Unitatea medicală a Direcției Centrale Afaceri Interne pentru regiunea Chelyabinsk
LUCRU DE CERTIFICARE
pentru 2009 asistent medical din secția 1 terapeutică a spitalului nr. 1 din Makeeva Maria Fedorovna pentru confirmarea celei mai înalte categorii de calificare în specialitatea „Asistență medicală”
chelyabinsk 2010
Traseu profesional
Caracteristicile instituției
Descrierea departamentului, locul de muncă
Principalele secțiuni de lucru
Profesii conexe
Urgențe
Regimul sanitar și epidemiologic la locul de muncă
Educația igienică a populației
Analiza lucrărilor pentru perioada de raportare
Traseu profesional
Eu, Maria Fedorovna Makeeva, am absolvit Facultatea de Medicină Zlatoust din Ministerul Căilor Ferate cu o diplomă în Nursing în 1973 - diplomă nr. 778717 din 29 iunie 1973, înregistrare nr. 736. În timpul misiunii, a fost trimis la cel de-al doilea spital clinic rutier din orașul Chelyabinsk, căile ferate din Uralul de Sud. Acceptat ca asistent medical în secția a 3-a chirurgicală (oncologie). Prin principiul interschimbabilității, ea a stăpânit munca unei asistente medicale într-un salon de tratament și dressing. În 1977 a fost demisă din propria sa voință.
În 1977, a fost înscrisă ca asistentă medicală la secția terapeutică din Spital la o policlinică a Departamentului medical al Direcției Afaceri Interne a Comitetului Executiv Regional Chelyabinsk.
În 1984 a fost înrolată în serviciul militar în unitatea militară nr. 7438 ca ofițer medical al unei companii. La sfârșitul contractului, în 1988, a fost demisă din rândurile armatei sovietice.
În 1988 a fost acceptată ca asistentă medicală la secția neurologică a spitalului, cu o policlinică a secției medicale a Comitetului executiv regional Chelyabinsk. În 1990, a trecut certificarea la departamentul medical al Direcției Afaceri Interne a Comitetului Executiv Regional Chelyabinsk și, prin ordin al departamentului medical al Direcției Afaceri Interne a Comitetului Executiv Regional Chelyabinsk, i s-a acordat prima categorie de calificare, certificat 53 din 21.06.1990.
În august 1993, a fost numită asistentă medicală principală a secției de medicină internă. La 20 iunie 1995, comisia de atestare a subdiviziunii medicale a Direcției Afaceri Interne a regiunii Chelyabinsk și prin ordinul subdiviziunii medicale din 22 iunie 1995 nr. 34 a acordat cea mai înaltă categorie de calificare pentru asistent medical din spital . În anul 2000, la școala regională de bază Chelyabinsk pentru pregătirea avansată a lucrătorilor cu studii medico-farmaceutice secundare, ea a ascultat o serie de prelegeri despre programul „Aspecte moderne ale managementului și economiei asistenței medicale” - certificat nr. 4876 din 24 noiembrie , 2000, protocolul nr. 49 - premiat cu cea mai înaltă categorie de calificare în specialitatea „Afaceri medicale”. În februarie 2003. la cererea ei, a fost transferată în funcția de asistent medical din secția terapeutică. În 2005. Ea și-a îmbunătățit calificările la instituția educațională de stat pentru educație profesională suplimentară "Centrul regional Chelyabinsk pentru educația profesională suplimentară a profesioniștilor din domeniul sănătății" în cursul perfecționării "Asistență medicală în terapie" - certificat nr. Nr. 373l.
În 2010. și-a îmbunătățit calificările la GOUVPO „Academia de Stat Chelyabinsk din Roszdrav” în cadrul ciclului de perfecționare „Asistență medicală în terapie” - numărul de înregistrare al certificatului 1946/122 din 20.02.2010.
Experiență de muncă într-o instituție medicală de 33 de ani.
Experiența profesională în specialitatea asistență medicală este de 37 de ani.
Caracteristicile instituției
Unitatea medicală și sanitară a Direcției Centrale Afaceri Interne din regiunea Chelyabinsk a fost organizată pentru a oferi asistență medicală, preventivă și de diagnostic angajaților care lucrează în Ministerul Afacerilor Interne, în conformitate cu ordinul nr. 895 din 8 noiembrie 2006. „Cu privire la aprobarea regulamentului privind organizarea îngrijirilor medicale și a tratamentelor sanitare și de stațiune în instituțiile medicale ale Ministerului Afacerilor Interne din Rusia”. Partea medicală și sanitară este situată într-o clădire tipică cu cinci etaje, dintre care trei etaje sunt ocupate de o policlinică și două etaje de un spital. Policlinica este concepută pentru 650 de vizite pe zi, unde terapeuții de district și specialiștii îngustați oferă asistență medicală: oftalmolog, dermatolog, urolog, ginecolog, ginecolog, ORL, cardiolog, psihiatru, chirurg, neurolog.
Următoarele servicii au fost create în policlinică pentru a efectua un examen de diagnostic:
Radiografie - efectuează examinări cu raze X și fluoroscopice ale pieptului, tractului gastro-intestinal, aparatului locomotor, craniului, urografiei intravenoase, irigoscopiei, examinărilor fluorografice.
Departamentul de diagnostic funcțional - efectuează următorul domeniu de examinări: ECG, HM-BP, XM-ECG, ECHO-cardiografie, veloergometrie, stimulare electrică transesofagiană, neurofiziologie: EEG, REG; Diagnosticul cu ultrasunete al organelor abdominale, organelor pelvine, glandei tiroide, glandelor mamare, coloanei lombare, ultrasunetelor vaselor; cabinetul endoscopic conduce FGDS a stomacului.
Departamentul de laborator - efectuează o gamă completă de studii clinice, biochimice și bacteriologice asupra sângelui, urinei, fecalelor, sputei și a altor medii biologice. Toate laboratoarele sunt echipate cu echipamente adecvate, inclusiv analizoare și reactivi moderni.
Departamentul de fizioterapie - efectuează tratament cu curenți de înaltă frecvență, inductoterapie, magnetoterapie, UHF, terapie cu laser, OZN. Departamentul are o sală de masaj, o sală de fizioterapie, un inhalator, un duș de masaj.
Servicii dentare.
Caracteristicile unității
Spitalul Unității medicale și sanitare este situat la etajele 4 și 5 ale clădirii și este proiectat pentru 100 de paturi: 40 de paturi în secția neurologică și 60 de paturi în secția terapeutică.
Fondul de pat al departamentului terapeutic:
Tabelul nr. 1
Personalul departamentului terapeutic
În secția terapeutică a spitalului se află biroul șefului secției, biroul asistentei șef a unității medicale și sanitare, o sală de tratament, un stagiu, o sală de manipulare unde pacienții sunt pregătiți pentru examinări diagnostice, dușuri pentru pacienți și personal medical, toalete pentru bărbați și femei și o toaletă pentru personal. Pentru relaxarea pacienților există un lounge cu mobilier tapițat și un televizor. Departamentul are două posturi medicale cu echipamentele necesare: mese de lucru cu un set de documente: fișele postului unei asistente medicale, un algoritm pentru îndeplinirea programărilor medicale, jurnale de lucru; un dulap medical pentru depozitarea medicamentelor în conformitate cu cerințele standard, un dulap pentru depozitarea consumabilelor medicale, un dulap pentru depozitarea dezinfectanților și recipiente pentru dezinfectare. Sala de tratament constă din două blocuri: primul - pentru injecții subcutanate, intramusculare, intradermice și intravenoase și prelevarea de probe de sânge pentru analize biochimice și bacteriologice; al doilea este pentru terapia cu perfuzie. Există, de asemenea, dulapuri pentru medicamente, un frigider pentru depozitarea medicamentelor termolabile (vitamine, hormoni, condroprotectori, insuline), un dulap pentru depozitarea soluțiilor sterile, un radiator bactericid, recipiente pentru dezinfectarea articolelor medicale de unică folosință care trebuie eliminate (seringi, sisteme pentru infuzie de soluții perfuzabile), canapele, echipamente de curățare. În camera de tratament, există truse sindromice pentru tratarea afecțiunilor de urgență și o trusă de prim ajutor anti-SIDA.
Principalele secțiuni de lucru
În munca mea, ca asistent medical de secție, mă bazez pe documentația normativă, ordinele Ministerului Sănătății din Federația Rusă, decretele Ministerului Sănătății din Federația Rusă, San PiN. Încerc să îmi îndeplinesc conștiincios și eficient fișele postului, care includ:
Îngrijirea și monitorizarea pacienților.
Îndeplinirea la timp și de înaltă calitate a programărilor medicale.
Termometria pacienților cu marcaj ulterior în istoricul medical.
Observarea hemodinamicii: tensiune arterială, ritm cardiac, VAN.
Respectarea regimului sanitar și epidemiologic din departament, secții, sedii ale departamentului.
Eșantionarea materialului pentru cercetarea de laborator (pregătirea direcțiilor, vaselor, conversația cu pacienții despre obiectivele studiului, pregătirea corectă și tehnica de colectare a testelor).
Respectarea regimului medical și de protecție din departament.
Familiarizarea pacienților nou-internați cu reglementările interne.
Pregătirea pacienților pentru examinări cu raze X, endoscopice și cu ultrasunete.
Ținerea evidenței la postul de asistență medicală:
Jurnalul de mișcare a pacientului în departament,
Jurnalul programărilor medicale unice,
Jurnalul consultărilor specialiștilor restrânși,
Jurnalul de întâlniri al examenelor de diagnostic,
Registrul medicamentelor supuse contabilității cantitative,
Schimbare jurnal de schimbare,
Elaborarea unei cerințe de porție, conform dietei prescrise de medic, în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al RSFSR nr. 330 din 5.08.2003. „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale ale Federației Ruse”.
Obținerea cantității necesare de medicamente de la asistenta șefă a departamentului. Toate medicamentele sunt aranjate în grupuri în dulapuri. Toate medicamentele trebuie să fie în ambalajul industrial original, să fie etichetate în exterior și să aibă instrucțiuni pentru utilizarea acestui medicament, conform comenzilor:
Ordinul nr. 377 din 13.11.1996 „La aprobarea cerințelor pentru organizarea depozitării diferitelor grupuri de medicamente și dispozitive medicale.”
Ordinul Ministerului Sănătății al RSFSR din 17.09.1976. Nr. 471 „Memoriu către un lucrător medical cu privire la depozitarea medicamentelor în departamentele instituțiilor medicale și preventive”.
Conform ordinului Ministerului Sănătății al URSS nr. 747 din 2.06.1987. „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor pentru înregistrarea medicamentelor, pansamentelor și produselor medicale în unitatea medicală” și scrisoarea Ministerului Sănătății din regiunea Chelyabinsk din 4.06.2008. № 01/4183 „Cu privire la organizarea înregistrării medicamentelor și a consumabilelor medicale”, se ține o contabilitate strictă a medicamentelor supuse unei contabilități cantitative.
Distribuirea medicamentelor. Se efectuează în conformitate cu fișa de prescripție a pacientului, care indică numele medicamentului, doza, frecvența și modul de administrare. Toate programările sunt semnate de un medic, indicând data programării și anulării. La sfârșitul tratamentului, foaia de prescripție este lipită în istoricul medical al pacientului. Distribu medicamente în strictă conformitate cu ora programării și respectarea regimului (cu mesele, înainte sau după mese, noaptea). Pacientul trebuie să ia medicamente numai în prezența mea. Distribu medicamente pacienților cu pat în pat. Asigurați-vă că avertizați pacienții despre posibilele efecte secundare ale medicamentului, despre reacțiile organismului la administrarea medicamentului (schimbarea culorii urinei, fecalelor) care conțin fier, carbolen, bismut. Drogurile narcotice, psihotropele și medicamentele puternice din lista „A” sunt date pacientului separat de alte medicamente în prezența unei asistente medicale. Pentru a evita greșelile, înainte de a deschide ambalajul și fiola, este necesar să citiți cu voce tare numele medicamentului, dozajul acestuia și să îl verificați cu prescripția medicului.
Inspecție pentru păduchi de cap. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 342 din 26.11.1998. „Cu privire la consolidarea măsurilor pentru prevenirea tifosului epidemic și lupta împotriva păduchilor de cap”.
Dacă un pacient prezintă primele semne ale unei boli infecțioase, îl informez imediat pe medicul curant, îl izolez și efectuez dezinfecția curentă în conformitate cu San PiN 2.1.3.263010 din 08/09/2010. "Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale"
Transferul turei conform instrucțiunilor asistentului medical: numărul de pacienți conform listei cu indicația secției, numărul istoricului medical, dieta; consumabile medicale: termometre, tampoane de încălzire, pahare; dispozitive: nebulizator, glucometru, tonometru; preparate medicale. În prezența pacienților cu afecțiuni critice în secție, se efectuează o schimbare a schimbării la patul pacientului.
Profesii conexe
În timpul activității sale, ea a stăpânit astfel de profesii conexe ca asistentă medicală într-un departament terapeutic, neurologic, o cameră de urgență și o sală de tratament. Cunosc tehnica eșantionării materialului pentru cercetare:
Clinic (sânge, urină, spută, fecale),
Biochimic (sânge),
Bacteriologic (sânge, spută, urină, fecale, tampoane din nas și gât).
Cunosc tehnica de aplicare a pansamentelor aseptice, încălzirea compresei, utilizarea unei vezici de gheață, cateterizarea vezicii urinare cu un cateter moale, curățarea în stadii, hipertonă, ulei și clisme terapeutice. Cunosc tehnica luării unei electrocardiograme pe un electrocardiograf portabil EK1T - 07. Știu și tehnica compresiilor toracice și a ventilației artificiale pulmonare. Ea a stăpânit tehnica transfuziei de sânge și a înlocuitorilor de sânge, a terapiei prin perfuzie și a injecțiilor: subcutanat, intradermic, intramuscular și intravenos.
Urgențe
Bolile sistemului cardiovascular, ale sistemului respirator pot fi complicate de afecțiuni severe acute:
Șoc anafilactic,
Infarct miocardic acut,
Criza hipertensivă,
Stare astmatică,
Edem pulmonar.
Pentru furnizarea de asistență medicală de urgență în camera de tratament există seturi sindromice de medicamente și algoritmul de acțiune al unei asistente medicale. Toate trusele sunt verificate în timp util și completate cu medicamentele necesare.
Tehnologia furnizării primului ajutor în caz de urgență este următoarea:
Șoc anafilactic
1. Informații care permit suspectarea șocului anafilactic:
Pe fundal sau imediat după administrarea medicamentului, au apărut ser, mușcături de insecte, slăbiciune, amețeli, dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer, anxietate, senzație de căldură pe tot corpul,
Pielea este palidă, rece, umedă, respirația rapidă, superficială, presiunea sistolică este de 90 mm Hg. si sub. În cazurile severe, depresia conștiinței și respirația.
2. Tacticile asistentei medicale:
3. Pregătiți echipamente și instrumente:
Sistem pentru perfuzie intravenoasă, seringi, ace pentru injecții intramusculare și subcutanate, ventilator, set de intubație, sac Ambu.
Set standard de medicamente „Șoc anafilactic”.
4. Evaluarea rezultatelor obținute: restabilirea conștiinței, stabilizarea tensiunii arteriale, ritmul cardiac.
Infarct miocardic (formă dureroasă tipică)
1. Informații pentru a suspecta o urgență medicală:
Durere toracică severă, care radiază adesea spre umărul stâng (drept), antebraț, omoplați sau gât, maxilarul inferior, regiunea epigastrică.
Posibil de sufocare, dificultăți de respirație, tulburări ale ritmului cardiac.
Administrarea de nitroglicerină nu ameliorează durerea.
Tacticile asistentei medicale:
3. Pregătiți echipamente și instrumente:
După prescrierea medicului: fentanil, droperidol, promedol.
Sistem intravenos, garou.
Electrocardiograf, defibrilator, monitor cardiac, sac Ambu.
4. Evaluarea progresului: starea pacientului nu s-a agravat.
Astm bronsic
1. Informații: pacientul suferă de astm bronșic
Sufocare, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, rase șuierătoare uscate auzite la distanță, participare la respirația mușchilor auxiliari.
Poziție forțată - așezat sau în picioare cu sprijin pe mâini.
2. Tacticile asistentei medicale:
3. Pregătiți echipamente și instrumente: sistem de administrare intravenoasă, seringi, garou, sac Ambu.
4. Evaluarea rezultatelor obținute: reducerea dificultății de respirație, descărcare cumulativă a sputei, reducerea respirației șuierătoare în plămâni.
Regimul sanitar și epidemic
În munca mea privind implementarea regimului sanitar și epidemiologic în departament, sunt ghidat de următoarele ordine:
Ordinul nr. 288 al Ministerului Sănătății al URSS din data de 23.03.1976. „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor privind regimul sanitar și antiepidemic al spitalelor și cu privire la procedura de implementare de către organele și instituțiile serviciului sanitar și epidemiologic a supravegherii de stat asupra stării sanitare a unităților medicale.”
Ordinul nr. 720 din 31 iulie 1978. Ministerul Sănătății al URSS „Cu privire la îmbunătățirea îngrijirilor medicale pentru pacienții cu boli chirurgicale purulente și îmbunătățirea măsurilor de combatere a infecțiilor nosocomiale”.
Legea Federației Ruse nr. 52 din 30.03.1997. „Cu privire la bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației.”
OST 42-21-2-85 "Sterilizarea și dezinfectarea dispozitivelor medicale."
Ordinul nr. 342 din 26.11.1998. Ministerul Sănătății al Federației Ruse „Cu privire la întărirea măsurilor pentru prevenirea tifosului epidemic și lupta împotriva păduchilor de cap”.
SaN PiN 2.1.7.728-99 din 22.01.1992. „Reguli pentru colectarea, depozitarea și eliminarea deșeurilor de la instituțiile medicale.”
SaN PiN 1.1.1058-01 "Organizarea și implementarea controlului producției privind respectarea regulilor sanitare și punerea în aplicare a măsurilor sanitare și anti-epidemice (preventive)."
SaN PiN 3.5.1378-03 "Cerințe sanitare și epidemice pentru organizarea și implementarea activităților de dezinfecție."
Ordinul nr. 408 din 07/12/1983. Ministerul Sănătății al URSS „Cu privire la măsurile de reducere a incidenței hepatitei virale în țară”.
SaN PiN 2.1.3.2630-10 "Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale."
După efectuarea manipulărilor, toate instrumentele sunt supuse prelucrării. Articolele medicale de unică folosință sunt supuse dezinfectării și eliminării, reutilizabile - procesate în 3 etape: dezinfecție, curățare pre-sterilizare și sterilizare în conformitate cu OST 42.21.2.85. pentru a utiliza dezinfectanți în departament, trebuie să aveți următorul document:
Licență,
Certificat de înregistrare de stat,
Certificat,
Instrucțiuni metodice.
La dezinfectarea instrumentelor și prelucrarea suprafețelor de lucru, folosim o soluție de Peroximed cu conținut de oxigen de 30%, care este, de asemenea, utilizată pentru curățarea pre-sterilizare, certificat de înregistrare de stat nr. 002704 din data de 18.01.1996. după examinarea bacteriologică repetată a camerei de tratament (rezervor, însămânțarea aerului și spălarea de pe suprafețele de lucru), s-a obținut un rezultat negativ, prin urmare, lucrul la dezinfecție se bazează pe utilizarea acestui dezinfectant. Deoarece microflora a devenit mai stabilă în mediul extern, se recomandă înlocuirea dezinfectantului la fiecare 6 luni. În acest scop, se utilizează dezinfectanți precum Clorsept și Javelin.
Tabelul nr. 2
Moduri de dezinfectare
La locul de muncă, pentru dezinfectarea dispozitivelor medicale (termometre, pahare, spatule, vârfuri), folosim o soluție 3% de Peroximed. Toate recipientele sunt etichetate clar cu dezinfectant, concentrație și data preparării. Pregătesc soluțiile, îndrumat de instrucțiuni, folosind echipament de protecție individuală. Pentru tratarea mâinilor atunci când se efectuează diferite manipulări în departament, se utilizează antiseptice - Kutasept și Lizhen.
Siguranța infecțioasă a lucrătorilor din domeniul sănătății
Siguranța infecțioasă este un sistem de măsuri care asigură protecția lucrătorilor din domeniul sănătății împotriva bolilor infecțioase, care include imunizarea, utilizarea îmbrăcămintei de protecție, respectarea instrucțiunilor și regulilor la efectuarea procedurilor, respectarea regulilor de prevenire personală, examinarea medicală anuală în conformitate cu cu Ordinul nr. 90 al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 14.03.1996. „Cu privire la procedura de efectuare a examinărilor preliminare și periodice ale lucrătorilor medicali și a reglementărilor medicale și a admiterii la muncă”. În contextul răspândirii în creștere a infecției cu HIV în rândul populației, toți pacienții trebuie considerați ca fiind potențial infectați cu HIV și alte infecții transmise prin contact cu sângele, prin urmare, atunci când lucrați cu sânge și alte fluide biologice, este necesar să respectați 7 reguli:
Spălați-vă pe mâini înainte și după contactul pacientului.
Tratați sângele pacientului și alte fluide corporale ca fiind potențial infecțioase, așadar purtați mănuși.
Imediat după utilizare și dezinfectare, introduceți instrumentul folosit în pungi galbene speciale - deșeuri clasa B. SaN PiN 2.1.7.728-99 "Reguli pentru colectarea, depozitarea și eliminarea deșeurilor în unitățile de îngrijire a sănătății."
Folosiți protecție pentru ochi (ochelari de protecție, ecran de protecție) și măști pentru a evita contactul sângelui și a altor fluide biologice cu pielea și membranele mucoase ale personalului medical.
Tratați toate rufele contaminate cu sânge ca fiind potențial infecțioase.
Folosiți îmbrăcăminte specială împotriva umezelii pentru a vă proteja corpul de picături de sânge și alte fluide biologice.
Tratați toate probele de laborator ca materiale potențial infecțioase.
Pentru a preveni infecția cu HIV și hepatita virală, mă ghidez după regulile de siguranță a infecției recomandate în ordinele:
Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 170 din 16.06.1994. „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a prevenirii și tratamentului infecției cu HIV în Federația Rusă”.
Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 408 din 12.07.1989. „Cu privire la măsurile de reducere a incidenței hepatitei virale în țară”.
Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 254 din 3.09.1991. „Despre dezvoltarea afacerilor de dezinfectare în țară”
Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 295 din 30 octombrie 1995 „Cu privire la introducerea regulilor pentru examenul medical obligatoriu pentru HIV și a listei angajaților din anumite profesii, industrii, întreprinderi, instituții și organizații care sunt supuși obligatoriu examen medical pentru HIV. "
Instrucțiune instructivă și metodologică a Ministerului Sănătății al Federației Ruse „Organizarea măsurilor pentru prevenirea și controlul SIDA în RSFSR” din data de 22.02.1990.
CaN PiN 3.1.958-00 "Prevenirea hepatitei virale. Cerințe generale pentru supravegherea epidemiologică a hepatitei virale ".
Dacă un fluid biologic intră în zone deschise ale pielii, este necesar:
Tratează cu 70% alcool
Spalati mainile cu sapun si apa
Re-tratați cu 70% alcool
În caz de contact cu membrana mucoasă a ochilor, ar trebui:
proces (clătiți abundent) cu o soluție 0,01% de permanganat de potasiu.
La contactul cu mucoasa nazală:
se spală cu soluție de permanganat de potasiu 0,05% sau alcool 70%.
Pentru tăieturi și injecții, trebuie să:
Spălați mâinile cu mănuși cu săpun și apă curentă
Scoateți mănușile
Purtati o manusa curata pe mana intacta
Scoateți sângele din rană
Spălați-vă mâinile cu săpun
Tratați rana cu soluție de iod 5%. Nu frecați!
Tabelul nr. 3
Compoziția trusei de prim ajutor „Anti-SIDA”
Trusa de prim ajutor „Anti SIDA” se află în camera de tratament și este întotdeauna disponibilă. Medicamentele expirate sunt înlocuite în timp util. Algoritmul pentru acțiunea unui lucrător medical în situații de urgență în timpul procedurilor se află și în camera de tratament. Situațiile de urgență, precum și măsurile preventive luate, sunt supuse înregistrării în revista „Urgențe din cauza contaminării cu fluide biologice”. În caz de contaminare, trebuie să anunțați șeful departamentului și să contactați imediat centrul pentru prevenirea și controlul SIDA la Cherkasskaya, 2. În perioada de raportare, nu au existat situații de urgență.
Prelucrarea instrumentelor medicale
Prelucrarea instrumentelor medicale se efectuează în 3 etape:
Etape de procesare
dezinfecție pre-sterilizare sterilizare
tratament
Dezinfectare- un set de măsuri care vizează distrugerea microorganismelor patogene și oportuniste din mediul extern pentru a întrerupe căile de transmisie ale agenților patogeni ai bolilor infecțioase.
Metode de dezinfectare
chimice fizice
uscarea, expunerea la utilizarea ridicată a dezinfectanților
temperaturile, expunerea la abur
Cu metoda chimică de dezinfecție, instrumentele uzate dezasamblate sunt complet scufundate într-un dezinfectant folosind un înecător timp de 60 de minute.
Curățare pre-sterilizare -aceasta este eliminarea proteinelor, grăsimilor, contaminanților medicinali și a reziduurilor de dezinfectanți de pe dispozitivele medicale.
Tratament manual de pre-sterilizare:
Etapa 1 - clătirea instrumentului sub apă curentă timp de 30 de secunde.
Etapa 2 - scufundarea completă a articolelor într-o soluție de spălare 0,5% timp de 15 minute. la o temperatura de 50 *
componentele soluției de detergent:
Apă oxigenată
Detergent sintetic (Progress, Lotus, Aina, Astra)
Tabelul nr. 4
Raportul componentelor din soluția de spălare
Soluția de detergent poate fi utilizată de până la 6 ori pe parcursul zilei dacă soluția nu și-a schimbat culoarea.
Etapa 3 - spălarea fiecărui instrument în aceeași soluție timp de 30 de secunde.
Etapa 4 - clătire cu apă curentă timp de 5 minute.
Etapa 5 - clătirea fiecărui instrument în apă distilată timp de 30 de secunde.
Controlul calității tratamentului de pre-sterilizare se efectuează în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 254 din 03.09.1991. „Despre dezvoltarea afacerilor de dezinfecție în țară”. Inspecția se efectuează la 1% din numărul total de instrumente, dar nu mai puțin de 3-5 produse cu același nume.
Test Azopyram -identifică rămășițele sângelui și oxidanților care conțin clor. O soluție de lucru constând din proporții egale de azopiram și soluție de peroxid de hidrogen 3% este aplicată instrumentului și rezultatul este evaluat după un minut. Apariția unei culori violet indică prezența reziduurilor de sânge pe instrument.
Test fenolftaleic -vă permite să identificați detergentul rezidual. Soluția alcoolică 1% de fenolftaleină se aplică uniform pe produs. Dacă apare o culoare roz, atunci există reziduuri de detergent pe produs. În acest caz, întregul instrument este reprocesat. Dacă proba este negativă, materialul prelucrat trebuie sterilizat. Prelucrarea de pre-sterilizare a instrumentelor medicale nu se efectuează în departamentul nostru, deoarece lucrăm cu articole medicale de unică folosință care sunt dezinfectate și eliminate în conformitate cu CaN PiN 3.1.2313-08 din 15.01.2008. "Cerințe pentru dezinfectarea, distrugerea și eliminarea seringilor de injecție de unică folosință."
Sterilizare -aceasta este o metodă care asigură moartea tuturor formelor vegetative și de spori ale microorganismelor patogene și nepatogene.
Toate instrumentele care intră în contact cu suprafața plăgii, care intră în contact cu sânge sau injectabile, precum și echipamentele de diagnostic care intră în contact cu membrana mucoasă a pacientului sunt sterilizate.
Tabelul nr. 5
Metode de sterilizare
Controlul sterilizării:
Vizual - la munca echipamentului;
Indicatori termici de sterilitate.
Controlul temperaturii cu termometre tehnice.
Biologic - folosind bioteste.
Metoda chimică de sterilizare este utilizarea substanțelor chimice pentru prevenirea bolilor infecțioase în timpul manipulărilor endoscopice. Pentru sterilizarea endoscoapelor, soluția Lysopharmine 3000 8% este utilizată la o temperatură de 40 *, expunere timp de 60 de minute, apoi spălată de două ori cu apă sterilă, uscată cu un șervețel steril, iar canalele sunt purjate. Păstrați endoscoapele într-o ștergere sterilă. Pentru sterilizarea produselor metalice (bursuri) și a materialelor plastice (vârfuri de clismă), se utilizează peroxid de hidrogen 6%
La o temperatură de 18 * - 360 min.,
La o temperatură de 50 * - 180 min.
Apoi se spală de două ori cu apă sterilă și se păstrează într-un bix steril căptușit cu o foaie sterilă.
Educația igienică a populației
Educația igienică a populației este una dintre formele de prevenire a bolilor. Un stil de viață sănătos: renunțarea la obiceiurile proaste, practicarea sportului întărește sănătatea, ceea ce vă permite să evitați bolile sistemului respirator, ale sistemului cardiovascular și ale sistemului musculo-scheletic. Respectarea regimului de muncă, odihnă și nutriție reduce riscul de exacerbare a bolilor tractului gastro-intestinal. Respectarea și implementarea regulilor de igienă personală previne infecția cu infecții precum HIV, hepatita B, C. Lucrez la educație igienică în rândul pacienților în timpul serviciului sub formă de conversații.
Tabelul 6
Subiecte de conversație
Analiza lucrărilor pentru perioada de raportare
Tabelul nr. 7
Indicatori de pregătire a pacienților pentru examinări cu raze X:
Tabelul nr. 8
Concluzii: în structura manipulărilor, numărul de injecții intramusculare, subcutanate, intravenoase prin picurare a crescut datorită creșterii fluctuației patului. Numărul examinărilor de diagnostic a crescut, ceea ce face posibilă depistarea bolii într-un stadiu incipient.
În fiecare lună, departamentul organizează cursuri pe următoarele subiecte:
„Tacticile asistentei medicale pentru situații de urgență”,
„Infecția cu HIV”,
„Regimul sanitar și epidemiologic în departament”.
Compensările se desfășoară de 2 ori pe an:
Contabilitatea și depozitarea stupefiantelor,
Regimul sanitar și epidemiologic conform ordinelor Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 288, nr. 408, nr. 720, nr. 338, OST 42-21-2-85,
Primul ajutor pentru condiții de urgență (sub formă de testare).
Pentru a-mi îmbunătăți nivelul profesional, particip frecvent la conferințe de asistență medicală, prelegeri, cursuri pe GO, OOI, care se țin în Unitatea Medicală și Sanitară. Aplic toate cunoștințele acumulate în practică în munca mea.
constatări
Particularitățile muncii unui lucrător medical impun cerințe ridicate nu numai cunoștințelor teoretice și abilităților profesionale, ci și imaginii morale și etice a unei asistente, capacitatea de a se comporta cu demnitate în echipă, de a fi milostiv cu pacienții și de politicos cu rude.
Cunoștințele profesionale și punerea în aplicare strictă a ordinelor Ministerului Sănătății din Federația Rusă privind respectarea regimului sanitar și epidemiologic, a regulilor de asepsie și a tehnicii de efectuare a manipulărilor pot preveni apariția complicațiilor post-injecție și a infecției nosocomiale. În ultima perioadă, nu au existat astfel de cazuri în departament.
În perioada de raportare, am însușit următoarele tehnici: determinarea nivelului de glucoză din sânge cu glucometrul ONE TOUCH VITRA, efectuarea inhalărilor prin nebulizatorul OMRON CX, folosind un etilotest pentru a determina nivelul de alcool din sânge.
Competența în profesii conexe și principiul interschimbabilității angajaților asigură un proces continuu de tratament.
Sarcini
Dezvoltare profesională.
Confirmați cea mai înaltă categorie de calificare.
Participă la cursuri de perfecționare, studiază literatura medicală nouă.
Participați la desfășurarea de cursuri la conferințele departamentului și spitalului.
Instruiți noi angajați în specificul lucrului în departament.
NUMIT DUPĂ L. A. VOROKHOBOV
DEPARTAMENTUL DE SĂNĂTATE AL ORASULUI MOSCOVA
RAPORT
despre munca asistentei medicale superioare
secția neurochirurgicală
Semyonova Nina Vladimirovna
pentru 2011
Moscova 2012
Eu, născut în 1973, am absolvit Facultatea de Medicină nr. 13 din Moscova cu o diplomă în asistentă medicală. Și-a început cariera în 1991 la Spitalul Clinic Orășenesc nr. 67 din Moscova ca asistentă medicală a secției neurologice. De-a lungul carierei sale, ea a stăpânit munca unei asistente de secție, procedurale, de îngrijire, am experiență practică în furnizarea de îngrijiri medicale de urgență în diferite condiții de urgență, precum și abilități de lucru în departamentul de diagnostic funcțional. Din 2005, după ce am primit un nivel avansat de educație în specialitatea „Organizator și profesor de asistență medicală”, lucrez ca asistent medical superior.
Am certificate valabile în specialitatea: „Asistență medicală”, „Organizarea asistenței medicale”. În 2000, mi s-a acordat cea mai înaltă categorie de calificare la specialitatea „Nursing”.
În prezent, sunt student la Prima Universitate de Stat din Moscova, numită după I. Sechenov, Facultatea de educație medicală superioară și asistență psihologică și socială.
Din 2010 sunt membru al Organizației publice regionale a asistenților medicali din Moscova.
Contribuiesc activ la introducerea de noi tehnologii și inovații în domeniul asistenței medicale datorită sprijinului administrației spitalului și experienței colegilor din alte instituții medicale, studierea literaturii de știință populară, cărți de referință medicale, revista „Nursing”, „ Asistent medical "," Asistent medical principal "," Asistent medical principal ". Ea a participat în mod repetat la conferințe științifice și practice despre asistență medicală pe subiectele „sindromul Burnout la lucrătorii medicali”, „Metode de tratament pentru mâini”, „Etică medicală și deontologie în activitatea asistentelor medicale”.
Caracteristicile instituției medicale
Mi-am dedicat toată cariera Spitalului Clinic Orășenesc nr. 67 din Moscova, care este una dintre cele mai mari instituții medicale din oraș, oferind atât îngrijiri medicale planificate, cât și de urgență rezidenților nu numai din Moscova, ci și pacienților din apropiere și departe în străinătate.
Unicitatea spitalului rezidă nu numai în amploarea sa - 1680 de paturi, ci și în faptul că este o instituție medicală și profilactică multidisciplinară, care include 60 de departamente medicale și de diagnosticare, servicii auxiliare și un centru de consultații și diagnostic.
În prezent lucrez ca asistent medical principal în secția de neurochirurgie. Departamentul are 40 de paturi și este un departament specializat pentru furnizarea de îngrijiri de urgență non-stop pentru pacienții cu leziuni traumatice ale creierului și ale coloanei vertebrale.
În 2011, sucursala a fost deschisă după o revizie majoră. Acesta este conceput în conformitate cu cerințele igienice pentru amplasarea, amenajarea, echiparea și funcționarea spitalelor pe baza SP 2.1.3.260-10 „Reguli sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale”.
Se compune din trei zone:
1-administrativ; 2 - medical; 3- zona de recreere
Zonele administrative și de tratament sunt separate una de cealaltă.
În zona administrativă există: un birou de 23 m², biroul șefului departamentului de 20 m², biroul asistentei principale de 13 m².
Zona de tratament include o sală de tratament de 16,3 m², un dressing de 24 m², un bufet de 17,2 m², o baie de 14,5 m², o sală sanitară, o cameră pentru lenjerie murdară și 12 camere: patru camere cu 3 paturi, camere cu trei -4 paturi, trei camere cu -2 paturi și două camere cu -1 paturi.
Principalul document normativ care guvernează activitatea departamentului este ordinul nr. 000 al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 01.01.2001 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a organizării asistenței neurochirurgicale pentru populația Federației Ruse”.
Scopul principal al departamentului este de a efectua examinarea și tratarea în timp util a pacienților cu traume și patologie ale creierului și măduvei spinării, utilizând realizări inovatoare moderne ale științei medicale.
Departamentul este gestionat de șef, ale cărui sarcini principale sunt munca organizatorică și metodologică, planificarea pe termen lung și actuală a activităților departamentului și monitorizarea îndeplinirii sarcinilor oficiale de către personalul medical.
Toate serviciile medicale din departament sunt furnizate gratuit, finanțarea se efectuează pe cheltuiala fondului MHI.
Indicator calitativ al performanței asistentului medical principal.
În conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale nr. 000 din 01.01.2001 „Cu privire la aprobarea cărții de referință unificate de calificare a posturilor de manageri, specialiști, angajați, secțiunea„ Caracteristicile calificării posturilor lucrătorilor din domeniul sănătății „ca asistent medical principal,
Ofer o organizare rațională a muncii personalului medical mediu și junior, pregătire avansată;
Aranjez ca angajații să primească educație profesională suplimentară (pregătire avansată, recalificare profesională) în conformitate cu legislația Federației Ruse;
Contribuiesc la introducerea în practică a unor noi forme organizaționale și a tehnologiilor de economisire a resurselor pentru personalul medical;
Realizez descărcarea, distribuirea și depozitarea în timp util a materialelor pentru pansament, medicamente, țin evidența consumului acestora;
Supervizez activitatea personalului medical mediu și junior cu privire la implementarea programărilor medicale, îngrijirea calificată a pacienților, respectarea regimurilor medicale și de protecție și sanitare și epidemiologice, a normelor și normelor sanitare;
Realizez măsuri preventive pentru prevenirea accidentărilor industriale și a bolilor profesionale;
Păstrez documentația contabilă și de raportare necesară;
În calitate de soră mai mare, sunt supraveghetorul și organizatorul direct al activității personalului medical și al asistenților medicali juniori din departament. În munca mea, sunt ghidat de fișa postului, precum și de ordinele și ordinele autorităților superioare și ale funcționarilor.
Planificarea activității
Planificarea clară a muncii îmi permite să îmi dirijez activitățile pentru a atinge cele mai importante obiective pe termen lung și actuale. Pentru aceasta, folosesc toate tipurile de planificare, ceea ce îmi permite să-mi optimizez munca, să o fac mai productivă și mai concentrată.
Planificarea strategică constă în întocmirea unui plan de lucru anual. Analizez îndeplinirea sarcinilor stabilite pentru anul precedent, acordând o atenție specială punctelor restante și aflu motivele neîndeplinirii acestora, analizez neajunsurile, formulez și studiez sarcinile pentru anul următor.
Planurile de lucru suplimentare sunt anexe la planul general. Planurile de lucru suplimentare includ: un plan de conferințe de asistență medicală, un plan de instruire cu o asistentă șefă de rezervă, un curriculum pentru pregătirea avansată a personalului medical, un plan de instruire pentru personalul de asistență medicală în prevenirea infecțiilor nosocomiale, HIV, infecții cu risc ridicat, conformitatea farmaceutică , programul de concediu al angajaților și multe altele. Planificarea operațională constă în întocmirea unui plan zilnic pe oră și, dacă este necesar, pe minut, programez toate lucrurile planificate pentru ziua următoare. Se întocmește un plan zilnic luând în considerare planul lunar și programul de lucru.
Vreau să menționez că doar o planificare clară a disciplinelor de lucru, stimulează și permite cea mai competentă utilizare a timpului de lucru și crește eficiența muncii.
Curriculum-ul este întocmit cu o indicație a subiectelor și claselor, datele și locurile de implementare a acestora, persoanele responsabile pentru această lucrare. Dezvoltarea profesională a personalului medical mediu și junior are loc sub formă de clase lunare în conformitate cu planul aprobat de șeful departamentului.
Planurile de învățământ prevăd etică și deontologie, studiul tehnologiilor pentru efectuarea de servicii medicale simple, furnizarea de asistență de urgență etc., sunt studiate sistematic noi materiale normative și metodologice, iar experiența este schimbată cu asistenții medicali din alte departamente. Ca urmare a orelor ținute în departament, asistenții medicali din secție sunt instruiți să lucreze atât în \u200b\u200bsala de proceduri, cât și în dressing, tot personalul medical este interschimbabil.
În conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 5 iunie 1998 N 186 „Cu privire la formarea avansată a specialiștilor cu studii medico-farmaceutice secundare”, întocmesc anual liste de asistenți medicali pentru asistentul șef, pentru elaborarea ulterioară un plan de formare continuă a asistentelor medicale din spital pentru anul viitor ...
Caracteristicile calitative ale personalului medical
Concluzie:% din personalul cu personal paramedical la calcularea persoanelor - 90%
% din personalul cu personal paramedical la calcularea statului - 97%
Departamentul este suficient de personal cu personal medical mediu și junior. Dintre asistenți medicali, un număr mai mare (60%) sunt rezidenți la Moscova, restul (40%) sunt rezidenți în regiuni din apropiere, ceea ce nu afectează în niciun fel interschimbabilitatea asistenților medicali, deoarece toate au un program de lucru și o muncă zilnică. nu mai mult de 1,25 st.
Concluzie: în acest moment, 95% din personalul asistent medical are categorii de calificare
100% (21 de persoane) au certificate de specialist.
Aveți un nivel avansat de educație - 2 persoane (10%)
Organizarea nutriției medicale pentru pacienți
Furnizarea de alimente pentru pacienții internați este una dintre cele mai importante părți ale activității mele. Cadrul de reglementare pentru organizarea nutriției medicale: Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale ale Federației Ruse” (cu modificări și completări), aprobat de medicul șef, instrucțiuni privind respectarea normelor sanitare reguli și norme în departamentele de cantină ale GKB nr. 67, SP 2.3.6.1079-01 "Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile de alimentație publică, fabricarea și circulația produselor alimentare și a materiilor prime industriale în acestea."
Monitorizez munca barmelor, respectarea acestora cu regulile sanitare și igienice atunci când lucrează în bufet, verific calitatea și cantitatea de alimente gata preparate primite în departament, controlez depozitarea corectă a produselor alimentare permise pentru transfer la unitate medicala.
Controlul calității activității personalului medical
Controlul este un element indispensabil și esențial în activitățile de management ale unei asistente medicale superioare. Vă permite să îmbunătățiți semnificativ munca asistentelor și asistentelor medicale.
În calitate de asistent medical principal, monitorizez zilnic activitatea asistenților medicali și a personalului junior, precum și selectiv la sfârșit de săptămână și de sărbători, cu runde zilnice, conversații personale cu pacienții și monitorizarea muncii personalului la locurile de muncă.
Controlul tactic constă în reglementarea activităților departamentului, evaluarea implementării planurilor operaționale pentru luna, trimestrul.
Cu controlul curentului operațional, verific corectitudinea păstrării jurnalelor, coincidența numărului de medicamente eliberate, numărul de medicamente prescrise, acuratețea și actualitatea îndeplinirii programărilor medicale, contabilitatea și depozitarea medicamentelor, tehnica intervențiilor de asistență medicală, calitatea îngrijirii pacientului.
La controlul final, evaluez calitatea îngrijirii: prezența plângerilor de la pacienți, numărul complicațiilor asociate cu lipsa îngrijirii, încălcarea tehnicii intervențiilor de asistență medicală etc.
Controlul constant vă permite să eliminați imediat neajunsurile pe loc și să explicați, să arătați și să controlați din nou performanța unei anumite manipulări și, de asemenea, să înțelegeți ce secțiune a lucrării este „șchioapă” și ce trebuie să i se acorde o atenție specială.
Cu toate acestea, un control adecvat poate fi implementat cu succes numai dacă sunt dezvoltate metode adecvate de evaluare, sisteme de indicatori și abordări ale experților.
Motivația personalului medical
În 2010, am dezvoltat criterii pentru evaluarea calității muncii personalului medical. În 2011 au fost finalizate. Eu evaluez lunar tot personalul medical în conformitate cu aceste criterii și cred că acestea acoperă pe deplin toate aspectele activităților angajaților mei, ceea ce îmi permite să distribui cel mai corect stimulente suplimentare în numerar și să îi motivez pe angajați să crească productivitatea.
Metodele de motivație ar trebui să includă, de asemenea, luarea în considerare a dorințelor angajaților la întocmirea programelor de muncă și de vacanță, pentru a crea condiții pentru combinarea muncii cu studiul, pentru a oferi posibilitatea de a primi câștiguri suplimentare (prin locuri de muncă cu jumătate de normă).
Datorită organizației sindicale, angajații spitalului nostru au posibilitatea de a primi vouchere, bilete la concerte, teatre, cadouri pentru sărbători.
Sesiunile de instruire includ nu doar prelegerea și susținerea testelor, ci și pregătirea de sine și desfășurarea unei lecții pe un anumit subiect de către unul sau mai mulți asistenți medicali folosind metode moderne de tehnologie a informației.
În 2011, departamentul nostru a participat la competiția din spital "Cea mai bună asistentă medicală a Spitalului Clinic Orășenesc nr. 67" și a ocupat locul 2. Împreună cu colegii din spitalul nostru, am participat la organizarea și desfășurarea unei conferințe orășenești cu sprijinul Organizației regionale de educație publică a asistentelor medicale pe tema „Sindromul burnoutului la lucrătorii medicali”, „Aspecte etice în activitățile profesionale ale asistenților medicali. "
Aspecte etice și deontologice
Lucrul cu personalul vizează îmbunătățirea nivelului lor profesional și aderarea la principiile de etică, deontologie și compasiune.
În 1997, Asociația Asistenților Medicali din Rusia a dezvoltat un cod deontologic pentru asistenții medicali din Rusia, care conține obligațiile etice ale unei asistente medicale în situații specifice și o ajută să ia decizii etice.
De la personalul de asistență medicală este necesară nu doar un înalt profesionalism, ci și capacitatea de a respecta normele de comunicare etică și deontologică cu pacienții și colegii, pentru a le arăta sensibilitate, atenție și cordialitate. În departamentul meu, încerc să mă asigur că asistenții medicali respectă cuvintele lui Florence Nightingale, pe care le-a spus acum aproape o sută de ani și care nu și-au pierdut relevanța până în prezent: „O asistentă trebuie să aibă o triplă calificare: inimă - pentru înțelegere pacienți, științifici - pentru înțelegerea bolii și tehnici - pentru îngrijirea pacienților ". Etica este un instrument excelent pentru ca personalul să-l pună în practică și să-i ajute să își îndeplinească responsabilitățile, așa cum este scris în cod.
Unul dintre punctele din criteriile de evaluare a asistenților medicali pe care l-am dezvoltat este respectarea codului de etică și apartenența la Asociația Asistenților Medicali. După cum am menționat mai sus, 85% din personalul din departamentul meu este membru al RNO \u200b\u200bal asistentelor medicale și susține obiectivele acestei organizații, cum ar fi îmbunătățirea nivelului de livrare și a calității serviciilor de asistență medicală, creșterea rolului unei asistente medicale sistemul de îngrijire și sporirea prestigiului profesiei. Și în conformitate cu obiectivele asociației, participăm la organizarea de conferințe, seminarii pe probleme de actualitate în asistență medicală.
Concluzie
Evaluând perioada de muncă trecută, putem spune că majoritatea obiectivelor și obiectivelor stabilite în anul trecut au fost implementate cu succes.
Este planificată continuarea lucrărilor pentru îmbunătățirea calității asistenței medicale, îmbunătățirea calificărilor personalului medical și îmbunătățirea competenței profesionale a fiecărui specialist. Este necesar să se efectueze lucrări privind respectarea regimului sanitar și antiepidemiologic și activități educaționale privind etica și deontologia.
UTILIZAȚI CĂUTAREA SITULUI
Caracteristicile instituției medicale
Universitatea de Stat din Moscova „Spitalul orașului nr. 4” este o instituție medicală multidisciplinară de tip deschis de categoria a II-a, organizată la 01.02.1998 pe baza „Unității medicale și sanitare nr. 92”, care deservește populația din nordul o parte din oraș.
Spitalul orașului include:
- Spital pentru 319 de paturi.
- O clinică pentru adulți pentru 850 de vizite pe schimb.
- Clinică dentară pentru 100 de vizite pe schimb.
- Clinica de maternitate pentru 150 de vizite pe schimb.
- Policlinica pentru copii pentru 300 de vizite pe tură.
Serviciul auxiliar de diagnosticare este reprezentat de:
- Laborator de diagnostic clinic.
- Laborator bacteriologic.
- Departamentul de fizioterapie.
- Departamentul de diagnosticare a radiațiilor.
- Autoclavă.
- Bloc alimentar.
- Garaj.
- Fumigator.
Serviciul staționar include:
- Departamentul de admitere.
- Departamentul pentru copii pentru 59 de paturi.
- Compartiment terapeutic cu 60 de paturi.
- Departamentul de patologie a sarcinii pentru 40 de paturi.
- Departamentul de boli infecțioase cu 60 de paturi.
- Secția chirurgicală cu 60 de paturi.
- Compartiment ginecologic pentru 40 de paturi.
- Departamentul de Anestezie și Reanimare pentru 6 paturi.
- Unitate de operare.
- Cabinetul de transfuzologie.
Descrierea departamentului terapeutic.
Departamentul are 60 de paturi, dintre care 45 sunt 24 de ore și 15 sunt paturi de îngrijire de zi. Profilul patului:
- Terapeutic - 20 de paturi (inclusiv 5 paturi de zi).
- Cardiologic - 20 de paturi (inclusiv 5 paturi de zi).
- Neurologic - 15 paturi (inclusiv 5 paturi de zi).
- ONMK - 5 paturi.
Există 3 posturi non-stop în departamentul nostru, unul dintre ele este o unitate de terapie intensivă. Departamentul are 17 secții, 2 săli de tratament, o sală de clismă, o sală de encefalodiagnostic ECG și ECHO, un stagiu, un birou al unei asistente medicale superioare, un birou al unei surori de gazdă, două camere sanitare și două camere pentru asistenți medicali.
Departamentul este dotat cu:
- Electrocardiograf monocanal EKG-04.
- Cuptor uscat ShSS84.
- Pompa electrică ОХ-2125.
- Defibrilator de impulsuri MD-66.
- Cuarțul este portabil.
- Radiatoare de cuarț montate pe perete.
- ECHO-scope EMM 01.
- Debitmetru de vârf.
- Inhalator cu ultrasunete „Roton”.
- Cruce cu tavă pentru eliberarea medicamentelor.
- Gurney cu tavă detașabilă.
- Scaun cu rotile.
- Pompa de perfuzie cu seringă SHIN20 "Unicum".
- Cântare de uz casnic.
Principalele secțiuni de lucru .
Îndeplinesc atribuțiile de asistent medical de secție pentru deservirea pacienților de pe locul 3. La post, 20-25 de persoane sunt pacienți cu profil terapeutic și cardiologic.
Ziua de lucru începe cu preluarea serviciului de la asistenta medicală de gardă, luarea de instrumente medicale, articole de îngrijire a pacientului, inventar, medicamente și, în primul rând, medicamente puternice, numărul acestora și o evidență a consumului în jurnalul de medicamente puternice. Verific starea sanitară a secțiilor și examinez pacienții grav bolnavi. Renunțarea la serviciu se efectuează la operațiunea de dimineață în prezența șefului departamentului, a medicilor, a asistentei principale, a surorii hostesei. Asistenta medicală de gardă raportează starea pacienților, pregătirea acestora pentru examinări, îndeplinirea programărilor medicale.
În munca mea, acord o atenție deosebită pacienților grav bolnavi, am grijă de piele, cavitatea bucală, urechi, ochi, ceea ce previne dezvoltarea oricăror complicații, în special escare. Cu ajutorul mierii junior. personalul schimbă lenjeria de pat și lenjeria de corp. Păstrez documentația necesară la post.
- Jurnalul de transfer al taxelor.
- Jurnalul de proceduri.
- Jurnalul temperaturii corpului pacientului.
- Jurnalul examinării pacientului.
- Jurnalul examinării pacientului nu păduchii de cap.
- Registrul persoanelor cu păduchi de cap.
- Registrul pacienților nou internați.
- Jurnal pentru înregistrarea regimurilor de temperatură ale frigiderelor.
- Lucrul cu foile de atribuire.
- Cartea de contabilitate a medicamentelor. Și dispozitivul medical de la asistenta de pază.
În timpul zilei, efectuez diferite numiri ale medicului curant:
- Organizez examinarea pacienților în sălile de diagnostic, la medicii consultanți și în laborator.
- Pregătesc medicamente pentru pacienți, le desfășor distribuția și controlul asupra aportului.
- Realizez termometrie de rutină dimineața și seara cu înregistrarea în lista de temperatură a istoricului medical.
- Colectez materiale pentru teste (urină, fecale, spută etc.), le transfer în laborator, primesc rezultatele testelor în timp util și le lipesc în istoricul pacientului.
Vorbesc fluent:
- Tehnica etapizării injecțiilor s / c, i / m, i / v, perfuzii de picurare.
- Asist cu transfuzie de sânge, componente înlocuitoare de sânge cu teste adecvate.
- Asist cu puncția pleurală și lombară.
- Tehnica de înregistrare ECG.
- Tehnica spălării gastrice în scopuri terapeutice în procesul de pregătire a pacientului pentru metode de cercetare instrumentală.
- Tehnica de măsurare a tensiunii arteriale.
- Tehnica suprapunerii diferitelor compresoare.
- Tehnica efectuării unei clisme de curățare și microclisterelor.
- Tehnica de cateterizare a vezicii urinare.
- Tehnica colectării urinei pentru analize (generală, pentru amilază, conform lui Nechiporenko, conform lui Zimnitsky, pentru cultura bacteriană, pentru testul lui Reberg). Le explic pacienților regulile colecției lor.
- Tehnica de prelevare a fecalelor pentru sânge ocult, disbacterioză, diz. semănat.
- Tehnica colectării sputei pentru analiza generală, VC, cultura bacteriană.
Indicatori ai cantității de muncă efectuată pentru a pregăti pacienții pentru examinări.
|
Inspecție (pregătire) |
|||
| 1 | Sigmoidoscopie, irigoscopie, colonoscopie (clisme de curățare, dietă) | ||
| 2 | Fibrobronhoscopie (efectuată pe stomacul gol) | ||
| 3 | Fibrogastroscopie (efectuată pe stomacul gol) | ||
| 4 | Ecografia organelor abdominale | ||
| 5 | Raze X ale stomacului (efectuate pe stomacul gol) | ||
| 6 | Fluoroscopie toracică | ||
| 7 | Examinarea funcției respiratorii (cântărirea pacientului, măsurarea înălțimii) | ||
| 8 | Gastroduodenoscopie (curățarea stomacului și a duodenului din conținut) | ||
| 9 | Intubația duodenală (efectuată pe stomacul gol) |
Ieșire: Pe parcursul anului de raportare, indicatorii volumului de muncă desfășurat au crescut, deoarece a crescut numărul pacienților care trebuie să fie supuși diferitelor tipuri de examinări pentru un diagnostic mai precis al bolii și tratament în departamentul terapeutic.
Am abilitățile unei asistente de procedură și pot îndeplini sarcini în funcția relevantă.
Indicatori ai volumului de manipulări efectuate.
|
Numele manipulărilor |
|||
| 1 | Injecție intravenoasă | ||
| 2 | Infuzie intravenoasă prin picurare | ||
| 3 | Injecții intramusculare și subcutanate | ||
| 4 | Cateterizarea vezicii urinare | ||
| 5 | Comprimare | ||
| 6 | Microclisterii | ||
| 7 | Asistență pentru transfuzia de sânge | ||
| 8 | Înregistrarea unei electrocardiograme | ||
| 9 | Măsurarea tensiunii arteriale | ||
| 10 | Termometrie | ||
| 11 | Cântărirea pacienților | ||
| 12 | Puncția pleurală (asistență) | ||
| 13 | Puncție lombară (asistență) | ||
| 14 | Prelevarea de sânge pentru analize biochimice | ||
| 15 | Pregătirea pentru cercetare (clisme de curățare) |
Ieșire: Comparativ cu anul precedent, numărul de manipulări și rețete a crescut, doar medicii au început să prescrie microclisterele mai rar.
Organizarea meselor în departament.
Pe baza ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 330 din 05.08.2003 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale ale Federației Ruse”, asistenta medicală principală face o cerință de porție zilnică pe baza rezumatul întocmit de asistenta de serviciu. Sora mai mare semnează o cerere porționată din partea șefului departamentului și o trimite la unitatea de catering.
Monitorizez produsele pe care le aduc rudele pacienților, le respect datele de expirare și regulile de păstrare. Pentru depozitarea alimentelor perisabile, există frigidere în compartiment, al căror regim de temperatură îl monitorizez de 3 ori pe zi, introduc datele în jurnal. Particip la hrănirea pacienților, urmez tabele dietetice. O atenție deosebită este acordată hrănirii celor grav bolnavi, unii trebuie hrăniți cu lingura. Alimentele ar trebui să fie lichide și piure pentru ele.
Opțiunile de dietă utilizate în departament sunt prezentate într-un tabel.
|
Opțiunea de dietă |
Mai devreme aprox. diete |
||
| 1 | Varianta de bază a dietei standard |
1,2,3,5,6,7,8,9, 10,12,13,14,15 |
|
| 2 | Opțiune dietetică cu mecanică. și chim. cruțând. | ||
| 3 | Opțiune dietă bogată în proteine \u200b\u200b(dietă bogată în proteine) |
4a, 4d, 5p, 7c, 7d, 9,10b, 11 |
|
| 4 | Opțiune de dietă săracă în proteine \u200b\u200b(dietă săracă în proteine) | ||
| 5 | Opțiunea de dietă cu conținut scăzut de calorii (dietă cu conținut scăzut de calorii) |
8, 8a, 8b, 9a, 10 |
Ieșire: În departamentul nostru, versiunea principală a dietei standard (OVD) este utilizată în principal, deoarece sunt tratați pacienții cu diagnostice care permit acceptarea acestei diete.
Pot oferi primul ajutor pentru:
- Criza hipertensivă.
- Infarct miocardic.
- Șoc anafilactic.
- Astm bronsic.
- Șoc prin transfuzie de sânge.
- Leșin.
Pentru a ajuta în departament există truse de prim ajutor cu un set de medicamente:
- Transfuzie de sange
- Anafilactic
- Trusa de prim ajutor HIV.
În activitatea mea, sunt ghidat de următoarele ordine și documente de reglementare:
- OST 42-21-2-85 "Dezinfectarea și sterilizarea dispozitivelor medicale."
- Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 408 din 12 iulie 1989 „Cu privire la măsurile de reducere a incidenței hepatitei virale în țară”.
- Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 288 din 23/03/1976 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor privind regimul sanitar și antiepidemiologic al spitalelor).
- Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 720 din 31 iulie 1978 „privind îmbunătățirea îngrijirilor medicale pentru pacienții cu boli chirurgicale purulente și îmbunătățirea măsurilor de combatere a infecției nosocomiale”.
- Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 345 din 26.11.1997 „Cu privire la îmbunătățirea măsurilor de prevenire a infecțiilor intra-spitalicești în spitalele obstetricale”.
- Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 338 din 24 noiembrie 1998 „Cu privire la modificările și completările la ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 26 noiembrie 1997 nr. 345”.
- Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 342 din 26.11.1998 privind consolidarea măsurilor de prevenire a tifosului și lupta împotriva păduchilor de cap.
- Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 170 din 16.06.1994 privind măsurile de îmbunătățire, prevenire și tratare a infecției cu HIV în țară.
- Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 295 din 30 octombrie 1995 „Cu privire la introducerea regulilor pentru efectuarea examenului medical obligatoriu pentru HIV și a listei lucrătorilor din anumite profesii care fac un examen obligatoriu pentru HIV”.
- Ordinul GUZO, ULONO, FOMS nr. 171/91/2108 din 19.06.2000. "Cu privire la organizarea contabilității subiectiv-cantitative a medicamentelor și produselor medicale în instituția medicală din regiunea Chelyabinsk."
- Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 1204 din 16.11.1987 „Cu privire la regimul medical și de protecție în instituțiile medicale”.
- Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 328 din 23.08.1999 „Cu privire la prescrierea rațională a medicamentelor, regulile de prescriere a acestora și procedura de eliberare a acestora”.
- Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 377 din 13.11.1996 „Cu privire la aprobarea cerințelor pentru organizarea depozitării în farmacii a diferitelor grupe de medicamente și produse medicale”.
- Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 455 din 05.08.2003 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a activităților autorităților și instituțiilor de sănătate pentru prevenirea bolilor din Federația Rusă”.
- Ordinul Ministerului Sănătății al OC nr. 450 din 28.11.2006 „Sistemul de asigurare a siguranței biologice în instituțiile medicale din regiunea Chelyabinsk. Prevenirea infecțiilor profesionale ale lucrătorilor medicali. Abordări pentru investigarea cazurilor de boli profesionale ”.
- Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 330 din 08/05/2003 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale ale Federației Ruse”.
- SANPIN 2.11.728-99 "Reguli pentru colectarea, depozitarea și eliminarea deșeurilor în unitățile de îngrijire a sănătății."
Pentru dezinfectare, se utilizează dezinfectanți, conform instrucțiunilor de utilizare și certificatului:
- Peroxidat 3%
- Purzhavel 0,1%; 0,2%; 0,015%.
- Lizafine 0,1%.
- Javeline 0,1%; 0,2%; 0,015%
Dezinfectarea unui instrument de unică folosință se efectuează într-o singură etapă (sisteme, seringi etc.), un instrument reutilizabil în trei etape.
- Dezinfectare.
- Curățare pre-sterilizare.
- Sterilizare.
În fiecare zi verific calitatea curățării înainte de sterilizare a produselor pe articole uscate în cantitate de 1% din instrumentele folosite. Folosesc probe de fenolftaleină (pentru resturile de detergenți) și azopiram (pentru prezența sângelui). Controlul calității este efectuat de asistenta medicală șefă o dată pe lună.
Controlul calității prelucrării pre-sterilizării instrumentelor.
Ieșire: tratamentul de pre-sterilizare se efectuează calitativ, ceea ce previne apariția diverselor complicații în timpul procedurilor invazive și răspândirea infecțiilor nosocomiale.
Rezultatele examinării de către laboratorul bacteriologic din secție.
|
Nume |
||||||
|
rezultat |
rezultat |
|||||
|
Testele de sterilitate |
||||||
|
Mostre de aer |
||||||
Ieșire: În anul de raportare, iradiatorul bactericid era în reparație și, prin urmare, rezultatul probei de aer a fost pozitiv.
O re-eșantionare a probei de aer a fost efectuată după repararea iradiatorului, rezultatul a fost negativ.
Siguranța infecțioasă a lucrătorilor din domeniul sănătății la locul de muncă.
La locul de muncă lucrez în conformitate cu ordinele: Ministerul Sănătății din 24.11.98 "Cu privire la modificările și completările la Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 345 din 26.11.97." ... Prevenirea infecțiilor profesionale ale lucrătorilor medicali. Abordări pentru investigarea cazurilor de boli profesionale ”. La efectuarea diferitelor manipulări, respect măsurile de siguranță: port o haină închisă, mănuși de cauciuc, o mască, ochelari standard care oferă protecție împotriva stropirii fluidului biologic.
În caz de urgență, în camera de tratament este dotată o trusă de prim ajutor „Anti-SIDA”, există un algoritm pentru acțiunile unui lucrător medical, aprobat de medicul șef al spitalului. În cazul unui accident medical atunci când se lucrează cu material infectat, este necesar să se anunțe șeful departamentului și asistenta medicală, să se înregistreze informațiile în registrul accidentelor medicale și să se trimită informațiile în termen de 24 de ore la Centrul de Prevenire și Controlul SIDA. Pe baza ordinului Universității de Stat din Moscova GB # 4 # 134 „Prevenirea infecțiilor cu HIV în GB # 4, departamentul menține un„ Journal of Emergencies ”.
Ieșire:pentru 2008 - 2009 nu au fost înregistrate urgențe în departament.
Pe baza ordinului 2.1.7.728 din 1999 „Reguli pentru colectarea, depozitarea și eliminarea deșeurilor de la instituțiile medicale” din departament, deșeurile sunt colectate în grupuri:
A - nepericuloase, colectate în pungi albe: deșeuri menajere solide, deșeuri alimentare.
B - potențial periculos, colectat în pungi galbene din polimer (pansamente, vată, mănuși) și în găleți galbene (ace metalice).
B - deosebit de periculos, colectat în pungi roșii (contact cu microorganisme de 1 și 2 grupuri de pericol, infecție anaerobă).
D - aproape de industrial: termometre cu mercur, lămpi bactericide, lămpi fluorescente, medicamente expirate.
D - radioactiv.
Educația igienică a tinerilor.
Particip la lucrări sanitare și educaționale în rândul pacienților, conform ordinului nr. 455 din 23 septembrie 2003 „Cu privire la îmbunătățirea activităților autorităților și instituțiilor de sănătate pentru prevenirea bolilor în Federația Rusă”.
|
Subiectul conversației |
|||||
|
Numărul de conversații |
Numărul de ascultători |
Numărul de conversații |
Numărul de ascultători |
||
| 1 | Stil de viata sanatos | ||||
| 2 | Dieta pentru diabet | ||||
| 3 | Mod staționar în departament | ||||
| 4 | Prevenirea SIDA | ||||
| 5 | Prevenirea encefalitei transmise prin căpușe | ||||
| 6 | Criza hipertensivă | ||||
| 7 | Prevenirea hipertensiunii | ||||
| 8 | Infarctul miocardic acut și prevenirea acestuia | ||||
| Total: | |||||
Sunt angajat constant în autoeducare, particip la conferințe, citesc literatură medicală. În 2009, ea a stăpânit inhalarea printr-un nebulizator, debitmetria de vârf, picurare intravenoasă printr-un infuzomat, a participat la M-ECHO.
Constatări.
- Departamentul terapeutic funcționează integral, pacienții primesc toate tipurile de asistență calificată.
- Numărul pacienților cu patologie severă concomitentă a crescut, creșterea formelor complicate de boli este diferită.
- Personalul insuficient al personalului de asistență medicală crește povara pentru asistentă.
- În anul de raportare, nu au existat complicații post-injecție. toate manipulările efectuate în camera de tratament se efectuează în conformitate cu comenzile și instrucțiunile.
Provocări pentru viitor:
- Pregătiți și desfășurați o lecție cu personalul medical junior pe tema: „Livrarea materialului biologic la laborator”
- Departamentul funcționează cu mare stres și tensiune.
- În perioada de raportare, nu au existat complicații post-injecție în departament.
- Departamentul a fost pe deplin dotat cu des. mijloace și instrumente reutilizabile și refolosibile.
- Departamentul a îmbunătățit nutriția copiilor datorită finanțării suplimentare.
- În timpul lucrului, nu a fost înregistrat niciun caz de situații de urgență, care este un indicator al abilităților ridicate ale personalului medical și al respectării regulilor de siguranță a infecțiilor.
Sarcini:
- Îndepliniți calitativ și în timp util prescripțiile medicului.
- Îmbunătățiți-vă constant nivelul profesional.
- Pentru a stăpâni tehnica de a lua un ECG.
(Document)
n1.doc
sunt de acordComandantul unității militare 49529
Locotenent colonel m / s B. Vdovenko
„___” noiembrie 2004
Lucrări de certificare
Asistent medical al secției de chirurgie a unității militare 49529
Specialități care alăptează Anna Aleksandrovna Bezginova.
Komsomolsk-on-Amur-31
Raportul postului de asistent medical
Partea pașaport
Echipamente materiale și tehnice la locul de muncă
Grafic cantitativ pentru 2003 comparativ cu 2004
Acte normative și ordine utilizate în lucrare
Concluzii privind munca lor și propuneri pentru organizație
Anna Aleksandrovna Bezginova a absolvit Școala medicală de stat nr. 2 din Perm în 1995. Din 1997 până în prezent, a lucrat în spitalul militar al unității militare 52015 ca asistentă medicală a secției chirurgicale. Pe teritoriul unității militare 52015 există un spital militar, unitatea militară 49529.
Întregul complex de instituții medicale este situat convenabil. Teritoriul instituției medicale este separat de zona administrativă și rezidențială a orașului printr-un gard. A organizat și a împărțit funcțional zone de clădiri pentru pacienții infecțioși și neinfecțioși, clădiri administrative și utilitare, o policlinică și o zonă de grădină și parc. Distanța dintre clădiri și alte clădiri asigură condiții optime de insolație, iluminare și ventilație. Căile pietonale și de acces cu suprafață dură sunt amenajate convenabil pe teritoriul și pe teritoriul unității medicale. Există intrări separate în zonele clădirilor pentru pacienții infecțioși și neinfecțioși. În fața intrării principale la unitatea medicală, există o zonă de parcare temporară pentru vehicule. Pentru colectarea gunoiului și a deșeurilor menajere, a fost amenajat un amplasament cu o suprafață de beton, containere închise ermetic și o sursă de apă pentru curățare și dezinfectare.
Toate departamentele și subdiviziunile funcționale ale unității de îngrijire a sănătății sunt echipate cu ventilare de alimentare și evacuare, sisteme de alimentare cu apă rece și caldă, sisteme de canalizare și au încălzire centralizată a apei. Spațiile în care pacienții și personalul stau în permanență pentru proceduri medicale și de diagnosticare și coridoarele secțiilor de secție au iluminat natural și artificial. Lămpile fluorescente fluorescente, plasate pe tavan și acoperite cu difuzoare, sunt folosite ca iluminare artificială.
Decorarea interioară a spațiilor este realizată în conformitate cu scopul funcțional al acestora. În 2002, a fost efectuată o revizie majoră a spitalului militar. În octombrie 2003, spitalul a fost verificat de către reprezentanții comisiei de acordare a licențelor și acreditării. Spitalului i s-a eliberat o licență de la Ministerul Sănătății din teritoriul Khabarovsk, permițând desfășurarea activităților medicale sub nr. 879472, înregistrare nr. 02-3 / 000603 din data de 14.10.2003. Licența este valabilă timp de 5 ani.
În octombrie 2000, la spital a fost deschis un birou de asigurări de sănătate. Specialiștii cabinetului efectuează lucrări explicative în rândul locuitorilor garnizoanei cu privire la condițiile și procedura de acordare a asistenței medicale gratuite în instituțiile medicale de stat și municipale. Personalul cabinetului include un avocat - consultant, medic și economist.
Secția de admitere se află în clădirea principală a spitalului militar. Are o intrare separată și o scară pentru ambulanțe. Intrarea spațioasă și ușile largi permit transportul convenabil al celor bolnavi și răniți.
Departamentul are:
sala de examinare (pentru examinarea pacienților care au aplicat la spital);
punct de control sanitar (pentru igienizarea pacienților);
cămară (pentru schimbarea hainelor, lenjeriei, papucilor, inventarului, targei);
cabina de dus;
toaletă;
camera de tratament (pentru îngrijiri de urgență).
Există un laborator și o cameră cu raze X lângă departamentul de admitere.
La etajul al doilea al clădirii principale există un departament chirurgical și terapeutic. Pe baza departamentului terapeutic, sunt dislocate departamentele neurologice și pentru copii.
Departamentele terapeutice, neurologice și pentru copii sunt unite printr-un singur post, unde personalul departamentelor oferă îngrijiri medicale calificate.
Fiecare departament are o cameră de tratament, o cameră de rezidenți, o cameră de diagnosticare funcțională, un cabinet de asistență medicală, un loc pentru odihnă al pacienților, o baie, o cameră de manipulare, camere pentru pacienți, un colț de dezinfectare, toalete și cabinele de utilitate. Departamentele au un coridor mare și luminos, cu un hol în care există un televizor, un radio, scaune confortabile, o mică bibliotecă cu literatură medicală, jurnalistică și de ficțiune, un colț de locuit. Podelele coridorului sunt acoperite cu linoleum, pereții sunt vopsiți cu vopsea ușoară. Lămpile fluorescente sunt amplasate pe întregul coridor. Departamentul este echipat cu iluminat de urgență.
II.
În coridor, într-un loc convenabil asistentei, se află postul ei. La locul de muncă există o masă cu o cutie care poate fi blocată (pentru stocarea dosarelor pacientului, documentație, reviste, formulare).
Postul este echipat cu un sistem de alarmă sonoră și luminoasă pentru comunicarea cu pacienții grav bolnavi, precum și facilități de comunicare. Vizavi de post există un stand cu documentația departamentului, unde pacienții se pot familiariza cu rutina zilnică, regulile de vizitare a pacienților, planul de evacuare în caz de incendiu, compoziția pompierilor și instrucțiunile de siguranță.
Următoarea documentație este disponibilă la postul asistentei medicale:
documentația de referință a asistentei de serviciu;
jurnal de instruire pentru VMP;
jurnalul de livrare și recepție a sarcinilor;
o listă a pacienților pe secții, cu indicarea regimului și a temperaturii corpului;
calcul de stingere a incendiilor;
jurnal de pregătire pentru luptă;
jurnalele de înregistrare a drogurilor din grupurile „A” și „B”;
jurnal de lucru al dulapului termic uscat;
un jurnal pentru funcționarea lămpilor germicide;
timp de lucru jurnal miere. personalul departamentului.
Proceduralbiroul este dotat cu tot ceea ce este necesar pentru munca calificată a unei asistente de procedură: o canapea, o masă de lucru, o masă sterilă, un dulap pentru depozitarea medicamentelor, soluții pentru perfuzie intravenoasă; un frigider în care sunt depozitate medicamentele, un dulap de urgență, un aparat ECG, recipiente pentru prelucrarea instrumentelor medicale; lampă germicidă de cuptor uscat.
Departamentul are secții pentru bolnavi și convalescenți. Majoritatea ferestrelor camerelor sunt orientate spre sud-est, deci camerele sunt ușoare și calde. În funcție de profil, secțiile găzduiesc de la 2 la 5 persoane. Secțiile sunt spațioase, bine ventilate, cu ușile largi. Pereții sunt vopsiți cu vopsea ulei verde deschis, podelele sunt acoperite cu linoleum. Camerele sunt echipate cu:
paturi cu arcuri și covoare de noptieră;
mese;
scaune (după numărul de paturi);
noptiere;
chiuvete pentru spălat;
rafturi în oglindă;
termometre (pentru a controla temperatura aerului în secție);
un sistem de apel de urgență pentru asistenta medicală de gardă, iluminat general și individual.
În secții, de două ori pe zi, se efectuează curățarea umedă cu adăugarea unei soluții dezinfectante (1% cloramină), aerisire (de cel puțin 4 ori pe zi), cuarțare timp de 30-60 de minute.
STRUCTURA FONDULUI DORMITORILOR
| № p / p | Profilul patului (ramuri) | Număr de sucursale | Numărul de paturi instalate |
| 1 | Terapeutic | 1 | 14 |
| 2 | Neurologic | 1 | 3 |
| 3 | Bebelus | 1 | 4 |
| 4 | Chirurgical | 1 | 15 |
| 5 | Obstetrică și ginecologică | 1 | 3 |
| 6 | Infecțios | 1 | 11 |
Departamentul are o baie cu cabine de duș. Cel puțin o dată la 7-10 zile, dacă nu există contraindicații, pacienții fac un duș igienic. Își schimbă lenjeria și lenjeria de pat (colectarea lenjeriei murdare de la pacient se efectuează într-un recipient marcat ermetic).
Departamentul are o sală de mese. Organizarea corectă a nutriției medicale contribuie la tratamentul cu succes al pacienților. Sala de mese este prevăzută cu apă rece și fierbinte, băi de spălat în două secțiuni conectate la sistemul de canalizare, plase speciale pentru uscarea vaselor, dulapuri pentru depozitarea tacâmurilor și tacâmurilor, o masă cu un capac igienic pentru servirea alimentelor, un cuptor cu microunde pentru încălzire alimente, rezervoare pentru înmuierea și fierberea vaselor, detergenți și dezinfectanți, un dulap pentru curățarea echipamentelor și un lift pentru ridicarea alimentelor din bucătărie.
După masă, sala de mese este ventilată și se efectuează curățarea umedă cu adaos de dezinfectanți (soluție de cloramină 1%).
Lucrând ca asistent medical de santinelă, îndeplinesc cerințele „Liniilor directoare pentru asistență medicală a SA și a Marinei”, ordinul nr. 64 din 1989, care stabilește atribuțiile funcționale ale unei asistente medicale. Sunt subordonat șefului departamentului și asistentului șef, sunt pe deplin responsabil pentru implementarea corectă și la timp a programărilor medicale, a stării sanitare și anti-epidemice, mă ocup de bolnavi, controlez hrănirea bolnavilor .
Încep prin a lua ceasul:
verific cantitatea și siguranța proprietății departamentului (chei, inventar casnic, documentație și fișe medicale);
verific starea sanitară a secțiilor;
verific numărul și disponibilitatea medicamentelor conform listei „A” și „B”, funcționare sigură și alarmă;
verific starea sanitară și igienică a pacienților severi și alocați la pat, curățenia patului și a lenjeriei de corp;
verific și instruiesc pacienții care merg la examinări de diagnostic și consultații.
Încep să-mi îndeplinesc îndatoririle:
Particip la rundele de pacienți ale medicului, înregistrez prescripțiile medicului, informez despre starea pacienților (tensiune arterială, T, diureză) și conformitatea acestora cu regimul spitalicesc.
Însoțesc pacienții la consultații cu specialiști (c și / b.).
Distribuiesc tablete și poțiuni pacienților așa cum mi-a prescris medicul.
Medicamentele sunt administrate de 3-4 ori pe zi sub supravegherea unei asistente medicale individual pentru fiecare pacient.
Comprimatele nu se desprind de pe eticheta principală, ci sunt așezate într-un pahar pentru a nu încălca integritatea ambalajului.
Poțiunile sunt turnate în pahare individuale.
După administrarea medicamentului, paharele sunt înmuiate în soluție de cloramină 0,5% timp de 1 oră, apoi clătite cu apă curentă și uscate.
Paharele sunt depozitate într-un recipient separat, etichetat.
Însoțesc pacienții pentru teste de diagnostic (ECG, ultrasunete ale organelor interne, fluorografie etc.). În același timp, pacientul ar trebui să aibă un prosop, o cearșaf și un istoric medical cu trimitere.
În sala de tratament, eu:
1. Prelevi probe de sânge pentru următoarele teste: RW, HIV, cercetare biochimică.
Prelevarea de sânge se efectuează în eprubete curate și uscate, cu un ac gros, în cantitate de cel puțin 5,0 sânge pentru fiecare analiză.
Pe direcții scriu: numărul sucursalei, numele complet. pacientul, diagnosticul, anul nașterii, numărul și / b, numele studiului, numărul.
2. Fac injecții i / m, s / c, i / v.
Controlez distribuția și aportul de alimente de către pacienți. Când nu există chelneriță, primesc singuri diete, distribuie și apoi procesez vasele.
3. Faceți o cerință porționată.
În departamentul nostru, un număr mai mare de pacienți mănâncă dieta nr. 15 - o dietă completă de 4-5 ori pe zi.
Nutriția medicală în instituțiile militare este organizată în conformitate cu St. MO nr. 400 din 2000 și este preparat din produse prevăzute de norma nr. 5 a rațiilor medicale;
pâine - 500g. (400 g - alb, 100 g - negru)
crupe - 20 g
orez - 30gPaste - 40 g
Carne - 175g. creste. ulei - 20g.
Pasăre - 50g. lapte de vacă -400g.
Pește - 125g.
Unt-45g.
Smântână - 30g.
Brânză de vaci - 30g.
Ceai - 2g.
Brânză - 10g.
Cafea - 1g.
Zahar - 70g.
Cartofi și legume - 900g.
Fructe: proaspete - 200g.
Fructe uscate - 20g.
Sucuri - 100g. dacă nu,
Gem - 5g. apoi 300 g de lapte
În plus, unii pacienți cu pacienți subponderali primesc nutriție suplimentară, care se ia cu o rată de 0,5 rații zilnice.
Am efectuat administrarea intramusculară de antibiotice (gentamicină, lincomicină, cefazolin, ampicilină) după un test de sensibilitate.
Test intradermic.
Scop: folosit pentru efectuarea unui test alergic.
Echipament: seringă de unică folosință sau seringă pentru tuberculină, 1 ml. ac de 15 mm lungime, secțiune transversală 0,4 mm, ac steril în pachet pentru trusa de droguri, medicament, alcool etilic 70%, 3 trei bile sterile, tavă, mască, mănuși din latex, recipiente pentru dezinfectarea seringilor, acelor și bumbacului folosit mingi ...
Pregătirea procedurii:
Stabiliți o relație de prietenie cu pacientul;
Explicați pacientului scopul și cursul procedurii, obțineți consimțământul, asigurați-vă că nu există contraindicații pentru utilizarea acestui remediu;
Puneți o mască, pregătiți-vă mâinile pentru lucru, puneți mănuși;
Verificați caracterul adecvat al medicamentului (citiți pe ambalaj numele, doza, data de expirare, determinați după aspectul acestuia);
Verificați programările medicului
Tratați gâtul fiolei (capacul sticlei) cu un tampon umezit cu alcool;
Deschideți pachetul, colectați seringa;
Trageți cantitatea necesară de medicament în seringă;
Schimbați acul, puneți acul pentru injecția intradermică pe conul seringii, lăsați doza prescrisă seringii, puneți capacul;
Așezați seringa pe o tavă sterilă.
Executarea procedurii
Așezați pacientul, puneți mâna cu suprafața frontală a antebrațului în sus;
Luați seringa în mâna dreaptă cu acul tăiat, scoateți capacul;
Tratați pielea din treimea mijlocie a suprafeței frontale a antebrațului cu două tampoane diferite;
Trageți pielea în poziție cu degetele mâinii stângi, introduceți secțiunea acului în piele la un unghi de 5 0 față de suprafața corpului pacientului;
Fixați acul cu al doilea deget, apăsându-l de piele;
Introduceți medicamentul;
Scoateți acul;
Cu o minge de bumbac umezită cu alcool, tratați locul injectării;
Verificați dacă există sângerări la locul puncției.
Sfârșitul procedurii:
Explicați pacientului că apa nu trebuie să intre în locul injectării înainte de a determina reacția;
Dezinfectați seringa, ace, bile de bumbac;
Îndepărtați mănușile, puneți-le într-o soluție dezinfectantă;
Spălați-vă și uscați-vă mâinile;
Faceți o înregistrare a procedurii în foaia de numire.
Test pentru sensibilitatea la novocaină:
introduceți 0,1 - 0,5% soluție de novocaină i / c pe suprafața frontală a antebrațului.
Ajutați la șocul anafilactic:
opriți administrarea medicamentului;
injectați o soluție de 1,0 - 0,1% de adrenalină n / a în zona de injectare, așezați pacientul, ridicați picioarele, capul lateral;
prednisolon IV 90 - 120 mg pentru soluție de glucoză 15,0 -5%;
după 10-15 minute, repetați introducerea de adrenalină 0,3-0,1% cu 5,0 soluție fizică intravenoasă;
soluție i / m 2,0-1% difenhidramină (după normalizarea tensiunii arteriale);
dacă colapsul durează mai mult de 20-30 de minute, atunci injectați intravenos soluție de noradrenalină 5,0-2% în soluție de glucoză 500,0-5% sub controlul tensiunii arteriale;
inhalarea oxigenului;
dacă nu există respirație - ventilație mecanică;
dacă nu există activitate cardiacă - ZMS.
De cinci ori pe zi trimit un rezumat al numărului de pacienți și al prezenței acestora în secție, înainte de aceasta, se construiește o compoziție variabilă.
Controlez vizita bolnavilor de către rude în zilele și orele alocate pentru aceasta.
Verific programele pentru prezența alcoolului, drogurilor și a altor produse și lucruri care nu au voie să fie aduse la program.
Măsur temperatura corpului și notez datele în foaia de temperatură (temperatura se măsoară de două ori pe zi, dimineața și seara).
După utilizare, termometrele sunt înmuiate în soluție de cloramină 0,5% timp de 1 oră, apoi spălate cu apă, uscate și depozitate într-un loc uscat.
Pentru pacienții grav bolnavi, măsoară tensiunea arterială așa cum a fost prescris de un medic și înregistrez rezultatul în istoricul medical. Seara, încep să verific istoricul cazurilor, fac o selecție de întâlniri, scriu recomandări pentru teste, consultații și examene ale pacienților.
Când pregătesc pacienții pentru o examinare cu raze X, așa cum este prescris de un medic, fac o clismă de curățare:
Echipament: cana lui Esmarch, vârf, vaselină, pânză de ulei, navă.
Tehnica stabilirii unei clisme de curățare.
Am turnat 1,0-1,5 litri de apă la temperatura camerei (20 )С) într-o cană. Cu constipație anatomică + 12 ° C și constipație spastică + 42 ° C. Pentru a lichefia scaunul, adaug ulei. Închid supapa pe un tub de cauciuc și o agăț de un raft, ung vârful cu vaselină. Pe canapea, care este acoperită cu pânză de ulei agățată în pelvis, așez pacientul pe partea stângă, cu un picior îndoit și adus în stomac. Întind fesele, introduc vârful în anus, deplasându-l în rect spre buric, apoi paralel cu coloana vertebrală la o adâncime de 8-10 cm. Deschid ușor supapa. După introducerea apei în intestin, închid supapa și scot vârful. Este necesar să rețineți apa în intestine timp de câteva minute. Mut rapid nava.
Avertizez pacienții despre studiile viitoare (analiza intubației gastrice și duodenale, biochimia sângelui, ultrasunetele etc.) și mă pregătesc pentru ei:
În timpul zilei monitorizez starea pacienților grav bolnavi: controlez tensiunea arterială, pulsul, temperatura, ieșirea urinei, schimb patul și lenjeria, previn dezvoltarea rănilor sub presiune (tratament cu alcool de camfor), controlez scaunul pacientului.
De asemenea, dacă pacientul nu poate urina singur, fac cateterism vezical:
Echipament: cateter și pensete într-o tavă sterilă, 0,02% soluție de furacilină, 0,1% soluție de rivanol, glicerină sterilă, parafină lichidă, bile de bumbac, tavă, sac de urină.
Tehnică:
mutați preputul și expuneți capul penisului;
apucați capul între degetele 3 și 4 ale mâinii stângi și 1 și 2 deschideți deschiderea uretrei;
cu mâna dreaptă, tratați capul penisului cu o minge de bumbac înmuiată într-o soluție antiseptică;
ungeți cateterul cu ulei de vaselină;
folosiți o pensetă pentru a apuca cateterul din tavă lângă vârful său la o distanță de 5–6 cm de deschiderea laterală;
introduceți capătul în deschiderea uretrei, deplasându-l constant;
când apare urina, coborâți capătul exterior în punga de urină;
scoate cateterul.
După utilizarea uneltelor de unică folosință, le dezinfectez:
Îl înmuiez într-o soluție de cloramină 3% timp de 1 oră, apoi îl clătesc sub apă curentă și îl dau pentru eliminare.
Accept pacientul din secția de admitere, verific tratamentul sanitar, îl prezint regimul și regulile de conduită din secție. Particip la transferul pacienților de pe o targă pe un pat și îi însoțesc pe plimbători în pat. Intocmesc un istoric medical, sutur toate foile, trimitere la spitalizare, o foaie de temperatură. Înregistrez date despre creșterea, greutatea, circumferința toracică a pacientului.
Supervizez curățenia secției de către asistenții medicali juniori și cuarțarea secțiilor.
Știu cum să ofer îngrijiri de urgență pacienților cu:
Astm cardiac și edem pulmonar;
Angină pectorală;
Criza hipertensivă;
Leșin și prăbușire;
Un atac de astm bronșic;
Sindrom epileptic convulsiv
Apendicita acuta;
Coma hipoglicemiantă;
Sângerări: nazale, gastrice;
Contuzie cerebrală;
Șoc traumatic;
Degerături;
Vătămări electrice etc.
III. Diagramele cantitative pentru 2003 comparativ cu 2004.
Prelevarea de sânge în 2003.
- prelevarea de sânge în 2004.
- injecții intravenoase în 2003.
- injecții intravenoase în 2004.
Injecții W / M, P / C și W / C în 2003.
- Injecții W / M, P / C și W / C în 2004.
250,510,510
67, 310, 310
Hrănirea pacienților grav bolnavi în 2003
Hrănirea pacienților grav bolnavi în 2004
Prevenirea și tratamentul ulcerelor de presiune în 2003
- prevenirea și tratamentul escarelor în 2004
Pregătirea soluțiilor antiseptice în 2003
- pregătirea soluțiilor antiseptice în 2004
Toată munca mea se bazează pe etape
Procesul de asistență medicală.
Etapa I - examinarea asistenței medicale a pacientului. Când un pacient este internat în secție, măsoară datele fizice: înălțimea, greutatea, tensiunea arterială, t și le notez în istoricul medical. Examin pacientul pentru defecte ale pielii: erupții cutanate, zgârieturi, vânătăi. Evaluez capacitatea de a vă mișca: independent sau cu ajutorul străinilor. Evaluez starea emoțională, conștiința: în conștiință, inconștient, comă, stupoare etc. După o evaluare inițială a stării pacientului și înregistrarea informațiilor primite, o rezum, o analizez și trag concluzii care devin probleme care fac obiectul îngrijirii asistentei medicale.
Etapa II - diagnostic. În primul rând, stabilesc starea de sănătate a pacientului, ținând cont de 14 nevoi funcționale: respirație, consumul de alimente și lichide suficiente, eliminarea deșeurilor, mișcare, somn și odihnă, igienă personală etc. Revelez problemele reale ale pacientului; incapacitatea de a se auto-mire etc. Atât pacientul însuși, cât și eu trebuie să anticipăm deteriorarea stării de sănătate asociată cu orice schimbare a ritmului obișnuit al vieții. După evaluarea parametrilor etapei, ofer pacientului informații complete despre problemele reale și potențiale.
Etapa III - planificarea intervențiilor de asistență medicală. Prezint pacientul la evaluarea stării și nevoii sale de îngrijire, ascult părerea pacientului și stabilesc obiectivele îngrijirii pentru fiecare problemă împreună cu pacientul. Prin calendar, există două tipuri de obiective: pe termen scurt - realizat în decurs de o săptămână și pe termen lung - pe o perioadă lungă de timp. Apoi identific oportunități pentru familie de a participa la procesul de asistență medicală.
Etapa IV - implementarea planului de intervenție medicală. Informez pacientul despre efectuarea intervenției de asistență medicală: injecție, prelevare de sânge etc. Intervențiile de asistență medicală sunt împărțite în intervenții dependente de prescripție și independente, auto-inițiate. Mă coordonez cu acțiunile altor miere. lucrători, rude, ținând cont de planurile și capacitățile lor.
Etapa V - evaluarea intervențiilor de asistență medicală. Determin eficiența intervenției asistentei medicale, evaluez schimbările în starea de sănătate a pacientului, iau în considerare opinia pacientului cu privire la implementarea planului de îngrijire și eficacitatea acestuia. Dacă sănătatea pacientului s-a îmbunătățit, parametrii fizici și emoționali au crescut la valori normale, atunci putem presupune că obiectivul a fost atins.
Lucrând ca asistent medical de santinelă, îndeplinesc cerințele „Liniilor directoare pentru asistență medicală a SA și a Marinei”, ordinul nr. 64 din 1989, care stabilește atribuțiile funcționale ale unei asistente medicale. Mă supun șefului departamentului și asistentei șefe, răspund pe deplin pentru implementarea corectă și la timp a programărilor medicale, a stării sanitare și anti-epidemice, mă ocup de bolnavi, controlez hrănirea bolnavilor
Vi. Acte normative și ordine utilizate în lucrare.
OST- 42-21-2-85.
Standardul industrial prevede metode, mijloace și regimuri pentru dezinfectare, curățare și sterilizare pre-sterilizare.
Dezinfectare.
2 capacitate -0,6% R.s. hipoclorit de calciu. Scufundăm instrumentele medicale timp de 60 de minute.
Clătim sub apă curentă până când dispare mirosul dezinfectantului.
II. Curățare pre-sterilizare.
Scufundăm instrumentele medicale în soluția de spălare timp de 15 minute la t 50.
Compoziția soluției de spălare: 3% H2O2 - 200 ml. detergent -5 g, H2O- 795 ml.
Clătim sub apă curgătoare; apa distilata.
Geanta pentru dispozitive medicale.
III. Sterilizare. expunere
Metoda Steam:
Presiune 2 atm. - t 132 C 20 minute.
2. Metoda chimică:
6% Н2О2 (peroxid de hidrogen) t + 18 C 360 minute.
6% Н2О2 t + 50 С 180 minute.
3. Expunerea la temperaturi ridicate:
Cuptorul uscat t 180 C 60 minute.
Sterilizarea se efectuează utilizând una dintre metode. Depinde de calitatea dispozitivului medical.
Pentru a controla curățarea pre-sterilizare, se efectuează un test azopiram. Identifică urme reziduale de sânge, rugină și oxizi care conțin clor pe produse.
O soluție de azopiram poate fi depozitată într-un frigider la t + 4 С într-o sticlă bine închisă. Soluția de lucru este utilizată în decurs de 1-2 ore. 1% din toate instrumentele de lucru sunt cercetate. Produsele trebuie să aibă temperatura camerei de 25 C.
Dacă colorarea reactivului a avut loc mai târziu de 1 minut după ce a fost prelevată proba, atunci reacția nu este luată în considerare. În prezența oxidului care conține rugină și clor pe produsele investigate, se observă o colorare maronie a reactivului, iar în alte cazuri - roz-liliac. Controlul sterilizării se efectuează cu indicatorul „Vinar”.
Ordinul nr. 720 al Ministerului Sănătății al URSS din 31.07.78.
Cu privire la imbunatatirea asistentei medicale b-m cu boli chirurgicale purulente si masuri de intarire pentru combaterea infectiei nosocomiale.
Conform acestui ordin, se menține regimul sanitar-epidemic al departamentului.
Materialul de pansament și instrumentele sunt verificate de două ori pe lună; luați spălături pentru microflora patologic condiționată din părțile de conectare ale echipamentului anestezic și respirator. O dată pe trimestru, angajații departamentului sunt testați pentru transportul stafilococului. Semănatul cu aer se efectuează o dată pe lună.
3. Ordinul nr. 330 al Ministerului Sănătății al URSS din 12.11.97.
„Cu privire la măsurile de îmbunătățire a contabilității, stocării, prescripției și utilizării stupefiantelor.”
Ordinul necesită fundamentarea introducerii medicamentelor, introducerea acestora în prezența unui medic, returnarea fiolelor goale, înregistrarea injecțiilor medicamentoase în istoricul medical și depozitarea medicamentelor în seifuri cu alarme încorporate.
Ordinul nr. 408 al Ministerului Sănătății al URSS din data de 12.07.88.
Ordinul prevede utilizarea seringilor de unică folosință, a dispozitivelor pentru perfuzie intravenoasă, a echipamentului individual de protecție. Reglează prelucrarea instrumentelor; eliminarea produselor de unică folosință. În caz de vătămare cu deteriorarea pielii, sângele pătrunzând pe piele, membranele mucoase, utilizați stilul SIDA.
5. Ordinul nr. 170 al Ministerului Sănătății al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din data de 16.08.94.
„Cu privire la măsurile de îmbunătățire a prevenirii și tratamentului infecției cu HIV în Federația Rusă”.
6. Ordinul nr. 295 al Ministerului Sănătății al RSFSR din data de 10.97.
"Cu privire la introducerea regulilor de conduită pentru examinarea medicală obligatorie pentru infecția cu HIV și lista lucrătorilor din anumite profesii, organizațiile care sunt supuse examenului medical obligatoriu pentru infecția cu HIV."
7. Ordinul nr. 135 al Ministerului Sănătății al RSFSR
„Prevenirea SIDA”
Ratele infecției cu HIV cresc în fiecare an în lume. În acest sens, este necesar să respectați cu strictețe toate regulile de prevenire. Toate manipulările asociate cu deteriorarea integrității pielii, a membranei mucoase, trebuie efectuate folosind echipament de protecție personală. Verificați integritatea pielii înainte de muncă. În caz de rănire, utilizați conținutul ambalajului anti-SIDA.
Styling pentru prevenirea personală anti-SIDA:
Alcool 70% - 50,0
Tinctura de iod 5% - 20,0
Sulfacil de sodiu 22% - 5,0
Peroxid de hidrogen 6% - 10,0
Permanganat de potasiu 5.0
Apă distilată 10.0
Peticul bactericid
Pipete - 3 buc.
Bile de tifon
Mănuși
Respectați regulile de prelucrare a instrumentelor și echipamentelor medicale. Angajații unei instituții medicale sunt examinați în mod obligatoriu o dată pe an pentru transportul HIV.
Utilizarea sistematică și competentă a acestor comenzi ne permite să obținem rezultate bune în prevenirea infecției nosocomiale, nu există o boală de hepatită virală în departament, nu există procese postinfecțioase, complicații postoperatorii.
V... Ieșire
Cred că secția chirurgicală îndeplinește toate cerințele necesare. Este în timp util și complet furnizat cu medicamentele, instrumentele și dezinfectarea necesare. soluții, precum și mănuși, seringi de unică folosință și sisteme intravenoase. Se iau măsuri în timp util și eficiente pentru a preveni răspândirea bolilor atât în \u200b\u200bspital, cât și în afara acestuia.
Asistent medical de secție chirurgicală
A. Bezginova
Șef al secției chirurgicale
Locotenent colonel A. Marenkov
Trimite-ți munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Folosiți formularul de mai jos
Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
- sunt de acord
- Șef al unității medicale a spitalului ATC
- în teritoriul Khabarovsk
- ____________ O. V. Dekin
- „___” ___________ 2008
- Raportt
Despre munca depusă în 2008 de către asistenta de secție a secției terapeutice a unității medicale a spitalului Direcției Afaceri Interne din teritoriul Khabarovsk ******** ****** ****** pentru certificare pentru categoria de calificare în specialitatea „Nursing”
Khabarovsk 2008
Din istoria asistenței medicale.
Date personale.
Informații despre spital.
Lucrați în departamentul de terapie.
Responsabilitățile asistentului medical de secție.
Rutina zilnică a bolnavilor.
Administrarea de medicamente.
Injecție intramusculară.
Pregătirea pacienților pentru examinarea intestinului.
Atac de angină .
Infarct miocardic acut.
Picurare intravenoasă.
Cateterizarea vezicii urinare.
Îngrijirea pacientului cu primul regim.
Metode de dezinfecție și dezinfecție. Erori de dezinfecție.
Metode de prelucrare și control pre-sterilizare.
Test Azopyram.
Sterilizare.
Pregătirea soluțiilor de lucru.
Aplicarea produsului în scopul dezinfectării și curățării pre-sterilizării.
Moduri de curățare pre-sterilizare, combinate cu dezinfectarea dispozitivelor medicale cu soluții de Lizafin.
Precauții și măsuri de prim ajutor în caz de otrăvire accidentală.
Moduri de dezinfectare a diferitelor obiecte cu soluții de Javelion Novelty - Clor pentru infecții etiologice bacteriene (cu excepția tuberculozei) și virale (inclusiv hepatita și HIV).
Precauții.
Volumul digital al lucrărilor efectuate în 2007
Concluzie.
Lista literaturii folosite.
Estealăptarea torului
Pentru prima dată în Rusia, forța de muncă feminină pentru îngrijirea pacienților din spitale și infirmerii a fost folosită sub conducerea lui Petru I. Prin decretul său din 1715, au fost create case educaționale, în care femeile ar trebui să servească. Cu toate acestea, recrutarea femeilor pentru a lucra în spitale a fost anulată. Rolul asistentelor a fost atribuit soldaților pensionari. Munca feminină din spitalele civile a început să fie folosită din nou la mijlocul secolului al XVIII-lea. A fost realizată de „femei care stăteau”. În același timp, până la sfârșitul secolului, aparent nu existau asistente medicale speciale care să îngrijească bolnavii în spitalele seculare. Prin urmare, putem presupune că asistența medicală în Rusia a început în 1803, când a apărut slujba „văduvelelor pline de compasiune”. În același an, la Moscova și Sankt Petersburg, „casele văduvelor” au fost create la orfelinate pentru îngrijirea săracilor.
În 1814. din ordinul împărătesei Maria Feodorovna, femeile din „casa văduvei” din Sankt Petersburg au fost invitate și trimise la spital pentru „numire directă” pentru a merge și a îngriji bolnavii. După un an de proces pe 12 martie 1815. 16 din 24 de văduve au jurat, iar împărăteasa a pus un semn special pe fiecare inițiat - „Crucea de Aur”, pe una dintre laturile cărora era scris „SERDELOVIE” În 1818. la Moscova a fost creat Institutul văduvelelor pline de compasiune și au început să fie organizate cursuri speciale pentru asistenți medicali la spitale. De atunci, în Rusia începe pregătirea specială a personalului medical de sex feminin. Predarea a fost efectuată conform manualului de H. Opel. A fost primul manual în limba rusă pentru pregătirea specială a personalului medical, care a fost publicat în 1822.
În 1844. la inițiativa Marii Ducese Alexandra Nikolaevna și a Prințesei Tereza de Oldenburg, a fost deschisă la Sankt Petersburg o instituție seculară plină de compasiune - prima comunitate de surori de milă din Rusia, care a primit numele<Свято-Троицкая>.
În 1847. titlul de surori ale îndurării a fost acordat primelor 10 femei care au primit instruire comunitară. Comunitatea a fost finanțată de organizații caritabile.
Cu toate acestea, războiul din Crimeea din 1853-1856 și-a făcut cererile asupra bolnavilor din Rusia.
La Sankt Petersburg, pentru a îngriji răniții și bolnavii, nu numai la stațiile de îmbrăcăminte, ci și în spitalele militare, Marea Ducesă Elena Pavlovna (sora împăratului Nicolae-1), pe cheltuiala ei, a înființat și organizat Sfânta Cruce Comunitatea surorilor îndurării pentru a avea grijă de războaiele rănite și bolnave. De asemenea, ea l-a invitat pe celebrul chirurg N.I. Pirogov să organizeze îngrijirea femeilor pentru răniți și bolnavi pe câmpul de luptă. NI Pirogov a acceptat oferta Marii Ducese. În octombrie 1855. în Sevastopol, N.I. Pirogov pentru fiecare categorie de surori ale comunității Exaltarea Crucii a dezvoltat instrucțiuni detaliate pentru activități, cu toate acestea, el a cerut și medicilor, în special de la tineri, „împlinirea experienței surorilor”, domeniul medical ". Membrii comunității erau femei de diferite clase și medii educaționale.
Dintre detașamente, E.M. Bakunina ocupă un loc special. După războiul din Crimeea, E.M. Bakunina a început să creeze o nouă comunitate de surori de milă. Dar, din păcate, aspirația ei, lupta ei împotriva transformării comunității într-o ordine religioasă, pentru îmbunătățirea în continuare a formării surorilor nu au adus succes. Ea a devenit ferm convinsă că astfel de comunități ar trebui să se bazeze nu pe principii religioase, ci pe principii morale. Nu contează din ce religie aparține sora, dar părerile ei sociale și principiile sale morale sunt importante. Cu toate acestea, prințesa Elena Pavlovna nu a fost de acord cu acest lucru și în vara anului 1860. Bakunina și-a luat pentru totdeauna rămas bun de la comunitatea în care a fost sora Maicii Superioare.
După ce și-a luat rămas bun de la comunitatea Bakunin de la moșia ei, în provincia Tver, a organizat un mic spital pentru țărani pe cheltuiala ei.
Societatea Rusă de Cruce Roșie<РОКК>, care a fost creată la Sankt Petersburg în 1867. provine din surorile milostivirii din comunitatea Sfintei Cruci. De asemenea, trebuie spus că un număr de 160 de surori au lucrat în ostilități, dintre care 17 au murit în exercițiul datoriei.
Pe cealaltă linie de front în dispoziția trupelor britanice, sora engleză a milostivirii Florence Nightingale (1820-1910) și-a început activitatea nobilă, care este considerată fondatorul asistenței medicale din întreaga lume.
Comitetul internațional al Crucii Roșii în 1912. a fost înființată Medalia Florence Nightingale, care se acordă surorilor care au dat dovadă de eroism în ostilități. În timpul Marelui Război Patriotic din 1941-1945. 46 de surori din țara noastră au primit această medalie. La sfârșitul anilor 60, au apărut comunități de surori ale milei la Odessa, Harkov, Tbilisi. Ideea organizării de asistență privată și voluntară internațională victimelor războiului, fără distincție de rang și naționalitate, a apărut în mintea elvețianului Henri Dunant sub influența activităților surorilor sale care l-au lovit în timpul Crimeei. Război.
În 1862 a publicat „Amintirile lui Solferino” și a luat decizia finală de a crea o organizație internațională pentru a ajuta victimele războiului. În 1863, în Elveția a fost organizat un Comitet internațional permanent pentru asistență pentru răniți, care a fost redenumit în 1876 drept Comitetul internațional al Crucii Roșii. La această conferință, a fost stabilit un semn distinctiv internațional special pentru a oferi protecție juridică pe câmpul de luptă: o cruce roșie pe fond alb. Rusia a aderat la Convenția de la Geneva în 1867 și apoi a fost creată o societate pentru îngrijirea răniților și bolnavilor. Din 1871 femeilor li s-a permis să lucreze în spitale și în timp de pace. În 1897. Societatea Rusă a Crucii Roșii a înființat un institut la Sankt Petersburg pentru a instrui bărbați pentru îngrijirea răniților și bolnavilor. Perioada de studiu la institut a fost de 2 ani.
Surorile îndurării au jucat un rol important în îngrijirea răniților și bolnavilor din Armata Roșie și în lupta împotriva epidemiilor din timpul războiului civil. Până în 1940, furnizarea de personal medical mediu, în comparație cu 1913, a crescut de 8 ori. În 1942. începe să apară revista „Nurse”. În anii cincizeci, școlile medicale au fost reorganizate în școli medicale, a fost creat un sistem de învățământ secundar specializat.
În 1993, a fost creată și adoptată o filozofie a asistenței medicale.
În 1994. a fost creată Asociația Asistenților Medicali Rusi, care a luat parte la activitatea Consiliului Internațional al Asistenților Medicali.
În 1995. pentru prima dată în Rusia GM Perfilieva, lider în asistență medicală, inițiatorul creării facultății de educație medicală superioară la Academia Medicală din Moscova. I. M. Sechenova, și-a susținut disertația de doctorat pe tema: „Asistența medicală în Rusia”
Date personale
Eu, ******** ******* *****, am absolvit Facultatea de Medicină Nikolaev-on-Amur în 1988, cu o diplomă în Nursing. În timpul vacanțelor de vară, în timp ce studia la școală în 1986, a lucrat ca registrator medical la policlinica nr. 16 din orașul Khabarovsk. Și în 1987 a fost asistentă în secția de maternitate a Spitalului Regional Central din orașul Nikolaevsk-on-Amur. În august 1988, după absolvirea unei școli de medicină, a fost repartizată să lucreze în spitalul departamentului medical al Direcției Afaceri Interne a Comitetului Executiv Regional Khabarovsk. A fost acceptată ca asistentă medicală a secției terapeutice. În martie 1993, categoria a II-a de calificare a fost repartizată la specialitatea „Nursing”, la 26 martie 1998, a fost acordată categoria I de calificare, iar în aprilie 2003 cea mai înaltă categorie de calificare la specialitatea „Nursing”. În acest moment, sunt listat ca asistent medical din secția terapeutică a unității medicale a Direcției Afaceri Interne a Teritoriului Khabarovsk, unde continuu să lucrez până în prezent în funcția mea anterioară. În timpul activității sale, a participat de două ori la concursul pentru asistenți medicali, a câștigat premii.
Informații despre spital.
Spitalul unității medicale și sanitare a Direcției Afaceri Interne pentru Teritoriul Khabarovsk este situat pe strada Pavlovich "1" B, este o unitate departamentală structurală. Servește pentru a oferi asistență medicală calificată angajaților Direcției Afaceri Interne și angajaților departamentului militar al orașului Khabarovsk și al teritoriului Khabarovsk, membrii familiilor acestora, pensionari ai Direcției Afaceri Interne și oferă, de asemenea, servicii plătite civililor.
Prima mențiune documentată a serviciului medical al organelor de afaceri interne ale teritoriului Khabarovsk datează din anii 30 îndepărtați ai secolului al XX-lea. La 17 ianuarie 1936, Biroul Comisariatului Popular pentru Afaceri Interne a emis un ordin privind plasarea personalului de comandă și administrativ al URKM NKVD al teritoriului Khabarovsk, unde inspecția sanitară este menționată în lista diferitelor unități și servicii . La acel moment, personalul său era format din doar patru angajați. Trei ani mai târziu, personalul serviciului medical a fost extins pentru a include șase persoane, iar inspecția sanitară în sine a fost redenumită într-un departament sanitar prin ordin al NKVD. Timp de șase ani, acest departament a funcționat ca o unitate administrativă independentă și abia în 1942 a fost încorporat în departamentul administrativ și economic.
La 28 august 1953, prin ordin al Ministerului Afacerilor Interne, serviciile medicale au fost direct retrase din subdiviziunile sanitare, cărora li s-au încredințat sarcinile de organizare a protecției sănătății angajaților organelor de afaceri interne. Dar ziua de naștere a departamentului medical este considerată pe bună dreptate 31 august 1953, când prin ordinul nr. 0095 al Ministerului Afacerilor Interne a fost anunțat personalul serviciului medical al Direcției Afaceri Interne a Teritoriului Khabarovsk. Locotenent-colonelul serviciului medical Mihail Vasilievici Smirnov a fost numit șef al serviciului.
În 1974, prin ordin al Ministerului Afacerilor Interne, departamentul de servicii medicale a fost redenumit Direcția medicală, iar departamentele corespunzătoare de servicii medicale au fost redenumite în departamente medicale. La 13 august 1974, serviciul medical a fost redenumit în departamentul medical al Direcției Afaceri Interne a Teritoriului Khabarovsk.
Spitalul în sine este situat într-o clădire din cărămidă cu două blocuri, dintre care una a fost reconstruită într-o clădire cu patru etaje. În prezent are o capacitate de pat de 180 de paturi. Subdiviziunile includ:
1. Personal administrativ și managerial;
2. Secția chirurgicală - 45 paturi;
3. Unitate de operare;
4. Compartiment Traumatologie - 30 paturi;
5. Compartiment neurologic - 35 paturi;
6. Compartiment terapeutic - 70 paturi;
7. Secția de asistență;
8. Laborator clinic - biochimic;
9. Sala de fizioterapie;
10. Cabinet de terapie cu exerciții și masaj;
11. Camera de endoscopie;
12. cameră cu raze X;
13. 2 camere cu ultrasunete;
14. Spațiu pentru diagnosticare funcțională;
15. Farmacie;
16. Gospodărie - personal de serviciu.
Departamentul terapeutic este situat la etajul al treilea al clădirii și are 70 de paturi.
Departamentul conține:
1. 21 secții pentru pacienți;
2. Unitatea de terapie intensivă;
3. 2 membri ai personalului;
4.2 postări;
5. 2 camere de tratament;
6. Manipularea;
7. Biroul șefului departamentului - Filimonova.E.E.;
8. Biroul asistentei medicale - Korobko.E.A.;
9. Miere din camera de uz casnic. personal;
11. Cabinetul Departamentului de Terapie Facultății FESMU Doctor în Științe Medicale, profesor asociat - Fedorchenko Yu.L.
12. Cabinet pentru depozitarea drogurilor narcotice și puternice;
Departamentul angajează 4 medici și șeful departamentului eliberat, doi medici au cea mai înaltă categorie de certificare, trei - primul. Există două asistente procedurale, 8 paznici, cu cei mai mari 4, cu primii 3, cu al doilea 3, o asistentă medicală, 10 asistenți medicali pentru îngrijirea pacientului.
Pacienții cu întregul profil terapeutic sunt internați în secția terapeutică: boli ale sistemului respirator, sistemului cardiovascular, sistemului digestiv, sistemului genito-urinar, sistemului endocrin, aparatului locomotor, cu neoplasme maligne și altele (Tabelul 1).
Structura pacientului timp de 2 ani (2006-2007)
prin forme nosologice.
Tabelul 1
|
Numărul de pacienți |
General q / d |
Media q / d |
|||||||
|
1. Boală a sistemului cardio-vascular |
|||||||||
|
2. Boala tractului gastro-intestinal |
|||||||||
|
3. Boala sistemului respirator |
|||||||||
|
4. Boala sistemului endocrin |
|||||||||
|
5. Boala renală |
|||||||||
|
6. Boala aparatului locomotor |
|||||||||
|
7. Formații maligne |
În spital, angajații certificați ai Direcției Afaceri Interne, UIN, membrii familiilor acestora, pensionarii Direcției Afaceri Interne, cadetii Departamentului Afacerilor Interne, personalul militar al trupelor interne, precum și pacienții contractați și plătiți (datele digitale sunt prezentate în tabelul 1) sunt tratate și examinate.
Tabelul nr. 1
|
Contingentul pacientului |
2004 r. |
2005 an |
Anul 2006 |
|||
|
Personal de serviciu intern |
||||||
|
{!LANG-5e903266f9e25478a53b67ed8e1f80eb!} |
||||||
|
{!LANG-c0bdabcffa3e4e99b6373331f2d19733!} |
||||||
|
{!LANG-355ef6e7fc25a410dfbaa80164cd14b7!} |
||||||
|
{!LANG-99ec16ec82c3912dd128b1a6c819f81f!} |
||||||
|
{!LANG-625fb6f862b1073809cdc2ff003ff6c3!} |
||||||
|
{!LANG-a08ca2f1b19c98bb883ca340a629f88d!} |
||||||
{!LANG-fdee615fe73b473c6f14422730d23a78!}
{!LANG-0a7cdc36ddd1d638d0a1babe835e5b80!}
{!LANG-afcf3bb31ac8615cfdfde5ef6074ec63!}
{!LANG-b7b6e9e0c88a6358260c88ca8fc436af!}
{!LANG-1f293bac3d1138c515d040d9c3fd555f!}
{!LANG-bcaf9df67e7f16508f6faac3116f50a7!}
{!LANG-6c6eba88b94e3017a907d247d56e2f52!}
|
{!LANG-d33d727f2b5367020791875a46663b5a!} |
{!LANG-08a5c946277a7f116f8b0557965e447a!} |
||||||
|
2005 {!LANG-5372798fb38a334fe77d55ddc8b10e97!} |
2006 {!LANG-5372798fb38a334fe77d55ddc8b10e97!} |
2007 {!LANG-5372798fb38a334fe77d55ddc8b10e97!} |
|||||
|
{!LANG-cae55fd85b8d3ee64c3867d0b4eeaa35!} |
|||||||
|
{!LANG-6356172330e594e3181dd1c9bed32ec2!} |
|||||||
|
{!LANG-1e06c15bac77af3d2564050a5d33332b!} |
|||||||
|
{!LANG-72fe1ec29188b45eea2e748a22e75a0e!} |
|||||||
|
{!LANG-0f4cc0f9396106611624bf4cf314e5f4!} |
|||||||
|
{!LANG-f58f590f3a646707c9096504fea2d8c0!} |
|||||||
|
{!LANG-c624468b5126ced8ef9d07897411726b!} |
|||||||
{!LANG-40a5e4c9178e123be0f15a986093dddb!}
{!LANG-032a5cff0d05b8056c93a8035e6bf545!}
{!LANG-706dfdaa8252f81915abab447efb4ee6!}
{!LANG-ebf6d4e16de0280b9afd772086b16533!}
{!LANG-dc5f4ce18bd80e58c6bf1a4a566038bd!}
{!LANG-a3548f366a156675ebd4ab688ecc2d24!}
{!LANG-df396395783f18ba70f8c14d32b599bb!}
{!LANG-41e74505ad6b55f12498ee6ba600252e!}
{!LANG-9ead5ed2349441fbb0bc9c90eda0abed!}
{!LANG-5f353d9886b3ec7d1e408f8f948c0a64!}
{!LANG-9f5769d92055f16a96768cb89aee0e6e!}
{!LANG-ee074c355c428560138fd0cde02485d5!}
{!LANG-65e142e969b679265b71352a29bce121!}
{!LANG-b754d7efc2c5d139ee36d2480986acf1!}
{!LANG-213374cbb94dd45f50d34cb20810c976!}
{!LANG-2cd03318191c2082227cee0d686b7dd4!}
{!LANG-78a93876060ad1455495f9251b1c3e49!}
{!LANG-2e6e6d9164c27f968c0d7821ec50eb3c!}
{!LANG-c6659a15c16ae06fe49de4f192296fe4!}
{!LANG-f9f6b7ea55d111bcd766122bc9ac823e!}
{!LANG-7cd56ff8cf27af4712f9c4506a37f618!}
{!LANG-5b6bbca1a4f9a966265c720182a12ec2!}
{!LANG-65b473d4f6db9ba6d00e8e735b44e6fa!}
{!LANG-ec2f5d7b31f02d1c28d8405f6b09fbe9!}
{!LANG-c5ed0bf21ddcf8dea1bd68f67b6b6317!}
{!LANG-7a039631525c78ef4adeef6993e23e5d!}
{!LANG-f4ba999954e1b7276ac64980937c2c1f!}
{!LANG-1c8e433fb27445ecc6584164e13fbe2e!}
{!LANG-ddf041c717c42690ff5f5d0572b2ec10!} {!LANG-7a4c2e0f4c99293233119a5f039f4f5d!}
{!LANG-b1869951d087e85c9e80a59c19fe6872!} {!LANG-0d3f6518d677b0680c8032d222c0301b!}
{!LANG-6295e0c0e00720d4738af5fe4268a462!} {!LANG-b7f0ddf994062b2c9af6f44a50249ad5!}
{!LANG-c93f26ee0ce6c0c71ddd3f4f8b7e0c2d!} {!LANG-9886bc780d24a972c38ea6b2ee7cbffb!}
{!LANG-715c28d34c4c15fb26a04569dd18c6c1!} {!LANG-c75d117f8ba2c04c28e2e8dc78426dd7!}
{!LANG-3b67e633d60eebe8da76183d3d548c21!} {!LANG-e270f5733aec655c49f13ea6e5b22eb6!}
{!LANG-1ed7ccb71ed16e0d83ea950452d0f35f!}
{!LANG-c0e2c398f043a296bf50198b51954d9f!}
{!LANG-464cc4f79705e74478f1a0cf3e23b8aa!}
{!LANG-36c9afcabfdf9bfefc370edf3a47559e!}
{!LANG-9c53b57e9a0a1f4c2366311ef47010f8!}
{!LANG-84bd85b536910a62fd489e29c6fcf854!}
{!LANG-3219363eb5bd99f252da242110d3cd13!}
{!LANG-b796530d6704ea0a1df0d9ca72092ed4!}
{!LANG-203c9390ccfc03e8b5532cdb70c1ba89!}
{!LANG-f1ab41b5fe0ff218d5bde002fadf011a!}
{!LANG-4e895ea73abebebb829325c0dfc3f759!}
{!LANG-a475f9a0758196499e052238cace3fdb!}
{!LANG-05f59e8d355980dafd2a762e009b3b23!}
{!LANG-677ec169291a54f067e2e84cf2f091be!}
{!LANG-a0c865567af825f4fc8512e014c8d931!}
{!LANG-719faf3913667919694ab3aa9ad06f91!}
{!LANG-5c1f561921fba8220140442b99c0fe62!}
{!LANG-0b4111dae80481e067d15408e80f4137!}
{!LANG-b82c9fa2adb9c4da6214395f45ebe9bd!}
{!LANG-557c3f29b7571daba7d24bc42ca56cb0!}
{!LANG-ff6d732948646265c18bd034bb271671!}
{!LANG-48fc00eb082940d496b9b9f4b1666c48!}
{!LANG-515348e8466d78e1a25a2f57089b1869!}
{!LANG-15c18dbe3b039d0d981560c1a1137993!}
{!LANG-d785ea50031fa8054682fd6912388727!}
{!LANG-57c5a7300e56fdada6c7f4044a730e04!}
{!LANG-e21586011d3ea74ab8989c18e30c3b2e!}
{!LANG-944057d83a2d40e6e722ce9586e4d389!}
{!LANG-5a4cb8c8f1f4e96346a174c5ddc61869!}
{!LANG-43f9a008fb18cce6d92e100b3dec5ca2!}
{!LANG-c64081ac061056772fc0dfdb71b3a6bb!}
{!LANG-cb21cf700c16be655f94faf1942dbb45!}
{!LANG-8db33ca2d80878bf10a3145a0920eaa1!}
{!LANG-2a26ff426b16c9f1bf61bef41519c994!}
{!LANG-01998b3ecf23bd8f8d38baf6d74f5ce4!}
{!LANG-b3658ed3f4ed82d17c53718cfda92052!}
{!LANG-d00bf323e26d60c552fb3ecea7ff7780!}
{!LANG-1dcc0baa630de6a82719d517e185a55f!}
{!LANG-9ceef08afb5408c6df23df1949cfac5a!}
{!LANG-4305825688b4fe9607a45eb001a1c069!}
{!LANG-ab34c25b3c7809fa5ad3f3de960e483d!}
{!LANG-49a0be1e70bde4eafc7c50b509d66511!}
{!LANG-6acaddca19f851de70d59821496889d4!}
{!LANG-8808a96773cc39f90df5003f74c0ec49!}
{!LANG-ed3f9ce086c73cb6fc9c792757ee6dbc!}
{!LANG-89209762d9fc0a5071928f2678598152!}
{!LANG-c783a987e115b67393067b9d09e6fc03!}
{!LANG-966ba05b9798eecab9f27c4f09be79c4!}
{!LANG-ff90169c8333c99192d5b170aba37c2a!}
{!LANG-925794755432d6ac7816b977d75da567!}
{!LANG-1614735e1feeb932ae348e4dc259bb0c!}
{!LANG-3a91f699370a22293e22080c4de1aaa6!}
{!LANG-84da5048733f4fdcd490fd0ebf07d584!}
{!LANG-606d4e83b50afd7a912598eb85140a4d!}
{!LANG-c771ed05317ea7bd368f81fe64e986cc!}
{!LANG-e641b5c255ce2835a2b5770af9a23e2a!}
{!LANG-3c43c342975e44a5781668975fe7bd9e!}
{!LANG-af99126fc0acfdcdfdbd5a4bac26be4d!}
{!LANG-e818c70bc719ceb0a24e0291ac78bd11!}
{!LANG-dfcbbde2f626c147f285f3128891c7e8!}
{!LANG-c2188cdf26e5789af3effed98b3de06c!}
{!LANG-440872b54c0a3b450d12e65f90ceb96f!}
{!LANG-0694d2340a28c12a5292c9b0f5dc35b5!}
{!LANG-64a52c950ca99dd7b7d1b5ed617ed307!}
{!LANG-e583537f2aa05518cb36d014e13f504e!}
{!LANG-4823ea3f32629d02805b330d5070d59f!}
{!LANG-0d3ce349e7d9f25d1ccdad40331e8433!}
{!LANG-9519d0ea3b1f7a99207fc6d4f2a5c54b!}
{!LANG-20b6a8d870c1c3ba3509216f94a74869!}
{!LANG-c7e0ceadcb9cab5fdc5ec046ebc57033!}
{!LANG-bd65d0725b628129ee1cb1662eab2672!}
{!LANG-293bdc2acdbffd82d2bade9fcd9735fd!}
{!LANG-ddf3e54c51bb6e05b642aeda8559ba6f!}
{!LANG-b08fc5d9f7875878f23f4804d056bc8c!}
{!LANG-d0a2b5ab221e95de5e03975480d2f6fb!}
{!LANG-5df82d3d6b94767d48f01f172c44d36b!}
{!LANG-f19c0f17e675129c0ec073f9d83e9510!}
{!LANG-d2f7048fdae6b7fc263ea06e53e8c741!}
{!LANG-1b9aaea8f80f7551b9ff7c1d630fa3ea!}
{!LANG-50c10f35d2883af8fef9038022e79d42!}
{!LANG-b0fce4750b65c4fcedc6e8406dfdcb2b!} {!LANG-71215ba191b387f1f63970e8a4fc739f!}
{!LANG-a2acc6b86af88a5f11ba045cb4089eee!} : {!LANG-2663086ead8ccef698c78044b85fd391!}
{!LANG-9839a65d060675c515a75e7ccd2ddebd!} : {!LANG-876b6516acc221f683d75f5f3da040c8!}
{!LANG-f101b60ace5e5e6d4510ccfed6b01842!} {!LANG-07bdadab3a90fe143b01e609fb948a38!}
{!LANG-5570c9c857c0c9ccb500d54bbd215f01!}
{!LANG-f20de70ee8dee7620e1a4baeb250fb33!}
{!LANG-6b7d5f4b709c8097772965729eee2794!}
{!LANG-1f21d0d55e99769bc0d0e8823eecf882!} , {!LANG-ee7f0020d4e59a39c41944255a98ee99!}
{!LANG-5b622e3b8ce46ea23db03281c1c0924b!}
{!LANG-4b33e2dc436ba53927034913da9ab76f!} ).
{!LANG-6a27d69b36e24167206968efad517328!}
{!LANG-771cfe8c4c4cdf0db12211cb7a493044!}
{!LANG-865285a6fead170c41670098abe6786a!}
{!LANG-21c69df41ee5265e6ddf1cd3e7835382!}
{!LANG-9392a886600bdda2c50423946c740fc3!}
{!LANG-a14394f85509a0d16fd772cee19043eb!}
{!LANG-477f8ff8d21daf95d26da7c52ede88a2!}
{!LANG-40128d966d91d160fd121c3c3c27b589!}
{!LANG-3a1bf582ca6f4207a65ca4cd692e736b!}
{!LANG-d4a50f761f6ebfee2926bb7a29b33731!}
{!LANG-8a0523f8d4157b55874f852e476e1e96!}
{!LANG-7d6ddc47367c0da27c556ad665d7a978!}
{!LANG-f965b8db2af0843775578b30de3b6858!}
{!LANG-fcdf84ba4ad1cd5bdf7be37d2d832bbe!}
{!LANG-6a01f67fcc7182ad156c087fe0fb7810!}
{!LANG-f712413117e068b35fcc823a8435d2fe!}
{!LANG-f28994a7e0034c771afcaa71ac6bd2d7!}
{!LANG-b76a6a4433da3afad405944a0c367bb8!}
{!LANG-f09c6a8236785ca2316071db53a28115!}
{!LANG-bfcced8c2c473b33781e054f7fa8899f!}
{!LANG-4af299b614db9d915cfa494ecff90cfc!}
{!LANG-ad280e838be18ec8bd0d9f245022e691!}
{!LANG-0c425351289f17d52eef81e559bdf155!}
{!LANG-13e7c4e1c656c1c9c78f5e54b5f3e522!}
{!LANG-33696dfb46d99ae973cb6942d933acdf!}
{!LANG-c3de27fd88c9c8f6aec2674029f9c7fd!}
{!LANG-42ae8544c938db809199b3d314b09052!}
{!LANG-78167b77b14546c773ab8c637291f6d6!}
{!LANG-a2dd0da0a8681fa1843e9c2d5bdd11bf!}
{!LANG-16cf729f1e440a6d43541d69cd1d478c!}
{!LANG-23e956bd76b644a375a71780a6d3d693!}
{!LANG-91028182e6732f020da0cb87132464f9!} {!LANG-a6d2b2e75b917af429c83c72d48af147!} {!LANG-a5948b55d161fc3991835ec1cdd1045a!}
{!LANG-509f0f395509a474915221b3d32bfab1!}
{!LANG-a52b888accaa2891336fb47fc4fbe1e3!}
{!LANG-c576571ed95d31e17905241a34844645!}
{!LANG-206b433dc92af1ac2fa4f2d2b8a701b4!}
{!LANG-b66558d5d7a74da64c73f25f27c8abc3!}
{!LANG-b843f60bbee2e2d03ddac8b6440431fd!}
{!LANG-a5e773f37bfc0d0c86b261127213a8c3!}
{!LANG-568e14ea8979a0ad4ed9460b7f30bfbf!}
{!LANG-d7dfd72ef81b4b301a4777a968861bb6!}
{!LANG-217677930c35764a2c558c59383a85fe!}
{!LANG-d896d670920e6596c7e86bdccc4d2fd4!}
{!LANG-108170f54d909c001512f9388a1ea077!}
{!LANG-85d1d54d2d534cc704fe67fcfc2fd93c!} {!LANG-9868c041ffa36bdefbd59b6c1f523c89!}
{!LANG-8336f4b027bd413a3f230b01566e68bc!} {!LANG-59ffc157537b29e123395b51d35e63a9!}
{!LANG-71d6c3bb6b2c1b7681bcc61372c6e0c4!} {!LANG-6a12ba6f0de86cfbdee56b21a67e87fa!}
{!LANG-3b74ac1688915458a6f89347bb77d648!}
{!LANG-85d1d54d2d534cc704fe67fcfc2fd93c!} {!LANG-d09e190f1b9759535f85447c320581e0!}
{!LANG-8336f4b027bd413a3f230b01566e68bc!} {!LANG-e5b7b14d7c2b58c2d1db2ca2686ff753!}
{!LANG-71d6c3bb6b2c1b7681bcc61372c6e0c4!} {!LANG-702f0dc60b7976c050a1f28550678a31!}
{!LANG-f55875d071ac1ad0a38399b55a4a58af!}
{!LANG-43689141117d8a89a8798d076a52216e!}
{!LANG-bf34abeb38f6c577098a4b6d8a741996!}
{!LANG-3e66d0f5622ab9b547009660c6e5eca3!}
{!LANG-a31bec01245b5ec0dfb919008156acd5!}
{!LANG-b0fce4750b65c4fcedc6e8406dfdcb2b!} {!LANG-650b1257b022a9e567ff04b397f2edd9!}
{!LANG-646615dd4358956cd9fb50f23e91637c!} {!LANG-38e073f04621702b69a40eebc487e2c9!}
{!LANG-8f4fe139d00b4c6fdb336fbddfd243e5!} {!LANG-776f836187958deff0a0c87bba2adb2e!}
{!LANG-626a17e3033a833e53a6bbe2f659c031!}
{!LANG-7073baacd8cd0683e6c426d9c272aaa1!}
{!LANG-25df3235e0385c36d95b69c94b9f9ff8!}
{!LANG-675040c28cb680626ee4789e4070bbf0!}
{!LANG-e9194bcfee73cb36c563fa238c52ea85!}
{!LANG-9ade8783b3c2012e8adb47d5dbae81c3!}
{!LANG-ffe4dc1a65caad7095d3b21a9cc50b77!}
{!LANG-492ff9cf039270e800b6e0745a1a5cde!}
{!LANG-1adf11886cf36b2e1404c97db7fe769d!}
{!LANG-db9ea96f28457b009f38739545c98578!}
{!LANG-a585d5abffa66291f5ccc796ac6ec888!}
{!LANG-ab5ab71c139b8dddf591e77122000c04!}
{!LANG-f9922482a9abf4eead8c2c890c2bdfe7!}
{!LANG-a482dfcf525199e3e6a8bd24b950911d!}
{!LANG-dce1bff5b8c6dd53f83ae2028b7c2b7e!}
{!LANG-173d45f0bb067aafdb8d8372a6c713e9!}
{!LANG-f304c8c79e6d2ad5c01af1f4019c3ea0!}
{!LANG-309e391e7a5238b0f963875333e01af0!}
{!LANG-4faeee41f50f1a111e4b3fe98e04b7e9!}
{!LANG-92ad4c4bf798ba0ccc382d65dd31f1d0!}
{!LANG-2f29bef9999a3adedc2cff4741ac0e43!}
{!LANG-34cdec620ae4d460138272535bbe7dc7!}
{!LANG-77d8bff78e24a3233265f3468bf868db!}
{!LANG-9e1c63e1890d2be7f916942f6c8c4e38!}
{!LANG-463ba1714085f0b84fee42044780a3f8!}
{!LANG-9524790bafb594769f55a25d7489a54c!}
{!LANG-262e4f108adacbb017648a4e35a5fd46!}
{!LANG-9ca35f9ade97114de1619e6684d21f27!}
{!LANG-143acc809beefb2eae5bc0d8e558cd4b!}
{!LANG-963760649bc2ea4ddec1d40790ade2b7!}
{!LANG-de74c70cb8daa2a3615f20a889393ce3!}
{!LANG-14d7e7761464e1e97cd96b17d63c4283!}
{!LANG-d8e222feb1d2ca5a48e096814cd281e0!}
{!LANG-cb1676fd96e366cf90c266b0a5a951ef!}
{!LANG-76a39d1c3522569ecf10dd2be182173b!}
{!LANG-3cc9f563861d3979d95d7597affa6c8f!}
{!LANG-b66062f3012bdf00fa23c8c0b773c696!}
{!LANG-c439ac6074c9271508bb93337af449c0!}
{!LANG-a1cc8620828325e4be56c279b01c7e91!}
{!LANG-f28994a7e0034c771afcaa71ac6bd2d7!}
{!LANG-fc9c5832fbc39a1a704ef9848dbf8127!}
{!LANG-42e3dc75ab04223313fd2c26c5990052!}
{!LANG-c7c671ec999950e56659073112592685!}
{!LANG-116cf3ed7a37088c59b5ba3b8b39dffe!}
{!LANG-babe084aefb7025cc11984211b2a1a4a!}
{!LANG-d301b061a396270c0c63a0b5b06e09cb!}
{!LANG-668133483e709f21b559f14c2d52fd59!}
{!LANG-6877f5c9aa242ed46ac5698724d71d2f!}
{!LANG-b95e229580d934a089cc1ff8ed401df8!}
{!LANG-77c3e689a9c852f149c83550d48f6a6f!}
{!LANG-4a83908dd8c070130d3aac6e1183e8cc!}
{!LANG-9f0cd19dff6453c05b1b6151e392e335!}
{!LANG-82269620b484c80ea8ad175774285d6e!}
{!LANG-5f3e7e9a8bcdd3f58580a4c70a809bb9!}
{!LANG-67532cb20fdfd45e1b4bfbf01d86142c!}
{!LANG-aac04b9d1ef0e00bafe67e9d2436e649!}
{!LANG-b736cb3bec0449d650a36ef0f552accf!}
{!LANG-f034874cf950bda6eefc359a2f4532de!}
{!LANG-d27aa95d3d5e270aa7f032bada300a11!}
{!LANG-7e11cbb8560a14f4308fe13181996b36!}
{!LANG-9ee0fb543ece5fded042970015125052!} {!LANG-9b56afece4f7f8dd748bec46b008d184!}
{!LANG-fcba934e84e33b8c5fc70a08ec242616!}
{!LANG-553b283d2b7a5dda3c12d6a590e6fbd5!}
{!LANG-3b2cc0818c5a42c8dd56d1ac86931ae2!}
{!LANG-811a517cd4fc31ef9c48bcdaff955cb7!}
{!LANG-0f45dcfd7d47292cfa15c2283b09ea16!}
{!LANG-bb21291a6172afe6131a4c706e31c2e6!}
{!LANG-2eb1953b075fbe51b7c348d713e2e5a1!}
{!LANG-840de8c75e8850997ecb24d405c1086e!}
Dezinfectare
{!LANG-6dcc37bbbacbae4ebd6ad6f55a9d7fea!}
{!LANG-733785fe653b71a1d6cbc3f0970b4ed2!} {!LANG-75422e5a9cbbaa209d6b9e04c2093ef9!} {!LANG-96e21bc336361916d3666fa2dfc8f669!} {!LANG-f596d6edabf5db5f67533f01d7af9037!} {!LANG-b1a2fcede5a9073a288fb6e1db9b872f!} {!LANG-474c942b28e96f7f8853e6b6cd460799!} {!LANG-aac0ba35dc75ecf43126c5fce645fd35!} {!LANG-2bb2d1f469019e09d58db9b9d4982752!}
{!LANG-7bf2b6cab6062fba6fcfcbfff4dc87bf!}
{!LANG-45082e9d446fcb063c8fb4def03f9093!}
{!LANG-1bc5380d619e3cfd5659df7e5fd874b5!}
{!LANG-f73dc4f48db219b48a787b6ca1553439!}
{!LANG-ec89329b9fceacd6fc896db991060093!}
{!LANG-c45df29357aec282215bfe76331e1251!}
{!LANG-48157321ab82a2165efea96e5c01c996!}
{!LANG-426106d4378ba2c3320b2c4137cef4b0!}{!LANG-26f142b94ef4a36931898d4c9f3e5574!}
{!LANG-99ed3144e3ffa22e7e251ab47dccdbf8!}{!LANG-6b9ad841db65aa2bb48bed8541714726!}
{!LANG-a5834d68325e2de896209c9c5edb8e4e!}
{!LANG-65aa77ebe40f57ec607d85bcaecfee5e!}
{!LANG-c57a51d5ec4cb6538fa5694fc4b55bbe!}
{!LANG-846c755ff710c02a12d8ba11c9e328a1!}
{!LANG-3a434a8f55f20b8c4434f93df0a6126f!}
{!LANG-d7585493ba7517c8b72c5e43e8eb9e8b!}
{!LANG-3837b8400e554b0089de31fd931db3d3!}
{!LANG-dce6146397a93ecf53c880850c908b90!}
{!LANG-7844fed397e88237430c93a99c135294!}
{!LANG-5ce9ed9bedf99b2e3476d970f3fc72a1!}
{!LANG-3e87e04dc5f81754ee74be55eb3bb6c5!}
{!LANG-13ec150f0826b78af70b91035f61a222!}
{!LANG-f70e84c0e431ab527088a667af77892c!}
{!LANG-dcacb71a99fe28ad48da6cf397729223!}
{!LANG-c111b93ff2bf7d5100a8084d7769766e!}
{!LANG-5e0187f6a8c9d22a3015b923445cbc6d!}
{!LANG-09fbdea3e66f6ddedde4724fd4a82b7e!}
{!LANG-62059f9e3a50963579964586a208e28d!}
{!LANG-ae633fc64d29d8042bf3c5efd74d79f4!}
{!LANG-b93db1197bcfe36ccf2187c64811291a!}
{!LANG-e5c70ace7b94f59adc59847662fd84d9!}
{!LANG-284b173eacfd0265f82d1800fd369822!}
{!LANG-e8437d1b3ebb6ca0b3a0ab334c0579a8!}
{!LANG-e3efe8386a6347f957eba19fac1c73a1!}
{!LANG-824b70e64311eb3027a91fa4043a36ec!} {!LANG-7394273ab1e8cb0b12e95f3333edf03a!} {!LANG-30dcb194da5dec0ac2b07c0b1c9f33b1!} {!LANG-af433969d1a59fc4fd2654f1c6c4eaa7!} {!LANG-8e1d5624f7fc9a96914394ac02361946!} {!LANG-eca4b0f8e82ed7f6b331c1c05914229f!}
{!LANG-f1f533221eee2847bfe8a5c0e811ac1f!}
{!LANG-49f9673117a09e72dadb2be867bfba2e!}
{!LANG-9b5a94bd7f2362a5332f1073656f55b0!}
{!LANG-919ca1f009224ef4c97c4b6bcb4509aa!}
{!LANG-8351bc110c48f0487e88d7ac6e8c6e1f!}
{!LANG-bd0fcf4810d08c5d731bf28fd84b2e16!}
{!LANG-29b3b8322219254ce4ddb9ae72f1a11e!}
{!LANG-e8486a82e474560229ce0a2a67e1074f!}
{!LANG-f29b64c25154781bfd11149b6a528551!}
{!LANG-7b72e46d5cedca5917a31654039ca9b1!}
{!LANG-5e41c23251448751c6f8aa6dfb722b2c!}
{!LANG-085cc9521956abc7b960dfef01e9764e!}
{!LANG-8f729ac7600292187f79290110b8dae2!}
{!LANG-fe3196ebd45e7dcffa7fc0c97c875638!}
{!LANG-3c458e5b2b0a1e68d1b48a6d31ad4c66!}
{!LANG-e380488d9ae9afbc1eea02ce1ac00ad9!}
{!LANG-2a2e3331dea94b3cc1a24bdc91ace721!}
{!LANG-9019bd76023aa65e38cb53b4982bd1f9!}
{!LANG-1366d96fb2d2026dce815a755a20e017!} {!LANG-c9fa1eef113ede9a822903970a1c77c2!}{!LANG-ff95358869a7d6364597306a710cb689!}
{!LANG-eff14707bb866ad08b9f6a89ac26ea17!}
{!LANG-f3d65ee6bb4b60a9f564f899dd739796!}
{!LANG-f8d6367489a2a2bf844899cfd5b82914!}
{!LANG-6ca8e5b60e19dc782969eb609aabca51!}
{!LANG-82ed0b187f3ae231ca6d10aca151d3f5!} {!LANG-659115cdcf3d0bd5988257f2562bc212!}
{!LANG-9fdfd0207394b24fae87cf9f62255876!}
{!LANG-05bd2164108f868a3b15d0549f559e0c!}
{!LANG-69f45f2bd3cbc1fb5ee679bc116e88d0!}
{!LANG-b5d51e0b0c38739306dfd79e7b6cafef!}
{!LANG-60b30575e3544d8a0f01a6a363aa0e24!} {!LANG-ffcaf5ccbd18cb5150ed48c96af711a6!}
{!LANG-eea063123663cdf2b682b53ec9397405!}
{!LANG-055507e72b975b3712f7089976bf02fe!}
{!LANG-c3d8eecb611fc394ff78d0ddaac11bc3!}
{!LANG-8656abc77c4862b352338c6150fae75f!}
{!LANG-2315defc5e8fbf7be03badaab0f522f9!}
{!LANG-446557b8a1549c25a1303fd6a21d64af!}
{!LANG-edb45a030d3dc1c164037283e1239665!}
{!LANG-c741630dcb6391756d472ff3406b6d4e!}
{!LANG-1b96b1c6364bcfea4471659e78abb370!}
{!LANG-cf0f17d90b7fbc9a34fbcc44005e0ffb!}
{!LANG-c8d714daac730776cbd08f57da2fd822!}
{!LANG-f9a686177d56c2f07b568a93e9dd2b4d!}
{!LANG-3203fa826721ac4d2c5efaa5e3300ab1!}
{!LANG-2e4cb5dd59e6f275ba5fbaf736271b50!}
{!LANG-53a068762eca7df496eb042a7f26fc2b!}
{!LANG-af2c9d0452902c8e9b82ccd1071d906f!}
{!LANG-1e542418a3f57e987732e0a91e55da9c!}
{!LANG-206f2ca1d8fcb54f077210cfed7d7b5e!}
{!LANG-b5dca99a377688f8095d9547777730f9!}
{!LANG-41f06770caf8d3c2bde55153c9e584d5!}
{!LANG-d34b51b66debec705e0707cf9dc29097!}
{!LANG-0d2dd4a78fe298ee9c1858e94cce0820!}
{!LANG-55a45aad623417a64ad2a3209ee8ce00!}
{!LANG-38f09f56f89b0cc8ae8e0d5283ae5cd8!}
