Paroxism migrenos sever sau o serie continuă de atacuri de migrenă care durează mai mult de 3 zile. Se caracterizează printr-o intensitate pronunțată a sindromului durerii, vărsături repetate, slăbiciune, hiperestezie, adinamie. Diagnosticat pe baza criteriilor clinice după excluderea bolilor organice ale creierului folosind Echo-EG, EEG, REG, CT cerebral / RMN, analiza lichidului cefalorahidian. Necesită terapie de urgență, inclusiv glucocorticosteroizi, produse farmaceutice de ergot, antiemetice, medicamente psihotrope, metode de blocare.
ICD-10
G43.2
Informații generale
Starea simptomelor migrenei
Tabloul clinic se bazează pe cefalalgie difuză intensă de rupere. Există perioade de durere mai severă (atacuri cefalgice), intercalate cu o scădere temporară a durerii. Durerea de cap persistă mai mult de trei zile, nu dispare după somn, luând analgezice și medicamente antimigrenoase. Caracterizat prin slăbiciune generală pronunțată, slăbiciune, paloare. Cefalalgia severă este însoțită de vărsături repetate, ca urmare a cărora pacienții nu pot lua alimente și medicamente. Corpul pierde lichid și electroliți, se dezvoltă deshidratarea.
Starea pacientului este gravă. Există o sensibilitate crescută la lumină (fotofobie), sunete (hiperacuzie), mirosuri. Sunt posibile convulsii, sindrom meningeal, simptome cerebrale, modificări ale stării de conștiență, tulburări vizuale tranzitorii (scăderea acuității vizuale, aburire, pâlpâire).
Complicații
Starea migrenei este periculoasă pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic. Accidentul vascular cerebral cu migrenă reprezintă 13,7% din leziunile cerebrale ischemice de vârstă fragedă. Decurge latent, ca un infarct lacunar. Dezvoltarea sa poate fi suspectată atunci când în tabloul clinic apar simptome neurologice focale „pulsante” (apar acum, apoi dispar) (hemianopsie, hipestezie, pareza nervului facial). La pacienții cu migrenă cu aură, simptomele repetă manifestările aurei.
Diagnosticare
Conform criteriilor Societății Internaționale de Cefalee, diagnosticul de „starea migrenei” este eligibil dacă sunt îndeplinite următoarele criterii:
- Clinica unui atac de cefalalgie corespunde crizelor de migrenă anterioare, diferă într-o durată mai lungă.
- Cefaleea se caracterizează printr-o intensitate semnificativă, cu o durată de peste 72 de ore.
- Cefalalgia nu este o consecință a altor boli.
Pentru a confirma/infirma al treilea criteriu, este necesară o examinare suplimentară a pacientului, inclusiv:
- Examenul neurologului... Nu dezvăluie deficite neurologice focale. Prezența simptomelor focale indică dezvoltarea unui accident vascular cerebral de migrenă, o altă patologie organică a creierului.
- Ecoencefalografie se efectuează pentru a exclude procesul volumetric din creier. Nu detectează modificări patologice.
- Electroencefalografia... Se determină aritmia difuză de natură nespecifică, activitatea epileptogenă este absentă.
- Reoencefalografie poate diagnostica umplerea asimetrică cu sânge a vaselor cerebrale, o scădere a tonusului arterei carotide.
- Oftalmoscopie... Efectuat de un medic oftalmolog. În perioada de status, se determină îngustarea arterelor și extinderea venelor retiniene.
- Examinarea lichidului cefalorahidian... Nu detectează modificări. Face posibilă excluderea leziunilor inflamatorii ale sistemului nervos central, hemoragie.
- CT, RMN al creierului... Ele ajută să vă asigurați că nu există leziuni organice ale sistemului nervos central: hematom intracerebral, abces cerebral, chist cerebral, proces tumoral. Odată cu existența pe termen lung a migrenei, se vizualizează focare de atrofie, expansiune a ventriculilor și o creștere a spațiului subarahnoidian. Prezența unui loc de ischemie a țesutului cerebral face posibilă diagnosticarea accidentului vascular cerebral de migrenă.
- RMN al vaselor cerebrale se efectuează pentru a exclude anevrismul, malformația arteriovenoasă a creierului.
Este necesar să se diferențieze starea migrenei de meningită, meningoencefalită, hemoragie subarahnoidiană. Cefalalgia intensivă în bolile inflamatorii este însoțită de febră, sindrom general de intoxicație, modificări ale testului clinic de sânge (VSH crescut, leucocitoză), lichid cefalorahidian. Pentru hemoragia subarahnoidiană, o durere de cap ascuțită cu o tulburare de conștiență în creștere, prezența sângelui în lichidul cefalorahidian este tipică.
Tratamentul stării migrenoase
Este indicată o internare urgentă în secția de neurologie. Starea este oprită printr-o combinație a mai multor dintre următoarele metode:
- Administrarea de glucocorticosteroizi... Se efectuează intravenos într-un flux folosind dexametazonă, prednisolon. Corticosteroizii au un efect pronunțat antiinflamator, antiedem.
- Utilizarea preparatelor din ergot(ergotamina). Se efectuează picurare intravenoasă. Produsele farmaceutice din acest grup elimină dilatarea vaselor cerebrale, blochează inflamația neurogenă și au un efect dopaminergic.
- Introducerea medicamentelor psihotrope... Este necesar pentru normalizarea sferei psihice a pacientului. În conformitate cu manifestările clinice, se prescriu antidepresive, antipsihotice, tranchilizante.
- Oprirea vărsăturilor... Se realizeaza cu ajutorul antiemeticelor (metoclopramida), care blocheaza reflexul gag.
- Blocaj periostal... Efectuat în punctele de declanșare ale bolții craniene, occiput, regiunea temporală, vertebrele cervicale. Normalizează fluxul venos, restabilește microcirculația locală, reduc excitabilitatea nodurilor vegetative locale, au un efect decongestionant, antiinflamator, analgezic.
- Blocaj intraos... Ele sunt efectuate cu efect periostal insuficient. Introducerea se efectuează în oasele zigomatice, procesele spinoase ale vertebrelor cervicale. Efectul se bazează pe excluderea receptorilor intraososi din mecanismul de formare a componentelor angiospastice și dureroase ale unui atac. Datorită rețelei venoase dezvoltate, medicamentele injectate se răspândesc cu ușurință în țesuturile din jur, ceea ce oferă un efect de vindecare rapidă.
Prognoza si prevenirea
Terapia de urgență în timp util vă permite să opriți starea migrenei. Lipsa tratamentului, terapia incorectă duc la un curs prelungit de stare, epuizarea pacientului, dezvoltarea unui accident vascular cerebral, deshidratare. Cea mai bună prevenire este tratamentul adecvat al migrenei, inclusiv terapia interictală. Se recomandă ca persoanele care suferă de migrenă să aibă întotdeauna medicamente care opresc paroxismul cu ei și să le folosească la primul semn al unui atac iminent.
Migrena este una dintre cele mai frecvente boli neurologice, a cărei manifestare principală o reprezintă atacurile repetate de cefalee intensă, pulsantă și de obicei unilaterală. Se crede că aproximativ 70% dintre toți oamenii au suferit cel puțin un paroxism de migrenă în timpul vieții.
De obicei migrena se dezvoltă între 18 și 30 de ani, debutul bolii în copilărie și, mai ales, la vârstnici este mult mai rar întâlnit. Cele mai mari rate de prevalență a migrenei sunt tipice pentru persoanele de vârstă mijlocie, în intervalul de la 30 la 48 de ani. Femeile suferă de acest tip de cefalee, de regulă, de 2-3 ori mai des decât bărbații.
Conform rezultatelor studiilor epidemiologice moderne, efectuate în principal în cele mai dezvoltate țări ale lumii, prevalența migrenei în populație variază de la 3 la 19%. Migrenele apar anual la 17% dintre femei, 6% dintre bărbați și 4% dintre copii. Tendința către o creștere constantă a morbidității a fost stabilă în ultimii ani.
Însăși atacurile de migrenă intensă, precum și așteptarea constantă a posibilei apariții a unui nou atac, perturbă semnificativ capacitatea pacienților de a munci productiv și de a se odihni bine. Pierderile financiare anuale din productivitatea redusă a muncii din cauza migrenelor și costurile directe ale tratamentului sunt de multe miliarde de dolari.
În ultimul deceniu, conceptul de migrenă a suferit modificări semnificative, datorită unei anumite progrese în studiul mecanismelor subtile de dezvoltare a bolii folosind metode genetice, neurofiziologice, neurochimice și imunologice. Acest lucru a deschis noi posibilități pentru tratamentul eficient al atacurilor de migrenă și prevenirea reapariției acestora.
Diagnosticarea migrenei
Clasificarea internațională oficială a durerilor de cap consideră migrenă ca formă nosologică şi împreună cu cefalee tensionalăși cefalee în ciorchine se referă la așa-numitul dureri de cap primare... În prezent, a fost adoptată a doua ediție a acestei clasificări.
Clasificarea migrenelor (ICHD-II, 2003)
1. Migrenă
1.1. Migrenă fără aură
1.2. Migrenă cu aură
1.2.1. Aura tipică a cefaleei migrenoase
1.2.2. Aura tipică a cefaleei non-migrenoase
1.2.3. Aura tipică fără dureri de cap
1.2.4. migrenă hemiplegică familială (FHM)
1.2.5. Migrenă hemiplegică sporadică
1.2.6. Migrena bazilară
1.3. Sindroame periodice ale copilăriei - precursori ai migrenei
1.3.1. Vărsături ciclice
1.3.2. Migrenă abdominală
1.3.3. Vertij paroxistic benign
1.4. Migrena retiniană
1.5. Complicațiile migrenei
1.5.1. Migrenă cronică
1.5.2. Starea migrenei
1.5.3. Aura persistentă fără atac de cord
1.5.4. Infarct de migrenă
1.5.5. Migrena - un declanșator de criză epileptică
1.6. Posibilă migrenă
1.6.1. Posibilă migrenă fără aură
1.6.2. Posibilă migrenă cu aură
1.6.3. Posibilă migrenă cronică
Diagnosticul de migrenă se stabilește atunci când caracteristicile cefaleei sunt în concordanță cu criteriile de diagnostic clinic, cu excluderea naturii secundare a sindromului de durere. În acest aspect, o atenție deosebită trebuie acordată simptome de pericol de cefalee:
- debutul primelor atacuri după 50 de ani;
- modificarea naturii tipice a sindromului de durere;
- o creștere semnificativă a durerii;
- curs progresiv persistent;
- aparitia simptomelor neurologice.
Asistența în diagnosticare este oferită prin luarea în considerare a factorilor de risc care provoacă atacuri de migrenă.
Factori de risc majori pentru atacurile de migrenă
| hormonal | Menstruaţie; ovulatie; contraceptive orale; terapie de înlocuire a hormonilor. |
| Dietetice | Alcool (vinuri roșii seci, șampanie, bere); alimente bogate în nitriți; glutamat monosodic; aspartam; ciocolată; cacao; nuci; ouă; țelină; brânză învechită; mese ratate. |
| Psihogen | Stres, perioada post-stres (weekend sau vacanță), anxietate, anxietate, depresie. |
| miercuri | Lumină puternică, lumini strălucitoare, stimulare vizuală, iluminare fluorescentă, mirosuri, schimbări de vreme. |
| Legat de somn | Lipsa de somn, somn excesiv |
| Diverse | Leziuni cerebrale traumatice, stres fizic, surmenaj, boli cronice |
| Medicamente | Nitroglicerină, histamină, rezerpină, ranitidină, hidralazină, estrogen. |
Caracteristica principală a migrenei este cursul paroxistic - atacurile dureroase sunt clar separate de intervale fără dureri de cap. Cea mai frecventă formă clinică a bolii este migrenă fără aură(până la 75-80% din toate observațiile).
Criterii de diagnostic pentru migrenă fără aură (ICHD)
A. Cel puțin 5 crize care îndeplinesc criteriile B-D.
B. Atacurile de cefalee care durează de la 4 la 72 de ore.
C. Prezența a cel puțin 2 dintre următoarele caracteristici ale durerii:
1) localizare unilaterală;
2) caracter pulsatoriu;
3) intensitate moderată până la puternică;
4) crește odată cu activitatea fizică normală.
D. În timpul unei dureri de cap, apare cel puțin una dintre următoarele:
1) greață și (sau) vărsături;
2) fotografie și (sau) fonofobie.
La migrene cu aură atacul de durere este precedat de o aură - un complex de simptome neurologice focale precedând atacul de durere. Apariția aurei este asociată cu ischemia tranzitorie a cortexului sau a trunchiului cerebral. Natura manifestărilor clinice depinde de participarea predominantă la procesul patologic al unui anumit bazin vascular. Mai des decât altele (până la 60-70%) există o aură oftalmică (sau tipică).
Criterii de diagnostic pentru migrenă cu aură (ICHD)
A. Cel puțin 2 convulsii punctul de întâlnire B.
B. Cel puțin 3 dintre următoarele 4 criterii:
1) reversibilitatea completă a unuia sau mai multor simptome aurei care indică disfuncția corticalei cerebrale focale și (sau) a trunchiului cerebral;
2) cel puțin un simptom al aurei se dezvoltă treptat pe parcursul a 4 minute, sau două sau mai multe simptome apar unul după altul;
3) niciun simptom de aură nu durează mai mult de 60 de minute;
4) durata intervalului de lumină dintre aură și apariția durerii de cap este de 60 de minute sau mai puțin (durerea de cap poate începe înaintea aurei sau concomitent cu aceasta).
C. Natura atacului de cefalee îndeplinește criteriile generale pentru cefalalgiile migrenoase.
Pentru migrene cu aură tipică caracteristică:
A. Îndeplinește criteriile generale pentru migrenă cu aură.
C. Împreună cu slăbiciunea motorie, apar unul sau mai multe simptome de aură de următorul tip:
1) tulburare vizuală omonimă;
2) parestezie unilaterală și (sau) anestezie;
3) afazie sau dificultăți de vorbire neclasificate.
Istoricul familial este important în diagnosticul migrenei. Aproximativ 70% dintre persoanele cu migrene au un istoric familial pozitiv. S-a stabilit că dacă ambii părinți au avut crize de migrenă, atunci riscul de morbiditate la urmași ajunge la 80-90%, dacă doar mama suferea de migrenă, atunci riscul de morbiditate este de aproximativ 72%, dacă doar tatăl are 20- 30%. De asemenea, s-a demonstrat că la bărbații cu migrenă, mamele sufereau de această boală de 4 ori mai des decât tații. La gemenii monozigoți, sindromul durerii migrenoase s-a dezvoltat semnificativ mai des decât la gemenii dizigoți.
Diagnosticul diferențial al migrenei se realizează de obicei cu următoarele condiții:
- anevrismul vaselor cerebrale și ruptura acestuia;
- hipertensiune arteriala;
- arterita temporala;
- leziuni inflamatorii ale creierului și membranelor acestuia;
- cefalee în ciorchine;
- nevralgie craniană;
- tumoare pe creier;
- tulburări acute ale circulației cerebrale;
- sinuzita acuta;
- hemicranie paroxistica;
- psihologie;
- sindromul arterei vertebrale;
- cefalee tensională episodică.
Patogeneza migrenei
În debutul migrenei, factorii genetici au o importanță incontestabilă. Una dintre dovezile în acest sens este existența unei forme monogenice a bolii - migrenă hemiplegică familială... S-a constatat că cromozomul 19p13 este responsabil pentru apariția acestei patologii. În prezent, majoritatea specialiștilor din domeniul studiului cefaleei consideră că mecanismele de dezvoltare a diferitelor forme de migrenă sunt determinate de disfuncția multor gene, iar influențele mediului joacă un rol important în manifestarea clinică a acesteia.
Conform conceptelor moderne în patogeneza migrenei, precum și a altor afecțiuni paroxistice, rolul principal revine sistemelor nespecifice ale creierului, și anume, dezechilibrul în sistemele de activare și sincronizare. Sistemul activator include formarea reticulară a mezencefalului și a sistemului limbic. Sistemul de sincronizare include formarea reticulară a medulei oblongate și a puțului, precum și nucleii nespecifici ai talamusului. Dezechilibrul proceselor de excitație și inhibiție, și anume insuficiența relativă a influențelor inhibitoare creează condiții pentru apariția în diferite părți ale sistemului nervos. generatoare de excitație amplificată patologic(GPUV). Potrivit lui G.N. Kryzhanovsky (1997), ele sunt baza structurală a sindroamelor dureroase neurogenice și reprezintă un agregat de neuroni sensibilizați care interacționează cu mecanisme inhibitorii afectate și excitabilitate crescută. GPPV sunt capabili să dezvolte o activitate patologică auto-susținută pe termen lung atât sub influența aferentării de la periferie, cât și fără participarea sa directă. Astfel de generatori apar în principal în structurile care conduc și procesează semnale nociceptive la diferite niveluri ale măduvei spinării și ale trunchiului cerebral.
Rezultatele studiilor neurofiziologice ale potențialelor evocate și ale răspunsurilor polisinaptice reflexe confirmă deficiența inhibiției și caracterizează insuficiența structurilor sistemului antinociceptiv în migrenă.
Datele obținute folosind tomografia cu emisie de pozitroni în timpul unui paroxism de migrenă au făcut posibilă localizarea zonei modificărilor metabolice și ale fluxului sanguin, care corespunde anatomic structurilor importante din punct de vedere funcțional ale sistemului antinociceptiv - nucleul dorsal al suturii și pată albastră. Se crede că acest lucru poate indica prezența unui „generator de migrenă” în sistemul nervos central.
Pe fondul unui dezechilibru în procesele de excitare și inhibiție, are loc activarea excesivă a sistemului nervos trigemen. Aceasta duce la eliberarea de neuropeptide algogenice și vasodilatatoare din terminațiile sale aferente (substanța P, peptidă asociată cu gena calcitoninei, neurokinina A). Aceste neuropeptide dilată vasele de sânge, cresc degranularea mastocitelor, agregarea trombocitară, permeabilitatea peretelui vascular, transpirația proteinelor plasmatice, a celulelor sanguine, edem al peretelui vascular și al zonelor adiacente ale durei mater. Tot acest proces este definit ca inflamație neurogenă aseptică... În dezvoltarea sa, deficiența influențelor noradrenergice periferice (neuropeptida Y) și activarea terminalelor parasimpatice secretoare de peptidă intestinală vasoactivă joacă, de asemenea, un rol.
Inflamația neurogenă aseptică este un factor de iritare intensă a terminalelor nociceptive ale fibrelor aferente ale nervului trigemen situat în peretele vascular, ceea ce duce la dezvoltarea durerii tipice migrenoase.
Un rol important în implementarea acestor mecanisme revine sistemului de neurotransmițători serotoninergici. În sistemul nervos central, este reprezentat de nucleii substanței cenușii centrale, sutura trunchiului și mesenencefalului. Acest sistem modulează tonusul vaselor cerebrale și funcționarea sistemelor endogene opioide și monoaminergice ale creierului. O scădere a nivelului influențelor serotoninergice în sistemul nervos central contribuie la dezvoltarea durerii cronice și a tulburărilor emoțional-afective însoțitoare obligatorii.
Neurotransmițătorul serotonina (5-hidroxitriptamina sau 5-HT) își implementează efectele printr-o clasă de receptori specifici, care, conform clasificării moderne, sunt subdivizate în 7 populații. Dintre aceștia, receptorii 5-HT1 și 5-HT2 au o importanță primordială în patogenia migrenei.
Există mai multe subtipuri ale receptorului 5-HT1.
Receptorii 5-HT1A sunt localizați în sistemul nervos central și, atunci când sunt activați, reduc simptomele vegetative (greață, vărsături) și psihoemoționale ale migrenei.
5-HT 1B - receptorii sunt receptori postsinaptici ai vaselor intracraniene. Activarea lor induce voosoconstricție.
5-HT 1D - receptorii sunt localizați în terminațiile și nucleul caudal al nervului trigemen. Stimularea acestor receptori duce la o scădere a eliberării de polipeptide vasoactive și, prin urmare, ajută la reducerea gradului de inflamație neurogenă și, de asemenea, reduce excitabilitatea neuronilor din nucleul caudal al nervului trigemen, care este o stație releu care controlează trecerea fluxurilor nociceptive ascendente spre tuberculul optic.
Subtipurile de receptori 5-HT 2B / 2C sunt larg reprezentate în sistemul nervos central și sunt responsabile pentru transmiterea și controlul informațiilor nociceptive. Ele sunt, de asemenea, localizate pe endoteliul vascular, sunt asociate cu funcția de nitrit oxid sintetazei și reglează eliberarea locală de NO. Stimularea receptorilor activează căile de inflamație a lipoxigenazei și ciclooxigenazei, duce la o scădere a pragului durerii și la dezvoltarea hiperalgeziei. Se crede că faza prodromală a migrenei este cauzată de activarea 5-HT 2B / 2C. Antagoniştii acestui tip de receptor sunt eficienţi în prevenirea migrenei.
Tratamentul migrenei
Tratamentul migrenei constă în oprirea atacului și cursul terapiei în perioada interictală, care vizează prevenirea noilor paroxisme de cefalee. Principalele cerințe pentru tratamentele moderne sunt eficiența, siguranța și viteza de acțiune. Aspectele financiare ar trebui, de asemenea, recunoscute ca importante, deoarece, după cum arată experiența, costul ridicat al multor medicamente farmacologice complică semnificativ accesul marii majorități a pacienților la o terapie eficientă.
Ameliorarea unui atac de migrenă
Utilizarea remediilor pentru ameliorarea unui atac de migrenă are ca scop eliminarea durerilor de cap, însoțind manifestări vegetative dureroase și emoțional-afective. În prezent, lista acestor fonduri este destul de largă, iar sarcina medicului este să selecteze metoda optimă de ameliorare, ținând cont de severitatea paroxismelor, precum și de starea somatică și psihologică a pacientului.
Analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene
Acest grup de medicamente este indicat pentru convulsii ușoare și moderate. Eficacitatea lor este destul de mare, mai ales la aplicarea timpurie. Utilizare acid acetilsalicilic, paracetamol, analgezice combinate, naproxen, ibuprofen, diclofenac... Acțiunea acestui grup de medicamente vizează reducerea inflamației neurogene, suprimarea sintezei modulatorilor durerii (prostaglandine, kinine etc.), activarea mecanismelor antinociceptive cu implicarea sistemului serotoninergic inhibitor descendent.
Acid acetilsalicilic numiți în interior la 500-1000 mg / zi. Reacții adverse la nivelul tractului gastrointestinal (greață, vărsături, gastralgii, ulcerații ale mucoasei, sângerare), rinită alergică, conjunctivită, sindrom Vidal (rinită, polipoză a mucoasei nazale, astm bronșic, urticarie), sindrom Reye la copii sub 112 ani (encefalopatie toxică, degenerarea grasă a organelor interne).
Efectul terapeutic poate fi sporit atunci când este combinat cu cofeină(400 mg/zi pe cale orală), care potențează acțiunea analgezicelor și provoacă vasoconstricție.
Paracetamol utilizați 500 mg oral sau rectal, doza maximă este de până la 4 g / zi. Cu migrenă, este oarecum inferior acid acetilsalicilic prin eficacitate, care este asociată cu efectul său antiinflamator slab. Medicamentul nu are practic efecte secundare asupra tractului gastrointestinal, sunt posibile reacții alergice, iar administrarea pe termen lung a dozelor mari determină un efect hepatotoxic.
Mai rar folosit naproxen(până la 500 mg/zi) și ibuprofen(până la 800 mg / zi) în interior, diclofenac(50-100 mg/zi) pe cale orală sau rectală. Cu utilizarea regulată, sunt posibile complicații ale tractului gastrointestinal, manifestări alergice, trombocitopenie, anemie, leziuni hepatice și renale.
Utilizarea pe termen lung a analgezicelor poate duce la dezvoltarea abuz, adică cefalee dependentă de medicamente. Prin urmare aspirină probabilitatea unei astfel de transformări este semnificativă cu o doză totală de peste 40 g pe lună. Dacă pacientul are o durere de cap dependentă de medicamente, este necesar să se anuleze analgezicele și să se prescrie terapia antidepresivă. Conform datelor noastre, în cazul cefaleei abuzive, se obține un bun efect terapeutic prin metode de reflexoterapie.
Antagoniști ai dopaminei și agenți procinetici
Acest grup de medicamente se referă la adjuvanți și este conceput pentru a ameliora greața și vărsăturile, apariția cărora se datorează activării sistemului dopaminergic în fazele inițiale ale migrenei. Utilizare metoclopramidă(10-20 mg pe gură, rectal sau IV), domperidonă(10-20 mg pe cale orală), levomepromazină(10-50 mg pe cale orală, 12,5-25 mg i/m). Gastropareza, care se dezvoltă în timpul unui atac de migrenă acută, duce la o scădere a absorbției medicamentelor. Agenți prokinetici precum metoclopramidăîmbunătățește motilitatea gastrică și crește absorbția.
Agonişti neselectivi ai receptorului 5-HT1
Grupul include alcaloizi de ergot ergotaminași dihidroergotamina(DHE), având o gamă largă de afinități și în afara sistemului receptor 5-HT1. De asemenea, se leagă de receptorii dopaminergici și adrenergici.
Ergotamina se administrează oral sau rectal la 0,5-1 mg (nu mai mult de 4 mg/zi). Contraindicat în cardiopatia ischemică, hipertensiunea arterială și bolile obliterante ale arterelor periferice. Efectele secundare datorate influenței asupra receptorilor dopaminergici și adrenergici se manifestă prin greață, vărsături, diaree, dureri în piept și parestezii la nivelul extremităților.
Medicament combinat cofergot, include ca componente principale ergotamina(1 mg) și cofeină(100 mg ) ... Prima doză se ia în doză de 1-2 comprimate, apoi 1 comprimat la 30 de minute, dar nu mai mult de 4 comprimate pe zi și 10 comprimate pe săptămână.
Dihidroergotamina(DHE) este un tratament eficient pentru atacurile de migrenă și este ergotamina diferă în mai puțină frecvență și severitate a reacțiilor adverse. Nu se recomandă numirea pacienților cu boală cardiacă ischemică și hipertensiune arterială severă.
O cale convenabilă de administrare este inhalarea spray-ului intranazal diidergot... La începutul atacului, o doză standard (0,5 mg) este injectată în fiecare pasaj nazal. A doua doză (0,5 sau 1 mg) se administrează nu mai devreme de 15 minute după prima. Doza zilnică maximă nu este mai mare de 4 mg, iar doza maximă săptămânală nu este mai mare de 12 mg.
Pentru atacuri severe, soluția dihidroergotamina injectat subcutanat, intramuscular sau intravenos la o doză de 0,5-1,0 mg, dar nu mai mult de 3 mg/zi.
Agonişti selectivi ai receptorilor 5-HT1
Această clasă triptani- cele mai eficiente medicamente pentru ameliorarea crizelor severe de migrenă . Include agonişti de mare afinitate pentru receptorii 5-HT1B şi 5-HT1D.
Tot triptani contraindicat la pacienții cu cardiopatie ischemică, aritmii, hipertensiune arterială. Administrarea de medicamente, în special administrarea parenterală, poate fi însoțită de disconfort și senzație de greutate în piept și gât, parestezii la nivelul capului, gâtului și extremităților, anxietate, iritabilitate, somnolență, astenie, dificultăți de respirație etc.
Sumatriptan (amigrenina) este primul medicament din acest grup introdus în practica clinică. Doza inițială pentru administrare orală este de 50 mg (nu mai mult de 300 mg / zi), doza de spray nazal este de 20 mg, 6 mg se injectează subcutanat (nu mai mult de 12 mg / zi).
Zolmitriptan aparține celei de-a doua generații de agonişti selectivi ai receptorilor 5-HT1. Datorită capacității sale de a pătrunde în bariera hemato-encefalică, are efecte atât periferice, cât și centrale. Doza inițială a medicamentului este de 2,5 mg, administrarea repetată a 2,5-5 mg este permisă după 2 ore, doza zilnică nu este mai mare de 15 mg.
Alegerea unui tratament pentru un atac de migrenă
Alegerea modului corect de a trata un atac de migrenă este o provocare. Trebuie luate în considerare severitatea durerii de cap, prezența comorbidităților, experiența anterioară de utilizare cu succes sau nereușită a medicamentelor anti-migrenă, precum și disponibilitatea anumitor medicamente, inclusiv capacitățile financiare ale pacienților de a le achiziționa.
Există două abordări fundamentale pentru alegerea unei metode de oprire a unui atac - treptat și stratificat.
Abordare în trepte presupune o ascensiune secvenţială de la simplu la complex, de la ieftin la scump - de la medicamentele din prima etapă, inclusiv analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene, antiemetice, până la agonişti selectivi ai receptorilor 5-HT 1.
Această strategie oferă o individualizare suficientă a metodelor de terapie, cu toate acestea, nu este lipsită de dezavantajele sale, deoarece în cazul unui curs sever al bolii, depășirea succesivă a tuturor etapelor cu utilizarea mijloacelor ineficiente întârzie realizarea tratamentului. succes, duce la neînțelegeri reciproce între medic și pacient și la refuzul de a continua terapia cu acest specialist. ...
Abordare stratificată pe baza unei evaluări a severității atacurilor de migrenă. O evaluare cantitativă a severității bolii bazată pe luarea în considerare a intensității durerii și a gradului de dizabilitate este efectuată folosind un chestionar special MIDAS (Migraine Disability Assessment). Pacienții cu convulsii ușoare care nu interferează cu activitățile lor, ale căror nevoi terapeutice sunt semnificativ mai mici, pot fi tratați cu analgezice simple sau pot folosi metode non-medicamentale. Pentru cei cu convulsii severe, sunt prescrise „medicamente specifice cu eficacitate dovedită”.
Din păcate, această abordare nu este lipsită de dezavantaje, deoarece se bazează pe opinia subiectivă a pacienților despre starea lor. Prin urmare, severitatea ridicată conform chestionarului se poate datora, de exemplu, tulburărilor emoțional-afective, trăsăturilor de personalitate ale pacientului sau chiar tulburărilor comportamentale emergente (comportament de durere, tulburări cognitive). Toate acestea pot duce la faptul că la un anumit pacient, medicamentele evident eficiente și foarte scumpe cu un efect terapeutic ridicat, dovedit în condiții speciale, nu vor da rezultatul dorit.
În termeni practici, o abordare treptată și stratificată ar trebui combinată rațional, ghidată de logica gândirii clinice și bazându-se, dacă este posibil, pe criterii obiective de evaluare a severității bolii.
Ameliorarea stării migrenoase
Statutul de migrenă apare în 1-2% din cazuri și este o serie de convulsii severe care se succed, sau mai rar o criză foarte severă și prelungită. Toate simptomele cresc constant pe parcursul unei zile sau chiar mai multor zile. Durerea de cap devine difuză, izbucnitoare. Există vărsături repetate, care duc la deshidratarea corpului, perturbarea echilibrului hidro-electrolitic și acido-bazic, slăbiciune severă, se dezvoltă slăbiciune și pot apărea convulsii. La unii pacienți, se dezvoltă simptome cerebrale severe din cauza hipoxiei, edemului creierului și membranelor acestuia.
Un pacient cu statut de migrenă trebuie internat de urgență. Se desfășoară următorul set de activități:
- sumatriptan 6 mg s/c (până la 12 mg/zi) sau dihidroergotamina IV 0,5-1,0 mg (până la 3 mg/zi);
- prednisolon 50-75 mg sau dexametazonă 12 mg IV picurare;
- lasix 2 ml/m;
- seduxen 2-4 ml in/in jet incet in 20 ml solutie de glucoza 40%;
- haloperidol 1-2 ml cu vărsături indomabile;
- corectarea echilibrului hidro-electrolitic si acido-bazic.
Analgezicele narcotice pentru starea migrenei nu sunt de obicei folosite, deoarece adesea nu dau efectul așteptat, dar pot crește vărsăturile.
Terapia migrenei în perioada interictală
Trebuie remarcat faptul că, în ciuda cantității semnificative de cercetări efectuate și a unui arsenal imens de metode de tratament medicamentoase și non-medicamentale, problema terapiei eficiente pentru migrenă în perioada interictală, care vizează prevenirea dezvoltării de noi paroxisme, este încă. departe de a fi rezolvată. Acest lucru se datorează în mare măsură cunoașterii insuficiente a patogenezei migrenei în general și variabilității individuale semnificative a procesului patologic la diferiți pacienți.
Atunci când decideți numirea tratamentului în perioada interictală, sunt utilizate următoarele indicații general acceptate:
- 2 atacuri sau mai multe în decurs de 1 lună, care duc la invaliditate în decurs de 3 zile sau mai mult;
- prezența contraindicațiilor sau ineficacitatea medicamentelor pentru ameliorarea atacurilor de migrenă;
- utilizarea medicamentelor pentru ameliorarea crizelor mai des de 2 ori pe săptămână;
- dezvoltarea complicațiilor migrenei.
Rezultatele propriilor cercetări, experiența în tratamentul practic al durerilor de cap de diverse origini și analiza datelor din literatură ne-au permis să completăm această listă cu mai multe puncte:
- insuficiența proceselor de inhibiție în sistemul nervos central conform studiilor neurofiziologice ale reflexelor polisinaptice;
- prezenta unor tulburari emotional-afective reale;
- sindrom de durere cronică concomitent de altă localizare.
Tratamentul preventiv al migrenei în perioada interictală trebuie început cu stabilirea unui contact adecvat între medic și pacient. Clinicianul trebuie să ajute pacientul să definească așteptări realiste ale tratamentului, discutând diferitele abordări terapeutice și avantajele și dezavantajele acestora. Poate fi deosebit de utilă implicarea pacienților în procesul de tratament, de exemplu prin ținerea unui jurnal. Jurnalul trebuie să înregistreze frecvența, severitatea, durata atacurilor de migrenă, gradul de dizabilitate, eficacitatea unui anumit tip de terapie, efectele secundare ale tratamentului.
În procesul de analiză a bolii, medicul trebuie să identifice principalii factori care provoacă paroxismele migrenoase la acest pacient și să-l învețe principalele metode de prevenire a atacurilor. Obiectivele tratamentului migrenei interictale ar trebui în primul rând atinse prin schimbarea stilului de viață, a comportamentului, a comunicării interpersonale, a alimentației și numai în al doilea rând prin numirea uneia sau alteia metode de terapie. Sub acest aspect, aș dori să subliniez în mod deosebit valoarea tratamentului non-medicament, deoarece majoritatea pacienților cu migrenă au fost forțați de mulți ani să folosească medicamente farmacologice pentru a ameliora paroxismele durerilor de cap, iar încărcătura suplimentară de medicamente este pur și simplu nesigură pentru ei.
Psihoterapia rațională, de grup și sugestivă, antrenamentul autogen sunt folosite ca metode non-medicamentale de tratare a migrenei; biofeedback, reflexoterapie, fizioterapie, masaj, terapie cu exerciții fizice, proceduri cu apă, tratament balnear etc.
Farmacoterapia în perioada interictală se bazează pe utilizarea următoarelor grupe de medicamente: 1) β -blocante adrenergice, 2) antidepresive, 3) antagonişti ai receptorilor 5-HT2B/2C, 4) anticonvulsivante, 5) blocante ale canalelor de calciu, 6) medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
De obicei, farmacoterapia începe cu utilizarea de doze mici, urmată de creșterea treptată a acesteia, deoarece această tactică reduce riscul de apariție a reacțiilor adverse și probabilitatea de a dezvolta toleranță la medicament. Este de preferat monoterapia, dar uneori este mai sigur să luați 2 medicamente, dar la o doză mai mică. Pacienții încetează adesea să ia medicamentul după 1-2 săptămâni, considerându-l ineficient. Este important să clarificați pacientului că rezultatul dorit poate fi atins doar în câteva săptămâni. Dacă durerile de cap sunt bine controlate, atunci se poate lua o zi fără medicamente, urmată de o reducere treptată a dozei și de retragere. Medicamentul este înlocuit dacă nu se obține un rezultat pozitiv în 2-3 luni. Durata totală a tratamentului preventiv trebuie să fie de cel puțin 6 luni.
beta-blocante
Considerate în mod tradițional medicamente de primă linie pentru prevenirea migrenelor. Baza biologică a efectului β-blocantelor în migrenă include antagonismul 5-HT2B, blocarea activității oxidului nitric, urmată de inhibarea dilatației arterelor craniene și a arteriolelor. Eficacitatea clinică a β-blocantelor nu se corelează cu capacitatea lor de a pătrunde în sistemul nervos central și cu selectivitatea receptorilor β. Datorită posibilului efect hipotensiv, acest grup de medicamente este considerat deosebit de eficient pentru prevenirea migrenei, care apare pe fondul hipertensiunii arteriale. Datorită efectului lor anxiolitic, sunt eficiente și la pacienții cu anxietate severă.
Medicamentul cel mai frecvent utilizat este propranololul (anaprilina). De obicei, tratamentul începe cu 10-20 mg de 2 ori pe zi și în 1-2 săptămâni se ajunge la o doză medie de 80-120 mg pe zi în 3-4 prize. Dintre ceilalți beta-blocante, nadololul este utilizat la 40-160 mg/zi o dată, atenolol - 50-100 mg/zi, metoprolol - 50-100 mg/zi în mai multe doze.
Principalele efecte secundare ale beta-blocantelor sunt oboseală crescută, somnolență și depresie, tulburări de memorie, impotență, hipotensiune ortostatică și bradicardie. Pacienții trebuie avertizați cu privire la posibilitatea de a dezvolta aceste simptome, astfel încât acestea să fie recunoscute cât mai devreme posibil. Pacienții care fac activitate fizică sau care au un puls rar (până la 60 de bătăi pe minut) trebuie anunțați cu privire la o scădere a frecvenței cardiace. Poate că o anumită creștere a greutății corporale datorită capacității medicamentelor din acest grup de a provoca hipoglicemie, ceea ce contribuie la creșterea apetitului.
Principalele contraindicații pentru utilizarea beta-blocantelor sunt astmul bronșic, insuficiența cardiacă, tulburările de conducere atrioventriculară, hipotensiunea arterială, diabetul insulino-dependent, depresia.
Antidepresive
Antidepresivele sunt utilizate pe scară largă pentru a preveni migrenele. S-a stabilit că eficacitatea antidepresivelor în migrenă nu depinde doar de acțiunea lor psihotropă.
Amitriptilina este unul dintre cele mai frecvent utilizate antidepresive. Doza sa terapeutică pentru migrenă este de 75-100 mg/zi. Doza trebuie crescută treptat pentru a evita sedarea excesivă. Se recomandă administrarea a două treimi din doză noaptea. Pe lângă antidepresiv, acest medicament are și un efect sedativ, care este important în tratamentul tulburărilor de anxietate concomitente.
Baza biologică a acțiunii sale în migrenă este antagonismul față de receptorii 5-HT2. În studii experimentale, s-a demonstrat că reduce frecvența descărcărilor în nucleul spinal al nervului trigemen.
Antidepresivele de prima generație (amitriptilină, clomipramină, maprotilină etc.) diferă în neselectivitatea acțiunii neurochimice, influențează multe sisteme de neurotransmițători, care nu numai că participă la implementarea efectului terapeutic, dar formează și multe reacții secundare din cauza la efectele asupra sistemelor colinergice și histaminice, receptorilor adrenergici a- și b-. Din punct de vedere clinic, aceasta se poate manifesta prin uscăciune a gurii, slăbiciune, somnolență, tahicardie sinusală, încetinirea conducerii intracardiace, creșterea presiunii intraoculare, creșterea în greutate etc. Acest lucru limitează utilizarea acestor medicamente la pacienții care iau inhibitori MAO care suferă de boli de inimă, glaucom, adenom de prostată, atonie a vezicii urinare etc.
Fluoxetină aparține grupului de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei. Se prescrie în doză de 20 mg/zi dimineața. Alți reprezentanți ai acestui grup sunt sertralina(50 mg/zi înainte de culcare), paxil(20 mg/zi, dimineața).
Se presupune că activitatea anti-migrenă a unor astfel de medicamente se bazează pe o creștere a efectelor serotoninergice inhibitoare descendente asupra structurilor nervului trigemen.
Efectele secundare ale inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei se manifestă prin agitație, acatizie, anxietate, insomnie (suprastimularea receptorilor 5-HT 2 ) și greață, disconfort gastric, diaree, cefalee (suprastimularea receptorilor 5-HT 3 ). Contraindicațiile pentru utilizarea lor sunt sarcina, alăptarea, tulburările severe ale ficatului și rinichilor, administrarea concomitentă de inhibitori MAO, sindromul convulsiv.
În prezența unor tulburări anxiofobice severe la pacienții cu migrenă, se recomandă prescrierea de antidepresive cu efecte sedative și anti-anxietate ( amitriptilină, Lerivona, fluvoxamină). Cu predominanța tulburărilor depresive și a manifestărilor astenice, este de preferat melipramină, fluoxetină, aurorix si etc.
Antagonişti ai receptorilor 5-HT2B/2C
Vasobral este un preparat combinat care conține α- dihidroergocriptină(2 mg) și cofeină(Cu 20 mg). Eficacitatea medicamentului în perioada interictală a migrenei este determinată de capacitatea alcaloidului de ergot. dihidroergocriptină blochează receptorii 5-HT de tip 2. Doza este de 1-2 comprimate sau 2-4 ml de 2 ori pe zi, durata tratamentului până la apariția unui efect clinic este de cel puțin 3 luni. Combinația este și ea eficientă dihidroergotamina(10 mg pe zi) cu aspirină(80 mg pe zi).
Efectele secundare includ amețeli, somnolență, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, tulburări dispeptice. Contraindicațiile sunt hipotensiunea arterială severă, infarctul miocardic, afectarea funcției hepatice și renale, primul trimestru de sarcină, alăptarea.
Metisergide este un derivat al ergotaminei. Este un antagonist al receptorilor 5-HT de tip 2 și al receptorilor histaminici H1. Acest medicament inhibă efectele vasoconstrictoare și presoare ale serotoninei. Doza recomandată este de 4-8 mg/zi.
Efectele secundare se manifestă prin tulburări dispeptice, greață, vărsături, slăbiciune, somnolență, tulburări de somn, iritabilitate și uneori halucinații. Utilizarea pe termen lung poate duce la dezvoltarea fibrozei retroperitoneale, pleurale, endocardice, care de obicei regresează după întreruperea medicamentului. Pentru prevenirea fibrozei, se recomandă să faceți pauze de tratament de 3 săptămâni la fiecare 6 luni.
Anticonvulsivante
În prezent anticonvulsivante sunt din ce în ce mai utilizate în tratamentul preventiv al migrenelor. Acest lucru se datorează influenței lor asupra legăturilor principale în patogeneza bolii, în special, inhibarea insuficientă a sistemului nervos central, hiperactivitatea neuronilor senzoriali ai sistemului trigemen. Aceste medicamente sporesc inhibarea GABAergică, activează acțiunea sistemelor endogene antinociceptive și reduc sensibilitatea la durere a receptorilor pereților vasculari.
Acidul valproic utilizat în doze de la 800 la 1500 mg/zi. În timp ce luați medicamentul, frecvența atacurilor scade de aproximativ 2 ori, dar intensitatea durerii de cap în timpul unui atac nu scade.
Efectele secundare se manifestă prin somnolență, simptome dispeptice, creștere în greutate, alopecie, eventual un efect toxic al medicamentului asupra ficatului și a sistemului hematopoietic. Frecvența lor este de peste 10%. Se recomandă monitorizarea nivelului sanguin al medicamentului și al enzimelor hepatice la fiecare trei luni.
Topiramat se prescrie o doză de 50 până la 100 mg pe zi. Durata cursului de tratament este de 3-6 luni.
Levetiracetam este utilizat în intervalul de la 250 mg/zi până la 500 mg/zi. Medicamentul a fost luat o dată seara. Durata cursului de tratament este de cel puțin 3 luni.
Contraindicațiile generale pentru numirea anticonvulsivante pentru migrenă sunt sarcina și alăptarea, insuficiența hepatică și/sau renală cronică.
Blocante ale canalelor de calciu
Utilizarea blocantelor canalelor de calciu este considerată adecvată pentru afecțiunile migrenoase însoțite de manifestări neurologice, precum migrenă bazilară, migrenă hemiplegică, migrenă cu aură persistentă. Blocanții canalelor de calciu inhibă eliberarea serotoninei, modifică potențialele lente și previn dezvoltarea depresiei corticale pervazive. Medicamentul ales este verapamil... De obicei se foloseste in doza zilnica de 120-200 mg, este si relativ eficient. flunarizină(10 mg pe zi) și nimodipină(60-120 mg pe zi).
Ca reacții adverse pot fi observate amețeli, oboseală crescută, nervozitate. Contraindicațiile pentru utilizarea acestui grup de medicamente sunt bradicardia, blocul atrioventricular, sindromul Wolff-Parkinson-White, insuficiența cardiacă cronică.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
Mecanismul de acțiune al AINS în migrenă constă din două componente - periferică, care se datorează activității antiinflamatorii a medicamentelor, și centrală, asociată cu influența asupra centrilor talamici de transmitere a impulsurilor durere aferente.
Cel mai studiat și eficient în prevenirea migrenei este naproxen, care este utilizat într-o doză de 275 până la 375 mg de două ori pe zi. Există dovezi ale aplicării cu succes indometacinași diclofenac... Utilizarea pe scară largă a AINS în migrenă este limitată de frecvența ridicată a efectelor secundare din tractul gastrointestinal, precum și de probabilitatea de a dezvolta o durere de cap medicamentoasă. Necesitatea unui tratament pe termen lung crește semnificativ riscul acestor complicații. În acest sens, medicamentele din această clasă sunt recomandate a fi prescrise timp de 5-7 zile pentru tratamentul preventiv al migrenei menstruale.
Astfel, tratamentul migrenei este o problemă complexă care necesită luarea în considerare a factorilor conducători ai patogenezei bolii și utilizarea unor metode diferențiate de tratament pe baza acesteia. În opinia noastră, terapia preventivă pentru migrenă ar trebui să fie o prioritate. Potrivit diverșilor autori, doar aproximativ 10% dintre pacienții cu migrenă primesc terapie sistematică în perioada interictală, în timp ce mai mult de 52% dintre toți pacienții care suferă de această boală au nevoie de ea. Baza măsurilor terapeutice ar trebui să fie metodele de expunere fără medicamente, care, dacă este necesar, pot fi completate cu utilizarea celor mai eficiente și sigure medicamente, printre care un loc special aparține antagoniștilor receptorilor 5-HT2, anticonvulsivante moderne și antidepresive. .
A.A. Yakupova
Universitatea de Stat de Medicină din Kazan
Departamentul de Neurologie și Neurochirurgie, FPDO (Șef Departament, Prof. V.I.Danilov)
Literatură:
1. Amelin A.V., Ignatov Yu.D., Skoromets A.A. Migrenă (patogeneză, tablou clinic și tratament). - Editura Medicală Sankt Petersburg, 2001. - 200p.
2. Filatova E.G., Klimov M.V. Anticonvulsivante în tratamentul preventiv al migrenei // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2003. - Nr. 10. - S.65-68.
3. Bussone G. Fiziopatologia migrenei // Neurol. Sci. - 2004. oct. - Nr. 25, Suppl. 3. - P.239-241.
4. Clasificarea internațională a tulburărilor de cefalee ediția a 2-a. // Cefalalgie. - 2003. - Vol. 2, Suppl. 1.
5. Lipton RB, Stewart W. F., Diamond S. et al. Studiul american asupra migrenei II: prevalența, sarcina și utilizarea asistenței medicale pentru migrenă în Statele Unite.// Dureri de cap. - 2001. - Nr. 41. - P.646-657.
6. Mathew N.T., Hulihan J.F., Rothrock J.F. Anticonvulsivante în profilaxia migrenei // Neurologie. - 2003. - Nr. 60. - R.10-14.
7. Moskowitz M.A., Macfarlane R. Neurovascular and molecular mechanisms in migraine headaches // Metabolul cerebral și cerebral. Rev. - 1993. - Nr. 5. - R.159-177.
8. Sarchielli P., Alberti A., Gallai V. ICHD Ediția a II-a: Câteva considerații privind aplicarea criteriilor pentru cefaleea primară // Cefalalgia.2005, feb. - Vol.25, Nr.2. - P.157-160.
Cuvântul migrenă este cunoscut de aproape 95% din populația țării. Mai mult, această afecțiune bântuie destul de des pe oameni, iar motivele pot fi complet diferite. Dar aici apare o întrebare logică: care este pericolul unei migrene? Există multe consecințe negative cauzate de această afecțiune, iar acum vom vorbi despre ele mai detaliat.
TINE MINTE! Nu uitați că migrena va fi mai accentuată la persoanele cu obiceiuri proaste. Alcool, fumat, droguri - toate acestea au un efect dăunător asupra stării sănătății umane.
O migrenă este o durere pulsantă neplăcută în capul frontotemporal. Desigur, nu poate exista niciun pericol special pentru viață din cauza bolii. Dar starea de sănătate poate fi afectată destul de negativ. În termeni medicali, migrena este o tulburare funcțională a tonusului vascular, care este reversibilă. În continuare, ne vom uita la efectele migrenelor.
SFAT! Dacă ești sigur că durerea de cap este cauzată de o migrenă, atunci ar fi indicat să bei unul dintre medicamentele antiinflamatoare precum aspirina. Nu ar trebui să îndurați o durere de cap, așa că nu puteți decât să agravați semnificativ starea bufniței.
Clasificarea tulburărilor de tonus vascular (migrenă)
În funcție de simptomele cursului și frecvența atacurilor, migrena este clasificată:
- Forma cronică
- Starea migrenei
- Infarct de migrenă
- Aura persistentă fără atac de cord
- Criză de epilepsie
Forma cronică
Dacă durerile de cap caracteristice migrenei continuă în mod regulat timp de o lună, atunci acesta este un motiv bun pentru a consulta un neurolog.
Migrenele cronice pot apărea în timpul utilizării regulate și pe termen lung a analgezicelor, precum și la pacienții care se confruntă cu depresie. Durerea de cap poate radia către tâmple, urechi, ochi și spatele capului. Un medic care va prescrie un tratament cuprinzător va ajuta la evitarea unei astfel de afecțiuni.
Starea migrenei
Dacă atacurile de cefalee sunt de natură recurentă și sunt însoțite de vărsături și stare generală de rău a organismului, se poate presupune dezvoltarea unei stări de migrenă. În acest caz, atacul trecut se repetă după patru ore sau nu se oprește cu totul timp de câteva zile. Starea migrenei apare la un procent mic de pacienți. Trăsăturile caracteristice ale acestei forme de boală sunt o durere de cap prelungită timp de 72 de ore, cu o intensitate pronunțată.
Infarct de migrenă
O altă afecțiune care este periculoasă pentru sănătatea umană. Această afecțiune este caracterizată de un atac de migrenă, care este însoțit de o aură cu leziuni cerebrale ischemice. Acest fapt a fost confirmat științific de cercetări.
Principalul indicator al infarctului migrenos este un atac de migrenă care durează mai mult de 60 de minute. După diagnosticare, devine clar că infarctul cerebral a avut loc în zona de conformitate cu semnele clinice ale aurei.
Aura persistentă fără atac de cord
În acest caz, simptomele aurei contribuie la spasme cerebrovasculare. Durata bolii neplăcute vorbește despre ischemie cerebrală, care este cauzată de aportul insuficient de oxigen.
O aură care durează mai mult de șapte zile indică faptul că organismul experimentează o aură persistentă fără atac de cord. Este ușor să distingem o astfel de stare de o migrenă obișnuită - o aură persistentă durează continuu timp de o săptămână.
Criză de epilepsie
Această condiție apare mult mai rar decât toate cele de mai sus. Atât migrena, cât și epilepsia aparțin unui număr de afecțiuni neurologice. Cel mai adesea, cei care suferă de crize epileptice se confruntă cu o durere de cap caracteristică migrenei. Procentul acestor pacienți este de aproximativ 60%, în timp ce există doar 20% dintre epileptici obișnuiți. Foarte des, durerile prelungite curg lin în epilepsie.
Cursul comun al epilepsiei și migrenei se numește migrelepsie. Este destul de dificil să vindeci o astfel de complicație. Migrelepsia poate fi recunoscută după următoarele semne: migrenă cu aură, o criză epileptică care apare în decurs de o oră după aură.
Pentru a exclude dezvoltarea migrelepsiei, trebuie să vă monitorizați cu atenție starea. Dacă, în timpul unui atac dureros, medicamentele pentru durere prescrise nu dau un efect de ameliorare, ar trebui să solicitați imediat ajutor de la un specialist.
Migrenă și somn
Mulți oameni au o întrebare: „De ce dispare migrena după somn?” Răspunsul este destul de simplu. Noaptea, creierul nostru se odihnește de o activitate viguroasă, inclusiv de vasele în repaus. În acest caz, se recomandă să te culci cel târziu la ora 22:00. Acest timp contribuie favorabil la formarea energiei, care este necesară în timpul zilei. În caz contrar, se va genera mai puțină energie.
Și dacă te culci în miezul nopții, atunci poți provoca o migrenă pentru toată ziua următoare. Somnul este considerat a fi cel mai eficient remediu pentru a scăpa de boală. Dar acest lucru se aplică numai odihnei nocturne, adormirea în timpul zilei, mulți oameni vor suferi dureri de cap pe tot parcursul zilei.
Specialistii recomanda sa dormi in decubit dorsal, in acest caz, riscul de migrene este exclus. Dacă o persoană este obișnuită să doarmă într-o poziție inconfortabilă sau pe stomac, atunci accesele bolii nu vor fi neobișnuite. Chestia este că numai întinse pe spate, vertebrele noastre sunt în poziția corectă. În alte cazuri, postura necorespunzătoare poate provoca contracția mușchilor gâtului, ducând la ciupirea vaselor de sânge și dureri de cap.
SFAT! Pentru a preveni apariția durerilor de cap, atunci când sunteți la soare, ar trebui să vă acoperiți capul cu o pălărie sau o șapcă și să purtați ochelari de soare peste ochi. S-a demonstrat că supraîncălzirea și oboseala ochilor declanșează atacuri de migrenă.
Semnale de pericol de migrenă
IMPORTANT! Trebuie făcută o distincție între durerile de cap cauzate de oboseală și cele experimentate în urma atacurilor de migrenă. Tratamentul bolilor este fundamental diferit unul de celălalt.
Există o serie de indicatori care sunt caracteristici acestei boli:
- Cefalee constantă în aceeași zonă a capului (frontotemporal);
- Durerile de cap migrenoase se caracterizează prin pulsații și creșterea durerii;
- Durerea în zona capului apare după efort fizic, vergeturi, precum și în timpul activității sexuale;
- Apar vărsături, greață, slăbiciune, uneori temperatura corpului poate crește.
Tabel: caracteristicile clinice ale migrenei și HDN
Efecte
Este o migrenă care pune viața în pericol? După citirea acestui articol, se poate argumenta că, în unele cazuri, această boală poate provoca consecințe triste asupra sănătății:
- Statutul migrenei - migrene prelungite, însoțite de vărsături, amețeli și slăbiciune generală a corpului;
- Infarct de migrenă - un accident vascular cerebral se dezvoltă pe fondul unor atacuri de migrenă prelungite care durează o săptămână;
- Dezvoltarea epilepsiei pe fundalul aurei.
Dintre principalele simptome ale migrenei, există o durere pulsantă în zonele frontale și temporale, care poate radia către ureche, ochi și spatele capului.
Amintiți-vă că nici un profesionist calificat nu poate determina originea exactă a unei dureri de cap. Este necesar să se supună unui număr de diagnostice și studii clinice pentru a afla cauza bolii chinuitoare.
Vă dorim să rămâneți într-o dispoziție bună și să nu vă îmbolnăviți niciodată! Fii sănătos!
Una dintre cele mai frecvente patologii neurologice este migrena. Statisticile medicale susțin că durerile migrenoase apar la 15-20 la sută din populația adultă care trăiește în țările europene.
Principalele caracteristici ale patologiei
Migrena este considerată o boală „feminină”. Durerile de migrenă la sexul puternic sunt rareori diagnosticate. Aceasta este o patologie cronică, adesea moștenită. Dacă durerile migrenoase au fost diagnosticate la unul dintre părinți, atunci în aproape 100 la sută din cazuri se vor manifesta la copil.
Migrena, care nu este cauza și sursa dezvoltării altor afecțiuni patologice, este periculoasă pentru dezvoltarea complicațiilor grave. Dacă tratamentul acestei anomalii nu este în timp util, pacientul dezvoltă un accident vascular cerebral sau un statut de migrenă.
Medicii numesc atacul de migrenă o formă catastrofală a acestei anomalii. Accidentul vascular cerebral se caracterizează prin apariția unei varietăți de semne neurologice care sunt rare în migrenă. Aceste simptome sunt inegale. Ele apar și dispar din nou.
Infarctul de migrenă este un pericol deosebit. În această afecțiune, unele simptome ale aurei migrenoase sunt observate timp de 6-8 zile.
Manifestarea stării migrenoase
Un lanț de atacuri de migrenă severe consecutive este definit în medicină ca un statut de migrenă. O „serie” de atacuri poate fi foarte lungă și poate dura mai mult de 72 de ore. Uneori, starea durează mai mult de 5 zile.
Principalul simptom al acestei complicații este localizarea durerii chinuitoare într-o parte a capului. Treptat, senzațiile dureroase se răspândesc pe tot capul și capătă un caracter de izbucnire.
Principalul motiv pentru statutul medicilor se numește dureri migrenoase prelungite și debilitante, care nu pot fi tratate în ambulatoriu. Această complicație este mai puțin frecventă. Astăzi, doar 20% dintre pacienții cu simptome corespunzătoare sunt internați în spital.
Cu o stare de migrenă, apar următoarele simptome:
- Vărsături frecvente.
- Mare slăbiciune.
- Convulsii.
- Creșterea temperaturii corpului.
- Adinamia.
Vărsăturile repetate sunt periculoase nu numai pentru deshidratare. Oprește fluxul de alimente, lichide și medicamente. Există, de asemenea, un risc de pierdere severă de clorură. Conștiința pacientului devine tulbure, apar semne de tulburări psihice. Cel mai adesea, simptomele cresc peste 24 de ore.
Diagnosticare și prim ajutor
Dezvoltarea statutului de migrenă este evidențiată de natura atacului de migrenă. Dacă un atac nu este însoțit de o aură și se distinge de atacurile anterioare doar prin durata sa, atunci există toate motivele pentru a suna alarma. Un diagnostic preliminar poate fi pus independent. Starea migrenei este indicată de natura durerii de cap. Este foarte intens și nu se oprește în a treia zi. Când o persoană adoarme, durerea poate scădea pentru un timp. Dar după trezire, ea nu numai că se întoarce, ci și atacă persoana cu răzbunare. Un alt simptom specific este deficiența vizuală severă.
Diagnosticul poate fi confirmat prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată. Starea migrenei necesită spitalizare imediată. În timp ce ambulanța este pe drum, persoana trebuie să primească îngrijire primară de urgență. El trebuie mutat într-o cameră răcoroasă și să i se asigure pace. Puteți ameliora starea pacientului cu o compresă rece.
Caracteristicile tratamentului
La sosire, asistența de urgență „ambulanță” constă în:
- numirea acidului acetilsalicilic (în interior);
- introducerea a 2 mililitri de Relanium 0,5% (intravenos);
- introducerea a 2 mililitri de soluție de cofeină de benzoat de sodiu (intravenos);
- introducerea hidrotartatului de ergotamină.
Pacientului i se pot prescrie medicamente mai eficiente. Cel mai adesea se administrează sublingual. Utilizarea internă a medicamentelor prescrise este, de asemenea, permisă. Doza maximă admisă este de 1-2 comprimate. Doar 1 mililitru dintr-o soluție de 0,05% este injectat subcutanat.
Aceasta este o condiție foarte gravă. Având în vedere că riscul unui rezultat negativ este destul de mare, tratamentul suplimentar al afecțiunii se efectuează într-o clinică neurologică staționară.
Terapie în continuare
Scopul principal ar trebui luat în considerare oprirea statutului. Acest lucru este facilitat de aportul de nanopeptidă, care „se naște” în hipotalamus. Oferind un efect neuromodulator asupra corpului uman, acest medicament ajută la normalizarea hemodinamicii cerebrale. De asemenea, are loc o normalizare a sferelor vegetativ-vasculare, psihice și emoționale.
Nanopeptida presupune administrare intranazală. Tratamentul cu acest medicament se efectuează timp de 72 de ore. Ameliorarea sindromului dureros are loc în a treia sau a patra zi.
Următoarea combinație este considerată optimă:
- Aportul intern de fenobarbital (0,05-1 g.).
- Injectare intravenoasă cu repanium sau seduxen (10 miligrame).
- Injectare intramusculară cu 1,25% soluție de melipramină.
De asemenea, tratamentul presupune administrarea de medicamente pentru ergot. Dacă starea este foarte dificilă, pacientului i se prescriu suplimentar analgezice. Aceste medicamente se administrează atât subcutanat, cât și intramuscular. Dacă este necesar, pacientului i se administrează din nou sumatripan. Acest medicament este injectat numai subcutanat.
Metode alternative de asistență
Un efect bun poate fi obținut folosind un instrument atât de simplu precum tencuielile de muștar. Se recomandă să fie instalate pe ceafa pacientului. Ungerea tâmplelor unei persoane cu un creion mentolat are, de asemenea, un efect benefic. Băile pentru extremitățile inferioare sunt de asemenea recomandate pacientului. Temperatura apei ar trebui să fie pentru băi de picioare ar trebui să fie cât mai ridicată posibil. Compresa de pe cap poate fi fie rece, fie fierbinte.
De asemenea, pacientul este prescris să ia sedative puternice, antidepresive și tranchilizante. Acest lucru este adevărat dacă starea sa dezvoltat pe fondul depresiei. Uneori pacientului i se prescrie un medicament de deshidratare.
Dacă cauza apariției unei complicații periculoase a fost utilizarea prelungită a eogotaminei, atunci este imposibil să opriți atacul cu ajutorul acestui medicament.
Majoritatea oamenilor încep să lupte nu cu factorii provocatori, ci cu simptomele bolii. Dar terapia va avea succes numai atunci când medicul află de ce o persoană are migrene. În unele cazuri, durerile migrenoase sunt tratate cu succes cu o combinație de medicină tradițională și tradițională.
Una dintre cele mai frecvente patologii neurologice este migrena. Statisticile medicale susțin că durerile migrenoase apar la 15-20 la sută din populația adultă care trăiește în țările europene.
Principalele caracteristici ale patologiei
Migrena este considerată o boală „feminină”. Durerile de migrenă la sexul puternic sunt rareori diagnosticate. Aceasta este o patologie cronică, adesea moștenită. Dacă durerile migrenoase au fost diagnosticate la unul dintre părinți, atunci în aproape 100 la sută din cazuri se vor manifesta la copil.
Migrena, care nu este cauza și sursa dezvoltării altor afecțiuni patologice, este periculoasă pentru dezvoltarea complicațiilor grave. Dacă tratamentul acestei anomalii nu este în timp util, pacientul dezvoltă un accident vascular cerebral sau un statut de migrenă.
Medicii numesc atacul de migrenă o formă catastrofală a acestei anomalii. Accidentul vascular cerebral se caracterizează prin apariția unei varietăți de semne neurologice care sunt rare în migrenă. Aceste simptome sunt inegale. Ele apar și dispar din nou.
Infarctul de migrenă este un pericol deosebit. În această afecțiune, unele simptome ale aurei migrenoase sunt observate timp de 6-8 zile.
Manifestarea stării migrenoase
Un lanț de atacuri de migrenă severe consecutive este definit în medicină ca un statut de migrenă. O „serie” de atacuri poate fi foarte lungă și poate dura mai mult de 72 de ore. Uneori, starea durează mai mult de 5 zile.
Principalul simptom al acestei complicații este localizarea durerii chinuitoare într-o parte a capului. Treptat, senzațiile dureroase se răspândesc pe tot capul și capătă un caracter de izbucnire.
Principalul motiv pentru statutul medicilor se numește dureri migrenoase prelungite și debilitante, care nu pot fi tratate în ambulatoriu. Această complicație este mai puțin frecventă. Astăzi, doar 20% dintre pacienții cu simptome corespunzătoare sunt internați în spital.
Cu o stare de migrenă, apar următoarele simptome:
- Vărsături frecvente.
- Mare slăbiciune.
- Convulsii.
- Creșterea temperaturii corpului.
- Adinamia.
Vărsăturile repetate sunt periculoase nu numai pentru deshidratare. Oprește fluxul de alimente, lichide și medicamente. Există, de asemenea, un risc de pierdere severă de clorură. Conștiința pacientului devine tulbure, apar semne de tulburări psihice. Cel mai adesea, simptomele cresc peste 24 de ore.
Diagnosticare și prim ajutor
Dezvoltarea statutului de migrenă este evidențiată de natura atacului de migrenă. Dacă un atac nu este însoțit de o aură și se distinge de atacurile anterioare doar prin durata sa, atunci există toate motivele pentru a suna alarma. Un diagnostic preliminar poate fi pus independent. Starea migrenei este indicată de natura durerii de cap. Este foarte intens și nu se oprește în a treia zi. Când o persoană adoarme, durerea poate scădea pentru un timp. Dar după trezire, ea nu numai că se întoarce, ci și atacă persoana cu răzbunare. Un alt simptom specific este deficiența vizuală severă.
Diagnosticul poate fi confirmat prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată. Starea migrenei necesită spitalizare imediată. În timp ce ambulanța este pe drum, persoana trebuie să primească îngrijire primară de urgență. El trebuie mutat într-o cameră răcoroasă și să i se asigure pace. Puteți ameliora starea pacientului cu o compresă rece.
Caracteristicile tratamentului
La sosire, asistența de urgență „ambulanță” constă în:
- numirea acidului acetilsalicilic (în interior);
- introducerea a 2 mililitri de Relanium 0,5% (intravenos);
- introducerea a 2 mililitri de soluție de cofeină de benzoat de sodiu (intravenos);
- introducerea hidrotartatului de ergotamină.
Pacientului i se pot prescrie medicamente mai eficiente. Cel mai adesea se administrează sublingual. Utilizarea internă a medicamentelor prescrise este, de asemenea, permisă. Doza maximă admisă este de 1-2 comprimate. Doar 1 mililitru dintr-o soluție de 0,05% este injectat subcutanat.
Aceasta este o condiție foarte gravă. Având în vedere că riscul unui rezultat negativ este destul de mare, tratamentul suplimentar al afecțiunii se efectuează într-o clinică neurologică staționară.
Terapie în continuare
Scopul principal ar trebui luat în considerare oprirea statutului. Acest lucru este facilitat de aportul de nanopeptidă, care „se naște” în hipotalamus. Oferind un efect neuromodulator asupra corpului uman, acest medicament ajută la normalizarea hemodinamicii cerebrale. De asemenea, are loc o normalizare a sferelor vegetativ-vasculare, psihice și emoționale.
Nanopeptida presupune administrare intranazală. Tratamentul cu acest medicament se efectuează timp de 72 de ore. Ameliorarea sindromului dureros are loc în a treia sau a patra zi.
Următoarea combinație este considerată optimă:
- Aportul intern de fenobarbital (0,05-1 g.).
- Injectare intravenoasă cu repanium sau seduxen (10 miligrame).
- Injectare intramusculară cu 1,25% soluție de melipramină.
De asemenea, tratamentul presupune administrarea de medicamente pentru ergot. Dacă starea este foarte dificilă, pacientului i se prescriu suplimentar analgezice. Aceste medicamente se administrează atât subcutanat, cât și intramuscular. Dacă este necesar, pacientului i se administrează din nou sumatripan. Acest medicament este injectat numai subcutanat.
Metode alternative de asistență
Un efect bun poate fi obținut folosind un instrument atât de simplu precum tencuielile de muștar. Se recomandă să fie instalate pe ceafa pacientului. Ungerea tâmplelor unei persoane cu un creion mentolat are, de asemenea, un efect benefic. Băile pentru extremitățile inferioare sunt de asemenea recomandate pacientului. Temperatura apei ar trebui să fie pentru băi de picioare ar trebui să fie cât mai ridicată posibil. Compresa de pe cap poate fi fie rece, fie fierbinte.
De asemenea, pacientul este prescris să ia sedative puternice, antidepresive și tranchilizante. Acest lucru este adevărat dacă starea sa dezvoltat pe fondul depresiei. Uneori pacientului i se prescrie un medicament de deshidratare.
Dacă cauza apariției unei complicații periculoase a fost utilizarea prelungită a eogotaminei, atunci este imposibil să opriți atacul cu ajutorul acestui medicament.
Majoritatea oamenilor încep să lupte nu cu factorii provocatori, ci cu simptomele bolii. Dar terapia va avea succes numai atunci când medicul află de ce o persoană are migrene. În unele cazuri, durerile migrenoase sunt tratate cu succes cu o combinație de medicină tradițională și tradițională.
