A patra ediție a manualului de ginecologie a fost revizuită și completată în conformitate cu programa. Majoritatea capitolelor au fost actualizate pentru a reflecta cele mai recente progrese în etiologie, fiziopatologie, diagnostic și tratament al bolilor ginecologice. Logica prezentării materialului îndeplinește cerințele internaționale ale educației medicale moderne. Textul este clar structurat, ilustrat cu multe tabele și figuri pentru a facilita percepția. Fiecare capitol conține întrebări de securitate.

Manualul este destinat studenților instituțiilor de învățământ profesional superior, care studiază în diferite specialități medicale, precum și rezidenților, studenților absolvenți, tinerilor medici.

O analiză detaliată a datelor anamnestice ajută la clarificarea cauzelor sângerării și permite diagnosticarea diferențiată cu bolile care au manifestări clinice similare. De regulă, apariția DMC este precedată de menarche ulterioară, DMC juvenilă, care indică instabilitatea sistemului reproductiv. Indicațiile sângerării ciclice dureroase - menoragie sau menometrorragie - pot indica patologie organică (miom uterin cu nod submucos, patologie endometrială, adenomioză).

În timpul unei examinări generale, se acordă atenție stării și culorii pielii, distribuția țesutului gras subcutanat cu greutate corporală crescută, severitatea și prevalența creșterii părului, dungile întinse, starea glandei tiroide, a glandelor mamare.

În timpul absenței scurgerii de sânge din tractul genital, un examen ginecologic special poate dezvălui semne de hiper- sau hipoestrogenism. Cu hiperestrogenism absolut, membrana mucoasă a vaginului și a colului uterin este suculentă, uterul este ușor mărit, simptome puternic pozitive ale „pupilei” și tensiunea mucusului cervical. Cu hipoestrogenism relativ, membranele mucoase ale vaginului și colului uterin sunt palide, simptomele „pupilei” și tensiunea mucusului cervical sunt slab pozitive. Într-un studiu cu două mâini, se determină starea colului uterin, dimensiunea și consistența corpului și apendicele uterine.

Următoarea etapă a sondajului este de a evalua starea funcțională a diferitelor părți ale sistemului reproductiv. Starea hormonală este studiată folosind teste de diagnostic funcționale pentru 3-4 cicluri menstruale. Temperatura bazală cu DMK este aproape întotdeauna monofazică. Odată cu persistența foliculului, se observă un fenomen pronunțat al „pupilei” pe întreaga perioadă de întârziere a menstruației. În cazul atreziei foliculare, fenomenul „pupilei” este slab, dar persistă mult timp. Cu persistența foliculului, există o predominanță semnificativă a celulelor keratinizante (KPP 70-80%), tensiunea mucusului cervical este mai mare de 10 cm, cu atrezie - fluctuații mici ale KPP de la 20 la 30%, tensiunea mucusului cervical nu depășește 4 cm .

Pentru a evalua starea hormonală a pacientului, se recomandă determinarea nivelului de FSH, LH, Prl, estrogeni, progesteron, T 3, T 4, TSH, DHEA și DHEA-S în plasma sanguină. Nivelul de pregnandiol în urină și progesteron în sânge indică insuficiența fazei luteale la pacienții cu DMK anovulator.

Diagnosticul patologiei tiroidei se bazează pe rezultatele unui examen clinic și de laborator cuprinzător. Sângerarea uterină este de obicei cauzată de o creștere a funcției glandei tiroide - hipertiroidism. O creștere a secreției de T 3 sau T 4 și o scădere a nivelurilor de TSH fac posibilă verificarea diagnosticului.

Pentru identificarea bolilor organice din regiunea hipotalamo-hipofizară, se utilizează radiografia craniului și sella turcica, RMN. Ecografia ca metodă de cercetare neinvazivă poate fi utilizată în dinamică pentru a evalua starea ovarelor, grosimea și structura ecoului M la pacienții cu DMK, precum și pentru diagnosticul diferențial al fibroamelor uterine, endometrioza, patologia endometrială , sarcina.

Cea mai importantă etapă a diagnosticului este examinarea histologică a răzuirilor obținute prin răzuirea separată a membranei mucoase a uterului și a canalului cervical; chiuretajul cu scop diagnostic și, în același timp, hemostatic, trebuie adesea efectuat la înălțimea sângerării. Chiuretajul de diagnostic separat se efectuează sub controlul histeroscopiei. Rezultatele studiului de răzuire cu sângerări uterine disfuncționale indică hiperplazie endometrială și absența unei etape de secreție.

Tratamentul pacienților cu DMC în perioada de reproducere depinde de manifestările clinice. Când tratați un pacient cu sângerare în scopuri terapeutice și diagnostice, este necesar să efectuați histeroscopie și chiuretaj de diagnostic separat. Această operație oprește sângerarea, iar examinarea histologică ulterioară a răzuirilor vă permite să determinați tipul de terapie care vizează normalizarea ciclului menstrual.

În caz de sângerări recurente, se efectuează terapie hemostatică, ca excepție, este posibilă hemostaza hormonală. Cu toate acestea, terapia conservatoare este prescrisă numai în cazurile în care informațiile despre starea endometrului au fost obținute în decurs de 2-3 luni și conform ultrasunetelor nu există semne de hiperplazie endometrială. Terapia simptomatică include medicamente care reduc uterul (oxitocina), medicamente hemostatice (etamzilat, VikasolA, Askorutin). Există mai multe metode de hemostază hormonală folosind gestageni, progestine sintetice. Hemostaza prin gestageni se bazează pe capacitatea lor de a provoca descuamare și respingerea completă a endometrului, dar hemostaza gestagenă nu dă un efect rapid.

Următoarea etapă a tratamentului este terapia hormonală, luând în considerare starea endometrului, natura disfuncției ovariene și nivelul de estrogen din sânge.

Obiectivele terapiei hormonale:

1. normalizarea funcției menstruale;

2. reabilitarea funcției reproductive afectate, restabilirea fertilității în caz de infertilitate;

3. prevenirea re-sângerării.

Cu hiperestrogenism (persistența foliculului), tratamentul se efectuează în a 2-a fază a ciclului menstrual cu gestageni (progesteron, noretisteronă, didrogesteron, urogestanA) timp de 3-4 cicluri sau estrogeni-gestageni cu un conținut ridicat de gestageni (rigevidonA, microginonă) 6 cicluri. În caz de hipoestrogenism (atrezie foliculară), este indicată terapia ciclică cu estrogeni și gestageni timp de 3-4 cicluri, terapia hormonală poate fi combinată cu terapia cu vitamine (în prima fază - acid folic, în a doua - acid ascorbic) pe fundal de terapie antiinflamatoare conform schemei.

Terapia preventivă este prescrisă în cursuri intermitente (3 luni de tratament + 3 luni pauză). Cursurile repetate de terapie hormonală sunt utilizate conform indicațiilor, în funcție de eficacitatea cursului anterior. Lipsa unui răspuns adecvat la terapia hormonală în orice stadiu trebuie considerată ca o indicație pentru o examinare detaliată a pacientului.

Pentru a reabilita funcția reproductivă afectată, ovulația este stimulată cu clomifen din a 5-a până la a 9-a zi a reacției menstruale. Controlul ciclului ovulator este temperatura bazală bifazică, prezența unui folicul dominant și grosimea endometrului la ultrasunete.

Terapia generală nespecifică are ca scop ameliorarea emoțiilor negative, oboselii fizice și mentale, eliminarea infecțiilor și a intoxicației. Este recomandabil să influențați sistemul nervos central prin prescrierea psihoterapiei, antrenamentului autogen, hipnoza, sedativelor, hipnoticelor, tranchilizantelor, vitaminelor. În caz de anemie, este necesară terapia antianemică.

DMC în perioada de reproducere cu terapie inadecvată sunt predispuse la recidive. Recidivele sângerării sunt posibile datorită terapiei hormonale ineficiente sau unei cauze nediagnosticate de sângerare.

Această perioadă este cea mai lungă din viața unei femei, undeva între 20 și 45 de ani. Majoritatea bolilor organelor genitale apar în această perioadă. O mulțime de boli extragenitale pot împovăra viața unei femei. Cauzele DMC în această perioadă sunt cel mai adesea complicațiile postpartum, complicațiile post-avort, tulburările endocrine, tulburările emoționale și obiceiurile proaste.

DMC aciclic la această vârstă apare mai des după o perioadă de menstruație întârziată de 1,5 până la 3 luni. În acest caz, vârful sângerării este asociat cu persistența foliculului, adică cu experiență. Se pare că a ajuns deja la stadiul de maturitate, dar continuă să existe, producând o mulțime de hormoni estrogeni. Un exces de estrogen duce la scăderea concentrației hormonilor corpului galben. Echilibrul hormonilor este deranjat spre hiperestrogenism. Persistența contribuie la proliferarea pe termen lung a endometrului până la dezvoltarea hiperplaziei. Intensitatea hemoragiei este, de asemenea, afectată de activitatea fibrinolitică crescută a endometrului. Are o formare crescută de prostaglandine, prostaciclină. Sângerarea poate fi de la ușoară la severă, cu care pacientul este internat în spital. Este foarte important să luați anamneză și să efectuați diagnostice diferențiale. În primul rând, pentru a efectua un diagnostic diferențial al sarcinii afectate. Semnele de sarcină sunt evaluate de istoric, ultrasunete, histeroscopie. Sângerarea poate produce, de asemenea, cancer, corionepiteliom.

Dacă există o absență a proceselor organice în cavitatea uterină, atunci sarcina principală este de a opri rapid sângerarea. Oprirea sângerării la femeile de vârstă reproductivă se reduce la oprirea chirurgicală. Chiuretajul diagnostic separat este esențial. Face posibilă oprirea rapidă a sângerării. Endometrul hiperplastic este îndepărtat mecanic. De asemenea, se efectuează o examinare histologică a endometrului. Greșeala unui ginecolog este tratamentul hormonal fără examinare morfologică. Dacă sângerarea reapare, este de preferat să o opriți cu metode non-chirurgicale. În caz de sângerare primară sau sângerare după un an sau mai mult, patologia organică trebuie exclusă. Pentru a preveni sângerările ulterioare, este necesar să se stimuleze ovulația în propriul ritm. Funcția corpului galben este susținută de administrarea de narcolut, regividonă și capronat de 17-hidroxiprogesteronă. Se dă în faza a 2-a - 18-21 de zile ale ciclului. Tratamentul în decurs de 3-4 luni. Medicamentele în două faze (contraceptive orale) sau medicamentele în trei faze pot fi utilizate pentru a menține fiecare fază normală și pentru a preveni următoarea sângerare. Astfel, tratamentul principal se reduce la: 1) oprirea sângerării; 2) pentru stimularea ovulației; 3) pentru a preveni următoarea sângerare.

Dacă cauza a fost postpartum, complicații post-avort, atunci desigur, terapie antiinflamatoare, terapie restaurativă, nutriție adecvată, viață sexuală normală etc.

Sângerând premenopauză vârsta - de la 45 la 55 de ani ocupă primul loc dintre toate sângerările (60-70% DMC). Ele apar ca urmare a apariției proceselor involutive. Consecința este o încălcare a eliberării ciclice a hormonilor gonadotropi.

CONFERINȚA # 3 PRIVIND GINECOLOGIA: Sângerarea uterină disfuncțională (UBH).

DMC - sângerări care nu sunt asociate nici cu modificări organice ale organelor genitale, nici cu boli sistemice care duc la o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui. Astfel, DMC se bazează pe o încălcare a ritmului și a producției de hormoni gonadotropi și hormoni ovarieni. DMC este întotdeauna însoțită de modificări morfologice în uter. În structura generală a bolilor ginecologice, DMK este de 15-20%. Funcția menstruală este reglată de cortexul cerebral, structurile suprahipotalamice, hipotalamusul, hipofiza, ovarele uterului. Acesta este un sistem complex cu feedback dublu; pentru funcționarea sa normală, este necesară o lucrare bine coordonată a tuturor legăturilor.

Cauzele DMC:

Factori psihogeni și stres

Oboseala mentală și fizică

Intoxicație acută și cronică și riscuri profesionale

Procese inflamatorii ale bazinului mic

· Disfuncția glandelor endocrine.

Există 2 grupuri mari de sângerări uterine:

1. Ovulator. În funcție de modificările din ovare, se disting următoarele 3 tipuri de DMC: a. Scurtarea primei faze a ciclului; b. Scurtarea celei de-a doua faze a ciclului; în prelungirea celei de-a doua faze a ciclului.

2. Sângerări uterine anovulatorii.

Clinica pentru sângerări uterine ovulatorii: s-ar putea să nu existe sângerări reale care să conducă la anemie, dar vor exista sângerări înainte de menstruație, pete după menstruație, pot exista pete la mijlocul ciclului. De asemenea, pacienții vor suferi de avort spontan, iar unii dintre ei - infertilitate.

DIAGNOSTIC:

Plângeri și anamneză a pacientului

· Examinarea prin teste de diagnostic funcțional.

Examenul histologic al endometrului

TRATAMENTUL constă în faptul că ciclul este restabilit pe baza încălcărilor existente.

Exemplu: Diagnostic - scurtarea celei de-a doua faze a ciclului, acesta trebuie prelungit, prescriem progestativi cu progesteron.

Prima fază a ciclului este scurtată - trebuie prelungită - prescriem estrogeni.

Trebuie să spun că sângerările ovulatorii sunt rare și, de regulă, însoțește aderențele inflamatorii în pelvisul mic.

HEMORAGII UTERINE ANOVULATORII - apar mult mai des. Ele apar în 2 perioade de vârstă:

La vârsta juvenilă 20-25%

La vârsta climacterică 60%

Restul de 10% sunt în vârstă fertilă. Cu sângerări anovulatorii în corpul unei femei, se observă următoarele tulburări:

1. Lipsa ovulației.

2. Nu există o a doua fază a ciclului (nu există eliberare de progesteron).

3. Procesul de maturare a foliculului este întrerupt, care poate fi de 2 vârfuri: atrezia foliculului și persistența foliculului.

4. De-a lungul întregii perioade a ciclului, sunt eliberați doar estrogeni, ceea ce determină la nivelul organelor receptorilor procese nu proliferative, ci hiperplazice (hiperplazie glandulară a endometrului și polipoză endometrială)

Dacă aceste tulburări nu sunt tratate, atunci adenocarcinomul se dezvoltă în endometru după 7-14 ani.

Persistența foliculului ... Foliculul în timpul primei faze a ciclului se maturizează pentru a se maturiza și gata pentru ovulație. În acest moment, cantitatea de LH crește, ceea ce determină ovulația.

Odată cu persistența foliculului, LH nu crește, iar ruptura foliculului nu are loc, dar foliculul continuă să existe (persistă). Aceasta înseamnă că va exista un hiperestrogenism pronunțat în organism.

Atrezia foliculului ... Foliculul nu atinge dezvoltarea sa finală, dar se micșorează în etapele unui mic folicul de maturare. De obicei, în aceste cazuri, ovarul se dezvoltă pe unul și doi foliculi. Acestea sunt înlocuite de următorii 2 foliculi, care sunt apoi și atrezizați. În acest caz, de asemenea, nu există ovulație, va exista și estrogenism, dar nu exprimat brusc.

În endometrul hiperplazic apare proliferarea vasculară. Devin fragile, predispuse la influențe estrogenice. Iar nivelul de estrogen este instabil, crește și scade. Ca răspuns la o scădere a estrogenului din sânge în endometrul hiperplazic, se formează tromboză și necroză, ceea ce duce la respingerea acestuia. Faptul este că un astfel de endometru hiperplastic nu poate fi niciodată respins complet și cu atât mai mult pentru a percepe un ovul fertilizat.

Astfel, cu sângerări anovulatorii în ovare, pot apărea modificări ale tipului de atrezie a foliculului, a tipului de persistență a foliculului, de regulă, în ambele cazuri, fiind caracteristică o perioadă de menstruație întârziată.

De regulă, în 70-80% din cazuri, sângerarea începe după o întârziere. În 20% - menstruația poate începe la timp, dar nu se poate termina la timp. Plângerea principală este sângerarea pe fondul întârzierii.

DIAGNOSTIC.

Testele de diagnosticare funcțională (temperatura bazală este monofazică atât cu atrezie foliculară, cât și cu persistența acesteia; simptom pupilar cu persistență ++++, cu atrezie +, ++; colpocitologia hormonală va indica în ambele cazuri un efect estrogenic, indicele cariopicnotic cu atrezia foliculul va fi scăzut și cu persistență - ridicat.

· La examinarea histologică a miometrului în ambele cazuri, va exista patoproliferare.

Diagnosticul final se face după chiuretajul cavității uterine. Diagnosticul diferențial se efectuează cu patologia extragenitală, în special cu bolile sistemice de sânge (boala Werlhof) - la vârsta juvenilă. La vârsta fertilă - cu sarcină anormală (avort spontan care a început, sarcină ectopică). În menopauză, ar trebui să existe vigilență oncologică!

TRATAMENTUL ar trebui să ia în considerare etiologia, patogeneza și principiul conform căruia funcția menstruală este o funcție a întregului organism. Pe de altă parte, tratamentul trebuie să fie strict individual. Constă:

· Terapie restaurativă.

· Terapia simptomatică.

· Terapia hormonală.

· Intervenție chirurgicală.

Tratamentul se bazează pe terapia hormonală. Se urmăresc 3 obiective:

1. Opriți sângerarea

2. prevenirea sângerării (reglarea ciclului menstrual)

3. reabilitarea pacienților

Sângerări juvenile: oprirea acestora se efectuează, de regulă, cu ajutorul medicamentelor hormonale (hemostaza hormonală). Folosit de:

· În absența anemiei - progesteron în doze de șoc (30 mg timp de 3 zile consecutive). Acesta este așa-numitul chiuretaj hormonal: după câteva zile, membrana mucoasă începe să fie respinsă și trebuie să fii pregătit pentru asta.

· Dacă există anemie, este necesar să opriți sângerarea în așa fel încât reacția menstruală să fie întârziată, iar timpul acordat să fie dedicat tratamentului anemiei. În acest caz, încep cu introducerea estrogenilor, care determină regenerarea membranei mucoase. Microfollină în prima zi 5 comprimate sau foliculină în prima zi 2 ml. După 14 zile, introducem progesteron pentru a induce o reacție menstruală.

· Puteți utiliza contraceptive orale bifazice hormonale (bisecurină): în prima zi 5 comprimate, în a doua zi - 4 comprimate etc. Se administrează 1 comprimat până la 21 de zile, urmat de o reacție menstruală.

· Terapia hormonală este utilizată pentru a preveni sângerarea. La vârsta juvenilă, atrezia foliculară este mai frecventă, prin urmare, concentrația estrogenică este redusă. În acest caz, este mai bine să prescrieți terapia de substituție hormonală - în prima parte a ciclului - estrogeni, în a doua jumătate - progesteron. Dacă saturația estrogenului este suficientă, atunci vă puteți limita la un progesteron sau gonadotropină corionică.

Reabilitare - este necesară reducerea încărcăturii, pentru a oferi oportunitatea mai multă odihnă.

Sângerarea în epoca fetală.

Oprirea sângerării la această vârstă se efectuează prin răzuirea cavității uterine, care are 2 obiective:

Terapeutic, adică toată mucoasa hiperplazică este îndepărtată din uter

Diagnosticul, adică răzuirea este trimisă pentru examen histologic, ceea ce permite un diagnostic diferențial cu încălcări în timpul sarcinii.

Sângerarea în vârstă climatică.

În primul rând, trebuie să existe vigilență oncologică. Hemostaza se efectuează prin chiuretaj separat al cavității uterine și al canalului cervical, care urmărește scopuri terapeutice și diagnostice. Dacă obținem modificări ale tipului de hiperplazie atipică (precancer), atunci trebuie să ridicăm imediat problema tratamentului chirurgical (amputarea uterului).

Dacă numai procesul hiperplastic este determinat în timpul unui examen histologic, atunci se prescrie terapia hormonală. Aici puteți merge în două moduri: fie conservarea și reglarea ciclului, fie suprimarea acestuia.

Pentru a păstra ciclul, este prescris un medicament cu acțiune îndelungată capronat de 17-hidroxiprogesteronă (17-OPK), 12,5% soluție. Se prescrie ciclic în 17-19 zile ale ciclului, 1-2 ml, timp de 6-12 luni. Femeia intră treptat în menopauză.

Testosteronul este utilizat pentru a suprima ciclul. Reabilitarea la această vârstă constă în faptul că, în caz de precancer, este necesar să se ridice problema tratamentului chirurgical. Aceeași întrebare ar trebui pusă dacă nu există niciun efect al terapiei hormonale.

TEMA: PLANIFICAREA FAMILIEI. CONTRACȚIE.

Țara noastră are cea mai scăzută natalitate, un procent ridicat de avorturi și un număr mare de complicații după avorturi.

Toate contraceptivele sunt concepute pentru a vă proteja de sarcinile nedorite. Există multe astfel de instrumente, eficacitatea lor variază.

1. Metoda calendarului de contracepție. Se bazează pe determinarea timpului ovulației, care se observă în a 14-a (+/- 2) zi a ciclului, și limitarea numărului de act sexual în timpul perioadei periovulatorii. Având în vedere viabilitatea ovulului (48 de ore) și a spermei (48 de ore), raporturile sexuale trebuie evitate între 10 și 18 zile ale ciclului.

2. Metoda contraceptivă barieră.

· Protecția bărbaților - prezervativ. Protejează nu numai de sarcina nedorită, ci și de toate infecțiile cu transmitere sexuală (infecția cu HIV, gonoreea, sifilisul, chlamydia, infecția cu micoplasma etc.).

· Protecția feminină - o diafragmă, este un inel de cauciuc cu un capac în formă de emisferă. Diafragma este introdusă astfel încât să acopere colul uterin și să creeze o obstrucție mecanică la trecerea spermei. Medicul trebuie să selecteze dimensiunea diafragmei și să serteze femeia pentru ao introduce prin vagin. Spermicidele, substanțe chimice care inhibă mișcarea spermei și le omoară, pot fi injectate în diafragmă. Unul dintre spermicide este zenolul. Spermicidele pot fi sub formă de tablete, pastă, cremă (acum Pharmatex). Pharmatex este, de asemenea, bun, deoarece are un efect bactericid, clamidia, micoplasma, diferiți viruși, gonococi, ureaplasme etc. sunt sensibili la acesta.

3. Metoda chimică.

· Spermicide vaginale. Sub formă de bile vaginale, tablete, paste și soluții. Când se utilizează aceste fonduri, se formează o substanță spumoasă, care este activă împotriva spermei.

· Dusare cu soluții acide: soluție de acid acetic (o lingură de oțet la 1 litru de apă); Soluție de acid boric 5%; soluție de acid citric (1 lămâie la 0,5 l de apă). Dușarea trebuie făcută imediat după actul sexual.

4. Contracepția intrauterină. Una dintre cele mai frecvente metode de prevenire a sarcinii în țara noastră. Cu toate acestea, contracepția intrauterină nu mai este populară în străinătate. 70-80% dintre femei folosesc contraceptive orale. Dispozitivele intrauterine conțin cupru, gestageni. Mecanisme de acțiune: DIU perturbă implantarea unui ovul fertilizat, care este asociat cu peristaltismul accelerat al trompelor uterine și inferioritatea rezultată a ovulului sau absența condițiilor favorabile implantării în endometru: cuprul are un efect bactericid și spermicid .

5. Metode chirurgicale.

· Sterilizarea femeilor. Femeile cu cel puțin doi copii cu vârsta peste 35 de ani pot fi expuse.

· Sterilizarea bărbaților.

6. Contraceptive orale. Peste 120 de tipuri de contraceptive hormonale. Suprimă formarea și eliberarea gonadotropinelor de către glanda pituitară anterioară, care provoacă anovulația. Una dintre cele mai importante proprietăți ale acestor fonduri este reversibilitatea, adică, după oprirea aportului, este posibilă o sarcină normală. Contraceptivele hormonale sunt sub formă de tablete și sub formă de capsule (depozite) implantate subcutanat, oferind un efect prelungit (5-7 ani), în acest timp, progestogenul conținut în capsulă este treptat, excretat impulsiv în fluxul sanguin și menține starea de inhibare a ovulației. Medicamentul Norplant este injectat subcutanat pe dorsul antebrațului sub anestezie locală. Astăzi, rata natalității în lume este foarte mare în țările: India, China. Aceste țări sunt suprapopulate și problema planificării familiale este foarte acută aici. În Rusia, există o natalitate scăzută, iar avorturile au depășit rata natalității de 2 ori. Anul trecut, la Sankt Petersburg au avut loc 34,5 mii de nașteri, peste 70 de mii de avorturi pe an (aproximativ 10 mii - avorturi infectate, 2 mii avorturi - din motive sociale). 11% dintre femeile care avortează sunt nulipare. În anii 60, oamenii de știință americani R. Pincus și Garcia au izolat o substanță din struguri mexicani care a avut un efect contraceptiv. Contraceptivele orale au fost ulterior fabricate pe baza acestora. Principalele componente constitutive sunt estrogeni și gestageni în proporții diferite. Componenta estrogenică este etinilestradiolul. Gestageni - levonorgestrel, desogestrel. Punctul de aplicare al estrogenilor și al gestagenilor este hipotalamusul, glanda pituitară. Estrogenii și gestagenele suprimă producția de hormon luteinizant, crescând astfel ovulația. Acest mecanism de acțiune este inerent tuturor contraceptivelor orale.

Clasificare.

1. Contraceptive orale combinate. Constă dintr-o combinație de componente estrogenice și gestagene. De regulă, conțin aceeași cantitate, sau proporția variază în funcție de faza ciclului menstrual. Prin urmare, se face distincția între: 1. Medicamente monofazice (care conțin progestogeni și estrogeni singuri în fiecare tabletă). 2. Multifazat: bifazat și trifazat (concentrația hormonilor se schimbă, adică la începutul ciclului, componenta estrogenică crește, apoi concentrația de gestageni începe să crească) - susțin, ca să spun un ciclu menstrual normal, numai fără ovulație. Monofazic: Marvelon, Regivedon, Demolen, Femoden. Multifazic: trizistan, tricvilor, tririgan.

Preferința pentru femeile tinere a fost acordată medicamentelor în trei faze, deoarece acestea restabilesc reglarea ciclului menstrual. La femeile cu eroziune congenitală a colului uterin, sunt prezentate mastopatie, fibroadenomatoză, medicamente monofazice (Marvelon), deoarece promovează epitelializarea, reduc riscul de a dezvolta cancer ovarian și de sân.

2. Mini-băut. Conține microdoze de gestagen. Medicament continuin, fermolen. Acestea sunt prescrise în mod continuu în fiecare zi din prima zi a ciclului menstrual timp de 6-12 luni.

Efectul contraceptiv se bazează pe inhibarea activității contractile a trompelor uterine, o creștere a vâscozității mucusului în canalul cervical, încălcări ale proceselor ciclice în endometru. Aceste medicamente au efecte secundare semnificative și deseori duc la nereguli menstruale.

3. Contraceptive orale postcoitale. Recomandat femeilor cu viață sexuală neregulată. Aceasta este postinonă (0,75 mg de gestagen). Luați-l la 8-10 minute după actul sexual. Efectul contraceptiv se bazează pe prevenirea implantării unui ovul fertilizat, datorită modificărilor endometrului și respingerii acestuia, ca răspuns la o scădere a hormonilor după administrarea medicamentului. Există multe efecte secundare sub formă de nereguli menstruale. Nu se recomandă utilizarea a mai mult de 4 comprimate într-un singur ciclu.

4. Contraceptive de acțiune prelungită.

Depo-Provera este utilizat mai des la femei după naștere, când ciclul menstrual nu a fost încă restabilit. Depo-checkers sunt introduse o dată la 3 luni. Norplant este un depozit de progestogen închis într-o capsulă, implantat subcutanat.

Indicații pentru utilizarea contraceptivelor orale.

1 contracepție

2. tulburarea ciclului menstrual

3. Reduceți riscul de cancer endometrial

4. Reduceți incidența cancerului ovarian, a cancerului de sân.

Efecte secundare:

1. tulburări dispeptice (greață, vărsături, disconfort).

2. Creșterea greutății corporale.

3. Pastoză a feței, a membrelor, înghițirea glandelor mamare.

4. Creșterea concentrației de lipide, colesterol.

5. Modificări ale reologiei sângelui (o creștere a concentrației de trombocite, o creștere a agregării, ceea ce duce la formarea trombului).

Contracepție intrauterină.

Primele studii ale omului de știință german Rechter datează din 1909. Este introdus în cavitatea uterină cu fire de mătase în scopul contracepției. În 1980, Graeferder a introdus un dop de platină în cavitatea uterină. În 1960, explozia contracepției intrauterine a fost asociată cu apariția compușilor plast-polimeri și producerea diferitelor forme de dispozitive intrauterine din acestea. DIU conține sârmă de cupru, deoarece s-a demonstrat că ionii de cupru întârzie mișcarea spermei.

Teoriile efectului contraceptiv al DIU:

1. Teoria acțiunii avortate. Endometrul este traumatizat cu o spirală, tonusul mușchilor uterini crește ca urmare a eliberării prostaglandinelor, iar embrionul este avortat.

2. Teoria peristaltismului accelerat al trompelor uterine. Oul pătrunde prematur în uter, deoarece trompele uterine se peristalizează rapid și din moment ce trofoblastul este defect până în prezent, oul nu este implantat.

3. Teoria inflamației aseptice. Un contraceptiv intrauterin ca corp străin provoacă infiltrarea polimorfonucleară a leucocitelor, ceea ce duce la eliberarea unui număr mare de macrofage, la o creștere a eliberării de lizozim și la un efect citotoxic. Ca rezultat, dezvoltarea ciclică a endometrului este perturbată, ceea ce duce la implantarea afectată.

4. Teoria acțiunii spermatoxice. Fagocitoza spermei și macrofagelor și adăugarea ionului de cupru îmbunătățesc efectul spermatoxic. DIU trebuie introdus în anumite condiții și în absența contraindicațiilor.

O femeie complet examinată. Contraceptivul se administrează în ziua 4-5 a menstruației, este posibil să se introducă după un avort, naștere. În primele 10 zile, este necesară observarea, interzicerea actului sexual. DIU este instalat timp de 2-2,5 ani.

CONTRAINDICAȚII.

1. Procese inflamatorii acute sau exacerbarea proceselor cronice de orice localizare.

2. Boli infecțioase și septice (hepatită, tuberculoză).

3. Insuficiență istico-cervicală.

4. Tumorile uterului și apendicele.

5. Defecte de dezvoltare.

6. Tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui.

COMPLICAȚII.

1. Durerea din diverse motive - alegerea incorectă a unui contraceptiv, un contraceptiv administrat incorect. Pot exista crampe sau dureri dureroase. Această complicație apare în 3-4%.

2. Exuplesia spontană (9-15% din cazuri).

3. Sângerări (3-9%). Prin tipul de hiperpolimenoree sau sângerare premenstruală.

4. Perforarea uterului (1 din 5 mii de contraceptive injectate): în timpul introducerii, în timpul purtării, la îndepărtarea contraceptivului.

5. Debutul sarcinii (1-8%) - uterin și ectopic.

6. Complicații inflamatorii.

TEMA: Avortul sarcinii.

Avortul spontan este una dintre cele mai importante probleme ale obstetricii moderne. Frecvența acestei patologii în numărul total de nașteri este mai mare de 15%.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ. Cauzele avorturilor spontane sunt variate, adesea există o combinație a acestor motive care duc la această complicație a sarcinii.

CLASIFICARE (1975).

1. Boli infecțioase ale mamei

2. complicații asociate sarcinii

3. leziuni traumatice

4. incompatibilitatea izoserologică a sângelui matern și fetal

5. anomalii de dezvoltare a zonei genitale feminine

6. patologia neuroendocrină

7.diferite boli netransmisibile ale mamei

8. anomalii cromozomiale

1. Boli infecțioase ale mamei. Acestea ocupă un loc important în structura cauzelor avortului spontan. Infecții latente cronice: amigdalită cronică, apendicită cronică, infecție a tractului urinar. Mecanismul de acțiune al infecției este diferit: multe toxine pătrund în bariera placentară, prin urmare, în general, bolile infecțioase, bacteriile și virusurile și toxinele lor pot deveni factori patogeni. În bolile febrile acute, hipertermia poate duce, de asemenea, la întreruperea sarcinii. Această întrerupere a sarcinii poate apărea ca urmare a afectării intrauterine a fătului, a membranei fetale și ca urmare a contracțiilor premature ale uterului.

De exemplu: gripa, malarie, sifilis, toxoplasmoza, chlamydia, micoplasmoza, rubeola. Recunoașterea lor se efectuează pe baza clinicii și a diferitelor studii: bacterioscopie, bacteriologică, biologică, patomorfologică.

Infecții care afectează direct organele genitale: uter, ovare etc. după procesele inflamatorii ale organelor genitale interne, pot apărea modificări ale poziției uterului și altele asemenea. procesele inflamatorii locale reprezintă până la 34% din cauza avortului spontan.

2. Toxicoza primei și a doua jumătăți a sarcinii. Descărcare prematură de apă, polihidramnios, poziție anormală a placentei, poziție anormală a fătului, sarcină multiplă.

Polyhydramnios este o patologie a sarcinii, de regulă, este infecțioasă (infecția membranelor, placenta) este adesea combinată cu deformarea fetală.

Descărcare prematură de apă. Dacă POV este observat în stadiile incipiente ale sarcinii de la 15 la 20 de săptămâni, acesta este adesea asociat cu așa-numita insuficiență cervicală (insuficiență istmico-cervicală).

3. Leziuni traumatice: traume, atât fizice, cât și mentale. Mai des leziuni ale uterului în sine (ca făt principal). Motivul principal al acestor leziuni este avortul indus. În timpul avortului, colul uterin este rănit, avortul poate fi cauza insuficienței istmico-cervicale: gâtul este scurtat și are o formă de pâlnie, iar faringele exterior și interior se deschid - colul uterin este de fapt deschis. Insuficiența istmico-cervicală poate avea origine organică (structurală sau traumatică):

În timpul operațiilor ginecologice

După naștere complicată (ruptură cervicală)

Diatermocoagulare

Malformații ale uterului (5-10%)

cu un col uterin deschis, vezica fetală prolapsează și se poate infecta, iar apoi există o combinație de motive. În plus față de traumele la nivelul colului uterin în timpul avorturilor, se observă și traumele cavității uterine în sine și chiar și după un avort fără complicații, pot apărea modificări distrofice în miometru, iar după avorturi traumatice, cavitatea uterină este supraaglomerată. Dacă infecția este completă, atunci femeia suferă de infertilitate.

Alte tipuri de traume chirurgicale: îndepărtarea tumorilor benigne, intervenția chirurgicală pentru sarcina ectopică (excizia unghiului tubar).

4. Incompatibilitate izoserologică pentru factorul Rh sau pentru alții. Corozivul este unul dintre motivele avortului spontan, de regulă, combinat cu alte motive.

5. De la 4 la 11%. Anomaliile uterine sunt dificil de diagnosticat și sunt plasate după întreruperea sarcinii. Histerografie, histerosalpingografie.

· Uterul șa. În procesul de embriogeneză, uterul este format din 2 primordii, prin urmare, cu anomalii, are loc o bifurcație, așa cum ar fi.

· Aparat de reproducere dublu: 2 vagine, 2 coluri uterine, 2 uter, de regulă, subdezvoltat. Dacă apare sarcina, aceasta se termină prin avort spontan. Pot exista mai multe sarcini în anamneză, a căror durată crește cu fiecare sarcină. În același timp, se dezvoltă recipientul pentru fructe.

· Uter dublu.

6. Patologia neuroendocrină.

· Diabet zaharat, dacă nu este compensat în stadiile incipiente. Diabetul zaharat este adesea însoțit de polihidramnios, un făt mare.

Hipo- și hipertiroidism

Patologie ovariană: ciclu instabil, sistem reproductiv subdezvoltat, menstruație dureroasă, deficiență hormonală sub forma unei scăderi a progesteronului, gonadotropinei, estrogenilor. Cu funcție ovariană insuficientă: membrana mucoasă este subdezvoltată, celula ovulelor nu se dezvoltă bine în această mucoasă, placenta este subdezvoltată și se dezvoltă insuficiența cervicală funcțională.

· Disfuncția cortexului suprarenalian: fenomenul hiperandrogenismului.

7. Patologie estrogenitală fără legătură cu procesele inflamatorii: boala coronariană, anemie, diverse intoxicații (benzen, nicotină).

8. Anomalii cromozomiale. La părinții mai în vârstă, atunci când se utilizează contracepția, sarcina este accidentală. Utilizarea medicamentelor antidiabetice. Efectele radiației etc. boli în timpul sarcinii: rubeolă, gripă, hepatită.

EXAMINAREA FEMEILOR care suferă prin supraîncărcare.

1. Examinarea ar trebui să fie, dacă este posibil, în afara sarcinii, ar trebui excluse toate tipurile de patologie și ar trebui vindecate mai multe cauze posibile. În primul rând, este necesar să se excludă cauzele infecțioase, deoarece este imposibil și imposibil să se trateze infecțiile în timpul sarcinii. În al doilea rând, excludeți patologia genetică.

2. Diagnostic funcțional pentru a exclude patologia neuroendocrină.

3. Histerosalpingografie pentru a exclude malformațiile uterine.

4. Pentru a exclude modificările funcției glandelor suprarenale - analiza urinei pentru corticosteroizi, teste hormonale.

PREGĂTIREA PENTRU SARCINĂ.

1. Tratamentul tuturor infecțiilor femeii și ale soțului / soției sale.

2. Terapia hormonală. Cu hiperandrogenismul glandelor suprarenale, acestea sunt tratate cu prednison (1 comprimat de 4 ori pe zi timp de 10 zile, redus la 1-2 comprimate pe zi până în prima jumătate a sarcinii.

3. Cu amenințarea întreruperii sarcinii, posibilitățile sunt limitate:

Spitalizare obligatorie

· Normalizarea stării neuropsihice: conversații, medicamente psihotrope.

Eliminarea cauzei avortului spontan

· Terapia simptomatică.

În timpul sarcinii, puteți prescrie penicilină, ampicilină la începutul sarcinii. Pentru tulburările hormonale, progesteron, vitamina E, estrogeni, gonadotropină corionică, sygetin cu glucoză, sunt prescrise antispastice: metacin, fără-shpa, magneziu intramuscular, în perioadele ulterioare - tocolitice - adrenomimetice.

În caz de insuficiență cervicală, o sutură circulară se aplică pe colul uterin după 12 săptămâni cu lavsan timp de până la 36 de săptămâni. Dacă se formează o fistulă în colul uterin, travaliul poate trece prin el.

CLASIFICAREA AVORTULUI SPONTAN.

Avort spontan - întreruperea sarcinii până la 28 de săptămâni, după 28 de săptămâni - naștere prematură, până la 1 kg - făt, mai mult de 1 kg - copil.

De la 5 la 14-16 săptămâni - avort spontan timpuriu, de la 16 la 27 săptămâni - avort spontan târziu.

CLASIFICAREA DEZVOLTĂRII.

1. Avort spontan amenințat. Există o amenințare. Caracterizat prin dureri neexprimate, de tragere la nivelul abdomenului inferior, tonusul poate fi crescut, uneori pete. Când este privit cu ajutorul oglinzilor: colul uterin - fără imzeneie structurală, adică colul uterin este intact, osul extern este închis. A se vedea mai sus pentru tratament.

2. Începerea avortului spontan - detașarea ovulului, secreție sângeroasă, durere constantă la nivelul abdomenului inferior, care poate avea un caracter de crampe, tonus crescut al uterului, prezența unei secreții sângeroase moderate. Privit în oglinzi, practic nu există modificări structurale la nivelul gâtului: gâtul este intact. Faringele extern este închis, există întotdeauna o ușoară descărcare sângeroasă. Sarcina poate fi salvată. Tratament vezi mai sus + hormoni pentru deficitul hormonal.

3. Avortul este în curs. Practic tot ovulul s-a exfoliat deja - contracții puternice frecvente la nivelul abdomenului inferior, gâtul se deschide, dureri frecvente de crampe, pete abundente, sângerări abundente. Starea este severă, poate exista șoc post-hemoragic, anemie. Cu un examen intern - colul uterin este scurtat, canalul este deschis - permite trecerea a 1-2 degete, uterul corespunde vârstei gestaționale, sângerări abundente. Sarcina nu poate fi menținută. Opriți sângerarea, compensați pierderea de sânge. Oprirea sângerării se efectuează prin răzuirea cavității uterine. O contraindicație este infecția (ovulul este avortat).

4. Avort incomplet - reducerea durerii la nivelul abdomenului inferior, sângerarea continuă. Starea poate fi severă. Nu puteți salva sarcina. Gâtul este scurtat, trec 2 degete, dimensiunea este mai mică decât vârsta gestațională. Tacticile sunt aceleași ca la punctul 3.

5. Avort complet: fără plângeri - fără lupte, fără evacuare sângeroasă. Istoria avortului. Sângerarea nu ar trebui să fie, dacă există, atunci acesta este un avort incomplet. Este rar, uterul este dens, colul uterin este scurtat, canalul este pasabil, ceea ce indică faptul că a avut loc un avort spontan. Practic nu este nevoie de ajutor. Atât de des avortul are loc cu insuficiență istmico-cervicală. Examen hormonal nu mai devreme de șase luni mai târziu.

6. Pierderea avortului (sarcină înghețată). A apărut o detașare, dar ovulul a rămas în uter. Fătul este pogiabetic, uterul încetează să crească.

· Mai devreme se așteptau la un avort spontan independent până la dezvoltarea dominantei generice, în timp ce fătul a fost momificat. Aceasta este plină de sângerări în perioada postpartum. O sarcină înghețată duce adesea la o patologie a coagulării sângelui (DIC).

· Chiuretaj într-un singur pas, stimulare cu oxitocină. Afibrinogenemia, sângerarea foarte greu de oprit, este frecventă.

Prelegere despre ginecologie.

TEMA: TUMORILE OVAREI.

Conform clasificării moderne, toate formațiunile care sunt determinate în zona anexelor uterine se referă la tumori ovariene. Dar, conform vechii clasificări, chisturile și cistoamele sunt denumite tumori ovariene.

Un chist este o formațiune de retenție care se formează ca urmare a acumulării secreției în cadrul acestei formațiuni (adică nu datorită creșterii adevărate). Chisturile apar în principal pe fondul modificărilor hormonale și pe fondul unui proces inflamator cronic în zona pelviană.

În primul rând în frecvență sunt chisturi foliculare, care se formează pe fundalul inflamației. Acestea sunt, de regulă, formațiuni unilaterale care apar la locul unui folicul chistic-atretic, cu o singură cameră, cu pereți subțiri. 6-8 cm în diametru. Acest chist acumulează un lichid care conține estrogeni, care sunt produși de căptușeala interioară a capsulei. Lichidul este galben.

Pe locul doi - chisturi ale corpului galben... Structura lor este similară cu structura corpului galben, care se formează în a doua fază a ciclului menstrual: sunt unilaterale, capsula este mai groasă, formată la vârsta de reproducere (16-40 de ani). Chisturile corpului galben au adesea o ruptură, hemoragie și adesea suferă o dezvoltare inversă. Prin urmare, femeile cu chisturi ale corpului galben pot fi observate timp de 2 luni și arătate bimanual.

Chist paraovarian- se formează între frunzele ligamentelor largi care se extind de la suprafața laterală a uterului. Adică, un astfel de chist se află nu în ovar, ci în apropiere. De regulă, acestea se formează pe fundalul anexitei cronice. Astfel de chisturi produc un secret și capsula este întinsă, hormonii nu sunt produși. Au un perete foarte subțire, deci este dificil să îl dezlipiți.

Dacă după 2 luni chistul nu dispare, atunci este necesară intervenția chirurgicală. Deoarece un chist nu este o tumoare, operația se limitează la cistectomie - îndepărtarea chistului.

Cistoamele sunt adevărate tumori ovariene, sunt capabile de creștere, adică creșterea lor nu se datorează acumulării de secreții, ci datorită creșterii. Cistoamele sunt benigne, potențial maligne, maligne.

Patogeneza formării tumorilor ovariene nu a fost studiată. Caracteristicile patogeniei:

1. Schimbări hormonale

Hiperproducție de gonadotropine: FSH, LH

2. Confirmă teoria modificărilor hormonale în baza debutului tumorii, că la pacienți sunt determinați receptorii pentru estrogen și progesteron din țesutul tumoral, prin urmare tumora este sensibilă la hormoni, în special pentru cistadenocarcinoamele endometrioide.

3. Femeile care suferă de tumori ovariene au adesea antecedente de tulburări hormonale - infertilitate hormonală, nereguli menstruale (sângerări uterine anormale etc.), menarhe mai devreme sau mai târziu, menopauză târzie (ultima sângerare este menopauză, iar perioada după această sângerare este numită postmenopauză!).

4. Există o ereditate împovărată - puteți urmări această patologie de-a lungul liniei feminine.

5. O femeie are o patologie combinată - de exemplu, cancerul de sân și cancerul endometrial.

6. Luarea de contraceptive hormonale (estrogen-progesteron) reduce riscul de cancer ovarian cu 50%. Deoarece contraceptivele reduc nivelul gonadotropinelor. Alăptarea și sarcina funcționează, de asemenea.

7. Virușii sunt, de asemenea, importanți: papilomavirusul uman de tip II - mai ales când apar tumori ovariene seroase.

8. Stresul nu are o importanță mică, ca factor care inițiază tulburări hormonale. Prin urmare, tumorile ovariene sunt boli ale civilizației.

9. Factori endogeni: curenți de înaltă frecvență, iradiere cu raze X. O anumită incidență crescută a tumorilor ovariene a fost observată în anumite regiuni cu o situație de mediu nefavorabilă. Morfogeneza ovariană se încheie până la a 18-a săptămână de sarcină - dacă o femeie suferă de toxicoză severă în prima jumătate, patologie extragenitală (hipertensiune arterială, diabet zaharat, defecte cardiace), adică există tulburări de microcirculație, atunci există un efect intrauterin asupra ovare.

70% dintre femeile cu tumoare ovariană recent diagnosticată au stadiul 3 al bolii, care afectează în consecință prognosticul în raport cu viața.

Astfel, se disting grupurile de risc.

1. Femeile cu boală inflamatorie pelviană cronică. Este necesar ca astfel de femei să recomande utilizarea contraceptivelor hormonale în terapia complexă a acestor boli.

2. Femeile care suferă de tulburări hormonale - nereguli menstruale, infertilitate hormonală (absența sarcinii).

3. Femeile cu antecedente de chirurgie ovariană - cistectomie etc.

4. Ereditate complicată - tumori ale ovarelor, endometru la rude apropiate.

5. Femeile care au cancer mamar.

Trebuie spus despre cancerul primar multiplu - acestea sunt tumori în care există o singură patogenie (tulburări hormonale - stau la baza tumorilor ovarelor, tumorilor uterului, sânului, colonului). În stadiul actual, cancerul de sân este pe primul loc. Când vorbesc despre tumori multiple primare, vorbesc despre tumori metacromice care se dezvoltă secvențial în aceste organe și tumori sincrone - se dezvoltă simultan.

6. Femeile care au avut o sarcină anormală.

Pentru tumorile ovariene, este foarte dificil de găsit screening - identificarea unui simptom specific într-un grup mare de pacienți. De exemplu, pentru cancerul de col uterin, un examen de col uterin și biopsie. Este necesar să începeți o examinare aprofundată la femeile care au o masă mai mare de 3 cm în zona apendicelor uterine în timpul unui examen bimanual.

Examinarea tumorilor ovariene:

1. Cercetarea bimanuală - nu își pierde relevanța nici măcar cu echipamente bune. Educația poate fi aglomerată, nemișcată datorită procesului de aderență etc.

2. Examinarea în oglinzi: colul uterin este disponibil pentru examinare, puteți examina endometrul, puteți lua un aspirat.

3. Punctarea cavității abdominale și obținerea unei spălări, care este examinată citologic.

4. Sub controlul ultrasunetelor, se face o puncție a formațiunii și apoi din nou un examen citologic.

5. Ecografie: sondă abdominală, sondă vaginală.

6. În stadiul actual, nu este utilizat - pneumopelviografie (puteți vedea ovarele), histerosalpingrafie (puteți vedea uterul și tuburile, dar ovarele nu sunt vizibile).

7. Tomografie computerizată, RMN - studii mai precise, strat cu strat. Clarificarea metastazelor ganglionare.

8. Examinarea intestinului pentru o tumoare (sigmoidoscopie, irigoscopie), examinarea glandelor mamare (mamografie, ultrasunete), examinarea stării endometrului.

9. Deoarece pot exista tumori metastatice ale ovarelor (din stomac - metastaze ale Krukenberg, intestinului, pancreasului), prin urmare, este necesar să se examineze tractul gastro-intestinal.

10. Determinarea markerilor tumorali - cea mai informativă cercetare. Un marker tumoral este o substanță proteică specifică care apare în sângele unui pacient cu o tumoare malignă. În mod normal, aceste substanțe nu sunt detectate. Această cercetare joacă un rol important în monitorizare. Acești markeri sunt detectați la 60-70% dintre pacienți, adică nu reprezintă punctul principal al diagnosticului. Avem un marker universal al procesului tumoral - acesta este un marker al bolii trofoblastice - gonadotropina corionică - este determinat la 100% dintre pacienții cu boală trofoblastică. Există mai multe grupuri de markeri:

Antigene placentare (coriogonină, lactogen placentar, beta-glucoproteină). Cele mai informative pentru boala trofoblastică și carcinomul corionic ovarian. Cu toate acestea, poate exista o producție ectopică de gonadotropină corionică de către o tumoare a colului uterin.

Antigene oncopetale - structura lor este similară cu structura țesutului stratului endodermic - antigen embrionar cancer, alfa-fetoproteină (determinat și monitorizat în timpul sarcinii, iar creșterea acestuia indică deformare fetală) la femeile care nu sunt însărcinate (pozitiv pentru cancerul hepatocelular, tumori ovariene, tumori endometriale etc. cervix). Antigenul embrionar al cancerului este un marker al tumorilor ovariene, stomacale și intestinale.

· Markeri tumorali metabolici - acest grup este în curs de cercetare activă. Acestea sunt enzime - fosfataza alcalină, diesteraza - markeri ai cancerului endometrial. Prostaglandine.

· Antigenul asociat cu carcinomul ovarian este cel mai răspândit marker.

· Antigen asociat cu carcinom ovarian seros.

11. Laparoscopie

Ultimii doi antigeni sunt determinați pentru un diagnostic precis, dar nu 100%. Utilizat pentru observare (examinat înainte și după operație pentru prezența metastazelor, eficacitatea radioterapiei etc.).

Manifestările clinice în tumorile ovariene nu sunt patognomonice. Nereguli menstruale, disfuncții ale organelor adiacente etc.

CLASIFICARE CLINICĂ.

Etapa 1 - tumora este limitată la ovar

1a - capsulă intactă, un ovar

1b - ambele ovare, capsula este intactă

1c - ruptură a capsulei, tumoră la suprafață, celule maligne în lichid ascitic sau spălare din cavitatea peritoneală

Etapa 2 - răspândirea tumorii în bazinul mic.

2а - uter, tuburi

2b - alte țesuturi ale bazinului

2 s - celule maligne în lichid ascitic sau spălare din cavitatea peritoneală.

Etapa 3 - metastaze intraperitoneale în afara bazinului și / sau metastaze în ganglionii limfatici regionali.

3a - metastaze intraperitoneale detectabile microscopice

3b - metastaze intraperitoneale determinate macroscopic până la 2 cm

3 s - metastaze intraperitoneale mai mari de 2 cm și / sau metastaze în ganglionii limfatici regionali

Etapa 4 - metastaze la distanță (cu excepția intraperitoneală).

Metastaza către ganglionii limfatici are loc de-a lungul vaselor - ganglioni limfatici paraortali, de-a lungul venei iliace interne și a arterei.

Clasificare histologică (prof. Serov). Varietatea tipurilor histologice se explică prin faptul că există o varietate histogenetică de țesuturi ale ovarului în sine. Ne vom concentra pe principalele:

1. Tumorile epiteliale sunt cele mai frecvente.

· Tumorile seroase ale ovarului. De regulă, acestea se găsesc la vârsta de 40-50 de ani, unilateral, de regulă, conțin un secret. În 60% din aceste tumori sunt calcificate.

· Tumori mucinoase. Particularitatea lor este că sunt tumori multi-camere, unilaterale și ating dimensiuni gigantice. Tăierea prezintă mucus.

· Tumori endometrioide. Caracteristica lor este că structura histologică este similară cu țesutul endometrial. Tumora conține receptori de estrogen. Conținutul este maro, deoarece în fiecare lună există o ușoară sângerare din țesutul endometrioid - cistom "ciocolată".

· Tumori cu celule întunecate - extrem de rare, identificate prin prezența celulelor întunecate. De asemenea, calcificat.

Tumorile gremor sunt de obicei unilaterale, dense, nu adesea calcificate, adesea benigne. Acestea produc estrogeni, care se manifestă prin infertilitate, sângerări uterine datorate hiperplaziei endometriale, dezvoltării sexuale premature și menstruației mai lungi. Această tumoră este combinată cu o tumoră mucinoasă.

2. Tumori din stroma cordului sexual

· Tumorile celulelor granuloase - produc estrogeni. Malign rar, dar dă hiperestrogenism manifest

Androblastomul - o tumoare care produce androgeni. Femeile tinere sunt mai predispuse să se îmbolnăvească. O tumoare unilaterală, de obicei de dimensiuni mici, de culoare galben-portocalie. Tabloul clinic este dominat de simptome de devirilizare, masculinizare.

Tekoma este o tumoare foarte formidabilă a ovarului, unilaterală. Este rară, în special la femeile aflate în postmenopauză. Se combină cu poliserozita (hidrotorax, ascită etc.). sunt benigne. Triada lui Meitz - tekoma, hidrotorax, ascită. Tecomele devin rareori maligne.

3 tumori cu celule germinale

Disgerminom. Apare la o vârstă fragedă, în copilărie. Sensibil la radioterapie.

Teratoame - chist dermoid (teratoame mature) - conține rudimente mature în tăietură - dinți, păr etc. Malignitatea este extrem de rară, spre deosebire de teratomul imatur.

4. Tumori metastatice - tumora lui Krukenberg. Accentul principal este stomacul, intestinul. Este o formațiune bilaterală, de dimensiuni mici (8-10 cm diametru), mobilă, tuberoasă. Pe tăietură, au o structură celulară, cu zone solide și mucus.

Diagnosticul final se face numai după un raport histologic. În acest caz, laparoscopia este o procedură de diagnostic și tratament.

Volumul intervenției chirurgicale pentru o tumoare malignă a ovarului:

· Extirparea uterului cu anexe și îndepărtarea omentului mai mare - îndepărtarea colului uterin, a uterului, a anexelor. Omentul mai mare este eliminat deoarece micrometastazele se găsesc în 18-20% din cazuri, omentul este implicat activ în acumularea și producerea de lichid ascitic (mai ales în stadii avansate).

· Anexectomie - cu un proces benign.

În timpul operației, se efectuează o examinare atentă a căptușelii interioare a chistului (pot exista creșteri maligne). În timpul operației, se efectuează un examen histologic expres.

Terapia complexă a cancerului ovarian include chimioterapie (6-8 cursuri). Preparatele de platină sunt utilizate pe scară largă. Radioterapia este utilizată în etapele 3-4 pentru disgerminom. Dacă receptorii hormonali se găsesc în tumoră, atunci terapia hormonală (depot-provera, 17-OPK) este activată.

Se utilizează timogen, interferonii sunt folosiți cu precauție extremă.

TEMA: ENDOMETRIOZA.

Endometrioza poate fi nu numai genitală, ci și extragenitală, astfel încât diagnosticul este dificil.

Endometrioza poate fi considerată o creștere asemănătoare endometrioidelor care se dezvoltă în afara organelor genitale. Zonele de țesut endometrioid migrează în locuri neobișnuite, se dezvoltă acolo, se transformă în creșteri tumorale și funcționează în același mod ca și funcțiile endometrului. Secreția constantă a acestor zone duce la producerea de sânge, care transformă țesuturile din apropiere în cicatrici ale țesutului conjunctiv, inflamații cronice etc. Datele microscopice și histologice ne permit să afirmăm că aceasta nu este o tumoare adevărată, este o formațiune asemănătoare tumorii, hormon-dependentă. Endometrioza poate fi congenitală, dar mai des dobândită. Apare în timpul perioadei de reproducere și poate dispărea în perioada menopauzei, adică este direct legată de funcția hormonală. Endometrioza poate apărea oriunde, dar cel mai adesea în zona genitală.

Clasificare localizare:

1. Endometrioză extragenitală: conjunctivă a ochilor, endometrioză a ombilicului, endometrioză a intestinului și a altor organe.

2. Endometrioză genitală

Extern (totul în afara uterului): endometrioză ovariană (chisturi ovariene de ciocolată), endometrioză a trompelor uterine, endometrioză a colțului uterului, endometrioză a fornixului posterior al vaginului, col uterin, endometrioză posterioară. Adesea există focare endometriotice împrăștiate pe peritoneul pelvisului mic - poate exista peritoneul vezicii urinare, mezenterul intestinului etc.

Intern (de obicei endometrioza corpului uterului sau un alt nume pentru adenomioză).

Endometrioza este o tumoare atipică, dependentă de hormoni și diferă de tumorile maligne prin faptul că nu are atipism celular.

Există diverse teorii despre originea endometriozei.

Una dintre ele este implantarea - endometrul poate fi implantat din uter și, de asemenea, se poate răspândi limfogen și hematogen. De exemplu, la deschiderea unui chist ovarian endometriotic. Implantarea endometrială în timpul intervenției chirurgicale asociate cu deschiderea cavității uterine - cezariană, miomectomie conservatoare, perforație uterină, adică introducerea elementelor endometriale în locuri neobișnuite.

· A doua teorie este teoria originii embrionare. Esența constă în originea embrioblastică a tumorii din rămășițele canalului Müllerian. Dovada acestei teorii poate fi prezența endometriozei în copilărie, combinarea acesteia cu malformații ale tractului urinar.

· Există o teorie a disfuncției sistemului imunitar: se știe că în endometrioză există o disfuncție a sistemului imunitar, manifestată prin imunodeficiența celulelor T (alterarea transformării explozive a limfocitelor). Se presupune că această suprimare se datorează blocării celulelor T de către complexele imune. Prin urmare, terapia imunostimulantă este utilizată în tratamentul endometriozei.

· Teoria migrației. Se crede că celulele endometriale intră în sânge și se răspândesc în alte organe. Se crede că endometrioza buricului, oaselor, intestinelor este migratoare.

Astfel, nu există o teorie unică. Cu toate acestea, există o serie de factori care joacă un rol în dezvoltarea bolii:

· Tulburări hormonale, care sunt asociate cu o încălcare a sintezei și a conținutului de hormoni steroizi și gonadotropi. Există o producție crescută de FSH, hiperestrogenism asociat cu aceste tulburări, ceea ce duce la funcția activă a celulelor endometrioide.

· Factorul inflamator. Este dificil de spus ce este primar și ce este secundar, sau procesul inflamator a favorizat activarea și migrația celulelor endometriale, sau endometrioza în sine contribuie la dezvoltarea inflamației perifocale și asigură apariția aderențelor. Se știe că orice localizare a endometriozei este însoțită de o reacție inflamatorie în jur. De exemplu, chisturile de ciocolată sunt în legătură foarte strânsă cu frunzele ligamentului larg, zona buzunarului Douglas și, datorită severității lor, coboară în buzunarul Douglas și se dezvoltă procesul de adeziv. O leziune mică pe peritoneu este, de asemenea, însoțită de o zonă de infiltrare, hiperemie în jurul leziunii.

· Factori ereditari. La fel ca în cazul miomului, factorul ereditar contează (poate fi urmărit în trei generații).

· Poziția anormală a uterului. Poziția retroflexată a uterului contribuie la refluxul sângelui menstrual în primele zile, când faringele intern este încă spasmodic. Prin trompele uterine, sângele menstrual este pompat în cavitatea abdominală. Atresia canalului cervical, faringele interne - apare după chiuretaj (apare inflamația reactivă și aderența pereților) duce la hematometru și la refluxul de sânge. Autorii americani au confirmat că revărsarea sângelui menstrual în cavitatea abdominală duce la endometrioză.

Manifestări clinice ale adenomiozei. Este mai des difuz decât nodular. Există 3 grade de adenomioză, în funcție de invazia diferitelor straturi. O ușoară creștere în țesutul muscular - gradul I. Al doilea grad este creșterea în întregul țesut muscular. Gradul III - germinarea la stratul seros. Acest lucru se manifestă prin cavități existente separat între fibrele musculare. Aceste cavități vin în diferite dimensiuni și sunt de obicei înconjurate de învelișuri de țesut conjunctiv. Între fibrele țesutului conjunctiv se notează cavități umplute cu lichid vâscos negru. De regulă, manifestările clinice ale adenomiozei sunt severe, însoțite de o serie de manifestări și simptome clare:

· Datorită tulburărilor hormonale, spotting spotting are loc înainte și după menstruație.

· Sângerări în timpul menstruației (menoragie abundentă), în legătură cu care crește anemia secundară.

· Sindromul durerii este exprimat la orice localizare, este ciclic și acesta este ceea ce diferă de chisturile ovariene, fibroamele uterine. Înainte de menstruație, secreția activă apare în focarele endometriozei, apar dureri de explozie. De îndată ce începe menstruația, sângele este vărsat, resorbția din aceste focare și durerea scad. Plexurile pelvine pot fi afectate. Poate exista o senzație de greutate în partea inferioară a abdomenului, o senzație de plenitudine; fenomene disurice. Apare Tenesmus și tulburări asociate defecației. Aceste încălcări sunt, de asemenea, ciclice.

· Sângerarea nu scade după chiuretajul diagnostic al cavității uterine.

La examinare, în afară de o ușoară creștere a uterului, nu găsim nimic care să indice o posibilă etapă inițială a endometriozei. Examinarea bimanuală: mărirea uterului, suprafața neuniformă, textura densă, durere în timpul examinării.

Ecografie: nu oferă o imagine vie.

Histerosalpingografie: pasaje tortuoase în grosimea miometrului.

Nu se mai fac studii speciale privind datele despre endometrioză.

Tratament. Indicația pentru tratamentul chirurgical este prezența adenomiozei de gradul 3, mărirea progresivă a uterului, combinația adenomiozei cu endometrioza externă, hiperpolimenoreea progresivă, lipsa de efect din tratament.

Scopul estimat al operației: este recomandabil să se efectueze extirparea uterului, problema anexelor uterului este rezolvată în timpul operației (dacă femeia este tânără, este important să se păstreze colul uterin și ovarele). Detectarea chisturilor ovariene endometrioide - chisturile cu ciocolată este foarte importantă. Manifestările clinice ale endometriozei anexelor nu apar întotdeauna (50%). Scade sau mărește (înainte de menstruație) dimensiunea chistului crește, ceea ce permite diagnosticarea diferențiată între chisturile de retenție, chistomele. Aceste chisturi conțin sânge modificat, pot fi simple, cu mai multe camere etc. Capsula este de obicei densă, conținutul este ca ciocolata.

Diagnosticul este asociat cu dureri emergente, infertilitate, date cu ultrasunete etc.

Endometrioza tubară este foarte dificil de diagnosticat. Cu histerosalpingrafia, umbrele de contur sunt determinate, adică există mișcări înfășurate de la conturul principal.

Endometrioza peritoneului și țesutului fornixului posterior - endometrioză retrocervicală (endometrioză posterioară). La început, este posibil ca pacienții să nu simtă această boală. Există durere în timpul actului sexual, durere izbucnită în timpul menstruației, apariția tenesmei în timpul menstruației. Destul de des, constipație, mișcări intestinale dureroase. Adesea există stenoză intestinală, germinare intestinală și sângerări din intestin. Cu sigmoidoscopie (este un studiu necesar cu o astfel de localizare), este posibil să se dezvăluie retragerea membranei mucoase a peretelui rectal, uneori focare de endometrioză. Natura ciclică a durerii este naturală și pentru această formă.

Endometrioza colului uterin este de obicei observată, mai ales în zilele premenstruale. Asociat cu leziuni traumatice - diatermocoagulare, diatermoexcizie etc. În locul epiteliului nemodificat, sunt vizibili ochi roșii aprinși cu diametrul de 1-2 mm. Acești ochi încep să sângereze înainte de menstruație, care pot fi văzuți atunci când sunt priviți în oglinzi.

În tratamentul endometriozei, terapia hormonală este baza. Progestinele sintetice s-au dovedit a fi bune - sunt utilizate într-un mod ciclic, cel mai adesea se utilizează norkalut, regividonă (în modul de 25 până la 5 sau în modul de menținere a doua fază a ciclului de la 12 la 17 zile). Se aplică timp de 5-6 cicluri. Cursurile pot fi lungi sau intermitente, 5-6 luni. Poate fi combinat cu hidroxiprogesteron capronat (250 mg fiecare) - menținând a doua fază a ciclului. Tratamentul se efectuează sistematic până la obținerea efectului. Endometrioza reapare și, prin urmare, tratamentul trebuie repetat în mod constant.

Acum există medicamente noi - inhibitori ai hormonilor hipofizari (FSH, LH) - thanazol, zoladex. Aceste medicamente inhibă funcția de producere a hormonilor hipofizari, care asigură dezechilibru în endometrioză. Focurile atrofiei endometriozei. Aceste medicamente provoacă sindromul de castrare medicală (zolodex este cel mai activ în acest sens). Zolodex acționează timp de 28 de zile, se injectează sub pielea abdomenului o dată în 28 de zile. Cursul de tratament necesită 6 fiole (o fiolă costă 250 USD).

Sunt întotdeauna utilizate cu tratament antiinflamator - tiosulfat de sodiu, electroforeză cu hidrocortizon, lidază etc. Folosesc imunocorectori (decaris), iradiere ultravioletă din sânge, antioxidanți - tocoferol. Puteți folosi băi de radon.

În cazul unui tratament nereușit, este necesar să se rezolve problema tratamentului chirurgical. După tratamentul chirurgical se efectuează terapia anti-recidivă.

Endometrioza post-cervicală nu este supusă tratamentului hormonal. Cea mai importantă sarcină este ameliorarea inflamației (terapie antiinflamatoare, terapie de resorbție), deoarece contribuie adesea la formarea stricturilor ureterelor, rectului etc. Cu ajutorul tehnicilor laparoscopice și endoscopice, focarele mici de endometrioză pot fi coagulate și apoi se efectuează terapia anti-recidivă.

ENDOMETRIOZA GENITALĂ

Primul simptom care face ca o femeie să vadă un medic, de exemplu un chirurg, este un buric sângerând sau un oftalmolog - sângerând conjunctiva ochiului sau sângerând mușchii brațului și piciorului. Trebuie să vă amintiți despre endometrioză.

Endometrioza este creșterea asemănătoare endometriilor care a depășit locația normală, adică mucoasa interioară a uterului. Aceste creșteri se manifestă în același mod ca și în locul localizării normale. Ele constau întotdeauna dintr-o componentă epitelială și o componentă stromală. Macroscopic, endometrioza este un mic focar chistic. Acestea sunt umplute cu mucus sau sânge modificat. Uneori este comparat cu conținutul de ciocolată. Aceste cavități pot fi simple sau multiple și au o structură celulară. Microscopic, aceasta este întotdeauna o acumulare de formațiuni celulare, formațiuni tubulare, ramificate sau extinse chistic. Din interior, sunt căptușite cu epiteliu columnar, uneori au chiar și ciliere. Epiteliul este situat pe stroma, care este capsula acestei celule. Hiperplazia fibrelor musculare are loc în jurul celulei, se formează noduri tumorale. Dezvoltarea formațiunilor endometriotice este direct legată de funcția hormonală a ovarelor și de funcția hormonilor gonadotropi. Adică este o formațiune asemănătoare unei tumori absolut dependentă de hormoni. Uneori se numește proliferare dishormonală.

În focarele endometrioide se poate distinge epiteliul, care se află în faza de proliferare, faza de secreție. Puteți găsi hemoragii rearanjate, transformări decidoide ale membranei mucoase. Acest lucru se întâmplă în paralel cu transformările care apar în uter, dar nu există o relație ciclică clară. Toate transformările care apar în endometrul normal apar și în aceste focare. Endometrioza este întotdeauna asociată cu perioada de reproducere, adică perioada de activitate a funcției menstruale, hormonale și endometrioza poate regresa în timpul menopauzei. Endometrioza poate fi combinată cu dezvoltarea fibroamelor uterine. Ceea ce este primar și ceea ce este secundar nu poate fi întotdeauna determinat, chiar și de structura morfologică. Uneori, miomul uterin se dezvoltă mai întâi, apoi se introduce endometrioza și, uneori, invers. Endometrioza este foarte asemănătoare cu o tumoare prin capacitatea sa de a se infiltra în creștere, metastază. Dar există și diferențe - aceasta este absența atipiei celulare.

Nu există o singură teorie a dezvoltării endometriozei. Teoria dominantă este intrafetonul, teoria disfuncției sistemului imunitar și teoria originii embrionare. Teoria originii intrafetone este asociată cu o relație clară între dezvoltarea acestor implanturi din uter. Implanturile sunt distribuite pe căi hematogene sau limfogene.

Există endometrioză congenitală (teoria originii embrionare). Este asociat cu o origine disembrioplazică - din rămășițele conductelor rinichiului primar. Se găsește adesea la pacienții cu defecte de dezvoltare.

Teoria disfuncției sistemului imunitar este în mod clar legată de faptul că imunodeficiența celulelor T apare la acești pacienți. Există o suprimare a funcției supresoarelor T, activarea efectorilor HRT, limfocitelor B.

Există o teorie a migrației. Conectează dezvoltarea endometriozei cu intrarea în fluxul sanguin și în alte organe ale celulelor endometriale direct. Producția sporită de estrogen favorizează proliferarea celulară în alte organe. Pe de o parte, producția crescută de estrogen duce la o eliberare crescută de corticosteroizi. Acestea aparțin imunosupresoarelor și, prin urmare, determină dezvoltarea favorabilă a celulelor endometriale în locuri neobișnuite pentru ele.

Astfel, factorii hormonali sunt importanți în etiologia și patogeneza endometriozei (încălcarea conținutului și raportului hormonilor steroizi și gonadotropi), încălcarea acelor tipare care stau la baza reglării ciclului ovarian-menstrual, insuficiența funcțională a regiunii hipotalamice, și anume acele structuri care reglează maturizarea sexuală și, ca rezultat, o creștere a producției de FSH, LH și hiperestrogenism.

Factorul inflamator joacă un rol imens în patogenie. Nu s-a dovedit încă că un factor inflamator în dezvoltarea endometriozei este primar sau secundar. Există întotdeauna o reacție inflamatorie în jurul focarelor endometriozei. Destul de des există o combinație a oricăror procese inflamatorii la nivelul organelor genitale cu endometrioză.

Factorii ereditari contează. Arezia uterină joacă, de asemenea, un rol important. Cu atrezie, poate exista un flux de sânge în cavitatea abdominală și migrarea celulelor endometriale. Odată cu retroflexia uterului (o îndoire posterioară mare a uterului), canalul cervical și faringele interne sunt închise, iar primul sânge în timpul menstruației și celulele endometriale intră în cavitatea abdominală prin trompele uterine.

Endometrioza este cea mai frecventă la femeile cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani.

Clasificare:

1) sexual,
2) non-sexual.

Sexuale (genitale):

1) intern (uter și tuburi), 2) extern (vagin, organe genitale externe, perineu, col uterin, ligamente rotunde ale uterului, țesut cervical posterior).

Endometrioza non-sexuală (extragenitală) se găsește în diferite organe: apendice, buric, oment, vezică, uretere, intestine, peritoneu etc.

Endometrioza internă se numește adenomioză uterină. A nu se confunda cu adenomatoza endometrială (polipi, prostată precanceroasă).

Există endometrioză retrocervicală. Adenomioza este localizată chiar în grosimea endometrului. Endometrioza retrocervicală este localizată în parametru.

Destul de des, acum se găsesc chisturi ovariene "ciocolată" endometrioide. Mărimi de la formațiuni focale mici la chisturi mari (10-15 cm). Se produce endometrioza colțului uterului. Este vizibil un nod al colțului uterului, de obicei albastru închis. Se dezvoltă adesea după o sarcină ectopică.

Endometrioza se dezvoltă adesea după operații pe uter, când endometrul este cusut cu fire. Celulele

Când interpretează un vis atât de extraordinar, cartea de vis sfătuiește să țină cont de cine a visat exact diavolul. De exemplu, dacă unui om i s-a arătat un diavol, atunci un visător modest și liniștit în realitate visează să-și posede puterea, încrederea și aroganța.

Dacă diavolul s-a întâmplat să vadă o tânără fată, atunci ar trebui să fie atentă la noile cunoștințe. O femeie, un diavol cu \u200b\u200bcoarne, care a apărut sub forma unui bărbat respectabil, promite un pericol grav.

Mai mult, orice contact cu o persoană necurată, fie că este sărut, vorbind sau îmbrățișat, garantează în realitate situații nefavorabile legate de reputație, libertate personală și chiar o amenințare la adresa vieții.

Dacă o tânără se îndrăgostește de un imp în vis, atunci cu siguranță va cădea într-o capcană pusă de un iubit experimentat. Dacă un diavol a visat un tânăr îndrăgostit, atunci în realitate va fi sedus de o femeie dizolvată.

Diavoli sau demoni, comunitățile oculte le numesc ființe de un ordin inferior care pot induce în eroare o persoană sau aranja tot felul de alterări stupide și poate chiar periculoase.

Pregătește-te pentru necazuri neașteptate, absurdități și curiozități. Dacă ai văzut diavoli în vis, atunci nimic teribil nu te așteaptă în viitorul apropiat. Lucrurile mici neplăcute vă pot tulbura liniștea sufletească, dar nu pentru mult timp.

Apropo, dacă în vis ai văzut o mulțime de draci, atunci așteaptă un vârtej de evenimente vesele și neașteptate. Cineva te va înșela, dar această înșelăciune nu te va face rău. Cel mai probabil, te așteaptă surprize.

Dar a vedea diavoli în casă înseamnă a te tulbura, așa cum spun absolut toate cărțile de vis. Demonii care se plimbă calm prin casa ta - la certuri, scandaluri și neînțelegeri în familie.

De asemenea, un vis în care diavolii sunt în casă - la probleme financiare și boli minore.

Nu vă faceți griji: totul se va rezolva, chiar dacă nu atât de repede pe cât ne-am dori.

Dar apariția demonilor conduși de diavoli poate indica probleme serioase care urmează să se manifeste. Demonii sub forma oamenilor indică faptul că aveți probleme cu respectul de sine.

Dacă un astfel de demon te-a hărțuit într-un vis, în realitate așteaptă-te la o situație proastă care te va compromite sau vei fi înșelat de oameni care, s-ar părea, ți-au fost apropiați și dragi de mult timp.

Dacă într-un vis, diavolii te-ai certat cu demonii, atunci în realitate te aștepți ca orice situație, oricât de dificilă ar fi ea, va fi rezolvată și în favoarea ta.

Dacă demonul te-a marcat ca fiind egal sau ți-a dat ceva, așteaptă ipocrizie și probleme de sănătate.

În curând, planurile tale nu sunt destinate să se împlinească.

O treime din toate bolile ginecologice sunt sângerările uterine disfuncționale. Ele apar la orice vârstă. Motivul este dezechilibrul hormonal din organism.

Motivele dezvoltării sângerărilor uterine disfuncționale

Sângerările uterine disfuncționale (DMC) ocupă 30% din patologia feminină. Acestea nu sunt explicate de motive vizibile în timpul examinării ginecologice și al diagnosticării cu ultrasunete. Motivul constă în dezechilibrul hormonal al corpului.

Sângerarea uterină disfuncțională este o stare funcțională a corpului, caracterizată prin absența încălcărilor structurii organelor genitale, a bolilor sistemice și a complicațiilor sarcinii. Motivul principal este absența unei eliberări ciclice de hormoni ovarieni în sânge. Lucrarea spontană a glandelor endocrine.

După vârstă se disting parametrii:

• sângerări juvenile;
• vârsta reproductivă;
• menopauza.

În 80% din cazuri, sângerarea este asociată cu afectarea ovulației (anovulatorie). Conduce la disfuncții hormonale. Dar la 20% dintre femei funcția ovulatorie este păstrată.

Tablou clinic al DMK

O schimbare a perioadelor de absență a menstruației de la 2 la 6 luni cu descărcare abundentă și prelungită este caracteristică sângerărilor uterine disfuncționale. Perioadele tale durează mai mult de o săptămână. Volumul pierderilor de sânge este de peste 150 ml pe perioadă.

Amețeli, palpitații, respirație scurtă, slăbiciune sunt observate în funcție de starea de sănătate în timpul sângerării și la o săptămână după sfârșit. Simptomele sunt cauzate de pierderea acută de sânge, foamea de oxigen a țesuturilor, tulburările metabolice. Se simt crampe abdominale, dureri periodice de crampe.

Mecanisme de dezvoltare

Rolul principal în dezvoltarea sângerărilor uterine disfuncționale îl joacă slăbirea legăturilor dintre sistemul hipotalamo-hipofizo-suprarenalian și ovarele.

În hipotalamus se produc hormoni care acționează asupra ovarelor, stimulează dezvoltarea foliculului și ovulația din acestea. Este foliculostimulant și. În lipsa acestora în sânge, corpul galben al ovarului, care produce progesteron, nu se dezvoltă.

Progesteronul afectează creșterea și maturarea endometrului - mucoasa interioară a uterului. Este nevoie de timp pentru dezvoltarea și respingerea endometrului. Durata expunerii hormonale la uter explică întârzierea menstruației. începe cu o creștere a nivelului de estrogen și o scădere a nivelului de progesteron.

Dezechilibrul hormonal încetinește timpul de coagulare a sângelui. Trombul durează mult timp pentru a se forma. Descărcarea sângeroasă este spălată din cavitatea uterină.

DMK juvenil

Sângerările care apar de la debutul menstruației până la vârsta de 18 ani se numesc juvenile. Alcătuiește o cincime din toate bolile ginecologice.

Motivele încălcării ciclului la o vârstă fragedă sunt:

• tulburare emoțională;
• suprasolicitare fizică;
• eșecul sistemului endocrin.

Schimbarea factorilor de mediu necesită selectarea unei cantități individuale de hormoni. Ca urmare, eliberarea are loc neregulat. Corpul se adaptează la regimul optim și la hormoni. Sistemul endocrin se adaptează la lumea exterioară.

Pentru diagnostic, se utilizează un sondaj, examinare, confirmare clinică și de laborator. În primul rând, se realizează colectarea datelor. Aflați vârsta primei menstruații și momentul apariției sângerărilor. Apoi, durata încălcării ciclului și natura menstruației normale sunt stabilite. Determinați pierderea de sânge. Asigurați-vă că sunteți interesat de bolile din trecut, de administrarea de medicamente.

Cu ajutorul inspecției, este exclusă o încălcare a structurii organelor, care ar putea provoca o defecțiune a ciclului.

Nivelul homonilor sistemului reproductiv (estrogen, progesteron, cortizol, luteinizant, foliculostimulant) și glandei tiroide (tiroidostimulant, tetraiodotironină, triiodotironină, hormon stimulant antitiroidian) este examinat într-un laborator. Se evaluează timpul de formare a trombului.

Tomografia computerizată a craniului vă permite să examinați sella turcica. Acesta este locul din cap unde se află glanda pituitară. Secretă hormoni care reglează funcția ovariană. O tumoare hipofizară duce la o perturbare a producției de hormoni.

O ecografie a organelor interne, a glandei tiroide, a glandelor suprarenale este efectuată pentru a exclude tumorile și chisturile care pot duce la dezechilibru hormonal.

Atunci când există sângerări uterine disfuncționale, tratamentul vizează normalizarea nivelurilor hormonale, stabilizarea coagulării sângelui, întărirea sistemului nervos și îmbunătățirea metabolismului.

Se utilizează următoarele grupe de substanțe medicamentoase:

• contraceptive hormonale conform unei scheme individuale (Regulon, Yarina);
• medicamente hemostatice (acid tranexanoic, Etamsilat);
• medicamente care conțin fier (Sorbifer, Totema, Ferrum-lek);
• schimb de medicamente (Riboxin, Mildronat);
• componentele sanguine (masa eritrocitară, plasma sanguină);
• vitamine complexe (Supradin, Revit);
• terapie sedativă (valeriană, sunătoare, corvaldină).

Cu o deteriorare progresivă a afecțiunii, o scădere a conținutului de hemoglobină din sânge la 70 g / l și mai jos, cu cauterizarea unui vas sângerând, chiuretaj al cavității uterine. Materialul trebuie trimis spre examinare histopatologică.

DMK de vârstă reproductivă

Sângerarea uterină disfuncțională în vârstă de reproducere este o neregulă menstruală care apare între 18 și 45 de ani.

Cauzele patologiei sunt:

stres;

schimbarea climei;

boli inflamatorii;

medicație sistematică;

intrerupere de sarcina.

Diagnosticul este standard. Începe cu aflarea momentului de debut și a durerii sângerării, a cantității de pierderi de sânge, a momentului neregulii menstruale. Este important să se excludă patologia altor organe: uter, ficat, sânge.

În timpul examinării clinice și de laborator, un test clinic de sânge acordă atenție. O importanță deosebită este nivelul de hemoglobină, eritrocite, hematocrit, trombocite, leucocite.

Un test diagnostic important este histeroscopia. Vă permite să aflați starea cavității uterine, urmărind să luați o zonă suspectă pentru cercetare.

În perioada de reproducere, locul principal în tratament este chiuretajul cavității uterine. Acest lucru ajută la scăderea cheagurilor. Uterul se contractă, vasele sunt ciupite. Sângerarea se oprește.

Ca tratament de reabilitare, se utilizează următoarele:

• terapie hemostatică (Tranexam intravenos, Ditsinon intramuscular);
• preparate din fier (Sorbifer, Totem);
• terapie perfuzabilă (plasmă sanguină, soluție Ringer, soluție salină);
• vitamine (grupa B, vitamina C);
• sedative (valeriană, Sedavit, Novopassid).

Pentru perioada de recuperare, aveți nevoie de o alimentație bună, de respingerea obiceiurilor proaste și de o scădere a activității fizice.

DMK în timpul premenopauzei și menopauzei

Sângerarea în timpul premenopauzei și menopauzei reprezintă 15% din patologia ginecologică. Sângerările uterine disfuncționale în perioada premenopauzală sunt neregulate până la un an după sfârșitul ultimei perioade menstruale.

Sângerarea menopauzală este o afecțiune care apare nu mai devreme de un an de la ultima menstruație.

Cauza apariției descărcării neregulate este activitatea spontană a ovarelor. Estrogenul este eliberat în sânge. Starea de hiperestrogenism duce la proliferarea endometrului. Aceasta implică boli proliferative ale sistemului reproductiv - polipi ai cavității uterine, leiomiom, tumori ovariene.

Pentru diagnostic, se utilizează ultrasunete transvaginale ale organelor genitale. Aflați starea endometrului, mușchii uterului, ovarele.

Sângerarea uterină disfuncțională este diagnosticată cu histeroscopie, cavitatea uterină este examinată de două ori: înainte și după răzuire. O procedură obligatorie de diagnostic și tratament este chiuretajul uterului. Materialul rezultat este trimis spre examinare histologică. Efectuarea histeroscopiei după răzuire vă permite să vedeți starea stratului profund al endometrului și a pereților interiori ai uterului.

Primul pas în tratament este chiuretajul cavității uterine. După primirea rezultatelor și datelor histeroscopiei, se efectuează tratament hormonal (Differelin, 17-OPK). Dacă rezultatele examinării sunt nesatisfăcătoare, este indicată îndepărtarea uterului cu anexe.

Complicații

Sângerările uterine disfuncționale sunt pline de complicații. Cel mai periculos în sângerare este moartea ca urmare a pierderii acute de sânge. Apare ca o consecință a șocului hemoragic și a insuficienței multiple a organelor. Dar acest lucru este extrem de rar.

Sângerările uterine disfuncționale pot provoca anemie, ducând la stări generale de sănătate: palpitații, oboseală, dificultăți de respirație. Se dezvoltă pe fondul deficienței cronice de fier în organism. Este o consecință a foametei de oxigen a țesuturilor.

Dezechilibrul hormonal prelungit, lipsa unui folicul și ovulația completă duc la infertilitate. Capsula ovariană se îngroașă. Devine mai dificil pentru ieșirea ouălor. O femeie este incapabilă să conceapă un copil.

Prevenirea DMK

Principala prevenire a tulburărilor de dezechilibru hormonal este considerată a fi protecția împotriva bolilor inflamatorii, detectarea timpurie și tratamentul.

Vitaminoterapia în perioada de toamnă-primăvară întărește sistemul imunitar, stimulează mecanismele de apărare și normalizează activitatea organismului.

Stabilitatea emoțională întărește conexiunile dintre sistemul nervos și cel endocrin. Stabilește eliberarea ciclică a hormonilor în sânge.

Concluzie

Sângerările uterine disfuncționale sunt o problemă ginecologică obișnuită la orice vârstă. Necesită diagnostic diferențial cu patologie organică a sistemului reproductiv și boli ale altor organe. Pacienții sunt supuși observației și înregistrării dispensarului de către un ginecolog.

httpss: //youtu.be/3yHTPrCtm2w? t \u003d 4s

Vă recomandăm articole conexe

Sângerările uterine disfuncționale reprezintă aproximativ 4-5% din bolile ginecologice din perioada de reproducere și rămâne cea mai frecventă patologie a sistemului reproductiv al femeii.

Factorii etiologici pot fi situații stresante, schimbări climatice, oboseală mentală și fizică, riscuri profesionale, condiții de viață nefavorabile, hipovitaminoză, intoxicație și infecție, perturbarea homeostaziei hormonale, avort și luarea anumitor medicamente. Împreună cu importanța deosebită a tulburărilor primare în cortex-hipotalamus-hipofiză, tulburările primare la nivel ovarian joacă un rol la fel de important. Cauza tulburării ovulației poate fi boli inflamatorii și infecțioase, sub influența cărora este posibilă îngroșarea tunica albuginea, modificarea aportului de sânge și scăderea sensibilității țesutului ovarian la hormoni gonadotropi.

Clinica.Manifestările clinice ale sângerărilor uterine disfuncționale sunt de obicei determinate de modificări ale ovarelor. Plângerea principală a pacienților cu sângerări uterine disfuncționale este o perturbare a ritmului menstruației: sângerarea apare adesea după o întârziere a menstruației sau se observă menometroragia. Dacă persistența foliculului este pe termen scurt, atunci sângerările uterine ca intensitate și durată nu diferă de menstruația normală. Cel mai adesea, întârzierea este destul de lungă și poate fi de 6-8 săptămâni, după care apare sângerarea. Sângerarea începe adesea ca moderată, scade periodic și se intensifică din nou și continuă o perioadă foarte lungă de timp. Sângerările prelungite pot duce la anemie și slăbirea corpului.

Sângerări uterine disfuncționale datorate persistența corpului galben- menstruația la timp sau după o scurtă întârziere. Cu fiecare nou ciclu, acesta devine mai lung și mai abundent, transformându-se în menometroragie, cu o durată de până la 1-1,5 luni.

Disfuncția ovariană la pacienții cu sângerări uterine disfuncționale poate duce la scăderea fertilității.

Diagnostic determinată de necesitatea excluderii altor cauze de sângerare, care la vârsta reproductivă pot fi boli benigne și maligne ale organelor genitale, endometrioză, fibroame uterine, traume genitale, procese inflamatorii ale uterului și anexelor, sarcină uterină și ectopică întreruptă, resturi ale ovul după un avort artificial sau avort spontan spontan polip placentar după naștere sau avort. Sângerările uterine apar în cazul bolilor extragenitale: boli ale sângelui, ficatului, sistemului cardiovascular, patologiei endocrine.

În prima etapă după metodele clinice (studiul anamnezei, examenelor obiective generale și ginecologice), histeroscopie cu chiuretaj de diagnostic separatși examinarea morfologică a răzuirilor. Ulterior, după oprirea sângerării, sunt prezentate următoarele:

1. cercetări de laborator (test clinic de sânge, coagulogramă) pentru a evalua anemia și starea sistemului de coagulare a sângelui;
2. examinarea conform testelor de diagnostic funcțional (măsurarea temperaturii bazale, simptomul "pupilei", simptomul tensiunii în mucusul cervical, calcularea indicelui cariopicnotic);
3. radiografia craniului (șa turcească), EEG și EchoEG, REG;
4. determinarea conținutului de hormoni din plasma sanguină (hormoni ai glandei pituitare, ovarelor, glandei tiroide și glandelor suprarenale);
5. Ecografie, hidrosonografie, histerosalpingografie;
6. conform indicațiilor, examinare de către un terapeut, oftalmolog, endocrinolog, neurolog, hematolog, psihiatru.
7. În timpul unei examinări generale, se acordă atenție stării și culorii pielii, distribuția țesutului gras subcutanat cu greutate corporală crescută, severitatea și prevalența creșterii părului, dungile întinse, starea glandei tiroide, a glandelor mamare.

Următoarea etapă a sondajului este de a evalua starea funcțională a diferitelor părți ale sistemului reproductiv. Starea hormonală este studiată folosind teste funcționale de diagnostic pentru 3-4 cicluri menstruale. Temperatura bazală cu sângerări uterine nefuncționale este aproape întotdeauna monofazică.

Pentru a evalua starea hormonală a pacientului, este recomandabil să se determine în plasma sanguină FSH, LH, prolactină, estrogeni, progesteron, T 3, T 4, TSH, DHEA și DHEA-S.

Diagnosticul patologiei tiroidei se bazează pe rezultatele unui examen clinic și de laborator cuprinzător. Sângerarea uterină este de obicei cauzată de o creștere a funcției glandei tiroide - hipertiroidism. O creștere a secreției de T 3 sau T 4 și o scădere a TSH fac posibilă verificarea diagnosticului.

Pentru a identifica bolile organice ale regiunii hipotalamo-hipofizare, radiografia craniului și sella turcica, se utilizează imagistica prin rezonanță magnetică.

Ecografia ca metodă de cercetare neinvazivă poate fi utilizată în dinamică pentru a evalua starea ovarelor, grosimea și structura ecoului M la pacienții cu sângerări uterine disfuncționale, precum și pentru diagnosticul diferențial al fibroamelor uterine, endometrioza, patologie endometrială, sarcină.

Cea mai importantă etapă a diagnosticului este examinarea histologică a răzuirilor obținute prin răzuirea separată a membranei mucoase a uterului și a canalului cervical; răzuirea cu un scop diagnostic și în același timp hemostatic trebuie efectuată mai des la înălțimea sângerării . În condiții moderne, chiuretajul de diagnostic separat se face sub controlul histeroscopiei. Rezultatele studiului de răzuire cu sângerări uterine disfuncționale indică hiperplazie endometrială și absența unei etape de secreție.

Tratamentpacienții cu sângerări uterine disfuncționale ale perioadei de reproducere depind de manifestările clinice. Atunci când se tratează un pacient cu sângerare în scopuri terapeutice și diagnostice, este necesar să se efectueze histeroscopie și chiuretaj de diagnostic separat. Această operație oprește sângerarea, iar examinarea histologică ulterioară a răzuirilor determină tipul de terapie care vizează normalizarea ciclului menstrual.

În caz de sângerări recurente, se efectuează terapie hemostatică, ca excepție, este posibilă hemostaza hormonală. Cu toate acestea, terapia conservatoare este prescrisă numai în cazurile în care informațiile despre starea endometrului au fost obținute în decurs de 3 luni și conform ultrasunetelor nu există semne de hiperplazie endometrială. Terapia simptomatică include medicamente care reduc uterul (oxitocina), medicamente hemostatice (dicinonă, vicasol, askorutină). Hemostaza prin gestageni se bazează pe capacitatea lor de a provoca descuamare și respingerea completă a endometrului, dar hemostaza gestagenă nu dă un efect rapid.

Următoarea etapă a tratamentului este terapia hormonală, luând în considerare starea endometrului, natura disfuncției ovariene și nivelul de estrogen din sânge. Obiectivele terapiei hormonale:

1. normalizarea funcției menstruale;
2. reabilitarea funcției reproductive afectate, restabilirea fertilității în caz de infertilitate;
3. prevenirea re-sângerării.

Terapia generală nespecifică are ca scop ameliorarea emoțiilor negative, oboselii fizice și mentale, eliminarea infecțiilor și a intoxicației. Este recomandabil să influențați sistemul nervos central prin prescrierea psihoterapiei, antrenament autogen, hipnoză, sedative, hipnotice, tranchilizante, vitamine. În caz de anemie, este necesară terapia antianemică.

Sângerările uterine disfuncționale în perioada de reproducere cu terapie inadecvată sunt predispuse la recidive. Recidivele sângerării sunt posibile din cauza terapiei hormonale ineficiente sau a unei cauze diagnosticate a sângerării.