Leucoplazia și alte modificări ale epiteliului cavității bucale, (K13.2)
Stomatologie
informatii generale
Scurta descriere
Moscova 2013
Recomandările clinice (protocolul de tratament) pentru boala mucoasei bucale „Leucoplakia” au fost elaborate de Instituția Federală a Bugetelor de Stat „Institutul Central de Cercetare de Stomatologie și Chirurgie Maxilo-facială” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse (FSBI „TsNIIS și ChLH” al Ministerului Sănătății al Rusiei) (Vagner V. D., Rabinovici O.F., Rabinovici I.M., Smirnova L.E., Seliverstova E.A.) și Instituția de învățământ de la bugetul de stat Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova. A.I. Evdokimov” al Ministerului Sănătății al Federației Ruse (GBOU VPO MGMSU numit după A.I. Evdokimov al Ministerului Sănătății al Rusiei) (Kuzmina E.M., Maksimovskaya L.N., Maly A.Yu., Ektova A.I.).
DEFINIȚIE
Leucoplazie- o boală a mucoasei bucale (OR), care se bazează pe inflamația cronică, însoțită de o încălcare a keratinizării, inclusiv hiperkeratoză și parakeratoză.
Forma nosologica: Palatul fumătorului [palat leucokeratoză nicotină] [stomatită nicotină];
Etapă: orice
Fază: flux stabil
Complicaţie: fara complicatii
Cod ICD-S: K13.24
Criterii și caracteristici care definesc modelul pacientului
1. Principalul element morfologic este o pată albicioasă cu prezența unor puncte roșii mici (există orificii deschise ale canalelor excretoare ale glandelor salivare minore în partea posterioară a palatului dur și a palatului moale adiacent). Membrana mucoasă a palatului dur este de culoare albicioasă sau gri-alb, fără hipercheratoză pronunțată.
2. Suprafața este netedă, nu strălucitoare.
3. Histologic – parakeratoză cu manifestări minore de hiperkeratoză.
4. Localizare: membrana mucoasă a durului este afectată cu trecere la palatul moale.
5. Poate dispariția renunțării la fumat.
Procedura de includere a unui pacient în protocol
Starea pacientului care satisface criteriile și caracteristicile diagnosticului acestui model de pacient.
Diagnosticare
Cerințe pentru diagnosticul ambulatoriului
| Codul | Nume | Multiplicitatea execuției |
| A01.07.001 | Culegere de anamneză și plângeri în patologia gurii | 1 |
| А01.07.002 | Examen vizual pentru patologia bucală | 1 |
| А01.07.003 | Palparea gurii | 1 |
| А01.07.005 | Examenul extern al regiunii maxilo-faciale | 1 |
| А01.07.006 | Palparea regiunii maxilo-faciale | La cerere |
| А01.07.007 | Determinarea gradului de deschidere a gurii și limitarea mobilității maxilarului inferior | La cerere |
| А02.07.001 | Examinând gura cu instrumente suplimentare | 1 |
| A03.07.003 | Diagnosticul stării sistemului dentoalveolar folosind metode și mijloace de imagistică cu radiații | La cerere |
| А02.07.002 | Examinarea cariilor cu ajutorul unei sonde dentare | La cerere |
| А02.07.003 | Examinarea pungilor parodontale cu o sondă parodontală | La cerere |
| А02.07.006 | Definiţia bite | 1 |
| А02.07.008 | Determinarea gradului de mobilitate patologică a dintelui | La cerere |
| A08.07.002 | Examinarea histologică a pregătirii țesuturilor bucale | La cerere |
| A11.07.001 | Biopsia mucoasei bucale | La cerere |
| A12.07.003 | Definirea indicilor de igienă orală | 1 |
| A12.07.004 | Determinarea indicilor parodontali | La cerere |
| В01.047.01 | Primirea (examen, consultație) a unui medic generalist primar | La cerere |
| B01.054.001 | La cerere | |
| B01.066.001 | Primirea (examinarea, consultatia) unui medic primar stomatolog-ortoped | La cerere |
| B01.067.001 | Programare primară (examinare, consultație) la medicul dentist-chirurg | La cerere |
| B04.004.002 | Recepție preventivă (examen, consultație) - gastroenterolog | La cerere |
Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile implementării măsurilor de diagnosticare
Examinarea are ca scop stabilirea unui diagnostic corespunzător modelului pacientului, excluderea complicațiilor, determinarea posibilității de a începe tratamentul fără măsuri suplimentare diagnostice și terapeutice și preventive.
În acest scop, toți pacienții trebuie să efectueze o anamneză, să examineze gura și dinții, precum și alte studii necesare, ale căror rezultate sunt înscrise în fișa medicală a pacientului stomatologic (formular 043/y).
Culegere de anamneză
Atunci când colectează o anamneză a vieții, ei află profesia pacientului, riscurile profesionale, obiceiurile proaste, dieta, antecedentele alergice, ereditatea, bolile trecute și concomitente. Se remarcă prezența bolilor somatice la pacienți.
Atunci când colectează o anamneză a bolii, ei clarifică când au apărut primele simptome, dacă a fost tratat anterior (regulat sau ocazional), află natura tratamentului, volumul acestuia (în funcție de pacient), rezultatul (ameliorare persistentă, îmbunătățire temporară, fără ameliorare sau agravare).
Examen vizual, examen extern al regiunii maxilo-faciale, examen al gurii cu instrumente suplimentare
În timpul unei examinări externe, se evaluează configurația feței, se detectează prezența edemului sau a altor modificări patologice.
Ganglionii limfatici ai capului și gâtului sunt palpați bimanual și bilateral, comparând jumătatea dreaptă și stângă a feței și gâtului. Examinarea ganglionilor limfatici vă permite să obțineți informații despre prezența unui proces inflamator, infecțios sau oncologic.
După examinarea externă, treceți la examinarea gurii. COP este examinat în detaliu conform schemei propuse de OMS în 1997 (Anexa 2), sunt identificate elemente de deteriorare COP (Anexa 3). Rezultatele anchetei pot fi reflectate în schema - topograma (Anexa 4).
Apoi, ei procedează la examinarea dinților, a dentițiilor, a determina mușcătura, dezvăluie anomalii în poziția dinților individuali, precum și a dentițiilor în ansamblu, prezența a trei, diastemă. Toți dinții sunt supuși examinării. Examenul începe cu molarii din dreapta sus și se termină cu molarii din dreapta jos. Toate suprafețele fiecărui dinte sunt examinate în detaliu. Sonda determină densitatea țesuturilor dure, evaluează textura și densitatea suprafeței, acordați atenție prezenței petelor și cavităților carioase. La sondarea cavității carioase detectate, se acordă atenție localizării, dimensiunii, adâncimii acesteia, prezenței dentinei înmuiate, durerii sau lipsei sensibilității la durere în timpul sondajului. Suprafețele proximale ale dinților sunt examinate cu atenție.
Se efectuează palparea, percuția, determinarea mobilității dentare, examinarea țesuturilor parodontale cu obturație parodontogramă (Anexa 5).
Atunci când apreciezi nivelul de igienă orală, ține cont de: când și de câte ori se spală pe dinți, metoda de periaj, ce paste și perii folosește, cât de des le schimbă, dacă folosește produse de igienă interdentară. Controlul calității periajului dinților se realizează folosind indici de igienă (indicele Green-Vermillion, indicele Silness-Loe). Indicii de igienă orală sunt determinați înainte de tratament și în scopul monitorizării după antrenamentul de igienă orală. Starea clinică a parodonțiului este determinată pe baza indicelui parodontal Muhlemann (Anexa 6).
Dintre metodele suplimentare de examinare se utilizează histologic (Anexa 7).
Tratament în străinătate
Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Obțineți sfaturi despre turismul medical
Tratament
Cerințe pentru tratamentul ambulatoriu
| B01.003.004.002 | Anestezie de conducere | La cerere |
| B01.003.004.004 | Aplicare anestezie | La cerere |
| B01.003.004.005 | Anestezie prin infiltrare | La cerere |
| A16.07.022 | Îndepărtarea depozitelor dentare supragingivale și subgingivale (unelte de mână) | La cerere |
| A13.30.007 | Educație pentru igiena orală | La cerere |
| A16.07.025 | Slefuirea selectivă a țesuturilor dure ale dinților | La cerere |
| А16.07.051 | Igienă orală și dentară profesională | La cerere |
| A16.07.053 | Îndepărtarea unei structuri ortopedice fixe | La cerere |
| A16.07.004 | Restaurarea unui dinte cu coroană | La cerere |
| А22.07.002 | Îndepărtarea cu ultrasunete a plăcii dentare supragingivale | La cerere |
| A22.08.011 | Chirurgie cu laser pentru neoplasmele maligne ale gurii | La cerere |
| А25.07.001 | Prescrierea terapiei medicamentoase pentru boli ale gurii și dinților | Conform algoritmului |
| А25.07.002 | Prescrierea terapiei dietetice pentru boli ale gurii și dinților | 1 |
| A25.07.003 | Numirea unui regim terapeutic pentru boli ale gurii și dinților | 1 |
| A16.01.031.006 | Excizia neoplasmelor țesuturilor moi sub anestezie locală | La cerere |
| A17.07.003 | Diatermocoagularea în patologia cavității bucale și a dinților | La cerere |
| A22.07.003 | Kinetoterapie cu laser a zonei maxilo-faciale | La cerere |
| A24.01.004 | Criodistrucție | La cerere |
| B01.065.002 | Recepție (examen, consultație) a unui medic dentist-terapeut repetat | La cerere |
| B01.067.002 | Programare repetata (examinare, consultatie) la medicul dentist-chirurg | La cerere |
| B01.054.001 | Examinarea (consultația) unui kinetoterapeut | La cerere |
Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile implementării îngrijirii non-drog
Asistența non-farmacologică vizează eliminarea factorilor etiologici ai bolilor COP: învățarea pacienților despre igiena bucală, efectuarea periajului controlat al dinților, igienizarea gurii cu igiena profesională (Anexa 9), în vederea îndepărtării tartrului, șlefuirea marginilor ascuțite ale dinților, înlocuirea obturațiilor metalice și a protezelor din metale diferite, corecție ortopedică, inclusiv proteze raționale (coroane provizorii din material hipoalergenic, ținând cont de starea alergologică a pacientului, proteze dentare fără lipire, dintr-o singură bucată, folosirea metalelor prețioase, proteze cu plăci amovibile din plastic incolor etc.). La fabricarea protezelor dentare lamelare amovibile, trebuie acordată atenție fabricării corecte a clemelor, astfel încât acestea să nu afecteze focarul leucoplaziei. Protezele dentare la astfel de pacienți trebuie lustruite cu grijă. Este necesar să se îndepărteze placa, tartrul supra și subgingival. Este foarte important să se identifice și să se elimine prompt galvanismul bucal cauzat de obturații cu amalgam sau metale diferite ale protezelor dentare.
Tratament de fizioterapie
Tratamentul fizioterapeutic local al acestei afecțiuni este o tehnică care constă în eliminarea zonelor de hipercheratoză (diatermocoagulare, criodistrucție). Tehnica diatermocoagulării este intermitentă până la coagularea completă a zonelor de hipercheratoză. Vindecarea are loc în 5-10 zile.
Criodistrucția este utilizată în prezent pe scară largă în tratamentul complex al bolilor precanceroase. Practic, nu există contraindicații pentru utilizarea sa. La pacienții cu boli somatice și sistemice severe, criodistrucția este metoda de elecție. Atunci când se efectuează criodistrucție în scopul înlocuirii ulterioare a zonei de necroză cu țesut cicatricial, înghețarea de contact este utilizată în SOR propriu-zis, unde intervenția chirurgicală este dificilă. Temperatura optimă este de 160-190°C, timp de 1,0-1,5 minute. Dezghețarea are loc în 2-3 minute, vindecarea durează 6-10 zile.
Interventie chirurgicala
Metoda de tratament chirurgical al bolii, care este utilizată pe scară largă în practica stomatologică pentru bolile OOP, este excizia.
Cea mai modernă și utilizată metodă de tratament chirurgical al leucoplaziei este ablația cu laser. Aceasta este o metodă de îndepărtare a materiei de pe o suprafață cu un impuls laser. La o putere redusă a laserului, substanța se evaporă sau se sublimează sub formă de molecule libere, atomi și ioni, adică deasupra suprafeței iradiate se formează o plasmă slabă, de obicei în acest caz întunecată, nu luminoasă.
Cerințe pentru îngrijirea medicală în ambulatoriu
Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile utilizării medicamentelor
Este necesară îngrijirea atentă a mucoaselor: clătirea gurii cu soluții antiseptice, decocturi de flori de mușețel, floare de tei. Retinolul, acetatul de tocoferol sunt prescrise în interior (soluțiile uleioase se rețin ceva timp în gură înainte de înghițire), vitaminele B (riboflavină etc.), în interior 0,25 g de 2 ori pe zi (3-4 săptămâni); agenți de restaurare, stimulente biogene.
Agenți keratoplastici prescriși local, vitamine, medicamente care îmbunătățesc trofismul tisular.
Dacă este necesar, utilizați analgezice, medicamente hiposensibilizante, microelemente.
Agenții de cauterizare nu trebuie utilizați categoric, deoarece irită SOR și contribuie la trecerea bolii la o formă malignă.
Cerințe pentru regimul de muncă, odihnă, tratament și reabilitare
Nu există cerințe speciale.
Renunțarea completă la fumat este cheia tratamentului cu succes al leucoplaziei
După tratament, este necesar să se efectueze măsuri pentru prevenirea bolilor inflamatorii ale SOR de cel puțin 2 ori pe an.
Cerințe pentru îngrijirea pacientului și proceduri auxiliare
Nu există cerințe speciale.
Cerințe de dietă
Este necesar să se limiteze utilizarea alimentelor picante, calde, acrișoare, sărate, picante. Pacienții cu leucoplazie sunt sfătuiți să consume alimente bogate în vitaminele A, B, C, oligoelemente.
Forma consimțământului voluntar informat al pacientului în timpul implementării Protocolului(Anexa 10).
Informații suplimentare pentru pacient și membrii familiei acestuia(Anexa 11).
Reguli pentru modificarea cerințelor în timpul implementării Protocolului și încetarea cerințelor Protocolului
Dacă în timpul procesului de diagnosticare sunt detectate semne care necesită măsuri pregătitoare pentru tratament, pacientul este transferat la protocolul de tratament al pacienților corespunzător bolilor și complicațiilor identificate.
Dacă sunt detectate semne ale unei alte boli care necesită măsuri diagnostice și terapeutice, împreună cu semne de leucoplazie, pacientului se acordă îngrijiri medicale în conformitate cu cerințele:
a) secțiunea protocolului de tratare a pacienților, corespunzătoare managementului „leucoplaziei”;
b) un protocol pentru tratamentul pacienţilor cu o boală sau un sindrom identificat.
Rezultate posibile și caracteristicile acestora
| Numele selecției | Frecvența dezvoltării % | Criterii și semne | Timp estimat pentru a ajunge la rezultat | Continuitate și etape în acordarea asistenței medicale |
| Stabilizare | 18% | Fără dinamică negativă | Dupa tratament | Examinare preventivă de cel puțin 2 ori pe an |
| Compensare | 60% | Restabilirea aspectului COP | Dupa tratament | Supraveghere dinamică |
| Dezvoltarea complicațiilor iatrogene | 20% | Apariția de noi leziuni sau complicații datorate terapiei în curs (de exemplu, reacții alergice) | În orice stadiu | |
| Dezvoltarea unei noi boli asociate cu subiacentul | 2% | Trecerea la forma eroziv-ulcerativă | 6 luni de la terminarea tratamentului în absența urmăririi | Asigurarea asistenței medicale conform protocolului bolii corespunzătoare |
Caracteristicile de cost ale protocolului
Caracteristicile costurilor sunt determinate în conformitate cu cerințele documentelor de reglementare.
informație
Surse și literatură
- Recomandări clinice (protocoale de tratament) pentru stomatologie ale Asociației Stomatologice din Rusia
- 1. Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. Clinica, diagnosticul si tratamentul afectiunilor mucoasei bucale si buzelor. / Manual, Moscova, Carte medicală, editura „Stomatologie”, Omsk, - 2008. -194 p.: ill. 2. Bernadsky Yu.I. Fundamentele chirurgiei maxilo-faciale si stomatologiei chirurgicale. - Ed. a 3-a, revizuită. si suplimentare - M. Literatură medicală, 2007. - 417 p.: ill. 3. Banchenko G.V., Rybakov A.I. Boli ale mucoasei bucale /Monografie. M., „Medicina”, 1978, 232 p., ill. 4. Bork K. Boli ale membranei mucoase a cavității bucale și buzelor. Clinica, diagnostic si tratament. Atlas și ghid: per. din germană / Bork K., Burgdorf V., Hede H. - M .: Med. lit., 2011. - 448 pagini: ill. 5. Borovski E.V. Stomatologie terapeutică / Manual, MIA - M.2007. - 840 p.: ill. 6. Gileva O.S., Smirnova E.N., Pozdnyakova A.A. Structura, factorii de risc și caracteristicile clinice ale bolilor mucoasei bucale (conform datelor recepției medicale și de consiliere). Jurnalul medical Perm. - 2012. - Nr. 6, volumul 29. - p.18-24. 7. Danilevsky N.F., Leontiev V.K., Nesin A.F., Rakhniy Zh.I. Boli ale mucoasei bucale. / Manual, SA „Stomatologie”, Moscova, 2001. - 271 p., ill. 8. Dmitrieva L.A., Maksimovsky Yu.M. Stomatologia terapeutică: un ghid național. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 912 p. – (Seria „Orientări naționale”). 9. Ksembaev S.S., Nesterov O.V. Precancere ale mucoasei bucale, marginea roșie a buzelor și pielea feței. - ed. al 2-lea completat. - Kazan: Editura Patria, 2011. - 112 p. 10. Laskaris D. Tratamentul bolilor mucoasei bucale: un ghid pentru medici. - M .: SRL „Agenția de Informații Medicale”, 2006. - 304 p.: ill. 11. Mashkilleison A.L., Rasulov M.M. Clinica, diagnosticul, tratamentul și prevenirea leucoplaziei mucoasei bucale. / Ghid Moscova, 1978, - 11s. 12. Mashkilleison A.L. Îmbunătățirea tratamentului leucoplaziei mucoasei bucale / Ghid 1985, MS -3-6. 13. Morozova S.I., Savelyeva N.A. Boli ale mucoasei bucale. /Atlas. Moscova-MIA 2012, - 272p.: ill. 14. Ostrovsky A.D. Teza de doctorat „Posibilitatea tomografiei cu coerență optică în diagnosticarea procesului de para- și hiperkeratoză a mucoasei bucale”, 2008. 15. Poddubnaya I.V. Oncologie. Manualul practicianului. - M.: MEDpress-inform, 2009. - 768s. ; bolnav. 16. Leziuni ale mucoasei bucale de culoare albă (leucoplazie, lichen plan): manual. indemnizatie / L.N. Dedova [i dr. ]. - Minsk: BSMU, 2010. - 43 p. 17. Rabinovich I.M., Rabinovich O.F., Ostrovsky A.D. Noi posibilități de diagnosticare a leucoplaziei mucoasei bucale. // Stomatologie. -2007. - Problemă specială. - cu. 37-40. 18. Rabinovici O.F., Rabinovici I.M., Razzhivina N.V., Banchenko G.V. - M., 2008. -14 p. 19. Robustova T.G. Stomatologie chirurgicală / Manual, - ed. a 4-a, revăzută. si suplimentare - M .: Editura OJSC „Medicina”, 2010. - 688 p.: ill. 20. Rybakov A.I., Banchenko G.V. Boli ale mucoasei bucale M., „Medicina”, 1978, 232 p., ill. 21. Silverman S. Diseases of the oral cavity / Saul Silverman, Roy Eversole L., Edmond L. Truelove; pe. din engleza. - M. : MEDpress-inform, 2010. - 472 p. : bolnav. 22. Documentație stomatologică la recepția de specialitate a pacienților cu afecțiuni ale mucoasei bucale: Ghid pentru stomatologi. - Perm, 2008. - 18 p. (Gileva O.S., Novikov A.Yu., Beleva N.S. și alții). 23. Fomina Yu.V., Gazhva S.I. Tomografia cu coerență optică în diagnosticul bolilor mucoasei bucale / Jurnalul medical Nijni Novgorod - Anexa „Stomatologie”. - 2003. - p.122-124. 24. Shebeko L.V., N.E. Kedich Rolul unui dentist în prevenirea cancerului / Universitatea Medicală de Stat din Belarus, Minsk, 2011 25. Banoczy J. Leucoplazia orală. Akademiai Kiado, Budapesta, 1982, 231 p.
informație
ZONA DE APLICARE
Protocolul pentru tratamentul pacienților cu o boală a mucoasei bucale "Leucoplakia" este destinat utilizării în sistemul de sănătate al Federației Ruse.
REFERINȚE NORMATIVE
Acest protocol folosește referințe la următoarele documente:
· Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” din 21 noiembrie 2011 nr. Nr. 323-FZ (Legislația colectată a Federației Ruse, 2011, Nr. 48, articol 6724).
· Decretul Guvernului Federației Ruse „Cu privire la măsurile de stabilizare și dezvoltare a asistenței medicale și a științei medicale în Federația Rusă” din 05.11.97 nr. 1387 (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1997, nr. 46, art. 5312).
Decretul Guvernului Federației Ruse „Cu privire la programul de garanții de stat pentru furnizarea gratuită de asistență medicală cetățenilor pentru 2013 și pentru perioada planificată 2014 și 2015” din 22 octombrie 2012 nr. 1074 (Legislația colectată a Federației Ruse , 2012, Nr. 44, Art. 6021) .
· Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia „Cu privire la aprobarea gamei de servicii medicale” din 27 decembrie 2011 nr. nr. 1664n.
· Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia „Cu privire la aprobarea Procedurii pentru acordarea de îngrijiri medicale populației adulte în boli dentare” din 7 decembrie 2011 Nr. 1496n.
SIMBOLULE ȘI ABREVIERI
Următoarele denumiri și abrevieri sunt utilizate în acest protocol :
ICD-10 - Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, a zecea revizuire.
ICD-C - Clasificarea internațională a bolilor dentare pe baza ICD-10.
OMS – Organizația Mondială a Sănătății.
COP - Membrana mucoasă a gurii.
OCT - Tomografie cu coerență optică.
PDT - Terapie fotodinamică.
REPREZENTARE GRAFICĂ, SCHEMATICĂ ȘI TABELĂ A PROTOCOLULUI
Nu este necesar.
MONITORIZAREA
Criterii și metodologie de monitorizare și evaluare a eficacității implementării protocolului
Monitorizarea se efectuează pe întreg teritoriul Federației Ruse.
Lista instituțiilor medicale în care se efectuează monitorizarea acestui document este stabilită anual de către instituție
responsabil de monitorizare. Organizația medicală este informată în scris despre includerea în lista de monitorizare a protocolului.
Monitorizarea include:
-colectarea de informatii: privind managementul pacientilor cu leucoplazie in institutiile medicale de toate nivelurile;
-analiza datelor primite;
- intocmirea unui raport asupra rezultatelor analizei;
- prezentarea raportului echipei de dezvoltare a Protocolului.
Datele inițiale pentru monitorizare sunt:
- documentație medicală - card medical al unui pacient stomatologic (formular 043/a);
- tarife pentru servicii medicale;
- tarife pentru materiale dentare si medicamente.
Dacă este necesar, la monitorizarea Protocolului, pot fi folosite și alte documente.
În instituțiile medicale, definite de lista de monitorizare, la fiecare șase luni, pe baza fișelor medicale, se întocmește o fișă de pacient privind tratamentul pacienților cu leucoplazie, corespunzător modelelor de pacient din prezentul protocol.
Indicatorii analizați în timpul procesului de monitorizare includ: criterii de includere și excludere din Protocol, liste cu gama obligatorie și suplimentară de servicii medicale, liste cu gama obligatorie și suplimentară de medicamente, rezultatele bolii, costul asistenței medicale conform Protocolului etc.
PRINCIPIILE ALEATORIZĂRII
Randomizarea (a spitalelor, a pacienților etc.) nu este prevăzută în prezentul Protocol.
PROCEDURA DE EVALUARE ȘI DOCUMENTARE A EFECTELOR ADVERSE ȘI DEZVOLTAREA COMPLICAȚILOR
Informațiile despre efectele secundare și complicațiile care au apărut în procesul de diagnosticare și tratare a pacienților sunt înregistrate în fișa pacientului.
PROCEDURA DE EXCLUDERE A UNUI PACIENTUL DE LA MONITORIZARE
Un pacient este considerat inclus în monitorizare atunci când Cardul pacientului este completat pentru el. O excludere de la monitorizare este efectuată dacă este imposibil să continuați completarea Cardului (de exemplu, neprezentarea la o programare medicală). În acest caz, Cardul se transmite instituției responsabile cu monitorizarea, cu o notă privind motivul excluderii pacientului din Protocol.
EVALUARE INTERIMARA ȘI MODIFICĂRI LA PROTOCOL
Evaluarea implementării Protocolului se realizează o dată pe an pe baza rezultatelor analizei informațiilor obținute în timpul monitorizării.
Modificările la Protocol se efectuează în cazul primirii de informații:
a) despre prezența în Protocol a unor cerințe care sunt dăunătoare sănătății pacienților,
b) la primirea dovezilor convingătoare ale necesității modificării cerințelor Protocolului de nivel obligatoriu.
Decizia asupra modificărilor este luată de echipa de dezvoltare. Introducerea modificărilor la cerințele protocolului este efectuată de Ministerul Sănătății al Federației Ruse în modul prescris.
PARAMETRI PENTRU EVALUAREA CALITĂȚII VIEII LA IMPLEMENTAREA PROTOCOLULUI
Pentru a evalua calitatea vieții unui pacient cu leucoplazie, corespunzătoare modelelor de protocol, se utilizează o scală analogică.
EVALUAREA COSTULUI DE IMPLEMENTARE A PROTOCOLULUI ȘI PREȚUL CALITĂȚII
Analiza clinică și economică se efectuează în conformitate cu cerințele documentelor de reglementare.
COMPARAREA REZULTATELOR
La monitorizarea Protocolului se face o comparație anuală a rezultatelor îndeplinirii cerințelor acestuia, a datelor statistice și a indicatorilor de performanță ai instituțiilor medicale.
PROCEDURA DE FORMARE A RAPORTULUI
Raportul anual al rezultatelor monitorizării cuprinde rezultatele cantitative obţinute pe parcursul elaborării fişelor medicale şi analiza calitativă a acestora, concluzii, propuneri de actualizare a Protocolului.
Raportul este transmis Ministerului Sănătății al Federației Ruse de către instituția responsabilă cu monitorizarea acestui Protocol. Rezultatele raportului pot fi publicate în presa deschisă.
Anexa 1
Lista materialelor, instrumentelor și echipamentelor dentare necesare pentru activitatea unui medic:
Sortiment obligatoriu:
1. Autoclavă (sterilizator cu abur),
2. Distilator de apă (medical),
3. Autoclav pentru piese de mână (sterilizator cu abur de masă)
4. Aparate aer-abrazive pentru îndepărtarea depunerilor dentare;
5. Aparat pentru îndepărtarea plăcii dentare cu ultrasunete (detartrant);
6. Aspirator (aspirator) chirurgical,
7. Cioc (cutie de sterilizare pentru depozitarea instrumentelor și materialelor sterile)
8. Diatermocoagulator;
9. Instrumente dentare (mici):
- freze,
- lustruitoare,
- finisoare;
10. Incubator pentru teste microbiologice (incubator cu CO 2 pentru cresterea culturilor de celule si tesuturi)
11. Produse de unică folosință:
- seringi și ace pentru injecții,
- bisturii în sortiment,
- măști,
- manusi de examinare, diagnostic, chirurgicale,
- șervețele de hârtie pentru sân pentru pacienți,
- prosoape de mână într-un recipient,
- servetele sanitare,
- lenjerie medicală pentru personalul medical,
- pansamente,
- ejectoare de salivă,
- ochelari de plastic
12. Injector dentar, pentru anestezie carpool;
13. Camere pentru depozitarea instrumentelor sterile
14. Compresor dentar (fara ulei);
15. Scaun stomatologic;
16. Carlige chirurgicale, zimtate, dimensiuni diferite;
17. Lampă (iradiator) bactericid pentru încăperi;
18. Mașină de ambalat (aparate pentru presterilizarea ambalării instrumentelor);
19. Locul de muncă (set de echipamente) pentru un dentist:
20. Un set de dispozitive, instrumente, medicamente, materiale metodologice și documente pentru acordarea asistenței medicale de urgență în condiții care pun viața în pericol (o trusă de prim ajutor pentru îngrijirea de urgență în cazul complicațiilor somatice generale în cabinetele stomatologice);
21. Un set (unelte, perii, discuri, paste) pentru șlefuirea și lustruirea obturațiilor și protezelor dentare;
22. Un set de instrumente pentru examinarea gurii (de bază):
- tava dentara medicala,
- oglinda dentara,
- sonda dentara unghiulara,
- penseta dentara,
-excavatoare de dinti,
- mistrie lată cu două fețe,
- călcător-shtopfer,
- spatula dentara;
23. Un set de instrumente din sortiment pentru îndepărtarea depozitelor dentare:
-excavatoare,
- carlige pentru indepartarea tartrului
24. Un set de instrumente pentru traheotomie;
25. Un set de instrumente, ace și material de sutură de cel puțin 2 tipuri;
26. Un set de medicamente pentru prevenirea individuală a infecțiilor parenterale (trusa de prim ajutor „anti-SIDA”)
27. Un set de reactivi pentru controlul (indicatorii) dezinfectării și sterilizării;
28. Truse microbiologice (reactivi, reactivi pentru studii bacteriologice) pentru testarea microflorei acidificatoare la utilizarea unui incubator pentru teste microbiologice;
29. Piesa de mana mecanica dentara directa;
30. Piesă de mână unghiulară mecanică dentară;
31. Piesa de mana turbina dentara;
32 foarfece în sortiment cel puțin 3 pe locul de muncă al medicului
33. Aspirator de praf (aspirator dentar)
34. Aspirator de salivă (ejector de salivă dentar)
35. Aparat de curatat cu ultrasunete (dispozitiv pentru curatarea si dezinfectarea cu ultrasunete a instrumentelor si produselor);
36. Ochelari de protecție;
37. Penseta;
38. Dispozitiv și mijloace pentru curățarea și lubrifierea vârfurilor;
39. Dispozitiv (instalație) pentru eliminarea seringilor;
40. Bisturii (suporturi) și lame de unică folosință în stoc
41. Mijloace și containere containere pentru dezinfectarea instrumentelor în conformitate cu SanPiN
42. Sterilizator dentar pentru instrumente mici;
43. Sterilizator cu aer uscat;
44. Scuturi de protecție (împotriva deteriorării mecanice a ochilor)
45. Truse de diagnostic pentru efectuarea de teste pentru depistarea neoplasmelor (screening) și monitorizarea tratamentului neoplasmelor.
Anexa 2
Algoritm pentru inspecția vizuală a COP recomandat de OMS (1997).
Inspecția COP începe cu pielea regiunii periorale, marginea roșie a buzelor cu gura deschisă și închisă, acordând atenție culorii, strălucirii, consistenței. La examinarea membranei mucoase a buzelor, pliurile de tranziție iau în considerare culoarea, umiditatea, adâncimea vestibulului gurii, natura atașării frenulului, prezența șuvițelor; pe membrana mucoasă a buzelor, în special cea inferioară, în mod normal, se găsesc uneori mici creșteri din cauza prezenței unor mici glande salivare, ceea ce nu este o patologie.
În continuare, membrana mucoasă a obrajilor (dreapta, apoi stânga) este examinată de la colțul gurii până la amigdalele palatine, observând prezența sau absența pigmentării, modificări ale culorii sale.
Granulele Fordyce sunt situate de-a lungul liniei de închidere a dinților, mai des mai aproape de colțul gurii. Acești noduli galben pal, de 1–2 mm în diametru, nu se ridică peste COP și sunt o variantă normală. De asemenea, trebuie amintit că la nivelul dinților 17 și 27 există papile pe care se deschide canalul excretor al glandei parotide, luate uneori ca o abatere.
Acordați atenție gingiilor și marginii alveolare. Mai întâi, se examinează regiunea bucală și labială a gingiilor, pornind de la secțiunea dreaptă superioară a spatelui și apoi deplasându-se de-a lungul arcului spre stânga. Ei coboară pe maxilarul inferior din stânga în spate și se deplasează spre dreapta într-un arc. Apoi se examinează regiunile linguale și palatale ale gingiilor: de la dreapta la stânga pe maxilarul superior și de la stânga la dreapta de-a lungul maxilarului inferior. Pe gingii, pot exista decolorări, umflături și umflături de diferite forme și consistență. De-a lungul pliului de tranziție, sunt examinate pasajele fistuloase, care apar cel mai adesea ca urmare a unui proces inflamator cronic în parodonțiul apical.
În continuare, limba este examinată, evaluând toate tipurile de papile ale limbii, natura atașării frenulului. Se înregistrează modificări de culoare, model vascular, relieful fundului gurii.
Cerul este examinat cu gura larg deschisă și capul aruncat pe spate. Cu o spatulă largă, apăsați ușor rădăcina limbii. Folosind o oglindă dentară, examinați palatul dur și apoi cel moale.
După examinare, dacă sunt găsite elemente care reprezintă vigilența oncologică, este necesară palparea focarului patologic. Aceasta este o tehnică importantă pentru examinarea unui pacient cu o boală precanceroasă. Sunt notate toate neregulile, sigiliile și alte modificări patologice. Se acordă o atenție deosebită consistenței focarului patologic (moale, dens-elastic, dens), dimensiunilor, natura suprafeței sale (netedă, accidentată), mobilitate.
Anexa 3
Elemente de leziuni ale pielii și mucoaselor
În diagnosticul bolilor precanceroase are o importanță decisivă evaluarea elementelor morfologice ale leziunilor cutanate și mucoase, care se manifestă prin modificări de culoare și tulburări ale topografiei suprafeței.
Spot (macula)- cel mai frecvent element al leziunii asociat cu o schimbare de culoare. Există pete de natură inflamatorie (până la 1,5 cm în diametru - rozeola, diametru mai mare - eritem) și neinflamatorii (pată pigmentată).
Petele de vârstă, la rândul lor, sunt congenitale - nevi și dobândite - asociate cu introducerea de coloranți sub stratul epitelial, care a apărut la administrarea preparatelor cu bismut, precum și datorită aportului de plumb în organism.
Nod (nodus, papula) - un element fără cavitate, care se ridică deasupra nivelului mucoasei sau pielii neschimbate, nuanță albicioasă sau sidefată (pe membrana mucoasă), maro-albăstruie (pe piele), dimensiunea de 0,1-0,5 mm. Fuziunea papulelor duce la formare plăci(dimensiune peste 0,5 mm).
Nodul- o formațiune densă infiltrativă de dimensiuni semnificative (de mărimea unei nuci), care se dezvoltă în piele și mucoase. Este definită ca o creștere a pielii de culoare maro-albăstruie și o mucoasă hiperemică. Se termină cu înmuiere și ulcerație. În unele cazuri, poate exista o dezvoltare inversă fără formarea de cicatrici.
Tubercul (tubercul)- o formațiune infiltrativă fără cavitate, cu dimensiunea de 0,2 - 5,0 mm, localizată în piele sau captând toate straturile mucoasei și având tendința de a se dezintegra cu formarea unui ulcer și cicatrizarea ulterioară.
Ulcer- un defect al pielii sau membranei mucoase și al țesuturilor subiacente. Se vindecă cu formarea de cicatrici. Fundul și marginile ulcerului sunt caracterizate de diferite trăsături, care au o anumită valoare diagnostică diferențială în distingerea între leziunile nespecifice și specifice și tumorile maligne.
Crack (rhagades)- un defect liniar care apare atunci când țesuturile își pierd elasticitatea pe fondul unui proces inflamator acut sau cronic. Există crăpături superficiale (deteriorarea doar a stratului epitelial) și fisuri profunde (toate straturile mucoasei și țesuturile subiacente sunt deteriorate).
scara (squama)- un conglomerat separator de straturi de celule keratinizate. Culoarea solzilor de pe piele este albă, gri, maronie, pe marginea roșie a buzelor - gri deschis.
Crustă- scurgeri uscate de ulcere, eroziuni. Mai ales adesea se formează cu înfrângerea marginii roșii a buzelor.
eroziune- formata dupa ce cade coaja. Fundul eroziunii este epiteliul sau stratul papilar al bazei țesutului conjunctiv al membranei mucoase. Se vindecă fără a lăsa urme. Cu toate acestea, în regiunea bucală, pigmentarea poate apărea uneori după vindecarea eroziunii.
Încălcarea proceselor de keratinizare în leziunile precanceroase.
Baza keratinizării (keratinizarea) este formarea unui complex de keratohialină + tonofibrile în celule cu formarea de fibrile de keratină. Substanța excitată rezultată constă din keratina, keratohialină și acizi grași.
Există cheratinizare fiziologică și patologică. Prima apare în epidermă și îndeplinește o funcție de protecție. Stratul cornos rezultat este format dintr-un număr mare de șiruri de celule plate fără nucleu - solzi cornos. Keratinizarea celulelor epidermice se desfășoară treptat - începe cu epidermiocite bazale și se termină cu formarea de celule complet keratinizate ale stratului cornos. Keratinizarea fiziologică a epidermei are loc constant și este însoțită de respingerea constantă a solzelor de suprafață keratinizate.
Keratinizarea patologică se manifestă sub formă de dis-, hiper- și parakeratoză și se observă și acolo unde stratul cornos nu este format în mod normal. Tendința mucoasei bucale la creșterea cheratinizării se explică prin originea sa din ectoderm.
Keratozele- un grup de boli ale pielii și mucoaselor cu caracter neinflamator, caracterizate prin îngroșarea stratului de keratinizare și formarea stratului cornos.
Diskeratoza- încălcarea procesului de keratinizare, care se exprimă prin cheratinizarea patologică a celulelor epidermice individuale, lipsite de contacte intercelulare și situate aleatoriu în toate părțile epidermei.
Hipercheratoza- îngroșarea excesivă a stratului cornos al epidermei, ca urmare a formării excesive de cheratina.
Parakeratoza- încălcarea procesului de keratinizare asociată cu pierderea capacității celulelor epidermice de a produce keratohialină. În același timp, are loc o îngroșare a stratului cornos și dispariția parțială sau completă a stratului granular.
acantoză- îngroșarea epidermei pielii și a epiteliului mucoasei datorită proliferării crescute a celulelor bazale și spinoase.
Anexa 4
Schema-topograma SOPR (Roed-Petersen & Renstrup, 1969) pentru topografia zonelor de localizare a elementelor leziunii în modificarea Gileva O.S. et al. (RP Nr. 2436 din 22.02.08) cu codificarea culorilor zonelor afectate conform TC OMS. 
Anexa 5
Supliment la card pentru determinarea stării parodontale a pacientului
Anexa 6
Algoritmi pentru determinarea indicilor
Indicele de igienă Verde - Vermilion.
Reprezintă un indice dublu, adică constând din două componente:
prima componentă este indicele de placă (DIS)
a doua componentă este indicele de calcul (CI-S)
Metodă:
Cercetările se desfășoară pe suprafața vestibulară a dinților 16 11 26 31 și pe suprafața linguală a dinților 36 și 46 folosind o sondă dentară și utilizarea coloranților (fluoresceină de sodiu, eritrozină, albastru, floxină B).
Criterii de evaluare DI-S:
0 - fără placă
1 placă acoperă nu mai mult de 1/3 din suprafața dintelui
2-placa acopera de la 1/3 pana la 2/3 din suprafata dintelui
3-placa acopera mai mult de 2/3 din suprafata dintelui
Formulă:
DI-S=suma punctelor/6
Criterii de evaluare CI-S
:
0-fara piatra
1 calcul supragingival acoperă mai puțin de 1/3 din suprafața dintelui
2-calcul supragingival acoperă 1/3 până la 2/3 din suprafața dintelui sau există particule individuale de calcul subgingival
3 calculul supragingival acoperă mai mult de 2/3 din suprafața dintelui
Formulă:
CI-S=suma punctelor/6
OHI-S=DI-S+CI-S
Criterii estimări:
0,0-0,6 scăzut (igienă bună)
0,7-1,6 mediu (igiena este satisfăcătoare)
1,7-2,5 mare (igienă slabă)
2,6-6,0 foarte mare (igiena slabă)
Indicele de igienă Silness-Lohe.
Determinați grosimea plăcii în regiunea gingivală a dintelui.
Metodă:
1. Nu este necesară colorarea plăcii. După uscarea dintelui cu aer, o oglindă dentară și o sondă sunt folosite pentru a detecta placa.
2. Pentru a determina indicele, puteți examina toți dinții sau doar 6 dinți index:
| 16 | 21 | 24 | |||||||||||||
| 44 | 41 | 36 | |||||||||||||
3. În zona dintelui de pe plajă, sunt examinate 4 secțiuni:
-distal-vestibular
-vestibular
- vestibular medial
-lingvistică
Coduri și criterii:
0
- fără zbor.
1
- o cantitate mică de placă, detectată doar de o sondă
Aplicație: Deși soluția de colorare nu a fost folosită în interpretarea originală a indexului, ea poate fi folosită, în special pentru detectarea acestui cod.
2
- un strat moderat de placa in regiunea gingivala, vizibil cu ochiul liber
3
- placa abundenta care umple nisa formata de marginea gingivala si suprafata dintelui, precum si spatiul interdentar
4
- depunerea intensivă a plăcii în zona pungii gingivale și/sau pe marginea gingivală și pe suprafața adiacentă a dintelui.
FORMULA \u003d (suma punctelor) / (numărul de suprafețe examinate „4”) - valoare pentru un dinte.
Formula=(suma scorului tuturor dinților)/(pe numărul de dinți examinați) Valoare pentru toți dinții.
Indicele de sângerare Mulemann (modificat de Cowell).
Folosit pentru a determina inflamația în țesuturile parodontale. Metoda este indicativa pentru gingivita si parodontita. În zona „dinților lui Ramfjord”, (16,21,24,36,41,44) de pe părțile bucale și linguale (palatale), vârful sondei parodontale este apăsat pe peretele șanțului fără presiune. și a condus încet de la partea medială la cea distală a dintelui.
Scala de evaluare este următoarea:
0 - dacă nu există sângerare după aceea;
1-dacă sângerarea apare nu mai devreme decât după 30 s;
2-dacă sângerarea apare fie imediat după trecerea vârfului sondei de-a lungul peretelui șanțului, fie în decurs de 30 de secunde.
3-dacă pacientul constată sângerare când mănâncă sau se spală pe dinți.
Valoarea indicelui \u003d suma indicatorilor tuturor dinților / numărul de dinți.
Anexa 7
Metode speciale pentru studiul COP și marginea roșie a buzelor
Stomatoscopia și cheiloscopia sunt folosite pentru a diagnostica leziunile membranei mucoase și a marginii roșii a buzelor. În aceste scopuri se folosesc colposcoape și fotodiagnostic. În acest din urmă caz, puteți face poze. Se folosește stomatoscopia simplă și extinsă. Cu stomatoscopia extinsă, se folosește una sau alta metodă de colorare vitală pentru a obține o mai mare claritate a modelului.
Studiul luminiscent este o metodă de observare a luminiscenței secundare a țesuturilor atunci când sunt iradiate cu radiații ultraviolete cu o lungime de undă de 365 microni folosind un fotodiagnososcop. În funcție de tipul și gradul de deteriorare, pe membrana mucoasă se observă modele de culoare de diferite culori și intensitate. În acest sens, o metodă promițătoare de utilizare în diagnosticul bolilor precanceroase ale regiunii maxilo-faciale este metoda de transiluminare sau transiluminoscopie, bazată pe transiluminarea țesuturilor și evaluarea formării umbrei care are loc atunci când fluxul luminos trece prin obiectul studiu.
tehnica transluminoscopiei. Ghidul de lumină al iluminatorului OS-150 cu un fascicul de lumină „rece” (sursă de lumină - o lampă cu incandescență cu halogen 24 V, 150 V - A) este adus din partea laterală a pielii în zona de proiecție a patologicului se concentrează în studiu, iar modelele de transiluminare sunt evaluate din partea mucoasei bucale sau marginea roșie a buzelor. Au fost determinate posibilitățile transiluminoscopiei în studiul stării țesuturilor moi ale buzelor, obrajilor și limbii. În același timp, au fost detectate imagini în umbră ale focarelor patologice (cancer, papiloame, hemangioame, leucoplazie verrucoasă). Împreună cu modelul de umbră al focarului, au fost identificate vasele adiacente.
Tomografia cu coerență optică este utilizată pentru a diagnostica stările precanceroase ale mucoasei bucale. În special, s-a stabilit că acest studiu face posibilă diferențierea mucoasei keratinizate și nekeratinizate, să se facă distincția între structurile superficiale (papilele) și subterane (vase de sânge, glande) ale mucoasei bucale și permite stabilirea tulburărilor structurale ca un rezultat al dezvoltării patologiei.
Un studiu cu radioizotop este utilizat pentru a detecta în timp util debutul malignității proceselor precanceroase (celulele atipice absorb intens radiofarmaceutice).
Examenul morfologic se efectuează prin metode citologice și histologice.
Metoda de diagnostic citologic presupune determinarea structurii morfologice fine a celulelor si a grupurilor acestora. Materialul pentru cercetare se obține prin amprentă, răzuire de pe o suprafață erozivă, ulceroasă sau dintr-un tract fistulos, precum și prin puncție din tumori localizate mai profund, ganglioni, cavități chistice și alte cavități și din neoplasme intraoase.
Metoda histologică se bazează pe studiul structurii morfologice fine a structurii celulare a țesuturilor corpului. Materialul pentru studiu este bucăți de țesut prelevate chirurgical special pentru diagnostic sau îndepărtate în timpul tratamentului chirurgical.
Studiul imunohistochimic dezvăluie celule cu activitate mitotică crescută, indicând o posibilă malignitate, vă permite să determinați imunofenotipul tumorii, să studiați proprietățile biologice ale acesteia și să determinați factorii biologici moleculari de prognostic.
Anexa 8
Metodă de prelevare a materialului de biopsie dintr-un loc al mucoasei membranele gurii
Biopsie- o metodă de obținere a țesutului unui organism viu pentru examinare morfologică cu scop diagnostic.
Există mai multe metode de biopsie diagnostic utilizate în stomatologie:
- cu biopsie incizională doar o parte a neoplasmului este excizat (în acest caz, dimensiunile fragmentului excizat trebuie să fie de cel puțin 1,0 x 1,0 cm, în caz contrar apar dificultăți în interpretarea tabloului morfologic pentru patolog);
- biopsie exciziala- o operație chirurgicală în care un focus complet patologic este îndepărtat pentru cercetare, un exemplu este îndepărtarea papiloamelor, fibroamelor, chisturilor, tumorilor mixte, în timp ce în cele mai multe cazuri diagnosticul și tratamentul sunt efectuate simultan;
- biopsie trepană presupune colectarea materialului patologic din os cu ajutorul unui trepan;
- biopsie cu ac se efectuează cu ace speciale (de exemplu, acul lui Pyatnitsky), care vă permite să obțineți o coloană de țesut. Este folosit pentru neoplasmele adânci. Acest tip de biopsie poate fi utilizat pentru examinarea morfologică a ganglionilor limfatici măriți.
Materialul pregătit pentru examenul histologic este scufundat într-o soluție de formol 10%. Cantitatea de lichid de fixare trebuie să fie suficient de mare și să depășească o bucată de țesut de 10 ori sau mai mult. Imersia țesutului în formol trebuie făcută imediat după prelevarea materialului, prevenind uscarea acestuia. Este indicat să folosiți soluție proaspătă de formol; depozitarea lui la lumină duce la scăderea proprietăților de fixare. Materialul fixat în formol este imediat marcat cu numele și patronimul pacientului, numele medicului care a efectuat biopsia, data la care a fost efectuată și trimis la laboratorul de morfologie, unde este prelucrat în continuare.
Anexa 9
Periaj controlat
Pentru a dezvolta abilitățile pacientului de îngrijire bucală (periajul dinților) și pentru a elimina cât mai eficient placa moale de pe suprafața dinților, pacientului i se învață tehnici de igienă orală. Tehnicile de periaj dentar sunt demonstrate pe modele. Produse de igienă orală selectate individual. Educația privind igiena orală contribuie la prevenirea bolii inflamatorii parodontale (Nivel de evidență B).
Periajul controlat al dintilor - periajul dintilor, pe care pacientul il realizeaza independent in prezenta unui specialist (medic stomatolog, igienist dentar) in cabinetul stomatologic sau camera de igiena bucala, cu produsele de igiena si ajutoarele vizuale necesare. Scopul acestui eveniment este de a corecta deficiențele tehnicii de periaj pe dinți. Periajul supravegheat este eficient în menținerea igienei orale (Nivel de evidență B).
Igiena orală profesională include îndepărtarea depunerilor dentare moi și dure de pe suprafața dintelui și ajută la prevenirea dezvoltării bolilor parodontale inflamatorii (nivel de evidență).
Algoritm pentru predarea igienei orale
Medicul dentist sau igienistul dentar determină indicele de igienă, apoi demonstrează pacientului tehnica periajului dinților cu periuța de dinți, periuțe interdentare și ață dentară, folosind modele de arcade dentare, sau alte instrumente demonstrative.
Există diferite metode de periaj pe dinți bazate pe mișcări circulare, vibratoare, orizontale și verticale. Cu toate acestea, nu tehnica în sine este importantă, ci eficiența curățării, succesiunea procedurii și absența efectelor nocive. Periute de dinti manuale de duritate medie (in remisie) sau periute moi din peri artificiali (in caz de exacerbare), precum si periute de dinti electrice, sunt recomandate pacientilor cu boli cronice de SRO.
Periajul dentar începe cu un loc în regiunea dinților de mestecat din dreapta sus, deplasându-se secvenţial de la un segment la altul. În aceeași ordine, dinții sunt curățați în maxilarul inferior.
Ar trebui să acordați atenție faptului că partea de lucru a periuței de dinți trebuie să fie situată la un unghi de 45 ° față de dinte, să faceți mișcări de curățare de la gingie la dinte, îndepărtând simultan placa de pe dinți și gingii. Suprafețele de mestecat ale dinților sunt curățate cu mișcări orizontale (reciprocate), astfel încât fibrele periuței să pătrundă adânc în fisurile și spațiile interdentare. Suprafața vestibulară a grupului frontal de dinți ai maxilarului superior și inferior trebuie curățată cu aceleași mișcări ca și molarii și premolarii. La curățarea suprafeței bucale, mânerul periei este plasat perpendicular pe planul ocluzal al dinților, în timp ce fibrele trebuie să fie la un unghi ascuțit față de dinți și să captureze nu numai dinții, ci și gingiile. Curățare completă cu mișcări circulare ale periuței de dinți cu fălcile închise, masând gingiile. Alegerea pastei de dinți (terapeutice, de tratament și profilactic sau profilactic) este determinată de starea parodonțiului și de stadiul patologiei COR. Odată cu exacerbarea procesului, nu se recomandă utilizarea pastelor de dinți cu un grad ridicat de abraziune sau care conțin lauril sulfat de sodiu într-o concentrație de peste 1,5%; cu boli parodontale inflamatorii combinate, paste de dinți cu componente antimicrobiene (triclosan, fluorură de staniu etc.)
Pentru curățarea de înaltă calitate a suprafețelor de contact ale dinților, este necesar să folosiți periuțe interdentare și ață dentară, pentru curățarea suprafeței limbii - periuțe de dinți speciale cu un tampon pentru curățarea limbii, raclete pentru limbă. Conform indicațiilor, se recomandă folosirea clătirilor care nu conțin alcool, irigatoare pentru curățarea zonelor greu accesibile ale mucoasei bucale.
Selecția individuală a produselor de igienă bucală se efectuează ținând cont de starea dentară a pacientului (starea țesuturilor dure ale dinților și țesuturilor parodontale, prezența anomaliilor dentoalveolare, structurile ortodontice și ortopedice detașabile și nedemontabile).
Pentru consolidarea abilităților dobândite se monitorizează igiena bucală individuală (spălarea dinților supravegheată).
Algoritm de periaj controlat
Periajul dentar supravegheat este periajul dentar pe care pacientul il realizeaza independent in prezenta unui stomatolog sau igienist dentar.
Prima vizita
- Tratarea dintilor pacientului cu un agent de colorare, determinarea indicelui igienic, demonstrarea pacientului cu ajutorul unei oglinzi a locurilor de cea mai mare acumulare de placa.
- Periajul dintilor pacientului in maniera lui obisnuita.
- Redeterminarea indicelui de igienă, evaluarea eficacității periajului dinților (compararea indicelui de igienă înainte și după periaj), arătând pacientului cu o oglindă zonele pătate de unde placa nu a fost îndepărtată în timpul periajului.
- Demonstrarea tehnicii corecte de periaj al dintilor pe modele, recomandari catre pacient cu privire la corectarea deficientelor de ingrijire igienica orala, utilizarea atei dentare si a produselor suplimentare de igiena (periute speciale, periute de dinti, perii cu un singur fascicul, irigatoare - conform indicatiilor). ).
Următoarea vizită
Determinarea indicelui igienic, cu un nivel nesatisfăcător de igienă orală - repetați procedura. Pacientul este informat despre necesitatea de a veni pentru o examinare preventivă la medic dacă apar sângerări ale gingiilor, dar cel puțin o dată pe an.
Algoritm pentru igiena orala si dentara profesionala
Etapele igienei profesionale:
- instruirea pacientului în igiena bucală individuală;
- periaj controlat al dintilor;
- indepartarea depozitelor dentare;
- lustruirea suprafetelor dintilor;
- eliminarea factorilor care contribuie la acumularea de placa;
- aplicatii de agenti remineralizanti si care contin fluor;
- motivarea pacientului pentru prevenirea si tratarea bolilor dentare.
La îndepărtarea depozitelor dentare (tartru, placă moale), trebuie respectate o serie de condiții:
- trateaza gura cu o solutie antiseptica;
- cu hiperestezie severă a dinților și absența contraindicațiilor generale, îndepărtarea depozitelor dentare trebuie efectuată sub anestezie locală;
Pentru îndepărtarea plăcii și lustruirea suprafețelor dinților se folosesc capace de cauciuc, pentru suprafețele de mestecat - perii rotative, pentru suprafețele de contact - perii rotative, conuri de cauciuc, superflosses, ață dentară și benzi abrazive. Pasta de lustruit trebuie folosită de la grosier la fin. Atunci când se prelucrează suprafețele implanturilor, trebuie folosite paste fine de lustruit și capace de cauciuc.
Este necesar să se elimine factorii care contribuie la acumularea de placă: îndepărtați marginile suprapuse ale obturațiilor și structurile ortopedice realizate necorespunzător, lustruiți din nou obturațiile.
Frecvența igienei profesionale a cavității bucale și a dinților depinde de starea dentară a pacientului (starea de igienă a cavității bucale, intensitatea cariilor dentare, starea țesuturilor parodontale, prezența echipamentelor ortodontice nedemontabile și a implanturilor dentare). ).
Frecvența minimă a igienei profesionale este de 2 ori pe an.
Anexa 10
Formularul de consimțământ informat voluntar al pacientului pe perioada implementării protocolului, anexă la fișa medicală Nr. _____
Pacientul (reprezentantul legal al pacientului) este informat cu privire la rezultatele examinării, diagnosticul, scopul intervenției medicale și consecințele acesteia, metodele de tratament aplicate și alternative, rezultatele așteptate ale tratamentului, este familiarizat cu cuprinzătoarea plan de tratament, este avertizat despre posibilele complicații în timpul și după tratament și își dă acordul voluntar pentru intervenția medicală.
În același timp, pacientul înțelege că nerespectarea instrucțiunilor (recomandărilor) medicului, inclusiv a regimului de tratament prescris, poate reduce calitatea îngrijirilor medicale acordate. Să implice imposibilitatea finalizării acestuia la timp sau să afecteze negativ starea sănătății sale.
Numele pacientului (reprezentantul legal al pacientului) _____________
Numele medicului _____________
„___” ________________20___
Anexa 11
Informații suplimentare pentru pacient:
1. În perioada acută a bolii, dinții trebuie curățați cu o periuță de dinți moale și pastă de două ori pe zi. Clătiți-vă gura după masă pentru a îndepărta resturile de alimente.
2. Dacă apar sângerări la periajul dinților, nu trebuie să opriți procedurile de igienă. Dacă sângerarea nu dispare în 3 zile, trebuie să consultați un medic.
3. Igiena muncii trebuie efectuată cel puțin o dată la 6 luni de către medicul stomatolog curant.
4. Dacă, după igiena profesională, apare o sensibilitate crescută a țesuturilor dure ale dinților, utilizați paste de dinți speciale pentru a reduce sensibilitatea dentară și contactați medicul dentist.
5.
Asigurați-vă că participați la controalele programate.
6. Este necesară refacerea completă și în timp util a defectelor dinților și dentiției.
7. Eliminarea sau neutralizarea acțiunii factorilor nocivi profesionali asupra parodonțiului.
8. Îmbunătățirea condițiilor de muncă, odihnă, alimentație și un stil de viață sănătos.
Anexa 12
Chestionar pentru pacient
Nume complet________________________________________________ Data finalizării
Cum ți-ai evalua sănătatea generală astăzi?
Vă rugăm să marcați pe scară valoarea care corespunde stării dumneavoastră de sănătate. 
Fișiere atașate
Atenţie!
- Prin automedicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
- Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Manualul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
- Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
- Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar prescripțiile medicului.
- Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.
La fumat, aproximativ 3.000 de compuși nocivi intră în corpul uman, cei mai mulți dintre ei sunt „trași” în plămânii fumătorului, dar și alte organe suferă de inhalarea fumului fierbinte. Ficat, rinichi, gură...
Luați același lucru, fumatul și stomatita, ca una dintre consecințele foarte frecvente ale fumatului. Adevărat, nu toți fumătorii sunt conștienți de cauzele inflamației constante în cavitatea bucală.
Stomatita fumătorului - cauze și semne
Stomatita este o inflamație a membranei mucoase a cavității bucale, apariția de roșeață și umflare locală pe suprafața interioară a obrajilor, gingiilor sau limbii, poate fi cauzată de microorganisme patogene, leziuni minore ale membranei mucoase, utilizarea anumitor antibiotice sau... fumat.
Potrivit medicilor stomatologi, stomatita cronică poate fi cauzată de scăderea imunității, probleme cu sistemul digestiv sau fumatul regulat.
Simptomele „stomatitei nicotinice” sunt bine cunoscute de majoritatea fumătorilor - gingiile sau membrana mucoasă a cavității bucale se înroșesc, se umflă și apar senzații dureroase când mănâncă, vorbesc sau fumează.
Aspectul unor zone de roșeață pe palatul moale și dur este caracteristic - acolo jetul de fum „lovinte” atunci când fumezi. În cazurile mai severe, stomatita este complicată de adăugarea unei infecții bacteriene - limba este acoperită cu un strat alb gros, ulcere purulente apar pe membrana mucoasă, pacientul este chinuit de dureri severe în cavitatea bucală, incapacitatea de a deschide gura lui, temperatura corpului i se poate ridica și starea generală se poate deteriora brusc.
Fumătorii înrăiți se caracterizează prin stomatită cronică recurentă - răni mici în cavitatea bucală care apar în mod regulat, în ciuda tuturor încercărilor de tratament.
Majoritatea nu acordă atenție uscăciunii gurii după fumat sau respirației urât mirositoare din cauza fumatului, care sunt adesea primele semne ale bolii. Și după o scurtă încercare de a face față stomatitei, ei renunță la tratament fără să încerce măcar să găsească cauza problemei.
Dar stomatita recurentă nu este doar dureroasă și neplăcută, este o sursă de infecție constantă în interiorul corpului, rănile dureroase din gură nu permit pacientului să mestece corect alimentele și au un efect extrem de negativ asupra digestiei și a bunăstării generale a fumatorul.
Este posibil să fumezi cu stomatită?
Potrivit medicilor, este absolut imposibil să fumezi cu stomatită - fumul de țigară irită și mai mult mucoasa inflamată, arde țesuturile deteriorate și distruge microflora benefică a cavității bucale. Ca urmare, procesul de vindecare este mult întârziat și o mare problemă crește dintr-o mică răni.
De asemenea, fumatul afectează negativ starea sistemului imunitar, reducând imunitatea deja slabă. La urma urmei, stomatita fumătorului este o boală periculoasă nu în sine, ci prin posibilele sale consecințe, dintre care cel mai grav este cancerul bucal.
De ce se întâmplă asta? Mai multe despre asta mai jos.
Nicotina si gura
Când fumați, temperatura fumului de țigară este de aproximativ 80 de grade, acest lucru nu este suficient pentru o arsură cu drepturi depline a cavității bucale, dar este suficient pentru a deteriora straturile superioare ale membranei mucoase. Scăderile regulate de temperatură provoacă leziuni microscopice, modifică structura și proprietățile celulelor, provocând degenerarea și chiar renașterea acestora.
Fumul de țigară conține multe substanțe nocive, precum săruri ale metalelor grele sau rășini, majoritatea pătrund în plămâni, depunându-se acolo, dar este suficientă și cavitatea bucală.
Aerul cald și substanțele nocive provoacă moartea microflorei normale a cavității bucale, iar în locul ei apar microorganisme patogene, rezistente la toate, provocând apariția stomatitei, amigdalitei și a altor boli ale fumătorului.
Tratamentul „stomatitei nicotinice”
În primul rând, este necesar să eliminați cavitatea bucală de un iritant constant - fumul de țigară și apoi să începeți tratamentul inflamației. Dacă nu puteți renunța la fumat pentru totdeauna, trebuie să reduceți la minimum sau să vă găsiți un înlocuitor pentru țigări, cel puțin pe durata tratamentului.
Pentru a scăpa de infecție și pentru a accelera vindecarea ulcerelor și leziunilor din cavitatea bucală, puteți folosi cele mai simple rețete populare:
Mușețel și salvie
Clătiți gura cu un decoct de mușețel sau salvie - apa de clătire trebuie să fie caldă, iar procedura în sine trebuie efectuată de cel puțin 5-6 ori pe zi.
Permanganat de potasiu
O soluție slabă de permanganat de potasiu este un dezinfectant excelent care poate fi folosit pentru tratarea și prevenirea stomatitei.
Apă oxigenată
Clătiți-vă gura cu peroxid de hidrogen - cu inflamație severă sau ulcere purulente, o soluție de peroxid de hidrogen va ajuta - 1-2 linguri pe pahar de apă.
Iod
O soluție de iod - 4-5 picături pe pahar de apă, este, de asemenea, foarte eficientă pentru stomatita purulentă.
Dacă nu puteți face față singur stomatitei și poftelor de fumat, va trebui să căutați ajutor de la specialiști care vă vor ajuta să scăpați pentru totdeauna de aceste probleme.
O leziune inflamatorie a membranelor mucoase din cavitatea bucală, manifestată prin formarea de afte, este stomatita. Uneori, această boală continuă pentru o lungă perioadă de timp, iar perioadele de remisiune alternează cu exacerbări. În acest caz, va fi diagnosticată stomatita cronică. Această formă este mai frecventă la adulți, dar uneori apare la copii.
Stomatologia este o ramură specializată a medicinei care se ocupă de bolile cavității bucale. Stomatita este o problemă dentară frecventă. Acest nume a fost dat unei boli inflamatorii care afectează mucoasele gingiilor, limbii și alte suprafețe ale cavității bucale. Boala poate continua mult timp, cu exacerbări periodice. În acest caz, se pune un diagnostic de stomatită cronică.
Ce duce la dezvoltarea bolii?
Trebuie spus că aproape fiecare persoană se confruntă cu stomatita într-o formă sau alta în viața sa. Cel mai adesea, această boală se manifestă în copilărie, dar la copii, stomatita apare adesea acut. La pacienții adulți, boala capătă adesea un curs cronic.
Sfat! Unul dintre motivele tranziției bolii într-o formă cronică este tratamentul incorect al acutelor cu tomatită. Prin urmare, atunci când apare această boală, nu vă puteți automedica, trebuie neapărat să consultați un medic.
Stomatita este întotdeauna agravată pe fondul unei scăderi a imunității, această afecțiune poate fi cauzată de:
- diverse boli comune - patologii ale inimii și vaselor de sânge, tumori ale diferitelor tipuri de boli gastrointestinale etc.;
Adesea, principalul factor în exacerbările stomatitei la adulți sunt diferitele probleme dentare:
- carii avansate;
- poduri nepotrivite;
- tartru etc.
Un alt grup de motive sunt obiceiurile proaste, acestea includ:
- fumat;
- consumul excesiv de dulciuri;
- obiceiul de a mesteca obiecte dure cu dinții (de exemplu, nuci);
- nerespectarea cerințelor de igienă, îngrijire orală slabă.
Sfat! Uneori, dezvoltarea exacerbărilor stomatitei este provocată de o reacție alergică la alimente, medicamente sau pastă de dinți.
Cum se manifestă boala?
Un semn specific al bolii este formarea unei afte dureroase - răni pe membrana mucoasă. Leziunile pot fi localizate pe suprafața mucoasei obrajilor, gingiilor, limbii, buzelor, amigdalelor. Leziunea poate fi unică sau poate apărea în multitudine. 
Afta arată ca o formațiune rotunjită acoperită cu o peliculă albă murdară. Leziunea este înconjurată de un chenar purpuriu. Apariția aftei este precedată de înroșirea membranei mucoase, o senzație de arsură și durere. Cu stomatită, pacientul are dificultăți de a vorbi și de a mânca. Uneori există simptome comune:
- salivație crescută;
- pierderea poftei de mâncare;
- iritabilitate;
- mărirea ganglionilor limfatici.
Sfat! La copii, stomatita este adesea însoțită de febră mare, un astfel de simptom la adulți apare doar în cazuri severe.
HRAS
Această abreviere înseamnă: „stomatită aftoasă cronică recurentă”. Aceasta este cea mai comună formă a bolii. Simptomele acestei boli dentare severe:
Exacerbările la adulți sunt rareori însoțite de o deteriorare generală a stării, dar unii pacienți au o ușoară creștere a temperaturii, iritabilitate și slăbiciune.
Perioadele de remisie dintre exacerbări pot fi diferite, adesea ele durează ani de zile, dar în cazurile severe, durata procesului de remisie este de doar câteva zile.
Stomatita cauzata de un virus
Cauza acestei boli este virusul herpesului. Acest tip de inflamație se poate dezvolta atât la adulți, cât și la copii.
Sfat! Infecția herpetică este una dintre cele mai frecvente din lume, aproximativ 80% dintre adulți sunt infectați cu virusul. Deoarece medicina modernă nu a învățat încă cum să distrugă virusul herpes, după infecție, o persoană devine un purtător de herpes pe tot parcursul vieții. Din acest motiv, majoritatea oamenilor riscă să „se familiarizeze” cu o boală atât de neplăcută precum stomatita herpetică.
Exacerbările bolii, cel mai adesea, apar în extrasezon. Impulsul pentru dezvoltarea bolii poate fi o răceală, hipotermie, deficiență de vitamine. În funcție de severitatea simptomelor, se obișnuiește să se distingă două forme:
- cu o formă ușoară de exacerbare, acestea apar nu mai mult de două ori pe an, cu o exacerbare, pacientul dezvoltă 1-2 ulcere pe membrana mucoasă;
- forma severă se caracterizează prin exacerbări frecvente (de 6 ori pe an sau mai mult) și o zonă mare de erupții cutanate. Bulele și rănile pot acoperi mucoasele nu numai ale cavității bucale, ci și ale nasului.
Cu o exacerbare a stomatitei herpetice, se observă adesea o creștere a ganglionilor limfatici în regiunea submandibulară și simptome de intoxicație generală. 
Aceasta este o formă ulcerativ-necrotică a bolii, care are un tablou clinic șters. Pacienții se plâng de sângerări și dureri ale gingiilor, apariția unui miros extrem de neplăcut de putregai din gură.
La examinare, puteți observa zone de roșeață pe mucoasă, zone de ulcerație, care sunt adesea localizate în spațiul interdentar. Daca boala este avansata, atunci marginea gingivala poate ramane in urma dintelui, expunand gatul acestuia.
Simptomele generale, de regulă, nu sunt observate, dar ganglionii submandibulari pot fi compactați. Această formă de boală inflamatorie se dezvoltă adesea pe fondul unei varietăți ulcerative de gingivite.
Stomatita dentara
Pacienții adulți care sunt forțați să folosească proteze dentare amovibile dezvoltă adesea o formă cronică de stomatită. Inflamația și ulcerele se dezvoltă pe mucoasele care sunt în contact direct cu proteza. În special, această formă se dezvoltă cu utilizarea de proteze de calitate scăzută sau nepotrivite. 
Stomatita nicotinica la fumatori
Această formă se dezvoltă la persoanele care nu se despart de un obicei prost timp de mulți ani. Simptomele sale:
- membrana mucoasă este edematoasă, având o culoare cianotică;
- pe suprafața mucoasei din zona afectată există un înveliș albicios;
- fenomenele de hipercheratoză a palatului se observă adesea cu formarea de papule pe suprafața afectată.
Sfat! Leziunile mucoasei cauzate de intoxicația cronică cu fum de tutun reprezintă unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea tumorilor oncologice ale cavității bucale.
Boala la copii
Stomatita cronică apare nu numai la pacienții adulți, ci și la copii. Unul dintre motivele dezvoltării acestei boli este că părinții nu recunosc întotdeauna stomatita într-o formă acută, astfel încât boala nu este tratată în timp util și devine cronică.
Boala poate fi cauzată de agenți patogeni de altă natură, deci este imposibil să se automediceze stomatita. De exemplu, atunci când încercați să tratați stomatita fungică cu antibiotice, puteți doar să agravați starea copilului.
În plus, trebuie să fii foarte atent la starea de sănătate a copilului, deoarece copilul nu poate întotdeauna să explice clar ce îl doare. Ar trebui să vă îngrijorați dacă copilul dvs.:
- devenit plângător;
- mănâncă și doarme prost;
- a dezvoltat respirația urât mirositoare;
- avea febră.
Când apar aceste semne, trebuie să examinați cavitatea bucală a copilului. Semnele de stomatită sunt:
- roșeață și umflare a mucoasei;
- aspectul de afte, răni sau un înveliș albicios asemănător cu brânza de vaci.
Caracteristici ale diagnosticului
În sine, diagnosticul de stomatită nu este deosebit de dificil, deoarece boala are un tablou clinic specific. Cu toate acestea, este necesar nu numai să se facă un diagnostic, ci și să se afle motivele care au dus la dezvoltarea acestuia. Din moment ce numai cunoscând motivele, va fi posibil să alegeți tactica potrivită de terapie.
Pentru a afla motivele, se folosesc diverse metode de diagnostic:
- cercetare bacteriologică;
- răzuire PCR prelevate din zona afectată;
- chimia sângelui;
- întocmirea unei imunograme;
- teste de alergie etc.
Sfat! În plus, în procesul de diagnosticare, pot fi necesare consultații ale specialiștilor restrânși. Cel mai adesea, trebuie să vizitați un gastroenterolog, un alergolog, un endocrinolog.
Cum să tratezi?
Tactica de tratament este determinată de tipul bolii și cauzele acesteia, prin urmare, terapia este întotdeauna prescrisă individual, ținând cont de caracteristicile pacientului (vârsta, boli concomitente, prevalența procesului etc.)
Cum se tratează CRAS?
În tratamentul acestei boli, sunt prescriși agenți de desensibilizare care reduc sensibilitatea organismului la alergeni. De exemplu, Travegil, Claritin etc. Este imperativ să excludeți din dietă alimentele care provoacă adesea o reacție alergică - ciocolată, citrice etc.
Pentru tratamentul local al pupei, se folosesc antiseptice, antiinflamatorii și analgezice. În stadiul inițial de dezvoltare a pupei, clătirea cu clorhexidină dă un efect bun, urmată de aplicarea gelului dentar Cholisal pe mucoasa afectată.
O astfel de prelucrare ar trebui să fie efectuată de cel mult 4 ori pe zi și întotdeauna noaptea. Puteți utiliza preparatul Stomatofit pentru tratamentul mucoaselor. Acest remediu pe bază de plante are un efect anestezic și antiinflamator.
După ce ulcerul s-a vindecat, puteți utiliza agenți care promovează regenerarea țesuturilor, de exemplu, gelul Solcoseryl. Pastilele Imudon pot fi utilizate ca agent imunomodulator.
Cum se tratează stomatita herpetică?
Pentru a trata stomatita cauzată de infecția cu herpes, pot fi prescrise medicamente antivirale sistemice. Alegerea medicamentului și doza este determinată individual. De regulă, se utilizează Aciclovir sau analogii săi mai moderni Valaciclovir și Famciclovir. De asemenea, este necesar un tratament local:
- clătire cu soluții antiseptice (clorhexidină);
- aplicații cu geluri antivirale, de exemplu, Viferon.
Pentru a crește imunitatea, imunomodulatorii și vitaminele locale sunt în mod necesar prescrise. Dacă boala este severă, se prescrie suplimentar un tratament simptomatic - antipiretice și analgezice. Cu toate acestea, dacă temperatura nu depășește 38 de grade, atunci este mai bine să nu o doborâți, deoarece acest lucru împiedică organismul să lupte singur cu infecția.
Cum să tratezi stomatita lui Vincent?
Aceasta este o formă complexă a bolii care trebuie tratată în mod persistent sub supravegherea unui medic. Cu forma avansată a bolii, este necesară efectuarea unei operații dentare - îndepărtarea țesuturilor necrotice.
Pentru tratament, este prescrisă o combinație de medicamente antibacteriene, de obicei sub formă de injecții și tratament topic:
- clătire cu clorhexidină;
- aplicarea gelului Holisal.
Cum sunt tratate alte forme de stomatită?
Pentru tratamentul stomatitei protetice și nicotinice, este necesară eliminarea cauzei care provoacă inflamația. În primul caz, trebuie să îndepărtați proteza și să efectuați o terapie antiinflamatoare.
După ce țesuturile s-au vindecat, va fi posibilă efectuarea protezelor folosind materiale de înaltă calitate și montarea cu grijă a protezei. Pentru a vindeca stomatita cu nicotină, este necesar să se elimine complet fumatul.
Deci, o boală inflamatorie de lungă durată, manifestată prin apariția ulcerelor pe gingii și alte mucoase din gură, este stomatita cronică. Se poate dezvolta la orice vârstă, dar este mai frecventă la adulți. Pentru tratamentul cu succes al bolii, este important să se identifice și să se elimine cauza care provoacă dezvoltarea inflamației.
(limbă, obraji, gingii, buze, gât etc.). La dezvoltarea bolii pot contribui diverși factori: igiena orală deficitară, dinți bolnavi, disbacterioza bucală, proteze dentare prost echipate, boli ale tractului gastro-intestinal, consumul de alimente și băuturi calde, alcool și fumat, consumul de diferite medicamente, infecții bucale, reacții alergice, lipsă de vitamine și microelemente etc.
Însuși mecanismul de apariție a stomatitei nu este pe deplin înțeles, dar, fără ambiguitate, apariția stomatitei este asociată cu răspunsul imun al țesuturilor bucale la iritanți. Pe lângă faptul că fumatul duce la disbacterioză în cavitatea bucală (un factor care contribuie la dezvoltarea stomatitei), acesta poate avea un efect iritant puternic. Componentele toxice ale fumului de tutun se depun în mod regulat în gura fumătorilor, provocând iritații permanente ale mucoasei bucale.
În ciuda faptului că pot exista destul de multe motive pentru apariția stomatitei și fumatul „ajută” fiecare dintre ele, există un tip de stomatită numită stomatita nicotinica. Motivul acestei stomatite este fumatul regulat. Cel mai adesea, leziunea din stomatita nicotinica este localizata pe palatul moale si dur. Acest lucru se datorează faptului că un jet de fum fierbinte, care intră în gură, în primul rând (sau în concentrație mai mare), se ciocnește de această parte a cavității bucale. Această ciocnire a fumului fierbinte concentrat (mai ales atunci când se fumează o pipă) duce mai întâi la iritarea cronică a palatului moale și dur. Se aprinde și devine roșu. În plus, ca reacție de protecție a organismului la iritația constantă, structura țesutului palatului se modifică - membrana mucoasă este înlocuită cu un țesut epitelial alb keratinizat dens, cu rugozitate pronunțată. În unele cazuri, focarul de inflamație format nu este înlocuit cu un țesut compactat, ci este acoperit cu ulcere formate pe acesta. Dar cel mai adesea, stomatita cu nicotină, pentru o lungă perioadă de timp, decurge fără durere, acumulând, în timp, un potențial pericol de dezvoltare.
Dar astfel de procese patologice pot apărea nu numai în regiunea cerului. Manifestările stomatitei nicotinice pot apărea în orice, precum și în mai multe zone ale cavității bucale. Zone destul de mari ale cavitatii bucale si chiar aproape intreaga cavitate bucala pot fi afectate de stomatita nicotinica. Întreaga gură poate fi acoperită cu pete albe și roșii, caracteristice stomatitei. Glandele salivare se pot inflama și ele. Se umflă, deschiderile canalelor devin roșii.
Stomatita cu nicotină nu este considerată formal o boală precanceroasă, totuși, cancerul oral este foarte probabil pe fondul stomatitei cu nicotină. În plus, manifestările externe ale stomatitei nicotinice sunt foarte asemănătoare cu cele ale cancerului bucal. Prin urmare, chiar și cu modificări minore ale gurii (roșeață sau albire, abraziune, rugozitate etc.), trebuie să consultați imediat un medic. Este imperativ să te lași de fumat.
Ești curios despre sfera de influență europeană? Du-te la asta
