După cum sa menționat mai sus (vezi secțiunea 10.9.) Indicații pentru tratamentul chirurgical
complicații ale necrozei pancreatice:
- peritonită enzimatică sau purulentă;
- omentobursită,
- chisturi acute postnecrotice,
- acumularea de lichid în țesutul retroperitoneal,
- flegmonul septic al țesutului parapancreatic,
- un abces al pancreasului sau bursei omentale,
- hipertensiune biliară (papilostenoză etc.), icter obstructiv (încastrat
Concrement în fiola BDS), colangită,
- obstrucție ridicată a intestinului subțire;
- sângerări profunde arozive în centrul necrozei pancreatice etc.
Dintre numeroasele operații propuse în prezent în pancreatita acută
cele / necroza pancreatică utilizează laparoscopie diagnostică, incl. in combinatie cu
drenaj laparoscopic al cavității abdominale, laparocenteză, puncție
intervenții chirurgicale sub controlul ultrasunetelor, laparotomiei, incl. Înăuntru cu
cu necrsequestrectomie, lumbotomie.
Tipuri de intervenții chirurgicale
Rezecția pancreasului cu necroză pancreatică, efectuați în conformitate cu strict
indicații. În caz de necroză completă (pentru întreaga grosime a organului) în zona cozii
și / sau corpul pancreasului și starea stabilă a pacientului este absolut
prezintă rezecția corporocaudală a pancreasului într-un singur bloc cu
splina (sau cu conservarea ei).
Cea mai importantă etapă a intervențiilor chirurgicale efectuată devreme
boli la pacienții cu necroză pancreatică sterilă - eliminarea patologiei tractului biliar.
Cu colecistita distructivă, este indicată colecistectomia și cu
hipertensiune biliară (sindrom de icter obstructiv, ultrasunete)
semne de hipertensiune biliară extrahepatică) și imposibilitatea de a efectua
papilotomie endoscopică și litoextractie înainte de laparotomie - decompresie
vezica biliara prin colecistostomie. Cu boala de calculi biliari, ca cauză a celor dezvoltate
necroză pancreatică, absența unor modificări infiltrative pronunțate în hepato-
zona duodenală, starea generală stabilă a pacientului în timpul principalului
etapa intervenției chirurgicale a justificat punerea în aplicare a alegerilor simultane
cistectomie.
Necrectomie (îndepărtarea țesutului necrotic din aportul de sânge
zone asociate cu parenchimul organelor) sau sechestrectomie (eliminare
țesut necrotic liber în interiorul țesutului mort) efectuați
prin digitoclazie atentă și dozată pentru a preveni arozarea
sângerări din arterele și venele bazinului mezenteric, care sunt asociate
cu pierderi mari de sânge și mortalitate ridicată. În acest sens, este recomandabil
utilizarea aspiratoarelor de vid.
Operații de drenaj.
Metodele „închise” ale operațiunilor de drenaj sunt prezentate cu limită
forme (mici și mari focale) de pancreatic steril și infectat
necroză, însoțită de formarea în spațiul retroperitoneal sau
formațiuni de lichid volumetric al cavității abdominale care nu implică
sechestrare pe scară largă.
Metoda „semi-deschisă” de drenaj a țesutului retroperitoneal în pan-
creonecroza implică instalarea în zonele de necroză și infecție tubulară
structuri de drenaj multicanal (active) în combinație cu cauciuc
drenaj "țigară" de tifon Penrose-Mikulich (cauciuc-tifon
tampon). În aceste condiții, rana de operare este suturată strâns și
construcție combinată de "dur" (tubular) și "moale" (Penrose-Mikulich)
scurgerile sunt scoase printr-o contra-deschidere largă în regiunile lombo-laterale
sau răni de lumbotomie.
2. Fistule pararectale, tablou clinic, diagnostic, clasificare, metode de tratament chirurgical.
Paraproctitis (abces pararectal) - inflamație acută sau cronică
palparea țesutului perrectal. Acesta reprezintă aproximativ 30%
din toate bolile, procesul afectează aproximativ 0,5% din populație. Bărbați
suferi de 2 ori mai des decât femeile, te îmbolnăvești la vârsta de 30-50 de ani.
Etiologie și patogenie. Paraproctita apare ca urmare a intrării
țesut microflorei pararectale (stafilococ, gram-negativ
și tije gram-pozitive). Cu paraproctită obișnuită, cel mai adesea tu
sunt flora polimicrobiană. Inflamația care implică anaerobi este însoțită
este așteptat de manifestări deosebit de severe ale bolii - flegmon gazos
țesut pelvian, paraproctită putrefactivă, sepsis anaerob. Spec
agenții fizici cauzali ai tuberculozei, sifilisului, actinomicozei sunt foarte rare
sunt cauza paraproctitei.
Căile de infecție sunt foarte diverse. Microbii intră în abur
țesut rectal din glandele anale care se deschid în canelura anală
hee. Cu un proces inflamator în glanda anală, canalul său este blocat
se pare că în spațiul intersfincteric se formează un abces, care se rupe
intră în spațiul perianal sau pararectal. Tranziția procesului
de la glanda inflamată la fibra pararectală,
într-un mod fogenic.
În dezvoltarea paraproctitei, leziunile pot juca un rol
zistomul rectului de către corpuri străine conținut în
le, hemoroizi, fisuri anale, colită ulcerativă, mai mult
boala Crohn, stări de imunodeficiență.
Clasificarea paraproctitei
I. Paraproctita acută.
1. Conform principiului etiologic: normal, anaerob, specific
cer, traumatic.
2. Prin localizarea abceselor (infiltrate, dungi): subcutanat,
ishiorectal, submucosal, pelviorectal, retrorectal.
II. Paraproctită cronică (fistule rectale).
1. Pe bază anatomică: completă, incompletă, externă, internă
2. Prin amplasarea deschiderii interioare a fistulei: anterioară, posterioară,
3. În raport cu tractul fistulos la fibrele sfincterului: intrasfin
spinos, transfincteric, extrasfincteric.
Dificultate: simplă, complexă.
Paraproctită acută caracterizată prin dezvoltarea rapidă a procesului.
Prezentare clinică și diagnostic... Clinic, paraproctita arată
este durere destul de intensă în rect sau între
creștere a temperaturii corpului, însoțită de frisoane, sentimente
afecțiuni, slăbiciune, dureri de cap, insomnie, dispar
apetit. Flegmonul extins al țesutului pararectal duce la dumneavoastră
intoxicație severă, dezvoltarea sindromului de disfuncție este vitală
organelor, amenințând tranziția la insuficiența multiplă a
septicemie. Pacienții suferă de stare de rău, slăbiciune, dureri de cap, diavol
carte de vis, pierderea poftei de mâncare. De multe ori apare retenția scaunului,
nezmy, fenomene disurice. Pe măsură ce puroiul se acumulează, durerea se intensifică,
devin zvâcnitori, pulsanți. Dacă nu există o producție la timp
dacă se deschide un abces, atunci acesta se sparge în țesutul celular adiacent
rătăciri, rect, prin pielea perineului.
Descoperirea unui abces în rect este rezultatul topirii sale
pereți cu puroi în paraproctita prepelvioriectală. Format
comunicarea cavității abcesului cu lumenul rectal (intern incomplet
fistula Renny).
Când puroiul izbucnește (pe pielea perineului), acesta se formează spre exterior
ny fistula. Durerea dispare, temperatura corpului scade, generalul
starea pacientului.
Descoperirea unui abces în lumenul rectului sau în exterior este foarte rară cu
duce la recuperarea completă a pacientului. Mai des se formează o fistulă dreaptă
intestine (paraproctită cronică).
Paraproctită recurentă manifestată prin prezența remis
aceasta, când vine recuperarea aparent completă a pacientului (dispare
durere, temperatura corpului se normalizează, rana se vindecă). Apoi există
exacerbare cu o imagine clinică a abcesului pararectal acut.
Paraproctită subcutanată - cel mai frecvent handicap
boala ma (până la 50% din toți pacienții cu paraproctită). Caracterizat prin acut
dureri de zvâcnire, agravate de mișcare, tensionare, defecație;
se observă disurie. Temperatura corpului ajunge la 39 "C, adesea
frisoane. La examinare, hiperemie, umflarea și umflarea pielii
o zonă limitată lângă anus, deformarea canalului anal. Cand
palparea acestei zone, există o durere ascuțită, uneori este determinată
fluctuaţie. O examinare digitală a rectului determină o creștere a
durere. Cu toate acestea, este recomandabil să-l efectuați sub anestezie, deoarece acesta
face posibilă determinarea dimensiunii infiltratului pe unul dintre pereții dreptului
intestinele mele lângă canalul anal și decid asupra unei metode de tratament.
Paraproctitis ischiorectal apare la 35-40% din durere
lor. Inițial, există semne generale ale unui proces purulent, caracteristic
pentru sindromul reacției sistemice la inflamație cu o creștere bruscă a subiectelor
temperatura corpului, frisoane, tahicardie și tahipnee, ridicate
leucocite în sânge. Împreună cu aceasta, slăbiciune, tulburări de somn,
semne de intoxicare. Durerile plictisitoare adânc în perineu devin
ascuțit, palpitant. Ele sunt agravate de tuse, fizice
încărcare, defecare. Cu localizarea abcesului în fața rectului
apare disuria. Abia după 5-7 zile de la debutul bolii, se remarcă mintea
hiperemie reînnoită și umflarea pielii perineului în zona de localizare
abces. Se atrage atenția asupra asimetriei regiunilor gluteale,
netezimea pliului lunat pe partea afectată. Durere
moderat la palpare spre interior din tuberculul ischial. Foarte valoros în
diagnosticul abceselor ischiorectale este un examen digital
rect. Deja la începutul bolii, se poate determina durerea
și îngroșarea peretelui intestinal deasupra liniei rectal-anale,
netezimea pliurilor mucoasei rectale de pe partea porului
Paraproctita submucoasă observat la 2-6% dintre pacienții cu
paraproctita acuta. Durerea în această formă a bolii este foarte moderată
nu, ușor crescut în timpul defecației. Temperatura corpului este scăzută
naya. Palparea determină umflarea în lumenul intestinului, în zona purulentă
ka, dureros. După o descoperire spontană a unui abces în profesionist
recuperarea intestinului ușor
Paraproctitis pelviorectal - cea mai severă formă
boli, apare la 2-7% dintre pacienții cu paraproctită acută. Vna
adesea, se constată slăbiciune generală, stare generală de rău, o creștere a temperaturii
la subfebrilă, frisoane, cefalee, pierderea poftei de mâncare, dureri dureroase
în articulații, dureri plictisitoare la nivelul abdomenului inferior. Cu formarea de abces de infiltrat
țesut pelviorectal (după 7-20 de zile de la debutul bolii)
temperatura corpului devine agitată, simptomele purulentului
toxicitate. Durerile devin mai intense, localizate, din
tenesmul, constipația, disuria sunt aruncate. Durere la palpare între
nu. Diagnosticul poate fi confirmat prin ultrasunete, computer sau magician
imagistica prin rezonanță nitrică. Fără studii instrumentale di
agnoza este dificil de administrat până la fuziunea purulentă a mușchilor pelvieni
fundul nu va duce la răspândirea procesului inflamator în
țesut rectal rectal și subcutanat cu aspect
edem și hiperemie a pielii perineului, durere la apăsare
aceasta zona. În timpul unei examinări digitale a rectului, puteți
detectați infiltrarea peretelui intestinal, infiltrarea în intestinul înconjurător
țesuturile și bombarea acestuia în lumenul intestinal. Marginea superioară a umflării degetelor
nu este arhivat
Paraproctitis retrorectal observat la 1,5-2,5% din total
pacienți cu paraproctită. Durere rectală intensă și
sacrum, agravat de defecare, așezat, cu presiune
pe coadă. Durerea radiază către coapse, perineu. Cand
examinarea digitală a rectului vă determină dureros
umflarea peretelui său din spate. Dintre metodele speciale de cercetare utilizate
sigmoidoscopie, care este informativă pentru pelviorectal
amâna. Acordați atenție hiperemiei și sângerărilor ușoare
membrana mucoasă în zona fiolei, netezirea pliurilor și infiltrarea
peretelui, deschiderea internă a tractului fistulos atunci când abcesul străpunge
lumenul intestinal. Pentru alte forme, endoscopia nu este necesară.
Tratament. În paraproctita acută se efectuează tratament chirurgical.
Operația constă în deschiderea și golirea abcesului, eliminarea
poarta de intrare a infecției. Operația se efectuează sub anestezie generală
mânca. După anestezie (anestezie), localizarea celor afectați
sinusuri (examinarea peretelui intestinal cu un specul rectal după inserare
soluție de albastru de metilen și soluție de peroxid în cavitatea abcesului
hidrogen). Dacă abcesul izbucnește prin piele, atunci bine
drenajul său, de regulă, nu are loc. Cu abur subcutanat
proctita se deschide cu o incizie semilunară, cavitatea purulentă este bună
revizuiți cu degetul, separați podurile și eliminați dungile purulente.
O sondă bulboasă este trecută prin cavitate în sinusul afectat și este excizată
zona pielii și a mucoasei formând împreună peretele cavității
cu sinus (operația lui Gabriel).
Cu submucoasă subcutanată paraproctitis, incizia poate fi făcută în
radial - de la linia de scoici prin afectat
cripta anală (poarta de intrare a infecției) la nivelul pielii perianale. Atunci
marginile inciziei sunt excizate, cripta afectată împreună cu deschiderea internă
mananca fistule. Pe bandă se aplică un bandaj cu unguent, se introduce o ieșire de gaz,
tub în lumenul rectal.
Cu ishiorectal și pelviorectal paraproctitis ca chi
intervenția chirurgicală este imposibilă, deoarece aceasta va fi
chena majoritatea sfincterului extern. În astfel de cazuri, produce
deschiderea abcesului cu o incizie lunară, examinați cu atenție cavitatea
se deschide și se deschid toate dungile purulente, rana se spală cu o soluție de peroxid
hidrogen și tamponează ușor cu un tampon de tifon cu dioxidină
Operații pentru paraproctită acută
Operația pentru paraproctita acută și cronică este oarecum diferită. De regulă, operația pentru forma acută de proctită este necesară pentru semnele vitale și se efectuează fără pregătire în două etape:
- curățarea cavității purulente;
- excizia trecerii de la cavitate la rect.
Cea mai simplă modalitate este de a curăța criptele (cripta este o depresiune de pe suprafața unui organ) umplută cu puroi în stratul subcutanat sau submucos. Cu examinarea vizuală și rectoscopică, acestea pot fi văzute - în jurul anusului, puteți vedea un abces care strălucește prin piele sau puteți simți o fluctuație.
Cu profesionalismul ridicat al chirurgului paraproctolog, ambele etape se desfășoară în aceeași zi. Dacă medicul nu este încrezător în abilitățile sale, atunci ambele etape se desfășoară cu un interval de 1-2 săptămâni. În acest timp, cripta este complet curățată, începe să se vindece, dar puteți găsi orificiul de ieșire.
În cazul unei intervenții chirurgicale insuficient efectuate profesional pentru rezecția cursului imediat după deschiderea abcesului, probabilitatea reapariției patologiei este mare.
Descrierea etapelor operației
- Etapa de deschidere și îndepărtare a puroiului dintr-un abces din rect se realizează folosind anestezie epidurală sau locală, deoarece cel mai relaxat sfincter anal este necesar în timpul intervenției chirurgicale. Cu paraproctită subcutanată, chirurgul face o incizie semicirculară externă în jurul anusului în locul în care se simte sau se vizualizează cavitatea. Medicul disecă toate punțile care împart cavitatea criptă, o curăță și o clătește cu o soluție dezinfectantă și o drenează pentru a elibera exsudatul.
- A doua etapă este detectarea și rezecția canalului care leagă buzunarul și cavitatea rectală. Cu ajutorul unei sonde introduse în cavitatea criptă, se găsește conducta și ieșirea sa în intestin. Apoi, cursul este excizat. Nu se aplică cusături. Atunci când un abces este localizat în stratul submucos, accesul la acesta se face din cavitatea rectală. Medicul introduce speculul rectal în intestin și găsește o proeminență care formează o cavitate purulentă. Se introduce un ac în el și, dacă apare puroi în timpul puncției, abcesul este deschis, curățat și drenajul este îndepărtat prin anus spre exterior.
Cel mai dificil tip de intervenție chirurgicală este intervenția chirurgicală a puroiului în criptă, localizată în următoarea zonă:
- ischio-rectal;
- rectal posterior;
- pelvian-rectal.
Localizarea exactă a abcesului este dificilă, deoarece criptele sunt situate în straturile profunde ale țesuturilor. Acestea sunt detectate prin examinare instrumentală - folosind CT sau RMN. Apoi, abcesul se deschide cu acces percutan sau intraintestinal. Dacă abcesul este localizat în spațiul din afara sfincterului, atunci apropierea de cavitate și rezecția canalului se efectuează percutanat.
Dacă cripta inflamată este situată adânc în țesuturile din spatele sfincterului anal, atunci accesul se face din interiorul rectului. În acest caz, se poate efectua o disecție parțială a inelului sfincterului. Îndepărtarea accidentului vascular cerebral se efectuează utilizând o ligatură.
Cu această metodă, un fir de ligatură este introdus în tractul fistulos, capetele sunt îndepărtate din sfincter și din exterior, iar firul este legat într-un inel. Firul este strâns zilnic, disecând treptat sfincterul.
Această metodă evită riscul de reapariție a procesului patologic ca urmare a insuficienței cursului fistulos și a eșecului sfincterului anal. Se crede că, în intervalele dintre strângerea ligaturii, rana este cicatricată treptat, iar când firul este complet erupt de pulpa anală, se formează o cicatrice subțire, care nu afectează funcția obturatorului.
Operații pentru paraproctită cronică
Paraproctita cronică apare de obicei ca urmare a autorezoluției - deschiderea spontană a unui abces, precum și cu o operație nereușită. Există posibilitatea ca și după o intervenție chirurgicală de succes să apară o recidivă a bolii.
Intervenția chirurgicală pentru paraproctita cronică este complicată de faptul că pasajele fistuloase pot să nu fie singure și întortocheate. Pasajul fistulos poate avea 2 găuri care se deschid la ambele capete ale canalului sau unul. Pentru a determina localizarea cursului, se injectează un colorant în rană, dacă este necesar, se efectuează o radiografie cu o substanță radiopacă.
După stabilirea locației, numărului și tipului parcursului fistulos, eliminați-l prin următoarele metode:
- disecţie;
- excizie;
- folosirea ligaturii;
- ablația prin laser;
- umplerea cu fir de colagen.
În primele două cazuri, operația se efectuează din rectul însuși cu sutură a plăgii, parțială sau completă. Cu o locație mai profundă a pasajelor, acestea sunt disecate prin metoda ligaturii sau rezecate pe parcurs cu disecție incompletă a sfincterului.
Dacă fistula a fost deschisă în cavitatea intestinală, atunci după îndepărtarea acesteia, se efectuează plastic, închizând suprafața plăgii cu o clapă de țesut mucos sau sigilând plaga cu adeziv de colagen, prin aplicarea unei suturi de capse.
Ultimele metode de tratament
Metoda de tăiere a deschiderii fistuloase interne utilizând un clip special cu memorie de formă, care strânge marginile deschiderii, este în curs de investigare. Metoda „clipOTIS” în studiul eficacității a permis vindecarea completă a 90% dintre pacienții cu paraproctită cronică.
Dacă cursul este simplu, atunci operația poate fi efectuată prin metoda ablației cu laser, prin introducerea fibrei în pasajul fistulos și „etanșarea” acesteia cu ajutorul radiației laser. La efectuarea studiilor clinice cu privire la eficacitatea ablației cu laser a tractului fistulos, o operație de succes a fost efectuată în 72% din cazuri, iar când deschiderea fistuloasă cu clapă a fost închisă, acest procent a crescut la 89%.
Umplerea cavității cursului cu fir de colagen se efectuează dacă cursul este drept și necomplicat. Xenogrefa este produsă din țesutul intestinal porcin liofilizat. Grefa este înlocuită de țesuturile proprii ale pacientului la 3 luni după introducerea în canal. Această metodă se numește „Fistula plug” și a fost folosită cu succes de aproximativ 20 de ani.
Avantajul metodelor minim invazive și al accesului percutanat este păstrarea integrității și funcțiilor sfincterului anal și o perioadă mai scurtă de reabilitare.
Rezultatul operației depinde nu numai de profesionalismul chirurgului, ci și de perioada postoperatorie.
Terapia în timpul reabilitării
Principalele metode de influență terapeutică în perioada de reabilitare a pacientului sunt tratamentul medicamentos. Pentru a preveni infectarea suprafeței plăgii și a preveni reapariția bolii, terapia cu antibiotice se efectuează sub supravegherea medicului curant.
În perioada postoperatorie, pacientul are dureri severe, care sunt cauzate de tratament și pansament. Prin urmare, pacientului i se prescriu analgezice.
După intervenție, pacientul se află în spital câteva zile. În această perioadă, mișcările intestinului nu sunt recomandate, pentru a nu infecta rana. Pentru aceasta, pacientul este ținut cu o dietă fără zgură cu alimente, care este digerată rapid și complet.
După câteva zile, pacientului i se prescrie o clismă. Dacă vindecarea are loc fără complicații, atunci pacientul este externat acasă, unde continuă în mod independent să proceseze și să bandeze rana. Acțiunile constau în spălarea plăgii cu soluții dezinfectante, tratarea cu apă oxigenată și aplicarea unui șervețel steril cu unguent regenerant.
Tratamentul paraproctitei după intervenția chirurgicală constă în principal în prevenirea infecției, care se realizează prin respectarea igienei zonei urogenitale și prevenirea încălcării actului de defecare.
Constipația și diareea sunt periculoase pentru starea pacientului. Prin urmare, este foarte important să urmați o dietă cu introducerea suficientă a produselor lactate fermentate pentru a normaliza microflora și a accelera procesele metabolice, mere coapte bogate în pectină și o cantitate mare (aproximativ 5 litri) de lichid.
Pentru a accelera vindecarea, faceți o baie așezată cu un decoct de plante medicinale. Durează mult timp pentru a trata rănile purulente. Uneori durează mai mult de o lună de la operație până la finalizarea vindecării.
Cu operații superficiale simple, perioada de reabilitare este de 1,5-2 săptămâni. Datorită eliberării ichorului și a insuficienței posibile a sfincterului anal, pacientul trebuie să folosească scutece sau tampoane pentru o perioadă de timp. Cu o operație de succes, fluidul secretat devine din ce în ce mai puțin în timp, iar la sfârșitul perioadei de reabilitare, fluxul se oprește.
- Operații de urgență și de urgență, care se desfășoară în primele ore și zile ale bolii. Indicațiile pentru astfel de operații sunt peritonita enzimatică și pancreatita acută cauzată de blocarea mamelonului mare al duodenului.
- Operații întârziate efectuate în faza de topire și respingere a focarelor necrotice ale pancreasului și țesutului retroperitoneal. Astfel de operații sunt întreprinse la 10-14 zile de la debutul bolii.
- Operații planificate efectuate în perioada de încetare completă a inflamației acute în pancreas. Astfel de operații se fac numai după o examinare amănunțită a pacientului pentru a preveni reapariția pancreatitei acute. Durata operației este de 4-6 zile după primul atac.
Chirurgie pancreatică (chirurgie pentru pancreatită acută)
În primul rând, pancreasul este deschis și cavitatea bursei omentale este eliberată din sânge amestecat cu secreția pancreatică. Apoi rupturile superficiale ale pancreasului sunt suturate și abia apoi vasele de sânge sunt deschise și ligate.
Se efectuează diferite operații în funcție de tipul de patologie pancreatică. În cazul unei rupturi a fluxului pancreatic, i se aplică suturi separate. Dacă au apărut leziuni mai grave ale canalului pancreatic, se efectuează pancreaticojejunostomie.
Sau, dacă pancreasul în sine se rupe, capătul proximal este suturat complet, iar capătul distal este conectat la regiunea jejunului.
Cu încălcări mai semnificative ale cozii pancreasului în timpul procesului de pancreatectomie distală (rezecția organului din stânga), splina este afectată.
Este posibil să existe o distrugere a capului glandei și a unei părți a duodenului, apoi părțile pancreasului și duodenului sunt îndepărtate.
Chirurgia pancreasului: îndepărtarea pietrei (intervenția chirurgicală pentru pancreatita acută)
În prezența pietrelor în principalele canale pancreatice ale pancreasului, pereții canalului de deasupra calculului (piatră) și pancreasului sunt disecați, iar apoi calculul este îndepărtat în exterior. Țesutul disecat al pancreasului este suturat cu suturi separate; se efectuează drenajul extern al conductei.
În cazul calculelor multiple (un număr mare de calculi), care sunt determinate în timpul operației prin pancreaticografie intraoperatorie, se efectuează o disecție de-a lungul întregului pancreas. Calculii sunt îndepărtați (îndepărtarea pietrelor pancreatice), după care se efectuează o pancreaticojejunostomie. Dacă localizarea calculilor are loc la gura canalului pancreatic, atunci acestea sunt îndepărtate după disecție în zona papilei duodenale mari.
Chirurgie pentru îndepărtarea chistului pancreatic (intervenție chirurgicală pentru pancreatita acută)
Când chistul pancreasului este localizat, se efectuează o cistectomie (îndepărtarea chistului cu o parte a pancreasului). De asemenea, se întâmplă ca rezecția întregului organ să fie utilizată împreună cu chistul format.
Clinicile moderne oferă pacienților lor o operație mult mai blândă, care constă în drenarea cavității chistului cu „stomacul” (cistogastrostomia). Operația de drenare a chistului pancreatic cu duoden se numește cistoenterostomie.
În plus, multe clinici din întreaga lume efectuează intervenții chirurgicale în tratamentul fistulelor externe ale pancreasului. În această situație, fistulele sunt excizate pe toată lungimea lor. Uneori, un chist pancreatic este rezecat împreună cu un pasaj fistulos.
Chirurgie tumorală pancreatică
Cancerul pancreatic este tratat cu singura intervenție radicală - rezecția gastropancreatoduodenală (rezecția leziunilor de organ). În timpul acestei operații, se elimină ieșirea stomacului, capul pancreasului și joncțiunea cu duodenul.
Pentru tumorile canceroase ale corpului și cozii pancreasului, se utilizează rezecția glandei cu splenectomie. Întregul pancreas, splina și duodenul sunt îndepărtate în prezența cancerului pancreatic de cap și coadă. Această operație se numește splenopancreatodudenectomie.
Unele clinici oferă intervenții chirurgicale robotizate care îmbunătățesc tehnica operației în sine și minimizează daunele aduse corpului uman.
- Operații de urgență și de urgență, care se desfășoară în primele ore și zile ale bolii. Indicațiile pentru astfel de operații sunt peritonita enzimatică și pancreatita acută cauzată de blocarea mamelonului mare al duodenului.
- Operații întârziate efectuate în faza de topire și respingere a focarelor necrotice ale pancreasului și țesutului retroperitoneal. Astfel de operații sunt întreprinse la 10-14 zile de la debutul bolii.
- Operații planificate efectuate în perioada de încetare completă a inflamației acute în pancreas. Astfel de operații se fac numai după o examinare amănunțită a pacientului pentru a preveni reapariția pancreatitei acute. Durata operației este de 4-6 zile după primul atac.
Chirurgie pancreatică (chirurgie pentru pancreatită acută)
În primul rând, pancreasul este deschis și cavitatea bursei omentale este eliberată din sânge amestecat cu secreția pancreatică. Apoi rupturile superficiale ale pancreasului sunt suturate și abia apoi vasele de sânge sunt deschise și ligate.
Se efectuează diferite operații în funcție de tipul de patologie pancreatică. În cazul unei rupturi a fluxului pancreatic, i se aplică suturi separate. Dacă au apărut leziuni mai grave ale canalului pancreatic, se efectuează pancreaticojejunostomie.
Sau, dacă pancreasul în sine se rupe, capătul proximal este suturat complet, iar capătul distal este conectat la regiunea jejunului.
Cu încălcări mai semnificative ale cozii pancreasului în timpul procesului de pancreatectomie distală (rezecția organului din stânga), splina este afectată.
Este posibil să existe o distrugere a capului glandei și a unei părți a duodenului, apoi părțile pancreasului și duodenului sunt îndepărtate.
Chirurgia pancreasului: îndepărtarea pietrei (intervenția chirurgicală pentru pancreatita acută)
În prezența pietrelor în principalele canale pancreatice ale pancreasului, pereții canalului de deasupra calculului (piatră) și pancreasului sunt disecați, iar apoi calculul este îndepărtat în exterior. Țesutul disecat al pancreasului este suturat cu suturi separate; se efectuează drenajul extern al conductei.
În cazul calculelor multiple (un număr mare de calculi), care sunt determinate în timpul operației prin pancreaticografie intraoperatorie, se efectuează o disecție de-a lungul întregului pancreas. Calculii sunt îndepărtați (îndepărtarea pietrelor pancreatice), după care se efectuează o pancreaticojejunostomie. Dacă localizarea calculilor are loc la gura canalului pancreatic, atunci acestea sunt îndepărtate după disecție în zona papilei duodenale mari.
Chirurgie pentru îndepărtarea chistului pancreatic (intervenție chirurgicală pentru pancreatita acută)
Când chistul pancreasului este localizat, se efectuează o cistectomie (îndepărtarea chistului cu o parte a pancreasului). De asemenea, se întâmplă ca rezecția întregului organ să fie utilizată împreună cu chistul format.
Clinicile moderne oferă pacienților lor o operație mult mai blândă, care constă în drenarea cavității chistului cu „stomacul” (cistogastrostomia). Operația de drenare a chistului pancreatic cu duoden se numește cistoenterostomie.
În plus, multe clinici din întreaga lume efectuează intervenții chirurgicale în tratamentul fistulelor externe ale pancreasului. În această situație, fistulele sunt excizate pe toată lungimea lor. Uneori, un chist pancreatic este rezecat împreună cu un pasaj fistulos.
Chirurgie tumorală pancreatică
Cancerul pancreatic este tratat cu singura intervenție radicală - rezecția gastropancreatoduodenală (rezecția leziunilor de organ). În timpul acestei operații, se elimină ieșirea stomacului, capul pancreasului și joncțiunea cu duodenul.
Pentru tumorile canceroase ale corpului și cozii pancreasului, se utilizează rezecția glandei cu splenectomie. Întregul pancreas, splina și duodenul sunt îndepărtate în prezența cancerului pancreatic de cap și coadă. Această operație se numește splenopancreatodudenectomie.
Unele clinici oferă intervenții chirurgicale robotizate care îmbunătățesc tehnica operației în sine și minimizează daunele aduse corpului uman.
Tratamentul chirurgical al pancreatitei acute este necesar în situațiile în care focarele de necroză apar în țesutul pancreasului. Adesea, necroza tisulară este însoțită de infecția lor.
Indiferent de necesitatea unei intervenții chirurgicale, răspunsul la întrebarea despre care medic tratează pancreatita va fi cuvântul chirurg. El va fi capabil să recunoască complicațiile în timp util și să aleagă tactica corectă pentru gestionarea pacientului.
Chirurgie pentru pancreatita acută realizat în două versiuni:
- laparotomie, în care medicul accesează pancreasul prin incizii în peretele abdominal și în regiunea lombară;
- metode minim invazive (laparoscopie, intervenții de puncție și drenaj), care se efectuează prin puncții în peretele abdominal al pacientului.
Laparotomia se efectuează dacă se detectează complicații purulente ale pancreatonecrozei: abcese, chisturi și pseudochiste infectate, pancreatonecroză infectată pe scară largă, celulită retroperitoneală, peritonită.
Ele recurg la intervenții extinse și cu o dinamică negativă clară pe fondul tratamentului cu metode minim invazive și conservatoare, sângerare.
Laparoscopia și puncția urmate de drenaj sunt utilizate pentru a îndepărta revărsatul în formele aseptice ale bolii și conținutul formațiunilor lichide infectate. De asemenea, metodele minim invazive pot fi utilizate ca etapă pregătitoare pentru laparotomie.
Activitatea principală în pregătirea unui pacient pentru operație este postul. Este, de asemenea, primul ajutor pentru pancreatită.
Absența alimentelor în stomacul și intestinele pacientului reduce semnificativ riscul de complicații asociate cu infecția cavității abdominale cu conținut intestinal, precum și cu aspirația de vărsat în timpul anesteziei.
În ziua operației:
- pacientul nu ia alimente;
- pacientului i se administrează o clismă de curățare;
- pacientul este premedicat.
Premedicația constă în administrarea de medicamente care facilitează intrarea pacientului în anestezie, suprimă teama de intervenție chirurgicală, reduc secreția glandelor și previne reacțiile alergice.
Pentru aceasta se utilizează hipnotice, tranchilizante, antihistaminice, anticolinergice, antipsihotice, analgezice.
Tratamentul chirurgical al pancreatitei acute se efectuează de obicei sub anestezie endatraheală generală în combinație cu relaxarea musculară. Pacientul este ventilat mecanic în timpul operației.
Cele mai frecvente intervenții chirurgicale pentru pancreatita acută
- Rezecție distalăpancreas. Este îndepărtarea cozii și a corpului pancreasului de diferite volume. Se efectuează în cazurile în care leziunea pancreasului este limitată și nu captează întregul organ.
- Rezecția subtotală constă în îndepărtarea cozii, a corpului și a majorității capului pancreasului. Doar zonele adiacente duodenului sunt păstrate. Operațiunea este permisă numai cu deteriorarea totală a glandei. Deoarece acest organ nu este împerecheat, doar un transplant de pancreas își poate restabili complet funcția după o astfel de operație.
- Necrsequestrectomie efectuate sub controlul ultrasunetelor și fluoroscopiei. Formațiile lichide dezvăluite ale pancreasului sunt perforate și conținutul lor este îndepărtat cu ajutorul tuburilor de drenaj. Mai mult, drenajele de calibru mai mare sunt introduse în cavități și se efectuează clătirea și extracția cu vid. În etapa finală a tratamentului, drenajele de calibru mare sunt înlocuite cu cele de calibru mic, care asigură vindecarea treptată a cavității și a plăgii postoperatorii, menținând în același timp scurgerea de lichid din aceasta.
Complicații ale tratamentului chirurgical al pancreatitei acute
Cele mai periculoase complicații ale perioadei postoperatorii sunteți:
- insuficiență multiplă a organelor;
- șoc pancreatogen;
- șoc septic.
În perioada ulterioară la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pancreatică consecințele pot fi următoarele:
- pseudochisturi;
- fistula pancreatică;
- diabet zaharat și insuficiență exocrină;
- simptome dispeptice.
Nutriția și regimul pacientului după intervenția chirurgicală pancreatică
În primele 2 zile după operație, pacientul ține post. Apoi, ceaiul, supele vegetariene piure, terciul fiert, omleta cu proteine \u200b\u200bcu aburi, biscuiții, brânza de vaci sunt introduse treptat în dietă - acesta este tot ce poate fi consumat după operația pancreatică în prima săptămână.
În viitor, pacienții aderă la dieta obișnuită pentru bolile sistemului digestiv. Activitatea fizică a pacientului este determinată de volumul operației.
