Datorită utilizării unui filament foarte ușor și subțire și a capacității de a-și schimba tensiunea pentru a regla sensibilitatea instrumentului, galvanometrul cu corzi a făcut posibilă obținerea unor date de ieșire mai precise decât un electrometru capilar. Einthoven a publicat primul articol despre înregistrarea unei electrocardiograme umane pe un galvanometru cu corzi în 1903. Există o părere că Einthoven a reușit să obțină o precizie care depășește multe electrocardiografie moderne.

În 1906, Einthoven a publicat articolul „Telecardiogramă” (fr. Le tlcardiogramme), în care a descris metoda de înregistrare a electrocardiogramei la distanță și a arătat pentru prima dată că electrocardiogramele diferitelor forme de boli cardiace au diferențe caracteristice. El a dat exemple de cardiograme efectuate la pacienți cu hipertrofie ventriculară dreaptă în insuficiență mitrală, hipertrofie ventriculară stângă în insuficiență aortică, hipertrofie apendice atrială stângă în stenoză mitrală, slăbire a mușchiului cardiac, cu diferite grade de bloc cardiac în extrasistole.

La scurt timp după publicarea primului articol despre utilizarea electrocardiografului, Einthoven a fost vizitat de un inginer din Munchen, Max Edelmann, cu o ofertă de a stabili producția de electrocardiograf și de a plăti lui Einthoven deduceri de aproximativ 100 de mărci pentru fiecare aparat vândut. Primele electrocardiografie produse de Edelmann au fost de fapt copii ale unui model proiectat de Einthoven. Cu toate acestea, după ce a studiat desenele electrocardiografului lui Einthoven, Edelmann și-a dat seama că acesta ar putea fi îmbunătățit. El a crescut puterea și a redus dimensiunea magnetului și, de asemenea, a eliminat nevoia de răcire cu apă a acestuia. Drept urmare, Edelmann a construit un aparat care era foarte diferit în parametri și design față de sursa originală, în plus, a aflat despre aparatul lui Ader și a folosit acest lucru ca argument pentru a nu mai plăti dividende la vânzări. Dezamăgit, Einthoven a decis să nu mai coopereze cu Edelmann și l-a abordat pe directorul CSIC, Horace Darwin, cu o propunere de a încheia un acord de producție.

Un reprezentant al companiei care a vizitat laboratorul lui Einthoven nu i-au plăcut capacitățile dispozitivului din cauza volumului său și a solicitărilor de resurse umane: ocupa mai multe mese, cântărea aproximativ 270 de kilograme și avea nevoie de până la cinci persoane pentru serviciul complet. Cu toate acestea, în articolul său „Additionally on the electrocardiogram” (germană: Weiteres ber das Elektrokardiogramm, 1908), Einthoven a arătat valoarea diagnostică a electrocardiografiei. Acest lucru a servit drept un argument serios, iar în 1908 CSIC a început să lucreze la îmbunătățirea dispozitivului; în același an, primul electrocardiograf produs de companie a fost produs și vândut fiziologului britanic Edward Sharpay-Schafer.

Până în 1911, a fost dezvoltat un „model de birou” al aparatului, dintre care unul era deținut de cardiologul Thomas Lewis. Folosind aparatul său, Lewis a studiat și a clasificat diverse tipuri de aritmii, a introdus termeni noi: stimulator cardiac, extrasistolă, fibrilație atrială și a publicat mai multe articole și cărți despre electrofiziologia inimii. Dispozitivul și controlul dispozitivului au rămas încă dificile, așa cum reiese indirect de instrucțiunile de zece pagini atașate acestuia. Între 1911 și 1914 au fost vândute 35 de electrocardiografie, dintre care zece au fost trimise în Statele Unite. După război, a fost lansată producția de dispozitive care puteau fi rulate direct pe un pat de spital. Până în 1935, a fost posibilă reducerea greutății dispozitivului la aproximativ 11 kilograme, ceea ce a deschis oportunități largi pentru utilizarea sa în practica medicală.

Triunghiul Einthoven

În 1913, Willem Einthoven, în colaborare cu colegii, a publicat un articol în care propunea trei piste standard pentru utilizare: de la mâna dreaptă la stânga, de la mâna dreaptă la picior și de la picior la mâna stângă cu potențial. diferențe: V1, V2 și, respectiv, V3. Această combinație de derivații constituie un triunghi echilateral electrodinamic centrat pe sursa de curent din inimă. Această lucrare a marcat începutul vectorcardiografiei, care a fost dezvoltată în anii 1920 în timpul vieții lui Einthoven.

legea lui Einthoven

Legea lui Eithoven este o consecință a legii lui Kirchhoff și afirmă că diferențele de potențial ale celor trei derivații standard se supun relației V1 + V3 = V2. Legea se aplică atunci când, din cauza defectelor de înregistrare, nu este posibilă identificarea undelor P, Q, R, S, T și U pentru una dintre derivații; în astfel de cazuri, se poate calcula valoarea diferenței de potențial, cu condiția să se obțină date normale pentru alte piste.

Ultimii ani și recunoaștere

În 1924, Einthoven a ajuns în Statele Unite, unde, pe lângă vizitarea diferitelor instituții medicale, a ținut o prelegere din seria Harvey Lecture Series, a pus bazele seriei Dunham Lecture și a aflat despre Premiul Nobel. Este de remarcat faptul că, atunci când Einthoven a citit prima dată această știre în Boston Globe, a crezut că este fie o glumă, fie o greșeală de tipar. Cu toate acestea, îndoielile sale au fost înlăturate când a citit mesajul de la Reuters. În același an, a primit un premiu cu formularea „Pentru descoperirea tehnicii electrocardiogramei”. Einthoven a scris 127 de articole științifice în timpul carierei sale. Ultima sa lucrare a fost publicată postum, în 1928, și a fost dedicată curentelor de acțiune ale inimii. Cercetările lui Willem Einthoven sunt uneori clasate printre cele mai mari zece descoperiri în domeniul cardiologiei din secolul al XX-lea. În 1979 a fost înființată Fundația Einthoven cu scopul de a organiza congrese și seminarii de cardiologie și chirurgie cardiacă.

Einthoven a suferit de hipertensiune arterială de mulți ani. Cu toate acestea, cauza morții sale la 29 septembrie 1927 a fost cancerul de stomac. Einthoven a fost înmormântat în cimitirul bisericii din Oegstgeest.

Astăzi, aproape fiecare persoană de peste 50 de ani suferă de o formă de boală cardiovasculară. Cu toate acestea, există o tendință de întinerire a acestor boli. Adică tot mai mulți tineri sub 35 de ani cu infarct miocardic sau insuficiență cardiacă. Pe acest fond, cunoștințele medicilor despre electrocardiografie sunt deosebit de relevante.

Triunghiul lui Einthoven este baza ECG. Fără a-i înțelege esența, nu va fi posibilă plasarea corectă a electrozilor și descifrarea calitativă a electrocardiogramei. Articolul vă va spune ce este, de ce trebuie să știți despre el, cum să îl construiți. Mai întâi trebuie să înțelegeți ce este un ECG.

Electrocardiogramă

Un ECG este o înregistrare a activității electrice a inimii. Definiția dată este cea mai simplă. Dacă te uiți la rădăcină, atunci un dispozitiv special înregistrează activitatea electrică totală a celulelor musculare ale inimii care apare atunci când sunt excitate.

Electrocardiograma joacă un rol principal în diagnosticarea bolilor. În primul rând, desigur, este prescris pentru o boală cardiacă suspectată. În plus, un ECG este necesar pentru toți cei care intră în spital. Și nu contează dacă este o spitalizare de urgență sau una planificată. O cardiogramă este prescrisă pentru toată lumea în timpul unui examen medical, o examinare planificată a corpului într-o policlinică.

Prima mențiune despre impulsuri electrice a apărut în 1862 în lucrările omului de știință I. M. Sechenov. Cu toate acestea, capacitatea de a le înregistra a apărut abia odată cu inventarea electrometrului în 1867. William Einthoven a adus o contribuție uriașă la dezvoltarea metodei electrocardiografiei.

Cine este Einthoven?

William Einthoven este un om de știință olandez care la vârsta de 25 de ani a devenit profesor, șef al departamentului de fiziologie de la Universitatea din Leiden. Este interesant că inițial s-a angajat în oftalmologie, a făcut cercetări, a scris o teză de doctorat în acest domeniu. Apoi a studiat sistemul respirator.

În 1889, a participat la un congres internațional de fiziologie, unde a făcut cunoștință cu procedura de efectuare a electrocardiografiei. După acest eveniment, Einthoven a decis să se apuce de îmbunătățirea funcționalității dispozitivului care înregistrează activitatea electrică a inimii, precum și a calității înregistrării în sine.

Descoperiri majore

În cursul studiilor electrocardiografiei, William Einthoven a introdus mulți termeni pe care întreaga comunitate medicală îi folosește până în prezent.

Omul de știință a fost primul care a introdus conceptul undelor P, Q, R, S, T. Acum este dificil să ne imaginăm o formă ECG fără o descriere exactă a fiecărui dinți: amplitudine, polaritate, lățime. Determinând valorile lor, relațiile dintre ele joacă un rol important în diagnosticarea bolilor de inimă.

În 1906, într-un articol dintr-un jurnal medical, Einthoven a descris o metodă de înregistrare a unui ECG de la distanță. În plus, a dezvăluit existența unei legături directe între modificările electrocardiogramei și anumite boli de inimă. Adică, pentru fiecare boală, sunt determinate modificări caracteristice ale ECG. Ca exemple, s-au folosit ECG la pacienții cu insuficiență de valvă mitrală, hipertrofie ventriculară stângă în insuficiență de valvă aortică, diferite grade de blocare a conducerii impulsurilor în inimă.

Înainte de a construi triunghiul Einthoven, este necesar să plasați corect electrozii. Electrodul roșu este conectat la brațul drept, electrodul galben este atașat la stânga, iar electrodul verde este atașat la piciorul stâng. Un electrod negru de împământare este aplicat pe membrul inferior drept.

Liniile care conectează condiționat electrozii se numesc axe de plumb. În desen, ele reprezintă laturile:

• Plumb I - conexiuni ale ambelor mâini;
• Plumbul II leagă brațul drept și piciorul stâng;
• III plumb - brațul și piciorul stâng.

Conductoarele înregistrează diferența de tensiune dintre electrozi. Fiecare axă principală are un pol pozitiv și unul negativ. Perpendiculara, coborâtă de la centrul triunghiului spre axa de răpire, împarte latura triunghiului în 2 părți egale: pozitivă și negativă. Astfel, dacă vectorul rezultat al inimii deviază spre polul pozitiv, atunci pe ECG linia este înregistrată deasupra izolinei - dinții P, R, T. Dacă spre polul negativ, atunci se înregistrează o abatere sub izolinie - Q , S dintii.

Construcția unui triunghi

Pentru a construi un triunghi Einthoven cu denumirea de plumb pe o foaie de hârtie, desenați o figură geometrică cu laturile egale și un vârf îndreptat în jos. În centru punem un punct - aceasta este inima.

Observați cablurile standard. Partea superioară este plumbul I, în dreapta - III, în stânga - II. Notăm polaritatea fiecărui cablu. Sunt standard. Ei trebuie învățați.

Triunghiul lui Einthoven este gata. Rămâne doar să-l folosiți în scopul propus - pentru a determina unghiul abaterii sale.

Următorul pas este să determinați centrul fiecărei părți. Pentru a face acest lucru, trebuie să coborâți perpendicularele din punctul din centrul triunghiului spre laturile sale.

Sarcina este de a determina folosind triunghiul Einthoven prin ECG.

Este necesar să se ia complexul QRS al derivațiilor I și III, să se determine suma algebrică a dinților din fiecare derivație prin numărarea numărului de celule mici ale fiecărui dinte, ținând cont de polaritatea acestora. În derivația I, acesta este R+Q+S = 13 + (-1) + 0 = 12. În derivația III, acesta este R + Q + S = 3 + 0 + (-11) = -8.

Apoi, pe laturile corespunzătoare ale triunghiului Einthoven, punem deoparte valorile obținute. În partea de sus, numărăm 12 mm la dreapta de la mijloc, spre electrodul încărcat pozitiv. În partea dreaptă a triunghiului, numărăm -8 deasupra mijlocului - mai aproape de electrodul încărcat negativ.

Apoi din punctele obținute construim perpendiculare în interiorul triunghiului. Marcați punctul de intersecție al acestor perpendiculare. Acum trebuie să conectați centrul triunghiului cu punctul format. Se obține vectorul rezultat al EMF al inimii.

Pentru a determina axa electrică, trebuie trasată o linie orizontală prin centrul triunghiului. Unghiul obtinut intre vector si linia orizontala trasata se numeste unghi alfa. Determină deviația axei inimii. Îl puteți calcula folosind un raportor convențional. În acest caz, unghiul este de -11°, ceea ce corespunde unei abateri moderate a axei inimii spre stânga.

Definiția EOS vă permite să bănuiți în timp o problemă care a apărut în inimă. Acest lucru este valabil mai ales în comparație cu filmele anterioare. Uneori, o schimbare bruscă a axei într-o direcție sau alta este singurul semn clar al unei catastrofe, care vă permite să atribuiți alte metode de examinare pentru a identifica cauza acestor modificări.

Astfel, cunoștințele despre triunghiul Einthoven, despre principiile construcției sale, vă permit să aplicați și să conectați corect electrozii, să efectuați diagnostice în timp util și să identificați modificările ECG cât mai curând posibil. Cunoașterea elementelor de bază ale unui ECG va salva multe vieți.

În 2002 a publicat un editorial „10 Greatest Discoveries in Cardiology of the 20th Century”. Printre acestea s-au numărat angioplastia și operația pe cord deschis. Cu toate acestea, fără îndoială, prima metodă de pe această listă este electrocardiografia, iar alături este numele olandezului Willem Einthoven, creatorul primei metode comune de diagnostic instrumental non-invaziv pe care fiecare dintre noi am întâlnit-o. Comitetul Nobel a apreciat invenția și cu formularea „pentru descoperirea tehnicii electrocardiografiei” i-a înmânat lui Einthoven premiul.

Figura 1. Augustus Desiree Waller și câinele său Jimmy.

Pentru a fi complet exact, atunci, desigur, nu Einthoven a fost cel care a făcut prima electrocardiogramă (ECG) din istorie. Dar rating Jurnalul Institutului Inimii din Texasîncă corect - nu era absolut nimic clar. Și „olandezul” eroului nostru poate fi numit, dar se poate face altfel. Totuși, totul este în ordine.

Dacă argumentăm conform principiului „statul N este locul de naștere al elefanților”, Rutherford, de exemplu, va fi primul laureat Nobel din Noua Zeelandă, iar Willem Einthoven va fi primul laureat Nobel indonezian. Pentru că s-a născut pe insula Java, în orașul Semarang, acum al cincilea oraș ca mărime din Indonezia. Apoi au fost Indiile de Est Olandeze, nimeni nu a auzit de statul Indonezia, pentru că au mai rămas mai bine de 80 de ani până la recunoașterea independenței sale.

Odată cu originea lui Einthoven, totul este complicat: el este un descendent al evreilor expulzați din Spania. Numele de familie a apărut sub Napoleon, care în Codul său preciza că toți cetățenii imperiului său, inclusiv Olanda, aveau nume de familie. Unchiul străbun al lui Einthoven a ales un nume ușor deformat pentru orașul în care a locuit (sper că nu trebuie să menționez care dintre ele).

Tatăl viitorului laureat Nobel a fost un medic militar, Jacob Einthoven, care, din păcate, nu și-a putut asigura propria sănătate. În 1866 a murit în urma unui accident vascular cerebral, iar patru ani mai târziu (Willem avea deja 10 ani la acea vreme) familia sa s-a mutat la Utrecht. Desigur, nu era prea multă bogăție în familie - mama lui a rămas singură cu trei copii. Willem a decis să calce pe urmele tatălui său - parțial din vocație (medicină), parțial din nevoie. Cert este că, prin încheierea unui contract militar, a putut să studieze gratuit la facultatea de medicină a Universității din Utrecht.

În anii săi de studenție, Willem a fost o persoană foarte atletică, a afirmat în mod regulat că în studii nu trebuie „să lase corpul să moară”, era un scrimă și vâslă excelent (cel din urmă, din nou, forțat, pentru că și-a rupt încheietura mâinii și a preluat canotaj pentru a restabili funcționalitatea mâinii). Da, iar prima lucrare a lui Einthoven despre medicină a fost dedicată mecanismului articulației cotului, care este la fel de importantă atât pentru vâsletor, cât și pentru scrimă. În această lucrare, probabil, s-a manifestat deja dualitatea talentului lui Einthoven: o cunoaștere excelentă a anatomiei și fiziologiei și un interes pentru principiile fizice ale corpului uman. În acest caz, mecanică. Dar apoi au fost lucrări la optică și, bineînțeles, la electricitate.

Figura 2. Electrometru capilar Lippmann.

Mai mult, eroul nostru a fost foarte norocos. Adevărat, Adrian Heinsius, profesor de fiziologie la Universitatea din Leiden, a avut ghinion: a murit. Iar tânărul Einthoven, în vârstă de un sfert de secol, în loc să slujească în corpul medical, a primit o profesie la o universitate europeană nu tocmai recentă. Acest lucru s-a întâmplat în 1886, iar de atunci, mai bine de 41 de ani, Einthoven a lucrat la Leiden - până la moartea sa în 1927.

Einthoven a fost implicat activ și în oftalmologie – teza sa de doctorat s-a numit „Stereoscopie prin diferențierea culorilor”. Ulterior, au fost publicate lucrări foarte interesante „O simplă explicație fiziologică a diverselor iluzii geometrice-optice”, „Acomodarea ochiului uman” și altele. Cu toate acestea, de cele mai multe ori tânărul cercetător a fost angajat în fiziologia respirației. Inclusiv activitatea impulsurilor nervoase în mecanismul de control al respirației.

Dar atunci a sosit la timp Primul Congres Internațional de Fiziologie – cel mai important eveniment din medicina mondială (Basel, 1889). A fost o întâlnire epocală cu Augustus Waller(Fig. 1), care a fost primul din lume care a arătat că este posibil să se înregistreze impulsurile electrice ale inimii fără a deschide corpul unui organism viu (1887). Faptul că corpul uman însuși ar putea produce electricitate a fost o idee foarte nouă în fiziologie.

La Basel, Waller și-a arătat munca cu ajutorul propriului său câine, Jimmy. Waller este cel care ar trebui numit (și este numit) descoperitorul ECG.

Adevărat, trebuie să spun că cardiogramele lui Waller au fost groaznice. El a înregistrat pulsurile folosind un electrometru capilar (apropo, dezvoltat de laureatul Nobel pentru fizică în 1908 și unul dintre inventatorii fotografiei color, Gabriel Lippmann) (Fig. 2).

Figura 3. Galvanometru cu corzi Einthoven.

Figura 5. Triunghiul lui Einthoven.

În acest dispozitiv, impulsurile electrice din inimă au căzut pe un capilar cu mercur, al cărui nivel a variat în funcție de puterea curentului. Dar de la sine, mercurul nu și-a schimbat poziția instantaneu, ci a avut o oarecare inerție (mercurul este un lichid foarte greu). Rezultatul a fost terci. În plus, înregistrarea impulsurilor cardiace este o sarcină interesantă, dar aici orice om de știință ar trebui să poată răspunde la cea mai importantă întrebare - „Și ce?”

Timp de cinci ani (din 1890 până în 1895) Einthoven a fost angajat în îmbunătățirea tehnologiei electrometriei capilare și, pe parcurs, a creat un aparat matematic normal pentru prelucrarea „terciului”. Ceva a început să iasă, dar dispozitivul nu era de încredere, inexact și greoi. Totuși, nu se poate spune că acești ani s-au irosit: în 1893, la o ședință a Asociației Medicale din Țările de Jos, termenul "electrocardiogramă".

Cu toate acestea, nu a fost posibilă obținerea unei cardiograme normale prin metoda capilară. Și în 1901, Willem Einthoven și-a creat propriul dispozitiv - galvanometru cu corzi, iar primul articol pe care a fost înregistrată o cardiogramă, l-a publicat în 1903 (ediția este datată 1902).

Partea sa principală era un șir de cuarț - un fir de cuarț gros de 7 microni (Fig. 3). A fost realizată într-un mod foarte original: o săgeată, de care era atașată o fibră de cuarț încălzită, a fost trasă dintr-un arc (adăugăm de la noi înșine că, la fel, 20 de ani mai târziu, tinerii cercetători Nikolai Semenov și Pyotr Kapitsa au primit ultrasubțire capilare în nou-creatul Leningrad Phystekh). Acest fir, când impulsurile electrice îl loveau, era deviat într-un câmp magnetic constant. Pentru a remedia deviația filamentului, în timpul măsurătorilor a fost mutată hârtie fotografică paralelă cu aceasta, pe care a fost proiectată o umbră din filament folosind un sistem de lentile (Fig. 4).

Figura 6. Unde și intervale ale cardiogramei.

Este interesant cum s-a aplicat o grilă de coordonate temporară la primele cardiograme (acum hârtia pentru cardiograme conține imediat o grilă, dar Einthoven avea hârtie fotografică!). Grila a fost aplicată folosind umbrele spițelor unei roți de bicicletă care se rotește cu o viteză constantă.

Olandezul nu a trăit mult ca laureat - la doi ani după prelegerea sa cu Nobel, a murit de cancer la stomac. Cel mai trist lucru este că, în ciuda deschiderii laboratorului său (a avut adesea oaspeți), nici studenți, nici școala științifică nu au rămas după Einthoven. Dar laboratorul lui Einthoven este: laboratorul de medicină vasculară experimentală din Leiden natală (Leiden University Medical Center, LUMC) poartă numele lui.

Și încă o observație interesantă. Articolul despre Einthoven din Wikipedia în limba rusă este mult mai detaliat și mai lung decât articolul din cea în limba engleză și, în plus, se numără printre articolele „bune” (mărturisesc – e bine!). Un fapt uimitor, dar descoperitorul cardiogramei are propriii ei fani vorbitori de limbă rusă. Cu toate acestea, acum au devenit cel puțin încă unul.

Literatură

1. Mehta N.J., Khan I.A. (2002). Cele mai mari 10 descoperiri ale cardiologiei din secolul al XX-lea. Tex. Heart Inst. J. 29 , 164–71 ;
2. Waller A. D. (1887). O demonstrație despre om a schimbărilor electromotoare care însoțesc bătăile inimii. J. Physiol. 8 , 229–234 ;
3. Einthoven W. (1901). Un nou galvanometru. Archives neerlandaises des sciences exactes et naturelles. ". Site-ul Muzeului Politehnic.

Amplasarea electrozilor pentru înregistrarea cablurilor I, II, III formează așa-numitul triunghi Einthoven. Fiecare parte a acestui triunghi echilateral dintre cei doi electrozi corespunde unuia dintre cablurile standard.

Inima este situată în centrul câmpului electric pe care îl generează și este văzută ca centrul acestui triunghi echilateral. Din triunghi, se obține o figură cu un sistem de coordonate cu trei axe pentru cabluri standard.

Suma potenţialelor electrice înregistrate în orice moment în derivaţiile I şi III este egală cu potenţialul electric înregistrat în derivaţia II. Această lege poate fi folosită pentru a detecta erorile făcute la aplicarea electrozilor, pentru a afla motivele înregistrării semnalelor neobișnuite de la trei derivații standard și pentru a evalua ECG-urile în serie.

Polaritatea electrozilor atunci când sunt fixați pe membre și pe suprafața toracelui

Cabluri standard. Aceste derivații sunt numite bipolare deoarece fiecare are doi electrozi care asigură o înregistrare simultană a curenților electrici ai inimii care merg spre cele două membre. Conductoarele bipolare vă permit să măsurați potențialul dintre doi electrozi pozitivi (+) și negativi (-).

Electrodul de pe antebrațul drept este întotdeauna considerat ca un pol negativ, pe piciorul stâng - întotdeauna ca unul pozitiv. Electrodul de pe antebrațul stâng poate fi pozitiv sau negativ în funcție de derivație: în derivația I este pozitiv, iar în derivația III este negativ.

Când curentul este direcționat către polul pozitiv, unda ECG este îndreptată în sus de la linia izoelectrică (pozitivă). Când curentul merge la polul negativ, unda ECG este inversată (negativă). În derivația II, curentul se deplasează de la polul negativ la cel pozitiv, motiv pentru care formele de undă de pe un ECG obișnuit sunt îndreptate în sus.

Electrozii pentru înregistrarea EMF din regiunea precordială sunt localizați în următoarele puncte:

V-1 - în al patrulea spațiu intercostal de-a lungul marginii drepte a sternului;

V-2 - în al patrulea spațiu intercostal de-a lungul marginii stângi a sternului;

V-3 - la mijlocul liniei care leagă punctele V-2 și V-4;

V-4 - în al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei mijlocii claviculare stângi;

V-5 - în al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare stângi;

V-6 - în al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei mediaxilare stângi.

Semnale din care sunt înregistrate părți ale inimii

În șase derivații (standard și îmbunătățite de la extremități), inima este privită în plan frontal. Derivația I reflectă peretele lateral al inimii, derivațiile II și III reflectă peretele inferior. Sondele din regiunea precordială (V-1-6) vă permit să analizați EMF-ul inimii pe orizontală.

Măsurătorile pe o bandă grafică. EOS - axa electrică a inimii

Prezența unei grile pe o bandă electrocardiografică aplicată printr-o metodă tipografică face posibilă măsurarea activității electrice în timpul ciclului cardiac. ECG este înregistrat prin deplasarea unui stilou încălzit în direcția verticală de-a lungul unei benzi termosensibile cu celule standard trase cu o viteză de 25 mm pe secundă. (Viteza benzii este de 50 mm pe secundă, se utilizează dacă este necesar să se ia în considerare mai detaliat orice modificări ale ECG).

Axă orizontală. Lungimea unuia sau altuia interval pe această axă corespunde duratei unei anumite manifestări a activității electrice a inimii. Latura fiecărui pătrat mic corespunde cu 0,04 s. Cinci pătrate mici formează unul mare - 0,2 s.

axa verticala.Înălțimea dinților reflectă tensiunea electrică (amplitudinea) în milivolți. Înălțimea fiecărui pătrat mic corespunde cu 0,1 mV, fiecare mare 0,5. Amplitudinea este determinată prin numărarea pătratelor mici de la linia izoelectrică până la punctul cel mai înalt al undei.

Elemente ECG

Componentele principale care formează principalele figuri ale ECG sunt unda P, complexul QRS și unda T. Aceste unități de activitate electrică pot fi împărțite în următoarele segmente și intervale: intervalul PR, segmentul ST și intervalul QT.

Unda P. Prezența unei unde P indică finalizarea procesului de depolarizare atrială și că impulsul provine de la nodul sinoatrial, atriul sau țesutul joncțiunii atrioventriculare. Dacă forma undei P este normală, aceasta înseamnă că impulsul provine de la nodul SA. Când unda P precede fiecare complex QRS, impulsurile sunt conduse de la atrii către ventriculi.

Specificatii normale:

localizare - precede complexul QRS;

amplitudine - nu mai mult de 0,25 mV;

durata - de la 0,06 la 0,11 s;

formă – de obicei rotunjită și îndreptată în sus.

Intervalul PR. Reflectă perioada de la debutul depolarizării atriale până la debutul depolarizării ventriculare - timpul necesar pentru ca impulsul de la nodul SA prin atrii și nodul AV să ajungă la fasciculul His. Oferă o idee despre unde se formează impulsul. Orice opțiuni pentru modificarea acestui interval. Trecând dincolo de normă, indică o încetinire a conducerii impulsului, de exemplu, cu blocarea AV.

Caracteristici evaluate:

localizare - de la începutul undei P până la începutul complexului QRS;

amplitudine - nemăsurată;

durata - 0,12-0,2 s.

complex QRS. Corespunde depolarizării ventriculilor inimii. Deși repolarizarea atrială are loc în același timp, semnele sale nu se pot distinge pe ECG.

Recunoașterea și interpretarea corectă a complexului QRS este un punct cheie în evaluarea activității cardiomiocitelor ventriculare. Durata complexului reflectă timpul de trecere intraventriculară a impulsului.

Când o undă P precede fiecare complex QRS, impulsul este de la nodul SA, țesutul atrial sau țesutul joncțiunii AV. Absența unei unde P în fața complexului ventricular indică faptul că impulsul provine din ventriculi, adică. există aritmie ventriculară.

Specificatii normale:

localizare - urmareste intervalul PR;

amplitudine - diferită în toate cele 12 derivații;

durata - 0,06-0,10 s când se măsoară de la începutul undei Q (sau unde R dacă unda Q este absentă) până la începutul sfârșitului undei S;

forma - constă din trei componente: unda Q, care este prima abatere negativă a stiloului electrocardiograf, unda R pozitivă și unda S, abaterea negativă care apare după unda R. Toți cei trei dinți ai complexului nu sunt întotdeauna vizibil. Datorită faptului că ventriculii se depeolariză rapid, ceea ce este însoțit de un timp minim de contact al stiloului electrocardiograf cu hârtie, complexul este desenat cu o linie mai subțire decât alte componente ale ECG. Când evaluăm un complex, trebuie să acordăm atenție celor două caracteristici cele mai importante ale acestuia: durata și forma.

Segmentul ST și unda T. Corespunde sfârșitului depolarizării ventriculare și începutului repolarizării lor. Punctul corespunzător sfârșitului complexului, sfârșitului complexului QRS și începutului segmentului ST este desemnat ca punct J.

Modificările segmentului ST pot indica leziuni miocardice.

Specificatii normale:

localizare - de la sfârșitul lui S până la începutul lui T;

amplitudine - nemăsurată;

forma - nemăsurată;

abateri - de obicei ST este izoelectric, este permisă o abatere de cel mult 0,1 mV.

Unda T. Vârful undei T corespunde perioadei relative refractare a repolarizării ventriculare, în timpul căreia celulele sunt deosebit de vulnerabile la stimuli suplimentari.

Specificatii normale:

localizare - urmează unda S;

amplitudinea este de 0,5 mV sau mai mică în derivațiile I, II și III;

durata - nemăsurată;

formă - vârful dintelui este rotunjit și este relativ blând.

Intervalul QT și unda U. Intervalul reflectă timpul necesar pentru ciclul de depolarizare și repolarizare a ventriculilor. O modificare a duratei sale poate indica o patologie miocardică.

Specificatii normale:

localizare - de la începutul complexului ventricular până la sfârșitul undei T;

amplitudine - nemăsurată;

durata – variaza in functie de varsta, sex si ritm cardiac, de obicei intre 0,36-0,44 s. este bine cunoscut faptul că intervalul QT nu trebuie să depășească jumătate din distanța dintre două unde R consecutive într-un ritm corect;

forma nu este măsurată.

Când se evaluează intervalul, trebuie acordată atenție duratei acestuia.

Unda U reflectă repolarizarea fibrelor His-Purkinje și poate fi absentă pe ECG.

Specificatii normale:

localizare - urmează unda T;

amplitudine - nemăsurată;

durata - nemăsurată;

forma - îndreptată în sus de la linia centrală.

Când evaluați un dinte, trebuie să acordați atenție caracteristicii sale cele mai importante - forma.

INTERPRETAREA ECG

Pasul 1: Evaluarea ritmului.

Pasul 2: determinați frecvența contracțiilor. Determinarea identității intervalului R-R și R-R și dacă acestea sunt conjugate între ele.

Pasul 3: Evaluarea undei P. Trebuie să obțineți răspunsuri la întrebările:

Există unde P pe ECG?

Sunt undele P normale (de obicei în sus și rotunjite)?

Undele P au aceeași dimensiune și formă peste tot?

Sunt undele P toate îndreptate în aceeași direcție - în sus, în jos sau bifazic?

Raportul dintre undele P și complexele QRS este același peste tot?

Distanța dintre undele P și QRS este aceeași în toate cazurile?

Pasul 4: determinați durata intervalului R-R. După ce a fost determinată durata intervalului R-R (norma este de 0,12–0,2 s), aflați dacă sunt aceleași în toate ciclurile?

Pasul 5: Determinați durata complexului QRS. Trebuie să obțineți răspunsuri la întrebări:

Toate complexele au aceeași dimensiune și formă?

Care este durata complexului (norma este de 0,06-0,10 s)?

Distanța dintre complexe și undele T care le urmăresc este aceeași în toate cazurile?

Toate complexele au aceeași orientare?

Există complexe pe ECG care diferă de restul? Dacă da, măsurați și descrieți fiecare astfel de complex.

Pasul 6: Evaluarea undei T. Răspunsuri la întrebări:

Există unde T pe ECG?

Sunt toate undele T de aceeași formă și formă?

Este unda P ascunsă în unda T?

Undele T și complexele QRS indică în aceeași direcție?

Pasul 7: Determinați intervalul QT. Aflați dacă durata intervalului corespunde normei (0,36-0,44 s sau 9-11 pătrate mici).

Pasul 8: evaluați orice alte componente. Aflați dacă există alte componente pe ECG, inclusiv manifestări ale impulsurilor ectopice și aberative și alte anomalii. Verificați segmentul ST pentru orice anomalie și observați unda U. Descrieți constatările.

PRELEZA 13 DIPOL. FUNDAMENTELE FIZICE ALE ELECTROGRAFIEI

PRELEZA 13 DIPOL. FUNDAMENTELE FIZICE ALE ELECTROGRAFIEI

1. Dipolul electric și câmpul său electric.

2. Dipol într-un câmp electric extern.

3. Dipol de curent.

4. Bazele fizice ale electrografiei.

5. Teoria lui Einthoven, trei piste standard. Câmpul dipol al inimii, analiza electrocardiogramelor.

6. Vectorcardiografie.

7. Factorii fizici care determină ECG.

8. Concepte și formule de bază.

9. Sarcini.

13.1. Dipolul electric și câmpul său electric

dipol electric- un sistem de două sarcini electrice punctiforme, egale ca mărime, dar opuse ca semn, situate la o oarecare distanță una de cealaltă.

Se numește distanța dintre sarcini braț dipol.

Caracteristica principală a unui dipol este o mărime vectorială numită moment electric dipol (P).

Câmp electric dipol

Dipolul este sursa câmpului electric, ale căror linii de forță și suprafețe echipotențiale sunt prezentate în Fig. 13.1.

Orez. 13.1. Dipolul și câmpul său electric

Suprafața echipotențială centrală este un plan care trece perpendicular pe brațul dipolului prin mijlocul său. Toate punctele sale au potențial zero (φ = 0). Împarte câmpul electric al dipolului în două jumătăți, ale căror puncte sunt, respectiv, pozitive (φ > 0) și negativ (φ < 0) потенциалы.

Valoarea absolută a potențialului depinde de momentul dipolar P, constanta dielectrică a mediului ε și pe poziția unui punct de câmp dat față de dipol. Fie dipolul într-un mediu infinit neconductor și un punct A să fie îndepărtat din centrul său cu o distanță r >> λ (Fig. 13.2). Notează prin α unghiul dintre vectorul P și direcția până în acest punct. Atunci potențialul creat de dipol în punctul A este determinat de următoarea formulă:

Orez. 13.2. Potențialul câmpului electric creat de dipol

Dipol într-un triunghi echilateral

Dacă dipolul este plasat în centrul unui triunghi echilateral, atunci acesta va fi echidistant de toate vârfurile sale (în Fig. 13.3, dipolul este arătat de vectorul moment dipol - P).

Orez. 13.3. Dipol într-un triunghi echilateral

Se poate demonstra că în acest caz diferența de potențial (tensiunea) dintre oricare două vârfuri este direct proporțională cu proiecția momentului dipol pe latura corespunzătoare (U AB ~ P AB). Prin urmare, raportul tensiunilor dintre vârfurile triunghiului este egal cu raportul proiecțiilor momentului dipol de pe laturile corespunzătoare:

Comparând mărimile proiecțiilor, se poate judeca mărimea vectorului însuși și locația sa în interiorul triunghiului.

13.2. Dipol într-un câmp electric extern

Dipol nu numai eu insumi este o sursă a unui câmp electric, dar interacționează și cu un câmp electric extern creat de alte surse.

Dipol într-un câmp electric uniform

Într-un câmp electric uniform de putere E, polii dipolului sunt acționați de forțe care sunt egale ca mărime și opuse ca direcție (Fig. 13.4). Deoarece suma acestor forțe este zero, ele nu provoacă mișcare de translație. Cu toate acestea, ei

Orez. 13.4. Dipol într-un câmp electric uniform

creați un cuplu, a cărui valoare este determinată de următoarea formulă:

Acest moment „tinde” să plaseze dipolul paralel cu liniile de câmp, adică. mutați-l dintr-o poziție (a) în poziția (b).

Dipol într-un câmp electric neomogen

Într-un câmp electric neuniform, mărimea forțelor care acționează asupra polilor dipolului (forțele F + și F - în Fig. 13.5) nu sunt aceleași, iar suma lor nu este egal cu zero Prin urmare, apare o forță rezultantă care trage dipolul în regiunea unui câmp mai puternic.

Mărimea forței de tracțiune care acționează asupra unui dipol orientat de-a lungul liniei câmpului depinde de gradientul de intensitate și se calculează prin formula:

Aici axa X este direcția liniei câmpului în locul în care se află dipolul.

Orez. 13.5. Dipol într-un câmp electric neomogen. P - moment dipol

13.3. dipol de curent

Orez. 13.6. Screening-ul unui dipol într-un mediu conductor

Într-un mediu neconductor, un dipol electric poate persista o perioadă de timp arbitrară. Dar într-un mediu conductor, sub acțiunea câmpului electric al dipolului, are loc o deplasare a sarcinilor libere, dipolul este ecranat și încetează să mai existe (Fig. 13.6).

Pentru conservare Un dipol într-un mediu conductor necesită o forță electromotoare. Lăsați doi electrozi conectați la o sursă de tensiune constantă să fie introduși într-un mediu conductor (de exemplu, un vas cu o soluție de electrolit). Apoi, sarcinile constante de semne opuse vor fi menținute pe electrozi, iar în mediul dintre electrozi va apărea un curent electric. Electrodul pozitiv este numit sursa actuala, iar negativul scurgere de curent.

Se numește un sistem bipolar într-un mediu conductor, constând dintr-o sursă și un dren de curent generator electric dipol sau dipol de curent.

Se numește distanța dintre sursa de curent și scurgere (L). umăr dipol de curent.

Pe fig. 13.7, iar liniile continue cu săgeți arată liniile de curent create generator electric dipol

Orez. 13.7. Dipolul de curent și circuitul său electric echivalent

rom, iar liniile punctate sunt suprafețe echipotențiale. În apropiere (Fig. 13.7, b) este prezentat un circuit electric echivalent: R este rezistenţa mediului conductiv în care se află electrozii; r - rezistența internă a sursei, ε - emf ei; electrod pozitiv (1) - sursa actuala; electrod negativ (2) - scurgere de curent.

Să notăm rezistența mediului dintre electrozi cu R. Atunci puterea curentului este determinată de legea lui Ohm:

Dacă rezistența mediului dintre electrozi este mult mai mică decât rezistența internă a sursei, atunci I = ε/r.

Pentru a face imaginea mai clară, imaginați-vă că nu doi electrozi, ci o baterie obișnuită, sunt coborâte într-un vas cu electrolit. Liniile curentului electric care au apărut în vas în acest caz sunt prezentate în Fig. 13.8.

Orez. 13.8. Dipolul de curent și liniile de curent create de acesta

Caracteristica electrică a unui dipol de curent este o mărime vectorială numită moment dipol(P T).

Moment dipol dipol curent - vector direcționat din scurgerile(-) La sursă(+) și numeric egal cu produsul dintre puterea curentului și brațul dipolului:

Aici ρ este rezistivitatea mediului. Caracteristicile geometrice sunt aceleași ca în fig. 13.2.

Astfel, există o analogie completă între un dipol de curent și un dipol electric.

Teoria dipolului de curent este utilizată pentru o explicație model a apariției potențialelor înregistrate în timpul îndepărtării electrocardiogramelor.

13.4. Bazele fizice ale electrografiei

Țesuturile vii sunt o sursă de potențiale electrice. Se numește înregistrarea biopotențialelor țesuturilor și organelor electrografie.

În practica medicală, se folosesc următoarele metode de diagnostic:

ECG - electrocardiografie- înregistrarea biopotențialelor care apar în mușchiul inimii în timpul excitației sale;

ERG - electroretinografie- înregistrarea biopotenţialelor retiniene rezultate din expunerea la ochi;

EEG - electroencefalografie- înregistrarea activității bioelectrice a creierului;

EMG - electromiografie - înregistrarea activității bioelectrice a mușchilor.

O caracteristică aproximativă a biopotenţialelor înregistrate în acest caz este indicată în Tabel. 13.1.

Tabelul 13.1 Caracteristicile biopotențialelor

La studierea electrogramelor, se rezolvă două sarcini: 1) direct - elucidarea mecanismului de apariție a unei electrograme sau calculul potențialului în zona de măsurare în funcție de caracteristicile specificate ale modelului electric al unui organ;

2) invers (diagnostic) - dezvăluirea stării organului prin natura electrogramei sale.

În aproape toate modelele existente, activitatea electrică a organelor și țesuturilor este redusă la acțiunea unui anumit set generatoare electrice curente, situat într-un mediu conductiv electric în vrac. Pentru generatoarele de curent, regula suprapunerii câmpurilor electrice este îndeplinită:

Potențialul de câmp al generatoarelor este egal cu suma algebrică a potențialelor câmpurilor create de generatoare.

O analiză suplimentară a problemelor fizice ale electrografiei este prezentată în exemplul electrocardiografiei.

13.5. Teoria lui Einthoven, trei piste standard. Câmp dipol cardiac, analiza electrocardiogramelor

Inima omului este un mușchi puternic. Odată cu excitarea sincronă a multor fibre ale mușchiului inimii, un curent curge în mediul care înconjoară inima, care chiar și la suprafața corpului creează diferențe de potențial de ordinul mai multor mV. Această diferență de potențial este înregistrată la înregistrarea unei electrocardiograme.

Activitatea electrică a inimii poate fi modelată folosind un generator electric echivalent cu dipol.

Vederea dipol a inimii stă la baza Teoria principală a lui Einthoven, potrivit căreia:

inima este un dipol de curent cu un moment dipolar P c, care se rotește, își schimbă poziția și punctul de aplicare în timpul ciclului cardiac.

(În literatura biologică, în locul termenului „momentul dipol al inimii”, se folosesc de obicei termenii „vector al forței electromotoare a inimii”, „vector electric al inimii”.)

Potrivit lui Einthoven, inima este situată în centrul unui triunghi echilateral, ale cărui vârfuri sunt: ​​brațul drept - brațul stâng - piciorul stâng. (Vârfurile triunghiului sunt echidistante între ele

de la un prieten și din centrul triunghiului.) Prin urmare, diferențele de potențial luate între aceste puncte sunt proiecțiile momentului dipol al inimii pe laturile acestui triunghi. Perechile de puncte între care se măsoară diferențele de biopotențial au fost numite în fiziologie încă din vremea lui Einthoven „pluvii”.

Astfel, teoria lui Einthoven stabilește o relație între diferența de biopotențiale ale inimii și diferențele de potențial înregistrate în derivațiile corespunzătoare.

Trei cabluri standard

Figura 13.9 prezintă trei cabluri standard.

Plumb I (mâna dreaptă - mâna stângă), plumb II (mâna dreaptă - picior stâng), plumb III (mâna stângă - picior stâng). Ele corespund diferenţelor de potenţial U I , U II , U lII . direcția vectorială R s determină axa electrică a inimii. Linia axei electrice a inimii la intersecția cu direcția primei derivații formează un unghi α. Valoarea acestui unghi determină direcția axei electrice a inimii.

Rapoartele dintre diferența de potențial de pe laturile triunghiului (pluvii) pot fi obținute în conformitate cu formula (13.3) ca raport al proiecțiilor vectorului P c pe laturile triunghiului:

Deoarece momentul electric al dipolului - inima - se modifică în timp, dependențele de timp ale tensiunii vor fi obținute în cabluri, care se numesc electrocardiograme.

Orez. 13.9. Reprezentare schematică a trei derivații ECG standard

Ipotezele teoriei lui Einthoven

Câmpul electric al inimii la distanțe mari de aceasta este similar cu câmpul unui dipol de curent; moment dipol - vector electric integral al inimii (vector electric total al celulelor excitate în acest moment).

Toate țesuturile și organele, întregul organism este un mediu conducător omogen (cu aceeași rezistivitate).

Vectorul electric al inimii se modifică în mărime și direcție în timpul ciclului cardiac, dar începutul vectorului rămâne staționar.

Punctele cablurilor standard formează un triunghi echilateral (triunghiul lui Einthoven), în centrul căruia se află inima - un dipol de curent. Proiecții ale momentului dipol al inimii - atribuirea lui Einthoven.

Câmp dipol - inimi

În fiecare moment dat al activității inimii, generatorul său electric dipol creează un câmp electric în jurul său, care se răspândește prin țesuturile conductoare ale corpului și creează potențiale în diferitele sale puncte. Dacă ne imaginăm că baza inimii este încărcată negativ (are un potențial negativ), iar vârful este pozitiv, atunci distribuția liniilor echipotențiale în jurul inimii (și a liniilor de forță de câmp) la valoarea maximă a momentului dipol Рс va fi la fel ca în fig. 13.10.

Potențialele sunt date în unele unități relative. Datorita pozitiei asimetrice a inimii in piept, campul ei electric se raspandeste in principal catre bratul drept si piciorul stang, iar cea mai mare diferenta de potential se poate inregistra daca electrozii sunt plasati pe bratul drept si pe piciorul stang.

Orez. 13.10. Distribuția liniilor de forță (solide) și echipotențiale (liniate) pe suprafața corpului

Tabelul 13.2 prezintă valorile momentului dipol maxim al inimii în comparație cu masa inimii și a corpului.

Tabelul 13.2. Momentul dipol P s

Analiza electrocardiogramelor

Analiza teoretică a electrocardiogramelor este dificilă. Dezvoltarea cardiografiei a decurs în principal într-un mod empiric. Katz a subliniat că decodificarea electrocardiogramelor se bazează pe experiența bazată doar pe cea mai elementară înțelegere a teoriei apariției biopotențialelor.

Datele ECG completează de obicei tabloul clinic al bolii.

Figura 13.11 prezintă o electrocardiogramă normală a unei persoane (notația dinților a fost dată de Einthoven și reprezintă litere consecutive ale alfabetului latin).

Este un grafic al schimbării în timp a diferenței de potențial luate de doi electrozi ai plumbului corespunzător pentru ciclul inimii. Axa orizontală nu este doar axa timpului, ci și axa potențialului zero. ECG este o curbă formată din trei dinți caracteristici, denumiți P, QRS, T, separați printr-un interval de potențial zero. Înălțimile dinților în diverse derivații sunt determinate de direcția axei electrice a inimii, adică. unghiul α (vezi Fig. 13.9). O electrocardiogramă înregistrată la o frecvență normală în derivații standard se caracterizează prin faptul că dinții săi în derivații diferite vor fi inegale ca amplitudine (Fig. 13.12).

Orez. 13.11. Electrocardiograma unei persoane sănătoase și spectrul acesteia:

P - depolarizare atrială; QRS - depolarizarea ventriculilor; T - repo

polarizare; frecvența pulsului 60 de bătăi pe minut (perioada de reducere - 1 s)

Orez. 13.12. ECG normal în trei derivații standard

Undele ECG vor fi cele mai mari în derivația II și cele mai scăzute în derivația III (în poziția normală a axei electrice).

Comparând curbele înregistrate în trei derivații, se poate judeca natura modificării P c pentru ciclul inimii, pe baza căreia se face o idee despre starea aparatului neuromuscular al inimii.

Pentru a analiza ECG, se folosește și spectrul său armonic.

13.6. Vectorcardiografie

Electrocardiogramele convenționale sunt unidimensionale. În 1957, fiziologul german Schmitt a dezvoltat metoda curbelor volumetrice (vectorcardiografia).

Tensiunea de la două cabluri reciproc perpendiculare este aplicată plăcilor de osciloscop reciproc perpendiculare. În acest caz, pe ecran se obține o imagine, constând din două bucle - mare și mică. Bucla mică este închisă într-una mare și deplasată la unul dintre poli.

O a doua imagine similară poate fi obținută pe al doilea osciloscop, unde unul dintre cele două derivații deja utilizate este comparat cu al treilea. Imaginile de pe ambele osciloscoape pot fi vizualizate printr-un sistem de lentile stereoscopice sau fotografiate simultan pentru a construi în continuare un model spațial (tridimensional).

Este nevoie de multă experiență pentru a descifra electrocardiogramele. Odată cu apariția computerelor, a devenit posibilă automatizarea procesului de „citire” a curbelor. Calculatorul compară curba acestui pacient cu probele stocate în memoria sa și îi oferă medicului un diagnostic prezumtiv.

O abordare diferită este utilizată atunci când se efectuează un studiu electrocardiotopografic. Totodată, pe piept se aplică aproximativ 200 de electrozi, se construiește o imagine a câmpului electric după 200 de curbe, care sunt analizate simultan.

13.7. Factori fizici care determină caracteristicile ECG

ECG la diferite persoane și chiar la aceeași persoană se caracterizează printr-o mare variabilitate. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice individuale ale sistemului de conducere al inimii, diferențelor în raportul dintre masele musculare ale fragmentelor anatomice ale inimii, conductivității electrice a țesuturilor din jurul inimii și răspunsului individual al sistemului nervos la influența factorilor externi și interni.

Factorii care determină caracteristicile ECG la un individ sunt următorii: 1) poziția inimii în piept, 2) poziția corpului, 3) respirația, 4) efectul stimulilor fizici, în primul rând efortul fizic .

Poziția inimii în piept are un efect semnificativ asupra formei ECG. În acest caz, trebuie să știm că direcția axei electrice a inimii coincide cu axa anatomică a inimii. Dacă unghiul α, care caracterizează direcția axei electrice a inimii (Fig. 13.9), are valoarea:

a) în intervalul de la 40 la 70 °, atunci această poziție a axei electrice a inimii este considerată normală; în aceste cazuri, ECG-ul va avea raportul obișnuit de dinți în derivațiile standard I, II, III;

b) aproape de 0°, i.e. axa electrică a inimii este paralelă cu linia primei derivații, apoi această poziție a axei electrice a inimii este desemnată ca fiind orizontală, iar ECG se caracterizează prin amplitudini mari ale dinților din derivația I;

c) aproape de 90°, poziția este desemnată ca fiind verticală, dinții ECG vor fi cei mai mici din derivația I.

De regulă, poziția axelor anatomice și electrice ale inimii coincid. Dar, în unele cazuri, poate exista o discrepanță: radiografia indică poziția normală a inimii, iar ECG arată deviația axei electrice într-o direcție sau alta. Astfel de discrepanțe sunt semnificative din punct de vedere diagnostic (din punct de vedere clinic, aceasta înseamnă leziuni miocardice unilaterale).

Schimbarea poziției corpului provoacă întotdeauna o oarecare modificare a poziţiei inimii în piept. Aceasta este însoțită de o schimbare

conductivitatea electrică a mediilor care înconjoară inima. Un ECG la o persoană cu o poziție verticală a inimii va fi diferit de normal. Dacă ECG-ul nu își schimbă forma atunci când corpul este mișcat, atunci acest fapt are și o valoare diagnostică; caracteristicile dinţilor se modifică cu orice abatere a axei electrice.

Suflare. Amplitudinea și direcția undelor ECG se modifică cu orice deviere a axei electrice, modificându-se în timpul inspirației și expirației. La inhalare, axa electrică a inimii deviază cu aproximativ 15°; cu o respirație profundă, această abatere poate ajunge la 30°. Tulburările sau modificările respiratorii (în timpul antrenamentului, exercițiilor de reabilitare și gimnastică) pot fi diagnosticate prin modificări ale ECG.

În medicină, rolul activității fizice este extrem de mare. Activitatea fizică provoacă întotdeauna o modificare semnificativă a ECG. La persoanele sanatoase, aceste modificari constau in principal intr-o crestere a ritmului, forma dintilor se modifica si ea intr-un anumit model. Cu testele funcționale cu activitate fizică, pot apărea modificări care indică clar modificări patologice în activitatea inimii (tahicardie, extrasistolă, fibrilație atrială etc.).

Distorsiuni în timpul înregistrării ECG. Când înregistrați un ECG, trebuie să aveți întotdeauna în vedere că există motive care îi pot distorsiona forma: defecțiuni la amplificatorul electrocardiograf; curentul alternativ al rețelei orașului poate induce fem. din cauza inducției electromagnetice în circuitele de amplificare din apropiere și chiar a obiectelor biologice, instabilitatea sursei de alimentare etc. Descifrarea unui ECG distorsionat duce la un diagnostic incorect.

Semnificația diagnostică a metodei electrocardiografiei este, fără îndoială, mare. Împreună cu alte metode de evaluare a activității inimii (metode de înregistrare a vibrațiilor mecanice ale inimii, metoda cu raze X), vă permite să obțineți informații clinice importante despre activitatea inimii.

În ultimii ani, electrocardiografiile computerizate cu instrumente automate de analiză ECG au fost folosite în practica modernă de diagnosticare medicală.

13.8. Concepte și formule de bază

Sfârșitul mesei