Diferite boli vasculare duc la formarea cheagurilor de sânge. Acest lucru duce la consecințe foarte periculoase, deoarece, de exemplu, poate apărea un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Pentru a subția sângele, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pentru a reduce coagularea sângelui. Se numesc anticoagulante și sunt utilizate pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în organism. Ele ajută la blocarea formării fibrinei. Cel mai adesea sunt folosite în situații în care coagularea sângelui în organism este crescută.
Poate apărea din cauza unor probleme precum:
- Varice sau flebită;
- Vena cavă inferioară trombi;
- Cheaguri de vene hemoroidale;
- Accident vascular cerebral;
- Infarct miocardic;
- Leziunea arterială în prezența aterosclerozei;
- Tromboembolism;
- Șocul, trauma sau septicemia pot duce, de asemenea, la formarea de cheaguri de sânge.
Pentru a îmbunătăți starea de coagulare a sângelui, se utilizează anticoagulante. Dacă anterior foloseau Aspirina, acum medicii au renunțat la această tehnică, deoarece există medicamente mult mai eficiente.
Ce sunt anticoagulantele, farmaceutice. Efect
Anticoagulante - acestea sunt medicamente care diluează sângele, în plus, reduc riscul altor tromboze, care pot apărea în viitor. Există anticoagulante ale acțiunii directe și indirecte.
Pentru ameliorarea rapidă a varicelor, cititorii noștri recomandă Gel "ZDOROV". Varice - „ciuma feminină a secolului XXI”. 57% dintre pacienți mor în decurs de 10 ani din cauza cheagurilor de sânge și a cancerului! Complicațiile care pun viața în pericol sunt: \u200b\u200bTROMBOFLEBIT (cheagurile de sânge în vene sunt prezente în 75-80% din vene varicoase), ULTRASOANE TROFICE (descompunerea țesuturilor) și bineînțeles ONCOLOGIE! Dacă aveți varice, trebuie să acționați urgent. În majoritatea cazurilor, puteți face fără intervenții chirurgicale și alte intervenții dificile, pe cont propriu folosind ...
Anticoagulante directe și indirecte
Distingeți anticoagulantele directe și indirecte. Primele subțiază rapid sângele și sunt excretate din corp în câteva ore. Acestea din urmă se acumulează treptat, oferind un efect terapeutic într-o formă prelungită.
Deoarece aceste medicamente reduc coagularea sângelui, este imposibil să reduceți sau să creșteți doza pe cont propriu și, de asemenea, să scurtați timpul de administrare. Medicamentele sunt utilizate conform schemei prescrise de medic.
Anticoagulante directe
Anticoagulantele directe reduc sinteza trombinei. În plus, acestea inhibă formarea fibrinei. Anticoagulantele vizează ficatul și inhibă formarea cheagurilor de sânge.
Anticoagulantele directe sunt bine cunoscute de toată lumea. Acestea sunt heparine de acțiune locală și pentru administrare subcutanată sau intravenoasă. Într-un alt articol veți găsi și mai multe informații despre.
De exemplu, acțiunea locală:
Aceste medicamente sunt utilizate pentru tromboza venoasă a extremităților inferioare pentru tratamentul și prevenirea bolii.
Au o rată de penetrare mai mare, dar sunt mai puțin eficiente decât medicamentele intravenoase.
Heparine pentru administrare:
- Fraxiparină;
- Clexane;
- Fragmin;
- Clevarin.
Anticoagulantele sunt de obicei selectate în scopuri specifice. De exemplu, Clivarin și Troparin sunt utilizați pentru a preveni embolismul și tromboza. Clexane și Fragmin - pentru angina pectorală, infarct, tromboză venoasă și alte probleme.
Fragmin este utilizat pentru hemodializă. Anticoagulantele sunt utilizate atunci când există riscul formării cheagurilor de sânge în toate vasele, atât în \u200b\u200bartere, cât și în vene. Activitatea medicamentului durează întreaga zi.
Anticoagulante indirecte
Anticoagulantele indirecte sunt denumite astfel deoarece afectează crearea protrombinei în ficat și nu afectează direct coagularea. Acest proces este lung, dar datorită acestui fapt, efectul este prelungit.
Acestea sunt împărțite în 3 grupe:
- Monocumarine. Acestea includ: Warfarina, Sinkumar, Mrakumar;
- Dicumarinele sunt Dikumarin și Tromexan;
- Indandionii sunt fenilina, omefina, dipaxina.
Cel mai adesea, medicii prescriu warfarină. Aceste medicamente sunt prescrise în două cazuri: cu fibrilație atrială și valve cardiace artificiale. 
Pacienții întreabă adesea care este diferența dintre aspirina cardio și warfarină și este posibil să înlocuiți un medicament cu altul?
Experții răspund că Aspirina cardio este prescrisă dacă riscul de accident vascular cerebral nu este mare.
Warfarina este mult mai eficientă decât aspirina, cu excepția faptului că este mai bine să o luați timp de câteva luni, sau chiar pe tot parcursul vieții.
Aspirina mănâncă mucoasa stomacului și este mai toxică pentru ficat.
Anticoagulantele indirecte reduc producția de substanțe care afectează coagularea, reduc și producția de protrombină în ficat și sunt antagoniști ai vitaminei K.
Anticoagulantele indirecte includ antagoniști ai vitaminei K:
- Sincumar;
- Warfarex;
- Fenilină.
Vitamina K este implicată în procesul de coagulare a sângelui și, sub influența warfarinei, funcțiile sale sunt afectate. Ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge și blocarea vaselor de sânge. Acest medicament este adesea prescris după un infarct miocardic.
Este necesar să luați în considerare cu atenție administrarea acestui medicament, deoarece are o mulțime de contraindicații pentru produsele alimentare care nu pot fi consumate simultan cu acest medicament
Există inhibitori direcți și selectivi ai trombinei:
Direct:
- Angiox și Pradaxa;
Selectiv:
- Eliquis I.
Orice anticoagulant de acțiune directă și indirectă este prescris numai de către un medic, în caz contrar există un risc ridicat de sângerare. Anticoagulantele indirecte se acumulează în organism treptat.
Se folosesc numai pe cale orală. Este imposibil să opriți imediat tratamentul, este necesar să reduceți treptat doza de medicament. Retragerea bruscă a medicamentului poate provoca tromboză. Cu o supradoză a acestui grup, poate începe sângerarea.
Utilizarea anticoagulantelor
Utilizarea clinică a anticoagulantelor este recomandată pentru următoarele boli:
- Infarct pulmonar și miocardic;
- Accident vascular cerebral embolic și trombotic (cu excepția hemoragicului);
- Flebotromboză și tromboflebită;
- Embolia vaselor diferitelor organe interne.
Ca profilaxie, poate fi utilizat pentru:
- Ateroscleroza arterelor coronare, a vaselor cerebrale și a arterelor periferice;
- Defecte cardiace mitrale reumatice;
- Flebotromboză;
- Perioada postoperatorie pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge.
Anticoagulante naturale
Datorită procesului de coagulare a sângelui, corpul însuși a avut grijă ca cheagul de sânge să nu depășească vasul afectat. Un mililitru de sânge poate ajuta la coagularea întregului fibrinogen din organism.
Datorită mișcării sale, sângele menține o stare lichidă, precum și datorită coagulanților naturali. Coagulanții naturali sunt produși în țesuturi și apoi intră în sânge, unde împiedică activarea coagulării sângelui.
Aceste anticoagulante includ:
- Heparină;
- Antitrombina III;
- Macroglobulină alfa-2.
Medicamente anticoagulante - listă
Anticoagulantele cu acțiune directă sunt absorbite rapid și durata lor de acțiune nu depășește o zi înainte de re-administrare sau aplicare.
Anticoagulante 
acțiunea indirectă se acumulează în sânge, creând un efect cumulativ.
Acestea nu trebuie anulate imediat, deoarece acest lucru poate contribui la tromboză. Când este luat, doza lor este redusă treptat.
Anticoagulante locale directe:
- Gel Lyoton;
- Hepatrombină;
- Trombless
Anticoagulante pentru administrare intravenoasă sau intradermică:
- Fraxiparină;
- Clexane;
- Fragmin;
- Clevarin.
Anticoagulante indirecte:
- Girugen;
- Girulog;
- Argatroban;
- Warfarina a primit în tab.;
- Fenilină în filă.
Contraindicații
Există destul de multe contraindicații pentru utilizarea anticoagulantelor, așa că asigurați-vă că consultați medicul dacă este adecvat să luați fonduri.
Nu poate fi utilizat cu:
- Ulcer peptic;
- Boli parenchimatoase ale ficatului și rinichilor;
- Endocardită septică;
- Creșterea permeabilității vasculare;
- Cu presiune crescută cu infarct miocardic;
- Boli oncologice;
- Leucemie;
- Anevrism cardiac acut;
- Boli alergice;
- Diateza hemoragică;
- Fibroame;
- Sarcina.
Cu precauție în timpul menstruației la femei. Nu este recomandat mamelor care alăptează.
Efecte secundare
În cazul unei supradoze de medicamente indirecte, poate începe sângerarea.
Când 
administrarea în comun a Warfarinei cu aspirină sau alte antiinflamatoare nesteroidiene (Simvastin, Heparină etc.) îmbunătățește efectul anticoagulant.
Iar vitamina K, laxativele sau paracetamolul vor slăbi efectul warfarinei.
Efecte secundare la administrarea:
- Alergie;
- Febra, cefalee;
- Slăbiciune;
- Necroză cutanată;
- Întreruperea funcției renale;
- Greață, diaree, vărsături;
- Mâncărime, dureri abdominale;
- Chelie.
Înainte de a începe să luați anticoagulante, trebuie să consultați un specialist pentru contraindicații și efecte secundare
heparinoide - traxiparină, enoxiparină
hirudinoizi
medicamente complexonice (leagă Ca) - Trilon-B (EDTA) și citrat-Na
anticoagulante indirecte:
derivați cumarinici - neodicumarină, sincumar, warfarină, fepromaronă
derivați de indandionă - fenilină
Fibrinolitice
fibrinolizină
streptokinaza
urokinază
Agenți antiplachetari
aspirină (în doze mici)
trental (pentoxifilină)
clopidogrel (plavix)
Mecanismul de acțiune al heparinei:
Heparina este o mucopolizaharidă acidă care conține o cantitate mare de reziduuri de acid sulfuric cu sarcină negativă. Acționează asupra factorilor de coagulare a sângelui încărcați pozitiv.
Heparină
Grupa farmacologică: Anticoagulante directe.
Mecanism de acțiune: acțiune antitrombotică, care este asociată cu efectul său direct asupra sistemului de coagulare a sângelui. 1) Datorită sarcinii negative, blochează faza I; 2) Prin legarea la antitrombina III a plasmei sanguine și modificarea conformației moleculei sale, heparina accelerează semnificativ legarea antitrombinei III de centrele active ale factorilor sistemului de coagulare a sângelui \u003d\u003e inhibarea formării trombului - încălcarea II fază;
3) încălcarea formării fibrinei - faza III; 4) crește fibrinoliza.
Efecte: reduce agregarea plachetară, crește permeabilitatea vasculară, stimulează circulația sanguină colaterală, are efect antispastic (antagonist al adrenalinei), reduce conținutul de colesterol și trigliceride din serul sanguin.
Cerere: în infarct miocardic acut, tromboză și embolie a venelor și arterelor principale, vaselor cerebrale, pentru menținerea stării de hipocoagulare a sângelui în circulația artificială și echipamentele de hemodializă. Efecte secundare: hemoragii, reacții alergice, trombocitopenie, osteoporoză, alopecie, hipoaldosteronism.
Contraindicat în diateza hemoragică, cu permeabilitate vasculară crescută, sângerare, endocardită bacteriană subacută, disfuncție hepatică și renală severă, acută și cronică. Leucemie, anemii aplastice și hipoplazice, gangrenă venoasă.
Antagoniștii heparinei sunt protaminosulfat, ubiquină, albastru de tolluidină.
Antagonist anticoagulant indirect: vitamina K (vicasol)
3. Pentru un pacient cu pneumonie la temperatura corpului de 37,8 a început terapia cu antibiotice. După 2 x injecții, starea pacientului s-a îmbunătățit, dar apoi febra a crescut, temperatura corpului a ajuns la 39 ... Medicul nu a anulat antibioticul, dar a prescris o băutură abundentă, un diuretic, vitamina C, prednison. Starea pacientului s-a îmbunătățit. Cu ce \u200b\u200bantibiotic ar putea fi tratat pacientul (un singur răspuns este corect)?
Posedând acțiune bactericidă
moartea în masă a bacteriilor cu eliberarea de endotoxine (pirogeni) căldură
băut multe lichide + diuretic diureză forțată cu eliberarea pirogenilor din organism
vitamina C - îmbunătățirea proceselor redox
-adaptabilitatea și rezistența la infecție are efect antitoxic datorită stimulării producției de corticosteroizi
efect antiinflamator al permeabilității membranei
prednisolon efect antitoxic:
acțiune de stabilizare a membranei
activitatea enzimelor hepatice implicate în distrugerea substanțelor endogene și exogene
acțiune antiinflamatoare
Perturbarea sintezei peretelui celular bacterian:
Antibiotice -lactamice:
peniciline
cefalosporine
monobactame
carbopeneme
vancomicină, ristomicină
CPM care perturbă permeabilitatea:
- hemostaza primară;
- coagulare enzimatică.
- pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge sau a limita localizarea acestora în tot felul de intervenții chirurgicale, în special pe inimă și vasele de sânge;
- în caz de progresiv și acut;
- cu embolie și artere periferice, ochi, artere pulmonare;
- cu coagulare intravasculară diseminată;
- pentru a preveni coagularea sângelui în timpul mai multor examinări de laborator;
- pentru a menține coagulabilitatea redusă a sângelui în timpul sau în aparatele cardiace-pulmonare.
- diateza hemoragică;
- sângerarea oricărei localizări;
- permeabilitate vasculară crescută;
- bacterian subacut;
- patologie oncologică sau;
- anemie - hipo- și;
- anevrism acut al inimii;
- pronunțat și renal;
- preparate de heparină nefracționate (heparină);
- preparate cu heparină cu greutate moleculară mică (Nadroparină, Enoxaparină, Dalteparină și altele);
- heparinoide (Sulodexid, Pentosan polisulfat);
- inhibitori direcți ai trombinei - preparate de hirudină.
- încetinește agregarea și aderența trombocitelor, leucocitelor și eritrocitelor;
- reduce gradul de permeabilitate vasculară;
- îmbunătățește circulația sângelui în vasele adiacente, colaterale;
- reduce spasmul peretelui vascular.
- calculați aportul zilnic de vitamina K;
- monitorizați periodic INR;
- să poată schimba nivelul de hipocoagulare în bolile intercurente;
- monitorizați posibila apariție ascuțită a simptomelor sângerării interne, în care consultați imediat un medic și treceți la un alt grup de anticoagulante în viitorul apropiat.
aminoglicozide
Anticoagulantele sunt unul dintre grupurile de medicamente care afectează sistemul de coagulare a sângelui, prevenind formarea cheagurilor de sânge în vase. În funcție de mecanismul de acțiune, aceste medicamente sunt de obicei împărțite în 2 subgrupuri: anticoagulante directe și indirecte. Mai jos vom vorbi despre primul grup de anticoagulante - acțiune directă.
Sistemul de coagulare a sângelui: elementele de bază ale fiziologiei
Coagularea sângelui este o combinație de procese fiziologice și biochimice care vizează oprirea sângerării care a început mai devreme. Aceasta este o reacție de protecție a corpului care previne pierderea masivă de sânge.
Coagularea sângelui are loc în 2 etape:
Hemostaza primară
Acest proces fiziologic complex implică 3 structuri: peretele vascular, sistemul nervos central și trombocite. Când peretele vasului este deteriorat și începe sângerarea, mușchii netezi localizați în el în jurul locului de perforare se contractă și vasele spasm. Natura acestui eveniment este reflexă, adică apare involuntar, după un semnal corespunzător din sistemul nervos.
Următorul pas este aderența (adeziunea) trombocitelor la locul de deteriorare a peretelui vascular și agregarea lor (lipirea) împreună. După 2-3 minute, sângerarea se oprește, deoarece locul rănirii este blocat de un cheag de sânge. Cu toate acestea, acest tromb este încă slăbit, iar plasma sanguină la locul afectării este încă lichidă, prin urmare, în anumite condiții, sângerarea se poate dezvolta cu o vigoare reînnoită. Esența următoarei faze a hemostazei primare este aceea că trombocitele suferă o serie de metamorfoze, în urma cărora sunt eliberați 3 factori de coagulare a sângelui: interacțiunea lor duce la apariția trombinei și declanșează o serie de reacții chimice - coagulare enzimatică .
Coagulare enzimatică
Când apar urme de trombină în zona de deteriorare a peretelui vasului, se declanșează o cascadă de reacții de interacțiune a factorilor de coagulare a țesuturilor cu factorii sanguini, apare un alt factor - tromboplastina, care interacționează cu o substanță specială protrombină pentru a forma trombină activă . Această reacție apare și cu participarea sărurilor de calciu. Trombina interacționează cu fibrinogen și se formează fibrină, care este o substanță insolubilă - firele sale precipită.
Următoarea etapă este comprimarea sau retragerea cheagului de sânge, care se realizează prin compactare, comprimarea acestuia, în urma căreia se separă un ser de sânge lichid transparent.
Și ultima etapă este dizolvarea sau liza unui tromb format anterior. În timpul acestui proces, multe substanțe interacționează între ele, iar rezultatul este apariția în sânge a enzimei fibrinolizină, care descompune firele de fibrină și o transformă în fibrinogen.
Trebuie remarcat faptul că unele dintre substanțele implicate în procesele de coagulare se formează în ficat cu participarea directă a vitaminei K: o deficiență a acestei vitamine duce la afectarea proceselor de coagulare.
Indicații și contraindicații pentru utilizarea anticoagulantelor directe
Medicamentele din acest grup sunt utilizate în următoarele situații:
Fiecare dintre anticoagulanții cu acțiune directă are propriile contraindicații pentru utilizare, în principal:
Se recomandă să aveți grijă la prescrierea acestor medicamente pacienților foarte subnutriți, în timpul sarcinii, în primele 3-8 zile după naștere sau intervenție chirurgicală, în caz de tensiune arterială crescută.
Clasificarea anticoagulantelor directe
În funcție de caracteristicile structurii și mecanismului de acțiune, medicamentele acestui grup sunt împărțite în 3 subgrupuri:
Preparate de heparină nefracționate
Reprezentantul principal al medicamentelor din această clasă este însăși heparina.
Efectul antitrombotic al acestui medicament constă în capacitatea lanțurilor sale de a inhiba enzima principală a coagulării sângelui, trombina. Heparina se leagă de coenzima - antitrombina III, în urma căreia aceasta din urmă se leagă mai activ de grupul factorilor de coagulare a plasmei, reducându-le activitatea. Când heparina este administrată în doze mari, inhibă și conversia fibrinogenului în fibrină.
Pe lângă cele de mai sus, această substanță are o serie de alte efecte:
Heparina este produsă sub formă de soluție injectabilă (1 ml de soluție conține 5000 UI de ingredient activ), precum și sub formă de geluri și unguente, pentru uz local.
Heparina se injectează subcutanat, intramuscular și intravenos.
Medicamentul acționează rapid, dar, din păcate, pe termen relativ scurt - cu o singură injecție intravenoasă, începe să acționeze aproape imediat și efectul durează 4-5 ore. Când este injectat în mușchi, efectul se dezvoltă după o jumătate de oră și durează până la 6 ore, cu injecție subcutanată - după 45-60 de minute și, respectiv, până la 8 ore.
De multe ori heparina este prescrisă nu singură, ci în combinație cu fibrinolitice și agenți antiplachetari.
Dozele sunt individuale și depind de natura și severitatea bolii, precum și de manifestările clinice și parametrii de laborator.
Efectul heparinei trebuie monitorizat prin determinarea timpului de tromboplastină parțială activată prin APTT - cel puțin o dată la 2 zile în prima săptămână de terapie și apoi mai rar - o dată la 3 zile.
Deoarece dezvoltarea sindromului hemoragic este posibilă pe fondul introducerii acestui medicament, acesta trebuie administrat numai într-un spital sub supravegherea constantă a personalului medical.
Pe lângă hemoragii, heparina poate provoca dezvoltarea, trombocitopenia, hiperaldosteronismul, hiperkaliemia etc.
Preparatele topice de heparină sunt Lyoton, Linoven, Thrombophobe și altele. Acestea sunt utilizate pentru profilaxie, precum și în tratamentul complex al insuficienței venoase cronice: previn formarea de cheaguri de sânge în venele safene ale extremităților inferioare și, de asemenea, reduc, elimină severitatea acestora și reduc severitatea sindromului durerii.
Preparate cu heparină cu greutate moleculară mică
Acestea sunt medicamente de o nouă generație cu proprietăți ale heparinei, dar cu o serie de caracteristici avantajoase. Prin inactivarea factorului Xa, acestea într-o măsură mai mare reduc riscul formării cheagurilor de sânge, în timp ce activitatea lor anticoagulantă este mai puțin pronunțată, ceea ce înseamnă că hemoragiile sunt mai puțin susceptibile să apară. În plus, heparinele cu greutate moleculară mică sunt absorbite mai bine și acționează mai mult, adică pentru a obține efectul, sunt necesare o doză mai mică de medicament și o frecvență mai mică a injecțiilor sale. În plus, acestea provoacă trombocitopenie numai în cazuri excepționale, extrem de rar.
Reprezentanții principali ai heparinelor cu greutate moleculară mică sunt Dalteparina, Enoxaparina, Nadroparina, Bemiparina. Să luăm în considerare fiecare dintre ele mai detaliat.
Dalteparin (Fragmin)
Coagularea sângelui inhibă ușor. Suprimă agregarea, practic nu afectează aderența. În plus, are unele proprietăți imunosupresoare și antiinflamatoare.
Medicamentul este injectat într-o venă sau subcutanat. Administrarea intramusculară este interzisă. Dozat în conformitate cu schema, în funcție de boală și de gravitatea stării pacientului. Când se utilizează dalteparina, este posibil să se reducă nivelul trombocitelor din sânge, să se dezvolte hemoragii, precum și reacții alergice locale și generale.
Contraindicațiile sunt similare cu cele ale altor medicamente din grupul de anticoagulante directe (enumerate mai sus).
Enoxaparină (Clexane, Novoparin, Flenox)
Este absorbit rapid și complet în fluxul sanguin după administrarea subcutanată. Concentrația maximă se observă după 3-5 ore. Timpul de înjumătățire este mai mare de 2 zile. Se excretă prin urină.
Disponibil sub formă de soluție injectabilă. Este introdus, de regulă, subcutanat în peretele abdominal. Doza administrată depinde de boală.
Efectele secundare sunt frecvente.
Nu trebuie să utilizați acest medicament la pacienții predispuși la bronhospasm.
Nadroparină (Fraxiparină)
Pe lângă acțiunea anticoagulantă directă, are și proprietăți imunosupresoare și antiinflamatoare. În plus, scade nivelul de β-lipoproteine \u200b\u200bși colesterol din sânge.
Când se administrează subcutanat, este absorbit aproape complet, concentrația maximă a medicamentului în sânge este observată după 4-6 ore, timpul de înjumătățire este de 3,5 ore cu inițial și 8-10 ore cu administrarea repetată de nadroparină.
De regulă, este injectat în țesutul abdomenului: subcutanat. Frecvența administrării este de 1-2 ori pe zi. În unele cazuri, se utilizează calea de administrare intravenoasă, sub controlul indicatorilor de coagulare a sângelui.
Dozele sunt prescrise în funcție de patologie.
Efectele secundare și contraindicațiile sunt similare cu cele ale altor medicamente din acest grup.
Bemiparin (Cybor)
Are un efect pronunțat anticoagulant și hemoragic moderat.
Când este administrat subcutanat, medicamentul este absorbit rapid și complet în sânge, unde concentrația sa maximă este observată după 2-3 ore. Timpul de înjumătățire al medicamentului este de 5-6 ore. Începând de astăzi, nu există informații cu privire la metoda deducerii.
Forma de eliberare - soluție de injecție. Calea de administrare este subcutanată.
Dozele și durata terapiei depind de gravitatea bolii.
Efectele secundare și contraindicațiile sunt enumerate mai sus.
Heparinoizi
Acesta este un grup de mucopolizaharide semisintetice cu proprietăți de heparină.
Medicamentele din această clasă acționează exclusiv asupra factorului Xa, indiferent de angiotensina III. Au efecte anticoagulante, fibrinolitice și hipolipidemice.
Acestea sunt utilizate, de regulă, pentru a trata pacienții cu angiopatii cauzate de niveluri ridicate ale glicemiei: cu. În plus, acestea sunt utilizate pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în timpul hemodializei și în timpul operațiilor chirurgicale. Acestea sunt, de asemenea, utilizate pentru bolile acute, subacute și cronice de natură aterosclerotică, trombotică și tromboembolică. Consolidarea efectului antianginal al terapiei la pacienții cu angină pectorală (adică reduce severitatea durerii). Reprezentanții principali ai acestui grup de medicamente sunt sulodexina și pentosanul polisulfat.
Sulodexină (Wessel Douai F)
Disponibil sub formă de capsule și soluție injectabilă. Se recomandă administrarea intramusculară în decurs de 2-3 săptămâni, apoi administrat pe cale orală pentru încă 30-40 de zile. Cursul tratamentului este de 2 ori pe an sau mai mult.
În timpul administrării medicamentului, sunt posibile vărsături, dureri în stomac, hematoame la locul injectării și reacții alergice.
Contraindicațiile sunt comune preparatelor pentru heparină.
Polisulfat de Pentosan
Forma de eliberare - comprimate filmate și soluție injectabilă.
Calea de administrare și dozare variază în funcție de caracteristicile bolii.
Când este administrat oral, este absorbit în cantități mici: biodisponibilitatea sa este de numai 10%, în cazul administrării subcutanate sau intramusculare, biodisponibilitatea tinde la 100%. Concentrația maximă în sânge este observată la 1-2 ore după ingestie, timpul de înjumătățire este egal cu zile sau mai mult.
Restul medicamentului este similar cu alte medicamente din grupul anticoagulant.
Preparate Hirudin
Substanța secretată de glandele salivare ale lipitorului - hirudina - similară preparatelor de heparină, are proprietăți antitrombotice. Mecanismul său de acțiune constă în legarea directă de trombină și inhibarea ireversibilă a acesteia. Are un efect parțial asupra altor factori de coagulare a sângelui.
Nu cu mult timp în urmă, au fost dezvoltate preparate pe bază de hirudină - Piyavit, Revask, Girolog, Argatroban, dar nu au primit o utilizare pe scară largă, prin urmare, până acum nu a fost acumulată nicio experiență clinică cu privire la utilizarea lor.
Am dori să spunem separat despre două medicamente relativ noi cu efect anticoagulant - fondaparinux și rivaroxaban.
Fondaparinux (Arixtra)
Acest medicament are un efect antitrombotic prin inhibarea selectivă a factorului Xa. Odată ajuns în organism, fondaparinux se leagă de antitrombina III și îmbunătățește neutralizarea factorului Xa de câteva sute de ori. Ca urmare, procesul de coagulare este întrerupt, trombina nu se formează, prin urmare, trombii nu se pot forma.
Se absoarbe rapid și complet după administrarea subcutanată. După o singură injecție a medicamentului, concentrația sa maximă în sânge este observată după 2,5 ore. În sânge, se leagă de antitrombina II, care îi determină efectul.
Se excretă în principal în urină nemodificat. Timpul de înjumătățire este de la 17 la 21 de ore, în funcție de vârsta pacientului.
Disponibil sub formă de soluție injectabilă.
Calea de administrare este subcutanată sau intravenoasă. Nu se utilizează intramuscular.
Dozajul medicamentului depinde de tipul de patologie.
Pacienții cu funcție renală redusă necesită ajustarea dozei de Arixtra în funcție de clearance-ul creatininei.
Medicamentul este utilizat foarte atent la pacienții cu o scădere pronunțată a funcției hepatice.
Nu trebuie utilizat concomitent cu medicamente care cresc riscul.
Rivaroxaban (Xarelto)
Acesta este un medicament cu o selectivitate mare de acțiune în raport cu factorul Xa, care îi inhibă activitatea. Se caracterizează printr-o biodisponibilitate ridicată (80-100%) atunci când este administrată pe cale orală (adică este bine absorbită în tractul gastro-intestinal când este administrată pe cale orală).
Concentrația maximă de rivaroxaban în sânge este observată la 2-4 ore după o singură administrare orală.
Se excretă din corp jumătate prin urină, jumătate prin fecale. Timpul de înjumătățire este cuprins între 5-9 și 11-13 ore, în funcție de vârsta pacientului.
Formular de eliberare - tablete.
Se ia pe cale orală, indiferent de masă. Ca și în cazul altor anticoagulante directe, doza medicamentului variază în funcție de tipul bolii și de severitatea acesteia.
Nu este recomandat să luați rivaroxaban la pacienții care primesc tratament cu anumite medicamente antifungice sau antifungice, deoarece acestea pot crește concentrația de Xarelto în sânge, ceea ce poate provoca sângerări.
Pacienții cu insuficiență renală severă necesită ajustarea dozei de rivaroxaban.
Femeile în vârstă de reproducere trebuie protejate în mod fiabil de sarcină în timpul tratamentului cu acest medicament.
După cum puteți vedea, industria farmacologică modernă oferă o selecție semnificativă de medicamente anticoagulante cu acțiune directă. În niciun caz, bineînțeles, nu ar trebui să se auto-mediceze, toate medicamentele, doza și durata de utilizare nu sunt determinate decât de către medic, pe baza gravității bolii, vârstei pacientului și alți factori semnificativi.
Se numesc medicamente care pot încetini activitatea sistemului de coagulare a sângelui uman anticoagulante.
Acțiunea lor se datorează inhibării metabolismului acelor substanțe care sunt responsabile de producerea trombinei și a altor componente capabile să formeze un cheag de sânge în vas.
Sunt utilizate pentru multe boli, în timpul cărora crește riscul formării cheagurilor de sânge în sistemul venos al extremităților inferioare, sistemul vascular al inimii și al plămânilor.
Istoria descoperirilor
Istoria anticoagulantelor datează de la începutul secolului al XX-lea. În anii cincizeci ai secolului trecut, un medicament capabil să subțire sânge, cu ingredientul activ cumarină, a intrat deja în lumea medicinei.
Primul anticoagulant brevetat a fost (WARFARIN) și a fost destinat exclusiv șobolanilor de momeală, deoarece medicamentul a fost considerat extrem de toxic pentru oameni.
Cu toate acestea, frecvența crescândă a încercărilor de sinucidere nereușite ale Warfarinei i-a obligat pe oamenii de știință să se răzgândească în legătură cu pericolul său pentru oameni.
Așadar, în 1955, Warfarina a început să fie prescrisă pacienților cu infarct miocardic. Până în prezent, Warfarina ocupă locul 11 \u200b\u200bprintre cele mai populare anticoagulante ale timpului nostru.
Anticoagulante directe și indirecte
PLA de acțiune indirectă
Noile anticoagulante indirecte într-un fel sau altul afectează metabolismul vitaminei K.
Toți anticoagulanții de acest tip sunt împărțiți în două grupuri: monocumarine și dicumarine.
La un moment dat, au fost dezvoltate și eliberate medicamente precum Warfarina, Sinkumar, Dikumarin, Neodikumarin și altele.
De atunci, nu au fost dezvoltate substanțe noi în mod fundamental care să afecteze nivelul de vitamina K.
Luarea unor astfel de medicamente are un număr mare de contraindicații și analize suplimentare, adesea incomode, și respectarea dietei.
Cineva care ia anticoagulante indirecte trebuie sa:
Dar anticoagulantele nu sunt strict subdivizate în medicamente directe și indirecte. Există mai multe grupuri de substanțe care au proprietăți de a subția, într-un fel sau altul, sânge. De exemplu, anticoagulante enzimatice, inhibitori ai agregării trombocitelor și alții.
Așa că a apărut una nouă pe piață antiplachetara Brilinta... Substanța activă este ticagrelor. Un membru al clasei, este un antagonist reversibil al receptorilor P2Y.
PLA acțiune directă
Următoarele medicamente sunt denumite noi anticoagulante indirecte.
Dabigatran
Nou inhibitor anticoagulant direct al trombinei. Dabigatran etexilat este un precursor cu greutate moleculară mică a formei active de dabigatran. Substanța inhibă trombina liberă, trombina care leagă fibrina și agregarea plachetară.
Cel mai des folosit pentru prevenirea tromboembolismului venos, în special, după artroplastia articulară.
În farmacii puteți găsi un medicament cu ingredientul activ dabigatran - Pradaxa. Disponibil sub formă de capsulă, conținând 150 mg de dabigatran etexilat per capsulă.
Rivaroxaban
Inhibitor de factor Xa foarte selectiv. Rivaroxaban poate crește rezultatul APTT și HepTest în funcție de doză. Biodisponibilitatea medicamentului este de aproximativ 100%. Nu necesită monitorizarea parametrilor sanguini. Coeficientul de variație al variabilității individuale este de 30-40%.
Unul dintre cei mai străluciți reprezentanți ai preparatului care conține rivaroxaban este Xarelto. Disponibil în tablete cu câte 10 mg de substanță activă fiecare.
Apixaban
Medicamentul poate fi prescris pacienților pentru care antagoniștii vitaminei K sunt contraindicați.
În comparație cu acidul acetilsalicilic, are o probabilitate redusă de embolie. Apixaban inhibă selectiv factorul de coagulare FXa. Este prescris în principal după artroplastia planificată de genunchi sau șold.
Produs sub numele Eliquis. Are o formă orală.
Edoxaban
Medicamentul aparține celei mai noi clase de inhibitori ai factorului Xa cu acțiune rapidă. Ca rezultat al studiilor clinice, s-a descoperit că Edoxaban are aceeași capacitate de a preveni formarea cheagurilor de sânge cu warfarină.
Și, în același timp, are o probabilitate semnificativ mai mică de sângerare.
Particularitatea administrării acestor medicamente
Ar trebui să utilizați cu precauție la pacienții vârstnici, cu o abatere semnificativă a greutății de la normă, cu afectarea funcției renale, boli asociate cu funcționarea necorespunzătoare a sistemului circulator.
Una dintre caracteristicile multora dintre cele mai noi anticoagulante este răspunsul rapid și timpul de înjumătățire rapidă. Acest lucru sugerează că trebuie să fiți extrem de atent în respectarea regimului de pilule. Deoarece chiar săriți o pastilă poate duce la complicații.
Pentru sângerările care apar ca urmare a terapiei cu unele anticoagulante, există un tratament specific.
De exemplu, atunci când sângerează din cauza Rivaroxaban, pacientului i se prescrie concentrat de protrombină sau plasmă proaspătă congelată. În caz de pierdere de sânge datorată Dabigatran, se efectuează hemodializă, FVIIa recombinantă.
constatări
Dezvoltarea de noi anticoagulante continuă până în prezent. Problemele cu efectele secundare sub formă de sângerare nu sunt încă rezolvate.
Chiar și câteva medicamente noi necesită control.
Numărul contraindicațiilor, deși redus, nu este complet eliminat. Unele medicamente sunt încă puțin toxice.
Prin urmare, oamenii de știință continuă să caute un agent universal cu biodisponibilitate ridicată, lipsă de toleranță, siguranță absolută și reglare intelectuală a nivelului de protrombină din sânge, în funcție de alți factori care îl afectează.
Un aspect important este prezența unui antidot în medicament, dacă este necesară o operație imediată.
Cu toate acestea, noile medicamente, în comparație cu medicamentele din secolul trecut, au diferențe pozitive foarte vizibile, ceea ce vorbește despre munca titanică a oamenilor de știință.
Anticoagulantele sunt medicamente care au ca scop suprimarea activității sistemului sanguin, care este responsabil de coagularea acestuia. Anticoagulantele ajută la producerea de fibrină în cantități mici, prevenind astfel formarea cheagurilor de sânge. Anticoagulantele inhibă procesele de coagulare a sângelui, modificându-i vâscozitatea.
Medicamentele legate de anticoagulante sunt prescrise atât în \u200b\u200bscop terapeutic, cât și profilactic. Sunt disponibile sub formă de tablete, unguente și soluții pentru administrare intravenoasă și intramusculară. Medicul prescrie anticoagulante, alegând doza necesară pacientului. Dacă schema terapeutică nu este întocmită corect, atunci puteți dăuna grav corpului. Consecințele sunt foarte grave, până la moarte inclusiv.
Boala cardiovasculară ocupă primul loc printre cauzele patologice de deces în rândul populației umane. Adesea, cheagurile de sânge duc la moartea unei persoane care suferă de patologie cardiacă. Aproape fiecare a doua persoană are un cheag de sânge în vase în timpul autopsiei. În plus, embolia pulmonară și tromboza venoasă pot duce la complicații severe de sănătate și pot dezactiva persoanele. Prin urmare, după ce una sau altă patologie a sistemului cardiovascular a fost detectată la o persoană, medicii prescriu pacienților anticoagulanți. Dacă începeți să fiți supus terapiei în timp util, va fi posibil să preveniți formarea de mase trombotice în vase, blocarea acestora și alte complicații grave ale bolii.
Un anticoagulant natural cunoscut de mulți oameni este hirudina. Această substanță se găsește în saliva lipitorilor. Funcționează timp de 2 ore. Farmacologia modernă oferă pacienților anticoagulanți sintetici, dintre care există în prezent peste 100 de nume. O astfel de selecție largă de medicamente vă permite să alegeți medicamentul cel mai eficient și eficient în fiecare caz.
Cel mai adesea, anticoagulantele au un efect nu asupra cheagului de sânge în sine, ci asupra sistemului de coagulare a sângelui, scăzând activitatea acestuia, ceea ce face posibilă suprimarea factorilor plasmatici ai sângelui, care îl determină să se coaguleze și, de asemenea, împiedică apariția trombinei. produs. Fără această enzimă, filamentele de fibrină care alcătuiesc trombul nu pot crește. Astfel, este posibil să se încetinească procesul de formare a trombului.
În funcție de mecanismul de acțiune, anticoagulantele sunt împărțite în directe și indirecte:
Anticoagulantele directe reduc activitatea trombinei în sine, dezactivând protrombina, prevenind astfel formarea cheagurilor de sânge. Cu toate acestea, aportul lor este asociat cu riscul de sângerare internă, prin urmare, este necesar să se monitorizeze indicatorii sistemului de coagulare a sângelui. Anticoagulantele directe sunt bine absorbite în intestine, ajung în ficat prin sânge, se răspândesc în tot corpul și apoi sunt excretate de rinichi.
Anticoagulantele indirecte afectează enzimele responsabile de coagularea sângelui. Ele elimină complet trombina și nu îi suprima activitatea. De asemenea, aceste medicamente îmbunătățesc activitatea miocardului, promovează relaxarea mușchilor netezi, vă permit să eliminați uratele și excesul din corp. În legătură cu aceste efecte terapeutice, anticoagulantele indirecte sunt prescrise nu numai pentru tratamentul trombozei, ci și pentru prevenirea lor. Aceste medicamente sunt indicate pentru administrare orală. Cu un refuz ascuțit de la utilizarea lor, se observă o creștere a nivelului de trombină, care provoacă tromboză.
Există, de asemenea, medicamente care afectează capacitatea de coagulare a sângelui, dar funcționează într-un mod ușor diferit. Astfel de medicamente includ acidul acetilsalicilic etc.
Anticoagulante directe
Acest medicament este cel mai frecvent anticoagulant cu acțiune directă. Medicamentele bazate pe acesta nu sunt mai puțin populare. Heparina previne lipirea plachetelor una de cealaltă, crește fluxul de sânge către rinichi și mușchiul inimii. Cu toate acestea, nu ar trebui să excludeți posibilitatea formării de cheaguri de sânge în timp ce luați heparină, deoarece interacționează cu proteinele plasmatice și macrofagele.
Administrarea medicamentului vă permite să reduceți tensiunea arterială, are un efect anti-sclerotic, crește permeabilitatea peretelui vascular, nu permite celulelor musculare netede să efectueze procese proliferative. Heparina are, de asemenea, un efect deprimant asupra sistemului imunitar, promovează creșterea cantității de urină și dezvoltarea osteoporozei. Pentru prima dată această substanță a fost obținută din ficat, care rezultă din numele său.
Dacă medicamentul este utilizat pentru prevenirea trombozei, atunci se administrează subcutanat. În cazuri de urgență, heparina se administrează intravenos. De asemenea, puteți utiliza geluri și unguente care conțin heparină. Au un efect antitrombotic, ajutând la reducerea răspunsului inflamator. Se aplică pe piele cu un strat subțire, frecând ușor.
Lyoton, Gepatrombin, Heparin unguent - acestea sunt cele trei medicamente principale care sunt utilizate pentru tratamentul local al trombozei și tromboflebitei.
Cu toate acestea, în timpul utilizării medicamentelor pe bază de heparină, trebuie avut în vedere faptul că riscul de sângerare crește, deoarece procesul de formare a trombului este inhibat, iar permeabilitatea peretelui vascular crește.
Heparine cu greutate moleculară mică. Medicamentele, numite heparine cu greutate moleculară mică, se disting prin biodisponibilitate ridicată și activitate suficientă împotriva cheagurilor de sânge. Acestea durează mai mult decât heparinele obișnuite, iar riscul de sângerare este mai mic.
Heparinele cu greutate moleculară mică sunt absorbite rapid și rămân în sânge pentru o lungă perioadă de timp. Acestea interferează cu producerea de trombină, dar în același timp nu fac peretele vascular excesiv de permeabil. Utilizarea medicamentelor din acest grup face posibilă îmbunătățirea fluxului de sânge, creșterea aportului de sânge la organele interne și normalizarea performanței acestora.
Utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică nu este asociată cu un risc ridicat de complicații, prin urmare, ele înlocuiesc heparina convențională din practica medicală modernă. Medicamentele sunt injectate sub piele în suprafața laterală a peretelui abdominal.
Reprezentanții heparinelor cu greutate moleculară mică sunt:
Fragmin. Medicamentul este produs sub forma unei soluții care are un efect redus asupra hemostazei primare și a proceselor de adeziune a trombocitelor. Medicamentul este administrat numai intravenos, utilizarea sa intramusculară este interzisă. Se prescrie pacienților în perioada postoperatorie timpurie, cu condiția să existe un risc de sângerare sau să fie detectată o disfuncție severă a trombocitelor.
Clevarin. Acesta este un medicament care este un anticoagulant direct. Previne coagularea sângelui, prevenind astfel dezvoltarea tromboembolismului.
Clexane. Acest medicament previne formarea cheagurilor de sânge și, de asemenea, ajută la ameliorarea răspunsului inflamator. Nu este combinat cu alte medicamente care afectează hemostaza.
Fraxiparină. Acest medicament previne coagularea sângelui și promovează resorbția cheagurilor de sânge. După introducerea acestuia, vânătăi și noduli se formează la locul injectării. După câteva zile, se dizolvă singuri. Dacă în faza inițială a terapiei pacientului i s-a administrat o doză prea mare, atunci aceasta poate provoca dezvoltarea sângerărilor și a trombocitopeniei, dar în viitor aceste efecte secundare dispar de la sine.
Vesel Douai F. Acest preparat are o bază naturală, deoarece este obținut din mucoasa intestinală a animalelor. Este utilizat pentru a reduce nivelul de fibrinogen din sânge, pentru resorbția maselor trombotice. În scopuri profilactice, este utilizat atunci când există riscul formării cheagurilor de sânge în vene și artere.
Medicamentele legate de heparine cu greutate moleculară mică necesită respectarea strictă a instrucțiunilor. Numirea și utilizarea lor independentă sunt inacceptabile.
Inhibitori ai trombinei. Inhibitorii trombinei includ medicamentul Hirudin. Conține o componentă care este prezentă în saliva lipitorilor. Medicamentul începe să acționeze în sânge, suprimând direct producția de trombină.
Există, de asemenea, preparate care conțin o proteină sintetică, similară cu cea care a fost izolată din saliva lipitorilor. Aceste medicamente se numesc Girugen și Girulog. Acestea sunt medicamente noi care au mai multe avantaje față de heparine. Durează mai mult, așa că oamenii de știință lucrează în prezent la crearea acestor medicamente sub formă de tablete. În practică, Girugen este rar utilizat, deoarece medicamentul are un cost ridicat.
Lepirudina este un medicament utilizat pentru prevenirea trombozei și tromboembolismului. Inhibă producția de trombină, se referă la anticoagulante directe. Datorită primirii Lepirudinului, este posibil să se reducă riscurile de dezvoltare, precum și să se refuze intervenția chirurgicală pentru pacienții cu angină de efort.
Anticoagulante indirecte
Anticoagulantele indirecte includ medicamente precum:
Acest medicament este bine absorbit și distribuit în organism, pătrunde rapid în toate barierele histohematogene și se concentrează la locul potrivit. Fenilina este considerată unul dintre cele mai eficiente medicamente din grupul anticoagulantelor indirecte. Recepția acestuia vă permite să îmbunătățiți proprietățile reologice ale sângelui, să-i normalizați capacitatea de coagulare. Tratamentul cu fenilină vă permite să eliminați convulsiile, să îmbunătățiți bunăstarea generală a pacientului. Cu toate acestea, medicamentul este rareori prescris, deoarece utilizarea acestuia este asociată cu riscul de a dezvolta multe efecte secundare.
Neodikumarin. Acest medicament interferează cu formarea cheagurilor de sânge. Efectul terapeutic se dezvoltă pe măsură ce medicamentul se acumulează în organism. Recepția acestuia vă permite să reduceți coagularea sângelui, să creșteți permeabilitatea peretelui vascular. Trebuie să luați medicamentul strict la un anumit moment, fără a încălca regimul de dozare.
Warfarina. Este cel mai frecvent utilizat anticoagulant și inhibă producerea de factori de coagulare în ficat, prevenind astfel coagularea trombocitelor. Warfarina are un efect de vindecare rapid. Când medicamentul este terminat, efectele sale secundare vor fi, de asemenea, oprite rapid.
Anticoagulantele sunt prescrise în următoarele cazuri:
Boala valvei mitrale.
Tromboza în stadiul acut.
Varice.
Embolie pulmonară.
Sindromul DIC.
Tromboangiită și endarterită obliterantă.
Dacă o persoană ia anticoagulante fără supraveghere medicală, atunci aceasta este asociată cu riscul de a dezvolta complicații severe, până la hemoragii hemoragice din creier. Dacă pacientul are o predispoziție la sângerare, atunci ar trebui utilizate medicamente antiplachetare pentru tratamentul său, care se disting printr-un efect delicat asupra corpului și nu provoacă astfel de complicații.
Ce medicamente se utilizează pentru terapia anticoagulantă?
Contraindicații pentru administrarea de anticoagulante:
Urolitiaza.
Purpura trombocitopenică.
Prezența unei tumori maligne în organism.
Boala Crohn.
Retinopatie hemoragică.
Nu prescrieți anticoagulante femeilor însărcinate, mamelor care alăptează, femeilor în timpul sângerărilor menstruale și imediat după naștere. Nu este recomandat să luați medicamente din acest grup pentru vârstnici.
Printre efectele secundare ale administrării de anticoagulante, se pot distinge următoarele:
Tulburări dispeptice.
Reactii alergice
Necroza țesuturilor.
Erupții cutanate și mâncărime.
Tulburări ale rinichilor.
Cea mai redutabilă complicație a tratamentului cu anticoagulante este hemoragia în organele interne: gură, nazofaringe, intestine, stomac, articulații și mușchi. Poate exista sânge în urină. Pentru a preveni aceste complicații, este necesar să se monitorizeze imaginea sanguină a pacientului care primește anticoagulante, precum și să se monitorizeze starea sa în general.
Agenții antiplachetari sunt medicamente concepute pentru a reduce coagularea sângelui prin prevenirea lipirii trombocitelor. Acestea sunt prescrise împreună cu anticoagulante pentru a spori efectul terapeutic în ceea ce privește prevenirea formării cheagurilor de sânge.
Agenții antiplachetari vă permit să extindeți lumenul vaselor de sânge, să ușurați durerea și inflamația.
Cele mai frecvente anticoagulante includ:
Acid acetilsalicilic. Medicamentul este disponibil sub formă de tablete, deci poate fi luat acasă. Medicamentul are un efect vasodilatator, previne lipirea plachetelor, previne formarea cheagurilor de sânge.
Ticlopidină. Acest medicament previne aderența trombocitelor, prelungește timpul de sângerare și îmbunătățește circulația sângelui în vasele mici. Este prescris pentru boli cardiace ischemice, infarct miocardic și boli cerebrovasculare. Scopul terapiei este de a preveni formarea cheagurilor de sânge.
Tirofiban. Acest medicament este adesea prescris într-un regim complex de tratament împreună cu heparina, ceea ce face posibilă prevenirea mai eficientă a procesului de formare a cheagurilor de sânge.
Dipiridamol. Acest medicament ajută la extinderea lumenului vaselor coronare, subțiază sângele, îmbunătățește nutriția mușchilor inimii și a creierului și ajută la scăderea tensiunii arteriale.
Educaţie: În 2013 a absolvit Universitatea de Medicină de Stat din Kursk și a primit diploma „Medicină generală”. După 2 ani, a terminat rezidențiatul în specialitatea „Oncologie”. În 2016, am finalizat studiile postuniversitare la Centrul Național Medical și Chirurgic Pirogov.
