Febră palid la copii. Cum se manifestă și este tratată febra la copii Cum se reduce febra albă la un copil

Am fost îndemnat să scriu această postare prin înflorirea activă a obscurantismului, exprimat prin frecarea copiilor cu apă și oțet sau vodcă la temperaturi ridicate. Este deosebit de neplăcut că acest obscurantism este încă nu numai susținut, ci și răspândit de un număr destul de mare de pediatri domestici și alți pediatri. (Aici ar fi posibil să scriu despre starea localității municipale și nu numai a pediatriei, și gradul de responsabilitate al medicilor pentru recomandările lor, cu exemple personale din propria mea viață și din viața prietenilor, dar nu voi face, pentru că toată lumea înțelege totul și există exemple ale lor, cred că toată lumea are)

Un pic de istorie. Frecarea cu vodcă cu oțet era foarte comună acum 30 de ani (și, respectiv, mai devreme), când eram mici. Farmacologia și produsele farmaceutice erau departe de a fi la fel de bine dezvoltate atunci ca acum, iar întregul arsenal de medicamente al părinților noștri pentru combaterea febrei era analgină și amidopirină, care erau adesea ineficiente. Prin urmare, a fost adesea folosită frecarea cu vodcă-oțet foarte notorie.
Este destul de incontestabil că frecarea acestui lucru este foarte eficientă, dar, din păcate, foarte puțini oameni știu că este destul de nociv, iar, în anumite condiții ale copilului, este pur și simplu periculos pentru viața lui.

Să începem chiar cu aceste stări.
Febra la copii este de două tipuri - albă și roz (numită uneori „roșu”). Acum nu voi suporta călușul și voi cita o fată, un medic pediatru, care a scris foarte bine despre asta pe unul dintre forumuri ( ira_doc , va deranjeaza? :O)).

"Există două tipuri de febră la copii - roz și alb.
Împărțirea dintre ele este în funcție de culoarea pielii, în timp ce cifrele de temperatură pot fi aceleași.
„Roz” - o febră mai favorabilă, cu ea aceeași cantitate de căldură este produsă de organism și eliberată în mediu. În același timp, pielea copilului este roz, umedă și caldă la atingere. Starea generală de sănătate nu este afectată sau ușor afectată.
„Febra albă” este cauzată de spasmul vaselor periferice, în timp ce transferul de căldură este afectat. Este însoțită de frisoane, o deteriorare pronunțată a stării de bine, copilul este letargic, inactiv, pielea este palidă, mâinile și picioarele sunt reci.
Toate întrebările cu privire la cifrele peste care ar trebui să fie redusă temperatura se referă doar la febra „roz”. În cazul „albului”, este necesar să îl reduceți.
În ce alte cazuri este necesară scăderea temperaturii?
- copii din primele 3 luni de viata - peste 38 de grade;
- copii care au avut anterior convulsii febrile (crize care apar la temperaturi ridicate) - peste 38 de grade;
- copii anterior sanatosi cu o stare de sanatate relativ neschimbata - peste 38,5 grade;
- în toate celelalte cazuri și cu toate celelalte cifre - așa cum este prescris de medicul curant.

Cum se reduce?
O întrebare frecventă este dacă este posibil să ștergeți un copil, informațiile de la părinți despre acest lucru sunt de obicei cele mai contradictorii, unii „șterg întotdeauna, și nimic”, alții au auzit că „medicul a spus să nu ștergeți în niciun fel”. În caz de febră „albă”, nu o ștergeți în niciun caz, în caz de febră „roz”, o puteți șterge cu apă la temperatura camerei, este mai bine să nu adăugați alcool și oțet.

Cum se reduce?
Cel mai adesea, ele încep cu paracetamol (Efferalgan) în doze legate de vârstă. Reduce rapid temperatura, dar efectul nu este foarte de lungă durată. Se folosește de până la 4 ori pe zi. Pentru copiii mici se folosesc lumanari si sirop.
Ibuprofenul (Nurofen) scade temperatura pentru o perioadă mai lungă de timp, dar efectul său este adesea mai pronunțat și de durată. Se utilizează în doze legate de vârstă de până la 3 ori pe zi.
La temperaturi ridicate, este posibilă utilizarea combinată a acestor două medicamente, care este cel mai bine efectuată sub supravegherea medicului curant.
Metamizol de sodiu(Analgin) este utilizat în principal de echipele de urgență atunci când este ineficient. Datorită posibilelor efecte secundare, nu se recomandă utilizarea frecventă a analginului; părinții nu ar trebui să o utilizeze singuri.
Nimesulida (Nise, nimegesic, nimesil) este interzis copiilor.

În caz de febră „albă”, medicul poate prescrie suplimentar antispastice pentru ameliorarea spasmului vaselor periferice.

Da, cu orice creștere a temperaturii, este mai bine dacă copilul este examinat de un medic, iar dacă creșterea persistă mai mult de trei zile, este necesară o examinare. "

În general, destul de cuprinzător. Voi adăuga doar de ce nu ar trebui să ștergeți niciodată copiii cu febră albă.
După cum am scris deja mai sus, cu febră albă la un copil, vasele periferice - vasele pielii - sunt spasmodice. În același timp, pielea își pierde capacitatea de a elimina în mod normal căldura și se obține o imagine când copilul din interior se supraîncălzi, dar căldura nu este îndepărtată. Orice frecare (chiar și cu apă plată) crește spasmul vaselor pielii și poate duce situația într-o amenințare imediată pentru viața copilului. De ce se întâmplă acest lucru este suficient de înțeles dacă știi puțină fizică - apa și, cu atât mai mult, apa cu vodcă sau oțet, se evaporă în mod activ și răcește brusc pielea. Ceea ce nu face decât să îmbunătățească spam-ul vascular, așa cum am spus.

Acum, direct despre vodcă și oțet, adică de ce nu poți șterge copiii cu febră roz cu apă cu aceste substanțe (la urma urmei, teoretic, poți șterge cu roz?). Din nou aici nu voi suporta călușul, dar îl voi cita, de data aceasta, pe celebrul pediatru, doctorul Evgeny Olegovich Komarovsky.

„Când temperatura corpului crește, este necesar să faceți totul pentru ca organismul să aibă capacitatea de a pierde căldură. Căldura se pierde în două moduri - prin evaporarea transpirației și prin încălzirea aerului inhalat.
Doi pași obligatorii:
1. Bea multe lichide – astfel încât să fie ceva de transpirat.
2. Aer răcit în cameră (optim 16-18 grade).
Dacă aceste condiții sunt îndeplinite, probabilitatea ca organismul în sine să nu facă față temperaturii este foarte mică.
Atenţie!
Când corpul intră în contact cu frigul, apare un spasm al vaselor pielii. Încetinește fluxul sanguin, reduce formarea transpirației și eliberarea căldurii. Temperatura pielii scade, dar temperatura organelor interne crește. Și asta este extrem de periculos!
Nu utilizați așa-numitele „metode de răcire fizică” acasă: încălzitoare de gheață, foițe umede reci, clisme reci etc.În spitale sau după vizita la medic, este posibil, deoarece înainte de aceasta (înainte de metodele fizice de răcire), medicii prescriu medicamente speciale care elimină vasospasmul pielii. Acasă, totul trebuie făcut pentru a preveni spasmul vaselor de sânge ale pielii. De aceea

Aer rece, dar haine suficient de calde.

Particulele de căldură sunt îndepărtate de corp atunci când transpirația se evaporă și astfel temperatura corpului este scăzută. Au fost inventate mai multe metode pentru a accelera evaporarea. De exemplu, puneți un evantai lângă un copil gol; frecați-l cu alcool sau oțet (după frecare, tensiunea superficială a transpirației scade și se evaporă mai repede).
Oameni! Nici nu vă puteți imagina câți copii au plătit cu viața pentru această frecare! Dacă copilul transpira deja, atunci temperatura corpului va scădea de la sine. Iar dacă freci pielea uscată, aceasta este o nebunie, pentru că prin pielea delicată a bebelușului, ceea ce freci este absorbit în sânge. Frecat cu alcool (vodcă, luciu de lună) - la boală a fost adăugată otrăvirea cu alcool. Frecat cu oțet - otrăvire cu acid adăugat.
Concluzia este evidentă - nu freca niciodată nimic... Și ventilatoarele nu sunt, de asemenea, necesare - fluxul de aer rece, din nou, va provoca un spasm al vaselor pielii. Prin urmare, dacă transpirați - schimbați (înfășați) într-un loc uscat și cald, atunci calmează-te. "

Bine. De asemenea, este destul de detaliat și de înțeles. În același timp, ei au explicat încă o dată spasmul vascular.

ADF de la pitchforkgirl :
1. Ineficacitatea paracetamolului este adesea explicată prin dozarea incorectă a medicamentului. Dozele permise sunt indicate, de exemplu,.
2. Nimesulida este interzisă pentru utilizare la copiii sub 12 ani.
3. Aspirina si sindromul Reye:
„În prezent, acidul acetilsalicilic nu este recomandat pentru a scădea febra la copii, mai ales dacă se suspectează o boală virală. Se știe că utilizarea aspirinei la această categorie de pacienți poate provoca necroză hepatică și dezvoltarea insuficienței hepatice acute. . Această complicație este cunoscută sub numele de Sindrom Reye. (Reye) „În momentul de față, mecanismul patogenetic al sindromului Reye este necunoscut. Boala progresează odată cu dezvoltarea insuficienței hepatice acute. Incidența sindromului Reye în rândul copiilor sub 18 ani în Statele Unite sunt de aproximativ 1: 100.000, cu o rată a mortalității care depășește 36%.”

ADF 2 din inescher :
Îmbrăcămintea pentru copil trebuie selectată în funcție de starea lui și de tipul de febră. În cazul febrei roz, copilul trebuie să fie îmbrăcat mai lejer și este foarte indicat să scoată scutecul - conform unor rapoarte, doar asta poate face ca temperatura să scadă cu aproximativ un grad. Când dezbraci un copil, nu uita că ar trebui să existe șosete pe picioare și gradul de dezbracare să fie adecvat temperaturii camerei (la +18 în cameră, nu voi risca să supraîncărcăm copilul, de exemplu).
Cu febră albă, copilul, în mod paradoxal, trebuie încălzit (în special brațele și picioarele) - căldura ameliorează parțial spasmul vaselor pielii. Dar, în același timp, hainele nu ar trebui să creeze efectul unui termos, ar trebui să „respire”.

Febra este cauzată de acțiunea pirogenilor exogeni (microbieni, virali), care, acționând asupra macrofagelor tisulare sau sanguine, stimulează eliberarea de pirogeni secundari (endogeni). Se crede că principalii pirogeni endogeni sunt interleukina-1 (IL-1) și factorul de necroză tumorală (TNF). Interferonul leucocitar (a) are o importanță mai mică.

Febra are 3 etape: incrementi (creștere), fastigii (podis) și incrementi (scădere). Scăderea temperaturii poate fi critică și litică. Cu o scădere rapidă a temperaturii corporale ridicate (minute, ore), colapsul este posibil.

Temperatura corpului poate fi subfebrilă (până la 37,5 ° C), febrilă (înaltă - 37,5-38,5 ° C), hipertermică (hiperpirexie - peste 38,5 ° C).

Febra poate fi clasificată în funcție de durata și severitatea atacurilor individuale de febră:

1. reacție febrilă
2. sindrom hipertermic (Ombredanna),
3. hipertermie malignă.

O reacție febrilă sugerează prezența unui episod relativ scurt de creștere a temperaturii corpului (de la câteva minute la 1-2 ore) și nu este însoțită de o deteriorare semnificativă a stării de bine a pieptenelor. Pielea este de obicei roz și umedă. Temperatura în unele cazuri (poate fi ridicată 39-40 ° C), dar, de regulă, este ușor accesibilă medicamentelor antipiretice. Această reacție se numește hipertermie „roz” sau „roșu”. Geneza sa este dominată de producția de căldură.

Sindromul hipertermic se caracterizează prin febră persistentă, torpidă la tratamentul cu medicamente antipiretice, paloarea pielii (sau paloarea cu prezența acrocianozei), deteriorarea sănătății, uneori tulburări de conștiență, comportament (letargie, agitație).

Cauzele febrei la copii

Cel mai adesea, febra acută la un copil din primul an de viață și vârsta fragedă este infecțioasă, în principal infecții virale respiratorii acute (ARVI) sau infecții gastro-intestinale. Infecțiile bacteriene, de obicei otita medie, pneumonia și infecțiile tractului urinar, sunt mai puțin frecvente, dar uneori pot fi foarte severe (de exemplu, meningită). Nou-născuții sunt susceptibili la infecții cauzate de streptococul de grup B, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, virusul herpes simplex, a cărui infecție are loc perinatal.

Copiii sub 2 ani (mai ales sub 3 luni) sunt expuși riscului de a dezvolta bacteriemie criptogenă, adică prezența bacteriilor patogene în sângele unui copil febril fără semne de leziuni locale. Cele mai frecvente organisme cauzale sunt Streptococcus pneumoniae și Haemophylus influenzae; Vaccinul antigripal Haemophilus este acum larg răspândit în Statele Unite și Europa, ducând la septicemie mai puțin frecventă.

Insolația și otrăvirea (de exemplu, anticolinergicele) sunt rare printre cauzele neinfecțioase ale febrei acute. Unele vaccinuri (de exemplu vaccinul pertussis) pot provoca febră o dată la două zile sau chiar 1-2 săptămâni mai târziu și pot provoca boli asociate vaccinului (de exemplu, rujeola) după vaccinare. Această febră la copii durează de obicei de la câteva ore până la o zi. Dentiția nu provoacă o creștere a temperaturii.

Febra cronică la copii poate indica o varietate de cauze, de la boli autoimune (de exemplu, artrita reumatoidă juvenilă, boala inflamatorie intestinală nespecifică) până la cancer (de exemplu, leucemie, limfom), precum și infecții cronice (osteomielita, IMS).

, , , , ,

Ce se întâmplă dacă un copil are febră?

Sondajul diferă în funcție de grupa de vârstă și se concentrează pe identificarea sursei de infecție sau a cauzelor bolilor netransmisibile. Febra acută la un copil mai mic de 3 luni necesită o evaluare atentă indiferent de alte semne și simptome, deoarece infecțiile severe (de exemplu, sepsis, meningită) pot apărea fără alte manifestări clinice.

Anamneză

, , , , , , , ,

Inspecţie

Este extrem de important să se evalueze starea generală și aspectul copilului. Un copil febril cu semne de intoxicație, mai ales când temperatura a scăzut deja, necesită o examinare atentă și o observație ulterioară. La toți copiii cu febră, o atenție deosebită trebuie acordată examinării membranelor timpanice, faringelui, toracelui, abdomenului, ganglionilor limfatici, pielii și verificării semnelor meningeale. Peteșiile sau purpura indică adesea o infecție severă.

Examen de laborator și instrumentar

Toți copiii cu boli febrile trebuie să facă un test de sânge pentru a determina numărul de leucocite și numărul de leucocite, hemocultură, analize de urină și urocultură. O puncție lombară este necesară pentru copiii sub 2 luni; opiniile diferă cu privire la necesitatea acestei proceduri la copiii de 2-3 luni. Se recomandă efectuarea unei radiografii toracice, determinarea numărului de leucocite din fecale, cultura fecalelor, determinarea parametrilor de fază acută (de exemplu, ESR, proteina C reactivă, procalcitonina).

Pentru copiii febrili cu vârsta cuprinsă între 3 și 24 de luni, cu sănătate bună, observația atentă poate fi suficientă; testele de laborator nu sunt necesare. Dacă sunt prezente simptome ale unei anumite infecții, ar trebui să fie comandate teste adecvate (de exemplu, radiografie toracică pentru hipoxemie, dispnee sau respirație șuierătoare; analize de urină și urocultură dacă este prezentă urină urât mirositoare). Dacă copilul are simptome de intoxicație, dar nu există simptome locale, trebuie prescrise o hemoleucogramă completă, hemocultură și teste de urină și lichid cefalorahidian.

Examinarea copiilor peste 2 ani este determinată de anamneză și rezultatele examinării; controlul hemoculturii și al numărului de leucocite nu este indicat.

I. N. Zakharova,
T.M. Tvorogova

Febra continuă să fie una dintre principalele cauze de îngrijire medicală de urgență în practica pediatrică.

Se observă că creșterea temperaturii corpului la copii este nu numai unul dintre cele mai frecvente motive pentru a merge la medic, ci și principalul motiv pentru utilizarea necontrolată a diferitelor medicamente. În același timp, diferite medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (salicilați, pirazolonă și derivați de paraaminofenol) sunt utilizate în mod tradițional ca medicamente antipiretice de mulți ani. Cu toate acestea, la sfârșitul anilor 70, au existat dovezi convingătoare că utilizarea derivaților acidului salicilic în infecțiile virale la copii poate fi însoțită de dezvoltarea sindromului Reye. Având în vedere că sindromul Reye se caracterizează printr-un prognostic extrem de nefavorabil (mortalitate - până la 80%, risc mare de a dezvolta tulburări neurologice și cognitive grave la supraviețuitori) în Statele Unite, la începutul anilor 80, s-a decis interzicerea utilizării salicilaților. la copiii cu gripă, ARVI și varicela. În plus, toate medicamentele fără prescripție medicală care conțin salicilați au început să fie etichetate cu un text de avertizare că utilizarea lor la copiii cu gripă și varicela ar putea duce la sindromul Reye. Toate acestea au contribuit la o reducere semnificativă a incidenței sindromului Reye în Statele Unite. Deci, dacă înainte de restricția utilizării aspirinei la copii (în 1980) au fost înregistrate 555 de cazuri de această boală, atunci deja în 1987 - doar 36, iar în 1997 - doar 2 cazuri de sindrom Reye. În același timp, se acumulau dovezi ale efectelor secundare grave și nedorite ale altor antipiretice. Astfel, amidopirina, folosită adesea de pediatri în ultimele decenii, a fost, de asemenea, exclusă din nomenclatorul medicamentelor datorită toxicității sale mari. Dovezi convingătoare că analgina (dipironă, metamizol) poate afecta negativ măduva osoasă, inhibând hematopoieza, până la dezvoltarea agranulocitozei fatale, a contribuit la o restricție drastică a utilizării sale în practica medicală în multe țări ale lumii.

O analiză serioasă a rezultatelor studiilor științifice pentru a studia eficacitatea și siguranța comparativă a diferitelor analgezice-antipiretice la copii a condus la o reducere semnificativă a medicamentelor antipiretice aprobate pentru utilizare în practica pediatrică. În prezent, doar paracetamolul și ibuprofenul sunt recomandate oficial pentru utilizare în febră la copii ca medicamente antipiretice sigure și eficiente. Cu toate acestea, în ciuda recomandărilor clare ale Organizației Mondiale a Sănătății cu privire la alegerea și utilizarea antipireticelor pentru febră la copii, pediatrii domestici încă continuă să utilizeze acid acetilsalicilic și analgin.

Dezvoltarea febrei
Înainte de introducerea activă a agenților antipiretici și antibacterieni în practica medicală, analiza caracteristicilor evoluției unei reacții febrile a jucat o valoare diagnostică și prognostică importantă. Totodată, au fost evidențiate caracteristicile specifice ale febrei în multe boli infecțioase (febra tifoidă, malarie, tifos etc.). În același timp, S.P. Botkin, în 1885, a atras atenția asupra convenționalității și abstractității caracteristicilor medii ale febrei. În plus, este imperativ să se țină seama de faptul că natura febrei depinde nu numai de patogenitatea, pirogenitatea agentului patogen și de masivitatea invaziei acestuia sau de severitatea proceselor de inflamație aseptică, ci și de individ. vârsta și caracteristicile constituționale ale reactivității pacientului, stările de fond ale acestuia.

Febra este de obicei evaluată prin gradul de creștere a temperaturii corpului, durata perioadei febrile și natura curbei temperaturii:

În funcție de gradul de creștere a temperaturii:

În funcție de durata perioadei febrile:

Trebuie remarcat faptul că în prezent, datorită utilizării pe scară largă a medicamentelor etiotrope (antibacteriene) și simptomatice (antipiretice) deja în stadiile incipiente ale unei boli infecțioase, curbele tipice de temperatură sunt rareori văzute în practică.

Variante clinice ale febrei și semnificația ei biologică
Când se analizează reacția la temperatură, este foarte important nu numai să se evalueze amploarea creșterii, durata și fluctuațiile acesteia, ci să se compare cu starea copilului și cu manifestările clinice ale bolii. Acest lucru nu numai că va facilita foarte mult căutarea diagnosticului, dar va permite și alegerea tacticii corecte pentru monitorizarea și tratarea pacientului, care în cele din urmă va determina prognosticul bolii.

O atenție deosebită trebuie acordată echivalentelor clinice ale corespondenței proceselor de transfer de căldură cu un nivel crescut de producție de căldură, deoarece în funcție de caracteristicile individuale și de condițiile de fond, febra, chiar și cu același nivel de hipertermie, la copii poate evolua în moduri diferite.

Aloca „roz” și „pal” opțiuni pentru febră. Dacă, odată cu creșterea temperaturii corpului, transferul de căldură corespunde producției de căldură, atunci aceasta indică un curs adecvat al febrei. Clinic se manifestă "roz" febră. În același timp, se observă un comportament normal și o stare satisfăcătoare de sănătate a copilului, pielea este roz sau moderat hiperemică, umedă și caldă la atingere. Aceasta este o variantă predictivă favorabilă a febrei.

Absența transpirației la un copil cu piele roz și febră ar trebui să fie alarmantă în ceea ce privește suspiciunea de deshidratare severă din cauza vărsăturilor, diareei.

În cazul în care, odată cu creșterea temperaturii corpului, transferul de căldură din cauza unei încălcări semnificative a circulației sângelui periferic este inadecvat pentru producerea de căldură, febra capătă un curs inadecvat. Cele de mai sus sunt respectate cu o altă opțiune - "palid" febră. Clinic, există o încălcare a stării și a bunăstării copilului, frisoane, paloare, marmorare, piele uscată, acrocianoză, picioare și palme reci, tahicardie. Aceste manifestări clinice indică o evoluție nefavorabilă prognostic a febrei și sunt un indiciu direct al necesității de îngrijire urgentă.

Una dintre variantele clinice ale cursului nefavorabil al febrei este sindrom hipertermic. Simptomele acestei stări patologice au fost descrise pentru prima dată în 1922. (L. Ombredanne, 1922).

La copiii mici, dezvoltarea sindromului hipertermic în majoritatea covârșitoare a cazurilor este cauzată de inflamația infecțioasă, însoțită de toxicoză. Dezvoltarea febrei pe fondul tulburărilor metabolice acute microcirculatorii subiacente toxicozei (spasm urmat de dilatarea capilarelor, șunt arteriovenos, nămol de trombocite și eritrocite, creșterea acidozei metabolice, hipoxie și hipercapnie, transmineralizare etc.) duce la o agravare a proces patologic. Termoreglarea a fost decompensată cu o creștere bruscă a producției de căldură, transferul de căldură redus inadecvat și absența efectului medicamentelor antipiretice.

Sindromul hipertermic, spre deosebire de febra adecvată („favorabilă”, „roz”), necesită utilizarea urgentă a terapiei complexe de urgență.
De regulă, în sindromul hipertensiv, există o creștere a temperaturii la un număr mare (39-39,50 C și peste). Cu toate acestea, trebuie amintit că izolarea sindromului hipertemic într-o variantă separată a reacției de temperatură se bazează nu pe gradul de creștere a temperaturii corpului la anumite cifre, ci pe caracteristicile clinice ale cursului febrei. Acest lucru se datorează faptului că, în funcție de vârsta individuală și de caracteristicile preorbitale ale copiilor, bolile concomitente, același nivel de hipertermie poate fi observat în diferite variante ale cursului febrei. În acest caz, factorul determinant în cursul febrei nu este gradul de hipertermie, ci caracterul adecvat al termoreglării - corespondența proceselor de transfer de căldură cu nivelul producției de căldură.

Prin urmare, sindromul hipertemic trebuie considerat o variantă patologică a febrei, în care există o creștere rapidă și inadecvată a temperaturii corpului, însoțită de afectarea microcirculației, tulburări metabolice și disfuncție în creștere progresivă a organelor și sistemelor vitale.

În general, semnificația biologică a febrei este de a crește reactivitatea naturală a organismului. O creștere a temperaturii corpului duce la creșterea intensității fagocitozei, la creșterea sintezei interferonului, la creșterea transformării limfocitelor și la stimularea antitelogenezei. Creșterea temperaturii corpului împiedică înmulțirea multor microorganisme (coci, spirochete, viruși).

Totuși, febra, ca orice reacție protector-adaptativă nespecifică, cu epuizarea mecanismelor compensatorii sau cu o variantă hipertermică, poate fi cauza dezvoltării unor stări patologice severe.

Trebuie remarcat faptul că dezvoltarea efectelor adverse ale febrei poate fi influențată semnificativ de factorii individuali ai premorbitului agravat. Deci, la copiii cu boli grave ale sistemului cardiovascular și respirator, febra poate duce la dezvoltarea decompensării acestor sisteme. La copiii cu patologie a SNC (encefalopatie perinatală, sindrom de tulburări hematologice, epilepsie etc.), febra poate provoca dezvoltarea unui atac de convulsii. Vârsta copilului nu este mai puțin importantă pentru dezvoltarea stărilor patologice cu febră. Cu cât copilul este mai mic, cu atât o creștere rapidă și semnificativă a temperaturii este mai periculoasă pentru el din cauza riscului mare de a dezvolta tulburări metabolice progresive, edem cerebral de transmineralizare și afectarea funcțiilor vitale.

Diagnosticul diferențial al stărilor patologice însoțite de febră.
O creștere a temperaturii corpului este un simptom nespecific care apare în numeroase boli și stări patologice. La efectuarea diagnosticului diferențial, este necesar să se acorde atenție:

pe durata febrei;

pentru prezența simptomelor clinice specifice și a complexelor de simptome care fac posibilă diagnosticarea bolii;

pe rezultatele studiilor paraclinice.

Febră la nou-născuți și copii în primele trei luni necesită supraveghere medicală atentă. Deci, dacă la un nou-născut apare febră în prima săptămână de viață, este necesar să se excludă posibilitatea deshidratării ca urmare a pierderii excesive în greutate, care este mai frecventă la copiii născuți cu o greutate mare. În aceste cazuri este indicată rehidratarea. La nou-născuți și copii în primele luni de viață, este posibilă o creștere a temperaturii din cauza supraîncălzirii și a excitației excesive.

Asemenea situații apar mai des la prematurii, copiii născuți cu semne de imaturitate morfologică și funcțională. În același timp, baia de aer contribuie la normalizarea rapidă a temperaturii corpului.

Combinația de febră cu simptomele clinice individuale și cauzele sale posibile sunt prezentate în Tabelul 1.

La compilarea tabelului, s-au folosit mulți ani de observații clinice și experiența angajaților Departamentului de Pediatrie al Academiei Medicale Ruse de Educație Postuniversitară, precum și date din literatură.

tabelul 1 Cauze posibile de febră în combinație cu simptome clinice izolate

Complex de simptome	Motive posibile
Febră, însoțită de afectarea faringelui, faringelui, cavității bucale	Faringită acută; amigdalita acuta, amigdalita, adenoidita acuta, difterie, stomatita aftoasa, abces retrofaringian
Febra + afectiunea gatului, ca simptom al bolilor infectioase si somatice.	Infecții virale: mononucleoza infectioasa, gripa, infectia cu adenovirus, herpangina enterovirus, rujeola, febra aftoasa. Boli microbiene: tularemie, listerioză, pseudotuberculoză. Boli de sânge: agranulocitoză-neutropenie, leucemie acută
Febră cu tuse	Gripa, paragripa, tuse convulsivă, infecție cu adenovirus, laringită acută. Bronșită, pneumonie, pleurezie, abces pulmonar, tuberculoză
Febră + erupție cutanată în combinație cu simptome caracteristice acestor boli	Infecții la copii (rujeolă, scarlatina etc.); tifos și febră paratifoidă; yersinioza; toxoplasmoza (congenitala, dobandita) in faza acuta; alergie la medicamente; eritem multiform exudativ; boli difuze ale țesutului conjunctiv (LES, JRA, dermatomiozită); vasculită sistemică (boala Kawasa-ki etc.)
Febră însoțită de erupții hemoragice	leucemie acută; febre hemoragice (Orientul Îndepărtat, Crimeea etc.); formă acută de histiocitoză X; Infecție endocardită; infecție meningococică; sindromul Waterhouse-Friderickson; purpură trombocitopenică; anemie hipoplazică; vasculită hemoragică.
Febră + eritem nodos	boală asemănătoare eritemului nodos; tuberculoza, sarcoidoza, boala Crohn
Febră și mărirea locală a ganglionilor limfatici periferici ca parte a complexelor de simptome, aceste boli	limfadenită; erizipel; abces retrofaringian; difterie faringiană; scarlatina, tularemie; boala pisicii; sindromul Kaposi
Febră cu mărire generalizată a ganglionilor limfatici	Limfadenopatii in infectii virale: rubeola, varicela, infectii cu enterovirus, infectie cu adenovirus, mononucleoza infectioasa; cu infecții bacteriene: listerioza, tuberculoza; pentru bolile cauzate de protozoare: leishmanioză, toxoplasmoză; boala Kawasaki; limfoame maligne (limfo-granulomatoză, limfoame non-Hodgkin, limfosarcoame).
Febră durere abdominală	Boli alimentare, dizenterie, yersinioza; apendicita acuta; boala Crohn, colita ulcerativa, tumori gastrointestinale; pancreatita acuta; pielonefrită, urolitiază; tuberculoză cu afectarea ganglionilor mezenterici.
Febra + splenomegalie	Boli hemato-oncologice (leucemie acută etc.); endocardită, sepsis; SLE; tuberculoza, bruceloza, mononucleoza infectioasa, febra tifoida.
Febră + diaree în combinație cu simptomele observate în aceste boli	Toxicoinfectii alimentare, dizenterie, infectii cu enterovirus (inclusiv rotavirus); pseudotuberculoză, febră aftoasă; colita ulcerativa, boala Crohn; colaginoză (sclerodermie, dermatomiozită); vasculită sistemică;
Febră asociată cu sindromul meningeal	Meningita, encefalita, poliomielita; gripa; tifos și tifos; febra Q.
Febră cu icter	Anemii hemolitice. Icter hepatic: hepatită, colangită. Leptospiroza. Sepsisul nou-născuților; infecție cu citomegalovirus. Icter suprahepatic: colecistită acută;
Cefalee cu febră	Gripa, meningita, encefalita, meningo-encefalita, tifosul si febra tifoida

Din datele prezentate în tabelul 1, rezultă că posibilele cauze ale febrei sunt extrem de diverse, prin urmare, doar o colectare amănunțită a anamnezei, analiza datelor clinice în combinație cu o examinare țintită aprofundată va permite medicului curant să identifice cauza specifică. a febrei și a diagnostica boala.

Medicamente antipiretice în practica pediatrică.
Medicamente antipiretice (analgezice-antipiretice) - sunt printre cele mai frecvent utilizate medicamente în practica medicală.

Efectul antipiretic este deținut de medicamentele aparținând grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Posibilitățile terapeutice ale AINS au fost descoperite, așa cum se întâmplă adesea, cu mult înainte ca înțelegerea mecanismului lor de acțiune să fie înțeleasă. Așa că R.E. Stone a făcut în 1763 primul raport științific despre efectul antipiretic al unui medicament obținut din scoarța de salcie. Apoi s-a constatat că principiul activ activ al scoarței de salcie este salicina. Treptat, analogii sintetici ai salicinei (salicilat de sodiu si acid acetilsalicilic) au inlocuit complet compusii naturali in practica terapeutica.

Ulterior, pe lângă efectul antipiretic, salicilații au prezentat activitate antiinflamatoare și analgezică. Totodată, au fost sintetizați și alți compuși chimici, într-o măsură sau alta, cu efecte terapeutice similare (paracetamol, fenacetină etc.).

Medicamentele caracterizate prin activitate antiinflamatoare, antipiretica si analgezica si nefiind analoge ale glucocorticoizilor au ajuns sa fie raportate la grupa antiinflamatoarelor nesteroidiene.

Mecanismul de acțiune al AINS, care constă în suprimarea sintezei prostaglandinelor, a fost stabilit abia la începutul anilor 70 ai secolului nostru.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor antipiretice
Efectul antipiretic al analgezicelor-antipiretice se bazează pe mecanismele de inhibare a sintezei prostaglandinelor prin reducerea activității ciclooxigenazei.

Sursa de prostaglandine este acidul arahidonic, care se formează din fosfolipidele membranei celulare. Sub acțiunea ciclooxigenazei (COX), acidul arahidonic este transformat în endoperoxizi ciclici cu formarea de prostaglandine, tromboxan și prostaciclină. În plus față de COX, acidul arahidonic suferă o acțiune enzimatică pentru a forma leucotriene.

În condiții normale, activitatea proceselor metabolice ale acidului arahidonic este strict reglementată de nevoile fiziologice ale organismului pentru prostaglandine, prostaciclină, tromboxan și leucotriene. Se observă că direcția vectorului transformărilor enzimatice ale endoperoxizilor ciclici depinde de tipul de celule în care are loc metabolismul acidului arahidonic. Deci, în trombocite, tromboxanii sunt formați din majoritatea endoperoxizilor ciclici. În timp ce în celulele endoteliului vascular, se formează predominant prostaciclina.

În plus, s-a constatat că există 2 izoenzime COX. Deci, primul - COX-1 funcționează în condiții normale, direcționând procesele metabolice ale acidului arahidonic către formarea de prostaglandine necesare funcțiilor fiziologice ale corpului. A doua izoenzimă a ciclooxigenazei - COX-2 - se formează numai în timpul proceselor inflamatorii sub influența citokinelor.

Ca urmare a blocării COX-2 cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, formarea de prostaglandine este redusă. Normalizarea concentrației de prostaglandine la locul leziunii duce la o scădere a activității procesului inflamator și la eliminarea recepției durerii (efect periferic). Blocarea ciclooxigenazei AINS în sistemul nervos central este însoțită de o scădere a concentrației de prostaglandine în lichidul cefalorahidian, ceea ce duce la normalizarea temperaturii corpului și la un efect analgezic (acțiune centrală).

Astfel, acționând asupra ciclooxigenazei și reducând sinteza prostaglandinelor, antiinflamatoarele nesteroidiene au efecte antiinflamatorii, analgezice și antipiretice.

În practica pediatrică, diferite medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (salicilați, pirazolonă și derivați de paraaminofenol) au fost utilizate în mod tradițional ca medicamente antipiretice de mulți ani. Cu toate acestea, până în anii 70 ai secolului nostru, s-a acumulat o cantitate mare de date convingătoare despre riscul mare de a dezvolta efecte secundare și nedorite atunci când se folosesc multe dintre ele. Așa că s-a dovedit că utilizarea derivaților de acid salicilic în infecțiile virale la copii poate fi însoțită de dezvoltarea sindromului Reye. S-au obținut și date sigure despre toxicitatea ridicată a analginei și a amidopirinei. Toate acestea au dus la o reducere semnificativă a numărului de medicamente antipiretice aprobate pentru utilizare în practica pediatrică. Deci, în multe țări ale lumii, amidopirina, analginul au fost excluse din farmacopeile naționale, iar utilizarea acidului acetilsalicilic la copii fără indicații speciale nu a fost recomandată.

Această abordare a fost susținută și de specialiștii OMS, conform recomandărilor cărora Acidul acetilsalicilic nu trebuie utilizat ca analgezic-antipiretic la copiii sub 12 ani.
S-a dovedit că dintre toate medicamentele antipiretice, numai paracetamolul și ibuprofenul îndeplinesc pe deplin criteriile de eficacitate și siguranță terapeutică ridicate și pot fi recomandate pentru utilizare în practica pediatrică.

masa 2 Medicamente antipiretice aprobate pentru utilizare la copii

Aplicare în practica pediatrică analgin (metamizol) ca antipiretic și anestezic este permis numai în unele cazuri:

Intoleranță individuală la medicamentele de alegere (paracetamol, ibuprofen).

Necesitatea administrării parenterale a unui analgezic-antipiretic în timpul terapiei intensive sau atunci când administrarea perrectală sau orală a medicamentelor la alegere este imposibilă.

Astfel, in prezent numai paracetamolul și ibuprofenul sunt recomandate oficial pentru utilizare în febră la copii ca fiind cele mai sigure și mai eficiente medicamente antipiretice. Trebuie remarcat faptul că ibuprofenul, spre deosebire de paracetamol, care blochează ciclooxigenaza atât în ​​sistemul nervos central, cât și la locul inflamației, are nu numai efect antipiretic, ci și antiinflamator, potențând efectul său antipiretic.

Studiul activității antipiretice a ibuprofenului și a paracetamolului a arătat că atunci când se utilizează doze comparabile, ibuprofenul prezintă o eficacitate antipiretică mai mare. S-a constatat că eficacitatea antipiretică a ibuprofenului în doză unică de 5 mg/kg este mai mare decât cea a paracetamolului în doză de 10 mg/kg.

Am efectuat un studiu comparativ al eficacității terapeutice (antipiretice) și tolerabilității ibuprofenului ( Ibufen-suspensie, PolPharma, Polonia) si paracetamol (calpol) pentru febra la 60 de copii cu varsta intre 13-36 luni cu infectii respiratorii acute.

Analiza dinamicii modificărilor temperaturii corpului la copiii cu febră inițială mai mică de 38,50C (un grup cu risc de apariție a convulsiilor febrile) a arătat că efectul antipiretic al medicamentelor studiate a început să se dezvolte în 30 de minute după administrarea acestora. . În același timp, s-a remarcat că rata de scădere a febrei este mai pronunțată la Ibufen. O singură doză de Ibufen a fost, de asemenea, însoțită de o normalizare mai rapidă a temperaturii corpului, comparativ cu paracetamolul. Sa observat că, dacă utilizarea Ibufen a dus la o scădere a temperaturii corpului până la 370C deja la sfârșitul a 1 oră de observație, atunci la copiii din grupul de comparație curba temperaturii a atins valorile indicate la numai 1,5-2 ore după luand calpol. După normalizarea temperaturii corpului, efectul antipiretic al unei singure doze de Ibufen a persistat în următoarele 3,5 ore, în timp ce la utilizarea calpolului - 2,5 ore.

La studierea efectului antipiretic al medicamentelor comparate la copiii cu o temperatură inițială a corpului peste 38,50C, s-a constatat că o singură doză de ibuprofen a fost însoțită de o rată mai intensă de reducere a febrei în comparație cu calpol. La copiii din lotul principal, normalizarea temperaturii corpului a fost observată la 2 ore după administrarea Ibufen, în timp ce în lotul de comparație copiii au continuat să aibă febră la nivel subfebril și febril. Efectul antipiretic al Ibufenului, după scăderea febrei, a persistat pe toată perioada de observație (4,5 ore). În același timp, la majoritatea copiilor care au primit calpol, temperatura nu numai că nu a scăzut la valorile normale, ci și a crescut din nou de la 3 ore de observație, ceea ce a necesitat administrarea repetată de medicamente antipiretice în viitor.

Efectul antipiretic mai pronunțat și prelungit al ibuprofenului observat de noi în comparație cu doze comparabile de paracetamol este în concordanță cu rezultatele studiilor diferiților autori. Efectul antipiretic mai pronunțat și prelungit al ibuprofenului este asociat cu efectul său antiinflamator, care potențează activitatea antipiretică. Se crede că acesta este ceea ce explică efectul antipiretic și analgezic mai eficient al ibuprofenului în comparație cu paracetamolul, care nu are activitate antiinflamatoare semnificativă.

Ibufenul a fost bine tolerat și nu au fost raportate efecte secundare sau nedorite. În același timp, utilizarea calpolului a fost însoțită de apariția exantemului alergic la 3 copii, care a fost oprit de antihistaminice.

Astfel, studiile noastre au arătat o eficacitate antipiretică ridicată și o bună toleranță a medicamentului - Ibufen suspensii (ibuprofen) - la oprirea febrei la copiii cu infecții respiratorii acute.

Rezultatele noastre sunt în total acord cu datele din literatură, indicând eficacitatea ridicată și toleranța bună a ibuprofenului. În același timp, sa observat că utilizarea pe termen scurt a ibuprofenului are același risc scăzut de a dezvolta reacții adverse ca și paracetamolul, care este considerat a fi cel mai puțin toxic dintre toate analgezicele-antipiretice.

În cazurile în care datele clinice și anamnestice indică necesitatea terapiei antipiretice, este necesar să se respecte recomandările specialiștilor OMS, prescriind cele mai eficiente și mai sigure medicamente - ibuprofen și paracetamol. În același timp, se crede că ibuprofenul poate fi utilizat ca terapie de început în cazurile în care numirea paracetamolului este contraindicată sau ineficientă (FDA, 1992).

Recomandat doze unice: paracetamol - 10-15 mg/kg greutate, ibuprofen - 5-10 mg/kg ... Atunci când se utilizează forme de medicamente pentru copii (suspensii, siropuri), este necesar să se folosească numai lingurile de măsurare furnizate împreună cu ambalajul. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când se utilizează lingurițe de casă, al căror volum este cu 1-2 ml mai mic, doza reală de medicament primită de copil este redusă semnificativ. Reutilizarea medicamentelor antipiretice este posibilă nu mai devreme de 4-5 ore după prima doză.

Paracetamolul este contraindicat cu boli severe ale ficatului, rinichilor, organelor hematopoietice, precum și cu deficit de glucoză-6-dehidrogenază.
Utilizarea concomitentă a paracetamolului cu babriturată, anticonvulsivante și rifampicină crește riscul de apariție a efectelor hepatotoxice.
Ibuprofenul este contraindicat cu exacerbarea ulcerului gastric și 12 ulcer duodenal, triada aspirinei, încălcări severe ale ficatului, rinichilor, organelor hematopoietice, precum și boli ale nervului optic.
Trebuie remarcat faptul că ibuprofenul crește toxicitatea digoxinei. Odată cu utilizarea simultană a ibuprofenului cu diuretice care economisesc potasiul, se poate dezvolta hiperkaliemie. În timp ce utilizarea simultană a ibuprofenului cu alte diuretice și medicamente antihipertensive slăbește efectul acestora.

Doar în cazurile în care administrarea orală sau rectală a medicamentelor antipiretice de primă linie (paracetamol, ibuprofen) este imposibilă sau impracticabilă, este indicată administrarea parenterală de metamizol (analgină). În același timp, dozele unice de metamizol (analgină) nu trebuie să depășească 5 mg/kg (0,02 ml de soluție de analgină 25% la 1 kg greutate corporală) la sugari și 50-75 mg/an (0,1-0,15 ml 50). % soluție de analgin pentru un an de viață) la copii peste un an ... Trebuie remarcat faptul că apariția unor dovezi convingătoare ale efectelor adverse ale metamizolului (analgină) asupra măduvei osoase (până la dezvoltarea agranulocitozei fatale în cazurile cele mai severe!) a contribuit la o restricție drastică a utilizării acestuia.

Când este detectată o febră „palida”, este indicat să combinați aportul de medicamente antipiretice cu vasodilatatoare (papaverină, dibazol, papazol) și metode fizice de răcire. În același timp, dozele unice de medicamente la alegere sunt standard (paracetamol - 10-15 mg / kg greutate, ibuprofen - 5-10 mg / kg). Dintre medicamentele vasodilatatoare, papaverina este adesea utilizată într-o singură doză de 5-20 mg, în funcție de vârstă.

Cu febră persistentă, însoțită de o încălcare a stării și semne de toxicoză, precum și cu sindromul hipertermic, este recomandabilă o combinație de antipiretice, vasodilatatoare și antihistaminice. Când se administrează intramuscular, este permisă o combinație a acestor medicamente într-o singură seringă. Aceste medicamente sunt utilizate în următoarele doze unice.

Soluție de analgin 50%:

până la 1 an - 0,01 ml/kg;

peste 1 an - 0,1 ml/an de viata.
2,5% soluție de diprazină (pipolfen):

până la 1 an - 0,01 ml/kg;

peste 1 an - 0,1-0,15 ml/an de viata.
Soluție de clorhidrat de papaverină 2%:

până la 1 an - 0,1-0,2 ml

peste 1 an - 0,2 ml/an de viata.

Copiii cu sindrom hipertermic, precum și cu febră palidă intratabilă, trebuie internați după tratament de urgență.

Trebuie remarcat în special că utilizarea cursului de antipiretice este inacceptabilă fără o căutare serioasă a cauzelor febrei. Acest lucru crește riscul erorilor de diagnostic („sărirea” simptomelor bolilor infecțioase și inflamatorii grave precum pneumonia, meningita, pielonefrita, apendicita etc.). În cazurile în care copilul primește terapie cu antibiotice, aportul regulat de antipiretice este, de asemenea, inacceptabil, deoarece poate contribui la o întârziere nejustificată a deciziei privind necesitatea înlocuirii antibioticului. Acest lucru se datorează faptului că unul dintre cele mai timpurii și obiective criterii pentru eficacitatea terapeutică a agenților antimicrobieni este scăderea temperaturii corpului.

Trebuie subliniat că „febrele neinflamatorii” nu sunt controlate de antipiretice și, prin urmare, nu trebuie prescrise. Acest lucru devine de înțeles, deoarece în caz de „febră neinflamatoare” nu există puncte de aplicare („ținte”) pentru analgezice-antipiretice, deoarece ciclooxigenaza şi prostaglandinele nu joacă un rol semnificativ în geneza acestor hipertermie.

Astfel, pentru a rezuma cele de mai sus, tactica terapeutică rațională pentru febră la copii este următoarea:

1. La copii, trebuie utilizate numai medicamente antipiretice sigure.
2. Medicamentele de elecție pentru febră la copii sunt paracetamolul și ibuprofenul.
3. Numirea analginului este posibilă numai în caz de intoleranță la medicamentele la alegere sau, dacă este necesar, administrarea parenterală a unui medicament antipiretic.
4. Numirea antipireticelor pentru febra subfebrilă este indicată numai copiilor cu risc.
5. Numirea medicamentelor antipiretice la copiii sănătoși cu o variantă favorabilă a reacției la temperatură este indicată pentru febră> 390 C.
6. În caz de febră „pală”, este indicată numirea unei combinații de medicament analgezic-antipiretic + vasodilatator (după indicații, antihistaminice).
7. Utilizarea rațională a medicamentelor antipiretice va minimiza riscul de a dezvolta efecte secundare și nedorite ale acestora.
8. Cursul de utilizare a analgezicelor-antipiretice cu scop antipiretic este inacceptabil.
9. Numirea medicamentelor antipiretice este contraindicată pentru „febrele neinflamatorii” (centrale, neuroumorale, reflexe, de schimb, medicație etc.)

Literatură
1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedeutica bolilor copilăriei. - M .: Medicină, 1986 .-- 432 p.
2. Turul A.F. Propedeutica bolilor copilăriei. - Ed. a 5-a, adaugă. și revizuită - L .: Medicină, 1967 .-- 491 p.
3. Shabalov N.P. neonatologie. În 2 volume. - Sankt Petersburg: Literatură specială, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. Febră de origine necunoscută la copiii mici și mai mari // Pediatrie. - 1981. - Nr. 8. - S. 54.
5. Atkins E. Patogeneza febrei // Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646 /
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Proprietățile interleukinei -1. - Hrănit. Proc. - 1982. - Nr. 2. - P. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Pirogeni endogeni în SNC: rol în răspunsul febril. - Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - P. 419 - 428.
8. Maistru J.C. Pyrogenesis // Nextbook of Imunopharmacology. - Blackwel Scientific Publications, 1989.
9. Veselkin N.P. Febră // BME / Ch. ed. B.V. Petrovsky - M., Enciclopedia Sovietică, 1980. - T.13. - p. 217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. Febră // Condiții amenințătoare la copii. - Sankt Petersburg: Literatură specială, 1994 .-- P. 153 - 157.
11. Cheburkin A.V. Semnificația clinică a reacției de temperatură la copii. - M., 1992 .-- 28 p.
12. Cheburkin A.V. Terapia patogenetică și prevenirea toxicozei infecțioase acute la copii. - M., 1997 .-- 48 p.
13. Andrushchuk A.A. Stări febrile, sindrom hipertermic // Sindroame patologice în pediatrie. - K .: Zdorov'ya, 1977. - P.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Semiotica febrei // Semiotica bolilor copilăriei. - M .: Medicină, 1984 .-- S. 97 - 209.
15. Hertle M. Diagnostic diferenţial în pediatrie.- Novosibirsk, 1998. -t.2.- S 291-302.

Aproape orice boală la un copil este însoțită de o creștere a temperaturii corpului. Aceasta este o reacție specifică a organismului la schimbările din mediul intern sub influența diverșilor factori, care includ agenți infecțioși. De asemenea, hipertermia poate fi provocată de o serie de boli netransmisibile.

Chiar și o ușoară creștere a temperaturii corpului la un copil ar trebui să alerteze părinții. În acest moment, trebuie să ascultați cu atenție corpul pentru a înțelege unde s-a produs defecțiunea lui și care organ are nevoie de ajutor.

Febra albă este dificil de tratat cu antipiretice

Conceptul de febră și pericolul ei pentru corpul copilului

Corpul copilului este un sistem complex, în care fiecare organ și sistem de organe (circulator, limfatic, nervos) lucrează împreună, susținând astfel viața unui om mic. Împreună, ei răspund la diverși stimuli nocivi. Febra aparține, de asemenea, unor astfel de reacții specifice. Hipertermia se caracterizează printr-o restructurare a sistemului de reglare a căldurii, care duce la creșterea temperaturii. Astfel, organismul reactioneaza la factorii patogeni atat de origine externa, cat si interna.

Febra stimulează răspunsul imunitar și ajută la combaterea agenților care cauzează boli. Creșterea temperaturii poate fi rezultatul unor afecțiuni infecțioase, somatice, boli de sânge. De asemenea, febra poate fi adesea cauzată de tulburări psihologice. Hipertermia provoacă producerea de interferon, stimulează fagocitoza materialului străin și formarea de anticorpi specifici.

În ciuda beneficiilor temperaturii ridicate, poate provoca multe complicații, inclusiv afecțiuni care pun viața în pericol, în special pe fondul tulburărilor inimii și ale sistemului respirator.

Febra este deosebit de periculoasă pentru copiii mici. Poate provoca convulsii, edem cerebral.

Complicații periculoase ale hipertermiei:

• hipoxia este rezultatul unei creșteri a frecvenței respiratorii de 2-3 ori și al scăderii adâncimii acesteia;
• tulburări în activitatea inimii - se manifestă ca urmare a creșterii ritmului cardiac, a creșterii consumului de oxigen de către celulele mușchiului inimii;
• indigestie - intestinul încetează să funcționeze normal, apetitul scade, producția de secreții din glandele digestive scade;
• deshidratarea este o consecință a pierderilor mari de apă de către celulele corpului;
• acidoză - descompunerea proteinelor cu formarea de produse metabolice intermediare, care sunt acizi, sunt transportați în tot corpul cu fluxul sanguin;
• încălcarea microcirculației - manifestată printr-un model de marmură al pielii, membrele devin reci, sunt posibile convulsii (recomandăm să citiți :).

Soiuri și simptome

Febra la un copil este împărțită în mai multe tipuri în funcție de o serie de caracteristici. Clasificare după durata cursului:

• acută - până la 2 săptămâni;
• subacută - până la 6 săptămâni;
• cronică - mai mult de 6 săptămâni.

Febra diferă ca severitate în funcție de creșterea temperaturii

După gradul de creștere a temperaturii corpului:

• subfebrilă - până la 38 ° C;
• moderat - până la 39 ° C;
• înalt - până la 41 ° C;
• hipertermic - peste 41 ° C.

Tipuri de febră pentru simptome concomitente:

• pe termen lung (constant) - temperatura fluctuează cu 0,4 ° C pe zi;
• remitere - temperatura în timpul zilei poate fluctua în limite largi, dar valorile minime sunt mai mari decât în ​​mod normal;
• intermitent - o gamă largă de temperaturi de la standard la cea mai mare valoare în timpul zilei;
• agitat - temperatura scade la normal, dar după câteva ore își atinge din nou valorile maxime, însoțită de transpirație crescută;
• ondulat - caracterizat printr-o scădere și creștere treptată a temperaturii;
• returnabil - temperatura scade și crește alternativ la intervale inegale;
• bifazic - boala poate fi însoțită de diferite temperaturi;
• periodic - caracterizat prin reapariția febrei după orice perioadă de timp.

Temperatura poate fi ondulată

alb

Febra albă la un copil nu răspunde bine la medicamentele antipiretice. Acesta este un tip de hipotermie în care există o scurgere de sânge din piele. Simptomele acestui tip de hipertermie:

• paloarea pielii;
• extremități reci;
• încălcarea funcției respiratorii;
• ritm cardiac crescut;
• letargie sau agitație;
• convulsii.

roșu

În febra roșie, puterea termică corespunde producției de căldură. Hipertermia este însoțită de următoarele simptome:

• membrele sunt calde, moderat înroșite, pielea este umedă;
• ușoară creștere a ritmului cardiac și a respirației;
• nicio schimbare de comportament.

Dacă temperatura corpului nu revine la normal în trei zile, trebuie să consultați un medic

Cauzele febrei albe și roșii

Temperatura corpului se poate schimba din mai multe motive:

Cauzele neinfecțioase ale hipertermiei includ următoarele patologii:

• reactie alergica;
• tumori de diverse origini;
• traumatisme craniene și hemoragie asociată;
• tromboză vasculară;
• reacție la medicamente;
• patologia metabolică;
• boli ale glandelor endocrine.

Primul ajutor

La o temperatură ridicată a corpului, este important să se prevină deshidratarea corpului, prin urmare, ceaiuri calde și apă trebuie oferite copilului.

Pentru febra roz, un copil ar trebui:

• dezbracă copilul și asigură-i un aflux de aer proaspăt, dar în același timp protejează-l de curenți de aer;
• da multă băutură;
• asigurați răcirea locală prin aplicarea unui bandaj umed și rece pe frunte și pe zona vaselor de sânge mari;
• administrați un agent antipiretic (Paracetamol, Ibuprofen), iar dacă după 30-45 de minute medicamentul nu funcționează, atunci un amestec antipiretic poate fi administrat intramuscular;
• dacă temperatura nu scade, repetați injecția.

Cu febră albă la copii, este necesar:

• administrați medicamente antipiretice - paracetamol, ibuprofen;
• luați pe cale orală sau injectați intramuscular un medicament vasodilatator - Papaverine, No-shpu;
• monitorizați temperatura corpului la fiecare oră după ce atingeți 37 ° C.

Dacă, după toate manipulările, simptomele hipertermiei palide nu dispar, atunci este indicată spitalizarea de urgență a copilului. Terapia ulterioară depinde de severitatea stării copilului și de cauza febrei albe.

Indicații pentru utilizarea medicamentelor antipiretice:

• temperatura peste 39 ° C;
• temperatura peste 38-38,5 ° C la copiii cu tulburări cardiace, afecțiuni convulsive trecute, probleme de respirație, dureri de cap și dureri musculare, tulburări metabolice;
• temperatura 38 ° C - înainte de vârsta de 3 luni.

Caracteristicile tratamentului

În caz de febră roșie, pentru a crește transferul de căldură, se recomandă să dezgoliți copilul cât mai mult posibil, deoarece hainele calde vor provoca doar o creștere suplimentară a temperaturii. Pentru a evita deshidratarea, trebuie să-i oferi copilului multă băutură, în timp ce se recomandă să-l udați des, dar în porții mici. Pentru a îmbunătăți transferul de căldură, puteți aplica un prosop umed și rece pe frunte și pe zona vaselor de sânge mari. Nu este de dorit să se ofere unui copil un antipiretic dacă temperatura nu depășește 38,5-39 ° C.

Mecanismele de tratament pentru febra palidă diferă de terapia pentru hipertermia roz, deoarece pune viața în pericol și este mai dificil de doborât. Este necesar să se încălzească membrele copilului purtând șosete și acoperindu-l cu un cearșaf sau o pătură subțire. Când luați medicamente antipiretice, medicamentele sunt administrate sau administrate simultan pentru a dilata vasele de sânge și pentru a le ameliora spasmele. În acest caz, este important să chemați un medic pentru urmărire și tratament. In caz de urgenta este indicata spitalizarea.

Nu intrați în panică și reduceți temperatura scăzută a copilului. Este important să oferiți organismului posibilitatea de a face față singur cu infecția. Totuși, în același timp, este necesară monitorizarea constantă a temperaturii corpului pentru a preveni consecințele. În cazul încercărilor nereușite de a scădea temperatura corpului cu febră albă, trebuie să apelați urgent un medic - copilul poate fi în pericol și are nevoie de ajutor urgent.

Pediatrii spun că creșterea temperaturii corpului la un bebeluș este principalul motiv pentru a merge la medic. În perioada toamnă-iarnă, 90% dintre pacienții tineri vin la pediatru, a cărui temperatură crește. Sarcina principală a medicului este de a evalua starea unui copil cu febră. Febra la copii are semne și tratamente caracteristice. Adesea, medicii apelează la terapia antipiretică.

Ce este febra?

În unele cazuri, este necesară corectarea febrei la un pacient mic cu medicamente, în altele este indicată spitalizarea. Experții spun că febra este o reacție nespecifică a corpului copilului ca răspuns la expunerea la stimuli „răi”, care se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului.

Creșterea temperaturii corpului reduce viabilitatea multor microorganisme patogene, îmbunătățește componentele sistemului imunitar. Aceasta înseamnă că febra mai mică de 38,5 grade nu necesită corecție medicală. Această regulă se aplică numai atunci când copilul se simte bine. Părinții micuțului pacient trebuie să-l observe, să controleze starea. Cu o probabilitate mare de a dezvolta situații critice, este nevoie de asistență medicală urgentă.

Tipuri de febră la copii

Temperatura la copii se poate manifesta și proceda în moduri diferite, mult depinde de tipul de boală. În practica clinică se disting febra palid și roz. Fiecare dintre ele are propria sa imagine clinică. De exemplu, febra roz este caracterizată printr-o senzație de căldură și culoare normală a pielii.

Tabelul 1: Tipuri de febră.

Simptome	Febră cu piele de culoare roz sau înroșire ușoară (numită roz)	Febră fără înroșire (numită și febră palidă)
Stare generală	Moderat sau sever din cauza stării medicale de bază	Foarte severă, intoxicație severă
Reclamații	Simtindu-se fierbinte	Senzație de frig, frisoane
Creșterea temperaturii corpului	Treptat	Impetuos
Membrana mucoasă	Roz	Palid, cianotic
Tegumentul pielii	Roz, cald	Palid, cianotic, rece
Paturi de unghii	Roz	Cianotic
Constiinta	Reținut, rar agitat	Uimire, stupoare, pregătire convulsivă
Puls	Accelerată, tensionată	Tahicardie severă, puls filiform
Tensiune arteriala	In limite normale	Indicatori de scădere până la șoc
Suflare	A crescut	Superficial, adesea forțat

Cu acest tip de febră starea copilului va fi moderată, iar temperatura corpului crește treptat. Membranele mucoase și pielea bebelușului rămân roz, pulsul poate fi accelerat, tensionat. Tensiunea arterială cu febră roz nu depășește limitele normale, iar respirația copilului este puțin mai rapidă. Așa-numita febră roz este considerată mai favorabilă și mai sigură. Această variantă a bolii este fiziologică.

Febra palida este severă la copii. Extremitățile reci, intoxicația severă, decolorarea albastră a plăcilor unghiei, pulsul filiforme sunt doar câteva dintre simptomele bolii. Febra palidă se caracterizează prin alte semne, cum ar fi:

• scăderea tensiunii arteriale la indicatori de șoc;
• paloarea pielii;
• senzație de răceală pe tot corpul, frisoane;
• schimbări în comportamentul copilului;
• respirație superficială, adesea forțată;
• starea convulsivă a bebelușului.

Febra palidă este însoțită de tulburări metabolice, tulburări de microcirculație și transfer de căldură, care nu corespunde producției de căldură. Dacă temperatura nu este scăzută în timp util, apariția convulsiilor la copil va fi inevitabil. Odată cu dezvoltarea sindromului convulsiv, este necesară o atenție deosebită a unui specialist.

Grupul de risc pentru dezvoltarea febrei palide este reprezentat de copiii de diferite vârste. Include bebelușii sub vârsta de două luni și pacienți cu epilepsie și copii cu antecedente de convulsii febrile. Copiii cu o patologie a sistemului nervos central, cu afecțiuni metabolice ereditare, cu defecte cardiace se pot îmbolnăvi de febră palidă. Pacienților mici cu risc li se prezintă terapie antipiretică la o temperatură corporală de 38 de grade.

Principalele semne ale febrei la copii

Febra la un copil este însoțită nu numai de febră. În timpul examinării clinice a unui mic pacient cu febră, medicul acordă atenție altor simptome. Aceștia, conform „regula semaforului”, indică prezența unei boli grave la un copil. Următoarele manifestări clinice merită o atenție specială:

• cianoză a membranelor mucoase, a pielii;
• nu există niciun răspuns la semnalele sociale;
• copilul are somn, nu vrea să se trezească;
• plânsul continuu al copilului;
• respirație șuierătoare, se observă gemete;
• tulburările tisulare sunt reduse;
• retracție moderată, pronunțată a celulei toracice;
• umflarea fontanelei.

Pentru a evalua în mod obiectiv severitatea unui copil bolnav, specialiștii pot folosi Scala de observare Yale. Cu ajutorul acestei scale, medicii vor putea lua decizia corectă cu privire la tacticile ulterioare de tratare a unui pacient mic. Sunt luați în considerare următorii factori:

1. simptome (natura plânsului, comportament, culoarea pielii, stare de hidratare și altele);
2. normă și abateri;
3. tulburare ușoară;
4. tulburare semnificativă.

Tabelul 2: Criteriile de notare Yale.

Simptome	Normă (1 punct)	Tulburare moderată (3 puncte)	Tulburare semnificativă (5 puncte)
Personaj care plânge	Tare sau lipsă	suspine sau scâncete	Gemetul, strigătul puternic ascuțit, nu se schimbă atunci când încearcă să calmeze copilul
Reacția față de părinți	Plângând puțin sau deloc, copilul pare fericit	Plânsul se oprește și începe din nou	Plânge mult timp în ciuda încercării de a calma copilul
Comportament	Nu doarme, se trezeste repede in caz de adormire	Închide ochii rapid când te trezești sau te trezești după o stimulare prelungită	Dificultate la trezire, tulburări de somn
Culoarea pielii	Roz	Membre palide sau acrocianoză	Palidă, pestriță cianotică, cenușie
Stare de hidratare	Pielea și mucoasele sunt umede	Pielea și mucoasele sunt umede, dar mucoasa bucală este uscată	Piele uscată și moale, mucoase uscate, ochi înfundați
Comunicare	Zâmbește sau arată alarmat	Zâmbet sau vigilență care se estompează rapid	Nu există zâmbet, letargie, lipsă de răspuns la acțiunile celorlalți
Interpretarea rezultatelor
Nota	Risc de complicații	Tactici de tratament
< 11	3%	Tratament ambulator
11 — 15	26%	Consultație cu un medic pediatru
> 15	92%	Spitalizare

După interpretarea rezultatelor obținute pe scara de puncte Yale, medicul pediatru alege tactici de tratament ulterioare. Simptomele copilului de febră, comportament și stare generală sunt de mare importanță. Riscul de a dezvolta complicații grave este întotdeauna evaluat. Medicul local poate prescrie tratament în ambulatoriu, poate recomanda o consultație cu șeful de secție și poate interna un pacient mic.

Când este necesară terapia antipiretică?

Febra este unul dintre semnele distinctive ale celor mai multe boli infecțioase. Se poate observa cu infecții virale respiratorii acute la copii, cu gripă și alte afecțiuni. Nu este întotdeauna necesar să reduceți temperatura la valori normale. Experții de la Academia Americană de Pediatrie raportează că o creștere a temperaturii corpului la un copil nu poate fi considerată un indicator absolut pentru prescrierea terapiei antipiretice. Părinții trebuie să învețe să observe starea generală a copilului lor iubit, să identifice principalele simptome alarmante.

La copiii cu risc de a dezvolta febră, nu trebuie permisă o creștere a temperaturii corpului > 38 ° C. Trebuie să știți că nu trebuie să vă străduiți în toate modurile posibile pentru a normaliza temperatura. Este suficient să reduceți ratele ridicate cu cel puțin 1-1,5 ° C. Principalele criterii pentru numirea terapiei antipiretice sunt tipul de febră și prezența factorilor de risc. Pentru febra roz, acest tip de terapie este indicat dacă:

1. un bebeluș fără factori de risc are o temperatură ≥38,5 ° C;
2. la un copil cu factori de risc, temperatura este egală sau mai mare de 38 ° C.

În febra palidă, acești indicatori sunt ușor diferiți. Dacă copilul nu aparține grupului de risc, terapia antipiretică este prescrisă la o temperatură ≥38,0 grade C. Dacă un pacient mic prezintă risc, antipireticele sunt indicate la o temperatură ≥37,5 °C.

Ce medicamente se folosesc pentru febră?

Dacă copilul are febră, medicul pediatru trebuie să aleagă medicamentul potrivit. Pacienții de la 2 ani au voie să ia metamizol sodic, de la 5 ani - acid mefenamic. Prescrierea acidului acetilsalicilic este permisă numai la pacienții care au împlinit vârsta de 18 ani.

De asemenea, OMS recomandă utilizarea paracetamolului și a ibuprofenului în tratamentul febrei la copii. Ultimul antipiretic este permis copiilor care au împlinit vârsta de 3 luni. Paracetamolul este aprobat pentru utilizare de către bebeluși începând cu vârsta de 1 lună. Nu are sens să prescrii două antipiretice în același timp. Alternarea paracetamolului cu ibuprofenul este permisă în cazul în care, după administrarea medicamentului, micul pacient rămâne nesatisfăcător.

Dacă ibuprofenul și paracetamolul sunt ineficiente, medicii folosesc metamizol sodic. Ibuprofenul, în comparație cu paracetamolul, are efecte analgezice și antipiretice mai pronunțate. După administrarea oricăruia dintre medicamente, efectul lor se observă după 15 minute. Adevărat, durata acțiunii ibuprofenului asupra corpului copilului este de 8-12 ore, iar paracetamolul - doar 4 ore. Ca urmare, este posibil să se limiteze aportul de ibuprofen la 2-3 doze pe zi.

Dozare, caracteristici ale utilizării medicamentelor pentru febră la un copil

Un studiu realizat de profesioniști cu experiență a arătat debutul rapid al efectului antipiretic al ibuprofenului, efectul său antipiretic pe termen lung. Atunci când decid cum să trateze febra la copii, medicii trebuie să țină cont de vârsta pacienților. Indiferent de nivelul febrei, ibuprofenul este prescris în doză de 5-10 mg/kg.

Doza standard de paracetamol este de 10-15 mg / kg; copiii bolnavi ar trebui să o ia la fiecare 4-6 ore. Ibuprofenul se utilizează în doză de 5-10 mg/kg; pacienții bolnavi îl iau la fiecare 6-8 ore. Putem spune că există o diferență evidentă în confortul de a lua astfel de medicamente, în încărcătura lor de droguri.

În practica pediatrică, numai medicamente eficiente și sigure trebuie utilizate pentru a elimina febra la pacienții tineri. Într-un număr de cazuri, apariția diferitelor reacții adverse este înregistrată cu utilizarea ibuprofenului. Cifra totală este mai mică de 0,1 la sută din numărul total de reacții adverse înregistrate la administrarea medicamentelor.

În 1995, experții au efectuat un studiu multicentric randomizat, în conformitate cu rezultatele căruia au putut compara incidența reacțiilor adverse pe fondul utilizării pe termen scurt a paracetamolului, ibuprofenului. S-a constatat că riscul de a dezvolta sindrom Reye, insuficiență renală și alte complicații la utilizarea acestor medicamente a fost comparabil.