farmakokinetika

Farmakokinetika je odjeljak opće farmakologije koji proučava procese apsorpcije, distribucije, metabolizma i izlučivanja lijekova (tj. Na taj način tijelo djeluje na lijek).

Putovi primjene lijeka u tijelo

Ljekovite tvari se unose u ljudsko tijelo na različite načine. Praktičar ima potpuno pravo na unošenje lijeka u tijelo na bilo koji poznati način.

Odabir načina primjene diktiraju sljedeće tri okolnosti:

Stanje pacijenta: težina bolesti (u slučajevima koji prijete pacijentovom životu, uvode se brzo djelujuće tvari).

Svojstva lijekova (topljivost, brzina razvoja učinka, trajanje djelovanja lijeka).

Intuicija, stručno usavršavanje liječnika.

Tradicionalno se razlikuju enteralni i parenteralni putevi primjene lijekova u tijelo.

Enteralni putevi primjene(kroz probavni trakt):

usmeno (usnom);

podjezično (pod jezikom);

bukalna ("lijepi se" na sluznicu obraza, desni);

dvanaestopalačno (u dvanaesnik);

rektalno (u rektum).

Parenteralni načini primjene(tj. zaobilazeći gastrointestinalni trakt):

subkutano;

intradermalno;

intramuskularno;

intravenski;

intra-arterijska;

intrakoštalnoj;

subarahnoidno;

transdermalno;

udisanje.

Enteralni putevi primjene lijeka

oralno(Lat. Peros) najčešći je način primjene. Oko 60% svih lijekova daje se oralno. Za oralnu primjenu koriste se različiti oblici doziranja: tablete, praškovi, kapsule, otopine itd. Kada se uzima oralno, lijek prolazi kroz sljedeće faze:

Usna šupljina → jednjak → želudac → tanko crijevo → debelo crijevo → rektum.

Apsorpcija niza tvari djelomično se odvija iz želuca (slabi elektroliti kisele prirode - aspirin, barbiturati itd.). Ali velika većina lijekova apsorbira se uglavnom u tankom crijevu (to je omogućeno intenzivnom opskrbom krvlju i velikom apsorpcijskom površinom - ≈ 120 m 2). Oralna apsorpcija lijekova započinje za 15-30 minuta.

Nakon apsorpcije u crijevima, lijek prolazi kroz sljedeće faze:

Tanko crijevo → apsorpcija → portalna vena → jetra (djelomično uništena) → inferiorna vena cava → sistemska cirkulacija → organi i tkiva (terapeutski učinak).

Prednosti metode:

jednostavnost i praktičnost;

prirodnost;

relativna sigurnost;

ne zahtijeva sterilnost, ruke medicinskog osoblja.

Nedostaci metode:

spor početak učinka;

niska bioraspoloživost;

pojedinačne razlike u brzini i potpunosti apsorpcije;

utjecaj hrane i drugih tvari na apsorpciju;

nemogućnost upotrebe lijekova koji slabo prodiru u sluznicu gastrointestinalnog trakta (streptomicin), uništeni u gastrointestinalnom traktu (inzulin, pregnin);

nemogućnost upotrebe kod povraćanja i kome.

sublingvalne(Latinski sublingua). Sluznica usne šupljine ima obilnu opskrbu krvlju, a tvari apsorbirane kroz nju brzo ulaze u krvotok. Učinak sublingvalnog davanja događa se do kraja prve minute. Put ljekovitih tvari:

Usna šupljina → superiorni sustav vene kave → desno srce → plućna cirkulacija → lijevo srce → aorta → organi i tkiva (terapeutski učinak).

Na taj se način primjenjuju neki brzo djelujući vazodilatatori (nitroglicerin, validol), steroidni hormoni i njihovi derivati \u200b\u200b(metiltestosteron, pregnin), gonadotropin i drugi lijekovi koji se slabo apsorbiraju ili inaktiviraju u gastrointestinalnom traktu.

Prednosti sublingvalnog načina davanja:

lijekovi nisu izloženi želučanom soku;

ne prolaze kroz jetru.

Nedostatak: nemogućnost upotrebe lijekova s \u200b\u200bneugodnim okusom i s iritantnim učinkom na oralnu sluznicu.

bukalnekoriste se polimerni filmovi (trinitrolong) koji se "lijepe" na sluznicu obraza ili desni. Pod utjecajem sline, film se rastopi, oslobađa se farmakološki aktivna tvar (nitroglicerin u trinitrolongu) i stvara se terapijska koncentracija u sustavnom cirkulaciji određeno vrijeme.

duodenalanput primjene . Sonda se kroz jednjak ubacuje u dvanaesnik i kroz nju se ubrizgava tekućina (na primjer, magnezijev sulfat kao koleretik). To omogućuje brzo stvaranje visoke koncentracije lijeka u crijevu. Prednost je što lijek nije izložen djelovanju želučanog soka. No, ovaj je način primjene tehnički težak i rijetko se koristi.

Rektalno(Lat. Perrectum) ljekovite tvari propisuju se u obliku supozitorija, otopina u klistirima (V- ne više od 50-100 ml + otopina se mora zagrijati na 37-38 ° C, inače se može pojaviti refleks do pražnjenja). Terapeutski učinak ovom načinom primjene razvija se za 5-15 minuta. Put ljekovite tvari:

Rektum → donja i srednja hemoroidalna vena (oko 50% ljekovite supstance) → inferiorna vena cava → sistemska cirkulacija → organi i tkiva (terapeutski učinak).

Dio lijeka se apsorbira kroz superiornu hemoroidalnu venu i ulazi u jetru kroz portalnu venu, gdje se dijelom metabolizira.

Prednosti rektalnog puta primjene:

ljekovita tvar nije izložena sokovima probavnog trakta;

ne iritira sluznicu želuca;

lijek zaobilazi jetru (oko 50%);

može se koristiti za povraćanje, u nesvjesnom stanju.

Nedostaci metode:

neugodnost, nehigijena;

pojedinačne razlike u brzini i potpunosti apsorpcije.

Adekvatna prehrana osnova je života ljudskog tijela i važan je čimbenik u osiguravanju otpornosti djetetovog tijela na patološke procese različitog porijekla. Stresna stanja (operacija, politrauma, trovanje, akutne infekcije) dovode do oštrog pomaka u metaboličkim procesima prema povećanom katabolizmu. Operativna trauma uzrokuje značajne metaboličke poremećaje u pacijentovom tijelu: poremećaje u metabolizmu proteina-aminokiselina, ugljikohidrata i masti, ravnoteži vode i elektrolita i metabolizmu vitamina.

Već nakon 24 sata bez prehrambene podrške, rezerve vlastitih ugljikohidrata gotovo su potpuno iscrpljene i tijelo prima energiju iz masti i proteina. Ne postoje samo kvantitativne, već i kvalitativne promjene u metabolizmu. U bolesnika s početnom pothranjenošću vitalne rezerve su posebno smanjene. Sve to zahtijeva dodatnu prehrambenu podršku u općem programu liječenja kritično bolesnih bolesnika.

Značajke rada crijeva u postoperativnom razdoblju. U nedostatku enteritisa u novorođenčadi i male djece, propusnost crijevne stijenke u postoperativnom razdoblju može ostati nepromijenjena. Prisutnost upalne lezije najvjerojatnije prati povećanje propusnosti nekih hranjivih sastojaka. Zbog toga je uporaba proizvoda s potencijalnim alergenim učinkom nepoželjna.

Resekcijom crijeva u male djece povećava se izlučivanje tvari u šupljinu gastrointestinalnog trakta. Neravnoteža između izlučene i adsorbirane tekućine posebno je izražena tijekom resekcije odjeljaka odgovornih za apsorpciju soli i vode (terminalni ileum i debelo crijevo). Najznačajnija kršenja izlučivanja primijećena su u ranom postoperativnom razdoblju, u budućnosti se ti fenomeni mogu nadoknaditi.

Sa izoliranom resekcijom jejunuma, adaptacija je obično uspješna, postoji samo neznatno smanjenje apsorpcije ugljikohidrata i lipida. Izolirana resekcija ileuma, posebno njegovog terminalnog presjeka, karakterizira smanjenje apsorpcije žučnih soli, povećanje sekrecije i istodobno smanjenje apsorpcije lipida, povećanje gubitka natrija i vode, smanjenje apsorpcije vitamina topljivih u masti i smanjenje bakterijske fermentacije ugljikohidrata.

Kombiniranom resekcijom jejuna i ileuma pogoršavaju se promjene karakteristične za resekciju ileuma, smanjuje se i apsorpcija ugljikohidrata, povećava se gubitak masnih kiselina i povećava se rizik od laktacidoze.

Promjene u probavi i apsorpciji usko su povezane s promjenama u pokretljivosti crijeva. Kao što znate, u ranom postoperativnom razdoblju, kao i u prisutnosti lokalne upale, promatra se crijevna pareza. U budućnosti se u najtežim slučajevima - resekcijom terminalnog ileuma i debelog crijeva primjećuje ubrzanje vremena prolaska hranjivih tvari kroz crijeva. Postsekcijsko ubrzanje prolaza ne znači aktiviranje normalne motoričke aktivnosti, već samo odražava skraćenje duljine crijeva i aktiviranje peristaltike kao odgovor na povećanje sekrecije

Prehrambena podrška spada u kategoriju vrlo učinkovitih metoda intenzivne terapije i usmjerena je na sprječavanje, kod bolesnika u teškom (ili izuzetno teškom) stanju, gubitak tjelesne težine i smanjenje sinteze proteina, razvoj imunodeficijencije, neravnotežu elektrolita i elemenata u tragovima, nedostatak vitamina i drugih hranjivih sastojaka.

Prehrambena potpora odnosi se na proces pružanja cjelovite prehrane raznim metodama osim redovnih obroka.

U skladu s naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije broj 330 od 05.08.2003. "O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije", vrste korištenih prehrambenih potpora uključuju:

enteralna prehrana;

parenteralna prehrana;

sustav standardnih dijeta;

medicinska prehrana koristeći enteralne prehrambene smjese.

Sadržaj

Postoji nekoliko načina davanja lijekova tijelu. Parenteralna primjena lijeka je način na koji se lijek dostavlja tkivima i organima, zaobilazeći probavni trakt (doslovni prijevod izraza "parenteralno" znači "mimo crijeva"). Ove metode uključuju sve vrste injekcija, uključujući injekcije velikog volumena, koje se nazivaju infuzijama i inhalacijama.

Prednosti parenteralnog puta primjene

Parenteralna primjena lijekova ima niz očiglednih prednosti u odnosu na oralnu primjenu sličnih lijekova. Uključuju sljedeće čimbenike:

1. Postaje moguće liječiti nesvjesne pacijente.
2. Sposobnost pružanja pomoći pacijentima s jakim povraćanjem i drugim poremećajima probavnog sustava, kada postoji rizik odbacivanja lijeka koji se uzima oralno.
3. Poboljšanje bioraspoloživosti aktivnih sastojaka lijekova (povećavanje njihove asimilacije).
4. Brzina početka terapijskog učinka uz parenteralnu primjenu raste, što je osobito važno u kritičnim uvjetima.
5. Sposobnost lako postizanja stalnih terapijskih koncentracija komponenata lijeka u krvi.
6. Dostupna je upotreba lijekova koji se slabo apsorbiraju prilikom prolaska kroz gastrointestinalni trakt ili imaju nadražujući učinak; spojevi koji se uništavaju kiselinama i enzimima želučanog soka (na primjer, adrenalin ili inzulin).
7. Zbog velikih pora u membrani endotelnih stanica, brzina difuzije za neke vrste parenteralne primjene ne ovisi o topljivosti lijeka u mastima.
8. Asimilacija komponenata lijeka ne ovisi o rasporedu unosa hrane, učincima želučanog soka, žuči i probavnih enzima.
9. Parenteralna prehrana tijela sastavni je dio terapije za teške bolesti jetre i bubrega.

nedostaci

Glavne fiziološke komplikacije nakon izvedenih postupaka su nekroza, apscesi, pojedinačne alergijske reakcije. Parenteralni put primjene lijekova provodi medicinsko osoblje. Kvaliteta i sigurnost injekcija ovisi o usklađenosti sa standardima za sterilizaciju instrumenta i dezinfekciju ruku, kvalifikacijama stručnjaka, poštivanju pravila i tehnika davanja lijekova. Ako su navedeni zahtjevi prekršeni, može se primijetiti infiltrata s istodobnom upalom tijekom dana nakon postupka primjene.

Druga uobičajena komplikacija kada se krši tehnika ubrizgavanja je embolija zraka ili ulja - mala količina zraka ili ulja koja ulazi u krvnu žilu. Ovo stanje može uzrokovati nekrozu, provocirati vensku trombozu. Redovite injekcije inzulina kod dijabetes melitusa doprinose razvoju lipodistrofije inzulina - atrofiji ili hipertrofiji baze kože na mjestima stalne primjene lijeka.

Nesterilni ili slabo obrađeni instrument koji se koristi tijekom postupaka može uzrokovati da se pacijent zarazi ozbiljnom virusnom bolešću (hepatitis, HIV (virus ljudske imunodeficijencije) itd.). Nuspojava parenteralne primjene infuzije je endoflebitis, oblik upale venske stijenke, koji se razvija uslijed oštećenja unutarnje obloge vene ili ozljede žile nakon kateterizacije ili dužeg boravka igle u šupljini.

Prema statistikama, jake alergijske reakcije na lijek, na primjer, anafilaktički šok, razvijaju se češće kod parenteralnih injekcija nego nakon oralne primjene. Stoga je stroga kontraindikacija ovoj metodi primjene lijeka pacijentova netolerancija na bilo koju komponentu njegovog sastava.

Vrste

Parenteralni put primjene lijekova razlikuje se prema mjestima kroz koja lijek ulazi u sistemsku cirkulaciju. Injekcije u tkiva provode se intradermalno (dijagnostički), supkutano (otopina ulazi u potkožne krvne žile), intramuskularno (lijek ulazi u limfne i krvne žile u mišić), intraossezno (ubrizgavanje se provodi kada je intravenska ili intramuskularna primjena nemoguća).

Druga metoda parenteralne primjene izravno je u žile (intravenski, intraarterijalno i u limfne žile). Potonji tip injekcije indiciran je u situacijama kada je potrebno izbjeći prolazak lijeka kroz jetru i bubrege. U nekim kliničkim slučajevima potrebno je izravno davanje lijeka u šupljinu (trbušnu, pleuralnu, zglobnu). Neke posebne vrste parenteralne primjene su:

• Intratelni (subarahnoidni ili epiduralni) put: kroz cerebrospinalnu tekućinu.
• Subkonjuktivni put: s lokalnom terapijom očnih bolesti, kroz konjuktivu oka.
• Intranazalni put: kroz nosnu šupljinu.
• Intratrahealni (inhalacijski): udisanjem isparavanja zasićenih ljekovitim sastojcima kroz inhalator.
• Transdermalno: prodiranje komponenata lijeka događa se kroz kožu.

Algoritam za parenteralnu primjenu lijekova

Parenteralne injekcije različitih vrsta provode se prema određenim algoritmima koji osiguravaju sigurnost i učinkovitost postupaka. Ova pravila uključuju pripremu pacijenta, liječnika i potrebne instrumente, način primjene injekcije, niz završnih mjera nakon završetka injekcije. Za različite lijekove brzina i tehnika njihove primjene razlikuju se.

Intravenska primjena

Priprema za intravensku injekciju uključuje radnje u skladu sa sanitarnim pravilima - pranje i dezinfekcija ruku liječnika, steriliziranje rukavica (ako je potrebno), ispitivanje ampule lijeka, prikupljanje špriceva, punjenje ljekovitom otopinom i stavljanje pripremljenog instrumenta u sterilnu ladicu. Tada se vrši priprema za injekciju pacijenta, koja se sastoji u sljedećim radnjama:

1. Pacijentova ruka smještena je na tvrdu, nepomičnu površinu.
2. Pregledom liječnik odabire venu za injekciju.
3. Tanjur se nanosi na srednju trećinu ramena, nakon čega pacijent treba stisnuti i stisnuti šaku tri do četiri puta kako bi vena postala jasno vidljiva i lako se osjeti prstima.

Intravenozna injekcija vrši se prema jasnom algoritmu, mijenja se samo brzina primjene lijeka. Slijed akcija koje se izvode za ovu vrstu parenteralne injekcije je kako slijedi:

1. Pamučni tampon namočen alkoholom nanosi se na predviđeno područje injekcije i na područja kože koja se nalaze uz njega.
2. Poklopac se skida s igle štrcaljke, sama se štrcaljka uzima u desnu ruku, kanilica je fiksirana kažiprstom. Pacijentova podlaktica je stegnuta lijevom rukom, koža se povlači palcem i vena se lijepi. Prije stavljanja igle pacijent mora napraviti šaku.
3. Koža i žila probušeni su pod kutom od 15 °, a zatim se igla napreduje 15 mm naprijed. S lijevom rukom klip se lagano povuče, dok bi se krv trebala pojaviti u štrcaljki (to znači da se igla nalazi unutar vene).
4. Potom se lijevak otvara paniku, pacijent otkida dlan, a nakon još jedne provjere igle u venu, liječnik polako pritiska klip dok se injekcijska otopina potpuno ne ubrizga.

Prilikom davanja injekcije, zdravstveni radnik mora pažljivo nadzirati promjene u stanju pacijenta (blijeda koža, vrtoglavica itd.). Nakon injekcije, igla se brzo izvlači iz vene, mjesto uboda se pritisne pamučnom kuglicom obloženom alkoholom. Pacijent treba sjediti 7-10 minuta sa rukom savijenom u laktu. Nakon toga se na mjestu ubrizgavanja ne bi trebala pojaviti krv.

Supkntano

Algoritam za pripremu za potkožni oblik parenteralne primjene ne razlikuje se od intravenske primjene. Ruke i instrumenti se steriliziraju (ako je potrebno), ampula se pregleda, ljekovita otopina se uvuče u štrcaljku. Mjesto ubrizgavanja i susjedna koža tretiraju se alkoholom. Injekcija se provodi na sljedeći način:

1. Lijevom rukom koža se presavija.
2. Igla se umetne pod kutom od 45 °, u dnu nabora, ispod kože, do dubine od 15 mm.
3. Pomoću prstiju ruke koji učvršćuju nabor kože polako se pritišće klip špriceva.
4. Nakon dovršetka ubrizgavanja lijeka, igla se uklanja, na mjesto ubrizgavanja nanosi se pamučna kugla obložena alkoholom.

intramuskularna

Priprema za intramuskularnu parenteralnu primjenu provodi se prema sličnom algoritmu. Pacijent leži licem prema dolje na kauču, mjesto ubrizgavanja odabrano je u gornjem dijelu gluteusnog mišića. Liječi se alkoholom. Injekcija se provodi prema sljedećim pravilima:

1. Šprica se drži desnom rukom, a lijevi prsti malo ispružavaju kožu na mjestu budućeg uboda.
2. Oštrim pokretom igla se umetne u gluteusni mišić oko 2/3 njegove duljine, pod kutom od 90 °.
3. Lijevom rukom provjeravaju je li u mišićima - lagano povlače klip preko sebe, dok ne bi trebalo biti krvi.
4. Lijek se primjenjuje, mjesto punkcije sterilizirano je pamučnim tamponom na bazi alkohola.

Intra-arterijska

Za provođenje intraarterijske injekcije odabire se arterija koja se nalazi blizu površine kože - cervikalna, lakatna, aksilarna, radijalna ili bedrena. Priprema za injekciju provodi se prema općim pravilima. Točku uvođenja određuje liječnik u području najveće pulsacije. Koža i arterija se probijaju po istim pravilima kao i kod intravenske injekcije, u smjeru kretanja arterijskog toka. Nakon završetka postupka, na mjesto uboda se nekoliko minuta nanosi zavoj za pritisak.

intratekalna

Parenteralno ubrizgavanje lijekova u cerebrospinalnu tekućinu složen je i bolan postupak u kojem pacijent leži na boku s nogama zataknutim u trbuh i glavom prema prsima. Mjesto ubrizgavanja odabrano je između kralježaka lumbalne kralježnice, ne tretira se samo antiseptikom, već se i anestezira pomoću lokalnih analgetika subkutanom injekcijom. Igla se ubacuje izravno u kralježnički kanal, nakon postupka pacijent mora ostati nepomičan 20-30 minuta.

Video

Pronašli ste grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!

Svi načini davanja ljekovitih tvari u tijelo podijeljeni su u dvije skupine: 1) enteralno (kroz crijeva), tj. Kroz probavni trakt; 2) parenteralno.

T . odnosno, koristeći sve druge načine primjene, osim probavnog trakta.

DO enteralnam putevi uključuju davanje lijekova: I) kroz usta; ili iznutra; 2) pod jezik; 3) kroz rektumna.

Do najčešćih načina n zakupaco primjeni lijekova uključuju: I) potkožnany: 2) intramuskularnath: 3) intravenski... Manje uobičajeni načini parenteralne primjene lijekova: I) udisanje; 2) intrakoštalnoj; 3) iznutra tri-arterijska;4) intreheart; pet) kožna itd.

Oralna primjena lijekova je prirodna, prikladna i jednostavna metoda koja ne zahtijeva sterilizaciju lijeka , specijalno medicinsko osoblje i tehnička oprema. Međutim, lijek koji se oralno uzima na ovaj način obrađuje se probavnim sokovima želuca i crijeva, a zatim, apsorbiran u krv, ulazi u jetru, gdje također prolazi kroz dodatne promjene i kemijske transformacije. Kao rezultat toga, aktivnost uzimanog lijeka se smanjuje nekoliko puta u usporedbi s njegovim unošenjem injekcijama, a neki lijekovi koji se uzimaju na ovaj način potpuno se uništavaju (adrenalin, inzulin itd.). Poteškoće u korištenju ove metode ponekad nastaju u ranom djetinjstvu, u bolesnika s oštećenjem maksilofacijalne regije, u nesvjesnom stanju, u prisutnosti bešćutnog povraćanja, kršenja čina gutanja, začepljenja jednjaka itd. Učinak lijekova uzimanih oralno razvija se nakon apsorpcije u krv obično nakon 15-30 minuta, zbog čega je, ako je potrebno, odmah pružiti medicinsku pomoć, ovaj način primjene je neprikladan.

Način primjene lijekova ispod jezika, ili sublingvalno , koristi se za vrlo aktivne tvari (nitroglicerin, validol, spolni hormoni) koji se koriste u malim kutijama za tablete zbog male apsorpcijske površine ovog područja. Ova metoda ima prednosti u odnosu na uzimanje lijeka iznutra, budući da je apsorpcija brza i za samo nekoliko minuta, zaobilazeći jetru, lijek ulazi u krvotok.

Rektalni put primjene ili unošenje lijeka u rektum, ima prednosti u odnosu na unos kroz usta, jer je apsorpcija brža i jačina djelovanja lijeka povećava se za 1 / 4-1 / 3. H zbog ulaska u krvotok, zaobilazeći jetru. Za rektalnu primjenu koriste se čepići i tekući lijekovi u klistirima. Tekući lijekovi ubrizgavaju se s volumenom od 50 ml zagrijanim na tjelesnu temperaturu. Da bi se oslabila peristaltika i zadržavanje u rektumu, lijeku se dodaje 3-5 kapi tinkture opijuma.

Subkutano, intramuskularno i intravenski načini davanja lijekova daju brzi učinak, relativno su jednostavni, ali zahtijevaju posebna vještina medicinskog osoblja. Uvođenje male količine tekućih lijekova naziva se injekcije, i velike količine - infuzijama. S potkožnim i intramuskularnim davanjem, djelovanje lijeka počinje za 5-15 minuta. kada se daje intravenski - u vrijeme ubrizgavanja. Brz početak učinka djelovanja omogućuje primjenu ovih metoda u pružanju hitne i hitne pomoći. Ove se metode koriste i za primjenu lijekova koji su uništeni probavnim sokovima.

Subkutane injekcije su bolnije od intramuskularnih injekcija. Uglavnom se izotonične vodene otopine lijekova ubrizgavaju supkutano, samo povremeno otopine ulja i plinovi (kisik). Intramuskularno najbolji uvod lekarstva brže apsorbiran urov, što omogućuje široku uporabu ove metode za uvođenje ne samo aQNs, ali i uljne otopine i suspenzijeuh. Intramuskularne injekcije otopina ulja i suspenzija ulja izvode se u dva stupnja: prvo se igla ubacuje, a zatim, nakon što se osigura da igla ne uđe u krvnu žilu, lijek. Pogoditi ulje rješenja a suspenzije u krvnim žilama uzrokuju emboliju i trombozu. Najčešće se ova komplikacija javlja u plućima. Intramuskularne injekcije rađuju se u vanjsku površinu srednje trećine bedara i u gornji vanjski kvadrat stražnjice, mentalno podijeljen u četiri kvadranta okomitom linijom koja prolazi kroz ishijalni tubercle, a vodoravnom linijom kroz veći trohanter bedrene kosti.

Kada potkožno i intramuskularno Injekcije, dio lijekovite tvari dugo se zadržava u tkivima na mjestu uboda i tamo se postupno inaktivira. Taj se nedostatak isključuje intravenskim injekcijama: sva ljekovita tvar odmah ulazi u krvotok, stvarajući tamo visoku koncentraciju. Vodene otopine lijekova ubrizgavaju se intravenski.

Masne otopine i suspenzije za intravenozno davanje nisu prikladne zbog rizika od embolije. Lijekovi se ubrizgavaju u venu polako tijekom nekoliko minuta, a kapanjem, čak i nekoliko sati. Hipertonične otopine s nadražujućim učinkom (kalcijev klorid, itd.), Koje su kontraindicirane za potkožne i intramuskularne injekcije, mogu se ubrizgati u venu. Velike količine otopina ubrizgavaju se intravenski vrlo sporo koristeći kapaljku brzinom 20-60 kapi u minuti kako bi se izbjeglo toksično djelovanje zbog brzog porasta koncentracije lijeka u krvi.

Udisanje metoda (od lat.inhalare - udisati) koristi se za unošenje u organizam udisanjem plinovitih ljekovitih tvari namijenjenih anesteziji (dušični oksid, eter, fluorotan i dr.) i obnavljanje respiratornih funkcija (kisik, karbogen), aerosoli bronhodilatatora, antibiotici i neki drugi protiv wOMmikrobna sredstva.

Intraoskozna metoda može se koristiti za injekcije novokaina i drugih lokalnih anestetika tijekom operacija na ekstremitetima.

Intra-arterijska metoda se koristi ako je potrebno stvoriti visoku koncentraciju lijeka u organu ili za postizanje snažnog vazodilatacijskog učinka u slučaju endarteritisa ekstremiteta. Lijek se ubrizgava u arteriju koja krv dovodi u organ ili ud.

intra metoda nanošenja lijeka koristi se za iznenadni zastoj srca.

Za kožni upotreba lijekova, dostupne su sljedeće metode:

1 ) trljanje masti ili tekućina u zdrava područja kože u svrhu njihovog resorptivnog ili refleksnog djelovanja: 2) trljanje alkoholnim otopinama značajnih područja kože za liječenje kožnih bolesti, kao i za prevenciju pustularnih bolesti; 3) podmazivanje mastima, pastama i potresnim mješavinama s ograničenim ili opsežnim lezijama u praksi liječenja kožnih bolesti; 4) nanošenje masti, ljepila i preliva za vlažno sušenje u liječenju zahvaćenih područja kože u ograničenom obimu.

Pored razmotrenih, postoje i drugi načini uvođenja ljekovitih tvari: u trbušnu i pleuralnu šupljinu, u konjunktivnu vreću oka, u vanjski slušni kanal u dušnik i bronhije itd. Ovi načini primjene koriste se uglavnom u svrhu lokalnog djelovanja tijekom antibakterijske terapije, a ponekad i tijekom medicinskih i dijagnostičkih postupaka.

biotransformacije ljekovite tvari ili njihova promjena i transformacija u tijelu nastaje kao rezultat procesa oksidacije, redukcije, hidrolize i sinteze. Ovi procesi, koji podrazumijevaju inaktivaciju ili uništavanje lijekova, odvijaju se u svim tkivima. Međutim, većina ih se odvija u jetri koja obavlja funkciju barijere u tijelu. U jetri se zadržavaju i podliježu rotaciji tvari, proizvodi metabolizma tkiva, bakterijski toksini itd. U stanicama jetre iz njih nastaju proizvodi bezopasni za tijelo koji stječu sposobnost izlučivanja. Kod bolesti jetre narušava se njegova barijerska funkcija i, posljedično, procesi biotransformacije tvari, produžuje se učinak lijekova.

Eliminacija ljekovitih tvari iz tijela događa se uglavnom u obliku proizvoda biotransformacije, a dijelom u nepromijenjenom obliku. Najveći dio visoko topivih lijekova izlučuje se bubrezima. Ljekovite tvari koje se unose enteralno, slabo apsorbiraju sluznicu, izlučuju se iz tijela. Uz to, neki lijekovi koji se primjenjuju parenteralno, izlučuju se sluznicama gastrointestinalnog trakta, zajedno s probavnim sokovima, a izlučuju se i iz tijela zajedno s izmetom. Neke ljekovite tvari djelomično se izlučuju kroz pluća (isparljive), zajedno s izlučivanjem znoja, suznih, pljuvačnih i mliječnih žlijezda. Ponekad se isti lijek izlučuje iz tijela na različite načine.

Organizacija pravilne prehrane uvijek pridonosi brzom oporavku pacijenta. To je zbog činjenice da tijelo počinje primati dovoljnu količinu tvari koje su potrebne za staničnu obnovu patološki promijenjenih organa. Ako je potrebno, možete koristiti parenteralnu prehranu. Ako su funkcije probavnog sustava sačuvane, tada se koristi enteralna prehrana pacijenata.

Među pacijentima koji su primljeni u bolnice, 20-40% ima smanjenu prehranu. Ono što je također važno, trend pogoršanja neuhranjenosti jasno je vidljiv u razdoblju hospitalizacije. Trenutno ne postoji "zlatni standard" za procjenu razine ljudske prehrane: svi pristupi karakteriziraju ishod ("što se dogodilo"), a ne pojedinačne prehrambene parametre. Kliničari trebaju metodu koja će pomoći identificiranju, procjeni i liječenju bolesnika s nedostatkom proteina kao i ostalih nedostataka prehrane za određene hranjive tvari.

Gubitak kilograma u 1 mjesecu više od 10%.

Indeks tjelesne mase manji je od 20 kg / m2.

Nemogućnost jesti više od 5 dana.

Tehnika provođenja pomoćne hrane

Hranjenje u cijevima

Enteralna cijev koja se hrani malim gutljajima kroz cijev. Za pacijente s ozbiljnim gubitkom tekućine, imunosnom enterostomijom i sindromom kratkog crijeva, razvijene su mnoge metode rehidracijske terapije. Posebne prehrambene smjese uključuju pripravke s jednim hranjivim tvarima (na primjer, bjelančevinama, ugljikohidratima ili masnima), elementarnim (monomernim), polimernim, a također su namijenjeni za liječenje određene patologije.

Hrana kroz epruvetu ili enterostomiju. Kada gastrointestinalni trakt ostane funkcionalan, ali pacijent se u skoroj budućnosti ne može ili ne želi hraniti usta, ovaj pristup nudi značajne prednosti. Postoji niz tehnika: nazogastrična, nasojejunalna, gastrostomija, jejunostomija. Izbor ovisi o iskustvu liječnika, prognozi, procijenjenom trajanju tečaja i onome što više odgovara pacijentu.

Meke nazogastrične cijevi ne mogu se uklanjati nekoliko tjedana. Ako se hrana mora provoditi dulje od 4-6 tjedana, indicirana je perkutana endoskopska gastrostomska operacija.

Hranjenje pacijenta kroz cijev

Hranjenje kroz nazojejunalnu cijev ponekad se propisuje pacijentima s gastroparezom ili pankreatitisom, ali ova metoda ne jamči zaštitu od aspiracije, a moguće su i pogreške u uvođenju cijevi. Uvijek je najbolje hranjivu smjesu davati kapanjem, a ne kao bolus (bolus može izazvati refluks ili proljev). Hranjenje pacijenta kroz cijev trebalo bi nadzirati medicinske sestre.

Ako je enterostomija potrebna, obično se daje prednost tehnici perkutane endoskopske gastrostomije, iako se često pribjegavaju kirurškom nametanju gastrostome ili nametanju pod kontrolom rendgenskih zraka. Ejunalna cijev može se umetnuti vodilicom kroz postojeću gastrostomsku cijev ili pružanjem samohirurškog pristupa.

Raširena uporaba endoskopske metode postavljanja gastrostoma uvelike je olakšala njegu bolesnika s invalidnim bolestima, na primjer, progresivne neuromuskularne patologije, uključujući moždane udare. Postupak je povezan s relativno čestim komplikacijama, stoga je potrebno da ga provede iskusan specijalist.

Enteralna prehrana

Bolesna osoba jede više ako mu se pomogne za vrijeme obroka i u slučaju da ima priliku pojesti što želi. Pacijentova želja da mu rođaci i prijatelji donose hranu ne smije se suprotstavljati.

Prednost treba dati enteralnoj prehrani, jer lijekovi koji bi uključivali sve hranjive tvari još nisu razvijeni. Nadalje, neke komponente hrane mogu ući u ljudsko tijelo samo enteralnim putem (na primjer, kratke lance masnih kiselina za sluznicu debelog crijeva dobivaju se razgradnjom vlakana, a ugljikovodicima bakterije).

Parenteralna prehrana obiluje komplikacijama povezanim s bakterijskom kontaminacijom sustava za primjenu otopina

Parenteralna prehrana

Pristup putem perifernih ili centralnih vena. Parenteralna prehrana, ako se ne primjenjuje pravilno, obiluje opasnostima po život.

Kada koristite moderne lijekove za parenteralnu prehranu, kateteri instalirani u perifernim venama mogu se koristiti samo kratko vrijeme (do 2 tjedna). Rizik od komplikacija može se umanjiti temeljitošću postupka kateterizacije, pridržavanjem svih aseptičnih pravila i primjenom nitroglicerinskih flastera. Ako se središnji kateter mora umetnuti preko perifernog pristupa, upotrijebite medijalnu safenu venu ruke na razini kubitalne fose (izbjegavajte umetanje katetera kroz bočnu safenu venu ruke, jer se povezuje s aksilarnom venom pod oštrim kutom, što može otežati pomicanje katetera izvan ove točke) ...

Načela parenteralne prehrane

U uvjetima gdje je prekratak dio crijeva koji je sposoban apsorbirati hranjive tvari (tanko crijevo je dulje od 100 cm ili manje od 50 cm sa očuvanim debelim crijevom), potrebna je parenteralna prehrana. u nastavku su opisani principi parenteralne prehrane u bolesnika.

Indiciran je za crijevnu opstrukciju, osim u slučajevima kada je endoskopski moguće prolaziti cijev za enteralnu prehranu kroz suženi dio jednjaka ili dvanaesnika.

Indiciran je za tešku sepsu, ako je popraćena crijevnom opstrukcijom.

Vanjska fistula tankog crijeva s obilnom sekrecijom, koja oštro ograničava proces asimilacije hrane u crijevima, čini parenteralnu prehranu neophodnom.

Bolesnicima s kroničnom crijevnom pseudo-opstrukcijom potrebna je parenteralna prehrana.

Izračun potreba za hranjivim tvarima i izbor prehrane

Kada pacijentova tjelesna temperatura poraste za 1 stupanj Celzija, potrebe se povećavaju za 10%. Potrebno je uzeti u obzir fizičku aktivnost pacijenta. U skladu s tim, u izračune se unose promjene:

• Nesvjesno - bazni metabolizam.
• S umjetnom ventilacijom: -15%.
• Svjesna, aktivnost unutar kreveta: + 10%.
• Tjelesna aktivnost u odjelu: + 30%.

Ako je potrebno da se tjelesna težina pacijenta poveća, dodajte još 600 kcal dnevno.

Proteinska parenteralna prehrana

Prosječna potreba za proteinima izračunava se iz dušika u gramima (g N) dnevno:

• 9 g N dnevno - za muškarce;
• 7,5 g N dnevno - za žene;
• 8,5 g N dnevno - za trudnice.

Potrebno je pacijentima osigurati kompletnu proteinsku parenteralnu prehranu. Energetski troškovi osobe za vrijeme bolesti često se povećavaju. Dakle, u pružanju dušika do maksimuma, tj. 1 g N na svakih 100 kcal, u potrebi bolesnika s opeklinama, sepsom i drugim patologijama koje karakteriziraju povećani katabolizam. Situacija se kontrolira nadziranjem izlučivanja dušika s ureom.

ugljikohidrati

Glukoza je gotovo uvijek dominantan izvor energije. Potrebno je za krvne stanice, koštanu srž, bubrege i druga tkiva. Glukoza je glavni energetski supstrat mozga za funkcioniranje. Brzina infuzije otopine glukoze obično se održava ne više od 4 ml / kg po minuti.

masti

Lipidne emulzije djeluju kao dobavljači energije, kao i esencijalnih masnih kiselina, uključujući linolnu i lenolensku kiselinu. Nitko ne može točno imenovati postotak kalorija koje bi trebale ući u tijelo u obliku masti, ali vjeruju da bi najmanje 5% svih kalorija trebali osigurati lipidi. Inače će se razviti nedostatak masnih kiselina.

Potreba za elektrolitima

Broj potrebnih milimola natrijevih iona određuje se tjelesnom težinom i smatra se osnovnom vrijednosti. Tome morate dodati evidentirane gubitke.

Osnovni zahtjev za kalijem također se određuje uzimajući u obzir tjelesnu težinu u kilogramima - broj milimola / 24 sata, a tome se dodaju i izračunati gubici:

• Kalcij - 5-10 mmol dnevno.
• Magnezij - 5-10 mmol dnevno.
• Fosfati - 10-30 mmol dnevno.
• Vitamini i elementi u tragovima.