Capitolul IV. Tratamentul conservator al infertilității tubare. Operații și proceduri Hidrotubarea uterului

Hidrotubare eu Hidrotubație (greacă hydōr de apă + lat. tuba tuba)

injectarea de lichid prin trompele uterine pentru a le stabili permeabilitatea sau în scop terapeutic. Anterior, G. a fost utilizat pe scară largă pentru diagnosticul și tratamentul infertilității tubare. În condițiile moderne, hidrotubarea se efectuează după o intervenție chirurgicală plastică pe trompele uterine pentru a monitoriza în mod dinamic permeabilitatea trompei operate și a preveni procesele inflamatorii și adezive, precum și după îndepărtarea uneia dintre trompele uterine (salpingectomie) pentru a clarifica permeabilitatea tubului rămas. Utilizarea hidrotubării pentru tratamentul infertilității tubare este contestată de mulți cercetători. Pentru a diagnostica infertilitatea tubară, se utilizează cromosalpingoscopia - examinarea trompelor uterine în timpul laparoscopiei cu introducerea simultană de soluții de coloranți (indigo carmin, ) în ele prin cavitatea uterină, ceea ce vă permite să clarificați vizual permeabilitatea și starea funcțională a uterinei. tuburi, identifică aderențe peritubar și alte cauze de infertilitate.

Condițiile pentru efectuarea G. sunt gradele I și II de curățenie vaginală, absența florei patogene în frotiurile din canalul cervical și uretra și absența modificărilor patologice în sânge și urină. G. este contraindicat în procesele inflamatorii acute și subacute la nivelul organelor genitale, tumori ale uterului și anexele acestuia, boli cardiovasculare severe și boli infecțioase.

Hidrotubația se efectuează în spital sau în ambulatoriu. Se efectuează în camera de tratament pe scaun ginecologic. Pentru a stabili permeabilitatea trompelor uterine, G. se efectuează în perioada de la a 7-a până la a 24-a zi a ciclului menstrual. Înainte de G. se golește și vezica urinară, organele genitale externe sunt tratate cu soluție de iodonat. Clorura de sodiu este injectată în cavitatea uterină folosind o seringă pentru perfuzie intrauterină cu un dispozitiv pentru sigilarea canalului cervical sau un dispozitiv special. Cu o permeabilitate completă a trompelor uterine, soluția din seringă curge ușor cu presiunea asupra pistonului și nu curge afară după îndepărtarea vârfului din canalul cervical. În caz de obstrucție a trompelor uterine în zona istmului 2-3 ml soluția este introdusă liber, apoi curgerea lichidului se oprește și când presiunea asupra pistonului scade, acesta revine. Dacă trompele uterine sunt obturate în zona ampulei, injectarea de lichid este însoțită de durere în zonele inghinale, care apare după perfuzia 4-5. ml lichide; Adesea lichidul din trompele uterine intră la câteva minute sau ore după injectare - fenomenul tubelor. Dacă trompele uterine sunt parțial circulabile, curgerea lichidului are loc foarte lent.

Când se efectuează un studiu folosind dispozitive speciale, presiunea din uter este înregistrată pe o bandă de înregistrare. În cazul permeabilității complete a trompelor uterine, presiunea din sistem scade când ajunge la 60 mmHg Artă.(ca urmare a trecerii lichidului din trompele uterine în cavitatea abdominală); cu permeabilitate parțială a trompelor uterine, scăderea presiunii are loc la 100-120 mmHg Artă., cu obstrucție completă nu există nicio scădere a presiunii. Cu obstrucția în zona istmului, fluctuațiile de presiune în sistem nu apar; cu obstrucție în secțiunile ampulare, sunt posibile mici fluctuații ritmice ale presiunii din cauza peristaltismului trompelor uterine. Dacă trompele uterine sunt întinse, presiunea scade ușor și pot apărea dureri în abdomenul inferior.

Pentru a preveni procesele inflamatorii și adezive, în trompele uterine se injectează glucocorticoizi, medicamente proteolitice, lidază etc. se dizolvă mai întâi într-o soluţie 0,25% de novocaină sau soluţie izotonică de clorură de sodiu (cele introduse în cavitatea uterină trebuie să fie sterile). Procedurile încep la 2-3 zile după terminarea menstruației și se termină cu 2-3 zile înainte de menstruația așteptată.

Bibliografie: Bodyazhina V.I. și altele și tratamentul bolilor ginecologice în clinica antenatală, M., 1980

II Hidrotubare (hidro- (Hydr-) + conductă tubă lat.)

o metodă pentru diagnosticarea și tratarea obstrucției trompelor uterine, care constă în introducerea sub presiune a unei soluții izotonice de clorură de sodiu sau alte medicamente în ele prin cavitatea uterină.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce este „Hidrotubarea” în alte dicționare:

HIDROTUBAREA- (hidrotubare) introducerea unui lichid (de obicei un fel de substanță colorantă) prin colul uterin sub o anumită presiune pentru examinarea ulterioară (cu ajutorul laparoscopiei) a trecerii acestei substanțe prin trompele uterine. Hidrotubarea este folosită pentru... ... Dicționar explicativ de medicină

- (hidro + lat. tuba) o metodă de diagnosticare și tratare a obstrucției trompelor uterine, care constă în introducerea în ele sub presiune prin cavitatea uterină a unei soluții izotonice de clorură de sodiu sau alte medicamente... Dicționar medical mare

Injectarea unui lichid (de obicei un fel de substanță colorantă) prin colul uterin sub o anumită presiune pentru examinarea ulterioară (cu ajutorul laparoscopiei) a trecerii acestei substanțe prin trompele uterine. Hidrotubarea este folosită pentru a determina... ... Termeni medicali

- (graviditas extrauterina) atașarea și dezvoltarea unui ovul fecundat în afara uterului. În funcție de locul de atașare a ovulului fecundat, se disting sarcina tubară, ovariană și abdominală. În fig. 1 arată opțiunile de implantare... ... Enciclopedie medicală- (tubae uterinae; sinonim: trompe uterine, oviducte) un organ pereche care leagă cavitatea uterină cu cavitatea abdominală. Anatomie. Trompele uterine (vezi Fig. 2 la articolul „Uter”, volumul 3, art. 000) sunt formațiuni tubulare lungi de 10-12 cm.. Ele... ... Enciclopedie medicală

Tuberculoza extrapulmonară este un concept condiționat care unește forme de tuberculoză de orice localizare, cu excepția plămânilor și a altor organe respiratorii. În conformitate cu clasificarea clinică a tuberculozei (TB), adoptată la noi, la T.v. include... ... Enciclopedie medicală

Hidrotubație (greacă hydōr of water + Lat. tuba pipe) - introducerea de lichid prin cavitatea uterină în trompele uterine pentru a stabili permeabilitatea acestora sau în scopuri terapeutice. Anterior, hidrotubarea a fost utilizată pe scară largă pentru diagnosticul și tratamentul infertilității tubare. În condițiile moderne, hidrotubarea se efectuează după o intervenție chirurgicală plastică pe trompele uterine pentru a monitoriza în mod dinamic permeabilitatea trompei operate și a preveni procesele inflamatorii și adezive, precum și după îndepărtarea uneia dintre trompele uterine (salpingectomie) pentru a clarifica permeabilitatea tubului rămas. Utilizarea hidrotubării pentru tratamentul infertilității tubare este contestată de mulți cercetători. Pentru a diagnostica infertilitatea tubară, se utilizează cromosalpingoscopia - examinarea trompelor uterine în timpul laparoscopiei cu introducerea simultană de soluții de coloranți (indigo carmin, albastru de metilen) în ele prin cavitatea uterină, ceea ce vă permite să clarificați vizual permeabilitatea și starea funcțională a trompele uterine, identificarea aderențelor peritubare și a altor cauze de infertilitate.

Condițiile pentru hidrotubare sunt gradele I și II de curățenie vaginală, absența florei patogene în frotiurile din canalul cervical și uretra și absența modificărilor patologice în sânge și urină. Hidrotubația este contraindicată în procesele inflamatorii acute și subacute ale organelor genitale, tumori ale uterului și anexele acestuia, boli cardiovasculare severe și boli infecțioase.

Hidrotubația este efectuată de un medic într-un spital sau în ambulatoriu. Se efectuează în camera de tratament pe scaun ginecologic. Pentru a stabili permeabilitatea trompelor uterine, hidrotubarea se efectuează din ziua 7-8 până în a 24-a a ciclului menstrual. Înainte de hidrotubare, intestinele și vezica urinară sunt golite, organele genitale externe sunt tratate cu soluție de iodonat. O soluție izotonică de clorură de sodiu este injectată în cavitatea uterină folosind o seringă pentru perfuzie intrauterină cu un dispozitiv pentru etanșarea canalului cervical sau un dispozitiv special. Cu permeabilitatea completă a trompelor uterine, soluția din seringă curge ușor cu presiunea asupra pistonului și nu curge afară după îndepărtarea vârfului din canalul cervical. Dacă trompele uterine sunt obturate în zona istmului, se injectează liber 2-3 ml de soluție, atunci fluxul de lichid este oprit și când presiunea asupra pistonului este slăbită, acesta curge înapoi. Dacă trompele uterine sunt obturate în zona ampulei, injectarea de lichid este însoțită de durere în zonele inghinale, refluxul apare după perfuzia a 4-5 ml de lichid; Adesea lichidul din trompele uterine intră în vagin la câteva minute sau ore după inserție - fenomenul hidrops tubae. Dacă trompele uterine sunt parțial circulabile, curgerea lichidului are loc foarte lent.

Când se efectuează un studiu folosind dispozitive speciale, presiunea din uter este înregistrată pe o bandă de înregistrare. În cazul permeabilității complete a trompelor uterine, presiunea din sistem scade la atingerea 60 mm Hg. Artă. (ca urmare a trecerii lichidului din trompele uterine în cavitatea abdominală); cu permeabilitatea parțială a trompelor uterine, scăderea de presiune are loc la 100-120 mm Hg. Art., cu obstrucție completă nu există scădere a presiunii. Cu obstrucția în zona istmului, fluctuațiile de presiune în sistem nu apar; cu obstrucție în secțiunile ampulare, sunt posibile mici fluctuații ritmice ale presiunii din cauza peristaltismului trompelor uterine. Dacă trompele uterine sunt întinse, presiunea scade ușor și pot apărea dureri în abdomenul inferior.

Pentru prevenirea proceselor inflamatorii și adezive, în trompele uterine se introduc antibiotice, glucocorticoizi, enzime proteolitice, lidază etc. se dizolvă mai întâi într-o soluție 0,25% de novocaină sau soluție izotonică de clorură de sodiu (soluțiile injectate în cavitatea uterină trebuie să fie sterile). Procedurile încep la 2-3 zile după terminarea menstruației și se termină cu 2-3 zile înainte de menstruația așteptată.

Stabilirea permeabilității trompelor uterine ocupă un loc important în diagnostic. Potrivit statisticilor, aproximativ 35% din toate cazurile de infertilitate feminină sunt cauzate de factori tubari. Capacitatea trompei uterine de a transporta ovulul spre spermatozoid este o condiție necesară pentru succesul fertilizării. În prezent, standardul de aur pentru determinarea permeabilității tubare este cromopertubația laparoscopică. Această procedură necesită spitalizarea pacientului și anestezie generală, deoarece esența studiului este introducerea unui laparoscop printr-o incizie în peretele abdominal anterior și monitorizarea permeabilității trompei uterine direct sub control vizual pe monitor. Histerosalpingografia cu raze X este, de asemenea, utilizată pentru a determina permeabilitatea trompelor uterine. Pentru a o realiza, o substanță care este impenetrabilă razelor X este injectată în cavitatea uterină și trompele uterine. Efectele nedorite ale unei astfel de proceduri de diagnosticare sunt impactul razelor X asupra organelor reproductive ale femeii și probabilitatea de a dezvolta reacții alergice la agentul de contrast.

În ciuda faptului că cromopertubarea laparoscopică este cea mai precisă metodă de diagnostic, a cărei acuratețe este de aproape 100%, determinarea permeabilității trompelor uterine cu ajutorul ultrasunetelor (ecohidrotubarea) este 90% precisă și coincide cu datele cromopertubării laparoscopice în 89% din cazuri. Astfel de indicatori fac din ecohidrotubarea metoda de elecție în diagnosticul inițial al cauzelor infertilității feminine și în special în determinarea permeabilității trompelor uterine. Procedura se desfășoară în regim ambulatoriu și constă în introducerea unei soluții speciale în cavitatea uterină și trompele uterine, care este vizibilă în timpul examinării cu ultrasunete. Dacă trompele uterine sunt circulabile, este clar că lichidul apare în apropierea ovarelor. Și deși cu ajutorul ultrasunetelor este imposibil să se vadă direct locul îngustării trompei uterine sau obstrucției, datele obținute despre permeabilitate joacă un rol decisiv în stabilirea cauzelor infertilității.

Mecanisme de funcționare normală a trompelor uterine

Ovulul fertilizat se deplasează prin trompele uterine (oviducte) în cavitatea uterină. Întâlnirea ovulului cu spermatozoizii are loc în mod normal în trompele uterine, prin urmare permeabilitatea trompelor uterine este o condiție importantă pentru sarcină. Pe lângă permeabilitatea mecanică, activitatea fimbriilor, care sunt localizate în trompele uterine și, cu mișcările lor sub formă de undă, contribuie la avansarea normală a oului, este extrem de importantă. Pentru spermatozoizi, fimbriile nu sunt importante; este capabil să avanseze independent folosind coada. Din păcate, oul este lipsit de acest lucru și are nevoie de ajutorul fimbriilor trompelor uterine patentate.

Cauzele obstrucției trompelor uterine

1. 1. Inflamația asociată cu infecțiile cu transmitere sexuală poate provoca obstrucția trompelor uterine. Infecțiile cu transmitere sexuală includ gonoreea, chlamydia, ureaplasmoza, micoplasmoza, trichomonaza etc.
   2. Procesele inflamatorii nespecifice pot provoca obstrucția trompelor uterine. Inflamațiile nespecifice sunt cauzate de bacterii care trăiesc în mod normal în corpul unei femei, dar s-au dezvoltat în cantități mari și/sau s-au instalat în locuri neobișnuite pentru aceste bacterii (de exemplu, de la intestine la organele genitale).
   3. Anomalii congenitale anatomice asociate cu absența trompelor uterine și a părților acestora. Astfel de anomalii care conduc la obstrucția tubară sunt extrem de rare.
   4. Creșterea excesivă sau stenoza severă a trompelor uterine, care duce la obstrucția trompelor uterine, asociată cu intervenții terapeutice și diagnostice brute în cavitatea uterină. Obstrucția trompelor uterine se poate dezvolta după un avort sau chiuretaj al pereților cavității uterine din cauza răzuirii excesive, atunci când stratul bazal este expus, ceea ce duce la formarea de țesut cicatricial. După astfel de proceduri, tubul uterin devine impracticabil în punctul de ieșire din cavitatea uterină.

1. Obstrucție tubară poate fi asociată cu intervenții chirurgicale în organele pelvine, cavitatea abdominală, în special în procesele purulent-inflamatorii - de exemplu, apendicita flegmonoasă, apendicita cu peritonită, ulcere pe ovare (formațiuni tubovorice de origine inflamatorie). După astfel de operații, se formează aderențe multiple, inclusiv formarea de aderențe în trompele uterine, ceea ce duce la obstrucția trompelor uterine.

Când să ne gândim la o posibilă obstrucție tubară

În primul rând, dacă ați încercat fără succes să rămâneți gravidă în decurs de șase luni sau mai mult, cu condiția să aveți o viață sexuală regulată și să fi avut următoarele afecțiuni în viață:

1. Ați avut o infecție cu transmitere sexuală, mai ales dacă infecția nu a fost tratată imediat și/sau ați avut-o în mod repetat.
2. Suferiți de inflamație a anexelor (ovarelor) de etiologie nespecifică
3. Eșecul sarcinii a fost precedat de un avort (mai ales cu complicații).
4. O operație anterioară cu puroi în abdomen.

În orice caz, pentru a diagnostica cauzele infertilității, un test de permeabilitate tubară este una dintre primele proceduri de diagnosticare.

Diagnosticul permeabilității trompelor uterine

Standardul de aur pentru diagnosticarea permeabilității tubare este laparoscopie chirurgicală, când conductele pot fi inspectate direct și vezi cum trece lichidul de diagnosticare și se revarsă din ele. Dar laparoscopia este o intervenție chirurgicală care necesită anestezie și spitalizare. În plus, aceasta este o operațiune destul de costisitoare. Este mai potrivit să se recomande această metodă specială de diagnosticare a permeabilității trompelor uterine dacă este necesar să se rezolve alte probleme necesare, dacă există, (înlăturarea chisturilor de pe ovare, tumori uterine - fibrom, disecția aderențelor etc.) .

Cea mai informativă, sigură, nedureroasă procedură este ultrasunetele histerosalpingoscopie sau hidrotubare. Costul hidrotubării este scăzut în comparație cu laparoscopia datorită faptului că procedura este ambulatorie (nu necesită spitalizare) și se efectuează fără anestezie.

Tehnica de efectuare a acesteia este următoarea: un cateter subțire steril de unică folosință cu un balon special de umflare (pentru fixare) este introdus prin canalul cervical în colul uterin. Apoi, prin acest cateter se injectează o soluție specială (Echovist, soluție salină sau o combinație a ambelor), care, trecând prin cavitatea uterină și trompele uterine, face vizibile structurile interne.

Atunci când se introduce un cateter pentru hidrotubare, pacienta poate experimenta un oarecare disconfort, similar cu crampele menstruale. Cantitatea de soluție folosită pentru hidrotubare nu depășește 13 ml.

În timpul histerosalpingoscopiei, cavitatea uterină este mai întâi evaluată pentru prezența aderențelor, ganglionilor submucoși, polipilor (toate aceste structuri împiedică dezvoltarea sarcinii), apoi lichidul începe să intre în trompele uterine, trece prin toate secțiunile lor (dacă tuburile sunt acceptabil), se revarsă în jurul ovarelor și în spatele uterului.

Metoda vă permite să evaluați în ce secțiune specifică a conductei este amplasat blocul; tacticile de management ale pacientului depind de aceasta.

Cu histerosalpingoscopia cu ultrasunete (hidrotubația), nu există nicio influență a radiațiilor ionizante (ca și în cazul radiografiei), ceea ce face posibilă planificarea sarcinii în același ciclu.

Debutul sarcinii devine mai evident în același ciclu, deoarece lichidul este capabil să spele derivatul care înfundă trompele uterine, să activeze fimbria pentru captarea și avansarea mai eficientă a oului și deconectarea aderențelor subțiri aspre.

Nu este nevoie să se supună anesteziei și să se facă puncții în peretele abdominal anterior (ca și în cazul laparoscopiei).

Avantajele diagnosticului cu ultrasunete al permeabilității trompelor uterine

• Viteza de implementare
• Nu este nevoie de spitalizare
• Complet inofensiv pentru pacient
• Ieftinitate relativă
• Precizie ridicată
• Posibilitatea detectării accidentale a tulburărilor în cavitatea uterină

Majoritatea clinicilor folosesc în prezent sonohisterosalpingografia bidimensională cu ultrasunete. O sondă vaginală este utilizată pentru a vizualiza trompele uterine. Cu toate acestea, utilizarea unei ecografii bidimensionale convenționale nu ne permite să vedem complet trompa uterină, deoarece are îndoituri în toate cele trei planuri.

Utilizarea ultrasunetelor 3d/4d pentru diagnosticarea permeabilității tubare

Clinica noastră a implementat capacitatea de a diagnostica permeabilitatea tubară în trei dimensiuni în timp real - 4d. Când utilizați acest mod, timpul necesar pentru găsirea și evaluarea trompelor uterine este redus. Devine posibil să se vadă relațiile spațiale și forma structurilor intrauterine. Cea mai importantă diferență între ecohidrotubarea 4d și cea convențională este sensibilitatea de aproape 100%. Adică, folosind această metodă, se obține aceeași precizie ca și în cazul laparoscopiei. Concordanța dintre rezultatele ecohidrotubării 4d și hidrotubării laparoscopice este de 91%. Adică, laparoscopia este încă mai sensibilă decât ultrasunetele. Acest lucru se explică prin faptul că ecohidrotubarea este o tehnică dependentă de operator, unde experiența unui specialist este foarte importantă. De asemenea, sensibilitatea ultrasunetelor este influențată de factori obiectivi precum obezitatea, excesul de gaz în intestine și posibilitatea de spasm al trompelor uterine în timpul manipulării.

Clinica noastră a acumulat o vastă experiență în efectuarea atât a ecohidrotubării convenționale, cât și a celor 4 d.

Histerosalpingografie — testul de permeabilitate tubară prin injectarea unui agent de contrast radioopac și utilizarea razelor X pentru a evalua permeabilitatea trompelor uterine. Singurul avantaj al metodei, pe lângă prețul comparabil cu hidrotubarea cu ultrasunete, este primirea de imagini clare cu raze X care confirmă permeabilitatea sau obstrucția trompei uterine. Dezavantajele metodei includ necesitatea radiațiilor ionizante a pelvisului și a tuturor ovulelor ovariene. În plus, atunci când faceți o radiografie, puteți face doar două fotografii. Limita este asociată cu aceeași radiație ionizantă. Puteți obține rezultate false și puteți concluziona că conductele sunt obturate, iar aceasta a fost doar o consecință a unui spasm dureros. La efectuarea controlului cu ultrasunete, această posibilitate este exclusă din cauza posibilității de a aștepta și de a efectua controlul cu ultrasunete de câte ori doriți, chiar și pentru o oră, puteți introduce imediat medicamente în trompa uterine, ameliorând spasmul acesteia. Astfel de agenți nu se administrează în timpul radiografiilor, deoarece nu sunt radioopace.

Condiții pentru hidrotubarea cu ultrasunete (histerosalpingoscopie)

În ciuda faptului că ecohidrotubarea este o tehnică minim invazivă și, în majoritatea cazurilor, este destul de sigură, este totuși necesar să se respecte unele condiții pentru implementarea acesteia. Deoarece lichidul în timpul acestei proceduri de diagnostic intră prin canalul cervical (strict vorbind, direct în cavitatea uterină, dar există posibilitatea contaminării cu conținutul canalului cervical al cavității uterine în timpul introducerii unui cateter pentru ecohidrotubare), există întotdeauna riscul ca infecția să intre în cavitatea uterină, trompele uterine și mai departe în cavitatea abdominală. Pentru a evita acest lucru, trebuie să vă asigurați că nu există nicio inflamație în canalul cervical și în vagin. Un alt motiv care împiedică procedura este prezența displaziei severe sau a cancerului de col uterin. În primul rând, nu are rost să încercați să rămâneți gravidă pe fondul unei sarcini severe, deoarece în timpul sarcinii este posibilă progresia proceselor oncologice. În al doilea rând, orice manipulare a colului uterin cu displazie severă sau cancer de col uterin va agrava starea. O altă circumstanță care ușurează procedura este deschiderea maximă a canalului cervical. Cu canalul cervical cât mai deschis posibil, trecerea cateterului prin colul uterin este cea mai nedureroasă. După cum se știe, o astfel de afecțiune apare în zilele apropiate de ovulație, astfel încât, pentru a efectua ecohidrotubarea în siguranță, sunt necesare următoarele condiții:

1. Fără inflamație în organele pelvine, fără infecții cu transmitere sexuală.
2. Încrederea că nu există procese precanceroase în colul uterin și pe suprafața uterului.
3. Ziua ciclului menstrual apropiată de ovulație, când are loc expansiunea fiziologică a canalului cervical (colul uterin), iar introducerea cateterului devine mai puțin dureroasă.

Testele necesare înainte de procedura de hidrotubare:

1. 1. Analiza secrețiilor urogenitale (frotiul).
   2. Citologie (testul PAPP)
   3. Analiza infectiilor cu transmitere sexuala - chlamydia, ureaplasmoza, micoplasmoza - prin metoda PCR

Pregătirea pentru procedura de hidrotubare:

1. Tratamentul inflamației părților inferioare ale tractului urogenital.
2. Disponibilitatea testelor enumerate.
3. Toaleta igienica pentru organele genitale.
4. Cu 40 de minute înainte de procedură, luați un antispastic (la recomandarea preliminară a medicului).

Este dureros să faci ecohidrotubare?

Toate manipulările asupra colului uterin sunt destul de neplăcute și unele femei pot experimenta durere. Multe depind de specialistul care efectuează manipularea. În cele mai multe cazuri, durerea este nesemnificativă, ca în perioadele normale. Durerea poate apărea atunci când canalul cervical este îngust și există obstacole în calea trecerii lichidului de contrast în cavitatea uterină și trompele uterine. Dacă luați mai întâi antispastice, durerea poate fi evitată. De regulă, atunci când tuburile sunt complet patentate, nu există nicio durere.

Hidroturbarea trompelor uterine este o procedură medicală prin care se injectează un lichid special în trompele uterine prin cavitatea uterină pentru a determina permeabilitatea/obstrucția acestora sau în scopul tratamentului.

Cu ceva timp în urmă, singurul scop al hidroturbării era diagnosticul și tratamentul infertilității feminine din cauza factorului tubar, dar în prezent această procedură se efectuează la aproape toate femeile după diferite operații la trompele uterine pentru a putea monitoriza permeabilitatea tub pe care a fost operat și, de asemenea, împiedică dezvoltarea aderențelor sau a proceselor inflamatorii în acesta. În plus, dacă s-a efectuat salpingacidectomie (înlăturarea uneia dintre conducte), hidroturbarea este obligatorie pentru a stabili permeabilitatea conductei rămase.

Această procedură se efectuează atât în ​​spital, cât și în ambulatoriu, în camera de tratament, după igienizarea (dezinfectia) organelor genitale externe ale pacientului, care se află pe scaunul ginecologic, cu o soluție de iod sau alcool. Este necesar ca în timpul examinării intestinele, precum și vezica urinară, să fie goale, așa că femeia este rugată să aibă grijă de acest lucru în prealabil. Hidroturbarea trompelor uterine în sine (recenzii de la multe femei sunt dovada acestui lucru) este absolut nedureroasă și se efectuează după cum urmează: folosind o seringă sau un vârf special, care este introdus cu o pompă specială cu un manometru în canalul cervical, în trompele uterine sub o presiune care nu depășește 200 mm Hg. Artă. , o soluție izotonică de clorură de sodiu sau, dacă se efectuează hidroturbarea în scop terapeutic, se introduc orice amestecuri medicinale (novocaină, lidază, antibiotice etc.). Permeabilitatea trompelor uterine este evaluată în mod obiectiv prin citirile manometrului (dacă tuburile sunt acceptabile, presiunea scade la atingerea anumitor indicatori, dacă nu sunt acceptabile, presiunea începe să crească).

În plus, dacă tuburile sunt patentate, lichidul curge din seringă cu ușurință și nu curge după ce vârful este îndepărtat din canalul cervical. Dacă conductele sunt blocate, se injectează liber 2-3 ml de lichid, după care curgerea soluției se oprește, iar dacă presiunea asupra pistonului este eliberată, acesta curge înapoi. Dacă trompele uterine sunt doar parțial traversabile, deși lichidul intră în trompe, o face destul de lent.

Pentru a diagnostica permeabilitatea trompelor uterine, hidroturbarea se efectuează în zilele 7-24 ale ciclului; procedurile de tratament pot începe la 2-3 zile după încheierea sângerării menstruale; se termină și cu 2-3 zile înainte de apariția următoarei. menstruaţie.

Mulți experți moderni consideră că hidroturbarea trompelor uterine este o metodă depășită de determinare a infertilității tubare, în ciuda faptului că în 89% din cazuri oferă informații corecte despre starea trompelor uterine. Din ce în ce mai mulți medici preferă să folosească metoda cromosalpingoscopiei pentru a determina factorul de infertilitate tubară, care este în prezent standardul de aur - permite nu numai clarificarea vizuală a permeabilității/obstrucției tubare, dar face posibilă și evaluarea stării funcționale a uterinului. tuburi, detectează aderențe peritubar sau alte cauze de infertilitate, În timp ce hidroturbarea nu permite vizualizarea unor puncte specifice de obstrucție sau îngustarea trompelor uterine, nu permite determinarea locației obstrucției. Cu toate acestea, mulți ginecologi încă preferă această metodă ca hidroturbarea trompelor uterine: consecințele acestei proceduri, sau mai degrabă, absența lor, o fac absolut sigură pentru corpul femeii, este destul de simplu de efectuat, nu necesită spitalizare, este rapid. efectuat și este relativ ieftin, ieftin și oferă informații destul de precise. Datorită tuturor acestor parametri, majoritatea medicilor îl aleg ca diagnostic inițial pentru a determina permeabilitatea trompelor uterine.

În ceea ce privește hidroturbarea trompelor uterine în scop terapeutic, atunci când se presupune că introducerea amestecurilor medicinale sub presiune în tuburi va favoriza, de exemplu, separarea aderențelor, care, la rândul său, va duce la restabilirea permeabilității tubare. , acum s-a dovedit că succesul acestei proceduri este destul de scăzut, iar dacă, în plus, există procese inflamatorii cronice în conducte, atunci hidroturbarea poate duce la exacerbarea acestora. Prin urmare, majoritatea specialiștilor au abandonat acum această manipulare pentru tratamentul obstrucției tubare.

Din toate cele de mai sus putem trage următoarea concluzie: ca diagnostic inițial pentru determinarea permeabilității trompelor uterine, hidroturbația este ideală, dar pentru tratamentul obstrucției ar trebui să se prefere o altă metodă.

Hidrotubarea tubară este o procedură în care lichidul este injectat în trompele uterine în scopuri diagnostice și terapeutice.

Cum se efectuează hidrotubarea tubară?

Hidrotubația se efectuează în condiții de curățenie a vaginului, în absența microflorei patogene și a modificărilor anormale ale analizelor de sânge și urină. În caz de inflamație și tumori la nivelul organelor genitale, boli ale sistemului cardiovascular, procese infecțioase, hidrotubarea este contraindicată.

Spre deosebire de pertubație și metroalpingografie, hidrotubarea trompelor uterine elimină consecințele negative.

Această metodă de tratament este efectuată în ambulatoriu sau în regim de internare de către un ginecolog pe scaun ginecologic. Hidrotubația se efectuează în decurs de 7-24 de zile de la menstruație, după golirea în prealabil a vezicii urinare și a intestinelor și tratarea organelor genitale externe cu iodonat.

Pentru a injecta o soluție salină izotonică în uter, se folosește o seringă cu un dispozitiv care etanșează canalul uterin sub presiune.

Dacă soluția intră în trompele uterine fără prea mult efort și nu curge înapoi, atunci trompele uterine sunt complet acceptabile, altfel, cu durere, sunt impracticabile. Dacă soluția este injectată într-o cantitate de cel mult 2 - 3 ml și apoi curge afară, atunci trompele uterine nu sunt transitabile în zona istmului. În cazul perfuziei lente de lichid, trompele uterine sunt parțial patentate.

Cromohidrotubarea trompelor uterine

Aceasta este o procedură în care un lichid colorat este injectat în cavitatea uterină. Trompele uterine sunt considerate transitabile dacă soluția intră în pelvis prin ele, în caz contrar.

Ecohidrotubarea trompelor uterine

Această metodă de diagnosticare a permeabilității tubare este o metodă eficientă și sigură în care un agent de contrast este injectat în tuburi prin cavitatea uterină. Ecografia vă permite să examinați starea și structura organelor genitale.