Obstrucție intestinală - cauze, simptome, diagnostic și tratament. Primele simptome de obstrucție intestinală și tratament imediat Obstrucția intestinală semne simptome

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice MH RK - 2013

Alte obstrucții intestinale și nespecificate (K56.6)

Gastroenterologie, Chirurgie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat prin procesul-verbal al ședinței
Comisia de experți pentru dezvoltarea asistenței medicale a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan
Nr. 23 în 12/12/2013

Obstrucție intestinală acută (AIO) este o categorie sindromică caracterizată printr-o încălcare a trecerii conținutului intestinal în direcția de la stomac la rect și care combină un curs complicat de boli și procese patologice de diferite etiologii, care formează substratul morfologic al obstrucției intestinale acute.

I. PARTEA INTRODUCTIVĂ

Numele protocolului:Obstrucție intestinală acută la adulți.
Cod protocol:

Cod ICD 10:
K56.0 - ileus paralitic.
K56.1 - invaginarea intestinală.
K56.2 - volvulus.
K56.3 - ileus, cauzat de calculi biliari.
K56.4 - un alt tip de închidere a lumenului intestinal.
K56.5 - ileus paralitic.
K56.6 - Alte obstrucții intestinale și nespecificate.
K56.7 - ileus paralitic.
K91.3 - obstrucție intestinală postoperatorie.

Abrevieri utilizate în protocol:
OK N -obstrucție intestinală acută
ICD- clasificarea internațională a bolilor
Ecografie -procedura cu ultrasunete
ECG- electrocardiografie
ALT -alanina aminotransferaza
AST -aspartat aminotransferază
HIV -virusul SIDA
APTT -timpul de tromboplastină parțială activat

Data elaborării protocolului: 11.09.2013
Categoria pacientului: pacienți adulți de la 18 ani
Utilizatori ai protocolului:chirurgi, anestezisti, resuscitatori, medici imagini, asistente medicale.

Obstrucția intestinală acută poate fi cauzată de numeroase motive, care sunt de obicei împărțite în predispunând și producând.

La motive predispozanteinclud: modificări anatomice și morfologice ale tractului gastrointestinal - aderențe, aderențe, care contribuie la poziția patologică a intestinului, îngustarea și prelungirea mezenterului, care duc la o mobilitate intestinală excesivă, diverse formațiuni care emană din peretele intestinal, organele adiacente sau situate în lumenul intestinal, buzunarele peritoneale și găurile din mezenter. Întreruperea stării funcționale a intestinului ca urmare a postului prelungit este, de asemenea, atribuită unor motive predispozante. În astfel de cazuri, consumul de alimente aspre poate provoca peristaltism violent și obstrucție intestinală („boala unei persoane înfometate”). Rolul cauzelor predispozante se reduce la crearea unei mobilități excesive a anselor intestinale sau, dimpotrivă, la fixarea acesteia. Drept urmare, ansele intestinale și mezenterul lor vor putea ocupa o poziție patologică în care este perturbat trecerea conținutului intestinal.

Din motive producătoare includ: o modificare a funcției motorii a intestinului cu o predominanță a spasmului sau pareze a mușchilor săi, o creștere bruscă bruscă a presiunii intraabdominale, o supraîncărcare a tractului digestiv cu hrană abundentă abundentă.
În funcție de natura mecanismului de declanșare, AIO se subdivizează în mecanic și dinamic, în majoritatea absolută - paralitic, dezvoltându-se pe baza parezei intestinale. Obstrucția spastică poate apărea cu tulburări organice ale coloanei vertebrale.
Dacă o tulburare acută a hemocirculației intestinale captează vasele mezenterice extraorganice, apare strangularea AIO, ale cărei forme principale sunt încălcarea, volvulusul și nodularitatea. Mult mai încet, dar cu implicarea întregii părți aductive a intestinului, procesul se dezvoltă cu AIO obstructiv, atunci când lumenul intestinal este blocat de o tumoare sau altă formare de masă. O poziție intermediară este ocupată de forme mixte de AIO - invaginație și obstrucție adezivă - combinând strangulare și componente obstructive. Obstrucția adezivă este de până la 70-80% din toate formele de AIO.
Natura și severitatea manifestărilor clinice depind de nivelul AIO. Distingeți între AIO intestinal subțire și gros, iar în intestinul subțire - înalt și scăzut.
În toate formele de AIO, severitatea tulburării este direct dependentă de factorul timp, care determină natura urgentă a măsurilor de diagnostic și tratament.

Notă: În acest protocol sunt utilizate următoarele clase de recomandări și niveluri de dovezi:

Nivelul I - Dovezi obținute din cel puțin un studiu randomizat controlat sau meta-analiză
Nivelul II - Dovezi obținute din cel puțin un studiu clinic bine conceput, fără randomizare adecvată, dintr-o cohortă analitică sau studiu de caz-control (de preferință de la un singur centru) sau din rezultate dramatice obținute din studii necontrolate.
Nivelul III - Dovezi obținute din opiniile cercetătorilor de renume pe baza experienței clinice.

Clasa A - Recomandări care au fost aprobate de comun acord de cel puțin 75% din grupul de experți multisectorial.
Clasa B - Recomandări care au fost oarecum controversate și nu s-au întâlnit cu acordul.
Clasa C - Recomandări care au cauzat dezacorduri reale în rândul membrilor grupului.

Clasificare

Clasificarea clinică
În Kazahstan și alte țări CSI, următoarele clasificări sunt cele mai frecvente:

Potrivit lui V.A. Oppel
1. Obstrucție dinamică (paralitică, spastică).
2. Obstrucție hemostatică (tromboflebitică, embolică).
3. Mecanic cu hemostază (încălcare, rotație).
4. Mecanică simplă (blocare, îndoire, compresie).

Potrivit lui D.P Chukhrienko
după origine
1. congenitale
2. dobândit

Prin mecanismul de apariție:
1. mecanic
2.dinamic

Prin prezența sau absența tulburărilor circulatorii:
1.obstructiv
2. strangulare
3. combinat

Conform cursului clinic:
1. parțial
2. complet (acut, subacut, cronic, recidivant)

După natura morfologică:
dinamic
1.paralitic
2. spastic.

Mecanic
1. strangulare
2.obstructiv
3. amestecat

După nivelul de obstrucție
1. intestin subțire (înalt)
2.colonic (scăzut)

Pe etape:
Etapa 1 (până la 12-16 ore) - încălcarea pasajului intestinal
Etapa 2 (16-36 ore) - stadiul tulburărilor acute ale hemocirculației intestinale
Etapa 3 (peste 36 de ore) stadiul peritonitei.

Diagnostic

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:
1. Numărul complet de sânge
2. Analiza generală a urinei
3. Determinarea glicemiei
4. Microreacție
5. Determinarea grupei sanguine
6. Determinarea factorului Rh
7. Determinarea bilirubinei
8. Definiția AST
9. Definiția ALT
10. Determinarea testului timolului
11. Determinarea creatininei
12. Determinarea ureei
13. Determinarea fosfatazei alcaline
14. Determinarea proteinei totale și a fracției de proteine
15. Determinarea amilazei sanguine
16. Coagulogramă (indicele de protrombină, timpul de coagulare, timpul de sângerare, fibrinogen, APTT)
17. Sânge pentru HIV
18. ECG
19. Radiografie simplă a organelor abdominale
20. Radiografie simplă a organelor toracice
21. Ecografia organelor abdominale
22. Tomografia computerizată a organelor abdominale
23. Laparoscopie diagnostic
24. Studiu de contrast al tractului gastro-intestinal
25. Consultarea unui resuscitator
26. Consultare cu un anestezist
27. Consultare cu un oncolog
28. Consultarea unui terapeut

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză
AIO se caracterizează printr-o varietate de reclamații prezentate de pacienți, cu toate acestea, principalele și cele mai fiabile dintre ele pot fi numite următoarele triada de reclamații: dureri abdominale, vărsături, scaun și retenție de gaze .

1. Dureri de stomac apar de obicei brusc, indiferent de aportul alimentar, în orice moment al zilei, fără precursori. Pentru obstrucția intestinală, durerile de crampe sunt cele mai caracteristice, care este asociată cu peristaltismul intestinal. Nu există o localizare clară a durerii în nicio parte a cavității abdominale. Cu obstrucție intestinală obstructivă, durerea în afara atacului de crampe dispare de obicei. În cazul obstrucției intestinale strangulate, durerea este persistentă, crescând brusc în timpul unui atac. Durerea dispare doar 2-3 zile, când motilitatea intestinală este epuizată. Încetarea durerii în prezența obstrucției intestinale este un semn prognostic slab. În cazul obstrucției intestinale paralitice, durerea este constantă, explozivă, de intensitate moderată.

2. Vărsăturila început este de natură reflexă, cu obstrucție continuă, vărsăturile se dezvoltă cu conținut stagnant, în perioada târzie cu dezvoltarea peritonitei, vărsătura devine indomitabilă, continuă, iar vărsatul are un miros fecal. Cu cât obstrucția este mai mare, cu atât voma este mai pronunțată. În intervalele dintre vărsături, pacientul are greață, eructații, sughițuri îl deranjează. Cu o localizare scăzută a obstacolului, se observă vărsături la intervale mari.

3. Retenție de scaun și gaze cele mai pronunțate cu obstrucție intestinală scăzută. Cu obstrucție intestinală ridicată la debutul bolii, unii pacienți pot avea scaune. Acest lucru se datorează mișcării intestinului sub obstrucție. În cazul obstrucției intestinale pe baza intususcepției din anus, se observă uneori scurgeri sângeroase din anus, care pot provoca o eroare de diagnostic atunci când AIO este confundat cu dizenterie.

Istoricul medical: este necesar să se acorde atenție aportului unei cantități abundente de alimente (mai ales după post), apariției durerii în abdomen în timpul efortului fizic, însoțită de o creștere semnificativă a presiunii intraabdominale, plângeri ale apetitului scăzut și fenomenul de disconfort intestinal (periodic apariția durerii și balonării; constipație, alternând cu diaree; impurități patologice în fecale);

Anamneza vieții este, de asemenea, important. Operațiile anterioare asupra organelor abdominale, leziunile abdominale deschise și închise, bolile inflamatorii sunt adesea o condiție prealabilă pentru apariția obstrucției intestinale.

Examinări fizice:

1. Starea generală a pacientului poate fi moderată sau severă în funcție de forma, nivelul sau timpul scurs de la debutul AIO.

2. Temperatura în perioada inițială a bolii nu crește. Cu obstrucție strangulată, când se dezvoltă colapsul și șocul, temperatura scade la 36 ° C. Mai târziu, odată cu dezvoltarea peritonitei, temperatura crește până la subfebrilă.

3. Pulsla începutul bolii nu se modifică, cu o creștere a fenomenelor de obstrucție, apare tahicardie. De remarcat este discrepanța dintre temperatura scăzută și ritmul cardiac rapid.

4. Piele și mucoase: conform evaluării lor, se poate judeca gradul de deshidratare: pielea uscată și membranele mucoase, scăderea turgorului pielii, limba uscată.

5. Examinarea abdomenului un pacient care are obstrucție intestinală trebuie să înceapă cu o examinare a locurilor tipice ale orificiului hernial pentru a exclude prezența unei hernii externe reținute. Cicatricile postoperatorii pot indica aderențe. Cele mai frecvente semne ale AIO includ balonarea. Cu toate acestea, gradul de balonare poate fi diferit și depinde de nivelul de obstrucție și de momentul bolii. Cu obstrucție ridicată, umflarea poate fi ușoară, dar cu cât nivelul obstrucției este mai mic, cu atât umflarea este mai mare. Balonarea este semnificativă în special în cazul obstrucției paralitice și a colonului. La începutul obstrucției, balonarea poate fi ușoară, dar pe măsură ce durata bolii crește, gradul de flatulență crește. Iregularitatea abdominală și asimetria sunt caracteristice obstrucției intestinale strangulate. Adesea, unul sau mai multe bucle intestinale umflate pot fi văzute prin peretele abdominal. O buclă intestinală întinsă clar delimitată conturată prin peretele abdominal - simptomul lui Val - este un simptom precoce al AIO. Când se percuie deasupra ei, se aude o timpanită ridicată. Odată cu volvulusul colonului sigmoid, abdomenul pare a fi răsucit. În acest caz, umflarea este localizată în direcția de la hipocondrul drept prin buric la regiunea iliacă stângă (simptomul lui Schiemann). Când examinați abdomenul, puteți vedea rulouri care se rostogolesc încet sau brusc care apar și care dispar proeminențe. Acestea sunt adesea însoțite de un atac de durere abdominală și vărsături. Peristaltismul vizibil pentru ochi - un simptom al Shlange - este mai clar definit cu obstrucția obstructivă în curs de dezvoltare lentă, atunci când mușchii intestinului aductiv au timp de hipertrofie.

6. Palparea abdomenuluidureros. Nu există tensiune în mușchii peretelui abdominal. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este negativ. Cu obstrucția de strangulare, există un simptom pozitiv al lui Thevenar - o durere ascuțită la apăsarea pe două degete transversale sub buric în linia mediană, adică pe unde trece rădăcina mezenterului. Acest simptom este deosebit de frecvent în volvulusul intestinului subțire. Uneori, când palpați abdomenul, este uneori posibil să determinați tumora, corpul invaginatului, infiltratul inflamator care a cauzat obstrucția. Cu o ușoară contuzie a peretelui abdominal, puteți auzi „zgomotul stropirii” - un simptom al lui Sklyarov. Acest simptom indică prezența unei bucle paretice supraintinse a intestinului, umplută cu conținut lichid și gazos.

7. Percuția abdomenului identifică zone limitate ale zonelor de matitate, care corespund localizării buclei intestinale, umplute cu lichid și direct adiacente peretelui abdominal. Aceste zone de matitate nu își schimbă poziția atunci când pacientul se rotește, ceea ce diferă de revărsarea liberă. Plictiseala sunetului de percuție este, de asemenea, detectată peste o tumoare, infiltrat inflamator sau invaginație intestinală.

8. Auscultarea abdomenului: în perioada inițială a AIC, când peristaltismul este încă păstrat, se aud numeroase zgomote sonore, care rezonează în bucle întinse. Uneori puteți surprinde „zgomotul unei picături care cad” - un simptom al lui Spasokukotsky-Wilms. Peristaltismul poate fi indus sau crescut prin atingerea peretelui abdominal. În perioada ulterioară, cu o creștere a parezei intestinale, zgomotele devin mai scurte și mai puțin frecvente, dar în tonuri înalte. Odată cu dezvoltarea parezei intestinale, toate fenomenele sonore dispar și sunt înlocuite de „tăcerea moartă”, care este un semn de rău augur. În această perioadă, cu o balonare ascuțită a abdomenului, puteți determina simptomul lui Bailey - ascultarea zgomotelor respiratorii și a sunetelor inimii, care în mod normal nu se aud prin abdomen.

9. Examen digital rectal poate dezvălui umflarea rectală, impactul fecal, capul invaginal și urme de sânge. Un semn diagnostic valoros, caracteristic obstrucției intestinale scăzute, este atonia sfincteriană și umflarea asemănătoare balonului unei ampule rectale goale (simptom al spitalului Obukhov) și o capacitate redusă a intestinului distal (simptom Tsege-Mantefeil). În același timp, nu mai mult de 500 - 700 ml de apă pot fi injectate în rect, cu o introducere ulterioară, apa va curge înapoi.

Cercetări de laborator:
- hemograma completă (leucocitoză, deplasare înjunghiată, VSH accelerată, se pot observa semne de anemie);
- coagulogramă (pot fi observate semne de hipercoagulabilitate);
- test biochimic de sânge (încălcarea echilibrului apă-electrolit și acid-bazic).

Cercetare instrumentală

1. Radiografie simplă a organelor abdominale
Castronul lui Kloyber este un nivel orizontal de lichid cu o iluminare în formă de cupolă deasupra acestuia, care arată ca un castron întors cu susul în jos. În caz de obstrucție de strangulare, poate apărea după 1 oră, iar în caz de obstrucție obstructivă - după 3-5 ore de la momentul bolii. Numărul de boluri variază, uneori pot fi stratificate unul peste altul sub forma unei scări în trepte.
Arcade intestinale. Se dovedește când intestinul subțire este umflat de gaze, în timp ce nivelurile orizontale de lichid sunt vizibile în genunchii inferiori ai arcadelor.
Simptomul pinației (striație transversală sub formă de arc întins) apare cu obstrucție intestinală ridicată și este asociat cu întinderea jejunului, care are pliuri circulare ridicate ale membranei mucoase.

2. Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale
Cu obstrucție intestinală mecanică:
- expansiunea lumenului intestinal mai mult de 2 cm cu prezența fenomenului de „sechestrare a fluidelor” în lumenul intestinal;
- îngroșarea peretelui intestinului subțire mai mare de 4 mm;
- prezența mișcărilor reciproce ale chimului de-a lungul intestinului;
- o creștere a înălțimii pliurilor kercring cu mai mult de 5 mm;
- o creștere a distanței dintre pliurile kercring cu mai mult de 5 mm;
- hiperpneumatizare intestinală în adductor
cu obstrucție intestinală dinamică:
- lipsa mișcărilor reciproce ale chimului de-a lungul intestinului;
- fenomenul de sechestrare a fluidului în lumenul intestinal;
- ameliorarea neexprimată a pliurilor kercring;
- hiperpneumatizare intestinală în toate departamentele.

3. Studiu de contrast al tractului gastro-intestinal este utilizat mai rar și numai în caz de dificultăți în diagnosticul obstrucției intestinale, o stare stabilă a pacientului, natura intermetingă a obstrucției intestinale. Pacientului i se administrează o băutură de 50 ml suspensie de bariu și se efectuează un studiu dinamic al trecerii bariului. Întârzierea acestuia până la 4-6 ore sau mai mult oferă motive pentru a suspecta o încălcare a funcției motorii a intestinului.

4. Laparoscopie diagnostic(este utilizat numai cu un conținut scăzut de informații al metodelor anterioare de diagnostic instrumental).

5. Tomografie computerizată(se utilizează numai dacă metodele anterioare de diagnostic instrumental nu au fost foarte informative, precum și pentru a identifica diverse formațiuni ale organelor abdominale care cauzează AIO) (nivel de dovezi - III, puterea recomandării - A).

Indicații pentru sfaturi de specialitate:
- Resuscitator: pentru a determina indicațiile pentru tratarea unui pacient în unitatea de terapie intensivă, pentru a conveni asupra tacticii de gestionare a pacientului în ceea ce privește eliminarea încălcărilor echilibrului apă-electrolit și acido-bazic.
- Anestezist: pentru a determina tipul de anestezie dacă este necesară intervenția chirurgicală, precum și pentru a conveni asupra tacticii de menținere a perioadei preoperatorii.
- Oncolog: dacă suspectați tumori abdominale care cauzează AIO.
- Terapeut: identificarea patologiei somatice concomitente care complică cursul AIO și poate complica și cursul operației și perioada postoperatorie.

Diagnostic diferentiat

Nosologie	Semne comune (similare) cu AIO	Caracteristici distinctive de la OKN
Apendicita acuta	Dureri abdominale, retenție de scaun, vărsături.	Durerile încep treptat și nu ating aceeași intensitate ca și în cazul obstrucției; durerile sunt localizate, iar cu obstrucție au un caracter de crampe, mai intense. Creșterea peristaltismului și a fenomenelor sonore auzite în cavitatea abdominală sunt caracteristice obstrucției intestinale și nu a apendicitei. În apendicita acută, nu există semne radiologice caracteristice obstrucției.
Ulcer perforat al stomacului și al duodenului.	Debut brusc, dureri abdominale severe, retenție a scaunului.	Pacientul ia o poziție forțată și, cu obstrucție intestinală, pacientul este neliniștit, adesea schimbă poziția. Vărsăturile nu sunt tipice pentru ulcerele perforate, dar se observă adesea cu obstrucție intestinală. Cu un ulcer perforat, peretele abdominal este tensionat, dureros, nu participă la actul respirației, în timp ce cu AIO abdomenul este umflat, moale, ușor dureros. Cu un ulcer perforat, de la începutul bolii, nu există peristaltism, nu se aude „zgomot de stropire”. Radiografic, cu un ulcer perforat, se determină gazul liber în cavitatea abdominală și cu AIO - bolurile, arcadele Kloyber, un simptom al pinației
Colecistita acută	Debut brusc, dureri abdominale severe	Durerea în colecistita acută este permanentă, localizată în hipocondrul drept, radiantă către scapula dreaptă. Cu AIO, durerea este crampă, nelocalizată. Pentru colecistita acută este caracteristică hipertermia, care nu se întâmplă cu obstrucția intestinală. Peristaltismul îmbunătățit, fenomenele sonore, semnele radiologice de obstrucție sunt absente în colecistita acută.
Pancreatita acuta	Debut brusc de durere severă, stare generală severă, vărsături frecvente, distensie abdominală și retenție a scaunului.	Durerile sunt localizate în abdomenul superior, sunt zona zoster, nu crampe. Simptomul lui Mayo-Robson este pozitiv. Semnele creșterii peristaltismului, caracteristice obstrucției intestinale mecanice, sunt absente în pancreatita acută. Diastazuria este caracteristică pancreatitei acute. Radiografic, cu pancreatită, există o poziție înaltă a cupolei stângi a diafragmei și cu obstrucție - bolurile lui Kloyber, arcade, striații transversale.
Infarctul intestinal	Durere abdominală bruscă severă, vărsături, stare generală severă, abdomen moale.	Durerea în infarctul intestinal este constantă, peristaltismul este complet absent, distensia abdominală este ușoară, nu există asimetrie abdominală, iar auscultația relevă „tăcerea moartă”. Odată cu obstrucția intestinală mecanică, predomină peristaltismul violent, se aude o gamă largă de fenomene sonore, distenția abdominală este mai semnificativă, adesea asimetrică. Infarctul intestinal se caracterizează prin prezența unei boli embologice, fibrilația atrială, leucocitoza ridicată (20-30 x 10 9 / l) este patognomonică.
Colică renală	Dureri abdominale severe, balonare, retenție a scaunului și gazelor, comportament neliniștit al pacientului.	Durerea în colica renală radiază în regiunea lombară, organele genitale, există fenomene disurice cu modificări caracteristice în urină, un simptom Pasternatsky pozitiv. Pe o radiografie simplă în rinichi sau ureter, umbrele calculelor pot fi vizibile.
Pneumonie	Rar, pot exista dureri abdominale și balonări	Pneumonia se caracterizează prin febră mare, respirație rapidă, roșeață pe obraji, iar examenul fizic relevă respirație șuierătoare crepitantă, zgomot de frecare pleurală, respirație bronșică și oboseală a sunetului pulmonar. Examinarea cu raze X poate dezvălui un focar pneumonic.
Infarct miocardic	Durere severă la nivelul abdomenului superior, balonare, uneori vărsături, slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie	Cu infarctul miocardic, nu există asimetrie abdominală, creștere a peristaltismului, simptome de Valya, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms și nu există semne radiologice de obstrucție intestinală. Un studiu electrocardiografic ajută la clarificarea diagnosticului de infarct miocardic.

Tratament

Obiective de tratament: eliminarea obstrucției intestinale; restaurarea completă a trecerii conținutului intestinal; eliminarea cauzei care a cauzat AOI (dacă este posibil).

Tacticile de tratament

Tratament non-medicamentos: (modul 1, dieta 0, decompresia tractului digestiv superior printr-un tub nazogastric (nivel de dovezi - I, puterea recomandării - A) sau un tub intestinal inserat cu ajutorul EGD, clisme sifon).

Tratament medicamentos:

Grupa farmacologică	HAN	Doze, frecvența administrării, calea de administrare
Antispastice	Drotaverin	0,04 / 2 ml soluție * 3 r / d (i / m sau i / v)
Inhibitori ai colinesterazei	Proserin	0,05% rr 1 ml * 3 r / d (i / m sau s / c)
Preparate pentru rehidratare și detoxifiere pentru uz parenteral	Clorura de sodiu	0,9% soluție IV picurare (volumul perfuziei depinde de greutatea corporală și de gradul de deshidratare al pacientului)
	Complex de soluție de clorură de sodiu	picurare IV (volumul perfuziei depinde de greutatea corporală și de gradul de deshidratare al pacientului)
	Aminoplasmal	Soluție de 10% picurare intravenoasă (volumul perfuziei depinde de greutatea corporală a pacientului)
	Dextran	picurare i / v
Analgezice	Morfină	0,01 / 1 ml soluție în / m
Terapia antibacteriană	Cefazolin	1,0 * 3-4 r / d i / m sau i / v
	Meropenem	1,0 * 2-3 r / d i / m sau i / v

Lista medicamentelor esențiale:
1. Medicamente antispastice
2. Medicamente antibacteriene (generația de cefalosporine II-III)
3. Medicamente analgezice
4. Soluții cristaloid pentru perfuzie

Lista medicamentelor suplimentare:
1. Mijloace pentru anestezie
2. Consumabile pentru chirurgie laparoscopică sau deschisă
3. Medicamente antibacteriene (inhibitori de beta-lactamază, fluorochinolone, carbopeneme, aminoglicozide).
4. O soluție de novocaină 0,5% -1%
5. Analgezice narcotice
6. Soluții de înlocuire a plasmei coloidale
7. Plasma congelată proaspătă
8. Componentele sângelui

Alte tratamente: blocarea bilaterală a novocainei perirenale (ca metodă de influențare a sistemului nervos autonom) (nivel de dovezi - III, puterea recomandării - A).

Intervenție chirurgicală:
1. Operația pentru AIO este întotdeauna efectuată sub anestezie de către o echipă de trei medici.
2. La etapa de laparotomie, revizuire, identificarea substratului patomorfologic de obstrucție și determinarea planului de operație, este necesar să se participe la operația celui mai experimentat chirurg din echipa de serviciu, de regulă, chirurgul responsabil pe datorie.
3. Pentru orice localizare a obstrucției, accesul este o laparotomie de linie mediană, dacă este necesar, cu excizie de cicatrici și disecție atentă a aderențelor la intrarea în cavitatea abdominală.
4. Operațiunile privind AOI asigură soluția secvențială a următoarelor sarcini:
- stabilirea cauzei și nivelului obstrucției;
- eliminarea substratului morfologic al AIO;
- determinarea viabilității intestinului în zona obstacolului și determinarea indicațiilor pentru rezecția acestuia;
- stabilirea limitelor rezecției intestinului modificat și implementarea acestuia;
- determinarea indicațiilor și metoda de drenaj intestinal;
- igienizarea și drenarea cavității abdominale în prezența peritonitei.
5. Găsirea zonei de obstrucție imediat după laparotomie nu ameliorează necesitatea revizuirii sistematice a stării intestinului subțire și gros pe toată lungimea lor. Revizuirea este precedată de infiltrarea obligatorie a rădăcinii mezenterice a intestinului subțire cu o soluție anestezică locală (100-150 ml soluție de novocaină 0,25%). În cazul revărsării pronunțate a buclelor intestinale cu conținut, înainte de revizuire, intestinul este decompresiv folosind o sondă gastrointestinală.
6. Îndepărtarea obstrucției este componenta cheie și cea mai dificilă a intervenției. Se efectuează în modul cel mai puțin traumatic, cu o definiție clară a indicațiilor specifice pentru utilizarea diferitelor metode: disecția aderențelor; rezecția intestinului alterat; eliminarea volvulusului, intususcepții, noduli sau rezecția acestor formațiuni fără manipulări preliminare asupra intestinului modificat.
7. Atunci când se determină indicațiile pentru rezecția intestinului, se utilizează semne vizuale (culoare, edem al peretelui, hemoragii suberoase, peristaltism, pulsație și umplere a sângelui vaselor parietale), precum și dinamica acestor semne după injectarea unei soluții calde în mezenter al intestinului) al unui anestezic local. În cazul în care există îndoieli cu privire la viabilitatea intestinului, în special în mare măsură, este permisă amânarea deciziei cu privire la rezecție, utilizând o relaparotomie programată sau laparoscopie după 12 ore.
8. Atunci când se decide asupra limitelor rezecției, ar trebui să se abată de la limitele vizibile ale perturbării alimentării cu sânge a peretelui intestinal spre secțiunea aductivă cu 35-40 cm și spre secțiunea abductoare cu 20-25 cm ( nivelul dovezilor - III, puterea recomandării - A). O excepție este rezecțiile în apropierea ligamentului Treitz sau a unghiului ileocecal, unde este permisă limitarea acestor cerințe cu caracteristici vizuale favorabile ale intestinului în zona intersecției propuse. În acest caz, sunt utilizați în mod necesar indicatorii de control al sângerării din vasele peretelui la intersecția acestuia și starea regiunii mucoase.
9. Indicațiile pentru drenarea intestinului subțire sunt:
- deversare cu conținutul buclelor intestinale aductoare;
- prezența peritonitei difuze cu revărsat turbid și suprapuneri de fibrină;
- un proces adeziv extins în cavitatea abdominală.
10. În caz de obstrucție tumorală colorectală și absența semnelor de inoperabilitate, se efectuează operații în una sau două etape în funcție de localizare, stadiul procesului tumoral și severitatea manifestărilor obstrucției colonice. O hemicolectomie urgentă pe partea dreaptă în absența peritonitei poate fi completată cu impunerea unei anastomoze ileotransverse primare. În cazul obstrucției cu locația stângă a focarului de obstrucție, colonul este rezecat cu îndepărtarea tumorii, care este completată de tipul operației Hartmann. Fără anastomoză primară (nivel de evidență III, concentrația recomandării A).
11. Toate operațiile pe colon sunt finalizate prin devulsia sfincterului extern al anusului.
12. Prezența peritonitei difuze necesită o igienizare suplimentară și drenarea cavității abdominale în conformitate cu principiile tratamentului peritonitei acute.

Acțiuni preventive
Pentru a preveni obstrucția intestinală acută, este necesar să se găsească și să se îndepărteze tumorile intestinale la timp. Prevenirea obstrucției intestinale include și lupta împotriva constipației. Alimentele pacientului trebuie să conțină alimente bogate în fibre și ulei vegetal. Grăsimile animale necesită o restricție ascuțită.
Doriți să excludeți din dietă: brânză de vaci, brânză, prăjituri, uscare. Orezul poate fi combinat cu diverse legume. De asemenea, este necesar să luați laxative (tablete și supozitoare de bisacodil, plantă senna). Este necesar ca scaunul să fie cel puțin o dată la trei zile și, dacă nu este acolo, este necesară o creștere a dozei de laxativ, înlocuirea acestuia, o clismă de curățare sau o consultație urgentă cu un chirurg.
Prevenirea complicațiilor la pacienții operați cu diagnostic de obstrucție intestinală acută este redusă în gestionarea adecvată și corectă a perioadei postoperatorii (vezi secțiunea 15.6).

Management ulterior.
Nutriția enterală începe cu apariția peristaltismului intestinal prin introducerea amestecurilor glucoză-electrolit în sonda intestinală.
Îndepărtarea sondei de drenaj nazogastro-intestinal se efectuează după refacerea peristaltismului stabil și a scaunului independent timp de 3-4 zile (nivel de evidență - III, tărie recomandată - A). Pentru a combate leziunile ischemice și de reperfuzie ale intestinului subțire și ale ficatului, se efectuează terapia cu perfuzie (soluție aminoplasmică, soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție de glucoză 5%, soluție de sonerie). Terapia cu antibiotice în perioada postoperatorie trebuie să includă cefalosporine (nivel de evidență I, concentrația recomandării A). Pentru a preveni formarea ulcerelor gastrointestinale acute, terapia trebuie să includă medicamente antisecretorii.
Terapia complexă trebuie să includă heparină sau heparine cu greutate moleculară mică pentru a preveni complicațiile tromboembolice și tulburările de microcirculare.
Descărcarea de gestiune pentru perioada postoperatorie necomplicată se face în ziua 10-12. Prezența unei fistule intestinale sau gastrice artificiale funcționale în absența altor complicații permite pacientului să fie externat pentru tratament ambulatoriu cu recomandarea re-spitalizării pentru a elimina fistula dacă nu se închide singură.
Dacă este necesar să se efectueze chimioterapie adjuvantă și în absența contraindicațiilor la pacienții cu o cauză tumorală a AIO, aceasta trebuie efectuată nu mai târziu de 4 săptămâni după operație.

Indicatori de eficacitate a tratamentului:
1. Eliminarea manifestărilor simptomatice ale bolii (fără dureri abdominale, fără greață și vărsături);
2. Dinamica pozitivă a razelor X;
3. Refacerea permeabilității intestinale (trecerea regulată a scaunului și a gazelor prin deschideri artificiale (colostomie, ileostomie) sau naturale;
4. Vindecarea plăgii chirurgicale prin intenție primară, fără semne de inflamație a plăgii postoperatorii.

Preparate (ingrediente active) utilizate în tratament

Grupuri de medicamente în funcție de ATC utilizate în tratament

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare, care indică tipul de spitalizare:
Un diagnostic stabilit sau o presupunere rezonabilă cu privire la prezența AIO este baza pentru trimiterea imediată a pacientului la un spital chirurgical de către o ambulanță în poziție culcată pe o targă, urmată de spitalizare de urgență obligatorie.

informație

Surse și literatură

1. Proces-verbal al ședințelor Comisiei de experți pentru dezvoltarea asistenței medicale a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2013
   1. 1. V. S. Saveliev, AI Kirienko. Chirurgie clinică: linii directoare naționale: în 3 volume - ed. 1. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - P. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Fiziopatologie și gestionarea obstrucției maligne a intestinului. În: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, editori. Oxford Textbook of Palliative Medicine. Ed. A 3-a New York, New York Oxford University Press Inc., New York 2005. p. 496-507. 3. Frank C. Managementul medical al obstrucției intestinale în îngrijirea terminală. Medic canadian de familie. 1997 februarie; 43: 259-65. 4. Letizia M, Norton E. Gestionarea cu succes a obstrucției intestinului malign. Journal of Hospice and Palliative Nursing. 2003 iulie-septembrie 2003; 5 (3): 152-8. 5. Asistența medicală de practică profesională a agenției BC Cancer. Liniile directoare de alertă: obstrucția intestinului. ; Disponibil de la: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A.Aliyev, S.A. Voronov, V.A. Dzhakupov. Chirurgie de urgență. Almaty. - 2001. 7. Chirurgie: per. din engleză, adăugați / Ed. Lopukhina Yu.M., Savelyeva V.S. M.: MEDICINA GEOTARĂ. - 1998. 8. Eryukhin IA, Petrov VP, Khanevich MD Obstrucție intestinală: Un ghid pentru medici. - SPb, 1999 .-- 443 p. 9. Brian A Nobie: Tratamentul și managementul obstrucției intestinului subțire. ; Disponibil de pe: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, și colab. Precizia radiografiei abdominale în obstrucția acută a intestinului subțire: are importanță recenzorul? AJR Am J Roentgenol. Martie 2007; 188 (3): W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Ecografie de pat pentru detectarea obstrucției intestinului subțire în secția de urgență. Emerg Med J. Aug 2011; 28 (8): 676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ și colab. Liniile directoare pentru gestionarea obstrucției intestinului subțire. J Trauma. Iunie 2008; 64 (6): 1651-64.

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE DE INTRODUCERE A PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor:
1. Turgunov Ermek Meiramovich - doctor în științe medicale, profesor, chirurg din cea mai înaltă categorie de calificare, șef al Departamentului de boli chirurgicale nr. 2 al RSE la RGP „Karaganda State Medical University” din Ministerul Sănătății al Republicii din Kazahstan, un expert acreditat independent al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan.
2. Matyushko Dmitry Nikolaevich - maestru în științe medicale, chirurg în a doua categorie de calificare, doctorand al Întreprinderii de Stat Republican la REM „Universitatea de Stat de Medicină Karaganda” din Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan

Referent:
Almambetov Amirkhan Galikhanovich - doctor în științe medicale, chirurg din cea mai înaltă categorie de calificare, șef al departamentului de chirurgie nr. 2 al Centrului științific republican pentru asistență medicală de urgență SA.

Fără declarație de conflict de interese: nu există conflict de interese.

Indicarea condițiilor pentru revizuirea protocolului: abaterea de la protocol este inacceptabilă; acest protocol este supus revizuirii la fiecare trei ani sau când devin disponibile noi date dovedite cu privire la diagnosticul și tratamentul AIO.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Automedicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu ar trebui să înlocuiască o consultație personală cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți vreo boală sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozarea acestora trebuie discutate cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul potrivit și dozarea acestuia, ținând cont de boală și de starea corpului pacientului.
• Site-ul MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” sunt exclusiv informații și resurse de referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie utilizate pentru modificări neautorizate ale prescripției medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru orice daune aduse sănătății sau daunelor materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Actualizare: noiembrie 2018

Obstrucția intestinală acută (prescurtată ca AIO) este o patologie chirurgicală severă și este una dintre cele cinci afecțiuni chirurgicale acute: apendicita, colecistita, ulcerul stomacului perforat și hernia strangulată. AIO este adesea fatală, deci semnele acestei patologii ar trebui să poată identifica atât medicul de orice specialitate, cât și personalul de asistență medicală.

Date statistice

• Rezultatul letal după tratamentul chirurgical al CI ajunge la 20%, iar odată cu dezvoltarea formelor severe 30 - 40%;
• AIO reprezintă 8-25% din patologia chirurgicală acută;
• Moartea pacienților cu apariția obstrucției tumorale este observată în 40 - 45% din cazuri;
• Obstrucția adezivă a intestinului subțire este fatală în 70% din cazuri;
• AIO la bărbați este mai frecvent și se ridică la 66,4%;
• CN este diagnosticat la bătrânețe (după 60 de ani) de patru ori mai des.

Definiția termenului „obstrucție intestinală”

Obstrucția intestinală este un sindrom în care trecerea (mișcarea) conținutului intestinal prin părțile tractului digestiv este perturbată ca urmare a obstrucției lumenului intestinal, a comprimării, a spasmului, a alimentării cu sânge afectate sau a inervației intestinului. CI este rareori o boală independentă, mai des se dezvoltă în multe patologii ale tubului intestinal, adică apare din nou.

Clasificare

Există multe clasificări ale obstrucției intestinale. În general sunt acceptate următoarele:

Prin factori morfologici și funcționali:

• KN dinamic (sinonim funcțional), atunci când nu există nici un obstacol mecanic care să împiedice trecerea conținutului intestinal, dar activitatea motorie a intestinului este afectată. La rândul său, KN-ul dinamic este împărțit în:
  • paralitic - scăderea tonusului celulelor musculare intestinale, fără peristaltism (cauzat de traumatisme abdominale, inclusiv laparotomie, traume în spațiul retroperitoneal cu formarea de hematoame, peritonită, sindromul durerii - colici diverse, tulburări metabolice);
  • spastic - tonusul miocitelor intestinale este crescut, peretele intestinal dintr-o anumită zonă începe să se contracte rapid, care apare după convulsii sau intoxicație, de exemplu, cu plumb, toxine de viermi sau otrăvuri.
• KN mecanic - ocluzie (obstrucție) a tubului intestinal în orice zonă. Subdivizat în:
  • strangulare (tradusă din latină, strangulare este strangulare) - se dezvoltă atunci când mezenterul intestinal este comprimat, în urma căruia nutriția intestinală este perturbată. Subtipuri de strangulare CN: volvulus (ansa intestinală se înfășoară în jurul său), nodulație (formarea unui nod din mai multe bucle intestinale) și încălcarea (observată atunci când intestinul în sine sau mezenterul său este încălcat în orificiul herniei).
  • obstructiv (înseamnă blocarea lumenului intestinal) - se formează atunci când există un obstacol mecanic în tubul intestinal, care interferează cu mișcarea chimului. Subspecii ale acestui NC:

a) intraintestinal, care nu are nicio legătură cu peretele intestinal (calculi biliari, bezoar - o minge de păr formată la femeile care au obiceiul de a-și roade propriile bucle, helmiți, pietre fecale);

b) intraintestinal, are o legătură cu peretele intestinal (neoplasme, polipi, stenoză cicatricială a intestinului);

c) extraintestinal (tumori și chisturi ale altor organe abdominale).

- mixt (strangularea și obturația sunt combinate), care se împarte în:

a) invaginarea (partea superioară sau inferioară a intestinului este trasă în lumen);

b) adeziv - intestinul este comprimat prin aderențe abdominale.

• KN vascular sau hemostatic - cauzat de tromboză sau embolie a vaselor mezenterice cu blocarea lor ulterioară. Acesta este un CN limită, în care nutriția intestinală este perturbată și apare necroza acesteia, dar nu există nici un obstacol mecanic în trecerea alimentelor (de fapt, CN paralitic, dar la granița dintre CN mecanic și dinamic). Cauzele KI hemostatice sunt ateroscleroza, hipertensiunea, hipertensiunea portală. Adesea, un astfel de CI apare după intervenția chirurgicală la pacienții vârstnici și este fatal în 90% sau mai multe cazuri.

Cu fluxul:

• Sharp KN;
• KN recurent;
• CI cronică (observată mai des la bătrânețe).

După nivelul de găsire a obstacolului:

• Obstrucție a intestinului ridicat sau subțire;
• Obstrucție intestinală joasă sau obstrucție a intestinului gros.

În funcție de gradul de perturbare a mișcării chimului:

• kN complet,
• kN parțial.

După origine:

• Congenital
• Dobândit.

Cauzele patologiei

Diverse și foarte numeroase motive pot provoca dezvoltarea AIO, care poate fi văzută din clasificare. Toți factorii etiologici sunt împărțiți în factori predispozanți și producători. Motivele predispozante creează fie o mobilitate excesivă a anselor intestinale, fie o remediază. Ca urmare a acestor procese, mezenterul tubului intestinal și buclele acestuia ocupă o poziție patologică, ceea ce duce la o încălcare a mișcării conținutului intestinal. Factorii predispozanți sunt împărțiți în:

Anatomic:

• Aderențe în cavitatea abdominală;
• Diverticulul lui Meckel;
• Patologia mezenterică (excesiv de lungă sau îngustă);
• Găuri în mezenter;
• Hernii externe (linia inghinală, femurală, albă a abdomenului) și interne;
• Malformații intestinale (dolichosigma, cecum mobil și altele);
• Neoplasmele intestinului și ale organelor adiacente;
• Buzunare peritoneale.

Funcţional:

• Mâncarea excesivă după foamea prelungită - Consumul de cantități mari de alimente grosiere face ca intestinele să se contracte violent, ducând la CI. Potrivit lui Spasokukotskiy, un astfel de OKN este numit „boala unei persoane flămânde”;
• Colita;
• Leziuni traumatice ale creierului și ale măduvei spinării;
• Traume mentale;
• Accidente vasculare cerebrale;
• Disenteria și alte afecțiuni în care peristaltismul intestinal este semnificativ crescut.

Când funcția motorie a tubului intestinal se schimbă în direcția spasmului sau pareza mușchilor săi, se vorbește despre motivele producătoare: o creștere bruscă a presiunii intraabdominale, supraîncărcarea tractului digestiv cu alimente, restricționarea activității fizice (paralizie , odihna la pat).

Mecanismul de dezvoltare a CI

Patogeneza obstrucției intestinale include probleme generale și locale. Dezvoltarea obstrucției intestinale mecanice are loc în etape (modificări locale):

• Modificarea motilității intestinale

Într-un stadiu incipient al CI, se constată peristaltismul violent - o încercare nereușită a intestinelor de a depăși obstacolul care a apărut. Apoi, există o slăbire semnificativă a funcției motorii, contracțiile peristaltice apar din ce în ce mai puțin și devin mai slabe, în stadiul târziu al obstrucției, intestinul este complet paralizat.

• Malabsorbție

Absorbția substanțelor nutritive din tubul intestinal este redusă brusc datorită umflării, hiperextensiei și perturbării microcirculației. Sub obstacol sunt bucle intestinale prăbușite, în care absorbția nu este perturbată. Cu cât obstacolul este mai mare, cu atât se dezvoltă mai repede semnele de obstrucție intestinală și starea generală se agravează. Absorbția afectată la CV ridicat se dezvoltă rapid, iar la CV scăzut nu suferă mult timp.

• Conținutul intestinal

Cu obstrucție, lichidul și gazele se acumulează în intestine. În etapa inițială, predomină gazele, dar cu cât KN continuă mai mult, cu atât se acumulează mai mult lichid, a cărui compoziție este reprezentată de sucuri digestive, mase alimentare care încep să se descompună și putrezesc în viitor și transudat, care pătrunde în lumenul intestinul din vasele de sânge datorită permeabilității crescute a pereților lor. Gazele fluide și intestinale provoacă balonare în intestin, care provoacă tulburări circulatorii la nivelul peretelui și atoniei intestinale. În paralel, se dezvoltă paralizia pulpei pilorului duodenului, ca urmare, conținutul descompus al intestinului subțire intră în stomac și provoacă vărsături, care se numește fecale.

• Acumularea de exsudat peritoneal

Se observă în cazul obstrucției de strangulare, în care există stagnare a sângelui, a limfei în peretele intestinal datorită comprimării vaselor mezenterice. Exsudatul conține aproximativ 5% proteine, iar compoziția sa este similară cu cea a serului din sânge. În stadiul inițial al OKN, exsudatul este transparent și incolor, ulterior devine hemoragic. Permeabilitatea peretelui intestinal crește datorită întinderii excesive a acestuia, ceea ce duce la pătrunderea nu numai a celulelor sanguine în revărsat, ci și a microbilor și a toxinelor acestora. Mai târziu, revărsatul transparent devine tulbure și întunecat, în cazuri avansate, maro-negru.

Patogeneza tulburărilor generale în AIO este cauzată de pierderea de apă, electroliți, proteine \u200b\u200bși enzime în cantități mari, o încălcare a stării acido-bazice (ACS), a factorului bacterian și a intoxicației. Gravitatea acestor încălcări este proporțională cu tipul și nivelul CN și durata acestuia.

• Tulburări umorale

Acestea sunt cauzate de pierderea unei cantități semnificative de apă și alte substanțe esențiale, atât ca urmare a vărsăturilor, cât și ca urmare a transpirației de lichid în cavitatea abdominală și în intestin. În stadiul inițial al KN ridicat, se dezvoltă o lipsă de potasiu și cloruri, care ulterior crește din cauza excreției de potasiu din organism în urină. Scăderea potasiului plasmatic duce la alcaloză, iar pierderile continue de lichide și electroliți reduc volumul circulant de sânge, ducând la scăderea tensiunii arteriale și a șocului.

În etapa ulterioară a AIO, tulburările de echilibrare a apei și electroliților și echilibrul acid bazic sunt agravate. Depozitele de glicogen încep să ardă, apoi grăsimile și proteinele corpului se descompun, ceea ce duce la scăderea masei celulare și a depozitelor de grăsime și acumularea produselor lor de degradare. În sânge, conținutul de metaboliți acizi crește și se dezvoltă acidoză. Datorită descompunerii celulelor, potasiul este eliberat din ele și conținutul său în plasmă crește, ceea ce poate duce la stop cardiac. În paralel, nivelul ureei din sânge crește.

• Autointoxicarea

Este cauzată de stagnarea conținutului din tubul intestinal, de fermentarea ulterioară și descompunerea masei alimentare, de creșterea activă a florei bacteriene și de eliberarea de toxine bacteriene de către aceasta. De asemenea, autointoxicarea este asociată cu sinteza masivă de amoniac, indol și skatol.

• Șoc dureros

Se observă mai des în timpul strangulării, deoarece comprimarea intestinului și mezenterului duce la deteriorarea numeroaselor elemente nervoase, ceea ce provoacă dureri severe. În același timp, microcirculația intestinală și hemodinamica centrală sunt perturbate.

Tablou clinic

Principalele simptome ale obstrucției intestinale includ:

• Durere abdominală (care apare la 100%)

Durerea abdominală este primul și cel mai frecvent semn al AIO. În stadiul inițial, durerea are crampe în natură și este localizată în zona abdomenului unde a apărut obstacolul. Mai târziu, durerea devine constantă, plictisitoare și cuprinde întregul abdomen. În faza terminală, intensitatea durerii scade.

• Vărsături / greață

Sunt semne instabile de AIO și apar în 60 - 70% din cazurile clinice. Severitatea și frecvența vărsăturilor depind de nivelul CN, cu cât este mai mare, cu atât voma este mai intensă. Inițial, vărsătura conține conținut gastric și bilă, ulterior conținutul intestinal este determinat în ele, iar vărsarea capătă mirosul scaunului. Cu obstrucția intestinală, vărsăturile nu apar imediat, dar de îndată ce apare, devine continuă.

• Întârzierea mișcărilor intestinale și trecerea gazului

Simptome caracteristice ale CI care apar precoce cu CI scăzută. În cazul KN ridicat sau închiderea incompletă a lumenului intestinal în etapa inițială, poate exista un scaun independent și descărcare parțială de gaze. Dar trecerea gazelor și a scaunelor nu aduce ușurare și senzația de golire completă.

• Balonare și asimetrie a abdomenului

Această caracteristică este cea mai tipică pentru CN obstructivă. În cazul obstrucției intestinului subțire, se observă umflarea uniformă a cavității abdominale, cu obstrucție a intestinului gros, abdomenul se umflă într-una din zone și devine asimetric.

O examinare generală și o examinare obiectivă a pacientului vă permite să evaluați:

• Stare generală

Depinde de nivelul obstrucției din tubul intestinal, de forma CI și de durata bolii. În stadiile incipiente ale CI, datorită obturației, starea pacientului rămâne satisfăcătoare, dar în cazul strangulării intestinale, aceasta se agravează brusc deja în primele ore de la debutul bolii.

• Poziția pacientului

O persoană cu CD își asumă o poziție forțată, întinsă pe pat, cu genunchii îndoiți și picioarele trase de stomac. Pacientul este neliniștit și se aruncă cu o durere ascuțită în abdomen.

• Temperatura corpului

În faza inițială a patologiei, temperatura rămâne normală sau scade ușor (35,5 - 35,9), ceea ce se observă cu CI de strangulare. Pe măsură ce efectele KN cresc (dezvoltarea peritonitei), temperatura crește până la cifre febrile (38 - 38,5).

• Ritmul cardiac și presiunea

Pulsul se accelerează, iar valorile tensiunii arteriale scad, ceea ce indică dezvoltarea șocului (hipovolemic și septic).

Tabloul clinic extins al CN este însoțit de apariția plăcii și modificări ale limbajului. Limba este uscată, ca o perie, acoperită cu o floare galben-murdară, un miros neplăcut din gură (cu obstrucție a intestinului subțire - fecale). În stadiul terminal, membrana mucoasă a limbii se fisurează, urmată de formarea de afte (ulcere). Aceste semne indică intoxicație severă, deshidratare și peritonită.

O examinare amănunțită, palparea, percuția și auscultarea abdomenului pot dezvălui simptomele patognomice ale CN:

• Palparea abdomenului

Palparea superficială este nedureroasă, palparea profundă provoacă disconfort, în care este posibil să se identifice neoplasmele din cavitatea abdominală sau invaginate. De asemenea, examinarea și palparea peretelui abdominal fac posibilă identificarea unei proeminențe herniale în posibile locuri de ieșire a herniei, a unui perete abdominal întins din cauza umflării în absența tensiunii în mușchii abdominali și a peristaltismului violent vizibil ochiului.

• Semnul lui Tevener

Presiunea sub fosa ombilicală de 2 până la 3 cm, unde se află rădăcina mezenterică a intestinului subțire, provoacă durere. Un semn pozitiv este observat cu volvulusul intestinului subțire.

• Simptom Anshutz

Balonare în regiunea iliacă din dreapta - odată cu dezvoltarea CI scăzută.

• Simptomul lui Val

O buclă de adductor umflată este palpată și conturată prin peretele abdominal anterior.

• Senzație de invaginare

De obicei în zona unghiului ileocecal sub forma unei formațiuni alungite dense, asemănătoare unui cârnat.

• Simptomul lui Sklyarov

Puteți determina scuturând peretele abdominal cu mâna - puteți simți „zgomotul stropirii”.

• Furtun de simptom

Peristaltismul vizibil ochiului - peretele abdominal anterior „vezi”.

• Simptom Spasokukotsky

Ascultarea abdomenului cu un fonendoscop face posibilă auzirea „zgomotului unei picături care cad”.

• Auscultația

Peristaltism violent, zgomote diverse. Progresia bolii duce la necroză intestinală și dispariția contracțiilor acesteia, care se numește un simptom al „tăcerii mortale”.

• Simptomul lui Loteson

Auscultația abdomenului permite să se audă respirația și sunetele inimii.

• Percuţie

Atingerea peretelui abdominal produce un sunet (timpanită). Timpanita înaltă, metalică, se numește simptom cu balon sau simptomul lui Kivul. În locurile înclinate (pe părțile laterale ale cavității abdominale), se remarcă oboseala sunetului.

• Simptome tipice ale invaginării
  • simptom Tiliax - dureri abdominale severe paroxistice;
  • simptomul lui Rush - palparea unei formațiuni elastice și ușor dureroase în cavitatea abdominală cu apariția tenesmului (dorință falsă de a defeca);
  • simptomul lui Cruvelier - descărcare sângeroasă din rect;
  • simptomul lui Babuk - după o clismă, conținutul intestinal arată ca niște pante de carne.
• Simptom al spitalului Obuhov sau un semn al lui Grekov

Anusul se deschide, ampula rectală este dilatată, dar nu există conținut în ea. Observat cu volvulus al colonului sigmoid.

• Simptom Zeinge - Manteuffel

Observat cu sigma volvulus. Atunci când setați o clismă, este imposibil să turnați mai mult de jumătate de litru de lichid în intestine.

• Simptomul lui Mondor

Examinarea degetului a anusului ajută la palparea unei tumori rectale și la relevarea prezenței fecalelor sub formă de „jeleu de zmeură”.

Etapele OKN

Dezvoltarea CI acută are loc în trei faze:

• Faza reactivă

Celălalt nume al său este faza „strigătul ileusului”. Durează 10 - 16 ore și se caracterizează prin atacuri ale celor mai puternice, contracții, dureri, care apoi devin constante. Durerea este atât de intensă încât duce la dezvoltarea unei stări de șoc. Între atacurile dureroase există goluri ușoare atunci când durerea dispare și starea pacientului revine la normal. Dar odată cu strangularea intestinelor, nu există goluri ușoare ca atare, durerile acute sunt înlocuite de cele moderate și apoi devin din nou insuportabile. Vărsăturile și greața în faza reactivă sunt observate cu un KN ridicat, iar pentru un KN scăzut, producția crescută de gaz și retenția scaunului sunt mai caracteristice.

Durerea care apare în perioada timpurie este viscerală și este cauzată de un spasm ascuțit al intestinului și iritarea nervilor intramurali, care ulterior duce la epuizarea funcției motorii a intestinului și a paraliziei acestuia (intestinul este suprasolicitat și umflat) . Datorită edemului, compresia terminațiilor intramurale devine constantă și durerea nu se oprește deloc (golurile de lumină dispar).

• Faza de intoxicare

Faza toxică se dezvoltă după 12 până la 36 de ore și se caracterizează prin pareze intestinale, dureri abdominale persistente, dispariția peristaltismului, distensie abdominală și asimetrie. Există vărsături frecvente și abundente ca urmare a supraaglomerării tubului intestinal și a stomacului. Din cauza vărsăturilor neîncetate, pacientul nu poate bea, deshidratarea crește: o pierdere masivă de ioni de potasiu, electroliți și enzime. Simptomatic, deshidratarea pacientului se manifestă prin fața lui Hipocrate, gură uscată și sete intolerabilă, arsuri la stomac, scaun și retenție de gaze. Simptomele iritației peritoneului, Valya, Sklyarov și Kivulya apar, insuficiența hepatică acută se alătură rapid. Datorită supraaglomerării intestinului cu lichide și gaze, acestea încep să transpire în cavitatea abdominală, ceea ce duce la apariția peritonitei.

• Faza terminală

Trecerea OKN la faza finală (terminală) are loc la o zi și jumătate de la debutul bolii. Starea pacientului este considerată severă sau extrem de dificilă, insuficiența multiplă a organelor este în creștere. Respirația devine frecventă și superficială, temperatura corpului crește la 40 - 41 de grade (intoxicație cu toxine bacteriene), separarea urinei se oprește (anurie, ca semn al insuficienței renale), abdomenul este dezumflat, semnele motilității intestinale dispar, tensiunea arterială scade semnificativ, iar pulsul este frecvent, dar letargic. Vărsăturile apar intermitent și au un miros fecal. Dezvoltarea ulterioară a peritonitei duce la sepsis, intoxicația severă și eșecul tuturor organelor și sistemelor se încheie cu moartea pacientului.

Anumite forme / subspecii ale CN

Cursul CI la adulți poate diferi în simptomatologie în funcție de forma patologiei, de nivelul de obstrucție din intestin și de tipul de obstrucție.

KN dinamic

Această formă este diagnosticată în 4-10% din cazurile de CI și este cauzată de o încălcare a reglării neurohumorale a tubului intestinal, care îi supără funcția motorie. Poate apărea cu o componentă spastică sau cu o componentă paralitică:

• CN spastic

Cu acest tip de CN, spasmele durează câteva ore - câteva zile. Pacientul se plânge de dureri severe sub formă de contracții, în unele cazuri, vărsături periodice ale conținutului stomacului. Starea pacientului nu suferă - satisfăcătoare, nu există încălcări ale inimii și ale sistemului respirator. La examinare: limba este umedă, palparea abdomenului este nedureroasă, forma sa nu este modificată, tensiunea mușchilor abdominali și simptomele iritației peritoneului sunt absente. Uneori palparea vă permite să determinați zona comprimată a intestinului. Auscultator - sufluri peristaltice obișnuite. Poate apărea retenția scaunului, dar gazele și urinarea sunt gratuite.

• CN paralitică

Este însoțit de dureri plictisitoare, izbucnitoare în tot abdomenul, fără o anumită localizare și iradiere. Durerile sunt permanente. Pe măsură ce pareza intestinală progresează, starea pacientului se agravează. Al doilea simptom cel mai frecvent al CN paralitic este vărsăturile, repetitive și abundente. Mai întâi, vărsături de conținut gastric, apoi duodenal și intestinal. Vărsăturile pot fi striate de sânge ca rezultat al sângerării din pereții vasculari ai mucoasei gastrice sau din ulcerații și eroziuni acute. La examinare, se constată distensia abdominală uniformă, fără asimetrie, iar rigiditatea mușchilor abdominali este palpată. La pacienții cu constituție astenică, buclele întinse ale intestinului subțire sunt palpabile. Peristaltismul nu se aude sau este foarte slab, cu auscultație, sunetele inimii și respirația sunt clar audibile. Scaunul și gazele nu dispar.

Strangulare CN

Se referă la forma mecanică a KN. Esența patologiei rezidă nu numai în îngustarea sau compresia lumenului intestinal, ci și în comprimarea mezenterului, unde se află nervii și vasele de sânge, ca urmare, nutriția și inervația intestinului sunt perturbate și necroza sa se dezvoltă rapid. Tipuri de strangulare:

• Volvulus

Apare în acele părți ale intestinului care au un mezenter. Volvulus (răsucire) poate apărea fie de-a lungul axei intestinului, fie de-a lungul axei mezenterului. Răsucirile se găsesc în 4 - 5% din toate cazurile de CD.

A) Volvulusul intestinului subțire

Începe acut, simptomele generale și locale severe apar foarte repede. Principalul simptom este durerea ascuțită. Pentru volvulusul intestinului subțire, durerea acută și constantă este tipică, localizată în adâncurile abdomenului și în regiunea prevertebrală. Durerile continuă ca contracții, se intensifică odată cu peristaltismul și devin insuportabile. Pacienții se grăbesc, strigă, iau o poziție forțată. Din momentul torsiunii intestinale, vărsăturile apar în mod repetat și nu aduc alinare. La început, vărsăturile sunt de natură reflexă și conțin mucus gastric și bilă, apoi devin fecale. Trecerea scaunului și a gazului nu este întotdeauna cazul. Starea pacientului este extrem de gravă, tulburările de micro- și macrocirculație, metabolism, electroliți și intoxicație cresc rapid, excreția de urină scade. Abdomenul este distins, pulsul este rapid, tensiunea arterială este scăzută.

B) Volvulusul cecului

La fel ca și în cazul torsiunii intestinului subțire, simptomele sunt pronunțate. Există dureri persistente și spastice care acoperă jumătatea dreaptă a abdomenului și regiunea ombilicală. Vărsăturile apar imediat, dar rareori sunt de natură fecală, în majoritatea cazurilor există o întârziere a mișcărilor de gaze și a intestinului. Abdomenul este asimetric din cauza unei umflături în buric și a unei depresiuni în partea dreaptă jos. Palparea relevă rigiditatea mușchilor abdominali, cu auscultație, timpanită cu nuanță metalică, ulterior peristaltismul este slăbit, zgomotele intestinale sunt slab auzite.

C) Volvulusul colonului sigmoid

Există dureri bruște, foarte severe, în abdomenul inferior și în regiunea sacrală. Este posibilă vărsături simple, rareori duble. Vărsăturile devin fecale pe măsură ce se dezvoltă peritonita. Principalul simptom nu este trecerea scaunului și a gazului. Distensia abdominală este pronunțată, asimetria sa este diagnosticată: umflarea jumătății drepte în partea de sus, ceea ce face ca abdomenul să pară înclinat. Datorită balonării colonului, organele interne cu diafragma sunt ridicate, ceea ce face ca respirația și funcția inimii să fie dificile.

• Nodulare

Se caracterizează printr-o rată ridicată a mortalității (40-50%) chiar și în cazul unei operații timpurii. În 75% se dezvoltă noaptea. Buclele intestinale și sigmoide sunt cel mai adesea implicate în formarea nodurilor intestinale. Acest tip de KI este considerat cel mai sever dintre toate obstrucțiile intestinale. Cursul patologiei este sever, fenomenele de șoc, deshidratare și intoxicație cresc rapid. Starea pacientului este extrem de dificilă, insuficiența cardiovasculară progresează rapid. Plângeri ale pacienților de dureri abdominale intolerabile, vărsături repetate și slăbiciune severă. Pacientul geme, neliniștit. La examinare, o paloare ascuțită a pielii și cianoza membranelor mucoase sunt izbitoare, pulsul este redus, presiunea scade, balonarea neuniformă și durerea la palpare, în unele cazuri este posibilă palparea unei formațiuni tumorale (noduri intestinale) . Peristaltismul este slab, dispare rapid. Se dezvoltă insuficiență renală acută (mai întâi oligurie, apoi anurie).

• Încălcare

Se dezvoltă atunci când orice secțiune sau mezenter al intestinului este încălcată în orificiul hernial și este provocată de efort fizic excesiv sau de o mișcare bruscă (întoarcere, înclinare). Se manifestă cu simptome tipice. La locul localizării herniei, apare o durere ascuțită și apare o umflare dureroasă, hernia începe să crească, devine tensionată și nu se ajustează. În același timp, crește durerea, care poate fi însoțită de greață și vărsături, scaun și retenție de gaze. Într-o situație neglijată, pulsul se accelerează, apare gura uscată și limba devine uscată și aspră, se unesc semne de iritare a peritoneului. Simptomul unui impuls de tuse este negativ (la tuse, hernia este „mută”, nu există transmisie de impuls).

Obturare KN

Esența acestei forme de KN este blocarea canalului intestinal, dar fără perturbarea microcirculației în mezenter. Simptomele se datorează cauzelor obstrucției intestinale.

• Intra-intestinal (fără legătură cu peretele intestinal)

Dacă lumenul intestinal este înfundat cu calculi biliari, pacientul are antecedente de colelitiază și accese de colici hepatice. Clinica, în acest caz, va fi însoțită de dureri și vărsături de crampe, absența mișcărilor intestinale și lipsa scurgerii de gaze, asimetria abdomenului și peristaltismul intestinal vizibil în momentul atacului. În unele cazuri, este posibilă palparea unei pietre în intestin. La început, diferite zgomote intestinale sunt auscultate, dar odată cu formarea parezei intestinale, acestea dispar.

Este tipic pentru pacienții vârstnici, iar diagnosticul final se face în timpul operației. Tabloul clinic al bolii include: scădere semnificativă în greutate, febră, constipație, diaree alternativă, crampe abdominale, vărsături și asimetrie abdominală.

• Intususcepția intestinului

Acest tip de patologie se referă la formele comune ale CI și constă în retragerea secțiunii intestinale subiacente în suprapus (ascendent) sau invers (descendent). Intususcepția este un tip mixt de CI și este combinată prin obstrucția intestinului și strangularea pereților și mezenterului său. Poate fi diagnosticat la orice vârstă, dar cel mai adesea o astfel de obstrucție intestinală apare la copiii sub 5 ani și la bărbații adulți. Tipuri de invaginații:

• A) intestin subțire - retragerea intestinului subțire în subțire;
• B) intestinul gros - intestinul gros este introdus în intestinul gros;
• C) ileo-intestin gros - ileonul este atras în intestinul gros;
• D) invaginarea stomacului;
• E) retragerea intestinului subțire în stomac.

Diversi factori care perturbă funcția motorie intestinală predispun la dezvoltarea invaginării: constipație, diaree, peristaltism violent, spasme intestinale și așa mai departe.

Mecanismul de dezvoltare a durerii și a altor simptome ale CN în cazul invaginării constă în obturarea lumenului intestinal cu invaginarea și încălcarea vaselor și nervilor mezenterului din intestinul retras. Intususcepția intestinală la copii apare la 75% din toate tipurile de CD. Boala se dezvoltă brusc, adesea pe fondul enteritei sau după administrarea laxativelor. Tabloul clinic este dominat de dureri foarte ascuțite sub formă de contracții, a căror intensitate crește și coincide cu intensificarea contracțiilor intestinale. În timp, intervalele dintre atacurile de durere scad, iar durerea în sine devine constantă și mai puțin pronunțată. Atacul dureros este însoțit de vărsături repetate. Defecarea persistă, dar numai conținutul intestinelor de sub locul intususcepției pleacă. Scaunul este adesea sângeros, sub formă de „jeleu de zmeură” și este însoțit de tenesm. Inspecția abdomenului vă permite să fixați peristaltismul vizibil (peretele abdominal anterior se ridică și "seethes"). Palparea abdomenului este nedureroasă, dar cu palpare profundă, se determină o formație dureroasă și inactivă în formă de cârnați. Este localizat în regiunea iliacă dreaptă, transversal deasupra fosei ombilicale sau în hipocondrul drept. Examenul rectal vă permite să stabiliți extinderea ampulei rectale și, în unele cazuri (la copii) și a capului de invaginat, care a coborât în \u200b\u200brect. Examenul rectal confirmă prezența descărcării sângeroase în anus.

• KN brazat

Acest tip de KN este pe primul loc printre toate celelalte obstacole și variază de la 40 la 90% din cazuri. Acest tip de CD este mixt și este provocat de aderențe abdominale dobândite sau congenitale. Mecanismul obstructiv al CI se datorează procesului adeziv, care deformează ansele intestinale, iar mecanismul de strangulare se datorează firelor de țesut conjunctiv care trag de peretele intestinal sau mezenterul acestuia. Semnele CD adeziv includ dureri de crampe, greață și vărsături, lipsa mișcărilor intestinale și retenția de gaze. O cicatrice postoperatorie existentă pe peretele abdominal, antecedente de traume abdominale sau inflamații ale organelor sale ajută la sugerarea dezvoltării CI adeziv acut. În cazul îndoirii sau comprimării buclei intestinale, poate apărea durere, care uneori dispare. Starea pacientului în „perioada nedureroasă” este satisfăcătoare. Dacă are loc strangularea intestinului sau mezenterului, starea pacientului se deteriorează brusc odată cu dezvoltarea ulterioară a șocului și a intoxicației.

CN congenital

Conform numelui, obstrucția intestinală congenitală este diagnosticată în copilărie; reprezintă 10-15% din toate tipurile de CD. Cauzele acestei patologii sunt diverse anomalii congenitale de dezvoltare:

• Defecte formate în timpul organogenezei (3-4 săptămâni de sarcină): atrezie, stenoză, duplicarea anselor intestinale:
• Defecte cauzate de tulburări de inervație și circulație a intestinului: stenoză pilorică, megaduoden, boala Hirschsprung;
• Defecte de rotație;
• Defecte bazate pe rotația intestinală incompletă - sindromul Ledd;
• Malformații ale organelor abdominale, ale diafragmei și ale diverselor formațiuni tumorale.

CI congenitală poate fi completă sau parțială. CN parțial se subdivizează în:

• KN ridicat: atrezie a duodenului (Duoden) sau a secțiunii inițiale a intestinului subțire, stenoză internă a duodenului, pancreas inelar;
• Intestin subțire: atrezie ileală sau stenoza sa internă, enterocistom; hernii interne adevărate și false;
• Scăzut, care include malformații ale rectului și ale anusului.

Pe parcursul cursului, toate defectele intestinale sunt împărțite în acute, cronice și recurente.

Diagnosticul prenatal al CI congenital include un test triplu (α-fetoproteină, hCG și estriol), ultrasunete la 22-24 săptămâni de nivelul al doilea, amniocenteză pentru stabilirea cariotipului și studierea compoziției lichidului amniotic. Pe baza rezultatelor examinării, se identifică un grup de risc în rândul femeilor însărcinate și se rezolvă problema prelungirii sarcinii sau a întreruperii acesteia.

Arezia intestinală ridicată la făt în jumătate din cazuri este însoțită de polihidramnios. Sunt prezentate o ecografie și amniocenteză. Dacă, în timpul studiului lichidului amniotic, se detectează în ele o concentrație mare de acizi biliari, aceasta indică atrezie intestinală.

Simptomele diferitelor tipuri de IC congenitale:

• KN ridicat acut

Principalul simptom la nou-născuți este vărsăturile cu bilă, în unele cazuri indomitabile. Vărsăturile apar în prima zi a vieții unui copil. Frunzele Meconium, dar există un stomac umflat în epigastru și o retragere a părților sale inferioare. Copilul a slăbit.

• KN scăzut acut

Meconiul nu se desprinde sau se excretă în cantități mici. Vărsăturile se produc în a doua sau a treia zi, starea nou-născutului se deteriorează rapid. Abdomenul este umflat, moale, dureros la palpare. Există o creștere marcată a abdomenului inferior.

• CV cronic ridicat

Vărsăturile și regurgitația apar la câteva luni după naștere. Copilul rămâne în urmă în dezvoltarea fizică.

• CN recurent

Un sugar are periodic crize de anxietate, care sunt însoțite de balonare și vărsături. Atacurile pot dispărea spontan și o clismă de curățare îmbunătățește semnificativ starea unui pacient mic. După îmbunătățirea stării, începe o perioadă de bunăstare imaginară, care durează câteva zile - câteva luni, apoi apare o recidivă a CI.

Diagnostic

Dacă suspectați apariția AIO, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil. Diagnosticul și tratamentul obstrucției intestinale sunt efectuate de chirurg, care va asculta plângerile pacientului, va studia cu atenție anamneza, va efectua o examinare generală a pacientului, inclusiv palparea, percuția și auscultarea abdomenului, examinarea rectală și va prescrie un examen suplimentar.

Metode de examinare de laborator:

• KLA - există o creștere a conținutului de leucocite cu o deplasare la stânga, VSH crescută, datorită deshidratării și îngroșării sângelui.
• Biochimia sângelui - datorită încălcării echilibrului apă-electrolit și a deshidratării progresive, conținutul de azot și uree, glucoză și indican crește, conținutul de potasiu și sodiu se modifică, conținutul de calciu, cloruri și proteine \u200b\u200bscade.
• OAM - urina este tulbure, galben închis, cantitatea sa este mică, conține proteine, leucocite, eritrocite.
• Coagulogramă - îngroșarea sângelui duce la modificări ale indicatorilor coagulabilității sale: indicele de protrombină crește, timpul de sângerare și timpul de coagulare scad.

Dintre metodele instrumentale pentru diagnosticarea CI, examinarea cu raze X a intestinului este de neînlocuit, accesibilă și ieftină. O radiografie a tubului intestinal include o fluoroscopie de ansamblu cu un amestec de bariu și o radiografie abdominală. În cazuri dificile, se efectuează un studiu de contrast al diferitelor părți ale intestinului (intestinoscopie, irigoscopie) sau examinarea endoscopică a părților inferioare ale tubului intestinal (colonoscopie, sigmoidoscopie).

Examenul cu raze X se efectuează cu pacientul în picioare și întins pe spate, întins pe lateral. Semne specifice cu raze X:

• Bolul Kloyber este o colecție de gaze sub formă de boluri inversate, care sunt situate deasupra nivelurilor orizontale de lichid. Tipic și unul dintre primele semne ale AIO. În cazul strangulării bolului Kloyber, acesta poate fi detectat la 1 oră de la debutul bolii și cu obturație după 5-6 ore. Bolurile pot fi multiple și stratificate una peste alta, care arată ca o scară în trepte în imagine.
• Arcade intestinale - se formează în intestinul subțire, care este umflat de gaze, iar nivelurile orizontale de fluid sunt vizualizate în secțiunile inferioare ale arcadelor.
• Simptomul penației este observat la KN ridicat și este cauzat de întinderea jejunului, a cărei membrană mucoasă formează pliuri circulare înalte. În imagine, arată ca un arc întins cu o striație transversală.
• Studiu de contrast - pacientul bea 50 ml de suspensie de bariu, după care se efectuează o examinare cu raze X a tractului gastro-intestinal în dinamică (se fac mai multe fotografii la intervale regulate). Suspectarea unei încălcări a funcției motorii a intestinului permite reținerea bariului în intestin până la 4 - 6 ore sau mai mult.

Semne radiologice ale CN la diferite niveluri:

• Obstrucție a intestinului subțire

Bolurile Kloyber sunt de dimensiuni mici, lățimea nivelului lichidului depășește înălțimea gazului. Nivelurile de lichide din toate părțile intestinului sunt uniforme. Pliurile membranei mucoase sub forma unei spirale extinse și arcade intestinale sunt bine vizualizate.

• Obstrucție jejunală

Nivelurile de lichide sunt localizate în hipocondrul din stânga și în epigastru.

• Obstrucția ileonului terminal

Nivelurile de lichide sunt observate în regiunea mezogastrică (mijlocul abdomenului).

• Obstrucție colonică

Nivelurile de lichide sunt pe părțile laterale ale abdomenului, iar numărul lor este mai mic decât cu o obstrucție a intestinului subțire. În colon, există pliuri semilunare ale membranei mucoase, care se numesc gaustre și sunt bine vizualizate pe fundalul gazului. Suprafața nivelurilor de lichid nu este netedă, ci nervurată, deoarece intestinul gros conține materie fecală densă plutind pe suprafață.

• KN dinamic

Nivelurile de lichide se găsesc în intestinul subțire și colon.

Colonoscopia și sigmoidoscopia se efectuează dacă se suspectează obstrucția colonică. Aceste studii ajută la detectarea posibilelor cauze ale CI: tumora, impactul fecal, corpul străin.

Diagnostic diferentiat

AIO este similar în simptomatologie cu multe boli, deci este important să efectuați un diagnostic comparativ cu acestea:

• Apendicita acuta

Semne similare ale acestor patologii sunt durerea abdominală, care începe acut, greața și vărsăturile, mișcările intestinale întârziate și evacuarea gazelor. Dar dacă în cazul apendicitei durerea este localizată și are originea în epigastru și apoi coboară în regiunea iliacă dreaptă, atunci cu AIO durerea este crampă, mai pronunțată și alternează cu intervale de lumină. Pronunțate, uneori vizibile ochiului, peristaltismul și apariția semnelor caracteristice auscultatorii la ascultarea cavității abdominale sunt tipice pentru CN și absente în inflamația apendicelui. În KLA, atât cu apendicită, cât și cu AIO, există modificări inflamatorii, dar nu există semne de CI pe raze X.

• Ulcer perforat

Un ulcer perforat (ulcer stomacal sau duodenal) este similar cu AIO cu debut brusc, dureri abdominale severe, gaz întârziat și mișcări intestinale. În caz de perforație, starea pacientului se agravează, devine neliniștit, ia o postură forțată. Când un ulcer este perforat la palpare, abdomenul este similar cu o scândură ca urmare a unei tensiuni ascuțite a mușchilor abdominali, nu participă la respirație și este puternic dureros când este palpat. Cu AIO, abdomenul este moale, umflat, nu dureros, uneori se simte o buclă intestinală umflată, peristaltismul este îmbunătățit. Un ulcer perforat nu este însoțit de peristaltism crescut și vărsături. Radiografic, cu un ulcer perforat în cavitatea abdominală, se vizualizează gazul liber, iar cu AIO, bolul Kloyber.

• Colecistita acută

Semnele frecvente includ dureri bruște, ascuțite, greață și vărsături și stomac umflat. Dar, cu colecistita, durerea este exprimată în hipocondrul drept și dă sub scapula și în umărul din dreapta. Cu durerea AIO sub formă de contracții, nu aveți o localizare clară. La palpare, în cazul colecistitei din hipocondrul drept, se determină tensiunea și durerea musculară și nu există peristaltism crescut și fenomene sonore. De asemenea, colecistita este însoțită de o creștere a temperaturii, modificări inflamatorii în sânge și icter.

• Pancreatita acuta

Patologia cu AIO este asociată cu următoarele simptome: o afecțiune gravă a pacientului, apariția bruscă a durerii, vărsături frecvente, absența mișcărilor de gaze și intestin, balonare și pareză intestinală. Durerea cu pancreatită este exprimată în secțiunile superioare și înconjoară pacientul, iar cu AIO este crampe. La palpare (pancreatită), un colon transvers umflat este palpabil, iar vărsăturile sunt frecvente și amestecate cu bilă (cu AIO cu miros de fecale). Retenția scaunului și nu se observă scurgeri de gaze în pancreatită pentru o perioadă scurtă de timp, peristaltismul nu este îmbunătățit și se determină un nivel ridicat de diastază în sânge și OAM.

• Infarct miocardic cu sindrom abdominal

În infarctul miocardic cu sindrom abdominal, manifestările clinice seamănă cu strangularea CI. Există balonare, durere ascuțită în jumătatea superioară, slăbiciune, greață și vărsături, scaun și retenție de gaze. Dar în favoarea infarctului miocardic sunt tahicardia, scăderea tensiunii arteriale, sunetele inimii plictisitoare și extinderea percuției marginilor inimii. De asemenea, cu un atac de cord, nu există asimetrie abdominală și peristaltism crescut, zgomote intestinale caracteristice. Pentru a confirma sau a nega diagnosticul de infarct miocardic acut, este posibil să se efectueze și să se analizeze ECG.

• Colică renală

Un atac de colică renală este similar cu AIO cu următoarele simptome: dureri ascuțite în abdomen, umflături, scaune și gaze nu dispar, pacientul este neliniștit. În cazul colicilor renale, durerea iradiază în partea inferioară a spatelui, perineu și organele genitale și este însoțită de fenomene disurice (retenție urinară, urinare dureroasă, sânge în urină) și un simptom pozitiv de atingere (în regiunea spatelui inferior). Pe imagini cu raze X cu colici renale, se vizualizează calculii din uretere și rinichi, cu AIO - bolurile Kloyber.

• Pneumonie cu lob inferior

Inflamația lobului inferior al plămânului este însoțită de dureri abdominale, tensiune și umflare a mușchilor abdominali, care seamănă cu AIO. Examinarea pacientului permite stabilirea roșii pe obraji, respirație frecventă superficială și dificultăți de respirație, opresiune toracică atunci când respirați pe partea plămânului inflamat. La auscultație, respirația șuierătoare, crepitusul, respirația bronșică și fricțiunea pleurală se aud în plămâni. O radiografie arată o întunecare a unuia dintre plămâni.

Tratament

Dacă suspectați dezvoltarea CI, pacientul are nevoie de spitalizare de urgență. Este strict interzis să puneți o clismă înainte de un examen medical, să luați laxative și analgezice și să clătiți stomacul. La adulți, tratamentul CN poate fi atât conservator, cât și operativ, în funcție de tipul de patologie. În cazul unei forme dinamice de CI, este indicată terapia conservatoare, CI mecanică necesită în multe cazuri o intervenție chirurgicală urgentă.

La începutul (primele ore) de dezvoltare a AIO, este dificil să se determine forma sa - dinamică sau mecanică, prin urmare, funcționarea imediată este amânată pentru câteva ore și numai după măsurile conservatoare luate și absența îmbunătățirii în starea pacientului este problema intervenției chirurgicale rezolvate. O excepție este prezența peritonitei sau a strangulării intestinale dovedite. În plus, terapia conservatoare poate elimina unele forme de CI obstructivă (coprostază) sau poate rezolva situația în prezența CI adeziv sau cu obturația intestinului cu neoplasm.

Tratament conservator

• Efecte asupra peristaltismului și ameliorării durerii

„Pentru a stinge” durerile de crampe ajută la efectuarea blocadei perirenale bilaterale cu novocaina, introducerea de antispastice intravenos (atropină, drotaverină, spazgan, no-shpa). În cazul parezei intestinale, pentru a stimula peristaltismul, se administrează medicamente care îi sporesc contracțiile (neostigmină, soluție hipertonică de clorură de sodiu) și se administrează o clismă.

• Decompresia tractului digestiv

Include aspirația conținutului stomacului printr-un tub nazogastric și setarea unei clisme sifon (administrarea a până la 10 litri de lichid). Decompresia este posibilă numai în absența peritonitei. În plus, măsurile de decompresie coroborate cu blocajul perirenal novocaină și administrarea de atropină au semnificație diagnostică și prognostică: dacă stomacul conține chim din intestin, aceasta indică severitatea patologiei, iar volumul de lichid injectat folosind o clismă sifonă ajută pentru a sugera nivelul de obstrucție a colonului.

Decompresia tractului digestiv normalizează peristaltismul intestinal și microcirculația în peretele intestinal.

• Corectarea tulburărilor electrolitice de apă și eliminarea deshidratării

În acest scop, se efectuează terapie masivă prin perfuzie (volumul soluțiilor transfuzate trebuie să fie de cel puțin 3-4 litri) Soluțiile Ringer, glucoza cu insulină, potasiu se administrează intravenos (elimină pareza intestinală) și în caz de acidoză metabolică, soluție de sodă. Terapia prin perfuzie se efectuează sub controlul presiunii venoase centrale și al diurezei (cateterizează vena și vezica subclaviană).

• Normalizarea hemodinamicii în tractul gastro-intestinal

Se produc perfuzii intravenoase de albumină, proteine \u200b\u200bși plasmă, reopoliglucină, pentoxifilină, aminoacizi. Dacă este necesar, se administrează medicamente cardiotrope.

Eficacitatea terapiei conservatoare este evidențiată prin evacuarea abundentă de gaze și fecale, dispariția durerii și normalizarea stării pacientului. În absența unei dinamici pozitive în decurs de 2, maximum 3 ore, se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență.

Interventie chirurgicala

În 95% din cazurile de obstrucție intestinală mecanică, se efectuează o intervenție chirurgicală și doar puțin mai mult de 4% dintre pacienți nu sunt supuși tratamentului chirurgical din cauza unei stări generale extrem de dificile, iar procentul rămas de pacienți din cauza căutării tardive a ajutorului moartea lor ulterioară.

Până în prezent, luând în considerare dezvoltarea intervențiilor chirurgicale abdominale, anesteziei și măsurilor anti-șoc, o contraindicație pentru efectuarea intervenției chirurgicale în cazul AIO este doar starea pre-agonală sau agonia pacientului.

Indicații pentru intervenția chirurgicală:

• AIO complicat de peritonită;
• AIO cu semne de intoxicație și deshidratare (a doua fază a AIO);
• Simptome care indică dezvoltarea strangulării intestinale.

Pregătirea preoperatorie include:

• Stabilirea unui tub permanent în stomac;
• Administrarea de medicamente care susțin sistemele vitale (respiratorii, circulatorii);
• Terapie masivă cu lichide.

Principiul de bază al pregătirii postoperatorii este „regula celor 3 catetere” (cateterizarea vezicii urinare, a stomacului și a venei centrale). Ca anestezie, este preferabilă anestezia endotraheală, accesul la cavitatea abdominală este o laparotomie mediană urmată de extinderea acesteia dacă este necesar, în caz de încălcare a herniei, este permisă anestezia locală sau anestezia spinală.

Sarcini chirurgicale:

• Revizuirea abdominală

Buclele intestinale sunt examinate cu atenție mișcându-le cu grijă și folosind șervețele umede. Tipul de KN este stabilit, în caz de umflare a intestinului subțire - KN este ridicat, buclele umflate ale intestinului gros - scăzut.

• Eliminarea cauzei obstrucției

Disecția aderențelor sau orificiilor herniale se efectuează, în caz de nodulație și volvulus și absența necrozei intestinale, nodul este dezordonat și eliminarea volvulusului, cu invaginarea - dezinvaginație (eliberarea intestinului retras dacă este viabil) sau planificarea unui intestin rezecţie

• Evaluarea viabilității intestinului afectat

Intestinul viabil este albăstrui sau visiniu, mezenterul este neted cu hemoragii unice, pulsația vasculară este păstrată în el, nu există cheaguri de sânge, există o peristaltism rar și o reacție la căldură fizică. soluție - hiperemie intestinală, activarea peristaltismului și pulsație vasculară. Intestinul neviabil (supus rezecției) este negru sau albastru închis, mezenterul este plictisitor, cu hemoragii multiple, vasele sale nu pulsează, au cheaguri de sânge, peristaltism și o reacție la iritație cu un fizic cald. Nici o soluție.

• Rezecția părții afectate a intestinului

Zona modificată este rezecată cu o parte a buclei adductorului la o distanță de 40 cm de zona necrotică și o parte a buclei de descărcare, lungă de 20 cm de zona de necroză a intestinului. Apoi se efectuează o anastomoză între adductor și intestinele eferente (de la o parte la alta, cap la cap sau capăt la cap). Dacă cauza CI este o tumoare inoperabilă, se aplică o anastomoză de bypass sau stomă intestinală - ileostomie, colostomie (îndepărtarea intestinului pe peretele abdominal anterior).

• Activități de descărcare

Dacă buclele intestinale sunt prea întinse, decompresia intestinului se realizează utilizând intubația nazogastrică a intestinului subțire cu un tub, drenarea intestinului printr-o enterostomie suspendată sau cecostomie.

• Salubrizare și drenaj abdominal

După finalizarea principalelor măsuri chirurgicale (rezecția intestinului, plasarea stomelor), cavitatea abdominală este spălată cu soluții sterile și drenată, iar drenurile sunt îndepărtate către peretele abdominal anterior.

Perioada postoperatorie

După o operație reușită, pacientul este transferat la secția de terapie intensivă, unde este ținut cel puțin trei zile. Principiile managementului postoperator al pacienților:

• Lupta împotriva intoxicației, deshidratării și infecțiilor;
• Corectarea tulburărilor cardiovasculare, respiratorii;
• Normalizarea echilibrului acido-bazic (introducerea soluțiilor de electroliți);
• Îmbunătățirea reologiei sângelui (reopoliglucină, plasmă sanguină);
• Prevenirea tromboembolismului (fraxipirin);
• Terapie generală de întărire (vitamine, imunomodulatori);
• Luptați împotriva KN-ului paralitic postoperator (stimularea tractului digestiv cu introducerea de proserină sau cerucală, organizarea unei clisme hipertensive, stimulare electrică).

A) Primele trei zile

Pacientul se află în secția de terapie intensivă, unde i se oferă repaus strict la pat în primele zile după operație, cu capul ridicat. În timp ce pacientul este în pat, i se prescrie masaj de percuție a pieptului și exerciții de respirație (normalizarea sistemului respirator). Se recomandă ridicarea timpurie din pat - stimularea peristaltismului, prevenirea congestiei în plămâni și complicații tromboembolice. În cazul unei operațiuni efectuate și transferate cu succes, este permis să se ridice timp de 2-3 zile. Nutriția pacientului în primele zile se efectuează parenteral (administrarea de aminoacizi, emulsii de grăsimi, soluție de glucoză). Se efectuează o monitorizare constantă - controlul pulsului, frecvenței respiratorii, aspirației și controlului conținutului gastric, separat prin drenuri. În paralel, se efectuează terapie antibacteriană cu antibiotice cu spectru larg și medicamente antiinflamatoare.

B) A patra - a șaptea zi

După stabilizarea stării, pacientul este transferat în secția generală. Modul pe jumătate de pat, tubul gastric este îndepărtat, odată cu normalizarea peristaltismului, pacientului i se permite să ia singuri alimente semi-lichide și curate (tabelul 1a). Schimbarea pansamentului la fiecare 2-3 zile, scurgerile din cavitatea abdominală sunt îndepărtate în a 4-a zi, în absența descărcării. Pacientul este sfătuit să poarte un bandaj postoperator care previne divergența suturii. Exercițiile de fizioterapie încep în a 4-a - a 5-a zi, în funcție de starea pacientului. Dacă, după eliminarea obstrucției intestinale, pacientul a fost adus la stomac cu o colostomie, acesta este învățat să-l îngrijească. Introducerea de antibiotice, vitamine, imunostimulante continuă. Rația alimentară se extinde treptat.

C) A opta - a zecea zi

Cu un curs necomplicat al perioadei postoperatorii, regimul se extinde la general, cu ieșirea din cameră, pacientul este transferat la masa generală nr. 15. După operație, consumul de alimente grase, condimentate, murături și murături, afumături și semifabricate, precum și legume care cresc producția de gaze (varză, leguminoase) este interzis timp de trei luni. Cusăturile sunt îndepărtate în ziua 9-10. Descărcarea de gestiune din spital după îndepărtarea cusăturilor sub supravegherea unui chirurg local.

Posibile complicații

Cursul perioadei postoperatorii poate fi complicat:

• Necroza buclei intestinale strangulate

Ce trebuie făcut: laparotomie repetată, îndepărtarea intestinului deteriorat cu anastomoză sau îndepărtarea stomei. Spălarea și drenarea abdomenului.

• Sângerare

Ce trebuie făcut: re-laparotomie, revizuirea organelor abdominale, stabilirea cauzei sângerării și oprirea acesteia, drenarea cavității abdominale și instalarea canalelor de scurgere.

• Lipsa de suturi ale anastomozei intestinale

Ce trebuie făcut: relaparotomie, crearea unui an nefiresc, toaleta cavității abdominale, instalarea canalelor de scurgere.

• Formarea unui abces intraabdominal (interintestinal):

Ce trebuie făcut: relaparotomie, deschiderea abcesului și drenarea acestuia.

• Fistulele intestinale

Ce trebuie făcut: terapie conservatoare: tratamentul pielii la locul fistulei cu zinc, pastă de gips-carton, lipici BF-6. Rezecția târzie a buclei intestinale cu o fistulă și intubația intestinală. Chirurgia precoce este indicată în cazul formării de fistule complete înalte.

• Boala adezivă

Ce trebuie făcut: relaparotomie, diluare contondentă a aderențelor, intubație intestinală. În absența formării adezivului CN postoperator, aderarea la dietă, terapia exercițiilor fizice, fizioterapia, observarea dispensarului.

Întrebare răspuns

Întrebare:
Care este prognosticul pentru dezvoltarea AIO?

Prognosticul depinde de momentul solicitării ajutorului medical, de viteza tratamentului chirurgical și de volumul operației, de evoluția perioadei postoperatorii, de vârsta pacientului și de prezența bolilor concomitente. Prognosticul este nefavorabil pentru pacienții slăbiți și vârstnici, cu o tumoare inoperabilă existentă care a cauzat CI, în cazul căutării tardive a ajutorului medical. Prognosticul este favorabil cu un tratament adecvat și / sau o intervenție chirurgicală în decurs de 6 ore de la debutul dezvoltării CI.

Întrebare:
Este posibil să se dezvolte CD în timpul sarcinii și care este prognosticul?

Da, sarcina este unul dintre factorii predispozanți pentru formarea AIO. În 70% din cazuri, se dezvoltă în 2 - 3 trimestre, în 15% - în primele 12 săptămâni, rareori la naștere și la sfârșitul perioadei postpartum. Formarea patologiei în timpul gestației duce la moartea mamei în 35 - 50% din situații, iar nașterea moartă ajunge la 60 - 75%. Dacă operația a fost efectuată în primele trei ore de la debutul bolii, atunci moartea unei femei are loc doar în 5%.

Întrebare:
Ecografia abdominală este utilizată în diagnosticul CN?

Da, este posibil să se utilizeze această metodă de examinare, care permite detectarea tumorilor abdominale sau a infiltratelor inflamatorii. Dar, datorită pneumatizării semnificative a anselor intestinale, datele cu ultrasunete sunt inferioare ca fiabilitate la rezultatele examinării cu raze X.

Întrebare:
Dacă există CN acut, înseamnă că există unul cronic? De ce este cauzat și ce tratament este necesar?

Da, CI cronică apare atunci când există aderențe în cavitatea abdominală sau o tumoră inoperabilă. Tratamentul poate fi conservator, dar în absența efectului, se efectuează o operație, deși fiecare invazie în cavitatea abdominală contribuie la apariția de noi aderențe. Cu boala adezivă, punțile țesutului conjunctiv sunt disecate și, cu o tumoare inoperabilă, formarea unei colostomii.

- Aceasta este o afecțiune acută, care se caracterizează printr-o încălcare a trecerii maselor alimentare prin tractul gastro-intestinal. În prezența simptomelor patologiei, este imperativ să fie examinat de un specialist, deoarece obstrucția intestinală poate duce la complicații severe.

Tabelul 1. Diferențe caracteristice între constipație și obstrucție intestinală.

Obstructie intestinala	Constipație
Nu există absolut nici o evacuare a fecalelor	Posibile mișcări intestinale, dar mișcările intestinale pot să nu fie complete
Dureri abdominale severe	Sindromul durerii nu este tipic
Fără flatulență	Adesea însoțită de flatulență
Există o asimetrie pronunțată a abdomenului	Asimetria abdominală nu este tipică
Greața și vărsăturile repetate sunt întotdeauna prezente	Greața și vărsăturile sunt practic mai puțin frecvente, în cazuri rare - vărsături simple
Simptomele intoxicației sunt exprimate	Simptomele frecvente sunt mai puțin frecvente

Clasificare

Prin mecanismul apariției

Dezvoltarea obstrucției intestinale se poate baza pe diverse mecanisme, în urma cărora boala este clasificată în mai multe tipuri principale: forme dinamice și mecanice.

Obstrucție intestinală dinamică apare din cauza unei încălcări a activității peristaltismului în sistemul digestiv. Este de două tipuri:

• Spasmodic. Încălcarea trecerii prin intestin apare din cauza spasmului muscular persistent în orice zonă.
• Paralitic. Obstrucția intestinală este cauzată de o scădere pronunțată a activității fibrelor contractile - paralizia musculară.

Obstrucție intestinală mecanică sunt clasificate în următoarele tipuri:

După nivelul de educație

În funcție de nivelul la care trecerea conținutului intestinal devine dificilă, se disting următoarele forme de obstrucție intestinală:

• Înalt. Tulburarea apare la nivelul intestinului subțire.
• Scăzut. Sistemul digestiv din intestinul gros este afectat.

După severitate

• Obstrucție completă. Bolusul alimentar este complet absent.
• Obstrucție parțială (incompletă). Este posibilă o ușoară descărcare de masă alimentară, cu toate acestea, majoritatea conținutului intestinal nu se deplasează spre ieșire.

Prin activitatea bolii

Cauze

Cauzele obstrucției mecanice

• formarea de pietre fecale sau biliare în intestin;
• blocarea buclei de organe cu o minge de helminți;
• cancer intestinal ectopic;
• obturație cu un corp străin;
• compresie prin neoplasme care cresc în alte organe;
• compresia vaselor mezenterice care alimentează părțile inferioare ale sistemului digestiv;
• hernie intestinală strangulată;
• intususcepții, viraje de bucle;
• procese cicatriciale în cavitatea abdominală.

Cauzele obstrucției spastice

Cauzele obstrucției paralitice

• peritonită;
• hemoperitoneu - acumularea de sânge în cavitatea abdominală;
• otrăvirea cu otrăvuri - săruri ale metalelor grele;
• supradozaj de morfină;
• formă severă de intoxicație alimentară;
• operații masive asupra cavității abdominale.

Diagnostic

Tratament

În prezența simptomelor de obstrucție intestinală, pacientul ar trebui să consulte cu siguranță un medic. La confirmarea diagnosticului, pacientul este trimis la spital.

În caz de obstrucție acută în primele 6 ore, este necesar să se restabilească trecerea alimentelor prin intestin utilizând tehnici conservatoare. Dacă astfel de măsuri sunt ineficiente, obstrucția este eliminată în mod necesar cu ajutorul intervenției chirurgicale. Dacă pacientul dezvoltă complicații (în primul rând), atunci operația se efectuează imediat.

Terapia conservatoare

Pentru a reduce sarcina asupra intestinelor în caz de obstrucție intestinală, se efectuează decompresia tractului gastro-intestinal. Conținutul sistemului digestiv este excretat printr-un tub nazogastric. Un astfel de eveniment este mai eficient cu obstrucție ridicată. Când este scăzut, se recomandă să țineți pacientul, ceea ce poate elimina încălcarea.

Tratament medicamentos

În paralel cu decompresia, pacientul este supus unui tratament simptomatic care vizează oprirea manifestărilor clinice ale bolii:

• (Drotaverină, Papaverină). Medicamentele ameliorează durerile abdominale de crampe și normalizează peristaltismul.
• Stimulanți ai motilității intestinale (Neostigmină). Medicamentele sunt prescrise în prezența obstrucției paralitice.
• Blocarea perirenală. Procedura implică introducerea novocainei, care reduce sensibilitatea fibrelor nervoase și ameliorează durerea.
• Soluții saline (clorură de sodiu, Disol, Trisol). Medicamentele reduc severitatea intoxicației și îmbunătățesc starea generală a pacientului.

Dacă, după efectuarea acestor măsuri, persistă semne de obstrucție intestinală, pacientul este pregătit pentru operație.

Interventie chirurgicala

Metode chirurgicale

Tipul de intervenție chirurgicală depinde de nivelul la care se află obstrucția intestinală. Cu toate acestea, toate intervențiile au etape similare:

1. Asigurarea accesului la intestine.
2. Detectarea localizării obstrucției.
3. Disecția peretelui organului, evacuarea conținutului.
4. Evaluarea viabilității buclelor intestinale.
5. Îndepărtarea zonelor necrotice.
6. Anastomoza se aplică la capetele intestinului intact.
7. Suturarea peretelui abdominal anterior.

Dacă este necesar, algoritmul de funcționare este completat cu alte manipulări. Deci, când buclele sunt desfăcute, invaginația este eliminată. Obstrucția adezivă necesită disecarea aderențelor și refacerea poziției anatomice a organelor din cavitatea abdominală.

În prezența obstrucției cauzate de o tumoare inoperabilă, nu este întotdeauna posibilă restabilirea permeabilității intestinale. În acest caz, se aplică o colostomie - aducând colonul la suprafața peretelui abdominal și comunicând cavitatea acestuia cu mediul extern. Acest lucru vă va permite să îndepărtați fecalele și să ușurați fenomenul de obstrucție. Această operație este paliativă (facilitând existența), prezența unei stome provoacă un inconvenient considerabil pacientului, dar în unele cazuri este imposibil de făcut fără o astfel de intervenție.

Reabilitare după operație

În perioada inițială de recuperare, pacientul este supus terapiei prin perfuzie cu soluții saline. Este necesar să se restabilească volumul de sânge circulant, să se reducă sindromul de intoxicație și să se îmbunătățească metabolismul apei-sare. În condiții severe, pot fi administrate componente sanguine - plasmă, eritrocite, albumină.

Pentru prevenirea peritonitei, pacientului i se administrează profilaxie cu antibiotice folosind o gamă largă de medicamente. Numit. În primele câteva zile, nutriția se efectuează printr-un tub sau intravenos. După ce pacientul este transferat la o dietă blândă, la care trebuie să respecte câteva săptămâni după externare.

Posibile complicații și prognostic

Complicațiile obstrucției intestinale includ:

• peritonită - inflamație a peritoneului;
• ischemie și necroză a zonei intestinale;
• stare de șoc;
• septicemie.

Odată cu tratarea în timp util a pacientului către medic, prognosticul este favorabil. În majoritatea cazurilor, pacientul se recuperează complet. Spitalizarea târzie crește probabilitatea unui rezultat advers. Riscul de complicații este mai mare, în 25% din cazuri, obstrucția severă este fatală. Prin urmare, spitalizarea la timp a pacientului are o importanță atât de mare.

Prevenirea

• examinare preventivă regulată de către un gastroenterolog;
• consultați un medic dacă aveți simptome suspecte.

Continuând subiectul, asigurați-vă că citiți:

Din păcate, nu vă putem oferi articole adecvate.

Simptomele, tratamentul și caracteristicile acestei boli vor fi prezentate mai jos. De asemenea, vă vom spune despre cauzele bolii în cauză și despre modul în care este diagnosticată.

Informații generale

Obstrucția intestinală (simptomele la adulți și copii vor fi discutate mai târziu) se caracterizează printr-o încetare parțială sau completă a mișcării chimului prin intestin. O astfel de afecțiune patologică necesită intervenție urgentă din partea specialiștilor, deoarece amenință viața pacientului.

Cauzele dezvoltării la copii

Cum este obstrucția intestinală la copii? Simptomele acestei boli la nou-născuți nu sunt mult diferite de cele la adulți.

Potrivit medicilor, toate segmentele populației sunt susceptibile la această boală. Această afecțiune patologică poate apărea la nou-născuți și la vârstnici.

De obicei, la sugari, obstrucția intestinală este rezultatul dezvoltării anormale intrauterine. Se poate manifesta ca urmare a îngustării lumenului intestinal sau a așa-numitei stenoze, areziei esofagului, a rotației intestinale incomplete, a duplicării intestinale (adică a duplicării intestinului) și a displaziei neuronale a pereților intestinali.

De ce apare la adulți?

Acum știți de ce simptomele acestei boli se dezvoltă mai jos.

Dezvoltarea acestei boli la adulți are multe motive diferite. Cele mai frecvente sunt următoarele:

Tipuri de boli

Simptomul obstrucției intestinale poate varia. Depinde adesea de tipul bolii și de cauza apariției acesteia.

În practica medicală, boala în cauză este de obicei clasificată după cum urmează:

• congenital;
• dobândit.

Pe baza cauzelor dezvoltării și a mecanismului bolii, trebuie clarificat faptul că forma congenitală a obstrucției intestinale este rezultatul anomaliilor intrauterine.

În ceea ce privește boala dobândită, este rezultatul unui mecanism de dezvoltare. Grupul de acest tip include un tip dinamic sau așa-numitul tip funcțional de obstrucție cu o formă paralitică și spastică. Prima este o consecință a paraliziei și parezei intestinale. De regulă, se manifestă doar în etapa secundară și poate fi rezultatul stresului postoperator.

Forma spastică a bolii este asociată cu spasme intestinale reflexe. O astfel de boală este o consecință a invaziilor helmintice sau a intoxicației.

Obstrucție intestinală: simptome

Tratamentul la copii și adulți al acestei boli trebuie efectuat imediat, altfel poate fi fatal.

De obicei, dezvoltarea unei astfel de boli se caracterizează prin senzații dureroase în abdomen. Ele pot fi ascuțite, crampe și, de asemenea, în creștere în natură. Această afecțiune contribuie la apariția greaței și a vărsăturilor ulterioare.

După ceva timp, conținutul intestinului (datorită supraaglomerării sale) intră în stomac. Acest fenomen conferă voma un miros caracteristic fecalelor.

Cum este recunoscută Simptomele acestei boli sunt următoarele: copilul are constipație și crește producția de gaze.

La începutul dezvoltării bolii, de obicei se păstrează motilitatea intestinală. Mai mult, poate fi observat chiar și prin peretele abdominal al copilului. Ulterior, la un pacient cu obstrucție intestinală, abdomenul este mărit vizibil, ceea ce ia o formă neregulată.

Semne comune

În diferite stadii de dezvoltare, un simptom de obstrucție intestinală se poate manifesta în moduri diferite. În procesul de diagnostic, următoarele simptome pot fi găsite la un pacient:

• scăderea tensiunii arteriale;
• ritm cardiac crescut;
• limba uscata;
• buclele intestinale umplute cu gaz și lichid, precum și o creștere a dimensiunii acestora;
• temperatura corporală crescută.

Simptome de obstrucție intestinală acută

Această afecțiune patologică se dezvoltă brusc. Se manifestă exact în același mod ca procesul de perturbare a funcționării intestinului. Ca urmare, pacientul este îngrijorat de următoarele simptome:

• durere în abdomen;
• zgomot și flatulență;
• diaree și constipație;
• vărsături și greață;
• șoc și creșterea peristaltismului.

Trebuie spus că obstrucția intestinală acută se caracterizează prin simptome foarte diverse. Acestea depind de obicei de nivelul de obstrucție al organului afectat.

Fiecare simptom al obstrucției intestinale îngrijorează o persoană în același timp cu ceilalți. Cu toate acestea, absența oricăruia dintre ele nu exclude prezența patologiei în cauză.

Durerea în boala acută este pronunțată și încă de la începutul dezvoltării. Cel mai adesea, astfel de senzații sunt localizate sub lingură, adică în jurul buricului. Natura sindromului durerii este spasmodică.

Simptomul obstrucției intestinale sub formă de vărsături este cel mai persistent simptom. Cu toate acestea, experții spun că acest fenomen este observat numai dacă obstrucția din intestin este mare.

Cu obstrucția colonului, acest simptom este absent, deși rămâne greață. La început, vărsătura este doar conținutul stomacului. După ceva timp, dobândesc o nuanță gălbuie, apoi devin verzi și chiar maronii verzui.

Cum se mai manifestă obstrucția intestinală acută? Simptomele (tratamentul acestei boli ar trebui să aibă loc numai într-un spital) ale unei astfel de patologii se rezumă la constipație severă. De regulă, acest simptom al bolii este cel mai recent.

Trebuie remarcat faptul că patologia luată în considerare este aproape întotdeauna însoțită de pierderi mari de lichide în timpul vărsăturilor, precum și de intoxicație cu conținutul intestinului.

Cu terapia prematură, tensiunea arterială a unei persoane scade și ritmul cardiac crește. Semne similare indică apariția șocului.

Obstrucție paralitică

Această formă a bolii se poate manifesta sub forma unei scăderi progresive a peristaltismului și a tonusului intestinal. Ca urmare, se dezvoltă adesea o paralizie completă a organului afectat.

Tipic pentru:

• durere, balonare uniformă și vărsături;
• retenție de gaz și scaun.

Durerea în această boală afectează întregul abdomen. Au un caracter izbucnitor și nu dăruiesc nicăieri.

Vărsăturile cu obstrucție intestinală paralitică vizitează pacientul de multe ori. La început, este conținutul gastric, apoi conținutul intestinal. Cu sângerări diapedetice de la pereții intestinului și stomacului, precum și ulcere acute, vărsăturile sunt de natură hemoragică.

Formarea gazului exprimat determină respirația pieptului. De asemenea, pacienții sunt diagnosticați cu tensiune arterială scăzută, tahicardie și gură uscată.

Obstrucție adezivă

Cum se manifestă obstrucția intestinală cronică adezivă? Simptomele acestei boli ar trebui să fie cunoscute tuturor persoanelor predispuse la apariția acesteia. Acest lucru se datorează faptului că o astfel de patologie este cea mai frecventă. Astăzi există o tendință de creștere a frecvenței sale. Acest lucru se datorează numărului mare de operații abdominale.

Obstrucția intestinală adezivă este clasificată după cum urmează:

• obturație;
• strangulare;
• obstrucție dinamică.

Prima formă a bolii se caracterizează prin compresia intestinului prin aderențe. În același timp, inervația și aportul de sânge nu sunt perturbate.

Cu tipul de strangulare, aderențele exercită o presiune puternică asupra mezenterului intestinului. Ca urmare, apare necroza organului afectat. Această formă este împărțită în trei tipuri diferite: înnodare, volvulus și ciupire.

Stadiile bolii

Cum apare obstrucția intestinală la sugari? Simptomele acestei boli la copii și adulți depind de stadiul acesteia.

Conform practicii medicale, această boală se dezvoltă în trei etape:

1. Iniţială. Durează aproximativ 3-12 ore și este, de asemenea, însoțit de durere în abdomen, creștere a peristaltismului și flatulență.
2. Intermediar. Durează aproximativ 13-36 de ore. În același timp, sindromul durerii dispare și vine un moment de bunăstare imaginară. În această perioadă, simptomele de intoxicație și deshidratare cresc.
3. Terminal. De regulă, această etapă are loc la două zile după formarea bolii. Condiția umană se deteriorează semnificativ. În același timp, există o creștere a simptomelor de deshidratare, deteriorarea organelor interne și a NS.

Cum este diagnosticat?

Cum este detectată obstrucția intestinală parțială sau completă? Simptomele unei astfel de boli sunt destul de asemănătoare cu cele ale altor boli care apar în tractul gastro-intestinal. Prin urmare, atunci când se pune un diagnostic, nu se poate baza doar pe manifestări externe.

Principala modalitate de a diagnostica această patologie este o examinare cu raze X a cavității abdominale, precum și un test de sânge. În plus, unii specialiști folosesc ultrasunetele ca supliment.

La examinarea fizică, limba pacientului este uscată și albă. Pacientul are, de asemenea, distensie abdominală neuniformă.

Obstrucție la animale

Cum se manifestă obstrucția intestinală la un câine? Simptomele acestei boli la animalele de companie nu sunt practic diferite de cele de la oameni. La primul semn de boală, ar trebui să vă duceți cu siguranță animalul de companie la o clinică veterinară. Doar așa îl poți ține în viață.

Metode de tratament

Ce trebuie făcut dacă o persoană a fost diagnosticată sau există suspiciunea (chiar și cea mai mică) de obstrucție intestinală? În acest caz, are nevoie de spitalizare urgentă. De obicei, un astfel de pacient este trimis imediat la secția chirurgicală.

Dacă pacientul are deshidratare progresivă, cu debut sau catastrofală, tratamentul obstrucției intestinale se efectuează imediat. Cu un astfel de diagnostic, măsurile terapeutice ar trebui, dacă este posibil, să fie efectuate în timpul transportului pacientului.

În condiții staționare, în absența semnelor pronunțate de obstrucție mecanică, se efectuează tratamentul, care include următoarele măsuri:

• Conținutul stomacului și intestinelor este aspirat printr-un tub subțire care se introduce prin nas.
• Cu peristaltism crescut, pacientului i se administrează antispastice.

Dacă pacientul este diagnosticat cu obstrucție mecanică și metodele conservatoare nu ajută, atunci ar trebui efectuată o operație chirurgicală de urgență. De obicei include:

• desfacerea cifrei de afaceri;
• disecția aderențelor;
• rezecția intestinului pentru necroză;
• dezinvocare;
• impunere (pentru a elibera conținutul său cu tumori în colon).

După operație, pacientul așteaptă o perioadă de recuperare. Acesta include proceduri menite să normalizeze metabolismul proteinelor și al sării în apă. În acest scop, specialiștii folosesc administrarea intravenoasă de înlocuitori de sânge și soluții saline. De asemenea, efectuează tratament antiinflamator și stimulează activitatea de evacuare motorie a tractului digestiv.

Alimente

Acum știi ce sunt la fel ca la oameni și la alte animale). În plus față de tratamentul medical și chirurgical al unei astfel de boli, pacientului i se prescrie și o dietă specială.

După intervenția chirurgicală pentru obstrucția intestinală, este interzis să mâncați și să beți jumătate de zi. Uneori pacientul este hrănit parenteral. Soluțiile nutritive sunt injectate printr-o venă.

Cu o astfel de boală, unei persoane i se permite să consume produse lactate fermentate, precum și preparate pentru sugari (în porții frecvente și foarte mici).

La ceva timp după operație, produsele lichide ușor digerabile sunt introduse în dieta pacientului. În același timp, aportul de sare este limitat. Apoi trec la o dietă apropiată de tabelul cu numărul 4. Această dietă a fost dezvoltată pentru cel mai blând efect asupra intestinelor, precum și pentru reducerea procesului de fermentare din acesta.

Pentru orice tip de obstrucție, o persoană ar trebui să se limiteze la grăsimi, carbohidrați, carne afumată, condimente, fibre, murături și lapte. Toate vasele servite pacientului sunt bine fierte sau aburite, după care sunt bine măcinate.

După ceva timp, meniul dietetic se extinde ușor. În acest caz, pacientul trece complet la dieta numărul 4. Apropo, este special conceput pentru cei care au boli intestinale.

Tabelul persoanelor cu boli ale tractului gastro-intestinal ar trebui să ofere o nutriție adecvată, care va fi deosebit de blândă pentru intestine. Dieta pentru obstrucția intestinală (după recuperare) devine mai variată. În acest caz, mâncarea nu este ștearsă și toate felurile de mâncare sunt fierte sau aburite. Acest lucru va permite organului bolnav să-l digere mai bine.

Dietele pentru obstrucția acută și cronică nu permit dezvoltarea proceselor putrefactive și fermentative.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că, cu un astfel de diagnostic, iritanții de tip termic, chimic și mecanic ar trebui să fie complet excluși.

Să rezumăm

Obstrucția intestinului este o boală destul de insidioasă. Cu o terapie prematură, aceasta duce adesea la moarte. De asemenea, trebuie remarcat faptul că foarte des singura modalitate de a trata această boală este efectuarea unei operații chirurgicale. După aceasta, pacientul trebuie să urmeze o serie de recomandări ale medicului care vizează refacerea corpului.

Conținutul articolului: classList.toggle () "\u003e extindeți

Obstructie intestinala - aceasta este o patologie în care există o încetare a trecerii unei bucăți alimentare sau a fecalelor prin tractul intestinal. Încălcările sunt asociate cu compresia, spasmul, tulburarea de inervație (conectarea organului cu sistemul nervos central folosind terminații nervoase), hemodinamica (mișcarea sângelui prin vase), obstrucția (închiderea) lumenului.

Cauze

Motivele pentru formarea obstrucției intestinale includ:

În timpul sarcinii:

• Ieșirea uterului din cavitatea pelviană (3-4 luni de sarcină);
• La sfârșitul sarcinii, scăderea capului;
• Scăderea bruscă a volumului uterului după naștere.

Clasificare

Prin patogenie (mecanismul de formare a bolii) se disting următoarele tipuri de obstrucție intestinală:

Obstrucția intestinală este împărțită de natura cursului:

• Formă acută;
• Curs cronic;
• Parțial;
• Obstrucție completă.

Simptome

Indiferent de localizarea procesului, apar următoarele simptome:

• Retenție de gaze;
• Constipație;
• Sindromul durerii în epigastru (abdomen);
• Dispepsie (,), în timp ce vărsăturile nu aduc alinare;
• Abdomenul capătă o formă neregulată, se ridică (putem distinge în detaliu conturul intestinului umflat);
• Zgomot de lichid într-o buclă intestinală distinsă;
• La femeile gravide, există o deteriorare gravă a stării generale.

Obstrucție acută

Ileusul acut (obstrucție intestinală), atât la adulți, cât și la copii, se manifestă ca durere bruscă, intensă, cu crampe în natură. În acest caz, fiecare contracție este combinată cu un val de peristaltism (contracția pereților intestinali), în acest moment pacientul suferă de durere, geme, ia poziții forțate diferite (genuflexiuni, se sprijină pe genunchi, coate) pentru a atenua starea .

Treptat, starea se agravează, apar semne de șoc:

• Anemicitate (paloare) a pielii;
• Hipotensiune (scăderea tensiunii arteriale);
• Tahicardie (ritm cardiac crescut);
• Transpirație rece și geloasă;
• Puls slab.

Obstrucție cronică

Obstrucția intestinală cronică la adulți se caracterizează prin următoarele simptome:

• Constipația recurentă, flatulența, urmată de diaree, mișcările intestinului, au un miros putrid;
• Zgomot în stomac;
• Dureri de crampe plictisitoare în epigastru.

La copii, forma cronică se manifestă prin următoarele semne:

Obstrucția intestinală ca simptom

Obstrucția intestinală se poate forma cu următoarele patologii:

• Hernia peretelui abdominal anterior;
• Cancer de colon sau de organ adiacent;
• Invazia helmintică;
• Boală diverticulară a intestinului gros (formarea multor formațiuni mici pe peretele intestinal);
• Boala urolitiaza;
• Infarct miocardic;
• Boli pulmonare acut infecțioase.

Metode de tratament

Dacă se suspectează obstrucție intestinală, pacientul este internat în secția chirurgicală, până la examinarea unui medic, este interzis să se administreze orice medicamente (antispastice, analgezice, laxative), să pună o clismă, să spele stomacul.

În absența simptomelor peritonitei, pacientului i se prescrie un tratament conservator (cu medicamente). Preliminar, conținutul stomacului și al intestinelor este aspirat printr-o sondă, este setată o clismă sifon (destinată golirii complete a tractului intestinal).

Medicamentele care sunt prescrise pacientului:

Dacă metoda conservatoare de tratament este ineficientă, se efectuează intervenția chirurgicală... Operația are ca scop eliminarea obstrucției mecanice, îndepărtarea secțiunilor moarte ale intestinului, prevenirea blocajului tractului intestinal.

În caz de obstrucție a intestinului subțire, se efectuează rezecția (îndepărtarea) acestui intestin cu impunerea ulterioară a enterocoloanastomozei, enteroenteroanastomozei (impunerea unei anastomoze - o sutură între intestinul subțire și gros). Învârtirea buclelor intestinale înfășurate, dezinvaginarea (îndepărtarea unei părți a intestinului din lumenul celeilalte), se efectuează disecția aderențelor.

Dacă obstrucția intestinală este asociată cu o tumoare, se efectuează o hemicolonectomie (îndepărtarea lobului drept sau stâng al intestinului gros, urmată de impunerea unei suturi interintestinale). Pentru tumorile de colon inoperabile, se aplică o anastomoză by-pass (sutură).

În timpul formării peritonitei, se efectuează transversostomia (crearea unei fistule externe - un canal îngust în intestinul transvers pentru scurgerea conținutului).

În perioada postoperatorie, sângele pierdut este rambursat, terapia antibacteriană (cefalosporine, tetracicline), se corectează echilibrul apei, proteinelor (administrarea intravenoasă de ser fiziologic, glucoză), agenți care stimulează motilitatea intestinală (activitatea motorie).

Ameliorarea rapidă a obstrucției intestinale

Dacă pacientul este diagnosticat cu obstrucție intestinală, puteți scăpa rapid de simptome cu următoarele medicamente:

• No-shpa, pentru ameliorarea spasmelor, 40 mg, pentru adulți și femei însărcinate 3 comprimate, pentru copii peste 6 ani 2 comprimate;
• Cerucal, 10 mg, oral (pe gură) pentru adulți, 1 comprimat, de trei ori pe zi, pentru copii cu vârsta peste 3 ani, 0,1 mg / kg greutate corporală;
• Phytomucil, adulți și copii cu vârsta peste 14 ani plic de 2-4 ori pe zi, copii peste 3-11 ani 1 plic noaptea, 11-14 ani - 1 plic de două ori pe zi.

Remediile populare

Rețete de medicină alternativă care pot fi utilizate pentru obstrucția intestinală:

Paste, produse de patiserie proaspete;

Produse semi-finisate;

Carne grasă, ciuperci, bulioane de pește;

Lapte, cafea, cacao;

Gătit și grăsimi animale;

Mancare la conserva;

Legume proaspete;

Băuturi reci cu gaze.

Dieta în perioada postoperatorie

După intervenția chirurgicală, pacientul este sfătuit să consume alimente de 6-8 ori pe zi, în porții minime, vasele trebuie șterse sau jeleu cald.

Permis:

• Decocturi de fructe și fructe de pădure, jeleuri, sucuri;
• Decocturi slab;
• Bulion slab de carne.

Exclus din dietă:

• Mâncăruri dense;
• Tot laptele;
• Toate băuturile care conțin gaze.

Complicații

Obstrucția intestinală poate fi fatală!

În absența unui tratament adecvat al obstrucției intestinale, se pot forma următoarele complicații posibile:

• Necroza (necroza) pereților intestinali cu ieșirea conținutului tubului intestinal în cavitatea abdominală - peritonită;
• Sepsis (otrăvirea sângelui);
• Rezultatul fatal.