Краевой перелом таранной кости. Таранная кость стопы. Перелом таранной кости стопы: последствия. Методики открытой репозиции

Пациент ощущает резкую болезненность и дискомфортные ощущения. Это серьезное повреждение, которое требует правильного лечения и своевременного оказания медицинской помощи. Таранная кость располагается между пяточной, берцовой и малоберцовой костями. Она имеет маленькие размеры, но при этом выполняет важную функцию. К таранной кости не крепятся мышцы.

Таранная кость травмируется исключительно в редких случаях. На нее приходится вся нагрузка и вес человека. К этой кости не крепятся мышцы, но при этом она необходима для нормального функционирования стопы.

Анатомические особенности строения таранной кости:

1. Поверхность покрыта хрящом. При повреждении или переломе возникают серьезные проблемы с .
2. Нарушение кровообращения. Неправильное лечение приводит к длительному срастанию обломков, поэтому возникает некроз мягких тканей.

Таранная кость состоит из задней части, головки и блока. Передняя часть соединяется с ладьевидным отростком. К главному блоку с правой и левой стороны крепятся лодыжки стопы.

Причины перелома

Возникает по разным причинам. В большинстве случаев это падение с большой высоты. У некоторых пациентов отсутствует сильное смещение отломков. Перелом часто возникает в результате сильного воздействия и давления.

У пациента возникает смещение отломанного тела, полный вывих. При таком состоянии разрывается внутренняя сумка, задние связки голеностопного сустава. Когда тело кости смещается к задней части, происходит резкое натяжение ахиллово сухожилия. Кожа сдавливается изнутри, поэтому пациент сталкивается с некрозом мягких тканей и ишемией.

Согласно статистике, повреждение таранной кости возникает при дорожно-транспортном происшествии. В большинстве случаев дополнительно повреждается поясничный отдел. Если перелом имеет открытую форму, в несколько раз увеличивается вероятность распространения инфекции. Можно выделить и другие распространенные причины:

• упор на пятку при прыжке;
• тыльный сгиб вместе ;
• механическое воздействие тяжелым предметом во время занятий спортом.

Перелом таранной кости может возникнуть во время катания на сноуборде. Человек не надевает жесткую обувь, поэтому при падении она не фиксирует стопу, и не может препятствовать повреждению костной ткани.

Характерные признаки перелома таранной кости

Главный признак перелома таранной кости – сильная и резкая боль. Больной сталкивается и с другими характерными клиническими проявлениями:

• сильный отек;
• иррадиация боли в голеностопный сустав (неприятные ощущения усиливаются при движении стопы или большого пальца);
• гематома и визуальная деформация стопы.

При краевом больной не ощущает сильного дискомфорта или болезненность. Объем движений не нарушается. Пациенты с такими симптомами редко обращаются за помощью к травматологу. При отсутствии лечения патология перерастает хроническую форму, поэтому у больного развиваются серьезные осложнения и последствия при переломе таранной кости.

Виды перелома таранной кости и клинические проявления

Лечение перелома таранной кости назначают исходя из тяжести клинических проявлений, а также видов патологии. Существует следующая классификация:

1. Переломы заднего отростка таранной кости. Эта патология возникает при отрыве определенного фрагмента кости задней большеберцово-таранной связки. При ударе может деформироваться дельтовидная связка. С такой травмой часто сталкиваются спортсмены, в том числе и футболисты. Болезненность возникает при попытке выполнения круговых движений стопы.
2. Краевой перелом таранной кости. При такой деформации стопы пациент ощущает легкую болезненность, и небольшую ограниченность в движении. Такая патология возникает в результате инверсии, наружной ротации, осевой нагрузки. Этот вид травмы характерен для сноубордистов.
3. Переломы таранной кости со смещением обломков. Характерный признак – согнутое положение большого пальца. Когда больной пытается пошевелить им, возникает резкая и интенсивная боль в области голеностопного сустава. При разрыве отростка таранной кости перелом лечится при помощи наложения гипса или хирургического вмешательства.
4. Переломы шейки таранной кости. Представленный вид повреждения диагностируется у 50% от всех случаев. Патология возникает в результате дорожно-транспортного происшествия, а также падения с большой высоты. Механизмом травмы становится форсированное тыльное сгибание стопы, одновременная нагрузка на ось таранной кости. В большинстве случаев одновременно повреждается бедро.

При травмах разной этиологии может возникнуть перелом головки таранной кости. Для этой патологии не характерен изолированный вариант. Таранная кость обладает сложной этиологией, поэтому рядом с ней проходит огромное количество источников кровоснабжения. В результате врачам становится трудно подобрать лечение, определить степень повреждения.

Оказание первой помощи

Оказание первой помощи необходимо больному, у которого есть подозрение на перелом таранной кости. Для этого важно соблюдать следующие правила и рекомендации:

1. Обеспечение полного покоя и ограничение движений. Эти мероприятия помогут предотвратить дальнейшую травматизацию таранной кости. Если место опасное, больного нужно перенести на носилках.
2. Человеку дают обезболивающий препарат согласно инструкции по применению. Наиболее эффективные лекарственные средства – это Анальгин, Ибупрофен, Нимесил, Кеторол. Они выпускаются в виде инъекции и таблеток.
3. Вызов скорой помощи.
4. Если травма закрытой формы, необходимо аккуратно снять обувь и носки. Для фиксации кости накладывают шину или повязку.
5. Когда обнаружены открытые раны, их обязательно обрабатывают при помощи антисептика.
6. К пораженному участку прикладывают холодный компресс. Важно контролировать время, чтобы не столкнуться с обморожением.

Если скорая помощь не приезжает или нет возможности ее вызвать, необходимо самостоятельно доставить больного в больницу. В противном случае можно столкнуться с осложнениями, длительным лечением, реабилитацией.

Диагностика

Кроме общего осмотра пациент нуждается в комплексной диагностике. Чтобы более детально рассмотреть место перелома кости выполняют рентгенограмму. Для подтверждения диагноза врач должен получить снимки в боковой и прямой проекции. Благодаря рентгенограмме происходит полная визуализация шейки таранной кости.

Проекцию Canale проводят в максимальной зоне эквинуса. Пронациия составляет 15 градусов, а снимок делают под углом в 75 градусов. Если снимок нечеткий или не удается сделать рентген, в таком случае выполняется компьютерная томография.

Способы лечения

После диагностики и обследования врач назначит соответствующее лечение перелома таранной кости. Для быстрого восстановления показана исключительно комплексная терапия.

Консервативное

Метод зависит от формы и тяжести болезни. Если врач не обнаружил смещение, на ногу накладывают гипсовую повязку или лонгету. Носить ее нужно 3-4 недели. В случае подвижности костных обломков проводят закрытую репозицию.

В качестве обезболивающего средства используют местную анестезию. Последовательность выполнения закрытой репозиции:

• стопа больного вытягивается и резко сгибается;
• фиксация при помощи гипсового сапожка;
• смена повязки и изменение положения ступни;
• чтобы кости или обломки правильно срастались, потребуется жесткая фиксация в правильном анатомическом положении.

Пациенту нужно принимать обезболивающие препараты, чтобы облегчить состояние. По показаниям врач может назначить прием противовоспалительных лекарственных средств.

Оперативное

Если перелом таранной кости тяжелой формы, и врачи не могут выполнить закрытое вправление обломков, больному потребуется срочное хирургическое вмешательство. Фиксация стопы осуществляется при помощи спицы Киршнера. Операция проводится под контролем рентгена.

Если врач диагностировал некроз одного из обломков, дополнительно проводят артродез. Это скрепление и фиксация соседних костей, чтобы получить полноценный сустав. В завершении манипуляции делают наложение повязки, а также обрабатывают каждый шов.

Осложнения

Если медицинская помощь оказана несвоевременно, пациент может столкнуться с серьезными последствиями и осложнениями:

• некроз;
• артрит или артроз голеностопных суставов;
• инфицирование таранной кости (если есть открытая рана и проникли бактерии);
• контрактура голеностопа;
• нарушение походки, если кости срослись неправильно.

Чтобы предотвратить перелом, необходимо соблюдать меры безопасности при ходьбе. Нельзя спешить и торопиться зимой, когда на дороге появляется обледенение. Во время выполнения физических упражнений нужно использовать приспособления для защиты, а также носить жесткую обувь.

Реабилитация

Пациенту потребуется длительный период восстановления, и реабилитации при переломе таранной кости. Носить гипс нужно не менее 3 недель. Длительность зависит от многих факторов – это тяжесть болезни, степень перелома. Во время ношения повязки нельзя делать упор на поврежденную стопу.

• магнитотерапию;
• электрофорез с использованием лекарственных растворов;
• аппликации из парафина.

Все процедуры проводятся в амбулаторных условиях. Физиотерапевтические процедуры назначают после наложения гипсовой повязки и продолжают после ее снятия. К основному лечению назначают прием мочегонных препаратов, кальция, витаминно-минеральных комплексов.

После снятия гипсовой повязки нужно аккуратно выполнять гимнастику. Вынужденная неподвижность стопы приводит к ослабеванию связочного аппарата. Обездвиженные мышцы нужно аккуратно разрабатывать.

Перелом таранной кости - сравнительно редкая и очень серьезная травма, которая приводит к серьезным последствиям при отсутствии своевременного лечения. Таранная кость (или как ее иногда называют, надпяточная) участвует в формировании голеностопного сустава, и именно она распределяет вес тела по всей стопе.

Эта кость больше всех остальных покрыта сутсавным хрящом. По размеру она небольшая и расположена она между мелоберцовой, берцовой и пяточной костями.

Строение таранной кости:

• Головка - передняя часть кости, соединяется сверху с ладьевидной костью,
• Блок - соединяется с двух сторон с медианальной и латеральной лодыжками
• Задний отросток с медиальным и латеральным бугорками и сухожилием между ними, которое отвечает за сгибание большого пальца.Иногда на месте латерального бугорка располагается отдельная кость, которая получила название добавочной таранной.

Значительный процент всех переломов таранной кости происходит в результате падения с высоты на выпрямленные ноги, а также чрезмерная нагрузка на стопы при занятиях спотром или удар тупым предметом. Чаще всего вместе с таранной костью повреждается пяточная кость, реже - ладьевидная, клиновидные и плюсневые кости. Отдельно таранная кость ломается крайне редко.

Симптомы

1. Главный внешний признак повреждения таранной кости - появление ярко выраженного отека и кровоизлияния с внутренней стороны лодыжки.
2. При прощупывании ноги, больной испытывает резкие боли, что затрудняет выявление конкретного места перелома.
3. При переломе со смещением стопа деформируется, а при пальпации обнаруживается смещенный фрагмент кости.
4. Больной не может двигаться и наступать на ногу, стопа находится в согнутом состоянии.
5. Также из-за натяжения сухожилий и нагрузки на кость, резкие боли ощущаются при движении большим пальцем.

Лечение

Первое, что надо сделать при переломе - ограничить опорную нагрузку на травмированную ногу, иначе положение костей может измениться, а костные отломки (при переломе со смещением) могут повредить мягкие ткани и сосуды.

При краевом переломе таранной кости или трещине наблюдаются слабые болевые ощущения, из-за чего больной может решить, что это всего лишь ушиб. Однако обращение в медицинское учреждение необходимо для исключения серьезных последствий.

В травмпункте человеку с переломом введут анестезию, которая снимет резкую боль. Затем при помощи рентгена или томографии в особо сложных случаях определят точное место перелома и стратегию лечения.

Терапия переломов без смещения отломков производится, как правило, консервативно путем фиксации стопы при помощи гипсовой повязки со специальным супинатором. Через 6 недель повязку разрешается снять. Необходимо начинать разрабатывать стопу путем дозированной нагрузки. При отсутствии противопоказаний уже через 10-12 недель можно давать полную нагрузку.

Переломы со смещением являются более сложными и требуют вначале устранения смещения, а затем фиксации. Репозицию производят под наркозом. Стопу вытягивают за передний отдел и затем резко сгибают подошву, тем самым вправляя кость. После достижения необходимого результата, ногу фиксируют гипсовым сапожком. Смена повязки производится не ранее чем через 7 недель, при этом меняют положение стопы, размещая ее под прямым углом. Общее время ношения гипса - до 4 месяцев.

Если закрытым способом осколки сложить не удается, то производится открытая репозиция и обломки фиксируются спицами Киршнера. Точность проведения операции и расположения спиц контролируется путем рентгенологического контроля. При переломе шейки и тела таранной кости гипсовая повязка накладывается от кончиков пальцев до верхней части голени сроков на 6-8- недель.

Стопу располагают под углом 90 градусов. На период иммобилизации больному рекомендуется передвигаться на костылях с целью минимизации нагрузки. Если перелом раздробленный, то срок ношения гипса увеличивается до 3-х месяцев. После снятия гипса стопу начинают адаптировать к хождению, постепенно увеличивая опорную нагрузку.

Повреждение головки таранной кости часто возникает при тяжелых травмах, сопровождающихся вывихами суставов и представляет собой тангенциальный, краевой и импрессионный переломы таранной кости. При лечении таких травм в первую очередь вправляется вывих, затем стопа фиксируется. И только после стабилизации суставов проводится репонирование и остеосинтез головки при помощи тонких винтов.

Перелом заднего отростка таранной кости фиксируется гипсовой повязкой. Если боль отсутствует, через месяц гипс можно снимать. Если же болевые ощущения не проходят, проводится диагностика правильности сращивания кости.

Иногда кости не срастаются и в месте перелома может развиваться асептический некроз кости и вторичный остеоартроз. Традиционные методы в этом случае оказываются малоэффективными и надежда на сращивание становится очень слабой.

Блок таранной кости обычно повреждается в результате хронической перегрузки нижних конечностей и сопровождаются разрывами связок голеностопного сустава. Такие травмы часто могут не диагностироваться долгое время. Однако самостоятельно такие переломы не срастаются и при их диагностировании наиболее целесообразно провести хирургическое вмешательство.

Отсутствие лечения неизбежно приведет к развитию подтаранного артроза и остеопороза. Лечение производится путем заднего или латерального разреза, удаления мелких и фиксации крупных фрагментов кости и фиксации стопы.Срок иммобилизации - от 3 недель до 2 месяцев.

Период реабилитации - очень важный этап выздоровления, от которого зависит качество жизни пациента. Как правило, во время восстановления больному назначают массажи (как профессиональные, так и самостоятельные), гимнастика и упражнения на разработку суставов, физиопроцедуры. Могут быть назначены таблетки, а также гели, которыми необходимо смазывать кожу в месте перелома.

Во время реабилитации важно не перегружать ногу. Период восстановления длится около полугода, в течение которого проводится регулярный рентгенологический контроль раз в месяц.

Сколько времени срастается

Восстановление кости зависит от возраста больного и его индивидуальных особенностей. В среднем таранная кость срастается около месяца при переломах без смещения и до 2-х месяцев при переломах со смещением. На основании результатов рентгенологического исследования, выбирается и оптимальное время ношения гипсовой повязки, после которой проводится реабилитация, включающая постепенную разработку голеностопного сустава и пальцев ноги.

Последствия

По статистике, 30 % пациентов, повредивших голеностопный сустав в районе таранной кости, становятся инвалидами. При отсутствии своевременного лечения, в месте травмы нарушается кровоснабжение, сосуды сдавливаются, возникает отек. Нередки случаи развития некроза кости. Чтобы избежать неблагоприятных последствий, необходимо вовремя обратиться к врачу и провести все необходимое лечение.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 03 мая 2017

Перелом таранной кости – серьезное повреждение, которое, несмотря на маленький размер данной кости, может привести к очень серьезным повреждениям. Рассмотрим подробнее, почему возникает данная травма и как ее можно лечить.

В каких случаях можно получить перелом?

Строение таранной кости стопы следующее: головка таранной кости, ее шейка и задний отросток. Последний, в свою очередь, имеет медиальный бугорок и латеральный бугорок заднего отростка таранной кости. Медиальный бугорок больше по размеру, чем латеральный.

Исходя из данного строения кости, различают такие виды травмы:

1. Перелом заднего отростка таранной кости.
2. Перелом шейки кости.
3. Перелом тела кости.

Наиболее часто встречается отщепленный (отрывной) перелом кости. Общими причинами, которые могут вызвать перелом любой из структурных частей кости, считаются: получение перелома при падении или прыжке с большой высоты, упираясь стопами на опору; возможность перелома в результате чрезмерно интенсивного тыльного сгибания ступни; получение перелома при тыльном сгибании и подворачивании ступни в одно время; также травма может произойти при занятии спортом или при ДТП.

Как можно распознать перелом?

Симптомы перелома таранной кости могут быть следующими:

• острый синдром боли в пораженном отделе, но если имеется только трещина кости, боль будет очень слабой;
• ограничение подвижности сустава;
• гематома и опухоль в области травмы;
• наличие деформации голеностопного сустава;
• наблюдается вдавление косточек в опухшие мягкие ткани голеностопного сустава;
• перелом со смещением (отлом костного фрагмента) сопровождается согнутым положением 1 пальца, чего не наблюдается при переломе таранной кости без смещения;
• если перелом шейки совмещается с подвывихом или вывихом кости, можно наблюдать асимметричную деформацию сустава.

Диагностика травмы

Диагностика, которая поможет подтвердить или опровергнуть перелом таранной кости, включает следующие мероприятия: визуальный осмотр ноги врачом; ощупывание конечности; инструментальные исследования.

При визуальном осмотре и ощупывании невозможно получить точную картину травмы, ведь по внешнему виду и характеру боли можно говорить не только о переломе, но и о схожих с ним травмах, таких как перелом прилежащих к кости частей стопы и ушиб мягких тканей голеностопа.

Определить окончательный диагноз и необходимое лечение поможет только рентгенологическое исследование, которое проводят в двух проекциях. Также врач может назначить проведение томографии – компьютерной или магнитно - резонансной. Благодаря таким методам диагностики, можно обнаружить наличие даже малейших повреждений, которые могут быть не замечены при рентгенологическом исследовании.

Сложно поставить диагноз в случае изолированного перелома заднего отростка таранной кости. Иными словами, - шепердовский перелом, который обусловлен присутствием добавочной треугольной кости, имеющейся лишь на одной стороне. Предрасполагающий фактор получения такого вида травмы – наличие зубовидной и крючковидной формы заднего края таранной кости.

Лечение перелома кости

Первая помощь после получения перелома заключается в следующем:

1. Наложение гипсовой повязки, начиная от пальцев ступни и заканчивая верхней третью голени (если перелом не сопровождается смещением).
2. Наложение холодового компресса.
3. Придание стопе возвышенного положения.

При наличии смещения врач сопоставляет отломки кости. Если произошел переломовывих, может нарушиться кровообращение в конечности, могут сильно сдавиться и повредиться отломками мягкие ткани, которые окружают кость. В этой ситуации проводят срочную операцию, чтобы восстановить анатомическую локализацию отломков.

В том случае, если в процессе нескольких попыток не удалось сопоставить отломки кости, назначается открытая репозиция и фиксация с помощью спиц Киршнера. Процесс контролируют с помощью рентгена. При разрушении суставной поверхности блока таранной кости также проводят артродез сустава. Наиболее тяжелые случаи требуют удаления кости.

Восстановление после операции

Реабилитация после перелома имеет немаловажное значение для полного выздоровления и восстановления организма после травмы. Как правило, такое восстановление после перелома таранной кости стандартно: предусмотрен лечебный массаж; выполнение лечебной физкультуры; проведение физиотерапевтических процедур.

Возникают и такие переломы, которые требуют индивидуального курса реабилитации, разработанного лечащим врачом. Процесс восстановления контролируется врачом каждый месяц.

Для скорейшего выздоровления рекомендовано ограничить любые нагрузки на травмированную конечность до того времени, которое определит лечащий врач. Как правило, при переломе шейки кости нагружать конечность не следует на протяжении 6 месяцев, а при переломе блока кости – в течение 9 месяцев.

Переломовывих кости

Переломовывих кости встречается очень редко. Определение тяжести травмы происходит с помощью выяснения таких данных, как: насколько сложный и трудновправляемый переломовывих; насколько выражены нарушения кровоснабжения мягких тканей ступни; имеется ли асептический некроз кости.

Основная причина получения такой травмы заключается в чрезмерном, форсированном тыльном сгибании ступни. Воздействие переднего края большеберцовой кости на таранную кость приводит к тому, что нарушается целостность ее шейки и тела, происходит вывих ее проксимального фрагмента.

Если произошел вывих фрагмента кости, можно наблюдать его выступ на задней поверхности сустава голеностопа. Довольно часто совместно с переломовывихом таранной кости происходит и перелом медиальной или латеральной лодыжки.

Устранить переломовывих кости можно только оперативно. Но даже такой метод лечения будет крайне затруднителен. Как только вывих вправлен и проведена точная репозиция отломков, зону перелома фиксируют специальными спицами. Репозиция может быть затруднена, если угол поворота тела кости – более 90°. Спустя один месяц проводят удаление спиц, замену наружного гипса, который теперь накладывают вплоть до колена. Гипс при этом содержит вмонтированный металлический супинатор.

Снимать гипс можно примерно через 3 месяца. Чтобы избежать развития асептического некроза кости, дозированные нагрузки на ногу разрешены не ранее, чем на 9 неделе после проведения операции, а полная нагрузка – не ранее 5 месяцев.

Иногда возникает и подвывих таранной кости. При подвывихе угол поворота тела кости будет меньше, чем при вывихе.

Какие могут быть осложнения после травмы?

К таковым можно отнести следующие последствия:

1. Нарушенное кровоснабжение кости, что является следствием сбоя в функционировании сосудов ступни.
2. Как результат вышеуказанного осложнения – некроз. Данное патологическое явление сопровождается обширным отеком, синдромом боли, ограничением подвижности стопы.
3. Инфицирование раны.
4. Ограничение подвижности всего голеностопного сустава.

Всех перечисленных осложнений, конечно, можно избежать, если начать своевременно лечение и выполнять все рекомендации врача.

Перелом таранной кости – это серьёзное повреждение, которое в медицинской практике встречается редко. Эта кость находится между пяточными костями, играет важную роль, к ней прикреплено несколько десятков мышц.

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Симптомы и признаки

Проявления:

1. В районе стопы может наблюдаться небольшая отёчность и кровоподтёки.
2. Если повреждение вызвало смещение, то невооружённым глазом можно заметить деформацию.
3. Больному трудно наступать на стопу и свободно ее перемещать.

Признаки:

1. Резкая и долго непреходящая боль.
2. Ярко выраженная деформация.
3. Отечность стопы.
4. Затруднение либо полное отсутствие подвижности поврежденной зоны.

Чтобы определить травму у человека, достаточно провести осмотр (на наличие отеков и деформаций), можно прощупать повреждённое место (человек сразу почувствует резкую, пульсирующую боль).

Нельзя затягивать с поездкой к врачу, где пациент пройдет полный медицинский осмотр (рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию).

Самый редкий подвид

Краевой перелом составляет только 1% от общего количества переломов конечностей.

Но, несмотря на небольшую статистику, повреждение считается тяжёлой травмой, приводит к инвалидности пострадавшего.

Краевой перелом без смещения приводит к недостаточному кровоснабжению стопы, что чревато повреждением целостности сосудов, нарушается функционирование голеностопного сустава.

Это заболевание может спровоцировать некроз.

Чем грозит

Возможные последствия перелома:

1. Самое страшное – это нарушение кровоснабжения кости, к этому приводит сбой в работе сосудов стопы. А из-за такого нарушения в половине случаев начинает развиваться некроз. Некроз – это заболевание, которое характерно нарушением работы конечностей (больной не может даже опереться на поврежденную ногу).
2. Можно наблюдать обширный отек и постоянные боли, которые, сильно влияют на обычную жизнь человека.
3. К возможным побочным проявлениям заболевания относятся попадание инфекции в рану.
4. Развитие нарушения работы голеностопного сустава. При раннем обнаружении этой проблемы – лечение в 99% проходит быстро, а его результат положительный (уже через несколько месяцев пациент и не вспомнит о нарушении работы голеностопного сустава).

Чтобы избежать разных последствий и осложнений, назначается курс профилактики и реабилитации (сугубо индивидуально). Назначает его лечащий врач, учитывая особенности полученной травмы.

Реабилитационно-восстановительный период

Реабилитация – важный этап на пути к полному выздоровлению и восстановлению после полученной травмы.

Часто в стандартный курс реабилитации входит:

1. Лечебный массаж, который проводится руками профессионала (это легкий точечный массаж).
2. Лечебная физкультура.
3. Стандартная физиотерапия.
4. Самые элементарные упражнения, позволяющие заново разработать, а затем, полностью восстановить подвижность стопы пациента (к примеру, круговые движение стопой или сгибание-разгибание пальцами ноги).

Бывают переломы, после которых курс реабилитации рассматривается индивидуально, он должен проходить под постоянным контролем – 1 раз в месяц.

Для полноценной профилактики разных осложнений нельзя нагружать ногу чрезмерными физическими нагрузками. Если пациент получил более серьёзные переломы шейки таранной кости, то нагрузка разрешена через полгода, если пострадал блок кости – через девять месяцев.

Перелом – проблема, лечение которой откладывать настоятельно нельзя, постепенно ситуация будет только усугубляться, что в итоге приведет к плачевным последствиям (к нарушению работы сосудов и, кровообращения, а данная проблема чревата инвалидностью).

Первые признаки этого перелома – это небольшая опухлость стопы либо ее заметная деформация (при повреждении со смещением). Лечение назначается в зависимости от характера травмы (от этого показателя зависит, сколько нужно ходить в гипсе, и какая будет программа по восстановлению работы конечности и реабилитации самого пациента).

Классификация

Чаще в медицинской практике используется классификация Hawkins-Canale:

1. Перелом без смещения выражен отеком и кровоподтёками в области стопы.
2. Перелом со смещением и подвывихом характеризуется явной деформацией поврежденной зоны.
3. Не так давно в классификацию был добавлен 3-й тип повреждения – перелом с вывихом в таранно-ладьевидном суставе, его можно определить только на рентгеновском снимке, он влечет полный раскол кости.

Видео

Как лечить

После травмы пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь:

1. Нужно вызвать скорую помощь, а до ее прибытия постоянно находиться рядом с потерпевшим.
2. Если можно, то желательно аккуратно зафиксировать ногу, чтобы кость еще больше не повреждалась.
3. Дать обезболивающее или приложить лед.

После прибытия в больницу на ногу больного накладывается гипсовая повязка, которую нужно носить до 3 месяцев. За все это время ему запрещается опираться на больную ногу, а после того, как гипс будет снят, ему разрешено начинать ходить, постепенно увеличивая нагрузку. Само собой, нужно соблюдать все рекомендации врача.

Перелом таранной кости наблюдается всего в 0,5 % случаев, но все специалисты относят его к категории наиболее опасных травм, приводящих к тяжелым последствиям. Это объясняется тем, что именно эта кость сочленяется с суставными поверхностями других костей стопы и играет важную роль в биомеханике таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и голеностопного суставов. Кроме этого, она несет на себе нагрузку всего тела и имеет сравнительно малое кровоснабжение, что приводит к ее медленному заживлению, а в тяжелых случаях может вызвать омертвение ее фрагмента.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, основными проявлениями и способами оказания первой помощи, диагностики и лечения при переломах таранной кости. Получив эти знания, вы сможете правильно оказать доврачебную помощь пострадавшему и задать доктору все интересующие вас вопросы о предстоящем лечении.

Немного анатомии

Таранная кость имеет маленькие размеры и располагается между пяточной, малоберцовой и большеберцовой костью. К ней не прикрепляется ни одна мышца.

В таранной кости выделяют следующие части:

• тело;
• головка;
• шейка;
• задний отросток.

По данным статистики чаще происходит разлом тела и шейки кости, а в более редких случаях – заднего отростка (чаще у футболистов). Переломы латерального отростка обычно происходят у лиц, катающихся на скейтах.

Головка таранной кости соединяется с ладьевидной костью, ее тело вилкообразно обхватывается мало- и большеберцовыми костями, а низ контактирует с пяточной костью. На ее заднем отростке располагается два бугорка – медиальный и латеральный. Между ними находится сухожилие.

Кровь к таранной кости поступает через тыльную артерию стопы, заднюю большеберцовую и малоберцовую артерию.

Таранная кость формирует нижнюю часть голеностопного сустава и, в отличие от других костей скелета человека, наиболее покрыта суставной хрящевой тканью.

Причины и механизмы травмы

В ряде случаев перелом таранной кости возникает при падении с высоты.

В большинстве случаев разлом таранной кости происходит при занятиях спортом или во время дорожно-транспортных аварий. Другими причинами ее травмы могут становиться такие факторы:

• падения с высоты;
• удар тяжелым предметом;
• чрезмерные нагрузки при занятиях танцами и балетом.

При падении с высоты на пятки таранная кость зажимается между пяточной и большеберцовой костью. Такой механизм травмы приводит к компрессионному (или оскольчатому) перелому.

Сильное переразгибание стопы вызывает перелом кости в области ее шейки. Чрезмерное сгибание ноги в области голеностопа провоцирует перелом заднего отростка. Если тыльное сгибание сопровождается подворотом ноги, то происходит разлом наружного отростка таранной кости.

Выделяют два основных механизма таких травм:

1. Осевая нагрузка и быстрое тыльное сгибание приводит к тому, что шейка таранной кости упирается в большеберцовую кость, а ротация вызывает вывихивание и смещение тела кости. Такие травмы могут сочетаться с нарушением целостности медиальной лодыжки.
2. Интенсивное подошвенное сгибание приводит к ротации.

Классификация

Наиболее часто используется следующая классификация переломов таранной кости:

• без смещения;
• со смещением, сочетающимся с подвывихом в подтаранном суставе;
• с вывихом тела таранной кости в голеностопе;
• с вывихом в таранно-ладьевидном суставе.

Как и все переломы, перелом таранной кости может быть открытым или закрытым.

Симптомы

Разлом таранной кости сопровождается такими типичными для многих переломов симптомами:

• интенсивная боль в области голеностопного сустава;
• усиление болей при движениях большого пальца;
• отечность тканей в области травмы (обычно по тылу стопы);
• увеличение голеностопа в размерах;
• появление сильной боли при попытках встать на травмированную ногу;
• деформация голеностопа при наличии смещения;
• крепитация (хруст) отломков при прощупывании;
• прощупываются отломки и фрагменты таранной кости.

Характер проявлений перелома таранной кости во многом зависит от места ее разлома:

• при переломе заднего отростка боли в области усиливаются при движениях голеностопа или попытках прощупать зону травмы;
• при переломах в области шейки стопа принимает характерное положение подошвенного сгибания и часто наблюдается деформация голеностопа, вызванная смещением отломков;
• при краевых переломах боли и ограниченность движений выражены неярко и могут приниматься за ушиб, при отсутствии своевременного лечения таких травм формируется застарелый перелом, который сложнее поддается лечению.

Переломы шейки таранной кости в 64 % случаев сочетаются с , медиальной , других костей лодыжки или сопровождаются разрывом межберцового синдесмоза.

Возможные осложнения

Перелом таранной кости может приводить к следующим осложнениям:

• стойкий болевой синдром;
• повреждение хрящей, кровеносных сосудов и нервов;
• асептический некроз кости;
• нарушения функций голеностопа и стопы.

В тяжелых случаях такие травмы могут становиться причиной утраты трудоспособности и инвалидизации.

Повлиять на развитие осложнений после перелома таранной кости могут следующие факторы:

• тяжелые нарушения иннервации и кровообращения в области травмы;
• качество выполнения закрытой репозиции;
• качество проведенного остеосинтеза;
• травматичность хирургических доступов;
• своевременность назначения и объем восстановительных программ.

Первая помощь

Чтобы облегчить боль, пострадавшему следует дать анальгетик в форме таблетки или сделать инъекцию.

При травмах в области голеностопа определить, какая именно кость сломана, не в условиях стационара невозможно. Это объясняется неспецифичностью проявлений перелома таранной кости. Неотложная помощь оказывается таким же образом, как и при разломах других костей этого сустава:

1. Успокоить больного и усадить его так, чтобы травмированная нога испытывала минимальную нагрузку. Для этого можно подставить под голень стул или другой предмет. Не разрешать больному наступать на травмированную ногу! Такие действия вызовут дальнейшее смещение отломков и усугубят состояние.
2. Максимально аккуратно снять с пострадавшего обувь и носки.
3. Вызвать «Скорую».
4. Дать пострадавшему принять обезболивающие препараты в таблетках (Анальгин, Кеторол, Нимесил, Ибупрофен или др.) или сделать внутримышечную инъекцию анальгетика.
5. При наличии открытых ран обработать их раствором антисептика и наложить повязку из стерильного бинта.
6. Приложить к области травмы лед и снимать его через каждые 10 минут на 2 минуты для предупреждения отморожения.
7. Обеспечить быструю и максимально щадящую транспортировку пострадавшего в медицинское учреждение, если вызвать «Скорую» невозможно.

Помните о том, что несвоевременное обращение к врачу при переломах таранной кости может приводить к ее некрозу. В таких случаях больному будет необходимо более длительное лечение и реабилитация.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков перелома таранной кости – боли, опухлости в области голеностопа, деформаций – следует незамедлительно обратиться к ортопеду. Для подтверждения диагноза врач назначит проведение рентгенографии в разных проекциях и при необходимости КТ или МРТ.

Диагностика

Для точного подтверждения диагноза «перелом таранной кости» выполняется рентгенография в боковой, прямой и косой проекциях. При необходимости проводятся снимки в проекции Canale и Broden. Полученные данные позволяют специалисту получить наиболее полную картину травмы и составить эффективный план лечения.

При наличии сомнительных результатов или подозрений на суставный перелом пострадавшему может рекомендоваться проведение КТ. Для выявления остеохондральной травмы купола стопы или аваскулярного некроза выполняется МРТ.

Лечение

Тактика лечения перелома таранной кости зависит от характера перелома. Для сращения кости могут использоваться следующие методики:

• иммобилизация;
• закрытая репозиция;
• остеосинтез.

Иммобилизация

При простых переломах больному накладывается иммобилизующая гипсовая или полимерная повязка в виде сапожка. В ее подошву вводится металлический супинатор. После наложения обездвиживающей повязки больному рекомендуется возвышенное положение ноги, которое предотвращает развитие чрезмерной отечности, и прием обезболивающих средств.

Длительность иммобилизации индивидуальна и зависит от многих факторов – возраста, сложности перелома, наличия заболеваний, затрудняющих срастание кости. Обычно при простых переломах таранной кости гипс накладывается на 6 недель. После его снятия и выполнения контрольных снимков, подтверждающих срастание кости, больному разрешают дозированную врачом нагрузку на стопу. По завершении прохождения программы реабилитации, включающей в себя массаж, физиотерапию и лечебную гимнастику, все функции сустава в полной мере обычно восстанавливаются через 3 месяца.

Закрытая репозиция

При наличии смещений для сопоставления отломков перед наложением обездвиживающей повязки необходимо выполнение закрытой репозиции. Эта процедура сопровождается сильными болями и проводится только после обезболивания – внутрикостной анестезии.

Больного укладывают на живот, и ортопед сгибает ногу в коленном суставе. После этого врач выполняет вытяжение за пятку и параллельно (другой рукой) сгибает стопу. При получении необходимого результата – сопоставления отломков – накладывается иммобилизующая повязка по типу сапожок. Больному назначаются обезболивающие препараты.

Спустя 7 недель гипсовую повязку снимают и накладывают новую, но уже при сгибании стопы под углом 90º. Иммобилизация длится до 4 месяцев со дня травмы. После снятия обездвиживающей повязки и выполнения контрольных снимков больному разрешаются дозированные нагрузки на конечность и составляется программа реабилитации.

Остеосинтез

Показаниями к выполнению открытой репозиции – остеосинтеза – при переломах таранной кости могут становиться следующие случаи:

• наличие смещений более 1 см;
• открытые переломы;
• перломовывихи;
• невправимые вывихи;
• закрытые переломы с возможным повреждением мягких тканей;
• риск развития компартмент-синдрома, приводящего к некрозу кости.

Хирургическое лечение переломов таранной кости должно проводиться в самые ранние сроки – в первые 8 часов после травмы. Иногда выполняются срочные вмешательства.

Для открытой репозиции таранной кости могут применяться следующие хирургические методики:

1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез. Во время вмешательства хирург под контролем рентгена фиксирует отломки, проводя через них спицы Киршнера. После этого накладывается стержневой аппарат, удерживающий спицы в необходимом для срастания кости положении.
2. Остеосинтез. После рассечения мягких тканей и выполнения доступа к кости отломки сопоставляются при помощи канюлированных (стягивающих) винтов 2,7-4,5 мм. Если их длины недостаточно для фиксации отломков, то применяются мини-пластины 2,4 мм с мини-винтами.
3. Артродез. Такая операции выполняется при раздроблении таранной кости на чрезвычайно мелкие осколки, которые невозможно сопоставить, или при ее некрозе. В процессе вмешательства удаляются все ее осколки или остатки, а соседние между собой образующие сустав кости сопоставляются. Впоследствии они срастаются, но голеностоп остается полностью неподвижным.

После завершения хирургического вмешательства накладывается иммобилизующая повязка. Обездвиживание конечности не проводится только после компрессионно-дистракционного остеосинтеза, т. к. стержневой аппарат способен сам фиксировать ногу в необходимом положении.

В послеоперационном периоде больному назначаются обезболивающие препараты и антибиотикотерапия для профилактики гнойных осложнений. При использовании стержневого аппарата проводится ежедневная обработка мест введения спиц антисептическими растворами.

После 7 дней обездвиживания конечности больному разрешаются ранние и строго дозированные движения в суставе. Более полная нагрузка на травмированную ногу допускается через 3 месяца.

Реабилитация

Важное значение в период реабилитации после перелома таранной кости специалисты придают лечебной физкультуре.

Срок восстановления таранной кости и окружающих ее сосудов зависит от возраста больного, сложности травмы и наличия заболеваний, мешающих срастанию кости. Именно поэтому возможность и сроки начала реабилитации назначаются врачом, который руководствуется данными рентгенологических снимков. Для каждого больного составляется индивидуальная программа по восстановлению функций голеностопа и суставов пальцев ног.