Koji je najbolji način obrezivanja laserom ili skalpelom? Prednosti inovativne laserske tehnike u odnosu na klasičnu skalpel tehniku \u200b\u200bNedostaci korekcije ušiju skalpelom su očiti

02.07.2020

Pregled

Obrezivanje (obrezivanje) je kirurška operacija tijekom koje muški penis uklonite prepucij... Ovaj postupak nije obvezan, ali se ponekad izvodi iz različitih razloga: medicinskih, vjerskih itd. Danas se obrezivanje vrši tradicionalnim skalpelom ili modernim laserom. Koji je bolji i sigurniji?

Laserska metoda koristi se ne samo u obrezivanju, već iu uklanjanju različitih kozmetičkih oštećenja (molova, papiloma, bradavica itd.), Eroziji vrata majice. Laserska zraka "sagorijeva" slojeve kože, što rezultira eliminacijom neoplazmi.

Tijekom operacije, kirurg povlači prepucij i čvrsto ga povlači. Tada djeluje na kožu laserskim snopom, a prepucija se izrezuje. Na mjesto izloženosti nanose se samopužljivi šavovi i dezinfekcijski preljev.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom i traje 20-30 minuta... Prednosti laserskog rezanja su:

Minimalna trauma... Laserski zrak siječe meko tkivo što je moguće glađe, bez drobljenja, za razliku od skalpela. Zbog toga bol i oticanje prvih dana nakon operacije nisu tako izraženi.
Nema krvarenja... Krvne žile koaguliraju laserom, tako da ne dolazi do krvarenja.
Sterilnost... Lasersko zračenje zagrijava slojeve kože, a kao rezultat toga, svi patogeni mikroorganizmi umiru pod utjecajem visokih temperatura.
Brz oporavak... Rehabilitacija nakon laserskog obrezivanja traje nekoliko puta kraće nego nakon skalpela. Pacijenti se vraćaju svom uobičajenom načinu života (s određenim ograničenjima) nakon 3-5 dana.
Visoki estetski rezultat... Nakon laserskog rezanja ne ostaju šavovi, ožiljci ili ožiljci jer se rubovi rane zapečaćuju i nanose samopušteći šavovi.
Sigurnost i minimalan rizik od komplikacija... Upalni procesi i druge patologije vrlo rijetko se javljaju nakon izlaganja laseru, stoga je ova metoda najsigurnija.

Nedostatak ovog postupka je samo njegova relativno visoka cijena - obrezivanje skalpelom je mnogo jeftinije.

Skalpel je glavni kirurški instrument tijekom operacija. To je mali, oštar nož koji reže i izrezuje meka tkiva.

Prije operacije pacijentu se mora ubrizgati ubrizgavanja protiv bolova... Potom se penis veže posebnom niti u blizini glave, tako da skalpel slučajno ne dodiruje tkiva koja se ne trebaju odrezati.

Nakon zavoja, kirurg skida prepuciju i izrezuje je skalpelom. Nakon toga na mjesto izloženosti nanose se samoregulirajući šavovi. Prije toga, meka tkiva su obrisana tamponima tijekom operacije za zaustavljanje krvarenja. Danas se tijekom operacije koriste i koagulatori (elektrode), koji kauteriziraju krvne žile i zaustavljaju krvarenje.

usporedba

Za uklanjanje prepucija penisa koriste se laser i skalpel - zbog toga se značajno smanjuje rizik od razvoja zaraznih bolesti genitourinarnog sustava, poboljšava se higijensko stanje penisa (budući da se prljavština i različiti izlučevi, koji su povoljno okruženje za razmnožavanje bakterija, prestaju nakupljati ispod glave), a spolni odnos se produžuje.

Obje su metode danas jednako popularne. Metodu skalpela biraju mnogi pacijenti, budući da je poznatiji, a mnogi znaju njegov princip djelovanja. Međutim, ova metoda, u usporedbi s laserom, ima nekoliko nedostataka:

Izaziva krvarenje (ali kapljice krvi kaleficiraju elektrode).
Postoji rizik od infekcije.
Operacija traje 2 puta duže.
Liječnik može slučajno odrezati višak kože.
Dulji period rehabilitacije (do 1 mjeseca).
Neugodne senzacije nakon operacije su izraženije nego nakon izlaganja laseru.

Može se obaviti i obrezivanje laserom i skalpelom bilo koje dobi - operacija se radi čak i na bebama nekoliko dana nakon rođenja.

Kontraindikacije za oba postupka su iste:

Onkološke bolesti.
Bolesti krvi, poremećaji zgrušavanja krvi.
Imunološki poremećaji.
Virusne i prehlade.
Infektivne i upalne patologije.
Seksualne infekcije.
Spolno prenosive bolesti.
HIV i AIDS.
Neizliječene ozljede od obrezivanja.

Nakon obrezivanja (na bilo koji način), neko vrijeme posjetite saunu, kupku, bazen, okupajte se (operite pod tušem), vježbajte. Obično se ograničenja ukidaju 2 tjedna nakon operacije.

Što je bolje

Danas je laser sigurniji i moderniji način uklanjanja prepucija - ne uzrokuje krvarenje, nježno luči meka tkiva i ima kratko razdoblje rehabilitacije. Zbog toga je poželjnije odabrati baš ovu metodu.

Metoda skalpelom pogodna je za one koji nisu spremni platiti veliku svotu za postupak. Ponekad se operacija izvodi besplatno u javnim bolnicama iz medicinskih razloga.

Prije operacije morat ćete proći neke pretrage (na genitalne infekcije, HIV, krvne i mokraćne pretrage) i proći niz pregleda kako biste isključili kontraindikacije. Također se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom i s njim odlučiti koju metodu obrezivanja koristiti - laserom ili skalpelom. Ponekad se dogodi da prepucij možete ukloniti samo skalpelom. Također, zajedno s liječnikom, pacijent odlučuje koliko se prepucija može ukloniti.

Obrezivanje se mora izvršiti iskusni kirurg... Neiskustvo liječnika može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Najbolje je platiti novac i operaciju obaviti u specijaliziranoj klinici. Treba imati na umu da klinika mora imati licencu.

Organizacija-programer: Federalna državna ustanova "Centralni istraživački zavod za stomatologiju i maksilofacijalnu kirurgiju Savezne agencije za visokotehnološku medicinsku pomoć".

Medicinska tehnologija predviđa uporabu laserskog skalpela s radnom valnom duljinom zračenja od 0,97 mikrona u kirurškom liječenju bolesnika s parodontnim bolestima, usnom sluznicom i usnama, benignim neoplazmama usne šupljine i usana te anatomskim i topografskim značajkama strukture mekih tkiva usne šupljine, što omogućava povećanje učinkovitosti liječenje, smanjiti vjerojatnost komplikacija i recidiva, pacijentovu bol i vrijeme njegove invalidnosti.

Medicinska tehnologija namijenjena je zubnim kirurgima, oralnim i maksilofacijalnim kirurgima osposobljenim za rad s laserskim medicinskim uređajima.

Može se koristiti u stomatološkim ordinacijama i odjelima maksilofacijalne kirurgije.

recenzenti: glava Zavod za prodedeutsku stomatologiju, GOU VPO "MGMSU Roszdrav" Dr. med. znanosti, prof. E. A. Bazikyan; glava Odjel stomatologije GOU DPO "RMAPO Roszdrav" Dr. med. znanosti, prof. I.A. Shugailov.

Uvod

Stvaranje nove medicinske opreme temeljene na dostignućima moderne znanosti i tehnologije omogućava razvoj novih medicinskih tehnologija koje imaju nesumnjive prednosti u odnosu na postojeće metode. Korištenje novih tehnologija omogućava povećanje učinkovitosti liječenja, smanjenje vjerojatnosti komplikacija i recidiva, pacijentove boli i vrijeme njegove invalidnosti. Među tim tehnologijama značajno mjesto zauzimaju laserske tehnologije.

Pojavom novih laserskih kirurških tehnika u stomatološkoj praksi postalo je moguće odabrati valnu duljinu radnog zračenja i vremenski način rada (kontinuirani, pulsni ili pulsni periodični). Visoka pouzdanost, jednostavnost upravljanja, mala težina i dimenzije omogućavaju upotrebu modernih laserskih skalpela temeljenih na poluvodičkim (diodnim) vlaknima velike snage i vlaknima u bolnicama koje nemaju usluge inženjeringa, uz smanjenje operativnih troškova. Mala osjetljivost na vanjske utjecaje, u kombinaciji s malom potrošnjom energije, omogućuje upotrebu takvih uređaja u izvankliničkim uvjetima.

Rezultati istraživanja pokazali su prednosti laserskog liječenja: koagulacija krvnih žila u incizijskom području, manja trauma, aseptičnost i ablastičnost rane površine, lakše postoperativno razdoblje, nema nuspojava na tijelo, stvaranje tankog, osjetljivog, malo vidljivog ožiljka.

Izlaganje laserskom snopu vrši se s velikom preciznošću na područjima biološkog tkiva bilo koje veličine u grupe i pojedinačne stanice. Maksimalno štedljiv učinak na meka tkiva i sluznicu usta omogućuje smanjenje edema i područja termičkog oštećenja, a jačina rubova rana nakon izlaganja laserima omogućuje njihovo sisanje.

Indikacije za uporabu medicinske tehnologije

Parodontna bolest (epulis, hipertrofični gingivitis, perikoronitis).
Bolesti sluznice usta i usana (dugotrajna nezdravljujuća erozija sluznice jezika i obraza, ograničena hiper- i parakeratoza, erozivno-ulcerativni oblik lichen planusa, leukoplakia).
Benigne novotvorine usta i usana (fibroma, retencijska cista malih pljuvačnih žlijezda, rana, hemangiom, radikularna cista, kandidom, papiloma).
Anatomska i topografska obilježja strukture mekih tkiva usne šupljine (plitki vesti usne šupljine, kratki frenum jezika, kratki frenum gornje i donje usne).

Kontraindikacije za uporabu medicinske tehnologije

Bolesti kardiovaskularnog sustava u fazi dekompenzacije.
Bolesti živčanog sustava s oštro povećanom ekscitabilnošću.
hipertireoza
Teški i teški plućni emfizem.
Funkcionalno zatajenje bubrega.
Teški dijabetes melitus u nekompenziranom stanju ili s nestabilnom nadoknadom.

Logistika medicinske tehnologije

Scalpel laserski programirani trosmjerni prijenosni LSP- "IRE-Polyus" valne duljine 0,97 µm (NTO "IRE-Polyus", Rusija). Potvrda o registraciji Ministarstva zdravlja Ruske Federacije broj 29/01040503 / 2512-04 od 09.03.2004.

Opis medicinske tehnologije

Karakteristike laserskog zračenja i tehničke karakteristike laserskog aparata

Optimalna svojstva za izvođenje kirurških zahvata na mekim tkivima usne šupljine su lasersko zračenje valne duljine 0,97 µm. U fig. 1 prikazuje ovisnost valne duljine laserskog zračenja o vrijednosti njegove apsorpcije u vodi i cjelovitoj krvi.

To je glavni parametar koji određuje dubinu na kojoj se lasersko zračenje apsorbira, a samim tim i prirodu njegovog utjecaja na biološka tkiva.

Sl. 1.

Navedene ovisnosti mogu se kvalitativno koristiti u procjeni dubine prodora zračenja u stvarna biološka tkiva. Sl. 1 da valna duljina zračenja od 0,97 µm pada na lokalni maksimum apsorpcije u vodi i krvi. U ovom slučaju dubina apsorpcije je 1-2 mm. Pored apsorpcije, koeficijent raspršivanja ima značajan utjecaj na dubinu prodiranja zračenja, čija vrijednost u cijeloj krvi premašuje koeficijent apsorpcije, a u navedenom rasponu je oko 0,65 mm -1. Zbog rasipanja, zračenje u biološkom tkivu širi se ne samo duž početnog smjera, već i na strane. Uz to, treba uzeti u obzir da se u procesu izloženosti laserom mijenjaju biofizičko stanje biološkog tkiva i priroda apsorpcije. Dakle, kada se zagrije na temperaturu iznad oko 150 o C, vodik izgara i dolazi do karbonizacije biološkog tkiva, pri čemu se apsorpcija naglo povećava.

Utjecaj laserskog zračenja na biološka tkiva može se izvesti daljinski ili kontaktom. Najčešće, pri radu na mekim tkivima, koristi se kontaktno djelovanje s instrumentom od vlakana. Nakon dodira, udaljeni kraj radnog kvarcnog vlakna na udaljenosti od oko 5 mm čisti se od zaštitnog plastičnog omotača i dovodi u dodir s biološkim tkivom. Prisutnost fizičkog kontakta omogućuje vam precizno lokaliziranje udara. Kontakt s biološkim tkivom eliminira refleksiju zračenja u okolni prostor. S dovoljnom snagom zračenja na mjestu dodira, vlakno je onečišćeno proizvodima izgaranja tkiva i povećanom toplinom i posljedičnim zagrijavanjem kraja vlakana. U ovom se slučaju na biološko tkivo vrši kombinirani učinak laserskog zračenja i žarulje sa žarnom niti.

Daljinsko izlaganje koristi se uglavnom za površinsku obradu površina rana u svrhu njihovog saniranja i koagulacije. Treba imati na umu da radno zračenje izlazi iz ravnog kraja vlakana u obliku stošca s vrhom vrha oko 25 o i podudara se s vidljivim zračenjem ciljnog lasera.

Jedinstvena svojstva laserskog snopa daju nesporne prednosti u odnosu na tradicionalne metode liječenja oralnih bolesti:

Visoka preciznost laserskog djelovanja zbog uporabe kontaktne tehnike.
Minimalni gubitak krvi. Dobra koagulacijska sposobnost laserskog zračenja omogućava operaciju na pacijentima s poremećajima krvarenja.
Mala dubina zahvaćenog područja i isparavanje tkiva tijekom izlaganja laserima doprinose stvaranju tankog koagulacijskog filma na površini tkiva, čime se izbjegava rizik od krvarenja u postoperativnom razdoblju povezanom s odbacivanjem krasta.
Mala zona toplinskog oštećenja susjednih tkiva smanjuje postoperativni edem i upalni odgovor na granici zone nekroze, zbog čega dolazi do brze epitelizacije, što značajno smanjuje vrijeme regeneracije rane.
Visoka lokalna temperatura na zahvaćenom području stvara uvjete za rehabilitaciju operativnog područja, smanjuje vjerojatnost infekcije operativne rane. To pomaže ubrzati zacjeljivanje rana i smanjuje vjerojatnost postoperativnih komplikacija.
Očuvanje strukture biološkog tkiva na rubovima rane omogućava po potrebi zašivanje rane.
Zbog male prodirajuće moći zračenja i manjeg oštećenja tkiva, ne nastaju grubi ožiljci, sluznica se dobro obnavlja.
Tretmani laserom lagano su bolni, što može smanjiti količinu anestezije i u mnogim slučajevima potpuno je ukloniti.

Stol 1. Tehničke karakteristike uređaja LSP- "IRE-Polyus".

Naziv parametra	LSP
Radna valna duljina zračenja, μm	0,97 + 0,01
Najveća izlazna snaga na optičkom priključku, W	do 30
Cilj laserske valne duljine, μm	0,53 (0,67)
Promjer blende u optičkom priključku, mm	0,12...0,3
Privremena operacija	Kontinuirano, pulsno, pulsno-periodično
Trajanje impulsa i pauze, ms	10...10000
Divergencija zračenja na izlazu vlakana	25 o
Optički priključak	SMA
Duljina vodilice svjetlosnog vodiča instrumenta, m	najmanje 2
Prijenos svjetlosnih instrumenata od vlakana,%	ne manje od 60
Napon napajanja, V	220+10
Mrežna frekvencija, Hz	50
Potrošnja energije, VA, ne više	200
Dimenzije, mm	120x260x330
Težina, kg	ne više od 9

Sl. 2. Izgled uređaja LSP- "IRE-Polyus".

Metodologija

Svi kirurški zahvati izvedeni su pod lokalnom anestezijom primjenom LSP- "IRE-Polyus" aparata (u daljnjem tekstu LSP) valne duljine 0,97 µm u pulsnom periodičnom i kontinuiranom modusu, snage 2-5 W.

Metoda liječenja bolesnika s benignim oralnim neoplazmama

Pri uklanjanju benignih i tumora sličnih neoplazmi usne šupljine i usana (uključujući fibrome, retencijske ciste malih pljuvačnih žlijezda, ranule, hemangiomi, radikularne ciste, kandidomi, papilomi), koriste se dvije metode izloženosti laserom:

Male neoplazme (do 0,2-0,3 cm) uklanjaju se metodom ablacije (snaga - 2-4 W, u kontinuiranim i periodičnim impulsnim režimima s trajanjem impulsa od 500-1000 ms, pauzom od 100-500 ms) ...
Velike neoplazme (veće od 0,2-0,3 cm) uklanjaju se metodom laserske ekscizije (snaga - 3-5 W, u kontinuiranom i periodičnom impulsnom režimu s trajanjem impulsa -1000-2000 ms i trajanjem pauze od 100-1000 ms ).

Ako, prema indikacijama, postane potrebno biopsirati tumor, tada se provodi metodom laserske ekscizije (metoda laserske ekscizije).

Kada se fibroma ukloni, vrši se lasersko ekscizija formacije metodom laserske ekscizije. Pod infiltracijskom anestezijom (Ultrakain) neoplazma se izrezuje u pulsijskom periodičnom režimu snage 5 W. Postoperativna rana je ušivena Vicryl nitom (Sl. 3).

Sl. 3.
i - prije liječenja;
b - 5. dan nakon operacije;
u - 10. dana nakon operacije;
r - nakon 1 mjeseca.

Laserski skalpel može se upotrijebiti za uklanjanje gotovo svih vrsta benignih novotvorina usta i usana, uključujući tumorske slične formacije (radikularne ciste). Laserska metoda liječenja ove patologije sastoji se u temeljitom uklanjanju ljuske ciste u kontinuiranim ili pulsijskim periodičnim načinima (trajanje pulsa - 500-1000 ms, trajanje pauze - 100-500 ms) i snagom od 2-4 W. Nakon laserske ablacije ljuska ciste lako se uklanja, dok je primjenom instrumentalne metode gotovo nemoguće to učiniti bez resekcije vrha korijena zuba.

Liječenje jednostavnih hemangioma i retencijskih cista malih pljuvačnih žlijezda pomoću lasera sastoji se u korištenju 2 metode izloženosti laserom:

Uvođenje svjetlosnog vodiča u šupljinu hemangioma ili ciste i njezina ablacija. Istodobno, veličina neoplazme: za hemangiome - promjera 0,5-0,7 cm, za retencijske ciste malih žlijezda slinovnica - promjera do 1 cm.
Gornji zid neoplazme otvara se laserskim snopom, sadržaj se isparava i sloj se temeljito ablatira.

U liječenju ove patologije koristi se kontinuirani ili impulsno periodični način rada s trajanjem impulsa od 500-1000 ms, pauzom u trajanju od 100-500 ms i snagom od 2,5-4,5 W.

Prema gornjoj metodi, lasersko seciranje tumora vrši se šavanjem rane približavanjem rubova. Pod infiltracijskom anestezijom (Ultrakain) dva se polulobrojna reza sluznice laserskim skalpelom rade u pulsijskom periodičnom režimu snage 4 W. Cista se uklanja polusuplim pilingom iz okolnih tkiva. Za potpunije uklanjanje ciste membrane provodi se temeljita ablacija dna cistične šupljine laserskim snopom (u istom načinu snage 2,5 W) (slika 4).

Sl. 4.
i - prije liječenja;
b - tijekom operacije;
u
r - nakon 1 mjeseca.

Hirurško liječenje bolesnika s parodontalnom bolešću

U liječenju bolesti parodontalnog tkiva, poput epulisa, hipertrofičnog gingivitisa, perikoronitisa, koristi se snaga od 3-5 W, u kontinuiranom i periodičnom pulsiranju (s trajanjem impulsa od 500-2000 ms i pauzom od 100-1000 ms).

Među parodontnim bolestima u ambulantnoj kirurškoj stomatologiji najčešća vrsta patologije je epulis. U ovom slučaju, laserski skalpel s vlaknima ima prednost u tome što se na vlaknu lasersko zračenje može jednostavno primijeniti na bilo koje ciljano područje. Pod djelovanjem lasera, točka rasta epulisa u koštanom tkivu interdentalne sepse alveola zuba uništava se. Ovom metodom liječenja relapsi gotovo potpuno izostaju.

Pri uklanjanju epulisa provodi se infiltraciona anestezija (Ultrakain), nakon čega slijedi ekscizija formacije u pulsijskom periodičnom režimu snage 6 W (sl. 5).

Sl. pet.
i - prije liječenja;
b - odmah nakon intervencije;
u - nakon 2 dana. nakon operacije;
r - 6 mjeseci nakon operacije.

U liječenju hipertrofičnog gingivitisa (Sl. 6), abnormalno tkivo se izrezuje laserskim zračenjem također pod infiltracijskom anestezijom (Ultrakain) u pulse-periodičnom režimu snage 4 W. Ekscizija formacije provodi se laserskim izrezom mekog tkiva desni do kosti, odstupajući od vidljive granice patološki izmijenjenog tkiva za 2 mm. Tada se površina rane ablatira.

Na mjestu izloženosti laserom formira se koagulacijski film koji pouzdano štiti površinu rane od sline i oralne mikroflore. Za bolju fiksaciju preklopa nanose se vodeći šavovi.

Istovremeno (istovremeno), prema indikacijama, izvodi se plastika frenuluma gornje usne (sl. 6c).

Sl. 6. Liječenje umjerenog hipertrofičnog gingivitisa
na području frontalne skupine zuba na gornjoj čeljusti,
i - prije operacije;
b - odmah nakon intervencije;
u - nakon korekcije obruča;
r - 1 dan nakon operacije;
d
e - nakon 6 mjeseci. nakon operacije.

Pericoronitis je česta komplikacija teške erupcije zuba mudrosti (prema klasifikaciji ICD 10 5. revizije, perikoronitis se odnosi na parodontne bolesti, stoga je pericoronitis uključen u ovaj dio patologije). Postojeće konzervativne metode liječenja perikoronitisa obično su neuspješne, a rezanje kapuljače tradicionalnom metodom ne dovodi uvijek do željenog rezultata. Navlaka mudrog zuba izrezuje se laserskom zrakom pomoću ovalnog (obrubljivog) ureza desni na 2-3 mm iznad vrata zuba. Prethodno se ispod kapka uvodi lopatica ili lopatica, lagano povlačeći kapuljaču od žvakaće površine zuba. Ekscizija kapuljače provodi se laserskim skalpelom u kontinuiranom ili periodičnom impulsnom režimu (s trajanjem impulsa od 1000-2000 ms i pauzom od 100-500 ms) i snagom od 3-4 W. Ablacija se vrši snopom snage 2-3 W.

Prednost ove metode je mogućnost izreza kapuljače laserskim snopom, nakon čega slijedi stvaranje koagulacijskog filma duž rezne linije, što osigurava pouzdanu hemostazu, minimalan edem, zaštitu od macerirajućeg djelovanja sline i mikroflore, brzu epitelizaciju, kao i isključenje stvaranja mikrotemoma, čvrsto prianjanje gingivalnog ruba. isključujući stvaranje parodontalnog džepa, suppuration i pojavu drugih komplikacija.

Prema gornjoj tehnici, kapuljača mudrog zuba izrezuje se laserskim zračenjem pod provođenjem i infiltracijskom anestezijom (Ultrakain) u pulsnom periodičnom režimu snage 4,5 W. Zatim se površina rane ablatira na isti način snagom od 2,5 W kako bi se stvorio zaštitni koagulacijski film koji isključuje pojavu krvarenja, formira pouzdanu zaštitnu barijeru i potiče učinkovitu epitelizaciju rane površine (Sl. 7).

Sl. 7.
i - prije liječenja;
b - nakon operacije;
u - 7. dan nakon operacije;
r

Liječenje bolesnika s anatomskim i topografskim značajkama strukture mekih tkiva usne šupljine

Uz pomoć laserskog skalpela, kirurške intervencije provode se s velikom učinkovitošću u slučaju anatomskih i topografskih značajki strukture mekih tkiva usne šupljine: plitki predvorje usne šupljine, kratki frenulum jezika, kratki frenum gornje i donje usne. Za liječenje se koriste sljedeći parametri: kontinuirani i periodični impulsni načini (s trajanjem impulsa od 500-2000 ms i pauzom od 100-1000 ms); snaga - 2,5-5 vata.

Nakon izlaganja laserskom snopu, površina rane prekrivena je koagulacijskim filmom i, ako je nedostatak, šavovi nisu potrebni.

Pod infiltracijskom anestezijom (Ultrakain) u pulsijskom periodičnom režimu snage 5 W frenum gornje usne izrezan je na mjestu njegovog pričvršćivanja. Dobivena površina rane se zatim ablatira na isti način snagom od 2,5 W kako bi se stvorio koagulacijski film (Sl. 8).

Zacjeljivanje se odvija pod jodformnom turundom ili bez nje i bez zašivanja.

Sl. 8.
i - prije operacije;
b - nakon operacije;
u - 7 dana nakon operacije;
r - nakon 1 mjeseca. nakon operacije.

Vestibuloplastika prema Edlan-Meikheru (sl. 9) izvodi se pod vodljivom i infiltracijskom anestezijom (Ultrakain) metodom hidropreparacije u pulsijskom periodičnom režimu snage 4 W. Izdvojena sluznica je pričvršćena na periosteu pomoću "laserskog zavarivanja" mekih tkiva.

Sl. devet.
i - prije operacije;
b - nakon operacije;
u - 2. dan nakon operacije;
r - 12 dana nakon operacije;
d, e - 1 i 3 mjeseca nakon operacije.

Liječenje bolesnika s bolestima oralne sluznice

U liječenju bolesti sluznice usta i usana, naime dugotrajne nezdravljujuće erozije sluznice jezika i obraza, ograničene hiper- i parakeratoze, erozivno-ulcerativnog oblika lichen planusa i leukoplakije, koriste se sljedeći optimalni načini: snaga - 3,5-5,5 W, trajanje pulsa - 500-2000 ms, trajanje pauze - 100-1000 ms. Suština metode leži u slojevitoj ablaciji (isparavanju) patološki izmijenjenih tkiva ili u uklanjanju pomoću metode laserske ekscizije. U tom se slučaju formira koagulacijski film koji pouzdano štiti površinu rane od macerirajućeg djelovanja sline i njene mikroflore i, što je najvažnije, osigurava učinkovitu epitelizaciju tkiva.

Pod infiltracijskom anestezijom (Ultrakain) prema gore opisanoj metodi u pulse-periodičnom režimu snage 3,5 W provodi se laserska ablacija izmijenjenog područja sluznice uz stvaranje zaštitnog koagulacijskog filma (Sl. 10).

Sl. deset.
i - prije operacije;
b - odmah nakon operacije;
u - 7. dan nakon operacije;
r - 21 dan nakon operacije.

Moguće komplikacije pri korištenju medicinske tehnologije i kako ih eliminirati

Kada se pojave bolna reakcija i edemi, propisana je anestetika i protuupalna terapija.

U slučaju relapsa bolesti, ponavljano liječenje provodi se laserskom tehnologijom.

Učinkovitost korištenja medicinske tehnologije

Ova se tehnologija temelji na iskustvu korištenja laserskog zračenja valne duljine 0,97 mikrona na odjelu za ambulantnu kiruršku stomatologiju Centralnog istraživačkog instituta za stomatologiju u razdoblju 2003-2006. U tom je razdoblju pregledano i liječeno 200 pacijenata. Bilo je 47 muškaraca (23,5%), 153 žena (76,5%). Starost bolesnika je od 8 do 82 godine.

Statistički podaci o korištenju predloženih metoda liječenja, uzimajući u obzir nozološke oblike bolesti, dati su u tablici. 2.

Tablica 2. Raspodjela pacijenata prema spolu, uzimajući u obzir nozološki oblik bolesti.

Nozološki oblici bolesti	Raspodjela pacijenata po spolu		ukupno
Nozološki oblici bolesti	muškarci	žene	ukupno
Fibrom	7	42	49
Epulis	7	23	30
Retencijska cista male žlijezde slinovnica	3	8	11
Kratki frenulum gornje usne	5	15	20
Pericoronitis	1	6	7
Ranula	4	7	11
papiloma	3	13	16
hemangiom	4	11	15
Hipertrofični gingivitis	3	4	7
Erozivni i ulcerativni oblik lichen planusa	1	1	2
Radikularna cista	2	7	9
Kratki frenum jezika	1	3	4
Plitki vesti usne šupljine	2	5	7
Ograničena hiper- i parakeratoza	-	4	4
Dugotrajna nezdravljenja erozije sluznice jezika i obraza	1	1	2
leukoplakija	2	2	4
Candiloma	1	1	2
ukupno	47	153	200

Za liječenje bolesnika sa benigne novotvorine usta i usana laserska tehnologija korištena je u 113 osoba (fibroidi - u 49 osoba, retencijske ciste malih pljuvačnih žlijezda - u 11, rane - u 11, hemangiomi - u 15, radikularna cista - u 9, kandidozi - u 2, papilomi - u 16 osoba) ... Bilo je 89 žena i 24 muškarca.

Provedena je analiza rezultata liječenja 113 bolesnika s dobroćudnim formacijama usne šupljine i usana. U 16 (14,1%) bolesnika nakon izlaganja laserima uočena je lagana reakcija boli, a kod 36 (31,8%) bolesnika zabilježen je blagi edem okolnih mekih tkiva.

U dugoročnom postoperativnom razdoblju ni u jednom slučaju nisu primijećene komplikacije.

Nakon ekscizije neoplazme sav dobiveni materijal poslan je na histološki pregled. Histologija je potvrđena.

Nakon 1 mjeseca. naknadnim pregledom otkriveno je recidivo tumora kod 4 (3,5%) bolesnika. U 2 slučaja pronađen je jednostavan hemangiom, a u jednom slučaju - fibroma i rana.

U 3 bolesnika (2,6%), histološkim pregledom otkrivena je maligna neoplazma. Pacijenti su upućeni u specijalizirane ustanove na daljnje liječenje.

Laserska tehnologija korištena je kod 44 pacijenta s bolestima parodontalnog tkiva (epulis - u 30 ljudi, hipertrofični gingivitis - u 7, perikoronitis - u 7 osoba). Bilo je 33 žene i 11 muškaraca.

Analiza rezultata liječenja bolesnika s parodontalnim bolestima pokazala je da svi pacijenti nisu imali krvarenja tijekom operacije. Mali kolateralni edem mekog tkiva zabilježen je u 8 (18,2%) bolesnika. U 11 (25%) bolesnika, nakon izlaganja laseru, postojala je blaga reakcija boli u postoperativnom području. Poteškoće s otvaranjem usta, bol i oticanje mekih tkiva pojavili su se kod 3 (6,8%) bolesnika i trajali su nekoliko dana nakon operacije.

Relaps zabilježen je u 3 (6,8%) bolesnika u ovoj skupini. Relaps epulisa nađen je kod 2 pacijenta i perikoronitisa u jednom slučaju. Također, jedan (2,3%) pacijent nakon histološkog pregleda otkrio je malignu neoplazmu. Pacijent je upućen u specijaliziranu ustanovu na daljnje liječenje.

Laserska tehnologija primijenjena je kod 31 pacijenta s anatomskim i topografskim značajkama strukture mekih tkiva usne šupljine (kratki frenulum gornje usne - kod 20 ljudi, plitki predvorje usne šupljine - u 7, kratki frenum jezika - u 4 osobe). Bilo je 23 žene i 8 muškaraca.

Nakon izlaganja laseru, reakcija boli u postoperativnom području bila je slaba ili je izostala, a blagi edem mekih tkiva u blizini operativnog područja primijećen je samo u 8 (25%) bolesnika. Hiperemija sluznice oko površine rane također je bila blaga ili je izostala. Integritet oralne sluznice u potpunosti je vraćen 10.-14. Dana nakon operacije.

Rezultati liječenja nakon izlaganja laserima bili su dobri u svih 31 bolesnika. Najbliži i daljinski upravljač pokazao je prisutnost tankog, teško uočljivog ožiljaka na mjestu izloženosti laserom i odsutnost znakova upalnog procesa u tkivima.

Za liječenje bolesnika s bolestima oralne sluznice izvedeno je lasersko zračenje valne duljine 0,97 µm kod 12 bolesnika. Bilo je 8 žena i 4 muškarca.

Analiza rezultata liječenja 12 bolesnika s bolestima usne sluznice (dugotrajna nezdravljujuća erozija sluznice jezika i obraza - 2 (1,3%) bolesnika, ograničena hiper- i parakeratoza - 4 (2,7%), erozivno-ulcerativni oblik lichen planusa - 2 (1,3%), leukoplakija - 4 (2,7%) bolesnika koji su koristili diodni laserski skalpel pokazali su da je 5 (41%) bolesnika imalo blagu bol nakon izlaganja laseru, 1 (8,3%) pacijenta bol u postoperativnom području bila je jaka. Neznatan edem mekog tkiva zabilježen je kod 7 (58%) bolesnika. Sluznica oko operativnog polja bila je hiperemična poput granice kod 7 (58%) bolesnika. Integritet oralne sluznice u potpunosti je vraćen za 10-14 dana.

Pojava leukoplakije zabilježena je u jednom slučaju (8,3% bolesnika). Kod jednog pacijenta, nakon histološkog pregleda, otkrivena je maligna neoplazma. Pacijent je upućen u specijaliziranu ustanovu radi daljnjeg promatranja i liječenja.

Dakle, analiza kliničke primjene uređaja LS-0,97- "IRE-Polyus" valne duljine 0,97 mikrona za liječenje bolesnika s različitim nosološkim oblicima bolesti oralne sluznice i parodontalne bolesti pokazala je da je predložena medicinska tehnologija vrlo učinkovita. Od 200 pacijenata koji su bili na liječenju, pozitivni rezultati postignuti su u 197 (98,5%) ljudi.

Primjena laserskih tehnologija omogućuje poboljšanje tehnike kirurškog liječenja bolesnika s bolestima mekih tkiva usne šupljine, oralne sluznice i parodoncija. Izloženo biološkim tkivima, lasersko zračenje pruža kombinaciju dobrih svojstava rezanja i koagulacije. Kontrola načina rada laserskih uređaja omogućava obavljanje operacija na mekim tkivima usne šupljine atraumatski, uz minimalno oštećenje okolnih i podložnih tkiva.

Nova generacija laserskih uređaja ima niz prednosti, što uz smanjenje potrošnje lijekova i povećanje produktivnosti rada, daje značajan ekonomski učinak.

Operacije izvedene laserskim zračenjem pacijenti lako podnose i mogu se koristiti i u bolničkim i ambulantnim okruženjima. Potrebno je uvesti novu generaciju laserske tehnologije u stomatološku praksu, uglavnom pri masovnim ambulantnim pregledima, kao jednu od vrlo učinkovitih metoda poboljšanja kvalitete zubne njege.

Laser se dugo koristi u kirurškoj praksi, a mnoge klinike aktivno koriste ovu tehnologiju. No ipak, pacijenti se pitaju - koliko je to bezbolno i učinkovito? Zamjenik glavnog liječnika za kirurgiju MEGA mreže klinika za odrasle i djecu, doktor znanosti Aydar Gallyamov dao je intervju novini ProUfu.ru i odgovorio na to pitanje.

- Kako djeluje medicinski laser?

- Laserski aparat je jedinstven uređaj koji odašilje tanki snop svjetlosti. Sadrži ogromnu količinu energije koja može rezati i zavarivati \u200b\u200btkiva, zaustaviti krvarenje. Na tom principu rada temelji se takozvani laserski skalpel.

Upotreba lasera je zapravo bezbolna i učinkovita, jer omogućuje:

1. Operacija bez krvi, jer kada se izvrši incizija, rubovi odsječenih tkiva koaguliraju se, a odsječene krvne žile se zapečate. Gubitak krvi je praktički nula.

2. Točnost rada kirurga. Linija reza apsolutno je ravna bez obzira na gustoću tkiva (na primjer, kada pogodi gusta tkiva ili područje kosti, greda, za razliku od uobičajenog skalpela, ne odstupa u stranu).

3. Potpuna sterilnost, postiže se zbog činjenice da prilikom manipulacije laserom nema dodira s tkivima, osim toga, zračenje ima antibakterijski i antiseptički učinak.

4. Bezbolnost. Tretman laserom gotovo je bezbolan i ne zahtijeva dugotrajnu postoperativnu rehabilitaciju.

- Postoji mišljenje da pomoću lasera možete ukloniti samo molove, papilome i liječiti varikozne vene, je li to istina?

- Samo djelomično. Sve ovisi o klinici. Neki se specijaliziraju samo za ove laserske postupke, drugi koriste laser za širi raspon operacija. U svakom slučaju, vrlo je važno koji medicinski laserski centar odaberete. Glavna stvar je da poliklinika ima najmoderniju opremu. U Ufi je u mreži klinika za odrasle i djecu "MEGA" nedavno otvorio Centar za lasersku kirurgiju. Ovaj centar predstavlja najnovije uređaje: sedam poluvodičkih laserskih sustava, od kojih su četiri iz IPG-a („IPG“) - najbolji na svijetu s obzirom na kvalitetu i mogućnosti opreme.

- Koja je medicinska primjena laserskog zračenja u vašem centru?

- MEGA vam uz pomoć laserskih uređaja može pružiti medicinsku pomoć na sljedećim područjima: proktologija, urologija, ginekologija, mamologija, kirurgija, flebologija.

U proktologiji uklanjaju se hemoroidi laserom, izrezuju se pukotine na analnom kanalu, uklanjaju se neoplazme rektuma (polipi i kondilomi), uz pomoć lasera obavljaju se minimalno invazivne operacije, isparavanje hemoroida bez ijednog ureziranja.

U urologiji se provodi endourološko lasersko uklanjanje polipa i tumora mokraćnog mjehura, neoplazme urogenitalnog područja (polipi i kondilomi), a koristi se pri obavljanju obrezivanja. Pomoću lasera uništavaju se kamenci u mokraćnom sustavu, a to se naziva kontaktna laserska litotripsija.

U ginekologiji laser se koristi za uklanjanje fibroida maternice i operacija jajnika. Također se koristi u liječenju erozije grlića maternice i uklanjanju neoplazmi.

U mamologiji se gotovo sve operacije izvode pomoću laserskih sustava. Uz cističnu mastopatiju široko se koristi metoda liječenja punkcijom - lasersko odstranjevanje cista i drugih neoplazmi mliječnih žlijezda.

U operaciji se uklanjaju neoplazme kože i mekih tkiva (papilomi, različiti molovi, ateromi, lipomi, fibromi); koristi se za operacije u trbušnoj šupljini (za endoskopske operacije laser je neophodan za operacije na jetri, slezini, gušterači), uklanjanje starosnih mrlja i tetovaža.

U flebologiji varikozne vene, flebektomija se liječe laserom, provodi se laserskom radiofrekvencijskom obliteracijom vena i "paučnih vena", kao i skleroterapijom.

- Kako se odlučiti na medicinsku operaciju laserom?

- Ja kao kirurg kažem da se lasera ne treba bojati. Ako ste odabrali dobru kliniku s modernim operacijskim salama, gdje se kirurške metode liječenja provode brzo i bezbolno za pacijenta, možete biti sigurni u odličan rezultat. U našem centru "MEGI" stvoreni su svi uvjeti za to. Ako je potrebno i poželjno, u ranom postoperativnom razdoblju pacijent može provesti neko vrijeme u odjelu pod nadzorom iskusnog medicinskog osoblja.

Kardiovaskularni kirurg, dr. Oleg Vyacheslavovich Laptev provodi lasersko liječenje vena