Simptome ale tumorii cardiace. Cancerul de inimă este o boală rară a organelor care afectează cavitățile camerei și miocardul. Simptomele tumorilor cardiace

Tumorile cardiace sunt rareori detectate, iar procesul malign reprezintă mai puțin de 25% din toate cazurile de astfel de patologii. Mulți oameni confundă apariția neoplasmelor pe un organ cu cancer, dar acest lucru nu este adevărat. Dacă creșterea este primară și malignă, atunci medicii o referă la sarcoame, și anume, cancerul crește în această zonă dintr-un organ vecin sau este o metastază.

Tumorile cardiace au o varietate de caracteristici. O astfel de boală poate afecta orice parte a organului, pericard, miocard, valve, țesut intern al inimii, precum și septul dintre ventriculi sau atrii. Nu există limită de vârstă pentru această boală; ea poate apărea la un copil mic și la un adult.

Dacă neoplasmul crește din organul însuși, atunci medicii îl numesc primar, dar cea mai frecventă afecțiune este secundară, atunci când inima este afectată de metastaze canceroase, de obicei carcinoame din stomac, plămâni sau esofag.

Caracteristicile histologice nu afectează gradul de deteriorare a corpului, chiar și o bună calitate nu garantează siguranța. Complicații severe sub formă de embolie, tamponare cardiacă, insuficiență cardiacă pot apărea cu orice tip de proces tumoral.

Formații benigne

Printre toate neoplasmele unui astfel de curs, există anumite soiuri care sunt cele mai frecvente. Pericolul unor astfel de afecțiuni constă în absența simptomelor în primele etape ale formării bolii. Este posibil ca o persoană să nu simtă semnele bolii până când tumorile cardiace cresc la dimensiuni mari, strângând organul și țesuturile din apropiere, ducând la întreruperea activității întregului sistem.

Soiuri:

Mixomul este cea mai frecventă tumoare, aproximativ 50% din toate cazurile de astfel de afecțiuni sunt cauzate de acest tip de neoplasm. Femeile sunt mai susceptibile la această afecțiune decât bărbații. Această boală este benignă și primară, având o origine endocardică. Mixomul are o formă rotunjită și este atașat la organ cu o tulpină lungă. În imaginea ecocardioscopiei, o astfel de creștere arată ca o tumoare mobilă pe țesuturile inimii, care are contururi netede și uniforme.

De obicei, un proces patologic similar afectează atriul stâng, care este detectat în mai mult de 75% din toate cazurile. Înfrângerea zonelor septului interatrial, precum și a atriului drept, se observă mult mai rar și are forma unor formațiuni multiple în zona tuturor cavităților organului.

1. predispozitie genetica;
2. intervenții chirurgicale în zona inimii;
3. boli reumatice;
4. puncție transseptală în trecut.

Medicii nu pot spune cu siguranță care a fost factorul provocator pentru apariția patologiei, există doar observații generale care sugerează o anumită legătură cu aceste motive. Mai des, o astfel de neoplasm apare la persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 65 de ani, dar există cazuri de această boală la copii. Chiar și un adolescent este susceptibil la această afecțiune dacă rudele sale au boli similare.

Fibroelastomul papilar este un tip rar de neoplasm benign. Cu o boală similară, sunt afectate valva aortică, endocardul valvei mitrale sau endocardul parietal. Patologia poate apărea la persoane de diferite vârste și sex. Examinarea tumorii la microscop arată că are o nuanță roșiatică-cenușie, iar structura sa este lobulară papilar și arată ca un nodul mic, de aproximativ 1-6 cm. Cauzele unui astfel de neoplasm sunt necunoscute medicinii.

Fibromul apare la 4-7% din toate cazurile de tumori cardiace benigne și poate afecta persoanele de diferite vârste. Adesea, o astfel de patologie apare la copii, în aproximativ 40% din toate aceste afecțiuni. De obicei, această neoplasmă începe să crească în zona septului interventricular, precum și în zona peretelui liber al ventriculului stâng. Uneori, acest tip de tumoare se formează în vasele mari sau în atrium. Diferența dintre această boală și alte soiuri este că nu există riscul de a dezvolta o embolie tumorală.

• infarct miocardic anterior;
• boli alergice;
• procese infecțioase ale sistemului cardiovascular;
• afectiuni reumatice;
• traumatisme toracice;
• cardiomiopatie intensivă.

Tratarea acestei forme de neoplasme este posibilă numai dacă se elimină cauza care a dus la o astfel de patologie.

Teratomul este tipul principal de tumoare congenitală care se formează din celule de tip germinal, mezoderm, ectoderm și endoderm. Acest tip de neoplasm are în structura sa zone de țesut care sunt necaracteristice pentru această zonă anatomică a corpului. Această formă a bolii de obicei nu provoacă apariția simptomelor pentru o lungă perioadă de timp; o persoană nu știe despre existența ei de mai mulți ani. Adesea, creșterea tumorilor active este observată în timpul vârstei de tranziție, când apar modificări hormonale în organism. Este de remarcat faptul că, ocazional, o astfel de neoplasm poate fi malign.

Factorii care duc la formarea unei boli similare la făt se referă la femeia care poartă acest copil.

Cauze:

1. supraîncălzire sau hipotermie;
2. efecte nocive asupra organismului a anumitor medicamente;
3. dependență de droguri, alcoolism sau fumat;
4. activitate fizică excesivă;
5. purtarea simultană a mai multor fructe;
6. iradiere;
7. deficiența anumitor nutrienți în timpul sarcinii la mamă;
8. boli de natură virală cu curs acut;
9. intoxicație cauzată de diverse otrăvuri.

Motivele formării unui astfel de neoplasm nu sunt complet clare; medicii identifică doar anumiți factori de risc.

Rabdomiomul este o tumoare benignă primară, care în majoritatea cazurilor (aproximativ 58%) apare la nou-născuți, iar la adulți aproximativ 40%. Patologia provine din celulele embrionare musculare, care apare din cauza unei încălcări timpurii a procesului de disembriogeneză.

Astfel de neoplasme se găsesc sub formă de noduri multiple sau un nodul. Localizarea se observă de obicei în zona ventriculilor inimii. Cazurile rare de astfel de boli se caracterizează prin apariția unei tumori care începe să crească din septul atrial, umplând zona atrială. Rabdomioamele pot crește până la 8-10 cm, dar uneori sunt mici, moi și au o culoare alb-roz. Nu se știe cu certitudine ce factori de risc există pentru o astfel de boală. Din cauzele acestei încălcări, se disting tulburările hormonale și o situație de mediu nefavorabilă.

Hemangiomul este o tumoare benignă din copilărie care se poate forma pe orice parte a pielii, precum și pe organele interne. Această neoplasmă constă din multe capilare minuscule. Copiii se pot naște deja cu un defect similar, care apare în 30% -32% din toate cazurile de patologie, sau această formă a bolii se dezvoltă în primele luni de viață ale bebelușului. De obicei, creșterea intensivă a tumorii este observată în primele șase luni de viață ale copilului și apoi acest proces poate încetini. Cea mai periculoasă este activarea creșterii neoplasmului la o vârstă mai înaintată, când hemangiomul pătrunde în toate organele din apropiere, distrugându-le.

Medicii nu pot răspunde cu exactitate la întrebarea ce provoacă apariția unei astfel de boli, dar există teorii care vorbesc despre motivele formării unei astfel de tumori în inimă și pe alte părți ale corpului.

Ce contribuie la apariția neoplasmelor:

1. traume în timpul nașterii;
2. eclampsie;
3. insuficiență fetoplacentară;
4. intoxicaţie;
5. prematuritatea copilului;
6. sarcină multiplă;
7. caracteristicile de vârstă ale mamei;
8. otrăvire;
9. obiceiurile proaste ale unei femei.

Toate momentele provocatoare sunt asociate cu a avea un copil, deoarece în această perioadă apar anumite tulburări, ceea ce duce la formarea hemangioamelor la copii.

Un chist pericardic este o creștere benignă, care este o creștere chistică umplută cu un fluid incolor. O astfel de tumoare este o proeminență a frunzei pericardice parietale, iar celulele sale au o structură care seamănă cu însăși structura membranei inimii. Statisticile arată că astfel de boli sunt rare și apar de obicei fără simptome în primele etape ale formării educației. Abia mai târziu, când dimensiunea tumorii devine mare, are loc stoarcerea tuturor zonelor din apropiere, care pot provoca manifestări ale bolii.

De obicei, o astfel de neoplasmă se găsește în timpul unui examen medical de rutină al unei persoane, accidental.

Lipomul, de fapt, este un țesut gras care se formează din țesuturile în care este prezentă grăsimea. O astfel de patologie poate apărea la orice persoană, dar femeile de vârstă matură sunt mai des afectate. Această tumoare se poate forma pe orice parte a corpului și a organelor interne. Dacă vorbim despre inimă, atunci localizarea sa obișnuită este miocardul (stratul muscular mediu al organului). Clasificarea unor astfel de tumori este destul de diversă, ceea ce indică natura acestor creșteri. Acest țesut gras poate fi umplut cu vase de sânge, țesut conjunctiv adipos, fibre musculare netede și alt conținut.

Factorii care contribuie la apariția unei astfel de afecțiuni nu sunt pe deplin înțelese, dar există unele teorii care explică apariția lipoamelor.

1. tulburarea embriogenezei;
2. încălcarea proceselor metabolice în țesutul adipos;
3. eșecul sistemului hormonal;
4. boli de ficat, precum și pancreas;
5. scăderea activității glandei pituitare și a glandei tiroide;
6. dependenta de alcool;
7. neoplasme maligne în căile respiratorii;
8. diabet.

Deoarece lipomul poate fi uriaș, trebuie îndepărtat urgent, deoarece creșterea rapidă va duce la comprimarea inimii și întreruperea activității sale.

Paragangliomul este o tumoare care este de obicei benignă, dar aproximativ 20% din toate cazurile acestei patologii au un curs malign cu caracter recurent. Acest tip de neoplasm își începe formarea din celulele sistemului nervos, care sunt prezente în inimă. Astfel de boli sunt rareori diagnosticate, de obicei la pacienții cu hipertensiune arterială. Motivele originii acestei tumori nu sunt cunoscute în mod fiabil, dar există o legătură cu apariția ereditară a paraganglioamelor.

Simptomele neoplasmelor cardiace benigne depind de mărimea tumorii, de capacitatea acesteia de a se dezintegra și de localizare. Există semne care însoțesc majoritatea acestor patologii.

Manifestări:

1. frisoane;
2. pierdere în greutate;
3. pierderea puterii, slăbiciunii;
4. artralgie, letargie;
5. durere în piept;
6. dificultăți de respirație, dificultăți de respirație;
7. tahicardie paroxistică și aritmii;
8. paloarea pielii, cianoza triunghiului nazolabial.

Intensitatea manifestărilor simptomelor poate depinde dacă sunt implicate funcțiile conducătoare ale organului. Fiecare situație specifică trebuie tratată separat. Tumorile cardiace benigne necesită tratament imediat, deoarece pot duce la moartea pacientului.

Formații maligne

Cancerul organului principal al corpului uman este extrem de rar și, printre toate diagnosticările, practic nu există nimeni care să dezvăluie această patologie într-un stadiu incipient. Adesea, pacientul trăiește cu această neoplasmă malignă pentru o anumită perioadă de timp, neștiind de prezența sa. Acest proces este primar în aproximativ 2% din toate cazurile de oncologie cardiacă. De obicei, astfel de încălcări sunt asociate cu metastaze din alte zone ale corpului, zone din apropiere.

Tipurile de tumori maligne sunt diferite, simptomatologia și alte puncte depind de forma lor.

1. sarcom;
2. angiosarcom;
3. rabdomiosarcom;
4. fibrosarcom;
5. mezoteliom și limfom (extrem de rare).

Sarcomul este cel mai frecvent tip de oncologie cardiacă. Riscul unor astfel de leziuni este același pentru bărbați și femei. De obicei, creșterea unei astfel de tumori are loc la vârsta de 30-35 de ani. Această neoplasmă este adesea observată în regiunea din partea dreaptă a inimii și crește în dimensiune cu o rată ridicată. Celulele canceroase pătrund în toate straturile arterelor și venelor mari ale mușchiului organului. Mai mult, metastaza apare în ganglionii limfatici, creier și sistemul pulmonar.

Rabdomiosarcomul este de obicei localizat pe țesutul striat al mușchilor inimii și este mai frecvent la bărbați. Boala se caracterizează printr-o progresie rapidă. Fără tratament, o persoană nu trăiește mult.

Fibrosarcomul apare la persoanele de ambele sexe cu aceeași probabilitate și este o tumoare malignă destul de rară. Diferența dintre acest tip de afecțiune este că nodul are contururi clare.

Angiosarcomul este a doua cea mai frecventă boală cardiacă malignă care apare. O astfel de neoplasmă se caracterizează prin noduli multipli care comunică între ei și sunt plini de sânge.

Sexul masculin este susceptibil la această boală de trei ori mai des decât femela. Înfrângerea angiosarcomului poate apărea în orice parte a organului, dar cel mai adesea există o creștere a tumorii pe atriul drept.

Procesele oncologice secundare ale inimii apar ca urmare a cancerului de rinichi, plămâni, stomac sau sân. Astfel de forme ale bolii sunt mai frecvente decât cele primare de 25-27 de ori.

Simptomele tumorilor cardiace maligne pot fi variate, în funcție de stadiul bolii, de dimensiunea neoplasmului, de zona afectată și de alți factori. Manifestările sunt mai des cauzate de disfuncții ale organelor care progresează rapid, cum ar fi tamponarea, insuficiența cardiacă, tulburările de conducere și creșterea dimensiunii inimii.

Semne:

1. durere toracică pe stânga;
2. creșterea constantă a temperaturii corpului;
3. slăbiciune generală, crescând treptat;
4. pierdere în greutate;
5. iritatii ale pielii;
6. durere la nivelul articulațiilor;
7. amorțeală a degetelor;
8. deformarea degetelor pe mâini ca niște bastoane;
9. formarea edemului pe mâini și picioare;
10. sare în tensiunea arterială.

Dacă pe miocard este localizată o neoplazie de tip malign, atunci simptomele pot lipsi mult timp, doar mai târziu, când tumora crește, vor apărea semne ale bolii.

Diagnostic

Medicii pot suspecta tumori în inimă atunci când ascultă acest organ și detectează zgomote în timpul activității sale. Deoarece simptomele bolii pot fi de natură variată, sunt necesare anumite metode de examinare pentru a pune un diagnostic.

• ECG (electrocardiogramă);
• examinarea organului folosind raze X;
• Ecocardiografie;
• CT (tomografie computerizată) a inimii;
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică);
• analize de sange.

Aplicând astfel de tehnici, este posibil să se determine cu exactitate localizarea neoplasmului, mărimea acestuia și apartenența la specie.

Tratament

Tratamentul oricăror tumori este o intervenție chirurgicală. Numai îndepărtarea va ajuta la prelungirea vieții unei persoane și la îmbunătățirea bunăstării acesteia. Dacă procesul patologic este de natură malignă, atunci este necesară o terapie suplimentară.

Tratamente pentru cancer:

1. Chirurgie pentru îndepărtarea neoplasmului primar.
2. Radioterapia și utilizarea ultimelor sale tehnici (cuțit gamma și brahiterapie).

După operație, este necesar să se îmbunătățească munca inimii folosind un tratament extracardiac și alte influențe.

Prognozele

Prognosticul leziunilor benigne la nivelul inimii este de obicei bun, speranța de viață crește dacă tratamentul a fost efectuat la timp, înainte de apariția complicațiilor grave cauzate de comprimarea organului și a țesuturilor din apropiere. Evoluția malignă a patologiei reprezintă o amenințare puternică pentru viața umană, deoarece chiar și eliminarea tumorii și terapia ulterioară nu garantează absența recidivelor. Acești pacienți trebuie examinați în mod constant după terminarea tratamentului principal. Creșterea neoplasmelor în inimă este întotdeauna periculoasă, dar este important să începeți toate măsurile pentru a elimina acest defect la timp, apoi există șansa de a vă recupera complet. Datorită faptului că astfel de patologii sunt adesea diagnosticate într-un stadiu ulterior, moartea este adesea rezultatul unor astfel de boli.

O tumoare cardiacă este orice tip de țesut în creștere anormală, care este malign sau benign. Datorită caracteristicilor funcționale ale organului, această afecțiune este adesea fatală chiar și cu o evoluție necanceroasă. Practic, semnele patologiei se dezvoltă brusc și seamănă cu manifestările altor boli.

Procesele tumorale afectează următoarele departamente:

• epicard (o membrană tisulară care acoperă un organ);
• miocard (pereți musculari);
• endocard (mucoasa interioară a cavității inimii).

Tumorile cardiace primare sunt rare, apar la aproximativ una din 2000 de persoane. Adesea, tumorile care se dezvoltă în altă parte a corpului se răspândesc în inimă și sunt secundare. O tumoare primară necanceroasă sau mixom, se dezvoltă în atriul stâng și este mai frecventă la femei.

Principalele tipuri benigne includ:

1. Mixomele sunt cele mai frecvente neoplazii ale unui organ. Ele cad la fiecare al cincilea episod de detectare a unei tumori în inimă și afectează cel mai adesea camera stângă a organului.
2. Rabdomioamele se dezvoltă în miocard sau endocard și sunt, de asemenea, detectate în fiecare al cincilea caz de diagnostic. Adesea format la sugari pe fondul sclerozei tuberoase, adenoamelor glandelor sebacee, tumorilor renale și aritmiilor. De obicei, formațiunile apar în interiorul pereților ventriculari.
3. Fibroame care se găsesc în miocard sau endocard, afectând valvele inimii. Mai des însoțită de un proces inflamator.
4. Teratoamele pericardice sunt fixate la bazele vaselor mari. Se găsesc mai ales la nou-născuți, dar sunt mai puțin frecvente decât chisturile sau lipoamele. Au un curs asimptomatic, sunt detectate prin radiografie toracică. Chirurgia se efectuează pentru a elimina riscul altor patologii. Tumorile benigne ale inimii cresc lent și pot să nu se schimbe de-a lungul anilor.

Focarele maligne degenerează din orice țesut al inimii și apar adesea la copii. Formațiile care cresc rapid și agresiv sunt împărțite în cinci grupuri:

1. Angiosarcoamele reprezintă aproximativ o treime din toate tumorile maligne care afectează atriul drept și ventriculul.
2. Fibrosarcoamele sunt localizate în atrii și reprezintă până la 5% din cancerele din inimă.
3. Rabdomiozarcoamele se formează în țesutul muscular striat, apar la orice vârstă, mai des la bărbați.
4. Liposarcoamele sunt focare moi ale lipoblastelor din atriul stâng, care imită mixomii.
5. Sarcoamele sinoviale se găsesc în atrii și pericard. Adesea acestea sunt formațiuni primare care nu sunt înclinate spre creștere.

În majoritatea cazurilor, tumorile maligne de pe inimă sunt secundare și migrează din alte organe și sisteme. Carcinoamele, sarcoamele, leucemiile și tumorile reticuloendoteliale cresc în orice parte a inimii. Ele apar adesea pe fondul cancerului de sân și de plămâni. Melanoamele maligne afectează adesea inima.

Expresia genelor care provoacă procese tumorale este afectată de toxinele din alimente, care se acumulează mai des în țesutul adipos. Inima, situată în pericard, este protejată de cancer prin structura musculară și umplerea lichidă a membranei.

Tumori cardiace benigne primare și simptomele acestora

Simptomele unei tumori cardiace indică zona leziunii. În procesele maligne, neoplasmele se manifestă prin semne de boli cardiovasculare, care confirmă de obicei prezența metastazelor. Clasificarea distinge trei tipuri de tumori, ale căror manifestări se datorează localizării:

1. Neoplasmele extracardiace sunt exprimate printr-o creștere a temperaturii corpului, dureri articulare și pierderea în greutate, frisoane și erupții cutanate. Comprimarea camerelor inimii și a arterelor coronare provoacă dificultăți de respirație și dureri toracice. Odată cu creșterea și ruperea focarelor, se dezvoltă tamponări.
2. Intramyocardic (rabdomioame, fibroame) apasă asupra sistemului conducător, provoacă blocaje atrioventriculare sau intraventriculare, atacuri de tahicardie.
3. Intracavitarele interferează cu funcționarea supapelor și trecerea sângelui, se manifestă prin stenoza valvelor mitrale și tricuspidiene, insuficiență cardiacă, care crește odată cu schimbarea poziției corpului.

Primele semnale pot fi tromboembolismul, care este împărțit în partea dreaptă și stânga:

• leziunea secțiunilor drepte determină hipertensiune pulmonară și cor pulmonale;
• afectarea secțiunilor din stânga - ischemie cerebrală, accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord.

Myxoma se distinge prin trei caracteristici specifice:

1. Simptome care imită endocardita bacteriană și boala colagen-vasculară, fără detectarea clinică a neoplasmelor maligne.
2. Semnele embolice apar atunci când fragmente de tumori sunt rupte și intră în sânge, ceea ce provoacă tromboză.
3. Blocarea fluxului sanguin apare atunci când se deschide orice valvă a inimii, mai des valva mitrală.

Simptomele clinice generale sunt observate în 90% din cazuri:

• slăbiciune în creștere;
• incapacitatea de a efectua sarcina obișnuită;
• apetit slab;
• dureri articulare;
• creșterea temperaturii.

Un test de sânge arată anemie hemolitică, o creștere a nivelului de imunoglobulină și un proces inflamator. Creșterea dificultății de respirație corespunde blocării trunchiului pulmonar de către un tromb, dar simptomele dispar în poziția culcat.

O tumoare localizată în epicard interferează cu funcția valvei, provocând sufluri cardiace. Dacă sunetele depind de poziția corpului, aceasta înseamnă o problemă a valvului care nu este adevărată. Nu există o creștere compensatorie a atriului stâng.

Fibroamele din fotografia cu raze X au limite clare, ceea ce este un criteriu important de diagnostic. Calcificarea este caracteristică formării cavității în ventriculul stâng. Fibromul provoacă aritmii, insuficiență cardiacă, pericardită și cardiomiopatie hipertrofică, hemangioame. Odată cu apariția formațiunilor în septul interventricular, riscul de deces crește. Conform datelor, fibroamele se dezvoltă adesea la copiii cu vârsta sub 10 ani.

Rabdomioamele sunt tumori intramusculare care se găsesc accidental la bebeluși. Acestea sunt asociate cu acumularea de glicogen și pot perturba contracția ventriculară. Când rezervele polizaharidei specificate sunt epuizate, tumorile regresează.

Simptomele rabdomiomului cardiac includ:

• ischemie;
• tahicardie;
• o creștere a dimensiunii inimii;
• semne de blocare a fluxului sanguin din ventriculi;
• murmură inima.

Atunci când simptomele apar pe fondul sclerozei tuberoase, se presupune un caracter benign. Dacă există mai mulți noduli, nu este necesară nicio intervenție chirurgicală.

Fibroelastomul papilar al inimii apare la orice vârstă, dar oamenii sunt mai susceptibili la el după 60 de ani. Tumorile sunt localizate pe valva mitrală sau aortică, se comportă în secret, fără simptome.

Simptomele neoplasmelor maligne

Comparativ cu tumorile benigne, cele maligne provoacă o deteriorare mai severă și mai rapidă a bunăstării și se pot răspândi în coloana vertebrală, țesuturile moi din apropiere și organele vitale.

Simptomele cancerelor care apar direct în inimă includ:

• insuficiență cardiacă bruscă;
• acumularea de lichid în membrana mucoasă a organului principal atunci când fluxul sanguin este blocat;
• diferite aritmii.

Dacă formațiunea s-a răspândit dintr-o altă parte a corpului, atunci diagnosticul remediază:

• mărirea rapidă a inimii, schimbarea formei pe raze X;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• insuficiență cardiacă fără niciun motiv.

Majoritatea bebelușilor cu tumori depistate în spital, de obicei, nu supraviețuiesc până în primul an.

Diagnostic

Dacă se suspectează tumori cardiace, se studiază o predispoziție ereditară la boală. Mixomii sunt parțial genetici. Prezența unei leziuni maligne în altă parte a corpului poate indica probleme cardiace cauzate de metastaze. Micoamele sunt diagnosticate pe baza simptomelor, a rezultatelor ecocardiogramei. Tomografia computerizată și magnetică este utilizată, mai rar - angiocardiografie. Uneori sunt necesare cateterism cardiac, biopsii miocardice și endocardice. Micoamele atriale drepte pot fi ciliate și conțin depozite de calciu care sunt vizibile pe o radiografie toracică.

Pentru a identifica rabdomiomul și fibromul, este suficient să întrebați pacientul despre simptome. În prezența atacurilor de cord și a sclerozei tuberoase, trebuie suspectată o formațiune benignă. Diagnosticul este confirmat de ecocardiografie și angiocardiografie.

Tratament și prognostic

Tumorile benigne ale inimii care nu sunt tratate pot pune viața în pericol. Micoamele sunt îndepărtate cel mai adesea chirurgical, iar noduli multipli, rabdomioame și fibroame sunt lăsate de obicei neatinse.

Tratamentul cancerului include radioterapie și terapie chimică, precum și tratamentul simptomatic al complicațiilor. De obicei, prognozele sunt slabe.

Pentru a reduce riscul de dezvoltare și creștere a tumorilor, aveți nevoie de:

• renunță la fumat;
• reduce cantitatea de alcool;
• evitați expunerea la radiații solare.

Screeningul cu un test de sânge detectează tumorile devreme când acestea sunt vindecabile. Testele includ, de asemenea, mamografie pentru sân, citologie pentru cancerul de col uterin, colonoscopie pentru leziuni de colon.

Pacienții cu suflări cardiace și tulburări de ritm ar trebui să fie supuși unei examinări cuprinzătoare. În prezența cancerului și a atacurilor de cord, poate fi suspectată și o tumoare secundară.

În timpul procesului de diagnosticare, se efectuează următoarele proceduri.

Inima, ca și alte organe, este predispusă la formațiuni tumorale. Dar, din cauza ratei crescute a proceselor metabolice din acesta, a aportului crescut de sânge și a protecției pericardului (cavitatea pericardică, plină de lichid), astfel de fenomene sunt rare.

Tumorile cardiace pot fi primare, formate direct din celulele inimii (0,2% din cazuri), și secundare, aduse limfogen sau hematogen din neoplasmele organelor îndepărtate, sau răspândite din cele vecine, ceea ce este de 30 de ori mai frecvent.

Important!!! Nu există restricții de vârstă pentru dezvoltarea unei tumori cardiace. Această boală afectează atât copiii nenăscuți, cât și persoanele în vârstă, inclusiv fiecare etapă intermediară.

Tumora

Soiuri de formațiuni tumorale

Tumorile cardiace se pot forma din celule din diferite părți ale organului: atrii, ventriculi, valve, pericard și septuri. Au o structură variată și site-uri de localizare caracteristice unui anumit tip.

Se obișnuiește să se facă distincția între neoplasmele benigne (care sunt ¾ cazuri) și cele maligne. A doua categorie poate fi atât primară, cât și provenită din neoplasmele canceroase ale altor organe (secundare).

Soiuri

Tumori benigne

Neoplasmele benigne ale inimii sunt de origine primară și se dezvoltă din celule ale propriului țesut. Cauzele acestei boli nu au fost determinate, dar factorii provocatori se pot distinge după cum urmează:

• predispoziție ereditară;
• boli concomitente (sindromul Carney sau Lamb);
• dependență de nicotină;
• lucrări legate de producția periculoasă (utilizarea cadmiului, benzenului, nichelului și a altor substanțe);
• infecții virale și bacteriene.

În unele cazuri, se poate dezvolta o neoplasmă pe fundalul emboliei arteriale: periferică sau pulmonară.

Mixoma

Această neoplasmă benignă este detectată în 37% din cazuri, dintre care cea mai probabilă locație este atriul stâng (până la 80%). În 15%, mixomul este ocupat de atriul drept, iar în 5% - ambele. Dimensiunea sa medie este de aproximativ 4 cm (dar poate ajunge la 8 cm), structura este slăbită, lobată, există o mare probabilitate de detașare a fragmentelor mici, care pot provoca o embolie.

Pe măsură ce mixomul crește, acesta umple întreaga cameră a inimii și împiedică funcționarea valvei, perturbând golirea și umplerea atriului. Aceasta este o disfuncție periculoasă a sistemului circulator în ambele cercuri.

Mixoma

Fibroelastom papilar

O astfel de tumoare, de regulă, are un picior și se formează pe valve: aortică, mitrală la stânga și tricuspidă la dreapta. Dar acest neoplasm nu perturbă funcționarea valvelor, este periculos doar prin detașarea papilelor, ceea ce poate duce la embolie.

Fibroelastom papilar

Rabdomiom

Această formațiune benignă este inerentă copilăriei și adesea (70%) dispare de la sine. Se formează în pereții septului sau ventriculului stâng (cel mai adesea) și crește simultan din mai multe focare. Riscul de apariție a rabdomiomului este deteriorarea fibrelor conductoare nervoase, creșterea grosimii pereților și modificarea formei inimii, ceea ce duce la aritmii și insuficiența acestui organ.

În practica medicală, se disting și astfel de tipuri de neoplasme benigne: fibrom, lipomatoză, teratom, hemangiom, lipom. Sunt detectate mult mai rar, ceea ce nu le face mai puțin periculoase.

Rabdomiom

Tumori maligne

Neoplasmele maligne se pot forma din țesuturile inimii (primare), se dezvoltă rapid agresiv și se pot metastaza la alte organe. Și poate fi rezultatul germinării sau metastazării tumorilor canceroase ale țesuturilor îndepărtate sau adiacente (secundare).

Învățământul primar

Doar un sfert din cazurile de neoplasme cardiace primare sunt maligne. Dintre acestea, ¾ aparține sarcoamelor, restul limfoamelor.

Sarcoamele sunt însoțite de un efect dureros puternic, afectează atriul stâng și, în timpul creșterii, apasă pe valva mitrală.

Important!!! Sarcoamele apar în special la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, acestea tind să se metastazeze la plămâni.

După localizare, sarcoamele diferă:

• Angiasarcoame - o treime din cazuri. Formată din celule ale canalelor vasculare.
• Rabdomiosarcoamele reprezintă o cincime din boli. În timpul dezvoltării, ocupă spațiu de la miocard la pericard și este format din celule ale mușchilor striați.
• Mezoteliom - 15% din neoplasme. Formată în căptușeala inimii din celulele mezoteliului.
• Fibrosarcoamele reprezintă o zecime din neoplasmele maligne. Diferă în locație în atriu cu răspândirea ulterioară în ventriculi și pericard.

Dintre limfoame, mezoteliomul este cel mai frecvent, care este tipic pentru bărbați și se manifestă cu imunitate redusă sau imunodeficiență.

Forma malignă

Carcinoame secundare

În 70 la sută din cazurile de depistare a tumorilor, se determină formațiuni secundare, care au un prognostic mai prost, deoarece cel mai adesea nu sunt singurele. Aceste neoplazii afectează în primul rând pericardul, dar uneori mușchiul inimii, endocardul cu valve. Cancerele glandelor mamare, rinichii, plămânii, melanomul, leucemia și altele sunt caracteristice metastazării inimii.

Manifestări ale formațiunilor tumorale

În etapele inițiale, neoplasmul nu se manifestă în nimic. Primele simptome ale unei tumori sunt identice cu bolile comune ale acestui organ (infarct miocardic, boli coronariene și altele). Semnele de creștere a sigiliului sunt asociate cu localizarea, structura histologică și dimensiunea acestuia:

• Dezvoltarea formării în afara inimii este însoțită de febră și frisoane, erupții cutanate și artralgie.
• Presiunea neoplasmului asupra camerei de organe și a arterei coronare duce la dificultăți de respirație, sângerare și durere în zona toracică, care se dezvoltă în continuare în tamponadă cardiacă.
• Cu tumori în sistemul conducător, apar blocaje și tahicardie paroxistică.
• Aranjamentul intracardiac al formațiunii face dificilă scurgerea sângelui din camere și se manifestă ca insuficiență cardiacă;

Dar primele simptome ale bolii, la apariția cărora este necesară o examinare imediată de către un cardiolog, sunt luate în considerare: tromboembolism vascular, ischemie cerebrală, embolie pulmonară, accident vascular cerebral, infarct miocardic.

Simptome și manifestări

Diagnosticul și costul acestuia

Tumora se caracterizează prin simptome vagi care se găsesc în majoritatea bolilor acestui organ. Prin urmare, pentru a determina neoplasmul, vor fi necesare astfel de examinări suplimentare:

• Ecografia inimii. O astfel de examinare va indica în primul rând o creștere a dimensiunii și prezența unui nod în inimă. Există două opțiuni: prima este un studiu transesofagian, care vă permite să examinați atriile; a doua este o ecografie transtoracică, destinată studierii ventriculilor cardiaci. Costul procedurii este de la 280 de ruble.
• O electrocardiogramă care va arăta doar activitate electrică anormală într-un organ. Și acesta este un semn de disfuncție și servește drept motiv pentru examinarea ulterioară. Procedura va costa cel puțin 100 de ruble.
• Ecocardiografie (EchoCG), care oferă o imagine completă a dimensiunii și localizării formării tumorii în inimă. Acest studiu se bazează pe acțiunea undelor ultrasonice, care transmit imagini pe ecran folosind un senzor special. Prețul inițial pentru EchoCG este de 3050 ruble.
• Tomografie - imagistică prin computer și rezonanță magnetică. Aceste metode de diagnostic prin imagistica inimii vor determina locația și dimensiunea leziunii. Va trebui să plătiți cel puțin 8.800 de ruble pentru o scanare RMN.
• Cateterizarea, care constă în introducerea unei substanțe iluminante în sistemul circulator, pentru a examina în continuare razele X pentru zonele anormale. Prețul mediu pe teritoriul Federației Ruse este de 15 mii de ruble.
• Scanare și sonorizare a organelor radioizotopice. Costul procedurii este de la 7 mii de ruble.
• Biopsie a materialului tumoral, care este luată în timpul cateterizării sau toracotomiei de studiu. Costul minim este de 1500 de ruble.
• Examenul histologic al lichidului pericardic. Cel mai mic preț al procedurii este de 1600 de ruble.

Diagnosticul tumorilor

Astfel de metode de diagnostic sunt precedate de examinarea unui cardiolog, analiza naturii plângerilor, ascultarea zgomotului și teste standard.

Dacă neoplasmul este malign, atunci întregul corp este examinat pentru a determina posibile metastaze (dacă tumora este primară) sau pentru a afla unde se metastazează (dacă este secundară).

Tratamentul sigiliilor tumorale

Evoluția asimptomatică a bolii în stadiile incipiente contribuie la diagnosticarea neoplasmului prea târziu, apoi tratamentul capătă un caracter paliativ (menit să mențină starea pacientului). În etapele inițiale ale dezvoltării tumorii primare, vindecarea este posibilă numai cu excizia chirurgicală a sigiliului, dacă acest lucru nu amenință funcționalitatea inimii. Dar chiar și un astfel de tratament ar trebui să fie însoțit de terapie anticancerigenă.

Citește și:, măsuri de diagnostic, tratament și prognostic

Metodele de tratament sunt următoarele:

Interventie chirurgicala

1. Rezecție simplă. Se efectuează cu tumori benigne. Această procedură implică deschiderea ambelor atrii fără a afecta sigiliul, care este complet îndepărtat. Mai mult, toate părțile inimii sunt verificate pentru prezența mai multor formațiuni.
2. Rezecție complexă. Este destinat exciziei tumorii situate pe partea dreaptă a organului, împreună cu această parte. În acest caz, neoplasmul nu trebuie să se răspândească în țesuturile adiacente.
3. Excizia in situ. Se efectuează dacă se găsește o tumoare pe peretele posterior al atriului stâng sau pe vasele din spate. Implică îndepărtarea pe termen scurt a întregului organ pentru a îmbunătăți vizualizarea.
4. Implantarea artificială a inimii. Se efectuează numai la tineri, cu condiția ca neoplasmul să nu aibă metastaze.
5. Transplant de inimă. De asemenea, indicat numai în absența metastazelor.

Toate tipurile de intervenții chirurgicale implică conectarea la un dispozitiv artificial de circulație a sângelui.

Excizia chirurgicală a unei tumori cardiace

Terapie cu radiatii

Această metodă este domeniul radiochirurgiei. Impactul asupra celulelor tumorale are loc printr-un fascicul de radiație orientat în punct, care oprește creșterea lor și blochează neoplasmul. Această terapie este utilizată înainte de operație, pentru a reduce dimensiunea tumorii sau după aceea, ca metodă paliativă.

Important!!! Cele mai eficiente metode de radioterapie sunt Cyber \u200b\u200bKnife și Gamma Knife.

Chimioterapie

O astfel de terapie, prin introducerea de preparate chimice complexe intravenos sau direct în tumoare, previne dezvoltarea neoplasmelor. Dar utilizarea independentă nu dă rezultate tangibile pozitive, prin urmare se efectuează împreună cu metoda chirurgicală.

Dintre tumorile maligne ale organelor interne, mușchiul inimii este rar expus la această boală teribilă. Evident, acest lucru se datorează faptului că în corpul uman, sângele hrănește inima mult mai bine decât alte organe. Aici procesele metabolice au loc mai repede, ceea ce înseamnă că reacția de protecție este mult mai puternică.

O tumoare cardiacă are o formă primară și una secundară. Prima include tumori benigne și maligne. Al doilea grup include toate celulele canceroase metastatice care sunt livrate către mușchiul inimii prin fluxul sanguin și căile limfatice de la organele afectate.

Tumora malignă și cauzele apariției

Cancerul de inimă, ca tumoare primară, se dezvoltă direct din țesuturile mușchiului cardiac în sine. Dar acest lucru se întâmplă rar.

Forma secundară a bolii maligne este mult mai frecventă. Odată cu fluxul de sânge, celulele canceroase din organele afectate intră în inimă. Această conexiune de transfer celular se produce datorită alinierii sistemului cardiovascular, care trece prin întregul corp, ceea ce facilitează calea metastazelor.

Tumorile maligne localizate în organele tractului gastro-intestinal, organele bazinului mic sunt capabile de un proces necontrolat rapid de diviziune a celulelor afectate.

Astfel, metastazele ating rapid ținte noi, inclusiv afectarea inimii.

Până în prezent, cauzele directe ale afectării mușchilor inimii de către bolile oncologice nu au fost clarificate pe deplin, dar unele posibile includ:

• intervenție chirurgicală pe un mușchi din cauza unei leziuni;
• cheaguri de sânge;
• procesele aterosclerotice din creier și din sistemul vascular;
• predispoziție ereditară după genotip;
• stresul constant și anxietatea slăbesc corpul și subminează sistemul imunitar.

Soiuri de formațiuni primare

Cele mai frecvente neoplasme benigne includ:

1. Rabdomiom - se dezvoltă în țesutul muscular al inimii;
2. Fibrom - crește din celule fibroase;
3. Lipomul - apare în celulele țesutului adipos al unui organ;
4. Mixom - găsit în 55% din cancerele musculare cardiace.

Există doar două tipuri de forme maligne:

• sarcom al inimii;
• limfom.

Sarcomul cardiac este mai frecvent decât limfomul. Boala afectează o persoană în vârstă mijlocie. Printre această boală se numără angiosarcoame, sarcoame nediferențiate, histiocitoame fibroase maligne, leiomiosarcoame.

În principal atriul stâng este afectat, deschiderea mitrală suferă din cauza comprimării țesuturilor de către tumoră. De regulă, apare insuficiența cardiacă, metastazele extinse se răspândesc în plămâni.

La bărbați, mezoteliomul apare, deși rar. Cu această tumoare, metastazele se răspândesc în coloana vertebrală, creier și țesuturile moi din apropiere.

Tablou clinic

Pericolul este că cancerul de inimă la debutul bolii este asimptomatic. Este posibil ca pacientul să nu fie conștient de prezența acestei boli oncologice. Sunt identificate unele semne comune de stare generală de rău, care includ:

• temperatura periodică subfebrilă;
• slăbiciune și oboseală;
• durere la nivelul articulațiilor;
• pierderea bruscă nerezonabilă a greutății.

Astfel de semne sunt inerente multor boli, prin urmare, pot confunda persoana bolnavă și pot amâna apelul către un cardiolog sau oncolog.

Este adesea imposibil să înțelegem diagnosticul imediat chiar și de către specialiști fără o examinare specială.

Simptomele mai precise ale bolii depind de localizarea tumorii maligne în mușchiul inimii, istoricul apariției acesteia, determinarea originii primare sau secundare.

Diagnosticul neoplasmelor

Următoarele simptome vor caracteriza cel mai exact neoplasmul:

• mușchiul cardiac la ultrasunete este mărit în dimensiune;
• îngrijorat de durerea din stern și inimă;
• aritmie persistentă;
• stoarcerea tumorii în creștere a venei cave, care poate provoca umflături, dureri, dificultăți de respirație;
• tamponare cardiacă, manifestată printr-o scădere a volumului de accident vascular cerebral al mușchiului cardiac; acumularea de lichid între foile pericardului;
• degete îngroșate;

Neoplasmele inimii

• apariția de umflături și umflături pe față;
• erupție fără cauză pe diferite zone ale corpului;
• senzație de amorțeală la degete;
• umflarea membrelor inferioare;
• leșin, amețeli, dureri de cap.

Capacitatea contractilă a inimii este adesea slăbită, din cauza a ceea ce se întâmplă, începe dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace. Pacientul începe să sufere de semne de sufocare.

Firește, o astfel de afecțiune înrăutățește evoluția bolii și posibilitățile de vindecare fericită devin din ce în ce mai puține. Un loc special este acordat prezenței simptomelor metastatice.

Celulele maligne fac metastaze din organele regionale afectate de cancer - glanda tiroidă, vârful plămânilor, rinichilor și glandei mamare la femei.

Astfel de consecințe așteaptă mușchiul inimii în caz de cancer de sânge, limfoame și melanoame. Cancerul cardiac în dezvoltare rapidă este alăturat de pericard, care este una dintre membranele inimii.

Puteți diagnostica după simptomele corespunzătoare:

• dificultăți severe de respirație;
• observarea pericardului sub formă acută;
• fenomene aritmice;
• radiografia arată contururile unei inimi mărite brusc;
• se aud sunete de sistolă.

În plus față de simptome și studii cu raze X, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică a mușchiului cardiac sunt utilizate pentru diagnostic. În plus, se utilizează indicatori de ecocardiogramă.

Cel mai adesea, timpul este pierdut și este diagnosticată o etapă deja gravă a sarcomului cardiac și a metastazelor sale la organele din apropiere, în primul rând creierul și plămânii.

Tratament

Statisticile medicale nu cunosc un remediu practic pentru o tumoare malignă a acestui organ. Cel mai adesea, vorbim despre o metodă paliativă de tratament.

Intervenția chirurgicală este exclusă din cauza procesului de dezvoltare a metastazelor și a deteriorării complete a organelor. Pacienților li se prescrie chimioterapie, radiații, care ar trebui să atenueze starea pacientului.

Tratamentul va avea rezultate dacă se iau măsuri preventive, contactați un cardiolog la timp, urmați un examen și începeți tratamentul într-un stadiu incipient al dezvoltării bolii.

Este necesar să se întărească sistemul imunitar al organismului, care este capabil să protejeze corpul de multe boli.

În ciuda faptului că celulele canceroase nu sunt aduse în corp din exterior, ele se separă activ de celulele noastre și sunt dotate cu o forță imensă de atac agresiv asupra celulelor sănătoase. Celulele imune primesc informații despre structurile străine găsite în factorii de transfer.

Cu un număr mic din aceste celule, structurile imune nu primesc suficiente informații despre pericolul care a depășit corpul. Celulele reînnoite ale sistemului imunitar nu știu ce trebuie să facă și să le protejeze.

3
1 FSBI „Centrul Federal pentru Chirurgie Cardiovasculară” al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Chelyabinsk
2 FSBEI HE „Universitatea de Medicină de Stat din Uralul de Sud” al Ministerului Sănătății din Rusia, Chelyabinsk
3 SBEE HPE „Universitatea de Medicină de Stat din Uralul de Sud”, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Chelyabinsk

Pericardul este cel mai adesea implicat în procesul de metastază - reprezintă 64-69% din toate metastazele cardiace. Metastaza tumorală la pericard poate duce la pericardită, urmată de dezvoltarea revărsării sero-hemoragice sau hemoragice. Ecocardiografia modernă (Echo-KG) și tomografia computerizată (CT) a inimii oferă diagnostice fiabile ale lichidului pericardic. În stadiile incipiente ale metastazei, celulele canceroase sunt dificil de detectat, în stadiile târzii ale cancerului, celulele tumorale nu sunt de asemenea găsite la toți pacienții, cu toate acestea, stabilirea naturii maligne a revărsării înainte ca semnele sale clinice să apară este de o mare importanță pentru alegerea corectă a tacticii de tratament. În cazul tamponării cardiace se efectuează pericardiocenteza „curativă”; în pericardita acută cu revărsat pericardic masiv și revărsate de etiologie necunoscută este indicată pericardiocenteza diagnostic. Pentru a stabili natura revărsării, este necesar un studiu citologic al fluidului evacuat. În majoritatea cazurilor, o examinare citologică a revărsatului pericardic fără un specimen de biopsie este suficientă pentru a pune un diagnostic. Articolul prezintă două cazuri clinice de metastază a diferitelor tumori ale pericardului, cu dezvoltarea unei amenințări de tamponare cardiacă.

Cuvinte cheie:leziune metastatică, pericard, tamponadă cardiacă, examen citologic.

Pentru citare:Nikolenko L.A., Alekhin D.I., Nikolenko E.S. Tumori metastatice ale pericardului (cazuri clinice) // BC. Revizuirea medicală. 2017. Nr. 14. S. 1077-1079

Tumori metastatice ale pericardului (cazuri clinice)
Nikolenko L.A. 1, Alyokhin D.I. 2, Nikolenko E.S. 2

1 Centrul Federal de Chirurgie Cardiovasculară, Chelyabinsk
2 Universitatea de Medicină de Stat din Uralul de Sud, Chelyabinsk

Pericardul este cel mai adesea implicat în procesul de metastază, reprezentând 64-69% din toate metastazele cardiace. Diseminarea tumorii în pericard poate duce la pericardită, urmată de dezvoltarea revărsării sero-hemoragice sau hemoragice. Un diagnostic fiabil al lichidului pericardic este furnizat de ecocardiografia modernă și tomografia computerizată (CT) a inimii. În stadiile incipiente ale metastazei, este dificil de detectat celulele canceroase; în stadiile ulterioare ale cancerului, celulele tumorale pot fi detectate la nu toți pacienții, cu toate acestea, stabilirea unui caracter malign de revărsat înainte de apariția semnelor sale clinice este de o mare importanță pentru alegerea corectă a tacticii de tratament. În cazul tamponării cardiace, se efectuează o pericardiocenteză „terapeutică”, în pericardita acută cu revărsat pericardic masiv și revărsate de etiologie neclară, este indicată o pericardiocenteză „diagnostic”. Pentru a determina natura revărsării, este necesar un studiu citologic al fluidului evacuat. În cele mai multe cazuri, o examinare citologică a revărsatului pericardic fără un specimen de biopsie este suficientă pentru a stabili un diagnostic. Articolul prezintă două cazuri clinice de metastază a diferitelor tumori din pericard cu dezvoltarea amenințării cu tamponare cardiacă.

Cuvinte cheie: leziune metastatică, pericard, tamponare cardiacă, examen citologic.
Pentru citare: Nikolenko L.A., Alyokhin D.I., Nikolenko E.S. Tumori metastatice ale pericardului (cazuri clinice) // RMJ. 2017. Nr. 14. P. 1077-1079.

Este prezentat un caz clinic de tumoare pericardică metastatică

Conform datelor studiilor patologice, tumorile metastatice secundare din inimă se găsesc la 0,7-3,5% din toate autopsiile și la 9,1% dintre pacienții care au murit de cancer cu diseminarea sa distinctă. Pericardul este cel mai adesea implicat în procesul de metastază, reprezentând 64-69% din toate metastazele cardiace.
Orice tumoare malignă non-cardiacă poate metastaza la inimă. De regulă, acestea sunt tumori care cresc din organele din apropiere și se răspândesc pe calea limfatică sau hematogenă. Când se stabilește un diagnostic clinic și se cunoaște sursa primară, imagistica inimii permite determinarea leziunii sale secundare. Uneori, metastazele cardiace pot fi manifestările primare ale unei tumori de altă localizare. Tumorile care se metastazează adesea în pericard includ cancerul primar al plămânului (36-39%), sânul (10-12%), melanomul (28-56%) și tumorile maligne hematologice (10-21%). Alte tumori care metastazează inima sunt cancerul ovarelor, stomacului, rinichilor și pancreasului. În 20% din cazuri, leziunile metastatice ale cavității pericardice pot fi în tumori de origine non-epitelială, cum ar fi, de exemplu, limfom, sarcom.
Oricare dintre tumorile cardiace poate fi asimptomatică. Tabloul clinic depinde de localizarea și volumul tumorii. La persoanele cu neoplasme maligne, metastazele la nivelul inimii trebuie suspectate pentru orice simptome cardiace inexplicabile. Clinic, metastazele din inimă se manifestă prin dispnee, suflare sistolică detectată la auscultație, hidropericardiu până la tamponare cardiacă, tulburări de ritm și insuficiență cardiacă congestivă. Deoarece simptomele descrise mai sus se pot dezvolta pe fundalul unui tablou clinic viu al unei tumori de localizare extracardiacă, ele sunt adesea subestimate. Semnele ECG sunt nespecifice și pot include modificări ale segmentului ST și ale undei T, o scădere a tensiunii complexului QRS și tulburări ale ritmului și conducției. Metastaza tumorală la pericard poate duce la pericardită, urmată de dezvoltarea revărsării sero-hemoragice sau hemoragice. În funcție de mărimea și rata acumulării de lichide în pericard, tabloul clinic poate să nu fie pronunțat. Acumularea lentă de lichid în pericard, chiar și până la 2 litri, nu provoacă întotdeauna compresie. Cu toate acestea, acumularea rapidă a unor volume mici de 100 până la 200 ml poate duce la tamponare cardiacă. Un diagnostic fiabil al revărsării pericardice este furnizat de Echo-CG și CT moderne ale inimii. Examinarea cu raze X a pieptului relevă o modificare a limitelor inimii.
În cazul tamponării cardiace se efectuează pericardiocenteza terapeutică; în pericardita acută cu revărsat pericardic masiv și revărsate de etiologie necunoscută este indicată pericardiocenteza diagnostic. Pentru a stabili natura revărsării, este necesar un studiu citologic al fluidului evacuat. Cantitatea maximă posibilă de lichid obținută trebuie livrată laboratorului. Dacă a fost evacuat mult lichid, puteți aduce o parte din acesta (aproximativ 1 litru), în mod necesar ultima porție ca fiind cea mai bogată în elemente celulare. Compoziția celulară a revărsării este examinată din sedimentul obținut prin centrifugare. Tamponul trebuie preparat cu un traumatism minim la nivelul celulelor. Pentru examenul citologic, de regulă, se prepară 4-6 frotiuri colorate. În prezența unui număr suficient de celule în revărsat, se poate face un diagnostic citologic încrezător prin microscopia a 1-3 preparate. Cele de mai sus sunt confirmate de două cazuri clinice din practică.
Pacient, 55 de ani. În curs de tratament la Departamentul de Neurologie pentru osteocondroză lombară. Un istoric de probleme de respirație scurtă, cu puțin exercițiu în ultimii 3 ani.
Echo-KG a fost efectuat pentru prima dată; s-a relevat pericardita exudativă de etiologie neclară. A fost internată urgent la Centrul Federal de Chirurgie Cardiovasculară (FCSSH, Chelyabinsk).
Echo-CG: în pericard, o creștere semnificativă a cantității de fluid: în fața ventriculului drept (RV) - 20-22 mm, în fața atriului drept (RV) - 16 mm, în spatele peretelui lateral al RV - până la 30 mm, în spatele vârfului - 24-26 mm, în spatele peretelui posterolateral - 30 mm. Straturile viscerale ale pericardului au suprapuneri masive de fibrină. Pancreas - 20 mm, peretele se prăbușește; atriul stâng (LA) - 37 × 38 mm; PP - 37 × 33 mm, peretele invaginează; vena cavă inferioară (IVC) reacționează slab la respirație. Semne de tamponare.
Examen CT: în cel de-al 6-lea segment al plămânului stâng se determină o formațiune rotunjită cu contururi radiante indistincte, măsurând 14 × 12 × 14 mm. În cavitatea pericardică, conținutul este determinat cu o densitate de aproximativ 15 HU, cu o grosime de până la 10 mm în fața pancreasului și până la 15 mm de-a lungul peretelui posterior al ventriculului stâng (LVLV). Se determină bifurcația mărită unică (7), subaortica (5), paratraheală inferioară pe ganglionii stangi (4) cu diametrul de până la 19 mm. Concluzie: leziune periferică S6 a plămânului stâng. Limfadenopatie mediastinală. Hidropericardiu.
ÎN UAC: leucocitoză (11,9 × 109 / l), trombocitoză (446 × 109 / l). CRP - 107,7 mg / l.
Au fost efectuate puncții și drenaj pericardic. A primit până la 1 litru de exudat cu o componentă hemoragică. O analiză a lichidului pericardic a fost luată pentru examen citologic. Rezultat: printre eritrocite, împrăștiate și în grupuri polimorfe, de la celule mici până la gigantice, atipice de histogeneză neclară, incluzând două și multinucleate, cu citoplasmă ușor vacuolată (Fig. 1). Concluzie: tumoare malignă de histogeneză neclară, probabil metastatică.

Pacientul a fost examinat și operat într-un dispensar oncologic pentru formarea periferică a plămânului stâng cu dinamică pozitivă.
Pacient, 42 de ani. Un istoric de bloc AV intermitent de gradul 2 al Mobits tip 1 și 2, atacuri de Morgagni-Adams-Stokes (MAC), formă paroxistică de flutter atrial, tahistole, limfom cu afectarea ganglionilor limfatici intratoracici.
Agravarea stării în termen de 2 luni. Au existat întreruperi în activitatea inimii, stări presincopale, dificultăți de respirație.
După examinarea ulterioară la locul de reședință conform datelor Echo-KG - o creștere a LA - 4,6 cm, capacitate contractilă globală: EF - 61%, hipertrofie ventriculară stângă severă (LVH): LVSV - 1,5 cm, IVS (sept interventricular) - 1,5 cm, hidropericardiu moderat cu adeziv pronunțat și modificări proliferative. Separarea foilor pericardice de toate părțile: vârf - 2,0 cm, ZSLZH - 1,5 cm, PSPZH - 2,5 cm. În dreapta în cavitatea pleurală - lichid până la 100 ml.
Monitorizare ECG Holter: s-au înregistrat ritm sinusal cu o frecvență cardiacă de 53 până la 119 pe minut, paroxisme ale fibrilației atriale, episoade de blocaj atrioventricular (AV) de gradul 2.
Efectuat Scanare CT au fost diagnosticate piept, ganglioni limfatici intratoracici măriti, afectarea conducerii bronșice de tip mixt cu predominanță a unei componente restrictive.
A fost admis la FTSSKH pentru implantarea stimulatoarelor cardiace în modul DDDR. Pacientul a fost implantat cu un stimulator cardiac. În termen de 2 zile după operație, pacientul a avut febră de până la 38 ° C. Plângeri de slăbiciune generală, dispnee de natură mixtă în repaus, tuse uscată, greutate în piept.
ÎN UAC: leucocitoză (12,4 × 109 / l), anemie hipocromă (Hb - 103 g / l, Ht - 32%, MCV - 72,1 fl, MCH - 23,2 pg, MCHC - 322 g / l, RDW - 18,5%), trombocite - 392 × 109 / l. Formula leucocitelor: neutrofile înjunghiate - 9%, neutrofile segmentate - 73%, limfocite - 10%, monocite - 5%, eozinofile - 3%.
A fost atrasă atenția asupra creșterii glicemiei - 6,2 mmol / l, uree - 12 mmol / l, ALT - 88 U / L, AST - 44 U / L, creatinină - 128 μmol / L, proteină din urină - 0, 63 g / l.
Pacientul a fost efectuat Echo-KG: o cantitate semnificativă de lichid în cavitatea pericardică, IVC este dilatat, reacționează slab la fazele respirației. Secțiunile din dreapta sunt deformate, incizia este pe peretele RV, peretele anterior al RV este excesiv de mobil. Amenințarea tamponării cardiace.
Conform indicațiilor urgente sub anestezie locală, s-au efectuat puncție și cateterizare a cavității pericardice. S-a obținut un lichid seros de 400 ml. Executat examen citologic... Rezultat: printre un număr mare de elemente limfoide de diferite grade de maturitate, inclusiv elemente explozive, există celule mari atipice de tip Berezovsky-Sternberg. Câteva leucocite neutrofile împrăștiate, eozinofile, fire de fibrină ++. Concluzie: o imagine citologică a hiperplaziei limfoide severe cu atipie, probabil de natură metastatică (diseminarea limfomului Hodgkin?) (Fig. 2).


Tratamentul suplimentar al pacientului a fost convenit cu medicul oncolog și s-a prescris un curs de prednisolon. Pacientul a fost externat în a 6-a zi după instalarea stimulatorului cardiac cu dinamică pozitivă pe Echo-KG, pentru tratament de urmărire și observare ulterioară de către un oncolog și chirurg toracic.
În prezent, problema eficienței diagnosticului citologic este rezolvată fără ambiguități, iar valoarea acestei metode în practică este fără îndoială. Simplitatea, viteza și repetabilitatea ușoară a acestei metode fac posibilă utilizarea acesteia atât pentru verificarea morfologică, cât și pentru studierea dinamicii modificărilor morfologice în cursul bolii și în timpul tratamentului. Diagnosticul diferențial al leziunilor maligne și al modificărilor reactive ale mezoteliului este o condiție indispensabilă pentru examinarea citologică a revărsării. În cazurile în care nu există încredere deplină în natura procesului patologic, studiile repetate vă pot ajuta. De regulă, celulele mezoteliului cu semne de atipie cu caracter reactiv-inflamator dispar în timpul tratamentului. În stadiile incipiente ale metastazei, celulele canceroase sunt dificil de detectat, cu toate acestea, stabilirea naturii maligne a revărsatului înainte de apariția semnelor sale clinice este de o mare importanță pentru alegerea corectă a tacticii de tratament. În etapele ulterioare ale bolii oncologice, celulele tumorale pot fi, de asemenea, detectate la distanță de toți pacienții, ceea ce se datorează particularităților procesului tumoral în fiecare caz specific și limitelor metodei citologice atunci când se utilizează pete de rutină. În ciuda îmbunătățirii diagnosticului citologic folosind metode imunocitochimice moderne, până acum detectarea celulelor tumorale în fluidele de revărsat în toate laboratoarele nespecializate se efectuează prin microscopie cu lumină. În majoritatea cazurilor, un studiu citologic al revărsatului pericardic fără biopsie este suficient pentru a pune un diagnostic.

Literatură

1. Yusuf S. W., Bathina J. D., Qureshi S. și colab. Tumori cardiace într-un spital de cancer de îngrijire terțiară: caracteristici clinice, constatări ecocardiografice, tratament și rezultate // Heart Int. 2012. Vol. 7.P. e4.
2. Bussani R, De Glorgio D, Abbate A, Silvestri F. Metastaze cardiace // J Clin Pathol. 2007. Vol. 60. P. 27–34.
3. Butany J., Leong S. W., Carmichael K., Komeda M. 30 de ani de analiză a neoplasmelor cardiace la autopsie // Can J Cardiol. 2005. Vol. 21. P. 675-680.
4. Shuikova K.V., Emelina E.I., Gendelin G.E., Storozhakov G.I. et al. Boală cardiacă metastatică la un pacient cu limfom anaplastic cu celule mari (descrierea cazului și revizuirea literaturii) // Klin. oncohematologie. 2010. Vol. 3. Nr. 10, pp. 262–268.
5. Dolgov V.V., Shabalova I.P., Mironova I.I., Dzhangirova T.V., Korotaev A.L. Lichide exudative. Cercetări de laborator. M. - Tver: Triada, 2006.161 p. ...
6. Aaron D. Goldberg, Ron Blankstein și Robert F. Padera Tumori metastatice la inimă // Circulație. 2013. Vol. 128. P. 1790-1794.
7. Gluzman D.F. Imunocitochimia diagnostic a tumorilor. Kiev: Morion, 2003.156 p. ...