Boala de reflux gastroesofagian: diagnostic, terapie și prevenire. Tratamentul Gerb și cele mai eficiente medicamente Boala de reflux gastroesofagian formă negativă endoscopic

08.03.2020

Curge nasul

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Reflux gastroesofagian cu esofagită (K21.0)

Gastroenterologie

informatii generale

Scurta descriere

Aprobat prin procesul-verbal al ședinței
Comisia de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan

Nr 23 din data de 12.12.2013

BRGE- o boală caracterizată prin dezvoltarea unor modificări inflamatorii în membrana mucoasă a esofagului distal și/sau simptome clinice caracteristice datorate refluxului repetat al conținutului gastric și/sau duodenal în esofag.

I. INTRODUCERE

Nume protocol: Boala de reflux gastroesofagian

Cod protocol:

coduri ICD:

K21.9 Reflux gastroesofagian fără esofagită

K21.0 Reflux gastroesofagian cu esofagită

Abrevieri utilizate în protocol:

GERD - boala de reflux gastroesofagian;

NERD, boala de reflux negativ endoscopic;

RGE - reflux gastroesofagian;

EGDS - esofagogastroduodenoscopie;

VEM - ergometrie biciclete;

IPP sunt inhibitori ai pompei de protoni.

Data dezvoltării protocolului: aprilie 2013

Utilizatori de protocol: medici generalisti, medici generalisti

Indicarea lipsei de conflict de interese: Dezvoltatorul protocolului confirmă absența unui conflict de interese asociat cu atitudinea preferată față de un anumit grup de produse farmaceutice, metode de examinare sau tratament al pacienților cu BRGE.

Clasificare

clasificare GERD*:

Boala de reflux non-erozivă (60-65% din cazuri)

Reflux - esofagită (30-35 cazuri)

Complicații ale BRGE:

ulcer peptic,
- strictura peptica,
- sângerare esofagiană
- Esofagul lui Barrett
- Adenocarcinom esofag

*În prezent, se utilizează o clasificare Savary-Miller sau Los Angeles modificată a esofagitei.

Clasificarea modificată a esofagitei conform Savary-Miller

Severitate	Imagine endoscopică
eu	Una sau mai multe eroziuni ovale sau liniare izolate sunt situate pe un singur pliu longitudinal al mucoasei esofagiene.
II	Eroziuni multiple care se pot îmbina și pot fi situate pe mai mult de un pliu longitudinal, dar nu circular.
III	Eroziunile sunt localizate circular (pe mucoasa inflamata).
IV	Leziuni cronice ale mucoasei: unul sau mai multe ulcere, una sau mai multe stricturi și/sau un esofag scurt. În plus, pot exista sau nu modificări caracteristice severității I-III ale esofagitei.
V	Se caracterizează prin prezența unui epiteliu columnar specializat (esofagul Barrett), continuând din linia Z, de diverse forme și lungimi. Poate o combinație cu orice modificări ale membranei mucoase a esofagului, caracteristică severității I-IV a esofagitei.

Clasificarea refluxului - esofagită (Los Angeles, 1994)

grad esofagită	Imagine endoscopică
DAR	Una (sau mai multe) leziuni ale mucoasei (eroziune sau ulcerație) mai mică de 5 mm lungime, limitate la pliul mucoasei
LA	Una (sau mai multe) leziuni ale mucoasei (eroziune sau ulcerație) mai mare de 5 mm lungime, limitate la pliul mucoasei
Cu	Leziunea mucoasei se extinde la 2 sau mai multe pliuri mucoase, dar ocupă mai puțin de 75% din circumferința esofagului
D	Afectarea mucoasei se extinde la 75% sau mai mult din circumferința esofagiană

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista de diagnostic de bază și suplimentarevenimente:

EGDS (biopsie a membranei mucoase a esofagului în GERD complicat),

Radiografia cu raze X a toracelui, esofagului și stomacului (polipozițională),

Ecografia organelor abdominale.

In spital:
- pH-metrie pe 24 de ore a esofagului și stomacului,
- Manometrie intraesofagiană.

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză

Arsuri la stomac (senzație de arsură de intensitate diferită în spatele sternului în treimea inferioară a esofagului și/sau în regiunea epigastrică), cel puțin la 75% dintre pacienți, eructații acre după masă, regurgitare a alimentelor (regurgitație), disfagie și odinofagie ( durere la înghițire) instabilă (cu umflarea mucoasei treimii inferioare a esofagului) sau persistentă (cu dezvoltarea stricturii), durere în spatele sternului (caracterizată prin relația cu aportul alimentar, poziția corpului și oprirea acestora cu antiacide) .

Simptome extraesofagiene ale BRGE:

Bronhopulmonare - tuse, crize de astm;

Test cu inhibitori ai pompei de protoni - ameliorarea simptomelor clinice (arsuri la stomac) în timpul tratamentului cu inhibitori ai pompei de protoni. Are sensibilitate și specificitate pentru diagnosticul de BRGE, inclusiv cele cu manifestări extraesofagiene.

Examenul fizic: niciun simptom fizic nu este patognomonic pentru BRGE.

Studii de laborator: nu există semne de laborator patognomonice pentru BRGE.

Cercetare instrumentală

Obligatoriu (o singură dată)

Esofagogastroduodenoscopia:
1) diferențierea bolii neerozive de reflux și esofagită de reflux, identificarea complicațiilor;
2) biopsie a membranei mucoase a esofagului în BRGE complicat - ulcere, stricturi, esofag Barrett;
3) EGDS în dinamică (cu boală de reflux neerozivă, poate fi omisă) cu o biopsie a mucoasei esofagiene în BRGE complicat (ulcere, stricturi, esofag Barrett).

examinare cu raze X esofag și stomac (polipozițional) (obligatoriu în prezența disfagiei) - identificarea patologiei funcționale și organice a esofagului (stricturi, ulcere și tumori, hernie hiatală).

Studii instrumentale suplimentare:

pH-metrie intraesofagiană 24 de ore (aprecierea timpului total de reflux, pH-ul esofagului și stomacului, manifestări extraesofagiene);

Manometrie intraesofagiană - evaluarea funcționării sfincterului esofagian inferior, funcției motorie a esofagului;

Ecografia organelor abdominale - pentru identificarea patologiei concomitente;

ECG și VEM - pentru diagnostic diferențial cu boală coronariană.

Indicații pentru sfatul experților

Incertitudinea diagnosticului, prezența simptomelor atipice sau extraesofagiene, suspiciune de complicație (ulcere, stricturi, sângerări, esofag Barrett).

Consultație cu cardiolog (pentru dureri retrosternale, IPP intratabil), pneumolog, otorinolaringolog.

Diagnostic diferentiat

Cu un tablou clinic tipic al bolii, diagnosticul diferențial nu este dificil. Cu simptome extraesofagiene, diferențierea BRGE de boala coronariană, patologia bronhopulmonară (astm bronșic etc.). Pentru diagnosticul diferențial al BRGE cu esofagită de altă etiologie și tumori - examinarea histologică a probelor de biopsie.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:

Ameliorarea simptomelor clinice.
Vindecarea prin eroziune.
Prevenirea sau eliminarea complicațiilor.
Îmbunătățirea calității vieții.
Prevenirea recidivei

Tactici de tratament

Tratament non-medicament: constă în punerea în aplicare a recomandărilor pentru schimbarea stilului de viață și a alimentației (măsuri antireflux), implementării cărora ar trebui să li se acorde o importanță deosebită în tratamentul BRGE:

Evitați mesele mari;

După masă, evitați aplecarea înainte și poziția orizontală; ultima masă nu mai târziu de 3 ore înainte de culcare;

Limitați aportul de alimente care reduc presiunea sfincterului esofagian inferior și irită membrana mucoasă a esofagului: bogate în grăsimi (lapte integral, cremă de prăjituri, produse de patiserie), pește și carne grasă, alcool, cafea, ceai tare, ciocolată , citrice, rosii, ceapa, usturoi, prajeli; renunțați la băuturile carbogazoase;

Dormi cu capul patului ridicat;

Excludeți sarcinile care cresc presiunea intraabdominală - nu purtați haine strânse și curele strânse, corsete, nu ridicați greutăți mai mari de 8-10 kg pe ambele mâini, evitați efortul fizic asociat cu suprasolicitarea presei abdominale;

Renunțe la fumat; menține greutatea corporală normală;

Dacă este posibil, evitați să luați medicamente care contribuie la apariția GERD (sedative și tranchilizante, inhibitori ai canalelor de calciu, α- sau β-blocante, teofilină, prostaglandine, nitrați) și deteriorarea mucoasei esofagului și stomacului (AINS, corticosteroizi). și preparate cu potasiu).

Tratament medical: se efectuează în funcție de severitatea GERD și include agenți procinetici, antisecretori și antiacizi.

Scopul terapiei prokinetice- cresterea tonusului sfincterului esofagian inferior, stimularea golirii gastrice, imbunatatirea coordonarii sistemului digestiv. Ele sunt cele mai eficiente ca parte a terapiei complexe cu medicamente antisecretorii.
Experiența arată că utilizarea unei noi clase de medicamente prokinetice, itopride, este de preferat (<50 мг 3 раза в день), поскольку он лишен традиционных для своей группы побочных эффектов (его минимальная способность проникать через гематоэнцефалический барьер значительно снижает риск экстрапирамидных нарушений, гиперпролактинемии, кроме того, не взаимодействует с ферментами цитохрома Р-450, что позволяет избежать лекарственного взаимодействия в составе комплексной терапии). Метоклопрамид имеет больше побочных эффектов, поэтому менее предпочтителен.

Scopul terapiei antisecretorii- reducerea agresiunii conţinutului gastric acid asupra mucoasei în RGE. Medicamentele de elecție sunt IPP.

Pentru NERD, PPI o dată pe zi (20 mg omeprazol sau 30 mg lansoprazol sau 40 mg pantoprazol sau 20 mg esomeprazol înainte de micul dejun), durata tratamentului este de 4-6 săptămâni. Terapie de întreținere în doză standard sau jumătate în regimul „la cerere” pentru arsuri la stomac (în medie 1 dată în 3 zile).

Cu BRGE fără esofagită, este suficient să se efectueze măsuri alimentare și de regim, să prescrie antiacide și alginați.

Cu forme erozive, terapia în funcție de stadiul bolii:

1 lingură - eroziune unică: PPI - 4 săptămâni

2-3 st. - eroziuni multiple: PPI - 8 saptamani. Aplicați 20 mg de omeprazol sau 30 mg de lansoprazol sau 40 mg de pantoprazol sau 40 mg de esomeprazol. Cu o dinamică insuficient de rapidă a vindecării eroziunii sau cu manifestări extraesofagiene ale BRGE, trebuie prescrisă o doză dublă de IPP și durata tratamentului trebuie mărită (până la 12 săptămâni sau mai mult). Terapia de susținere a IPP pentru forme erozive în doză standard sau jumătate, timp de 6-7 luni.

Antiacide și alginați(de preferință sub formă de gel și plic) poate fi folosit ca remediu pentru stoparea arsurilor la stomac rare (alocați 40-60 de minute după masă, când apar cel mai adesea arsuri la stomac și dureri în piept, precum și noaptea), dar preferința ar trebui să fie dat să ia IPP la cerere.

Criterii de eficacitate a tratamentului- eliminarea persistentă a simptomelor. În absența efectului terapiei în etapele de mai sus ale BRGE, precum și în etapele 4-5 (identificarea esofagului Barrett cu displazie epitelială), pacienții trebuie îndrumați către instituții în care se acordă îngrijiri de înaltă specialitate pacienților gastroenterologici.

Dacă pacientul a răspuns la terapie, se recomandă să urmați strategia step down & stop: reduceți doza de IPP la jumătate și continuați să reduceți treptat doza până la oprirea terapiei medicamentoase (durata cursului nu este strict fixată) .

Dacă manifestările clinice ale refluxului reapar după întreruperea tratamentului medicamentos, medicul generalist poate recomanda pacientului să continue să ia medicamentele la cea mai mică doză eficientă (durata terapiei de întreținere nu este, de asemenea, reglementată).

Dacă terapia este ineficientă, pacienții nu sunt mulțumiți de rezultatele tratamentului de al doilea nivel, este necesar să se trimită pacientul la un gastroenterolog. Algoritmul modern pentru tratamentul BRGE subliniază necesitatea trimiterii urgente a unui pacient cu simptome „alarmante” direct la un gastroenterolog, ocolind etapa de examinare și tratament de către un medic generalist. Simptomele „de avertizare” includ: disfagie, sângerare gastrointestinală, greață frecventă și pierdere în greutate, anemie, dispnee, dureri în piept.

Alte tratamente
Cu esofagită de reflux cauzată de reflux biliar (acizi biliari), luând acid ursodeoxicolic 250-500 mg pe zi (noapte), sau Pepsana-R 1 capsulă sau plic de 2-3 ori/zi înainte de mese. În acest caz, este recomandabil să combinați medicamentul cu prokinetice în doza obișnuită. Pepsan-R, un medicament care combină proprietățile unui medicament antiacid, antiinflamator și antispumant. Principalele ingrediente active ale acestui medicament sunt guaiazulena (o substanță de origine vegetală) și dimeticona. Pepsan-R reduce presiunea intraabdominală și îmbunătățește funcția sfincterului esofagian inferior, nu are efecte sistemice, ceea ce îi permite să fie utilizat la femeile însărcinate și care alăptează cu arsuri la stomac, precum și la vârstnici. În plus, poate fi utilizat pentru NERD, precum și forme ale bolii refractare la terapia antisecretoare (monoterapia sau combinație cu IPP).

Intervenție chirurgicală:

Indicații: ineficacitatea terapiei medicamentoase adecvate; complicații ale BRGE (strictură esofagiană); Esofag Barrett cu displazie epitelială (precancer obligatoriu). O operație care vizează eliminarea refluxului este o fundoplicație, inclusiv endoscopică

Acțiuni preventive: masuri antireflux, terapie antisecretorie, terapie suport obligatorie, monitorizare dinamica a pacientului pentru monitorizarea (endoscopica cu biopsie daca este indicata) complicatii, depistarea esofagului Barrett.

Management în continuare

Urmărirea pacienților pentru monitorizarea complicațiilor, identificarea esofagului Barrett și controlul simptomelor cu medicamente. Metaplazia intestinală a epiteliului este substratul morfologic al esofagului Barrett. Factorii săi de risc: arsuri la stomac de peste 2 ori pe săptămână, durata simptomelor de peste 5 ani.
Când se stabilește diagnosticul de esofag Barrett, pentru a detecta displazia și adenocarcinomul esofagului, studii endoscopice și histologice de control trebuie efectuate după 3, 6 luni și apoi anual pe fondul terapiei de întreținere a IPP. Odată cu progresia displaziei, problema tratamentului chirurgical (endoscopic sau chirurgical) este decisă într-un grad înalt într-o instituție specializată de nivel republican.

1. Gastroenterologie. Conducerea națională / editat de V.T. Ivashkina, T.L. Lapina - M. GEOTAR-Media, 2012, - 480 p. 2. Diagnosticul și tratamentul bolilor acido-dependente și asociate cu Helicobacter. Ed. R. R. Bektaeva, R. T. Agzamova, Astana, 2005 - 80 p. 3. S. P. L. Travis. Gastroenterologie: Per. din engleza. / Ed. S.P.L. Travis şi alţii - M .: Med lit., 2002 - 640 p. 4. Manual de gastroenterologie: diagnostic și terapie. A patra editie. / Canan Avunduk–ed. a IV-a, 2008 - 515 p. 5. Practical Manual of Gastroesophgeal Reflux Disease /Ed.by Marcelo F. Vela, Joel E. Richter and Jonh E. Pandolfino, 2013 -RC 815.7.M368

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol cu date de calificare:

Bektaeva R.R., doctor în științe medicale, profesor

Recenzători:
Iskakov B.S., MD profesor (KazNMU numit după S.D. Asfendiyarov)

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: acest protocol este supus revizuirii după 4 ani. În cazul unor noi date bazate pe dovezi, protocolul poate fi revizuit mai devreme

Fișiere atașate

Atenţie!

Prin automedicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: ghidul unui terapeut” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar prescripțiile medicului.
Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

S.S. Vyalov, S.A. Chorbinskaya

Recenzători:
Doctor în științe medicale, profesorul Lyashchenko Yu.N.
Doctor în științe medicale, profesorul Kapustin G.M.

Costurile schimbării socio-economice și politice din lume sunt problemele alimentației umane și ale stilului de viață care rezultă din aceasta în rândul populației. Acest lucru este vizibil în special în sănătatea tinerilor, în special a studenților.
Pentru a determina tactica eficientă de gestionare a unor astfel de pacienți, medicii generaliști și terapeuții au elaborat aceste linii directoare.

Problemele de diagnostic și tratamentul bolii de reflux gastroesofagian (GERD) la tineri rămân foarte relevante, în ciuda progreselor semnificative în endoscopie și farmacoterapie.

Principalele motive pentru evoluția nefavorabilă a BRGE în ambulatoriu sunt recidivele frecvente și, ca urmare, dezvoltarea complicațiilor. Potrivit autorilor autohtoni și străini, complicațiile sunt observate în 74,3% din cazuri.

Analiza evoluției BRGE la tineri în regim ambulatoriu a evidențiat recidive frecvente ale bolii în 61,3% din cazuri, iar complicațiile au apărut în 56,2% din cazuri.

Analiza tratamentului a arătat o eficacitate insuficientă asociată cu încălcarea regimului de tratament ambulatoriu de către pacienți - în 72,4% din cazuri (neprezentare la întâlniri repetate, medicație nesistemică, nerespectare a dietei etc.), eficacitate insuficientă a medicamentelor prescrise. - in 36,2% din cazuri, neprezentarea pacientilor pentru observatie preventiva (dispensar) - 34,2% din cazuri.

O analiză detaliată clinic-diagnostic și tratament și profilactic a fost efectuată în timpul observării a 220 de tineri pacienți la bazele clinice ale Departamentului de Practică Medicală Generală a Universității Prietenia Popoarelor din Rusia, în cadrul Programului de Sănătate.

Vedem semnificația acestei analize în dezvoltarea diagnosticului precoce și corect al diferitelor forme de BRGE, supuse etapelor succesive de tratament și observare dispensară (preventivă). De aceasta depind în mare măsură alegerea metodei de tratament și rezultatul bolii.

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este un complex de simptome format dintr-o creștere patologică a duratei de contact a mucoasei esofagiene cu conținutul gastric acid, care este o consecință a unui defect al motilității esofagului și stomacului, și nu o creștere a aciditatea sucului gastric. Definiția GERD (Genval, 1999).

Potrivit unui număr de autori, prevalența GERD în Rusia în rândul populației adulte variază de la 40 la 75%, iar esofagita se găsește la 45-80% dintre persoanele cu GERD. Incidența esofagitei severe este de 5 cazuri la 100.000 de locuitori pe an. În Europa de Vest și SUA, până la 40-50% dintre oameni se confruntă în mod constant cu arsuri la stomac; printre cei care au fost supuși endoscopiei: esofagita a fost depistată în 12-16% din cazuri, stricturi esofagiene în 7-23% din cazuri, iar sângerări în 2% din cazuri. 20% dintre pacienții cu BRGE caută ajutor medical.

Prevalența esofagului Barrett (BE) în rândul persoanelor cu esofagită este de aproximativ 3%. În ultimii cinci ani, s-a înregistrat o creștere semnificativă a incidenței adenocarcinomului esofagian (AKA), iar rata de detectare a acestuia este estimată în prezent la 6-8 cazuri noi la 100.000 de locuitori pe an. Adenocarcinomul esofagului se dezvoltă la 0,5% dintre pacienții cu esofag Barrett pe an cu un grad scăzut de displazie epitelială, în 6% pe an cu grad mare de displazie. Incidența adenocarcinomului esofagului la pacienții cu esofag Barrett crește la 800 de cazuri la 100.000 de locuitori pe an. Astfel, prezența esofagului Barrett crește riscul dezvoltării ulterioare a AKP de zece ori (Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., 2003).

În patogeneză sunt considerate 2 grupe de factori: predispozanți și rezolutori.

Factori predispozanți:

hernie hiatală;

obezitatea;

consumul de alcool;

medicamente (medicamente cu proprietăți anticolinergice, antidepresive triciclice, blocante H2, fenotiazine, nitrați, antispastice universale, opiacee etc.)

Factori de rezolvare:

disfuncție a sfincterului esofagian inferior;

clearance-ul esofagian scăzut; golirea gastrica lenta

modificări involutive ale esofagului la bătrânețe (înlocuirea fibrelor musculare cu țesut conjunctiv, scăderea numărului de celule secretoare, scăderea proprietăților protectoare ale mucoasei și întârzierea refluxului la nivelul esofagului).

Clasificări GERD

În prezent sunt utilizate diferite clasificări. Modificarea clasificării propuse în Genval sugerează alocarea a cel puțin două tipuri de boală:

1. BRGE cu esofagită de reflux, care se caracterizează prin prezența unor anumite leziuni ale mucoasei esofagului, identificate în timpul endoscopiei (eroziune și ulcere);

2. BRGE fără esofagită sau boală de reflux negativ endoscopic, sau boală de reflux neerozivă, în care nu sunt detectate leziuni ale mucoasei esofagiene (eroziuni și ulcere, precum și esofag Barrett). Așa-numitele „semne mici” - edem, hiperemie a membranei mucoase a esofagului - nu sunt considerate de participanții la conferința Genval drept semne clare de esofagită.

Pe baza semnificației semantice a clasificării, care permite diagnosticarea bolii, precum și determinarea tratamentului, intensității și duratei acestuia, precum și a tacticii de gestionare a pacientului, este indicat să se evidențieze un alt tip de BRGE.

3. BRGE complicat (ulcer recurent, stricturi, hemoragii, esofag Barrett, adenocarcinom esofag). Izolarea acestui tip de boală implică participarea chirurgului la tratament și creșterea activității farmacoterapiei. În cazul managementului conservator al pacientului, intensitatea controlului endoscopic crește.

Clasificarea BRGE după severitate(după Savary M., Miller G., 1993, modificat de Sheptulina A.A., 2001)

RE I grad de severitate. Endoscopic, se detectează o imagine a esofagitei catarale, iar eroziunile unice captează mai puțin de 10% din suprafața mucoasei esofagului distal.

RE II grad de severitate. Eroziunile devin confluente și captează până la 50% din suprafața membranei mucoase a esofagului distal.

severitatea RE III. Eroziunea confluentă situată circular, ocupând aproape întreaga suprafață a membranei mucoase a esofagului.

Severitatea RE IV. Formarea de ulcer peptic și stricturi ale esofagului, dezvoltarea metaplaziei intestinale subțiri a membranei mucoase a esofagului (sindromul Barrett).

Clasificare clinică și endoscopică

De interes este un nou clinic și endoscopic clasificare adoptată la a IX-a Săptămână Europeană Gastroenterologică de la Amsterdam, care împarte BRGE în trei grupuri:

1. BRGE neerozivă - cea mai frecventă formă (60% din toate cazurile de BRGE), care include BRGE fără semne de esofagită și esofagită catarrală - cea mai favorabilă formă;

2. Forma erozivă și ulcerativă a BRGE (34%) și complicațiile acesteia: ulcer și strictura esofagului;

3. Esofagul Barrett (6%) - metaplazia epiteliului scuamos stratificat într-unul cilindric în esofagul distal ca urmare a BRGE. Izolarea PB se datorează faptului că epiteliul cilindric de tip intestinal specializat este considerat o afecțiune precanceroasă.

În același timp, modificarea clasificării Genval, care din punct de vedere practic este cea mai promițătoare și mai convenabilă, are cel mai mare sens practic.

Clasificarea BRGE endoscopic pozitivă

(Los Angeles, 1995):

Grad A. Unul sau mai multe defecte ale mucoasei, cu dimensiunea mai mică de 5 mm.
Grad B. Un defect al mucoasei mai mare de 5 mm, care nu se extinde dincolo de 2 pliuri ale mucoasei esofagiene (ESM).
Grad C. Defecte ale mucoasei care se extind dincolo de două pliuri ale POS dar implicând< 75% окружности.
Grad D. Defecte ale mucoasei care implică 75% sau mai mult din circumferința SOP.

Complicatii: ulcere, stricturi, sangerari, esofag Barrett, laringita, astm bronsic, pneumonie de aspiratie.

Clasificarea BRGE negativă endoscopic:

simptomatică, fără leziuni ale mucoasei.

Reclamații

I. Afectiuni esofagiene

înghițire dureroasă (odinofagie);

senzație de „comă” în gât;

senzație de cantitate mare de lichid în gură;

durerea în regiunea epigastrică, în proiecția procesului xifoid, apare după masă, cu trunchi îndoit și noaptea;

disfagie;

arsuri la stomac, agravate de erori în alimentație, aport de alcool, băuturi carbogazoase, pante; în poziție orizontală;

eructarea alimentelor, agravată după masă, luarea de băuturi carbogazoase;

regurgitarea alimentelor este agravată de efort fizic.

II. Afectiuni extraesofagiene

durerea retrosternală care imită angina pectorală (cardialgia) este asociată cu aportul alimentar și cu proprietățile fizice ale alimentelor, poziția corpului și este oprită prin administrarea de ape minerale alcaline sau antiacide;

tuse cronică, dificultăți de respirație, care apar adesea în decubit dorsal;

răgușeală a vocii, salivație;

eroziunea gingiilor;

balonare, greață, vărsături.

În ciuda întregii varietăți de manifestări clinice, trebuie recunoscut că arsurile la stomac sunt principalul și, în multe cazuri, singurul simptom al bolii. Afectează în principal calitatea vieții, atât în prezența, cât și în absența esofagitei.

Este important de reținut că, pentru a considera arsurile la stomac ca un simptom al BRGE, trebuie să fii sigur că pacientul înțelege corect definiția acestei senzații, în orice caz, o înțelege în același mod ca și medicul curant.

Interpretarea cuvântului „arsuri la stomac” de către pacienți (și de către medic) este adesea nesigură. Prin urmare, pentru a evita neînțelegerile într-o conversație cu un pacient, se recomandă nu doar să folosiți cuvântul „arsuri la stomac”, ci să îl definiți - „o senzație de arsură care se ridică de la stomac sau piept inferior până la gât”. Acest lucru permite identificarea mai multor pacienti cu arsuri la stomac si asigura diagnosticul corect de BRGE. S-a constatat că cu această descriere a arsurilor la stomac, chestionarul este o metodă de diagnosticare mai sensibilă pentru BRGE (sensibilitate de 92%) decât endoscopia și monitorizarea pH-ului (Carlsson R., et all, 1998).

Alte manifestări clinice sunt mai puțin frecvente și sunt asociate, de regulă, fie cu complicații emergente, fie cu severitatea tulburărilor funcționale.

Manifestările extraesofagiene sunt importante deoarece diagnosticul lor diferențial se realizează cu sindromul coronarian, care este mai sumbru din punct de vedere prognostic. Este necesar să se excludă patologia coronariană (ECG repetat, teste de stres, angiografie coronariană).

Trebuie amintit că o combinație a acestor boli este posibilă și atunci durerea esofagiană poate fi un declanșator al durerii coronariene.

Într-o astfel de situație, boala coronariană determină prognosticul, dar BRGE trebuie tratată cu intensitate maximă.

Dintre manifestările extraesofagiene din GERD, sistemul respirator este pe primul loc. Prima descriere a atacurilor de sufocare cauzate de revărsarea stomacului a fost făcută de W.B. Osier, 1892, punând astfel bazele studiului relației dintre accese de obstrucție bronșică și modificări ale esofagului.

Refluxul gastroesofagian poate provoca tuse, dispnee, respirație șuierătoare la pacienții cu astm bronșic (AB). Cu o combinație de GERD și BA, evoluția sa este severă, progresivă și necesită utilizarea precoce a hormonilor glucocorticoizi.

Foarte important cu această combinație este faptul că pacienții au „manifestări pulmonare”, care sunt singurul echivalent al BRGE.

Anamneză

durata reclamațiilor și dinamica acestora;
sondaj în curs de desfășurare;
diagnostic stabilit, boala cronica nou diagnosticata sau deja cunoscuta;
tratament în curs (sub supravegherea unui medic, după tipul de auto-tratament, la întâmplare), terapie de bază;
efect (cu efect temporar, remisiune stabilă);
supraveghere activă (activată sau oprită).
alergii: niciunul sau mai multe medicamente, alimente, gospodărie sau în mod specific la ce.

Obiectiv

Pielea este curată. Ganglionii limfatici periferici nu sunt măriți. Limba umedă, acoperită cu alb, cu amprente de dinți pe laterale. Abdomenul este moale, moderat dureros in regiunea epigastrica. Ficatul de-a lungul marginii arcului costal drept, nedureros. Nu există tensiune musculară în peretele abdominal.

Formularea diagnosticului

BRGE. Forma endoscopic pozitivă (EPF). Eroziunea acută a esofagului.
BRGE. Forma endoscopic negativă (ENF), stadiu de subcompensare.
BRGE. Forma endoscopic negativă (ENF), stadiu de compensare (după tratament).

Diagnostic diferentiat

Astmul bronșic și alte boli bronhopulmonare.
hernie hiatala (HH)
Hernie hiatala glisanta (SHH)
Ulcer peptic al stomacului cu localizare în regiunea cardiacă

Diagnosticare (examinare)

I. Metode de diagnostic de bază

II. Metode suplimentare de diagnosticare

EGDS: esofagită de reflux; hiperemie și edem al mucoasei esofagiene; eroziunea esofagului distal, HH.

VEGDS: esofagită de reflux; hiperemie și edem al mucoasei esofagiene; eroziunea esofagului distal, HH.

Radiografia esofagului și stomacului: HH, stricturi esofagiene, esofagospasm, modificări erozive și ulcerative, reflux.

Monitorizare zilnică a pH-ului: frecvența și durata refluxurilor, selecția individuală a medicamentelor.

Manometrie: indicatori ai mișcării peretelui esofagian și a funcției sfincterelor acestuia.

Scintigrafie esofagiană cu tehnețiu.

Cromoendoscopie: detectarea modificărilor metaplazice și displazice ale esofagului.

Bilimetrie: verificarea refluxului alcalin si biliar; spectrofotometria refluxatului care conține bilirubină.

Ecografia endoscopică: detectarea tumorii endofitice în creștere.

testul cu omeprazol.

Această ordine de distribuție a metodelor de cercetare se datorează faptului că peste 60% dintre pacienții cu BRGE sunt dincolo de posibilitățile metodei endoscopice iar diagnosticul lor se bazează pe o analiză amănunţită a manifestărilor clinice.

Participanții la conferința de la Genvala au fost de acord că prezența GERD poate fi presupusă dacă arsurile la stomac apar în două sau mai multe zile pe săptămână.

Astfel, metoda principală permite doar asumarea BRGE și apoi ar trebui efectuată: în primul rând, un examen endoscopic, care ar trebui să excludă o patologie care pune viața în pericol (oncologică, în primul rând) și să stabilească tipul de BRGE: prezența de esofagită de reflux și formă endoscopic negativă/pozitivă.

Principii generale de tratament

Eliminarea simptomelor bolii
Prevenirea refluxului
Reducerea proprietăților dăunătoare ale refluxatului
Clearance-ul esofagian îmbunătățit
Creșterea rezistenței mucoasei esofagiene
Tratamentul esofagitei
Prevenirea complicațiilor și exacerbărilor bolii
Tratamentul conservator ar trebui să fie cuprinzător și să includă atât medicamente, cât și modificări ale stilului de viață.

1. Schimbarea stilului de viață

după masă, evitați înclinarea, nu vă culcați (în decurs de 1,5 ore); dormi pe un pat cu capul ridicat cu cel puțin 15 cm;

nu purtați haine strâmte și curele strânse, corsete, bandaje,

evitați munca în pantă (care duce la creșterea presiunii intra-abdominale);

renunta la fumat si la consumul de alcool.

2. Schimbarea dietei

evitați mesele grele, nu mâncați alimente prea fierbinți, nu mâncați noaptea (3-4 ore înainte de culcare);

limitați consumul de grăsimi, alcool, cafea, ciocolată, citrice, ceapă verde, usturoi, evitați utilizarea sucurilor de fructe acide, produse care cresc formarea de gaze (irită mucoasa);

evita cresterea in greutate, reduce greutatea corporala in obezitate.

3. Restricționarea consumului de medicamente

evitați să luați medicamente care provoacă reflux: nitrați, anticolinergice, antispastice, sedative, hipnotice, tranchilizante, antagoniști de calciu, beta-blocante, teofilină, precum și medicamente care dăunează esofagului - aspirina, antiinflamatoare nesteroidiene.

Terapie medicală

Tratamentul medicamentos include următoarele grupe de medicamente: alginați; antiacide; procinetica; medicamente antisecretorii.

Antiacidele și alginații trebuie utilizați frecvent, în funcție de severitatea simptomelor.

ranitidină 150 mg de 2 ori pe zi sau 300 mg noaptea;
famotidină 20 mg de două ori pe zi sau 40 mg noaptea.

2.2. Inhibitorii pompei de protoni (IPP) - acționând intracelular asupra enzimei H + K + ATP-aza, medicamentele inhibă pompa de protoni, oferind astfel o suprimare pronunțată și pe termen lung a producției de acid:

omeprazol
lansoprazol 30 mg de 2 ori pe zi (doza zilnică 60 mg);
pantoprazol 20 mg de 2 ori pe zi (doză zilnică de 40 mg);
esomeprazol 20 mg de 2 ori pe zi (doză zilnică de 40 mg);
rabeprazol (doză zilnică 20 mg).

Terapia eficientă pentru BRGE, în special având în vedere răspândirea largă a formei sale negative din punct de vedere endoscopic, ar trebui recunoscută ca fiind tratamentul care ameliorează cel mai adecvat simptomul decisiv. În acest sens, inhibitorii pompei de protoni (IPP) sunt recunoscuți ca fiind cea mai avantajoasă clasă de medicamente utilizate în managementul pacienților cu BRGE.

Studiile de medicină bazate pe dovezi au demonstrat că IPP sunt superioare blocanților receptorilor histaminici H2 și prokineticii în ameliorarea arsurilor la stomac.

În ceea ce privește alegerea medicamentului, rabeprazolul este cel mai eficient astăzi, care se caracterizează printr-un debut rapid al acțiunii, o distribuție destul de uniformă a dozei eficiente pe parcursul zilei și un arsenal mai mic de efecte secundare (deoarece doar 30% este metabolizată în ficat). În plus, rabeprazolul se prezintă sub formă de tablete cu 10 mg de ingredient activ, ceea ce este important pentru tratamentul de întreținere.

Se pare că BRGE neerozivă, în ciuda unui impact negativ semnificativ asupra calității vieții, într-un mic procent din cazuri evoluează spre esofagită erozivă, iar din acest punct de vedere, prognosticul ei este relativ favorabil. Acest fapt a condus la formarea unei noi abordări terapeutice pentru tratamentul GERD endoscopic negativ - terapia „la cerere”, atunci când administrarea unui inhibitor al pompei de protoni este prescrisă numai atunci când apar arsuri la stomac. Tactic, tratamentul BRGE cu doze terapeutice complete se efectuează până la remisiunea clinică și endoscopică (cu esofagită de reflux) sau până la obținerea unei remisiuni clinice stabile (cu formă neerozivă). Dintre inhibitorii pompei de protoni, rabeprazolul este cel mai bun în această situație clinică.

Majoritatea pacienților cu BRGE necesită terapie pe termen lung, iar IPP sunt în prezent terapia preferată datorită eficacității lor ridicate, în special pentru esofagita de reflux de gradul II-III. Aceștia sunt cei care sunt capabili să creeze condiții optime în care leziunile erozive sau erozive-ulcerative se vindecă (adică, mențin pH-ul stomacului peste 4 timp de 20 de ore). Când se obține remisiunea clinică și endoscopică, este necesară continuarea terapiei cu doze de întreținere de medicamente (jumătate de doză zilnic, timp îndelungat sau la doza inițială, la două zile), la care controlul simptomelor este posibil. Blocanții receptorilor histaminici H2 în combinație cu prokinetice pot fi utilizați ca terapie de întreținere.

În forma negativă de BRGE, ținând cont de posibilitățile economice ale pacientului, terapia poate fi efectuată cu blocanți ai receptorilor histaminici H2 ca monoterapie sau în combinație cu procinetice, iar antiacidele și alginații pot fi utilizați pentru terapia de întreținere. Acesta din urmă este de preferat.

Pentru forma negativă de BRGE, cea mai optimă formă de terapie de urmărire este tratamentul la cerere, adică atunci când medicamentul este utilizat numai când apar simptome (arsuri la stomac). Schemele de terapie de întreținere sunt diferite: de la 2 până la 4 săptămâni sau cursuri intermitente.

Pacienții cu BRGE endoscopic pozitiv trebuie monitorizați activ cu control endoscopic o dată pe an. În absența efectului tratamentului conservator al pacienților cu BRGE (5-10% din cazuri), în cazul unor complicații, este necesar să se ia o decizie cu privire la oportunitatea tratamentului chirurgical.

3. Procinetica- au actiune anti-reflux:

metoclopramidă: raglan, cerucal 10 mg de 3 ori pe zi cu 15-20 minute înainte de masă;
domperidonă: motilium 10 mg de 3 ori pe zi cu 15-20 minute înainte de masă.

Prokinetica duce la restabilirea stării fiziologice a esofagului, crește contractilitatea acestuia, crește tonusul sfincterului esofagian inferior. Motilium este considerat cel mai eficient (cu mai puține efecte secundare), ceea ce este convenabil și pentru că are două forme, inclusiv lingual, convenabil pentru stoparea arsurilor la stomac dezvoltate neașteptat la pacienții aflați în repaus la pat.

Regimuri de tratamentîn funcție de gradul de esofagită de reflux:

Alginati sau antiacide: Gaviscon 10 ml de 3 ori pe zi la 1 ora dupa masa si la culcare pentru orice grad. Cursul tratamentului este de 4-6 săptămâni.
Esofagită de reflux grad A: domperidonă sau cisapridă 10 mg de 2-4 ori pe zi; Blocante H2 - receptori de histamină sau rabeprazol 20 mg, omeprazol 20-40 mg. Cursul tratamentului este de 4-6 săptămâni.
Esofagită de reflux grad B-D: rabeprazol 20-40 mg pe zi; omeprazol 20-40 mg pe zi; lansoprazol 30-60 mg pe zi; domperidonă 10 mg de 4 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 6-12 săptămâni.

Supraveghere activă

BRGE fără esofagită (există simptome, dar nu există modificări vizibile ale mucoasei esofagului).

Dieta numarul 1. Domperidona sau cisaprida 10 mg de 3 ori pe zi + antiacide 15 mg la 1 ora dupa masa de 3 ori pe zi si la culcare 10 zile.
Esofagită de reflux de gradul I de severitate: dieta nr. 1, blocanți ai receptorilor histaminici H2 - ranitidină 150 mg de 2 ori pe zi sau famotidină 20 mg de 2 ori pe zi. După 6-8 săptămâni, tratamentul se finalizează treptat, sub rezerva începerii remisiunii.
Esofagită de reflux gradul 2 de severitate: ranitidină 300 mg de 2 ori pe zi sau famotidină 40 mg de 2 ori pe zi (dimineața, seara). Odată cu dispariția simptomelor, reduceți doza de medicament de 2 ori și continuați tratamentul cu un singur medicament: ranitidină 300 mg (famotidină 40 mg la 20:00) sau omeprozol 20 mg sau lansoprazol 30 mg, o dată la 15:00. După 6-8 săptămâni se oprește tratamentul cu remisie.
Esofagită de reflux grad 3: omeprazol sau rabeprazol 20 mg de 2 ori pe zi cu un interval de 12 ore, apoi, în absența simptomelor, se continuă administrarea de omeprazol sau rabeprazol 20 mg pe zi sau lansoprazol 30 mg la 15 ore până la 8 săptămâni. Apoi ranitidină 150 mg sau famotidină 20 mg timp de un an.
Esofagită de reflux grad 4: omeprazol sau rabeprazol 20 mg de 2 ori pe zi sau lansoprazol 30 mg de 2 ori pe zi timp de 8 săptămâni și, dacă apare remisiunea, treceți la aportul constant de ranitidină sau famotidină.
Cursurile preventive de terapie medicamentoasă sunt efectuate la cerere (când apar simptomele clinice).
Tratamentul la cerere include opțiunea de mai sus sau o singură doză de omeprazol 20 mg (lansoprazol 30 mg) și motilium 10 mg de 3 ori pe zi timp de 2 săptămâni.
Pacienții cu sindrom Barrett necesită monitorizare specială: control endoscopic dinamic cu biopsie și evaluare histologică a gradului de displazie. Cu un grad scăzut de displazie epitelială, IPP pe termen lung se prescriu cu examen histologic după 3 și 6 luni, iar apoi, în absența dinamicii negative, anual. Cu displazie epitelială de grad înalt - tratament chirurgical (endoscopic).

Indicații pentru tratamentul chirurgical

Lipsa efectului terapiei conservatoare
Dezvoltarea complicațiilor GERD (ulcere, sângerări repetate, stricturi, esofag Barrett cu prezența displaziei de grad înalt confirmate histologic.
Nevoia de terapie antireflux constantă pe străzile tinere.
Pneumonie de aspirație frecventă.
Combinație de BRGE cu HH.

În ultimii ani, a fost introdusă fundoplicatura laparoscopică, care asigură rate de mortalitate mai scăzute și perioade mai timpurii de reabilitare.

Complicații

Ulcere peptice ale esofagului
Stricturi esofagiene
Sângerări din ulcere esofagiene
Sindromul Barrett este un precancer, riscul de a dezvolta adenocarcinom la pacienti creste de 30-125 de ori.
Adenocarcinom al esofagului (cancer).

esofagul lui Barrett

Esofagul Barrett este o afecțiune patologică în care apare metaplazia intestinală cilindrică a epiteliului scuamos stratificat al esofagului, adică este înlocuită cu epiteliu cilindric specializat în intestinul subțire (cu prezența celulelor caliciforme) - o afecțiune potențial precanceroasă. Prevalența bolii este la 1 din 10 pacienți cu esofagită.

Managementul pacienților cu esofag Barrett

Observarea dispensară activă a pacienților cu esofag Barrett poate preveni dezvoltarea adenocarcinomului esofagian în cazurile de diagnostic precoce al displaziei epiteliale. Verificarea diagnosticului esofagului Barrett și stabilirea gradului de displazie se realizează cu ajutorul unui examen histologic. Intensitatea observației (endoscopică) 1 dată pe trimestru.

Examen histologic: displazie de grad scăzut - minim 20 mg rabeprazol cu examen histologic repetat după 3 luni.
Dacă displazia de grad scăzut persistă, un aport constant de rabeprazol 20 mg cu examen histologic repetat după 3-6 luni, apoi anual.
Displazie de grad înalt - cel puțin 20 mg de rabeprazol, urmată de o evaluare a rezultatelor examenului histologic și de o decizie privind tratamentul endoscopic sau chirurgical.

Se folosesc următoarele tehnici endoscopice:

fundoplicatura laparoscopică;
distrugerea cu laser;
electrocoagulare;
distrugere fotodinamică (cu 48-72 de ore înainte de procedură se administrează medicamente fotosensibilizante, apoi se tratează cu laser);
rezecția locală endoscopică a mucoasei esofagului.

Astfel, rezultatele studiului efectuat în cadrul programului „Sănătate” au arătat că o etapă ambulatorie corectă metodic de diagnostic și tratament al pacienților cu BRGE poate preveni dezvoltarea complicațiilor, precum și identificarea în timp util a diferitelor complicații la tineri, ceea ce face posibilă trecerea la tratamentul patogenetic precoce.

Ce cauzează BRGE? Simptomele GERD necomplicate Complicațiile GERD Cum este tratată GERD? Abordare adecvată a tratamentului GERD Cine este eligibil pentru operația GERD? Probleme nerezolvate asociate cu BRGE

Cum este diagnosticată BRGE?

1) Simptome și răspuns la tratament

Un semn comun al BRGE este prezența simptomului caracteristic, arsurile la stomac. În cele mai multe cazuri, arsurile la stomac sunt descrise ca o senzație de arsură în zona pieptului care apare în principal după masă și adesea se agravează atunci când o persoană se află într-o poziție orizontală. Pentru a confirma diagnosticul, specialiștii tratează adesea pacienții cu medicamente pentru a suprima producția de acid din stomac. Dacă arsurile la stomac scade, atunci diagnosticul de BRGE poate fi considerat confirmat.

Cu toate acestea, există probleme cu această abordare, în primul rând pentru că această abordare nu include studii de diagnostic. Pacienții a căror stare seamănă mult cu cea a unui pacient cu BRGE, cum ar fi ulcerul duodenal sau ulcerul gastric, pot avea, de asemenea, o reacție la un astfel de tratament. În această situație, ulcerul peptic trebuie exclus. De exemplu, infecția cu Helicobacter pylori sau medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (cum ar fi ibuprofenul) poate provoca ulcere, iar pacienții cu această afecțiune ar trebui tratați diferit față de cei cu BRGE.

Mai mult, ca și în cazul oricărui tip de tratament, există un efect placebo de 20%, ceea ce înseamnă că 20% dintre pacienți vor răspunde la orice medicament sau tratament. Aceasta înseamnă că la 20% dintre pacienții ale căror simptome au fost cauzate de alte boli, simptomele se îmbunătățesc după tratamentul pentru BRGE. Astfel, pe baza răspunsului lor la tratament, astfel de pacienți vor continua tratamentul pentru BRGE chiar dacă nu au BRGE. În plus, cauza unor astfel de simptome nu va apărea în viitor.

2) Endoscopie

Endoscopia tractului gastrointestinal superior (esofagogastroduodenoscopia sau EFGDS) este modalitatea obișnuită de a diagnostica GERD. EFGDS este o procedură în care un tub cu sistem optic de observare este înghițit de către pacient. Pe măsură ce tubul avansează spre tractul gastrointestinal inferior, mucoasa esofagului, stomacului și duodenului poate fi examinată.

Esofagul majorității pacienților cu simptome de reflux pare complet normal. Prin urmare, pentru majoritatea pacienților, endoscopia nu va ajuta la diagnosticarea GERD. Cu toate acestea, uneori mucoasa esofagului pare inflamată (prezența esofagitei). Mai mult, dacă există eroziuni (lacrimi superficiale în mucoasa esofagiană) sau ulcere (lacrimi mai adânci), diagnosticul de BRGE poate fi pus cu certitudine. Endoscopia poate dezvălui, de asemenea, unele complicații ale BRGE, în special ulcere, stenoză și esofag Barrett. Puteți face și o biopsie.

În cele din urmă, pot fi identificate și alte patologii care pot provoca simptome similare cu BRGE (de exemplu, ulcere, inflamații, cancere de stomac sau duoden).

3) Biopsie

O biopsie a esofagului, care se obține printr-un endoscop, este considerată foarte informativă în diagnosticul GERD. O biopsie este importantă în diagnosticarea tumorilor canceroase sau în identificarea cazurilor de inflamație a esofagului care nu sunt asociate cu refluxul acid, cum ar fi infecțiile esofagului. Mai mult, o biopsie este singura modalitate de a detecta modificările celulare ale esofagului Barrett. S-a sugerat recent că chiar și la pacienții cu BRGE al căror esofag pare normal la prima vedere, o biopsie va arăta modificări celulare.

4) Studii cu raze X

Înainte de apariția endoscopiei, o radiografie a esofagului (numită esofagogramă) era singura modalitate de a diagnostica GERD. Pacienților li se administrează bariu (un material de contrast) și apoi se face o radiografie a esofagului plin cu bariu. Problema cu esofagograma a fost că a fost un test care nu răspunde la diagnosticul de BRGE. Aceasta înseamnă că esofagograma nu a putut detecta semne de BRGE la mulți pacienți, deoarece mucoasa esofagiană la astfel de pacienți a fost ușor deteriorată sau deloc deteriorată. Razele X au evidențiat doar complicații rare ale BRGE, cum ar fi ulcere și stenoză. De-a lungul timpului, razele X au fost abandonate și au încetat să mai fie folosite în diagnosticul BRGE, în ciuda faptului că mai poate fi folosită, alături de endoscopie, în depistarea complicațiilor.

Boala de reflux gastroesofagian

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este dezvoltarea unor modificări inflamatorii ale esofagului distal și/sau simptome caracteristice datorate refluxului repetat regulat al conținutului gastric și/sau duodenal în esofag.

ICD-10

K21.0 Reflux gastroesofagian cu esofagită

K21.9 Reflux gastroesofagian fără esofagită.

EXEMPLU DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI

EPIDEMIOLOGIE

Nu se cunoaște adevărata prevalență a bolii, care este asociată cu o mare variabilitate a simptomelor clinice. Simptomele GERD la interogarea atentă se găsesc la 20-50% din populația adultă, iar semnele endoscopice la mai mult de 7-10% din populație. În SUA, arsurile la stomac, principalul simptom al BRGE, sunt resimțite de 10-20% dintre adulți săptămânal. Nu există o imagine epidemiologică completă în Rusia.

Adevărata prevalență a BRGE este mult mai mare decât statisticile, inclusiv pentru că doar mai puțin de 1/3 dintre pacienții cu BRGE merg la medic.

Femeile și bărbații se îmbolnăvesc la fel de des.

CLASIFICARE

În prezent, există două forme de BRGE.

■ Boala de reflux negativă endoscopic, sau boala de reflux neerozivă, în 60-65% din cazuri.

■ Esofagită de reflux – 30-35% dintre pacienţi.

■ Complicaţiile BRGE: strictura peptică, sângerare esofagiană, esofag Berrett, adenocarcinom esofag.

Tabelul 4-2. Clasificarea Los Angeles a esofagitei de reflux

DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul de BRGE trebuie asumat dacă pacientul prezintă simptome caracteristice: arsuri la stomac, eructații, regurgitare; în unele cazuri se observă simptome extraesofagiene.

ISTORIE ŞI EXAMENUL FIZIC

BRGE se caracterizează prin absența dependenței severității simptomelor clinice (arsuri la stomac, durere, regurgitare) de severitatea modificărilor mucoasei esofagului. Simptomele bolii nu permit diferențierea bolii de reflux neerozive de esofagita de reflux.

Intensitatea manifestărilor clinice ale BRGE depinde de concentrația de acid clorhidric în refluxat, de frecvența și durata contactului acestuia cu mucoasa esofagului, de hipersensibilitatea esofagului.

SIMPTOME DE BRGE ESOFAGENĂ

■ Arsurile la stomac sunt înțelese ca o senzație de arsură de intensitate variabilă care apare în spatele sternului (în treimea inferioară a esofagului) și/sau în regiunea epigastrică. Arsurile la stomac apar la cel puțin 75% dintre pacienți, apar din cauza contactului prelungit al conținutului acid al stomacului (pH mai mic de 4) cu mucoasa esofagului. Severitatea arsurilor la stomac nu se corelează cu severitatea esofagitei. Se caracterizează prin creșterea ei după masă, luarea de băuturi carbogazoase, alcool, cu efort fizic, aplecarea și în poziție orizontală.

■ Eructația acidulată, de regulă, crește după masă, luând băuturi carbogazoase. Regurgitarea alimentelor, observată la unii pacienți, este agravată de efort și de o poziție care favorizează regurgitarea.

■ Disfagia și odinofagia (durere la înghițire) sunt mai puțin frecvente. Apariția disfagiei persistente indică dezvoltarea stricturii esofagiene. Disfagia rapid progresivă și pierderea în greutate pot indica dezvoltarea adenocarcinomului.

■ Durerea din spatele sternului poate radia către regiunea interscapulară, gât, maxilarul inferior, jumătatea stângă a toracelui; mimează adesea angina pectorală. Durerea esofagiană se caracterizează printr-o legătură cu aportul alimentar, poziția corpului și ameliorarea acestora prin administrarea de ape minerale alcaline și antiacide.

SIMPTOME EXTRA-ESofagiane ale BRGE:

■ bronhopulmonare - tuse, crize de astm;

■ dentar - carii, eroziunea smalţului dentar.

EXAMEN DE LABORATOR

Nu există rezultate de laborator patognomonice pentru BRGE.

STUDII INSTRUMENTALE

METODE DE EXAMINARE OBLIGATORIE

STUDII SINGLE

■ FEGDS: vă permite să diferențiați boala de reflux neerozivă și esofagita de reflux, pentru a identifica prezența complicațiilor.

■ Examinarea cu raze X a esofagului și stomacului: dacă se suspectează o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, strictura, adenocarcinom esofagului.

CERCETARE ÎN DINAMICĂ

■ FEGDS: este posibil să nu se efectueze din nou cu boala de reflux neerozivă.

■ Biopsia mucoasei esofagului în BRGE complicat: ulcere, stricturi, esofag Berrett.

METODE SUPLIMENTARE DE EXAMINARE

STUDII SINGLE

■ pH-metrie intraesofagiană pe 24 de ore: creșterea timpului total de reflux (pH mai mic de 4,0 mai mult de 5% în timpul zilei) și a duratei episodului de reflux (mai mult de 5 minute). Metoda vă permite să evaluați pH-ul în esofag și stomac, eficacitatea medicamentelor; valoarea metodei este deosebit de mare în prezența manifestărilor extraesofagiene și absența efectului terapiei.

■ Manometrie intraesofagiană: efectuată pentru evaluarea funcționării sfincterului esofagian inferior, a funcției motorii a esofagului.

■ Ecografia organelor abdominale: cu BRGE fără modificări, se efectuează pentru identificarea patologiei concomitente a organelor abdominale.

■ ECG, ergometria bicicletei: folosit pentru diagnosticul diferential cu boala coronariana, BRGE nu prezinta modificari.

■ Testul inhibitorului pompei de protoni: ameliorarea simptomelor clinice (arsuri la stomac) în timpul tratamentului cu inhibitori ai pompei de protoni.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Cu un tablou clinic tipic al bolii, diagnosticul diferențial nu este de obicei dificil. În prezența simptomelor extraesofagiene, trebuie diferențiat de boala coronariană, patologia bronhopulmonară (astm bronșic etc.). Pentru diagnosticul diferențial al BRGE cu esofagită de altă etiologie, se efectuează un examen histologic al probelor de biopsie.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚI SPECIALISTI

Pacientul trebuie îndrumat pentru sfatul unui specialist dacă diagnosticul este incert, dacă există simptome atipice sau extraesofagiene sau se suspectează complicații. Poate fi necesar să consultați un cardiolog, pneumolog, otorinolaringolog (de exemplu, un cardiolog - în prezența durerii retrosternale care nu se oprește în timp ce luați inhibitori ai pompei de protoni).

TRATAMENT

OBIECTIVELE TERAPIEI

■ Ameliorarea simptomelor clinice.

■ Vindecarea eroziunilor.

■ O calitate mai bună a vieţii.

■ Prevenirea sau eliminarea complicaţiilor.

■ Prevenirea recidivei.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

■ Efectuarea tratamentului antireflux în cazul evoluţiei complicate a bolii, precum şi în caz de ineficacitate a terapiei medicamentoase adecvate.

■ Efectuarea interventiilor chirurgicale (fundoplicatura) in caz de esec al terapiei medicamentoase si interventii endoscopice sau chirurgicale in prezenta complicatiilor esofagitei: stricturi, esofag Berrett, sangerari.

TRATAMENT NON-medicament

✧ Evitați mesele mari.

✧Limitați aportul de alimente care reduc presiunea sfincterului esofagian inferior și irită membrana mucoasă a esofagului: alimente bogate în grăsimi (lapte integral, smântână, prăjituri, produse de patiserie), pește gras și carne (gâscă, rață, etc. precum carnea de porc, miel, vită grasă), alcool, băuturi care conțin cofeină (cafea, cola, ceai tare, ciocolată), citrice, roșii, ceapă, usturoi, prăjeli, evitați băuturile carbogazoase.

✧După masă, evitați aplecarea înainte și poziția orizontală; ultima masă - nu mai târziu de 3 ore înainte de culcare.

✧Dormi cu capul patului ridicat.

✧Excludeți încărcăturile care cresc presiunea intraabdominală: nu purtați haine strânse și curele strânse, corsete, nu ridicați greutăți mai mari de 8-10 kg pe ambele mâini, evitați efortul fizic asociat cu suprasolicitarea presei abdominale.

✧ Renunță la fumat.

✧Menține greutatea corporală normală.

■ Nu luați medicamente care contribuie la apariția refluxului (sedative și tranchilizante, inhibitori ai canalelor de calciu, β-blocante, teofilină, prostaglandine, nitrați).

TERAPIA MEDICAMENTE

Termenii de tratament pentru BRGE: 4–6 săptămâni pentru boala de reflux neerozivă și cel puțin 8–12 săptămâni pentru esofagită de reflux, urmată de terapie de întreținere timp de 26–52 săptămâni.

Terapia medicamentosă include numirea de prokinetice, antiacide și agenți antisecretori.

■ Procinetică: domperidonă 10 mg de 4 ori pe zi.

■ Scopul terapiei antisecretorii pentru BRGE este de a reduce efectul dăunător al conținutului gastric acid asupra mucoasei esofagiene în refluxul gastroesofagian. Medicamentele de elecție sunt inhibitorii pompei de protoni (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol).

✧GERD cu esofagită (8-12 săptămâni):

–omeprazol 20 mg de două ori pe zi sau

lansoprazol 30 mg de două ori pe zi sau

– esomeprazol 40 mg/zi, sau

– rabeprazol 20 mg/zi.

Ameliorarea simptomelor și vindecarea eroziunilor. Dacă doza standard de inhibitori ai pompei de protoni este ineficientă, doza trebuie dublată.

✧ Boala de reflux non-erozivă (4-6 săptămâni):

–omeprazol 20 mg/zi, sau

– lansoprazol 30 mg/zi, sau

– esomeprazol 20 mg/zi, sau

– rabeprazol 10–20 mg/zi.

Criterii de eficacitate a tratamentului- eliminarea persistentă a simptomelor.

■ Este posibilă utilizarea blocanţilor receptorilor histaminici H2 ca medicamente antisecretoare, dar efectul lor este mai mic decât cel al inhibitorilor pompei de protoni.

■ Antiacidele pot fi folosite ca tratament simptomatic pentru arsurile la stomac rare, dar în acest caz ar trebui să se acorde preferință administrarea „la cerere” de inhibitori ai pompei de protoni. Antiacidele sunt de obicei prescrise de 3 ori pe zi la 40-60 de minute după masă, când apar cel mai adesea arsuri la stomac și dureri în piept, precum și noaptea.

■ Cu esofagita de reflux cauzată de refluxul conținutului duodenal (în primul rând acizii biliari) în esofag, care se observă de obicei în colelitiază, un efect bun se obține prin administrarea acidului ursodeoxicolic în doză de 250-350 mg/zi. În acest caz, este recomandabil să combinați acidul ursodeoxicolic cu prokinetice în doza obișnuită.

Terapia de întreținere se efectuează de obicei cu inhibitori ai pompei de protoni în conformitate cu una dintre următoarele regimuri.

■ Utilizarea continuă a inhibitorilor pompei de protoni în doză standard sau jumătate (omeprazol, esomeprazol - 10 sau 20 mg/zi, rabeprazol - 10 mg/zi).

■ Terapie la cerere - administrarea de inhibitori ai pompei de protoni atunci când apar simptome (în medie o dată la 3 zile) pentru boala de reflux negativ endoscopic.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Scopul operațiilor care vizează eliminarea refluxului (fundoplicații, inclusiv cele endoscopice) este restabilirea funcției normale a cardiei.

Indicații pentru tratamentul chirurgical:

■ eşecul tratamentului medicamentos adecvat;

■ complicaţii ale BRGE (strictură a esofagului, sângerări repetate);

■ Esofag Berrett cu displazie epitelială de grad înalt din cauza riscului de malignitate.

TERMENI APROXIMATIVI DE INAPBILITATE TEMPORARĂ DE A MUNCĂ

Ele sunt determinate de ameliorarea simptomelor clinice și de vindecarea eroziunilor în timpul controlului FEGDS.

MANAGEMENT ULTERIOR

În cazul bolii de reflux neerozivă cu ameliorarea completă a simptomelor clinice, nu este necesar un control FEGDS. Remiterea esofagitei de reflux trebuie confirmată endoscopic. Când tabloul clinic se modifică, în unele cazuri se efectuează FEGDS.

Terapia de întreținere este obligatorie, deoarece fără ea boala reapare la 90% dintre pacienți în decurs de 6 luni.

Monitorizarea dinamică a pacientului este efectuată pentru a monitoriza complicațiile, identificarea esofagului Berrett și controlul medicamentos al simptomelor bolii.

Monitorizați simptomele care sugerează complicații:

■ disfagie şi odinofagie;

■ sângerare;

■ pierderea în greutate;

■ satietate precoce;

■ durere în piept;

■ vărsături frecvente.

În prezența tuturor acestor semne, sunt indicate consultațiile specialiștilor și examinarea diagnostică ulterioară.

Metaplazia epitelială intestinală servește ca substrat morfologic al esofagului Berrett asimptomatic. Factori de risc pentru esofagul Berrett:

■ arsuri la stomac mai mult de 2 ori pe săptămână;

■ gen masculin;

■ durata simptomelor de peste 5 ani.

Odată stabilit diagnosticul de esofag Berrett, studii endoscopice cu biopsie trebuie efectuate anual pe fondul terapiei de întreținere continuă cu o doză completă de inhibitori ai pompei de protoni. Dacă se detectează displazie de grad scăzut, după 6 luni se efectuează FEGDS repetat cu biopsie și examen histologic al biopsiei. Dacă displazia de grad scăzut persistă, se recomandă repetarea examenului histologic după 6 luni. Dacă displazia de grad scăzut persistă, se efectuează anual examinări histologice repetate. În cazul displaziei de grad înalt, rezultatul examenului histologic este evaluat independent de doi morfologi. Când diagnosticul este confirmat, se decide problema tratamentului endoscopic sau chirurgical al esofagului Berrett.

EDUCAȚIA PACIENTULUI

Pacientului trebuie să i se explice că BRGE este o afecțiune cronică, care necesită de obicei terapie de întreținere pe termen lung cu inhibitori ai pompei de protoni pentru a preveni complicațiile.

Pacientul trebuie informat cu privire la posibilele complicații ale BRGE și sfătuit să consulte un medic dacă apar simptome ale complicațiilor (vezi secțiunea „Managementul suplimentar al pacientului”).

Pacienților cu simptome prelungite necontrolate de reflux trebuie explicată necesitatea examinării endoscopice pentru a depista complicațiile (cum ar fi esofagul Berrett), iar în prezența complicațiilor, necesitatea FEGDS periodic cu biopsie.

PROGNOZA

În boala de reflux neerozivă și esofagita de reflux ușoară, prognosticul este în general favorabil. Pacienții își păstrează capacitatea de a lucra mult timp. Boala nu afectează speranța de viață, dar își reduce semnificativ calitatea în perioada de exacerbare. Diagnosticul precoce și tratamentul în timp util previn dezvoltarea complicațiilor și păstrează capacitatea de lucru. Prognosticul se înrăutățește cu o durată lungă a bolii, combinată cu recidive frecvente de lungă durată, cu forme complicate de BRGE, în special cu dezvoltarea esofagului Berrett, din cauza riscului crescut de apariție a adenocarcinomului esofagului.

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) o boală caracterizată prin dezvoltarea unor simptome specifice și/sau inflamație a esofagului distal datorită intrării repetitive, retrograde a conținutului gastric și/sau duodenal în esofag.

Patogenia se bazează pe insuficiența sfincterului esofagian inferior (mușchiul neted circular, care se află la o persoană sănătoasă în stare de contracție tonică și separă esofag și stomac), care contribuie la refluxul conținutului stomacului în esofag (reflux). ).

Refluxul pe termen lung duce la esofagită și uneori la tumori ale esofagului. Există manifestări tipice (arsuri la stomac, eructații, disfagie) și atipice (tuse, dureri în piept, respirație șuierătoare).

Modificările patologice la nivelul organelor respiratorii (pneumonie, bronhospasm, fibroză pulmonară idiopatică), corzile vocale (răgușeală, laringită, cancer de laringe), auz (otita medie), dinți (defecte de smalț), pot fi semne suplimentare care indică reflux .

Diagnosticul se face pe baza unei evaluări clinice a simptomelor bolii, a rezultatelor studiilor endoscopice, a datelor pH-metriei (monitorizarea pH-ului în esofag).

Tratamentul constă în modificări ale stilului de viață, luarea de medicamente care reduc aciditatea stomacului (inhibitori ai pompei de protoni). În unele cazuri, pot fi utilizate tratamente chirurgicale.

Clasificarea BRGE
În primul rând, clasificarea împarte boala de reflux gastroesofagian în 2 categorii: BRGE cu esofagită și BRGE fără esofagită.
- BRGE cu esofagită (boală de reflux pozitivă endoscopic)
  Esofagita de reflux este afectarea membranei mucoase a esofagului, vizibilă în timpul endoscopiei, un proces inflamator în partea distală (inferioară) a esofagului, cauzat de acțiunea sucului gastric, a bilei, a secrețiilor pancreatice și intestinale pe membrana mucoasă a esofagului. esofagul. Se observă la 30-45% dintre pacienții cu BRGE.
  
  Complicațiile esofagitei de reflux sunt:
  - Stricturi esofagiene.
  - Eroziuni și ulcere ale esofagului, însoțite de sângerare.
  - esofagul lui Barrett.
  - Adenocarcinomul esofagului.
  Starea membranei mucoase a esofagului este evaluată endoscopic conform clasificării lui M.Savary-J.Miller sau conform clasificării Los Angeles (1994).
  - Clasificarea M.Savary-J.Miller modificată de Carrison et al.
    - 0 grad - nu există semne de esofagită de reflux.
    - Gradul I - eroziune care nu se contopește pe fondul hiperemiei mucoase, ocupând mai puțin de 10% din circumferința esofagului distal.
    - Gradul II - leziuni erozive confluente, ocupând 10-50% din circumferința esofagului distal.
    - Gradul III - leziuni multiple, circulare erozive și ulcerative ale esofagului, ocupând întreaga circumferință a esofagului distal.
    - Gradul IV - complicatii: ulcere profunde, stricturi, esofag Barrett.
  - Clasificarea Los Angeles este utilizată numai pentru formele erozive ale BRGE.
    - Gradul A - unul sau mai multe defecte ale mucoasei esofagului cu lungimea nu mai mare de 5 mm, dintre care niciuna nu se extinde la mai mult de 2 pliuri ale mucoasei.
    - Gradul B - Unul sau mai multe defecte ale mucoasei cu lungimea mai mare de 5 mm, dintre care niciuna nu se extinde pe mai mult de 2 pliuri ale mucoasei.
    - Grad C - defecte ale mucoasei esofagiene care se extind la 2 sau mai multe pliuri ale mucoasei care ocupă colectiv mai puțin de 75% din circumferința esofagiană.
    - Grad D - Defecte ale mucoasei esofagiene care acoperă cel puțin 75% din circumferința esofagului.
- BRGE fără esofagită (boală de reflux negativă endoscopic sau boală de reflux neerozivă)
  BRGE fără esofagită (boala de reflux endoscopic negativă sau boala de reflux neerozivă) este o leziune a mucoasei esofagiene care nu este detectată prin examen endoscopic. Apare în peste 50% din cazuri.
  
  Severitatea simptomelor subiective și durata bolii nu se corelează cu tabloul endoscopic. Cu BRGE endoscopic negativ, calitatea vieții suferă la fel ca și în cazul esofagitei de reflux și se observă valori ale pH-metriei caracteristice bolii.

Epidemiologia BRGE
Frecvența BRGE este adesea subestimată, deoarece doar 25% dintre pacienți se prezintă la medic. Mulți oameni nu se plâng, deoarece opresc manifestările bolii cu medicamente fără prescripție medicală. Debutul bolii este favorizat de o dietă care conține cantități excesive de grăsimi.

Dacă evaluăm prevalența GERD după frecvența arsurilor la stomac, atunci 21-40% dintre locuitorii Europei de Vest se plâng de aceasta, până la 20-45% dintre locuitorii Statelor Unite și aproximativ 15% dintre locuitorii Rusiei. . Șansa de a avea BRGE este mare dacă arsurile la stomac apar de cel puțin două ori pe săptămână. La 7-10% dintre pacienți, apare zilnic. Cu toate acestea, chiar și cu arsuri la stomac mai rare, prezența BRGE nu este exclusă.

Incidența GERD la bărbați și femei de orice vârstă este (2-3):1. Ratele de incidență a BRGE sunt în creștere la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Cu toate acestea, esofagita Barrett și adenocarcinomul sunt de aproximativ 10 ori mai frecvente la bărbați.

Codul ICD 10 K21.

Cu bronhospasm se pune un diagnostic diferential intre BRGE si astmul bronsic, bronsita cronica. Astfel de pacienți sunt supuși unui studiu al funcției respirației externe, cu raze X și CT a pieptului. În unele cazuri, există o combinație de GERD și astm bronșic. Acest lucru se datorează, pe de o parte, reflexului esofagobronșic, care provoacă bronhospasm. Și, pe de altă parte, utilizarea beta-agoniştilor, aminofilina reduce presiunea sfincterului esofagian inferior, contribuind la reflux. Combinația acestor boli determină evoluția lor mai severă.

În 5-10% din cazurile de BRGE, terapia medicamentoasă este ineficientă.

Indicații pentru metodele chirurgicale de tratament:

Cu complicații ale BRGE.
Cu ineficacitatea tratamentului conservator.
În tratamentul pacienților sub 60 de ani cu o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei de 3-4 grade.
Cu esofagită de reflux de gradul 5.

Înainte de a începe tratamentul, este necesar să se evalueze riscul de complicații la pacient. Pacienții care au o probabilitate mare de a dezvolta complicații ar trebui să fie supuși unui tratament chirurgical în loc să prescrie medicamente.

Eficacitatea chirurgiei antireflux și a terapiei de întreținere cu inhibitori ai pompei de protoni este aceeași. Cu toate acestea, tratamentul chirurgical are dezavantaje. Rezultatele sale depind de experiența chirurgului, existând riscul de deces. În unele cazuri, după operație, necesitatea terapiei medicamentoase rămâne.

Opțiunile de tratament chirurgical al esofagului sunt: plicatura endoscopică, ablația prin radiofrecvență a esofagului, fundoplicatura Nissen laparoscopică.

Ablația prin radiofrecvență a esofagului (procedura Stretta) implică impactul energiei de radiofrecvență termică asupra mușchilor sfincterului esofagian inferior și cardului.

Etapele ablației cu radiofrecvență a esofagului.

Balonul este umflat și ace sunt introduse în mușchi sub ghidare endoscopică.

Instalarea se confirmă prin măsurarea impedanței țesutului și apoi se aplică un curent de înaltă frecvență la capetele acelor cu răcire simultană a mucoasei prin alimentarea cu apă.

Instrumentul se rotește pentru a crea „leziuni” suplimentare la diferite niveluri și, de obicei, se aplică 12-15 grupuri de astfel de leziuni.

Efectul antireflux al procedurii Stretta se datorează a două mecanisme. Un mecanism este „strângerea” zonei tratate, care devine mai puțin sensibilă la efectele distensiei gastrice după masă, pe lângă faptul că oferă o barieră mecanică împotriva refluxului. Un alt mecanism este perturbarea căilor vagale aferente din cardia implicate în mecanismul de relaxare tranzitorie a sfincterului esofagian inferior.

După fundoplicatura Nissen laparoscopică, 92% dintre pacienți prezintă o dispariție completă a simptomelor bolii.

Tratamentul complicațiilor BRGE
- Strictura (îngustarea) esofagului.
  În tratamentul pacienților cu stricturi ale esofagului, se utilizează dilatația endoscopică. Dacă, după o procedură de succes, simptomele reapar în primele 4 săptămâni, atunci carcinomul trebuie exclus.
- Ulcere ale esofagului.
  Medicamentele antisecretorii pot fi utilizate pentru tratament, în special, rabeprazol (Pariet) - 20 mg de 2 ori pe zi timp de 6 săptămâni sau mai mult. În timpul tratamentului, studii endoscopice de control cu biopsie, citologie și histologie sunt efectuate la fiecare 2 săptămâni. Dacă examenul histologic evidențiază displazie de grad înalt sau, în ciuda a 6 săptămâni de tratament cu omeprazol, ulcerul persistă în aceeași dimensiune, atunci este necesară consultarea chirurgului.
  Criteriile de eficacitate a tratamentului pentru BRGE endoscopic negativ (BRGE fără esofagită) este dispariția simptomelor. Durerea se rezolvă adesea în prima zi de administrare a inhibitorilor pompei de protoni.