Особенности перелома бедра и принципы лечения. Перелом ноги у ребенка – что делать и как лечить

16.06.2019

Любой перелом – это всегда больно, неприятно и страшно, потому что неизвестно, получится ли полностью восстановить функционал поврежденной кости. Переживать переломы костей ног тяжело не только физически, но и морально, потому что многодневное практически неподвижное лежание может вести к депрессиям и нервным расстройствам. Одним из опаснейших видов повреждений кости является перелом бедра, который тоже требует мучительного лечения и длительной реабилитации.

Если не углубляться в медицинскую тематику и говорить простым языком, то кость бедра – это саблевидное тело с двумя концами. Верхняя головка входит во впадину таза и формирует тазобедренный сустав. Здесь же располагаются выступы, именуемые вертелами, и небезызвестная шейка бедра, которую тоже нередко ломают по причине ее хрупкости. Нижний конец бедренной кости вместе с большеберцовой костью и надколенником образуют коленный сустав. Сложность перелома, алгоритм оказания первой помощи и принцип лечения во многом зависит от участка кости, подверженного травме. Но в любом случае нога нуждается в иммобилизации, чтобы лишние движения не приносили боль и не осложняли лечение.

Причины

Понятно, что перелом бедренной кости обычно случается при падении с большой высоты или на высокой скорости. Также можно получить травму и при ударе, но он должен быть очень сильным. По статистике чаще всего бедро ломается после нехарактерного падения. Например, человек поскальзывается, начинает с ускорением падать, а нога при этом попадает в выемку на льду. Получается, что бедренная кость ломается под собственным весом. Также бедро нередко ломают спортсмены после падений (особенно лыжники при спуске), участники дорожного движения (и водители, и пешеходы), дети (из-за гиперактивности), пожилые люди (по причине дефицита кальция).

Переломы верхнего участка бедренной кости

В зависимости от прохождения линии разлома кости различают два вида перелома:

внутрисуставной;
внесуставной.

Внутрисуставной

Сюда, в свою очередь, относятся следующие типы переломов:

капитальный: когда ломается головка бедра;
субкапитальный: линия перелома находится сразу за головкой;
трансцервикальный: перелом шейки бедра;
базисцервикальный: ломается участок между шейкой и телом кости.

Определить тип перелома можно только с помощью рентгена. Иногда его приходится делать в нескольких проекциях, т.к. с одной стороны может быть не совсем понятна вся картина травмы. После того как ставится точный диагноз, производится иммобилизация ноги и назначается лечение.

Внесуставной

Такой перелом бедра располагается на уровне выступов (вертелом). Большой вертел может оторваться, если человек получил удар прямо по этой части ноги либо неудачно упал. Малый вертел располагается на внутренней стороне бедра, поэтому его разлом нехарактерен и наблюдается только при крайне опасных повреждениях (после тяжелых ДТП). Иммобилизация проводится в обоих случаях.

Симптомы

Главный симптом любой травмы с разломом кости – пронзительная боль при попытке пошевелить поврежденной частью тела или прикоснуться к ней. Но перелом бедра характеризуется разными видами боли, которую можно попытать определить.

Если сломана шейка, болеть будет область паха и таза. Плюс к этому наблюдается деформация тазобедренного сустава (особенно у худых людей) и легкая отечность. Кровоподтеки и гематомы бывают редко.
Перелом вертельных частей – это интенсивная боль в верхней части бедра. Дополнительные симптомы: отек и фиолетово-красные пятна.

Нередко при переломе бедра одним из симптомов оказывается шок, поэтому пострадавший может не чувствовать боль или не понимать, где у него болит. А ребенок порой вообще не может ничего объяснить, потому что для детей переломы – это еще и очень страшно. Поэтому жалобы не являются основополагающим фактором при постановке диагноза. Обычно врач делает первичный осмотр на месте, затем проводит временную иммобилизацию, пациент транспортируется в больницу, где после рентгена определяется точный характер травмы.

Как лечить

Лечение перелома бедра проводится исключительно в больнице, т.к. пострадавшему требуется не только круглосуточное наблюдение врача, но и специально оборудованная койка. Над постелью обычно устанавливается штанга, за которую человек будет подниматься за счет силы рук и принимать сидячее положение. При переломе бедра кость вправляют (под местной анестезией), затем ногу гипсуют. Первые несколько недель больному показан постельный режим и ЛФК. Из медикаментов назначают препараты с глюкозамином и хондроитином, чтобы ускорить процесс регенерации поврежденных тканей. Если перелом открытый, то могут прописать еще и противовоспалительные средства и иммуномодуляторы.

Перелом со смещением

Перелом бедра со смещением – наиболее опасный вид травмы, требующие долгого лечения и реабилитации. Симптомы такого повреждения следующие:

область травмированного участка деформируется;
перелом виден невооруженным глазом независимо от того, открытый он или закрытый;
боль резкая и сильная, усиливается при попытке подвигать конечностью;
наличие отечности;
при положении лежа на спине поврежденная нога кажется короче;
наличие кровоподтеков в области перелома.

Как лечить

Переломы бедра со смещением характерны для пожилых людей и детей. Лечение, в первую очередь, подразумевает репозицию – сопоставление смещенных костей. Затем на бедро накладывается гипсовая повязка и назначается полная иммобилизация. Любое движение может вызвать вторичное смещение. Если сместившиеся отломки костей невозможно поставить на место, необходимо хирургическое вмешательство. Операция проводится под общим наркозом. В особо сложных случаях кости соединяются специальными пластинами и винтами, которые способствуют фиксации в правильном положении. Лечение и реабилитация занимает от 2 месяцев и более. Начинать потихоньку ходить с помощью костылей можно спустя 3-4 месяца.

Что такое вытяжка

Иногда при переломе бедра со смещением необходимо делать скелетное вытяжение. Пострадавшему в бедро вставляется спица, на которую подвешивается груз, после этого обеспечивается иммобилизация. Цель такого метода: постепенное вправление отломков и фиксация их в правильном положении. Если этого не сделать, может образоваться костная мозоль, лечение которой потребует дополнительной операции. В противном случае реабилитация займет в несколько раз больше времени, потому что для перестроения костной мозоли в нормальную кость требуется примерно год.

Особенности иммобилизации

Иммобилизацию необходимо проводить при любом переломе. Обеспечение неподвижности поврежденной части тела позволяет отломкам зафиксироваться в одном положении для правильного срастания. При переломе бедра у взрослых и детей часто проводится первичная иммобилизация (транспортная) для удобства транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортная иммобилизация при переломе бедренной кости подразумевает обездвиженность, как минимум, трех суставов: тазобедренного, коленного и голеностопного. Это, прежде всего, необходимо для комфорта самого пострадавшего, потому что боль к сломанному бедру может передаваться даже от прикосновения к голени или колену. Иммобилизацию проводят при помощи шины. Выбор конструкции шин зависит от:

характера перелома (открытый, закрытый, со смещением и т.п.);
от возраста пострадавшего (крупный взрослый или маленький ребенок);
от способа и длительности транспортировки (перевозка на карете скорой помощи, доставка пострадавшего на вертолете или самолете, например, если перелом был получен где-то в горах и т.п.).

Принципы оказания первой помощи

Алгоритм действий при переломе бедра сводится к тому, чтобы выполнить несколько действий.

Вызвать скорую. Это первое, что нужно делать при переломе бедра.
Помочь пострадавшему принять наиболее удобное для него положение. Идеально: вообще не трогать человека. Но если ему некомфортно, и он пытается как-то развернуться, нужно поддержать его, аккуратно приподнять за подмышечные впадины. Поврежденную ногу трогать нельзя.
Успокоить пострадавшего. Он может кричать от боли и даже, возможно, плакать. Если человек не дает никакой реакции, но находится в сознании, значит, у него болевой шок.
Дать обезболивающий препарат. Если выяснилось, что неотложка прибудет не скоро, можно дать пострадавшему анальгетик, чтобы успокоить сильную боль.

Если было принято решение самостоятельно транспортировать человека с переломом в клинику, нужно провести иммобилизацию. Делать это должен только опытный человек, имеющий медицинское или фельдшерское образование. Иначе есть риск навредить пострадавшему еще больше.

Целесообразность операции

Оперативное вмешательство при переломе бедра требуется:

при наличии интерпозиции мягких тканей (например, когда мышцы препятствуют консервативному вправлению кости);
почти при любом виде открытого перелома;
при отсутствии альтернативных способов сращивания отломков.

Врач всегда предлагает, минимум, два варианта лечения: с операцией и без, потому что многие люди категорически отказываются ложиться на операционный стол. В этом случае пациент и его родственники предупреждаются о всевозможных рисках и осложнениях, которые могут развиться при отсутствии оперативного лечения. Если отказ неизбежен, он документируется в письменном виде. В форс-мажорных ситуациях, когда нет времени на принятие решения, а операцию делать необходимо, врач берет на себя ответственность и выполняет срочное вмешательство.

Переломы бедра у детей

Для ребенка любой перелом – травма не только физиологическая, но еще и психологическая. Даже взрослые, видящие свою ногу в неестественном положении, испытывают настоящий шок, что уж говорить о детях. Причины перелома бедра у детей чаще всего бытовые:

падение с велосипеда на большой скорости;
травма в результате ДТП (причем ребенок может находиться в автомобиле либо быть пешеходом);
участие в спортивных соревнованиях.

Симптомы

Определить перелом бедра у маленьких детей бывает непросто, потому что из-за шока ребенок может не чувствовать боль. Приходится ориентироваться на другие симптомы:

заметный отек бедра или явная его деформация;
ребенок не может сидеть и стоять;
даже в положении лежа движения поврежденной ногой ограничены.

Первая помощь заключается в обеспечении иммобилизации ребенка. После этого необходимо срочно госпитализировать его в ближайший травмпункт или больницу. На протяжении процесса перевозки нужно быть рядом с ребенком, успокаивать его, потому что заболевшие дети нуждаются в повышенном внимании.

Лечение и реабилитация

Особенности лечения переломов бедра у детей от полугода до 5 лет заключаются в применении кокситной гипсовой повязки. Гипс позволяет жестко фиксировать поврежденный участок ноги и ближайших суставов, чтобы ребенок не навредил сам себе еще больше. Дополняется лечение назначением обезболивающих и седативных препаратов. Если рентген выявил наличие мелких отломков и тяжелый перелом со смещением, то необходимо делать операцию. Она проводится под общим наркозом и иногда подразумевает установку пластины для наиболее адекватного сращивания костей. После этого прописывается постельный режим минимум на 6 недель, после чего следует период реабилитации. Повторная операция по удалению пластины назначается не ранее, чем через полгода.

Лечебная физкультура

Специалист по ЛФК регулярно посещает травматологическое отделение, потому что длительное обездвиженное лежание чревато застоем во всех костных системах. Перелом бедренной кости в первый период лечения (сразу после операции или гипсования) подразумевает выполнение следующих упражнений:

сгибание/разгибание стопы и пальцев ног;
напряжение/расслабление мышц ног (насколько возможно);
сгибание/разгибание коленного сустава с помощью врача (специалист поддерживает ногу, чтобы пациент не разгибал ее слишком резко).

Койка человека с переломом бедра обязательно должна быть оборудована специальной штангой, за которую больной сможет подтягиваться руками. Это позволяет разгрузить мышцы таза и садиться, не напрягая их. После того как пациенту будет разрешено опускать ноги на пол, лечебная физкультура дополняется другими упражнениями:

круговые движения стопой, скользя по полу (нога не должна отрываться от поверхности);
«гусеница»: за счет движения пальцами ног происходит медленное продвижение стопы вперед, так же скользя по полу;
упор руками о кровать и приподнимание таза (ноги при этом стараться не напрягать).

Это примерные упражнения, которые необходимо выполнять для скорейшего выздоровления и отсутствия отеков и застойных явлений. Все остальные принципы ЛФК при переломе бедра расскажет и назначит специалист.

Профилактика переломов бедра

Чаще всего перелом случается внезапно, и предусмотреть травму получается не всегда. Но чтобы снизить риск таких серьезных повреждений к минимуму, следует соблюдать технику личной безопасности при езде в автомобиле, занятиях спортом и других видах экстремальной деятельности. Если перелом все-таки произошел, важно правильно оказать первую помощь, потому что это является основой последующего успешного лечения.

Перелом бедра у детей – распространенная травма, с которой сталкивает большое количество маленьких пациентов. Такое повреждение сопровождается неприятными симптомами, ухудшающими качество жизни больного. Поэтому патология требует немедленного лечения.

Причины появления

Главный виновник возникновения перелома бедра – это получение травмы ноги. Такое возможно при падении с высоты, сильном механическом воздействии, автодорожных авариях. Часто дети получают повреждения, когда играют, катаются на велосипеде, коньках и прочих приспособлениях.

Также есть такое понятие, как патологический перелом. Его причина кроется в развитии заболеваний костной ткани. К ним относятся:

Онкология костей бедра.
Метастазы в костной ткани.
Остеогенез.
Остеомиелит.
Рахит.

Разновидности травм

Существует несколько типов перелома бедра в зависимости от локализации:

Повреждение верхней зоны бедренной кости, куда входит шейка, малый и большой вертел.
Травма диафизарной области.
Перелом нижнего участка бедра.

Наиболее тяжелым считают повреждения диафиза. Эта патология встречается в медицинской практике часто.

Также имеет место классификация переломов в связи с их особенностями:

спиральные;
косые;
поперечные;
оскольчатые.

Диагностируются чаще всего первые два вида травмы ноги.

Также выделяют две разновидности перелома в зависимости от характера повреждения мягких тканей:

Открытый, когда сломанной костью разрывается мышечная ткань и кожа.
Закрытый, при котором нет видимых повреждений.

Еще есть эпифизеолиз – перелом ростковой зоны бедра, но встречается он крайне редко.

Особенности переломов

У ребенка, не достигшего возраста 6 лет, костная ткань довольно тонкая, обладает небольшим количеством минеральных веществ. Именно поэтому дети наиболее гибкие в отличие от взрослых. Также они имеют толстую надкостницу, поэтому часто наблюдаются неполные переломы, а при полном повреждении костные отломки смещаются не так выраженно.

Еще особенностью травм у детей является то, что восстанавливаются кости достаточно быстро. Но это не значит, что не нужна медицинская помощь. При переломе важно устранить смещения отломков. В противном случае кость срастется, но с деформацией.

У ребенка может быть искривлена или укорочена нижняя конечность. Такие нарушения в свою очередь приводят к патологиям позвоночника и тазовой области.

Клинические проявления

Симптоматика перелома у ребенка зависит от того, где возникла травма. Поэтому клиническая картина немного разнится:

Повреждение верхней части бедра, произошедшее со смещением, сопровождается сильной болью, отечностью в паховой зоне. При движениях ногой ребенок ощущает мучительную болезненность, поэтому не может поднять ногу в прямом состоянии. Внешне можно заметить укорочение конечности.

Если перелом шейки произошел без смещения, то клиническая картина будет не столь выраженной. Болевой синдром при таком повреждении менее интенсивный, ребенок способен опираться на пострадавшую ногу. Но есть у этого типа травмы отличительный признак – неверное положение ступни: она вывернута наружу.

Перелом маленького и большого вертела встречается редко. При нем у ребенка возникает болезненность при ходьбе. Боль невыраженная, сопровождается отеком и синяком.
Перелом средней части бедра отличается следующими симптомами: у детей появляются сильные болезненные ощущения, отечность мышц в пораженном месте, гематома. Также визуально заметно укорочение бедренной кости, при ощупывании чувствуется хруст костных отломков и ненормальная подвижность кости. Иногда у пострадавшего ребенка развивается шоковое состояние.
Перелом нижней части бедра мучает ребенка болью. Функциональность ноги нарушается, в суставе скапливается кровь. При повреждении со смещением наблюдается деформация верхней зоны колена.

Жалобы ребенка на выраженную боль в области костей должны насторожить родителей и стать поводом для немедленного обращения к специалисту.

Неотложные действия

При переломе бедренной кости у ребенка важно правильно оказать первую помощь. Требуется совершить следующие манипуляции:

Постараться успокоить пострадавшего. Желательно дать ему выпить успокоительное средство, а также обезболивающий препарат.
Провести противошоковую терапию, если ребенок никак не реагирует на происходящее.
Зафиксировать пораженную ногу с помощью шины. Ее можно сделать из подручных материалов. Устройство должно располагаться по всей длине конечности.
Вызвать медиков или самостоятельно доставить пациента к врачу.

Если у ребенка возник открытый перелом, то необходимо обязательно остановить кровотечение с помощью жгута. Затем требуется провести обработку раны, устранить загрязнения. Сверху нужно наложить чистую ткань, чтобы не попадала грязь.

При оказании помощи запрещается вытягивать ногу и пытаться самостоятельно вправить выступающую сломанную кость.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится комплексное обследование. Сначала доктор визуально осматривает поврежденную конечность и ощупывает ее для уточнения симптоматики. На этом этапе уже можно установить место травмы, ее степень.

Далее ребенка направляют на инструментальную диагностику. При переломе главный диагностический метод – это рентгеновское исследование. На снимках отчетливо видно повреждение, смещение костных отломков. Для сравнения иногда проводится также снимок здоровой нижней конечности.

Для уточнения диагноза доктор может назначить компьютерную томографию, позволяющую более детально рассмотреть кость, реже магнитно-резонансное исследование. В связи с тем, что подбор методики терапии и дальнейшей тактики реабилитации зависит еще и от общего состояния здоровья ребенка, требуется провести дополнительные исследования. Это могут быть лабораторные анализы мочи, крови, проведение УЗИ.

Лечение

Терапия при переломе осуществляется в отделении травматологии. Выбор метода лечения зависит от разновидности повреждения, его тяжести, состояния пострадавшего. Назначается консервативный или оперативный способ.

Консервативный метод

Дети, получившие травму бедра без смещения костных отломков, лечатся с помощью вытяжения конечности с применением лейкопластырей. Они фиксируются к поврежденной ноге с обеих сторон, затем к ней присоединяется груз. Доктор отводит конечность в необходимое положение и накладывает шину. В качестве дополнения рекомендуется проходить физиотерапию, массаж, выполнять лечебные упражнения.

Если произошел передом вертела, то назначается скелетное вытяжение, после которого накладывают гипсовую повязку, начиная от талии и заканчивая голенью. При диафизарном типе травмы также применяют вытяжение и наложение гипса до тех пор, пока кость не срастется.

Также часто используют кокситную повязку. Она состоит из трех лонгет, которые накладываются на определенные области:

Первая – от задней части реберной дуги до пальцев.
Вторая – от передней части дуги до внутренней области голеностопа.
Третья окружает ягодицы и пах.

Не всегда удается обойтись консервативным лечением перелома бедра у детей. Иногда приходится прибегать к оперативной методике.

При проведении лечения повреждения ноги деткам требуется соблюдать правила диетического питания. Это поможет организму быстрее восстановить поврежденные ткани, а также укрепить иммунную систему, которая ослабла после постельного режима и приема лекарств.

Пшеничный и ржаной хлеб.
Супы на основе нежирных бульонов.
Кисломолочные продукты.
Свежие овощи и фрукты.
Нежирные сорта мяса.
Чай, какао.

Не разрешается употреблять жирное мясо, острые, жареные и слишком соленые блюда. Меню составляется так, чтобы в сутки в организм поступало нормальное количество белков, жиров, углеводов.

Хирургическое вмешательство

Решение о проведении операции принимает доктор, основываясь на типе повреждения нижней конечности. Проводят оперативное лечение в следующих случаях:

Открытый перелом.
Выраженное смещение отломков бедренной кости.
Возникновение множества мелких осколков костной ткани.
Неуспешная попытка вправления сломанной части бедра.

Операция проводится под общим наркозом. В процессе нее врач производит вправление кости, устраняет ее обломки. Если необходимо, больному устанавливают искусственные приспособления для фиксации костной ткани или протезы.

Реабилитация

Для быстрого восстановления тазобедренного сустава у ребенка и предотвращения неблагоприятных последствий родителям стоит соблюдать все рекомендации лечащего доктора после проведения лечения.

Правила, которые необходимо соблюдать в реабилитационный период, следующие:

Правильно питаться.
Как только доктор разрешит совершать движения ногой, надо постепенно разрабатывать ее.
Проходить назначенные врачом физиотерапевтические процедуры в течение нескольких недель.
Посещать специалиста для проведения массажа ног.

Желательно записать ребенка на лечебную гимнастику. Она позволит правильно и эффективно разработать пострадавшую конечность. Упражнения проводятся под контролем инструктора.

Возможные осложнения и прогноз

Особенность организма детей в отличие от взрослых заключается в незавершенности формирования систем, в том числе и костей. Поэтому возникновение перелома бедра в период роста скелета способно привести к неблагоприятным последствиям.

К ним относятся:

Различие в длине ног.
Искривление нижней конечности.
Сбой в деятельности сочленений суставов.
Нарушение двигательной функции.
Периодическое появление болевого синдрома в области бедра.
Инфицирование и развитие гнойного процесса при открытом переломе.

Если не начать вовремя лечение, то ребенок может стать инвалидом. Поэтому прогноз зависит от стадии повреждения и своевременности устранения повреждения.

Профилактика травм

Профилактика перелома бедра у детей заключается в соблюдении определенных правил. Они снизят риск возникновения травмы, но полностью обезопасить ребенка не смогут, потому что в полной мере контролировать подвижность малыша невозможно, также, как и хрупкость его костей.

Уменьшить вероятность появления перелома можно с помощью следующих профилактических мероприятий:

Правильное питание, позволяющее избежать недостатка кальция, фосфора, витамина Д и прочих компонентов, необходимых для нормального функционирования опорно-двигательного аппарата.
Своевременная терапия патологий скелета.
Контроль за двигательной активностью ребенка.
Проведение бесед с детьми о том, чтобы они были внимательнее и осторожнее во время игр, катания на велосипеде и прочих активных развлечений.

Перелом бедренной кости у детей – серьезная травма, требующая немедленного вмешательства медиков. Поэтому если возникли проявления повреждения костной ткани, следует срочно обратиться к врачу. Самостоятельно пытаться вылечить ребенка ни в коем случае нельзя. В домашних условиях справиться с проблемой невозможно.

Перелом бедра у детей встречается не так часто, как у стариков, у которых травма распространена из-за хрупкости костей. Да и восстановление у маленьких пациентов проходит проще из-за более высокой способности к регенерации. Но это не значит, что не стоит недооценивать опасность перелома у ребенка. Быстрое и полноценное восстановление возможно только при своевременной госпитализации и комплексном лечении. Подробности в статье.

Основные причины переломов бедра у детей – удары:

При падении с высоты (в том числе с высоты собственного роста из-за резкого толчка).
В результате дорожно-транспортного происшествия.
В результате сильного удара в драке или игре.

Оной из причин переломов бедра у детей является падение с высоты, в том числе с высоты собственного роста.

До 7 лет у детей надкостница гибкая, кости бедра относительно мягкие, так как содержат меньше минеральных веществ. Из-за этого они гибкие и менее хрупкие, чем у взрослых. Но есть факторы риска, которые провоцируют случаи получения переломов:

Неблагополучные семьи или неблагоприятное окружение среди сверстников, в которых принято рукоприкладство по отношению к детям.
Отсутствие контроля за детьми во время их двигательной активности.
Плохое зрение ребенка или сниженная концентрация, из-за чего он не видит препятствий на дороге. Фактором также является ношение обуви слишком большого размера, из-за которой ребенок может спотыкаться и падать.
Патологии опорно-двигательной системы и гормональные заболевания, при которых возрастает риск перелома. Прием детьми глюкокортикоидов или других препаратов, снижающих плотность костной ткани.
Езда в транспорте детьми без защитного кресла.
Излишняя худоба, неправильное питание, при котором костная ткань недополучает нужные минералы.

Симптомы: внешние проявления

При выявлении симптомов перелома бедра важно немедленно доставить ребенка в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.

При получении травмы первые симптомы – это боли в бедре, отек и нарушение опороспособности конечности. Но это еще не признаки перелома бедра, так как они могут указывать на вывих или ушиб. Более характерными симптомами являются следующие:

При осмотре бедра у детей с переломом выявляются вынужденное неправильное положение и деформация конечности, могут появиться визуальное укорочение ноги, кровоизлияние в окружающие бедро ткани (кожа становится фиолетовой или синюшней). Если речь идет об открытом переломе, то на бедре выявляется рана, через которую проглядываются осколки кости.
При пальпации бедра у детей с переломом выявляются болевой синдром, усиливающий при осевой нагрузке; неестественная подвижность костный частей (выпирают или перемещаются, хотя так не должно быть), крепитация (хруст при смещении соприкасающихся отломков кости из-за нарушения интерпозиции мышц), ослабление пульсации периферических сосудов.

При выявлении симптомов перелома бедра важно немедленно доставить ребенка в травматологический пункт или вызвать скорую помощь и рассказать доктору обо всех обстоятельствах травмы.

Виды и классификация переломов бедра

От разновидности перелома бедренной кости зависит то, какие методы лечения детей будут предприняты. Согласно официальному медицинскому протоколу «МЗ РК», в детской травматологии и ортопедии принята следующая классификация:

Виды диафизарных переломов бедра.

По месторасположению слома: эпифизиальный перелом (травма нижнего или верхнего участка бедренной кости, в том числе повреждение большого вертела) и перелом диафиза бедра (центральная часть трубчатой кости).
По расположению относительно суставов: несуставный (это диафизарный перелом бедра), околосуставный (межвертельный, чрезвертельный и подвертельный) и внутрисуставный (к нему относятся повреждения шейки или головки).
По характеру повреждения мягких тканей: открытые и закрытые.
По характеру надлома кости бедра: косой, поперечный, винтообразный, оскольчатый (последний делится на крупнооскольчатый и мелкооскольчатый).
По изменению положения кости: перелом бедренной кости со смещением и без него (первый делится на две группы – перелом бедра со смещением, полученный при нанесении удара, и травма с вторичным смещением, которое происходит под воздействием мышечного сокращения).

Диагностика переломов бедра

Диагноз выставляется на основании комплексной диагностики. Сначала для определения точной локализации, формы и степени перелома травматолог проводит визуальный осмотр ребенка и пальпацию больного места (для выявления явных симптомов). Затем отправляет маленького пациента на инструментальное исследование – традиционно применяется рентгенография бедра в 2 проекциях. Для сравнения иногда проводится также снимок здоровой нижней конечности.

Так как для выбора метода лечения и последующей восстановительной программы требуется информация об общем состоянии ребенка, о наличии сопутствующих заболеваний, то в дополнении к рентгенографическому исследованию могут понадобиться общие анализы крови, кала, мочи (они проводятся после того, как ребенку будет оказана первая помощь).

Лечение: способы и методы

Симптомы перелома бедра у детей являются основанием для экстренной госпитализации. После оценки тяжести состояния пациента принимаются решения о мерах неотложной помощи, включающей следующее:

Обезболивание анальгетиками.
Транспортная иммобилизация бедра в физиологическом положении.
Остановка кровотечения при открытом переломе и повреждении сосудистого пучка.
Наложение асептической повязки (при открытых переломах).

Вертикальное клеевое вытяжение при переломе бедра у ребенка.

Дальше принимается решение о методе лечения – это может быть операция или нехирургическая терапия. Решение об операции принимается на основе вида травмы. Показанием для нее являются интерпозиция мягких тканей (открытый перелом), сильное смещение кости бедра, многооскольчатый и мелкооскольчатый переломы, неудачные попытки нехирургической репозиции (вправления бедра). Процедура делается под общим наркозом. Во время нее хирург вправляет кость, устраняет или сопоставляет костные отломки, при необходимости использует искусственные костные фиксаторы или устанавливает протезы.

Операция при переломе бедра у детей – вынужденная мера, если показаний нет, то проводится стационарное лечение. Фиксация конечности осуществляется гипсовой повязкой, которая носится в среднем 3 недели. Она накладывается от груди вниз на травмированную конечность. Может захватывать неповрежденные отделы ноги или длиться до коленного сустава.

Классическая вытяжка при переломе бедра у ребенка.

Почти всегда используется скелетное вытяжение по всей ноге от тазобедренного сустава до стопы. Оно нужно для предотвращения укорочения ноги или искривления поврежденной кости бедра. Величина груза зависит от возраста детей. В среднем вытяжение длится от 2 до 3 недель. Прекращается оно тогда, когда ребенок сможет сам, без посторонней помощи, поднять вытянутую ногу и при этом не будет испытывать резкой боли.

Реабилитация: варианты восстановления

С первых суток после начала скелетного вытяжения дети с переломами бедра должны приступать к восстановлению. ЛФК назначается сразу же: ребенку следует заниматься легкой лечебной гимнастикой под контролем дежурной сестры или инструктора - допускаются движения стопой и надколенником.

Через пару дней после снятия вытяжения маленькому пациенту надо прекращать постельный режим и начинать потихоньку ходить, пользуясь ходунками, костылями или палочкой. Для улучшения трофики тканей назначаются массаж и физиотерапевтические процедуры – теплолечение, иглоукалывание, светолечение, магнитотерапия, ультразвуковая терапия.

Детям после перелома бедра обязательно назначается диета № 15, направленная на более активное восстановление поврежденных тканей, общее укрепление организма, ослабленного постельным режимом и медикаментами:

Рекомендуемая пища: пшеничный и ржаной хлеб, нежирные супы, кефир, йогурт, творог, ряженка, овощи и фрукты, вареная курица, индейка, кролик, отвар шиповника, чай, кофе, какао.
Противопоказана следующая еда: жирное мясо, животные жиры, острый перец, горчица.
Питание должно соответствовать требованиям к пищевой ценности: для детей старшего возраста соотношение между белками, жирами и углеводами должно составлять 1:1:4,1. Для детей младшего возраста это соотношение равняется 1:1:3,7.

Осложнения и последствия

В целом заживление после перелома бедра у детей проходит хорошо, поэтому такая травма не опасна. Очень редко возникают такие осложнения, как нарушения длины ноги, ограничения двигательной способности, сильное искривление и патологическая ротация кости. Инвалидами после получения перелома бедра остаются только 2,8 % детей (у взрослых этот показатель возрастает до 21 %).

Главное условие для полного восстановления бедра у ребенка – своевременная госпитализация, соблюдение постельного режима и иммобилизации, прохождение полного курса реабилитации, предотвращающей от негативных последствий постельного режима.

Профилактика: как предотвратить травму

Как и любую болезнь, перелом бедра лучше предупредить, чем потом долго и мучительно лечить. Профилактикой является обучение ребенка правилам безопасности – надо объяснить, какие игры могут привести к травме, как надо вести себя на дороге или в общественных местах.

Обязанностью родителей является обеспечение безопасности детей в автомобиле. Нельзя рисковать, создавая аварийные ситуации на дорогах. Ребенок должен обязательно быть зафиксированным в автокресле, соответствующем его возрасту и росту.

Еще один метод предотвращения переломов бедра и других костей у детей – правильное питание. Ребенок должен получать с едой вещества, способствующие укреплению его опорно-двигательного аппарата.

Если все методы профилактики не помогли и ребенок все равно получил травмы, а симптомы указывают на возможный перелом бедра, надо незамедлительно вызвать скорую или отвезти малыша в травмпункт. Самолечение строго запрещено – в домашних условиях восстановить функции бедра невозможно!

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Перелом бедренной кости (S72)

Педиатрия, Травматология и ортопедия детская

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28»июня 2016 года
Протокол №6

Перелом бедренной кости — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности бедренной кости .

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
S72.0 Перелом шейки бедра S72.1 Чрезвертельный перелом S72.2 Подвертельный перелом S72.3 Перелом тела (дипфиза) бедренной кости S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости S72.7 Множественные перелома бедренной кости S72.8 Переломы других частей бедренной кости S72.9 Переломы неутонченной части бедренной кости		78.15	Применение внешнего фиксирующего устройства на бедренную кость
		79.05	Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости без внутренней фиксации
		79.15	Закрытая репозиция костных обломков бедренной кости с внутренней фиксацией
		79.151	Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим интра-экстрамедуллярным остеосинтезом
		79.25	Открытая репозиция костных обломков бедренной кости с внутренней фиксации
		79.351	Открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом
		79.352	Открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным остеосинтезом
		79.45	Закрытая репозиция обломков эпифиза бедренной кости
		79.55	Открытая репозиция обломков эпифиза бедренной кости
		79.391	Открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным имплантом
		84.991	наложение аппарата для компрессионно-дистракционного остеосинтеза

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола : врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские травматологи-ортопеды, детские хирурги.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

По локализации:

Проксимального конца бедра:
· внутрисуставные (головки и шейки бедра);
· околосуставные (межвертельный, чрезвертельный и подвертельный);

Диафиза бедра:

Дистального конца бедра:
· надмыщелковые;
· метафизарные;
· эпифизарные.

По характеру перелома:
· поперечные;
· косые;
· винтообразные;
· оскольчатые.

По характеру повреждения мягких тканей:
· закрытые;
· открытые.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:

Жалобы:
· боли в бедре;

Анамнез:
· наличие травмы.

Физикальное обследование:
При осмотре:

· отек в месте перелома;
· деформация конечности;

· укорочение конечности.

При пальпации:

· боль;
· крепитация отломков.

Лабораторные исследования: нет.

· рентгенография бедра в 2х проекциях.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне :

Жалобы:
· боли в бедре;
· нарушение опороспособности конечности.

Анамнез:
· наличие травмы.

Физикальное обследование:
· вынужденное положение конечности;
· отек в месте перелома;
· деформация;
· кровоизлияние в окружающие ткани;
· укорочение конечности.

При пальпации:
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
· патологическая подвижность;
· крепитация отломков;

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· рентгенографию бедра в 2-х проекциях.

Диагностический алгоритм

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография бедра в 2-х проекциях;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция детям старше 12 лет;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора

Перечень дополнительных диагностических мероприятий : нет.

Дифференциальный диагноз

Клинико-рентгенологическая картина достаточна для установления диагноза.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Прикреплённые файлы

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Организм ребенка находится в стадии развития, поэтому некоторые патологические процессы, на первый взгляд идентичные, протекают у маленьких и взрослых пациентов не одинаково.

Перелом бедра у детей составляет около двадцати процентов случаев всех травм данной разновидности. Его основная причина - разрушение бедренной кости под влиянием чаще всего внешних факторов физического воздействия.

В некоторых случаях определяется только при соответствующем медицинском обследовании. Требует качественного лечения, поскольку чреват неприятными последствиями на всю жизнь.

Возможные причины

Малыши очень активны и не видят в своих играх различных подстерегающих их опасностей. Особенно опасны возникновением переломов бедра у детей ролики и коньки - катание на них приводит к частым травмам. Травмоопасными считаются скейтборд и велосипед.

Часто причинами рассматриваемых патологий становятся падения с высоты или определенное механическое воздействие. При этом сила удара должна существенно превышать прочность костной ткани. Нередко переломы бедренной кости возникают в результате дорожно-транспортных происшествий.

Широко известны в медицине случаи, когда перелом бедра у ребенка возникает как следствие определенных патологических процессов. Среди них остеопороз, который является результатом недостатка кальция и других минеральных элементов в костной ткани. Подобное положение вещей провоцирует высокую хрупкость кости, что способствует ее выведению из строя даже при минимальных нагрузках.

Вот почему уход за больными с подобным диагнозом должен быть профессиональным и очень осторожным, поскольку даже замена подгузника может привести к травмированию бедренной кости.

Для страдающих внутренними повреждениями костей, среди которых онкология костной системы, метастазы в кости, остеогенез и остеомиелит, даже незначительные механические воздействия чреваты переломами бедренной кости. Это связано с низким порогом прочности костных тканей в результате протекающих патологий. Чтобы исключить появление еще и физических разрушений, нужно предупреждать даже незначительные травмы.

Благодаря особенностям анатомического и физиологического строения детского организма уровень повреждения не всегда пропорционален полученному травмированию.

Так, незначительное на первый взгляд повреждение может спровоцировать тяжелейшую травму. И, наоборот, сильнейшее воздействие механического типа вообще не приведет к патологии, или повреждение будет сравнительно легким с благоприятной картиной для терапии.

Основная симптоматика и классификация

Обсуждаемая травма встречается довольно часто. Патология имеет определенную симптоматику. Если рассматривать повреждения бедренной кости по месторасположению, то их классифицируют следующим образом:

травмы верхней части - включают в себя разрушения шейки бедра, отрыв большого и малого вертела;
переломы диафизарной или средней части бедра у маленьких детей;
разрушения той части бедра, которая находится возле колена.

Важно! Наиболее распространено очень тяжелое травмирование средней части бедра, диагностируемое у шестидесяти процентов пациентов с данной патологией.

В зависимости от особенностей, переломы верхней части бедра у детей могут быть спиральными или косыми. Различают поперечные повреждения и с множественными осколками. Намного реже случаются так называемые эпифизеолизы, касающиеся ростковой зоны.

Симптоматика рассматриваемого травмирования зависит от его локализации и от вида и проявляется по-разному. Если произошло повреждение шейки рассматриваемой кости, то ребенок будет жаловаться на боль в области тазобедренного сустава, а в паховой зоне появится отек. Травма вызывает сильнейший болевой синдром при попытке передвижения. Визуально больная конечность становится короче.

В случае разрушения смещения симптомы нечеткие, есть возможность опираться на травмированную ногу. Главный симптом данной патологии - неестественность положения стопы, развернутой в сторону как при хождении, так и в покое.

Травма, связанная с большим вертелом, достаточно редка, провоцируется падением на бок. Признаки такой патологии достаточно неопределенные. Дети чаще всего жалуются на болевые ощущения, возникающие при движении. Через определенное время на верхней части появляются гематома и отечность.

Если малыш жалуется на сильную боль, заметно укорочение бедра и его деформация, подозреваются повреждения нервных окончаний и кровеносных сосудов, то симптомы сигнализируют о повреждении диафиза. При этом диагнозе наблюдаются отечность и развитие гематомы. При обследовании с помощью пальпации можно ощутить отломки кости. Данная патология способна вызвать болевой шок.

Очень редко, но все же может случиться разрушение нижнего края обсуждаемой кости. В этом случае в суставе скапливается кровь, в результате чего нарушается основная функция ноги. Если произошло смещение, то деформация, которая легко определяется визуально, проявляется выше колена.

Диагностика и лечение

Проблемой диагностики занимаются ортопеды, хирурги и травматологи. Для установки правильного диагноза используют:

рентгеновское обследование тазобедренного сустава, при этом выполняют прямую и боковую проекции;
делают рентгенографию здоровой ноги;
при необходимости изучают конечность с помощью компьютерной томографии;
в некоторых случаях проводится МРТ;
ультразвуковое изучение.

Производят пункцию коленного сустава при подозрении на гемартроз при повреждении нижней части бедренной кости.

Важно! Чтобы процесс терапевтического воздействия прошел быстро с хорошей результативностью и во избежание осложнений важна первая квалифицированная помощь пострадавшему.

Чаще всего ее должна оказать мама или другие близкие родственники. Алгоритм действий состоит из следующих моментов:

Привести ребенка в нормальное состояние, успокоив плач.
Дать обезболивающие препараты и, при необходимости, успокоительные.
Если ребенок находится в шоковом состоянии, а это выясняется отсутствием его реакции на случившееся, то предпринять противошоковую терапию.
Произвести фиксирование ноги. Для этого можно примотать любой подручный материал, который будет временно исполнять роль шины.
Позвонить в «Скорую» и прибыть в травматологическое отделение.

В случае открытой травмы к вышеперечисленным действиям нужно добавить наложение жгута для прекращения кровотечения и первичную обработку раны с использованием перекиси водорода. Но любые другие действия по вправке ноги и тому подобное производить строго запрещено.

Специалисты травматологического отделения, куда помещают больного, проводят лечение, обычно консервативное, зависящее от многих факторов.

Так, если не обнаружено смещения отломков кости бедра, то производят вытяжение, применяя метод Шаре. В обязательном порядке показаны процедуры УВЧ, лечебная физкультура, применяются массажи и некоторые физиопроцедуры.

В случаях травмы большого вертела или малого показано скелетное вытяжение, которое предполагает наложение гипса определенной конфигурации, начинающегося от линии талии и заканчивающегося голенью.

Терапия при диафизарных переломах заключается в постоянном вытяжении до образования мозоли. Далее в комплекс входит гипсовая повязка до полного заживления.

Открытый перелом требует оперативного вмешательства, при котором собираются отломки, с помощью специально предусмотренных хирургических средств производится их фиксация. Допускается и применение аппарата Елизарова. Ношение гипсовой повязки длится до трех недель.

Используя медикаментозную терапию, производят обезболивание и увеличивают количество кальция в организме ребенка. С ее помощью ускоряют процесс срастания и регенерации кости. Производя комбинацию всех нужных манипуляций, добиваются наиболее быстрого восстановления.