Što je dorsalgija i kako se liječiti. Oštećenje živčanih korijena i pleksusa Vertebrogena dorsalgija mcb 10

Da bi se razjasnila dijagnoza, neurolog nakon vizualnog pregleda propisuje instrumentalne studije. Laboratorijski testovi u ovom su slučaju samo pomoćne prirode.

Što je vertebrogena cervikalgija?

Izraz "cervikalgija" znači bol u vratu, a riječ "vertebrogena" označava vezu s kralježnicom. Po trajanju, ovaj je sindrom akutni i kronični.

Podaci za specijaliste: prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, vertebrogena cervikalgija se bilježi kodom M 54.2. Dijagnoza mora uključivati \u200b\u200bozbiljnost simptoma, stadij bolesti i režim liječenja. Također je preporučljivo navesti promjene u kralježnici (spondilopatija ili osteohondroza).

Zajednička je bol vertebrogene prirode u cervikalnom području:

Za spondilogenu ili kralježnicu:	Za diskogene ili istinske cervikalgije:
U ovom slučaju zahvaćeno koštano tkivo iritira živce, što uzrokuje bol i tonični spazam mišića vrata. Tipično je uzrok infektivni proces, neoplazma ili osteoporoza.	To je posljedica uništenja intervertebralnog diska. Bolest je prepuna oštećenja živčanih završetaka i gubitka elastičnosti hrskavičnog sloja.

Prema manifestacijama tečaja,:

u akutnom obliku, Karakteriziraju je jaka bol i jaki popratni simptomi. Obično je to komplikacija dorzopatija i ozljeda. Simptomi obično traju oko 10 dana.
• kroničan, Kod ove vrste vertebrogene cervikalgije postoji konstantna blaga bol koja traje preko 3 mjeseca. Mehanizam pokretanja je svaki tumor, tromba infekcija i patologija koja utječe na karotidnu arteriju.

Ovisno o lokalizaciji, bolest se odvija u sljedećim oblicima:

• Cervicobrachialgia. Bole ruke su pogođene, što uzrokuje gubitak osjetljivosti ovih udova.
• Cervicocranialgia. U patologiji postoje negativne promjene u krvnim žilama, što je opasno pogoršanjem lokalnog protoka krvi.

U međunarodnoj klasifikaciji ICD-10 bolest ima oznaku M54.2.

Uzroci bolesti

Vertebrogena cervikalgija je prilično česta bolest. Veliki je broj čimbenika koji provociraju ovaj problem.

Glavni su razlozi:

• Pretjerano vježbanje.
• Dugo neudobno držanje.
• Neaktivni način života.
• Sjedeći rad za računalom.
• Depresivna stanja i stresovi.
• Loša prehrana.
• Bolesti vratne kralježnice.
• Metabolički poremećaj.
• Mentalni poremećaji.

Imajte na umu da kroz vrat prolazi masa živčanih završetaka i krvnih žila, Stoga svi problemi u cervikalnoj regiji odgovaraju akutnom boli, a ponekad i neispravnošću unutarnjih organa.

Uzroci mogu biti komplikacije prethodnih bolesti.:

• Osteoporoza mijenja koštano tkivo.
• Reumatoidni artritis utječe na zglobove.
• Intervertebralna kila uništava strukturu kralježaka.
• Spondiloza mijenja sve strukture kralježnice.

Bol s vertebrogenom cervikalgijom često je posljedica funkcionalnih poremećaja kralježaka cervikalne kralježnice povezanih patologija.

Video: "Bol u vratu na pozadini osteokondroze: što učiniti?"

Moguće posljedice

Nedostatak liječenja može dovesti do ozbiljnog narušavanja moždane funkcije. To je zbog činjenice da oštećeni kralježnici u cervikalnoj regiji narušavaju opskrbu krvlju u glavi.

Naravno, arterijska stenoza uzrokuje sljedeće probleme:

• Bolne glavobolje.
• Česte nesvjestice.
• Koordinacija pokreta je poremećena.
• Može paralizirati udove.

Da bi se izbjegle komplikacije, liječenje treba započeti pravodobno.

simptomi

Glavna manifestacija ove bolesti je bol., Cervikalgiju prati mnoštvo znakova, ali češće postoji mišićno-tonički sindrom. U ovom slučaju, vratni mišići postaju gušći, a ako kliknete na njih, bol se pojačava.

Ostali simptomi uključuju:

• Kretanje glave popraćeno je specifičnom mrvicom.
• Puhala glavobolja, kao i vrtoglavica.
• Ograničite pokretljivost vrata.
• Kad savijete glavu unatrag, dolazi do nesvjestice.
• Djelomični gubitak vida i sluha.
• Bol se proteže na jednoj od ruku i ramena.
• Hod postaje potresan.
• Gornji udovi slabe.
• Trnce, kao i ukočenost lica, ruku i vrata.
• Mučnina, ali nema povraćanja.
• Kod kašljanja ili kihanja bol se pogoršava.

Ova simptomatologija je karakteristična za bilo koju osobu, bez obzira na spol i dob., Kod kronične cervikalgije simptomi su manje izraženi, za razliku od akutne bolesti. S hipotermijom ili ozljedom kralježnice, bol je intenzivna i ozbiljno ograničava kretanje. Kada se bolest pojavi na pozadini istodobne bolesti, bol je obično blaga.

Video: "Svi uzroci bolova u vratu"

liječenje

Jeste li znali da ...

Sljedeća činjenica

Terapija je propisana nakon temeljitog pregleda. Treba napomenuti da neki lijekovi i fizioterapija imaju stroge kontraindikacije. Prognoza za oporavak vrlo je povoljna.

Pripreme

Obavezno se prijaviti protuupalna lijeka protiv bolova : Celebrex, Xefocam, Ibuprofen. Lijekovi se koriste u obliku tableta, injekcija i masti.

U bolnici epiduralna blokada a botulinum toksin ubrizgava se u mišiće. U nazočnosti jake boli, pribjegavajte novokainskoj blokadi. Ponekad se koristi lidokain. U akutnoj boli ponekad se propisuju hormonalni lijekovi (glukokortikosteroidi), koji imaju snažan protuupalni učinak.

Kako bi se tonzile žile i poboljšala mikrocirkulacija, propisani su Sermion i Trental. Tretman nije završen bez mišićnih relaksansaublažavanje grčeva u mišićima i smanjenje boli.

U prisutnosti osteoporoze koriste se sredstva za aktiviranje regeneracije kostiju - fluoridi i anabolički steroidi. Također, potrebni su lijekovi koji sprečavaju uništavanje kostiju - Myokaltsik, estrogeni.

Ponekad postoji potreba za uzimanjem antidepresiva: sertralin, diazepam.

fizioterapija

• elektroforeza
• Izloženost UV zračenju
• Electroneurostimulation.
• Balneoterapija.
• Electroacupuncture.

kirurški

Bilo koje operacije na vratu su prilično rizične zbog povećane koncentracije krvnih žila i živaca na ovom području.

Razmatraju se indikacije za operaciju:

• Akutna lezija kada su uočene lezije unutarnjih organa.
• Rast pareza s prijetnjom nekroze živčanih završetaka. U ovom se slučaju sindrom boli smanjuje, ali povećava se slabost

Odluka o provođenju operacije mora biti motivirana i trezveno uravnotežena.

Tjelovježba i masaža

Uz vertebrogenu patologiju potrebna je terapeutska gimnastika, koja sadrži kompleks pokreta s napetošću mišića. Svrha vježbi je ukloniti disregulaciju mišića.

Posebni kompleks ima zajedničku jezgru fizičkih vježbi koje obnavljaju motorički stereotip. Oni također doprinose post-izometrijskom opuštanju, istežu mišiće i aktiviraju samo-mobiliziranje kralježnice.

Složene vježbe liječe se određenim pokretima koji su usmjereni na ispravljanje promjena u određenim mišićnim skupinama kralježnice.

Treba napomenuti da se vježba terapija obično koristi za profilaksu ili tijekom remisije kako bi se spriječilo pogoršanje.

Temeljne vježbe:

1. Stojeći na stolici. Leđa su ravna, ruke dolje. Oko 15 naginje se glava u različitim smjerovima.
2. Početni položaj je isti. Nagnite glavu natrag i zadržite nekoliko sekundi. Pokret se ponavlja do 10 puta.
3. U sjedećem položaju, lagano podignite ramena što je više moguće.
4. Polako zavrti glavu s postupnim povećanjem amplitude.

Takve vježbe mogu se raditi u bilo koje vrijeme i u bilo kojim uvjetima. Posebno se preporučuju osobama neaktivnog načina života.

Samo-masaža s ovom bolešću vrlo je korisna. Omogućuje vam smanjenje boli i ublažavanje vaskularnog spazma.

Metodologija izvođenja pokreta:

• Lagano udarajući glavu od krune do stražnjeg dijela glave.
• Vrhovima prstiju pogađate bočna područja vrata maternice. Obavezno odozgo prema dolje i istovremeno s dvije strane.
• Lagana masaža ramena dlanovima.
• Trljanje i grickanje trapezijskog mišića vrata do ramena.
• Zaustavljeni pokreti u smjeru spinoznog procesa 7. vratnog kralješka.
• Potezanje očne jabučice, cervikalne regije i nadlaktice.

U vrijeme izlaganja bolnim područjima može se pojaviti bol, toplina i osjećaj boli. Glavna stvar je spriječiti jaku bol i pratiti senzacije. Samo-masažu najbolje je svladati uz pomoć stručnjaka vertebrologa.

Kućna terapija

Možete samostalno koristiti neke narodne lijekove koji su prilično učinkoviti i testirani vremenom.

Najpopularniji od njih: kupke s određenim biljnim pripravcima, mljevenje s decocijom korijena šipke.

Ove dvije metode neće naštetiti, ali neće ukloniti uzrok bolesti. Najvažnije je da će ukloniti nelagodu u vratu. Biljne kupke zagrijavaju i smanjuju bol. Trljanje opušta vratnu kralježnicu, jer ima meko djelovanje s komponentama šipka.

Naravno, s pojavom simptoma začepljenja živaca koji završava u vratu, trebate odmah primijeniti analgetsku mast na bolno područje. Možete uzeti tabletu diklofenaka ili Ibuprofena.

Nacrti trebaju biti isključeni, a pokreti vrata ograničeni., Omotavanje vrata vunenom krpom pomoći će u smanjenju nelagode.

Što se tiče prehrane, s ovim sindromom ne razlikuju se posebne dijete.

Zaključak

U prisutnosti vertebralna cervikalgija Postoji povoljna prognoza oporavka. Ako se zanemari liječenje, vjerojatne su komplikacije koje se očituju kroničnom boli koja se ne može liječiti. S vremenom se može pojaviti slabost vratnih mišića, što često dovodi do invaliditeta. Liječenje se sastoji u primjeni konzervativnih metoda.

Test!

RCHR (Republički centar za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2017

Bol u torakalnoj kralježnici (M54.6), Bolovi u donjem dijelu leđa (M54.5), Ostala dorsalgija (M54.8), Išijas (M54.3), Lumbago sa išijasom (M54.4), Korijeni torakalnog korijena, nisu klasificirani drugdje (G54.3), lezije intervertebralnih diskova lumbalnog i drugih dijelova s \u200b\u200bradikulopatijom (M51.1), lezije brahijalnog pleksusa (G54.0), lezije lumbosakralnog pleksusa (G54.1), ozljede lumbosakralnog korijena, ne klasificirani na drugom mjestu (G54.4), lezije korijena grlića maternice, drugdje klasificirane (G54.2), radikulopatija (M54.1), cervikalgija (M54.2)

Neurologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno od Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga
Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan
od 10. novembra 2017
Protokol br. 32

Poraz živčanih korijena i pleksusa može imati oboje kičmeni(osteohondroza, ankilozirajući spondilitis, spondilolisteza, ankilozirajući spondilitis, lumbalizacija ili sakralizacija u lumbosakralnom, lom kralježaka, deformitet (skolioza, kifoza)) i ne vertebrogena etiologija (neoplastični procesi (tumori, i primarni i metastaze), oštećenje kralježnice infektivnim procesom (tuberkuloza, osteomijelitis, bruceloza) i drugi.

Prema ICD-10 vertebralne bolesti su označeni kao dorsopathies (M40-M54) - skupina bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva, čija je klinika vodeća - bol i / ili funkcionalni sindrom u deblu i ekstremitetima ne-visceralne etiologije [ 7,11 ].
Prema ICD-10, dorzopatije su podijeljene u sljedeće skupine:
Dorsopatije uzrokovane deformacijom kralježnice, degeneracijom intervertebralnih diskova bez izbočenja, spondilolistezom
Spondylopathy
Dorsalgia.
Poraz živčanih korijena i pleksusa karakterizira razvoj takozvane dorsalgije (ICD-10 kodovi M54.1- M54.8 ) Uz to, poraz živčanih korijena i pleksusa prema ICD-10 također uključuje izravno oštećenje korijena i pleksusarazvrstani u naslove ( G 54.0- G54.4) (lezije brahijalnog, lumbosakralnog pleksusa, lezije cervikalnog, torakalnog, lumbosakralnog korijena, koje nisu drugdje razvrstane).
Dorsalgija je bolest povezana s bolovima u leđima.

UVOD

ICD-10 kod (ovi):

ICD-10
Kodirati	Ime
G54.0	lezije brahijalnog pleksusa
G54.1	lezije lumbosakralnog pleksusa
G54.2	lezije korijena cerviksa, koji nisu drugdje razvrstani
G54.3	lezije korijena prsnog koša, a nisu drugdje razvrstane
G54.4	lezije lumbosakralnog korijena, koje nisu drugdje razvrstane
M51.1	lezije intervertebralnih diskova lumbalnog i drugih odjela s radikulopatijom
M54.1	radiokulopatija
M54.2	Cervicalgia
M54.3	Išijas
M54.4	lumbago sa išijasom
M54.5	križobolja
M54.6	bol u torakalnoj kralježnici
M54.8	još jedna dorsalgija

Datum izrade / revizije protokola: 2013. (revidirana 2017.)

Kratice korištene u protokolu:

TENK	-	kemija krvi
GP	-	opći liječnik
CT	-	cT skeniranje
Tjelovježba	-	ljekovita kondicija
ICD	-	međunarodna klasifikacija bolesti
MR	-	magnetska rezonancija
NSAR	-	nesteroidni protuupalni lijekovi
Ubod	-	opća analiza krvi
OAM	-	opća analiza urina
RCT	-	nasumično kontrolirana proba pokus
ESR	-	brzina sedimentacije eritrocita
CRP	-	C-reaktivni protein
UHF	-	Ultra visoke frekvencije
UD	-	razina dokaza
EMG	-	elektromiografija

Korisnici protokola: liječnik opće prakse, terapeuti, neuropatolozi, neurokirurzi, rehabilitolozi.

Razina dokaza:

I	Visokokvalitetna metaanaliza, sustavni pregled randomiziranog kontroliranog ispitivanja (RCT) ili velikog RCT-a s vrlo malom vjerojatnošću (++) sustavne pogreške, čiji se rezultati mogu proširiti na odgovarajuću populaciju.
U	Visokokvalitetne (++) sistematske kohortne studije ili kontrole slučaja ili Visoke kvalitete (++) kohortne ili studije kontrole slučaja s vrlo niskim rizikom sustavne pogreške ili RCT s niskim (+) rizikom sustavne pogreške, čiji se rezultati mogu diseminirati u odgovarajuću populaciju ,
IZ	Kohortna studija ili studija slučaja ili kontrolirana studija bez randomizacije s malim rizikom pristranosti (+). Rezultati kojih se može distribuirati odgovarajućoj populaciji ili RCT-ima s vrlo malim ili niskim rizikom sustavne pogreške (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno distribuirati odgovarajućoj populaciji.
D	Opis niza slučajeva ili nekontrolirane studije ili stručnog mišljenja.
ggp	Najbolja klinička praksa.

Klasifikacija

Po lokalizaciji:

Cervicalgia
Thoracalgia;
lumbalgia;
Mješovita lokalizacija (cervikotorakalgija).

Po trajanju boli :
Akutno - manje od 6 tjedana,
Subakutno - 6-12 tjedana,
Kronični - više od 12 tjedana.

Po etiološkim čimbenicima (Bogduk N., 2002):
· Trauma (naprezanje mišića, ruptura fascije, intervertebralni diskovi, zglobovi, uganuće zglobova, zglobova, lom kostiju);
Infektivna lezija (apsces, osteomijelitis, artritis, diskitis);
Upalna lezija (miozitis, entezopatija, artritis);
· Tumor (primarni tumori i mestastaze);
· Biomehaničke smetnje (stvaranje okidačkih zona, tunelski sindromi, disfunkcija zglobova).

Dijagnostika

DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I PROCEDURE

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe i povijest bolesti
Žalbe:
· Bol u zoni inervacije oštećenih korijena i pleksusa;
· Kršenje motoričkih, senzornih, refleksnih i vegetativno-trofičnih funkcija u području inervacije zahvaćenih korijena i pleksusa.

Anamneza:
· Dugotrajno fizičko opterećenje kralježnice (u sjedećem, stojećem) položaju;
Tjelesna neaktivnost;
· Naglo dizanje tegova;
Prekomjerna ekstenzija kralježnice.

Sistematski pregled
· u ividniinspekcija:
- procjena statike kralježnice - analgetsko držanje, skolioza, glatkoća fiziološke lordoze i kifoze, paraferebralna obrana mišića zahvaćene kralježnice;
- procjena dinamike - ograničenje pokreta ruku, glave, različitih dijelova kralježnice.
· palpacija sam: Bol pri palpaciji paravertebralnih točaka, spinozni procesi kralježnice, točke Vallee.
· pyerkussija sam čekić spinusnih procesa različitih dijelova kralježnice - pozitivan simptom Razdolskyja - simptom "spinoznog procesa".
· pozitivno nauzoraka matica:
- Lassiegov simptom: bol se javlja kada je ispravljena noga savijena u zglobu kuka, izmjerena u stupnjevima. Prisutnost Lasegovog simptoma ukazuje na kompresivnu prirodu bolesti, ali ne određuje njegovu razinu.
- Wassermanov simptom: pojava boli prilikom podizanja ispravljene noge u leđnom položaju ukazuje na poraz korijena L3
- Matskevićev simptom: pojava boli prilikom savijanja noge u zglobu koljena dok leži na trbuhu ukazuje na poraz korijena L1-4
- Simptomi ankilozantnog spondilitisa (unakrsni simptom Lasega): pojava boli u položaju leđa pri savijanju ispravljene zdrave noge u zglobu kuka i nestajanje kada je savijena u koljenu.
- simptom Neri: pojava boli u donjem dijelu leđa i nogu prilikom savijanja glave dok leži na leđima ukazuje na poraz korijena L3-S1.
- simptom pritiska protiv kašlja: bol u kapi u lumbalnom dijelu na razini lezija kralježnice.
· okocijenai motor funkcije refleksno istraživanje: smanjenje (gubitak)od sljedećeg tetivni refleksi.
- refleks fleksije i lakta: smanjenje / odsutnost refleksa može ukazivati \u200b\u200bna oštećenje korijena CV - CVI.
- ekstenzor-ulnarni refleks: smanjenje / odsutnost refleksa može ukazivati \u200b\u200bna oštećenje korijena CVII - CVIII.
- šaran-radijalni refleks: smanjenje / odsutnost refleksa može ukazivati \u200b\u200bna oštećenje korijena CV - CVIII.
- skapularni refleks na ramenu: smanjenje / odsutnost refleksa može ukazivati \u200b\u200bna oštećenje korijena CV - CVI.
- gornji trbušni refleks: smanjenje / odsutnost refleksa može ukazivati \u200b\u200bna oštećenje korijena DVII - DVIII.
- prosječni trbušni refleks: smanjenje / odsutnost refleksa može ukazivati \u200b\u200bna poraz korijena DIX - DX.
- refleks donjeg trbuha: smanjenje / odsutnost refleksa može ukazivati \u200b\u200bna poraz korijena DXI - DXII.
- kremasterski refleks: smanjenje / odsutnost refleksa može ukazivati \u200b\u200bna oštećenje korijena LI - LII.
- refleks poticanja koljena: smanjenje / odsutnost trzaja može ukazivati \u200b\u200bna leziju korijena L3 i L4.
- Ahilov refleks: smanjenje / odsutnost refleksa može ukazivati \u200b\u200bna poraz korijena SI - SII.
- Plantarni refleks: smanjenje / odsutnost refleksa može ukazivati \u200b\u200bna oštećenje korijena L5-S1.
- Analni refleks: smanjenje / odsutnost refleksa može ukazivati \u200b\u200bna oštećenje korijena SIV - SV.

Shema brze dijagnoze oštećenja korijena :
· pkralježnica L3:
- pozitivan simptom Wassermana;
- slabost ekstenzora potkoljenice;
- kršenje osjetljivosti duž prednje površine bedra;

· poraz L4 korijena:
- kršenje fleksije i unutarnje rotacije potkoljenice, supinacija stopala;
- kršenje osjetljivosti na bočnoj površini donje trećine bedara, koljena i anteromedijalne površine potkoljenice i stopala;
- promjena refleksa koljena.
· poraz korijena L5:
- kršenje hodanja na petama i produženje leđa palca;
- kršenje osjetljivosti duž anterolateralne površine potkoljenice, dorzalne površine stopala i I, II, III prstiju;
· poraz S1 korijena:
- kršenje hodanja na nožnim prstima, plantarna fleksija stopala i prstiju, pronacija stopala;
- kršenje osjetljivosti na vanjskoj površini donje trećine nogu u bočnom gležnju, vanjskoj površini stopala, IV i V prstima;
- promjena ahilovog refleksa.
· okocijenaiosjetljiva funkcijai (studija osjetljivosti na kožne dermatome) - prisutnost osjetljivih poremećaja u zoni inervacije odgovarajućih korijena i pleksusa.
· laboratorija istraživanje: nije.

Instrumentalna istraživanja:
elektromiografija:pojašnjenje razine oštećenja korijena i pleksusa. Prepoznavanje sekundarnog oštećenja mišića neurona omogućuje vam precizno određivanje razine segmentarnih lezija.
Topička dijagnoza lezija vratnih korijena kralježnice temelji se na ispitivanju sljedećih mišića:
· C4-C5 - supraspinatus i infraspinatus, mali okrugli;
· C5-C6 - deltoid, supraspinatus, dvoglava ramena;
· C6-C7 - okrugli pronator, triceps, radijalni savijač ruke;
· C7-C8 - zajednički ekstenzor ruke, tricepsi i dugi dlanovni mišići, ulnarni fleksor ruke, dugi mišić, otmica prvog prsta;
· C8-T1 - ulnarni fleksor ruke, dugi fleksori prstiju, vlastiti mišići ruke.
Topična dijagnoza lezija lumbosakralnog korijena temelji se na istraživanju sljedećih mišića:
· L1 - ileo-lumbalni;
· L2-L3 - iliak-lumbalni, graciozni, kvadriceps, kratki i dugi adduktori bedra;
· L4 - iliak-lumbalni, prednji tibialni, kvadriceps, veliki, mali i kratki adduktori bedra;
· L5-S1 - biceps femoris, dugi ekstenzor nožnih prstiju, stražnji tibijal, gastrocnemius, soleus, gluteus maximus;
· S1-S2 - vlastiti mišići stopala, dugi fleksor prstiju, tele, biceps femoris.

Magnetska rezonancija:
MR znakovi:
- izbočenje vlaknastog prstena izvan stražnjih površina tijela kralježaka, u kombinaciji s degenerativnim promjenama tkiva diska;
- izbočenje (prolaps) diska - izbočenje pulpnog jezgra zbog prorjeđivanja vlaknastog prstena (bez puknuća) izvan zadnjeg ruba tijela kralježaka;
- prolaps diska (ili hernija diska), sadržaja pulpnog jezgra iz vlaknastog prstena zbog njegove rupture; hernija diska njegovom sekvestracijom (oboreni dio diska u obliku slobodnog fragmenta nalazi se u epiduralnom prostoru).

Savjetovanje stručnjaka:
· Savjetovanje traumatologa i / ili neurokirurga - ako u povijesti ima ozljede;
· Konzultacija s rehabilitologom - kako bi se razvio algoritam za grupni / individualni program terapije vježbanjem;
· Konzultacija fizioterapeuta - radi rješavanja pitanja fizioterapije;
· Konzultacija psihijatra - u slučaju depresije (više od 18 bodova na Beckovoj skali).

Dijagnostički algoritam:(dijagram)

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnozai obrazloženje za dodatna istraživanja

Stol 1.

Dijagnoza	Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu	ankete	Kriteriji isključenja dijagnoze
demonstracija kopna	· Početak paralize mišića nogu; · Neprekidno napredovanje paralize sa širenjem na mišiće trupa, prsa, ždrijela, jezika, lica, vrata, ruku; Simetrična ozbiljnost paralize Hipotenzija mišića; Areflexia · Objektivno slabljenje osjetljivosti je minimalno.	LP, EMG	PL: povećanje sadržaja proteina, ponekad značajno (\u003e 10 g / l), započinje tjedan dana nakon manifestacije bolesti, i to najviše 4-6 tjedana, Elektromiografija - značajno smanjenje amplitude mišićnog odgovora tijekom stimulacije distalnog perifernog živca. Nervozni impuls usporio je
manifestacija multiple skleroze	Osjećanje i motoričko oštećenje	TANK, MRI / CT	Povećanje serumskih imunoglobulina G, prisutnost specifičnih raspršenih plakova na MRI / CT
lakunarni kortikalni moždani udar	Kršenje senzornih i / ili motoričkih funkcija	MRI / CT	Prisutnost na MRI žarišta moždanog udara
reflektirana bol u bolestima unutarnjih organa	Jaka bol	OAK, OAM, TANK	Prisutnost promjena u analizama unutarnjih organa
osteokondritis kralježnice	Jaka bol, sindromi: refleksni i radikularni (motorički i senzorni).	CT / MRI, radiografija	Smanjenje visine intervertebralnih diskova, osteofita, skleroza ploča za zaključavanje, pomicanje susjednih tijela kralježaka, simptom „razmaka“, odsutnost izbočenja i hernije diskova
ekstramedularni tumor kralježnice	Progresivni razvoj sindroma poprečne ozljede leđne moždine. Tri stupnja: radikularni stadij, faza polupoštećenja oštećenja leđne moždine. Bol je najprije jednostrana, zatim bilateralna, noću jača. Širite provodnu hipoteziju odozdo prema gore. Postoje znakovi blokade subarahnoidnog prostora, kaheksije. Groznica niskog stupnja. Kontinuirano napreduje kurs, nedostatak učinaka od konzervativnog liječenja.	Moguće povećanje ESR-a, anemije. Promjene u krvnim pretragama nisu nespecifične.	Širenje intervertebralnog otvora, atrofija korijena lukova i povećanje udaljenosti između njih (Elsberg-Dyke-ov simptom).
ankilozantni spondilitis	Bol u kralježnici je konstantna, uglavnom noću stanje mišića leđa: napetost i atrofija, ograničenje pokreta u kralježnici je konstantno. Bol u sakroilijakalnim zglobovima. Pojava bolesti je u dobi od 15 do 30 godina. Tečaj polako napreduje. Učinkovitost serije pirazolona.	Pozitivan CRP test. Povećanje ESR-a do 60 mm / sat.	Znakovi bilateralnog sakroilitisa. Sužavanje pukotina u intervertebralnim zglobovima i ankiloze.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Potražite savjet o medicinskom turizmu

liječenje

Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulanta)

TAKTIKE LIJEČENJA NA razini pacijenta:

Liječenje bez lijekova:
· Način III;
· Tjelovježba;
· Održavanje tjelesne aktivnosti;
· Dijeta broj 15.
Kinesiotape;
indikacije:
· Sindrom boli;
Spazam mišića;
Kršenje motoričkih funkcija.
kontraindikacije:
· Pojedinačna netolerancija;
· Povreda integriteta kože, opuštena koža;

NB! Uz bolove, provodi se prema mehanizmu estere, proprioceptivne sitmulacije.

Liječenje lijekovima:
Za akutnu bol (tablica 2 ):


· Non-opojni analgetici - imaju izražen analgetski učinak.
· Opioidni opojni analgetik ima izražen analgetski učinak.

Za kroničnu bol(tablica 4 ):
· NSAID - uklanja učinak upalnih čimbenika na razvoj patobiokemijskih procesa;
· Mišićni relaksanti - smanjuju mišićni tonus u miofascijalnom segmentu;
· Non-opojni analgetici - imaju izražen analgetski učinak;
· Opioidni opojni analgetik ima izražen analgetski učinak;
Inhibitori holinesteraze - u prisutnosti motoričkih i senzornih poremećaja, poboljšavaju živčano-mišićni prijenos.

Režimi liječenja:
· NSAID - 2,0 v / m br. 7 e / dan;
Flupirtinski maleat oralno, 500 mg 2 puta dnevno.
Dodatni lijekovi: u prisutnosti nociceptivne boli - opioidni narkotički analgetici (u transdermalnom i / mišićnom obliku), u prisutnosti neuropatske boli - antiepileptički lijekovi, u prisustvu motoričkih i osjetljivih poremećaja - inhibitori holinesteraze.

Popis esencijalnih lijekova za akutnu bol (ima 100% vjerojatnost upotrebe):
Tablica 2.

Skupina lijekova		Način primjene	Razina dokaza
	lornoksikam		I
Nesteroidni protuupalni lijek	diklofenak		I
Nesteroidni protuupalni lijek	ketorolaka		I
Non-opojni analgetici	flupirtin		U
	tramadol	Iznutra, u / u 50-100 mg	U
	fentanil		U

Svitak komplementarni lijekovi s akutnom boli (manja od 100% vjerojatnosti upotrebe):
Tablica 3.

Skupina lijekova	Međunarodno vlasničko ime lijeka	Način primjene	Razina dokaza
Inhibitori holinesteraze	galant		IZ
Mišićni relaksant	ciklobenzaprin		U
	karbamazepin		I
Antiepileptički lijek	pregabalin		I

Esencijalni lijekovi za kroničnu bol (ima 100% vjerojatnost upotrebe):
Tablica 4.

Skupina lijekova	Međunarodno vlasničko ime lijeka	Način primjene	Razina dokaza
Mišićni relaksant	ciklobenzaprin	Iznutra, dnevna doza od 5-10 mg u 3-4 doze	U
Nesteroidni protuupalni lijek	lornoksikam	Iznutra, intramuskularno, intravenski 8 - 16 mg 2 - 3 puta dnevno	I
Nesteroidni protuupalni lijek	diklofenak	75 mg (3 ml) IM / dan br. 3 s prijelazom na oralno / rektalno davanje	I
Nesteroidni protuupalni lijek	ketorolaka	Pri 2.0 ml v / m br. 5. (za bolesnike u dobi od 16 do 64 godine s tjelesnom težinom većom od 50 kg, i / m ne većom od 60 mg; bolesnicima s tjelesnom težinom manjom od 50 kg ili s kroničnim zatajivanjem bubrega za 1 primjenu daje se ne više od 30 mg)	I
Non-opojni analgetici	flupirtin	Iznutra: 100 mg 3-4 puta dnevno, s jakim bolovima 200 mg 3 puta dnevno	U
Opioidni opojni analgetik	tramadol	Iznutra, u / u 50-100 mg	U
Opioidni opojni analgetik	fentanil	Transdermalni terapijski sustav: početna doza od 12 mcg / h svakih 72 sata ili 25 mcg / h svakih 72 sata;	U

Svitak dodatni lijekovi za kroničnu bol (manja od 100% vjerojatnosti upotrebe):
Tablica 5

Skupina lijekova	Međunarodno vlasničko ime lijeka	Način primjene	Razina dokaza
Antiepileptički lijek	karbamazepin	200-400 mg / dan (1-2 tablete), zatim se doza postupno povećava ne više od 200 mg dnevno dok bol ne prestane (u prosjeku do 600-800 mg), a zatim se smanji na najmanju učinkovitu dozu.	I
Antiepileptički lijek	pregabalin	Iznutra, bez obzira na unos hrane, u dnevnoj dozi od 150 do 600 mg u 2 ili 3 doze.	I
Opioidni opojni analgetik	tramadol	Iznutra, u / u 50-100 mg	U
Opioidni analgetik	fentanil		U
glukokortikoidima	hidrokortizon	Lokalno	IZ
glukokortikoidima	deksametazon	u/ u, u / m:	IZ
glukokortikoidima	prednizon	Unutar 20-30 mg dnevno	IZ
Lokalni anestetik	lidokain		B

Hirurška intervencija: nije.

Daljnje upravljanje:
Dispanzerni događaji koji ukazuju na učestalost posjeta specijalistima:
· Pregled liječnika opće prakse / liječnika, neurologa 2 puta godišnje;
· Parenteralna terapija do 2 puta godišnje.
NB! Ako je potrebno, nefarmakološki učinci: masaža, akupunktura, terapija vježbanjem, kineziterapija, savjetovanje rehabilitacijskog terapeuta s preporukama o individualnoj / grupnoj terapiji vježbanja, ortopedske cipele, gume sa spuštenim stopalom, na posebno prilagođenim kućanskim predmetima i alatima koje pacijent koristi.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· Nedostatak boli;
· Povećanje motoričkih, senzornih, refleksnih i vegetativno-trofičnih funkcija u zoni zahvatanja živaca.

Liječenje (bolnica)

TAKTIKA ZA STATARSKO OBRADU:
· Izravnavanje boli;
· Obnova osjetljivosti i motoričkih poremećaja;
· Primjena perifernih vazodilatatora, neuroprotektivnih lijekova, NSAID-a, netoksičnih analgetika, mišićnih relaksana, antiholinesteraza.

Karta promatranja pacijenta, usmjeravanje pacijenta: ne.

Liječenje bez lijekova:
· Način III,
· Dijeta br. 15,
· Fizioterapija (termički postupci, elektroforeza, parafinsko liječenje, akupunktura, magneto, laser, UHF terapija, masaža), vježbanje (pojedinačna i grupna), kinezioteiping

Liječenje lijekovima

Svitak esencijalni lijekovi (ima 100% vjerojatnost upotrebe):

Skupina lijekova	Međunarodno vlasničko ime lijeka	Način primjene	Razina dokaza
Nesteroidni protuupalni lijek	lornoksikam	Iznutra, intramuskularno, intravenski 8 do 16 mg 2 do 3 puta dnevno.	I
Nesteroidni protuupalni lijek	diklofenak	75 mg (3 ml) IM / dan br. 3 s prijelazom na oralno / rektalno davanje;	I
Nesteroidni protuupalni lijek	ketorolaka	Pri 2.0 ml v / m br. 5. (za bolesnike u dobi od 16 do 64 godine s tjelesnom težinom većom od 50 kg, i / m ne većom od 60 mg; bolesnicima s tjelesnom težinom manjom od 50 kg ili s kroničnim zatajivanjem bubrega za 1 primjenu daje se ne više od 30 mg)	I
Non-opojni analgetici	flupirtin	Odrasli: Uzimajte po 1 kapsulu 3-4 puta dnevno s jednakim intervalima između doza. Za jake bolove - 2 kapsule 3 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 600 mg (6 kapsula). Doze se odabiru ovisno o intenzitetu boli i individualnoj osjetljivosti pacijenta na lijek. Bolesnici stariji od 65 godina: na početku liječenja, 1 kapsula ujutro i navečer. Doza se može povećati na 300 mg, ovisno o intenzitetu boli i toleranciji na lijek. U bolesnika s teškim znakovima zatajenja bubrega ili s hipoalbuminemijom, dnevna doza ne smije prelaziti 300 mg (3 kapsule). U bolesnika sa smanjenom funkcijom jetre, dnevna doza ne smije prelaziti 200 mg (2 kapsule).	U

Dodatni lijekovi: u prisutnosti nociceptivne boli - opioidni opojni analgetici (u transdermalnom i / m obliku), u prisutnosti neuropatske boli - antiepileptički lijekovi, u prisustvu motoričkih i osjetljivih poremećaja - inhibitori holinesteraze.

Popis dodatnih lijekova (manja od 100% vjerojatnosti upotrebe):

Skupina lijekova	Međunarodno vlasničko ime lijeka	Način primjene	Razina dokaza
Opioidni opojni analgetik	tramadol	Iznutra, u / u 50-100 mg	U
Opioidni opojni analgetik	fentanil	Transdermalni terapijski sustav: početna doza od 12 mcg / h svakih 72 sata ili 25 mcg / h svakih 72 sata).	U
Inhibitori holinesteraze	galant	Lijek je propisan s 2,5 mg dnevno, postupno povećavajući nakon 3-4 dana za 2,5 mg, podijeljeno u 2-3 jednake doze. Maksimalna pojedinačna doza je 10 mg supkutano, a maksimalna dnevna doza je 20 mg.	IZ
Antiepileptički lijek	karbamazepin	200-400 mg / dan (1-2 tablete), zatim se doza postupno povećava ne više od 200 mg dnevno dok bol ne prestane (u prosjeku do 600-800 mg), a zatim se smanji na najmanju učinkovitu dozu.	I
Antiepileptički lijek	pregabalin	Iznutra, bez obzira na unos hrane, u dnevnoj dozi od 150 do 600 mg u 2 ili 3 doze.	I
glukokortikoidima	hidrokortizon	Lokalno	IZ
glukokortikoidima	deksametazon	u/ u, u / m: od 4 do 20 mg 3-4 puta dnevno, maksimalna dnevna doza od 80 mg do 3-4 dana	IZ
glukokortikoidima	prednizon	Unutar 20-30 mg dnevno	IZ
Lokalni anestetik	lidokain	5-10 ml 1% otopine ubrizgava se u ulje za anesteziju brahijalnog i sakralnog pleksusa	B

Blokada lijekova spektrom djelovanja:
Analgetik;
Mišićni relaksanti;
Angiospasmolytic;
Trophostimulating;
· Apsorpcijski;
Destruktivno.
indikacije:
Sindrom teške boli.
kontraindikacije:
· Pojedinačna netolerancija na lijekove koji se koriste u ljekovitoj smjesi;
· Prisutnost akutnih zaraznih bolesti, zatajenje bubrega, kardiovaskularnog sustava i jetre ili bolesti središnjeg živčanog sustava;
Niski krvni tlak
Epilepsija
· Trudnoća u bilo kojem tromjesečju;
· Prisutnost oštećenja na koži i lokalnih infektivnih procesa do potpunog oporavka.

Hirurška intervencija: ne.

Daljnje upravljanje:
· Promatranje lokalnog terapeuta. Nadaljnja hospitalizacija kako je planirano u nedostatku učinkovitosti ambulantnog liječenja.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i metoda liječenja opisanih u protokolu:
· Smanjenje boli (VAS rezultat, ljestvica kineziofobije G. Tampa, McGillov upitnik za bol, Oswestryjev upitnik);
· Povećanje motoričkih, senzornih, refleksnih i vegetativno-trofičnih funkcija u zoni zahvatanja živaca (procjena bez ljestvice - prema neurološkom statusu);
· Oporavak invalidnosti (procjenjuje se Barthelovim indeksom).

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU SA POKAZIVANJEM VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· Neučinkovitost ambulantnog liječenja.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
Teški sindrom boli s znakovima radikulopatije.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2017
   1. 1. Barulin A.E., Kurushina OV, Kalinchenko B.M. Primjena kinezioterapije kod neuroloških pacijenata // karcinom dojke. 2016. No.13. S. 834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. Liječenje dorsopatije s položaja učinkovitosti i sigurnosti // Rak dojke. 2014. br.16. S.1178. 3. Danilov A.B., N.S. Nikolaeva, Učinkovitost novog oblika flupirtina (Catadolone forte) u liječenju akutne boli u leđima // Upravljanje boli. - 2013. - br. 1. - S. 44-48. 4. Kiselev D.A. Kinesiotape u medicinskoj praksi neurologije i ortopedije. St. Petersburg, 2015. –159 str. 5. Klinički protokol "Poraz živčanih korijena i pleksusa" od 12. 12. 2013. 6. Kryzhanovsky, V.L. Bol u leđima: dijagnoza, liječenje i rehabilitacija. - Mn .: DD, 2004. - 28 str. 7. Levin O.S., Shtulman D.R. Neurologija. Priručnik praktičara. M .: MEDpress-inform, 2012 - 1024. godine. 8. Neurologija. Nacionalno vodstvo. Kratko izdanje / Ed. Guseva E.I. M .: GEOTAR - Mediji, 2014. .-- 688 str. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Bol u leđima. -: GEOTAR-Media, 2014 .-- 368 str. 10. Putilina M.V. Značajke dijagnoze i liječenja dorsopatije u neurološkoj praksi // Sopsilium medicum. - 2006. - br. 8 (8). - S. 44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Topična dijagnoza bolesti živčanog sustava. SPB. "Polytechnic", 2009. 12. Subbotin F. A. Propaedeutika funkcionalnog terapijskog kineziološkog snimanja. Monografija. Moskva, Izdavačka kuća Ortodinamika, 2015., -196 str. 13. Usmanova U. U., Tabert R.A. Značajke uporabe kinezio trake u trudnica s dorsopatijama // Materijali 12. međunarodnog znanstveno-praktičnog skupa „Obrazovanje i znanost XXI stoljeća - 2016“. Svezak 6. P.35 14. Erdes Sh.F. Nespecifična bol u donjem dijelu leđa. Kliničke preporuke za okružne liječnike i liječnike opće prakse. - M .: Komplekt Service, 2008. - 70s. 15. Studije slučajeva Alana Davida Kayea u upravljanju boli. - 2015. .-- 545 str. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. i sur. Protokol studije za pilot, randomizirano, dvostruko oslijepljeno, placebo kontrolirano ispitivanje perineuralnih lokalnih anestetika i steroida za kroničnu posttraumatsku neuropatsku bol u gležnju i stopalu: PREPLANS studija.// BMJ Open / - 2016, 6 (6) , 17. Biskup A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. EASE Back Study Team. Trenutačno upravljanje bolom u donjem dijelu leđa u vezi s trudnoćom: nacionalna presjek britanskih fizioterapeuta //Physiotherapy.2016; 102 (1): 78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) za kroničnu ne-karcinom bol u djece i adolescenata. Cochrane baza podataka sustavnih pregleda 2017, izdanje 8 čl. Broj: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. i Akiki J. Učinkovitost kombinirane terapije pregabalinom i ciklobenzaprinom u liječenju neuropatske boli povezane s kroničnom radikulopatijom. // Europski časopis za dodatak boli, 2011, 5 (1), 275. 20. Grant Cooper neoperativni tretman lumbalne kralježnice. - 2015. .-- 163r. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Učinkovitost i sigurnost lornoksikama u usporedbi s placebom i diklofenakom kod akutnog išijasa / lumbošijašija: analiza randomiziranog, dvostruko slijepog, multicentričnog, paralelnog ispitivanja. // Int J Clin Practice 2009; 63 (11): 1613–21. 22. Intervencionalna kontrola boli u liječenju bolova protiv raka / Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea 283 str. 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., et al. Usporedba između kinezio-snimanja i tradicionalnog programa fizikalne terapije u liječenju nespecifičnih bolova u donjem dijelu leđa. // J. Phys Ther Sci. 2014; 26 (8): 1185–88. 24. Koleva Y. i Yoshinov R. Paravertebralna i radikularna bol: Lijek i / ili fizička analgezija. // Anali fizikalne i rehabilitacijske medicine, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Rehabilitacija od traume. - 2005. - 300 str. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioidi za neuropatsku bol. Cochrane baza podataka sustavnih pregleda 2013, broj 8. Art. Broj: CD006146. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Überall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe i Bernd Terhaag. Učinkovitost i sigurnost flupirtinovog modificiranog otpuštanja za liječenje umjerene do jake kronične boli u leđima: rezultati SUPREME, prospektivno randomizirano, dvostruko slijepo, ispitivanje paralelne grupe s parabolom i aktivnom kontrolom, faza IV, listopad 2012, Vol. 28, br. 10, Stranice 1617-1634 (doi: 10.1185 / 03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Oralni nesteroidni protuupalni lijekovi za neuropatsku bol. Cochrane baza podataka sustavnih pregleda 2015, broj 10. čl. Broj: CD010902. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtin kod akutne i kronične boli povezane s napetošću mišića. Rezultati studije postmarketinškog nadzora] .// Fortschr Med Orig. 2003; 121 (1): 11-8. njemački 30. Neuropatska bol - farmakološko upravljanje. Farmakološko upravljanje neuropatskom boli kod odraslih u nespecijalističkim okruženjima. NICE klinička smjernica 173. Izdano: studenog 2013. Ažurirano: veljača 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S. Silva Parreira. Kineziotaping u kliničkoj praksi (sustavni pregled). - 2014. .-- 210p. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. i sur. Klinika za bol u donjem dijelu leđa u smjernicama interdisciplinarne prakse. - Direction de santé publique. Montreal: Društvene agencije i usluge Montreala. - 2007. - P.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA i Linderoth B. Intratelni klonidin i baklofen pojačavaju učinak stimulacije leđne moždine koji olakšava bol: komparativno, placebo kontrolirano, randomizirano ispitivanje. // Neurokirurgija, 2010, 67 (1), 173.

Informacija

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Popis programera protokola s podacima o kvalifikaciji:
1) Kispaeva Tokzhan Tokhtarovna - dr. Med., Liječnik, neuropatolog najviše kategorije Republičkog državnog pedagoškog sveučilišta pri Nacionalnom centru za profesionalno zdravlje i profesionalne bolesti;
2) Kudaibergenova Aigul Serikovna - kandidat medicinskih znanosti, neuropatolog najviše kategorije, zamjenik direktora Republičkog koordinacijskog centra za probleme s moždanim udarom JSC Nacionalnog centra za neurohirurgiju;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidatkinja medicinskih znanosti, izvanredna profesorica, nadzornica Odjela za propeedeutiku unutarnjih bolesti i kliničke farmakologije Republičkog državnog pedagoškog sveučilišta na Državnom medicinskom sveučilištu Zapadno-Kazahstana po imenu Ospanov.

Naznaka da nema sukoba interesa: ne.

recenzent:
Baimukhanov Rinad Maratovich - izvanredni profesor na Odjelu za neurohirurgiju i neurologiju FNPR RGP na Državnom medicinskom sveučilištu PCV Karaganda, liječnik najviše kategorije.

Navođenje uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola 5 godina nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili u prisutnosti novih metoda s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Ako se bavite lijekom, možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Podaci objavljeni na web mjestu MedElement i u mobilnim aplikacijama MedElement, Lekar Pro, Dariger Pro, Bolesti: Priručnik za terapeute ne može i ne smije zamijeniti savjetovanja s liječnikom licem u lice. Obavezno se obratite medicinskim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• Izbor lijekova i njihovo doziranje treba dogovoriti sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati željeni lijek i njegovo doziranje, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElement i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeute" isključivo su referentni resursi. Podaci na ovom mjestu ne smiju se koristiti za proizvoljnu promjenu recepata liječnika.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu zdravlju ili materijalnu štetu nastalu upotrebom ove stranice.

Glavni simptomi su:

Dorsalgija - zapravo je činjenica prisutnosti boli različitog stupnja intenziteta u leđima. Iz toga proizlazi da ovo nije zasebna patologija, već sindrom koji se javlja u bilo kojoj dobnoj kategoriji i bez obzira na spol.

U gotovo svim slučajevima izvor takvog poremećaja je pojava određene bolesti koja utječe na koštani sustav ili kralježnicu. Uz to, kliničari također identificiraju kategoriju predisponirajućih čimbenika.

Što se tiče simptoma, to će diktirati bolest koja je poslužila kao izvor dorsalgije. Glavna klinička manifestacija je, na osnovu koje se postupno razvijaju i drugi simptomi.

Kliničar će moći dijagnosticirati dorsalgiju na temelju podataka instrumentalnih pregleda pacijenta, koji se također mogu nadopuniti fizikalnim pregledom i laboratorijskim pretragama.

Taktike terapije diktira etiološki faktor, ali često se temelji na konzervativnim metodama.

Međunarodna klasifikacija bolesti Desete revizije izdvojila je zaseban značaj za takav sindrom. ICD kôd 10 je M 54. No, vrijedi primijetiti da je nespecificirana dorsalgija M 54.9.

Etiologija

Veliki broj faktora koji predisponiraju može uzrokovati pojavu bolova u leđima ili dorsalgije, zbog čega ih je uobičajeno podijeliti u nekoliko skupina.

• - Ovo je bolest zarazne i upalne prirode, koja prije svega zahvaća dio koštane srži, nakon čega se širi na koštano tkivo;
• benigne ili zloćudne novotvorine, kao i metastaze raka;
• - u ovom slučaju formira se hernija intervertebralnog diska;
• - za takvu patologiju karakteristična je povećana krhkost svih kostiju;
• - u takvim slučajevima dolazi do pomicanja jednog kralješka u odnosu na ostatak;
• sužavanje lumena spinalnog kanala;
• prijelomi i ozljede.

Druga skupina uzroka uključuje mišićne bolesti, među kojima valja istaknuti:

• crick;
• mišićni grčevi.

Dorsalgija također može biti uzrokovana:

• krvarenja u području zdjelice;
• hematomi smješteni u retroperitonealnom prostoru u kojem se odvija gnojni proces;
• ozljede i bolesti zdjeličnih organa;
• patologije probavnog trakta i bubrega;
• reumatoloških poremećaja.

Pored toga, postoje takvi čimbenici rizika:

• opsežne ozljede;
• dizanje utega od strane fizički slabe osobe;
• produljeni boravak u neugodnom položaju;
• produljena hipotermija tijela.

Osim toga, u žena dorzalgija može izazvati razdoblje gestacije i protok menstruacije.

Klasifikacija

Sljedeći oblici ovog sindroma, ovisno o mjestu boli, postoje:

• cervicalgia - ima drugo ime "dorsalgija vratne kralježnice";
• lumbalgia - u ovom slučaju bolovi su lokalizirani u lumbalnoj regiji, zbog čega je poremećaj poznat i kao dorsalgija lumbalne kralježnice;
• thoracalgia - razlikuje se po tome što se glavna simptomatologija ne proteže izvan sternuma, što znači da će se u takvim slučajevima dijagnosticirati dorzalgija torakalne kralježnice.

Prema trajanju izraza neugodnih senzacija, sindrom se može pojaviti u nekoliko oblika:

• akutna dorsalgija - je takav ako bolovi muče pacijente ne više od mjesec i pol. Razlikuje se po tome što ima povoljniju prognozu, u usporedbi s usporenom raznolikošću;
• kronična dorsalgija - dijagnosticira se ako bol u određenom dijelu kralježnice potraje duže od dvanaest tjedana. Takav tečaj je prepun gubitka radne sposobnosti ili invalidnosti osobe.

Ovaj izvor kršenja ima dvije vrste:

• vertebralna dorsalgija - karakterizira ono što je izravno povezano s traumom ili bolestima kralježnice;
• nevertebrogena dorsalgija - pojavu takve raznolikosti uzrokuju drugi etiološki čimbenici, na primjer, somatska oboljenja ili psihogeni uzroci.

simptomatologija

Kliničke manifestacije dorzalgije sastoje se u izrazu sindroma boli koji može biti konstantan ili paroksizmalni, bolan ili oštar. Međutim, u svim slučajevima bol se pojačava fizičkom aktivnošću.

S obzirom na činjenicu da se takav sindrom razvija zbog različitih bolesti, prirodno je da će se simptomi razlikovati u svakom pojedinom slučaju.

Uz pojavu reumatoloških patologija, kliničke manifestacije bit će sljedeće:

• lokalizacija boli u lumbalnoj regiji;
• zračenje nelagode na stražnjici i kukovima;
• pojačana bol s produljenim mirovanjem;
• bilateralno oštećenje kralježnice.

U slučajevima kada su zarazni procesi postali izvor, tada će se među karakterističnim simptomima naći:

• oštra bol u cijelom kralježničnom stupu;
• žarišta boli u donjem dijelu leđa, stražnjici ili donjim udovima;
• oticanje i crvenilo kože na problematičnom području.

S mišićnim patologijama koje su uzrokovale dorsalgiju kralježnice, simptomi će biti sljedeći:

• širenje boli duž lijeve ili desne polovice tijela;
• pojačana bol tijekom klimatskih promjena ili u slučajevima stresnih situacija;
• pojava bolnih točaka smještenih na različitim područjima prtljažnika, koje se otkrivaju slučajnim pritiskom na njih;
• slabost mišića.

Uz osteohondrozu i spondilartrozu predstavljeni su klinički znakovi:

• bol u leđima - pogoršanje se događa prilikom zavoja ili savijanja;
• nelagoda koja se javlja kod produljenog boravka u jednom položaju prtljažnika;
• ukočenost ili peckanje ruku ili nogu;
• smanjen tonus mišića;
• glavobolja i vrtoglavica;
• oštećen sluh ili vid;
• tonički sindrom;
• poremećaji motoričke funkcije.

U slučaju oštećenja drugih unutarnjih organa, izrazit će se sljedeće:

• bol u trbuhu i učestalo mokrenje - s patologijama bubrega;
• pojava boli - s bolestima gastrointestinalnog trakta;
• bol u prsima i ispod lopatica - s plućnim bolestima.

Dijagnostika

Ako imate bolove u leđima ili dorsalgiju, trebate potražiti kvalificiranu pomoć neurologa. Upravo će ovaj specijalist provesti početnu dijagnozu i propisati dodatne preglede.

Dakle, prva faza dijagnoze uključuje:

• prikupljanje anamneze i analiza povijesti bolesti pacijenta - ovo će pomoći u utvrđivanju koje je patološko stanje izazvalo pojavu takvog sindroma. Simptomi i liječenje variraju ovisno o utvrđenoj bolesti;
• opći fizički pregled usmjeren na palpaciju kralježnice i procjena raspona pokreta u njoj;
• detaljan pregled pacijenta - kako bi se utvrdila priroda boli, prisutnost i ozbiljnost dodatnih simptoma.

Mjere laboratorijske dijagnostike ograničene su na provedbu opće kliničke analize krvi i urina.

Sljedeći instrumentalni pregledi pacijenta su najvrjedniji tijekom postavljanja ispravne dijagnoze:

• radiografija - za otkrivanje patoloških promjena u kralježnicama;
• elektromiografija - otkriti će patologiju mišića;
• denzitometrija - određuje gustoću koštanog tkiva;
• CT i MRI - za dobivanje detaljnije slike kralježnice. Zahvaljujući tome moguće je razlikovati ne-vertebrogenu dorsalgiju od vertebrogenog sindroma;
• radioizotopska osteoscintigrafija - dok se radiopropusna tvar distribuira po kostima. Prisutnost žarišta prekomjernog nakupljanja ukazivat će na lokalizaciju patologije, na primjer, sakralne kralježnice.

Osim toga, možda će vam trebati savjetovanje:

• vertebrologist;
• rheumatologist;
• ortoped.

liječenje

U velikoj većini slučajeva uklanjanje osnovne bolesti dovoljno je za zaustavljanje bolova u leđima.

Ipak, liječenje dorzalgije uključuje uporabu čitavog niza konzervativnih metoda, uključujući:

• poštivanje kreveta od dva do pet dana;
• nošenje posebnog zavoja dizajniranog za oslobađanje od stresa kralježnice;
• uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova - oralno, injekcije ili koristiti kao masti;
• upotreba mišićnih relaksana je lijek koji opušta mišiće;
• tečaj terapeutske masaže;
• fizioterapeutski postupci;
• radite vježbe terapije za vježbanje - ali tek nakon što bol utihne.

Pitanje kirurške intervencije odlučuje se individualno sa svakim pacijentom.

Prevencija i prognoza

Da biste smanjili vjerojatnost razvoja sindroma, poput dorsalgije, morate:

• kontinuirano pratiti pravilno držanje;
• pravodobno se uključiti u liječenje onih bolesti koje mogu dovesti do bolova u leđima;
• racionalno opremiti radno mjesto i vez;
• potpuno ukloniti hipotermiju;
• spriječiti ozljede kralježnice, leđa i zdjelice;
• isključiti utjecaj teških fizičkih napora;
• pratite pokazatelje tjelesne mase - ako je potrebno, izgubite nekoliko kilograma ili, obrnuto, povećajte indeks tjelesne mase;
• nekoliko puta godišnje proći cjelovit preventivni pregled u medicinskoj ustanovi.

Dorsalgija sama po sebi ne predstavlja opasnost za život pacijenta. Međutim, ne treba zaboraviti da svaki uzrok boli u leđima ima svoje komplikacije. Najnepovoljnija prognoza promatra se s vertebrogenom dorsalgijom, jer je u takvim slučajevima moguće da pacijent postane invalid.

Je li u članku sve ispravno s medicinskog stajališta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje.

Uzrok tome mogu biti razne okolnosti i bolesti. Stoga dalje razmotrimo što je sindrom dorzalgije, zašto se pojavljuje i kako se manifestira, kao i metode liječenja.

Dorsalgia - bol, lokalizirana u leđima. Može se razviti u različitim patološkim stanjima, ali često se sindrom manifestira na pozadini problema s kralježnicom.

upućivanje, Dorsalgia je opći pojam koji se s latinskog prevodi kao "bol" i "leđa".

Bolnost se manifestira na različite načine.to ovisi o uzroku njegove pojave. Može biti oštar, pucanje, povlačenje, bol. Može ga karakterizirati i trajni, epizodni ili kronični tijek s rijetkim ili čestim razdobljima pogoršanja.

Dorsalgija - bol u leđima

Pored toga, dorsalgija je razvrstana u nekoliko sorti, ovisno o takvim čimbenicima:

1. Prema lokalizaciji boli - mogu utjecati na različite dijelove kralježnice:

• cervicalgia - oštećenje cervikalne zone;
• - oštećenja torakalne regije;
• lumbalgia - pojava boli u lumbalnom segmentu;
• sacralgia - bol u sakralnom segmentu;
• kombinirana dorsalgija - oštećenja na nekoliko dijelova kralježnice.

1. Po podrijetlu - Različite bolesti i okolnosti mogu izazvati razvoj simptoma:

• vertebralna dorsalgija (izaziva bolest) - zauzvrat se dijeli na traumatične, upalne, degenerativne, neoplastične;
• nevertebrogena dorsalgija (nije povezano s patologijama kralježnice) - klasificira se kao miofascijalna, psihogena.

Takva detaljna klasifikacija omogućuje vam postavljanje točne dijagnoze, određivanje uzroka njegove pojave i propisivanje odgovarajućeg liječenja.

ICD-10 kod

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ovom patološkom fenomenu dodijeljena je zasebna skupina koja kombinira sve vrste patologija koje se manifestiraju kao simptom poput boli u leđima.

Niže je u shematskom obliku prikazana detaljna struktura s naznakom koda i nazivima skupina u kojima se nalazi ovo patološko stanje.

Dorsalgija je dodijelila zasebnu skupinu u strukturi bolesti mišićno-koštanog sustava

Zauzvrat, dio Dorsalgije uključuje potpoglavlja (M54.0-M54.9) koja karakteriziraju razne bolesti i stanja kralježnice.

Postoji popis čimbenika koji uzrokuju bol u leđima.

U većini situacija pojava boli karakteristična je za sljedeće bolesti kičmenog stuba:

Bol uzrokuje spinalne bolesti

• osteoporoza;
• urođene malformacije;
• ankilozantni spondilitis;
• i tako dalje.

Rijeđe, bol može biti uzrokovana stvaranjem malignih i benignih tumora, vertebralne tuberkuloze i upalnih bolesti.

Također možete istaknuti neke čimbenike koji povećavaju vjerojatnost dorsalgije:

1. Ozljeda kralježnice.
2. Hipotermija.
3. Stres.
4. Nepravilna prehrana.
5. Slabost mišićnog tkiva leđa.
6. Nedostatak vježbe.
7. Veliki fizički napor na leđima.

P prekomjerna težina također može biti provocirajući faktor, što povećava opterećenje na svim sustavima tijela.

Simptomi i dijagnoza

Simptomi patološkog stanja ovise o mjestu sindroma boli.

Reference. Može utjecati bilo koji dio kralježnice, a priroda i ozbiljnost boli ovisit će o uzroku njezine pojave.

Karakteristični znakovi oštećenja različitih segmenata kralježnice uključuju:

Različite manifestacije boli karakteriziraju njihove manifestacije.

• dorsalgija vratne kralježnice - glavobolja, bol u vratu, zračeći u lopaticu i klavikule. Može se širiti i po vanjskoj ili unutarnjoj površini ruke, sve do vrhova prstiju. Nelagoda se obično javlja kada je tijelu neugodno;
• dorsalgija torakalne kralježnice- bol u području prsnog koša, pogoršana dubokim udisanjem, kihanjem. Nakon jakih bolova u leđima ostaje osjećaj pečenja u tkivima. Kretanje postaje ograničeno. Bol se osjeća kada pritisnete na kožu na problematičnom mjestu;
• dorsalgija lumbosakralne kralježnice - bol u lumbalnom području, popraćen bolovima u leđima tijekom zavoja, okreće se. Može zračiti na stražnjicu, noge, prepone i biti popraćen osjećajem ukočenosti. Ponekad postoji jednostrana napetost mišića u donjem dijelu leđa. U teškim slučajevima zdjelični organi mogu neispravno raditi.

Najčešća lezija lumbosakralnog područja, jer upravo ovaj segment leđa predstavlja najveće opterećenje, posebno ako osoba pati od prekomjerne težine.

Budući da dorsalgija može biti manifestacija bilo koje bolesti, pacijent se pažljivo pregledava kako bi se otkrio uzrok njegove pojave.

Dijagnoza stanja provodi se različitim istraživačkim metodama:

1. Intervju - pojašnjenje pritužbi, obnova kronologije razvoja simptoma.
2. inspekcija - prepoznavanje prisilnog položaja tijela, oslabljene motoričke funkcije.
3. Palpacija - prepoznavanje napetih mišića, bol, deformacija.
4. Neurološki pregled - određivanje osjetljivosti kože i mišića, refleksi.
5. Roentgenography - utvrđuje moguće deformacije, stanje spinalnog kanala i koštanu strukturu.
6. Mijelografija - koristi se za utvrđivanje stanja leđne moždine.
7. CT, MRI - najinformativnije metode za procjenu stanja strukture kralježnice, leđne moždine, mišića, krvnih žila i živčanih vlakana.

Temeljit pregled pacijenta

Na temelju rezultata pregleda, liječnik propisuje odgovarajući režim liječenja osmišljen za uklanjanje sindroma boli i njegovog čimbenika razvoja.

Simptomi i liječenje dorzalgije torakalne kralježnice ili drugog mjesta međusobno su povezani, budući da izbor terapijskog režima ovisi o temeljnoj patologiji.

Ali svejedno pacijentu je propisan odmor u krevetu 2-3 dana (tjedan)smanjiti opterećenje na kralježnici i pružiti mu mir.

upućivanje, Koriste se različite metode konzervativnog i kirurškog liječenja.

Poželjna metoda je konzervativna terapija koja se sastoji od sljedećih metoda:

1. Lijekovi - propisane su različite skupine lijekova za smanjenje simptoma i stabilizaciju stanja:

• NSAR (, Ibuprofen, Nimesulide) - osnovni lijekovi u liječenju dorsalgije, uklanjajući bol i upalu;
• mišići relaksanti (Midokalm, Baclofen) - za uklanjanje grčeva, boli i vraćanje pokretljivosti;
• metabolički lijekovi (Mildronate) - za ubrzavanje procesa metabolizma i poboljšanje protoka krvi i prehrane tkiva;
• biostimulants (Plazmol, Aloe) - za normalizaciju cirkulacije krvi i provođenje živčanih impulsa, aktiviranje regenerativnih procesa;
• chondroprotectors (Arthra,) - za ubrzavanje regeneracije oštećenog hrskavičnog tkiva i sprečavanje daljnjeg razvoja bolesti;
• vaskularni lijekovi (Trental) - za normalizaciju cirkulacije krvi u području patološkog procesa.

1. fizioterapija - često se koristi u liječenju bilo kojeg sindroma boli. Dodijeljene metode ovise o tijeku patologije:

• akutno razdoblje (mikrovalna polja, fonoforeza) - za uklanjanje boli, grčeva i poboljšanje cirkulacije krvi;
• subakutni period (ultraljubičasto, kombinacija laserske i magnetske terapije) - za poboljšanje prehrane tkiva i vraćanje raspona pokreta.

1. Ortopedski korzet - neophodno za održavanje mišića leđa, kralježnice u ispravnom anatomskom položaju.
2. , masaža - nakon uklanjanja bolova i stabilizacije stanja propisana je zdravstvena gimnastika i sjednice masaže.

Konzervativne metode terapije

Hirurška intervencija Koristi se samo u slučajevima kada je konzervativna terapija bila neučinkovita ili u teškim patologijama koje zahtijevaju kirurško liječenje (trauma, tumorski procesi, upale).

Liječenje narodnim lijekovima

Liječenje narodnim lijekovima dorzalgije torakalne kralježnice ili drugog zahvaćenog segmenta provodi se zajedno sa službenim liječenjem.

Reference. Tradicionalna medicina pomaže ublažavanju boli i ublažavanju stanja pacijenta.

U ove se svrhe koriste sljedeći recepti za alternativno liječenje:

Tradicionalna medicina pomaže poboljšati stanje

1. Oblog (krumpir + med) - dobro uklanja bol. Sirovi krumpir naribajte i dobivenu masu pomiješajte s medom u jednakim omjerima. Smjesa se nanosi na bolno mjesto 15-20 minuta.
2. Infuzija (divlja jagoda + konjski + repica + gorčina ptica + alkohol) - pomiješajte suhu travu biljaka u jednakim omjerima. Izmjerite 4 žlice. žlice mješavine i sipajte čašu alkohola. Znači inzistirati 14 dana. Spremna tinktura uzima se tri puta dnevno po 5-7 kapi.
3. dobivanje esencije (lingonberry) - 1 blagovaonica. Žlicu biljaka prelijte kipućom vodom (200 ml). Ostavite pivaru nekoliko sati. Uzimajte pripremljenu juhu 3 puta dnevno po 0,5 šalica dok bol ne nestane.

Koristite narodne lijekove na bazi ljekovitih biljaka s oprezom. Takva sredstva odlikuju se visokom biološkom aktivnošću, stoga mogu izazvati različite alergijske reakcije i pogoršanja.

S pojavom boli u leđima ne preporučuje se učiniti sljedeće:

1. Prehladiti.
2. Spušten.
3. Pijte alkohol i pušite.
4. Postanite nervozni i podlegnite se utjecaju negativnih emocija.
5. Podignite i nosite teške predmete.
6. Dugo vremena biti u istom položaju.
7. Pokušajte sami ukloniti bol, ne znajući uzroke njezine pojave.

Treba izbjegavati stvari koje nepovoljno utječu na kralježnicu.

Ako ne isključite ove okolnosti i nastavite bezbrižno postupati s leđima, tada se stanje može pogoršati.

Da biste spriječili pojavu dorzalgije, preporučuje se provođenje jednostavnih preventivnih mjera:

• dnevno punjenje;
• jačanje mišića leđa posebnim vježbama;
• poštivanje pravilne i uravnotežene prehrane;
• zagrijavanje tijekom dugotrajnog monotonog rada;
• svakodnevne šetnje na svježem zraku;
• ravnomjerna raspodjela težine prilikom dizanja utega.

Vodite zdrav način života i ojačajte mišiće leđa

Također biste trebali posjetiti stručnjaka na vrijeme s pojavom karakterističnih simptoma, čak i blagih.

Zaključak

Mnogo patoloških stanja prati bol. To može biti jednostavna modrica ili može biti ozbiljna bolest koja zahtijeva trenutno liječenje. Stoga se bol u leđima ne smije zanemariti. Takve manifestacije trebale bi potaknuti osobu na posjet medicinskoj ustanovi.