Патология характеризуется возникновением амнезии (утратой памяти), развитием ложных воспоминаний (конфабуляций) и дезориентировкой в хронологических рамках. Данные симптомы сопровождаются развитием так называемой алкогольной полиневропатии – неврологического заболевания, поражающего периферические нервы.

Довольно часто корсаковский психоз является вариантом исхода энцефалопатии Вернике или «белой горячки» (алкогольного делирия). Гораздо реже амнестический синдром возникает самостоятельно, т. е. без наличия в анамнезе острого психоза. Диагноз ставится на основании тщательного сбора анамнеза, психологического тестирования, анализа лабораторных и инструментальных методов обследования. Лечение заключается в отказе от приема алкоголя и назначении витаминов группы B.

Показать всё

Описание

Корсаковский психоз (амнезия Корсакова, синдром Вернике - Корсакова) относится к расстройствам психики алкогольной природы с нарушением памяти, развитием негативной и позитивной неврологической симптоматики.

Заболевание названо в честь отечественного психиатра С. С. Корсакова, исследовавшего и описавшего данное психической нарушение в конце XIX века. Патологическое состояние является хроническим, диагностируется у 5-7% лиц, страдающих алкогольной зависимостью. В группу риска входят пациенты среднего и пожилого возраста, злоупотребляющие спиртным на протяжении нескольких лет. Заболевание сопровождается развитием полиневропатий алкогольного генеза и другими патологиями, возникающими вследствие длительно текущего алкоголизма (кахексия, кардиомиопатия алкогольного происхождения, цирроз печени и др.).

Этиология и патогенез

Болезнь диагностируется у лиц, длительное время (10-15 лет и дольше) страдающих алкоголизмом. Как правило, появление клинической картины заболевания провоцирует перенесенный ранее острый психоз – алкогольная энцефалопатия или тяжелая форма алкогольного делирия. Значительно реже заболевание возникает на фоне относительного психического здоровья. В настоящее время некоторые психиатры рассматривают ранее перенесенные травмы и обострения хронических соматических заболеваний как своеобразные «пусковые» факторы в развитии заболевания.

Длительное время среди представителей различных школ психиатрии не было достигнуто общего соглашения по поводу того, является ли корсаковский психоз самостоятельным заболеванием и насколько корректной является постановка диагноза в случае, если связь между злоупотреблением алкоголя и развитием симптоматики не обнаруживается. На сегодняшний день в отечественной психиатрии принято применять термин «корсаковский психоз» в том случае, когда лечащему врачу известно из анамнеза пациента о длительно протекающем алкоголизме. В случае возникновения аналогичной данному заболеванию клинической картины, например при органических заболеваниях головного мозга, тяжелых черепно-мозговых травмах (ЧМТ), инфекционных заболеваниях и различных типов деменции, используется термин «корсаковский синдром/симптомокомплекс». Данное название включает в себя симптомы как алкогольного, так и неалкогольного происхождения.

Известно, что заболевание развивается вследствие острого дефицита тиамина (витамина B1) и никотиновой кислоты (витамин PP, B3), возникающего на фоне длительно текущего алкоголизма. Дефицит витаминов развивается из-за нарушения характера питания, патологического изменения в работе желудочно-кишечного тракта.

Алкоголь стимулирует перистальтику тонкой кишки, основной функцией которой является всасывание питательных веществ. Пищевой комок слишком быстро минует тонкую кишку, в результате чего нарушаются процессы всасывания и усвоения нутриентов. Кроме того, ворсинки слизистой оболочки кишечника алкоголиков подвергаются атрофии. В дополнение ко всему этиловый спирт денатурирует белки, в результате чего такие больные выглядят худыми и истощенными.

Вследствие дефицита витаминов возникает поражение так называемой лимбической структуры головного мозга. В ходе микроскопического исследования микропрепаратов головного мозга обнаруживаются скопления погибших нейронов, что и является основным звеном патогенеза заболевания.



Клиническая картина

Для корсаковского синдрома характерно наличие своеобразной триады, включающей в себя негативную (амнезии), продуктивную симптоматику (парамнезии) и наличие пространственно-временной дезориентировки.

Симптомы патологии описаны в таблице:

Симптом	Описание
Амнезия	Нарушение способности к запоминанию и воспроизведению ранее пережитых событий в памяти
Фиксационная амнезия	Больной испытывает крайние затруднения с запоминанием новой информации и воспроизведением событий недавнего прошлого. Однако воспоминания о давно минувших днях сохранены. Пациент с легкостью способен вспомнить имена своих бывших одноклассников и многие другие события, произошедшие с ним до момента начала заболевания, однако запомнить новую информацию не в силах. Фиксационная амнезия порой проявляется с такой силой, что больной утрачивает способность к обучению, не узнает новых знакомых и других изменений, происходящих с окружающим миром
Амнестическая дезориентировка	Данный симптом проявляется не только в отношении временных и пространственных рамок, но и мешает больному осознавать собственное «Я», свои цели и намерения. Страдающий амнестической дезориентировкой человек становится беспомощным. При отсутствии должного ухода за таким больным наблюдается его крайнее истощение и усугубление текущего состояния
Парамнезии	Расстройство памяти, проявляющееся возникновением ложных воспоминаний
Конфабуляции	Появление вымышленных воспоминаний, которые позволяют пациенту заполнить пробелы в памяти. На вопрос лечащего врача, чем занимался пациент несколько дней назад, больной с уверенностью может заявить, что он участвовал в битве за освобождение от тирании какого-либо государства или устанавливал контакт с внеземными разумными формами жизни. В ходе опроса пациент уверенно комментирует якобы произошедшие с ним в недавнем прошлом события, не подозревая, что эти "воспоминания" являются ложными. При корсаковском синдроме конфабуляции, как правило, принимают характер замещающих, поскольку ложные воспоминания аналогичны окружающей действительности. В том случае, когда конфабуляции похожи на фантастический вымысел, существует вероятность возникновения корсаковского психоза
Криптомнезии	Одна из форм парамнезий, при которой человек не способен отличить вымысел от яви. Пациент уверен, что он – известный музыкант, хотя в реальности он посещал его концерт некоторое время назад. Или больной считает себя героем книги, прочитанной накануне обследования. Чужие произведения искусства кажутся ему собственными творениями
Псевдореминисценции	Вид парамнезий, при котором имеет место смещение временных рамок событий, реально происходивших с пациентом. Человек использует псевдореминисценции для заполнения «пустых участков» собственной памяти. На вопрос, заданный лечащим врачом пациенту, госпитализированному в психиатрический стационар неделю назад, о том, что он делал вчера вечером, пациент смело заявляет, что был на выставке, на рыбалке с товарищами и т. д.
Добавочные симптомы	Помимо вышеуказанных симптомов, нередко в клинической картине наблюдаются следующие признаки заболевания: снижение воли; нарастание тревожности; растерянность или эйфоричность; бездеятельность или суетливость; эмоциональная неустойчивость. В зависимости от локализации пораженного участка головного мозга больного могут беспокоить нарушения полей зрения, глазодвигательных движений. Пациент испытывает затруднение в выполнении простейших действий (поднести кружку ко рту, сделать несколько шагов и др.).

Важно понимать, что наличие неврологической симптоматики факультативно, то есть необязательно. В ряде случаев эти проявления отсутствуют, что нередко приводит к постановке ошибочного диагноза и, как следствие, неадекватности и неэффективности проводимого лечения и реабилитации больного.



Формы

С учетом вариативности проявлений симптомов выделяют две формы корсаковского психоза, которые описаны в таблице:

Диагностика

Врач-психиатр обычно без труда может диагностировать данное заболевание. Вследствие наличия у больного нарушений памяти беседу рекомендуется проводить в присутствии близких родственников, способных подтвердить или опровергнуть сказанное пациентом.

Диагностика включает в себя методы, описанные в таблице:

Метод	Описание
Обследование психиатром	При помощи специальных методик врач устанавливает характер и степень выраженности нарушений памяти, пространственной и хронологической ориентировки, наличие или отсутствие бредовой симптоматики, различных видов галлюцинаций и др. Близкие пациента помогают врачу установить длительность злоупотребления алкоголем, особенности образа жизни больного и его социального статуса
Обследование неврологом	Врач-невролог уточняет жалобы больного, после чего осуществляет неврологический осмотр. При корсаковском синдроме диагностируется полиневрит различной степени тяжести, положительный симптом Ромберга – отсутствие способности стоять прямо, опустив руки книзу и сдвинув стопы вместе, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, болезненность по ходу крупных нервов. Нередко диагностируются контрактура (ограничение пассивных суставных движений), атрофия мышц, наличие парезов конечностей, атаксии (потеря координации движений), шаткая походка и другие неврологические симптомы
Осмотр и консультация специалистов другого профиля	В зависимости от индивидуальных особенностей проявления заболевания больной может быть направлен на дополнительное обследование к специалистам в области гастроэнтерологии, кардиологии, эндокринологии и других для того, чтобы подтвердить или исключить ту или иную соматическую патологию
Инструментальные методы	Чтобы оценить состояние центральной нервной системы (ЦНС), пациенту показано пройти электроэнцефалографию (ЭЭГ), компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ) головного мозга. Проанализировав данные МРТ, врач может проследить наличие признаков атрофии мозговой ткани (объем желудочков и пространство между бороздами мозга увеличивается). Анализ данных других дополнительных методов обследования (КТ и МРТ брюшной полости, общий и биохимический анализ крови и мочи и пр.) позволяет подтвердить или опровергнуть наличие имеющихся хронических заболеваний различного происхождения
Дифференциальная диагностика	Следует проводить дифференциальную диагностику корсаковского психоза с корсаковским синдромом неалкогольного происхождения, органическими заболеваниями головного мозга, атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга, инсультом головного мозга и другими заболеваниями, обладающими сходной клинической картиной

Лечение

В острой фазе патологического состояния лечение осуществляется в психиатрическом стационаре специалистами - психиатрами и наркологами - с участием врачей-неврологов и представителей других специальностей.

Общие терапевтические мероприятия, осуществляющиеся при лечении пациентов с диагнозом «корсаковский психоз», представлены в таблице:

Мероприятие	Описание
Категорический отказ от спиртного	Является обязательным моментом лечения любого заболевания алкогольного происхождения. Отказ от употребления алкогольсодержащих напитков способен улучшить самочувствие больного и снизить риск рецидивов
Медикаментозная терапия	Предусматривает назначение больному лекарственных препаратов
Дезинтоксикация	Данное лечебное мероприятие направлено на снижение концентрации токсинов в кровотоке больного и их скорейшее выведение с мочой. Для дезинтоксикации используют инфузии (вливания) изотонических растворов NaCl, растворов глюкозы в различной концентрации, назначают диуретики (мочегонные средства)
Витаминотерапия	Введение в кровоток больного препаратов витаминов группы B эффективно при лечении полиневритов. Данное лечебное назначение позволяет существенно снизить проявление имеющихся неврологических расстройств
Транквилизаторы	Снижают тягостные тревожные ощущения и страх. С осторожностью назначают лицам, чья работа требует повышенной концентрации внимания (водители, диспетчеры и пр.). В комбинации с алкоголем или приемом психоактивных веществ наступает крайняя степень угнетения центральной нервной системы вплоть до апноэ (отсутствия дыхания) и прекращения сердечной деятельности. Применяются препараты: Диазепам, Седуксен, Сибазон, Золпидем и др.
Нормотимики	Являются своеобразными «стабилизаторами настроения». В данном случае назначаются для коррекции цикла «сон - бодрствование» и пищевого поведения больного. Назначаются следующие средства: ламотриджин (Ламиктал), препараты лития
Нейролептики	Обладают ярко выраженным тормозящим действием на центральную нервную систему. Хлорпромазин (Аминазин) применяется для купирования алкогольного психоза
Общий уход	Включает в себя наблюдение за поведением пациента, контроль за соблюдением правил личной гигиены, осуществлением лечебных процедур, режимом бодрствования и отдыха. У лежачих больных особое внимание отводится профилактике пролежней
Физиотерапия	Назначается в фазу ремиссии при купировании алкогольного психоза. Включает в себя массаж, применение лечебной физкультуры (ЛФК) и других симптоматических физиотерапевтических процедур. Назначение физиотерапии необходимо для предупреждения развития осложнений со стороны различных органов и систем, уменьшения степени выраженности полиневрита, устранения мышечной атрофии
Реабилитация больного	Определяется состоянием пациента. При легком течении заболевания возможно его амбулаторное наблюдение. При тяжелом течении и отсутствии возможности проживать совместно с родными рассматривается определение пациента в специализированные дома-интернаты

Прогноз и профилактика

При своевременном вмешательстве квалифицированных специалистов прогноз заболевания считается относительно благоприятным. С течением времени тяжесть амнестических нарушений купируется, либо пациенты обучаются применению различных мнемонических методик, которые направлены на ориентировку больного в окружающем пространстве.

При легком течении заболевания возможно полное или частичное восстановление трудоспособности. В случае тяжелого проявления психического нарушения больному могут дать инвалидность и признать его недееспособным.

Полного выздоровления не происходит: нарушения памяти, интеллекта и эмоциональной сферы, как правило, не исчезают бесследно.

Для целого ряда больных исходом заболевания является приобретение слабоумия вследствие алкогольного поражения головного мозга.

Профилактика заключается в полном воздержании от употребления алкогольных напитков. В случае развившегося алкоголизма больным показано лечение у врачей-наркологов, консультация со специалистами психотерапевтического профиля.

по имени психиатра С. С. Корсакова, 1854–1900; синонимы – алкогольный паралич, полиневритический психоз) – вариант хронической алкогольной энцефалопатии, развивающийся обычно после тяжелого делирия или острой алкогольной энцефалопатии (часто – энцефалопатии Вернике), в основном у больных зрелого и пожилого возраста в конечной стадии алкоголизма. Такие больные апатичны, безучастны, не способны к сколько-нибудь длительному усилию; у них развиваются расстройства памяти, характерные для корсаковского синдрома. Психоз всегда сопровождается алкогольной полиневропатией. Полиневрит сочетается с различными по своей выраженности атрофией мышц конечностей, ослаблением или отсутствием сухожильных рефлексов. Применение больших доз тиамина может приводить к медленному улучшению, но полное восстановление не наступает. В ряде случаев причиной таких расстройств могут быть также дефицит тиамина иной (неалкогольной) природы, гипоксическое повреждение мозга, тяжелая черепно-мозговая травма, инфекции, интоксикации, опухоли мозга и другие заболевания, вызывающие поражение промежуточного мозга (прежде всего таламуса) и его связей с другими лимбическими структурами.

Такие состояния правильнее именовать Корсаковским синдромом.

Корсаковский психоз

Этот психоз назван по имени психиатра С.С.Корсакова, описавшего это психическое расстройство. Данному психозу обычно предшествует алкогольный делирий или энцефалопатия ГайеВернике. Характерна триада симптомов: фиксационная амнезия, конфабуляции и амнестическая дезориентировка. Фиксационная амнезия проявляется невозможностью запомнить текущие события при сохранности памяти на прошлое, особенно далекое. Можно множество раз повторять больному свое имя, но через несколько фраз он его забывает. Человека, с которым не раз встречался в последние дни, воспринимает как впервые увиденного. Конфабуляции (выдумки, прикрывающие описанные нарушения памяти) особенно выступают при расспросах больного о том, где он только что или вчера был, с кем встречался. Изза фиксационной амнезии больные дезориентированы в месте и времени: не могут понять, где они находятся, неспособны назвать сегодняшнее число, месяц, день недели. Но прежние навыки хорошо сохраняются, давних знакомых узнают сразу. Психоз протекает хронически – многие месяцы и даже годы. Под влиянием лечения и времени постепенно наступает улучшение.

Диагностируя корсаковский алкогольный психоз, следует иметь в виду, что подобный же синдром может развиться вследствие отравления угарным газом, после повешения, у перенесших клиническую смерть и реанимированных.

Патогенез энцефалопатических психозов считается сходным с патогенезом тяжелого делирия. Особое значение придается дефициту витаминов группы В. Для энцефалопатии Гайе– Вернике характерно множество точечных кровоизлияний в стволе мозга, особенно в сосцевидных телах.

Лечение при острой энцефалопатии сводится к дезинтоксикации, мерам по поддержанию гомеостаза, сердечной деятельности, дыхания. Рекомендуется внутримышечное введение больших доз витаминов группы В. Те же витамины, а также ноотропные средства показаны при корсаковском психозе.

Корсаковский психоз

развивается на фоне хронического алкоголизма, чаще – после перенесенного тяжелого алкогольного делирия. Появляются грубые нарушения памяти на текущие события с невозможностью запоминания и воспроизведения (фиксационная амнезия). Как следствие мнестических расстройств появляется дезориентированность в месте и времени, неузнавание окружающих. Пробелы в памяти замещаются ложными воспоминаниями. Ранее приобретенные навыки и знания обычно сохраняются в достаточном объеме. Настроение может носить эйфорический оттенок в сочетании с полным или частичным отсутствием критики к своему состоянию. В неврологическом статусе появляются офтальмоплегия, нистагм, атаксия, нарушения сухожильных и надкостничных рефлексов в верхних и нижних конечностях, иногда сочетающиеся с атрофией мышц.

Хронический алкоголизм редко проходит бесследно: этанол нарушает функционирование нервных клеток, связи между отделами головного мозга, приводит к спазмированию его сосудов, отеку мягких тканей. Со временем у человека, злоупотребляющего алкоголем, развиваются различные состояния, которые, как правило, имеют необратимый характер и могут только корректироваться, в той или иной степени. К таким расстройствам относится корсаковский синдром, в основе которого лежат нарушения памяти: не только ее ослабление, но утрата на недавние или отложенные события с одновременным возникновением конфабуляций (ложных воспоминаний).

Впервые синдром был описан психиатром Корсаковым С.С. в 1887 году, и был обозначен как алкогольный полиневротический психоз. В дальнейшем, с подачи немецкого ученого Жоли, он получил название "корсаковский психоз".

Необходимо отметить, что амнестический синдром не обязательно возникает при алкоголизме. Причиной могут стать сосудистые заболевания головного мозга, отравление угарным газом, попытки самоубийства (удушение), опухоль, энцефалит, операция на височной доле, черепно-мозговые травмы, клиническая смерть.

Некоторые исследователи считают нужным разделять такие понятия, как корсаковский синдром и корсаковский психоз. Когда говорят о том, что такое состояние носит только амнестический характер, предполагается наличие синдрома. В случае, когда к нему добавляются другие симптомы (полиневрит конечностей, физические, аффективные, мотивационные расстройства), имеет смысл считать его психозом, который может развиться как после острой стадии алкоголизма, так и самостоятельно, приняв хроническую форму.

Как проявляется заболевание

После появления нарушений памяти, у больного может возникнуть временная и пространственная дезориентация, невозможность узнавания знакомых людей. В аффективной сфере отмечаются: раздражительность, дисфория, неустойчивость настроения, повышенная тревожность и панические атаки. Физически человек чувствует себя истощенным, быстро утомляется, не может восстановить силы, действовать и прилагать усилие. Пропадает критика к своему поведению и состоянию. Несмотря на обилие тяжелых симптомов, больной может отрицать свои проблемы и не осознавать у себя наличия расстройств (так называемая анозогнозия).

Амнеcтический компонент психоза резко негативно сказывается на адаптивных возможностях больного, который вряд ли уже может справиться без поддержки людей.

Конфабуляции – особый симптом, заключающийся в том, что человек начинает замещать в своей памяти произошедшие события на ложные, которые никогда с ним не происходили. Такие воспоминания могут быть как приближенными к реальности, так и принимать совершенно фантастический характер. Также конфабуляции могут опираться на события, которые происходили в книгах и фильмах, знакомых больному.

Динамическое развитие заболевания может идти по пути все большего «наслаивания» симптомов, их утяжеления. Иногда некоторые из них пропадают: у больного частично может восстановиться память и другие когнитивные, мотивационные, двигательные, аффективные функции. Часто симптомы на протяжении долгого времени не изменяются.

Синдром Корсакова при алкоголизме больше присущ женщинам, чем мужчинам. Последние страдают алкогольным псевдопараличом, который также может иметь амнестический характер, но в более сглаженной форме.

Продромальный период и начало развития болезни

До того, как корсаковский психоз получает свое развитие, ему предшествуют различные симптомы, а именно:

• боли, онемение, покалывание в конечностях, судороги в икроножных мышцах;
• сложность в удержании концентрации;
• головные боли, головокружения;
• тревога, ночные кошмары, панические атаки;
• ослабленные внимание и память;
• дисфория, раздражительность, агрессивность.

Переход к синдрому может произойти самостоятельно или под воздействием травмы, гепатита, соматического заболевания и подобного. Начальная стадия может характеризоваться делирием (белой горячкой) с разнообразными слуховыми и зрительными галлюцинациями. После прояснения сознания появляется амнестический симптомокоплекс: больной теряет способность запоминать текущие события, а в некоторых случаях и вспоминать давние (проявление ретроградной амнезии, которая характеризуется выпадением в сознании человека целого временного промежутка, предшествующего болезни). При этом автоматизмы, профессиональные навыки могут сохраняться в полной мере. Характерной особенностью этого заболевания является то, что у больного не присутствуют попытки воспоминания, как это может быть у других пациентов с амнезией.

Состояние накладывает отпечаток на личность: круг интересов человека сужается, оставляя в фокусе только базовые потребности (еда, сон).

Прогноз этого заболевания неясный, так как зависит от многих факторов, которые предполагают: избавление от алкоголизма, способность организма и головного мозга к восстановлению, возраст пациента, полноценность и продолжительность лечения, поддержка социального окружения.

Корсаковский синдром – сложное тяжелое заболевание, характеризующееся нарушениями психики. Основным симптомом его является

Злоупотребление алкоголем относится к числу ведущих причин ухудшения здоровья и уменьшения продолжительности жизни. К числу опасных последствий злоупотребления алкоголем в сочетании с недоеданием относится корсаковский психоз. Главным проявлением корсаковского психоза служат расстройства памяти, обусловливающие другое название этого состояния - амнестический симптомокомплекс, включающий все виды нарушений памяти, с отчетливым преобладанием фиксационной амнезии - резкого ослабления памяти на текущие события при относительной сохранности памяти о событиях прошлого.

Фиксационная амнезия при корсаковском психозе ярко иллюстрируется классическим описанием, принадлежащим самому С.С. Корсакову (1954): «От одного больного приходилось слышать почти постоянно следующее: «я залежался сегодня, сейчас встану - только вот сию минуту ноги как-то свело - как только они разойдутся, я и встану». У него была длительная контрактура в коленях, но он, не помня о ее существовании, считал, что это только дело данной минуты. Этот же больной категорически утверждал, что у него никаких болей в ногах нет, а между тем у него были очень сильные стреляющие боли: когда стрельнет, он закричит, а потом сейчас же на вопрос ответит, что у него решительно никаких болей нет. … Этот же больной, читая газету, мог десять раз подряд прочесть одну и ту же строчку как нечто совершенно новое; бывало так, что случайно глаза его остановятся на чем-нибудь интересном, и он прочтет эту строчку вслух своей матери и рассмеется; но в это время он, конечно, на несколько секунд оторвет глаза от того места, которое читал, а потом, когда его глаза опять нападут на это место, хотя бы сейчас же, он снова с теми же словами: «послушай, мама» - читает это место, и таким образом может повторяться много раз…».

В тяжелых случаях проявления фиксационной амнезии могут достигать степени амнестической дезориентировки. Принципиальным отличием корсаковского психоза от слабоумия служит избирательный характер психических расстройств, практически не выходящих за пределы когнитивных нарушений, при сохранности личности. Симптомы амнезии у пациентов с корсаковским психозом иногда сопровождаются конфабуляциями, компенсаторная роль которых заключается в восполнении пробелов памяти событиями, не происходившими в действительности (заполнение амнестических «лакун»). Дополнительные симптомы корсаковского психоза включают апатию и другие расстройства настроения.

Предполагаемые механизмы амнестических расстройств у больных с корсаковским психозом связаны с критическим нарушением проводимости мамиллярно-таламических путей, имеющей решающее значение в формировании и консолидации памяти, и, видимо, поэтому ключевую роль в развитии клинических симптомов болезни играет повреждение мамиллярных тел и ядер зрительного бугра. Также, по мнению некоторых авторов, особое значение для возникновения специфического беспамятства, характерного для корсаковского психоза, имеет изменение префронтальной коры головного мозга и особенно ее вентромедиальных и орбито-фронтальных участков. Главной причиной повреждения проводящих путей в ЦНС при корсаковоском синдроме является дефицит тиамина (витамина В1), связанный с недоеданием, недостаточным поступлением тиамина (как и других витаминов) с пищей, снижением его усвоения и, наконец, затруднением превращения тиамина в тиаминпирофосфат (ТПФ), который выполняет роль активной части так называемых ТПФ-зависимых ферментов (альфа-кетоглутарат-дегидрогеназы, пируват-дегидрогеназы и транскетолазы), катализирующих биохимические реакции, направленные на поддержание нормального метаболизма нервной ткани. Нехватка тиамина, наряду со злоупотреблением алкоголем, нарушающим преодоление витамином гематоэнце- фалического барьера и его клеточный транспорт, приводит к его недостаточному содержанию в ткани мозга и снижению активности ТПФ-зависимых ферментов, что влечет за собой развитие локального лактат-ацидоза, нарушение функций митохондрий, угнетение процессов тканевого дыхания, снижение энергетического потенциала нейронов и клеток нейроглии.

Лучшим видом лечения корсаковского психоза считают своевременное распознавание энцефалопатии Вернике или синдрома Вернике-Корсакова (в рамках которого и развивается корсаковский психоз) с безотлагательным рациональным вмешательством и предупреждением трансформации обратимых расстройств в необратимые. Лечение пациентов с несомненным диагнозом энцефалопатии Вернике (или синдромом Вернике-Корсакова) заключается внутривенном введении не менее 200 - 500 мг тиамина 3 раза в сутки в течение 5 - 7 дней, с последующим переходом на пероральный прием в дозе 100 - 200 мг 3 раза в сутки в течение 1 - 2 недель и в дальнейшем - 100 мг в сутки внутрь однократно. Предупредительные меры при подозрении на скрытую энцефалопатию Вернике или синдром Вернике-Корсакова либо при угрозе их развития заключаются в внутривенном (предпочтительно) или внутримышечном введении не менее 100–200 мг тиамина 3 раза в сутки в течение 3 - 5 дней, с последующим переходом на пероральный прием в дозе 100 мг 3 раза в сутки в течение 1 - 2 недель и в дальнейшем - 100 мг в сутки однократно.

В связи с тем, что недостатку тиамина у лиц, злоупотребляющих алкоголем, обычно сопутствует дефицит ионов магния, которому принадлежит определенная роль в возникновении мозговой и психической дисфункции, введение магния способно ускорить редукцию проявлений острой энцефалопатии. В качестве одного из перспективных средств лечения как острых алкогольных расстройств, так и собственно алкогольной зависимости, рассматривается мемантин (акатинол). Несмотря на стойкий когнитивный дефицит, в основе которого лежат необратимые морфологические изменения мозга, многие пациенты с корсаковским психозом способны к обучению, особенно при наличии комфортной среды и постоянного поступления значимой для них новой информации. Приблизительно в 20% случаев корсаковского психоза наступает полное выздоровление, в 25% наблюдений со временем может отмечаться значительное восстановление когнитивных функций, тогда как состояние остальных пациентов остается практически без изменений.

алкогольных психозов Корсаковский психоз

Признаки алкогольного

Корсаковский психоз (амнезия корсакова)

Корсаковский психоз (амнезия корсакова) - один из алкогольных психозов , характерным для которого является сочетание полиневрита с грубыми нарушениями памяти. Корсаковский психоз описан в 1887 году российским психиатром С.С. Корсаковым под названием токсической церебропатии. Это своеобразное заболевание алкогольного происхождения было первой нозологической единицей в психиатрии, по образцу которой в дальнейшем строилась клиническая нозология.

Нарушения памяти при этом психозе в первую очередь относятся к запоминанию текущих событий и воспроизведению недавнего прошлого, что лишает больных возможности продолжить свою работу. Однако нельзя сказать, чтобы способность к запоминанию утрачивалась совсем.

Нарушение воспроизведения в памяти событий недавнего прошлого относится только к какому-либо строго определенному периоду жизни. Так, например, могут выпасть из памяти последние 5 лет жизни, предшествовавшие заболеванию. Однако ретроградная амнезия носит как бы временный характер. Это явствует из того, что в случае улучшения может восстановиться в памяти тот период, который, казалось, совершенно забыт.

Постоянным симптомом корсаковского психоза являются также псевдореминисценции и конфабуляуции. Содержанием конфабуляций являются невероятные и неправдоподобные истории, в которых больные играют обычно активную роль.

Несмотря на наличие грубых расстройств памяти, в ряде случаев интеллект сохраняется, что позволяет больным хорошо понимать остроты, метафоры, решать задачи, если их условия написаны и находятся перед глазами больного.

Характерным признаком корсаковского психоза является также постоянная эйфория и снижение критики.

Признаки алкогольного полиневрита состоятв наличии атрофии мышц, отсутствии сухожильных рефлексов, болях по ходу нервных стволов, мышечных контрактурах.

При более легком течении полиневрита клиническая картина исчерпывается признаком атаксии, снижением сухожильных коленных рефлексов, легким болевым синдромом. Одним из тяжелых соматических расстройств, наблюдающихся при корсаковском психозе, является прогрессирующая кахексия и тяжелый цирроз печени.

Этот психоз имеет хроническое течение: лишь в редких случаях на 2-3-й год может наступить восстановление памяти. Чаще же всего расстройства памяти углубляются, к ним присоединяется нарушение интеллекта.