5. Triunghiul lui Pirogov.
Triunghiul lui Pirogov este folosit ca punct de referință intern la accesarea arterei linguale (a. Lingualis). Este limitat de nervul hipoglossal de sus, de tendonul mușchiului digastric de dedesubt și de spate și de marginea posterioară liberă a m. mylohyoideus - în față. Fundul triunghiului Pirogov formează m. hialogos, de-a lungul suprafeței superioare (profunde) a cărei arteră linguală este, și de-a lungul celei inferioare - o venă. Pentru a accesa artera linguală pentru a o lega, de exemplu, cu o tăietură profundă a limbii, este necesar să disecați frunza profundă a celei de-a 2-a fasci și să diluați fibrele mușchiului hioid-lingual. Artera linguală , A. lingualis pleacă de la artera carotidă externă la nivelul osului hioid, cu 1-1,5 cm deasupra arterei tiroide superioare.
Figura: 2. Reprezentarea schematică a ariilor și triunghiurilor gâtului: 1 - triunghi scapular-clavicular; 2 - triunghi scapular-trapezoidal; 3 - triunghi somnoros; 4 - triunghi scapular-traheal; 5 - triunghi submandibular; 6 - fosa mandibulară posterioară; 7 - mușchiul sternocleidomastoidian; 8 - mușchiul scapular-hioid; 9 - mușchiul digastric; 10 - mușchiul trapez.
Biletul 70
1. Stern - regiune claviculară - mastoidă: margini, repere externe, straturi, fascia și spații de țesut celular, vase și nervi. 2. Topografia principalului pachet neurovascular al gâtului (curs, adâncime, interpunerea elementelor neurovasculare, proiecția arterei carotide pe piele). 3. Acces prompt la artera carotidă.
1. Stern - regiune claviculară - mastoidă: margini, repere externe, straturi, fascia și spații de țesut celular, vase și nervi.
Borduri: Regiunea sternocleidomastoidă corespunde poziției mușchiului cu același nume și în partea de sus ajunge la procesul mastoid, iar în partea de jos - clavicula și mânerul sternului.
Repere externe: Principalul reper extern este mușchiul sternocleidomastoid în sine, care acoperă pachetul neurovascular medial al gâtului (artera carotidă comună, vena jugulară internă și nervul vag).
Straturi:Pielea acestei zone este subțire și ușor de îndoit împreună cu țesutul subcutanat și fascia superficială. Aproape de procesul mastoid, este dens, subcutanat este moderat dezvoltat. Între fascia superficială (prima) și placa de fascia superficială a regiunii sternocleidomastoidiene a gâtului (a doua) se află vena jugulară externă, ganglionii limfatici cervicali superficiali și ramurile cutanate ale plexului cervical al nervilor spinali.
Vase și nervi:Artera carotidă comună, vena jugulară internă, nervul vag.
La mijlocul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoidian se proiectează punctul de ieșire al ramurilor sensibile ale plexului cervical. Între picioarele acestui mușchi este proiectat unghiul venos Pirogov, precum și nervii vagi (mediali) și frenici (laterali).
2. Topografia principalului pachet neurovascular al gâtului (curs, adâncime, interpunerea elementelor neurovasculare, proiecția arterei carotide pe piele).
Pe gât se disting două mănunchiuri neurovasculare mari: principalul și subclavianul.
Pachetul neurovascular principal al gâtului este format din artera carotidă comună, vena jugulară internă și nervul vag. Se află pe gât în \u200b\u200bregiunea mușchiului sternocleidomastoidian (sternocleidomastoidian) și a triunghiului carotidian. Astfel, în pachetul neurovascular principal de-a lungul arterei carotide, se disting două secțiuni: prima secțiune din zona mușchiului sternocleidomastoidian, a doua secțiune din triunghiul carotidian. În zona mușchiului sternocleidomastoidian, fasciculul neurovascular se află suficient de adânc, acoperit de un mușchi, a doua și a treia fascia. Vaginul fasciculului este format din frunza parietală a celei de-a 4-a fasci și, în conformitate cu legile lui Pirogov, are o formă prismatică, vaginul este fixat de pinteni la procesele transversale ale vertebrelor cervicale.
Deasupra, pachetul neurovascular principal este situat în triunghiul carotidian. Adâncimea fasciculului neurovascular diferă prin faptul că nu este acoperită de mușchi și de a treia fascia. Cu capul înclinat înapoi, pulsația arterei carotide este clar vizibilă pe gât, iar la palpare, pulsul poate fi determinat aici chiar și cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale.
Interpunerea elementelor nervoase vasculare:O venă se află în fața și în exteriorul arterei, între venă și arteră, iar posterior este nervul vag.
Proiecția pielii arterei carotide (a. carotiscommunis)
Capul este rotit în direcția opusă și așezat:
Artera carotidă comună stângă se proiectează de la mijlocul distanței dintre vârful procesului mastoid și unghiul maxilarului inferior până la mijlocul distanței dintre picioarele mușchiului stern-clavicular-mastoid.
Artera carotidă comună dreaptă se proiectează de la mijlocul distanței dintre vârful procesului mastoid și unghiul maxilarului inferior până la articulația stern-clavicular-mastoidă.
Pielea regiunii anterioare a coapsei este subțire și mobilă în partea de sus, mai densă în partea de jos și mai puțin mobilă pe suprafața exterioară decât pe cea interioară.
Țesutul subcutanat din față este format din două straturi, separate unul de celălalt de o foaie de fascia superficială. La acesta din urmă, la rândul lor, se disting două foi, între care se află, pe lângă fibre, nervii superficiali, vasele și nodurile sanguine și limfatice.
Nervii cutanati apar din plexul lombar. Ramus femoralis n. genitofemoralis pătrunde în coapsă împreună cu artera femurală și furnizează pielea chiar sub pliul inghinal. Pielea coapsei exterioare este alimentată de n. cutaneus femoris lateralis, pătrunzând fascia largă a coapsei în jos și oarecum în interior din coloana iliacă anterioară superioară. Pielea coapselor anterioare și interioare este furnizată de ramurile cutanei anterioare, ramuri ale nervului femural. Toți acești nervi cutanați străpung fascia lată în punctele situate aproximativ pe aceeași linie dreaptă care leagă coloana iliacă anterioară superioară de condilul interior al tibiei.
Ramura senzorială a nervului obturator este prezentată sub piele în mijlocul coapsei, extinzându-se de-a lungul suprafeței sale interioare până la rotula.
Arterele superficiale, dintre cele trei, provin din artera femurală: a. epigastrica superficialis urcă și către buric. circumflexa ilium superficialis - lateral, către coloana iliacă anterioară superioară, a. pudenda externa este direcționată medial, alimentând pielea scrotului la bărbați și pielea labiilor majore la femei. De obicei, există două aa. pudendae externae (superioară și inferioară): una este mai profundă, cealaltă este superficială. Venele cu același nume însoțesc arterele și curg în v. saphena magna și v. femoralis. V. saphena magna se află pe partea interioară a coapsei și curge în v. femoralis, la o distanță de aproximativ 3 cm de sus în jos a ligamentului inghinal.
Ganglionii limfatici de pe coapsă formează trei grupuri, dintre care doi (nodi limfatici inghinali și subinguinali superficiali) se află în straturile de suprafață, pe fascia largă (numărul lor este în medie 12-16), al treilea - nodi limfatici inghinali profundi - mai adânc, sub fascia largă a frunzei superficiale (în cantitate de 3-4).
Nodurile inghinale superficiale sunt situate paralel cu ligamentul inghinal și preiau vasele limfatice superficiale care se extind de la pielea peretelui abdominal anterior (în jos de la buric), regiunea gluteală, perineul, anusul și organele genitale externe.
Ganglionii limfatici subinghinali superficiali sunt localizați paralel cu cursul arterei femurale și iau în marea majoritate a vaselor limfatice superficiale ale extremității inferioare.
Nodurile inghinale profunde însoțesc vena femurală, dintre care cel mai mare, cunoscut sub numele de nod Rosenmüller-Pirogov, ajunge la inelul femural. Acești noduri preiau vasele din straturile profunde ale membrului inferior și nodurile superficiale, iar căile lor de ieșire sunt direcționate către nodurile iliace, situate de-a lungul vaselor iliace externe.
Fascia proprie a coapsei, fascia largă (fascia lata), formează vaginul m. tensor fasciae latae și este întărit de fibrele tendinoase ale acestui mușchi și de gluteus maximus. Ca urmare, pe suprafața exterioară a coapsei se formează un cordon aponevrotic dens, care amintește de forma și poziția dungilor și numit tractul iliotibial (tractus iliotibialis). Se întinde de la creasta iliacă până la tuberculul Gerdi pe condilul exterior al tibiei (aici este atașată partea principală a tractului).
Pe suprafața frontală a coapsei, fascia largă formează teaca mușchiului sartorius și spre interior din acesta din urmă, în jumătatea superioară a coapsei, este împărțită în două plăci: superficială și profundă.
Placa adâncă merge în spatele vaselor femurale (a. Și v. Femoralis) și acoperă mușchii iliopsoas și scoici. Se mai numește fascia iliopectinea. Partea sa medială este atașată la creasta osului pubian, partea laterală - la ligamentul inghinal.
Prospectul superficial al fasciei largi trece în fața vaselor, se atașează la ligamentul inghinal în partea de sus, iar din interior - pe mușchiul scoici - se îmbină cu frunza profundă și apoi merge la suprafața medială și posterioară a coapsei. .
Frunza superficială este formată din două secțiuni: una mai densă - laterală și slăbită - medială. Limita dintre ele este marginea densă a semilunii a fasciei (margo falciformis). Se distinge între cornul superior - cornu superius și cel inferior - cornu inferius. Cornul superior este aruncat peste vena femurală și la marginea sa internă este ascuns sub ligamentul inghinal, fuzionând cu ligul. lacunare. Cornul inferior aleargă în spatele v. saphena magna și fuzionează cu fascia pectinea.
Partea interioară a frunzei superficiale este partea slăbită a fasciei largi - fascia cribrosa (în acest loc este pătrunsă de numeroase vase limfatice și de sânge). Este străpuns, în special, de v. saphena magna, care, răspândindu-se peste cornul inferior al marginii semilunare, se varsă în vena femurală.
La îndepărtarea fasciei etmoidiene, se dezvăluie o fosă în formă ovală, limitată de marginea semilunară a fasciei largi; în partea de jos a fosei, este vizibilă o mică secțiune a venei femurale.
Triunghi femural
Ligament inghinal la vârf și mușchi - m. sartorius (lateral) și m. adductor longus (medial) formează un triunghi femural (Scarp). Vârful său este situat la intersecția acestor mușchi, iar baza este ligamentul pupar.
Sub stratul superficial al fasciei lata din cadrul triunghiului femural se află principalele vase femurale înconjurate de vagin - a. și v. femoralis. Se află într-o depresiune, care este formată din mușchii fundului triunghiului femural, acoperit cu o frunză profundă a fasciei largi: m. liopsoas (lateral) și m. pectineu (medial); primul dintre mușchii numiți este atașat la trohanterul mai mic, al doilea la femur imediat sub trohanterul mai mic.
Depresia formată din mușchii numiți are o formă triunghiulară și se numește trigon, s. fosa iliopectinea. Baza triunghiului mic, închis de cel intra-femural, este ligamentul inghinal, iar vârful se află pe trohanterul mai mic.
În jumătatea superioară a triunghiului femural, vena femurală se află din interior, artera femurală este situată în afara acesteia, iar nervul femural este situat în afara arterei la o distanță de aproximativ 1-1,5 cm, separată de arteră prin o frunză adâncă a fasciei largi. Cu cât mai aproape de vârful triunghiului femural, cu atât vena femurală deviază mai mult posterior și lateral și, în cele din urmă, în treimea mijlocie a coapsei, dispare aproape complet în spatele arterei.
În cadrul triunghiului femural, următoarele ramuri se ramifică din artera femurală: imediat sub ligamentul inghinal - a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis și aa. pudenda externae; la o distanță de 3-5 cm de ligamentul inghinal, artera femurală dă cea mai mare ramură - a. profunda femoris. Acesta din urmă este principala sursă de aprovizionare pentru zona coapsei și dă ramuri apropiate de locul de origine: aa. circumflexa femoris medialis și lateralis, care de multe ori se îndepărtează de artera femurală și sub - trei artere perforante (aa. perforante).
Nervul femural, alimentând ramuri motorii în principal către mușchiul sartorius și cvadriceps femural, aflat deja la o distanță de aproximativ 3 cm de ligamentul inghinal începe să se împartă în mușchi și ramuri cutanate. Cea mai lungă ramură cutanată este elementul saphenus, care însoțește artera femurală pentru cea mai mare parte a lungimii sale.
Figura: unu. Vasele și nodurile limfatice din triunghiul femural: 1 - lnn. inguinales superficiales; 2 - hiatus saphenus; 3 - la. saphena magna; 4 - lnn. subinguinales superficiales (BNA). Figura: 2. Lacune musculare și vasculare: 1 - lig. inguinale; 2 - lig. iliopectineu; 3 - m. iliopsoas; 4 - n. femorali; 5 - a. femorali; 6 - v. femorali; 7 - anulus femoralis; 8 - m. pectineu. Figura: 3. Straturi superficiale ale triunghiului femural: 1 - vasa circumflexa ilium superficialia; 2 - vasa epigastrica superficialia; 3 - n. cutaneus femoris lateralis; 4 - ramus femoralis n. genitofemoralis; 5 - hiatus saphenus și margo falciformis; 6 - a. femorali; 7 - v. femorali; 8 - vasa pudenda externa; 9 - v. saphena magna; 10 - rami cutanei anteriores. Figura: patru. Straturi profunde ale triunghiului femural: 1 - fascia lată; 2 - m. sartorius; 3 - n. femorali; 4 - a. femorali; 5 - v. femorali; 6 - țesut adipos; 7 - m. pectineu; 8 - a. circumflexa femoris medialis; 9 - mm. adductori; 10 - n. obturatorius.
TRIANGLUL FEMORAL [trigonum femoral (JNA, PNA), trigonum femoral (fossa Scarpae major), BNA; sin. triunghi scarp] - o zonă triunghiulară situată în partea superioară a părții frontale a coapsei. Triunghiul femural este delimitat de sus de ligamentul inghinal (lig.inguinale), în exterior - de marginea interioară a mușchiului sartorius (m. Sartorius), din interior - de marginea exterioară a mușchiului adductor lung (m. Adductor longus) (tipărind fig. 1-4). Vârful triunghiului femural este la 10-15 cm de ligamentul inghinal. Fundul triunghiului femural este alcătuit din mușchii ilio-lombari (m. Iliopsoas) și pieptene (m. Pectineus), între care fosa de pieptene iliac sau fosa mică a Skarnei (fosa iliopectinea, fosa Scarpae minor) este format. În triunghiul femural există o venă safenă mare (v. Saphena major), ramura femurală a nervului femural-genital (r. Femoralis n. Genitofemoralis), ramuri cutanate anterioare ale nervului femural (rr. Cutanei anteriores n. Femoralis ), superficial, învelind osul iliac, arterele și venele epigastrice genitale și superficiale externe (aa. și vv. circumflexae ilium superficiales, pudendae externae, epigastricae superficiales), precum și ganglionii limfatici inghinali superficiali și adânci (nodi limfatici inguinales superficiales și profundi ). Nervul femural (vezi) este situat în afară de artera femurală și este separat de acesta de fascia ilio-pieptene (fascia iliopectinea).
Fascia lată a coapsei (fascia lată) din triunghiul femural este împărțită în foi superficiale și profunde, între care se află artera femurală și vena, în interior din aceasta din urmă, se formează canalul femural (vezi). Canalul adductor (canalis adductorius) începe de la vârful triunghiului femural. De la artera femurală la triunghiul femural, pleacă artera profundă a coapsei (a. Profunda femoris). În zona triunghiului femural se pot localiza hernii femurale (vezi), dungi purulente se pot răspândi (de-a lungul v. Femoralis) cu psoite purulente primare și secundare (vezi). Ganglionii limfatici inghinali situați în partea superioară a triunghiului femural, în unele cazuri, pot fi sursa adenoflegmonului în această zonă. În tratamentul chirurgical al varicelor (vezi) a extremităților inferioare din triunghiul femural, secțiunea finală a venei safene mari a coapsei este expusă pentru ligare și tranziție. Această venă este însoțită de vase limfatice superficiale, iar cele profunde merg de-a lungul arterei femurale.
În triunghiul femural, compresia digitală a arterei femurale se realizează pentru sângerarea arterială din rănile extremității inferioare, puncția și cateterizarea percutanată a arterei femurale în scopuri terapeutice și diagnostice. În triunghiul femural, artera femurală și artera femurală profundă sunt cel mai adesea expuse în tratamentul chirurgical al aterosclerozei obliterante a extremităților inferioare.
Bibliografie: Kovanov V.V.și Travin A.A. Anatomia chirurgicală a extremităților inferioare, p. 277, M., 1963; Lubotskiy DN Fundamentele anatomiei topografice, p. 159, M., 1953; Un p-fiu B. J. a. Anatomia chirurgicală a lui Maddock W. G. Callender, p. 950 a. o., Philadelphia - L., 1958; Lanz T. u. Wachsmuth W. Praktische Anato-mie, Bd 1, B., 1959.
S. S. Mihailov, B. M. Khromov.
Triunghi femural
Ligament inghinal la vârf și mușchi - m. sartorius (lateral) și m. adductor longus (medial) formează un triunghi femural (Scarp). Vârful său este situat la intersecția acestor mușchi, iar baza este ligamentul pupar.
Sub stratul superficial al fasciei lata din cadrul triunghiului femural se află principalele vase femurale înconjurate de vagin - a. și v. femoralis. Se află într-o depresiune, care este formată din mușchii fundului triunghiului femural, acoperit cu o frunză profundă a fasciei largi: m. liopsoas (lateral) și m. pectineu (medial); primul dintre mușchii numiți este atașat la trohanterul mai mic, al doilea la femur imediat sub trohanterul mai mic.
Depresia formată din mușchii numiți are o formă triunghiulară și se numește trigon, s. fosa iliopectinea. Baza triunghiului mic, închis de cel intra-femural, este ligamentul inghinal, iar vârful se află pe trohanterul mai mic.
În jumătatea superioară a triunghiului femural, vena femurală se află din interior, artera femurală este situată în afara acesteia, iar nervul femural este situat în afara arterei la o distanță de aproximativ 1-1,5 cm, separată de arteră prin o frunză adâncă a fasciei largi. Cu cât mai aproape de vârful triunghiului femural, cu atât vena femurală deviază mai mult posterior și lateral și, în cele din urmă, în treimea mijlocie a coapsei, dispare aproape complet în spatele arterei.
În cadrul triunghiului femural, următoarele ramuri se ramifică din artera femurală: imediat sub ligamentul inghinal - a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis și aa. pudenda externae; la o distanță de 3-5 cm de ligamentul inghinal, artera femurală dă cea mai mare ramură - a. profunda femoris. Acesta din urmă este principala sursă de aprovizionare pentru zona coapsei și dă ramuri apropiate de locul de origine: aa. circumflexa femoris medialis și lateralis, care de multe ori se îndepărtează de artera femurală și sub - trei artere perforante (aa. perforante).
Nervul femural, alimentând ramuri motorii în principal către mușchiul sartorius și cvadriceps femural, aflat deja la o distanță de aproximativ 3 cm de ligamentul inghinal începe să se împartă în mușchi și ramuri cutanate. Cea mai lungă ramură cutanată este elementul saphenus, care însoțește artera femurală pentru cea mai mare parte a lungimii sale.
Lacuna musculară, lacuna vasculară
Fascia iliacă, care acoperă mușchii iliaci și psoași din pelvis, este solid fuzionată la nivelul ligamentului inghinal la marginea sa laterală. Marginea medială a fasciei iliace este strâns accretată către eminentia iliopectinea. Această secțiune a fasciei se numește arcul ilio-scoic - arcus iliopectineus (sau lig. Ilio "pectineum). Împarte întregul spațiu dintre ligamentul inghinal și oasele (iliacă și pubiană) în două secțiuni: lacuna musculară - lacuna musculorum (extern, mai mare, departament) și lacuna vasculară - lacuna vasorum (internă, mai mică, departament) .Lacuna musculară conține m. iliopsoas, n. femoralis și n. cutaneus femoris lateralis, dacă acesta din urmă este situat în apropierea nervului femural sau este ramura sa. Lacuna vasculară trece de vasele femurale, dintre care artera (însoțită de ramus genitalis n. genitofemoralis) se află în exterior (2 cm medial de la mijlocul ligamentului inghinal), vena - din interior. vasele sunt înconjurate de o teacă comună, în care artera este separată de venă de un sept.
Lacuna musculară are următoarele limite: în față - ligamentul inghinal, în spate și în exterior - iliu, din interior - arcus iliopectineus. Datorită faptului că fascia iliacă este solid fuzionată cu ligamentul inghinal, cavitatea abdominală este ferm separată de coapsă de-a lungul lacunei musculare.
Lacuna vasculară este limitată de următoarele ligamente: în față - foliul inghinal și superficial al fasciei largi fuzionate cu acesta, în spatele - scoica, în exterior - arcus iliopectineus, în interior - lig. lacunare.
Semnificația practică a lacunei musculare este că poate servi ca loc de ieșire pe coapsa abceselor sinuoase care apar din corpurile vertebrelor (de obicei lombare) cu tuberculoza lor. În aceste cazuri, abcesele trec sub ligamentul inghinal cu grosimea de m. iliopsoas sau între mușchi și fascia care îl acoperă și sunt reținute la trohanterul mai mic. Abcesele articulației șoldului pot curge și aici, deschizând calea prin capsula articulației și bursa ilipectinea. În cazuri extrem de rare, herniile femurale ies prin lacuna musculară.
Sub mușchiul scoici și adductorul scurt, care se află mai adânc decât acesta, se află mușchiul obturator extern și vasele și nervul care ies din canalul obturator.
Canalis obturatorius este un canal osteo-fibros care duce de la cavitatea pelviană la suprafața anterioară-interioară a coapsei, în patul muscular aductor. Lungimea sa nu depășește de obicei 2 cm, iar direcția este oblică, coincizând cu cursul canalului inghinal. Canalul este format dintr-o canelură pe ramura orizontală a osului pubian, care închide canelura cu membrana obturatorului și ambii mușchi obturatori. Priza este situată în spatele m. pectineu.
Conținutul canalului de blocare este a. obturatoria cu venă și obiect obturatorius. Relația dintre aceștia în canalul obturator este adesea după cum urmează: un nerv se află în exterior și în față, o arteră în interiorul și în spatele acestuia și o venă în interiorul unei artere.
N. obturatorius alimentează mușchii adductori ai coapsei. La ieșirea din canal sau în canal, acesta este împărțit într-o ramură anterioară și posterioară.
A. obturatoria (mai des din a. Iliaca interna, mai rar din a. Epigastrica inferioară) în canalul propriu-zis sau la ieșirea din acesta este împărțită în două ramuri - anterioară și posterioară. Se anastomozează cu aa. glutea superioară, glutea inferioară, circumflexa femoris medialis etc.
Herniile (herniae obturatoriae) ies uneori prin canalul obturator.
69. Topografia canalului femural.
Artera femurală și vena îndeplinesc lacuna vasculară nu în întregime, ci numai în cele două treimi externe ale acesteia. Treimea internă a lacunei vasculare, corespunzătoare intervalului dintre vena femurală și ligamentul lacunar, se numește inel femural (anulus femoralis). Aceasta este cea mai maleabilă parte a lacunei vasculare: este realizată de țesutul gras, vasele limfatice și ganglionul limfatic Rosenmüller-Pirogov, adiacent suprafeței sale exterioare de teaca venei femurale. În față, inelul femural este delimitat de ligamentul inghinal, în spate - de ligamentul pieptene și fascia de scoici începând de la acesta, din interior - de ligamentul lacunar, din exterior - de teaca venei femurale.
Țesutul care îndeplinește inelul femural comunică către coapsă cu țesutul fosei ovale, iar spre cavitatea abdominală trece direct în țesutul subperitoneal. Cu toate acestea, în unele cazuri, inelul interior închide septul femural din partea laterală a cavității abdominale.
Acesta din urmă se formează prin procesul fasciei transversale și este străpuns cu găuri prin care trec vasele limfatice.
Din partea peritoneului parietal, inelul femural corespunde unei fose (fessa femoralis) situate sub ligamentul inghinal, pe aceeași verticală cu fosa inghinală internă (fossa inguinalis medialis), situată deasupra ligamentului ombilical.
Lățimea inelului femural interior, determinată de distanța dintre ligamentul femural și lacunar, este în medie de 1,2 cm la bărbați și 1,8 cm la femei. Dimensiunea mare a inelului la femei este aparent asociată cu dimensiunea mare a femelei. bazinul și până la gradele cunoscute explică faptul că herniile femurale la femei sunt mult mai frecvente decât la bărbați.
În cazul proeminenței peritoneului în locul inelului femural și a ieșirii viscerelor, se formează o hernie femurală. Calea pusă de hernie se numește canal femural. Aceasta desemnează un spațiu scurt (1-2 cm) între fosa ovală și inelul femural, care are o direcție aproape paralelă cu axa corpului. Canalul are o formă triunghiulară și pereții săi sunt: \u200b\u200bmarginea semilunară a fasciei largi - în față, fascia scoică - în spate și din interior, teaca venei femurale - în exterior.
Herniile femurale apar din sub ligamentul inghinal în jumătatea superioară a fosei ovale, medial din vena femurală. Straturile care acoperă sacul hernial constau din piele cu țesut subcutanat, fascia superficială și grăsime subperitoneală (fascia cribrosa, la fel ca septul femoral format din fascia transversală, este complet slăbită sub presiunea proeminenței herniale).
În cazuri rare, herniile se pot extinde lateral de la vasele femurale sau direct în fața lor, și uneori chiar în spate. Dar o caracteristică anatomică comună a herniilor femurale este proeminența lor sub ligamentul inghinal; aceasta este și principala lor diferență față de herniile inghinale care se extind sub ligamentul inghinal.
70. Topografia fosei poplitee.
Marginile fosei poplitee: deasupra și exteriorul - tendonul bicepsului femural; de sus și din interior - tendoanele mușchiului semitendinos și semitendinosus situate mai superficial și exterior; dedesubt și exterior - capul lateral al mușchiului gastrocnemius (t. gastroenemius) cu mușchiul plantar (m. plantaris) situat mai adânc decât acesta și parțial deasupra acestuia; de jos și din interior - capul medial al mușchiului gastrocnemius. Ambele capete ale acestuia din urmă își au originea pe suprafața posterioară a condililor femuralului și ușor deasupra lor, iar mușchiul plantar - din condilul lateral.
Fundul fosei poplitee este format din: 1) planum popliteum - o platformă triunghiulară pe femur, mărginită de buzele unei linii aspre divergente către musculatură; 2) partea din spate a pungii articulației genunchiului cu ligul care o întărește. popliteum obliquum; 3) mușchiul popliteu (m. Popliteus), mergând de la condilul exterior al femurului la tibia.
Fosa poplitee este umplută cu țesut gras care înconjoară vasele și nervii localizați în ea; comunică: 1) în partea de sus - cu țesutul regiunii posterioare a coapsei (prin intermediul țesutului liber în circumferința nervului sciatic) și prin el în continuare - cu țesutul regiunii gluteale și pelvisului; 2) prin hiatus adductorius de-a lungul vaselor poplitee cu fibra regiunii anterioare a coapsei; 3) dedesubt - prin orificiul delimitat de arcul tendinos m. soleus, - cu fibră a spațiului profund posterior al tibiei. Partea interioară a fosei poplitee trece într-o depresiune, numită uneori fosa tâmpitului. Fosa este limitată de următoarele formațiuni: în față - tendonul mușchiului adductor principal, în spate - tendoanele semitendinosului, semimembranosului și mușchilor sensibili, deasupra - marginea mușchiului sartorius, dedesubt - capul interior al mușchiul gastrocnemius și condilul interior al femurului.
Localizarea vaselor mari și a nervilor în fosa poplitee este după cum urmează: cel mai superficial, de-a lungul liniei mediane (NI Pirogov), trece n. tibialis, mai adânc și interior din el se află v. poplitee, și chiar mai adânc și interior, cel mai apropiat de os, - a. poplitea. Astfel, mergând de la suprafață la adâncime și de la exterior la interior, întâlnim următoarea dispunere a elementelor fasciculului neurovascular: nerv, venă, arteră.
N. tibialis este o extensie a trunchiului nervului sciatic. De obicei, în colțul superior al fosei poplitee, acesta din urmă este împărțit în doi nervi mari (n. Tibialis și n. Peroneus communis). N. tibialis merge în colțul inferior al fosei poplitee, iar apoi sub arcul tendonului m. soleus trece împreună cu vasa tibialia posterioară la suprafața posterioară a piciorului inferior (în canalis cruropopliteus). N. peroneus communis de pe marginea interioară a tendonului bicepsului trece în partea laterală a fibulei, îndoindu-se în jurul gâtului, și apare apoi în regiunea anterioară a piciorului inferior.
În fosa poplitee, ramurile musculare se ramifică din nervul tibial (către ambele capete ale mușchiului gastrocnemius, către mușchii soleus, plantar și popliteu) și nervul cutanat - element cutaneus surae medialis, care se desfășoară în canelura dintre capete a mușchiului gastrocnemius și apoi trece la piciorul inferior. Din nervul peroneu comun din fosa popliteală, nervul cutanat se îndepărtează - element cutaneus lateralis.
A. și v. poplitea este înconjurată de o teacă comună în care artera este separată de venă de un sept. Vasele trec în fosa poplitee prin hiatus adductorius (deschiderea inferioară a canalului muscular aductor). Dintr-o. ramurile poplitee se ramifică către mușchi și articulație. Există două aa. genul superior (lateralis et medialis), un gen media și două aa. genul inferior (lateralis et medialis). Ramurile acestor vase înconjoară capsula articulației genunchiului, formând genul articulat rete, și participă cu ramurile arterei femurale la crearea arcurilor colaterale în zona articulației (vezi Fig. PO). La nivelul marginii inferioare a m. popliteus artera poplitee intră în canalis cruropopliteus și se împarte imediat într-o. tibial posterior și a. tibial anterior. Acesta din urmă, printr-o deschidere în membrana interosoasă, trece în regiunea anterioară a piciorului inferior, în patul extensor.
Trei grupuri de ganglioni limfatici poplitei sunt localizați etaj cu etaj: grupul profund este format din nodurile adiacente la partea din spate a caprulei articulației genunchiului, grupul mijlociu sunt nodurile situate de-a lungul vaselor poplitee, iar grupul superficial este nodurile situate direct sub fascia densă proprie poplitee.
Flegmonii fosa poplitee sunt adesea denumiți adenoflegmoni, deoarece în majoritatea cazurilor sursa lor este inflamația purulentă a ganglionilor limfatici poplitei. Adenoflegmonii fosei poplitee apar ca urmare a gonitei purulente, precum și a piodermitei sau rănilor infestate în partea posterioară și posterioară-externă a regiunii calcaniene și în zona tendonului lui Ahile, deoarece vasele limfatice superficiale ale acestor părțile se termină în ganglionii limfatici poplitei. Vase limfatice profunde din țesuturile profunde ale piciorului și ale piciorului inferior, care însoțesc arterele tibiale anterioare și posterioare, curg și ele în acestea din urmă. Prin urmare, de exemplu, o fractură a oaselor inferioare a piciorului complicată de o infecție secundară poate fi cauza dezvoltării adenoflegmonului popliteu.
71. Topografia articulației genunchiului.
Articulația genunchiului este formată din: epifiza inferioară a femurului cu ambii condili, epifiza superioară a tibiei cu condilii săi și rotula. Fibula nu participă la formarea articulației, deși articulația dintre capul fibulei și condilul exterior al tibiei în aproximativ 20% din cazuri comunică cu articulația genunchiului.
Linia genunchiului este definită cel mai bine din față, cu genunchiul îndoit, de canelurile transversale situate pe părțile laterale ale ligamentului rotulian. Decalajul articular aici poate fi ușor determinat de palparea marginii superioare a condililor tibiali; decalajul corespunde decalajului dintre ele și condilii femurului.
Pe spatele genunchiului, linia articulară corespunde aproximativ unei pliuri transversale, care se formează pe piele cu o ușoară îndoire a membrului.
Suprafețele articulare ale oaselor care formează articulația genunchiului sunt acoperite cu cartilaj aproape pe tot parcursul. Între capetele articulare sunt incluse formațiuni cartilaginoase speciale situate pe condilii tibiei - meniscuri, care sunt conectate de suprafața exterioară cu capsula articulară; dintre ele, cea exterioară are forma literei O, cea interioară este litera C. Între marginile frontale convexe ale acestora se întinde un fascicul de fibre fibroase - lig. genul transversum.
În față, articulația este acoperită de formațiuni care alcătuiesc întregul aparat de susținere rotulian, format în principal datorită elementelor tendinoase ale mușchiului cvadriceps femoral. Pe linia mediană în jos de la rotulă se întinde propriul ligament - lig. rotule. Pe laturile rotulei și ligamentelor acesteia se află ligamentele de reținere ale rotulei (retinacula), care decurg din secțiunile laterale ale tendonului mușchiului cvadriceps. Deasupra acestor formațiuni se află fascia proprie a regiunii genunchiului, îngroșată în secțiunea exterioară datorită fibrelor tendinoase ale tractului iliacă, iar în secțiunea interioară - datorită fibrelor tendinoase ale mușchiului sartorius. Toate acestea constituie aparatul fascial-aponevrotic al articulației genunchiului.
În spate, articulația este protejată de mușchi, tendoane și alte țesuturi moi ale fosei poplitee.
Aparatul ligamentos al articulației, pe lângă ligamentele rotuliene, este reprezentat de următoarele ligamente.
Lig. colateral tibial și fibular sunt întinse pe suprafața laterală a articulației dintre epicondilul femurului și tibia.
Lig. Popliteum obliquum și lig. popliteum arcuatum întărește capsula articulară din spate.
Lig. cruciatum anterius și posterius, ligamente încrucișate, sunt aparatul ligamentos intern al articulației genunchiului și devin vizibile atunci când este deschis. Acestea leagă ferm femurul și tibia, fiind principalele din aparatul ligamentos al articulației. Ligamentul încrucișat posterior și condilul medial al coapsei sunt conectate la meniscul lateral prin intermediul unui ligament (lig. Meniscofemorale).
Capsula articulară este formată din membrane fibroase și sinoviale. Primul este mai bine exprimat pe spatele articulației. În față, pliurile pterigoide ale sinoviului (plicae alares) ies puternic în cavitatea articulației, care se întind de-a lungul laturilor rotulei de la baza sa până la marginile anterioare ale meniscurilor.
Atașarea bursei la coapsă are loc la o distanță de 1-2, 5 cm de marginile capacului cartilaginos și atinge nivelul ligamentelor laterale (epicondilul rămâne în afara bursei). Mergând mai jos, se atașează de tibie, imediat sub marginea articulară.
Linia epifizară a femurului se află în cavitatea articulară și numai părțile sale laterale se află în afara cavității. Liniile epifizare ale tibiei coboară sub articulație și se află în afara cavității acesteia.
Cavitatea articulară este mărită datorită faptului că membrana sinovială formează o serie de proeminențe - așa-numitele viraje, dintre care cinci sunt situate în partea anterioară a cavității articulare, patru în cea posterioară. Cel mai mare este situat în față - pliul superior (reces superior). Se formează de la suprafața posterioară a tendonului cvadriceps până la femur. ÎN 85% cazuri se raportează cu punga sinovială a mușchiului cvadriceps - bursa sinovială suprapatellaris. Pe lângă superiorul anterior (median), există următoarele inversiuni: anterior superior (medial și lateral), anterior inferior (medial și lateral), posterior superior și inferior (medial și lateral).
Semnificația practică a volvulusului este că, prin creșterea cavității articulare, acestea sunt locuri de acumulare a fluidelor patologice (puroi, sânge etc.). Volvulusul posterior, fiind delimitat de cele anterioare (în procesele inflamatorii), pot fi locuri de retenție a puroiului. Trebuie avut în vedere faptul că pliurile posterioare (superioare) comunică cu bursa sinovială: bursa m se poate deschide în pliul extern. poplitei, iar cea internă este bursa m. semimembranosi si bursa capitis medialis m. gastrocnemii. Cu inflamația purulentă a articulației genunchiului, puroiul poate curge în aceste pungi,
72. Topografia piciorului inferior.
Zona inferioară a piciorului este limitată de două planuri orizontale: cel superior, care trece prin tuberozitatea tibiei, și cel inferior, care trece peste bazele ambelor glezne. Zona este împărțită în două - regio cruris anterior și regio cruris posterior. Limita dintre zonele numite se desfășoară de-a lungul marginii interioare a tibiei (medial) și a canelurii care separă mușchii peronii de mușchiul gastrocnemius (lateral).
Fascia corespunzătoare a piciorului inferior pe cea mai mare parte a lungimii sale are o densitate semnificativă. Plăcile puternice care joacă rolul septelor se îndepărtează de pe suprafața sa internă către fibulă: sept intermusculare anterius și posterior, dintre care prima este atașată la fibula anterioară, a doua la posterioară. Împreună cu ambele oase ale membrului inferior și ale membranei interosoase, aceste septuri delimitează trei inamici osteo-fibroși sau paturi musculare: anterior, extern și posterior.
Suprafața anterioară-interioară a tibiei nu este acoperită de mușchi și, prin urmare, este palpabilă pe tot parcursul. Maleola medială, crista tibiae, tuberositas tibiae și marginea medială a osului sunt ușor accesibile pentru examinare pe tibia. Fibula este înconjurată de mușchi pentru cea mai mare parte a lungimii sale, astfel încât doar capul său (deasupra) și glezna laterală cu o parte adiacentă a osului (dedesubt) sunt palpabile.
În partea antero-exterioară a tibiei, palparea determină canelura care separă grupul de mușchi externi (peronii) de grupul mușchilor anteriori (extensori). Tendonul lui Ahile se simte ușor în piciorul din spate.
Triunghi femural (Skarp) (trigon femorale) situat în treimea superioară a coapsei imediat sub ligamentul inghinal.
Limitele triunghiului:
de sus - ligament inghinal (lig. inguinale) ;
lateral - mușchi croitor (m. sartorius) ;
medial - mușchiul adductor lung (m. adductor longus) .
Iliopsoas (m. iliopsoas) și pieptene (m. pectineu) mușchii formează fundul triunghiului femural și sunt localizați în așa fel încât se formează o depresiune între ei - fosa pieptene iliacă (fosa iliopectinea) .
În jumătatea superioară a triunghiului femural din interior se află vena femurală (v. femoralis) , în afara acesteia artera femurală (a. femoralis) , în afară de arteră - nervul femural (n. femoralis) .
În cadrul triunghiului femural, 3 ramuri superficiale se extind de la artera femurală: artera epigastrică superficială (a. epigastrica superficialis) , artera superficială, circumflexul iliului, (a. circumflexa iliu superficialis) iar artera genitală externă (aa. pudenda externa) ... La o distanță de 3-5 cm de ligamentul inghinal, se îndepărtează cea mai mare ramură - artera profundă a coapsei (a. profunda femoris) , care emite 2 ramuri mari: arterele medială și laterală, îndoindu-se în jurul femurului (aa. circumflexa femoris medialis et lateralis) ... Artera profundă a coapsei, coborând, se termină cu 3 - 5 artere perforante, care, prin grosimea mușchilor adductori, intră în spatele coapsei și furnizează sânge mușchilor grupului posterior.
Nervul femural la o distanță de aproximativ 3 cm de ligamentul inghinal este împărțit în mușchi și ramuri cutanate, dintre care cel mai lung este nervul safen. (n. safen) .
Astfel, în treimea inferioară a triunghiului femural, fasciculul neurovascular este reprezentat de artera femurală, vena femurală și nervul safen, cu nervul situat lateral și vena care trece la suprafața posterioară a arterei femurale și în treimea inferioară se află lateral de artera femurală.
Blocarea topografiei canalului( canalis obturatorius )
În straturile profunde ale triunghiului femural, sub mușchiul pieptene și mușchiul adductor scurt care se află mai adânc decât acesta, există un canal obturator, care este un canal osteofibru care duce de la cavitatea pelviană la suprafața anterioară-interioară a coapsei, în patul muscular aductor. Lungimea sa nu depășește de obicei 2cm. Canalul este format din canelura obturatorului (sulcus obturatorius) pe ramura orizontală a osului pubian și membrana obturatorului și ambii mușchi obturatori. Priza este amplasată în spate m. pectineu... Deschiderea internă (pelviană) a canalului se confruntă cu spațiul celular prevesical sau lateral al pelvisului mic. Conţinut: nervul obturator (n. obturatorius) (situat în canalul exterior și în față), artera obturatorului (a. obturatoria) (situat medial și posterior de nerv) împreună cu vena (se află medial de arteră).
3.8 Anatomia chirurgicală a canalului femural (canalis femoralis)
Canalul femural este în mod normal absent. Acest termen se referă la calea pe care o ia o hernie femurală de la inelul femural la fisura subcutanată. Lungimea canalului variază de la 0,5 - 1 cm la 3 cm. Are forma unei prisme triedrice.
Între vena femurală și ligamentul lacunar din lacuna vasculară, rămâne un spațiu umplut cu fibre și ganglionul limfatic Pirogov-Rosenmüller. Acest spațiu este un inel profund (intrare) al canalului femural, spre deosebire de canal, este normal pentru fiecare persoană și este un punct slab al peretelui abdominal anterior. Inelul coapsei (inel femoralis) orientat spre cavitatea pelviană și delimitat în față de ligamentul inghinal, în spate de ligamentul pieptene (ligamentul Cooper), medial de ligamentul lacunar și lateral de vena femurală. Pe suprafața interioară a peretelui abdominal, acest inel este acoperit de fascia transversală, care aici arată ca o placă perforată - septul femural (sept femorale) .
Inelul subcutanat (superficial) (ieșire) al canalului femural corespunde fisurii subcutanate (hiatus safen) ... Este acoperit cu o fascia de zăbrele (fascia cribrosa).
Pereții canalului: în față - placa superficială a fasciei largi a coapsei (lamina superficialis fasciile latae) , în spatele - o placă adâncă a fasciei largi a coapsei (lamina profunda faciae latae) acoperind mușchiul pieptenei (fascia pieptene), în exterior - teaca venei femurale.
Lățimea inelului femural (distanța dintre vena femurală și ligamentul lacunar) este în medie de 1,2 cm la bărbați și 1,8 cm la femei. Dimensiunea mare a inelului femural predispune la faptul că herniile femurale apar mai des la femei.
