De ce este periculos procesul de adeziune în cavitatea abdominală? De ce este periculoasă boala adezivă a intestinului? Boala adezivă cod ICD 10

Diagnosticul diferențial se efectuează cu dop de meconiu, stenoza ileonului terminal, obstrucție intestinală dinamică, megacolon, constipație obișnuită, endocrinopatii, vitamina B 1 hipovitaminoză.

Tratament

Cu fenomenele de obstrucție intestinală asociate enterocolitei, se utilizează antibioterapie și clisme zilnice cu soluție izotonică. Ameliorarea fenomenelor de enterocolită duce la dispariția obstrucției. O operație radicală și obligatorie (Fig. 8-5, d) este precedată de un tratament conservator: o dietă laxativă, clisme de curățare și sifon, terapie simptomatică.

Prognoza

Prognosticul este favorabil cu formă rectală și intervenție chirurgicală în timp util.

Aderențe peritoneale

Cod ICD-10

K66.0. Aderențe peritoneale abdominale (pereți), intestine, mezenter, benzi adezive.

Aderențele peritoneului sunt un sindrom cauzat de prezența aderențelor în cavitatea abdominală și caracterizat prin atacuri frecvente de obstrucție intestinală, care apare de obicei ca urmare a intervențiilor chirurgicale asupra organelor abdominale și se caracterizează printr-o varietate de manifestări clinice.

Recent, a existat o creștere a prevalenței bolii adezive peritoneale (PBS) și a obstrucției intestinale adezive (SCI), printre alte tipuri de ileus la copii.

Etiologie și patogenie

Chirurgia abdominală este cauza directă a formării aderenței. Orice proces inflamator din cavitatea abdominală ca urmare a traumei la peritoneu și a expunerii la un agent infecțios duce la activarea unui răspuns imun cu participarea mediatorilor inflamatori, citokine, celule imune, rezultând în formarea de complexe imune patologice. Aceste complexe se atașează de celulele țesutului sănătos și activează sistemul complementar. Reacțiile citotoxice cauzate de activarea lor duc la deteriorarea țesuturilor și la procesul inflamator persistent, însoțite de proliferarea țesutului conjunctiv, contribuind astfel la o creștere a procesului de aderență în cavitatea abdominală.

Clasificare

Clasificarea SBB (Gataullin N.G., 1978) se bazează pe evoluția clinică a bolii, ținând seama de gravitatea acesteia și vă permite să determinați cele mai convenabile tactici pentru gestionarea pacienților.

Identifică 4 forme ale bolii:

Formă latentă asimptomatică a SBP;

Aderențe cu predominanță a sindromului durerii;

Boală adezivă cu predominanță de disconfort în tractul gastro-intestinal;

SKN (Fig. 8-6).

Tabelul 8-2.Principalele forme și manifestări clinice ale SBB

Figura: 8-6.Forme SCI la copii (conform lui G.A. Bairov, 1983)

Tablou clinic

Tabloul clinic al bolilor adezive și al aderențelor adezive ale cavității abdominale este variabil. Se compune din simptome care determină severitatea stării generale a pacientului și manifestări locale (Tabelul 8-2). Asamblat corect anamneză,în care se acordă o importanță deosebită identificării proceselor inflamatorii transferate anterior și a intervențiilor chirurgicale asupra organelor abdominale, precum și a duratei bolii, conduc în diagnosticare.

Este important să palpați în mod corespunzător abdomenul pentru a identifica unele simptome caracteristice, al căror mecanism se bazează pe principiul reflexelor viscerosenzoriale și este asociat cu apariția durerii atunci când aderențele se întind:

- simptomul lui Blinov- durere în cicatrice la îndoirea trunchiului înainte;

- simptomul lui Androsov- durere în epigastru cu palpare profundă a regiunii hipogastrice;

- simptomul lui Hunafin- apariția durerii în timpul umflării artificiale a abdomenului (cu aderențe de orice localizare).

Odată cu apariția AIC acută, pe lângă durerile acute, crampe, vărsături de conținut stagnant, balonare, scaun și retenție de gaze, examinarea relevă asimetrie abdominală, peristaltism vizibil al anselor intestinale pe peretele abdominal anterior, zgomot de stropire și cădere de cădere zgomot.

În perioadele ulterioare, fenomenele peritoneale, febra, leucocitoza neutrofilă, o creștere accentuată a VSH se alătură.

Diagnostic

Rolul principal în diagnosticare aparține examinării cu raze X. Principalele simptome ale SBP, relevate de radiografia simplă a organelor abdominale (Fig. 8-7, a):

Distribuția inegală a gazelor în ansele intestinale;

Boluri și arcade Kloyber pentru a determina nivelul de obstrucție intestinală.

Cu toate acestea, nu există semne directe care să permită determinarea dimensiunii, tipului, localizării aderențelor cu această metodă de cercetare.

Metoda examinării cu raze X a tractului gastro-intestinal cu contrast cu sulfatul de bariu a fost recunoscută ca fiind mai informativă. Timpul apariției agentului de contrast în cecum este normal - 3-4 ore din momentul administrării suspensiei de bariu per os.Identifica semne indirecteproces adeziv (Fig. 8-7, b):

Fixarea anselor intestinale pe peretele abdominal anterior, cicatrice postoperatorie sau alte organe;

Conglomeratele de bucle ale intestinului subțire cu o rată inegală de evacuare a mediului de contrast;

Îngustarea segmentelor intestinului subțire, dilatarea și îngroșarea peretelui intestinal deasupra aderențelor, formarea unor diverticuli falși în intestinul subțire datorită tracțiunii cu aderențele sale.

Cea mai promițătoare și mai informativă metodă pentru diagnosticarea SBP este laparoscopie diagnostic(Fig. 8-7, c).

Tratament

Lupta împotriva aderențelor deja formate ale cavității abdominale până în prezent rămâne o problemă dificilă și nu complet rezolvată a chirurgiei abdominale. În practică, majoritatea operațiilor sunt efectuate în regim de urgență atunci când apare o situație care amenință viața pacientului.

Figura: 8-7.SBB: a - radiografie simplă a organelor abdominale; b - Studiul contrastului cu raze X al tractului gastro-intestinal în proiecții directe; c - tablou laparoscopic; d - disecția aderențelor coagulate

În funcție de manifestările clinice ale bolii (de la un sindrom de durere izolat până la o imagine pronunțată a SCI), decompresia tractului gastro-intestinal este utilizată prin introducerea unui tub nazogastric și a spălării gastrice, blocaj, comprese hipertensive pe peretele abdominal anterior, stimularea medicamentului a intestinelor prin introducerea de agenți anticolinesterazici, curățarea și reducerea sindromului durerii clismelor hipertensive prin administrarea de antispastice.

Aceste măsuri permit oprirea obstrucției intestinale fără intervenție chirurgicală. Termenii tratamentului conservator sunt determinați în decurs de 10-12 ore și, dacă starea generală se îmbunătățește, pot fi extinse la 24-36 de ore.

Cu ineficiența tratamentului conservator și o imagine pronunțată a SCI, întrebarea intervenție chirurgicalăse rezolvă fără ambiguități. Cu laparoscopia de diagnostic, poate intra într-una terapeutică atunci când se confirmă prezența aderențelor în cavitatea abdominală. Această operație se numește adhesioliza laparoscopică.Este minim invaziv, vă permite să minimizați invazivitatea intervenției chirurgicale și să îmbunătățiți rezultatele pe termen lung ale tratamentului cu SBP. Esența operației constă în vizualizarea aderențelor abdominale și a coagulării acestora cu disecție ulterioară (Fig. 8-7, d).

Prevenirea

În practica chirurgicală zilnică, respectarea principiile prevenirii intraoperatorii nespecificeformarea aderenței, adică reducerea invazivității intervenției, traumei, ischemiei tisulare.

Metode speciale (private) de preveniresă prevadă numirea medicamentelor care acționează în direcții diferite:

Enzime fibrinolitice (streptokinază, urokinază, colagenază etc.);

Enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină etc.);

Anticoagulante (heparină cu greutate moleculară mică);

Medicamente antiinflamatoare (antibiotice);

Agenți de desensibilizare nespecifici (antihistaminice);

Preparate hialuronidazice (lidază).

În plus, în perioada postoperatorie, pacienților cu risc de a dezvolta SBP trebuie să li se prescrie medicamente care încetinesc sinteza colagenului și îmbunătățesc utilizarea acestuia. În combinație cu terapia antiinflamatorie convențională, trebuie să prescrie penicilamină (cuprenil *) în interior, la 3 zile după operație, timp de 10-14 zile, în următoarele doze: până la 5 ani - 0,15 g; 5-12 ani - 0,3 g; peste 12 ani - 0,45 g. Pentru a distruge și utiliza fibrele de colagen, fonoforeza colalisinei se efectuează simultan din 2-3 zile după operație timp de 10-15 sesiuni.

Pentru a preveni dezvoltarea parezei intestinale postoperatorii, electrostimularea, acupunctura, blocarea prelungită a zonelor reflexogene ale cavității abdominale, se utilizează oxigenarea hiperbară.

Prevenirea

Un punct important este conștientizarea pacienților și a părinților acestora în legătură cu evoluția clinică a SBP și necesitatea consultării medicale pentru diagnosticarea precoce a bolii și prevenirea SCI și a altor complicații.

După tratamentul chirurgical și externarea din spital, toți pacienții trebuie să fie duși la înregistrare dispensarcu examinări regulate de cel puțin 2 ori pe an. Se recomandă efectuarea de măsuri de reabilitare care vizează creșterea rezistenței generale a organismului, pentru prevenirea bolilor inflamatorii.

Prognoza

Prognosticul este nefavorabil în cazul intervenției chirurgicale tardive pentru AIC, rata mortalității în care poate fi de 5-7%. Pe parcursul unui proces lung de adeziv cu recidive frecvente de obstrucție intestinală, se poate dezvolta un handicap persistent al pacienților.

HEPATOLOGIE

Boala Wilson-Konovalov

Conţinut

Persoanele care au fost supuse unei intervenții chirurgicale pe organele interne dezvoltă adesea simptome dureroase. Ele apar în cavitatea abdominală, organele pelvine. Cauzele bolii intestinului pot fi traume, încălcarea integrității organelor. În ginecologie, simptomele sunt asociate cu procese inflamatorii, boli hormonale. Toate acestea sunt cauzate de boala adezivă a cavității abdominale. Apariția sa poate duce la consecințe grave - obstrucție intestinală și la femei - și la infertilitate.

Ce sunt aderențele

După inflamație sau intervenție chirurgicală, apar foci care leagă organele interne. Se numesc vârfuri. Arată ca o peliculă subțire sau cu benzi de fibre. Formațiile interferează cu funcționarea normală a organelor. Se creează o situație de sănătate periculoasă. Datorită proceselor patologice din sistemul digestiv, apare obstrucția intestinală adezivă. În consecință, în cazuri grave, apar handicap și deces. Aderențele organelor pelvine duc la infertilitate. Așa arată vârfurile din fotografie.

Simptomele bolii adezive

Conform clasificării internaționale ICD-10, se disting aderențele pelvisului mic și ale cavității abdominale. Uneori, bolile nu au simptome și sunt detectate întâmplător la o ecografie. Acest lucru este valabil mai ales în ginecologie, unde inflamațiile și infecțiile sunt adesea cauza aderențelor. În cazul bolilor pulmonare, apare o situație diferită. Este dificil să se determine aderențele pleurodiafragmatice apărute. Nu au simptome, dar nici nu afectează bunăstarea - de aceea nu sunt tratați. Aceste formațiuni conectează diafragma la partea inferioară a plămânului. Simptomele frecvente ale bolii adezive includ:

• durere;
• constipație;
• vărsături;
• creșterea temperaturii.

Intestin

Adeziunile intestinale apar după operație. Pot fi asimptomatici, dar uneori apar foarte strălucitori. Cel mai periculos semn este obstrucția intestinală. Din cauza durerii severe prelungite, a lipsei scaunului, a balonării, apare frica de moarte. Simptomele aderențelor sunt:

• vărsături dureroase;
• greutate în abdomen;
• flatulență;
• constipație.

Procesul de adeziune în pelvisul mic

Simptomele apariției aderențelor în pelvisul mic diferă puțin de manifestările bolilor ginecologice. Este cu atât mai dificil să le determinați, deoarece motivul este adesea în procesele inflamatorii, bolile hormonale. Adeziunile acoperă apendicele - ovarele, trompele uterine și uterul în sine. Această afecțiune duce la sarcină ectopică, infertilitate. Simptomele procesului adeziv:

• sângerare;
• dureri dureroase la nivelul abdomenului inferior;
• scăderea presiunii.

Pe ovare

Aderențele pe ovare apar ca urmare a proceselor inflamatorii, a leziunilor și a operațiilor. Apar după administrarea de antibiotice, cauterizarea eroziunii. Simptomele bolii adezive pe ovare:

• încălcarea ciclului menstrual;
• perioade dureroase;
• dureri de spate, abdomen inferior;
• sarcina extrauterina;
• durere în timpul sexului;
• infertilitate.

În pântec

Apariția aderențelor în uter este asociată cu avortul și chiuretajul epiteliului. După operații pe membrana mucoasă, țesutul conjunctiv începe să crească. Un endometru sănătos se stinge, formațiunile interconectează pereții uterului. Acest lucru duce la întreruperea ciclului menstrual. Menstruațiile devin rare sau absente cu totul. Totul este însoțit de o durere severă, chinuitoare. Conduce la o sarcină înghețată, infertilitate.

În conducte

Aderențele peritubale se formează pe partea exterioară a trompelor uterine, pot duce la obstrucția lor, ca o consecință - infertilitate. Apar după boli inflamatorii, infecțioase. Particularitatea este că nu există simptome speciale. Femeile își anulează starea inconfortabilă ca stres, oboseală și nu merg la medic. Încep să tragă alarma când nu pot rămâne însărcinate. Aderențele se găsesc în timpul testării infertilității.

Cauzele aderențelor în regiunea abdominală

Mai des, formarea aderențelor este asociată cu intervenția chirurgicală. În ginecologie, poate fi avort, operație cezariană, naștere rapidă. În plus, printre cauzele bolii adezive:

• traumatisme abdominale;
• leziuni;

• apendicită;
• pancreatita acuta;
• deteriorarea vezicii biliare;
• hemoragie internă;
• procese inflamatorii în organe;
• boli hormonale;
• infecții genitale.

Diagnostic

Odată cu aderențele cavității abdominale, diagnosticul începe cu o examinare externă a pacientului. Medicul face un sondaj despre simptome, natura durerii. Sunt prescrise analize generale. Cu aderențe intestinale, se efectuează o examinare digitală a rectului. Mai precis, diagnosticul se efectuează folosind examinarea cu ultrasunete, radiografia. Ce este prescris:

1. În ginecologie, diagnosticul se efectuează folosind ultrasunete, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
2. Un diagnostic precis este furnizat de un examen laparoscopic. Este prescris în cazuri severe.
3. Cu aderențe în trompele uterine, se injectează un contrast special, se face o raze X. Verificați cât de frecventă este obstrucția.
4. O altă metodă de diagnostic implică injectarea de soluție salină prin canalul cervical și examinarea cu ultrasunete.

Tratamentul aderențelor

Odată cu aderențele cavității abdominale, tratamentul începe cu profilaxia în timpul operațiilor. Se folosesc substanțe speciale care umple spațiul din jurul intestinelor, împiedică dezvoltarea țesutului conjunctiv. Dacă există aderențe postoperatorii, atunci sunt utilizate următoarele pentru tratament:

• medicamente sub formă de tablete, injecții, supozitoare;
• fizioterapie;
• exerciții de fizioterapie;
• metode populare;
• dietă;
• intervenție chirurgicală.

În ginecologie

Pentru a trata aderențele din pelvisul mic începe cu utilizarea medicamentelor. Intervenția chirurgicală nu este întotdeauna cauza apariției. Dacă formarea aderențelor este cauzată de boli infecțioase, acestea sunt tratate cu antibiotice. Pentru medicamentele inflamatorii sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Pentru îndepărtarea aderențelor pe ovare și trompele uterine, se folosesc enzime care ajută la resorbția lor: „Lidaza”, „Longidaza”. Fizioterapia cu electroforeză cu medicamente este eficientă.

Cu obstrucție uterină, un masaj vibrator este utilizat pentru a delamina aderențele. Prescrieți kinetoterapia, o dietă specială. Remediile populare ajută la scăderea - dușurile cu decoct de badan. Chirurgia vine în ajutor sub forma acută a bolii sau atunci când alte metode sunt neputincioase. Laparoscopia ajută la vindecarea bolii. Disecția aderențelor se realizează folosind un laser, acvadisecție. Îndepărtarea lor completă se realizează cu ajutorul electrochirurgiei. Acest lucru le dă femeilor speranță pentru sarcină.

Intestinal

Tratamentul aderențelor intestinale începe cu fizioterapia. Laparoscopia este foarte eficientă atunci când este posibil să se vadă și să se neutralizeze formarea. Pentru a-l realiza, pe corp sunt făcute trei găuri mici pentru sondă. Adeziunile sunt incizate cu un laser, un cuțit electric sau îndepărtate complet. Când sunt mulți dintre ei și au dimensiuni mari, disecă peretele anterior al peritoneului și efectuează operația.

Dieta pentru boli intestinale adezive

Unul dintre tratamentele pentru aderențele intestinale este dieta. Este necesar să se excludă alimentele care irită stomacul și intestinele: picante, acre, cu fibre grosiere. Alimentele nu trebuie să provoace contaminarea gazelor. Nu este permisă utilizarea:

• briose;

• bauturi carbogazoase;
• condimente;
• cofetărie;
• alimente calde și reci;
• fumat;
• dulciuri;
• carnati;
• alcool;
• prăjit.

Este recomandabil să mâncați în porții mici, mestecând bine alimentele. Mesele trebuie să fie fracționale - de cel puțin 5 ori. Mâncarea aburită este mai sănătoasă. Ar trebui consumat:

• vegetariene, supe de lapte;
• carne slabă;

• peşte;
• produse lactice;
• terci pe apă;
• pâine neagră, albă;
• fructe coapte, fructe de padure;
• verdeață, legume;
• ceai cu lapte, sucuri.

Video: exerciții pentru aderențe

Atenţie! Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită autotratare. Numai un medic calificat poate diagnostica și oferi recomandări pentru tratament, pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și o vom remedia!

Discuta

Boala adezivă a cavității abdominale - prevenire și tratament. Simptomele bolii adezive abdominale, dieta

• • Constipație

• • Vărsături

• • Greaţă

Boala adezivă(morbus adhaesivus) este un termen folosit pentru a desemna afecțiuni asociate cu formarea aderențelor (cordoanelor țesutului conjunctiv) în cavitatea abdominală într-o serie de boli, mai des de natură inflamatorie, după leziuni traumatice și intervenții chirurgicale.
Boala adezivă a început să fie adesea menționat în literatura de la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea în legătură cu dezvoltarea chirurgiei abdominale.

Prezentare generală a bolii adezive

Organele cavității abdominale și pelvisul mic (uter, trompele uterine, ovarele, vezica urinară, rectul) sunt acoperite din exterior cu o membrană subțire strălucitoare - peritoneul. Netezimea peritoneului, combinată cu o cantitate mică de lichid în cavitatea abdominală, asigură o bună deplasare a buclelor intestinului, uterului, trompelor uterine. Prin urmare, funcția normală a intestinului nu interferează cu captarea unui ou de către trompa uterină, iar creșterea uterului în timpul sarcinii nu interferează cu funcționarea normală a intestinelor și a vezicii urinare.

Cel mai frecvent motiv boală adezivăsunt inflamația apendicelui (apendicele) și apendicectomia (aproximativ 43%), în al doilea rând sunt bolile și operațiile asupra organelor pelvine și operațiile de obstrucție intestinală (aproximativ 30%).

Inflamația peritoneului - peritonita - este o boală foarte periculoasă. Și este cu atât mai periculoasă cu cât captează mai mult spațiu în cavitatea abdominală sau în pelvisul mic. Dar există un mecanism în organism care limitează răspândirea peritonitei - formarea aderențelor.

Odată cu dezvoltarea procesului inflamator în pelvisul mic, țesuturile aflate în centrul inflamației devin edematoase, iar suprafața peritoneului devine acoperită cu o placă lipicioasă care conține fibrină (o proteină care formează baza unui cheag de sânge). O peliculă de fibrină pe suprafața peritoneului din focul inflamației lipeste suprafețele adiacente una de cealaltă, rezultând un obstacol mecanic în răspândirea procesului inflamator. După sfârșitul procesului inflamator acut, aderențele sub formă de filme albicioase transparente se pot forma în locurile de lipire a organelor interne. Aceste aderențe se numesc vârfuri. Funcția aderențelor este de a proteja corpul de răspândirea unui proces purulent-inflamator de-a lungul cavității abdominale.

Procesul inflamator din cavitatea abdominală nu duce întotdeauna la formarea aderențelor. Dacă tratamentul bolii adezive este început la timp și efectuat corect, probabilitatea formării adeziunii scade. Aderențele se formează atunci când un proces acut devine cronic și vindecarea se prelungește în timp.

Prevenirea

Pentru prevenirea bolilor adezive, pacienții sunt prescriși fizioterapiecare înmoaie cicatricile și dizolvă aderențele. Acestea pot fi proceduri magnetice, de exemplu, electroforeza cu „Lidase”. Dar sunt de obicei eficiente în primul timp postoperator. În cele mai multe cazuri, obstrucția intestinală adezivă duce la operație nouă... Cu toate acestea, în chirurgie, există concepte precum obstrucție intestinală acută, și cronice, recurente... La prima, când există o clinică acută, simptome severe, se recomandă intervenția chirurgicală.

Aderențele pot interfera cu funcționarea normală a organelor interne. Mobilitatea afectată a anselor intestinale poate duce la obstrucție intestinală. Adeziunile care afectează trompele uterine, uterul, ovarele, perturbă intrarea ovulului în trompa uterină, mișcarea spermei prin trompa uterină, întâlnirea spermei și a ovulului, mișcarea embrionului după concepție la locul de atașare în cavitatea uterină. În ginecologie, aderențele pot provoca infertilitate și dureri pelvine.

Dieta pentru boli adezive

Dieta pentru boli intestinale adezive este selectat numai în mod individual, în ciuda faptului că există câteva puncte comune. Așadar, mesele fracționate sunt recomandate pentru absolut toți pacienții. Înseamnă că consumul de alimente trebuie împărțit în porții mici de 5-6 ori pe zi. În acest caz, trebuie să mănânci numai în același timp.

Vezi și: apendicita.

Simptomele bolii adezive

Scara procesului de aderență în cavitatea abdominală poate fi diferită: de la răspândirea totală pe întreaga suprafață a peritoneului până la formarea de fire separate (fire), fixate în 2 puncte și care determină compresia anselor intestinale.

De regulă, procesul de adeziv este mai pronunțat în zona operației anterioare asupra organelor abdominale. Adesea, buclele intestinului sunt lipite pe cicatrice postoperatorii sau fixate pe pereții sacului herniar postoperator.

Conform cursului clinic, boala adezivă este împărțită în:

• ascuțit
• intermitent,
• cronic.

Forma acută se manifestă prin dezvoltarea bruscă sau treptată a sindromului durerii, creșterea peristaltismului intestinal, vărsături și creșterea temperaturii. Durerea poate crește.

Un test de sânge relevă leucocitoza, VSH accelerată.

Odată cu creșterea obstrucției intestinale, vărsăturile apar cu conținutul intestinului subțire, apar simptome de iritație a peritoneului, tahicardie. Cu o creștere suplimentară a fenomenelor de obstrucție, se observă balonarea intestinului și absența peristaltismului său, scade diureza zilnică, se dezvoltă hipotensiunea arterială, cianoză, acrocianoză, sete, somnolență, prostrație, hipoproteinemie, metabolismul apei afectat - mai întâi deshidratare extracelulară, apoi intracelulară. Metabolismul mineral este perturbat: nivelul de potasiu și sodiu din sânge scade brusc, care se manifestă clinic prin slăbiciune generală, hipotensiune, slăbirea sau dispariția reflexelor. Tulburările metabolismului proteinelor și sării apei determină severitatea stării pacientului și profunzimea intoxicației.

Cu o formă intermitentă de boală adezivă, atacurile de durere apar periodic, intensitatea durerii este diferită, apar tulburări dispeptice, simptome de disconfort și constipație. Pacienții cu această formă de boală adezivă sunt spitalizați în mod repetat în secțiile chirurgicale.

Forma cronică a bolii adezive se manifestă prin dureri abdominale dureroase, senzație de disconfort, constipație, scădere în greutate și atacuri periodice de obstrucție intestinală acută.

Cauzele bolii adezive

Principalele motive pentru formarea aderențelor:

• inflamație a organelor pelvine,
• apendicită,
• leziuni traumatice (mecanice) ale peritoneului și ale organelor cavității abdominale și ale pelvisului mic,
• efect chimic asupra peritoneului,
• hemoragie în cavitatea abdominală,
• impactul corpurilor străine și al intervenției chirurgicale asupra organelor cavității abdominale și pelvisului mic,
• endometrioza.

Cea mai frecventă cauză a aderențelor este boala inflamatorie pelviană. De ce? Să ne dăm seama împreună.

Bolile inflamatorii ale organelor genitale apar la 60-65% din toți pacienții ginecologici. O proporție semnificativă este inflamația trompelor uterine și a ovarelor.

Când o infecție intră în trompele uterine, nu se formează întotdeauna un exsudat inflamator. Avortul inflamației acute a membranei mucoase a tuburilor poate apărea înainte de trecerea sa la stadiul de exudație. La mulți pacienți, exsudatul format în stadiul acut al bolii se rezolvă. Numai la o mică proporție de pacienți un proces inflamator acut în trompele uterine duce la răspândirea exsudatului inflamator seros sau purulent în toată tubul.

Exsudatul care se revarsă prin deschiderea abdominală a tubului în cavitatea abdominală poate provoca un răspuns - pierderea fibrinei care sigilează deschiderea abdominală, care va deveni în cele din urmă ermetică. Trompa uterină se transformă într-o cavitate închisă. Odată cu dezvoltarea unui proces purulent, în el se formează un pyosalpinx. Dacă deschiderea uterină a tubului rămâne deschisă, este posibil ca exsudatul să curgă în cavitatea uterină și apoi prin vagin spre exterior. Din trompele uterine cu cale exudată și hematogenă, bacteriile pot pătrunde în ovar și pot provoca fuziunea sa purulentă (piovar).

Atât trompa uterină cât și ovarul, cu acumularea de exsudat inflamator, cresc în dimensiune, în timp ce tubul capătă o formă asemănătoare replicii, iar ovarul devine o formă sferică. În membrana mucoasă a tubului, există zone de descuamare a epiteliului și aderență a suprafețelor opuse pentru a forma partiții. Ca rezultat, se formează o formațiune saculară cu mai multe camere, umplută în unele cazuri cu exsudat seros - hidrosalpinx, în altele - cu exsudat purulent - pyosalpinx. Când lipiți, apoi fuzionați pyosalpinx și pyovar, capsulele se pot topi în punctele de fuziune.

Membrana albă a ovarului și a pereților trompei uterine, pe măsură ce acidul hialuronic este depus în ele și creșterea țesutului fibros, se transformă în capsule dense, impenetrabile. Aceste formațiuni inflamatorii (hidrosalpinx, pyosalpinx, piovar, tumori purulente tubo-ovariene) sunt de obicei fuzionate cu pereții pelvisului, cu uterul, trompa uterină, ovarul părții opuse, cu omentul, vezica și intestinele. Formarea de capsule impermeabile microbilor și aderențe extinse în stadiul acut joacă un rol protector, prevenind răspândirea infecției. Mai târziu, după moartea agenților patogeni ai procesului inflamator, aceste capsule impermeabile întârzie resorbția exsudatului seros sau purulent acumulat.

Localizarea organelor pelvine în formațiunile saculare inflamatorii se modifică semnificativ, iar funcția organelor învecinate (rect, vezică) și, desigur, funcția reproductivă este adesea perturbată.

Deteriorarea mecanică (traumatică) a peritoneului sau membranei seroase sau expunerea la anumite substanțe chimice (iod, alcool, antibiotice, sulfamide, talc etc.) contribuie, de asemenea, la formarea intensivă a aderențelor.

Adeziunile se dezvoltă odată cu sângerarea în cavitatea abdominală, în special cu infecția sângelui care curge. În ginecologie, adesea cauza formării aderenței este sângerarea în timpul sarcinii ectopice și cu apoplexie ovariană. S-a dovedit experimental importanța traumei asupra peritoneului, răcirea sau supraîncălzirea acestuia în dezvoltarea bolii adezive.

Prezența corpurilor străine (șervețele, drenuri) în cavitatea abdominală în timpul intervenției chirurgicale este, de asemenea, însoțită de formarea aderențelor.

Ocazional, boala adezivă se dezvoltă ca urmare a unor astfel de anomalii congenitale, cum ar fi aderențele plane între buclele intestinale (corzile Lane) sau aderențele între părțile colonului (membrana lui Jackson).

În multe cazuri, formarea aderențelor dobândește un curs progresiv, motivele pentru care nu sunt pe deplin stabilite, dar importanța vastității procesului inflamator și a virulenței florei microbiene este fără îndoială. În aceste cazuri, apar deformări intestinale, motilitatea normală și evacuarea conținutului intestinal sunt afectate.

Prevenirea bolilor adezive

Principalele metode de prevenire a bolilor adezive includ:

• executarea la timp a intervenției chirurgicale pentru bolile acute ale organelor abdominale fără utilizarea de drenuri grosiere și tampoane;
• spălarea cavității abdominale, uneori dializă peritoneală;
• antibioterapie intensivă pe fundal și după operație - medicamentele la alegere sunt antibiotice din grupul tetracicline, cefalosporine, sulfonamide;
• utilizarea anticoagulantelor (heparină, fraxiparină), prednisolon cu novocaină;
• stimularea motilității intestinale (proserină);
• utilizarea medicamentelor fibrinolitice (medicamente care dizolvă fibrina, în jurul cărora se formează aderențe) - chimiotripsină, tripsină, fibrinolizină, streptokinază, urokinază.

Atenţie! Alegerea medicamentelor și a regimurilor de tratament depinde de fiecare caz specific și poate fi făcută numai de medicul curant.

Diagnosticul bolii adezive

Boala adezivă acută poate fi suspectată pe baza anamnezei (intervenții chirurgicale sau traume abdominale) și a unui tablou clinic caracteristic.

Laparoscopia este contraindicată în majoritatea cazurilor.

În studiul sângelui, se detectează leucocitoza, proteina C reactivă, VSH accelerată.

La examinarea cu raze X, se remarcă pneumatizarea buclelor intestinale și nivelurile de lichid din acestea (așa-numitele cupe Kloyber). Odată cu introducerea bariului prin gură, se stabilește o trecere întârziată a suspensiei de contrast prin intestine, până la oprirea acestuia la nivelul obstacolului.

Diagnosticul cu raze X al formei cronice și intermitente a bolii adezive se bazează pe identificarea diferitelor tipuri de deformări, fixare neobișnuită, modificări de poziție și contururi, aderențe cu peretele abdominal sau organele adiacente ale organului (organelor) implicate în proces în timpul examinării polipoziționale. Tehnica de cercetare și caracteristicile imaginii cu raze X depind de natura procesului adeziv (periviscerită limitată sau răspândită), de gradul de severitate și localizare a acestuia.

Pentru a detecta aderențele intestinului subțire, acestea recurg la introducerea unei suspensii de bariu printr-o sondă și cu pericolită - la irigoscopie. Fuziunea organelor interne cu peretele abdominal, care rezultă din operații anterioare sau leziuni abdominale, este mai bine detectată atunci când este examinată. pe partea de.

Aderențele intestinale duc la o deformare persistentă a intestinului, o modificare a poziției obișnuite a buclelor sale, restricționarea mobilității pasive și active și îngustarea lumenului în grade diferite, uneori cu expansiune suprastenotică a intestinului, flatulență și trecerea afectată a suspensiei de bariu. Contururile zonei înguste sunt clare, neuniforme, zimțate, cu proeminențe ascuțite caracteristice care își schimbă forma și dimensiunea în timpul studiului, în special cu compresie dozată sau umflare a gazului.

Cauzate de aderențe, îndoiri ascuțite și îngustarea intestinului determină imaginea cu raze X corespunzătoare. Atunci când buclele adiacente sunt sudate împreună, se poate forma așa-numitul „pistol cu \u200b\u200bdublu țeavă” care nu se extinde în timpul studiului. Natura unei astfel de deformări este mai bine definită în condiții de dublu contrast al intestinului. În același timp, se studiază starea de relief a membranei mucoase. elasticitatea pereților, în special în zona de deformare și îndoituri ale intestinului. Pliurile membranei mucoase în astfel de cazuri, deși sunt deformate, răsucite și schimbă direcția obișnuită sau netezite, totuși, spre deosebire de procesul tumoral, pot fi urmărite în întregime, fără a se rupe. Procesul adeziv este indicat și de lipsa rigidității peretelui intestinal, care este caracteristic unei tumori maligne.

Diagnosticul bolii adezive în ginecologie

Este posibil să se suspecteze prezența aderențelor în cavitatea abdominală la pacienții care au avut în trecut boli inflamatorii pelvine, intervenții chirurgicale pe organele pelvine și cavitatea abdominală și la femeile care suferă de endometrioză. Cu toate acestea, doar la jumătate dintre pacienții cu mai mult de doi factori de risc pentru dezvoltarea aderențelor în anamneză, aderențele se găsesc în timpul laparoscopiei (o operație în timpul căreia se fac găuri mici în peretele abdominal anterior prin care este introdus un dispozitiv optic, care permite examinarea cavității și a instrumentelor chirurgicale speciale).

Examenul ginecologic sugerează prezența unui proces adeziv în cavitatea abdominală cu o probabilitate de 75%.

Obstrucția trompelor uterine conform histerosalpingografiei (un agent de contrast este injectat în uter, sunt realizate imagini cu raze X) și ultrasunetele cu un grad ridicat de fiabilitate indică prezența unei aderențe, cu toate acestea, permeabilitatea trompelor uterine nu exclude prezența aderențelor care împiedică grav sarcina.

Ecografia convențională nu poate detecta în mod fiabil prezența aderențelor pelvine.

Metoda rezonanței magnetice nucleare este foarte promițătoare în diagnosticul aderențelor. Cu această metodă, se obțin imagini care reflectă „starea de fapt” la diferite niveluri.

Principala metodă pentru diagnosticarea aderențelor este metoda laparoscopiei. Permite nu numai detectarea prezenței aderențelor și evaluarea severității procesului de adeziv, ci și efectuarea tratamentului.

Există trei etape ale procesului de adeziv conform datelor laparoscopiei:

• Etapa I: aderențele sunt localizate în jurul trompei uterine, ovarului sau într-o altă zonă, dar nu interferează cu captarea oului;
• Etapa II: aderențele sunt situate între trompa uterină și ovar sau între aceste organe și alte structuri și pot interfera cu captarea oului;
• Etapa III: există fie o torsiune a trompei uterine, fie blocarea acesteia prin aderențe, fie o blocare completă a captării oului.

Tratamentul bolii adezive

Tratamentul, în funcție de indicații, poate fi conservator sau operativ.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pot apărea cu un atac acut de obstrucție intestinală adezivă (intervenție chirurgicală de urgență sau urgentă) sau cu un curs recurent de boală adezivă (chirurgie electivă). Într-o operație de urgență, adeziunile sunt disecate, secțiunea necrotică a intestinului este rezecată. În forma cronică a bolii adezive, operația Noble sau modificările sale sunt efectuate.

Este aproape imposibil să se prevadă evoluția bolii adezive. Cu recidive frecvente ale bolii adezive, pacienții își pierd capacitatea de a lucra. Prognosticul este mai favorabil cu vârfuri unice.

În ginecologie, laparoscopia este principala metodă de tratare a aderențelor. Cu ajutorul micromanipulatorilor speciali se realizează adezioliza - disecția și îndepărtarea aderențelor. Adgeoliza se realizează prin următoarele metode:

• terapia cu laser - disecția aderențelor cu un laser);
• acvadisecție - disecția aderențelor folosind apă furnizată sub presiune;
• electrochirurgie - disecția aderențelor cu ajutorul unui cuțit electric.

În timpul laparoscopiei, sunt utilizate următoarele metode pentru a preveni formarea de noi aderențe postoperatorii:

introducerea diferitelor fluide de barieră (dextran, povidină, uleiuri minerale etc.) în spațiile dintre structurile anatomice; învelind trompele uterine și ovarele cu pelicule speciale absorbabile din polimeri.

Boala adezivă este un sindrom cauzat de formarea aderențelor în cavitatea peritoneală ca urmare a unor boli trecute, leziuni sau operații chirurgicale, caracterizat prin atacuri frecvente de obstrucție intestinală relativă.

Boala adezivă postoperatorie rămâne în mod tradițional cea mai dificilă secțiune a chirurgiei abdominale. Numărul total al acestor complicații ajunge, conform datelor din literatura de specialitate. 40% sau mai mult. Cele mai multe dintre ele necesită intervenție chirurgicală repetată, adesea mult mai traumatică și periculoasă decât operația inițială.

În ciuda abundenței literaturii speciale despre această problemă, asistența medicală practică încă nu are metode suficient de obiective, simple și sigure pentru diagnosticarea unei afecțiuni precum boala adezivă, precum și metode eficiente de tratament și prevenire rațională a acesteia.

Dificultățile în diagnostic complică alegerea tacticilor de tratament, mai ales atunci când se decide asupra necesității unei intervenții chirurgicale repetate. Cu privire la această problemă, opiniile autorilor sunt fundamental împărțite - de la relaparotomiile necesare sau planificate devreme și întreținerea deschisă a cavității abdominale (laparostomie) până la utilizarea relaparotomiilor tardive. În același timp, toți clinicienii sunt de acord că relaparotomia aparține categoriei de intervenții chirurgicale cu un grad ridicat de risc operațional, efectuate în cea mai complexă și slăbită populație de pacienți. Acest lucru, la rândul său, determină ratele de mortalitate după astfel de operațiuni, potrivit diverselor surse, de la 8 la 36%.

Trebuie remarcat faptul că marea majoritate a chirurgilor practici rămân în poziția în care boala adezivă ar trebui tratată prin relaparotomie largă. În același timp, intersecția firelor de compresie și separarea aderențelor interintestinale în caz de obstrucție intestinală, desigur, salvează viața pacientului, dar provoacă inevitabil formarea aderențelor în cantități și mai mari. Astfel, pacientul este expus riscului de reintervenție, care crește cu fiecare intervenție.

O încercare de a sparge acest cerc vicios a fost intestinoplicarea propusă de Noble folosind suturi sero-musculare concepute pentru a preveni aranjarea dezordonată a buclelor intestinale și obstrucția. Datorită numărului mare de complicații și a rezultatelor slabe pe termen lung, această operație nu este practic utilizată acum.

De asemenea, metodele de influență conservatoare asupra patogeniei bolii adezive postoperatorii în scopul prevenirii și tratamentului nu au fost suficient dezvoltate.

Boala de adeziune este o afecțiune patologică cauzată de formarea aderențelor în cavitatea abdominală după operații, leziuni și în unele boli.

Boala adezivă poate avea două forme:

• congenitale (rar) ca anomalie a dezvoltării sub formă de aderențe planare interintestinale (firele Lane) sau aderențe între părți ale colonului (membrana lui Jackson);
• dobândite după operații, leziuni cu hemoragii în stratul visceral al peritoneului, inflamația peritoneului (viscerită, peritonită, procese tranzitorii în periprocese inflamatorii ale organelor interne).

Cod ICD-10

• K56.5. Aderențe intestinale [aderențe] cu obstrucție.
• K91.3. Obstrucție intestinală postoperatorie.

Ce cauzează boala adezivă?

După operații, formarea unui proces patologic în cavitatea abdominală este facilitată de pareza intestinală prelungită, prezența tampoanelor și a drenurilor, pătrunderea substanțelor iritante în cavitatea abdominală (antibiotice, sulfonamide, talc, iod, alcool etc.) , sânge rezidual, în special sânge infectat, iritarea peritoneului în timpul manipulărilor (de exemplu, nu șterge exsudatul, ci îl șterge cu un tampon).

Prevalența și natura procesului patologic pot fi diferite: limitată la zona de intervenție chirurgicală sau inflamație, delimitând uneori întregul etaj al cavității abdominale, mai des cavitatea pelviană; sub formă de lipire a unui organ inflamat (vezică biliară, buclă intestinală, stomac, oment) la peretele abdominal anterior; sub formă de toroane separate (toroane) atașate în două puncte și care duc la compresia buclei intestinale; sub forma unui proces extins care implică întreaga cavitate abdominală.

Cum se dezvoltă boala adezivă?

Boala adezivă este o patologie foarte complexă, nu poate fi rezolvată fără o înțelegere clară a proceselor care au loc în cavitatea abdominală.

Potrivit cercetătorilor moderni, procesele celulare de protecție inițiate de diferite momente dăunătoare intraperitoneale - intervenții chirurgicale, traume, procese inflamatorii de diferite origini - se dezvoltă cu participarea directă a principalilor „generatori” de celule inflamatorii - peritoneul și omentul mai mare. Acestea oferă cea mai mare importanță din punctul de vedere al filogenezei, mecanismele de apărare celulară.

În acest număr, ar trebui să ne oprim asupra derivaților monocitelor - macrofagele peritoneale. Vorbim despre așa-numitele macrofage peritoneale stimulate, adică fagocitele, care fac parte din exsudatul inflamator al cavității abdominale. S-a arătat în literatură că în primele ore ale reacției inflamatorii, în principal leucocite neutrofile pătrund în cavitatea abdominală și, până la sfârșitul primei zile sau începutul celei de-a doua zile, celulele monocucleare migrează în exsudat, care sunt activate și se diferențiază în macrofage peritoneale. Funcțiile lor sunt determinate de capacitatea de a absorbi intens diferite substraturi biologice și de a participa activ la catabolismul procesului intraperitoneal. De aceea, starea reacțiilor macrofage în patogeneza bolii adezive poate fi considerată incontestabilă.

Când se studiază starea reacțiilor celulare de protecție la om, cea mai informativă este metoda de studiu a răspunsului inflamator aseptic (AVR) în „fereastra cutanată”.

Pentru realizarea acestui studiu, se aplică o lamă de sticlă sterilă și se fixează pe suprafața scarificată a subiectului pentru a face amprente după 6 și 24 de ore, obținându-se astfel material celular din prima și a doua fază a ABP. Ulterior, acestea sunt colorate și examinate la microscop, evaluând actualitatea schimbării de fază (chimiotaxie), procentul compoziției celulare, relația cantitativă a diferitelor elemente și citomorfologia.

Studiile efectuate utilizând această tehnică au arătat că la persoanele sănătoase din prima fază a ABP, neutrofilele reprezintă în medie 84,5%, iar macrofagele - 14%; în a doua fază a ABP, se observă raportul opus al celulelor: neutrofile - 16,0 % și macrofage - 84%, eozinofilele nu depășesc 1,5%.

Limfocitele nu sunt deloc detectate. Orice fel de abatere în secvența indicată de ieșire și procentul de celule indică o încălcare a mecanismelor de apărare celulară.

Recent, au apărut studii clinice și experimentale, care spun că boala adezivă este rezultatul unei încălcări a schimbului de țesut conjunctiv, în special colagen. Lanțurile de colagen sunt stabilizate cu participarea enzimei care conține cupru lizil oxidază, care catalizează conversia lizilodeoxilizinei în aldehide. Aceste aldehide, la rândul lor, se leagă încrucișat pentru a forma o moleculă cu trei helici de colagen matur, insolubil. Activitatea lizil oxidazei este direct legată de activitatea N-acetiltransferazei, o enzimă constituțională care catalizează procesul de inactivare a produselor metabolice toxice și a liganzilor introduși din exterior.

Este bine cunoscut faptul că populația umană este împărțită în așa-numiții acetilatori „rapizi” și „încet” în funcție de activitatea N-acetiltransferazei. În acest caz, persoanele cu un procent de acetilare mai mic de 75 sunt clasificate ca acetilatoare lente, iar persoanele cu un procent de acetilare mai mare de 75 sunt denumite acetilatoare rapide.

Procesul de regenerare peritoneală, formarea fibrelor de colagen la indivizi cu rate diferite de acetilare are loc în moduri diferite.

• Acetilatoarele lente acumulează substraturi de acetilare (complexe chelate endogene și exogene), care leagă ionii de cupru care fac parte din lizil oxidaza. Rata de sinteză a legăturii încrucișate scade, numărul fibrelor care se formează este mic. Colagenul lateral care se acumulează activează colagenaza endogenă conform principiului feedback-ului.
• Acetilatorii rapizi nu acumulează substraturi de acetilare. ionii bancului nu se leagă, activitatea lizil oxidazei este ridicată. Există o sinteză activă și depunerea fibrelor de colagen pe suprapunerile de fibrină existente. La rândul lor, pe aceste fibre se instalează fibroblaste, ceea ce distorsionează cursul normal de regenerare a peritoneului și duce la formarea unei boli adezive.

Boala adezivă se dezvoltă datorită prezenței unei relații cauzale între schimbările citodinamice, citomorfologice în cursul normal al reacțiilor de apărare celulară locală și generală în tulburările sintezei reparatorii de colagen.

Aceste complicații în practica clinică sunt reprezentate de afecțiuni precum: obstrucție intestinală precoce (RLI), obstrucție intestinală târzie (ITS) și boală adezivă (AD).

Pe baza celor de mai sus, la pacienții care au boli adezive, este necesar să se efectueze un studiu cuprinzător, incluzând fenotiparea prin rata de acetilare, studiul proceselor citodinamice și citomorfologia celulelor fagocitare în exsudatul peritoneal (reacție celulară locală), în „fereastra pielii” conform Rebuk (reacție celulară totală). Verificarea datelor obținute trebuie efectuată prin ecografie cu ultrasunete (ultrasunografie) a cavității abdominale și video laparoscopie.

Boala adezivă se caracterizează prin prezența modificărilor parametrilor studiați caracteristici numai pentru patologia indicată.

Reacțiile citodinamice din perioada postoperatorie la acești pacienți au avut propriile caracteristici atât în \u200b\u200bexsudatul peritoneal, cât și în amprentele „ferestrei cutanate”. Astfel, în exsudatul peritoneal, s-a observat o cantitate redusă de elemente macrofage, în timpul AVR - o încălcare a chimiotaxiei macrofagelor și un conținut crescut de fibre de fibrină în rana "ferestrei cutanate". Rata medie de acetilare la copiii cu RSNA a fost semnificativ mai mare decât la pacienții cu un curs favorabil al perioadei postoperatorii și s-a ridicat la; 88,89 ± 2,8% (p

Rezultatele cercetărilor efectuate ne-au permis să ajungem la următoarea concluzie.

Dacă intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale se efectuează la un copil cu fenotip de acetilare rapidă și, în același timp, are o deficiență a reacției macrofage cauzată de o încălcare a activității chimiotactice a fagocitelor mononucleare, atunci, pe de o parte, va exista o formare crescută de fibrină și o sinteză accelerată a colagenului datorită proliferării intensive a fibroblastelor, depășind rata catabolismului normal al fibrinei și, pe de altă parte, o reacție inadecvată a macrofagelor, distorsionând cinetica inflamației, ceea ce va duce la persistența pe termen lung a produselor de degradare peritoneală, provocând sensibilizarea organismului cu produse de descompunere a țesuturilor și formarea de hipersensibilitate de tip întârziat, inflamație cronică pe bază imunitară cu implicarea și mai mult: numărul de fibroblaste în focarul de inflamație. Astfel, toate procesele notate împreună vor duce la sinteza excesivă a țesutului conjunctiv - formarea unei astfel de afecțiuni precum boala adezivă. Trebuie remarcat faptul că patologia concomitentă a tractului gastro-intestinal va crește foarte mult riscul formării de fibrină patologică.

Cum se manifestă boala adezivă?

Cursul clinic distinge între boala adezivă acută, intermitentă și cronică.

Forma acută este însoțită de o dezvoltare bruscă sau treptată a sindromului durerii, creșterea peristaltismului, manifestări clinice de obstrucție intestinală dinamică, care în cea mai mare parte pot fi rezolvate. Durerile în creștere și schimbarea caracterului lor pentru a indica permanent dezvoltarea obstrucției mecanice.

Forma intermitentă este însoțită de atacuri periodice, care sunt însoțite de dureri de natură diferită, tulburări dispeptice, constipație, diaree alternativă și un sentiment de disconfort. De regulă, apare cu procese patologice limitate. Obstrucția intestinului este rară.

Forma cronică se manifestă prin dureri abdominale dureroase, senzație de disconfort, constipație, scădere în greutate, atacuri de obstrucție intestinală dinamică, dar se poate dezvolta și o formă mecanică de obstrucție.

Cum este recunoscută boala adezivă?

Diagnosticul se bazează pe examinarea dinamică cu raze X a trecerii suspensiei de bariu prin intestin, uneori recurg la irigoscopie dacă colonul este implicat în proces. Concomitent cu determinarea naturii deformării intestinale și a prezenței unui obstacol în calea trecerii conținutului intestinal, se determină și ameliorarea mucoasei intestinale:

Este necesar pentru diagnostic diferențial cu cancer intestinal și carcinomatoză.

Boala adezivă se caracterizează printr-o deformare a reliefului membranei mucoase, dar nu este întreruptă, ca în cazul cancerului. În cazuri îndoielnice, se efectuează laparoscopie, dar în timpul unei exacerbări poate prezenta anumite dificultăți, sau chiar pericolul de a deteriora ansele intestinale umflate.

Succesul tratamentului pacienților cu boală adezivă postoperatorie depinde în mare măsură de diagnosticul în timp util. Metodele de diagnostic bine cunoscute și utilizate pe scară largă nu duc întotdeauna la rezultatele dorite, determinând clinicienii să dezvolte un program de diagnostic cuprinzător pentru prezicerea acestei patologii. Acest program include utilizarea unei metode chimice pentru determinarea tipului de acetilare a unui anumit pacient, metode patomorfologice pentru studierea reacțiilor celulare locale și generale, ultrasunete ale cavității abdominale, examinare tradițională cu raze X, laparoscopie.

Diagnosticul cu ultrasunete pentru boala adezivă suspectată este utilizat în condițiile utilizării echipamentelor moderne. Vă permite să obțineți o imagine ecografică caracteristică practic neinvaziv.

Cu toate acestea, trebuie amintit că, atunci când diagnosticul cu ultrasunete al obstrucției intestinale datorate bolii adezive, nu se poate concentra doar pe o imagine statică. Se obțin date mai fiabile la efectuarea ecoscopiei în timp real, ceea ce face posibilă identificarea mișcării de translație a particulelor din tubul intestinal în condiții normale și a fenomenului de reciprocitate - cu semne de obstrucție intestinală mecanică. Acest fenomen a fost găsit la aproape toți pacienții și a fost numit „simptomul pendulului”. Cu toate acestea, cu tot conținutul informațional și posibilitățile de diagnosticare cu ultrasunete, acestea sunt în mare parte limitate de fenomenele concomitente ale parezei intestinale. Pentru a rezolva această problemă, a fost dezvoltată o metodă pentru diagnosticul diferențial al obstrucției intestinale mecanice și dinamice. În acest scop, se efectuează ultrasunete ale organelor abdominale, în care sunt vizualizate bucle dilatate ale intestinului subțire umplute cu conținut lichid, ceea ce indică o încălcare a trecerii prin tubul intestinal. Sulfatul de metil neostigminic se administrează la o doză specifică vârstei, urmată de stimularea electrică percutană a intestinelor și se repetă examinarea ecografică. Dacă, ca urmare a stimulării, apare contracția lumenului intestinal și mișcarea de translație a particulelor, este posibil să respingem cu încredere diagnosticul de obstrucție intestinală mecanică și să tratăm pacientul în mod conservator. Cu obstrucție mecanică

După stimulare, senzațiile de durere cresc, vărsăturile apar adesea, în timpul examinării ecografice, buclele intestinale nu se micșorează în dimensiune, se remarcă mișcarea înainte a chimului - un „simptom al pendulului”, care permite diagnosticarea obstrucției intestinale mecanice și formularea indicațiilor pentru rezoluția chirurgicală.

Este bine cunoscută o imagine destul de caracteristică a diagnosticului cu raze X a obstrucției intestinale (atât sub formă de radiografie simplă a cavității abdominale, cât și de studii de contrast cu raze X cu suspensie de bariu). În acest sens, cu respectul cuvenit față de vechea metodă testată, trebuie menționate aspectele sale negative: expunerea la radiații, durata procesului de diagnostic, dificultăți în diagnosticul diferențial al permeabilității intestinale dinamice față de mecanică.

Cum se tratează boala adezivă?

Vorbind despre metodele de tratament atât a bolii adezive precoce, cât și a celei tardive, trebuie subliniat inconsecvența unificării problemei.

alegerea tacticii de tratament pentru această patologie. În această parte a rezolvării problemei, ar trebui adoptat principiul unei abordări diferențiate, în funcție de prezența unei forme clinice specifice de complicație postoperatorie.

În același timp, sarcina principală ar trebui considerată dorința de a evita laparotomia largă, iar în cazul indicațiilor absolute pentru tratamentul chirurgical, de a realiza vindecarea cu ajutorul intervenției endochirurgicale sau a minilaparotomiei.

Vorbind despre tratamentul copiilor care au boli adezive, trebuie menționate următoarele. Este bine cunoscut faptul că până acum, toți clinicienii, cu rare excepții, au încercat în toate modurile posibile să evite tratamentul chirurgical al copiilor cu boli adezive, în special fără obstrucție, preferând metode conservatoare de tratament, de obicei ineficiente.

În stadiul actual, tactica de tratament ar trebui să conste în detectarea activă a copiilor cu boală adezivă, tratament preoperator și apoi eliminarea completă a procesului de adeziv în cavitatea abdominală utilizând tehnici laparoscopice.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al bolii adezive includ următorul complex de simptome:

• Crize dureroase frecvente, însoțite de simptome de obstrucție intestinală (vărsături, scaun și retenție de gaze).
• Durere abdominală recurentă, în special la sărituri și alergări (simptom al lui Knoch sau „omentul încordat”).
• Dureri abdominale intense, adesea însoțite de vărsături, apărute după o încălcare a dietei sub formă de supraalimentare.
• Fenomene de obstrucție intestinală completă, rezolvate în procesul de desfășurare a măsurilor conservatoare.

Bineînțeles, metodele de diagnostic discutate mai sus reprezintă baza și garanția succesului ulterior. Mai mult, componentele acestui program de diagnostic fac posibilă nu numai stabilirea prezenței unei astfel de afecțiuni ca boala adezivă, ci și determinarea tacticii diferențiate a tratamentului ulterior. Pe baza celor de mai sus, tuturor acetilatorilor rapizi trebuie prescrisă o pregătire preoperatorie care vizează transformarea aderențelor pentru a reduce trauma intervenției laparoscopice ulterioare și pentru a preveni reapariția bolii adezive.

Boala adezivă este tratată după cum urmează. În paralel cu examinarea pacientului în ceea ce privește pregătirea pentru intervenția chirurgicală pe cavitatea abdominală, penicilamina este prescrisă într-o doză specifică vârstei o dată pe zi în timpul meselor (de preferință în timpul prânzului). Componentele obligatorii ale tratamentului sunt medicamentele. normalizarea microflorei intestinale (bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + Escherichia coli) și vitamina E ca antihipoxant. Altă terapie medicamentoasă este utilizată doar pentru a corecta orice modificări patologice constatate în timpul examinării. În același timp, se efectuează proceduri fizioterapeutice, constând în fonoforeză cu unguent Iruksol pe peretele abdominal anterior. În funcție de prevalența estimată și durata bolii adezive, cursul tratamentului preoperator durează de obicei 10 până la 12 zile. În prezența unui serviciu complet policlinic la locul de reședință al pacientului, acest tratament poate fi efectuat în ambulatoriu.

La finalizarea examinării și tratamentului preoperator, se efectuează o laparoscopie terapeutică, în care prevalența bolii adezive este evaluată în cele din urmă, se observă efectul pozitiv al preparatului medicamentos preoperator și se efectuează separarea efectivă a aderențelor.

În primul rând, este necesar să se elimine aderențele dintre peritoneul visceral parietal. Mai mult, majoritatea sunt de obicei separate într-un mod direct și aproape fără sânge.

Doar câteva aderențe de lungă durată și bine vascularizate ar trebui tăiate acut după electrocoagulare, folosind exclusiv instrumente bipolare. În viitor, se efectuează un audit amănunțit care vizează depistarea corturilor interintestinale, care trebuie, de asemenea, eliminate. Este permis să nu se separe aderențele plane interintestinale separate care nu cauzează fenomene de obstrucție intestinală, deoarece acestea nu determină niciun fenomen patologic în viitor.

Procedura se completează cu o revizuire finală a cavității abdominale pentru a evalua rezultatul și a verifica utilitatea hemostazei, după care se evacuează gazul pneumoperitoneu, se îndepărtează și sutură orificiile laparoscopice.

De regulă, în a 2-a zi a perioadei postoperatorii, copiii practic nu suferă de dureri abdominale, încep să meargă și sunt externate acasă într-un timp scurt (5-7 intestin).

În urma monitorizării, pacienții sunt examinați după o săptămână. 1, 3, 6 luni și 1 an. Particularitățile acestui grup de urmărire includ tendința de a dezvolta disbioză intestinală și diverse patologii gastroduodenale sub formă de gastrită și gastroduodenită, care necesită o participare suplimentară a gastroenterologului la observarea acestor copii.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că un grup clinic mic de pacienți (acetilatori lenti) nu necesită tratament preoperator, deoarece boala adezivă a acestora este cauzată de fixarea marginii libere a omentului mai mare la peretele abdominal anterior în proiecția accesului laparotomic. sau la buclele intestinului în timpul intervenției chirurgicale din cauza erorilor tehnice intraoperatorii anterioare. Acești pacienți ar trebui să fie supuși unei intervenții chirurgicale laparoscopice la 2-3 zile de la internare în spital. Efectuând laparoscopie conform tehnicii deja descrise, este necesar să se determine locul de fixare a omentului mai mare, să-l coaguleze de-a lungul liniei de intersecție intenționată și apoi să-l taie cu foarfece endochirurgicale. Copiii din acest grup sunt de obicei predispuși la recidive și, prin urmare, nu necesită tratament special.

Cum se previne boala adezivă?

Vorbind despre modul în care este prevenită boala adezivă, ar trebui să acordăm atenția cuvenită opiniei multor autori care consideră că aceste măsuri ar trebui începute deja în timpul primei intervenții chirurgicale. Abordările chirurgicale adecvate, manipulări ușoare, ușoare cu țesuturi și organe ale cavității abdominale, respectarea strictă a regulilor de asepsie și antiseptice reduc semnificativ riscul formării adeziunii patologice, dar nu o elimină complet.

Prevenirea RSNK este foarte promițătoare atunci când se utilizează informațiile obținute în procesul unui studiu cuprinzător al acestei probleme. După cum s-a spus, sunt necesare două condiții pentru dezvoltarea acestei complicații: fenotipul acetilării rapide și răspunsul inadecvat al macrofagelor. Astfel, prin examinarea parametrilor la pacienți în prima zi a perioadei postoperatorii, este posibil să se distingă clar un grup de pacienți amenințați de dezvoltarea RSNA.

Dacă se prezice probabilitatea dezvoltării RSNA la un anumit pacient, ar trebui să i se prescrie tratament profilactic, inclusiv medicamente penicilamină la o doză specifică vârstei 1 dată pe zi timp de 7 zile, prodigiosan 0,005% soluție la o doză specifică vârstei - 3 injecții intramusculare la fiecare două zile, vitamina E oral de 3 ori pe zi și ultrafonoforeză pe peretele abdominal anterior cu unguent Iruksol (colagenază bacteriană-clostridiopeptidaea A).

Prevenirea PSNC ar trebui considerată obligatorie pentru observarea dispensară a copiilor care au suferit o intervenție chirurgicală pe organele abdominale. Mai mult, cu cât au avut loc mai multe dificultăți tehnice sau modificări patologice mari în cavitatea abdominală, cu atât mai atent este necesar să se efectueze un control postoperator pentru a identifica un astfel de proces patologic ca boală adezivă și a-l elimina chiar înainte de apariția obstrucției intestinale.

Cele mai complete rezultate sunt obținute prin examinarea pacienților cu ultrasunete în decurs de 1 săptămână, 1,3, 6 luni și 1 an după intervenția chirurgicală pe cavitatea abdominală. Experiența clinică arată că riscul de complicații intra-abdominale postoperatorii este cel mai mare în rândul copiilor cu fenotip de acetilare rapidă în prezența unor reacții celulare inadecvate de inflamație și de reparație postinflamatorie a peritoneului. În acest sens, la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe cavitatea abdominală, în special însoțită de traume semnificative și peritonită, în perioada postoperatorie, este necesar să se studieze cu atenție indicatorii de mai sus.

În prezența datelor care indică tulburări ale citodinamicii și citomorfologiei, în special la „acetilatorii rapizi”, este necesar să se efectueze tratamentul preventiv de mai sus.

Întregul complex al măsurilor preventive descrise protejează în mod fiabil pacienții chirurgului abdominal de o afecțiune precum boala adezivă.

Tratamentul bolii adezive constă în proceduri conservatoare și chirurgicale. Măsurile terapeutice conservatoare vizează prevenirea formării aderențelor și a consecințelor negative ale acestora, precum și ameliorarea simptomelor. Intervenția chirurgicală se efectuează în condiții de urgență acută, recidive constante de patologie și exacerbări frecvente.
La începutul tratamentului conservator al bolilor adezive, durerea este mai întâi ameliorată. Acest lucru poate fi realizat prin efectuarea unei clisme de curățare (dacă durerea este asociată cu constipație și retenție de gaze), aplicând căldură pe abdomen, luând antispastice. Problema constipației poate fi rezolvată prin prescrierea unei diete speciale îmbogățite cu alimente care cresc peristaltismul (orice erori în nutriție pot provoca o exacerbare accentuată a patologiei). Dacă acest lucru nu ajută, sunt prescrise laxative ușoare și fizioterapie: diatermie, aplicații de parafină, iontoforeză, terapie cu nămol. Pacienții sunt sfătuiți să evite activitatea fizică pentru a preveni spasmele musculare care provoacă dureri crescute. Medicamentele antiemetice sunt prescrise pentru eliminarea vărsăturilor, iar fluidele intravenoase sunt utilizate pentru ameliorarea simptomelor de deshidratare.
Intervențiile chirurgicale pentru bolile adezive sunt destul de complexe și necesită, de asemenea, o pregătire preoperatorie serioasă. Foarte des, operațiile sunt efectuate în condiții urgente: pregătirea acestor pacienți este trecătoare, dar întotdeauna completă. Pacienții sunt transfuzați cu plasmă, soluție de clorură de sodiu, Ringer-Locke, bicarbonat de sodiu pentru a elimina simptomele deshidratării și a normaliza starea acid-bazică a sângelui. În scopul detoxifierii, se administrează soluții saline, reopoliglucină cu prednisolon sau hidrocortizon.
Cicatricile vechi pe piele rezultate dintr-o operație anterioară nu sunt excizate, deoarece acest lucru poate duce la complicații, deoarece buclele intestinale sunt lipite pe cicatrice. Adeziunile sunt îndepărtate, separate, împinse. Alegerea metodei depinde de situația specifică. Dacă se găsesc zone de necroză intestinală, atunci zona afectată este rezecată și permeabilitatea este restabilită sau se aplică o stomă. Cu aderențe care deformează intestinul, se formează o ocolire. Astfel de manipulări sunt prezentate în prezența unui conglomerat dens de bucle, dar uneori această zonă este rezecată.
În timpul operației, se respectă principalele măsuri pentru prevenirea recurenței bolii: fac incizii largi, împiedică uscarea foilor peritoneale, opresc complet sângerarea și îndepărtează sângele în timp util, exclud obiectele străine de la pătrunderea în rană; antisepticele uscate și antibioticele nu sunt introduse în plagă; firele de polimer sunt utilizate pentru cusătură. După operație, sunt indicate administrarea intraperitoneală a enzimelor proteolitice, numirea de antiinflamatoare și antihistaminice și stimularea peristaltismului. Trebuie remarcat faptul că manipulările chirurgicale în 15-20% din cazuri duc la re-formarea aderențelor, prin urmare, problema terapiei trebuie abordată cu atenție.