Клинический протокол (инструкция) мануальной вакуумной аспирации. Мануально-вакуумная аспирация в гинекологии Мануальная вакуумная аспирация полости матки

Ранее при некоторых гинекологических заболеваниях для забора образцов эндометрия применялись только травматичные методики биопсии слизистого слоя матки, которые подразумевали проведение его выскабливания (т. е. процедуры, схожей с классическим хирургическим абортом). Однако благодаря появлению аспирационной биопсии (или Пайпель-биопсии) такое исследование стало более безболезненным и безопасным.

Эта малоинвазивная хирургическая методика забора тканей эндометрия проводится при помощи специальной трубки из пластика – пайпеля. Толщина этого приспособления составляет 3 мм, а принцип его работы схож с механизмом шприца. Внутри трубки находится поршень, а на одном из концов есть боковое отверстие для поступления посредством аспирации эндометрия внутрь наконечника пайпеля.

В этой статье мы ознакомим вас с показаниями, противопоказаниями, способом подготовки пациентки к процедуре, преимуществами и методикой выполнения аспирационной биопсии эндометрия. Эта информация поможет понять суть этой диагностической методики, и вы сможете задать возникшие вопросы своему лечащему врачу.

В отличие от классической хирургической методики забора тканей эндометрия, при аспирационной биопсии не требуется расширение цервикального канала. Наконечник одноразовой трубочки вводится в полость матки без применения дополнительных приспособлений. Врач оттягивает поршень на себя, создавая отрицательное давление для необходимой аспирации небольшого участка эндометрия. При этом на внутреннем слое матки не образуются обширные раневые поверхности, шейка матки не страдает от механического воздействия, а пациентка не испытывает выраженных дискомфортных ощущений.

Показания

Показаниями к проведению этого исследования являются патологические процессы, локализующиеся в эндометрии - внутреннем слое матки.

Аспирационная биопсия назначается в тех случаях, когда после проведения гинекологического осмотра и УЗИ у врача возникает предположение о наличии у пациентки патологических изменений в состоянии внутреннего слоя матки – эндометрия. Полученные образцы тканей позволяют провести гистологический анализ слизистого слоя матки и поставить верный диагноз.

Аспирационная биопсия эндометрия назначается в следующих клинических случаях:

• гиперплазия эндометрия;
• нарушения (ациклические скудные кровянистые выделения, менометроррагии, скудные месячные, неясного происхождения);
• хронический эндометрит;
• подозрение на бесплодие;
• обильные кровотечения у женщин в периоде ;
• подозрение на присутствие доброкачественной или злокачественной опухоли ( , рак эндометрия).

Пайпель-биопсия может выполняться не только для диагностики патологий эндометрия, но и для оценки эффективности проведенной гормонотерапии.

Противопоказания

Выполнение аспирационной биопсии эндометрия не может проводиться в следующих случаях:

• в острой фазе;
• беременность.

К возможным ограничениям для выполнения Пайпель-биопсии относятся следующие клинические случаи:

• нарушения свертывающей системы крови;
• тяжелые формы ;
• постоянный прием и (Клексан, Варфарин, Трентал, и др.);
• индивидуальная непереносимость применяемых .

При выявлении таких состояний аспирационная биопсия может выполняться после специальной подготовки пациентки или заменяется на другое исследование.

Как правильно подготовиться к процедуре

Аспирационная биопсия эндометрия хоть и является малоинвазивной процедурой, но во время ее проведения в полость матки вводятся инструменты и происходит, пусть и незначительное, повреждение целостности внутреннего слоя этого органа. Именно поэтому для исключения возможных осложнений такого исследования пациентке необходимо правильно подготовиться к выполнению забора материала.

Для исключения возможных противопоказаний к выполнению аспирационной биопсии эндометрия необходимо провести следующие диагностические исследования:

• гинекологический осмотр;
• мазок на микрофлору;
• цитологический мазок из шейки матки (ПАП-тест);
• УЗИ органов малого таза;
• анализ крови на ХЧГ;
• анализ крови на гепатит В и С, сифилис и ВИЧ;
• (желательно).

При назначении Пайпель-биопсии врач должен получить у пациентки все сведения о принимаемых ею лекарственных препаратах. Особое внимание уделяется приему разжижающих кровь средств (Клопидогрель, Аспирин, Варфарин и др.). При необходимости доктор может изменить порядок их приема за несколько дней до процедуры.

Особенное внимание при назначении аспирационной биопсии эндометрия уделяется выбору даты проведения исследования. Если женщина еще не вошла в период менопаузы, то срок проведения процедуры зависит от дня менструального цикла. Если пациентка уже не менструирует, то забор тканей выполняется в зависимости от начала патологического маточного кровотечения.

Обычно аспирационная биопсия эндометрия выполняется в такие дни:

• 18-24 день – для установления фазы цикла;
• в первый день при патологическом кровотечении – для выявления причины кровотечения;
• на 5-10 день цикла – при чрезмерно обильных месячных (полименорее);
• в первый день цикла или за день до месячных – при подозрении на бесплодие;
• раз в неделю – при ненаступлении беременности и отсутствии менструации;
• на 17-25 день – для контроля эффективности гормональной терапии;
• любой день цикла – при подозрении на наличие злокачественного новообразования.

Непосредственная подготовка к Пайпель-биопсии проводится за 3 дня до исследования. В эти дни женщине необходимо выполнить следующие рекомендации врача:

1. Отказаться от половых контактов.
2. Не проводить спринцеваний, не вводить во влагалище свечи, мази и крема.
3. Исключить из меню продукты, способствующие повышенному газообразованию.
4. Вечером перед исследованием провести очистительную клизму.

Процедура аспирационной биопсии эндометрия может выполняться в условиях специально оборудованного кабинета в поликлинике. Как правило, для ее проведения не требуется применение местной анестезии, но иногда этот метод обезболивания выполняется для особо чувствительных пациенток. В таких случаях перед проведением исследования врач должен удостовериться в отсутствии аллергической реакции на применяемый препарат (по анамнезу или выполненной пробе).

Как проводится процедура

При проведении процедуры пациентка находится на гинекологическом кресле.

В назначенный день пациентка с направлением приходит в кабинет для проведения аспирационной биопсии. Процедура забора тканей эндометрия выполняется следующим образом:

1. Женщина ложится на гинекологическое кресло, и врач вводит во влагалище зеркало. При необходимости проводится местная анестезия шейки матки путем ее орошения раствором местного анестетика.
2. Наконечник пайпеля вводится в полость матки через цервикальный канал.
3. Гинеколог оттягивает поршень, и в трубке создается отрицательное давление. В результате такого эффекта часть эндометрия поступает в полость пайпеля. Врач проводит забор материала с разных участков.
4. После получения достаточного количества материала образцы тканей отправляются в лабораторию для выполнения гистологического анализа.
5. Пайпель извлекается из полости матки. Длительность процедуры составляет 1-3 минуты.

Результаты гистологического анализа тканей эндометрия получаются через 7-14 дней после проведения биопсии. После их оценки врач-гинеколог ставит диагноз и составляет план дальнейшего обследования и лечения.

После процедуры

После выполнения аспирационной биопсии эндометрия пациентка чувствует себя удовлетворительно и может отправляться домой. Ее работоспособность никак не нарушается, и необходимость в госпитализации не возникает.

В последующие 1-2 дня пациентка может ощущать незначительные болезненные ощущения тянущего характера внизу живота. Для устранения спазмирующих болей, доставляющих значительные неудобства, женщина может принимать спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Спазмалгон). Как правило, такие дискомфортные ощущения не длятся более 1-го дня.

В первые несколько дней после процедуры аспирационной биопсии у женщин присутствуют необильные выделения кровянистого характера из половых путей. Большинство специалистов рекомендуют своим пациенткам в эти дни воздерживаться от половых контактов. После прекращения кровянистых выделений женщина может возобновлять половую жизнь и использовать для предупреждения беременности барьерные средства контрацепции.

После исследования месячные могут наступать вовремя или с некоторой задержкой (до 10 дней). В таких случаях женщине рекомендуется провести тест на беременность и посетить врача.

После аспирационной биопсии беременность может наступать уже в текущем или последующем цикле. Такой метод забора эндометрия не оказывает влияния на работу яичников и оставшейся площади слизистой оболочки матки бывает достаточно для имплантации плодного яйца.

Возможные осложнения

Процедура аспирационной биопсии эндометрия является малоинвазивной и в редких случаях приводит к появлению осложнений. После исследования гинеколог обязательно ознакамливает пациентку с симптомами, при появлении которых она должна сразу же обратиться к врачу:

• повышение температуры тела;
• кровотечения из влагалища (густые выделения ярко-красного цвета);
• непрекращающиеся боли внизу живота;
• головокружения или обмороки;
• судороги.

Преимущества аспирационной биопсии эндометрия

Пайпель-биопсия обладает рядом весомых преимуществ:

• малый риск травмирования стенок матки;
• нет необходимости расширять цервикальный канал для введения инструментов;
• возможность получения тканей эндометрия из малодоступных областей полости матки;
• минимальный риск инфицирования;
• минимальный риск осложнений;
• отсутствие болей во время процедуры;
• быстрое восстановление пациентки после проведения биопсии;
• возможность выполнения исследования в амбулаторных условиях и отсутствие необходимости в госпитализации пациентки;
• высокая информативность;
• отсутствие негативного влияния на организм женщины, готовящейся к беременности (например, перед ЭКО);
• простая подготовка к процедуре;
• невысокая стоимость исследования.

Что покажет результат гистологического анализа после аспирационной биопсии

При отсутствии патологических отклонений в строении слизистого слоя матки в результате анализа будет указано, что эндометрий соответствует возрастной норме и фазе менструального цикла, а признаков атипии выявлено не было.

При выявлении отклонений в строении слизистого слоя матки в результатах анализа могут быть указаны следующие патологические изменения:

• аденоматоз (или комплексная гиперплазия эндометрия);
• простая диффузная (или железистая, железисто-кистозная) гиперплазия эндометрия;
• локальная гиперплазия эндометрия с атипией или без (или полипоз, единичные полипы);
• простая или комплексная атипическая гиперплазия эндометрия;
• гипоплазия или атрофия эндометрия;
• эндометрит;
• несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла;
• злокачественное перерождение эндометрия.

Аспирационная биопсия эндометрия нередко применяется в качестве скринингового метода обследования пациенток с сомнительными результатами УЗИ. Однако такой способ забора тканей внутреннего слоя матки не всегда позволяет получать достаточное количество материала для полного исключения наличия злокачественных опухолей. Именно поэтому при подозрении на раковый процесс обследование пациентки дополняется более информативным диагностическим выскабливанием.

Что делать после аспирационной биопсии эндометрия

После выполнения Пайпель-биопсии врач назначает пациентке дату следующего визита. Обычно анализы гистологического исследования бывают готовы через 7-14 дней после выполнения процедуры и на основании их результатов гинеколог может определить дальнейшую тактику диагностических и лечебных мероприятий.

При выявлении признаков атипии или раковых процессов врач решает вопрос о необходимости дополнительных исследований и проведения хирургического лечения. Если результаты гистологического анализа указывают на наличие воспаления, то пациентке назначается антибиотикотерапия и противовоспалительные средства.

При определении признаков гиперплазии или недостаточной реакции эндометрия на гормональные изменения во время менструального цикла врач проводит дополнительные диагностические исследования, позволяющие выявить эндокринные нарушения. После этого пациентке может назначаться гормонотерапия, улучшающая состояние эндометрия и восстанавливающая репродуктивную функцию, прием других препаратов и физиотерапевтические процедуры.

Является одним из безопасных хирургических методов до 12 недель.
ВА внедряется на замену метода выскабливания (кюретажа) стенок полости матки, который является травматическим и опасным для здоровья женщины.
Преимуществом метода является низкий процент осложнений, в частности: травматизма шейки и матки, инфекционных осложнений.
ВА исключает необходимость проведения рутинного (кюретажа) стенок полости матки.
При выполнении искусственного прерывания беременности методом ВА проводится обязательно антибиотикопрофилактика
Видами ВА являются: мануальная (МВА) и электрическая (ЕВА).
Противопоказания для проведения:
- Отсутствие достоверных данных о наличии беременности;
- Внематочная беременность или подозрение на нее;
- Острые воспалительные заболевания органов малого таза *;
- Острые воспалительные заболевания другой локализации *;
- Острые инфекционные заболевания *.
* Прерывание беременности проводится после лечения.
При наличии других противопоказаний (заболевания, состояния, при которых прерывание беременности представляет угрозу для жизни или наносит значительный ущерб здоровью) вопросы решаются индивидуально в каждом конкретном случае.

Мануальная вакуум-аспирация (МВА)

МВА предусматривает использование портативного пластикового шприца-аспиратора с объемом 60 мл (или шприца), с одним или двумя клапанами, создают вакуум 55 мм. рт. в. до начала процедуры.
К шприца-аспиратора присоединяются пластиковые канюли различного диаметра от 4 до 12 мм одноразового или многоразового использования при условии возможности их промывание, высокоуровневой дезинфекции и стерилизации.
Соответствие размеров матки и канюль для МВА:
Размеры матки в неделях Размеры канюль (мм)
5 - 6 5 - 6
7 - 8 7
9 - 10 7 - 10
10 - 12 9 - 12

Шприц-аспиратор дает возможность обследовать удаленные ткани после проведенной процедуры и исключает необходимость дополнительного вмешательства.

Методика МВА исключает необходимость проведения рутинного кюретажа.

После проведения операции искусственного прерывания беременности методом ЕВА и МВА без осложнений пациентка должна находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 2 часов.
Преимущества МВА:
Атравматичность метода, что обусловлено использованием шприца-аспиратора и гибких пластиковых канюль.
Снижение риска перфорации стенки матки и повреждения базального слоя эндометрия.
Уменьшение риска травматизации шейки матки, что приводит к развитию цервикальной недостаточности, поскольку размер канюль подбирается в зависимости от степени открытия цервикального канала. При этом в сроке беременности до 7-8 недель отсутствует необходимость в расширении шейки матки расширителями Гегара.
Возможность визуализации и контроля удаленных тканей (плодное яйцо, хориальной ткань), поскольку удаленные ткани собираются в индивидуальный резервуар.
Уменьшение риска инфицирования благодаря однократном использованию канюли и бесконтактной методике проведения процедуры (нет необходимости в выводе канюли из полости матки до окончания процедуры).
Уменьшение затрат на приобретение оборудования благодаря возможности многократного использования (шприц-аспиратор).
Методика проведения МВА:
Провести бимануальное обследование для определения размеров матки и ее позиции.
Подготовить шприц и канюлю по размеру матки. Желательно иметь еще один шприц-аспиратор и несколько канюль для возможности замены в случае необходимости (потеря способности создавать вакуум и др.)..
Попросить пациентку расслабиться (если используется местно обезболивания), осторожно ввести теплые стерильные зеркала (Симпса) и вывести шейку матки, которая должна расположиться между ложками зеркал.
Обработать шейку матки тампоном с антисептиком.
Зафиксировать шейку матки пульовимы щипцами в проекции 12 часов и осторожно подтянуть ее.
В случае избрания пациенткой местного обезболивания провести парацервикальной блокаду (Раздел А.3.4.3. Обезболивание и анестезия.)
Осторожно, без приложения силы, ввести канюлю в матку, в случае невозможности использовать расширители Гегара для постепенного раскрытия шейки матки.
После введения канюли в полость матки необходимо провести аспирацию тканей шприцем-аспиратором, выполняя осторожные движения «назад-вперед» без применения силы, чтобы предотвратить перфорации матки.

Важно помнить:

Канюля во время процедуры находится в полости матки. Не нужно проводить выскабливание с помощью канюли, поскольку эндометрий отделяется самостоятельно под действием отрицательного давления.
- Сильные сокращения матки и ощущение сжатия канюли свидетельствуют о опорожнения матки. В этот момент процесс аспирации усложняется и в канюли появляются пузырьки и красная пена. Чувствуется шероховатость в полости матки, что свидетельствует о завершении процедуры. Последний содержание аспирата состоит из капель чистой крови.
- Необходимо завершить аспирацию и только после этого вывести канюлю из полости матки.
- Категорически запрещается «проверка» полости матки с помощью кюретки.
- Удаленные ткани плодного яйца обязательно необходимо исследовать с целью подтверждения полной аспирации или наличии признаков пузырного заноса.
- В случае подозрения на пузырный занос удалены ткани необходимо направить на гистологическое исследование. При отсутствии остатков плодного яйца зачатия следует убедиться в отсутствии ошибок при проведении самой процедуры, а также исключить удвоение матки, перфорация и внематочную беременность.
Обязательным для МВА является визуальный осмотр удаленных тканей после каждой процедуры.

Электрическая вакуумная аспирация (ЕВА)
Выполнение методики ЕВА не отличается от выполнения МВА, но предполагает использование электрического вакуумного насоса при отрицательном давлении до 0,8 - 1,0 атмосферы.
Методика ЕВА исключает необходимость проведения рутинного кюретажа.
Обязательным для ЕВА является исследование удаленных тканей после каждой процедуры.

Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация сайта

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Вакуумная аспирация представляет собой методику искусственного прерывания беременности путем удаления плодных тканей с помощью вакуум-аспиратора. По исследованиям Всемирной организации здравоохранения, эта манипуляция признана безопасной для женщины при условии соблюдения показаний и техники.

Посредством вакуум-аспирации можно прервать беременность в сроке до пяти недель. Акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку, могут провести ее и до 12 недель гестации, а при наличии специальных инструментов - даже до 15 недель, но в этих случаях риски сильно увеличиваются.

Однако не только решение об аборте может стать поводом для вакуумной аспирации, хотя все-таки процедура у большинства ассоциируется именно с абортом. Сегодня - это метод диагностики ряда патологических процессов в слизистой матки, причин бесплодия, привычных выкидышей и др., когда гистологический анализ полученных тканей может дать самый точный ответ на многие вопросы.

Проблема абортов до сих пор стоит довольно остро, хотя средств контрацепции известно много и, как говорится, на любой вкус. Тем не менее, миллионы женщин ежегодно прибегают к «радикальному» решению проблемы путем вакуумной аспирации. По статистике, более половины всех вакуумных абортов проводится с целью прервать нормально развивающуюся беременность, когда средства контрацепции либо не применялись вообще, либо были использованы неправильно и неэффективно.

Религия в большинстве случаев накладывает строжайший запрет на проведение любых абортов и даже на применение контрацептивов, однако, к примеру, ислам не препятствует вакуумной аспирации аномально развивающейся беременности, которая закончится рождением больного малыша при условии согласия обоих родителей, а протестанты могут пойти на эту меру в случае изнасилования.

Понятно, что рождение детей - едва ли не главное предназначение женщины, и большинство все-таки планирует реализацию материнства, однако не всегда беременность желанна и наступает в запланированное время. Случается, что бытовые причины, социальное неблагополучие и другие внешние факторы требуют отложить деторождение на другое время, и беременность становится неожиданной неприятностью.

Решаясь на аборт, женщина сталкивается с бременем психологических проблем и сильным стрессом, который неизбежен в такой ситуации. Нуждаясь в помощи близких и родных, их поддержке, она может недополучить внимания или правильного совета, что неблагоприятно сказывается на эмоциональном фоне, который и так нарушится из-за прерванной беременности и последующих гормональных скачков.

Если беременность никак не вписывается в ближайшие планы женщины, и единственное ее решение - аборт, то современная медицина может предложить вакуумный в качестве наиболее щадящего, однако нельзя забывать, что искусственное прекращение беременности - не только грех и, по сути, убийство, но и сильнейшее испытание для психики и гормонального статуса женщины, а также риск серьезных последствий, включая бесплодие.

В некоторых случаях аборт может быть вынужденной мерой при замирании в развитии плодного яйца, тяжелых заболеваниях пациентки. Таким образом, к вакуумной аспирации плодного яйца могут привести и медицинские, и социальные показания.

Принимая решение о проведении аборта методом вакуумной экстракции плодного яйца, женщина должна тщательно все обдумать, взвесить «за» и «против», осознать возможные риски в будущем. Это решение - сугубо личное дело, которое не терпит постороннего вмешательства, порицания и осуждения, и хорошо, если близкие примут аборт, вынужденный по каким-то причинам, и помогут в скорейшем восстановлении, в первую очередь - психологически.

Обдумывая вакуумную аспирацию, в распоряжении у женщины всего 2-3 недели для принятия решения. Если оно будет в пользу операции, то нужно позаботиться о выборе квалифицированного специалиста и клиники с хорошей репутацией. Важны комфорт, спокойная обстановка, доверие к врачу и уверенность в его профессионализме.

Сделать операцию при нежелательной беременности могут только совершеннолетние женщины, а девушки, не достигшие 18-летия, должны прийти на прием с родителем или опекуном. Как правило, вмешательство без медицинских показаний проводится платно.

Показания и противопоказания к вакуумной аспирации

Вакуумную аспирацию полости матки можно считать не только способом прерывания беременности, но и лечебно-диагностической манипуляцией, и к ней определены показания :

• Аборт по желанию женщины;
• Наличие тяжелых соматических заболеваний, генетической патологии, препятствующих вынашиванию наступившей беременности и родам;
• После родов или операции кесарева сечения при задержке кровяных сгустков в полости матки;
• Удаление содержимого матки после самопроизвольного неполного аборта или неудачно проведенного хирургического или медикаментозного прерывания;
• Патология тела матки в целях получения материала для гистологического исследования - серозометра, гематометра, дисфункциональные кровотечения;
• Замершая беременность.

При замершей беременности вакуумная аспирация представляется выгодной альтернативой , так как значительно менее травмирует как саму матку, так и психику женщины. После нее женщина быстро восстанавливается и может заново планировать беременность.

Статистика показывает, что вакуумная аспирация замершей беременности не только не препятствует беременности в будущем, но и способствует довольно быстрому ее наступлению благодаря восстановлению здоровой слизистой оболочки. Об этом должна знать женщина, уже испытавшая сильное волнение по поводу неудачной беременности и желающая как можно быстрее повторить попытку стать мамой.

вакуумная аспирация

Вакуумная аспирация эндометрия широко применяется в гинекологии с лечебной и диагностической целью. Так, при гиперплазии и других функциональных расстройствах удалить эндометрий можно с помощью аспирации, без риска повреждения базального слоя слизистой оболочки. Кроме того, операция проводится для контроля эффективности гормонального лечения, при хроническом воспалении слизистой оболочки матки, получения материала для исследования рецепторного аппарата и др.

Необходимость гистологического исследования эндометрия при бесплодии вынуждает врачей использовать наиболее малотравматичные методы получения материала, и в этом случае вакуумная аспирация полости матки - как раз такой способ. По полученным участкам слизистой определяют соответствие ее строения дню менструального цикла, наличие рецепторов к половым гормонам, воспалительные изменения и другие признаки, позволяющие определить причину бесплодия или невынашивания.

Несмотря на то, что вакуумная аспирация признана безопасной и наиболее щадящей как в качестве аборта, так и для диагностики и лечения, она может быть проведена не каждой женщине. Противопоказаниями к вакуум-аспирации считаются:

1. Срок беременности более 5 недель;
2. Врожденные пороки и аномалии строения матки;
3. Воспалительные процессы в половых путях, общая инфекционная патология;
4. Злокачественные новообразования органов малого таза;
5. Внематочная беременность;
6. Перенесенный вакуумный аборт в предыдущие полгода до манипуляции;
7. Невозможность проведения общего наркоза (относительное противопоказание).

Преимущества вакуумной аспирации матки

По сравнению с другими внутриматочными манипуляциями, вакуумная аспирация имеет ряд преимуществ , которые и сделали ее такой популярной:

• Экстракция тканей полости матки не сопровождается повреждением шейки, что особенно важно для пациенток, планирующих в будущем беременность;
• Манипуляция технически проста и кратковременна, может быть воспроизведена амбулаторно без последующей госпитализации;
• Минимальное повреждение эндометрия предрасполагает к более короткому периоду реабилитации и скорейшему заживлению;
• Сохранение способности к деторождению благодаря минимальной травматичности;
• Восстановление гормонального фона после вакуум-аспирации происходит быстрее, нежели после аборта путем кюретажа на более поздних сроках;
• Операционный и психологический стресс при прерывании беременности в малом сроке значительно ниже;
• Более быстрое восстановление привычного ритма менструаций;
• Короткий период реабилитации и возможность возврата к работе и обычной жизни на следующий после операции день.

Подготовка и техника проведения вакуумной аспирации

Как и любая инвазивная процедура, вакуумная аспирация полости матки требует соответствующей подготовки. Из-за быстроты и технической простоты, а также редких осложнений, многими женщинами вакуум-экстракция не воспринимается как хирургическая процедура, однако это все-таки вмешательство во внутренний орган, поэтому к подготовке следует отнестись максимально серьезно.

Перед процедурой женщине предстоит сдать обычный для любого гинекологического вмешательства перечень анализов:

1. Общий анализ крови и мочи;
2. Коагулограмма;
3. Определение группы крови и резус-фактора;
4. Обследование на сифилис, ВИЧ, гепатит.

После получения результатов лабораторного обследования, пациентка отправляется на осмотр к своему гинекологу, который берет мазки на флору из половых путей, цитологию шеечного эпителия, проводит двуручное исследование органов малого таза и осмотр в зеркалах. Затем нужно посетить специалиста ультразвуковой диагностики, который точно определит срок беременности, если аспирация преследует целью аборт, либо опишет состояние полости матки и ее слизистой при гиперплазии, бесплодии и другой гинекологической патологии.

В случае, если вакуумная аспирация планируется в связи с беременностью, при этом неважно, нормально развивающейся или нет, имеет смысл провести и соответствующую психологическую подготовку пациентки, направленную на уменьшение стресса, тревоги и предупреждение тяжелой депрессии.

При получении эндометрия путем аспирации либо проведении мини-аборта расширение шеечного канала, как правило, не требуется, поэтому процедура считается малотравматичной. В редких случаях при значительном сужении или рубцовой деформации шейки используются расширители.

Перед операцией пациентке вводят седативный препарат и средства для наркоза, а также спазмолитики, чтобы несколько расслабить шейку и ее канал. При противопоказаниях к общему наркозу может быть применена местная анестезия. Непосредственно перед манипуляцией, которую проводят при обычном положении женщины в гинекологическом кресле, во влагалище вводят зеркала, шейку и половые пути обрабатывают антисептическими средствами, а затем захватывают шейку специальными щипцами за верхнюю часть.

Перед тем, как ввести в полость органа инструментарий, гинеколог измеряет ее длину зондом, чтобы точно знать, как глубоко может быть помещен аспиратор, и снизить вероятность перфорации.

Принцип проведения вакуумной аспирации состоит во введении в полость органа одноразового стерильного катетера, который соединен с аспиратором, создающим отрицательное давление и высасывающим наружу содержимое матки. Отделение оболочек плодного яйца происходит самопроизвольно, оно как бы отслаивается от стенок матки, не нарушая их целостности.

техника проведения вакуумной аспирации

Если к аспирационной трубке присоединен шприц, в который хирург отсасывает содержимое вручную, то процедуру назовут мануальной вакуумной аспирацией. Сейчас эта методика уступила место более современной, когда вместо шприца используется специальный аппарат, сам создающий необходимое отрицательное давление.

Мануальная вакуумная аспирация занимает больше времени и технически более трудоемка, однако с ее помощью можно провести аборт под местной анестезией и в более позднем, нежели 5 недель, сроке. Аспирация электроотсосом проводится быстрее, но обычно под общим наркозом.

Вакуумная аспирация проводится под контролем ультразвука, но при отсутствии такой возможности - вслепую, что снижает эффективность процедуры.

Важным плюсом аспирации считается ее кратковременность - всего несколько минут, поэтому женщина погружается в общий наркоз на крайне короткое время, что позволяет избежать его побочных эффектов. После процедуры обязателен ультразвуковой контроль, позволяющий вовремя обнаружить остатки плодного яйца при неполном аборте.

Вакуумная аспирация проводится чаще всего под общим наркозом, но если он противопоказан, гинеколог вправе предложить женщине местное обезболивание, объяснив, что она может чувствовать во время вмешательства.

Чем опасна вакуумная аспирация?

Несмотря на массу преимуществ, вакуумная аспирация может вызвать негативные последствия и осложнения. В качестве побочных реакций прерывания беременности возможны срыв гормонального фона, тяжелая психологическая травма, болезненные ощущения внизу живота и кровянистые выделения из половых путей.

Осложнения после операции случаются очень редко, но все же они возможны. Женщина должна знать, что после вакуумной аспирации есть риск:

• Неполного удаления плодных тканей - одно из наиболее частых осложнений манипуляции, для профилактики которого важно соблюдать технику аспирации и контролировать посредством ультразвука состояние полости матки после ее проведения;
• Болезненность в нижней части живота вследствие сокращения миометрия (это, скорее, следствие удаления содержимого матки, нежели осложнение) - лечится спазмолитиками;
• Расстройства менструального цикла из-за гормонального «срыва»;
• воспалительный процесс и инфицирование (при игрорировании противопоказаний, нарушении техники процедуры);
• Воздушная эмболия - встречается крайне редко и представляет собой закупорку сосудов пузырем воздуха, что приводит к гибели женщины (современные аспираторы не позволяют воздуху проникнуть в матку);
• Перфорация стенки матки - происходит не при аспирации, а во время зондирования металлическим зондом тела матки для определения его длины;
• Бесплодие - возникает редко, в основном из-за пренебрежения сроком беременности или технических погрешностей.

Осложнения, возникающие во время процедуры или в первую неделю после нее называют ранними - кровотечения, перфорации, инфицирование и др. Поздние развиваются спустя семь и более дней - расстройства гормонального фона, нарушения менструального цикла.

Послеоперационный период и восстановление

Сразу после операции женщина полчаса-час должна полежать на животе под присмотром персонала. Если она будет хорошо себя чувствовать, признаков ранних осложнений не возникнет, то уже в тот же день ей разрешат отправиться домой и заниматься привычными делами, но с некоторыми ограничениями.

Восстановление после вакуумной аспирации обычно проходит быстро и без осложнений, но для этого женщина должна соблюдать ряд правил:

1. На протяжении первого месяца после процедуры следует исключить половую жизнь из-за риска кровотечения и инфицирования;
2. Крайне нежелательны переохлаждение, а также горячая ванна, баня;
3. Противопоказаны подъем тяжестей, тяжелая физическая нагрузка и посещение бассейна;
4. Соблюдение тщательной гигиены половых органов.

При высоком риске инфекционных осложнений пациентке с профилактической целью назначаются антибиотики и противогрибковые препараты, а для нормализации гормонального фона и предупреждения новой беременности показаны оральные контрацептивы. Повторный аборт невозможен в ближайшие полгода, поэтому женщина должна позаботиться о том, чтобы нежелательная беременность не наступила снова. Спустя две недели после аспирации пациентка должна посетить акушера-гинеколога и пройти ультразвуковой контроль состояния органов малого таза.

Сразу после операции возможны мажущие выделения из половых путей, а через несколько дней они могут стать обильнее, подобно обычной менструации. Эти выделения связаны с резким падением уровня гормонов и перестройкой в эндокринной системе, поэтому пугаться не стоит, однако если выделения слишком обильны, имеют посторонний запах или меняют цвет, сопровождаются болевым синдромом или лихорадкой, то нужно немедля обращаться к врачу для исключения осложнений.

Настоящая менструация после вакуумной аспирации эндометрия или плодного яйца наступает спустя примерно 30-35 дней, в зависимости от индивидуальной длительности цикла. Выделения могут быть меньшими по объему, ведь работа яичников была внезапно приостановлена, но еще через месяц они станут обычными для пациентки.

Важным вопросом для многих женщин, которые впервые столкнулись с необходимостью вакуум-аспирации, является возможность забеременеть в будущем. Не глядя на все преимущества метода и малый риск для репродуктивной функции, все же он является инвазивным вмешательством и вполне может вызвать проблемы с деторождением. Неудачи с зачатием и вынашиванием могут быть обусловлены:

• Расстройствами в эндокринной регуляции функции яичников и менструального цикла;
• Изменениями воспалительного характера в органах малого таза, которые могут спровоцировать спаечный процесс, нарушение проходимости маточных труб, несвоевременное созревание эндометрия или другую его патологию, минимизирующую вероятность имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
• Травмами шейки матки с развитием ее недостаточности и риском привычных выкидышей.

К вопросу планирования последующей беременности после вакуум-аспирации нужно отнестись со всей серьезностью. При желании женщины она должна наступить не ранее, чем через полгода после процедуры, иначе есть высокий риск самопроизвольного аборта или неразвивающейся беременности. Перед тем, как планировать зачатие, нужно обязательно посетить врача и тщательно обследоваться.

В гинекологии и акушерстве самым простым и эффективным методом для биопсии эндометрия и удаления содержимого матки остается мануально-вакуумная аспирация. Устройство для этого метода представляет из себя портативный бесшумный шприц-аспиратор, вмещающий 60 см2, со специальным запорным клапаном. Задача этого устройства – создать вакуум до начала процедуры. В данной процедуре создание вакуума равноценно электрической вакуумной аспирации (26 мм рт.ст). Благодаря мягким гибким канюлям диаметром 4-12 мм, содержимое матки удаляется бережно, без повреждения эндометрия. Удерживание удаленной ткани аспиратором значительно упрощает ее дальнейшее обследование. Тем самым исчезает необходимость проведения травмирующей процедуры контрольного кюретажа матки. Ученые отмечают, что эффективность мануально-вакуумной аспирации составляет не менее 99%. Она также эффективна при нарушениях менструального цикла и раннем прерывании беременности, лечении дисфункционального кровотечения из матки, самопроизвольного и неполного аборта. Если сравнивать этот метод с операцией, связанной с выскабливанием полости матки, то мануально-вакуумная аспирация (МВА) требует меньше инвестиций, оборудования, дает меньше осложнений, а возможность использовать аспиратор не единожды значительно снижает стоимость каждой процедуры. Мануально-вакуумная аспирация может проводиться в больницах, женских консультациях, медицинских центрах, кабинетах первичной врачебной помощи.

Показания к применению мануально-вакуумной аспирации

Метод МВА в гинекологии имеет достаточно широкую сферу распространения. Прохождение мануально-вакуумной аспирации необходимо при следующих ситуациях:

для прерывания нежелательной беременности в первом триместре,

при пузырном заносе,

патологическая и неразвивающаяся беременность со сроком до 12 недель,

неполный аборт – задержка элементов плодного яйца,

при проведении медикаментозного или хирургического аборта,

неполном самопроизвольном выкидыше,

гематометре,

наличии остатков плацентарной ткани после кесарева сечения и родов,

дисфункциональном маточном кровотечении.

Среди показаний также отмечается необходимость изучения биоценоза полости матки, серозометре, биопсии эндометрия.

Перед началом проведения процедуры вакуумной аспирации, пациентке назначается ряд анализов (в том числе, на аллергию к наркозу), исследование УЗИ для определения размещения плода в матке и уточнения самого срока беременности. Применять мануально-вакуумную аспирацию допускается до срока 12, а иногда даже до 16 недель.

Среди преимуществ мануально-вакуумной аспирации врачи-гинекологи отмечают минимальный риск прободения шейки матки и самого органа, а после самой операции очень редко случаются осложнения. Условия выполнения и подготовки к аспирации не оказывают тяжелого психологического эффекта на пациентку. После аборта, проведенного этим методом, у женщины сохраняется возможность рожать детей в будущем. Кроме того, сама процедура вполне может быть проведена в амбулаторных условиях, потому что в стационарном лечении и последующем наблюдении, как правило, нет потребности. Восстановление после проведения операции проходит в течение от одного часа до четырех, здесь многое зависит от индивидуальных физиологических особенностей.

Послеоперационный период и возможные осложнения

После прерывания беременности мануально-вакуумной аспирацией вполне возможны незначительные кровянистые выделения и спазмы внизу живота. Как правило, эти симптомы исчезают через две недели. Среди преимуществ МВА многие женщины отмечают комфортность проведения операции и возможность вернуться к привычному образу жизни сразу же после аборта. Особое внимание женщинам придется уделить методам контрацепции, ведь после МВА беременность может наступить даже во время менструаций. Через 2-3 недели после проведения операции пациентке желательно прийти на осмотр к своему лечащему врачу.

В принципе, у такого метода как мануально-вакуумная аспирация почти не существует противопоказаний. Однако перед окончательным назначением женщине советуют обсудить все с лечащим врачом-гинекологом. Особенно, если у нее в анамнезе указаны непереносимость наркоза или какие-нибудь тяжелые заболевания.

Мануально-вакуумная аспирация как таковая практически исключает наличие осложнений. Но если операция проведена некачественно либо некомпетентным врачом, неприятные последствия наступить могут. Первой из них может стать неполное прерывание беременности, когда из полости матки вычищен не весь плод, а только его часть. Поэтому через 2-3 недели после аборта женщине настоятельно рекомендуется посетить гинеколога, чтобы убедиться в успешности проведения МА. Возможно, что ей придется сделать очередное УЗИ. Также, если у пациентки появились длительные режущие боли в животе, возникло сильное кровотечение, что требует использования более 2 гигиенических пакетов в течение 2 часов, появились гнойные выделения с неприятным запахом, наблюдается сильная температура, озноб, сильная слабость, затруднение дыхания или обморок, необходимо срочно обратиться к врачу.

Метод мануально-вакуумной аспирации заметно выделяется на фоне своих предшественников. Среди самых значимых его достоинств отмечается малотравматичность(благодаря использованию гибких канюль) и возможность сразу же после процедуры визуально оценить удаленные ткани.

Базальный слой эндометрия остается неповрежденным благодаря мягким краям отверстий канюли, а риск перфорации матки исключается ввиду того, что инструмент пластиковый. Размер канюли подбирается индивидуально – исходя из степени открытия цервикального канала. При сроке беременности до 8 недель врачу не требуется искусственно расширять шейку матки, что исключает неприятные последствия в виде развития цервикальной недостаточности.

Что такое Мануальная вакуум-аспирация?

MBA представляет собой процедуру, посредством которой содержимое полости матки отсасывают, используя отрицательное давление производимое специальным шприцом. Для аспирации используются гибкие пластиковые канюли разных размеров в зависимости от срока беременности. Метод позволяет избежать травмирование шейки матки и эндометрия.

Преимущества Мануальная вакуум-аспирация:

• Этот метод позволяет избежать травмирование шейки матки и эндометрия: до срокa в 7 недель канюля может быть введена без дилатации шейки матки, а контрольный кюретаж полости матки не требуется.
• Незамедлительное рассмотрение полученного аспирата (плодное яйцо остается неизменным в шприцe) позволяет подтвердить полную эвакуацию содержимого матки и раннюю диагностику внематочной беременности.
• Процедура занимает несколько минут и может быть выполнена под местной анестезией. В этом случае пациентка может покинуть клинику через 15 минут.
• Число тяжелых осложнений является более низким в случае использования метода MBA по сравнению с кюретажем.

Не существует противопоказаний для Мануальная вакуум-аспирация до 12 недели беременности. Процедура должна применяться с осторожностью в следующих случаях:

• Аномалии матки
• Нарушения свертываемости крови
• Острые инфекции органов малого таза
• Повышенная тревожность
• Любое состояние, которое приводит к медицинской нестабильности пациентки

Что должна знать пациентка после Мануальная вакуум-аспирация?

• После прерывания беременности в течение 2 недель это нормально чтобы у вас были боли в виде спазмов в нижней части живота и небольшое кровотечение.
• Большинство женщин могут вернуться к своeй обычной деятельности практически сразу же после MBA.
• Если у Вас есть вопросы или чувствуете дискомфорт, Вы можете обратиться к врачу в любой момент после аборта.

После процедуры нужно обратиться к врачу, если:

• Появились сильно выраженные боли в животe
• У вас лихорадка более 38 ° C или озноб
• У вас слишком сильное кровотечение– выделяются большие сгустки крови или вы вынуждены использовать в течение 1 часа 2-3 большие прокладки, 2 часa подряд.
• Появились гнойные или с неприятным запахом выделения из влагалища
• Вы чувствуете слабость, потеряли сознание (обморок) или у вас затрудненное дыхание
• У вас постоянные рвота или тошнота

Контрацепция после аборта

Вы можете забеременеть сразу после аборта. По этим причинам, если беременность в данный момент нежелательна, половой акт должен быть защищен. Современные противозачаточные средства могут эффективно предотвратить нежелательную беременность.

• Гормональные таблетки можно начинать принимать сразу со дня аборта.
• Внутриматочная спираль также может быть применена сразу после завершения процедуры.
• Экстренную контрацепцию можно использовать в течение 120 часов после незащищенного полового акта
• Естественное планирование семьи или прерванный половой акт малоэффективны и не рекомендуются.

Используйте современные и эффективные