și o creștere a globulinelor, o scădere a funcției antitoxice a ficatului. Urobilina apare adesea în urină, sângele ocult în fecale, coprograma se modifică.

Modificările sângelui periferic, exprimate în pancitopenie, sunt indicative în special. Numărul de eritrocite scade la 3F10 "~ / L, trombocite - până la 100 ~ 10 ~ / L, leucocite - până la 2F10 ~ / L. În formula leucocitelor, limfocitoză relativă, neutropenie cu deplasare spre stânga, reticulocitopenie ( 1-3%) sunt dezvăluite. O scădere a numărului de corpusculi sanguini este însoțită de o încălcare a coagulabilității sale, sângerare crescută. La examinarea măduvei osoase, se relevă o întârziere pronunțată în maturarea elementelor mieloide în stadiul mielocitului. Uneori există o perversiune a eritropoiezei de tip megaloblastic. Activitatea mitotică se păstrează.

Sub influența radiațiilor cronice, organismul este, de asemenea, alergic.

Toate manifestările CRS de gradul II sunt extrem de persistente și nu dispar sub influența terapiei complexe prelungite.

CRS grad sever (III)

Se caracterizează prin polisindromism care afectează aproape toate organele și sistemele.

Pacienții se plâng de slăbiciune generală, oboseală rapidă, cefalee, dureri toracice și abdominale, lipsa poftei de mâncare, somn slab, tulburări dispeptice, febră, sângerări ale mucoaselor și hemoragii subcutanate ale pielii, căderea părului, nereguli menstruale la femei, emaciație.

Modificările sistemului nervos se caracterizează prin simptome ale leziunii organice, care evoluează ca o encefalită toxică cu leziuni în creierul mediu și interstițial. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă printr-o creștere sau scădere a reflexelor tendinoase și abdominale, o încălcare a tonusului muscular și a staticii, apariția simptomelor opticovestibulare și nistagmus.

În studiul sistemului cardiovascular, modificările distrofice pronunțate ale miocardului și tulburările vasculare sunt relevate în mod constant. Clinic, aceasta se manifestă prin tahicardie, slăbirea tonusului I, suflare sistolică la vârf și baza inimii, scăderea tensiunii arteriale la 90 și 50 mm Hg, modificări difuze pronunțate la ECG. În plămâni, sunt adesea detectate modificări de natură stagnantă sau inflamatorie. Sistemul digestiv este unul dintre cele mai frecvent afectate. Pacienții se plâng de lipsa poftei de mâncare, tulburări dispeptice, diaree, însoțită în unele cazuri de pierderi de sânge și emaciație. O examinare obiectivă relevă căptușeala limbii cu amprente ale dinților, hemoragii frecvente în grosimea limbii și a membranei mucoase a faringelui, distensie abdominală, durere ascuțită pe toată lungimea sa, o creștere a dimensiunii ficatului și durerea ei.

Indicatorii de laborator indică o supresie pronunțată a funcției secretoare și formatoare de acid a stomacului, pancreasului și intestinelor, o tulburare ascuțită a funcției hepatice.

Cele mai pronunțate modificări se observă în sângele periferic asociat cu dezvoltarea stării hipoplazice a măduvei osoase. Numărul de eritrocite scade la 2F10 ~~ / l, trombocite - la 60F10 ~ / l, leucocite - la 1,2F10 ~ / l și mai jos, numărul de reticulocite este mai mic de 1%. Rezistența osmotică a eritrocitelor scade. În măduva osoasă, numărul de celule nucleate scade brusc, maturarea elementelor mieloide este întârziată, iar eritropoza este pervertită în funcție de tipul megaloblastic.

La apogeul dezvoltării bolii, se manifestă clar diateza hemoragică, hemoragiile apar în piele, mucoasele vizibile și, în unele cazuri, în organele interne. Datorită coagulării scăzute a sângelui și a porozității crescute a peretelui capilar, sângerarea gingiilor și a mucoasei nazale este foarte des observată, sângele apare în spută.

Evoluția bolii este în mod semnificativ agravată de adăugarea de complicații infecțioase (pneumonie, sepsis etc.).

Prognosticul pentru CRS sever este extrem de grav. Adesea, boala progresează, aducând pacientul la cașexie și se termină cu moartea.

Diagnostic CRS

Diagnosticul CRS ca boală profesională prezintă anumite dificultăți, în special în stadiile incipiente. Acest lucru se datorează absenței simptomelor patognomonice în tabloul clinic al bolii, caracteristic doar pentru CRS. O condiție prealabilă pentru stabilirea diagnosticului de CRS este prezența unui act de examinare igienică la radiații, care să confirme excesul sistematic al dozelor maxime admise de radiații la locul de muncă al victimei ca urmare a unei încălcări a siguranței. În plus, certificatul de examinare trebuie să conțină un calcul al dozei probabile de radiație totală pentru întreaga perioadă de lucru cu surse de radiații.

În prezența documentației igienice adecvate radiațiilor în diagnosticul severității CRS II și III, importanța decisivă este acordată combinației tabloului anemiei hipoplazice cu tulburări trofice și modificări funcționale și morfologice în sistemul nervos central. Situația odată cu stabilirea diagnosticului de SRC de severitatea 1 este mai complicată, unde modificările funcționale ale sistemului nervos scăzute sunt evidente, iar tulburările din sistemul hematopoietic sunt nesemnificative și variabile.

În planul de diagnostic diferențial, în primul rând, este necesar să se excludă bolile care au manifestări clinice similare (anemie hipoplazică, intoxicație cronică, expunere la alte pericole profesionale, efecte reziduale ale infecțiilor anterioare etc.).

Trebuie subliniat faptul că diagnosticul final al SRC ar trebui stabilit după o examinare amănunțită internată într-o instituție medicală specializată.

Tratamentul CRS

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, individual, în timp util, adecvat severității. O cerință necondiționată este încetarea contactului victimei cu sursa de radiații.

Cu gradul CRS I severitatea are o importanță decisivă pentru normalizarea funcției sistemului nervos central. În acest scop, se utilizează un regim motor activ, plimbări, exerciții terapeutice, nutriție cu valoare completă bogată în vitamine și proteine \u200b\u200b(tabelul 15m sau 11b), precum și terapia medicamentoasă. Inițial, sunt prescrise sedative (fenazepam, seduxen, relaniu, valeriană, sunătoare, bujor etc.), dacă este necesar, se utilizează hipnotice (eunoctină, tardil, barbiturice). Apoi se folosesc biostimulanți ai sistemului nervos (preparate de ginseng, viță de vie de magnolie chineză, zamanichi, eleutherococcus, stricnină, securenină etc.). Terapia complexă cu vitamine este prezentată prin utilizarea vitaminelor B1, 32, Bb, B12, C, acid folic, rutină etc. Din procedurile fizioterapeutice, hidroterapia este cea mai eficientă. Se recomandă un tratament spa.

Cu CRS gradul IIpacienții cu severitate necesită tratament internat pe termen lung. Pe lângă agenții de mai sus, se utilizează stimulente hematopoietice, în special leucopoieza (vit.B12, tezan, pentoxil, acid nucleic de sodiu, carbonat de litiu etc.), medicamente antihemoragice (ascorutină, dicinonă, serotonină, calciu, vitamine Vb, P, K, etc.), agenți anabolizanți (metiltestosteron, nerobol, preparate cu acid orotic). În prezența complicațiilor infecțioase, se utilizează agenți antibacterieni (peniciline semisintetice, ceporine, aminoglicozide, mai rar sulfonamide în diferite combinații, ținând cont de compatibilitate), medicamente antifungice. Cu citopenie progresivă pronunțată, înlocuitorii sângelui și componentele sanguine pot fi folosiți conform indicațiilor.

Pacienți cu CRS severă gradele au nevoie de odihnă la pat. Terapia trebuie să fie pe termen lung și complexă, utilizând toate mijloacele enumerate. Este foarte important să obțineți normalizarea somnului folosind toate mijloacele disponibile. O atenție deosebită este acordată terapiei antibacteriene, hemostatice, stimulante și de substituție atent echilibrate. Tulburările severe ale organelor digestive vor necesita numirea terapiei de substituție: preparate enzimatice, antispastice, coleretice, laxative. Metodele de tratament fizioterapeutice (hidroterapie, tratamente termice, masaj, inhalări medicinale) sunt de mare importanță.Utilizarea helioterapiei și a electro-procedurilor trebuie tratată cu prudență extremă (este mai bine să nu le utilizați). Tuturor pacienților cu CRS li se prezintă exerciții terapeutice. Atunci când efectuează manipulări terapeutice, pacienții cu SRC trebuie să respecte cu strictețe regulile de asepsie și antiseptice, să mențină un regim igienic în secții, să excludă contactele cu pacienții infecțioși,

CARACTERISTICILE CRS ÎN INCORPORAREA SUBSTANȚELOR RADIOACTIVE

Când radionuclizii cu o perioadă de înjumătățire lungă (luni, ani) și timp de înjumătățire intră în corp, se poate dezvolta și CLV. Cu o combinație de expunere externă prelungită cu încorporarea radionuclizilor cu organotropie selectivă, semnele de deteriorare a organelor predomină în tabloul clinic, unde izotopul este predominant localizat.

Contaminarea internă cu izotopi radioactivi poate apărea prin inhalare, ingestie, contact cu o rană sau pe suprafețe arse. O mică parte poate fi absorbită de pielea intactă. Nu trebuie uitat că resorbția percutanată este îmbunătățită de solvenți organici. În condiții industriale, calea de inhalare a intrării radionuclizilor în corp ar trebui considerată principala. Unii dintre izotopii prinși sunt absorbiți în sânge (în special itriu, zirconiu, ruteniu, lantan, ceriu), o altă parte este reținută în celulele sistemului reticuloendotelial al plămânilor - aceștia sunt izotopi ai elementelor grele (poloniu, plutoniu, uraniu) , radiu), gazele nobile radioactive (radon, izotopi de cripton și xenon) sunt excretate în principal cu aerul expirat. Cu toate acestea, cea mai mare parte a prafului radioactiv din căile respiratorii superioare intră în faringe și apoi în stomac.

Într-o zonă contaminată radioactiv, calea de inhalare are o importanță mai mică, deoarece în acest caz substanțele radioactive sunt absorbite de particule mari și se instalează rapid la sol. Prin urmare, calea orală de aport de radionuclizi cu apă și alimente este mai probabilă aici. De la 2 la 16% din activitatea totală a radionuclidului este absorbită din tractul gastrointestinal, care depinde de solubilitatea compușilor rezultați. Cesiul, bariul, telurul, iodul sunt bine absorbite. Elementele grele care formează particule coloidale și oxizi insolubili, dimpotrivă, nu sunt practic absorbite și rămân în intestin până când sunt excretate în fecale.

După absorbție, unii izotopi (cesiu, ruteniu, niobiu etc.) sunt distribuiți mai mult sau mai puțin uniform în organism, provocând expunerea sa generală. O parte semnificativă a izotopilor se depune în țesutul osos, unele în ficat, rinichi, splină, plămâni. Cel mai mare pericol îl reprezintă elementele osteotrope (izotopi de calciu, stronțiu, bariu, toriu, zirconiu, itriu, radiu etc.), care sunt fixate ferm în oase și sunt excretate încet din corp. Un număr de pământuri rare și elemente transuranice se numără printre izotopii care se acumulează în celulele RES (în principal în ficat). Uraniul este parțial reținut în rinichi, iodul este absorbit de glanda tiroidă.

Cea mai tipică variantă, apropiată în clinică de cea menționată anterior, apare în timpul încorporării radionuclizilor care sunt relativ uniform distribuiți în organism, cum ar fi izotopii de sodiu, cesiu, ruteniu, niobiu sau se acumulează selectiv în țesutul osos (izotopi ai al doilea grup al sistemului periodic masculin Deleev). Trebuie remarcat faptul că, în timp ce se află într-o zonă contaminată radioactiv, o persoană este expusă la radiații combinate (gamma externă și beta și internă).

Natura acțiunii substanțelor radioactive este influențată semnificativ de starea funcțională inițială a organismului expus izotopului, de vârsta persoanei (la organismele tinere, în creștere, acumularea de substanțe radioactive are loc mai intens decât la adult), a sistemului endocrin și a proceselor metabolice.

Rata de formare a CRP este determinată de intensitatea intrării substanțelor radioactive în organism, de căile de intrare, de proprietățile chimice ale izotopului care determină tropismul său către un anumit organ, de natura degradării și de rata excreției sale. din corp.

CARACTERISTICI CRS DIN RADIAȚIE COMBINATĂ (EXTERNĂ ȘI INTERNĂ):

Cele mai timpurii leziuni ale organului cu care izotopul apare pentru prima dată la intrarea în corp (plămâni, tractul gastro-intestinal). Aceste leziuni se pot manifesta clinic ca traheobronșită, pneumonie interstițială, pneumoscleroză, gastrită cronică sau gastroenterocolită;

modificări morfologice pronunțate ale unui organ critic (glanda tiroidă, ficat, oase etc.), care se pot manifesta clinic ca simptome care rezultă din deteriorarea unui anumit organ. Destul de des, astfel de pacienți dezvoltă dureri musculare și osoase, agravate în repaus;

un curs lung în funcție de durata de viață și de rata de excreție a substanțelor radioactive din organism;

complicații frecvente sub formă de boli sistemice ale sângelui, procese tumorale etc .;

prezența substanțelor radioactive în sângele pacienților și excreția lor constantă în urină și fecale, pentru detectarea cărora sunt necesare studii radiometrice;

prognostic mai puțin clar decât în \u200b\u200bcazul bolilor de aceeași gravitate cauzate de iradiere externă prelungită;

mai mult decât în \u200b\u200bcazul bolii cu radiații cauzate de iradiere externă, conservarea numărului normal de sânge se calculează în timpul formării bolii.

În perioada de formare finală a bolii, tabloul clinic al CRS din iradiere internă va avea principalele sale caracteristici (prezența manifestărilor asteno-vegetative și tulburări funcționale ale organelor interne, indicatori periferici etc.) va corespunde pe deplin CRS din iradiere externă.

Este bine cunoscut un caz unic de ingestie suicidară de către un pacient cu un izotop de radiu, care este un radionuclid cu emisie gamma osseotropă, cu un timp de înjumătățire lung și un timp de înjumătățire. Pacientul a fost examinat și tratat în clinica noastră. Ulterior, acest caz a fost descris în detaliu în monografia fostului angajat al departamentului EI Safronov (1972). Tabloul clinic a fost dominat de creșterea treptată a mielodepresiei, însoțită de osalgie. La sfârșitul bolii, tumori maligne, cum ar fi osteosarcoame, s-au dezvoltat în locurile de leziune în timpul procedurilor de diagnostic (stern, iliu). Moartea s-a produs la 4 ani de la încorporarea radionuclidului pe fondul unui proces oncologic cu progres rapid și a cașexiei severe.

În diagnosticul CRS asociat cu încorporarea radionuclizilor, anamneza, studiile dozimetrice, radiometrice și de laborator, precum și manifestările clinice sunt de mare importanță. Evaluarea începe cu radiometrie externă utilizând radiometre-contoare de raze X, care permit înregistrarea radiațiilor gamma și beta în caz de poluare externă. După dezvăluirea faptului de contaminare radioactivă externă, este necesar să se efectueze un tratament sanitar complet și numai după aceea se va proceda la evaluarea încorporării substanțelor radioactive. Izotopii cu emisie de gamma sunt destul de ușor de detectat folosind spectrometre de radiații umane (HRS). Aceste dispozitive din spectrul de energie al razelor gamma vă permit să stabiliți tipul de radionuclid. Dintre dispozitivele de uz casnic pentru lucrări practice, cele mai convenabile dispozitive sunt de tip SICH "SEG-1T". Deci, gradul de contaminare internă a participanților la lichidarea consecințelor dezastrului de la Cernobîl și a locuitorilor din zonele contaminate este evaluat în prezent de conținutul izotopilor de cesiu-137 și -134.

O sarcină mult mai dificilă este de a detecta radionuclizii care emit emițători alfa și beta. În acest scop, puteți utiliza radiometria și autoradiografia urinei, fecalelor, sângelui, apendicelor pielii. În unele cazuri, materialul studiat necesită prelucrare radiochimică, ceea ce complică foarte mult analiza și necesită condiții speciale. De asemenea, este posibil să se determine acești izotopi prin radiația gamma secundară generată ca urmare a efectului asupra atomilor particulelor alfa și beta. Cu toate acestea, această radiație gamma are un spectru de energie scăzut și este dificil de detectat, deoarece aceasta necesită o poziție apropiată a detectorului față de sursa de radiație. Adică detectorul trebuie introdus în corp într-un fel sau altul. Utilizarea metodelor de spectrometrie de masă pare a fi destul de promițătoare. Diagnosticul final al contaminării radioactive interne se efectuează prin compararea rezultatelor studiilor clinice și radiometrice.

În tratamentul CRS cu încorporarea radionuclizilor, primesc măsuri care vizează accelerarea eliminării izotopilor radioactivi. În acest scop, se utilizează metode pentru eliminarea substanțelor radioactive din organism (spălarea plămânilor, sondarea spălării gastrice, clisme sifon, enterosorbenți neselectivi pe baza SKN, SUGS, mărci de cărbune Vaulen, diureză forțată etc.), mijloace de creștere a metabolismului (în special calciu), chelați selectivi care formează compuși solubili complecși cu substanțe radioactive (atunci când sunt contaminate cu plutoniu - pentacină, cesiu - ferocină, stronțiu - polisantimină etc.). Ulterior, tratamentul se efectuează conform principiilor generale subliniate mai sus. La sfârșitul tratamentului, pacientul trebuie prezentat la IHC pentru o decizie de expert.

CONCLUZIE

Astfel, CRS este o formă nosologică independentă, nu se observă trecerea de la boala acută la radiație cronică. În prezent, această boală este destul de rară. Dacă suspectați formarea CRS, este necesar să îndepărtați imediat persoana bolnavă de la lucrul cu sursa de radiații ionizante, să efectuați o examinare amănunțită a radiațiilor la locul de muncă și să întocmiți un raport de examinare cu participarea specialiștilor SEA corespunzători. . Stabilirea unui diagnostic final este posibilă numai după un examen aprofundat internat într-o instituție medicală specializată. Este important să ne amintim că diagnosticul CRS nu este doar clinic, ci și igienic la radiații. În condiții de război, în timp ce rămâneți într-un teritoriu contaminat radioactiv, este necesar să respectați standardele de siguranță împotriva radiațiilor și să controlați doza.

În cursul bolii cronice cu radiații, se disting trei perioade: formarea bolii, recuperare și perioada consecințelor și rezultatelor bolii cronice cu radiații.

Pe măsură ce doza de radiații crește, precum și în funcție de caracteristicile individuale ale organismului, gradul de dezvoltare a manifestărilor clinice poate fi ușor (I), moderat (II), sever (III) și extrem de sever (IV), care sunt esențial faze în dezvoltarea unui singur proces patologic și cu iradiere continuă în doze suficient de mari se înlocuiesc succesiv.

Țesuturile și structurile care au o rezervă mare de celule relativ imature, schimbându-și intens compoziția celulară în condiții fiziologice (epiteliul pielii, intestinele, țesutul hematopoietic, epiteliul spermatogen), păstrează pentru o perioadă îndelungată posibilitatea recuperării morfologice.

Modificările în curs de dezvoltare ale sistemului circulator pot fi clasificate ca sindrom de disfuncție vasculară sau distonie neurocirculatorie. Se exprimă prin hipotensiune arterială generală și regională (în retină și în vasele cerebrale), bradicardie moderată, un răspuns reflex ridicat rapid la sarcini clino-ortostatice. Tipice pentru o clinică extinsă a bolii cronice cu radiații nu sunt generale, ci tulburările regionale ale circulației periferice în piele, extremități, mai rar în creier, manifestate sub formă de dureri de cap, durere la nivelul extremităților, creșterea frigului, slăbiciune generală și uneori simptome neurologice tranzitorii. Modificările activității cardiace se caracterizează prin manifestări ușoare ale distrofiei miocardice, manifestate prin plângeri de respirație scurtă și durere în inimă, în tonuri înăbușitoare și apariția unui murmur sistolic la vârf. Pe ECG - netezimea undei T și o scădere a intervalului S - T.

Sub iradiere în intervalul dozelor totale de 0,7-1,5 Gy, modificările minore ale tractului digestiv nu sunt însoțite mult timp de tulburări digestive subiective sau obiective. Cu doze totale de radiații care depășesc 1,5-4 Gy, activitatea secretorie a glandelor din cavitatea bucală scade, apar procese focale, atrofice ușor pronunțate în mucoasa bucală și tractul gastro-intestinal, iar formele de aclorhidrie rezistente la histamină devin mai frecvente.

Modificările funcționale ale sistemului nervos în stadiul preclinic al bolii, corespunzătoare unui nivel de doză totală de ordinul 0,15-0,7 Gy, sunt de natură reflexă și sunt adesea însoțite de implicarea sistemului endocrin și cardiovascular. în răspuns.

Pe măsură ce dozele totale, precum și intensitatea radiațiilor cresc, se pot distinge trei sindroame neurologice în curs de dezvoltare succesive ale bolii cronice a radiațiilor.

În primul rând, acest lucru se referă la sindromul tulburărilor de reglare neuro-oviscerală, care se observă cu o creștere a dozei totale la 0,71,5 Gy. Se caracterizează printr-o creștere asimetrică a reflexelor tendinoase și o scădere a reflexelor pielii, tulburări vestibulare tranzitorii. Pacienții se plâng de oboseală, dureri de cap, dureri la nivelul membrelor, amețeli, transpirații.

Sindromul astenic (cu o doză totală de 1,5-4 Gy) se caracterizează prin hipotensiune musculară generală, afectarea distribuției fiziologice a tonusului, tulburări ușoare de coordonare, scăderea reflexelor cutanate, tulburări de sensibilitate (sub formă de reacții generalizate la dureri spontane și iritații ale durerii) .

Al treilea sindrom de afectare organică a sistemului nervos se dezvoltă la doze mari de radiații (mai mult de 4 Gy în total, 10-15 Gy în radiațiile locale). În aceste cazuri, se observă simptome care sunt frecvente pentru o anumită localizare și natură a procesului patologic (ischemie, hemoragie, formarea chisturilor, zona necrotică).

Modificările minore în compoziția morfologică a sângelui periferic sunt detectate la persoanele care au primit dozele maxime admise de radiații și le-au depășit periodic de 2-3 ori. Sunt exprimate ca leucopenie tranzitorie, trombocitopenie, reticulocitoză. Modificări mai semnificative ale hemogramei se găsesc în timpul iradierii cu doze care depășesc în mod sistematic maximul admis de 2-5 ori.

Secvența de dezvoltare a modificărilor sistemului hematopoietic la un nivel de doză de 0,001-0,1 Gy pe zi este caracterizată de o dinamică tipică. În perioada de formare a bolii cronice de radiații, citopenia în creștere este dezvăluită datorită scăderii numărului de neutrofile, limfocite și ulterior - și trombocite. Debutul anemiei servește întotdeauna ca semn prognostic nefavorabil și se observă numai la doze totale mari de radiații intense.

Sub iradiere în doze totale de la 0,15 la 1 Gy, nu sunt detectate modificări semnificative ale mielogramei, se relevă doar o ușoară creștere a numărului de celule roșii și reticulare.

La doze mari de radiații (0,05-0,018 Gy pe zi și total 1,5-4 Gy) în timpul formării bolii cronice de radiații, suprimarea activității mitotice a celulelor măduvei osoase poate apărea odată cu dezvoltarea semnelor depresiei sale.

Informațiile despre starea sferei endocrine în timpul iradierii cronice sunt rare. Dezvoltarea sterilității masculine ireversibile persistente are loc numai la pacienții care au fost supuși radioterapiei cu o doză locală de 30-40 Gy la testicule. La femeile care au fost expuse la iradiere generală în doze totale de până la 4 Gy (doze unice de 0,0001-0,001 Gy), nu au fost relevate schimbări notabile la debutul menopauzei, precum și la numărul și evoluția sarcinilor și nașterilor. .

În timpul iradierii profesionale, o incluziune crescută a iodului radioactiv este detectată în glanda tiroidă fără semne clinice ale disfuncției sale. Modificări minore au fost observate și în activitatea glandelor suprarenale.

Odată cu severitatea gradului I, se observă tulburări neuro-reglatoare ușor exprimate ale diferitelor organe și sisteme, în special cele cardiovasculare, leucocitopenie instabilă și, în plus, moderată, mai rar trombocitopenie.

Odată cu severitatea gradului II, apar semne de insuficiență funcțională, în special ale glandelor digestive, ale sistemului cardiovascular și nervos, precum și de depresie a hematopoiezei cu prezența leucocito- și trombocitopeniei persistente, tulburări metabolice.

Odată cu severitatea gradului III, se constată semne ale unei supresii mai profunde a hematopoiezei cu dezvoltarea anemiei, se constată procese atrofice în membrana mucoasă a tractului gastrointestinal, precum și distrofie miocardică, encefalomieloză diseminată. Slăbirea imunității implică complicații infecțioase și septice. Sindromul hemoragic, se observă tulburări circulatorii.

Cu boala cronică de radiații de gradul IV, se observă diaree, epuizare severă. Datorită faptului că astfel de manifestări ale bolii nu sunt în prezent practic găsite, alocarea în clasificarea gradului IV (extrem de sever) este condiționată.

Boala de radiații cronice

Boala de radiații cronice (CRS) este o boală cronică obișnuită care se dezvoltă ca urmare a expunerii prelungite, adesea repetate la radiații ionizante în doze relativ mici (unice), depășind semnificativ, totuși, maximul permis. CRS poate apărea atât în \u200b\u200bcondiții militare, cât și în condiții de expunere profesională în caz de încălcare gravă a normelor de siguranță.

Prezentare clinică, clasificare și diagnostic al bolii cronice cu radiații

Boala de radiații cronice se manifestă clinic și se desfășoară în diferite cazuri în moduri diferite, ceea ce depinde în mod decisiv de doza totală de radiații, de natura distribuției dozei absorbite și, de asemenea, de radiosensibilitatea corpului. În acest sens, s-a propus acum (A. K. Gus'kova, G. D. Baysogolov) să se distingă trei variante de CRS în conformitate cu condițiile de expunere la radiații în organism. Prima - principala variantă a CRS - se caracterizează prin expunere externă, relativ uniformă, prelungită la radiații. A doua variantă, mai puțin omogenă, include cazuri de CRS din iradiere externă și internă, caracterizată prin expunerea locală selectivă la radiații pe organe și țesuturi. A treia variantă a CRS acoperă forme combinate caracterizate printr-o combinație diferită de expunere la radiații generale și locale. Cea mai completă simptomatologie detaliată a bolii este observată în prima variantă principală. Tabloul clinic al cazurilor de CRS legate de a doua opțiune este mai rar și este determinat în principal de simptome care reflectă modificări funcționale și morfologice în cel mai radiosensibil („critic”) organ sau țesut, care sunt predominant expuse la radiații.

În ciuda trăsăturilor distinctive remarcate, toate variantele și formele CRS sunt caracterizate de semne clinice generale de importanță fundamentală, cum ar fi dezvoltarea lentă treptată, cursul persistent lung, recuperarea lentă a funcțiilor afectate. Acest lucru oferă motive pentru a împărți întregul curs al bolii în trei perioade (A.K. Gus'kova, G. D. Baysogolov): perioada de formare a bolii, perioada de recuperare și perioada de complicații și consecințe pe termen lung.

Simptomele clinice și evoluția CRS (prima variantă principală) depind în principal de doza totală de radiații externe; rata de acumulare a dozei și reactivitatea individuală a organismului sunt de o oarecare importanță. Pentru condițiile de expunere cronică, nu a fost încă stabilită o relație suficient de precisă între doza totală de radiații primite și severitatea bolii. Datele disponibile din literatura de specialitate ne permit să presupunem provizoriu că, cu o doză totală sub 100-150 rem, nu se dezvoltă forme clinice distincte, cu o doză totală de peste 400-450 rem, se formează forme severe de CRS.

De obicei, boala se dezvoltă la 2-3-5 ani de la debutul expunerii la radiații, ale căror valori unice și totale depășesc semnificativ dozele maxime admise stabilite * (* Pentru condițiile de expunere profesională, doza este de 0,017 r / zi, nu mai mult de 5 r pe an.). Simptomele bolii apar și progresează treptat. Cu formele avansate ale bolii, tabloul clinic se dezvoltă în mod natural dintr-o combinație caracteristică a unui număr de sindroame: modificări ale funcției sistemului nervos central cu tulburări vegetativ-vasculare, inhibarea hematopoiezei (în principal leucopoieză) și fenomene de sângerare. Adesea, există o suprimare a funcțiilor secretoare și motorii ale stomacului și intestinelor, o scădere a funcției glandelor endocrine (în special a organelor genitale), tulburări trofice ale pielii (pielea uscată, cheratinizarea crescută, elasticitatea scăzută) și anexe (tulburări trofice ale plăcilor unghiei, chelie).

În ciuda unei varietăți semnificative de manifestări clinice și a naturii evoluției CRS în diferite cazuri, simptomele asociate cu modificări ale funcției sistemului nervos central (SNC) și inhibarea hematopoiezei vin în prim plan. Trebuie subliniat caracterul torpid al evoluției acestei boli, tendința către exacerbări de la diferite efecte adverse nespecifice asupra organismului.

CRS pe baza severității bolii este de obicei împărțit în ușor (grad I), moderat (grad II) și sever (grad III). În ultimii ani, s-a identificat stadiul inițial „inițial” al CRS, caracterizat prin modificări nespecifice ușoare ale funcției sistemului nervos central sub forma sindromului astenic ușor, însoțit de obicei de simptome de distonie vasculară și de unele tulburări somatice.

Simptomatologia CRS ușoară (gradul I) diferă doar ușor de stadiul inițial al bolii. Printre manifestările bolii, sindromul astenic este cel mai conturat. Pacienții se plâng de oboseală crescută, iritabilitate, performanță scăzută, adesea tulburări de memorie, de regulă, somnul este deranjat: pacienții au dificultăți de adormire, somn ușor, se trezesc ușor, nu se simt bine odihniți dimineața. Durerile de cap plictisitoare sunt adesea deranjate. Există plângeri privind scăderea apetitului, scăderea libidoului. Simptomele obiective sunt puține și între ele. Pacienții au adesea acrocianoză ușoară, hiperhidroză locală, tulburări angiodistonice ale mucoasei nazofaringiene. Se relevă o scădere a rezistenței peretelui capilar (un simptom de ciupire, testul de bară al lui A. F. Aleksandrov, testul lui A. I. Nesterov). Pulsul este labil, adesea cu tendință la bradicardie. Tendința de hipotensiune arterială este destul de caracteristică. Nu mai puțin de 1/3 dintre pacienți au o înăbușire a primului ton la vârf și un suflu sistolic ușor - în același loc. Nu există semne de modificări organice în organele interne, dar apar mici modificări funcționale, în special din partea sistemului digestiv (suprimarea funcției secretoare și formatoare de acid a stomacului, sindromul intestinului spastic-atonic, o tendință la constipație etc.).

Cu această formă a bolii (CRS gradul I), sistemul sanguin se schimbă puțin. Conținutul de eritrocite și hemoglobină este de obicei normal. Numărul de trombocite se află la limita inferioară a normei (150-180 mii), în unele cazuri formula trombocitelor nu se schimbă brusc (există forme gigantice, numărul formelor vechi crește). Cea mai caracteristică este labilitatea numărului de leucocite cu tendință clară de a modera leucopenia (până la 3000-4000 în 1 mm 3) datorită scăderii numărului de neutrofile cu limfocitoză relativă: adesea, modificările calitative ale neutrofilelor sunt, de asemenea, detectat (hipersegmentare a nucleului neutrofilelor, cromatinoliză, granularitate toxică). Modificările neacutate sunt, de asemenea, detectate în studiul punctatei măduvei osoase. Numărul de mielocariocite este de obicei normal; o inhibare ușoară a maturării celulelor mieloide și o reacție plasmacitică sunt considerate caracteristice. În acest stadiu, boala se caracterizează printr-un curs favorabil, iar recuperarea practic clinică, de regulă, poate fi realizată într-un timp relativ scurt (7-8 săptămâni).

CRS moderat (gradul II) se caracterizează prin simptome extinse și variate. În plus față de simptomele clar pronunțate de astenie și distonie vasculară (mai des de tip hipoton), cu această formă a bolii, fenomene de sângerare, diferite tulburări trofice, modificări ale funcției organelor interne, așa-numitul sindrom astenic sunt remarcat. O caracteristică esențială a clinicii CRS de gradul II este inhibarea funcției sistemului sanguin.

Reclamațiile sunt mai numeroase și mai pronunțate decât cu gradul CRS I. În plus față de cele de mai sus, trebuie menționate plângeri cu privire la diferite manifestări de sângerare (sângerări ale gingiilor, sângerări nazale, metroragii la femei, diferite tipuri de sângerări în piele), dureri osoase, disconfort la nivelul inimii, diverse (de obicei ușoare) dureri în diferite părți ale abdomenului și altele. La examinarea pacienților cu această formă de CRS, de regulă, sunt relevate simptomele obiective ale tulburărilor trofice și ale sângerărilor. Gingiile sunt cianotice, slăbite, sângerează ușor. Pe piele - puncte (petechii) sau mai extinse (echimoză) focare de hemoragie de diferite vârste; mai des se observă hemoragii pe pielea abdomenului, a pieptului, a coapselor interioare. Adesea, există o scădere a elasticității și uscăciunii pielii, în special în zona spatelui mâinilor, antebrațelor, picioarelor, precum și modificări ale plăcilor unghiei (striație pronunțată, subțierea, fragilitatea). Împreună cu aceasta - hiperhidroză locală și acrocianoză. Atingerea (sau apăsarea) oaselor lungi și a sternului este de obicei dureroasă.

Din partea nazofaringelui și a căilor respiratorii superioare, împreună cu simptomele distoniei vasculare și secretorii, se constată dezvoltarea catarului subatrofic și atrofic al membranei mucoase. În studiul sistemului circulator, în cele mai multe cazuri, sunt detectate bradicardie, hipotensiune, o ușoară creștere a inimii spre stânga, înăbușirea primului ton și un suflat sistolic ușor la vârf. ECG dezvăluie adesea semne caracteristice modificărilor difuze moderat pronunțate ale miocardului.

Suprimarea persistentă a funcției secretoare a stomacului și a intestinelor, distonia și diskinezia tractului gastro-intestinal sunt, de asemenea, caracteristice. Adesea, se detectează și o creștere moderată a ficatului, însoțită de o ușoară disfuncție parțială a funcției sale (bilirubinemie tranzitorie, o scădere moderată a funcției de detoxifiere etc.).

Pentru gradul CRS II, inhibarea tuturor tipurilor de hematopoieză este foarte semnificativă, în sângele periferic există o scădere moderată a hemoglobinei și a eritrocitelor (până la 3,5-2 milioane în 1 mm 3), anemia este adesea hipocromă, uneori pronunțată poikilocitoză și anizocitoză cu apariția macrocitelor și chiar a megalocitelor. Numărul (împreună cu modificările calitative) de trombocite este mai clar redus, al cărui număr scade la 100 mii în 1 mm 3 și mai jos. Leucopenia atinge un grad pronunțat (numărul de leucocite este de 1500-2500 în 1 mm 3), datorită scăderii numărului de celule din seria granulocitară. Leucopenia severă cu neutropenie și limfocitoza relativă (până la 40-50%) sunt simptome hematologice moderate, dar nu permanente, ale CRS. Modificările calitative ale neutrofilelor (hipersegmentarea nucleilor lor, vacuolizarea și granularitatea toxică a protoplasmei, celulelor gigantice și în descompunere etc.) apar în această formă destul de natural. În măduva osoasă, numărul total de mielocariocite este redus, există o inhibare a tuturor tipurilor de hematopoieză (granulocitopoieză, eritropoieză, megacariocitopoieză).

Boala continuă persistent, de ani de zile, cu exacerbări frecvente cauzate de diferite efecte nespecifice nefavorabile (infecții, suprasolicitare etc.). Pacienții necesită tratament internat multiplu și sanatoriu, mai des boala se termină printr-o recuperare incompletă.

Un grad sever de boală de radiații se caracterizează printr-o supresie ascuțită a tuturor tipurilor de hematopoieză cu sindrom hemoragic pronunțat, leziuni organice (diferite modificări focale, encefalomielită, poliradiculită etc.) ale sistemului nervos central și ale organelor interne, metabolice profunde și trofice tulburări și complicații infecțioase. Pacienții au anemie severă, numărul de eritrocite sub 1,5-2 milioane în 1 mm 3, leucopenie ascuțită (leucocite mai mici de 1000 în 1 mm 3) cu granulocitopenie până la agranulocitoză, trombocitopenie severă (număr de trombocite 20-50 mii în 1 mm 3 și mai jos). Se descoperă o devastare accentuată a măduvei osoase (numărul mielocariocitelor este sub 1000), în compoziția celulară a căreia predomină celulele reticulare, endoteliale și plasmatice.

Boala se caracterizează printr-un curs progresiv și este adesea fatală ca urmare a complicațiilor infecțioase sau hemoragice. Cu toate acestea, poate apărea remisie clinică și hematologică incompletă.

Trebuie remarcat faptul că toți pacienții cu SRC, în special cei cu grade moderate ale bolii, din cauza scăderii rezistenței imunobiologice, sunt predispuși la diverse complicații infecțioase care agravează evoluția bolii de bază. În același timp, bolile infecțioase acute în sine, de exemplu pneumonia, chiar și la pacienții cu grade ușoare (inclusiv inițiale) de CRS se manifestă și continuă cu anumite caracteristici, care pot fi reduse schematic la un debut latent lent al infecției, o slăbire a reacții, inclusiv febră, flux prelungit și încăpățânat cu suprimarea proceselor reparatorii și tendința spre supurație.

Diagnosticul CRS ar trebui să includă clarificarea severității (formei de severitate) și a variantei (în funcție de condițiile de expunere) a bolii. Recunoașterea CRS moderată și severă, așa cum este evident din cele de mai sus, nu cauzează mari dificultăți: combinația imaginii anemiei hipoplazice cu tulburări trofice și modificări funcționale și morfologice în sistemul nervos central pare a fi în mare parte caracteristică și particulară.

Este mult mai dificil de diagnosticat forme ușoare și stadii incipiente ale CRS, care sunt acum aproape exclusiv întâlnite. Aceste forme au, după cum sa indicat, un tablou clinic ușor și nespecific. Pentru recunoașterea corectă a acestor forme, pe baza unui diagnostic diferențial atent, ar trebui excluse bolile și intoxicația, care pot provoca manifestări clinice de natură similară.

Dacă există suspiciunea posibilității expunerii la radiații interne, ar trebui efectuate studii radiometrice speciale (radiometrie a mediului biologic - urină, fecale, sânge, autoradiografie, examinare pe un contor de corp complet etc.).

Prevenire și tratament

Cea mai importantă condiție pentru prevenirea CRS este respectarea strictă a reglementărilor de siguranță și controlul dozimetric adecvat asupra celor care lucrează cu surse de radiații ionizante. Selecția corectă a personalului care să lucreze cu surse de radiații, observarea medicală sistematică și măsurile generale de igienă care vizează îmbunătățirea sănătății sunt de o anumită importanță.

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, individualizat și, dacă este posibil, precoce. O cerință absolută este oprirea contactului cu sursele de radiații ionizante. Toți pacienții cu SRC (și chiar cei cu suspiciune de această boală) sunt supuși examinării și tratamentului spitalicesc.

Pacienților cu o formă ușoară (și stadii inițiale) de CRS li se prescrie un regim motor activ și terapie de efort. Dieta este fiziologică, bine întărită, adică de tipul unei mese generale de spital. Din medicamente, diferiți stimulenți medicinali ai sistemului nervos (ginseng, lemongrass, zamaniha, eleutherococcus, tinctură de stricnină, securenină etc.), preparate vitaminice (B 12 cu acid folic, acid ascorbic, vitamina B 1 etc.), brom cu cofeina, tranchilizante mici. Procedurile fizioterapeutice trebuie folosite, de asemenea, inițial pentru sedativ (iontoforeză cu novocaină, brom, calciu etc.), ulterior - de natură tonică (hidro-proceduri corespunzătoare).

Pacienții cu gradul CRS II în timpul unei exacerbări necesită, de obicei, repaus la pat (repaus la pat non-strict). Adesea trebuie să prescrie o dietă blândă mecanic și chimic, care, totuși, ar trebui să fie bogată în calorii și bine întărită. În plus față de agenții de mai sus care normalizează funcțiile sistemului nervos central, în tratamentul acestor pacienți, stimulente ale leucopoiezei (vitamina B 12, tezan, pentoxil, acid nucleic sodic), medicamente antihemoragice (acid ascorbic în doze mari, vitamine B 6, P, K, preparate de calciu, serotonină), hormoni anabolizanți (metiltestosteron, nerobol etc.), diverse mijloace de terapie simptomatică. Medicamentele antibacteriene sunt adesea prescrise datorită prezenței unor procese infecțioase concomitente sau complicate. Efectul slab al hemostimulantelor îi face pe oameni să recurgă la transfuzii de sânge și înlocuitori de sânge. Conform indicațiilor individuale, pacienților li se atribuie terapie fizică și fizioterapie. Perioada de tratament internat este de obicei de cel puțin 1,5-2 luni.

Pacienții cu CRS severă necesită în general un tratament similar, dar și mai prelungit și persistent. Atenția principală este acordată combaterii stării hipoplazice a hematopoiezei (transfuzii multiple de sânge, transplant de măduvă osoasă), complicațiilor infecțioase (medicamente antibacteriene, gamma globulină etc.) și tulburărilor trofice și metabolice profunde (medicamente hormonale, vitamine, înlocuitori de sânge).