К наиболее распространенным хроническим заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей относятся хронические холециститы .
Хронический холецистит — воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нем камней и моторно-тонические нарушения билиарной системы. Развивается постепенно, редко после острого холецистита. При наличии камней говорят о хроническом калькулезном холецистите, при их отсутствии — хроническом бескаменном холецистите. Часто протекает на фоне других хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, панкреатита, гепатита. Чаще страдают женщины .
Развитие хронического холецистита обусловлено бактериальной флорой (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), в редких случаях анаэробами, глистной инвазией (описторхии, лямблии) и грибковым поражением (актиномикоз), вирусами гепатита. Встречаются холециститы токсической и аллергической природы.
Проникновение микробной флоры в желчный пузырь происходит энтерогенным, гематогенным или лимфогенным путем. Предрасполагающим фактором возникновения холецистита является застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, нарушения тонуса и двигательной функции желчных путей под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, патологических рефлексов измененных органов пищеварительной системы. Застою желчи в желчном пузыре также способствуют опущение внутренностей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др.; имеет также значение заброс панкреатического сока в желчные пути при их дискинезии с его протеолитическим действием на слизистую оболочку желчных протоков и желчного пузыря .
Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно прием очень жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т. д.).
Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения . Факторы риска развития хронического холецистита представлены в .
При хроническом холецистите характерна тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1-3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи. Боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику. Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса), а также раздражительность, бессонница.
Желтуха не характерна. При пальпации живота, как правило, определяется чувствительность, а иногда и выраженная болезненность в проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку и легкое мышечное сопротивление брюшной стенки (резистентность). Часто положительны симптомы Мюсси-Георгиевского, Ортнера, Образцова-Мерфи. Печень несколько увеличена, с плотноватым и болезненным при пальпации краем при осложнениях (хронический гепатит, холангит). Желчный пузырь в большинстве случаев не пальпируется, так как обычно он сморщен вследствие хронического рубцово-склерозирующего процесса. При обострениях наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ и температурная реакция. При дуоденальном зондировании часто не удается получить пузырной порции В желчи (вследствие нарушения концентрационной способности желчного пузыря и нарушения пузырного рефлекса) или же эта порция желчи имеет несколько более темную окраску, чем А и С, часто мутна. При микроскопическом исследовании в дуоденальном содержимом обнаруживается большое количество слизи, клеток десквамированного эпителия, лейкоцитов, особенно в порции В желчи (обнаружению лейкоцитов в желчи не придают такого значения, как раньше; как правило, они оказываются ядрами распадающихся клеток дуоденального эпителия). Бактериологическое исследование желчи (особенно повторное) позволяет определить возбудителя холецистита.
При холецистографии отмечается изменение формы желчного пузыря, часто его изображение получается нечетким вследствие нарушения концентрационной способности слизистой, иногда в нем обнаруживаются камни. После приема раздражителя — холецистокинетика — отмечается недостаточное сокращение желчного пузыря. Признаки хронического холецистита определяются и при ультразвуковом исследовании (в виде утолщения стенок пузыря, деформации его и т. д.).
Течение в большинстве случаев длительное, характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения; последние часто возникают в результате нарушений питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Ухудшение общего состояния больных и временная потеря их трудоспособности характерны лишь в периоды обострения болезни. В зависимости от особенностей течения выделяют латентную (вялотекущую), наиболее распространенную — рецидивирующую, гнойно-язвенную формы хронического холецистита.
Осложнения: присоединение хронического холангита, гепатита, панкреатита. Часто воспалительный процесс является «толчком» к образованию камней в желчном пузыре.
Диагностика хронических холециститов
Диагностика хронических холециститов основывается на анализе:
- анамнеза (характерные жалобы, очень часто в семье имеются другие больные с патологией желчевыводящих путей) и клинической картины заболевания;
- данных ультразвукового исследования;
- результатов компьютерной томографии гепатопанкреатобилиарной зоны, гепатосцинтиграфии;
- клинических и биохимических показателей крови и желчи;
- показателей копрологического исследования.
Отличительной особенностью диагностики хронических холециститов является проведение дуоденального зондирования с последующим микроскопическим и биохимическим исследованиями состава желчи.
Дуоденальное зондирование проводят утром натощак. Наилучшим желчегонным средством, применяющимся для получения порций В и С при дуоденальном зондировании, является холецистокинин, при применении которого дуоденальная желчь содержит гораздо меньше примесей желудочного и кишечного соков. Доказано, что наиболее рационально производить фракционное (многомоментное) дуоденальное зондирование с точным учетом количества выделяющейся желчи во времени. Фракционное дуоденальное зондирование позволяет более точно определить тип секреции желчи.
Процесс непрерывного дуоденального зондирования состоит из 5 этапов. Количество желчи, выделившееся за каждые 5 мин зондирования, регистрируют на графике.
Первый этап — это время холедоха, когда истекает светло-желтая желчь из общего желчного протока в ответ на раздражение стенки двенадцатиперстной кишки оливой зонда. Собирают 3 порции по 5 мин каждая. В норме скорость выделения желчи порции А — 1-1,5 мл/мин. При большей скорости истечения желчи имеется основание думать о гипотонии, при меньшей скорости — о гипертонии общего желчного протока. Затем через зонд медленно (в течение 3 мин) вводят 33% раствор сульфата магния (в соответствии с возвратом больного — 2 мл на год жизни) и закрывают зонд на 3 мин. В ответ на это наступает рефлекторное закрытие сфинктера Одди, и истечение желчи прекращается.
Второй этап — «время закрытого сфинктера Одди». Начинается с момента открытия зонда до появления желчи. При отсутствии патологических изменений в системе желчевыводящих путей это время для указанного раздражителя равно 3-6 мин. Если «время закрытого сфинктера Одди» больше 6 мин, то предполагают спазм сфинктера Одди, а если меньше 3 мин — его гипотонию.
Третий этап — время выделения желчи порции А. Начинается с момента открытия сфинктера Одди и появления светлой желчи. В норме за 2-3 мин вытекает 4-6 мл желчи (1-2 мл/мин). Большая скорость отмечается при гипотонии, меньшая — при гипертонии общего желчного протока и сфинктера Одди.
Четвертый этап — время выделения желчи порции В. Начинается с момента выделения темной пузырной желчи вследствие расслабления сфинктера Люткенса и сокращения желчного пузыря. В норме за 20-30 мин выделяется в зависимости от возраста около 22-44 мл желчи. Если опорожнение желчного пузыря происходит быстрее и количество желчи меньше указанного, то есть основание думать о гипертонически-гиперкинетической дисфункции пузыря, а если опорожнение идет медленнее и количество желчи больше указанного, то это свидетельствует о гипотонически-гипокинетической дисфункции пузыря, одной из причин которой может быть гипертония сфинктера Люткенса (исключение составляют случаи атонического холестаза, окончательная диагностика которого возможна при УЗИ, холецистографии, радиоизотопном исследовании).
Пятый этап — время выделения желчи порции С. После опорожнения желчного пузыря (истечения темной желчи) выделяется желчь порции С (более светлая, чем желчь А), которую собирают с 5-минутными интервалами в течение 15 мин. В норме желчь порции С секретируется со скоростью 1-1,5 мл/мин. Для проверки степени опорожнения желчного пузыря повторно вводят раздражитель, и если снова «идет» темная желчь (порция В), то, значит, пузырь сократился не полностью, что свидетельствует о гипертонической дискинезии сфинктерного аппарата.
Если желчь получить не удалось, то зондирование проводят через 2-3 дня на фоне подготовки больного препаратами атропина и папаверина. Непосредственно перед зондированием целесообразно применить диатермию, фарадизацию диафрагмального нерва. Микроскопию желчи проводят сразу же после зондирования. Материал для цитологического исследования можно сохранять в течение 1-2 ч, прибавляя к нему 10% раствор нейтрального формалина (2 мл 10% раствора на 10-20 мл желчи).
На посев необходимо посылать все 3 порции желчи (А, В, С).
Микроскопия желчи. Лейкоциты в желчи могут быть ротового, желудочного и кишечного происхождения, поэтому при дуоденальном зондировании лучше использовать двухканальный зонд, который позволяет постоянно отсасывать желудочное содержимое. Кроме того, при безусловно доказанном холецистите (при операции у взрослых) в 50-60% случаев в желчи порции В содержание лейкоцитов не увеличено. Лейкоцитам в желчи сейчас придается относительное значение при диагностике холецистита.
В современной гастроэнтерологии диагностическое значение не придается обнаружению в желчи порции В лейкоцитов и клеточного эпителия желчевыводящих путей. Важнейшим критерием является наличие в порции В микролитов (скопление слизи, лейкоцитов и клеточного эпителия), кристаллов холестерина, комочков желчных кислот и билирубината кальция, коричневых пленок — отложение слизи в желчи на стенке желчного пузыря.
Присутствие лямблий, описторхий может поддерживать различные патологические (в основном воспалительные и дискинетические) процессы в желудочно-кишечном тракте. В желчном пузыре здоровых людей лямблии не обитают, так как желчь вызывает их гибель. Желчь больных холециститом не обладает этими свойствами: лямблии поселяются на слизистой оболочке желчного пузыря и способствуют (в комплексе с микробами) поддержанию воспалительного процесса, дискинезии.
Таким образом, лямблии не могут вызвать холецистита, но могут быть причиной развития дуоденита, дискинезий желчных путей, т. е. отягощать холецистит, способствуя его хроническому течению. Если у больного обнаружены в желчи вегетативные формы лямблий, то в зависимости от клинической картины заболевания и результатов дуоденального зондирования как основной диагноз ставят либо хронический холецистит, либо дискинезию желчевыводящих путей, а как сопутствующий — кишечный лямблиоз.
Из биохимических отклонений желчи признаками холецистита являются повышение концентрации белка, диспротеинохолия, увеличение концентрации иммуноглобулинов G и A, С-реактивного протеина, щелочной фосфатазы, билирубина.
Результаты зондирования должны трактоваться с учетом анамнеза и клинической картины заболевания. Диагностической ценностью для выявления шеечного холецистита обладает компьютерная томография.
Дополнительно к представленным выше выделяют следующие факторы риска развития холецистита: наследственность; перенесенные вирусный гепатит и инфекционный мононуклеоз, сепсис, кишечные инфекции с затяжным течением; лямблиоз кишечника; панкреатит; синдром нарушенного всасывания; ожирение, тучность; малоподвижный образ жизни, сочетающийся с нерациональным питанием (в частности, злоупотреблением жирной пищей, консервированными продуктами промышленного изготовления); гемолитические анемии; связь болей в правом подреберье с приемом жареной, жирной пищи; сохраняющиеся в течение года и более клинические и лабораторные данные, свидетельствующие о дискинезии желчевыводящих путей (особенно диагностированной как единственная патология); стойкий неясного генеза субфебрилитет (при исключении других очагов хронической инфекции в носоглотке, легких, почках, а также туберкулеза, гельминтозов). Обнаружение у больного типичных «пузырных симптомов» в комбинации с 3-4 перечисленными выше факторами риска позволяет диагностировать холецистопатию, холецистит или дискинезию и без дуоденального зондирования. УЗИ подтверждает диагноз.
Эхографические (ультразвуковые) признаки хронического холецистита:
- диффузное утолщение стенок желчного пузыря более 3 мм и его деформации;
- уплотнение и/или слоистость стенок органа;
- уменьшение объема полости органа (сморщенный желчный пузырь);
- «негомогенная» полость желчного пузыря.
Во многих современных руководствах УЗИ-диагностику считают решающей в выявлении характера патологии желчного пузыря.
Как уже говорилось, дискинезия желчевыводящих путей не может быть основным или единственным диагнозом. Длительно текущая дискинезия желчевыводящих путей неизбежно приводит к избыточной контаминации кишечника, а та, в свою очередь, к инфицированию желчного пузыря, особенно при дискинезии гипотонического типа.
При хроническом заболевании желчевыводящих путей для исключения пороков их развития приводят холецистографию. При рентгенологическом исследовании у больных с гипотонической дискинезией виден увеличенный, расширяющийся книзу и нередко опущенный желчный пузырь; опорожнение его замедленное. Имеется гипотония желудка.
При гипертонической дискинезии тень желчного пузыря уменьшена, интенсивная, овальной или сферической формы, опорожнение ускоренное.
Инструментально-лабораторные данные
- Анализ крови при обострении: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ до 15-20 мм/ч, появление С-реактивного белка, увеличение α 1 - и γ-глобулинов, повышение активности ферментов «печеночного спектра»: аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, γ-глутаматдегидрогеназы, а также содержания уровня общего билирубина.
- Дуоденальное зондирование: учитывают время появления порций и количество желчи. При обнаружении хлопьев слизи, билирубина, холестерина ее микроскопируют: наличие лейкоцитов, билибирубинатов, лямблий подтверждает диагноз. Наличие изменений в порции В указывает на процесс в самом пузыре, а в порции С — на процесс в желчных ходах.
- УЗИ гепатобилиарной зоны обнаружит диффузное утолщение стенок желчного пузыря более 3 мм и его деформации, уплотнение и/или слоистость стенок этого органа, уменьшение объема полости желчного пузыря (сморщенный пузырь), «негомогенную» полость. При наличии дискинезии признаков воспаления нет, но пузырь будет сильно растянут и плохо или очень быстро опорожняется.
Течение хронического холецистита может быть рецидивирующим, скрытым латентным или в виде приступов печеночной колики.
При часто рецидивирующем холецистите возможно развитие холангита. Это воспаление крупных внутрипеченочных протоков. Этиология в основном та же, что и при холецистите. Часто сопровождается повышением температуры тела, иногда ознобом, лихорадкой. Температура хорошо переносится, что вообще характерно для коли-бациллярной инфекции. Характерно увеличение печени, край ее становится болезненным. Часто появляется желтизна, связанная с ухудшением оттока желчи вследствие закупорки желчных протоков слизью, присоединяется кожный зуд. При исследовании крови — лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
Лечение
При обострениях хронического холецистита больных госпитализируют в хирургические или терапевтические стационары и лечение проводят, как при остром холецистите. В легких случаях возможно амбулаторное лечение. Назначают постельный режим, диетическое питание (диета №5а) с приемом пищи 4-6 раз в день .
Для устранения дискинезии желчных путей, спастических болей, улучшения желчеоттока назначают симптоматическую терапию одним из следующих лекарственных препаратов.
Селективные миотропные спазмолитики: мебеверин (дюспаталин) по 200 мг 2 раза в день (утром и вечером, курс лечения 14 дней).
Прокинетики: цизаприд (координакс) 10 мг 3-4 раза в день; домперидон (мотилиум) 10 мг 3-4 раза в день; метоклопромид (церукал, реглан) 10 мг 3 раза в день.
Системные миотропные спазмолитики: но-шпа (дротаверин) 40 мг 3 раза в день; никошпан (но-шпа + витамин РР) 100 мг 3 раза в день.
М- холинолитики: бускопан (гиоцинабутил бромид) 10 мг 2 раза в день.
Сравнительная характеристика системных и селективных спазмолитиков отражена в .
Преимущества селективного спазмолитика мебеверина (дюспаталина)
- Дюспаталин обладает двойным механизмом действия: устраняет спазм и не вызывает атонии кишечника.
- Действует непосредственно на гладкомышечную клетку, что ввиду сложности нервной регуляции кишечника является предпочтительным и позволяет получить предсказуемый клинический результат.
- Не действует на холинергическую систему и поэтому не вызывает таких побочных эффектов, как сухость во рту, нарушение зрения, тахикардию, задержку мочи, запор и слабость.
- Можно назначать пациентам, страдающим гипертрофией предстательной железы.
- Избирательно действует на кишечник и билиарный тракт.
- Отсутствуют системные эффекты: вся вводимая доза полностью метаболизируется при прохождении через стенку кишечника и печень до неактивных метаболитов и мебеверин не обнаруживается в плазме в крови.
- Большой клинический опыт применения.
- При наличии рефлюкса желчи в желудок рекомендуются антацидные препараты по 1 дозе спустя 1,5-2 ч после еды: маалокс (альгельдрат+магнезиум гидрохлорид), фосфалюгель (алюминиум фосфат).
Нарушения оттока желчи у больных хроническим холециститом корригируется желчегонными препаратами. Различают желчегонные средства холеретического действия, которые стимулируют образование и выделение желчи печенью, и холекинетические препараты, усиливающие мышечное сокращение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.
Холеретические препараты:
- оксафенамид, циквалон, никодин — синтетические средства;
- хофитол, аллохол, танацехол, тыквеол, холензим, лиобил, фламин, бессмертник, холагон, одестон, гепатофальк планта, гепабене, гербион капли желчегонные, кукурузные рыльца — растительного происхождения;
- фестал, дигестал, котазим — ферментные препараты, содержащие желчные кислоты.
Холекинетические препараты: холецистокинин, сульфат магния, сорбит, ксилит, карловарская соль, облепиховое и оливковое масло.
Холеретические препараты могут применяться при основных формах холецистита, в фазах затихающего обострения или ремиссии, назначаются обычно на 3 нед., затем препарат целесообразно сменить.
Холекинетики не следует назначать больным калькулезным холециститом, они показаны больным некалькулезным холециститом с гипомоторной дискинезией желчного пузыря. Эффективны у больных некалькулезным холециститом лечебные дуоденальные зондирования, 5-6 раз через день, особенно при гипомоторной дискинезии. В фазе ремиссии таким больным следует рекомендовать «слепые дуоденальные зондирования» 1 раз в неделю или 2 нед. Для их проведения лучше использовать ксилит и сорбит. Больным калькулезным холециститом дуоденальные зондирования противопоказаны из-за опасности развития механической желтухи.
Больным некалькулезным холециститом с нарушениями физико-химических свойств желчи (дискринией) показано назначение в течение длительного периода времени (3-6 мес) пшеничных отрубей, энтеросорбентов (энтеросгель по 15 г 3 раза в день).
Диета: ограничение жирной пищи, ограничение калорийной пищи, исключение плохо переносимых продуктов. Регулярное 4-5-разовое питание.
При безуспешности консервативного лечения и частых обострениях необходимо хирургическое вмешательство.
Профилактика хронического холецистита заключается в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Т. Е. Полунина,
доктор медицинских наук
Е. В. Полунина
«Гута-Клиник», Москва
Исследуют осадок (капли желчи со дна пробирки) из нескольких порций и как можно большее количество хлопьев слизи. В хлопьях клеточные элементы, защищенные слизью, выявляются лучше, чем в осадке, где они смешиваются с желчными кислотами и детритом и быстро разрушаются. Желчь выливают в чашки Петри, выбирают пипеткой хлопья слизи, избегая брать муть - смесь дуоденального и желудочного содержимого, приготавливают нативные препараты и просматривают в световом или фазово-контрастном микроскопе.
Из клеточных элементов дуоденального содержимого для оценки состояния желчевыводящей системы и двенадцатиперстной кишки имеют значение лейкоциты и цилиндрический эпителий.
Лейкоциты:
Лейкоциты обнаруживают в хлопьях слизи.Нельзя придавать диагностического значения окрашенным желчью лейкоцитам, так как форменные элементы любого происхождения, утратив жизненную способность, быстро окрашиваются при добавлении к ним желчи, в то время как защищенные слизью клетки остаются неокрашенными (состояние парабиоза).
Главным критерием происхождения лейкоцитов из того или иного отрезка желчевыводящей системы служат условия (из какой фракции дуоденального содержимого) и фон (в сочетании с каким видом цилиндрического эпителия) их выявления. Очень редко (только у больных с септическим холангитом и абсцессом печени) в желчи порции С их можно встретить в большом количестве. Чаще же, даже при явном воспалительном процессе в желчных путях или пузыре, лейкоциты обнаруживаются лишь в отдельных из просмотренных препаратов вместе с типичным эпителием этих отделов. В связи с неоднородностью хлопьев слизи и неравномерностью распределения в них лейкоцитов подсчет их в поле зрения микроскопа не проводится.
Эпителий:
Цилиндрический эпителий находится в тяжах слизи одиночно и пластами.Возможно различать эпителий желчных протоков, пузыря и двенадцатиперстной кишки и таким образом проводить топическую диагностику воспалительного процесса, сопровождающегося слущиванием эпителиальных клеток. Эпителий печеночных желчных ходов - низкопризматический, круглые ядра расположены близко к основанию, кутикулы нет. Основной эпителий желчного пузыря - высокий призматический с относительно большим круглым (или овальным) ядром, расположенным близко к основанию, и нередко вакуолизированной цитоплазмой.
Эпителий общего желчного протока - высокий призматический, выглядит особенно длинным и узким (“спичечные” клетки), имеет такое же узкое, сжатое и длинное ядро. Эпителий двенадцатиперстной кишки - крупный с большим круглым (овальным) ядром, веретенообразно вытягивающим нижнюю часть клетки, и утолщенной (в виде исчерченной каймы) кутикулой.
Лейкоцитоиды:
Лейкоцитоиды - круглые клетки, напоминающие лейкоциты, но отличающиеся более крупными размерами и отрицательной реакцией на пероксидазу.Образуются из эпителия двенадцатиперстной кишки в результате нервно-рефлекторных, механических, осмотических и химических воздействий. Лейкоцитоиды обнаруживаются в разных количествах (иногда покрывают все поле зрения) в крупных хлопьях слизи порций В и С (после введения в двенадцатиперстную кишку сульфата магния) как у здоровых, так и у больных людей.
Из кристаллических осадочных элементов желчи клиническое значение имеют микролиты, кристаллы холестерина, желчные кислоты, билирубинат кальция и жирные кислоты. Сочетание некоторых из них образует “песок”, хорошо видимый под микроскопом, или “замазку” - макроскопически заметный осадок желчи.
Кристаллы холестерина:
Кристаллы холестерина имеют вид тонких бесцветных пластинок четырехугольной формы с обломанным концом. C целью уточнения их присутствия в скоплениях аморфных и кристаллических образований (песок) используют реакцию Сальникова: под покровное стекло вводят концентрированную серную кислоту, в результате действия которой кристаллы холестерина медленно плавятся, окрашиваясь в красный цвет.У больных с поражением желчевыводящей системы выпадение кристаллов холестерина наблюдается часто. Нахождение большого их количества не является прямым доказательством наличия желчных камней, но указывает на такую возможность, свидетельствуя о потере коллоидной стабильности желчи.
Билирубинат кальция:
Билирубинат кальция - бурые, желтые или темно-коричневые глыбки пигмента, лишь изредка обнаруживаемые у здоровых людей. Нахождение их в большом количестве (в хлопьях слизи и каплях) вместе с кристаллами холестерина является также индикатором изменения коллоидальных свойств желчи.Желчные кислоты:
Желчные кислоты видны под микроскопом в виде мелких блестящих коричневатых или ярко-желтых зернышек, нередко покрывающих в виде аморфной массы все поле зрения. Обнаружение обильного осадка желчных кислот в “чистых” фракциях дуоденальной желчи с большой осторожностью можно расценивать как показатель дисхолии.Жирные кислоты:
Жирные кислоты - кристаллы в виде длинных или коротких игл (мыла), часто сгруппированных в пучки. Жирные кислоты отщепляются от лецитина желчи под действием фермента лецитиназы, активность которой повышается в присутствии дезоксихолевого натрия, а также бактерий. Поэтому обнаружение кристаллов жирных кислот в “чистой” пузырной желчи (при исключении попадания жирных кислот с содержимым из желудка) может расцениваться как указание на снижение рН желчи вследствие воспалительного процесса (бактериохолию), а также на понижение растворимости жирных кислот в желчи.Микролиты:
Микролиты (микроскопические камни) - темные, преломляющие свет круглые или многогранные образования, по своей компактности отличающиеся от скоплений кристаллов холестерина, а по размерам превышающие печеночный “песок”. Они состоят из извести, слизи и лишь небольшого количества холестерина. Микролиты чаще всего обнаруживаются в хлопьях слизи и каплях желчи (осадок) из порции ВС (необходимо просматривать большое количество препаратов).“Песок” - скопление всех осадочных элементов желчи в хлопья слизи.
Лейкоциты - белые кровяные клетки - находится не только в крови. Так как они отвечают за защиту организма, лейкоциты обладают способностью перемещаться в очаги воспаления. В большом количестве их можно обнаружить при наличии воспалительного заболевания печени (абсцесс печени) и желчевыводящих путей (холецистит, холангит).
Эпителиальные клетки - это компонент внутренней выстилки желчного пузыря и протоков. В норме при ее замене эпителиальные клетки одиночно или пластами отторгаются и выходят в желчь, где их можно обнаружить в небольшом или умеренном количестве. При деструктивных и воспалительных процессах в желчевыводящих протоках количество эпителия возрастает.
Лейкоцитоиды - это клетки, по внешнему виду схожие с лейкоцитами. Они представляют собой эпителий выстилающий слизистую двенадцатиперстной кишки. Эпителий слущивается, изменяется под действием желчи и приобретает соответствующий внешний вид.
Эритроциты - красные кровяные клетки - обнаруживаются в желчи в большом количестве тогда, когда происходит повреждение сосудов воспалительным процессом или опухолью.
Следующая группа компонентов желчи, которую изучают при помощи микроскопии - это кристаллы. Среди них различают микролиты - мельчайшие частицы, которые со временем могут превратиться в камни, кристаллы холестерина, желчные кислоты. Помимо этих элементов, к кристаллическим образованиям относят жирные кислоты и билирубинат кальция.
Отдельно все их обычно не определяют, но, соединяясь между собой, кристаллические компоненты изменяют свойстве желчи, что можно заметить под микроскопом в виде «песка». Если в лаборатории при изучении пробы на глаз врач видит в желчи осадок, это называется «замазка». «Замазка» тоже представляет собой соединение кристаллов.
Помимо перечисленных показателей, определяют внешние и физико-химические свойства желчи. Порция А должна иметь желтый цвет, так же, как и С. В отличие от них, В может быть от зеленоватой до бурой. Консистенция ее вязкая. В лаборатории определяют удельный вес и кислотность, изменения которых также могут говорить о воспалительном процессе.
Диагностика заболеваний по состоянию желчи проводится с учетом множества описанных показателей, поэтому правильная интерпретация результатов доступна только специалисту. В зависимости от порции желчи, полученной при зондировании, нормы микроскопических и физико-химических показателей отличаются.
Желчнокаменная болезнь – это заболевание связано с образованием конкрементов в желчных протоках и желчном пузыре, которые, часто мигрируя по желчным протокам, вызывают приступ печеночной колики, обтурацию пузырного, печеночного или общего желчного протока, пролежни или воспаление желчного пузыря и желчных протоков, холестаз и поражение печени типа реактивного холангиогенного гепатита и билиарного цирроза печени.
Желчнокаменная болезнь относится к числу распространенных заболеваний. Заболевание становится более частым у лиц старше 40 лет.
Причины желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь формируется в результате действия на организм ряда факторов. Существенное значение имеет возраст больного, с чем связывается изменение влияния на печень нервной и гуморальной систем организма. Она чаще развивается у людей полных, принимающих с пищей большое количество липидов, холестерина. Имеют значение индивидуальные особенности регулирования обмена холестерина. Пигментные камни образуются у 10-27% больных, чаще при усиленном гемолизе - гемолитической анемии, по-вторных переливаниях крови и др. Осаждается билирубинат кальция в густой, концентрированной желчи. Холестерин выпадает в осадок, если уменьшается содержание в желчи желчных кислот. Важной причиной камнеобразования является инфекция желчных путей.
Литогенность желчи связывается с недостатком желчных кислот. Важнейшая функция желчных кислот - способность «растворять» липиды путем образования мицеллярного раствора. При их участии формируются мицеллы желчи сложного состава, получившие название «липидного комплекса желчи». В кишечнике желчные кислоты участвуют в эмульгировании жира и играют роль стабилизатора жировой эмульсии, облегчают действие на них липаз. Уменьшение продукции желчных кислот приводит к снижению всасывания в кишечнике жира и жирорастворимых витаминов. Они после завершения здесь своей функции всасываются и снова поступают в желчь. Показателем литогенности желчи является холатохолестериновый индекс - отношение между содержанием в желчи желчных кислот и холестерина.
Изменения в составе желчи могут возникать:
- В желчном пузыре, вследствие нарушения всасывательной и моторноэвакуаторной его функции (пузырная дисхолия).
- В печени - вследствие нарушения образования и выделения печеночными клетками холестерина, желчных кислот, кальция, ряда ферментов, мукопротеидов, белка и других соединений, что в итоге приводит к коллоидной нестабильности желчи и выпадению кристаллов холестерина, билирубината кальция или соединений кальция (печеночная дисхолия).
В начальном периоде камнеобразования желчь становится густой, вязкой. В ней формируются гранулы, которые в дальнейшем уплотняются, обрастают кристаллами холестерина, билирубината кальция или отложениями извести. В ряде случаев кристаллы холестерина, соли билирубина кальция выпадают в осадок в стенке желчного пузыря (это интрамуральные холестериновые гранулемы, холестероз желчного пузыря).
Камни в желчном пузыре и камни желчных протоках могут быть единичными и множественными. Они способны продвигаться по желчным протокам вместе с желчью, раздражать слизистую оболочку протоков, вызывать их спазм. Этот процесс миграции конкремента и дискинезии желчных протоков лежит в основе клинического синдрома - печеночной колики .
Обтурация камнем желчного протока может привести к водянке желчного пузыря. Обтурация камнем общего печеночного или общего желчного протока является причиной холестаза и желтухи .
По составу желчные камни делятся на :
- Холестериновые камни.
- Пигментнохолестериновые камни.
- Сложные холестеринопигментноизвестковые камни. Наиболее часто встречаемые камни, которые характеризуются разнообразной формой и величиной. На распиле такие камни имеют концентрическое строение и ядро из пигментов и холестерина. В желчном пузыре их может быть от одного до нескольких тысяч камней.
- Пигментные камни.
- Известковые камни.
Желчные камни могут находиться в протоках печени. Они способны вызывать закупорку желчных протоков. В результате нарушения оттока желчи проток выше препятствия расширяется и воспаляется.
В желчном пузыре камни вызывают атрофию слизистой оболочки и ее воспаление. Характерным для желчнокаменной болезни появление ходов Лушки - разрастаний слизистых желез желчного пузыря и гладких мышц. Ходы выстланы призматическим эпителием, достигают мышечной оболочки, способствуют проникновению в желчный пузырь инфекции. Важным признаком желчнокаменной болезни являются внутристеночные холестериновые гранулемы. Они возникают вследствие язвеннонекротических поражений стенок желчного пузыря и проникновения в мышечную оболочку желчи. Кристаллы холестерина резорбируются гигантскими клетками, оказываются замурованными регенерирующимся эпителием и в больших количествах обнаруживаются в гранулемах. Гранулемы локализуются в теле и шейке желчного пузыря.
Симптомы желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь протекает с большим разнообразием клинических признаков. У значительного количества больных, особенно в начальном периоде заболевания, симптомы скудные. Периодически появляются легкие боли в правом подреберье колющего, ноющего характера, которые быстро проходят без лечения. У части больных ощущения боли в правом подреберье приобретают ноющий характер, усиливаются после еды, временами появляются поташнивания, чаще поносы после приема жирной пищи (диспептическая форма). При физикальном исследовании таких больных отмечаются признаки ожирения, легкая болезненность в зоне желчного пузыря и эпигастральной области, у некоторых больных в незначительной степени равномерно увеличенная печень, слабоболезненная, с ровным, заостренным краем, гладкой поверхностью.
У 1/3 больных развивается так называемая болевая форма желчнокаменной болезни, при которой боли в правом подреберье становятся более отчетливыми, но выражены умеренно. Временами после более выраженного приступа боли появляется кратковременное желтушное окрашивание видимых слизистых оболочек. После приступа наблюдается разбитость, повышается температура тела до 38°С. Эти признаки могут проходить самостоятельно.
Наиболее типичным является приступ печеночной колики, развивающийся в большинстве случаев внезапно и характеризующийся тяжелыми болями в правом подреберье и у части больных - желтухой. Приступ провоцируется отрицательными эмоциями, приемом жирной пищи, алкоголя, резкими физическими движениями, физической нагрузкой. У женщин колика может совпадать с менструацией. Боли очень сильные, локализуются в правом подреберье, реже в эпигастральной области, отдают в спину, правую руку, иногда иррадиируют в область сердца и провоцируют приступ стенокардии. Во время тяжелого приступа боли, возможно развитие шока. Могут быть тошноты и многократные рвоты. При обследовании больного отмечается вздутый живот, напряженный в правом подреберье. Зона правого подреберья болезненна, мышцы живота напряжены. Там же обнаруживается зона отчетливой гипералгезии. При надавливании на область желчного пузыря вдох невозможен. Поколачивание по краю реберной дуги вызывает боль. Выявляются также тахикардия (реже брадикардия), аритмия, глухие тоны сердца. Желтуха присоединяется на вторые сутки и свидетельствует о застревании камня в желчном протоке или о начинающемся холангите. Возникает повышение температуры тела. Если камень проходит через желчные пути, температура тела нормализуется. Продолжение лихорадки свидетельствует о бактериальном осложнении заболевания (холангит, холецистит). При исследовании крови могут быть лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. Продолжительность приступа обычно 1-2 суток. Окончание приступа часто сопровождается отделением большого количества светлой мочи.
Обтурация пузырного протока характеризуется сильной болезненностью в правом подреберье, лихорадкой, лейкоцитозом, увеличением СОЭ. У людей с тонкой брюшной стенкой можно пропальпировать увеличенный, мягкий, эластичный, болезненный желчный пузырь (водянка желчного пузыря). При дуоденальном зондировании в таком случае пузырная желчь не выделяется.
Если камень застревает в печеночном протоке, часто в долевом, развивается интенсивная желтуха, увеличиваются размеры печени, она становится болезненной. При дуоденальном зондировании печеночная и пузырная желчь отсутствует.
Обтурация общего желчного протока возникает чаще в зоне фатерового сфинктера. Желчный пузырь переполняется желчью и у части больных пальпируется. Развивается желтуха механического характера. Печень увеличивается и становится болезненной. При обтурационной желтухе в крови повышается содержание билирубина за счет прямой фракции. Желчные пигменты появляются в моче. Кал ахоличен. Выделение уробилина прекращается. При исследовании тонким зондом дуоденального содержимого желчь не обнаруживается или выделяется в скудном количестве. Диагноз уточняется с помощью инструментальных методов.
Обращается внимание на быстрое нарастание содержания билирубина в крови. Увеличивается также активность щелочной фосфатазы, тогда как активность аланиновой и аспарагиновой амипотрансфераз, лактатдегидрогеназы, альдолазы и других ферментов не изменяется.
При желчнокаменной болезни в желчном пузыре ультразвуковым методом обнаруживаются эхоплотные образования, которые дают эхотени. Их можно также выявить и в желчных протоках печени, общем желчном протоке, если исследуемый участок не прикрывается воздухоносными органами - желудком или кишечником. В случае ущемления камня в желчном протоке диаметр его увеличивается.
При использовании восходящей холангиографии на рентгенограмме обнаруживается симптом «культи» протока. На холецистограммах тени камней в желчном пузыре выявляются в основном отчетливо. Реже обнаруживаются камни в желчных протоках. Камни в желчных протоках лучше выявляются во время хирургической холангиографии, которая используется для контроля за проходимостью желчных протоков.
Диагностика желчнокаменной болезни
Диагноз желчнокаменной болезни основан на клинических данных. Учитываются типичность приступа печеночной колики, последующая желтуха, увеличение в крови прямой фракции билирубина, активности щелочной фосфатазы. Диагноз подтверждается находками конкрементов на холецистограммах или путем ультразвукового исследования желчного пузыря и протоков.
Нередко приступ печеночной колики заканчивается отхождением мелких камней. В таком случае диагноз опирается в основном на клинические данные, так как инструментальные методы исследования не могут подтвердить диагноза. Находки в желчи кристаллов холестерина или солей билирубината кальция могут быть использованы для ориентировочной диагностики.
Течение желчнокаменной болезни длительное:
- Интеркуррентные инфекции могут вызвать тяжелый приступ калькулезного холецистита или холангита.
- Гнойные холангиты приводят к абсцессу печени, билиарному циррозу печени, печеночной коме.
- Гнойные и гангренозные холециститы могут быть причиной образования в стенке желчного пузыря пролежня и пузырнокишечного свища. Реже возникает желчный перитонит из-за разрыва желчного пузыря или перихолецистита.
- Тяжелым осложнением калькулеза желчных путей является панкреатит (холецистопанкреатит).
Диета при желчнокаменной болезни
Больным рекомендуется уменьшить калорийность суточного рациона, больше употреблять овощей. Пища должна быть полноценная, обеспеченная витаминами. Исключаются из диеты рафинированные блюда - печенье, белый хлеб, сдобные изделия, ограничиваются жиры, особенно блюда, богатые холестерином, чаще применяется хлеб с отрубями, из муки грубого помола. Больным назначается по одной бутылке минеральной воды в сутки (используется ессентукская, минская, славяновская и другие минеральные воды).
Лечение желчнокаменной болезни
Для купирования приступа печеночной колики применяются анальгетики (50% раствор анальгина - 2 мл внутримышечно), таламонал внутривенно. Реже прибегают к наркотическим средствам (промедол, омнопон, морфий), используются они вместе со спазмолитическими средствами, так как наркотики сами усиливают спазм сфинктера Одди.
Для устранения спазма желчных протоков вводятся подкожно 2% раствор но-шпы - 2 мл или 2% раствор папаверина - 2 мл. Можно вводить подкожно атропин, арпенал, спазмолитик и др. Спазмолитическим эффектом обладает также нитроглицерин. Целесообразно давать внутрь желчегонные средства - 2-3 драже аллохола или холензима. Более сильные желчегонные препараты (хологон, дехолин, сернокислая магнезия, оливковое или подсолнечное масло) использовать не следует из-за опасности усиления боли.
Расслаблению желчных протоков и отхождению камней способствуют теплый чай (1 стакан без сахара), грелка, положенная на область правого подреберья, теплая ванна. Если через несколько часов после проведенного лечения улучшения не наступает, больной направляется в хирургическое отделение под наблюдение хирурга.
Лечение калькулеза в межприступном периоде болезни : с целью улучшения функции нервной системы назначаются седативные средства - корвалол, настойка валерианы, триоксазин, люминал - при нарушении сна и зуде кожи. Дается хологол по 5 капель на сахаре 3 раза в день. При холестериновых камнях целесообразно назначать препарат из лиофилизированной желчи лиобил по 1-2 таблетки (каждая по 0,2 г) 3 раза в день. Лечение продолжается в течение 3-6 месяцев. В литературе имеются сообщения, что хенодезоксихолевая кислота, назначаемая по 0,5 г 3 раза в день в течение нескольких месяцев, способна предупреждать выпадение кристаллов холестерина в осадок желчи и уменьшать (или растворять) сформировавшиеся камни. Более эффективным средством является югославский препарат хенохол. Он назначается утром и в обед по 1 капсуле (250 мг) и вечером - по 2 капсулы. Лечение продолжается от 6 месяцев до 2 лет. Спазмолитические средства (папаверин, но-шпа по 0,04 г 2-3 раза в день) показаны при болях в правом подреберье.
»Купить дешевые лекарства от гепатита С
Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Главное Здоровье . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.
У врачей отсутствует понятие билирубиновых камней в желчном пузыре. Подобное толкование неверно. Виды камней немногочисленны, известно два – холестериновые и пигментные. Билирубинат кальция в определённом виде присутствует постоянно. Пигментные камни не растворяются и сравнимы с куском гранита, застрявшим в протоке, но коэффициент твердости по Моосу немного ниже.
Растворяется холестериновая разновидность, при выполнении ряда условий: размер не более 10 мм (в отдельных источниках – 20 мм), заполненность пузыря на треть, сохранение сократительной способности стенок. Каждому виду лечения присущи специфичные признаки. Опишем способы избавления от камней в желчном пузыре.
Состав камней
Билирубинат кальция входит в большую часть камней в желчном пузыре. Образования отличаются степенью полимеризации вещества, удельным весом в составе конкремента. Холестериновые камни растворимы, встречаются чаще. Риску подобных камней подвержены беременные женщины. Соотношение между пигментными и холестериновыми камнями зависит от региона, экологии и народности.
Желчнокаменная болезнь у женщины
Холестериновые камни
Более чем наполовину состоят из холестерина. Прочие вещества:
- Билирубинат кальция.
- Муцин.
- Минеральные соли кальция (фосфат, пальмитат, карбонат).
Периодически попадаются чистые холестериновые камни, состоящие из единственного компонента. Большая часть конкрементов имеет структурные признаки, включает вышеперечисленные вещества. Подобные виды желчных камней также относят к холестериновым, именуя смешанными. Высокий риск формирования относится к указанным случаям:
- Пол – женский.
- Ожирение.
- Старость.
- Резкое снижение веса.
- Беременность.
- Нерациональное питание.
Холестериновые образования белого цвета либо светлые, крупные, сравнительно мягкие, характеризуются слоистой структурой, легко крошатся. Порой напоминают плод малины (ежевики) либо круглые. Состоят из кристаллов моногидрата холестерина, объединенных гликопротеинами муцина. Смешанные камни преимущественно множественные.
Пигментные камни
На долю указанныхобразований приходится 10 – 25% случаев в зависимости от региона и прочих факторов. От холестериновых отличаются почти полным отсутствием холестерина, допустимо условно назвать подобные структуры билирубиновыми, хотя название не принято в медицинской среде. В семействе согласно генезису имеется дополнительно два класса.
Черные камни
Отличаются в составе от холестериновых тем, что почти не содержат холестерина. Прочие компоненты аналогичны. Скрепляющим звеном выступает полимер билирубината кальция. Откладываются в пузыре. Редко – в протоках. Факторами риска считаются:
- Гемолиз крови (пересыщение желчи несвязанным билирубином).
- Изменение рН-фактора среды.
- Цирроз печени.
- Старость.
- Питание, минуя оральный путь.
Основой выступают полимеры соединений меди. Не проявляют четко выраженной структуры.
Коричневые камни
Отличаются от черных большим наличием солей кальция, минуя билирубинат. Последний проявляет меньшую степень полимеризации. Оставшееся место занимает холестерин. Коричневые камни образуются под действием ферментов, выделяемых патогенной флорой, причиной становится бактериальное заболевание.
Камни чаще образуются в протоках, и это дополнительное отличие от черных.
Причины образования
У любого вида камней в желчном пузыре присутствуют причины для роста, внешние и внутренние. Многое зависит от умения врача понять причину патологии. В противном случае возникают рецидивы.
Холестериновых
Участие в формировании холестериновых конкрементов принимает ряд факторов:
- Резкое повышение уровня холестерина в крови.
- Увеличение содержания кальция в крови (гиперкальциемия).
- Обилие муцина (белковая слизь).
- Снижение сократительной способности стенок пузыря.
- Недостаток желчных кислот.
Из холестерина и фосфолипидов (составляют 20% сухого вещества желчи) образуется ядро, к которому крепятся соли кальция и белок муцина. В нормальном организме холестерин связывается желчными солями (кислот) и лецитином с фомрированием мицелл. Разрыв образованных связей производится уже в двенадцатиперстной кишке. Роль повышения холестерина в составе желчи целиком отводится печени. Процесс идет двумя путями:
- Выделение готового продукта из тока крови.
- Формирование холестерина производится не только печенью, происходит в коже и кишечнике.
Обратите внимание, что кровь очищается от холестерина исключительно печенью. Лишние продукты с калом выводятся из организма. Причины излишней выработки кроются в нарушении работы специальных рецепторов мембран гепатоцитов. Подобное объясняется наследственным фактором либо следствием вышеописанных причин.
Лецитины (фосфолипиды) служат для связывания холестерина и желчных солей в виде везикул во избежание повреждений стенок протоки. Однако при дефиците желчных кислот к ядру начинают подключаться минералы. Причин бывает несколько: нарушение реабсорбции желчных кислот в кишечнике, снижение уровня синтеза в печени. В нормальном состоянии лишний холестерин распределен между мицеллами и везикулами.
Лежащий на стенках желчного пузыря муцин начинает захватывать избыточные везикулы и отдельные кристаллы моногидрата холестерина, выступая началом образования камней. Постепенно образования твердеют. В структуру вплетаются соли кальция. Процесс происходит на фоне снижения сократительной способности желчного пузыря. Внутренняя среда с трудом обновляется и не перемешивается. Механизм снижения активности гладких мышц до конца не изучен, во многом контролируется гормонами и прямым действием холестерина на стенки.
Процессу всячески способствует абсорбция воды. Стенки желчного пузыря являются лидерами среди прочих органов организма. Объем желчи снижается впятеро, способствуя росту плотности везикул. Кислоты, вырабатываемые печенью, окисляются ионами водорода, препятствуя выпадению камней. Ученые признают, что до конца не раскрыли механизм, объясняя доминирование оперативного вмешательства.
Пигментных
Пигментные камни более опасны, на растворение шансы отсутствуют. Попробуйте поговорить с терапевтом по поводу литотрипсии, уточняя собственный прогноз. Черные разновидности камней в желчном пузыре сопровождают течение различных хронических заболеваний:
- Цирроз.
- Панкреатит.
- Гемолиз.
Главным фактором выступает избыток билирубина. Вещество является ядом, связывается гепатоцитами с глюкуроновой кислотой. При гемолизе крови приток билирубина увеличивается вдвое, кислоты уже не хватает. В результате желчный пузырь наполняется моноглюкуронидом билирубина, основой генезиса камней.
Процесс ужесточается нарушением реабсорбции желчных кислот кишечником. В результате рН-фактор в пузыре поднимается, среда заполняется солями кальция (фосфатом и карбонатом). Медики отмечают, что моторная функция в указанном случае не нарушена.
Механизм образования коричневых конкрементов более запутан и доподлинно неизвестен. Считается, что инфекция слизью и цитоскелетами забивает протоки, а вырабатываемый анаэробной флорой фермент отвязывает билирубин от кислотных остатков. Одновременно освобождаются желчные кислоты (от таурина и глицина), следом – стеариновая и пальмитиновая. Указанные ионы связывают кальций с выпадением продуктов в осадок и связыванием между собой.
Лекарственное растворение
Подобному методу воздействия поддаются исключительно холестериновые камни. В основе лежит способность обволакивания желчных кислот с образованием мицелл. Молекулы холестерина отщепляются от камня и уносятся наружу. В процессе участвуют первичные желчные кислоты. Многим больным помогает принятие отваров из трав со специфическим действием:
- Рыльца кукурузы.
- Цветы пижмы.
- Экстракт артишока.
- Бессмертник.
Из лекарственных препаратов в лечебных целях употребляют готовые желчные кислоты. К примеру, препарат Урсосан. Кислоты абсорбируются в кишечнике, потом воротной веной уносятся в печень. Избранные критерии применимости лечения:
- Скромных размеров конкременты (до 10 мм).
- Доминирование холестерина в составе.
- Проходимость желчных путей.
- Округлая форма конкрементов.
- Однородная структура камней.
- Неинтенсивная тень при обследовании УЗИ.
- Низкая удельная плотность камня (параметр напрямую связан с доминированием холестерина).
Литотрипсия
Методика максимально эффективна против холестериновых камней, применяется и в отношении пигментных. Показания и противопоказания зависят от метода:
- Ударно-волновой.
- Лазерный.
Ударно-волновая волновая литотрипсия
Методика разработана в Германии, первое лечение приходится на начало 80-х. Исследования проводились десятилетием ранее. Специальный рефлектор направляет сформированную акустическую волну в нужное место. Аппарат снабжен рентгеновским зрением, врач и пациент способны видеть процесс непосредственно.
Первоначально подается низкая мощность, позже по мере фокусировки на камне сила действия растет. Методики изначально использовалась для лечения почек, потом перекочевала на желчный пузырь. Показатели для применения:
- Отсутствие осложнений желчно-каменной болезни.
- Размер камней диаметром 2 см не более трех (песок не считается).
- Оптимальное количество камней – один.
- Отложение солей исключительно по периферии. Ядро холестериновое.
- Наличие сократительной способности желчного пузыря.
Обещания растворить билирубиновые камни медицина не предлагает. В последние годы на рынок медицинских услуг вышла лазерная литотрипсия. По поводу процедуры в отношении желчного пузыря написано мало. Следовательно, пигментные камни не поддаются литотрипсии либо растворению в большей части случаев.
Описано множество противопоказаний. В случае врачебной ошибки осколки забьют протоку, выбить куски окажется чрезвычайно сложно. Теперь читатели могут в общих чертах представить процесс лечения камней в желчном пузыре.
Source: GastroTract.ru
Самое интересное:
ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!
