Мероприятия первой медицинской помощи. Перечень мероприятий по оказанию первой помощи. Закупорка дыхательных путей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи

Документ с изменениями, внесенными:
(Российская газета, N 303, 31.12.2012).
____________________________________________________________________

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724)

приказываю:

1. Утвердить:

перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, согласно приложению N 1;

перечень мероприятий по оказанию первой помощи согласно приложению N 2.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2010 года N 353н "О первой помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 июля 2010 года N 17768).

Министр
Т.Голикова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
16 мая 2012 года,
регистрационный N 24183

Приложение N 1. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь

Приложение N 1

________________
* В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724) (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ) первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб. В соответствии с частью 4 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

1. Отсутствие сознания.

2. Остановка дыхания и кровообращения.

3. Наружные кровотечения.

4. Инородные тела верхних дыхательных путей.

5. Травмы различных областей тела.

6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.

7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.

8. Отравления.

Приложение N 2. Перечень мероприятий по оказанию первой помощи

Приложение N 2

1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:

1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;

2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;

3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;

4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;

5) оценка количества пострадавших;

6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;

7) перемещение пострадавшего.

2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

3. Определение наличия сознания у пострадавшего.

4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:

2) выдвижение нижней челюсти;

3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.

5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:

1) давление руками на грудину пострадавшего;

2) искусственное дыхание "Рот ко рту";

3) искусственное дыхание "Рот к носу";

4) искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания*.
________________

приказом Минздрава России от 7 ноября 2012 года N 586н .

6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:

1) придание устойчивого бокового положения;

3) выдвижение нижней челюсти.

7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:

1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;

2) пальцевое прижатие артерии;

3) наложение жгута;

4) максимальное сгибание конечности в суставе;

5) прямое давление на рану;

6) наложение давящей повязки.

8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:

1) проведение осмотра головы;

2) проведение осмотра шеи;

3) проведение осмотра груди;

4) проведение осмотра спины;

5) проведение осмотра живота и таза;

6) проведение осмотра конечностей;

7) наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;

8) проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения*);
________________
* В соответствии с утвержденными требованиями к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи.
(Сноска в редакции, введенной в действие с 11 января 2013 года приказом Минздрава России от 7 ноября 2012 года N 586н .

9) фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения*);
________________
* В соответствии с утвержденными требованиями к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи.
(Сноска в редакции, введенной в действие с 11 января 2013 года приказом Минздрава России от 7 ноября 2012 года N 586н .

10) прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);

11) местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

12) термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.



Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"

Первая помощь - это комплекс простейших мероприятий по спасению жизни и здоровья пострадавшего на месте происшествия.

Согласно ст. 31 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

1. Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб.

2. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень мероприятий по оказанию первой помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти .

Обязанность оказания первой помощи на сотрудников полиции возложена Федеральным законом от 07.02.2011 №3-ФЗ «О полиции» .

В соответствии со ст. 12 указанного закона на полицию возлагаются следующие обязанности:

Оказывать первую помощь лицам, пострадавшим от преступлений, административных правонарушений и несчастных случаев, а также лицам, находящимся в беспомощном состоянии либо в состоянии, опасном для их жизни и здоровья, если специализированная помощь не может быть получена ими своевременно или отсутствует (п.3 ч.1);

Принимать при чрезвычайных ситуациях неотложные меры по спасению граждан, охране имущества, оставшегося без присмотра, содействовать в этих условиях бесперебойной работе спасательных служб; обеспечивать общественный порядок при проведении карантинных мероприятий во время эпидемий и эпизоотий (п.7 ч.1).

В соответствие со ст. 27 ФЗ «О полиции» - сотрудник полиции независимо от замещаемой должности, места нахождения и времени суток обязан оказывать первую помощь гражданам, пострадавшим от преступлений, административных правонарушений и несчастных случаев, а также гражданам, находящимся в беспомощном состоянии либо в состоянии, опасном для их жизни и здоровья.

Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, а так же перечень мероприятий по оказанию первой помощи утверждены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 04.05.2012 № 477н. (в редакции приказа Минздрава России от 07.11.2012 № 586н).

Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь:

1. Отсутствие сознания.

2. Остановка дыхания и кровообращения.

3. Наружные кровотечения.

4. Инородные тела верхних дыхательных путей.

5. Травмы различных областей тела.

6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения .

7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.

8. Отравления.

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи включает в себя:

1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи :

Определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;

Определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;

Устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;

Прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;

Оценка количества пострадавших;

Извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;

Перемещение пострадавшего.

2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

3. Определение наличия сознания у пострадавшего.

4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:

Выдвижение нижней челюсти;

Определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

Определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.

5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:

Давление руками на грудину пострадавшего;

Искусственная вентиляция легких

6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:

Придание устойчивого бокового положения;

Запрокидывание головы с подъемом подбородка;

7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:

Обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;

Наложение давящей повязки.

Пальцевое прижатие артерии;

Максимальное сгибание конечности в суставе;

Наложение жгута

8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:

Проведение осмотра головы;

Проведение осмотра шеи;

Проведение осмотра груди;

Проведение осмотра спины;

Проведение осмотра живота и таза;

Проведение осмотра конечностей;

Наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;

Проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация);

Фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения;

Прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);

Местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

Термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

Основными принципами, которыми следует руководствоваться при оказании первой помощи, являются:

Точность;

Целесообразность;

Быстрота;

Спокойствие;

Решительность;

Преемственность.

Первая помощь - это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни человека. Несчастный случай, резкий приступ заболевания, отравление - в этих и других чрезвычайных ситуациях необходима грамотная первая помощь.

Согласно закону, первая помощь не является медицинской - она оказывается до прибытия медиков или доставки пострадавшего в больницу. Первую помощь может оказать любой человек, находящийся в критический момент рядом с пострадавшим. Для некоторых категорий граждан оказание первой помощи - служебная обязанность. Речь идёт о полицейских, сотрудниках ГИБДД и МЧС, военнослужащих, пожарных.

Умение оказать первую помощь - элементарный, но очень важный навык. В он может спасти чью-то жизнь. Представляем вашему вниманию 10 базовых навыков оказания первой помощи.

Алгоритм оказания первой помощи

Чтобы не растеряться и грамотно оказать первую помощь, важно соблюдать следующую последовательность действий:

1. Убедиться, что при оказании первой помощи вам ничего не угрожает и вы не подвергаете себя опасности.
2. Обеспечить безопасность пострадавшему и окружающим (например, извлечь пострадавшего из горящего автомобиля).
3. Проверить наличие у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков на свет) и сознания. Для проверки дыхания необходимо запрокинуть голову пострадавшего, наклониться к его рту и носу и попытаться услышать или почувствовать дыхание. Для обнаружения пульса необходимо приложить подушечки пальцев к сонной артерии пострадавшего. Для оценки сознания необходимо (по возможности) взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо вопрос.
4. Вызвать специалистов: , с городского - 03 (скорая) или 01 (спасатели).
5. Оказать неотложную первую помощь. В зависимости от ситуации это может быть:
   • восстановление проходимости дыхательных путей;
   • сердечно-лёгочная реанимация;
   • остановка кровотечения и другие мероприятия.
6. Обеспечить пострадавшему физический и психологический комфорт, дождаться прибытия специалистов.

Искусственное дыхание

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) - это введение воздуха (либо кислорода) в дыхательные пути человека с целью восстановления естественной вентиляции лёгких. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Типичные ситуации, требующие ИВЛ:

• автомобильная авария;
• происшествие на воде;
• удар током и другие.

Существуют различные способы ИВЛ. Наиболее эффективным при оказании первой помощи неспециалистом считается искусственное дыхание рот в рот и рот в нос.

Если при осмотре пострадавшего естественное дыхание не обнаружено, необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких.

Техника искусственного дыхания рот в рот

1. Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. Поверните голову пострадавшего набок и пальцем удалите из полости рта слизь, кровь, инородные предметы. Проверьте носовые ходы пострадавшего, при необходимости очистите их.
2. Запрокиньте голову пострадавшего, удерживая шею одной рукой.
   

   Не меняйте положение головы пострадавшего при травме позвоночника!

3. Положите на рот пострадавшего салфетку, платок, кусок ткани или марли, чтобы защитить себя от инфекций. Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцем. Глубоко вдохните, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего. Сделайте выдох в лёгкие пострадавшего.
   

   Первые 5–10 выдохов должны быть быстрыми (за 20–30 секунд), затем - 12–15 выдохов в минуту.

4. Следите за движением грудной клетки пострадавшего. Если грудь пострадавшего при вдохе воздуха поднимается, значит, вы всё делаете правильно.

Непрямой массаж сердца

Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Непрямой (закрытый) массаж сердца, или компрессия грудной клетки, - это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса.

Техника непрямого массажа сердца

1. Уложите пострадавшего на плоскую твёрдую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.
2. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток - это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.
3. Отмерьте 2–4 см вверх от мечевидного отростка - это точка компрессии.
4. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь, пальцы сложите в замок. Надавливания проводятся строго основанием ладони - ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.
5. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота - 100–110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3–4 см.
   

   Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам - ладонью одной руки.

Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 30 надавливаниями на грудную клетку.

Если во время проведения реанимационных мероприятий у пострадавшего восстановилось дыхание или появился пульс, прекратите оказание первой помощи и уложите человека на бок, положив ладонь под голову. Следите за его состоянием до прибытия медиков.

Приём Геймлиха

При попадании пищи или инородных тел в трахею, она закупоривается (полностью или частично) - человек задыхается.

Признаки закупоривания дыхательных путей:

• Отсутствие полноценного дыхания. Если дыхательное горло закупорено не полностью, человек кашляет; если полностью - держится за горло.
• Неспособность говорить.
• Посинение кожи лица, набухание сосудов шеи.

Очистку дыхательных путей чаще всего проводят по методу Геймлиха.

1. Встаньте позади пострадавшего.
2. Обхватите его руками, сцепив их в замок, чуть выше пупка, под рёберной дугой.
3. Сильно надавите на живот пострадавшего, резко сгибая руки в локтях.
   

   Не сдавливайте грудь пострадавшего, за исключением беременных женщин, которым надавливания осуществляются в нижнем отделе грудной клетки.

4. Повторите приём несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

Если пострадавший потерял сознание и упал, положите его на спину, сядьте ему на бёдра и обеими руками надавите на рёберные дуги.

Для удаления инородных тел из дыхательных путей ребёнка необходимо повернуть его на живот и похлопать 2–3 раза между лопатками. Будьте очень осторожны. Даже если малыш быстро откашлялся, обратитесь к врачу для медицинского осмотра.

Кровотечение

Остановка кровотечения - это меры, направленные на остановку потери крови. При оказании первой помощи речь идёт об остановке наружного кровотечения. В зависимости от типа сосуда выделяют капиллярное, венозное и артериальное кровотечения.

Остановка капиллярного кровотечения осуществляется путём наложения асептической повязки, а также, если ранены руки или ноги, поднятием конечностей выше уровня туловища.

При венозном кровотечении накладывается давящая повязка. Для этого выполняется тампонада раны: на рану накладывается марля, поверх неё укладывается несколько слоёв ваты (если нет ваты - чистое полотенце), туго бинтуется. Сдавленные такой повязкой вены быстро тромбируются, и кровотечение прекращается. Если давящая повязка промокает, сильно надавите на неё ладонью.

Чтобы остановить артериальное кровотечение, артерию необходимо пережать.

Техника пережатия артерии: сильно прижмите артерию пальцами или кулаком к подлежащим костным образованиям.

Артерии легкодоступны для пальпации, поэтому данный способ весьма эффективен. Однако он требует от лица, оказывающего первую помощь, физической силы.

Если кровотечение не остановилось после наложения тугой повязки и прижатия артерии, примените жгут. Помните, что это крайняя мера, когда другие способы не помогают.

Техника наложения кровоостанавливающего жгута

1. Наложите жгут на одежду или мягкую подкладку чуть выше раны.
2. Затяните жгут и проверьте пульсацию сосудов: кровотечение должно прекратиться, а кожа ниже жгута - побледнеть.
3. Наложите повязку на рану.
4. Запишите точное время, когда наложен жгут.

Жгут на конечности можно накладывать максимум на 1 час. По его истечении жгут необходимо ослабить на 10–15 минут. При необходимости можно затянуть вновь, но не более чем на 20 минут.

Переломы

Перелом - нарушение целостности кости. Перелом сопровождается сильной болью, иногда - обмороком или шоком, кровотечением. Различают открытые и закрытые переломы. Первый сопровождается ранением мягких тканей, в ране иногда заметны обломки кости.

Техника оказания первой помощи при переломе

1. Оцените тяжесть состояния пострадавшего, определите локализацию перелома.
2. При наличии кровотечения остановите его.
3. Определите, возможно ли перемещение пострадавшего до прибытия специалистов.
   

   Не переносите пострадавшего и не меняйте его положения при травмах позвоночника!

4. Обеспечьте неподвижность кости в области перелома - проведите иммобилизацию. Для этого необходимо обездвижить суставы, расположенные выше и ниже перелома.
5. Наложите шину. В качестве шины можно использовать плоские палки, доски, линейки, прутья и прочее. Шину необходимо плотно, но не туго зафиксировать бинтами или пластырем.

При закрытом переломе иммобилизация производится поверх одежды. При открытом переломе нельзя прикладывать шину к местам, где кость выступает наружу.

Ожоги

Ожог - это повреждение тканей организма под действием высоких температур или химических веществ. Ожоги различаются по степеням, а также по типам повреждения. По последнему основанию выделяют ожоги:

• термические (пламя, горячая жидкость, пар, раскалённые предметы);
• химические (щёлочи, кислоты);
• электрические;
• лучевые (световое и ионизирующее излучение);
• комбинированные.

При ожогах первым делом необходимо устранить действие поражающего фактора (огня, электрического тока, кипятка и так далее).

Затем, при термических ожогах, поражённый участок следует освободить от одежды (аккуратно, не отдирая, а обрезая вокруг раны прилипшую ткань) и в целях дезинфекции и обезболивания оросить его водоспиртовым раствором (1/1) или водкой.

Не используйте масляные мази и жирные кремы - жиры и масла не уменьшают боль, не дезинфицируют ожог и не способствуют заживлению.

После оросите рану холодной водой, наложите стерильную повязку и приложите холод. Кроме того, дайте пострадавшему тёплой подсоленной воды.

Для ускорения заживления лёгких ожогов используйте спреи с декспантенолом. Если ожог занимает площадь больше одной ладони, обязательно обратитесь к врачу.

Обморок

Обморок - это внезапная потеря сознания, обусловленная временным нарушением мозгового кровотока. Иными словами, это сигнал мозга о том, что ему не хватает кислорода.

Важно отличать обычный и эпилептический обморок. Первому, как правило, предшествуют тошнота и головокружение.

Предобморочное состояние характеризуется тем, что человек закатывает глаза, покрывается холодным потом, у него слабеет пульс, холодеют конечности.

Типичные ситуации наступления обморока:

• испуг,
• волнение,
• духота и другие.

Если человек упал в обморок, придайте ему удобное горизонтальное положение и обеспечьте приток свежего воздуха (расстегните одежду, ослабьте ремень, откройте окна и двери). Брызните на лицо пострадавшего холодной водой, похлопайте его по щекам. При наличии под рукой аптечки дайте понюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Если сознание не возвращается 3–5 минут, немедленно вызывайте скорую.

Когда пострадавший придёт в себя, дайте ему крепкого чая или кофе.

Утопление и солнечный удар

Утопление - это проникновение воды в лёгкие и дыхательные пути, которое может привести к смерти.

Первая помощь при утоплении

1. Извлеките пострадавшего из воды.
   

   Тонущий человек хватается за всё, что попадётся под руку. Будьте осторожны: подплывайте к нему сзади, держите за волосы или подмышки, держа лицо над поверхностью воды.

2. Положите пострадавшего животом на колено, чтобы голова была внизу.
3. Очистите ротовую полость от инородных тел (слизь, рвотные массы, водоросли).
4. Проверьте наличие признаков жизни.
5. При отсутствии пульса и дыхания немедленно приступайте к ИВЛ и непрямому массажу сердца.
6. После восстановления дыхания и сердечной деятельности положите пострадавшего набок, укройте его и обеспечивайте комфорт до прибытия медиков.

В летний период опасность представляют также солнечные удары. Солнечный удар - это расстройство работы головного мозга, вызванное длительным пребыванием на солнце.

Симптомы:

• головная боль,
• слабость,
• шум в ушах,
• тошнота,
• рвота.

Если пострадавший по-прежнему остаётся на солнце, у него поднимается температура, появляется одышка, иногда он даже теряет сознание.

Поэтому при оказании первой помощи прежде всего необходимо перенести пострадавшего в прохладное проветриваемое место. Затем освободите его от одежды, ослабьте ремень, разуйте. Положите ему на голову и шею холодное мокрое полотенце. Дайте понюхать нашатырный спирт. При необходимости сделайте искусственное дыхание.

При солнечном ударе пострадавшего необходимо обильно поить прохладной, слегка подсоленной водой (пить часто, но маленькими глотками).

Причины обморожения - высокая влажность, мороз, ветер, неподвижное положение. Усугубляет состояние пострадавшего, как правило, алкогольное опьянение.

Симптомы:

• чувство холода;
• покалывание в обмораживаемой части тела;
• затем - онемение и потеря чувствительности.

Первая помощь при обморожении

1. Поместите пострадавшего в тепло.
2. Снимите с него промёрзшую или мокрую одежду.
3. Не растирайте пострадавшего снегом или тканью - так вы только травмируете кожу.
4. Укутайте обмороженный участок тела.
5. Дайте пострадавшему горячее сладкое питьё или горячую пищу.

Отравление

Отравление - это расстройство жизнедеятельности организма, возникшее из-за попадания в него яда или токсина. В зависимости от вида токсина различают отравления:

• угарным газом,
• ядохимикатами,
• алкоголем,
• лекарствами,
• пищей и другие.

От характера отравления зависят меры оказания первой помощи. Наиболее распространены пищевые отравления, сопровождаемые тошнотой, рвотой, поносом и болями в желудке. Пострадавшему в этом случае рекомендуется принимать по 3–5 граммов активированного угля через каждые 15 минут в течение часа, пить много воды, воздержаться от приёма пищи и обязательно обратиться к врачу.

Кроме того, распространены случайное или намеренное отравление лекарственными препаратами, а также алкогольные интоксикации.

В этих случаях первая помощь состоит из следующих шагов:

1. Промойте пострадавшему желудок. Для этого заставьте его выпить несколько стаканов подсоленной воды (на 1 л - 10 г соли и 5 г соды). После 2–3 стаканов вызовите у пострадавшего рвоту. Повторяйте эти действия, пока рвотные массы не станут «чистыми».
   

   Промывание желудка возможно только в том случае, если пострадавший в сознании.

2. Растворите в стакане воды 10–20 таблеток активированного угля, дайте выпить это пострадавшему.
3. Дождитесь приезда специалистов.

Вид медицинской помощи - это официально установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в порядке само- и взаимопомощи, медицинским персоналом определенной квалификации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения с использованием табельного медицинского оснащения (за исключением само- и взаимопомощи).

Виды медицинской помощи: определение, оптимальные сроки оказания. Объём медицинской помощи: определение и его зависимость от складывающейся обстановки.

Единый процесс оказания медицинской помощи поражённым (больным) и их лечения, осуществляемый в мирное («спокойное») время в одном месте (больнице), в ЧС расчленяется на несколько видов медицинской помощи, выполняемых последовательно и в разное время по мере удаления в ходе эвакуации поражённого (больного) из очага ЧС,

Вид медицинской помощи определяется:

· местом ее оказания;

· подготовкой лиц, ее оказывающих;

· наличием необходимого оснащения.

Используя оправдавшие себя положения военной медицины, служба медицины катастроф признала целесообразность расчленения единого лечебного процесса на пять видов медицинской помощи:

1. Первая помощь.

2. Доврачебная (фельдшерская) помощь

3. Первая врачебная помощь.

4. Квалифицированная медицинская помощь.

5. Специализированная медицинская помощь.

В общем плане первые четыре вида медицинской помощи (первая, доврачебная, первая врачебная и квалифицированная) преследуют аналогичные цели, а именно;

· устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или бального в данный момент;

· проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возникновения (развития) тяжелых осложнений;

· выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и больных без существенного ухудшения их состояния.

Первая медицинская помощь - это вид медицинской помощи, включающий определенный перечень простейших лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в по­рядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и под­ручных средств. Первая медицинская помощь оказывается с целью спасения жизни пораженных (больных), предупреждения развития у них тяжелых ос­ложнений (устранение причин, способных утяжелить состояние пораженных и привести к смертельному исходу) и подготовки их к дальнейшей эвакуа­ции.

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - первые 30 ми­нут с момента поражения (заболевания ), а при остановке дыхания это время сокращается до 5-10 минут. Отсутствие же помощи в течение 1 часа после поражения увеличивает количество летальных исходов среди тяжело­пораженных на 30%, до 3 часов - на 60%, до 6 часов - на 90%. Из числа погибших на поле боя в Афганистане около 10% умерли от неостановленно­го наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей. По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мир­ное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им ока­зана на месте происшествия.

Эффективность оказания первой медицинской помощи оценивается, прежде всего, по предотвращению смертности среди пострадавших в течение пер­вых суток после катастрофы. Так, например, при взрыве на железнодорож­ной станции в Арзамасе (1988) потенциальная смертность должна была быть 6%, фактическая же оказалась 7% (эффективность первой медицинской помощи - 0,85). В Башкирии (взрыв газа на продуктопроводе в 1989 г., железнодорожная катастрофа) потенциальная смертность должна была быть 12%, фактическая составила 21% (0,57), в Армении соответс­твующие показатели - 15% и 62% (0,25).

Второй показатель своевременности и качества первой медицинской по­мощи - частота осложнений открытых повреждений (ран). Если частоту ос­ложнений при быстром (немедленном) оказании медицинской помощи принять в качестве исходного за 100%, то при оказании медицинской помощи через 30 минут частота осложнений составит 108%, до 3 часов - 115%, а свыше 3 часов - 172%.

Таким образом, медицинская помощь считается своевременной лишь тог­да, когда она спасает жизнь пораженному (больному) и предупреждает развитие у него опасных осложнений.

В перечень мероприятий первой медицинской помощи входит :

· - прекращение воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных (больных) или привести к смертельному исходу (извлечение пострадавших из-под завалов, из очагов пожаров, укрытий, тушение горящей одежды, надевание противогаза в зоне заражения, проведение частич­ной санитарной обработки);

· - восстановление проходимости верхних дыхательных путей (очистка их от слизи, крови, возможных инородных тел, фиксация языка при его запа­дении, придание определенного положения телу);

· - искусственная вентиляция легких способом "рот-в-рот" и ручными способами;

· - проведение непрямого массажа сердца;

· - временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие со­суда, наложение давящей повязки, закрутки, жгута);

· - наложение первичных повязок при ранениях и ожогах, окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

· - иммобилизация подручными средствами и простейшими шинами при пере­ломах, обширных ожогах и размозжении мягких тканей конечностей;

· - введение обезболивающих средств и антидотов;

· - "беззондовое" промывание желудка (искусственное вызывание рвоты) в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;

· - йодная профилактика, прием радиопротекторов и противорвотных средств при воздействии ионизирующих излучений;

· - применение средств неспецифической профилактики инфекционных забо­леваний.

Доврачебная медицинская помощь - это вид медицинской помощи, являю­щийся дополнением к первой медицинской помощи, включающий определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых средним ме­дицинским персоналом (фельдшером или медицинской сестрой) в зоне (оча­ге) поражения с использованием табельного медицинского оснащения. Дов­рачебная помощь имеет своей целью устранение и предупреждение расс­тройств (кровотечения, асфиксии, судорог и др.), угрожающих жизни по­раженных (больных) и подготовку их к дальнейшей эвакуации.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - не позднее одного ча­са после получения поражения.

В дополнение к мероприятиям первой медицинской помощи доврачебная медицинская помощь включает :

· - устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вен­тиляция легких ручным дыхательным аппаратом типа "АМБУ");

· - контроль за правильностью наложения жгута, повязок, шин и при не­обходимости их исправление и дополнение с использованием табельных медицинских средств;

· - применение обезболивающих, сердечно-сосудистых, противосудорожных средств, дыхательных аналептиков, антидотов;

· - медикаментозная профилактика раневой инфекции;

· - вливание инфузионных средств;

· - дополнительная дегазация (при заражении ОВ и АХОВ), дезактивация открытых участков кожи и прилегающих к ней участков одежды;

· - согревание пострадавшего, дача обильного теплого питья (при от­сутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости) с добавле­нием 0,5 чайной ложки соды и соли на 1 литр жидкости, алкоголя.

Первая врачебная помощь - это вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами (как правило, на этапе медицинской эвакуации) с использованием табель­ного медицинского оснащения и направленных на устранение последствий поражений (заболеваний), непосредственно угрожающих жизни пораженных (больных), а также на профилактику осложнений и подготовку пораженных (больных) при необходимости к дальнейшей эвакуации.

Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи - первые 4-6 часов с момента получения поражения.

Установлено, что шок через 1 час после травмы может быть необрати­мым. Среди причин смерти на первом месте находится травма, несовмести­мая с жизнью, на втором - травматический шок и на третьем - острая кровопотеря. При проведении противошоковых мероприятий в первые 6 ча­сов после травмы смертность снижается на 25-30%. Примерно 1/3 постра­давших умирает медленно, поэтому в первые 6 часов их можно спасти при правильной организации лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС.

Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложившейся обстановке может быть вынужденно отсрочено и перенесено на следующий этап меди­цинской эвакуации.

К неотложным мероприятиям относятся:

· - временная остановка наружного кровотечения (введение тампона в ра­ну с наложением кожных швов, прошивание сосуда в ране, наложение зажи­ма на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообраз­ностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);

· - устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, от­сечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки), искусственная вентиляция легких, ингаляция кислорода,

· - ингаляция паров этилового спирта при отеке легких, наложение окклюзи­онной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе, трахеос­томия по показаниям);

· - проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и крове­заменителей при значительном обескровливании, проведение новокаино­вых блокад, введение обезболивающих и сердечно - сосудистых средств);

· - транспортная иммобилизация (или ее улучшение) при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений, наложение стандартной пращевидной шины при пере­ломах челюстей;

· - отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей (транс­портная ампутация);

· - катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

· - проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции хими­ческих веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с людей, посту­пающих из очага химического поражения (частичная санитарная обработка открытых участков кожи, дегазация повязок и одежды, замена при возмож­ности одежды, зараженной стойкими отравляющими веществами, снятие про­тивогазов с тяжелораненых и тяжелобольных);

· - промывание глаз при поражении ОВ кожно-нарывного действия с после­дующим введением в конъюнктивальный мешок специальных глазных мазей;

· - дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;

· - введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, сердечно-сосудистых и десенсибилизи­рующих средств;

· - применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальны­ми токсинами и проведение неспецифической профилактики инфекционных заболеваний;

· - промывание желудка с помощью зонда при попадании химических и ра­диоактивных веществ в желудок и дача адсорбента.

При состояниях, не угрожающих жизни раненых и больных, к мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены , относятся:

· - устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

· - проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

· - инъекция антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

· - смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

· - назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного (больного).

Приложение N 1. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь* Приложение N 2. Перечень мероприятий по оказанию первой помощи

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 4 мая 2012 г. N 477н
"Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи"

С изменениями и дополнениями от:

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2010 г. N 353н "О первой помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 июля 2010 г. N 17768).

Определены состояния, при которых оказывается первая медпомощь, а также мероприятия, проводимые при этом.

Так, помощь оказывается при различных травмах, отравлениях, отморожениях, ожогах, наружных кровотечениях, бессознательном состоянии и др.

Установлено, как должен вести себя оказывающий помощь.

В частности, он должен оценить угрозу для собственной жизни, пострадавших и окружающих. Пострадавшего нужно извлечь из труднодоступных мест, осмотреть, определить, в сознании ли он. Необходимо вызвать скорую помощь и другие спецслужбы.

Предусмотрен ряд спецмероприятий. В их числе - сердечно-легочная реанимация, остановка наружного кровотечения, меры по восстановлению проходимости дыхательных путей.