Alcaloza - ce este? Ce să fac? Alcaloza: cauze și dezvoltare, forme, tablou clinic și curs, tratament De ce există o încălcare a echilibrului acido-bazic în organism

3705 0

Alcaloza gazoasă este o consecință a:

1) excreție sporită de dioxid de carbon în caz de tulburări de hiperventilație ale respirației externe (boală de altitudine, isterie, epilepsie, tumoare cerebrală, otrăvire cu salicilat, supraîncălzire, stenoză laringiană de 1-2 grade);

2) ventilație mecanică în regim de hiperventilație.

Din punct de vedere patogen, alcaloza gazoasă este o consecință a unei tulburări primare a sistemului pulmonar al CBS. Hiperventilația timp de câteva minute reduce concentrația de H2CO3 în fluidele corporale și schimbarea concentrației de bicarbonate (baze tampon) în decurs de o oră sau câteva ore. Prin urmare, în etapele inițiale ale excreției excesive de CO2 în sânge, apare alcalemia, dar alcaloza nu se dezvoltă în organism. Hiperventilația spontană (dispneea) nu poate continua o perioadă foarte lungă de timp, deoarece hipocapnia și pH-ul ridicat conduc la o scădere a excitabilității centrului respirator și la încetarea dispneei, prin urmare, alcaloza respiratorie crescută are loc numai cu ventilație mecanică fără control al pCO2 și creier leziuni.

În patul pulmonar-capilar, datorită pierderii mari de CO2 din plasmă, HCO3 scade (trece în eritrocite); sodiul eliberat din sistemul bicarbonat se leagă de proteină, tampon fosfat și clor eliberat din eritrocit. În acest caz, ionii H + sunt eliberați din sistemul proteic și fosfat, care interacționează cu HCO3. Concentrația ionilor de potasiu scade, deoarece aceștia trec în celule în schimbul ionilor H +. Ionii H + provin din celule și formează acid carbonic cu HCO3. Se produce amortizarea echilibrului, dar se poate dezvolta alcaloza intracelulară.

În patul capilar-venos, există de obicei o tranziție intensivă a CO2 în eritrocit cu eliberarea de HCO3‾ din eritrocit, dar într-o astfel de situație acest proces nu este suficient pentru a umple tamponul bicarbonat. Ca urmare a scăderii conținutului de CO2 din eritrocit, afinitatea hemoglobinei pentru oxigen crește și oxigenul trece mai ușor în țesuturi, apar produse acide (acid lactic etc.).

Cu o scădere a pCO2 din sânge, secreția de H + de către epiteliul tubulilor renali scade, ca urmare a cărei reabsorbția de sodiu și HCO3‾ scade, adică crește eliberarea de bicarbonat și fosfat disubstituit; PH-ul urinei se deplasează către partea alcalină și concentrația bazelor plasmatice scade.

Hiperventilația prelungită a plămânilor duce la hipoxie și acidoză metabolică, iar alcaloza intracelulară este compensată treptat de o deplasare a pH-ului intracelular către partea acidă.

Tulburările din organism în timpul alcalozei respiratorii (gazoase) sunt cauzate în principal de fenomenele de hipocapnie (pCO2 scăzut din sânge). O scădere a pCO2 duce la o scădere a tonusului vascular și a tensiunii arteriale. Flux redus de sânge venos către inimă și volumul său mic. Prin urmare, după o hiperventilație excesivă prelungită, se pot observa fenomene de colaps cu disfuncție a sistemului nervos central. Alcaloza respiratorie este însoțită de o scădere a concentrației plasmatice a sărurilor active de sodiu și potasiu. Acest lucru contribuie la pierderea unei cantități mari de lichid în urină și la deshidratare. O scădere a concentrației de calciu ionizat în sânge (datorită schimbării pH-ului către partea alcalină) poate duce la convulsii (tetanie).

ALCALOZA RESPIRATORIE miere.
Alcaloza respiratorie se caracterizează printr-o creștere a pH-ului și o scădere a pCO2 din sânge.

Etiologie

Alcaloza respiratorie este asociată cu îndepărtarea excesivă a CO2 prin plămâni. Cauze: orice tulburări asociate cu o creștere inadecvată a ratei respirației și a excreției de CO2
Agitația (hiperventilația isterică) este cea mai frecventă cauză a alcalozei respiratorii
Otravire cu salicilat
Hipoxie
Orice leziune pulmonară inflamatorie sau volumetrică
Patologia SNC (, tumoare, infecție, traume)
Septicemie gram-negativă
Insuficiență hepatică.

Tablou clinic

SNC: un sentiment de anxietate se transformă rapid în letargie
Tulburări neuromusculare: un posibil sindrom convulsiv
Inima: cu alcaloză ușoară - debit cardiac crescut; la un pH din sânge peste 7,7, apare disfuncție cardiacă.

Diagnostic

Alcaloza respiratorie acută. O creștere a frecvenței respiratorii duce la o excreție excesivă de CO2 de către plămâni, care la rândul său determină o creștere a pH-ului sanguin. Cu o scădere acută a pCO2 din sânge la fiecare 10 mm Hg. Nivelul de bicarbonat plasmatic scade cu 2 mEq / L, iar pH-ul din sânge crește cu 0,08. Nivelurile de clorură serică cresc, de asemenea
Alcaloza respiratorie cronică. În câteva ore după o scădere acută a pCO, secreția sanguină arterială de H + în nefronul distal scade, ceea ce duce la o scădere a bicarbonatului plasmatic din sânge. Cu o scădere cronică a pCO2 din sânge pentru fiecare 1-0 mm Hg. Nivelul de bicarbonat plasmatic scade cu 5-6 mEq / L, iar pH-ul din sânge crește doar cu 0,02. Crește și conținutul de clorură serică.

Tratament

Scopul principal este de a corecta boala de bază. În cazurile de alcaloză respiratorie severă (pH 7,6), poate fi necesar să se utilizeze amestecuri de respirație îmbogățite cu CO2 sau să se utilizeze respirația controlată.
A se vedea, de asemenea, Acidoza respiratorie

ICD

E87.3 Alcaloza

Manualul bolilor. 2012 .

Vedeți ce este „ALCALOZA RESPIRATORIE” în \u200b\u200balte dicționare:

alcaloza respiratorie - (a. respiratoria) vezi Alcaloza gazoasă ... Dicționar medical cuprinzător

Miere. Alcaloza metabolică se caracterizează printr-o creștere a pH-ului sanguin și o creștere a concentrației de bicarbonat. Etiologie O creștere a nivelului de bicarbonat de plasmă din sânge apare ca urmare a formării sale crescute în stomac sau în rinichi cu o scădere ... ... Manualul bolilor

Alcaloza - ICD 10 E87.387.3 ICD 9 276.3276.3 MeSH ... Wikipedia

Alcaloza - Alcaloza I (lat tardiv. Alcali alcali, din arabul alquali + osis) este una dintre formele de încălcare a echilibrului acido-bazic al corpului; caracterizată printr-un exces absolut sau relativ de baze, adică substanțe care atașează ioni de hidrogen ... ... Enciclopedie medicală

alcaloză gazoasă - (a. gasea; sin .: A. respirator, A. respirator) A., rezultat din îndepărtarea excesivă a dioxidului de carbon din organism; se poate dezvolta în timpul intervenției chirurgicale, febră, tumori cerebrale, isterie și alte afecțiuni, ... ... Dicționar medical cuprinzător

Sindromul de insuficiență respiratorie acută - Raze X ... Wikipedia

Insuficiență respiratorie - I Insuficiența respiratorie este o afecțiune patologică în care sistemul de respirație externă nu asigură o compoziție normală a gazelor din sânge sau este asigurată doar de o muncă crescută de respirație, manifestată prin respirație scurtă. Această definiție, ... ... Enciclopedie medicală

Miere. Intoxicația acută sau cronică cu medicamente care conțin salicilați (acid acetilsalicilic [aspirină], salicilat de sodiu, alcool salicilic etc.) apare atunci când o doză mare de medicamente este administrată accidental sau deliberat, ... Manualul bolilor

Printre cei mai importanți indicatori ai metabolismului - al căror nivel ar trebui să fie în intervalul 7.35-7.45. Este determinată de concentrația componentelor acide și bazice (alcaline), iar rata este menținută datorită sistemelor tampon care răspund rapid la fluctuațiile indicatorului.

Alcaloza este o încălcare a echilibrului acido-bazic, atunci când nivelul pH-ului din sânge și alte țesuturi crește datorită creșterii conținutului de baze (alcalii). Excesul de motive poate fi relativ sau absolut, compensat sau decompensat, motivele acestei stări sunt multe și sunt foarte diverse.

Termenul „alcaloză” nu este prea familiar celor care nu sunt asociați cu medicina, apare rar în diagnostice și, prin urmare, nu este un obiect de interes pentru o gamă largă de oameni, cu toate acestea, această afecțiune nu numai că poate afecta semnificativ sănătatea și bunăstarea, dar amenință și moartea, dacă nu, va fi diagnosticată și corectată în timp util.

O creștere a pH-ului indică o creștere a concentrației bazelor și o lipsă de ioni de hidrogen. În acest caz, se vorbește despre alcalinizarea mediului intern. Cu un exces de acizi și, în consecință, de ioni de hidrogen, pH-ul va scădea și va avea loc opusul alcalozei - acidoză.

O creștere a pH-ului are loc cu excreția excesivă de acid din stomac, cu pierderea ionilor de hidrogen în urină sau dioxid de carbon în aerul expirat. Simptomele alcalozei se pot dezvolta cu abateri relativ mici ale pH-ului de la normă, în cazurile severe, pacientul necesită terapie intensivă în unitatea de terapie intensivă.

Cauze și mecanisme patogenetice ale dezvoltării alcalozei

Cauzele alcalozei sunt extrem de diverse și sunt asociate cu o tulburare a activității multor organe și sisteme:

• Procese inflamatorii în creier (encefalită);
• Neoplasmele sistemului nervos central;
• Stimularea centrului respirator cu medicamente sau toxine;
• Isterie, nevroze cu hiperventilație;
• Febră;
• Pierderea acută a sângelui cu hipoxie severă, provocând dificultăți de respirație;
• Vărsături severe, fistule stomacale (cu cancer în descompunere, de exemplu);
• Aportul necontrolat de diuretice pentru o lungă perioadă de timp;
• Patologie renală, care apare cu diureză crescută sau cu excreție de sodiu afectată;
• Deshidratare, inclusiv cu transpirații abundente;
• Infecții severe
• Tratamentul cu glucocorticoizi;
• O dietă bogată în baze și săracă în potasiu
• Tratamentul acidozei cu sodă;
• Distrugerea abundentă a globulelor roșii din lumenul vaselor de sânge (hemoliză);
• Operații chirurgicale extinse;
• Rahitism;
• Leziuni cerebrale.

În funcție de cauza predominantă a dezechilibrului electrolitic, se disting mai multe tipuri de alcaloză:

1. Respirator;
2. Fără gaz;
3. Amestecat.

alcaloza respiratorie

Alcaloza gazoasă (respiratorie, respiratorie) asociate cu tulburări respiratorii, exprimate prin creșterea respirației, timp în care dioxidul de carbon este excretat prin plămâni. Această hiperventilație însoțește:

• Deteriorarea sistemului nervos central;
• Boli infecțioase;
• Sângerări abundente;
• Insuficiență respiratorie acută;
• Tulburări mentale (isterie), însoțite de dificultăți severe de respirație în absența patologiei din plămâni și inimă;
• Hiperventilație cu ventilator în timpul terapiei intensive;
• Otravire cu salicilat.

Alcaloza non-gazoasă apare din cauza excreției excesive a ionilor de hidrogen, a retenției de sodiu, a pierderii de acid din conținutul gastric. Eliberarea produselor acide cu alcalinizarea mediului intern se numește alcaloza excretorie (vărsături severe, tratament diuretic, patologie a rinichilor și a sistemului endocrin).

Așa-zisul alcaloza exogenă poate fi provocat de introducerea excesivă a unei soluții de sodă în tratamentul acidozei sau a supraproducției de acid în mucoasa gastrică. Consumul pe termen lung de alimente bogate în baze contribuie, de asemenea, la alcaloză, care nu depășește compensarea.

alcaloza metabolică

Alcaloza metabolică asociat cu patologia metabolică care rezultă din distrugerea eritrocitelor, datorită intervențiilor chirurgicale foarte traumatice, la copiii care suferă de tulburări metabolice de vitamina D și calciu (rahitism), după perfuzie de componente sanguine, cu vărsături sau aspirație a conținutului acid al stomacului, cu ciroză a ficatului și a altor boli grave.

Cu alcaloza metabolică, există o pierdere de acizi și o reținere a alcalinilor în mediul intern al corpului, în timp ce nivelul de dioxid de carbon din sânge rămâne în limite normale, iar bicarbonatul crește întotdeauna. Patologia poate continua într-o formă acută, care se manifestă cel mai adesea prin infuzia de volume mari de soluții alcaline.

Alcaloza metabolică cronică apare atunci când nu numai sistemele tampon ale sângelui sunt implicate în procesul de compensare a tulburărilor echilibrului acido-bazic, ci și mecanismul respirator, care asigură reținerea dioxidului de carbon. O astfel de dezvoltare a evenimentelor poate fi observată în patologia cronică a sistemului digestiv, după operații extinse.

Atunci când nu numai sistemele tampon și plămânii, ci și rinichii vizează eliminarea alcalozei, este posibil să se realizeze o compensare completă a patologiei cu stabilirea unui nivel normal al pH-ului sanguin (7.4). O astfel de tulburare apare cu boli cronice ale stomacului și intestinelor, transfuzii frecvente de componente sanguine.

În ciuda faptului că pH-ul rămâne la un nivel normal, alcaloza compensată este însoțită de o tensiune constantă a sistemelor tampon, ale căror posibilități nu sunt nelimitate, prin urmare, în orice moment, poate apărea o schimbare de echilibru spre alcalinizare.

In unele cazuri alcaloza este mixtă, care este asociat cu prezența mai multor mecanisme pentru pierderea de acid și hidrogen simultan - hiperventilație, vărsături, hipoxie tisulară pe fondul unei leziuni cerebrale severe.

Gradul de schimbare a pH-ului determină aspectul compensat alcaloza, atunci când indicatorul în sine nu se modifică, totuși, apar fluctuații din partea sistemelor tampon și a altor factori de reglementare sau necompensate, însoțite de o creștere a pH-ului peste 7,45.

Când necompensat în alcaloză, tamponul și alte sisteme nu pot face față unui exces de baze, indicele de aciditate depășește limitele sale normale.

Încălcarea echilibrului acido-bazic, indiferent de cauza sa principală, contribuie atât la tulburările circulatorii generale, cât și la cele locale, manifestate prin scăderea perfuziei creierului și a inimii, scăderea tensiunii arteriale și cantitatea de sânge evacuată de inimă în nave pe minut.

Pe fondul alcalinizării spațiului intercelular, crește excitabilitatea nervoasă și musculară, mușchii sunt în tonus crescut, convulsiile și chiar tetania mușchilor scheletici sunt frecvente, în timp ce motilitatea intestinală încetinește, ducând la constipație.

Alcaloza gazoasă, pe lângă modificările enumerate, afectează și activitatea mentală - memoria, concentrarea atenției sunt afectate, apar amețeli și atacuri de pierdere a cunoștinței.

Manifestări de alcaloză

Simptomatologia alcalozei este asociată cu creșterea hipoxiei tisulare și o scădere a dioxidului de carbon în acestea, care se manifestă printr-o creștere a tonusului arterelor cerebrale, o scădere a tonusului patului venos cu o scădere a debitului cardiac și a sângelui presiune, excreție de lichid și electroliți în urină.

Cele mai caracteristice și primele simptome ale alcalozei sunt cauzate de procesele ischemice difuze din creier. Pacienții se plâng de:

1. Ameţeală;
2. Încălcarea sensibilității pielii, senzații târâtoare;
3. Oboseală și slăbiciune;
4. Condiții de leșin;
5. Senzație de respirație;
6. Puls accelerat, palpitații;
7. Slăbirea memoriei, incapacitatea de concentrare.

Semnele externe ale alcalozei pot fi agitația psihomotorie, paloarea sau cianoza pielii, adesea pacienții sunt speriați, anxioși. Cu alcaloza respiratorie, respirația semnificativ accelerată este izbitoare - până la 40-60 de respirații pe minut.

Pe fondul hipoxiei și hipoxemiei, frecvența contracțiilor cardiace crește, aritmiile sunt posibile, pulsul devine frecvent și slab umplut. O scădere a tensiunii arteriale este caracteristică chiar și în poziția culcată a pacientului; atunci când încearcă să se ridice, poate scădea brusc și poate provoca leșin.

Tulburările vasculare și electrolitice duc la creșterea excreției urinare, care este plină de deshidratare, o scădere a nivelului de calciu din sânge cu apariția convulsiilor. Dacă creierul este deteriorat de un alt proces (tumoare, anevrism) care determină o pregătire convulsivă crescută, fluctuațiile pH-ului din sânge pot provoca o criză epileptică.

Alcaloza metabolică are cel mai adesea caracterul unui dezechilibru temporar compensat al acizilor și alcalinilor, care nu se manifestă cu simptome semnificative. Simptomele includ umflarea și depresia respiratorie.

Alcaloza metabolică decompensată este asociată cu deshidratare severă, afecțiuni terminale, vărsături prelungite sau diaree. Alcalinizarea, alături de tulburări electrolitice, crește slăbiciunea și oboseala, apare sete, pacientul își pierde pofta de mâncare. Plângerile includ dureri de cap, zvâcniri ale mușchilor feței și ale membrelor.

Pierderea calciului provoacă convulsii. Pielea devine uscată, pliată, ceea ce se remarcă în special cu deshidratarea, dar cu terapia intensă prin perfuzie, umflarea crește. Cu alcaloza metabolică, spre deosebire de cea respiratorie, respirația devine mai puțin frecventă decât în \u200b\u200bmod normal, superficială. Pulsul este accelerat. Alcaloza metabolică contribuie la depresia conștiinței, la creșterea apatiei, somnolență, în cazurile severe de tulburare necompensată, pacientul cade în comă.

În cazul ulcerului gastric cu aciditate ridicată, oamenii abuzează adesea de alcali și lapte, care pot ameliora durerea pentru o vreme. Un astfel de tratament duce la așa-numitul sindrom Burnett - alcaloza cronică, care se manifestă prin slăbiciune, lipsa poftei de mâncare, greață și vărsături, somnolență, mâncărime a pielii. Depunerea sărurilor de calciu în tubii renali în sindromul de mai sus contribuie la insuficiența renală cronică.

Alcaloza respiratorie este însoțită de o deteriorare a fluxului sanguin în țesuturi, manifestată printr-o creștere a pulsului și a ritmului cardiac, hipertonie musculară până la tetanie, tulburări mentale atunci când pH-ul depășește 7,54. În cazul în care alcaloza respiratorie este provocată de respirația rapidă cu isterie, se observă anxietatea, anxietatea pacientului, instabilitatea emoțională sau iritabilitatea.

Alcaloza la copii

Alcaloza poate fi diagnosticată la copii, inclusiv la nou-născuți. Patogeneza apariției sale este aceeași ca la adulți, cu toate acestea, instabilitatea sistemelor tampon și metabolismul labil predispun la apariția mai frecventă a acesteia într-o serie de boli și tulburări, adică copiii sunt mai susceptibili la schimbări în echilibrul acido-bazic. .

Boli cu vărsături severe - stenoză congenitală a stomacului, obstrucție intestinală, traume la naștere, infecții pot duce la acidoză metabolică la un copil. Uneori, o schimbare a echilibrului acido-bazic este asociată cu introducerea unei cantități excesive de baze în tratamentul acidozei, utilizarea incorectă a diureticelor.

Defectele metabolice pot fi ereditare. În special, alcaloza metabolică în sindromul Bartter se manifestă în primul an de viață al copilului cu vărsături, febră, întârziere fizică, exces de urină și sete.

Alcaloza respiratorie în copilărie este posibilă datorită hiperventilației pe fond de intoxicație severă sau leziuni cerebrale - cu ARVI, pneumonie, traumatisme craniene, encefalită și meningită, neoplasme cerebrale, tulburări mentale, în timp ce simptomele specifice sunt necaracteristice și constau de obicei în simptome ale boală.

La copiii mici, pe fondul scăderii nivelului de calciu, se remarcă crampe și spasme musculare, tremurături ale mâinilor și transpirații severe. La o vârstă mai înaintată, sunt posibile tinitus, amețeli, tulburări senzoriale, despre care bebelușul nu este capabil să spună, chiar dacă sunt prezenți. Alcaloza acută este plină de anxietate severă la copil, agitație și comă.

Principiile diagnosticului și tratamentului alcalozei

Dacă bănuiți că apare alcaloza, specialistul nu numai că examinează cu atenție pacientul, îi ascultă inima și plămânii, dar îl direcționează și către examinări de laborator și instrumentale. Pe ECG cu alcaloză, se găsesc dinți de joasă tensiune și semne indirecte de scădere a potasiului în sânge. Un test biochimic de sânge determină o scădere a concentrației de clor, potasiu, calciu. Impuritățile patologice nu apar în urină, dar schimbă reacția la alcalină.

Tratamentul alcalozei, indiferent de cauză, ar trebui să vizeze eliminarea simultană a cauzei principale a tulburărilor metabolice și normalizarea constantelor sanguine. Pentru tratamentul conservator, se utilizează atât amestecuri de gaze (carbogen), inhalate de pacient, cât și terapie prin perfuzie cu introducerea de soluții medicinale care conțin oligoelemente, insulină și clorură de amoniu.

Formele ușoare de alcaloză, precum și tulburările respiratorii pe fondul experiențelor nervoase, isteria, nevroza, pot fi eliminate la domiciliu. Concomitent cu terapia medicamentoasă, pacientul va fi sfătuit să urmeze o dietă care restricționează consumul alcalin, laptele și produsele lactate fermentate. Sunt recomandate legumele fierte sau fierte, precum și fructele, carnea slabă și cerealele.

Alcaloza respiratorie ușoară poate fi ușor tratată. În majoritatea cazurilor, pentru a normaliza echilibrul acido-bazic, este suficient să se reducă frecvența mișcărilor respiratorii. În caz de anxietate, atac de panică, ar trebui să vă liniștiți și să încercați să vă încetiniți respirația. În plus, experții recomandă respirația într-o pungă de hârtie, ceea ce vă permite să creșteți proporția de dioxid de carbon din amestecul de aer inhalat. Pe măsură ce dioxidul de carbon din sânge crește, semnele alcalozei dispar și starea de sănătate revine la normal.

Cu alcaloză metabolică și forme severe de boli respiratorii, este indicată spitalizarea și tratamentul într-o clinică, unde se stabilește inhalarea carbogenului, conținând până la 8% dioxid de carbon. Pentru convulsii este indicată clorura de calciu intravenoasă. Agitația puternică cu hiperventilație poate fi eliminată cu relaniu, cu edem pulmonar, se arată morfină, care deprimă centrul respirator și reduce frecvența mișcărilor respiratorii pe minut.

Tulburările metabolismului electroliților sunt corectate prin numirea terapiei prin perfuzie:

• Sodiul și clorura de calciu picură într-o venă;
• Panangină, clorură de potasiu, amestec de polarizare K intravenos;
• Diuretice care economisesc potasiu (veroshpiron).

Pentru a elimina cauzele alcalozei, se utilizează următoarele:

1. Metoclopramidă - împotriva greață și vărsături;
2. Loperamida, cărbunele activ, motilium - ajută la eliminarea diareei și a pierderii asociate de lichide și electroliți;
3. Hemodializă - cu intoxicație severă;
4. Sedative și antipsihotice - elimină isteria și tulburările nevrotice (diazepam, clorpromazină).

În unele boli, tratamentul chirurgical ajută la eliminarea alcalozei. În special, stenoza părții de ieșire a stomacului pe fundalul unui ulcer cronic, care apare cu tulburări metabolice, poate fi operată cu succes prin eliminarea fenomenelor de alcaloză cronică.

La copii, alcaloza necesită tratament atunci când pH-ul atinge și depășește 7,5. Primul pas este de a dezvolta un regim de tratament pentru patologia de bază - terapie prin perfuzie pentru deshidratare, introducerea oligoelementelor lipsă etc. La bebelușii prematuri li se prescrie vitamina C, aminoacizi (atunci când administrarea de sodiu și potasiu este contraindicată).

Alcaloza este destul de supusă terapiei, dar prognosticul este mult mai bun în cazul unei evoluții compensate a patologiei sau a prezenței simptomelor inițiale. Formele severe necesită spitalizare într-o unitate de terapie intensivă. Indiferent de cauză și simptome, pe toată durata tratamentului, pacientul are nevoie de un control strict al echilibrului apă-electrolit și acido-bazic prin teste biochimice de sânge.

Alcaloza respiratorie este o consecință a hiperventilației și a scăderii pCO2 din sânge. Acest lucru se întâmplă cu o creștere a ventilației alveolare cu formare normală de CO 2 în țesuturi. În alcaloza respiratorie acută, concentrația ionilor de hidrogen scade cu aproximativ 5,5 mmol / l pe 1 kPa (7,5 mm Hg) scade în pCO2.

Alcaloza respiratorie cauzează:

- Stimularea centrului respirator datorită proceselor patologice din sistemul nervos central (traume, accident vascular cerebral, tumori, meningită, encefalită.

- Hiperventilație psihogenă (isterie, frică, anxietate, sindrom de durere intensă).

- otrăvire (salicilați, monoxid de carbon etc.)

- Febra mare, mai ales la copii.

- Sepsis cauzat de bacterii gram-negative.

- Anemie.

- Reducerea presiunii parțiale a dioxidului de carbon în aerul inhalat.

- Creșterea metabolismului (tirotoxicoză).

- Hipoxie acută și cronică cauzată de boli ale sistemului respirator (PE, pneumonie etc.), insuficiență ventriculară dreaptă, ascensiune la o înălțime mare.

- Sarcina datorită efectului progesteronului asupra centrului respirator.

- Insuficiență hepatică acută datorată acumulării de amoniac, o modificare a raportului de acid glutamic, a-cetoglutarat în țesuturile creierului, în special în centrul respirator.

- Ventilație artificială excesiv intensă a plămânilor.

Ca urmare a hiperventilației, dioxidul de carbon este spălat din sânge, se dezvoltă hipocapnie (o scădere a pCO 2 a sângelui arterial este mai mică de 34 mm Hg). O scădere a concentrației de acid carbonic în sângele arterial este însoțită de o scădere a cantității de bicarbonat de plasmă (o scădere a rezervei alcaline de sânge), deoarece o parte din bicarbonat este compensatorie transformată în acid carbonic. Scăderea concentrației de bicarbonat depinde de rata la care se dezvoltă hipocapnia. Astfel, în hipocapnia acută, scăderea cantității de bicarbonat de plasmă este de aproximativ 2 mmol / L pentru fiecare 10 mm Hg. scăderea pCO2, cu cronică - 4-5 mmol / l.

În alcaloza respiratorie, hipocapnia determină inhibarea excitabilității centrului respirator și poate apărea respirație periodică. Hipoxia rezultată duce la o scădere a tensiunii arteriale sistolice, accident vascular cerebral și volum mic, și, în consecință, la o scădere a fluxului sanguin tisular, dezvoltarea hipoxiei tisulare și circulatorii și adăugarea acidozei metabolice celulare.

Odată cu scăderea concentrației ionilor de hidrogen, activitatea anhidrazei carbonice scade, procesele de carboxilare sunt inhibate și este posibilă blocarea enzimelor ciclului Krebs. În țesuturi, are loc o tranziție la glicoliză anaerobă, care susține acidoză metabolică celulară. Dezvoltarea acidozei celulare și includerea tamponului de hemoglobină determină fenomenul de transmineralizare celulară cu pierderea de potasiu de către eritrocite, eliberarea acestuia în plasmă și excreția nestingherită în urină. În consecință, alcaloza respiratorie poate fi însoțită în stadiul inițial de hiperkaliemie tranzitorie, care este apoi înlocuită de hipokaliemie severă și hipokaligism. Dezvoltarea acidozei metabolice celulare în alcaloza respiratorie acută poate provoca fenomenul aciduriei paradoxale.

Dezvoltarea mecanismelor de compensare renală în alcaloza respiratorie se efectuează în perioada cuprinsă între 36 și 72 de ore. Compensația vizează reducerea secreției de ioni de hidrogen, cu toate acestea, datorită inhibării anhidrazei carbonice, regenerarea bicarbonatului, care este excretat în urină, este perturbată. Epuizarea rapidă a bicarbonatului duce la inhibarea amoniogenezei în rinichi. O scădere accentuată a concentrației de bicarbonat de plasmă este, de asemenea, facilitată de utilizarea acestuia pentru completarea deficitului de acid carbonic, care este excretat în exces din organism.

Tamponul proteic eliberează ioni de hidrogen în plasmă, care sunt schimbați cu ioni de sodiu și calciu. În consecință, este posibilă dezvoltarea hipocalcemiei cu sindrom convulsiv.

Compensarea alcalozei gazoase este posibilă numai cu hiperventilație ușoară prelungită (când MOV este de 150-200% din cauza). O măsură particulară a compensării este blocarea oxigenhemobobinei și vasoconstricției, cu o scădere a fluxului sanguin periferic și dezvoltarea hipoxiei tisulare. și acidoză tisulară.

Manifestări clinice ale alcalozei respiratorii

Pe măsură ce hipocapnia crește, vasoconstricția vaselor cerebrale provoacă tulburări ale sistemului nervos central. Poate apariția durerilor de cap, amețeli, anxietate, care este înlocuită de letargie severă, tulburări de conștiență (înainte de dezvoltarea comei). O creștere a sensibilității receptorilor b-adrenergici duce la dezvoltarea tahicardiei, însoțită de hipotensiune arterială. Hipocalcemia progresivă determină sindrom convulsiv, hipokaliemie - tulburări ale sistemului cardiovascular caracteristice acestei afecțiuni.

Date de laborator:

Creșterea pH-ului plasmatic

O scădere accentuată a pCO 2,

Scăderea valorilor AB, SB, BB

Scăderea pO 2

Mutați BE în partea negativă

Hipokaliemie

Hipocalcemie

Terapie

Principiul principal al tratamentului alcalozei respiratorii este eliminarea hiperventilației și tratamentul complet al bolii de bază. Atunci când se utilizează ventilație artificială pulmonară, este necesar să se normalizeze parametrii de ventilație (scăderea volumului mareelor, a frecvenței respiratorii). Cu alcaloza respiratorie decompensată, este necesară corectarea tulburărilor electrolitice (hipokaliemie, hipocalcemie). De asemenea, sunt utilizate calmante, sedative și antihistaminice.

O femeie în vârstă de 36 de ani a fost internată în camera de urgență într-o stare de excitare psihoemoțională pronunțată. S-a plâns de scurtarea respirației și de spasme la ambele brațe. Pacientul a avut hiperventilație severă.

pO 2 110 mm Hg

pCO 2 20,3 mm Hg

SB 14,0 mmol / L

BB 44,2 mmol / l

BE - 6,5 mmol / l

Pacientul a dezvoltat alcaloza respiratorie subcompensată cu scăderea pCO2 și scăderea conținutului de bicarbonat. Valorile scăzute ale pCO2 au fost rezultatul stresului psihoemocional cu hiperventilație, în timp ce mecanismul de compensare renală nu fusese încă activat.

Alcaloza respiratorie (gaz) este o afecțiune patologică a organismului cauzată de o concentrație excesivă de compuși alcalini în sânge și în toate fluidele biologice. De fapt, aceasta este o încălcare a echilibrului acido-bazic din organism către o scădere a acidității și o creștere a mediului alcalin. O pereche de substanțe care au o bază alcalină și sunt foarte volatile în spațiile deschise și închise provoacă dezvoltarea bolii.

Încălcarea echilibrului acido-bazic către o creștere a concentrației de alcali nu este mai puțin periculoasă decât un exces de acizi organici. Pentru organele și sistemele vitale, o astfel de compoziție modificată de sânge amenință și distruge țesuturile acestora. Să încercăm să înțelegem mai detaliat de ce există o creștere a nivelului de alcali în organism, cum arată simptomele patologiei și, de asemenea, care sunt metodele moderne de tratare a alcalozei respiratorii.

Dezvoltarea alcalozei respiratorii este caracteristică anumitor categorii de oameni care sunt angajați în instalații din industria chimică sau care suferă de o serie de boli cronice. În general, se disting următoarele cauze ale alcalozei respiratorii:

Clasificare

Suprasaturarea gazoasă a corpului cu alcali are propria sa clasificare medicală în funcție de tipul tabloului clinic și de severitatea dezvoltării patologiei. Aceste informații vă ajută să faceți un diagnostic mai precis și să determinați ce metode de terapie vor fi cele mai eficiente într-un anumit caz.

Alcaloza gazoasă este împărțită în următoarele grupe:

Destul de des, alcaloza respiratorie se dezvoltă la adulți și copii după ce a primit leziuni cranio-cerebrale severe cu leziuni ale cortexului cerebral, care este însoțită de dificultăți de respirație, eliberarea vărsăturilor cu suc gastric acid, hipocapnie.

Ce se întâmplă atunci?

La pacienții cu alcaloză respiratorie, indicatorii tensiunii arteriale scad rapid și intensitatea contracției mușchiului cardiac încetinește la o valoare minimă. În acest sens, pacienții sunt adesea diagnosticați greșit și primele semne de alcaloză respiratorie sunt confundate cu o boală cardiovasculară, cum ar fi bradicardia. În acest context, excitabilitatea receptorilor sistemului nervos central crește din ce în ce mai mult.

Mușchii din tot corpul devin hipertonici, după care pacientul începe să crampe la extremitățile inferioare și superioare. Se dezvoltă constipație acută și activitatea respiratorie scade până la ventilație superficială. Pacientul nu se poate concentra, se plânge de dureri de cap și amețeli. Nu este neobișnuit ca pacienții cu alcaloză respiratorie să experimenteze pre-sincopă până la pierderea cunoștinței.

Simptome de alcaloză respiratorie

Dacă o persoană are alcaloză respiratorie, toate elementele sistemului cardiovascular sunt primele care suferă. Există tulburări sistemice în activitatea arterelor cerebrale. Ca rezultat al echilibrului acido-bazic perturbat, cationii încep să fie excretați din sânge împreună cu urina, fără de care este imposibil ca sângele să își îndeplinească funcțiile anterioare.

Semnele alcalozei respiratorii la adulți și copii sunt următoarele:

1. Excitația sistemului nervos central. Devine atât de pronunțat încât pacientul este confuz. Poate râde, să plângă, să manifeste agresivitate, să cadă într-o stupoare. Toate aceste emoții apar cu un interval minim de timp. O persoană încetează de fapt să-și controleze reacțiile psiho-emoționale și reacționează foarte brusc la toți stimulii externi.
2. Amețeli și oboseală. Această afecțiune dureroasă este cauzată de ischemia vaselor cerebrale, deoarece funcționalitatea arterelor cerebrale este mult redusă. Pe măsură ce echilibrul acido-bazic se schimbă spre alcali, amețeala se intensifică.
3. Paloarea pielii. Încălcarea actului de respirație duce la eșecul procesului de schimb de gaze. Din ce în ce mai puțin aer intră în fluxul sanguin, iar dioxidul de carbon este eliberat într-un volum crescut. Ca urmare, pacientul dezvoltă lipsa de oxigen.
4. Crize de epilepsie. Acestea sunt cele mai grave consecințe ale alcalozei respiratorii, atunci când nivelul alcalinului din organism este depășit la o valoare critică și creierul nu este capabil să facă față complet sarcinilor sale.

Tabloul clinic al alcalozei gazoase este destul de estompat și nu întotdeauna medicii pot face un diagnostic precis pe baza simptomelor de mai sus.

Prin urmare, atunci când un pacient este internat cu aceste plângeri, este foarte important ca medicul să fie interesat de condițiile mediului în care se afla pacientul înainte să simtă amețeli, slăbiciune și accese de excitabilitate nervoasă.

Tratamentul alcalozei gazoase

Terapia unei afecțiuni patologice începe cu faptul că medicii elimină sursa care provoacă o schimbare a echilibrului acido-bazic. Apoi, pacientului i se prescriu inhalări de gaze cu medicamente care conțin substanțe pe bază de dioxid de carbon. Cel mai frecvent utilizat în practica medicală este Carbogen. În paralel cu aceasta, pacientul suferă un curs de picături intravenoase cu soluții de calciu, clorură de amoniu, insulină, potasiu.

În cazuri deosebit de severe, când există o încălcare a ritmului respirator, este posibilă conectarea pacientului la un ventilator cu furnizarea unui amestec de gaze într-un raport de 95% oxigen pur și 5% dioxid de carbon. Fiecare caz de alcaloză respiratorie este individuală, prin urmare, specificitatea tratamentului depinde și de tabloul clinic al dezvoltării bolii.