Obstrucție acută a căilor respiratorii superioare: cauze, tratament. Cauzele obstrucției căilor respiratorii

Permeabilitatea căilor respiratorii superioare și eficiența respirației pacientului trebuie monitorizate în timpul transportului din sala de operație la OPAT. Ventilația adecvată poate fi confirmată prin observarea unor excursii toracice adecvate în timpul respirației, ascultând sunete de respirație sau simțind pur și simplu expirație cu palma mâinii peste nasul și gura pacientului.

Cu rare excepții, pacienții după anestezie generală ar trebui să primească inhalarea oxigenului în timpul transportului la OPAT. Într-un studiu observațional pe 502 de pacienți internați în OPAT, respirația aerului din cameră în timpul transportului a fost cel mai important factor corelat cu hipoxemia (SaO 2<90 %) по прибытии. Другими существенными факторами были повышенный индекс массы тела (ИМТ), степень седации и число дыханий.

Deși cei mai mulți pacienți sănătoși după o intervenție chirurgicală ambulatorie pot fi transportați în siguranță în timp ce respiră aerul din cameră, aceasta este o chestiune de decizie individuală. În ambulatoriu, vârsta avansată (\u003e 60 de ani) și greutatea (\u003e 100 kg) indică faptul că pacienții prezintă un risc crescut de desaturare atunci când respiră aerul din cameră în timpul transportului. Hipoventilația poate duce la hipoxemie, chiar și la pacienții sănătoși care au suferit o intervenție chirurgicală minoră.

Obstrucție a căilor respiratorii superioare

Pierderea tonusului muscular faringian

Cea mai frecventă cauză de obstrucție a căilor respiratorii în perioada imediat postoperatorie este pierderea tonusului muscular faringian la un pacient sedat sau stuporos. Efectul rezidual al inhalării și al anestezicelor intravenoase, al relaxantelor musculare și al opioidelor contribuie la pierderea tonusului muscular faringian la un pacient supus OPAT.

La un pacient treaz, menținerea permeabilității tractului respirator superior este asigurată de contracția mușchilor faringieni în același timp când diafragma creează presiune negativă asupra inspirației. Ca urmare, limba și palatul moale sunt trase înainte, menținând URT deschis în timpul inhalării. Această activitate a mușchilor faringieni este redusă în timpul somnului și, ca urmare, scăderea tonusului muscular poate contribui la obstrucția căilor respiratorii. Un cerc vicios apare atunci când prăbușirea țesuturilor moi ale faringelui în timpul inspirației provoacă o creștere compensatorie reflexă a activității respiratorii și o creștere a presiunii negative asupra inspirației, ceea ce duce la obstrucționarea ulterioară a căilor respiratorii superioare.

Încercările de respirație cu tractul respirator superior închis duc la apariția respirației paradoxale, caracterizată printr-o retragere a crestăturii jugulare la inspirație și o activitate crescută a mușchilor abdominali. Retractia pieptului și proeminența abdomenului în timpul inhalării creează așa-numitul. „Mișcarea balansoarului”, care devine mai pronunțată odată cu creșterea gradului de obstrucție. Obstrucția rezultată din pierderea tonusului muscular faringian poate fi ameliorată prin simpla extensie a maxilarului sau presiunea continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP) cu o mască de față (poate fi utilizată împreună). Este necesară întreținerea căilor respiratorii până când pacientul se recuperează în mod adecvat de la anestezie. Unii pacienți pot avea nevoie de căi respiratorii orale sau nazale, mască laringiană sau tub endotraheal.

Blocaj neuromuscular suficient

În diagnosticul obstrucției căilor respiratorii superioare în OPAT, ar trebui luată în considerare posibilitatea blocării neuromusculare reziduale la orice pacient care primește relaxante musculare în timpul anesteziei. Blocarea neuromusculară reziduală nu poate fi recunoscută la sosirea la OPAT, deoarece după blocarea neuromusculară diafragma se recuperează mai repede decât mușchii faringieni. La un pacient intubat, concentrația expiratorie de CO2 și volumul mareelor \u200b\u200bpot indica o ventilație adecvată, în timp ce capacitatea de a menține permeabilitatea căilor respiratorii superioare și evacuarea secrețiilor din URT rămân afectate. Stimularea în timpul extubării traheale, transferul pacientului într-o bucată și ventilația ulterioară a măștii pot menține permeabilitatea URT în timpul transportului la OPAT. Abstracția URT devine evidentă numai după ce pacientul este în repaus în OPAT. Chiar și pacienții tratați cu relaxante musculare cu acțiune medie sau scurtă pot avea paralizie reziduală în OPAT, în ciuda decurarizării adecvate clinic în sala de operație.

Pacientul anesteziat are 5 s. tetanosul persistent ca răspuns la stimularea la o frecvență de 100 Hz este cel mai fiabil indicator al decurarizării adecvate după utilizarea relaxantelor musculare. La pacientul conștient, este preferată evaluarea clinică a decurarizării după blocarea neuromusculară față de stimularea dureroasă cu patru pulsuri sau stimularea tetanică. Evaluarea clinică include:

forța strângerii mâinii;

scoaterea limbii;

capacitatea de a vă ridica picioarele de pe pat;

ținând capul ridicat 5 s.

Dintre aceste manevre, o creștere susținută a capului de 5 secunde este considerată standard, reflectând nu numai forța musculară generală, ci, mai important, capacitatea pacientului de a menține și proteja căile respiratorii. Cu toate acestea, capacitatea de a prinde spatula de examen între dinți este un indicator mai fiabil al tonusului muscular faringian. Această manevră se corelează cu un scor mediu TOF de 0,85, spre deosebire de 0,60 necesar pentru o ridicare constantă a capului.

Slăbiciunea musculară la un pacient cu OPAT se poate manifesta ca insuficiență respiratorie și / sau agitație. Dacă există suspiciunea prezenței sau revenirii blocajului neuromuscular în OPAT, trebuie luați în considerare de urgență posibili factori etiologici. Factorii etiologici comuni includ acidoză respiratorie și hipotermie, singuri sau în combinație. Obstrucția URT datorată efectului inhibitor rezidual al anestezicelor sau opioidelor inhalate (sau ambelor) poate duce la acidoză respiratorie progresivă după ce pacientul este admis la OPAT și stimularea externă este minimizată. Măsuri simple, cum ar fi reîncălzirea pacientului, menținerea permeabilității URT și ajustarea electroliților pot ajuta la recuperarea după blocarea neuromusculară. Se așteaptă ca sugammadex în loc de neostigmină să ducă la o reducere a blocajului neuromuscular rezidual.

Laringospasm

Laringospasmul este un spasm brusc al pliurilor vocale care determină închiderea completă a glotei. Acest lucru apare de obicei în perioada de tranziție când pacientul extubat iese din anestezie generală. Deși laringospasmul este cel mai frecvent observat în timpul extubării în sala de operație, pacienții admiși la OPAT adormiți după anestezie generală pot dezvolta, de asemenea, laringospasm la trezire.

Extensia maxilarului cu CPAP (până la 40 cm H2O) este adesea o stimulare suficientă pentru a termina laringospasmul. Dacă extensia maxilarului și CPAP nu ajută, relaxarea imediată a mușchilor scheletici poate fi realizată cu succinilcolină (0,1 până la 1,0 mg / kg IV sau 4 mg / kg IM). Este inacceptabil să încercați să treceți cu forță tubul endotraheal prin glota închisă din cauza laringospasmului.

Umflare sau hematom

Edemul căilor respiratorii este o posibilă complicație chirurgicală la pacienții care au suferit operații pe termen lung în poziția Trendelenburg sau pe stomac. Acest lucru este deosebit de important în operațiile care implică pierderi mari de sânge și care necesită terapie fluidă agresivă. Deși umflarea feței și a sclerei este un simptom important care poate alerta medicul de prezența edemului URT, umflarea semnificativă a țesuturilor faringiene nu poate fi însoțită de semne externe vizibile. În plus față de edemul generalizat descris mai sus, procedurile chirurgicale la limbă, faringe și gât, inclusiv îndepărtarea glandei tiroide, endarterectomia arterelor carotide și intervențiile chirurgicale pe coloana cervicală, pot duce la edem tisular mai localizat sau hematom. Dacă extubarea acestor pacienți este planificată în OPAT, atunci îndepărtarea tubului endotraheal ar trebui să fie precedată de o evaluare a permeabilității URT. Capacitatea pacientului de a respira în jurul tubului endotraheal este evaluată după aspirarea conținutului faringelui și dezumflarea manșetei tubului. Prin închiderea capătului proximal al tubului endotraheal, pacientului i se cere să respire în jurul tubului. Mișcarea aerului liber indică faptul că căile respiratorii ale pacientului vor fi patentate după extubare. O metodă alternativă este măsurarea presiunii intratoracice necesare pentru „scurgere” în jurul unui tub endotraheal dezumflat. Această metodă a fost inițial propusă pentru a evalua copiii cu crupă înainte de extubare. Atunci când se utilizează această tehnică la pacienții cu edem orofaringian generalizat, un prag de presiune „fiabil” poate fi dificil de determinat. În cele din urmă, cu ventilație controlată a volumului pacienților, volumul expirator poate fi măsurat înainte și după dezumflarea manșetei. Pacienții care necesită reintubare au avut o scurgere mai mică (o diferență procentuală mai mică între volumul expirator înainte și după deflația manșetei) decât cei care nu au avut nevoie de reintubare. O diferență de peste 15,5% a fost prognoza pentru extubarea cu succes. Prezența unei scurgeri în jurul manșetei indică probabilitatea extubării cu succes, dar nu o garantează, la fel cum absența unei scurgeri nu exclude extubarea cu succes. În jurul testului de scurgere a manșetei nu ar trebui să înlocuiască judecata clinică atentă.

La un pacient cu obstrucție URT semnificativă ca urmare a edemului sau hematomului, este posibil ca ventilarea măștii să nu fie posibilă. În cazul hematomului după intervenția chirurgicală pe glanda tiroidă sau pe artera carotidă, decompresia căilor respiratorii superioare poate fi realizată prin îndepărtarea clemelor sau cusăturilor din plaga postoperatorie și evacuarea hematomului. Această manevră este recomandată ca ajutor temporar, dar decompresia URT eficientă nu se va realiza dacă țesuturile peretelui faringian sunt infiltrate cu cantități semnificative de lichid sau sânge. Atunci când este necesară o intubație de urgență, este important să aveți acces imediat la echipamente dificile ale căilor respiratorii și, dacă este posibil, asistență chirurgică pentru o traheostomie de urgență. Dacă pacientul rămâne ventilat spontan, este de preferat intubația trează deoarece vizualizarea corzilor vocale cu laringoscopie directă este adesea imposibilă.

Sindromul obstructiv de apnee în somn

Deoarece majoritatea pacienților cu apnee obstructivă de somn (OSA) nu sunt obezi, iar marea majoritate a pacienților cu sindrom de apnee obstructivă de somn nu sunt diagnosticați înainte de operație, OSA nu este adesea considerată o cauză a obstrucției căilor respiratorii în OPAT.

Pacienții cu CCA sunt deosebit de predispuși la obstrucția căilor respiratorii și nu trebuie extubate până nu sunt trezite complet și nu sunt respectate comenzile. Orice exces de țesut faringian elastic la acești pacienți nu numai că crește incidența obstrucției căilor respiratorii superioare, dar face adesea intubația prin laringoscopie directă dificilă sau imposibilă. Pacientul extubat din OPAT este deosebit de sensibil la opioide și, prin urmare, dacă este posibil, ar trebui utilizată anestezie regională prelungită pentru analgezia postoperatorie. În mod interesant, benzodiazepinele pot avea un efect și mai mare asupra tonusului muscular faringian decât opioidele, iar utilizarea benzodiazepinelor în perioada perioperatorie poate juca un rol semnificativ în dezvoltarea obstrucției căilor respiratorii în OPAT.

Atunci când tratați un pacient cu CCA, este necesar să planificați să furnizați pacientului un dispozitiv pentru a crea presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii (NPP) în perioada postoperatorie timpurie înainte de operație. Pacientul trebuie rugat să-și aducă dispozitivul NPP în ziua operației, astfel încât dispozitivul să poată fi reglat înainte ca pacientul să fie internat în OPAT. Pacienții care nu utilizează NPP acasă în mod regulat sau nu aduc dispozitivul cu ei pot necesita o atenție suplimentară a terapeutului respirator pentru a asigura dimensiunea necesară a dispozitivului pentru NPP (mască sau căi respiratorii nazale) și pentru a determina nivelul de NPP necesar pentru a preveni obstrucția tractului respirator superior.

Tratamentul obstrucției căilor respiratorii superioare

Obstrucția URT necesită acțiuni imediate. Ar trebui făcută o încercare de a restabili permeabilitatea tractului respirator superior prin metode neinvazive înainte de reintubarea traheală. Extinderea maxilarului cu utilizarea NPA (de la 5 la 15 cm H2O) este adesea suficientă pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii superioare la pacienții cu tonus scăzut al mușchilor faringieni. Dacă NPP este ineficient, trebuie introdusă o mască orală sau nazală sau mască laringiană. Odată ce URT este deschis cu succes și este prevăzută o ventilație adecvată, cauza obstrucției ar trebui identificată și corectată. La adulți, efectele sedative ale opioidelor și benzodiazepinelor pot fi inversate prin stimulare constantă sau doze mici titrate de naloxonă (0,3 până la 0,5 mcg / kg IV) sau flumazenil (0,2 mg IV până la o doză maximă de 1 mg). Efectele reziduale ale blocadei neuromusculare pot fi reduse farmacologic sau prin corectarea factorilor care contribuie, cum ar fi hipotermia.

Diagnosticul diferențial al hipoxemiei arteriale în OPAT

Atelectazia și hipoventilația alveolară sunt cele mai frecvente cauze ale hipoxemiei arteriale temporare în perioada imediat postoperatorie. Abordarea unui pacient postoperator cu hipoxie prelungită persistentă este determinată de tabloul clinic. O analiză a istoricului medical, a evoluției operației și a semnelor și simptomelor clinice permite excluderea cauzelor posibile.

Hipoventilație alveolară

Ecuația gazelor alveolare sugerează că hipoventilația ca atare este suficientă pentru a induce hipoxemie arterială într-un pacient care respiră aerul camerei. La nivelul mării, un pacient cu normocapnie care respiră aerul camerei va avea o presiune parțială de oxigen alveolar (PaO 2) de 100 mm Hg. Artă. Astfel, un pacient sănătos cu un gradient alveolar-arterial normal va avea un PaO2 de aproximativ 100 mm Hg. Artă. Același pacient a avut o creștere a PaCO 2 de la 40 la 80 mm Hg. Artă. (hipoventilația alveolară) va avea ca rezultat un PAO2 de 50 mm Hg. Artă. Prin urmare, chiar și un pacient cu plămâni normali va prezenta hipoxie dacă este permisă o hipoventilație semnificativă atunci când respiră aerul din cameră.

De regulă, ventilația mică crește liniar cu aproximativ 2 L / min pentru fiecare 1 mm Hg. Artă. creșterea PaCO 2. În perioada imediat postoperatorie, efectul rezidual al anestezicelor inhalatoare, opioidelor și sedativelor poate inhiba semnificativ acest răspuns de ventilație la dioxidul de carbon. Pe lângă opresiunea centrului respirator, diagnosticul diferențial al hipoventilației postoperatorii include slăbiciune generală cauzată de blocarea neuromusculară reziduală sau patologia neuromusculară concomitentă. Tulburările pulmonare restrictive datorate deformării toracice concomitente, constricției postoperatorii a plăgii abdominale sau distensiei abdominale pot contribui, de asemenea, la o ventilație inadecvată.

Hipoxemia arterială datorată hipercapniei poate fi normalizată prin administrarea de oxigen suplimentar sau prin normalizarea PCO2 prin stimularea externă a pacientului la o stare de veghe, inversarea farmacologică a opioidelor sau benzodiazepinelor sau ventilația mecanică a plămânilor pacientului.

Scăderea PaO2

Hipoxia prin difuzie apare odată cu difuzia rapidă a oxidului de azot în alveole la sfârșitul anesteziei cu utilizarea acestuia. Oxidul de azot diluează gazul din alveole și determină o scădere temporară a PaO 2 și PaCO 2. La pacientul care respiră aerul din cameră, o scădere a PaO 2 poate duce la hipoxemie arterială, în timp ce o scădere a presiunii parțiale a CO 2 poate deprima centrul respirator. În absența oxigenului suplimentar, hipoxia de difuzie poate persista timp de 5-10 minute după terminarea anesteziei cu oxid de azot; astfel, poate contribui la dezvoltarea hipoxemiei arteriale în primele minute de ședere în OPAT.

Nepotrivirea și șuntul perfuziei de ventilație

Vasoconstricția pulmonară hipoxică este încercarea plămânilor normali de a corela în mod optim ventilația și perfuzia (V / Q). Acest mecanism restrânge vasele de sânge în regiunile slab ventilate ale plămânilor și direcționează fluxul sanguin pulmonar către alveole bine ventilate. În OPAT, efectul rezidual al anestezicelor inhalate și al vasodilatatoarelor precum nitroprusida sau dobutamina, utilizate respectiv pentru tratarea hipertensiunii sistemice sau îmbunătățirea hemodinamicii, va reduce vasoconstricția pulmonară hipoxică și va contribui la hipoxemia arterială.

Spre deosebire de nepotrivirea V / Q, un șunt adevărat nu răspunde la terapia cu oxigen. Cauzele șuntului pulmonar postoperator includ atelectazie, edem pulmonar, aspirație, embolie pulmonară și pneumonie. Atelectazia este probabil cea mai frecventă cauză a intervenției chirurgicale de bypass pulmonar în perioada postoperatorie timpurie. Ședința, spirometria de inducție și presiunea pozitivă a căilor respiratorii asistate de mască pot fi eficiente în tratarea atelectaziei.

Amestec venos crescut

O creștere a amestecului venos înseamnă, în general, o stare de debit cardiac scăzut. Apare atunci când sângele venos desaturat este amestecat cu sânge arterial oxigenat. În mod normal, doar 2 până la 5% din debitul cardiac este ocolit prin plămâni, iar acest sânge manevrat cu saturație normală mixtă de oxigen venos are un efect minim asupra PaO2. În condiții de debit cardiac scăzut, sângele care revine în inimă este profund desaturat. În plus, fracția manevrată crește semnificativ în condiții care interferează cu oxigenarea alveolară, cum ar fi edemul pulmonar sau atelectazia. În aceste condiții, amestecul de sânge manevrat nesaturat cu sânge arterializat saturat reduce PaO2.

Capacitate de difuzie scăzută

O scădere a capacității de difuzie poate reflecta prezența bolilor pulmonare comorbide, cum ar fi:

emfizem;

boală pulmonară interstițială;

fibroză pulmonară;

hipertensiune pulmonară primară.

În acest sens, diagnosticul diferențial al hipoxemiei arteriale în OPAT ar trebui să includă influența tuturor afecțiunilor pulmonare deja existente înainte de operație.

În cele din urmă, trebuie avut în vedere faptul că alimentarea insuficientă cu oxigen poate fi rezultatul unei opriri nerecunoscute a sursei de oxigen sau a unui cilindru de oxigen gol.

Sindromul obstructiv este o afecțiune patologică care se dezvoltă de obicei pe fondul unor boli precum. Sindromul de obstrucție bronșică este cel mai frecvent la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani. Sindromul obstructiv este o problemă foarte urgentă, deoarece joacă un rol aproape principal în sistemul bolilor respiratorii la copiii mici. Aproximativ o treime din copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani au fost diagnosticați cu sindrom bronho-obstructiv cel puțin o dată pe fondul unei alte boli inflamatorii a mucoasei bronșice. Diagnosticul în timp util și tratamentul țintit vă permit să depășiți boala și să restabiliți activitatea bronhiilor.

Ce este sindromul de obstrucție bronșică?

Termenul „sindrom bronho-obstructiv” nu înseamnă nicio boală, fapt este că acest concept reflectă prezența unui întreg complex de simptome asociate cu o încălcare a permeabilității organice sau funcționale a bronhiilor. Obstrucția bronșică nu este un diagnostic independent, ci doar o consecință a dezvoltării altor boli, de obicei infecțioase, care afectează țesuturile bronhiilor și plămânilor. Prevalența SBO la copii se explică nu numai prin caracteristicile fiziologice ale dezvoltării sistemului respirator la o vârstă fragedă, ci și prin alți factori individuali.

Relativ recent, s-a constatat că sindromul obstructiv apare mult mai des la copiii cu antecedente familiale împovărate, adică unul dintre părinți suferă de astm bronșic sau alte boli severe ale tractului respirator. Datele statistice arată că în bronșită, dezvoltarea sindromului de obstrucție bronșică este observată de aproximativ 3 ori mai des decât în \u200b\u200bpneumonie. În unele cazuri, în prezența unui sindrom de obstrucție bronșică, tratamentul este necesar în spital, deoarece într-un curs sever al bolii, aproximativ 1% din cazuri sunt fatale din cauza insuficienței respiratorii acute. Unele caracteristici anatomice ale căilor respiratorii la copiii mici predispun la apariția complicațiilor, cum ar fi sindromul de obstrucție bronșică, acestea includ:

• producerea de mucus mai vâscos decât adulții;
• hiperplazia țesutului glandular;
• îngustimea căilor respiratorii;
• nivel scăzut de ventilație colaterală;
• caracteristicile structurale ale diafragmei;
• o cantitate mică de mușchi neted;
• lipsa imunității locale.

Factorii interni care contribuie la dezvoltare includ:

• predispoziție la boli alergice;
• hipotrofie;
• predispoziție la atopie;
• patologie perinatală;
• hiperplazia timusului.

În plus, hrănirea timpurie cu formule și istoricul bolilor respiratorii la vârsta de 6 până la 12 luni afectează apariția sindromului de obstrucție bronșică. Este extrem de dificil să se urmărească influența factorilor de mediu, dar mulți cercetători consideră că prezența unei situații de mediu nefavorabile și a fumului pasiv au un efect negativ asupra stării bronhiilor copilului și contribuie la dezvoltarea unor complicații grave în caz de răceală.

Etiologia și patogeneza dezvoltării obstrucției bronșice la copii

Motivele dezvoltării SBO la copii sunt extrem de diverse, dar dezvoltarea acestui sindrom este întotdeauna observată pe fondul unei infecții virale respiratorii. În marea majoritate a cazurilor, sindromul obstructiv este observat pe fondul bronșiolitei acute sau bronșitei. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că manifestările simptomatice observate în ARVI maschează adesea boala de bază, inclusiv astmul bronșic. În astmul bronșic, sindromul obstructiv apare în aproximativ 30-50% din cazuri.

Încălcarea înghițirii poate duce, de asemenea, la SBO. Astfel de tulburări, de regulă, se dezvoltă din cauza dezvoltării anormale a organelor nazofaringiene sau a prezenței unei fistule traheobronșice. Într-o măsură mai mică, apariția SBO poate fi favorizată prin malformații ale traheei și bronhiilor și sindromului de detresă respiratorie. Cauza apariției sindromului de obstrucție bronșică poate fi, de asemenea, defecte cardiace complicate de hipertensiune pulmonară.

Patogeneza dezvoltării sindromului de obstrucție bronșică depinde în mare măsură de etiologia patologiei. Când se ia în considerare patogeneza dezvoltării SBO, se pot distinge 2 vectori principali ai mecanismului patogenetic, care pot fi împărțiți condiționat în reversibil și ireversibil. Reversibilele includ:

• spasm bronșic;
• edem;
• infiltrare inflamatorie;
• insuficiență mucociliară;
• hiperplazia mucusului vâscos.

Cele mai frecvente caracteristici ireversibile ale dezvoltării sindromului includ obliterarea și stenoza congenitală a bronhiilor.

Simptomele fizice ale prezenței obstrucției bronșice, de regulă, sunt pronunțate, acest lucru se datorează faptului că pentru expirație este necesar să se creeze presiune cu ajutorul mușchilor respiratori. Cu o creștere a presiunii, se observă compresia bronhiilor, ceea ce duce la apariția unui sunet șuierător și a vibrațiilor în cazul unui sindrom obstructiv.

Procesul inflamator este un element esențial al patogeniei dezvoltării. Procesul inflamator poate fi de etiologie bacteriană, virală, toxică și alergică. Sub influența unui iritant, corpul copilului începe să producă substanțe speciale, care sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de mediatori inflamatori și sunt motivul apariției obstrucției bronșice. În plus, aceste substanțe contribuie la creșterea temperaturii, provoacă erupții cutanate, roșeață, durere, adică markeri simptomatici ai prezenței unui proces inflamator.

Una dintre aceste substanțe este histamina. O creștere a producției de histamină în corpul copilului duce la o creștere a permeabilității în sistemul vascular, ceea ce duce la o creștere a cantității de spută vâscoasă, edem și o îngustare bruscă a lumenului folosit pentru a trece aerul în bronhii. În viitor, o leziune epitelială se alătură acestui proces, în care celulele dobândesc sensibilitate excesivă și reacționează la orice sursă de iritație, chiar nesemnificativă, mai brusc. Astfel, în prezența sindromului de obstrucție bronșică, riscul apariției de noi procese inflamatorii crește semnificativ, iar reacția inflamatorie în bronhii va apărea chiar și cu cele mai mici probleme.

Principalele manifestări clinice ale obstrucției bronșice

Sindromul de obstrucție bronșică la copii este destul de ușor de diagnosticat, deoarece simptomele și semnele pot semnala prezența acestuia la medic. Acest sindrom nu este o boală independentă, dar se dezvoltă pe fondul ARVI sau al altor boli infecțioase respiratorii, prin urmare, părinții copilului nu au întotdeauna suficiente manifestări simptomatice pentru a suspecta că copilul are un curs complicat de răceală sau gripă. Cele mai frecvente simptome ale SBR includ:

• respirație șuierătoare;
• prelungirea ieșirii;
• prezența atacurilor de astm;
• tuse;
• ritm respirator crescut;
• participarea mușchilor auxiliari la respirație;
• dispnee.

Prezența dispneei și a crizelor de astm, de regulă, se observă la copiii care suferă de obstrucție bronșică severă. În plus, poziția corpului în timpul somnului la copiii cu obstrucție bronșică poate indica prezența unei probleme. Copiii instinctiv în vis încearcă să-și poziționeze capul astfel încât să fie sub corp, deoarece în acest caz eliberarea flegmei vâscoase este mult facilitată, iar respirația bebelușului devine mult mai ușoară.

Diagnosticul și tratamentul obstrucției bronșice la copii

O respirație șuierătoare și grea la un copil poate alerta imediat părinții. Dacă apare un astfel de simptom, este foarte important să consultați un medic pediatru pentru sfaturi. Trebuie remarcat imediat că efectuarea unui diagnostic deplin la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani nu este o sarcină ușoară. Tehnicile imagistice pot fi utilizate numai dacă copilul doarme, deoarece în acest moment pacientul nu ar trebui să se miște.

Pentru a pune un diagnostic, se ia mai întâi anamneza și se stabilesc cele mai caracteristice simptome observate de părinți. În plus, sângele este luat pentru o analiză generală. În fiecare caz, medicul decide în mod individual ce studii vor ajuta la stabilirea celui mai precis diagnostic.

Copiilor cu vârsta sub 1 an, cu semne clare de obstrucție bronșică, li se recomandă tratamentul în spital.

În primul rând, medicamentele sunt utilizate pentru a elimina infecția de bază, antihistaminice pentru a suprima inflamația și edemul, precum și complexe de vitamine pentru menținerea corpului. Cel mai bine este să beți multe lichide pentru a facilita risipa de flegmă. În cazul copiilor mici, apa simplă și laptele sunt cele mai bune.

Medicamentele mucolitice și expectorante contribuie, de asemenea, la îndepărtarea flegmei, astfel încât acestea sunt adesea prescrise în regimul de tratament. Pentru a accelera restaurarea țesuturilor plămânilor deteriorați, este prescris un masaj special de drenaj.

Obstrucția căilor respiratorii este obstrucția aerului prin căile respiratorii. Poate fi diagnosticat în orice parte a canalului respirator, de la nazofaringe la bronșiole. Această patologie provoacă hipoxie (înfometarea oxigenului), în urma căreia suferă celulele creierului pacientului, ceea ce duce într-un timp scurt la deteriorarea masivă a organelor și sistemelor, moartea din cauza asfixiei (absența completă a trecerii oxigenului).

Din punct de vedere medical, obstrucția este rezistența la aer care apare în căile respiratorii în timpul inhalării forțate.

Cine suferă de obstrucție

Atât copiii, cât și adulții pot suferi obstrucția căilor respiratorii. Grupul de risc este format din nou-născuți și sugari. Și dacă în prima cauză a obstrucției căilor respiratorii se datorează pătrunderii lichidului amniotic, meconiului (fecalelor originale) și mucusului în canal în timpul nașterii, atunci în a doua categorie, obstrucția este cauzată de:

• leziuni virale și bacteriene ale traheei și laringelui (crupă, traheită, epiglotită, gripă, amigdalită, tuse convulsivă, difterie);
• leziuni microbiene ale căilor respiratorii inferioare.
• reactii alergice;
• inhalarea unui corp străin (nasturi, monede, pietre mici, apă la înec, vărsături, limbă scufundată în laringe când este inconștient).

Există un diagnostic special - bronșită obstructivă, care afectează milioane de copii în fiecare an. Particularitatea bolii constă în faptul că flegma care se acumulează în bronhii se exfoliază treptat de pe pereții organului. Mucusul care se rupe, dar nu iese, previne pătrunderea unui aer suficient în căile respiratorii.

Obstrucția în operațiile medicale poate fi cauzată de inhalarea accidentală a corpurilor străine de către copii. Dinții extrasați, amigdalele faringiene și palatine pot interfera cu respirația. Prin urmare, astfel de intervenții se efectuează acum sub anestezie generală cu introducerea simultană a unui tub endotraheal în căile respiratorii.

La adulți, obstrucția lumenului este adesea cauzată de creșterea tumorilor maligne în căile respiratorii, obstrucția căilor respiratorii superioare apare cu arsuri chimice, traume, sângerări masive și o reacție alergică severă.

Tipuri de patologie

Obstrucția poate fi localizată:

Tabloul clinic al patologiei poate indica:

• obstrucție acută. Se dezvoltă cu viteza fulgerului, provoacă edem laringian. Cauze: ingestia unui corp străin, reacție alergică severă (edem Quincke);
• obstrucție cronică. Apare în boli infecțioase, arsuri chimice și termice, cancer, se manifestă ca inflamație a membranelor căilor respiratorii, edem masiv și îngustarea lumenului tractului superior și inferior.

Etapele fenomenelor obstructive

În funcție de severitatea pacientului, obstrucția este clasificată:

• compensatorie (pacientul poate respira singur, dar actul de respirație are loc cu dificultăți semnificative sau este superficial);
• subcompensator (respirația de sine stătătoare este prezentă, totuși, se constată semne de hipoxie);
• decompensare (lumenul căilor respiratorii este parțial sau semnificativ îngustat, personalul medical trebuie să conecteze pacientul la un ventilator);
• asfixie (absența completă a aportului de oxigen. Dacă nu se asigură asistență de urgență, rezultatul letal este ireversibil).

Simptomele patologiei

Obstrucția căilor respiratorii la nou-născuți, copii mici se manifestă:

• respirație rapidă;
• bătăi accelerate ale inimii;
• fluierat la inhalare;
• separare sporită a transpirației;
• saliva;
• un strigăt înecat;
• anxietate;
• paloare și apoi cianoză a pielii.

Semne de blocare a laringelui și traheei la adulți:

• o respirație șuierătoare înăbușită dacă victima este conștientă și încearcă să țipe;
• ochi bombați, lacrimi și babe;
• decolorare albastră a feței și a membrelor.

Obstrucția (numită și obstrucție) a bronhiilor și bronhiolelor se manifestă:

• gâfâit lacom de aer (sindromul „peștele spălat la țărm”);
• incapacitatea de a respira complet sau chiar mic;
• încetinirea ritmului cardiac;
• umflarea vizibilă a pieptului;

Ultimul simptom este întreruperea completă a respirației, cu inacțiunea altora, are loc moartea victimei

Obstrucția căilor respiratorii - cum să ajute

Intervenția străină constă în curățarea cavității căilor blocate, reluarea actului de respirație, luarea măsurilor care vizează prevenirea (minimizarea) efectului hipoxiei asupra creierului pacientului.

Îngrijiri medicale de urgență pentru un copil

Un pacient mic trebuie dus imediat la un spital sau la o ambulanță numită, cu toate acestea, pentru a preveni leziunile cerebrale severe și moartea, trebuie acordat primul ajutor (urgență).

Un bebeluș care s-a înecat cu mâncare sau a înfipt un obiect străin în căile respiratorii trebuie să fie liniștit. Mișcările ascuțite, plânsul, care sunt întotdeauna însoțite de o respirație profundă, contribuie la avansarea unui corp străin adânc în căile respiratorii. Dacă tulburările obstructive sunt cauzate de o boală infecțioasă și nu sunt foarte pronunțate, copilului i se poate administra un medicament antialergic în funcție de vârstă înainte de sosirea echipei medicale. Acesta va reduce umflarea membranelor mucoase, iar ventilația plămânilor se va îmbunătăți. Medicamentul se administrează în cele mai mici doze sau mai bine - picături pe limbă numai în poziția șezut a bebelușului.

În caz de obstrucție de orice natură, este interzisă administrarea pacientului cu orice băutură sau mâncare. Obstrucția este adesea însoțită de un sindrom convulsiv; în timpul unui atac, conținutul poate ajunge din esofag în trahee, ceea ce va agrava situația pacientului.

Starea bebelușului, despre care există suspiciunea de obstrucție a căilor respiratorii de către un corp străin, se poate deteriora brusc. Ajutorul de urgență în acest caz este utilizarea trucului Heimlich.

Algoritmul acțiunilor:

1. Copilul trebuie așezat cu spatele pe poală sau pe o suprafață dură.
2. Cu două degete, apăsați energic pe un punct deasupra buricului (regiunea epigastrică) de 4-6 ori.
3. Un copil sub un an este ridicat pe o mână, care este plasată sub stomac. Membrele bebelușului ar trebui să atârne liber. Loviturile ritmice, îngrijite, împingătoare cu degetele trebuie aplicate pe zona dintre omoplați. Capul copilului este înclinat în jos, la un unghi ușor.

Apăsarea și lovirea ar trebui să fie ca și cum ar fi împins, adică direcționat din punctul de apăsare în sus într-un unghi!

De obicei, 5-6 lovituri sunt suficiente pentru a curăța căile respiratorii, dacă permeabilitatea nu a fost restabilită, tehnica Heimlich se repetă, dar cu mare atenție.

În momentul acordării asistenței de urgență, este important să le cereți altora să sune la o ambulanță. Chiar dacă respirația este restabilită, copilul trebuie examinat de un medic. Tulburările neurologice se pot manifesta la ceva timp după incident!

Ajutor de urgență pentru un adult

Un pacient cu vârsta peste 12 ani, dacă este conștient și starea sa nu provoacă îngrijorare, este, de asemenea, recomandat să nu se miște, să se calmeze, dacă este posibil, să lupte împotriva dorinței de a respira adânc înainte de sosirea echipei medicale sau de spitalizare.

Dacă starea pacientului este gravă și s-a înecat de un obiect străin, se folosește și tehnica Heimlich.

Tehnica pentru adulți:

1. Pacientul este strâns din spate cu 2 mâini, care sunt închise pe zona de deasupra buricului.
2. Pieptul este comprimat prin apăsarea ascuțită a regiunii epigastrice de până la 5 ori.
3. Recepția se repetă dacă corpul străin nu a părăsit căile respiratorii.

Dacă obstrucția a cauzat pierderea cunoștinței sau obstrucția este cauzată de strangulare cu vărsat în stare inconștientă, tehnica Heimlich se realizează după cum urmează:

• victima este așezată cu spatele pe o suprafață dură;
• cel care acordă asistență de urgență ar trebui să stea în brațul pacientului la nivelul șoldurilor, să încline brațele peste regiunea epigastrică și să efectueze 5 scuturări ritmice;
• după aceea, capul pacientului este retras în lateral și degetul arătător ar trebui să încerce să îndepărteze un obiect străin din canalul respirator.

Dacă obstrucția canalelor unui adult este cauzată de creșterea unei tumori maligne, a unei boli infecțioase sau dacă există o obstrucție reversibilă a căilor respiratorii în timpul reacțiilor alergice (astm bronșic), singurul mod de a ajuta pacientul este să-i aranjați livrarea la unitatea de terapie intensivă cât mai curând posibil. Tratamentul utilizat acolo este introducerea unui tub endotraheal în căile respiratorii, injecții de adrenalină sau prednison, conectarea la un ventilator.

Ajutor în perioada de recuperare

Dacă aerul nu a pătruns în alveolele plămânilor de mult timp din cauza obstrucției căilor respiratorii, este probabil ca celulele creierului pacientului să fie deteriorate. Pentru corectarea încălcărilor ușoare, se utilizează perfuzii cu jet de soluții suport, inhalarea oxigenului. Patologia severă este adesea ireversibilă, manifestată printr-o scădere / lipsă de funcționare a părților creierului.

Încălcările sistemului nervos pot apărea mai târziu, prin urmare, un pacient care a suferit o obstrucție a canalului respirator cu pierderea cunoștinței, deși unul pe termen scurt, trebuie dus la o unitate medicală chiar și după ce starea sa stabilit.

Moartea clinică nu este încă moarte reală. Toate celulele corpului încă trăiesc, dar oxigenul încetează să mai curgă către ele, produsele lor reziduale nu sunt îndepărtate. În această stare, celulele nu pot fi conservate foarte mult timp.

Moartea clinică este o afecțiune pe care corpul o experimentează timp de câteva minute (3-6 minute) după încetarea circulației sângelui și a respirației, când toate manifestările externe ale activității vitale dispar complet, dar chiar și în țesuturile cele mai vulnerabile la hipoxie, încă nu s-au produs modificări ireversibile.

Semne:

nu există conștiință;

pielea este palidă, cianotică, rece, marmorată, pete vasculare;

pulsul nu este detectat pe arterele mari;

nu există respirație (apnee);

limitarea dilatației pupilei, lipsa reacției la lumină.

La o dată ulterioară (dacă măsurile de resuscitare nu au fost efectuate sau au fost ineficiente), apar modificări ireversibile în țesuturi, iar moartea clinică se transformă în biologică.

Semne de moarte biologică

Semnele fiabile ale morții biologice sunt:

Scăderea temperaturii corpului la temperatura ambiantă.

Apariția unor pete cadaverice (zone de colorare albastră-violetă sau violet-roșie a pielii). Când corpul este pe spate, acestea apar în zona omoplaților, a spatelui inferior, a feselor și când corpul este pe stomac - pe față, gât, piept, abdomen.

Rigor mortis care apare la 2-4 ore după moarte. Apare în mușchii feței și se extinde treptat la mușchii trunchiului, apoi la membrele inferioare.

Prezența simptomului „ochi de pisică” - atunci când ochiul este stors, pupila se deformează și seamănă cu ochiul unei pisici.

Înnorarea și uscarea corneei ochiului, înmuierea globului ocular.

Obstrucția căilor respiratorii

Diverse obiecte intră în căile respiratorii, inclusiv boabe de cereale, monede, știfturi, mase alimentare, butoane și așa mai departe, care pot fi găsite în orice parte a căilor respiratorii - faringe, laringe, trahee, bronhii.

Mecanismul prin care un corp străin pătrunde în căile respiratorii este asociat cu o respirație profundă neașteptată, în timpul căreia un obiect din cavitatea bucală este dus de un flux de aer în laringe. PENTRU ASPIRAREA CORPURILOR STRĂINE SUNT PROSPECTATE:

1. prostul obicei de a ține obiecte mici în gură,

2. vorbind în timpul unei mese pripite,

3. Respirații profunde nebănuite când sunt înspăimântate, plângând, căzând,

4. intoxicație,

5. unele boli ale sistemului nervos central.

Corpii străini mari sunt reținuți în laringe care nu pot trece prin glotă sau corpuri străine mici cu margini ascuțite și neuniforme. Cele mai mici pot coborî în trahee și apoi în arborele bronșic. Corpurile străine respiratorii sunt foarte periculoase, mai ales la copii. Mai frecvent la copii cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani. Tusea unui corp străin este rară.

Semne de obstrucție a căilor respiratorii

Semnele obstrucției căilor respiratorii depind de mărimea corpului străin și de amplasarea acestuia.

Aspirarea corpurilor străine mici are ca rezultat:

dificultăți de respirație cu senzație de lipsă de aer (uneori încetarea respirației pe termen scurt din cauza spasmului glotei),

cianoza feței,

durere în laringe, atât independentă cât și când vorbești,

copiii pot avea, de asemenea, ochi apoși și vărsături.

Severitatea tulburărilor respiratorii depinde de gradul de îngustare a lumenului laringelui. O ușoară îngustare se manifestă prin dificultăți de respirație și inhalare dificilă (zgomotoasă), participarea la respirația mușchilor auxiliari (retragerea spațiilor intercostale ale foselor supraclaviculare și subclaviene) în timpul exercițiului, la sugari - atunci când suge, plânge.

Cu o îngustare mai pronunțată, inhalarea dificilă cu participarea mușchilor auxiliari este observată în repaus, cianoza apare în jurul gurii în timpul exercițiului și anxietatea.

Aspirarea unui corp străin mare care obstrucționează complet laringele duce la asfixie. Principalul său simptom este o încălcare a actului de respirație, în care se observă cianoza pronunțată. Se pot dezvolta simptome de sufocare. Amenințarea cu viața este o afecțiune în care cianoza din jurul gurii rămâne în repaus, iar sub sarcină, întregul corp devine cianotic; dispnee severă în repaus cu dificultăți de respirație în interior și în exterior; există anxietate sau letargie. Ulterior, pot apărea pierderea cunoștinței și convulsii. Respirația devine agonală („suspine” convulsive profunde). După câteva minute, respirația se oprește.

Când un corp străin intră în trahee, apare o tuse paroxistică, însoțită de cianoza feței și vărsături. Îngustarea lumenului traheei duce la tulburări respiratorii până la asfixie cu închiderea completă a lumenului traheei.

Un corp străin mic poate aluneca rapid în bronhia cu diametrul adecvat. Poate o lungă ședere asimptomatică a unui corp străin în bronhie, adesea se dezvoltă un proces inflamator în bronhie.

Sindrom obstructiv - Aceasta este o încălcare a fluxului liber de aer prin căile respiratorii. Manifestările sindromului obstructiv sunt:

• o senzație de lipsă de aer pentru pacienți;
• dificultăți de respirație - dificultăți de respirație (dispnee inspiratorie) sau dificultăți de respirație (dispnee expiratorie);
• Semne „generale” ale insuficienței respiratorii - slăbiciune, letargie, paloare, uneori iritabilitate;
• tuse (simptom opțional).

Deoarece medicina clasică împarte căile respiratorii în superior (de la cavitatea nazală la laringe) și inferior (de la laringe la alveole - „saci respiratori” care alcătuiesc plămânii), se obișnuiește să se ia în considerare sindromul obstructiv, după cum se spune, „după etaje”.

Obstrucția căilor respiratorii superioare

Se poate dezvolta treptat, adică poate avea o evoluție cronică, lent progresivă sau poate să apară acut, brusc și să reprezinte o amenințare directă pentru viață.

Distingeți între obstrucția mecanică și cea alergică.

• mecanic, adică suprapunerea laringelui de către orice obiect volumetric. Acesta ar putea fi:

1) corp străin

Cel mai adesea apare la copii, apare atunci când obiectele solide (jucării, piese ale kitului de construcție, nuci, semințe și multe altele) sunt înghițite sau inhalate accidental sau intenționat.

2) țesuturile faringelui, de exemplu, amigdalele faringiene mărite (cu adenoidită, angina pectorală, abces faringian). În plus, o cauză mecanică poate fi „scufundarea” în laringul structurilor faringiene, în special la persoanele care sunt predispuse anatomic la aceasta (de exemplu, obezi sau cu o structură specială a gâtului). Foarte des, acest tip de tulburări de respirație este observat la persoanele în vârstă care suferă de tulburări neurologice severe.

3) retragerea limbii la pacienții inconștienți (după o criză epileptică, precum și la cei care au primit un traumatism cerebral)

4) tumori ale țesuturilor faringelui și laringelui, precum și ale țesuturilor din apropiere ale gâtului.

• natura alergică (edem)

De obicei cauzată de ingestia sau inhalarea iritanților sau alergenilor (polen, substanțe chimice). În cazurile severe, poate fi combinat cu umflarea feței, a buzelor și este numit.

Cu ce \u200b\u200bvă pot ajuta?

Obstrucția cronică necesită, dacă este detectată, o vizită la medic cât mai curând posibil. Ajutorul „pe cont propriu” în sindromul obstructiv cronic constă în acordarea pacientului așa-numita „poziție ridicată a capului” în timpul somnului, cu capătul patului ridicat cu 20-30 cm.

Spre deosebire de obstrucția cronică, obstrucția acută dictează întotdeauna necesitatea unei acțiuni decisive. Există grade ușoare, moderate și severe ale acestei afecțiuni.

Cel mai adesea în practica clinică apare ușoară obstrucție tractului respirator. Acest grad de obstrucție nu determină o scădere pronunțată a permeabilității căilor respiratorii și modificări asociate ale corpului. Sau este un fenomen tranzitoriu (o prezență pe termen scurt a unui corp străin în căile respiratorii care iese cu tuse sau o ușoară umflare a membranei mucoase cauzată de contactul pe termen scurt cu un alergen).

Cand obstrucție moderată pacientul poate respira, tusea, răspunde la întrebări, este adecvat. În acest caz, cel mai probabil, pacientul se va ajuta prin tuse, corpul străin va sări afară.

Cand obstrucție severă pacientul nu poate nici să vorbească, nici să respire, este neliniștit, încearcă să-i prindă gâtul, șuierătoare, când vine vorba de afecțiuni acute, conștiința poate fi inhibată, concentrația de oxigen din sânge scade semnificativ, ceea ce afectează activitatea tuturor organelor și sistemelor. Dacă obstrucția nu este îndepărtată, etapa următoare va fi pierderea cunoștinței, comă și moarte.

Obstrucția căilor respiratorii la copii este tratată în funcție de vârsta pacientului.

1. Bebelușii cu vârsta sub un an sunt așezați pe antebraț sau coapsa cu fața în jos, astfel încât capul să fie sub nivelul corpului și să se efectueze 5 împingeri energetice (palme) pe spate în zona dintre omoplați. Dacă această tehnică s-a dovedit a fi ineficientă, copilul trebuie așezat pe o suprafață plană și dură cu fața în sus și, cu capul aruncat puternic înapoi (astfel încât căile respiratorii să se „îndrepte” cât mai mult posibil), de 5 ori cu un interval de 1 secundă, apăsați brusc pe zona „plexului solar”, La 4 cm deasupra buricului, direcționând forța către interior și în sus
2. Copiii cu vârsta de peste un an, cu apariția obstrucției severe (cu condiția ca conștiința să fie păstrată!), Se învârt din spate sau își așează spatele la ei înșiși, îngenunchează, strâng corpul cu ambele mâini, strâng mâinile ajutorului la nivelul aceluiași „plex solar” și în același ritm - 5 zguduituri la intervale de minut - încercați să împingeți corpul străin afară. Aceasta se numește trucul Heimlich. Dacă obstrucția persistă și copilul își pierde cunoștința, ventilarea mecanică trebuie să înceapă imediat.
3. Copiii de vârstă școlară și adulții primesc asistență în același mod. Prima etapă este tehnica Heimlich, dar victima stă în picioare, iar ajutorul îl apucă și face mișcări viguroase cu mâinile încleștate, direcția împingerii este către sine și în sus. Doar cu eficiența insuficientă a acestor măsuri se poate începe respirația artificială și compresiile toracice.
4. Dacă nimeni nu este în jur, atunci există posibilitatea să vă oferiți auto-ajutor. Pentru a face acest lucru, trebuie să plasați pumnul deasupra buricului (în zona plexului solar), strângându-l cu cealaltă mână. Apoi, în timp ce înclinați scaunul, sprijiniți-vă brusc pe spate cu o mână înfășurând un pumn. Procedând astfel, el trebuie să apese puternic pe stomac. Astfel de mișcări trebuie repetate de mai multe ori, încercând să tuse un obiect blocat în căile respiratorii. Există o instrucțiune de auto-ajutor în care nu trebuie să vă puneți mâinile pe stomac, ci să apăsați direct pe ea cu spătarul unui scaun.

Obstrucție a căilor respiratorii inferioare

Motivele și severitatea acestei afecțiuni sunt practic aceleași ca și în cazul căilor respiratorii superioare, diferența este că este puțin probabil ca problema să poată fi eliminată de la sine și, în plus, bronhospasmul joacă un rol important în mecanismul de obstrucție a căilor respiratorii inferioare - excesiv și contracție foarte intensă a mușchilor peretelui bronșic.

1. Obstrucție mecanică a căilor respiratorii inferioare (corp străin, tumoră etc.).

De fapt, acesta este un blocaj al oricărei ramuri a arborelui bronșic. De regulă, aceasta este o situație clinică acută, destul de gravă, care necesită intervenție chirurgicală imediată. Deoarece o întreagă secțiune a plămânului este brusc „oprită” din procesul respirator și acest lucru duce în mod natural la insuficiență respiratorie. Este clar că recepția lui Heimlich va fi complet ineficientă aici: un corp străin prins în bronhii poate fi îndepărtat numai chirurgical sau cu ajutorul unui bronhoscop.

1. Obstrucție inferioară a căilor respiratorii datorită edemului.

În acest caz, stratul interior umflat al bronhiilor sau traheei îngustează lumenul căilor respiratorii, care se manifestă prin clinica sindromului obstructiv. Această afecțiune se poate datora alergiilor, infecțiilor sau unei combinații a ambelor.

• obstrucție alergică

Motivul este efectul acelorași factori ca și în cazul edemului alergic al căilor respiratorii superioare: alergeni (atât prin inhalare, pătrunși cu aerul inhalat, cât și alimentele primite prin sânge), substanțe chimice, particule de praf etc. Trebuie avut în vedere faptul că obstrucția căilor respiratorii la copii, care apare în legătură cu edemul, are loc mult mai repede decât la adulți și este mai pronunțată. De aceea, orice manifestare de obstrucție, chiar și cea mai nesemnificativă, nu numai că ar trebui să alerteze părinții, ci să inducă acțiunile cele mai active, în primul rând - consultați imediat un medic.

• obstrucție infecțioasă

Inflamația cauzată de o infecție virală, bacteriană sau fungică determină în mod natural umflarea mucoasei interioare a bronhiilor. Nu este surprinzător faptul că sindromul obstructiv este aproape întotdeauna însoțit de bronșită și pneumonie.

• obstrucție de natură infecțio-alergică

După cum sugerează și numele, acest tip de sindrom obstructiv apare atunci când există o combinație de infecție și reacție la un alergen. În practica clinică, această opțiune este cea mai frecventă, dar oamenii de știință nu au studiat încă suficient. Încă nu este clar ce apare mai întâi: alergia pe fondul infecției sau infecția membranei mucoase iritate pe fundalul alergiei.

1. Spasm muscular bronșic

Peretele bronhiilor este format din mușchi care se contractă, îngustând lumenul, perturbând fluxul normal de aer. Bronhospasmul poate apărea ca răspuns la expunerea la aer rece, fum, stres ... Rămânerea prelungită într-o stare spasmodică duce la faptul că mușchii nu se mai pot relaxa fără ajutorul medicamentelor și apare sindromul obstructiv cronic.