Stomac funcțional - când părinții sunt supraalimentați

Ca urmare, există manifestări de dispepsie gastrică (probleme de digestie, digestie și asimilare a alimentelor), în timp ce nu există tulburări morfologice (structurale) în zona mucoasei gastrice (fără gastrită, ulcere, eroziuni etc.) . Aceste tulburări funcționale din structura patologiei sistemului digestiv ocupă aproximativ 35-40% din toate tulburările digestive și adesea sunt provocate de om, adică părinții înșiși provoacă aceste tulburări - hrănindu-și copiii prea abundent sau neadecvat pentru produsele de vârstă.

Care sunt cauzele indigestiei?

Mecanismul dezvoltării tulburărilor funcționale

Baza acestor tulburări gastrice funcționale sunt tulburările în ritmul zilnic normal al secreției de suc gastric și contracțiile active ale stomacului datorate modificărilor prea active ale tonusului muscular sau ale sistemului nervos, tulburări ale funcționării sistemelor de reglare ale hipotalamusului și hipofizei. glandă, cu o modificare a tonusului nervos și formarea de crampe stomacale. De asemenea, un rol important îl joacă producția crescută de hormoni gastrici digestivi speciali datorită factorilor externi și interni - de exemplu, datorită fumatului pasiv, viermilor sau suprimării enzimelor în boli, supraîncălzire, suprasolicitare și stres.

Din motive și mecanisme de dezvoltare, tulburările funcționale ale stomacului sunt:

1. primare sau externe, cauzate de factori exogeni,
2. toric, intern, cauzat de boli.

Pe baza naturii tulburărilor din stomac, se pot distinge două grupuri mari de probleme:

1. tulburări de tip motor (adică activitatea motorie a stomacului), acestea includ refluxuri gastroesofagiene sau refluxuri duodenogastrice - acesta este un reflux înapoi al conținutului din intestin în stomac sau din stomac în esofag. Aceasta include, de asemenea, crampe stomacale și spasme esofagiene.
2. tulburarea secretorie este o creștere sau scădere a secreției gastrice cu afectarea procesării alimentelor cu enzime.

Manifestari clinice

Indigestia funcțională se poate manifesta cu tot felul de simptome, atât localizate în zona de proiecție a stomacului în sine, cât și oarecum îndepărtată de acesta, și chiar complet îndepărtată de stomac, dar, totuși, cauzată tocmai de probleme cu digestia. Dar tipice pentru toate tulburările funcționale ale stomacului sunt:

1. manifestarea episodică a problemelor, durata scurtă a manifestărilor, variabilitatea lor constantă, convulsiile nu sunt similare una cu cealaltă.
2. examinarea nu relevă nicio perturbare a structurii membranei mucoase, nu există eroziuni, leziuni, ulcere etc. și nu există modificări ale structurii histologice a stomacului.
3. simptomele se manifestă în principal în condiții de stres, în afara sezonului, în schimbarea vremii și a altor fenomene care, într-un fel sau altul, afectează funcționarea sistemului nervos autonom și a sistemului nervos central,
4. o conexiune cu factorii nutriționali se manifestă, în special în condițiile aportului de alimente noi, grase, grele, picante, fast-food și alte erori în alimentație.
5. aproape întotdeauna a dezvăluit un fundal nevrotic negativ, prezența bolilor sistemului digestiv, ale sistemului excretor sau ale sistemului endocrin.
6. la copii, pe lângă tulburările digestive, sunt dezvăluite, de asemenea, iritabilitate și emoționalitate excesivă, probleme de somn, hiperhidroză (transpirație excesivă), fluctuații ale tensiunii arteriale și instabilitatea pulsului.

La ce simptome vă puteți aștepta?

Cel mai frecvent și cel mai frecvent simptom al indigestiei funcționale va fi apariția durerii în stomac și în abdomen, poate exista durere de altă natură, dar cel mai adesea este o natură paroxistică a durerii, durere colică, localizarea care se schimbă constant și în principal durerile sunt concentrate din diferite părți în jurul buricului. În același timp, cu astfel de dureri funcționale, medicamentele antispastice sunt excelente.

Mai rar, există o senzație de greutate în stomac, accese de eructație, inclusiv putred sau acru, apariția greaței și chiar vărsături. Vărsăturile frecvente pot fi un semn de pilororospasm, afectarea funcțională a motilității la locul tranziției stomacului în intestin, dar cu cardiospasm, contracții convulsive în zona tranziției esofagului în stomac, pot exista probleme cu înghițirea alimentelor și regurgitarea alimentelor nedigerate. Uneori vărsături în timp ce mănânci într-o fântână.

De obicei, atunci când sondează abdomenul la copii, aceștia nu prezintă semne de durere severă în abdomen, poate exista o ușoară durere în regiunea epigastrică (sub sternul inferior), dar durerea este inconsistentă și dispare rapid de la sine.

Cum se pune diagnosticul?

De obicei, diagnosticul de „indigestie funcțională” se face prin excluderea tuturor patologiilor organice intestinale și a leziunilor morfologice. În primul rând, o întrebare detaliată și examinarea copilului este importantă pentru medic, excluderea gastritei, ulcerului gastric și ulcerelor intestinale, eroziuni, patologie organică. Dar de multe ori datele din povestea părinților și plângerile lor nu sunt suficiente pentru a stabili un diagnostic precis - manifestările multor boli digestive de natură funcțională și organică sunt foarte asemănătoare.

Este important să se evalueze capacitatea secretorie a stomacului - să investigheze cantitatea și calitatea sucului gastric prin sondare și pH-metrie. Se observă de obicei o secreție normală sau ușor de suc. De asemenea, merită remarcat prezența sau absența tulburărilor motorii - spasmul sfincterelor, creșterea peristaltismului, probleme cu esofagul și duodenul - reflux.

Uneori este necesar să se efectueze probe de suc gastric cu o mulțime de medicamente speciale care stimulează și suprimă peristaltismul și secreția - acestea pot fi gastrină, secretină, histamină, activitate fizică.

Cum este tratat?

În primul rând, baza tratamentului și a măsurilor preventive pentru eliminarea indigestiei funcționale este eliminarea cauzelor principale ale apariției acesteia. În primul rând, terapia include normalizarea alimentelor pentru bebeluși cu cantitatea și calitatea alimentelor adecvate vârstei. Meniul lor trebuie să excludă felurile de mâncare picante și grase, prăjite, afumate și foarte sărate, cafeaua și sifonul, chipsurile, biscuiții, cârnații, guma de mestecat și chupa-chups.

Copilul ar trebui să mănânce în mod regulat, ar trebui să fie mâncare caldă, asigurați-vă că faceți supe, iar masa trebuie să fie strict în același timp. În marea majoritate a copiilor, normalizarea dietei și a dietei duce la o îmbunătățire semnificativă a stării lor.

De asemenea, este necesar să se corecteze toate bolile de fond, tulburările autonome - medicamente vagotonice cu efect sedativ, plante și perfuzii sedative, intervenții psihoterapeutice și tranchilizante minore. Preparatele de tip phenibut - corectorii vegetației - ajută la fenomenele distoniei vegetative, ajută preparatele adaptogene - rădăcina aurie, eleuthorococcus, ginseng). Astfel de metode de tratament precum acupunctura și acupunctura, electroforeza cu calciu, brom, vitamine, utilizarea masajului și a somnului electric, procedurile de apă și exercițiile de fizioterapie sunt excelente în eliminarea tulburărilor vegetative. De obicei, corectarea tulburărilor digestive în sine atunci când se elimină cauzele nu mai este necesară, deoarece după eliminarea cauzei dispar și simptomele tulburărilor.

În caz de încălcare a motilității gastrice, pot fi prezentate medicamente și mijloace de corecție - pentru durerile de colici și crampe, se utilizează plante antispastice și antispastice, nitrați, blocanți ai canalelor de calciu. Dacă apar vărsături și greață, pot fi necesare procinetici precum cerucal sau imotilium.

Dacă există tulburări ale secreției gastrice, este necesar să se utilizeze preparate antiacide (cu secreție și aciditate crescute) și cu aciditate foarte mare - anticolinergice. De obicei, tratamentul are loc rapid și măsurile de prevenire și un stil de viață sănătos sunt mai importante.

Măsurile de prevenire sunt mai simple ca oricând - este un stil de viață sănătos încă de la naștere și o alimentație adecvată, care nu perturbă abilitățile motorii și secreția digestiei. Este important să respectați cu strictețe regimul zilnic și nutriția, respectarea produselor cu limite de vârstă, stres fizic și emoțional adecvat asupra copilului. Un copil cu indigestie funcțională va fi înregistrat la un medic pediatru sau gastroenterolog timp de un an, plângerile sale sunt evaluate, toate tulburările vegetative și digestive sunt corectate și se iau măsuri de reabilitare fizică și psihologică. De obicei, sunt suficiente doar recepțiile preventive de sedative sau ierburi, normalizarea încărcăturilor și nutriția adecvată, după un an, observația dispensarului este îndepărtată și copilul este considerat sănătos.

În condiții nefavorabile și în absența unei monitorizări și tratamente adecvate, indigestia funcțională se poate dezvolta în patologii mai grave - gastrită și gastroduodenită, procese ulcerative în stomac și intestine. Și aceste procese sunt deja cronice și pot necesita un tratament aproape pe tot parcursul vieții.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII ȘI DEZVOLTĂRII SOCIALE A RF

Departamentul de Pediatrie

Ghid de studiu

pentru studenții pediatrici, stagiari, rezidenți și pediatri.

Tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal la copii

Etiologie și patogenie.

Principalele funcții fiziologice ale tractului gastro-intestinal sunt secreția, digestia, absorbția și motilitatea; este habitatul microflorei simbiotice, influențează formarea funcțiilor sistemului imunitar. Funcțiile enumerate sunt interconectate, la începutul bolii poate exista o încălcare a uneia dintre funcții, pe măsură ce boala progresează, altele se pot schimba. În prezent, dacă tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal (FN ale tractului gastrointestinal) sunt denumite forme nosologice, sunt implicate afectări ale funcției motorii și ale sensibilității somatice, totuși, acestea sunt adesea însoțite de modificări ale funcțiilor secretoare, de absorbție, microflora sistemului digestiv și răspunsul imun.

Nu există nicio îndoială că apariția FN a tractului gastro-intestinal la copii este polietiologică. Legăturile declanșatoare pot fi factori de stres care afectează relația dintre tractul gastrointestinal și sistemele care reglează activitatea acestuia. Reactivitatea crescută a tractului gastro-intestinal poate juca un rol. Predispoziția la aceasta se datorează adesea factorilor genetici, cu toate acestea, reactivitatea crescută la diferite influențe stresante poate fi o consecință a patologiei perinatale, în care impactul factorilor de stres asupra creierului plastic al fătului și al nou-născutului duce la apariția, consolidarea și punerea în aplicare în perioadele de vârstă ulterioare a anumitor reacții ale tractului gastro-intestinal ... În plus, copiii pot depune plângeri prin copierea comportamentului părinților lor.

Pentru a înțelege patogeneza tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal, este necesar să știm cum se efectuează reglarea activității sale și care sunt caracteristicile sale în perioada neonatală.

Tractul gastrointestinal are un sistem puternic de autoreglare care include propriile sale sisteme nervoase și endocrine. Sistemul nervos central și sistemul central endocrin joacă rolul unei „suprastructuri” (se poate face o analogie cu modul în care structura politică a societății - o „suprastructură” afectează indirect starea de producție). Lucrările științifice din ultimul deceniu au demonstrat că o serie de tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal sunt asociate tocmai cu o încălcare a sistemelor de autoreglare intestinală. Ierarhia de reglare a funcțiilor intestinale este prezentată schematic în Figura 1.

Rolul principal în reglarea nervoasă a funcțiilor tractului gastro-intestinal îl joacă sistemul nervos intestinalsau sistemul nervos visceral (NSC). S-a considerat că sistemul nervos intestinal face parte din sistemul nervos autonom, iar neuronii din peretele intestinal erau neuroni parasimpatici postganglionari. Acum este clar că majoritatea reflexelor din intestin sunt efectuate independent, fără a implica axonii neuronilor centrali parasimpatici. Un studiu al funcțiilor și spectrului neurotransmițătorilor sistemului nervos intestinal a arătat că acesta seamănă cu sistemul nervos central. NSC conține aproximativ 100 de milioane de neuroni, care este aproximativ egal cu numărul de neuroni din măduva spinării. NSC poate fi reprezentat ca o parte a sistemului nervos central, efectuat la periferie și conectat cu sistemul nervos central prin intermediul neuronilor aferenți și paraferenți simpatici și parasimpatici.

Neuronii NSC sunt grupați în ganglion, conectați prin împletirea proceselor nervoase în două plexuri principale - mezenterice (Meissner) și submucoase (Auerbach). Funcțiile principale ale plexurilor NSC sunt prezentate în tabelul 1. ganglioni similari se găsesc în vezica biliară, canalul chistic, canalul biliar comun și pancreasul.

Tabelul 1.

Plexurile sistemului nervos visceral al intestinului

Plexul mezenteric (meissner) situat între mușchii longitudinali și circulari pe toată lungimea intestinului	Inervează în principal părțile superioare și inferioare ale tractului gastro-intestinal Inervația musculară Inervația secretomotorie a mucoasei Inervația musculaturii striate a esofagului Asociat cu submucoasa și ganglionii proprii ai vezicii biliare și pancreasului
Plexul submucosal (Plexul Auerbach) situat între stratul muscular circular și lamina propria, cel mai dezvoltat în intestinul subțire	Inervează în principal intestinul subțire Inervația mucoasei Inervarea celulelor endocrine Inervația capilarelor stratului submucos

Neuronii NSC diferă în funcțiile lor de aferent, intermediar, de comandă și motor. Funcțiile lor și principalii neurotransmițători sunt prezentate în Tabelul 2.

Masa 2.

Neuronii sistemului nervos visceral

Neuroni	Funcția și reglementarea acesteia	Mediator
Aferent	Percepți un stimul și transmiteți excitația neuronilor intermediari, în ANS Excitația are loc atunci când mușchii netezi sunt întinși, compoziția chimică a conținutului cavității intestinale se modifică. Sensibilitatea lor este reglată de 5-hidroxitriptamină, bradikinină, tahichinine, peptidă legată de calcitonină și neurotrofine. Modulați transmiterea stimulilor de durere de la intestin la creier. somatostatină, adenozină. peptide opioide, colecistochinina	Acetilcolina Substanța P
Neuroni motorii	Stimulați sau relaxați mușchii fibrelor musculare circulare localizate sau proximale.	Excitator: Acetilcolina Substanța P Opresori:
Neuroni intermediari	Implicat în reflexele motorii și secretomotorii, în care excitația se răspândește în direcția proximală sau distală	Aproximativ 20 de diferiți
Echipă	Modelarea activității motorii	Aproximativ 20 de diferiți

Până în prezent, au fost identificate peste 20 de substanțe care joacă rolul neurotransmițătorilor . Principalii neurotransmițători intestinali sunt prezentați în Tabelul 3.

Tabelul 3.

Neurotransmițători ai sistemului nervos visceral

(Epstein F.H. 1996)

Amine:

Acetilcolina

Noradrenalina

Serotonina (5-hidroxitriptamina 5-HT)

Aminoacizi:

acid g-aminobutiric

Purine:

Gazele

Oxid nitric (NO)

Monoxid de carbon (CO)

Peptide:

Peptida asociată genei calcitoninei

Colecistochinina

Peptida care eliberează gastrină

Neuromedin U

Neuropeptida Y

Neurotensină

Peptida activatorului adenilat ciclazei hipofizare

Somatostatină

Substanța P

Factor de eliberare a tirotropinei

Endotelină

Polipeptidă intestinală vasoactivă (VIP)

Opioide

Dinorfină

Encefaline

Endorfine.

Deși NSC poate funcționa independent de sistemul nervos central, SNCjoacă un rol important în coordonarea diferitelor funcții ale CNS. NSC are o legătură cu sistemul nervos central atât prin căile motorii, cât și prin cele senzoriale ale sistemului nervos autonom simpatic și parasimpatic.

Datele experimentale arată că inervația autonomă joacă un rol nu numai în reglarea diferitelor tipuri de activitate a tractului gastro-intestinal, ci și în dezvoltarea funcțiilor sale, în special în timpul alăptării. De exemplu, blocarea structurilor colinergice la animale în timpul alăptării întârzie formarea funcției exocrine a pancreasului și a funcțiilor hidrolitice și de transport ale intestinului subțire.

În plus față de sistemul nervos, reglarea funcțiilor tractului gastro-intestinal se efectuează în plus față de sistemul nervos sistemul endocrin... Celulele intestinului produc o varietate de hormoni și substanțe asemănătoare hormonilor, dintre care unii sunt, de asemenea, neurotransmițători. Tabelul 4 prezintă principalele peptide reglatoare intestinale. Aceste substanțe reglează motilitatea tractului gastro-intestinal (motilină, enteroglucagon, colecistokinină, polipeptidă pancreatică, peptidă tirozină-tirozină), activitate secretorie (gastrină, secretină, colecistochinină, polipeptidă pancreatică, peptidă inhibitoare gastrică, neurotensină peptide), proliferarea enteroglucagon) și, de asemenea, reglează producția altor substanțe hormonale (somatostatină, bombesină).

Tabelul 4.

Peptide reglatoare intestinale

A. Aynsley-Green, 1990

Peptidă	O sursă	Efect
		Stimulează secreția acidă în stomac
Colecistochinina * #	SNC, tractul gastro-intestinal superior (ejecție în timpul reflexelor vagovagale)	Contracția vezicii biliare și secreția enzimelor pancreatice
Secretin *	tractul gastrointestinal superior	Crește secreția de bicarbonat de către pancreas
Glucagon pancreatic *	Pancreas	Stimulează descompunerea glicogenului în ficat
Enteroglucagon *	Jejunul și colonul	Stimulează proliferarea mucoasei intestinale, motilitatea
Polipeptidă pancreatică *	Pancreas	Inhibă secreția enzimelor pancreatice și contracția vezicii biliare
Peptida inhibitoare gastrică *	tractul gastrointestinal superior	Creșterea secreției de insulină
	tractul gastrointestinal superior	Consolidarea motilității gastro-intestinale
Peptidă intestinală vasoactivă #	Toate țesăturile	Neurotransmițător în neuronii secretomotori, stimulează vasodilatația și relaxarea mușchilor netezi
Bombesin * #	Intestin, sistem nervos central, plămâni	Stimulează eliberarea hormonilor intestinali
Somatostatină * #	Intestin, sistem nervos central (ejecție în timpul reflexelor vagovagale)	Suprimă eliberarea hormonilor intestinali
Neurotensină * #	Jejunum, CNS	Întârzie golirea gastrică, reduce secreția acidă
Substanță P #	Intestin, sistem nervos central, piele	Transferul impulsurilor dureroase
Leu-encefalină # met-encefalină #	Intestin, SNC	Substanță asemănătoare opiaceului
PYY (peptid tirozin tirozin) *	Intestin, SNC	Inhibă motilitatea și secreția acidă în stomac

Notă: * - hormon, # - neurotransmițător

Prin analogie cu reglarea nervoasă, în reglarea endocrină a funcțiilor tractului gastro-intestinal, rolul „suprastructurii” este jucat de sistemul endocrin central. Cel mai pronunțat efect asupra activității tractului gastrointestinal îl posedă hormonii legați de hormonii stresului, adică a căror activitate crește sub diferite influențe stresante - glucocorticoizi, hormoni tiroidieni, hormon somatotrop. În același timp, s-au obținut efecte semnificative sub influența acestor hormoni în perioada de hrănire a laptelui și în timpul tranziției la alimentația de tip adult, iar în starea adultă efectul nu este practic pronunțat.

Astfel, sistemele de reglare ale tractului gastro-intestinal au o ierarhie complexă, dar majoritatea funcțiilor sunt reglementate la nivel local.

Se realizează tulburări de reglementare la nivelul abilităților motorii sau al sensibilității.

Tulburări de motilitate poate fi exprimat printr-o creștere sau scădere a amplitudinii contracțiilor peristaltice (adică care apar ca răspuns la aportul alimentar); este posibil, în special la sugarii prematuri, tulburări ale raporturilor de fază ale activității motorii în repaus, precum și tulburări în coordonarea contracțiilor în diferite părți ale tractului gastro-intestinal.

În apariția tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal superior (chalasia cardiacă, reflux gastroesofagian, pilorospasm), o scădere a activității peristaltice a esofagului, o creștere a timpului de relaxare a sfincterului cardiac, o scădere a funcției de evacuare a stomacului, coordonarea afectată a motilității gastrice și duodenale joacă un rol. Cele mai severe tulburări motorii de odihnă - absența unui complex motor migrator - se găsesc la bebelușii profund prematuri, iar la copiii de alte categorii de vârstă, sunt caracteristice doar pentru o boală atât de gravă precum sindromul pseudo-obstrucției. Amplitudinea și durata contracțiilor celei de-a doua faze a „abilităților motorii înfometate” pot fi, de asemenea, perturbate.

Tulburările de motilitate joacă, de asemenea, un rol important în patogeneza tulburărilor funcționale ale intestinului inferior. Acestea conduc în dezvoltarea constipației funcționale. Conform topografiei, constipația cronică poate fi împărțită în cologenică, proctogenă și mixtă. Constipația Kologenny este asociată cu o modificare a tonusului peretelui intestinal (hipo-, atonie, hipertonicitate), modificări ale raporturilor de fază ale activității motorii și gradientului presiunii intra-intestinale. Cu hipo- și atonie, se constată o slăbire a contracțiilor peristaltice și a contracțiilor complexului de migrare motorie, cu hipertonicitate, segmentare nepropulsivă și mișcări antiperistaltice ale colonului. Aceste modificări ale motilității sunt o consecință a unui dezechilibru al influențelor neurohumorale inhibitoare și stimulatoare asupra funcției motorii. În patogeneza constipației proctogene, modificările funcției de rezervor ale rectului, spasmul sfincterului intern joacă un rol.

Mecanismele tulburărilor de motilitate ale intestinului subțire sunt mai puțin înțelese, dar se poate presupune că sunt similare cu cele care apar cu modificări în secțiunile superioară și inferioară. Acestea sunt probabil cele mai importante pentru colici. Acest lucru este confirmat de constatarea unor niveluri crescute de motilină la copiii cu colici.

Într-o serie de boli, o creștere sau scădere a sindromului durerii care însoțește o serie de tulburări funcționale joacă un rol important în pragul durerii sensibilitate... De exemplu, în cazul constipației cronice, întinderea prelungită a cavității colonului reduce sensibilitatea somatică, iar dorința de a defeca apare la o presiune intraintestinală mai mare.

Există motive să credem că tulburările de motilitate din intestinul subțire pot fi însoțite de tulburări secundare intestinal secreții, deoarece acesta din urmă crește odată cu întinderea peretelui intestinal.

În patogeneza tulburărilor funcționale, schimbările în actele fiziologice care apar cu participarea mușchilor voluntari pot juca un rol. Aceasta, de exemplu, o modificare a actului de a înghiți cu aerofagie, disfuncție a mușchilor planșei pelvine cu constipație. Deci, disfuncția mușchilor planșei pelvine - spasm al levatoarelor și prolapsul insuficient al diafragmei pelvine sau (al doilea mecanism) - relaxarea insuficientă a mușchiului puborectal apare cu constipație proctogenă. Ca urmare a acestor modificări, nu există o îndreptare suficientă a rectului și vectorul de mișcare a maselor fecale cade pe peretele anterior sau posterior al rectului, respectiv. Peretele este întins până la formarea de proeminențe și pietre fecale în el. Un factor suplimentar poate fi relaxarea insuficientă a sfincterului anal. Etiologic, disfuncțiile mușchilor voluntari pot fi asociate cu o încălcare a funcției de reglare a sistemului nervos central.

S.K. Arshba, medic pediatru, centru consultativ și de diagnostic, SCCH RAMS, Cand. Miere. științe

Tulburările funcționale ale tractului gastro-intestinal sunt afecțiuni care nu sunt asociate cu modificări inflamatorii sau structurale ale organelor. Acestea pot fi observate la copii de diferite vârste și se caracterizează prin afectarea motilității (diskinezie), secreție, digestie (maldigestie), absorbție (malabsorbție) și, de asemenea, conduc la suprimarea imunității locale.

Printre cauzele tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal, se pot distinge trei principale:

1. imaturitatea anatomică sau funcțională a sistemului digestiv;
2. încălcarea reglării neuro-umorale a organelor digestive;
3. tulburări ale microbiocenozei intestinale.

Colică

Una dintre opțiunile pentru tulburările funcționale ale tractului gastro-intestinal, în special în perioada neonatală, sunt durerile abdominale (colici). Acesta este cel mai frecvent motiv pentru vizitele părinților la medicii pediatri în primul an de viață al copilului. Fără a provoca tulburări grave de sănătate, colicile intestinale la sugari duc la scăderea calității vieții familiei în ansamblu, disconfort în starea sugarului. Se știe că principala cauză a colicilor este mecanismele adaptative ale sistemului digestiv imatur al unui sugar și afectarea hipoxică a sistemului nervos central, care provoacă un dezechilibru în activitatea centrelor autonome. Cu toate acestea, având în vedere că bolile intestinale la această vârstă sunt de natură funcțională, ele sunt adesea însoțite de disbioză.

O abordare incontestabilă a tratamentului colicilor intestinale la sugari rămâne:

1. corectarea dietei mamei (cu alăptarea), excluzând alimentele care determină fermentarea și flatulența crescută (pâine proaspătă, băuturi carbogazoase, leguminoase, struguri, castraveți);
2. corecție și amestecuri raționale adaptate care conțin agenți de îngroșare (pentru copii care sunt hrăniți cu biberonul).

În scopul corecției medicamentelor, se utilizează medicamente care elimină colicile intestinale de diferite etiologii. Aceste medicamente includ simeticona (dimeticona activată); este o combinație de polimeri liniari siloxani metilați. Prin reducerea tensiunii de suprafață la interfață, simeticona împiedică formarea și favorizează distrugerea bulelor de gaz din conținutul intestinal. Gazele eliberate în acest timp pot fi absorbite în intestin sau excretate din cauza peristaltismului. Simeticona nu este absorbită din tractul digestiv, nu afectează procesul de digestie. Dependența de ea nu se dezvoltă. Preparatele de simeticonă sunt utilizate în timpul apariției durerii și, de regulă, se opresc în câteva minute.

Bobotik este un preparat care conține simeticonă și este destinat tratamentului colicilor intestinale, începând din copilărie (sunt necesare doar 8 picături pe doză). Preparatul Bobotik nu conține lactoză, ceea ce este deosebit de important pentru copiii la care disfuncțiile digestive sunt combinate cu hipolactazia.

Rezultatele unui studiu clinic al eficacității și siguranței medicamentului Bobotik, efectuat la SCCH al Academiei Ruse de Științe Medicale, a relevat efectul său clinic pozitiv.

Medicamentul este bine tolerat; nu au fost identificate efecte secundare adverse. Acest lucru oferă motive pentru a recomanda Bobotic pentru tratamentul colicilor intestinale la sugari.

Disbacterioză

Conform standardului industrial, disbioza intestinală este înțeleasă ca un sindrom clinic și de laborator care apare în mai multe boli și se caracterizează prin:

simptome intestinale;

modificări ale compoziției calitative și / sau cantitative a microflorei normale;

translocarea diferitelor microorganisme în biotopuri neobișnuite;

creșterea excesivă a microflorei.

Rolul principal în formarea disbiozei aparține încălcării nivelului populației de bifidobacterii și lactobacili. Bacteriile patogene condiționate care colonizează mucoasa intestinală determină absorbția afectată a carbohidraților, acizilor grași, aminoacizilor, azotului, vitaminelor și concurează cu microorganismele florei benefice pentru participarea la fermentare și asimilarea nutrienților din alimente. Produsele metabolice (indol, skatol, hidrogen sulfurat) și toxinele produse de bacteriile oportuniste reduc capacitatea de detoxifiere a ficatului, agravează simptomele intoxicației, suprimă regenerarea membranei mucoase, promovează formarea tumorilor, inhibă peristaltismul și provoacă dezvoltarea a sindromului dispeptic.

În prezent, probioticele sunt utilizate pe scară largă pentru a corecta disbioza - microorganisme vii care au un efect benefic asupra sănătății umane, normalizând microflora intestinală. Probioticele pot fi incluse în alimente ca suplimente alimentare sub formă de pulberi liofilizate care conțin bifidobacterii, lactobacili și combinații ale acestora. Bifidobacteriile și lactobacilii, utilizați în probiotice, stabilizează microflora corpului uman, restabilește echilibrul perturbat al acestuia, precum și integritatea formațiunilor de celule epiteliale și stimulează funcțiile imunologice ale membranei mucoase a tractului digestiv.

Prebioticele sunt ingrediente alimentare care nu sunt digerate de enzimele umane și nu sunt absorbite în tractul digestiv superior, stimulând creșterea și dezvoltarea microorganismelor (MO). Acestea includ fructo-oligozaharide, inulină, fibre dietetice, lactuloză.

Optimul este utilizarea sinbioticelor (de exemplu, medicamentul Normobact). Sinbioticele sunt o combinație de probiotice și prebiotice care are un efect pozitiv asupra sănătății umane prin promovarea creșterii și reproducerii suplimentelor bacteriene vii în intestine, stimulând selectiv creșterea și activarea metabolismului lacto- și bifidobacteriilor. Combinarea unui probiotic cu un prebiotic în Normobact prelungește viața bacteriilor „bune”, crește semnificativ numărul propriilor bacterii benefice, reducând astfel perioada de corectare a disbiozei la 10 zile. Normobact conține tulpini de două bacterii vii Lactobacillus acidophilus LA-5 și Bifidobacterium lactis BB-12 într-un raport 1: 1.

Normobact este rezistent la o gamă largă de agenți antibacterieni, prin urmare, în scop profilactic, poate fi utilizat în aceeași perioadă cu cursul terapiei cu antibiotice. După finalizarea aportului de medicament antibacterian sau a combinației acestora, administrarea medicamentului Normobact trebuie continuată timp de încă 3-4 zile. În acest caz, este suficient să efectuați un curs general de zece zile de corectare a disbiozei. Va fi rațional să repetați cursul după 30 de zile (a se vedea tabelul).

Masa
Calculul dozei de medicament Normobact

Normobact este conceput atât pentru copii mici, cât și pentru adulți. Este un amestec liofilizat de bacterii, plasat într-un plic pentru ușurință în utilizare. Conținutul unui plic poate fi consumat în forma sa originală (plicul uscat) sau diluat cu apă, iaurt sau lapte. Singura condiție de utilizare, care vă permite să păstrați proprietățile utile ale MO, nu este dizolvarea în apă fierbinte (peste + 40 ° C). Pentru a garanta o eficiență ridicată, Normobact trebuie depozitat în frigider.

Rezultatele studiilor clinice (inclusiv pe baza RAM SCCH) și microbiologice indică efectul normalizator al Normobact asupra activității funcționale a tractului gastro-intestinal și un efect pozitiv asupra compoziției microflorei intestinale la majoritatea copiilor mici care suferă de disbioză intestinală. ...

Lista de referinte:

1. Belmer S.V., Malkoch A.V. „Disbioza intestinală și rolul probioticelor în corectarea acesteia”. Medic curant, 2006, nr.6.
2. Khavkin A.I. Microflora tractului digestiv. M., 2006, 416 p.
3. Yatsyk G.V., Belyaeva I.A., Evdokimova A.N. Preparate de simeticonă în terapia complexă a colicilor intestinale la copii.
4. Fanaro S., Chierici R., Guerrini P., Vigi V. Microflora intestinală la începutul copilăriei: compoziție și dezvoltare .//Act. Pediatru. Supl. 2003; 91: 48-55.
5. Fuller R. Probiotice la om și animale // Jornal of Applied Bacteriology. 1989; 66 (5): 365-378.
6. Sullivan A., Edlund C., Nord C.E. Efectul agenților antimicrobieni asupra echilibrului ecologic al microflorei umane. // The Lancet Infect. Dis. 2001; 1 (2): 101-114.
7. Borovik T.E., Semenova N.N., Kutafina E.K., Skvortsova V.A. Experiența utilizării unui aditiv biologic activ „Normobact” la copiii mici cu disbioză intestinală, SCCH RAMS. Buletinul medical al Caucazului de Nord, nr. 3, 2010, p. 12.

Tulburări funcționale ale tractului gastro-intestinal - o combinație de simptome gastro-intestinale fără tulburări structurale sau biochimice ale tractului gastro-intestinal.

Motivul se află în afara organului, a cărui reacție este afectată și este asociată cu o tulburare de reglare nervoasă și umorală.

Clasificare:

• RF manifestată prin vărsături
• RF manifestată prin dureri abdominale
• FR de defecare
• FR al tractului biliar
• fR combinat

Cauzele RF la copii mici:

• imaturitatea anatomică și funcțională a sistemului digestiv
• lipsa coordonării activității diferitelor organisme
• dereglare datorată imaturității sistemului nervos intestinal
• biocenoza intestinală neformată

FR al stomacului:

• rumegare
• vărsături funcționale
• aerofagie
• dispepsie funcțională

Semne importante ale FR ale tractului gastro-intestinal la copii mici:

• simptomele sunt asociate cu dezvoltarea normală
• apar din cauza adaptării insuficiente ca răspuns la stimuli externi sau interni
• observat la 50-90% dintre copiii sub 3 luni
• fără legătură cu natura hrănirii

Sindrom de vărsături și insuficiență la copii mici:

Regurgitare - aruncarea involuntară pasivă a alimentelor în gură și afară.

Vărsături- un act reflex cu o contracție automată a mușchilor stomacului, esofagului, diafragmei și peretelui abdominal anterior, în care conținutul stomacului este aruncat.

Rumegare - vărsături esofagiene, caracterizate prin revenirea alimentelor de la esofag la gură în timpul hrănirii

Se datorează trăsăturilor structurale ale tractului gastrointestinal superior: slăbiciune a sfincterului cardiac cu un sfincter piloric bine dezvoltat, poziție orizontală a stomacului și o formă de „sac”, presiune ridicată în cavitatea abdominală, poziție orizontală a copilului și o cantitate relativ mare de nutriție.

Aceasta este norma pentru copiii din primele 3 luni de viață, este o afecțiune într-un anumit stadiu al vieții și nu o boală.

Vărsăturile funcționale se bazează pe:

• afectarea coordonării înghițirii și peristaltismului esofagului
• salivație scăzută
• peristaltism insuficient al stomacului și intestinelor
• evacuarea întârziată din stomac
• creșterea distensiei gastrice postprandiale
• pilorospasm

În majoritatea cazurilor, acesta este rezultatul imaturității sistemelor neurovegetative, intramurale și hormonale de reglare a funcției motorii a stomacului. La o vârstă ulterioară, vărsăturile funcționale sunt o manifestare a reacțiilor nevrotice și apar la copii emoționali, excitați ca răspuns la diverse manipulări nedorite: pedeapsă, hrănire forțată. Adesea combinat cu anorexie, selectivitate alimentară, încăpățânare. vărsăturile funcționale nu sunt însoțite de greață, dureri abdominale, disfuncții intestinale. Ușor de transportat, bunăstare.

Criterii de diagnostic pentru regurgitare:

• 2 sau mai multe r / d
• timp de 3 sau mai multe săptămâni
• absența vărsăturilor, impurităților, apneei, aspirației, disfagiei
• dezvoltare normală, apetit bun și stare generală

Tratament:

• hrănirea copiilor cu insuficiență: șezând, copilul la un unghi de 45-60 de grade, menținându-l în poziție orizontală timp de 10-30 de secunde, înainte de hrănire, luând apă de orez („HiPP”) diluată în lapte exprimat, copii peste 2 luni vechi 1 linguriță. 5% terci de orez înainte de fiecare masă
• amestecuri speciale cu agent de îngroșare (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Îngroșători: amidon de cartof sau orez (are valoare nutritivă, încetinește motilitatea), gumă de salcâm (nu are valoare nutritivă, are efect prebiotic, crește volumul scaunului și motilitatea intestinală)

Reguli pentru administrarea amestecului: prescris la sfârșitul fiecărei hrăniri, se administrează o doză suficientă de 30,0, administrată într-un con separat, cu o gaură mărită în mamelon, care poate fi înlocuită ca fiind cea principală pentru copiii care se hrănesc artificial.

În paralel, sunt prescrise sedative și antispastice

Cu o eficiență insuficientă a dietei și sedativelor, procinetele sunt prescrise:

blocanți ai receptorilor dopaminei - cerucal 1 mg / kg, domperidonă 1-2 mg / kg 3 r / zi cu 30 de minute înainte de mese, antagoniști ai receptorilor serotoninei cisapridă 0,8 mg / kg.

Aerofagie - înghițirea unei cantități mari de aer, însoțită de explozie în regiunea epigastrică și eructații.

Mai des apare în timpul hrănirii la sugari lacomi hiperexcitabili de la 2-3 săptămâni de viață în absența sau cantitatea mică de lapte în glanda mamară sau biberon, când bebelușul nu captează areola, cu o gaură mare în mamelon, orizontală poziția sticlei în timpul hrănirii artificiale, când mamelonul nu este complet umplut cu lapte, cu hipotensiune generală.

Bombat în epigastru și sunet în cutie atunci când este percus deasupra acestuia. După 10-15 minute, regurgitarea laptelui nemodificat cu un sunet puternic de aer evacuat. Poate fi însoțit de sughițuri.

Radiografia arată o bule de gaz excesiv de mari în stomac.

Tratament: normalizarea tehnicii de hrănire, sedative pentru copii excitați și consultarea unui psihoterapeut.

Dispepsie funcțională

- complex de simptome, incluzând durere și disconfort în epigastru. Ele apar la copiii mai mari.

Cauze:

• alimentar - nutriție neregulată, o schimbare bruscă a dietei, supraalimentare etc.
• psiho-emoțional - frică, anxietate, nemulțumire etc.
• Încălcarea ritmului zilnic al secreției gastrice, stimularea excesivă a producției de hormoni gastrointestinali, ducând la secreția de acid clorhidric
• afectarea funcției motorii a tractului gastro-intestinal superior datorită gastroparezei, afectarea coordonării antroduodenale, slăbirea motilității antrumului postprandial, afectarea distribuției alimentelor în stomac, afectarea activității ciclice a stomacului în perioada interdigestivă, reflux duodenogastric.

Clinica:

• ulcerativ - durere epigastrică pe stomacul gol, oprindu-se cu mâncarea, uneori durere de noapte
• diskinetic - senzație de greutate, balonare după ce ați mâncat sau din contact cu alimentele, sațietate rapidă, greață, eructații, pierderea poftei de mâncare
• nespecific - plângeri de durere sau disconfort de natură schimbătoare, indistinctă, rareori recurente, nu există nicio legătură cu mâncarea.

Diagnosticul numai prin excluderea bolilor cu o clinică similară (gastrită cronică, ulcer, giardioză, boli cronice ale ficatului și ale tractului biliar). Pentru a face acest lucru, utilizați FEGDS, un studiu pentru Helicobacter, ultrasunete ale cavității abdominale, fluoroscopie cu bariu, monitorizarea 24 de ore a pH-ului intragastric, pentru a studia funcția motorie - electrogastrografie, rareori scintigrafie. Se ține un jurnal timp de 2 săptămâni (timpul de administrare, tipul de hrană, natura și frecvența scaunelor, factorii emoționali, simptomele patologice).

Criterii romane:

• dispepsie persistentă sau recurentă timp de cel puțin 12 săptămâni în ultimele 12 luni
• lipsa dovezilor bolii organice, confirmată de prelevarea atentă a istoricului, endoscopie, ultrasunete
• lipsa asocierii simptomelor cu defecația, cu o modificare a frecvenței și naturii scaunelor

Tratament: normalizarea stilului de viață, a dietei și a dietei

În cazul unei variante asemănătoare ulcerului, blocantelor H2-histaminice li se prescriu famotidină 2 mg / kg 2 r / d, PPI omeprazol 0,5-1 mg / kg / zi timp de 10-14 zile

În cazul variantei diskenice, procinetica motillium 1 mg / kg / zi sau cisapridă 0,5-0,8 mg / kg 3 r / d cu 30 de minute înainte de mese 2-3 săptămâni

Cu o variantă nespecifică, un psihoterapeut.

Dacă se găsește Helicobacter - eradicarea

Tulburări funcționale ale intestinului subțire și gros:

Colici intestinale.

Rezultă din:

• producție excesivă de gaz, gazul se întinde pe peretele intestinal, provocând durere
• digestie și motilitate afectate - reținerea alimentelor în stomac și intestine, constipație și fermentare excesivă
• hipersensibilitate viscerală, adică percepția crescută a durerii datorată imaturității sistemului nervos enteric

Simptome:

• apar în 1-6 luni, mai des în primele trei
• episoade de plâns mai des la 2 săptămâni după naștere (regula 3 - plâns mai mult de 3 ore pe zi, mai mult de 3 zile pe săptămână, cel puțin o săptămână)
• strigăt extrem de dur, de necontrolat, debut brusc, fără niciun motiv aparent, nu calmat prin mijloace obișnuite
• semne de colici: fața roșie, pumnii strânși, picioarele încastrate, burta strânsă, umflată
• creștere normală în greutate, stare generală bună
• calm între episoade de colici

Tratament:

• corectarea nutriției mamei (excludeți castraveții, strugurii, fasolea, porumbul, laptele)
• în cazul fermentopatiei, excludeți amestecurile adaptate pe bază de hidrolizat, în caz de deficit de lactoză, amestecurile fără lactoză (enfamil, fără lactoză, NAN fără lactază)
• Aplică amestecul NAN-confort
• corectarea microflorei intestinale (pro și prebiotice)
• adsorbanți (smecta)
• enzime (creon)
• spumante (espumisan, disflatil)
• antispastice miotrope (fără shpa)
• ierburi carminative - menta, fruct de fenicul

Constipație funcțională

- disfuncție a intestinului, exprimată printr-o creștere a intervalelor dintre actele de defecare, comparativ cu norma fiziologică individuală sau insuficiența sistematică a mișcării intestinului.

Cauze:

• încălcarea reglării nervoase și endocrine - distonie vegetativă, încălcarea inervației coloanei vertebrale, factori psiho-emoționali
• suprimarea dorinței de a defeca
• infecții intestinale transferate la o vârstă fragedă (dezvoltarea hipogangliozei)
• factori alimentari - lipsa fibrelor alimentare (30-40 g / zi), încălcarea dietei
• patologie endocrină - hipotiroidism, hiperparatiroidism, insuficiență a cortexului suprarenal
• slăbirea mușchilor peretelui abdominal anterior, diafragmă, podea pelviană cu hernii, epuizare, hipodinamie
• patologie anorectală - hemoroizi, fisuri anale
• efectele secundare ale medicamentelor

Două mecanisme de formare: o scădere a activității propulsive și o încetinire a tranzitului prin intestin (constipație hipotonică) și o încălcare a mișcării conținutului de-a lungul regiunii rectosigmoide (constipație hipertensivă). Scaunul se îngroașă, provocând durere și întârziere reflexă. Extinderea intestinului distal, sensibilitatea receptorilor scăzută, scăderea și mai mare a fecalelor.

Clinică: scaunul este compactat, fragmentat sau seamănă cu o „oaie”. Uneori prima porție densă, apoi normală. După prima constipație, scaunul pleacă periodic în volume mari, poate fi lichefiat. Pot exista dureri la nivelul abdomenului inferior sau difuze, după dispariția intestinului. Balonare, la palpare, scaun dens în cadranul stânga jos. Hipo- și hipertensiunea nu sunt întotdeauna posibile de distins. Când sunt hipotonice, acestea sunt mai grele și mai persistente, cu calorificare și formarea pietrelor.

Criterii de diagnostic, cel puțin 2 criterii în decurs de o lună la un copil sub 4 ani

• 2 sau mai puține mișcări intestinale pe săptămână
• cel puțin 1 episod pe săptămână de incontinență fecală după antrenamentul la toaletă
• o istorie de retenție prelungită a scaunului
• o istorie de mișcări intestinale dureroase sau dificile
• prezența unei cantități mari de fecale în colon
• o istorie a scaunelor cu diametru mare care înfundau toaleta

Diagnosticul este stabilit de istoric și date obiective. Fecalele dense sunt palpate obiectiv. Rectal, rectul este umplut cu fecale dense, sfincterul anal poate fi relaxat.

Studii suplimentare pentru excluderea patologiei organice:

• examen rectal digital - starea fiolei, sfincterului, tulburări anatomice, sânge în spatele degetului
• endoscopie - afecțiune mucoasă
• studiu colonodinamic - evaluarea funcției motorii

Diagnosticul diferențial cu boala Hirschsprung, hipertrofia sfincterului anal intern

Tratament: dieta - pentru copiii sub un an, un amestec cu prebiotice (NAN-comfort, nutril comfort), cu gumă (Frisov, Nutrilon AR), lactuloză (Semper-bifidus), pentru copiii mai mari, produse lactate fermentate îmbogățite cu bifido- și lactobacili. Consumul de fibre dietetice (cereale grosiere, pâine, tărâțe).

Stil de viață activ, sport, alergare. Dacă este ineficient, numiți:

• hipertensiune arterială - anticolinergice (spasmomen, buscolan), antispastice (dicetel)
• hipotensiune arterială - colinomimetice (cisapridă), anticolinosterază (proserină)
• laxative - lactuloză (Duphalac 10 ml / zi). Curățarea clismelor cu o întârziere mai mare de 3 zile.

Sindromul colonului iritabil

- un complex de tulburări funcționale intestinale care durează mai mult de 3 luni, al căror sindrom clinic principal este durerea abdominală, flatulența, constipația, diareea și alternarea acestora

Etiologie:

• încălcarea motilității intestinale
• încălcarea dietei
• tulburări neurogene asociate cu reglarea nervoasă externă și internă
• încălcarea sensibilității (hiperreflexie ca urmare a întinderii excesive a mușchilor, inervație afectată, inflamație)
• încălcarea conexiunii „intestin-creier” - tulburări psihologice.

Clinica:

• dureri de intensitate variabilă, ameliorate după o mișcare intestinală
• frecvența scaunului de mai mult de 3 ori / zi sau mai mică de 3 ori / săptămână
• scaun tare sau ca de fasole, lichefiat sau apos
• îndemn imperativ de a defeca
• senzație de mișcare intestinală incompletă
• senzație de plenitudine, plenitudine, balonare

Caracterizat de variabilitatea și varietatea simptomelor, lipsa de progresie, greutatea normală și aspectul general, creșterea plângerilor sub stres, conexiunea cu alte tulburări funcționale, durerea apare înainte de defecare și dispare după aceasta.

Criterii de diagnostic:

disconfort abdominal sau durere timp de 12 săptămâni în ultimele 12 luni Combinat cu două dintre cele 3 caracteristici:

Asociat cu modificări ale frecvenței scaunelor

Asociat cu o schimbare a formei scaunului

Sunt oprite după actul defecării

Cercetări: CUM, b / x, test de sânge ocult fecal, coprogramă, irigografie, sigmocolonoscopie, însămânțarea fecalelor pentru agentul cauzator al infecțiilor intestinale, ovipozitor, examinare colonodinamică și electromiografică a colonului.

Tratament: - regimul zilnic și dieta (reducerea carbohidraților, laptelui, afumăturilor, sifonului). Dacă nu este eficient.

», Septembrie 2012, p. 12-16

E.S. Keshishyan, E.K. Berdnikov, A.I. Khavkin, Institutul de Cercetare Pediatrică și Chirurgie Pediatrică din Moscova, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Federația Rusă

Se știe, în general, că disfuncțiile intestinale funcționale apar la aproape 90% dintre copiii mici, cu intensitate și durată variabilă, iar la majoritatea copiilor sunt opriți complet la vârsta de 3-4 luni. De ce această problemă prezintă un interes deosebit pentru medici pediatri, neonatologi, gastroenterologi și chiar neuropatologi? Oricât de ciudat ar părea, gestionarea acestor copii provoacă mari dificultăți specialiștilor, datorită faptului că, pe de o parte, se ține puțin cont de faptul că sistemul digestiv al copilului este cel mai dificil de adaptat la existența extrauterină, pe de altă parte. pe de altă parte, influența anxietății părinților, care face ca unii, în cazul medicilor, să prescrie examinări și intervenții medicale nerezonabil de grave. Cu toate acestea, dacă „colicile intestinale” apar la aproape toți copiii mici, atunci acestea sunt funcționale, într-o oarecare măsură starea fiziologică „condiționată” a perioadei de adaptare și maturare a tractului gastro-intestinal al unui sugar. ...

„Maturarea” tractului gastro-intestinal constă în imperfecțiunea funcției motorii (determină prezența regurgitării și spasmelor intestinale) și secreție (variabilitate în activitatea lipazei gastrice, pancreatice și intestinale, activitate redusă a pepsinei, imaturitatea dizaharidazelor, în special a lactazei) , flatulență subiacentă. Toate acestea nu sunt legate de motive organice și nu afectează sănătatea copilului. Dar, de asemenea, nu pot fi ignorate diferite versiuni dietetice: intoleranță la proteinele din laptele de vacă la copiii hrăniți cu formule, fermentopatie, inclusiv deficit de lactază. Cu toate acestea, în această situație, „colica intestinală” este doar un simptom.

Studiile noastre comparative privind durata și severitatea colicilor intestinale funcționale la sugari la termen și prematuri au stabilit că severitatea și severitatea colicilor intestinale funcționale crește odată cu creșterea vârstei gestaționale. În grupul copiilor profund prematuri (vârsta gestațională 26-32 săptămâni), problema colicilor intestinale practic nu a existat. Presupunem că acest lucru se datorează unei imaturități profunde a reglării neuro-reflexe a tractului gastro-intestinal, în urma căreia nu apare spasmul intestinal, deși producția de gaze la acești copii este crescută datorită imaturității sistemului enzimatic și a prelungirea perioadei de colonizare a microflorei tractului gastrointestinal. Încetinirea peristaltismului și tendința de a întinde intestinul fără formarea de spasm poate explica frecvența constipației la acești copii.

În același timp, la copiii cu o vârstă gestațională mai mare de 34 de săptămâni, intensitatea colicilor poate fi destul de pronunțată, deoarece în acest moment relațiile neuromusculare se maturizează în principal. Mai mult, s-a stabilit un moment relativ mai târziu de apariție a colicilor intestinale, care corespunde cu 6-10 săptămâni de viață postnatală. (Dar ținând cont de vârsta gestațională, aceste perioade nu diferă de cele la bebelușii pe termen lung - 43-45 săptămâni de gestație). Durata colicilor este crescută la 5-6 luni.

Colic - provine din grecescul colicos, care înseamnă durere în colon. Se înțelege ca durere paroxistică la nivelul abdomenului, provocând disconfort, senzație de plenitudine sau stoarcere în cavitatea abdominală. Din punct de vedere clinic, colicile intestinale la sugari decurg în același mod ca la adulți - dureri abdominale care sunt de natură spastică sau asociate cu producția crescută de gaze.

Atacul, de regulă, începe brusc, copilul țipă cu voce tare și strălucitoare. Așa-numitele paroxisme pot dura mult timp, putând fi observată înroșirea feței sau paloarea triunghiului nazolabial. Abdomenul este distins și tensionat, picioarele sunt trase până la abdomen și se pot îndrepta instantaneu, picioarele sunt adesea reci la atingere, brațele sunt apăsate pe corp. În cazurile severe, atacul se termină uneori numai după ce copilul este complet epuizat. Există adesea o ușurare vizibilă imediat după o mișcare intestinală. Atacurile apar în timpul sau la scurt timp după hrănire. În ciuda faptului că atacurile de colici intestinale se repetă adesea și reprezintă o imagine destul de înspăimântătoare pentru părinți, se poate presupune că starea generală a copilului nu este într-adevăr deranjată și în perioada dintre atacuri este calm, se îngrașă normal și are apetit.

Principala întrebare pe care fiecare medic care supraveghează copiii mici trebuie să o decidă singură: dacă atacurile de colică sunt caracteristice pentru aproape toți copiii, aceasta poate fi numită o patologie? Dacă nu, atunci nu ar trebui să ne angajăm în tratament, ci corectarea simptomatică a acestei afecțiuni, dând rolul principal fiziologiei dezvoltării și maturizării.

Am oprit o anumită etapizare a acțiunilor la oprirea acestei stări. Există măsuri pentru ameliorarea unui atac dureros acut de colică intestinală și corecție de fond.

Prima etapă foarte importantă este de a purta o conversație cu părinții confuzi și speriați, explicându-le motivele colicii, că nu este o boală, explicând cum procedează și când ar trebui să se termine. Eliminarea stresului psihologic, crearea unei aura de încredere ajută, de asemenea, la reducerea durerii la copil și la îndeplinirea corectă a tuturor programărilor medicului pediatru. Recent, au apărut numeroase lucrări care demonstrează că tulburările funcționale ale tractului gastro-intestinal sunt mai frecvente la prim-născuți, copii mult așteptați, copiii părinților vârstnici și în familiile cu un nivel ridicat de viață, adică unde există un prag ridicat de anxietate cu privire la sănătatea copilului. Acest lucru se datorează faptului că părinții înspăimântați încep să „acționeze”, cu rezultatul că aceste tulburări sunt întărite și întărite. Prin urmare, în toate cazurile de tulburări funcționale ale tractului gastro-intestinal, tratamentul ar trebui să înceapă cu măsuri generale care vizează crearea unui climat psihologic calm în mediul copilului, normalizarea stilului de viață al familiei și al copilului.

Este necesar să aflăm cum mănâncă mama și, menținând în același timp diversitatea și valoarea nutrițională, să propunem restricționarea alimentelor grase și a acelor alimente care provoacă flatulență (castraveți, maioneză, struguri, fasole, porumb) și extractivi (bulioane, condimente). Dacă mamei nu îi place laptele și rareori l-a băut înainte de sarcină sau flatulența intensificată după el, atunci este mai bine să înlocuiți laptele cu produse lactate fermentate acum.

În prezent, în practica pediatrică, diagnosticul a devenit foarte frecvent: deficit de lactază, realizat numai pe baza creșterii glucidelor fecale. Cu toate acestea, aceste modificări indică doar o lipsă de digestie a glucidelor din intestin. În prezent, este acceptat să se considere ca normă cantitatea de carbohidrați mai mică de 0,25%. Dacă acest indicator este mai mare, se consideră că copilul are deficit de lactază, pe baza căruia sunt prescrise corecția nutrițională, tratamentul și restricția semnificativă a dietei mamei care alăptează. Acest lucru nu este întotdeauna adevărat. În practica pediatrică, se găsesc adesea copii practic sănătoși la care indicele de carbohidrați este semnificativ mai mare. În urma monitorizării, indicatorii de carbohidrați revin la normal la vârsta de 6-8 luni fără măsuri corective. În acest sens, tabloul clinic și starea copilului (în primul rând, dezvoltarea fizică, sindromul diareei și sindromul durerii abdominale) ar trebui considerate un factor prioritar care determină tactica gestionării acestor copii.

Dacă mama are suficient lapte matern, este puțin probabil ca medicul să aibă dreptul moral să restricționeze alăptarea și să ofere mamei o formulă, chiar dacă este una medicinală.

Dacă copilul se hrănește în mod mixt și artificial, atunci este posibil să se schimbe dieta, de exemplu, pentru a exclude prezența grăsimilor animale, o componentă de lapte fermentat în amestec, ținând cont de reacția foarte individuală a copilului la bacteriile lactice .

În corectarea fundalului, este recomandabil să se utilizeze fitopreparări de acțiune antispastică carminativă și ușoară: fenicul, coriandru, flori de mușețel.

În al doilea rând, acestea sunt metode fizice: în mod tradițional, este obișnuit să țineți copilul în poziție verticală sau întins pe stomac, de preferință cu picioarele îndoite la articulațiile genunchiului, pe un tampon de încălzire cald sau scutec, masajul abdomenului este util.

Dacă un copil se caracterizează prin colici care apar după hrănire, atunci acestea sunt mai asociate cu producția crescută de gaze în timpul digestiei alimentelor. Și aici medicamentele bazate pe simeticonă, de exemplu, medicamentul Sab Simplex, pot deveni de neînlocuit și eficiente.

Medicamentul are un efect carminativ, împiedică formarea și promovează distrugerea bulelor de gaz din suspensia de nutrienți și mucusul gastro-intestinal. Gazele eliberate în acest timp pot fi absorbite de pereții intestinali sau excretați din corp din cauza peristaltismului; Sub Simplex distruge bulele de gaz din intestin, nu este absorbit în fluxul sanguin și, după ce trece prin tractul gastro-intestinal, este excretat nemodificat din corp. În funcție de intensitatea atacului și de momentul apariției, Sub Simplex se administrează bebelușului înainte sau după hrănire, dozele sunt selectate individual (de la 10 la 20 de picături). Totuși, pe baza mecanismului de acțiune, preparatele simiticonei pot servi cu greu ca mijloc de prevenire a colicilor. Promovează eliminarea gazelor, reducând astfel presiunea asupra peretelui intestinal și acest lucru ajută la reducerea durerii. Eficacitatea medicamentului depinde și de momentul apariției colicelor, dacă durerea apare la momentul hrănirii, atunci merită administrat medicamentul în timpul hrănirii. Dacă după hrănire - atunci în momentul apariției lor. Trebuie avut în vedere că, dacă flatulența joacă un rol predominant în geneza colicilor, atunci efectul va fi remarcabil. Dacă perturbarea peristaltismului joacă în principal un rol în geneză datorită imaturității inervației intestinale, atunci efectul va fi mult mai mic. Drogul Sab Simplex are o serie de avantaje care i-au câștigat încrederea constantă a părinților săi. Aceasta este, în primul rând, ușurința de distribuire (picături) și gust. Sub Simplex este gustos pentru un copil și o senzație gustativă plăcută pentru mulți bebeluși este o „distragere” excelentă - după ce a simțit o senzație gustativă nouă și plăcută, un copil, care a țipat furios înainte de asta, se calmează brusc și „îi lovește” limba . Acest timp poate fi suficient pentru ca medicamentul să pătrundă în stomac și în intestinul subțire și începe procesul de absorbție a gazelor. În plus, având în vedere că există 50 de doze de medicament în flacon, un flacon este suficient pentru mai mult de 10 zile, ceea ce este convenabil și pentru părinți și reduce costul unei doze. Toate acestea fac ca medicamentul Sub Simplex să fie în multe case, unde există copii din primele luni de viață, un instrument de neînlocuit și de bază care face viața mai ușoară pentru familie. Următoarea etapă este trecerea gazelor și a fecalelor folosind un tub de gaz sau o clismă, eventual introducerea unei lumânări cu glicerină. Copiii care au imaturitate sau patologie din partea reglării nervoase vor trebui să recurgă mai des la această metodă de ameliorare a colicilor. În absența unui efect pozitiv, sunt prescrise procinetice și medicamente antispastice. Ideea terapiei „pas cu pas” sau pas cu pas este că încercăm să ameliorăm pas cu pas starea copilului. Se remarcă faptul că eficacitatea terapiei în etape a colicilor intestinale este aceeași la toți copiii și poate fi utilizată atât la sugarii pe termen lung, cât și la copiii prematuri. Utilizarea metodelor speciale de examinare este utilizată numai în absența unui efect real din măsurile corective, luând în considerare dinamica fiziologică naturală a intensității colicilor. La urma urmei, colicile încep la 2-3 săptămâni de viață, atinge vârful intensității și frecvenței până la vârsta de 1,5-2 luni, apoi începe să scadă și se termină la vârsta de 3 luni. Rămâne controversat includerea enzimelor și a produselor biologice în complex pentru corectarea sindromului durerii în colicile intestinale, deși în majoritatea cazurilor în primele luni de viață există o formare întârziată a microbiocenozei intestinale. În orice caz, atunci când se decide asupra numirii produselor biologice, este mai bine să folosiți eubiotice și să nu încercați să „corectați” disocierea microorganismelor, relevată de analiza pentru disbioză! Astfel, schema propusă face posibilă corectarea stării la numărul covârșitor de copii cu cea mai mică cantitate de medicamente și costuri economice și numai în absența eficienței, pentru a prescrie o examinare și un tratament costisitor.

Lista de referinte:

1. Khavkin A.I. Tulburări funcționale ale tractului gastro-intestinal la copii mici: un ghid pentru medici. Moscova, 2001, p. 16-17.
2. Leung A.K., Lemau J.F. Colicile infantile: o recenzie. J. R. Soc. Sănătate, 2004, iulie; 124 (4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Maturarea activității motorii antroduodenale la sugarii prematuri și la termen. Dis digestiv. Sci. 1992; 37 (1): 14-19.
4. Khavkin A.I., Keshishyan E.S., Prytkina M.V., Kakiashvili V.S. Posibilități de corecție dietetică a sindromului de regurgitație la copii mici: colecția de materiale a celei de-a VIII-a conferințe „Probleme actuale de patologie abdominală la copii”, Moscova, 2001, p. 47.
5. Cal I.Ya., Sorvacheva T.N., Kurkova V.I. et al. Noi abordări ale corecției dietetice a sindromului de regurgitare la copii // Pediatrie, nr.1, 1999, p. 46.
6. Samsygina G.A. Dietoterapie pentru disfuncții ale tractului gastro-intestinal la copii mici // Doctor tratant, nr.2, 2001, p. 54.
7. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Ce este colica intestinală pentru copii? // RMJ, vol. 12, nr. 16, 2004, p. 96.
8. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. Deficitul de lactază: o nouă privire asupra problemei // Întrebări despre dietologia copiilor, vol. 2, nr. 3, 2004, p. 77.
9. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. Aspecte moderne ale problemei deficitului de lactază la copii mici // Întrebări despre dietologia copiilor, vol. 2, nr.1, 2003, p. cincizeci.