Cea mai frecventă leziune a scheletului. Conform statisticilor, incidența unor astfel de leziuni este de 11% -30% din numărul total al tuturor fracturilor închise, iar fracturile diafizei (corpului) oaselor antebrațului reprezintă 53,5% din leziunile la oasele extremităților superioare. O persoană în vârstă, o persoană tânără sau un copil poate suferi o astfel de rănire.
Un pic de anatomie. Antebrațul este format din două oase: ulna și radius. Între ele sunt conectate printr-o membrană interosoasă. Determinarea locației acestor oase este simplă: ulna se află pe partea degetului mic, iar raza este pe opusul, unde se află degetul mare. Un os sau ambele se pot rupe. Severitatea fracturii și tratamentul acesteia depind direct de ce parte a oaselor antebrațului este deteriorată: treimea superioară, mijlocie sau inferioară.
Simptomele fracturii antebrațului
Semnele acestei leziuni depind de tipul de fractură cu care a trebuit să te confrunți.
Fractura corpului ulnei. Mișcările umane sunt limitate. Se observă deformarea şi. Compresia și palparea antebrațului provoacă dureri severe.
Fractură osoasă radială. Antebrațul este deformat, pacientul prezintă dureri ascuțite la palparea zonei afectate, se observă mobilitatea fragmentelor. Persoana nu poate roti activ antebrațul.
Fractura diafizei ambelor oase. O leziune pe scară largă, aproape întotdeauna însoțită de deplasarea fragmentelor osoase. Scurtarea și deformarea antebrațului este clar exprimată. De obicei, persoana vătămată ține membrul rănit cu mâna bună. Palparea, compresia laterală a antebrațului provoacă dureri intense pe tot parcursul, intensificându-se la locul fracturii. Se observă mobilitatea fragmentelor.
Fractură radială într-o locație tipică. O leziune similară este tipică pentru femeile în vârstă. Regiunea încheieturii mâinii a antebrațului este edematoasă. Deformarea este vizibilă. Încărcarea axială și palparea provoacă dureri severe. Pot fi detectate tulburări senzoriale la al patrulea deget al mâinii, ceea ce indică leziuni concomitente ale ramurilor nervoase.
Cauze comune ale fracturilor antebrațului
Este posibil să rupă oasele antebrațului ca urmare a:
cădere pe membrul superior îndoit la cot sau lovirea acestei zone;
lovitură directă la antebraț;
cădere pe un braț drept;
protecție împotriva impactului cu antebrațul îndoit și ridicat;
cade pe mână, sprijinindu-se pe palmă, sau mai rar, pe dosul mâinii;
deformare unghiulară ascuțită a antebrațului.
Diagnosticare
Pentru a pune un diagnostic, un medic are nevoie de un examen clinic (examinare externă, sondarea locului leziunii) și de rezultatele unei examinări cu raze X.
Tratamentul fracturii antebrațului
Cu o fractură diafizară izolată cu deplasarea ulnei și a radiusului, tratamentul începe cu reducerea. Această procedură este necesară pentru toate tipurile de fracturi deplasate. Descrierea sa detaliată va fi mai jos.
Când se efectuează reducerea, se aplică o atela de ipsos pe antebrațul îndoit al pacientului, care ar trebui să acopere zonele articulațiilor încheieturii mâinii și ale cotului. Termenul de imobilizare în cazul unei fracturi a ulnei este de 4-6 săptămâni, al razei - de la cinci la șase săptămâni.
Până în prezent, tratamentul unei fracturi de antebraț cu deplasarea fragmentelor osoase este una dintre cele mai dificile sarcini ale traumatologiei moderne. Reducerea simultană cu o astfel de localizare a fracturii este extrem de dificilă. Este și mai dificil să păstrați fragmentele osoase în poziția corectă pentru o perioadă lungă de timp.
Repoziționarea începe cu o examinare a radiografiilor. Poate fi efectuată manual sau cu ajutorul dispozitivelor speciale și se efectuează sub anestezie locală.
Pentru instalarea rotativă a fragmentelor se execută întindere, apoi chirurgul potrivește manual capetele oaselor rupte. Apoi, fără a slăbi tracțiunea și în poziția atinsă prin reducere, se aplică o atela pe zona afectată. Se efectuează raze X pentru a verifica rezultatele. Dacă reducerea are succes, atunci pansamentul se transformă într-unul circular.
Dacă pacientul are edem masiv, atela rămâne până când dispare. Când umflarea s-a diminuat, pacientul trebuie să efectueze o radiografie de control pentru a preveni re-deplasarea fragmentelor osoase. După aceea, puteți aplica un bandaj circular de ipsos timp de 10-12 zile.
Începând din a doua zi, pacientul trebuie să miște degetele, iar în a 3-4-a zi - articulația umărului. În plus, pacientul trebuie să învețe să efectueze relaxarea ritmică și tensiunea mușchilor antebrațului, ascunse de un gips.
La sfarsitul perioadei de imobilizare se indeparteaza gipsul si pacientului i se prescriu exercitii terapeutice si kinetoterapie. Timpul mediu de recuperare este de 12-14 săptămâni.
Cu toate acestea, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, medicii recurg la tratamentul chirurgical al unor astfel de fracturi, deoarece eliminarea tuturor deplasărilor primare și prevenirea celor secundare eșuează adesea. Problema constă în faptul că, din cauza tensiunii membranei interoase, fragmentele de ulna și oasele radiale se apropie.
Tratament operator constă în efectuarea reducerii deschise şi osteosintezei. Operația se face cel mai bine în a doua sau a patra zi după accidentare. Se efectuează sub anestezie generală.
Accesul la oase este asigurat de două incizii separate. În primul rând, intervenția chirurgicală este efectuată pe ulna. Capetele fragmentelor sale sunt izolate și fixate, apoi se efectuează osteosinteza cu ajutorul clemelor metalice (plăci metalice, tije, ace, suturi de sârmă etc.). Apoi se efectuează o manipulare similară pe rază.
La sfârșitul osteosintezei se aplică un gips pe membrul îndoit în unghi drept. De obicei perioada de imobilizare este de 10-12 săptămâni, uneori poate fi mărită.
După ce bandajul este îndepărtat, pacientului i se prescriu gimnastică, masaj, fizioterapie și mecanoterapie. Este nevoie de 14 până la 18 săptămâni pentru a se recupera.
Educaţie: Diplomă în specialitatea „Medicina generală” primită în 2009 la Academia de Medicină. I.M.Sechenov. În 2012 a absolvit studii postuniversitare în Traumatologie și Ortopedie la Spitalul Clinic Orășenesc numit după Botkin la Departamentul de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie de Dezastre.
Mulțumiri
Site-ul oferă informații de bază doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un consult de specialitate!
Fractură piciorul inferior este destul de comun trauma, atât la adulți, cât și la copii. Această fractură poate fi relativ ușoară sau severă, în funcție de numărul de fragmente osoase și de poziția relativă a acestora, precum și de gradul de deteriorare a țesutului moale din jur. Tratamentul unei fracturi de picior este efectuat numai de un traumatolog sau chirurg pe baza imobilizării prelungite (imobilizării) a membrului în articulațiile genunchiului și gleznei, care este necesară pentru fuziunea osoasă. Înainte de imobilizare, fragmentele osoase sunt comparate cu o poziție normală, care este fixată cu ace, șuruburi, ipsos de paris, știfturi și alte dispozitive pentru tratarea fracturilor. Tratamentul unei fracturi de picior se completează cu o perioadă de reabilitare necesară pentru restabilirea completă a tuturor funcțiilor piciorului.Fractura tibiei - definiție și caracteristici generale
Piciorul inferior este porțiunea piciorului de la genunchi până la gleznă. O fractură de tibie este o încălcare a integrității oricărei părți a oaselor care alcătuiesc o anumită parte a piciorului unei persoane. Deoarece tibia umană este formată din două oase - tibia și tibia, este posibilă o fractură a fiecăreia dintre ele sau a ambelor simultan. În principiu, doar o fractură a tibiei este cel mai adesea fixată, în timp ce integritatea osului peronier este păstrată. Cu toate acestea, există și o fractură simultană a ambelor oase tibiei ale piciorului inferior. Fractura doar a fibulei cu păstrarea integrității tibiei este extrem de rară.Fracturile tibiei pot fi de severitate diferită, în funcție de cât de mult din os este rupt, de modul în care sunt localizate fragmentele, de cât de grav sunt afectate țesuturile moi, vasele de sânge și articulațiile și dacă există complicații. Prin urmare, toate fracturile piciorului inferior nu pot fi numite relativ ușoare sau severe. Severitatea fiecărei fracturi trebuie evaluată individual, pe baza caracteristicilor enumerate.
Plămânii sunt de obicei fracturi izolate ale piciorului inferior, care rezultă dintr-o cădere pe stradă, un patinoar sau în altă parte și care nu sunt combinate cu alte leziuni ale oaselor și țesuturilor moi. Fracturile tibiei sunt severe, rezultând din mișcări complexe, căderi de la înălțime, accidente de mașină etc.
Cauze
Principala cauză a fracturilor de tibie este o forță mare aplicată pe o zonă mică a osului. Osul nu poate rezista la o presiune foarte puternică și se rupe. Cel mai adesea, presiunea de forță mare apare atunci când cădeți pe un picior îndoit sau fixat într-o poziție incomodă, de exemplu, într-o clăpari, patine de gheață, între orice obiecte etc. Mai rar, o fractură apare atunci când un impact direct și foarte puternic asupra piciorului, de exemplu, o cădere a unui obiect greu, impact etc.Fotografii cu fracturi ale tibiei
Această fotografie arată aspectul unui picior cu o fractură închisă a tibiei fără deplasare.
Această fotografie arată aspectul unui picior cu o fractură deschisă a piciorului inferior.
Această fotografie arată o vedere a unui picior cu o fractură deplasată închisă.
Clasificarea fracturilor piciorului și o scurtă descriere a soiurilor
În prezent, există mai multe clasificări ale fracturilor piciorului inferior, bazate pe locul leziunii, natura, numărul și localizarea fragmentelor osoase, precum și gradul de deteriorare a țesuturilor moi și articulațiilor.Fracturi simple și multiple ale piciorului inferior.În funcție de numărul de fragmente osoase formate, fracturile de picior sunt împărțite în simple și multiple. Cu o singură fractură a piciorului, integritatea osului este ruptă doar într-un singur loc. Și în acest loc există două capete libere ale unui os rupt (fragment). Cu fracturi multiple, integritatea osului este ruptă în același timp în mai multe locuri, în urma cărora se formează mai mult de două fragmente osoase.
Fracturi directe, oblice și spiralate.În funcție de natura liniei de fractură, acestea sunt împărțite în drepte, oblice și spiralate. Dacă osul se rupe exact, atunci este o fractură directă. Dacă s-a rupt în diagonală, atunci aceasta este o fractură oblică. Dacă linia de fractură este neuniformă, seamănă cu o spirală, atunci aceasta este, în consecință, o fractură în spirală.
Fracturi netede și mărunțite.În plus, în funcție de forma marginii fragmentului, fracturile sunt împărțite în uniforme și mărunțite. Fracturile netede au aceeași linie de fractură, care pare să fie bine plasată. Fracturile mărunțite sunt fracturi neregulate care formează dinți de diferite forme și dimensiuni pe fractura osului.
Fracturi de tibie cu și fără deplasare.În funcție de localizarea fragmentelor osoase, se disting fracturile cu și fără deplasare. Fracturile fără deplasare se caracterizează prin poziția normală a fragmentelor osoase unele față de altele. Dacă astfel de fragmente sunt pur și simplu combinate, atunci ele formează un os. Fracturile prin deplasare se caracterizează printr-o modificare a poziției fragmentelor osoase unele față de altele. Dacă astfel de fragmente sunt comparate între ele, atunci ele nu formează un os normal. În primul rând, trebuie să le readuceți în poziția lor normală și abia apoi să comparați. Offset-ul poate fi rotativ, unghiular etc.
Fractură de picior deschisă și închisă.În funcție de prezența sau absența leziunilor țesuturilor moi, fracturile inferioare ale piciorului sunt împărțite în deschise și închise. În consecință, fracturile deschise sunt cele în care, pe lângă deteriorarea osului, există o rană deschisă formată din mușchi și piele rupte. În lumenul acestei plăgi deschise, unul dintre capetele osului rupt poate ieși în afară. Fracturile închise sunt cele în care pielea rămâne intactă, iar mușchii sunt puțin afectați, drept urmare fragmente osoase rămân în grosimea țesuturilor.
Fracturi extra-articulare și intra-articulare ale piciorului.În plus, în funcție de prezența leziunilor la nivelul articulațiilor genunchiului sau gleznei, fracturile picioarelor pot fi intra-articulare sau extra-articulare. Dacă structurile articulației sunt implicate în fractură, atunci aceasta se numește intraarticulară și este considerată gravă. Dacă doar piciorul este rupt, iar articulațiile rămân intacte, atunci fractura se numește extraarticulară.
Fracturi ale unuia sau ambelor oase ale piciorului inferior, precum și treimea lor superioară, mijlocie și inferioară.În plus, există o clasificare a fracturilor de picioare în funcție de care parte a osului a fost deteriorată. Pentru a avea o idee bună despre această clasificare, este necesar să cunoașteți structura tibiei și a fibulei. Deci, ambele oase constau dintr-o parte principală lungă, care la ambele capete se transformă în formațiuni rotunjite și largi. Partea principală lungă a osului, închisă între cele două capete îngroșate, se numește diafiza... Nuburile de la capăt sunt numite glandele pineale... Epifizele tibiei sunt implicate în formarea articulațiilor genunchiului și gleznei. Partea diafizei și a glandei pineale situate mai aproape de genunchi sunt numite proximale, iar mai aproape de picior sunt numite distale. Glanda pineală proximală are două excrescențe numite condili, care sunt necesare pentru formarea articulației genunchiului și pentru atașarea ligamentelor.
În funcție de ce parte a piciorului inferior a fost deteriorată, fracturile sale sunt clasificate în următoarele trei tipuri:
1.
Fracturi ale piciorului proximal
(treimea superioară a tibiei și fibulei). Acestea includ fracturi ale condililor și tuberozități ale tibiei sau ale capului și gâtului peroronului;
2.
Fracturi ale părții mijlocii a piciorului
(treimea mijlocie a tibiei). Acestea includ fracturi ale diafizei tibiei și fibulei;
3.
Fracturi ale piciorului distal
(treimea inferioară a tibiei). Acestea includ fracturi ale gleznelor.
Fracturile picioarelor distale și proximale sunt aproape întotdeauna asociate cu afectarea articulației genunchiului sau gleznei, ceea ce face ca leziunea să fie severă.
Severitate
În prezent, severitatea unei fracturi de picior este determinată de apartenența acesteia la unul dintre cele trei tipuri - A, B sau C. Fracturile ușoare sunt clasificate ca tip A, fracturi moderate - la B și severe - la C. În general, noi se poate spune că plămânii sunt considerați fracturi închise fără deplasare și cu traumatisme minime ale țesuturilor moi. Fracturile de severitate moderată sunt deschise sau închise, cu leziuni ale țesuturilor moi, dar fără afectarea articulațiilor sau a nervilor. Fracturile severe sunt cele care afectează articulațiile, nervii și vasele de sânge.Simptome de fractură a tibiei
Simptomatologia fracturilor de picioare este oarecum diferită una de cealaltă în funcție de localizarea leziunii, dar există și semne clinice generale. Deci, cu orice localizare a fracturii, apar dureri severe, umflarea și decolorarea pielii. Când încercați să mișcați un membru sau să-l atingeți, puteți auzi scrâșnirea fragmentelor osoase frecându-se unele de altele. Este imposibil să te sprijini pe un picior rupt. De asemenea, este imposibil să faci orice mișcare activă a piciorului inferior. În exterior, se pot observa scurtarea sau alungirea piciorului sau fragmente de os care ies din rană. Dacă un os rupt a rănit nervul peronier, atunci piciorul începe să atârne în jos și este imposibil să-l îndoiți. Dacă fragmentele osoase rănesc vasele de sânge, atunci pielea piciorului inferior devine palidă sau cianotică.
Simptomele de mai sus sunt comune tuturor fracturilor piciorului inferior. Mai jos vom lua în considerare simptomele specifice caracteristice fracturilor de diferite localizări.
Fracturi proximale ale tibiei caracterizată printr-o poziție forțată ușor îndoită a piciorului în articulația genunchiului. Piciorul inferior este deplasat spre exterior sau spre interior. Cu o deplasare puternică a condililor rupti direct sub articulațiile genunchiului, se formează o umflătură și deformare pronunțată. Când simțiți articulația genunchiului, piciorul inferior și locul rănii, sunt dezvăluite următoarele semne ale unei fracturi:
- Durere la locul rănirii care nu se extinde la alte părți ale piciorului inferior;
- Zgomotul fragmentelor osoase care se frecă unele de altele;
- mobilitatea rotulei;
- Mobilitate în genunchiul piciorului aliniat;
- O încercare de a face o mișcare activă cu piciorul inferior este imposibilă.
Pentru a clarifica diagnosticul unei fracturi, este necesar să se efectueze imagistica cu raze X, computerizată sau prin rezonanță magnetică.
Fracturi de arbore caracterizată prin durere severă, umflare și cianoză a pielii piciorului. Partea inferioară a piciorului este deformată, piciorul este deviat spre exterior, iar în grosimea țesuturilor se aude un scrâșnet de oase. Cu fracturi ale tibiei, o persoană nu se poate sprijini pe picior nici măcar minim. Și cu o fractură doar a peroneuului, sprijinul pe picior este destul de posibil.
Fracturi distale ale piciorului inferior (fracturi de gleznă) caracterizată prin dureri și umflături foarte severe. Piciorul poate fi ascuns spre exterior sau spre interior, sprijinul pe picior este imposibil.
Tratament
Principii generale ale tratamentului fracturilor de picioare
Pentru tratarea diferitelor tipuri de fracturi ale piciorului se folosesc diverse modificări ale acelorași tehnici, care duc la vindecare și fuziune osoasă în cel mai scurt timp posibil. Cu toate acestea, secvența generală a acțiunilor în tratamentul oricărei fracturi a piciorului inferior este exact aceeași și, prin urmare, poate fi considerată principiile terapiei pentru această leziune.Deci, tratamentul oricărei fracturi a piciorului se realizează prin aplicarea succesivă a următoarelor acțiuni:
1.
Repoziționarea fragmentelor osoase, care constă în a da bucăților de os o poziție normală, care este necesară pentru fuziunea corectă ulterioară. Reducerea poate fi efectuată de mâinile chirurgului simultan sub anestezie locală, folosind sistemul de tracțiune a scheletului sau în timpul operației. Operația se efectuează fie cu fracturi deschise, fie cu reducerea nereușită cu mâinile sau prin metoda tracțiunii scheletice.
2.
Fixarea fragmentelor osoase într-o poziție normală folosind diverse dispozitive, cum ar fi fire Kirschner, bucle laterale, șuruburi, plăci, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, aparat Hoffman etc.
3.
Imobilizarea unui membru prin aplicarea unui gips gipsat sau instalarea de dispozitive de compresie-distracție (de exemplu, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman etc.) timp de câteva săptămâni sau luni până când se formează un calus și fractura se vindecă.
În fiecare caz, tehnicile și materialele folosite pentru reducerea, fixarea fragmentelor osoase și imobilizarea membrului pot fi diferite, iar alegerea lor este făcută de un chirurg sau traumatolog în funcție de specificul și caracteristicile fracturii. Dacă unele metode sunt ineficiente, ele pot fi înlocuite cu altele în cursul tratamentului fracturii. Să luăm în considerare caracteristicile tratamentului fracturilor diferitelor părți ale piciorului și metodele optime pentru aceasta.
Tratamentul fracturilor proximale ale piciorului
Imediat după internarea pacientului în spital, un medicament anestezic (novocaină, lidocaină etc.) este injectat în zona leziunii, articulația este perforată și sângele acumulat în ea este îndepărtat. Dacă fractura este închisă și fără deplasare, atunci imediat după anestezie, se aplică un gips pe picior timp de 1 lună. După o lună, tencuiala este îndepărtată și se prescriu măsuri de reabilitare. Puteți încărca complet piciorul la 2 luni după accidentare. Dacă fractura este deplasată, atunci după anestezie, fragmentele sunt repoziționate, iar apoi se fixează cu imobilizare simultană prin aplicarea unei atele de gips timp de 6-7 săptămâni. Dacă este imposibil să potriviți fragmentele cu mâinile, atunci reducerea se realizează prin metoda tracțiunii scheletice timp de 4 până la 8 săptămâni. După întindere, în funcție de grosimea calusului, pe picior se aplică fie un bandaj strâns, fie un ghips, lăsându-l până când oasele sunt complet topite. Puteți încărca complet piciorul la 3 luni după fractură.
În prezent, impunerea unei atele de ipsos este adesea înlocuită de instalarea aparatului Ilizarov cu introducerea preliminară a șuruburilor și plăcilor speciale în țesut, care țin fragmentele osoase în poziția corectă după reducere. În acest caz, fractura se vindecă fără aplicarea unui gips.
Tratamentul fracturilor diafizei
Pentru fracturile tibiei sau ambele oase ale piciorului inferior cu deplasare, este necesară repoziționarea sub anestezie locală. După aceea, tencuiala se aplică de la mijlocul coapsei până la vârful degetelor timp de 2,5 - 3 luni. Cu toate acestea, consecința purtării pe termen lung a gipsului este rigiditatea articulațiilor genunchiului și gleznei, prin urmare, dacă este posibil, medicii preferă să imobilizeze membrul folosind dispozitive de compresie și distragere a atenției cu tije, cum ar fi Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffman etc. .Oblică, spirală, așchie și alte fracturi ale oaselor tijei, care tind la deplasarea secundară a fragmentelor, trebuie tratate cu un sistem de tracțiune a scheletului. Adică, după repoziționarea fragmentelor umane, acestea au fost așezate pe sistemul de tracțiune al scheletului timp de 3-4 săptămâni, după care s-a aplicat o atela de gips din treimea medie a coapsei până la vârful degetelor pentru încă 1,5-2,5 luni.
Recuperarea completă după accidentare are loc în 5-6 luni, iar mersul fără cârje și bastoane poate începe în 4-4,5 luni.
Tratamentul fracturii gleznei
Fracturile de gleznă sunt severe, deoarece lezează întotdeauna glezna. Prin urmare, repoziționarea fragmentelor osoase se realizează cel mai adesea în timpul operației. Fragmentele se fixează cu ace de tricotat, șuruburi sau plăci, după care se aplică un gips în formă de B de la mijlocul piciorului până la începutul degetelor de la picioare. Gipsul se aplică timp de 3 până la 7 săptămâni, în funcție de volumul suprafeței formate în timpul fracturii osului.Daca dupa repozitionarea fragmentelor osoase pe picior apare o umflatura foarte mare, atunci tibia se aseaza pe atela Beler pe sistemul de tractiune scheletica pana cand umflatura scade. Abia după ce edemul converge se aplică o ghips pe picior.
Dacă există o fractură a capului tibial, atunci repoziționarea manuală este imposibilă și se efectuează în timpul unei operații chirurgicale, după care o persoană este plasată pe un sistem de tracțiune dublu schelet timp de 3 până la 4 săptămâni. Apoi se aplică o cizmă de ipsos pe picior timp de 3 - 3,5 luni. Dacă nu se efectuează tracțiunea scheletică, oasele se vor vindeca incorect, iar piciorul va căpăta o formă deformată, care poate fi corectată doar printr-o a doua operație.
Vindecarea completă a fracturii de gleznă are loc la 6 până la 7 luni de la accidentare, dar pentru cea mai bună reabilitare se recomandă purtarea unui suport pentru glezna timp de un an după îndepărtarea gipsului.
Operație de fractură a tibiei
Operațiile pentru o fractură de picior sunt efectuate dacă există următoarele indicații pentru acestea:
- Fracturi în care este imposibilă repoziționarea fragmentelor prin metode conservatoare;
- Fracturi duble ale tibiei cu deplasare puternică;
- Modificarea poziției normale a țesuturilor moi;
- Pericol de rupere a pielii, comprimare a nervilor sau a vaselor cu fragmente osoase;
- Fractură deschisă.
În cazul unei fracturi a oaselor picioarelor pentru a repoziționa fragmentele și a restabili integritatea țesuturilor moi, se efectuează două tipuri de operații:
1.
Reducerea cu fixarea fragmentelor cu structuri metalice (plăci, știfturi, șuruburi etc.), urmată de fixarea cu gips.
2.
Repoziționarea fragmentelor cu fixare simultană prin aplicarea unui aparat de compresie-distracție.
Repoziționarea fragmentelor osoase cu o placă metalică este utilizată pentru a trata insuficiența osoasă sau pseudoartroza tibiei. În toate celelalte cazuri, este de preferat să se trateze fracturile prin aplicarea dispozitivelor de compresie-distracție, de exemplu, Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman etc.
După un picior rupt
După o fractură a tibiei, o persoană ar trebui să-și orienteze toată puterea fizică și mentală pentru a se recupera după o rănire. Este necesar să înțelegem că o fractură este o vătămare gravă care încalcă nu numai integritatea oaselor, ci și a țesuturilor moi. Și în perioada de imobilizare a membrului, necesară pentru fuziunea fragmentelor osoase, se adaugă modificări atrofice ale mușchilor și congestie din cauza circulației afectate a sângelui și a limfei în țesuturile moi comprimate. Cu toate acestea, cu persistența cuvenită, toate aceste încălcări sunt reversibile, adică sunt complet eliminate.Înțelegând posibilitatea recuperării complete după accidentare, trebuie să știți și să vă imaginați că acesta este un proces lung, dificil, uneori dureros și foarte dureros. La urma urmei, va trebui de fapt să reînveți cum să efectuezi cele mai simple mișcări care se făceau anterior automat, fără să te gândești măcar la ele. Nu poți să-ți pară rău de tine, să te răsfeți cu refuzul de a merge și să faci exerciții care pot aduce durere, deoarece cu cât trece mai mult timp după accidentare, cu atât procesul de restabilire a funcțiilor va fi mai dificil. De asemenea, pentru o reabilitare reușită, este foarte important să lăsați deoparte teama de a vă rupe din nou un picior, ceea ce îi îngăduie literalmente pe mulți oameni care au experimentat o traumă similară. Amintiți-vă că singurul factor care face imposibilă recuperarea completă a funcțiilor piciorului după o fractură este persistența insuficientă în atingerea scopului. Dacă nu renunți și muncești din greu zilnic la picior, atunci după un timp funcțiile sale își vor reveni complet.
Fractură de tibie – reabilitare
Procesul de reabilitare a unei fracturi de tibie este un set de măsuri care vizează fuziunea rapidă și de durată a fragmentelor osoase, precum și restabilirea completă a tuturor funcțiilor membrului. Reabilitarea are ca scop atingerea următoarelor obiective specifice: - Eliminarea atrofiei mușchilor piciorului și coapsei;
- Normalizarea tonusului și elasticității mușchilor picioarelor;
- Normalizarea circulației sângelui în mușchii și tendoanele piciorului inferior;
- Normalizarea mobilității articulațiilor genunchiului și gleznei;
- Eliminarea congestiei în țesuturile moi ale piciorului inferior;
- Normalizarea activității motorii a piciorului.
Pentru a atinge toate aceste obiective în procesul de reabilitare, sunt utilizate următoarele patru metode principale:
1.
Fizioterapie. O persoană efectuează zilnic exerciții fizice cu o sarcină dozată și selectată, care ajută la restabilirea structurii musculare, la normalizarea circulației sângelui, la eliminarea stagnării și a inflamației și, de asemenea, la prevenirea atrofiei musculare și a contracturilor articulare;
2.
Masaje și frecări. Efectuarea zilnică de masaj și frecare este necesară pentru a preveni rigiditatea articulațiilor, distrofia mușchilor inferiori ai picioarelor și cicatrizarea țesuturilor moi;
3.
Proceduri de fizioterapie care vizează reducerea procesului inflamator, îmbunătățirea vindecării și refacerea structurii tisulare, intensificarea metabolismului și a fluxului sanguin în vasele piciorului inferior;
4.
O dietă care include alimente bogate în calciu, vitamine, fier și alte oligoelemente.
Tehnicile enumerate in diverse combinatii sunt folosite pe toata perioada de reabilitare, care dureaza 2 - 4 luni. Cu toate acestea, deoarece în diferite stadii de recuperare, sunt necesare diferite măsuri pentru a atinge obiective strict definite, este posibil să se distingă în mod condiționat trei perioade principale de reabilitare:
1.
Prima etapa de reabilitare dureaza 2 - 3 saptamani din momentul inlaturarii tencuielii;
2.
A doua etapă de reabilitare durează 2 - 3 luni și începe imediat după prima;
3.
A treia perioadă de reabilitare continuă timp de o lună după finalizarea celei de-a doua.
La prima etapă de reabilitare asigurați-vă că faceți masaje și frecați pielea și mușchii piciorului inferior cu mâinile și folosiți creme speciale care conțin substanțe care favorizează regenerarea țesuturilor, precum uleiul de cedru, Colagen Plus, Chondroxide etc. În plus, pe lângă masaje, Se recomanda efectuarea de bai cu sare de mare, ceara si impachetari cu ozokerita, precum si sedinte de magnetoterapie. În prima etapă a reabilitării, nu ar trebui să încărcați membrul cu exerciții, deoarece acest lucru poate provoca dureri severe. Este recomandat să mișcați ușor piciorul în diferite direcții, să ridicați și să coborâți piciorul, îndoindu-l la articulația genunchiului și, de asemenea, să încordați și să relaxați mușchii gambei.
La a doua etapă de reabilitare este necesar să se restabilească toate funcțiile piciorului. Pentru aceasta, continuă să facă masaje și băi calde, după care încep exerciții active. Un set de exerciții pentru dezvoltarea și restabilirea funcțiilor picioarelor după o fractură de tibie constă din următoarele mișcări:
- balansați-vă în lateral, înainte și înapoi dintr-o poziție în picioare;
- alternarea urcușurilor și coborâșurilor pe călcâie din pozițiile în picioare și șezând;
- mersul în cantitate maximă posibilă și susținută;
- încrucișarea picioarelor ca „foarfecele” în poziția culcat;
- rotirea piciorului ridicat de picior în diferite direcții.
La a treia etapă de reabilitare este necesar să urmați cursuri de kinetoterapie și să vă angajați în diverse programe care vizează întărirea mușchilor picioarelor.
În plus, pentru o reabilitare cu succes după o fractură de picior, este necesar să se formuleze o dietă astfel încât să includă alimente care conțin o cantitate mare de siliciu și calciu, cum ar fi lapte, brânză de vaci, pește, soia, alune de pădure, pâine de tărâțe, semințe de susan. , fasole. , curmal, conopida, zmeura, para, ridichi, coacaze, etc. Se recomanda de asemenea sa luati vitaminele E, C si D, care contribuie la vindecarea precoce a fracturii si la o mai buna absorbtie a calciului si siliciului.
Separat, ar trebui spus despre kinetoterapie în reabilitare după o fractură a piciorului inferior. În diferite etape de reabilitare, se recomandă recurgerea la diferite tehnici de kinetoterapie pentru a îmbunătăți funcțiile deosebit de necesare.
În primele zece zile după fractură, se recomandă efectuarea următoarelor proceduri de fizioterapie:
- Curenți de interferență (contribuie la resorbția hematoamelor, convergența edemului și ameliorarea durerii);
- Iradierea ultravioletă (distruge bacteriile patogene, prevenind infecția rănilor);
- Electroforeza cu brom pentru dureri severe.
- Curenți de interferență (normalizează metabolismul și accelerează vindecarea țesuturilor și fuziunea oaselor);
- Terapia UHF (îmbunătățește fluxul sanguin, îmbunătățește imunitatea și accelerează refacerea structurii țesuturilor);
- iradiere cu ultraviolete;
- Masoterapie.
Exerciții pentru un picior fracturat
Exercițiile pentru o fractură de picior au ca scop restabilirea funcționării normale a piciorului, creșterea forței musculare și dobândirea unei game complete de mișcare. După îndepărtarea tencuielii sau a diferitelor structuri externe, cum ar fi aparatul Ilizarov, se recomandă efectuarea următoarelor exerciții pentru dezvoltarea piciorului după o fractură de tibie:
- Mersul pe o suprafață plană și neuniformă în pantofi și desculț cu sprijin pe piciorul accidentat. Trebuie să încercați să mergeți cât mai mult și cât mai des posibil.
- Stând pe un picior, rotiți piciorul piciorului rănit.
- Stând pe un scaun sau pe altă suprafață, rotiți piciorul piciorului rănit.
- Mișcări de balansare ale picioarelor în direcții diferite. Pentru a le executa, trebuie să stați pe ambele picioare și să vă sprijiniți mâinile pe spătarul unui scaun. Din această poziție, ar trebui să ridicați încet și cu grijă piciorul rănit în sus și să-l țineți în greutate pentru câteva secunde, apoi să-l coborâți pe podea. Pentru fiecare picior, trebuie să efectuați 10 repetări. Pe lângă balansarea picioarelor înainte, se recomandă să le executați în același mod înapoi și în lateral.
- Stai drept, sprijinindu-te pe ambele picioare și sprijinindu-ți mâinile pe masă, spătarul unui scaun, pervazul ferestrei sau orice alt obiect stabil. Ridicați-vă încet pe degetele de la picioare și transferați greutatea corpului înapoi pe călcâie. Faceți cel puțin 30 de repetări.
- Întindeți-vă pe spate și începeți să vă balansați picioarele în direcții diferite.
Primul ajutor pentru un picior fracturat
Secvența generală a primului ajutor pentru o fractură a piciorului este următoarea:- Oferă analgezice;
- Scoateți pantofii de pe picioarele rănite;
- Opriți sângerarea și curățați marginile rănii;
- Fixați piciorul cu o atela sau orice materiale disponibile.
Anestezie
În primul rând, cu o fractură a piciorului, dacă există o astfel de posibilitate, sindromul durerii trebuie oprit. Pentru a face acest lucru, puteți da unei persoane un comprimat din orice analgezic (de exemplu, Analgin, Nimesulide, Pentalgin, Sedalgin, MIG etc.) sau injectați intramuscular o soluție de anestezic local (novocaină, lidocaină, ultracaină etc.). Soluția anestezică trebuie injectată cât mai aproape de locul fracturii osoase.Apoi, este necesar să scoateți pantofii de pe piciorul persoanei, deoarece edemul traumatic în creștere rapidă va provoca o compresie puternică a țesuturilor, ceea ce va provoca o creștere a sindromului de durere. Piciorul trebuie mișcat cu grijă, sprijinindu-l de articulațiile genunchiului și gleznei cu ambele mâini (Figura 1). Dacă este necesară repoziționarea piciorului rănit, acesta trebuie mutat întotdeauna în acest mod.
Poza 1- Reguli pentru deplasarea piciorului cu o fractură a piciorului inferior.
Curățarea rănilor și controlul sângerării
După aceea, tăiați sau rupeți cu grijă hainele de pe picior și examinați suprafața pielii piciorului inferior. Dacă există o rană deschisă și sângerândă pe ea, atunci ar trebui să se stabilească dacă sângerarea este periculoasă. Dacă sângele este turnat într-un curent, atunci sângerarea este periculoasă, deoarece un vas de sânge mare a fost deteriorat de fragmente osoase. În acest caz, sângerarea trebuie oprită făcând o tamponare a plăgii cu orice bucată de țesut curat, bandaj, vată, tifon etc. Pentru a face acest lucru, țesutul sau vata este împinsă cu grijă în rană, tamponând fiecare strat cu un deget sau un instrument. Peste tamponada se aplică un bandaj obișnuit. Nu se recomandă oprirea sângerării prin aplicarea unui garou, deoarece într-o fractură complexă, contracția musculară poate duce la deplasarea fragmentelor osoase, care vor rupe vasul în alt loc, ceea ce va agrava situația.Dacă sângele curge pur și simplu din rană, atunci nu este nevoie să tamponați rana. În acest caz, ar trebui să tratați pur și simplu marginile rănii cu orice antiseptic la îndemână (permanganat de potasiu, clorhexidină, peroxid de hidrogen, iod, verde strălucitor, orice lichid care conține alcool etc.), fără a-l turna în orificiul plăgii.
Atela pentru o fractură a piciorului inferior
După pansarea plăgii și oprirea sângerării, începe cea mai importantă etapă de prim ajutor pentru o fractură a piciorului inferior, care constă în imobilizarea piciorului (imobilizare), care este necesară pentru a fixa poziția actuală a țesuturilor moi și a oaselor pentru a evitați mișcarea lor, timp în care pot rupe vasele de sânge, nervii, mușchii și ligamentele, agravând și agravând astfel leziunea.Este necesară aplicarea unei atele pe piciorul accidentat, astfel încât articulațiile genunchiului și gleznei să fie imobilizate (vezi Figura 2). Pentru a face acest lucru, trebuie să luați oricare două (băț, umbrelă etc.) obiecte drepte și relativ lungi (cel puțin jumătate de metru) și să le atașați de piciorul rănit din exterior și din interior, astfel încât un capăt să fie la capăt. la nivelul călcâiului, iar al doilea a ajuns la jumătatea coapsei. Apoi, aceste articole sunt bandajate strâns pe picior în mai multe locuri, folosind orice mijloace disponibile - șireturi, cravate, bandaje, bucăți de țesătură etc. Înainte de a lega un obiect lung de picior, este indicat să-l înfășurați cu o cârpă moale.
Reprezintă 12,57% din toate fracturile extremităților superioare.
Mecanismul rănirii se distinge: fracturi transversale ale ambelor oase la același nivel cu forță directă; fractură atunci când este expus forței de rotație; fractură în n/a treime (ruptură roată).
Fracturile ambelor oase ale antebrațului pot fi:
1) subperiostal
2) se rupe ca o crenguță verde
3) fracturi complete
Pentru fracturile pliate periostale - imobilizare până la trei săptămâni; cu fracturi, cu fracturi localizate în diafiză, adesea cu deplasare unghiulară.
Clinica: durere, umflarea hematomului, deformare a antebrațului. Mișcările articulațiilor sunt dureroase.
Fracturi complete
In clinica: durere, umflare, deformare, hematom, disfuncție a membrelor. Radiografia se efectuează în 2 proiecții ale oaselor antebrațului. Posibilă epifizeoliză a capului ulnei, metaepifiza necesitând o reducere perfectă. Cu o fractură a oaselor antebrațului sub anestezie, se elimină deplasarea în lungime, lățime, deplasarea unghiulară. Fixarea se realizează cu o atela de la vârful degetelor până la 1/3 din umăr. Circular - bandaje circulare nu sunt aplicate. Este posibil, în ultimă instanță, în cazul unei fracturi la n/o treime din ambele oase, se pot aplica două atele. Imobilizare pentru copii sub 7 ani - 4 saptamani, pentru cei mai mari 5-6 saptamani.
Deplasarea permisă pentru fracturile antebrațului:
1. Colț:
a) în n / o treime din antebraț la copiii sub 5 - 6 ani, unghiul este de până la 30 °, la copiii mai mari nu mai mare de 15 -20%.
b) în timpul diafizei până la 5 - 6 ani 12 - 15 °, la vârstnici 8-10.
2. În direcția anteroposterior pe diametru.În caz de deplasare, golul interos nu trebuie să depășească 1/2 - 1/3 din secțiunea transversală.
3. După lungime dacă fragmentele sunt deplasate în sens anteroposterior.
Când deplasările sunt mai mari decât cele admisibile, este indicat tratamentul chirurgical.
Fractură izolată
O fractură izolată a razei (bandă. Roți), reprezintă 15% din numărul total de fracturi ale antebrațului. Mai frecvent în treimea inferioară. Mecanismul de vătămare este un efect direct.
Clinica: durere, umflare, hematom, deformare a unei treimi a antebrațului, mișcare de pronație afectată.
Osteoepifiza
Acest tip de daune apare în 10,7%. Epifizeoliza este separarea oaselor de-a lungul cartilajului de creștere. Adesea, cu epifizeoliză, țesutul osos este rupt, aceasta este osteoepifizioliza. Mecanismul rănirii este o cădere pe un braț întins, cu accent pe încheietura mâinii.
Clinica: durere, umflare, hematom, deformare la locul fracturii. Pe radiogramă, epifiza este deplasată în raport cu metafiza (în spate în partea radială).
Fractură izolată a ulnei
Apare în 2,8% din cazuri. Mecanismul leziunii este o lovitură directă a ulnei.
Clinica: durere, tumefiere, deformare, hematom. Pe radiografia în 2 proiecții, deplasarea fragmentelor osoase ale ulnei (cu deplasarea fragmentelor în lățime și în unghi).
Fractura de montaj
O fractură complexă în care există o luxație a capului radial și o fractură la o treime din ulna. Mișcarea în articulația cotului este limitată. Pe radiografia - luxație a capului radial, fractură la o treime din ulnar.
Fractura Galeazzi
Fractură inversă a lui Monteggi. Luxația capului ulnei, fractura radiusului. Rar. Alinierea razei este combinată cu alinierea luxației capului ulnei.
Se aplică o atela de ipsos în poziția de mijloc a antebrațului pentru o perioadă de 3 săptămâni.
Fractura metacarpienilor și falangelor
Apare în 0,59% conform Institutului Turner, în 11,8% conform centrelor de traumatologie. Mecanismul rănirii este o cădere a obiectelor grele, o vânătaie a unui os împotriva unui obiect dur, lovitura cade pe dosul mâinii. Mai des se fracturează fără deplasare.
Clinica: durere, umflare, hematom la locul fracturii, durere la locul fracturii atunci când degetele se mișcă. Când fragmentele sunt deplasate - deformare. Diagnosticul este confirmat de o radiografie a mâinii în două proiecții.
9. Întrebări pe tema lecției:
1. Caracteristici ale fracturilor membrului superior la copii.
2. Caracteristici ale diagnosticului unei leziuni ale membrului superior
3. Momentul apariției nucleelor de osificare.
4. Principii ale tratamentului fracturilor la copiii de diferite vârste
grupuri.
5. Fuziunea fracturilor la diferite grupe de vârstă.
6. Caracteristici ale terapiei cu exerciții fizice și reabilitării la un copil cu fractură.
7. Complicații, caracteristicile lor datorate osificării incomplete
8. Care este clasificarea leziunii membrului superior, humerusului distal și proximal?
10. Teste teme pe tema:
1. O REPOZIȚIE ÎNCHISĂ A UNUI SUPERMUSHRAL La copii începe fractura de humerus
1) cu eliminarea deplasării de rotație
2) cu eliminarea decalajului în lățime
3) cu eliminarea deplasării pe lungime
4) cu eliminarea deplasării unghiulare
5) cu eliminarea deplasării în lățime și lungime
2. SIMPTOMUL RENTAJ PRECOCE ÎN EPFIZEOLIZA CAPĂTULUI DISTAL AL UMANAR ESTE
1) distrugerea metafizei humerusului
2) prezența unui fragment de os vizibil
3) o creștere a unghiului de înclinare a glandei pineale în raport cu axa longitudinală a diafizei
4) calus vizibil
2) Doletsky
4) Epstein
5) Rokitsky
4 .. ÎNTRE FRACTURILE CAPĂTĂȚII PROXIMALE AL OSULUI HUMERAR ÎNTÂLNĂM CEL MAI FRECVENT
1) fractură în/din umăr
2) fractură a colului chirurgical
3) fractură subcapitală
4) fractura condililor
5) fractura umărului s/s
5. CU O FRACTURA TENSIONALA A SUPPORTULUI INTERN A CELUI 12-14 ANI CEA MAI PREFERATA FIXARE A FRAGMENTELOR
1) aparatul Ilizarov
2) farfurie
3) o atela
4) sutura osoasa
5) cu o vorbire Kirchner
6. MONTAJ DE RUPARARE-DESCOPERIRE ESTE
1) luxația oaselor antebrațului pe de o parte și fractura lor pe de altă parte
2) luxația mâinii și fractura oaselor antebrațului în treimea medie
3) luxația oaselor antebrațului în articulația cotului și fractura unuia dintre oasele oaselor brațului inferior
4) luxația ulnei și fractura radiusului
5) luxația capului radial și fractura ulnei la marginea treimii medii și superioare pe brațul cu același nume
7. NU ESTE CARACTERISTICA ELIBERAREA COTULUI
1) hematom
2) triunghi Gunther spart
3) un simptom pozitiv al lui Marx
4) restrângerea mișcării
5) Simptomul Manteji
8. ANTERIORUL BRAȚULUI ÎN FRACTURA CONDILULUI EXTERN
1) dat
2) alocat
3) rotit spre interior
5) rotit spre interior și adus
09. PENTRU Fractura-luxatia capului umarului este CARACTERISTICA
1) scurtarea umărului
2) umărul nu este abdus
3) mișcările „springy” sunt absente
4) în timpul mișcărilor pasive se simte „strângerea oaselor”.
5) toate cele de mai sus sunt adevărate
10. TIMPUL IMOBILIZĂRII UMĂRULUI DUPĂ ÎNDEPARTARE ESTE
1) 1-2 săptămâni
2) 4 săptămâni
3) 6 săptămâni
4) 8 săptămâni
5) 10 săptămâni
Standarde de răspunsuri la sarcinile de testare pe această temă:
11. Sarcini situaționale pe această temă:
Problema numarul 1
Copilul a suferit un accident rutier. Plângeri de durere la nivelul coapsei I/O, dureri de cap, dificultăți de a respira adânc.
1. Faceți un diagnostic preliminar.
2. Ce fel de asistență ar trebui acordată la locul accidentului?
3. Algoritm pentru examinarea cu raze X.
4. Prevenirea complicațiilor după tratamentul în spital.
5. Tipuri de leziuni ale copilului, principalele grupe de vârstă luate în considerare în leziunile copiilor.
Problema numarul 2
Un copil de 4 ani a fost internat în clinică pentru chirurgie pediatrică cu diagnostic de epifizeoliză a capului humerusului proximal.
1. Precizați datele tipice pentru epifizioliza capului humerusului proximal la un copil de 4 ani.
3. Termenul de imobilizare
4. Tipuri de calus
5. Reabilitare ambulatorie.
Problema numarul 3
Un copil cu diagnostic de apofizare a condilului medial al humerusului stâng a fost internat în clinică pentru chirurgie pediatrică.
1. Ce date sunt caracteristice pentru apofizioliza condilului medial al humerusului stâng?
2. Metode suplimentare de anchetă.
3. Durata imobilizării cu amestecare admisă.
4. Principiile de bază ale managementului pacientului traumatizat sunt
5. Reabilitare ambulatorie.
Problema numarul 4
Un copil de 7 ani cu o plagă tăiată la antebrațul drept în s/3 a apelat la o cameră de urgență.
1. Care ar trebui să fie tactica ta?
2. Tipuri de sutură a tendonului.
3. Termenul de imobilizare.
4. Reabilitare ambulatorie.
5. Criterii de externare la muncă a unui pacient traumatizat.
Problema numarul 5
Un băiat de 13 ani a căzut dintr-un copac, lovit 1/3 din umărul drept.
Am fost la un traumatolog cu plângeri de durere în / 3 ale umărului, există umflare a membrului, copilul nu îl poate ridica.
1. Faceți un diagnostic.
2. Ce fel de examinare ar trebui efectuată?
3. Prescrierea tratamentului.
4. Tipuri de leziuni ale copilului, principalele grupe de vârstă luate în considerare în leziunile copiilor.
5. Termenul de imobilizare.
Standarde de răspuns la probleme
O fractură a piciorului este o leziune care este însoțită de o încălcare a integrității oaselor peronice și/sau tibiale ale membrului inferior. Acest tip de leziune reprezintă 10% din toate locațiile fracturilor. Accidentele de mașină sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale fracturii tibiei. Trebuie să știți că o fractură a oaselor tibiei este o leziune gravă și este adesea însoțită de complicații. Pentru a preveni acest lucru, este necesar să recunoașteți rapid rănirea și să efectuați toți pașii necesari de prim ajutor, precum și să căutați urgent ajutor medical de specialitate.
Caracteristicile structurii piciorului inferior
Partea inferioară a piciorului este formată din două oase tubulare lungi: fibula și tibia. De sus se conectează la femur și rotula, formând articulația genunchiului, iar de jos se articulează cu talusul piciorului, formând articulația gleznei.
Tibia mult mai mare decât peroniera și este situată pe partea interioară a gambei. Partea sa superioară are 2 zone plane care formează suprafețe articulare pentru articularea cu femurul. Între acești condili se află o eminență de care sunt atașate ligamentele intraarticulare ale genunchiului. Corpul acestui os are o secțiune transversală triunghiulară. Se termină cu o mică proeminență osoasă pe partea interioară a piciorului inferior - glezna interioară, care participă la formarea suprafeței articulare a articulației gleznei.
Peroneu mult mai mic și mai subțire, situat pe partea exterioară a piciorului inferior. În partea superioară, are o ușoară îngroșare, care este atașată de suprafața laterală a tibiei, iar de jos se termină cu glezna externă, care participă și la formarea gleznei.
Structura oaselor piciorului inferior (piciorul drept și stânga)
Cauzele fracturii tibiei
În funcție de cauza leziunii, se disting fracturile traumatice și patologice ale piciorului inferior. În primul caz, încălcarea integrității oaselor are loc sub influența unei forțe care depășește rezistența țesutului osos sănătos. În al doilea, osul se rupe chiar și sub influența unei sarcini minime, dar pe fondul bolii de bază, care reduce semnificativ rezistența oaselor, de exemplu, în osteomielita, leziuni tuberculoase, osteoporoză, tumori primare și metastatice maligne. , defecte genetice în dezvoltarea oaselor.
În aproximativ 95% din cazuri, trebuie tratate mai degrabă fracturile traumatice decât cele patologice. În astfel de cazuri, poate apărea o încălcare a integrității piciorului inferior:
- la cădere pe un picior care este fixat într-o singură poziție, de exemplu, într-o clăpariță de schi, prinsă între obiecte;
- cu o lovitură directă în zona tibiei (accidente de mașină, căderea unui obiect greu, lovitură cu un băț, picior).
Un exemplu de fractură a oaselor tibiei din cauza unui impact direct
Clasificarea traumei
Conform clasificării internaționale a bolilor 10 revizuire (ICD 10), fractura oaselor tibiei este codificată cu codul S82.
În funcție de ce parte a oaselor este deteriorată, se disting fracturile de tibie:
- ridicări între condilii tibiali;
- condil tibial;
- diafiza (corpul) este mai mare, fibula sau ambele deodată (treimea superioară, mijlocie și inferioară);
- gleznele interioare sau exterioare.
În funcție de prezența leziunilor pielii în timpul traumatismului, se disting o fractură închisă a piciorului inferior și una deschisă.
Fractură închisă a piciorului cu deplasarea fragmentelor osoase (se poate observa o deformare distinctă a piciorului și scurtarea acestuia)
Dacă luăm în considerare deplasarea fragmentelor osoase în clasificare, atunci se distinge o fractură a piciorului cu și fără deplasare.
În funcție de faptul că părțile oaselor piciorului inferior care participă la formarea articulațiilor sunt implicate în fractură, există extraarticulare (încălcarea integrității diafizei oaselor) și intraarticulare (condilii rupți, intercondilii). elevație, glezne). Acestea din urmă aparțin grupului de leziuni severe și, de regulă, sunt necesare operații complexe pentru a potrivi fragmentele osoase și a restabili funcția articulației afectate (genunchi sau gleznă).
Dacă luăm în considerare natura liniei de încălcare a integrității osului, atunci există fracturi ale piciorului inferior (acest parametru depinde și de mecanismul de vătămare):
- drept (linia de rupere are o direcție orizontală clară);
- oblic (linia de fractură trece de-a lungul diagonalei osului);
- spirală (linia de rupere este neuniformă, amintește de o spirală).
De asemenea, fracturile de tibie pot fi unice, atunci când există o singură linie de fractură și nu se formează mai mult de 2 fragmente osoase și multiple. În acest din urmă caz, cu traumatisme, se formează mai mult de 2 fragmente.
Simptomele fracturilor inferioare ale picioarelor
Semnele unei fracturi de picior diferă în funcție de locația leziunii. Luați în considerare simptomele principalelor tipuri de încălcare a integrității tibiei și fibulei.
- durere acută la genunchi;
- umflarea și creșterea rapidă a diametrului articulației genunchiului;
- incapacitatea de a efectua mișcări active și o creștere bruscă a durerii în timpul mișcărilor pasive în articulația genunchiului;
- hemoragie în cavitatea articulară - hemartroză.
Săgeata arată fractura eminenței intercondiliene a tibiei.
Fractura condililor
- durere severă la genunchi;
- umflarea și mărirea volumului articulației genunchiului;
- lipsa de activitate și durere cu mișcări pasive în genunchi;
- abaterea laterală a piciorului inferior atunci când fragmentele sunt deplasate.
Fractura corpului marilor și fibulei
- durere intensă;
- umflarea și deformarea piciorului la locul fracturii;
- semne externe de leziune - vânătăi, hematoame, o rană pe piele cu o fractură deschisă, din care pot ieși fragmente osoase;
- scurtarea piciorului de-a lungul axei;
- pierderea funcției motorii și de sprijin a membrului;
- crepitus osos la locul încălcării integrității scheletului;
- sondarea fragmentelor osoase sub piele;
- în caz de deteriorare a fibrelor nervoase, piciorul pacientului atârnă în jos, nu-l poate mișca, iar sensibilitatea pielii de sub locul leziunii este, de asemenea, perturbată;
- dacă vasele de sânge sunt lezate, pulsul de pe arterele piciorului dispare, pielea devine rece și palidă, se dezvoltă parestezii, se observă semne de hemoragie externă sau internă.
Fracturi de gleznă
- durere de gleznă;
- umflarea zonei gleznei, o creștere a diametrului piciorului inferior;
- hemoragie sub piele sau rană în cazul unei fracturi deschise;
- lipsa mișcărilor active la nivelul gleznei și durere ascuțită atunci când încercați să faceți pasiv;
- deformarea piciorului și poziția sa forțată - abatere spre exterior sau spre interior.
Imaginea (proiecție laterală și frontală) arată clar o fractură a micului și a tibiei cu deplasare în treimea superioară
Este foarte ușor să confirmați diagnosticul. Pentru a face acest lucru, trebuie să efectuați o examinare cu raze X. O imagine cu raze X de înaltă calitate va permite nu numai să se determine prezența unei fracturi, ci și să se clarifice locația, tipul și dimensiunea acesteia.
Posibile complicații după o fractură
Complicațiile pot apărea atât din cauza fracturii în sine, cât și în cazul primului ajutor întârziat sau ineficient, tratament necorespunzător, lipsa măsurilor de reabilitare necesare. Să le luăm în considerare pe cele principale:
- Deteriorarea vaselor de sânge și riscul de gangrenă ischemică cu pierderea unei părți a membrului inferior sau șoc hemoragic cu încetarea întârziată a sângerării externe dintr-un vas mare.
- Deteriorarea nervilor, care este însoțită de o încălcare a activității motorii a piciorului, o încălcare a mersului.
- Embolia grasă este o urgență care pune viața în pericol și implică particule de țesut adipos care intră în lumenul vaselor de sânge din canalul osos.
- Complicații infecțioase ale fracturilor deschise.
- Deformarea post-traumatică a membrului inferior.
- Formarea unei pseudoartroze, care duce la pierderea funcției de sprijin a piciorului.
- Formare de contractura sau anchiloza, osteoartrita deformanta posttraumatica in cazul fracturilor intraarticulare.
- Osteomielita, care este adesea rezultatul tratamentului fracturii cu aparatul Ilizarov.
Dacă nervii piciorului inferior sunt afectați, pacientul nu poate ridica piciorul spre el însuși
Fără greșeală, în cazul unei fracturi a oaselor piciorului sau al suspiciunii de aceasta, trebuie să apelați o ambulanță, deoarece această leziune poate fi complicată de sângerare, care pune viața în pericol și necesită o oprire urgentă. De asemenea, un medic de ambulanță va putea să prescrie o terapie anestezică eficientă, să efectueze imobilizarea corectă a transportului, să trateze rana, dacă este cazul, și să livreze pacientul la spital cât mai curând posibil în poziția corectă.
Principiile de bază ale primului ajutor pentru un picior fracturat: îndepărtați îmbrăcămintea de pe picior, anesteziați și reparați piciorul rupt
Ce trebuie făcut înainte de sosirea ambulanței? Luați în considerare principiile de bază ale primului ajutor:
- Scoateți cu grijă pantofii și îmbrăcămintea de pe piciorul dureros, încercând să nu mișcați deloc membrul.
- Dați un comprimat pentru calmarea durerii fără prescripție medicală, dacă este disponibil.
- Opriți sângerarea într-unul dintre modurile cunoscute în cazul unei fracturi deschise și tratați marginile rănii cu un antiseptic.
- Fixați membrul cu o atela specială sau cu mijloace improvizate.
Important! În niciun caz nu trebuie să încercați să îndreptați singur un picior rupt. Astfel de acțiuni pot provoca dezvoltarea șocului traumatic, deteriorarea vaselor de sânge cu dezvoltarea sângerării sau a fibrelor nervoase. Acest lucru trebuie făcut numai de către un specialist într-un spital de traumatologie sub anestezie și după radiografie și determinarea tipului de fractură.
Poate, imobilizarea este cea mai importantă etapă a primului ajutor pentru o astfel de vătămare. Atela trebuie aplicată astfel încât să imobilizeze nu numai oasele tibiei, ci și 2 articulații adiacente (genunchi și gleznă).
Pentru aceasta, sunt potrivite anvelopele standard: plastic, pneumatice, plastice, iar în lipsa acestora, puteți folosi mijloace improvizate (scânduri, placaj, benzi de fier, tufiș). Atelele se aplică de la treimea superioară a coapsei până la vârfurile degetelor de la picioare, articulația genunchiului este extinsă la 180º, iar glezna este îndoită la un unghi de 90º. Anvelopele improvizate sau cele standard trebuie mai întâi acoperite cu pânză, vată, cauciuc spumă. Apoi, o astfel de structură este atașată la picior cu bandaje, așa cum se arată în figura de mai jos.
Aceasta ar trebui să fie imobilizarea transportului în caz de fractură a oaselor piciorului inferior.
Principii de tratament
Metodele și metodele de tratament diferă în funcție de tipul de fractură, localizarea acesteia, severitatea leziunii și prezența complicațiilor. Dar, în fiecare caz, se poate distinge un algoritm de tratament general, care constă din 4 etape.
Repoziționarea fragmentelor osoase
Constă în a da fragmentelor osoase poziția corectă, ceea ce va asigura fuziunea lor rapidă și refacerea integrității anatomice a osului deteriorat. Acest lucru poate fi realizat conservator (reducerea închisă sau reducerea oaselor). Se utilizează numai în cazul unei fracturi unice închise, necomplicate, în zona corpului oaselor tibiei fără deplasare.
Dar, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, este necesar să se recurgă la reducerea deschisă, atunci când fragmentele sunt comparate în timpul unei operații chirurgicale.
Fixarea unui os rupt
După reducere, fragmentele osoase trebuie fixate în poziția corectă. În acest scop, pentru fixarea internă sau externă sunt utilizate diverse dispozitive și dispozitive: fire Kirschner, șuruburi, plăci pentru osteosinteză, bucle laterale, Ilizarov, Kalnberz, Kostyuk, Hoffman, Tkachenko etc.
Aparat Ilizarov pentru fixarea fragmentelor osoase
Imobilizare prelungită
Este necesar pentru formarea calusului și vindecarea corectă a fracturilor. În acest scop, se folosesc gipsuri, atele, orteze speciale și atele pentru piciorul inferior. De asemenea, instalează dispozitive speciale de compresie-distracție.
Reabilitare
Aceasta este etapa finală în tratamentul oricărei leziuni, inclusiv o fractură a piciorului inferior, care include o combinație de diferite măsuri care vizează restabilirea completă rapidă a tuturor funcțiilor membrului. De regulă, programul de reabilitare include gimnastică de remediere, masaj, proceduri de fizioterapie, alimentație dietetică și se desfășoară în mai multe etape.
Astfel, o fractură a tibiei este un tip comun de leziune, de la care nimeni nu este imun. Toți oamenii care nu sunt indiferenți față de sănătatea lor ar trebui să fie conștienți de semnele unei astfel de răni și de principiile primului ajutor pentru aceasta, deoarece nu se știe niciodată în ce situație se poate afla o persoană, iar viața cuiva poate depinde de cunoștințele sale.
- aceasta este afectarea tibiei sau a peronéului, și uneori a ambelor, din cauza depășirii unei sarcini mai mari decât ar putea rezista. Traumele sunt destul de frecvente și reprezintă în medie aproximativ 20% din numărul total de fracturi.Piciorul inferior este reprezentat de două oase tubulare, fiecare având un corp și două capete. Tibia se conectează cu femurul în partea de sus și cu oasele piciorului în partea de jos. În timpul unei fracturi, cel mai adesea osul, atât mare cât și mic, se rupe la mijloc. Uneori, leziunile sunt însoțite de complicații. Cel mai adesea persoanele cu o astfel de problemă merg la camera de urgență după un accident de mașină. Deși cauza fracturii poate fi orice lovitură directă și puternică la os. Uneori, un factor suplimentar care joacă un rol în formarea unei fracturi este boala: sau.
Există mai multe tipuri de fracturi ale picioarelor, în funcție de locația lor:
Leziuni ale gâtului și capului fibulei, precum și fracturi ale tuberozității și condililor tibiei. Când aceste zone sunt afectate, se vorbește despre fracturi ale oaselor picioarelor inferioare din partea superioară.
Dacă diafiza ambelor oase sau unul dintre ele este rănită, atunci se vorbește despre fracturi ale piciorului inferior în partea mijlocie.
Dacă apare o fractură de gleznă, atunci se vorbește despre o fractură a piciorului inferior. Acest tip de leziune este cel mai frecvent și reprezintă mai mult de 60% din numărul total al tuturor fracturilor din această zonă.
De asemenea, leziunea poate fi deschisă sau închisă, cu sau fără deplasare. În funcție de natura și complexitatea sa, metoda de tratament, precum și momentul acestuia, vor depinde. Severitatea depinde dacă există leziuni ale țesuturilor moi din jur, dacă articulațiile, vasele de sânge, nervii și tendoanele sunt rănite. Leziunile ușoare, de regulă, sunt cauzate de mișcarea neglijentă pe stradă, patinaj, accidente industriale. Leziunile grave sunt rezultatul unei căderi de la înălțime, al participării la un accident etc.
Fractură de deplasare a tibiei
Fractura piciorului inferior, în care a avut loc deplasarea, se formează cel mai adesea ca urmare a unui impact direct în direcția transversală. În acest caz, se formează fragmente care se pot deplasa în direcții diferite. Deplasarea poate fi laterală, periferică, unghiulară, cu divergență, încastrare și suprapunere a pieselor rupte.
O leziune similară se caracterizează prin următoarele simptome:
Lungimea piciorului va fi mai scurtă în comparație cu membrul sănătos. Cel mai adesea, acest lucru nici măcar nu necesită măsurători suplimentare. Diferența va fi vizibilă cu ochiul liber.
Mișcarea piciorului inferior poate fi efectuată într-o direcție nenaturală pentru aceasta.
Uneori, fragmentele pot fi deplasate atât de mult încât sparg prin țesuturile moi și piele.
Uneori se formează o depresiune sau depresiune în locul în care s-a produs mișcarea fragmentelor.
Durerea este un însoțitor constant al oricărei fracturi, precum și al scârțâitului în timpul rănirii.
La locul de localizare a fracturii se formează vânătăi și umflături, cu o afectare pronunțată a funcției motorii a membrului.
Cel mai adesea, starea unei persoane care a suferit o fractură a piciorului inferior cu deplasare este încă satisfăcătoare, dar uneori poate fi observat un șoc traumatic.
Tratamentul va începe cu compararea obligatorie a fragmentelor rezultate. Acest lucru este necesar pentru a da membrului forma corectă și fuziunea sa normală ulterioară. Repoziționarea se realizează fie manual, fie cu instrumente speciale. Pentru aceasta, victima trebuie întinsă pe spate și anesteziată cu medicamente adecvate. După aceea, un medic ține pacientul de coapsă, iar celălalt apucă de picior, astfel încât o mână să țină ferm călcâiul, iar cealaltă spatele piciorului. Apoi se efectuează o întindere lentă și sistematică a mușchilor trași până la locul fracturii și, în același timp, cu ajutorul sondajului, se determină poziția fragmentelor care au suferit deplasări. După ce reducerea este finalizată, medicul va verifica cu siguranță lungimea membrului și o va compara cu lungimea piciorului sănătos. Dacă parametrii converg, atunci puteți începe aplicarea unui gips.
Pentru control, pacientul va trebui să fie supus din nou la o radiografie după 10 zile pentru ca medicul să fie convins că fuziunea oaselor tibiei este normală. Uneori se poate aplica tracțiunea scheletică. Operația este necesară în cazul în care reducerea închisă nu poate fi efectuată, din cauza faptului că fixarea fragmentelor necesită utilizarea structurilor metalice.
Particularitățile tratamentului persoanelor în vârstă, precum și ale pacienților tineri care au suferit o leziune de deplasare la nivelul piciorului inferior, sunt că trebuie lăsați imobilizați pentru cel mai scurt timp posibil. De aceea ar trebui să alegeți cea mai puțin traumatizantă metodă de tratament.
Fractură a tibiei fără deplasare
O fractură a piciorului fără deplasare este o leziune gravă, dar decurge oarecum mai ușor decât o leziune similară, dar cu fragmente care au început să se miște. Adesea, astfel de fracturi sunt subperiostale, adică atunci când întregul periost de sus deține fragmentele rămase în interior. Grupa de vârstă cu cea mai mare probabilitate de a suferi acest tip de vătămare sunt copiii. Acest lucru se explică prin faptul că oasele lor sunt mai elastice decât oasele adulților. Medicii se referă adesea la o rănire nedeplasată ca o fractură de crenguță verde.
Simptomele unei fracturi de picior fără formarea de fragmente sunt următoarele:
Umflare la locul rănirii.
Senzații dureroase.
Scurtarea membrelor, dar nu pronunțată. Se va putea observa doar luând anumite măsurători.
Dificultate în mobilitate.
Simptomul de iradiere. Când se aplică presiune pe picior oriunde, durerea va fi localizată exact acolo unde a apărut fractura. Acest simptom este cel care ajută în cele mai multe cazuri să puneți singur diagnosticul corect.
Adesea, cu o astfel de accidentare, oamenii încearcă să continue să se miște singuri, deoarece cred că sunt pur și simplu puternici. O astfel de neglijență este periculoasă deoarece, ca urmare, fragmentele deținute de periost se pot deplasa. Acest lucru va agrava severitatea leziunii și va prelungi timpul de tratament. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de fractură, trebuie să consultați un medic. Pentru că fără o examinare cu raze X, este foarte dificil să diagnosticăm o astfel de leziune.
Cu o fractură izolată închisă a oaselor piciorului fără deplasare, nu este necesară repoziționarea.
Va fi suficient să aplicați un gips, care va fi plasat în zona de la picior până la genunchi, sau puțin mai sus - până la mijlocul coapsei:
Dacă osul fibular este rupt în partea inferioară, atunci gipsul va fi aplicat pe genunchi.
Dacă fractura este localizată în mijlocul sau în treimea superioară a osului, atunci este prezentată o atela de gips. Poate fi detasabil. Fixeaza fractura rigid, fara posibilitatea de miscare.
Cel mai adesea, imobilizarea durează aproximativ trei luni. Dacă diafiza ambelor oase a fost ruptă, atunci perioada poate crește la 4 luni. După îndepărtarea tencuielii, sunt prezentate cele mai frecvente proceduri: terapie cu exerciții fizice, masaj, kinetoterapie. Oportunitatea de a începe munca va apărea după 14 - 30 de zile, pe măsură ce tencuiala este îndepărtată.
Fractură închisă a piciorului
O fractură închisă a piciorului inferior este o vătămare foarte gravă. Se caracterizează prin faptul că nu se produce deteriorarea țesuturilor situate departe de oase, precum și contactul zonei deteriorate cu mediul extern.
În cazul fracturilor închise, oasele gleznei, condilii tibiei pot fi deteriorate, tuberozitatea acesteia poate fi ruptă, capul osului peronier sau diafiza ambelor oase poate fi deteriorat. Dacă capătul distal al piciorului este deteriorat, atunci fractura poate fi atât intra-articulară, cât și periarticulară.
Simptomele unei fracturi închise sunt următoarele:
O limitare accentuată a mobilității membrelor. Persoana pur și simplu nu va putea să-și ridice piciorul în sus.
Dacă se încearcă ridicarea oarecum a piciorului inferior, atunci capătul tibiei (proximal) va ieși sub piele.
Dacă, la palpare, se aud crepitații, adică crâșnituri caracteristice, atunci acest simptom indică clar prezența unei fracturi de tip închis. În acest caz, nu ar trebui să provocați sunetul intenționat, deoarece astfel de manipulări pot duce la deplasarea fragmentelor care pot fi sub piele.
Dacă la pacienții care nu au atins vârsta de pensionare, fracturile închise sunt mai des scindate, deoarece oasele au o structură solidă, atunci la persoanele în vârstă leziunile sunt deprimate, ceea ce apare din cauza porozității ridicate a țesutului osos.
Diagnosticul, de regulă, nu este dificil pentru un medic cu experiență, iar palparea este suficientă pentru a determina o fractură închisă. Acest lucru se datorează faptului că oasele picioarelor inferioare sunt situate aproape de piele și nu sunt acoperite cu un strat gros de mușchi. Cu toate acestea, examinarea cu raze X este indispensabilă. Va dezvălui trăsăturile caracteristice ale fracturii, posibila deplasare a fragmentelor. Pozele trebuie obținute în mai multe proiecții, cel mai adesea în două.
Tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc. Sarcinile cu care se confruntă medicii sunt restabilirea integrității osului, ameliorarea durerii, readucerea pacientului la activitățile normale de viață, care vor continua fără restricții de mișcare.
În acest caz, se folosesc următoarele metode:
Extensie, care implică întinderea osului deteriorat. Poate fi scheletal sau adeziv.
Metoda de fixare. Se realizeaza prin aplicarea unui anumit tip de gips.
Metoda operativă, care implică fixarea intraosoasă folosind fie plăci metalice, fie știfturi metalice, fie tije metalice, fie sârmă metalică.
Dar, bineînțeles, înainte de a se aplica cutare sau cutare metodă de fixare a membrului, este necesar să se repoziționeze fragmentele, dacă există. Adesea, bandajul lui Delbe este folosit pentru a imobiliza locul fracturii. Are o serie de avantaje față de tencuiala convențională, deoarece după aplicarea acestuia o persoană poate mișca articulațiile genunchiului și gleznei dacă nu sunt deteriorate. Un astfel de bandaj permite tratamentul ambulatoriu, fără ca pacientul să fie legat de un pat de spital.
Fractură deschisă a piciorului
Dacă fracturile deschise ale altor oase ale scheletului uman sunt un fenomen relativ rar, atunci cu o fractură a piciorului inferior, acestea apar mult mai des, ceea ce este de înțeles prin caracteristicile sale anatomice. Tibia în sine este situată direct sub piele, așa că deseori o sparge cu margini ascuțite, ceea ce duce la o fractură deschisă. În plus, dacă rănirea a fost primită ca urmare a unui accident, atunci poate fi puternic contaminată. Această împrejurare îi agravează foarte mult caracterul.
Principalele simptome ale fracturilor deschise ale piciorului inferior includ:
O rană căscată cu oase care au spart pielea și țesuturile moi.
Soc traumatic.
Mobilitate restrânsă.
Durere ascuțită.
Slăbiciune și amețeli, până la pierderea conștienței.
Leziunile deschise cu formarea de fragmente sunt cele mai greu de tratat. Acest lucru se datorează faptului că nervii și vasele de sânge din apropiere sunt deteriorate. Uneori poate apărea chiar și problema necesității amputarii membrelor.
Factorii decisivi sunt urmatorii:
Cât de extinsă este zona de leziuni tisulare.
Care este gradul de afectare a alimentării cu sânge a piciorului și a piciorului inferior.
Fără undă.
Zona de deteriorare a pielii. Dacă este foarte extins și nu este posibil să-l înlocuiască, atunci acesta va deveni un factor decisiv în favoarea amputării membrelor.
Cu cât durează mai mult pentru a decide asupra amputarii, cu atât este mai mare riscul apariției a ceea ce se poate dezvolta. Orice fractură deschisă trebuie tratată cât mai repede posibil. După implementarea sa, este prezentată introducerea mai multor drenuri. Este mai oportun să le treci prin găurile făcute în acest scop. Rana trebuie fixată cu o sutură subțire.
Când o rană deschisă nu se formează imediat, ci ca urmare a unei puncție cu marginea unui fragment și este secundară, după tratamentul cu compuși antibacterieni, se aplică imediat suturile și nu este nevoie să se introducă drenaj.
Când o rană secundară este însoțită de deteriorarea pielii într-un volum mare, atunci transplantul acesteia este necesar. Nu îl puteți separa de material pentru întindere. O altă caracteristică importantă cu o fractură deschisă este că fragmentele trebuie fixate imediat după tratamentul cu compuși dezinfectanți, dar în niciun caz invers. Deoarece acest lucru poate duce la otrăvirea sângelui. În practica medicală modernă, se arată din ce în ce mai mult utilizarea osteosintezei, care se efectuează și după dezinfectarea unei leziuni deschise.
Dacă fractura este transversală, atunci o reducere va fi suficientă, de regulă, fragmentele sunt ținute în siguranță în același timp. Dacă fractura este oblică sau elicoidală, atunci trebuie aplicate până la două suturi cu fixare pe sârmă.
De asemenea, atunci când se tratează fracturi deschise ale piciorului inferior, există tendința de a introduce o tijă metalică specială în interiorul osului. Este gol în interior și are găuri pe laterale. Prin intermediul acestuia, în canalul medular vor fi introduse substanțe medicinale speciale, inclusiv antibiotice. După instalarea sa, se arată aplicarea tencuielii.
Prognosticul pentru recuperarea membrelor după o fractură deschisă a piciorului depinde în mare măsură de cât de bine a fost efectuat tratamentul antiseptic și antibacterian primar. Imobilizarea corectă a membrului joacă un rol semnificativ. Tratamentul după aplicarea unui gips se efectuează în mod similar cu terapia pentru o fractură închisă, dar este firesc ca leziunile deschise să se vindece pe o perioadă mai lungă de timp.
Există o anumită ordine de acțiuni care trebuie furnizată în primul rând unei persoane care a suferit o fractură a piciorului inferior:
Pentru început, el trebuie ajutat să depășească simptomele durerii. Pentru a face acest lucru, este necesar să se administreze victimei un anestezic. Orice medicament disponibil este potrivit pentru acest lucru. Următoarele sunt distinse ca mijloace adecvate: Pentalgin, Analgin, Nimesulide, Sedalgin etc. Dacă aveți abilități medicale, atunci puteți efectua o injecție intramusculară, care va funcționa mult mai rapid. Lidocaina, Novocaina, Ultracan și alți agenți sunt utilizați ca medicamente adecvate. Cu cât injecția este mai aproape de locul fracturii, cu atât efectul analgezic va fi mai puternic.
Apoi, pantofii trebuie scoși de pe membrul care a fost rănit. Acest lucru se face astfel încât edemul rezultat să nu afecteze circulația sângelui în membru. De asemenea, pantofii strâmți vor duce la faptul că durerea la picior se va intensifica. Dacă, pentru a dezbraca victima, este necesar să-i miști piciorul, atunci acest lucru ar trebui făcut conform anumitor reguli. Este important să țineți membrul în două locuri: în articulațiile gleznei și genunchiului.
Dacă există sângerare, atunci aceasta trebuie oprită, în timp ce marginile rănii trebuie tratate cu orice antiseptic disponibil. Pentru a determina gradul de deteriorare, este necesar să tăiați stratul de îmbrăcăminte sub care se află membrul rănit. Când este prezentă sângerare, este important să se determine severitatea sângerării. Dacă sângele curge într-un flux puternic, atunci acesta este un semn de deteriorare a unui vas mare. Pentru a o opri, va trebui să aplicați un tampon pe rană, care poate fi făcut din vată sau bandaj. Un bandaj trebuie aplicat peste stratul format, dar în același timp nu trebuie tras prea strâns. Nu se recomandă aplicarea unui garou pentru astfel de leziuni. Acest lucru se datorează faptului că mușchii de sub acesta se vor întinde, iar dacă se formează fragmente în timpul rănii, acestea vor suferi o deplasare și mai mare. În plus, există riscul de deteriorare a altor vase prin margini ascuțite și sângerare crescută. Dacă sângele nu curge din rană, ci pur și simplu curge lent, atunci tamponul nu trebuie aplicat. Tratamentul său antiseptic va fi suficient. Mijloace adecvate precum: peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, zelenka sau iod, precum și orice lichid pe bază de alcool. Numai marginile rănii sunt supuse prelucrării, este imposibil să turnați orice compoziție în interiorul acesteia.
Piciorul trebuie fixat prin aplicarea unei atele. Acesta este unul dintre cei mai importanți pași ai primului ajutor. Piciorul inferior va trebui fixat în siguranță. Aplicarea unei atele este necesară pentru ca în timpul transportului membrul vătămat să fie imobilizat, deoarece orice mișcare a acestuia poate agrava leziunea rezultată, poate afecta nervii și vasele de sânge, ligamentele și mușchii. Pentru a aplica o atela, veți avea nevoie de un bandaj de pânză și de orice două obiecte drepte și lungi, cum ar fi o umbrelă, o placă sau un băț rezistent. Acestea vor trebui plasate pe exteriorul și pe interiorul piciorului. Bretele ar trebui să se termine la călcâi și să înceapă cam la jumătatea coapsei. Apoi trebuie bandajate la picior în mai multe locuri, dar întotdeauna în articulația genunchiului și a gleznei. Cu cât bandajul este mai larg, cu atât fixarea va fi mai sigură. În acest caz, victima ar trebui să fie în decubit dorsal.
După finalizarea acestor măsuri, este necesar să mergeți cu victima la cea mai apropiată unitate medicală sau să așteptați sosirea echipei de ambulanță.
Fracturile oaselor tibiei pot apărea în diferite locuri. În același timp, tehnicile de terapie a fracturilor sunt folosite pentru tratament, dar în combinații diferite. Cu toate acestea, succesiunea îngrijirilor medicale este întotdeauna aceeași.
Prin urmare, este posibil să se formuleze mai multe principii pentru tratarea unei fracturi a piciorului:
Inițial, fragmentele osoase sunt întotdeauna repoziționate. Se efectuează sub anestezie locală și numai de către un chirurg. Acest lucru se face folosind tracțiunea scheletică sau în timpul operației.
Apoi fragmentele osoase trebuie fixate în siguranță folosind unul dintre cele mai potrivite dispozitive.
Apoi este necesară imobilizarea membrului. Pentru aceasta se folosește o ghips gipsat sau un aparat specializat.
Desigur, într-un anumit caz, se folosesc dispozitive specifice care sunt optime pentru tratamentul fiecărui pacient. Alegerea este la latitudinea traumatologului sau chirurgului.
Imobilizarea în caz de fractură a piciorului
Este important să efectuați imobilizarea tibiei conform mai multor reguli:
Când se aplică o atela, aceasta trebuie fixată în așa fel încât atât articulațiile genunchiului, cât și ale gleznelor să fie imobilizate.
Înainte de a aplica atela, aceasta trebuie corectată pentru dimensiunea membrului rupt. Acest lucru trebuie făcut nu asupra persoanei vătămate, ci asupra propriei persoane, pentru a nu-i provoca suferințe inutile și pentru a nu agrava severitatea fracturii.
O atela nu trebuie aplicată pe un corp gol. Hainele, dacă este necesar, trebuie tăiate, dar nu scoase.
Dacă există margini ascuțite și proeminențe, atunci acestea trebuie mai întâi înfășurate cu o cârpă moale.
Dacă fractura este deschisă, atunci atela nu se aplică din partea în care este vizibilă proeminența osoasă.
Este mai bine dacă imobilizarea este efectuată de două persoane. În același timp, o persoană ar trebui să țină cu grijă membrul, iar a doua ar trebui să bandajeze dispozitivul de reținere. Acest lucru trebuie făcut cu atenție, dar strâns. Dacă degetele de la picioare nu au fost rănite, atunci nu ar trebui bandajate. Acest lucru vă va permite să controlați circulația sângelui și, dacă este deranjat, să relaxați bandajele.
Uneori se întâmplă să nu găsești niciun material la îndemână. Apoi ar trebui să bandați un picior pe celălalt.
Operație de fractură a tibiei
Intervenția chirurgicală pentru o fractură a piciorului nu este necesară prea des și există indicații clare pentru aceasta, printre care se pot distinge următoarele:
Dacă repoziționarea nu este posibilă fără deschidere, folosind tehnici conservatoare.
Dacă există o dublă fractură a tibiei și există o deplasare semnificativă a fragmentelor.
Dacă poziţia ţesuturilor moi este grav alterată.
Dacă există un risc mare de tranziție de la o fractură închisă la una deschisă, sau a existat o fixare a nervilor și a vaselor de sânge de către fragmentele rezultate.
Natura deschisă a prejudiciului.
Când se observă o fractură a ambelor oase ale piciorului inferior și este necesară o operație, atunci aceasta se efectuează pe un os mai masiv, deoarece cel mai mic va crește ulterior împreună de la sine. La efectuarea reducerii, se preferă fixarea fragmentelor cu ajutorul structurilor metalice în cazul în care oasele nu cresc împreună sau, dacă se constată pseudoartroză a osului. În alte cazuri, este recomandabil să folosiți dispozitive specializate, de exemplu, Tkachenko, Ilizarov etc.
Reabilitarea după o leziune este o parte integrantă a procesului care vizează restabilirea funcționalității membrului.
Are obiectivele sale:
