Рекомендации по лечению стеноза почечной артерии. Добавочная почечная артерия — наиболее распространенная аномалия почек

08.05.2019

Повышенное артериальное давление является очень распространённой проблемой. Особенно среди пожилого населения и людей среднего возраста. Причин гипертензии может быть много. Среди них - болезни сердца, почек, эндокринные нарушения. Как известно, повышение давления может привести к инсульту и инфаркту. Чтобы понять, каким образом бороться с данным симптомом, необходимо установить причину. В некоторых случаях гипертензия возникает на фоне такой патологии, как стеноз почечной артерии. Приступать к лечению этого заболевания следует как можно раньше. Ведь артериальный стеноз может привести не только к повышению АД, но и к другим серьёзным последствиям. Патология встречается как у мужчин, так и среди женского населения. В некоторых случаях заболевание является врождённым. Чаще оно возникает на фоне сосудистых нарушений.

Подробнее о стенозе почечной артерии

Стеноз почечной артерии - это сужение просвета сосуда, вследствие различных патологических состояний. Заболевание относят к нефропатическим патологиям. Почечные артерии - это крупные сосуды, которые кровоснабжают ткань органа. При стенозе они заметно уменьшаются в диаметре. В результате нарушается процесс кровоснабжения почек. Данная патология ведет к таким серьёзным нарушениям, как вторичная ХПН. Существует 2 механизма развития стеноза. Среди них:

Атеросклеротический вариант. Он наблюдается у большей части пациентов, страдающих от этой патологии. Подобный механизм развития стеноза заключается в постепенной закупорке просвета сосуда холестериновыми бляшками. Зачастую выраженная окклюзия сосуда отмечается в пожилом возрасте.
Фибромускулярная дисплазия. Данный вариант развития патологии встречается реже. Он может иметь место у женщин среднего возраста, а также среди молодых девушек. Дисплазия мышечной ткани относится к наследственным врожденным дефектам.

Только после инструментального обследования можно установить диагноз "стеноз почечной артерии". МКБ - это классификация патологий, применяемая во всём мире. В неё входит множество заболеваний, каждое из которых имеет определённый шифр. Стеноз артерий почек кодируется 2 способами, в зависимости от причины его возникновения. Один из вариантов - это шифр I15.0, что означает «реноваскулярная гипертензия». Другой код по МКБ - Q27.1. Он расшифровывается как «врождённый стеноз почечной артерии». Оба состояния требуют лечения у уролога или сосудистого хирурга.

Стеноз почечных артерий: причины патологии

Сужение просвета периферических артерий относят к патологиям сосудистой системы. Выделяют различные причины возникновения стеноза. Самой распространённой из них считается атеросклероз. Как известно, в большинстве случаев он наблюдается у людей, имеющих лишний вес, ведущих малоподвижный образ жизни или страдающих сахарным диабетом. Атеросклероз может развиваться на протяжении длительного времени. Однако он редко диагностируется до появления симптомов закупорки артерий. К другим причинам стеноза относятся:

Фибромускулярная дисплазия. Под этим термином подразумевается врожденный генетический дефект, в результате которого возникает недостаток мышечных волокон в стенке сосудов. Патология наблюдается у женщин любого возраста.
Аневризма артерий почек.
Опухоли периферических сосудов.
Врожденные и приобретённые васкулиты.
Сдавление почечной артерии новообразованиями, происходящими из тканей соседних органов.

Перечисленные причины встречаются в редких случаях. Поэтому к их диагностике приступают только после исключения атеросклероза.

Механизм развития гипертензии

Основным симптомом стеноза артерий почек считается повышение АД. Поэтому при данном клиническом синдроме обследование ренальной системы необходимо. Как же связаны стеноз почечных артерий и артериальная гипертония? В повышении АД участвуют 2 механизма:

Активация ренин-ангиотензиновой системы. Под влиянием этих биологических веществ развивается сужение артериол. В результате этого сопротивление периферических сосудов возрастает. Таким образом, кровяное давление в артериях повышается.
Действие альдостерона. Данный гормон вырабатывается в корковом веществе надпочечников. В норме он присутствует в организме постоянно. Однако при стенозе артерии его продукция усиливается. Из-за избыточного количества альдостерона, в организме накапливается жидкость и ионы натрия. Это, в свою очередь, тоже вызывает повышение АД.

В результате хронической гипертонической болезни происходят изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Левый желудочек постепенно гипертрофируется и растягивается. Это является ещё одной причиной гипертонии.

Стеноз почечной артерии: симптомы болезни

Сужение артерий почек ведёт за собой множество последствий. Симптомы стеноза проявляется не сразу, а лишь при выраженной окклюзии. При этом консервативное лечение не всегда эффективно. Помимо сосудистых нарушений, стеноз артерии приводит к ишемическим изменениям в почке. Вследствие чего страдает фильтрационная и концентрационная функция органа. Учитывая это, можно выделить 2 клинических синдрома, которые развиваются при стенозе. Первый - артериальная гипертензия. Этот синдром характеризуется рядом клинических проявлений. Среди них:

Повышение артериального давления. Оно может быть как эпизодическим, так и постоянным. Особое значение для диагностики имеет повышение диастолического АД (более 100 мм. рт. ст.).
Появление шума в ушах.
Головокружение.
Тошнота, которая не имеет связи с приёмом пищи.
Мелькание «мушек» перед глазами.
Головная боль в области висков, лба.
Раздражительность.

Вторым клиническим синдромом является ишемическая нефропатия. Вследствие нарушения ренального кровотока «питание» органа прекращается. Особенно опасен двусторонний стеноз почечных артерий. Гипертензия - это состояние, которое можно частично контролировать медикаментозными средствами. К сожалению, выраженную ишемию органа нельзя скорректировать с помощью препаратов. К симптомам «кислородного голодания» почки следует отнести: боль в области поясницы, изменения со стороны мочеиспускания. Часто наблюдается уменьшение количества выделяемой жидкости, общая слабость. В моче может появиться примесь крови, мутный осадок.

Диагностика

Только после обследования можно поставить диагноз "стеноз почечных артерий". Диагностика патологии включает сбор жалоб и анамнеза болезни, лабораторные анализы и инструментальные методы. Чаще всего ведущим синдромом является артериальная гипертония, плохо поддающаяся гипотензивной терапии. Также пациенты могут жаловаться на неприятные ощущения в пояснице (с одной или двух сторон), изменение характера мочеиспускания. План обследования включает:

ОАК и общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови. Заболевание можно заподозрить при повышении уровня креатинина и мочевины.
УЗИ почек.
Специальные пробы: анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому.
Рентген-контрастное исследование сосудов - ренография.
Допплерография почечных артерий.
Ангиография.
КТ и МРТ.

Дифференциальная диагностика

Учитывая то, что гипертензивный синдром является ведущим, стеноз почечной артерии дифференцируют с патологиями сердца, Также симптомы могут напоминать болезнь Иценго-Кушинга и феохромоцитому.

Если признаки ишемической нефропатии преобладают, то стеноз дифференцируют с воспалительными патологиями почек. К ним относятся пиело- и гломерулонефрит. Также подобные симптомы могут наблюдаться при осложнении сахарного диабета.

Консервативная терапия при стенозе почечной артерии

Лечение стеноза почечной артерии начинают с консервативных методов. При гипертонии, вызванной сужением ренальных сосудов, необходима комбинация из нескольких препаратов. Предпочтение отдается ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента. Но данные препараты не рекомендуется принимать при выраженном атеросклеротическом поражении сосудов. Комбинацию составляют из следующих групп медикаментов:

Бета-блокаторы. К ним относятся препараты «Метопролол», «Коронал», «Бисопролол».
Петлевые диуретики. Препарат выбора - лекарственное вещество «Фуросемид».
Среди них - медикаменты «Верапамил», «Дилтиазем».

Помимо этого, пациент должен принимать препараты, необходимые для лечения основного заболевания (атеросклероза, сахарного диабета).

Хирургическое лечение стеноза

К сожалению, в большинстве случаев малоэффективна. Кроме того, снижение АД только усугубляет ишемическую нефропатию. Поэтому приходится прибегать к оперативному вмешательству. В зависимости от степени поражения, выбирают метод хирургического лечения. Чаще всего проводят стентирование артерии, кровоснабжающей почку. Если весь просвет сосуда обтурирован на большом протяжении выполняется шунтирование - замена участка сосуда на трансплантат. При гибели почечной ткани производится нефрэктомия.

Прогноз после оперативного лечения стеноза

Независимо от того, с какой стороны было поражение (стеноз левой почечной артерии или правой), прогноз после операции зависит от соблюдения рекомендаций врача и соматического состояния пациента. Зачастую хирургическое лечение позволяет добиться положительного результата. Через несколько месяцев у 60-70% больных происходит нормализация артериального давления.

Осложнения ренального стеноза

К сожалению, стеноз артерий почек диагностируется лишь на поздней стадии развитии. Поэтому пренебрегать рекомендациями врача нельзя. Ведь без должного лечения могут развиться грозные осложнения. Среди них - инфаркт миокарда и ОНМК на фоне гипертонического криза, острая и Если вовремя не выполнить оперативное вмешательство, пациент может потерять орган.

Профилактика

К профилактическим мерам относят постоянный мониторинг артериального давления при наличии жалоб на головокружение и шум в ушах, отказ от курения и алкогольных напитков. Чтобы избежать прогрессирования атеросклероза, необходимо соблюдать специальную вести активный образ жизни. Некоторым пациентам следует принимать специальные препараты - статины.

Стеноз означает “сужение”. Стеноз почечных артерий — это значительное сужение просвета кровеносных сосудов, питающих почки, из-за закупорки их атеросклеротическими бляшками. У пожилых больных сахарным диабетом 2 типа это одна из частых причин развития почечной недостаточности. Также стеноз почечных артерий вызывает тяжелую гипертонию, которая практически не поддается лечению.

Объем крови, которую могут пропустить через себя почечные артерии, с избытком обеспечивает необходимое снабжение органов кислородом. Поэтому стеноз почечных артерий долгое время может развиваться без всяких симптомов. Жалобы у больных появляются, как правило, уже когда проходимость сосудов нарушена на 70-80%.

Кто входит в группу риска по стенозу почечных артерий

У больных сахарным диабетом 2 типа стеноз почечных артерий особенно распространен. Потому что у них сначала развивается , а потом сахар в крови держится стабильно повышенный. Эти нарушения обмена веществ вызывают атеросклероз, т. е. закупорку крупных магистральных сосудов, питающих сердце и мозг. Одновременно сужается просвет в артериях, питающих почки.

В США в течение 7 лет изучали выживаемость пациентов со стенозом почечных артерий. Оказалось, что у таких больных огромный риск сердечно-сосудистой катастрофы. Он примерно в 2 раза выше, чем риск почечной недостаточности. Причем хирургическое восстановление проходимости почечных сосудов не снижает вероятность умереть от инфаркта или инсульта.

Стеноз почечных артерий может быть односторонний (монолатеральный) или двусторонний (билатеральный). Двусторонний — это когда поражены артерии, питающие обе почки. Односторонний — когда проходимость в одной почечной артерии нарушена, а в другой — пока еще нормальная. Также могут быть поражены ветви почечных артерий, а магистральные сосуды — нет.

Атеросклеротический стеноз почечных сосудов приводит к хронической ишемизации (недостаточному кровоснабжению) почек. Когда почки “голодают” и “задыхаются”, то их работа ухудшается. При этом риск почечной недостаточности повышается, особенно в сочетании с диабетической нефропатией.

Симптомы и диагностика

Факторы риска стеноза почечных артерий — такие же, как для “обычного” атеросклероза. Перечислим их:

повышенное артериальное давление;
избыточная масса тела;
мужской пол;
повышенный уровень фибриногена в крови;
пожилой возраст;
курение;
плохие показатели холестерина и жиров в крови;
сахарный диабет.

Видно, что большинство этих факторов риска поддаются коррекции, если бы диабетик еще в молодом или в среднем возрасте занимался своим здоровьем. Если развился стеноз одной из почечных артерий, то повышается вероятность, что и вторая тоже пострадает.

Врач может заподозрит стеноз почечных артерий у больного сахарным диабетом при наличии следующих симптомов и объективных данных:

возраст пациента превышает 50 лет;
почечная недостаточность прогрессирует, в то же время протеинурия < 1 г/сутки и изменения в мочевом осадке минимальные;
тяжелая артериальная гипертония — кровяное давление сильно повышено, и лекарствами понизить его не получается;
наличие сосудистой патологии (ишемическая болезнь сердца, закупорки крупных сосудов, шумы в проекции почечных артерий);
при лечении ингибиторами АПФ — повышение креатинина;
больной давно курит;
при осмотре офтальмологом — характерная картина, на сетчатке бляшки Холленхорста.

Для диагностики могут использоваться различные методы исследования, которые дают визуальную картинку состояния почечных артерий. В их перечень входят:

Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗИ) почечных артерий;
Селективная ангиография;
Магнитно-резонансная ангиография;
Компьютерная томография (КТ);
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
Сцинтиграфия с каптоприлом.

Часть из этих методов требуют ввести в кровоток контрастные вещества, которые могут оказать нефротоксическое действие, т. е. нанести вред почкам. Врач назначает их, если потенциальная польза от уточнения диагноза превышает возможный риск. Особенно это касается тех случаев, когда планируется хирургическая операция для восстановления проходимости почечных артерий.

Лечение стеноза почечных артерий

Для успешного лечения стеноза почечных артерий требуются постоянные комплексные усилия, чтобы остановить развитие атеросклеротического процесса. Основную ответственность за них несет сам пациент и члены его семьи. В перечень необходимых мероприятий входят:

отказ от курения;
нормализация уровня глюкозы в крови;
в случае избыточной массы тела — похудение;
назначение лекарств — антикоагулянтов;
прием препаратов из класса статинов для улучшение показателей холестерина и триглицеридов в крови.

Мы рекомендуем низко-углеводную диету при диабете 1 и 2 типа. Это лучший способ, чтобы понизить сахар в крови до нормы и таким образом защитить ваши почки от диабетического поражения. Низко-углеводная диета не только понижает сахар, но и нормализует показатели триглицедиров, «хороший» и «плохой» холестерин в крови. Поэтому она является мощным средством для замедления атеросклероза, в том числе и торможения стеноза почечных артерий. В отличие от лекарств статинов, диетическое лечение не имеет вредных побочных эффектов. Раздел нашего сайта « » является очень важным для вас.

Стеноз почечных артерий и прием лекарств

При диабетических проблемах с почками больным часто назначают лекарства из групп ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина-II (БРА). Если у пациента обнаружили односторонний стеноз почечной артерии, то прием лекарства рекомендуется продолжать. А если стеноз почечных артерий оказался двусторонний — ингибиторы АПФ и БРА нужно отменить. Потому что они могут способствовать дальнейшему ухудшению функции почек.

Лекарства из класса статинов понижают уровень “плохого” холестерина в крови. Это часто позволяет стабилизировать атеросклеротические бляшки в почечных артериях и не допустить их дальнейшего прогрессирования. При атеросклеротическом поражении почечных артерий больным часто назначают аспирин. В то же время, целесообразность и безопасность его применения в такой ситуации еще не доказана и требует дальнейшего изучения. То же самое касается низкомолекулярных гепаринов и блокаторов гликопротеиновых рецепторов.

Показания для хирургического лечения стеноза почечных артерий (Американская кардиологическая ассоциация, 2005 год):

Гемодинамически значимый двусторонний стеноз почечных артерий;
Стеноз артерии единственной функционирующей почки;
Односторонний или двусторонний гемодинамически значимый стеноз почечных артерий, который привел к неконтролируемой гипертонии;
Хроническая почечная недостаточность при одностороннем стенозе;
Повторяющиеся случаи отека легких при гемодинамически значимом стенозе;
Нестабильная стенокардия при гемодинамически значимом стенозе.

Примечание. Гемодинамика — это движение крови по сосудам. Гемодинамически значимый стеноз сосуда — такой, который реально ухудшает кровоток. Если кровоснабжение почек остается достаточным, несмотря на стеноз почечных артерий, то риск хирургического лечения может превышать его потенциальную пользу.

Стеноз почечной артерии относится к нефропатическим патологическим процессам.

Развитие патологического процесса сужает или полностью закупоривает почечные артерии. Почечный стеноз бывает односторонним и двусторонним. При двустороннем поражаются обе почки.

Стеноз легко можно спутать с реноваскулярной гипертензией. Нарушается работа кровеносной системы в области почек, что может закончиться ишемией.

Стеноз почечных артерий может быть двух форм:

атеросклеротической. чаще всего врачи диагностируют именно такую форму почечного стеноза. К патологическому процессу склонны больше мужчины пожилого возраста. Место сужения сосудов находится в области устья почечной артерии;
фибромускулярной. Встречается реже, чем первая. К такой форме стеноза склонны больше женщины, причем вне зависимости от возраста. Стеноз локализуется в очаге патологического процесса.

Провоцирующие источники

Вызвать развитие почечного стеноза могут:

формирование атеросклеротических бляшек. 75% случаев, вызваны именно атеросклерозом. В основном диагностируется у представителей мужского пола;
фибромускулярная дисплазия. 30 % диагностированного стеноза, были спровоцированы артериальной дисплазией. Она бывает врожденного характера, а бывает и идиопатического. К патологическому процессу склоны представительницы женского пола возрастом от 35-50 лет;
нефропатический патологический процесс, а именно недоразвитие почечной ткани, местное расширение кровеносных сосудов, внешняя компрессия или закрытые почечные артерии. Данные заболевания встречаются в в 5% почечного стеноза.

Существует множество провоцирующих факторов почечного стеноза.

Избыточная масса тела.
Высокий глюкозный уровень.
Высокий уровень холестерина.
Вредные привычки.
Стойкие повышенные показатели артериального давления.
Почечные патологии хронического характера.
Генетика.

Почечный стеноз начинает свое развитие после того, как активизируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

Очень часто, когда на фоне почечного стеноза повышается почечное перфузионное давление, которое отвечает за снабжение почек кровью. Поэтому, могут нарушаться почечные функции, провоцируя задержку жидкости в организме.

Также, может может случиться реноваскулярное повышение показателей артериального давления, достигая при этом 240 миллиметров ртутного столба.

Первые проявления

Стеноз почечных артерий имеет индивидуальную симптоматику. У каждого пациента симптомы появляются по разному.Но,есть основные проявления, которые наблюдаются у каждого пациента с диагнозом — стеноз почечных артерий:

повышенные показатели артериального давления;
головная боль с приступом мигрени. Иногда,даже обезболивающая таблетка не помогает;
головокружение, которое может привести к потери сознания;
мелькающие белые пятна перед глазами;
ушной шум;
болевые ощущения в глазном яблоке;
бессоница;
нарушения психоэмоционального состояния;
частичная потеря памяти;
слабость в мышцах;
затрудненное дыхание;
загрудинный болевой синдром, который отдает в сердечную область. Нередко, когда беспричинно начинает болеть левая рука;
учащенный сердечный ритм;
поясничная боль;
при расшифровке общего анализа мочи, врачи диагностируют высокий уровень белка;
если прослушивать почечные артерии, то можно заметить систолический и диастолический шум.

Диагностические мероприятия

Гипертензия почечного типа имеет ряд сходств с эссенциальной формой . Для более точного диагноза врачи назначают дополнительную диагностику , после которой будет выбрана методика терапии . Итак , диагностические мероприятия почечного артериального стеноза состоят из :

общего анализа крови ;
биохимии крови ;
общего анализа мочи ;
ультразвуковое почечное исследование ;
магнитно — резонансное исследование ;
изучение почечного строения и функциональности ;
Сосудистая УЗДГ — допплерографии ;
контрастном рентгенологическом исследовании .

Лечение

Совсем недавно, чтобы вылечить стеноз почечных артерий, врачи прибегали к оперативному вмешательству, а именно удаляли поврежденный орган. Но современная медицина пользуется тремя методиками терапии.

Консервативная.
Хирургическая.
Народная.

В основном, при стенозе почечных артерий у пациента заметны постоянно повышенные показатели артериального давления. Избавить пациента от этого можно с помощью лекарственных препаратов. Специалисты назначают лекарственный препарат в зависимости от того на какой стадии находится патологический процесс:

при стенозе первой стадии у пациента наблюдается нормотензия и умеренная гипертензия. То есть, почки функционируют нормально, а пациент чувствует себя неплохо. Если показатели артериального давления значительно повышаются, то самочувствие пациента ухудшается. Пациентам назначают лекарственные препараты мочегонного и антигипертензивного действия. Благодаря им быстро купируется приступ стеноза;
вторая стадия называется компенсацией, которая вызвана стойким повышенным артериальным давлением. В этот период, значительно снижается почечная функциональность. Почки немного уменьшаются в размерах. В таком случае, пациент должен регулярно принимать лекарственные препараты и наблюдаться у специалиста;
третьей стадией называют декомпенсацию. В таком случае, у пациента очень высокое артериальное давление и намного уменьшены в размерах почки. Таким образом начинается полная их дисфункция. Пациент находится на лечении в больнице и за ним постоянно наблюдают специалисты. Есть такое понятие как гипертензия злокачественной формы. В таких случаях показатели артериального давления резко повышаются до критических отметок, а почки уменьшаются более, чем на три сантиметра. Чтобы нормализовать давление, пациент проходит комплексную терапию. Врачи назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и лекарственные препараты с мочегонным и антигипертензивным эффектом.

Важно! Лекарственные препараты устраняют только неприятную симптоматику и не удаляют провоцирующий фактор.

Хирургическое вмешательство

Если по результатам диагностических мероприятий врачи подтвердили диагноз, то пациенту не избежать операции.

Определить вид операции может только лечащий врач. Его выбор основывается на результатах диагностики, степени и формы заболевания. Чаще всего назначается:

шунтирование — врачи создают шунтами дополнительный проход для кровяного потока, обходя при этом патологический артериальный участок;
эндоваскулярная баллонная дилатация, по другому такой вид операции называется ангиопластикой. С помощью такой методики расширяются суженные просветы благодаря раздувающемуся баллону, который предварительно был введен в сосуд;
стентирование — расширяется стенозированный сосуд с помощью специальных пружинистых или сетчатых стентов. Врачи устанавливают их в сосуд. Таким образом восстанавливает кровяной отток.
резекция суженного участка. В ходе операции врачи удаляют поврежденный сосудистый участок;
нефрэктомия — врачи полностью ликвидируют больной орган.

Рецепты народной медицины

Как мы говорили выше, почечный стеноз лечится хирургическим методом. Чтобы снизить показатели артериального давления, можно воспользоваться рецептами народной медицины.

Очень хорошо очищает сосуды шиповник в сочетании с боярышником. Для приготовления настойки нам понадобиться 40 грамм шиповника и 80 грамм боярышника. Все перемешиваем и заливаем крутым кипятком и укутать шерстяным одеялом, чтобы, как можно дольше, сохранить температуру. Настаивать целебный напиток необходимо не менее семи часов. Принимать нужно по 200 мл перед едой.

Справиться с повышенным давлением может и рябиновая кора. Нам понадобится 150 гр растения и 400 мл холодной воды. Кора заливается водой и варится на маленьком огне полтора часа. Как только настой остынет, то готов к употреблению. Хранить настой можно в холодильнике, но не более 48 часов. Принимать нужно по 1/4 стакана до приема пищи.

Чтобы устранить ушной шум, мигрени и головокружение можно пить чаи с добавлением мелиссы либо же приготовить целебное зелье.

Помните, что народные рецепты не вылечат вас от патологического процесса, а только устранит неприятную симптоматику.

Прогноз и профилактика

Если почечный стеноз не вовремя диагностировать и не начать соответствующее лечение, то у пациента может случиться:

почечная дисфункция;
нарушения в работе сердца;
острое нарушение мозгового кровообращения;
кровоизлияние в глазную сетчатку;
образование атеросклеротических бляшек в сосудах.

Чтобы пациенту полностью восстановится после хирургического вмешательства необходимо не менее 3,5 месяцев. Когда пациент полностью здоров, то он все равно продолжает находится под контролем профильных специалистов.

Эффективного результата от лечения можно добиться только в том случае, если заболевание было диагностировано во время. Чтобы предотвратить почечный стеноз необходимо на протяжении всей жизни заниматься профилактическим мероприятиями.

Регулярно следить за показателями артериального давления.
Правильно питаться.
Заниматься спортом.
Не курить.
Если есть лишний вес, то стоит от него избавиться.
Употребление спиртных напитков свести к минимуму.

Если вовремя обратиться к специалистам за помощью, то можно быстро вылечить патологический процесс и не допустить серьезных осложнений.

6 Май, 2017 Vrach

Стеноз почечной артерии представляет собой заболевание, которое обуславливается сужением или закупоркой почечных артерий. Согласно статистическим данным, болезни в большей степени подвержены люди пожилого возраста старше 65 лет. Главной опасностью такого патологического состояния является смертельный исход по истечении 7 лет его естественного течения.

Описание болезни

При стенозе почечных артерий происходит слабое поступление малого количества крови к почкам, что провоцирует ухудшение фильтрационного процесса и повышение кровяного давления. Нарушенная циркуляция крови также способна вызывать почечную недостаточность. При длительном отсутствии лечения почка начинает приобретать сморщенный вид и становится не в состоянии выполнять свои функции.

Стеноз артерий почек влияет на состояние организма:

нарушается гормональный баланс;
утрачиваются белковые компоненты;
изменяется объем крови.

Причины

Наиболее частыми факторами, способными спровоцировать стеноз, становятся:

Атеросклероз

Являет собой накопительный процесс холестеринового, жирового и кальциевого налетов на почечных артериях , что приводит к их сужению. Вероятность заболеваемости увеличивается с возрастом. В группу риска входят пациенты, страдающие:

поражением аорты;
артериальной гипертонией;
поражением подвздошных артерий.

Фибромускулярные дисплазии

Получают своё развитие вследствие артериальной дисплазии врождённого или приобретенного характера, представляющей собой утолщение оболочек артерий. Такая патология в большей степени свойственна женскому полу в возрастном диапазоне 30-40 лет. Обнаружение данного поражения производится в среднем сегменте артерии почки.

Нефрологические патологии

Патологии данного типа в редких случаях становятся причинами развития стеноза. Однако существует ряд факторов, способствующих возникновению болезни:

табакокурение;
неправильное питание;
ожирение;
наследственность;
повышение в крови глюкозного и холестеринового уровней.

Симптоматика

На развитие стеноза указывают следующие симптомы:

почечная недостаточность, возникающая вследствие нарушенного функционирования почек, спровоцированного замедленным процессом снабжения кровью по причине уменьшения артерий в диаметральном размере;
высокие значения кровяного давления, которые не поддаются снижению даже посредством специальных препаратов;
появление шумов в животе, которые можно выявить при помощи стетоскопа;
нарушенная работа почек после приема медикаментов гипотензивной группы.

В качестве общих признаков рассматриваемой патологии следует отметить:

головокружение;
нарушение сна;
учащённое биение сердца;
мышечная слабость;
уменьшение или увеличение мочеиспускания.

Диагностические процедуры

Выявление стеноза почечных артерий становится возможным посредством следующих исследований:

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментозными препаратами соответствует стадии патологии:

Первая (умеренная). Характеризуется преобладанием хорошего самочувствия, обуславливается нормальным почечным функционированием и давлением в пределах нормы. С целью лечения могут быть назначены медикаменты антигипертензивного или мочегонного действия.
Вторая (компенсация). На этой стадии признаки болезни приобретают более выраженный характер. Они проявляются в нарушенной работе почек и их одновременным уменьшением. Появляется необходимость в проведении комплексных терапевтических мер под врачебным наблюдением.
Третья (декомпенсация). Отмечается тяжёлая форма гипертонии, которая не устраняется препаратами соответствующего действия. Значительное уменьшение почечных размеров приводит к практически полной дисфункции органов. По причине стремительного ухудшения состояния терапия болезни должна проводится в стационарных условиях.

Все стадии стеноза подвергаются лечению медикаментозными препаратами, относящихся к группе рецепторных блокаторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. С целью снижения холестеринового уровня в крови применяются лекарства категории статинов.

Эффективное лечение во многом обуславливается отказом от употребления табачной продукции и снижении массы тела при ожирении. Кроме этого, целесообразно придерживаться диетического питания с низким содержанием углеводов, которое позволит снизить содержание сахара в крови. Дополнительно можно добиться понижения холестерина.

Хирургическая терапия

Последние и запущенные стадии стеноза зачастую не поддаются консервативным методам лечения. Тогда прибегают к хирургическим вмешательствам, основными показаниями к которым являются:

Истории наших читателей

«Вылечить ПОЧКИ я смогла с помощью простого средства, о котором узнала из статьи ВРАЧА-УРОЛОГА с 24 летним стажем Пушкарь Д.Ю...»

нестабильная стенокардия;
отечность лёгких;

Наибольшей терапевтической эффективностью отличаются следующие операции:

Шунтирование. Предполагает создание дополнительного пути для кровотока посредством шунтов.
Стентирование. Расширение почечной артерии с использованием стента, который помещается внутрь сосуда и позволяет его расширить и улучшить кровоток.
Нефрэктомия . Относится к радикальным методам хирургического лечения, суть которого заключается в полном удалении почки.

Прогноз

Отсутствие или несвоевременно начатая терапия чревата:

инсультным приступом;
почечной или сердечной недостаточностью;
сосудистым атеросклерозом.

В остальных же случаях прогноз достаточно благоприятный. Полное восстановление организма происходит по истечении 5 месяцев. С целью предотвращения развития заболевания необходимо:

придерживаться правильного питания;
заниматься умеренной спортивной активностью;
проходить плановый медицинский осмотр;
не употреблять алкоголь и отказаться от курения;
постоянное следить за кровяным давлением.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье , то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО .

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

Стеноз почечной артерии - заболевание, обусловленное сужением или закупоркой почечных артерий. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что патология встречается у 6,8% людей в возрасте от 65 лет. Опасность патологии в том, что в 73% случаев при естественном ее течении на протяжении семи лет пациенты погибают.

У пациентов со стенозом почечных артерий кровь поступает к почкам очень слабо и в гораздо меньшем количестве, чем необходимо, что приводит к ухудшению процесса фильтрации и повышению давления. Нарушение кровообращения вызывает также почечную недостаточность. Если длительное время не лечить заболевание, почка сморщится и больше не сможет выполнять свои функции. Заболевание в целом сказывается негативно на состоянии здоровья пациента: нарушается гормональный баланс, происходит утрата белка, изменяется общий объем крови, ухудшается состояние сосудов.

Причины стеноза почечных артерий

К основным причинам стеноза относятся атеросклероз (70% случаев), фибромускулярные дисплазии (25%), нефрологические патологии (5%).

Атеросклероз

Чаще всего стеноз почечных артерий провоцирует атеросклероз. Под этим термином подразумевают процесс накопления налета от холестерина, жиров и кальция на почечных артериях, который вызывает их сужение. Риск заболеть этой болезнью увеличивается с возрастом. В группе риска находятся больные с поражением аорты, артериальной гипертонией, поражением подвздошных артерий. Для данной патологии характерно поражение одной группы сосудов из-за стеноза, склерозирования, облитерации артерий, атеротромботических нарушений. Зачастую стеноз располагается в проксимальных сегментах почечных артерий рядом с аортой, в средних сегментах, в месте бифуркации артерий, в дистальных ветвях почечных артерий.

Фибромускулярные дисплазии

Фибромускулярные дисплазии возникают из-за врожденной или приобретенной дисплазии артерии (утолщение оболочек артерий). Зачастую эту патологию диагностируют у женщин от 30 до 40 лет. Такое поражение обнаруживается в среднем сегменте почечной артерии.

Нефрологические патологии

Нефрологические патологии реже всего становятся причиной стеноза. К таким патологиям относят аневризмы, гипоплазии, окклюзии и внешнюю компрессию почечных артерий, васкулиты, тромбозы, нефроптоз, артериовенозные шунты.

Врачи также выделяют несколько факторов риска, которые способствуют заболеванию. К таким предрасполагающим факторам относят:

курение;
плохое питание (преобладание в рационе продуктов с повышенным содержанием сахара, жира и холестерина);
ожирение;
генетическую предрасположенность;
хронические болезни почек;
повышение в крови глюкозы и холестерина;
пожилой возраст.

Симптомы стеноза почечных артерий

Пройти комплексное обследование у нефролога стоит пациентам, которых беспокоят следующие состояния:

Почечная недостаточность - появляется из-за нарушения работы почек, вызванного замедлением их кровоснабжения из-за уменьшения артерий в диаметре.
Высокое артериальное давление, снизить которое не получается путем назначения гипотензивных препаратов.
Появление шумов, которые получается обнаружить при обследовании живота стетоскопом.
Повышение артериального давления (выраженное или умеренное) у пациентов, в анамнезе которых есть эпизоды инсульта или инфаркта миокарда.
Повышение давление у пациентов моложе 30 лет и старше 50 лет.
Нарушение работы почек после приема таких гипотензивных медикаментов, как блокатор ангиотензиновых рецепторов или ингибитор ангиотензинпревращающего фермента.

Таким образом, можно сказать, что стеноз почечных артерий обнаруживается у пациентов с гипертонией и нарушением функционирования почек. К общим симптомам стеноза почечных артерий относят: головокружение, нарушение сна, одышку, частое сердцебиение, слабость в мышцах, ухудшение памяти, боль в пояснице, эмоциональную нестабильность, появление мушек перед глазами, отек в лодыжках, рвоту и тошноту, уменьшение или увеличение мочеиспускания.

Диагностика стеноза почечных артерий

Лабораторные исследования. Повышение азота мочевины крови и креатина сыворотки являются первыми показателями заболевания, на которые обращает внимание врач. Для постановки диагноза назначают также анализ мочи, который показывает, при наличии заболевания, скудный мочевой осадок и протеинурию.
Дуплексное УЗИ почечных артерий - это наиболее доступный и точный метод диагностики заболевания, который позволяет оценить тяжесть стеноза с помощью оценки скорости кровотока в артериях. О наличии патологии будет свидетельствовать ускоренный кровоток, спровоцированный сужением артерий. Однако стоит учитывать, что у пациентов с ожирением или метеоризмом результаты УЗИ могут быть недостоверными.
Сцинтиграфия почек: назначается для сравнения перфузии левой и правой почки. Используют этот метод также для измерения скорости клубочковой фильтрации в почках.
Магнитно-резонансная ангиография. Данная методика позволяет получить изображение почечных артерий и аорты. Преимущества МРТ для диагностики стеноза заключаются в ее неинвазивности и возможности получить трехмерное изображение пораженного участка артерии. Однако у данной методики есть и недостатки: дороговизна, завышение тяжести стеноза, невозможность в некоторых случаях отличить стеноз от окклюзии.
Селективная почечная артериография: позволяет определить протяженность и место локализации поражения артерии. Проводят ее путем введения рентгеноконтрастных препаратов.

Лечение стеноза почечных артерий

Изначально лечение стеноза почечных артерий подразумевало удаление пораженного органа. Но в наши дни существуют эффективные хирургические и консервативные методики устранения этого заболевания.

Медикаментозное лечение патологии зависит от ее стадии:

Первая стадия (умеренная гипертензия). На этой стадии патологии у больного наблюдается хорошее самочувствие и нормальная работа почек, давление находится в норме или превышает ее верхнюю границу. Для лечения стеноза врач может назначить антигипертензивные либо мочегонные медикаменты.
Вторая стадия (компенсация). Клиническая картина заболевания на этой стадии более выраженная: появляется стойкая гипертензия, наблюдается нарушение работы почек, а также их уменьшение. Пациенту необходимо комплексное лечение под наблюдением врача.
Третья стадия (декомпенсация). У больного наблюдается тяжелая гипертония, устранить которую с помощью гипотензивных препаратов не удается, почки практически перестают работать и существенно уменьшаются в размере. Поскольку состояние здоровья пациента стремительно ухудшается, его лечение проводится исключительно в условиях стационара.

На всех стадиях болезни врачи обычно назначают медикаменты из групп блокаторов рецепторов ангиотензина-II и ингибиторов АПФ. Для понижения холестерина в крови и стабилизации атеросклеротических бляшек артериях, назначаются медикаменты из класса статинов.

Для эффективного лечения стеноза рекомендован отказ от курения и похудение в случае ожирения. Помимо этого, необходимо соблюдать низкоуглеводную диету, которая поможет понизить уровень сахара в крови и предотвратить тем самым диабетическое поражение почек. Такая диета также поможет понизить уровень холестерина в крови, что замедлит развитие как атеросклероза, так и стеноза.

Хирургическое лечение

В сложных случаях вылечить стеноз с помощью консервативных методов не удается, поэтому необходимо прибегнуть к хирургическим. Обычно операцию назначают при следующих показаниях: нестабильная стенокардия или отек легких при наличии гемодинамически значимого стеноза, хроническая почечная недостаточность, стеноз артерии при наличии одной работающей почки, неконтролируемая гипертония, двухсторонний гемодинамически значимый стеноз.

Шунтирование - создание еще одного пути для кровотока (в обход пораженного участка артерии) с помощью шунтов.
Ангиопластика - расширение суженного сосуда с помощью введения в него раздувающегося баллончика.
Стентирование - расширение почечной артерии с помощью сетчатого или пружинистого стента, который помещают внутрь сосуда, тем самым расширяя его и улучшая кровоток.
Резекция участка артерии - удаление пораженного участка артерии.
Протезирование - реконструктивная операция, которую обычно проводят после резекции почечной артерии. Назначается она для восстановления нормального кровотока путем протезирования имплантата почечной артерии.
Нефрэктомия - это радикальный метод лечения патологии, который предполагает полное удаление пораженного органа.

Прогноз при стенозе почечных артерий

Несвоевременное лечение заболевания может спровоцировать такие последствия, как инсульт, почечную и сердечную недостаточность, атеросклероз сосудов. В случае своевременного лечения, когда патология еще не перешла в тяжелую стадию, прогноз для пациента благоприятный. Для полного восстановления после стеноза потребуется около 4-6 месяцев.

Для предотвращения стеноза почечных артерий нужно:

раз в году проходить медицинский осмотр, чтобы убедиться, что функции почек и кровяное давление находятся в норме;
правильно питаться - отдавать предпочтение постному мясу, фруктам, ограничить потребление соли, консервов, сладостей, пончиков, чипсов, масла, сала и молока;
регулярно заниматься спортом;
поддерживать здоровый вес;
отказаться от спиртного и курения;
избегать эмоционального и физического перенапряжения;
осуществлять контроль за давлением.