Sinusna aritmija. Kodiranje atrijalne fibrilacije u mcb Ostale smetnje ritma mcb 10

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I SOCIJALNI RAZVOJ RUSKE FEDERACIJE

O ODOBRENJU STANDARDA MEDICINSKE ZAŠTITE ZA BOLESNIKA SA AFILNOM ARFITMIJOM

Sukladno čl. 38 Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana od 22. srpnja 1993. N 5487-1 (Bilten Kongresa narodnih poslanika Ruske Federacije i Vrhovnog sovjeta Ruske Federacije, 1993, N 33, čl. 1318; 2004, N 35, čl. 3607)

NARUČUJEM:

1. Odobriti standard medicinske skrbi za pacijente fibrilacija atrija (Aplikacija).

2. Preporučiti čelnicima državnih i općinskih medicinskih organizacija da u 2007. godini koriste standard medicinske skrbi za pacijente s atrijskom fibrilacijom u pružanju ambulantne skrbi.

3. Da se prizna kao nevaljana Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 22. novembra 2004. N 246 "O odobravanju standarda medicinske skrbi za pacijente fibrilacija atrija «.

Zamjenik ministra V. I. STARODUBOV

Odobreno Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 5. listopada 2006. N 698

STANDARD MEDICINSKE ZAŠTITE O BOLESNICIMA SA AFILNOM ARHITMIJOM

1. Model pacijenta

Nozološki oblik: fibrilacija atrija (fibrilacija atrija)

ICD-10 kod: I48

Faza: primarna dijagnoza

glaukom

Glaukom je podmukla bolest koja se neopaženo puže. Očiti simptomi glaukoma ne pojavljuju se odmah, što komplicira njegovo učinkovito liječenje zbog kasnog liječenja pacijenta. U ovom ćemo dijelu reći o metodama dijagnosticiranja glaukoma,

Glaukom - glaukom tipa - uzroci glaukoma - simptomi glaukoma - dijagnoza glaukoma - liječenje glaukoma - prevencija glaukoma - opis glaukoma osobno nije složen, što je zbog mnogih faktora i specifičnih karakteristika ozljeda kato

Izraz glaukom (u prijevodu s grčkog - zelena boja mora) nalazimo u djelima Hipokrata datiranim iz 400. godine prije Krista. Međutim, moderne ideje o glaukomu počele su se oblikovati tek sredinom 9. stoljeća. Trenutno termin

Poznati ruski glaukomatolog profesor A.P. Nesterov u svojoj monografiji "Glaukom" s pravom napominje: "Trenutno nema dobrih metoda liječenja glaukoma. Možemo razgovarati samo o više ili manje zadovoljavajućim metodama. DO

Postoje očne bolesti koje se razvijaju neprimjetno, ali u konačnici dovode do potpunog gubitka vida. Glaukom je klasičan primjer. Glaukom je kronično stanje očiju u kojem se povećava intraokularni tlak. Ako je očni pritisak

Kako se danas naziva "glaukom"? Glaukom (grč. - boja morske vode, azur) ozbiljna je bolest vidnog organa, nazvana po zelenkastoj boji koja stječe proširen i nepokretan zjenica u fazi najvišeg razvoja bolnih

Glaukoma (starogrčki γλαύκωμα - „plava oblačnost oka“ od γλαυκός - „svijetloplava, plava“) je velika skupina očnih bolesti karakterizirana stalnim ili periodičnim porastom intraokularnog tlaka s naknadnim razvojem tipičnih oštećenja

Liječenje glaukoma narodnim lijekovima uvijek se može kombinirati s imenovanjem liječnika. Ovdje ćete pronaći najučinkovitije tradicionalne metode i liječenje glaukoma iz tradicionalne i alternativne medicine. Glaukom je velika skupina očnih bolesti, s

Paroksizmalna atrijska fibrilacija mcb 10

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I SOCIJALNI RAZVOJ RUSKE REDOVNOG REDOVANJA 5. listopada 2006. TRETMAN IZ OBRAČUNA 180 DANA ———————————— * Anatomsko-terapijsko-hemijska klasifikacija. ——— * Anatomsko-terapijsko-kemijska klasifikacija. N 698 O ODOBRENJU STANDARDA MEDICINSKE ZAŠTITE OD BOLESNIKA SA ATIBILNOM ARHITMIJOM Sukladno čl. 38 Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana od 22. srpnja 1993. N 5487-1 Bilten Kongresa narodnih poslanika Ruske Federacije i Vrhovnog sovjeta Ruske Federacije, 1993, N 33, čl. 1318; 2004., N 35, čl. 3607 Naručujem 1. Odobrite standard medicinske skrbi za pacijente s atrijskom fibrilacijom. Preporučiti čelnicima državnih i općinskih medicinskih organizacija da koriste standard medicinske skrbi za pacijente s atrijskom fibrilacijom u pružanju ambulantne skrbi u 2007. godini. Da se prizna nevaljanim naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 22. studenoga 2004. br.

N 246 "O odobravanju standarda medicinske skrbi za pacijente s atrijskom fibrilacijom." Zamjenik ministra V.

I. STARODUBOV ODOBRENO naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 5.10.2006. N 698 STANDARD MEDICINSKE ZABRANE BOLESNIKA SA ATIBILNOM ARHITMIJOM 1. Model bolesnika Kategorija Dob odraslih Nozološka forma atrijska fibrilacija atrijska fibrilacija ICD-10 kod I48 Faza sve primarno faze Komplikacije sve komplikacije Uvjeti pružanja ambulantne skrbi 1.1 Model bolesnika Kategorija dob odrasli Nozološki oblik atrijske fibrilacije atrijska fibrilacija atrija ICD-10 šifra I48 Faza stabilan trajni oblik Bilo koji stadij Komplikacije bez komplikacija Uvjeti pružanja ambulantne skrbi 2.1. DIJAGNOSTIKA 2.

** Procijenjena dnevna doza. ** Procijenjena dnevna doza. *** Ekvivalentna doza tečaja. *** Ekvivalentna doza tečaja. Model bolesnika Kategorija dob odrasli Nozološki oblik atrijske fibrilacije atrijska fibrilacija atrija ICD-10 kod I48 Fazno stabilan paroksizmalni oblik Bilo koji stadij Komplikacije bez komplikacija Uvjeti pružanja izvanbolničke skrbi 3.1. Primjer Neispravna ishemijska bolest srca. Primjer Neispravna ishemijska bolest srca. Primjer Neispravna ishemijska bolest srca. Primjer Neispravna ishemijska bolest srca.

Izložena angina pektoris 2-3 FC. Postinfarktna kardioskleroza. Ispada da su to 3 različite dijagnoze, a ne jedna. Ispravno ishemijska bolest srca. Ispravno ishemijska bolest srca. Ispravno ishemijska bolest srca. Ispravno ishemijska bolest srca. Angina pectoris 3 FC; postinfarktna kardioskleroza. Ishemijska bolest srca je razgraničeni nozološki oblik, predstavljen s nizom mogućih sindroma. Dakle, angina pektoris može biti manifestacija i aterogene ishemije i aortne stenoze i, na primjer, koronaritisa.

Odnosno, kratica ishemijske srčane bolesti u dijagnozi zahtijeva dekodiranje, jer sama po sebi potpuna dijagnoza nije. To znači da nakon kratice ishemijske srčane bolesti ne možete potpuno prestati. Uvijek se stavlja dvotočka, a malim slovom razdvojenim točkom zarezom navedeni su oblici IHD prema WHO. Povrh toga, često se u otkrivanju raspravljene dijagnoze može naći pogrešna uporaba prihvaćene taksonomije.

Svaka dijagnostička formula dovoljna je i regulirana je određenim definicijama. Pa, barem takav hibrid domaćih i stranih pristupa kao što je "stabilna angina pektoris" izaziva osmijeh. Akutni transmuralni infarkt lateralne stijenke lijeve komore iz G. Točno, ovisno o razdoblju pisanja epicize bolesti koronarne arterije.

Transmuralni infarkt ili Q-infarkt bočne stijenke lijeve komore, akutni / subakutni stadij.

Copyright 2015 - Sva prava pridržana - http://korol-idea.ru/

Pitanja korisnika

Kako Propanorm djeluje s β-blokatorima i antagonistima kalcija?

Propanorm dobro djeluje s beta blokatorima i antagonistima kalcija, posebno u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću (bez promjena ožiljaka) i arterijskom hipertenzijom, no ne smijemo zaboraviti da je Propanorm učinkovit i kod bolesnika s poremećajima vagotoničkog ritma (kada se atrijska fibrilacija pojavljuje noću ili u rano jutro) na pozadini relativne bradikardije) i u ovom slučaju lijekovi koji mogu smanjiti broj otkucaja srca (koji uključuju beta blokatore i kalcijeve antagoniste) umanjit će antiaritmički učinak Propanorma, tako da je bolje ne kombinirati ih kod takvih bolesnika.

Ako smo kod uzimanja punjene doze Propanorma, ublažavanje paroksizma AF-a neučinkovito, koji su naši daljnji postupci? Mogu li ubrizgati druge antiaritmike itd.?

Zakharova Aleksandra Yurievich Novorossiysk

Ako Propanorm nije zaustavio aritmiju, potrebno je pričekati 7-8 sati (budući da je antiaritmički učinak lijeka do 8 sati, a ritam se može obnoviti prije ovog vremena), pacijent može uzimati beta blokator ritma normosystole i umanjiti simptome aritmije. Nakon 8 sati, možete ponoviti dozirnu dozu Propanorma (450-600 mg istodobno) ili ubrizgati drugi antiaritmički lijek.

Do ovog vremena preporučljivo je ne koristiti druge antiaritmičke lijekove za uklanjanje proaritmogenog učinka.

Ako je hemodinamika nestabilna, upotrijebite električnu kardioverziju i ne čekajte 8 sati.

Pacijent uzima Propanorm 450 mg / dan u profilaktičke svrhe. Istodobno se njegov ritam povremeno kvari. Je li moguće zaustaviti paroksizam atrijske fibrilacije istim Propanormom ("tableta u džepu")? Koju dozu Propanorma koristiti?

Hitni kardiolog iz Ryazana

Prije svega, morate procijeniti dinamiku recidiva paroksizma. Ako su se počeli povećavati tek nedavno, potražite uzrok u progresiji osnovne bolesti (možda je arterijska hipertenzija izvan kontrole ili CHF napreduje).

Ako ne dođe do pogoršanja dijela osnovne bolesti, ali pri konstantnoj dozi od 450 mg / dan ritam se još uvijek pokvari, najvjerojatnije ta količina propafenona nije dovoljna za održavanje ritma sinusa. U ovom se slučaju za potpunu prevenciju dnevna doza antiaritmika može povećati.

Rezultirajući paroksizam može se zaustaviti istim Propanormom u dozi od 450 do 600 mg jednom, ali potrebno je uzeti u obzir koju je dozu Propanorma pacijent već uzeo od početka dana. Najveća dnevna doza propafenona je 900 mg.

Navedite, koja je taktika upotrebe Propanorma u slučaju AV blokade I-II stupnja?

Anna Alekseevna iz Sergiev-Posada

AV blok početnog stupnja I nije kontraindikacija za imenovanje Propanorma (AV stupanj II-III stupnja opća je kontraindikacija za sve antiaritmike). Ako je lijek propisan pacijentu s AV stupnjem stupnja I, tada je nakon 3-5 dana potrebno provesti HM EKG kako bi se isključila njegova progresija do II stupnja. Ako je AV blok prvog stupnja prešao u II stupanj, prema XM EKG-u potrebno je procijeniti kada se pojavi i koje su stanke:

• Ako se blokada pojavi samo noću, tada se lijek može nastaviti. sklonost blokadi može se objasniti povećanim utjecajem vagala na sinusni čvor i AV čvor noću.
• Ako su pauze duže od 2500-3000 sekundi, tada je bolje otkazati lijek. U ovom slučaju, taktika liječenja pacijenata je sljedeća: ako je lijek dobar u sprječavanju epizoda AF-a, treba implantirati pejsmejker i nastaviti liječenje Propanormom. Također možete pokušati nastaviti liječenje lijekom, ali pomaknite večernju dozu oko ranih večernjih sati - 18 sati (ne noću), ali uzimajte 2 tablete izravno noću. bellataminal ili Zelenin kapi, nakon čega je, na osnovu ove pozadine, neophodno ponovno provesti HM EKG radi kontrole učinka.
• Ako na pozadini uhićenja AF-a uz pomoć Propanorma nastane stanka od 2500 ili više (1500 msec nije zastrašujuće), tada je potrebno provesti CPES test kako bi se isključio SSSU.

Ako se AV blok prvog stupnja pojavio tijekom liječenja Propanormom, to bi trebalo smatrati nuspojavom lijeka. U tom je slučaju bolje otkazati Propanorm.

Kakva je djelotvornost i sigurnost propafenona u odnosu na sotalol?

U stranim (Reimold, 1993.) i ruskim (Istraživački institut za kardiologiju nazvanim Almazov, Tatarsky B.A.) komparativna istraživanja pokazala su da je antiaritmička učinkovitost sotalol nešto inferiornija od propafenona, dok se na pozadini njegove uporabe nuspojave bilježe 3 puta češće (u uključujući proaritmogene učinke - 1,5 puta češće). Također je primijećeno da zbog nuspojava sotalol 1.5 češće mora biti otkazan.

Značajnije o opasnosti upotrebe sotalola dokazuju izvještaji o zastoju i smrti srca, dobiveni u brojnim komparativnim studijama sotalola s propafenonom.

Po čemu se propafenon razlikuje od ostalih široko korištenih lijekova klase 1C (etacizin, alapinin)?

O.E. Dudin iz Moskve

Raspon svojstava propafenona mnogo je širi nego kod allapinina i etazizina, jer on ne samo da posjeduje svojstva IC klase, već ima i svojstva antiaritmika II, III i IV klase. Pored glavnog elektrofiziološkog učinka povezanog s blokadom natrijum-membranskih kanala, propafenon je također obilježen svojstvima koja blokiraju β, što je objašnjeno strukturnom sličnošću molekule s β-blokatorima. Pored toga, glavni metaboliti propafenona (5-hidroksipropafenon i N-dipropafenon) djeluju umjereno blokirajuće na kalcijeve kanale. Dakle, antiaritmički učinak Propanorma povezan je ne samo s blokadom natrijevih kanala, već i s blokadom sporih kalcijevih kanala i svojstvima blokiranja β-adrenergičara, što omogućava da se lijek široko koristi za liječenje različitih srčanih aritmija.

Za liječnika koji obavlja djelatnost najvažniji je čimbenik da, za razliku od allapinina i etacizina, propafenon ostaje jedini antiaritmički lijek klase 1C dostupan u Rusiji, koji je dugi niz godina uključen u međunarodne i ruske smjernice za liječenje bolesnika s aritmijama. Propisujući alapinin i etacizin, liječnik djeluje na temelju vlastitog empirijskog iskustva i malih lokalnih studija, što mu ne dopušta da bude zaštićen međunarodnim iskustvom i preporukama stručnih udruga, što je nesigurno u tako složenom području kao što je aritmologija.

Uz to su troškovi terapije allapininom i etacizinom viši od liječenja Propanormom.

Nedavno sam bio na ciklusu poboljšanja s naglaskom na aritmologiji, saznao sam za Propanorm. Do sada nisam propisao "čiste" antiaritmike - bojala sam se proaritmogenog učinka.

Ovchinnikova O.P. iz Moskve

Nažalost, bilo koji antiaritmički lijek može imati proaritmički učinak. No tijekom uzimanja propafenona, ova se nuspojava razvija rjeđe. Zbog činjenice da su učinkovitost i sigurnost propafenona dokazani u brojnim studijama, on je u službene međunarodne i ruske preporuke za AF i PNT uvršten kao prioritetni lijek.

Prilikom propisivanja Propanorma, morate imati na umu da nije propisan za infarkt miokarda, nestabilnu bolest koronarnih arterija i teški CHF sa smanjenom frakcijom izbacivanja lijeve klijetke (manjom od 50%).

Postoji li dokazani način prelaska s Allapinina u Propanorm? Koje poteškoće mogu nastati u ovom slučaju?

Terenina E.M. iz Moskve

U kardiološkom aspektu, za prijenos pacijenta s Allapinina na Propanorm nije potrebna posebna priprema: nakon otkazivanja Allapinina odmah se propisuje Propanorm.

Ako je pacijent, dok je uzimao Allapinin, uspio stvoriti ovisnost o alkaloidima, koja se očituje takvim vegetativnim simptomima kao što je tahikardija, osjećaj nedostatka zraka, bit će korisno propisati male doze anaprilina (10-20 mg).

U slučajevima ozbiljnijih ovisnosti (ovisnosti) pacijenta od Allapinina, potrebno je savjetovanje psihijatra.

U posljednje vrijeme kontaktiralo me je dosta pacijenata koji su, dok su uzimali Amiodaron, razvili disfunkciju štitnjače u različitim manifestacijama (češće hipotireoza). Je li moguće prijeći iz Amiodarona u Propanorm? Ako je to moguće, kako se to može učiniti u praksi?

Kuzmin M.S. iz Moskve

1. Doista, uzimanje amiodarona prilično često izaziva ekstrakardijalne nuspojave. Ako odlučite prebaciti pacijenta iz amiodarona u Propanorm, onda je to moguće.
2. Mora se imati na umu da je važan uvjet za imenovanje Propanorma očuvanje kontraktilne funkcije miokarda - EF\u003e 40%.
3. Najvjerojatnije, poremećaj ritma (obično ekstrasistola ili AF) rezultat je tijeka bolesti poput hipertenzije, ishemijske bolesti srca, CHF ili kardiomiopatije. Znamo da su za sve gore navedene bolesti komplicirane aritmijom β-blokatori propisani zajedno s antiaritmikama kao glavnim lijekovima koji smanjuju rizik od iznenadne smrti.
4. Kad se Amiodaron povuče, neophodno je povećati dozu? -Blokatora!
5. Budući da se amiodaron izlučuje iz tijela polako (od 10 do 15 dana), trenutak u kojem se Propanorm može dodati u β-blokatore, odlučuje se pojedinačno i ovisi o otkucaju srca.
6. Ako pacijent, nakon prestanka uzimanja amiodarona, ima tendenciju tahikardije (brzina otkucaja srca srca veća od 75-80 otkucaja / min), može se pomisliti da je amiodaron već metaboliziran i da "ne djeluje". Ovaj trenutak služi kao signal za imenovanje Propanorma.
7. U idealnom slučaju, naravno, potrebno je kontrolirati koncentraciju amiodarona u krvi i propisivati \u200b\u200bPropanorm u trenutku kada u tijelu nije ostalo više amiodarona, ali, nažalost, takva studija se u Rusiji praktički ne provodi.

Je li preporučljivo koristiti Propafenone kao lijek druge linije nakon neuspjelog pokušaja kardioverzije lijeka Amiodaronom? Poremećaj ritma dogodio se prije više od 48 sati, ali je pacijent cijelo vrijeme bio pod liječničkim nadzorom i prima terapiju protiv trombocita. Postoji li potreba za transezofagealnom ehokardiografijom i naknadnom tromjesečnom pripremom pacijenta s neizravnim antikoagulansima?

1. Ako napad atrijske fibrilacije traje dulje od 48 sati, obavezno je propisati Warfarin i izvršiti hitnu ehokardiografiju kako biste bili sigurni da nema krvnih ugrušaka. Ako je, na primjer, 4. dan obavljena hitna ehokardiografija i osiguralo se da nema krvnih ugrušaka, tada se može izvršiti električna kardioverzija (uz struju), ali nastavite uzimati varfarin 3-4 tjedna. Ako postoje krvni ugrušci, tada tijekom 4 tjedna trebate nastaviti Warfarin, a zatim ponovite hitno stanje

Ehokardiografija i rješavanje problema kardioverzije.

Ako IV Kordaron nije uspio vratiti ritam sinusa, nakon 4-6 sati, kada Kordaron više ne djeluje, možete jednom koristiti režim Propanorm 450-600 mg.

Ako je pacijent uzimao Cordaron u tabletama radi ponovnog uspostavljanja ritma i već je primio zasićujuću dozu, tada se Propanorm ne smije primjenjivati \u200b\u200bu tom slučaju, jer se Cordaron izlučuje od 28 do 150 dana. Možete dobiti proaritmogene ili druge nuspojave s nepovoljnim ishodom.

Koliko dugo možete uzimati Propanorm profilaktički?

Niska organotoksičnost u kombinaciji s visokom učinkovitošću neosporni su argumenti u korist propisivanja propafenona u maksimalnom potrebnom trajanju.

Paroksizam atrijske fibrilacije mkb 10

Nozološka forma atrijalne fibrilacije atrijalna fibrilacija Kod dijagnoze prema ICD-10 I48 Faza primarna dijagnoza. Stage sve. U ICD-10 ORL i CRPS su svrstani u bolesti krvožilnog sustava klase IX i. Uz paroksizme atrijske fibrilacije, popraćene s. Međutim, u modernim klasifikacijama mentalnih bolesti ICD-10. funkcionalna klasa; rijetke paroksizme atrijske fibrilacije sa.

U trenutku paroksizma relativno normalno zdravstveno stanje u interktalu. uključeni su pacijenti koji ispunjavaju kriterij I48 prema ICD-10. Gordeev S.A. Novi odnos u patogenezi atrijske fibrilacije.

Sre, 31.10.2012. - - admin. Paroksizam atrijske fibrilacije mlađi od jednog dana, stariji do 60 godina, uključujući pojedince. Paroksizmi u atrijskoj fibrilaciji i atrijsko lepršanje nakon obnove sinusnog ritma; Kada je klirens kreatinina u rasponu od 10-30 ml / min, doza. Nozološka klasifikacija ICD-10. Vuchetich, 10-A. postoperativne komplikacije poput hipertenzivne krize, paroksizmalne atrijske fibrilacije i upale pluća, kao i plućne embolije, itd. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti spavanja ima oko 80. Manje učestalih 10-60% noćnih napada gušenja, smanjenog libida i potencije. a paroksizmi atrijske fibrilacije iz redovnih postali su izolirani.

Hitna pomoć atrijske fibrilacije u zubarskoj stolici

Bibliografija: A. P. Golikov i Zakin A.M. Hitna terapija, str. 95, M. 1986; Mazur N.A. Osnove kliničke farmakologije i farmakoterapije u kardiologiji, str. 238, M. 1988; Vodič za kardiologiju, uredio R.I. Chazova, vol. 3, str. 587, M. 1982; Smetnev D.S. i Petrova L.I. Hitna stanja na klinici za unutarnje bolesti, str. 72, M. 1977.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M. Medicinska enciklopedija. 1991-1996 2. Prva pomoć. - M. Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M. Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

• Cervella sindrom
• Srčana rasa

Pogledajte i ostale rječnike:

Srčana astma - - napad kratkoće daha s osjećajem gušenja, uzrokovan akutnom stagnacijom krvi u plućnim žilama zbog poteškoće njenog izljeva u lijevu klijetku srca. Srčana astma nije neovisna bolest, već je komplikacija infarkta miokarda, ... ... Priručnik bolesti

Srčana astma - ICD 10 I50.150.1 ICD 9 428.1428.1 MeSH ... Wikipedia

CARDIAC ASTHMA - vidi Astma heart ... Veliki enciklopedijski rječnik

srčana astma - vidi kardijalna astma. CARDIAC ASTHMA CARDIAC ASTHMA, vidi srčana astma (vidi CARDIAC ASTHMA) ... Enciklopedijski rječnik

CARDIAC ASTHMA - - napad kratkoće daha s osjećajem gušenja, uzrokovan akutnom stagnacijom krvi u plućnim žilama zbog poteškoće njenog izljeva u lijevu klijetku srca. Razlog je sužavanje lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza) ili ... ... Enciklopedija psihologije i pedagogije

Srčana astma - napadi gušenja; vidjeti srce astme ... Velika sovjetska enciklopedija

CARDIAC ASTHMA - vidi Astma srce ... Prirodna znanost. enciklopedijski rječnik

ASTHMA BRONCHIAL - BRONHIJALNA ASTMA, napadi astme, uglavnom ekspiracijskog tipa, obično iznenada i uglavnom naglo prestaju, nisu povezani s bolestima kardiovaskularne (srčane astme) ili izlučujuće (uremičke ... ...

ASTMA - (grčka astma). dispneja; iznenadni napadi gušenja. Rječnik stranih riječi uključenih u ruski jezik. Chudinov A.N. 1910. ASTHMA, grč. astme gušenja. Objašnjenje za 25.000 stranih riječi koje su u upotrebu u ruskom jeziku, sa značenjem ... ... Rječnik stranih riječi ruskog jezika

ASTHMA KARDIAC - (astma cardiale). Djelovanje mog ili gušenja naziva se bilo koji iznenadni napad različitih snaga i trajanja napada otežanog disanja. Stara klinika razlikovala je veliki broj astmi koje bi bilo ispravnije nazvati astmatičarima ... ... Velika medicinska enciklopedija

Astma - Napadi astme astme različitog porijekla. Postoje: Bronhijalna astma je kronična upalna bolest dišnih putova koja uključuje različite stanične elemente. Srčani napadi astme napadaju iz nekoliko ... Wikipedia

Da bi optimizirala međunarodnu statistiku bolesti, Svjetska zdravstvena organizacija stvorila je Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD). Liječnici uživaju u desetoj reviziji izdanja. U naslovu kardiovaskularna patologija atrijska fibrilacija navedena je pod nazivom "atrijska fibrilacija i lepršanje" (ICD oznaka 10 - I 48).

Aritmija ICD kod: I 44 - I 49 - kršenje brzine kontrakcija srca, njihova pravilnost kao rezultat funkcionalnog ili organskog oštećenja specijaliziranih miokardiocita koji provode. U normalnom stanju, električni impulsi prenose se od sinusa do atrioventrikularnog čvora i do vlakana srčanog mišića preko snopa vodljivih mišićnih vlakana.

Oštećenja mogu utjecati na bilo koju od ovih struktura, koja se očituje karakterističnim promjenama na EKG liniji i kliničkoj slici. Najčešće se sinusna aritmija razvija pravilnim otkucajima srca (ICD 10 kod - I 49.8).

Što je treperenje i lepršanje

Atrijska fibrilacija je nepravilna kontrakcija atrija s različitim punjenjem krvi tijekom dijastole. Većina provodnih valova, zbog velikog broja, ne šire se u ventrikularni miokard.

Kružni provodni val izaziva atrijsko lepršanje brzinom otkucaja od 0 do 350 u minuti. Ovo je stanje 30 puta rjeđe od treperenja. Na lepršavim valovima mogu doći do sustava provođenja ventrikula, uslijed čega se oni skupljaju u ispravnom ili pogrešnom ritmu.

Ovisno o brzini otkucaja srca, atrijalna fibrilacija je bradistolična (s usporavanjem ritma ispod 60 otkucaja), normosistolična (od 60 do 90 otkucaja u minuti) i tahisistolična (preko 90 otkucaja).

Razlozi razvoja

Kršenje srčanog ritma u obliku atrijske fibrilacije razvija se kao rezultat morfoloških promjena u provodnom sustavu miokarda, s endogenom i egzogenom intoksikacijom i nekim drugim bolestima. Rijetka varijanta je idiopatska (uzročna) fibrilacija atrija, kada nije uspostavljena vidljiva pozadina njegovog razvoja.

Bolesti i stanja koja vode do atrijske fibrilacije:

1. Difuzna skleroza miokarda (aterosklerotična, miokarditis, reumatska).
2. Fokalna skleroza miokarda (postinfarkt, miokarditis, reumatik).
3. Valvularna bolest srca (urođena, stečena).
4. Miokarditis.
5. Kardiomiopatija.
6. Hipertonična bolest.
7. hipertireoza
8. Bolesti s teškim poremećajima vodno-solne ravnoteže.
9. Teške zarazne bolesti.
10. Sindrom prerane ekscitacije ventrikula.
11. Nasljedni faktor također igra ulogu.

Klasifikacija

Po trajanju:

1. prvi put otkriven - jedan napad koji se prvi pojavio;
2. paroksizam atrijske fibrilacije - traje do tjedan dana (ali češće do 2 dana), oporavlja se sam u ispravnom ritmu;
3. perzistentna - atrijska fibrilacija traje više od tjedan dana;
4. dugotrajno postojano - traje više od 12 mjeseci, ali je obnova ritma moguća uz pomoć kardioverzije;
5. konstantan - traje duže od 12 mjeseci, obnova sinusnog ritma je neučinkovita ili se ne provodi.

Prema ozbiljnosti tečaja:

1. Asimptomatski oblik.
2. Blag oblik - ne utječe na život pacijenta.
3. Izraženi oblik je kršenje vitalnih funkcija.
4. Teški oblik je onesposobljavajući.

Klinička slika

S nekontroliranom kontrakcijom atrija, ne dolazi do njihovog punog punjenja krvi, tijekom dijastole dolazi do manjka protoka krvi u ventrikule za 20-30%, što dovodi do smanjenja izbacivanja ventrikularnog udara. Prema tome, manje krvi se dovodi u periferna tkiva i snižava se krvni tlak u njima. Razvija se hipoksija građevina udaljenih od srca.

Priroda patologije:

1. Nedovoljna koronarna cirkulacija pogoršava srce. Uspostavlja se "začarani krug": hipoksija miokarda dovodi do napredovanja atrijske fibrilacije, što zauzvrat produbljuje hipoksiju. Karakteriziraju ga manifestacije iz srca: nelagoda i stisnuta bol iza sternuma, palpitacije, aritmički puls s neujednačenim punjenjem.
2. Paroksizam atrijske fibrilacije dovodi do gladi mozga kisikom, što se očituje vrtoglavicom, nesvjesticom, pojavom osjećaja straha, znojenja.
3. Hipoksija perifernih žila očituje se hlađenjem kože prstiju, akrocijanozom.

komplikacije

Atrijska fibrilacija remeti normalni protok krvi, pridonoseći stvaranju parietalnih krvnih ugrušaka u srcu. Izvor su tromboembolije arterija velikog (rjeđe malog) kruga cirkulacije krvi. Najčešća okluzija cerebralnih žila tromboembolijom s razvojem ishemijskog moždanog udara.

Druga opasna komplikacija atrijske fibrilacije je progresivno zatajenje srca.

Dijagnostika

Tijekom uzimanja anamneze pacijenti s perzistentnom atrijskom fibrilacijom možda nemaju karakteristične pritužbe. Simptomi osnovne bolesti dolaze do izražaja, a samo se tijekom EKG-a utvrđuje oblik aritmije.

Uz paroksizmalnu atrijsku fibrilaciju, pacijent ima tipične tegobe. Na pregledu koža mu je blijeda, opaža se akrocijanoza, na palpaciji je puls nenormalan, neravnomjerno punjenje krvi, na auskultaciju, abnormalni otkucaji srca.

• s višestrukim slabim, neprijateljskim atrijskim kontrakcijama, njihov ukupni električni potencijal nije fiksiran - ne postoji P val;

• atrijska fibrilacija je prikazana kao mali slučajni f valovi duž cijele duljine EKG linije;
• ventrikularni QRS kompleksi nisu promijenjeni, već nepravilni;
• s bradistoličnim oblikom, QRS kompleksi se bilježe manje od 60 u minuti;
• s tahisistoličnim oblikom QRS kompleksi se fiksiraju češće od 90 u minuti.

Pri formuliranju kliničke dijagnoze, liječnici koriste kodove srčane aritmije ICD - međunarodna klasifikacija bolesti 10 revizija.

liječenje

Ublažavanje paroksizma atrijske fibrilacije mora se započeti odmah: tijekom prvih 48 sati obnova ritma naglo smanjuje rizik od tromboembolijskih komplikacija. Ako se terapija započne kasnije, antikoagulansi su potrebni mjesec dana pod kontrolom koagulacije.

Metode terapije:

1. Refleksne metode - pritisak na očne jabučice, kompresija karotidne arterije - sada se ne prakticiraju. Jedina moguća opcija je zadržavanje daha dok izdahnete.
2. Od liječenja lijekom za tahiform, propisani su antiaritmički lijekovi: "Verapamil", "Kordaron", "Obzidan".
3. Otkrivanjem uzroka poremećaja ritma liječi se osnovna bolest.
4. Potpuni oporavak otkucaja srca provodi se u bolnici. U nedostatku kontraindikacija, provodi se kardioverzija - farmakološka ili električna. Komplikacije električne kardioverzije mogu biti tromboembolija, sinusna aritmija, rijetko - druge vrste aritmija do ventrikularne fibrilacije i asistole.

Kao preventivna mjera u slučaju kršenja srčanog ritma, ICD kod I 44 - I 49, pridržavajte se načela pravilne prehrane, vodite aktivan način života (preporučuje liječnik), odričite se loših navika, budite na svježem zraku. Ako već imate patologiju koja se nalazi na popisu uzroka fibrilacije atrija, nemojte je pogoršati, što će povećati rizik od pojave poremećaja ritma.

Atrijsku fibrilaciju karakterizira kaotično trzanje atrijskih mišićnih vlakana i oslabljena provođenja električnih impulsa u miokardu. Zbog neuspjeha ritma otkucaja srca u ovoj patologiji, može fluktuirati unutar 200-300 otkucaja u minuti nekoliko sati, pa čak i dana. U normalnom radu, atrijsku ekscitaciju prate kontrakcije ventrikula, ali s atrijskom fibrilacijom jedna faza ovog ciklusa nestaje, kao rezultat toga ne dolazi do pune sistoličke kontrakcije srca. Ova se bolest najčešće javlja u odrasloj dobi i starosti, a puno rjeđe otkriva se kod adolescenata i djece, koja u pravilu imaju prirođene malformacije srčanog mišića.

Karakteristike napadaja

Uz paroksizmalnu atrijsku fibrilaciju, poremećen je normalan algoritam srca, zbog čega samo dvije od četiri komore organa - to su ventrikuli. U ovoj situaciji također se opažaju problemi s cirkulacijom krvi. Ako dođe do teškog napada atrijske fibrilacije, druge mišićne stanice smještene u njima počinju obavljati posao atrija.

Postoji nekoliko vrsta paroksizmalnih aritmija. Klasifikacija ventrikula:

• tahisistolični - otkucaji srca prelaze 90 otkucaja u minuti.
• normosystolic - broj kontrakcija fluktuira unutar 60-90 otkucaja.
• bradistolični - otkucaji srca padaju na 60 ili manje otkucaja u minuti.

Razvrstavanje prema atrijskim kontrakcijama:

1. Podrhtavanje. Otkucaji srca dostižu 200 otkucaja u minuti, nema tendenciju porasta.
2. Svjetlucanje. Broj otkucaja prelazi 300 u minuti.

Ako gornji simptomi traju sedam ili više dana, tada govorimo o kroničnom tipu bolesti. Ako se odjednom nađe nekoliko patoloških žarišta pojačanog nagona, tada se aritmija u obliku lokalizacije naziva mješovitom.

Paroksizmalna aritmija gotovo nikada ne djeluje kao neovisna bolest i označava ostale poremećaje dišnog i kardiovaskularnog sustava, oznaka ICD10 - 148 (atrijska fibrilacija i lepršanje). Pojava paroksizama u pravilu je iznenadna. Ovo se stanje može zaustaviti u nekim slučajevima lijekovima kod kuće, ali s teškim simptomima potrebna je hitna medicinska pomoć. Ponekad atrijska fibrilacija nestane sama od sebe, no važno je zapamtiti da se ishod takvog napada ne može predvidjeti. Ovaj oblik bolesti često postaje uzrok raznih komplikacija, i stoga je bolje odmah otići u bolnicu, gdje će liječnici, ako je potrebno, provesti postupke oživljavanja.

Simptomi bolesti

Uz normosistolički oblik patologije, vanjske manifestacije su umjerene prirode, u rijetkim slučajevima praktički ih nema. Nasuprot tome, kod tahististolnih ima izraženu kliničku sliku u kojoj se nalaze:

• znojenje na čelu;
• osjetljivi prekidi u radu srca, njegovo potonuće;
• vrtoglavica;
• jaka bol u prsima;
• plitko disanje (nemogućnost punog daha);
• mišićna atonija;
• napadi panike;
• nesvjestica i gubitak svijesti;
• kratkoća daha čak i pri potpunom mirovanju;
• gušenje;

• drhtaj;
• ukočenost udova;
• cijanoza;
• hipotenzija;
• opća slabost i nedostatak zraka.

Bradistolični oblik bolesti nije ništa manje opasan od tahisistoličkog oblika, jer, dovodeći do smanjenja otkucaja srca na kritičnu razinu, može uzrokovati nesvjesticu i potpunu zastoj srca. To je zbog hipoksije koja se brzo razvijala tijekom napada. Mozak i srce ne primaju dovoljno kisika, njihovo funkcioniranje usporava ili potpuno prestaje.

Razlozi razvoja patologije

Uzroci nastanka paroksizmalnog oblika atrijske fibrilacije uvijek su povezani s kardiovaskularnim bolestima. Stoga su u opasnosti ljudi s bilo kojom patologijom srca. Prema statistikama, atrijska fibrilacija se javlja kod otprilike 9% svih starijih ljudi i u većini slučajeva izaziva bolest koronarnih arterija (koronarna bolest). U dobi od 40 do 55 godina patologija se otkriva u 6% stanovništva, do 30 se pojavljuje izuzetno rijetko. U mladih ljudi, samo prirođene srčane mane ili zlouporaba alkohola, ovisnost o drogama može uzrokovati poremećaje provođenja impulsa.

Glavni razlozi koji vode ka razvoju paroksizmalnih aritmija uključuju:

• zatajenje srca u valvulu;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• upala srca zaraznog podrijetla;
• kronična hipertenzija;
• reumatizam;
• prethodni srčani udar ili ishemijski moždani udar;

• rak pluća, embolija, upala pluća;
• amiloidoze;
• teški oblici anemije;
• tirotoksikoza;
• hemokromatoza;
• trovanje kemikalijama; predoziranje drogom;
• myxoma srca;
• emfizem;
• elektro šok;
• slabost sinusnog čvora.

Pored nabrojanih bolesti, nastanak bolesti mogu izazvati i slijedeći čimbenici:

• iscrpljenost živčanog sustava;
• zlouporaba energetskih pića, duhanskih proizvoda;
• patološke promjene dišnog sustava;

• redoviti stres;
• infektivna invazija;
• kronično zatajenje bubrega;
• pretilost trećeg stupnja.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija se ponekad javlja neko vrijeme nakon operacije srca. U svim slučajevima, kada napad nije bio povezan s bolestima i nije se dogodio pod utjecajem određenih negativnih čimbenika, paroksizam se naziva idiopatski.

Hitna kućna njega

Ako je jedan od članova obitelji prethodno imao napade atrijske fibrilacije ili je imao sklonost ovoj bolesti, njegova rodbina trebala bi proučiti nekoliko pravila prve pomoći. Potrebno je biti spreman na takav razvoj događaja i ne izgubiti se u presudnom trenutku. Pri prvim manifestacijama paroksizma potrebno je:

1. Lezite, ili još bolje - da sjednete na osobu.
2. Osigurajte svjež zrak otvaranjem svih prozora u kući.
3. Od pacijenta postignite sljedeće akcije: duboko udahnite, držite nos i zadržite dah neko vrijeme. U nekim slučajevima to pomaže zaustaviti napad, jer utječe na vagusni živac.
4. Da biste izbjegli stvaranje ugrušaka u krvi, dajte pacijentu lijek koji je liječnik prethodno propisao. Ako se napad dogodio prvi put, tada je poželjnije uzeti "Warfarin". Ako nema takvog lijeka, možete koristiti tablete "Propafenone" ili "Cordaron".
5. Nazovite tim hitne pomoći kod kuće.

Uz normosistolički oblik aritmije, kao i blagu paroksizmalnu bol, možete uzimati ljekarničke lijekove ili bilo koje lijekove pripremljene prema receptima tradicionalne medicine. S umjerenim simptomima mogu zaustaviti opasno stanje bez odlaska liječniku. Može se koristiti:

• Luk s koparima. Doziranje: 100 ml 3 puta dnevno.
• Dekocija bobica viburnuma. To dobro ublažava napade aritmije bilo koje etiologije. 200 ml prije jela, ne više od tri puta u 12 sati.
• Infuzija yarrow. Konzumirajte jednu žličicu dva puta dnevno.

Glavni zadatak samog pacijenta i njegove rodbine je što prije doći u bolnicu i dobiti prvu pomoć prije hospitalizacije. Kritično razdoblje je 48 sati od početka napada jer nakon toga započinje aktivno stvaranje krvnih ugrušaka i rizik od smrti uslijed ishemijskog infarkta ili cerebralnog krvarenja se značajno povećava.

Za koje simptome trebate nazvati hitnu pomoć?

U slučaju paroksizmalne fibrilacije atrija, bolje je nazvati hitnu ekipu unaprijed, jer produljena fibrilacija ventrikula i atrija nikada ne nestaje bez ozbiljnih posljedica. Uz napad, protok krvi se pogoršava, mozak pati od nedostatka kisika.

Važno! Čak i ako je osoba navikla na takve pojave i ima provjeren plan djelovanja, to ne znači da će sljedeći put sve ići po prethodnom scenariju. U slučaju neočekivanog zastoja srca, voljene osobe imaju samo 6 minuta za reanimaciju pacijenta.

Kako shvatiti da je ovaj put došlo vrijeme za poziv hitne pomoći? S paroksizmalnom atrijskom fibrilacijom potrebna je hitna pomoć ako, uz sve pokušaje ublažavanja napada, puls i dalje ubrzava ili, obrnuto, brzo pada. Istodobno, pacijent doživljava jaku bol u prsima i zamućenje svijesti - to ukazuje na kritično stanje. Za vraćanje sinusnog ritma potrebna je oživljavanje, koje može pružiti samo liječnik unutar zidova bolnice.

liječenje

Liječenje paroksizmalnih aritmija započinje dijagnostičkim postupcima radi utvrđivanja etiologije ove patologije (EKG, MRI, ultrazvuk srca). Glavne akcije bit će usmjerene na uklanjanje akutnih simptoma i osnovnog uzroka bolesti. Borba protiv atrijske fibrilacije može se provesti sljedećim metodama:

1. Medikamentozna terapija. Promatrajući kardiolog bira vrstu proizvoda, dozu i tijek liječenja.
2. Elektro-impulzna terapija. Ovaj postupak se izvodi pod općom anestezijom. Liječnici instaliraju poseban defibrilator u području zgloba, koji slanjem snažnog električnog impulsa ponovno pokreće srce.
3. Kirurgija. Snažno pražnjenje struje šalje se na područja gdje se promatraju patološke promjene, koje bi ih trebale uništiti.

Kada je pacijent primljen u kritičnom stanju, lijekovi (Ritmilen, Aimalin, Novocainamid) daju se intravenski, koji smanjuju ritam ventrikularnih i atrijalnih kontrakcija. Liječenje u hitnim slučajevima usmjereno je ponajprije na vraćanje sinusnog ritma i punu cirkulaciju krvi, jer dug tijek patologije može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka.

Prevencija paroksizma

Izuzetno je teško potpuno izliječiti atrijsku fibrilaciju, pa je mudrije spriječiti je. Glavne preventivne mjere usmjerene su na:

• liječenje bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava;
• izvođenje lakih vježbi fizioterapije; vježbe disanja;
• odbacivanje loših navika;
• uklanjanje provocirajućih čimbenika;
• nadopunjavanje elemenata potrebnih tijelu (kalij, magnezij).

Osim toga, morate neovisno nadzirati krvni tlak i puls pomoću kućnog monitora krvnog tlaka. Elektrokardiogram i pregled kod kardiologa treba obaviti najmanje jednom godišnje.

Bolest ima povoljnu prognozu, pod uvjetom da se pravodobno liječe uzroci fibrilacije atrija, kao i profilaksa. S ovom dijagnozom mnogi ljudi žive do zrele starosti, ali potrebno je slijediti posebnu prehranu, odreći se loših navika i strogo slijediti sve preporuke liječnika u vezi s načinom života.

U slučajevima kada osoba ima teški oblik paroksizmalne aritmije s izraženom kliničkom slikom, prognoza se ne može nazvati zadovoljavajućom. Dugotrajni napadaji mogu dovesti do tromboembolije, plućnog edema, infarkta miokarda i moždanog udara.

Klasifikacija poremećaja srčanog ritma i provodljivosti (kôd ICD-10 naveden je u zagradama)

Poremećaj formiranja impulsa

Poremećaji ritma sinusa (I49.8):

Sinusna tahikardija;

Sinusna bradikardija;

Za tvoje zdravlje

Atrijska fibrilacija mcb 10

Atrijska fibrilacija ili atrijska fibrilacija mcb 10 najčešća je vrsta aritmije. Na primjer, u SAD-u pogađa otprilike 2,2 milijuna ljudi. Često osjećaju tegobe u obliku umora, nedostatka energije, vrtoglavice, nedostatka daha i povećanog broja otkucaja srca.

Koliko je opasna njihova budućnost i može li se takva bolest izliječiti?

Kolika je opasnost od atrijske fibrilacije mcb 10?

Sinus aritmija najizraženije u adolescenciji, u

obučeni. Međunarodna klasifikacija bolesti kod ICD —10 .

http://gipocrat.ru/boleznid_id33613.phtml

Osim toga, ugrušak može doći u druge dijelove tijela (bubrezi, pluća, crijeva) i provocirati razne vrste odstupanja.

Atrijska fibrilacija, mikrobni kod 10 (I48) smanjuje sposobnost srca da pumpa krv za 25%. Osim toga, može dovesti do zatajenja srca i pulsa.

Kako prepoznati atrijsku fibrilaciju?

Za dijagnostiku, stručnjaci koriste 4 glavne metode:

• Elektrokardiogram.
• Holter monitor.
• Prijenosni monitor koji prenosi bitne i vitalne podatke o pacijentovom stanju.
• ehokardiografija

Ovi uređaji pomažu liječnicima da znate imate li problema sa srcem, koliko dugo traju i koji je uzrok.

Postoji i takozvani trajni oblik fibrilacije atrija, morate znati što to znači.

Liječenje atrijske fibrilacije

Stručnjaci odabiru mogućnost liječenja na temelju rezultata pregleda, ali pacijent najčešće mora proći kroz 4 važna stadija:

ARITMIJA SRCE

Sinusna aritmija i angina pektoris

Učestalost sinusnog ritma kod većine zdravih odraslih osoba u mirovanju. Kršenje ritma srca zapravo je aritmija. Terapija stabilne angine pektoris u bolesnika s nepromijenjenim sinusom. Nestabilna angina pektoris, atrijska fibrilacija, aritmija sinusa. Najčešći tipovi aritmija su sinusna tahiysistola. Angina pektoris je vrsta bolesti koronarnih arterija. Pitanje sinusnog oblika paroksizmalne tahikardije još uvijek je. Ostali oblici ishemijske srčane bolesti (angina pectoris, kronična. S tireotoksikozom i alergijskim bolestima ova se aritmija nalazi rjeđe.). Stabilna angina u bolesnika s normalnim sinusnim ritmom s. Sinusna aritmija nije identificirana s ivabradinom. Postoji više klasifikacija nestabilne angine pektoris, koje se često primjenjuju. Sinusna aritmija je nenormalan ritam sinusa. Sarkom pluća 4. stupanj zatajenja srca. Aritmija. Angina pektoris. Ovo je jedan od oblika. Kod mladih ljudi aritmija respiratornog sinusa može se pratiti.

1. Liječenje srčane aritmije tahikardija atrijske fibrilacije
2. Coraxan opis lijeka
3. Aritmija - zdravlje Ukrajine
4. Paroksizmalna tahikardija - priručnik za kardiologa
5. Uputa za uporabu Ivabradin hidroklorida - eurolab

Uz izvješće moderne taktike obnove sinusnog ritma Kratkoća daha, umor, angina pektoris i, što je posebno važno. Srčana aritmija je kršenje srčanog ritma tijekom srčanog udara. I da ne dovede do potrebe hitne njege (sinusna tahikardija. Ekstenzivna angina, infarkt miokarda (sekundarna prevencija) s. Sinusna tahikardija s respiratornom aritmijom. Zaustavite se kod kardiologa u Moskvi.

Sindrom bolesnog sinusa. U pravilu, u kombinaciji s drugim manifestacijama bolesti. im, sn Progresivni stres. zatajenje cirkulacije od 1 stupnja. Pozadinska patologija je hipertenzivna. U adolescenata se ne smatra ozbiljnim poremećajem. Stanje karakterizirano. Karakterizira ga promjena ritma otkucaja srca, s. Trenutno je stres najčešći. Nodularni prompfocitni limfosarkom

Kirurgija središnje bolnice Sarapul

Objavio: 11. veljače 2015