Începutul și sfârșitul intestinului subțire sunt fixate de peretele posterior al cavității abdominale și au constanță topografică. 1a pentru restul lungimii sale, intestinul subțire are un mezenter de diferite lățimi, care asigură mobilitatea intestinului subțire și poziția sa sub formă de bucle în cavitatea abdominală. Pe trei laturi, ca într-o margine, sunt mărginite de secțiunile intestinului gros: de sus - colonul transvers, în dreapta - ascendent, în stânga - descendent și sigmoid. Deoarece lungimea mezenterului nu este aceeași în diferitele sale părți, ansele intestinale din cavitatea abdominală sunt aranjate în mai multe straturi: unele superficial, în contact cu omentul mai mare și peretele abdominal anterior, altele profund, adiacente posterioare peretele cavității abdominale. Cu un fizic brahimorf, poziția orizontală a buclelor intestinului subțire este mai des observată, cu un dolicomorf - vertical, cu un mezomorf - oblic.
Marginea intestinului subțire atașat la mezenter se numește mezenteric, margo mesenterialis, opusul este liber, margo libera. De-a lungul marginii mezenterice dintre foile peritoneului există o fâșie îngustă a peretelui intestinal, neacoperită de peritoneu, pars nuda. Lățimea sa este direct proporțională cu grosimea mezenterului și este egală cu 0,2-0,5 cm în partea inițială a jejunului; în ileonul terminal, poate ajunge la 1,5 cm. Suturile la aplicarea anastomozelor intestinale în zona pars nuda, lipsită de peritoneu, sunt fragile și adesea divergente, lucru care ar trebui să fie luat în considerare și măsuri suplimentare pentru peritonizarea acestei zone ar trebui să fie Luat.
Proiecția buclelor intestinului subțire către peretele abdominal anterior corespunde regiunilor celiace și hipogastrice.
Lungimea intestinului subțire în cadavrele adulților de ambele sexe variază între 3 și 11 m, în medie 6,81 m. În timpul vieții, din cauza tonusului muscular, intestinele sunt mult mai scurte. S-a constatat că lungimea intestinului subțire în timpul vieții este în medie de 2,61 m.
Diametrul intestinului subțire scade de la secțiunea inițială, unde variază de la 3,5 la 4,8 cm, până la terminal, unde este egal cu 2-2,7 cm la punctul de confluență cu intestinul gros. Acest fapt explică, aparent, cea mai frecventă obstrucție obstructivă și reținere a corpurilor străine în secțiunile finale ale intestinului subțire.
Îndoirea jejunală duodenală, de regulă, este bine exprimată și are forma literei "L." Este fixată de plica duodenojejunalis și peritoneu. Omentul cu colonul transvers este luat în mâna stângă, tras și tras ușor în sus; cu degetele mâinii drepte merg de-a lungul mezenterului colonului transvers până la coloana vertebrală, apoi glisează de pe stânga și apucă bucla intestinului subțire care se află aici. Aceasta va fi prima buclă încă fixă a intestinului subțire ...
Jejunul umple de obicei partea superioară a etajului inferior al cavității abdominale, în principal stânga și buricul.
Pentru a determina buclele de conducere și de ieșire, puteți aplica metoda Wilms-Gubarev. Bucla intestinală extrasă din cavitatea abdominală este fixată în plagă și cursul mezenterului său este urmărit până la coloana vertebrală. Dacă mezenterul se dovedește a fi răsucit, acesta trebuie îndreptat și ansa intestinală trebuie setată în funcție de cursul rădăcinii mezenterului, adică de sus în jos și de la stânga la dreapta. În acest caz, capătul principal va fi situat în stânga și deasupra, iar capătul răpitor al intestinului în dreapta și dedesubt.
Anomaliile în dezvoltarea intestinului subțire sunt asociate în principal cu tulburări de creștere intrauterină. Printre acestea ar trebui să se numească atrezia intestinului, stenoza acestuia, mărirea congenitală a intestinului subțire, diferite grade de perturbare a rotației intestinului, etc. Patologia dezvoltării inverse a canalului gălbenuș-intestinal, în urma căreia diverticulul a rămășițelor ileonului - diverticulul lui Meckel, diverticulul ilei, care poate fi o proeminență scurtă a intestinului subțire, cu formă de ciot, au o formă conică, cilindrică sau de tip balon de diferite dimensiuni. Lungimea sa este variabilă: de la 1,2 la 10-12 cm. Diverticulul apare în 2-3% din cazuri și se îndepărtează mai des de părțile inferioare ale ileonului la o distanță de 25-125 cm de confluența sa cu blindul.
Peretele intestinului subțire este format din straturi seroase, musculare, submucoase și mucoase.
Există sisteme arteriale extraorganice și intraorganice ale intestinului subțire. Sistemul arterial extraorganic este reprezentat de sistemul arterial mezenteric superior: ramurile, arcadele și vasele sale drepte.
Artera mezenterică superioară, A. mezenterica superioară, se îndepărtează de aorta abdominală la un unghi acut la nivelul vertebrei lombare I, la 1-2 cm sub trunchiul celiac. Diametrul secțiunii sale inițiale la adulți este în medie de 9 mm (Fig. 138). Inițial, merge în fața aortei și este separată de aceasta de vena renală stângă. Vena splenică și pancreasul sunt situate în fața arterei mezenterice superioare. Trecând de sus în jos gâtul pancreasului din spate, artera se află pe suprafața anterioară a procesului său uncinat, apare de sub marginea inferioară a glandei, traversează de sus în jos peretele frontal al părții orizontale inferioare a duoden și intră în mezenterul intestinului subțire. În unele cazuri, artera mezenterică superioară poate comprima duodenul, provocând obstrucția intestinului arterio-mezenteric.
În grosimea mezenterului intestinului subțire, artera mezenterică superioară este însoțită de vena cu același nume de sus în jos, de la stânga la dreapta, formând o curbă arcuită cu o umflătură la stânga. Se termină în fosa iliacă dreaptă cu ramura sa terminală - a. ileocolica.
Din artera mezenterică superioară la marginea inferioară a pancreasului, așa cum s-a menționat mai sus, arterele duodenale pancreatice anterioare și posterioare inferioare se ramifică independent sau cu un singur trunchi. Ramurile pentru intestinul subțire se îndepărtează de suprafața sa convexă,
Revizuirea cavității abdominale se efectuează pentru a detecta organele deteriorate în caz de leziuni abdominale, pentru a afla sursa procesului inflamator în sindromul abdominal acut. Cu un diagnostic neclar, operația se efectuează de la incizia liniei medii secvențial și metodic. În timpul examinării cavității abdominale, presupunerile preoperatorii sunt ghidate, dar primul semn definitoriu poate fi prezența conținutului anormal al cavității abdominale, adică conținut de gaze, sânge, stomac sau intestine, bilă, urină sau exudat peritoneal.
Dacă există sânge în cavitatea peritoneală, atunci în primul rând, se examinează organele parenchimatoase: ficat, splină, pancreas.
În timpul revizuirii ficatului, marginea sa anterioară și suprafața inferioară sunt examinate prin tragerea colonului transvers în jos. Determinați starea vezicii biliare și a ligamentului hepato-duodenal. Suprafața diafragmatică a ficatului este examinată cu o mână introdusă în hipocondrul drept, sub cupola diafragmei. Pentru a examina splina, stomacul este tras la dreapta, iar cotul stâng al colonului este tras în jos. Acest lucru poate fi prevenit de ligamentul frenic-colonic, pe care se sprijină splina la capătul inferior. Cu o mână introdusă sub splină și apoi în hipocondrul stâng, deteriorarea este determinată de palpare.
Pentru a detecta deteriorarea pancreasului, trebuie tăiat ligamentul gastrocolic. Alte abordări ale pancreasului în timpul revizuirii sale nu oferă o vedere largă asupra organului.
Pentru a opri temporar sângerarea din fisurile organelor parenchimatoase, se folosește uneori tamponarea sau pediculul vascular este comprimat.
Dacă conținutul tractului gastro-intestinal se găsește în cavitatea peritoneală, peretele anterior al stomacului, secțiunea pilorică a acestuia, partea orizontală superioară a duodenului și apoi peretele posterior al stomacului sunt examinate mai întâi, pentru care gastro-intestinalul ligamentul colonului este disecat. Pentru a detecta sursa de deteriorare a peretelui posterior al părții descendente a duodenului, frunza parietală a peritoneului este disecată de-a lungul marginii sale exterioare (conform lui Kocher) și, după ce a mobilizat duodenul, examinează cu atenție întreaga sa suprafață. Vena cavă inferioară și secțiunile de capăt ale căilor biliare comune și ale canalelor pancreatice sunt adiacente suprafeței interne posterioare a intestinului, prin urmare, este necesară o îngrijire specială.
Pentru a examina intestinul subțire, omentul și colonul transvers sunt ridicate împreună cu mezenterul său (tehnica lui Gubarev) și se găsește cotul jejunului duodenal. Mai mult, fiecare buclă a intestinului subțire este examinată cu atenție și secvențial de-a lungul marginilor sale libere și mezenterice. Leziunile găsite la nivelul intestinului nu sunt suturate până la sfârșitul revizuirii, deoarece în caz de leziuni multiple, poate fi necesară rezecția acestor zone. Bucla intestinală în acest loc este înfășurată cu un șervețel, se aplică cleme elastice intestinale pe părțile laterale ale leziunii și revizuirea este continuată.
Examinarea colonului începe cu revizuirea unghiului ileocecal. Tehnica este similară cu revizuirea intestinului subțire. Curbele dreaptă și stângă ale colonului ar trebui examinate cu atenție. Dacă peretele posterior al colonului ascendent sau descendent este deteriorat, hematomul rezultat (de obicei infectat) poate fi abordat prin peretele posterior al abdomenului - regiunea lombară, aducând drenajul colonului deteriorat.
Revizuirea organelor abdominale se completează prin examinarea organelor abdominale ale bazinului mic.
Peretele abdominal este suturat strâns sau cu introducerea de drenuri, în funcție de indicații.
Suturi intestinale
În centrul majorității operațiilor pe tractul gastro-intestinal se află o sutură intestinală. Termenul "sutură intestinală" înseamnă toate tipurile de suturi aplicate pe peretele unui organ gol al tractului gastrointestinal (esofag, stomac, intestine), precum și altor organe goale cu capac peritoneal, membrană musculară, submucoasă și membrană mucoasă (vezica biliara si a vezicii urinare). Principalele cerințe pentru sutura intestinală:
El trebuie să fie durabil, adică după aplicarea suturii, marginile organelor cusute nu trebuie să divergă;
Cusătura trebuie sigilat... Trebuie avut în vedere etanșeitate mecanică, care nu permite ca o picătură din conținutul său să curgă din lumenul organului și etanșeitate biologică prevenirea părăsirii microflorei din cavitatea organului;
Cusătura ar trebui să asigure o hemostază bună;
Sutura intestinală nu ar trebui să se îngusteze lumenul unui organ gol;
Cusătura nu trebuie să împiedice peristaltismul.
Îndeplinirea acestor cerințe este posibilă numai ținând seama de proprietățile anatomice și fiziologice ale organelor goale ale cavității peritoneale. Prima dintre ele este capacitatea peritoneului de a se lipi împreună și de a crește ulterior împreună la locul leziunii sau când două foi sunt strânse una împotriva celeilalte. Al doilea este structura învelișului peretelui tractului gastro-intestinal. Există 4 straturi principale ale peretelui tractului gastro-intestinal: membrana mucoasă; strat submucosal; muscularis; membrana seroasa (pe esofag - adventitia). Primele două straturi sunt separate de următorul prin țesut conjunctiv liber, ca urmare a căruia pot aluneca unul în raport cu celălalt. Acest lucru se observă foarte mult la deschiderea lumenului unui organ gol: straturile mucoase și submucoase sunt rotite spre exterior sub tracțiunea stratului muscular. În acest sens, și, de asemenea, datorită culorii roșii a membranei mucoase, marginile inversate ale inciziei intestinale sunt numite "buze". Formarea „buzelor” face uneori dificilă vizualizarea clară a fiecărui strat în timpul impunerii unei suturi intestinale.
Cel mai durabil este stratul submucos. Restul straturilor, inclusiv mușchiul, sunt ușor tăiate de fir chiar și cu o ușoară tensiune. Pentru a asigura rezistența și etanșeitatea mecanică, sutura intestinală trebuie să treacă în mod necesar prin stratul submucos.
În stratul submucos, majoritatea vaselor de sânge ale organului sunt localizate, motiv pentru care sângerarea are loc atunci când este disecată. Sutura care trece prin stratul submucosal ar trebui să ofere hemostază.
Datorită legăturii strânse dintre straturile submucoase și mucoase, este foarte dificil să treci prin sutură fără a atinge membrana mucoasă și, prin urmare, fără a infecta materialul de sutură. O sutură intestinală care captează straturile submucoase și mucoase se numește trecere (sutură Czerny), poate oferi rezistență și etanșeitate mecanică, dar nu asigură etanșeitate biologică, deoarece printr-o puncție a peretelui și de-a lungul firului de sutură, microorganismele pot părăsi lumenul intestinal la suprafața peritoneului.
Pentru a obține etanșeitatea biologică, puteți utiliza capacitatea peritoneului de a rămâne împreună când sunt apropiate. Această calitate a fost folosită de Lambert, care a propus aplicarea așa-numitelor suturi sero-seroase pure. Cu toate acestea, a devenit rapid clar că materialul de sutură taie rapid prin peritoneul subțire. În viitor, au început să folosească o sutură sero-musculară puțin mai durabilă, numită și sutura lui Lambert.
Deci, în procesul de dezvoltare a unei suturi intestinale optime, s-a dovedit că cusătura unui singur strat (muco-submucoasă sau sero-musculară) nu asigură îndeplinirea tuturor cerințelor pentru sutura intestinală. Sugeră Albert cusătură cu două rânduri(fig. 7.63).
Orez. 7.63... Sutura intestinală cu două rânduri a lui Albert.
1 - Sutura sero-musculară a lui Lambert; 2 - prin cusătură întreruptă Cherni
În acest caz, primul rând de cusături trece prin toate straturile peretelui intestinal, oferind rezistență și etanșeitate mecanică. Al doilea rând de suturi - sutura sero-musculară a lui Lambert - în plus față de aceasta asigură etanșeitatea biologică.
O hemostază bună poate fi obținută prin utilizarea unei suturi răsucite continue prin toate straturile, deoarece toate vasele care trec prin peretele intestinal sunt stoarse. Același efect se obține atunci când se utilizează o înșurubare continuă a cusăturii Schmiden (Fig. 7.64).
Orez. 7.64... Înșurubați prin sutura Schmieden (cusăturile de pe ambele părți merg din partea membranei mucoase în seroasă).
Cu toate acestea, în ambele cazuri, se formează o buclă rigidă de material de sutură în jurul secțiunilor suturate ale intestinului, care interferează cu trecerea undei peristaltice. Pentru a elimina acest factor, au început să folosească material de sutură absorbibil, mai întâi cu catgut și mai recent cu cele sintetice, cum ar fi vicryl. După ce sutura a fost absorbită, bucla dispare. Pentru ca o astfel de buclă să nu se formeze atunci când se aplică al doilea rând seros-muscular, de suturi, se face nodular intermitent. În acest caz, materialul nu joacă un rol semnificativ. Pentru aplicarea celui de-al doilea rând de suturi, se utilizează atât suturi de mătase, cât și sintetice neabsorbabile.
Pentru a nu restrânge lumenul intestinului, atunci când îl disecați, incizia este făcută oblic, ceea ce crește diametrul părții cusute și cu o îngustare naturală și inevitabilă a lumenului datorită peretelui dublu al secțiunii cusute, în cele din urmă rămâne neschimbată.
Recent, mulți chirurgi au început să acorde preferință suturilor întrerupte (primul rând al suturii lui Albert). Acest lucru se datorează utilizării unui cuțit electric pentru tăierea peretelui intestinal. În timpul inciziei, toate straturile peretelui intestinal sunt coagulate, iar sângerarea din stratul submucos nu are loc. , care elimină necesitatea hemostazei.
Suturarea plăgii intestinului subțire
Cu un mic defect al peretelui intestinal (până la 1 cm lungime), în jurul plăgii se aplică o sutură cu coardă de un singur rând (Fig. 7.65).
Orez. 7,65... Etape de aplicare a unei suturi cu pungă pe exemplul creării unui butuc de intestin subțire.
În acest caz, se folosește un material de sutură neabsorbabil, iar ligatura se efectuează numai prin straturile seroase și musculare ale peretelui intestinal.
Ținând peretele intestinal cu pensete anatomice, se aplică cusături lungi de 0,2 cm la intervale de 0,4 cm în jurul circumferinței la o distanță de 0,5 cm de marginea plăgii. Acul trebuie să intre în membrana seroasă, să treacă prin membrana musculară și să iasă înapoi din partea seroasă. După suprapunerea cusăturilor în jurul întregii circumferințe, capetele firului sunt legate cu un jumătate de nod, dar nu îl strângeți. Asistentul apucă marginea plăgii cu o pensă anatomică și o cufundă în timp ce nodul este strâns. Apoi, în același timp, penseta este îndepărtată lin și primul nod este strâns în cele din urmă.
Se fixează cu un al doilea nod (de fixare).
Dacă forcepsul este îndepărtat fără succes, zone ale membranei mucoase pot ieși între pliurile membranei seroase. În acest caz, este prezentată impunerea unei suturi suplimentare sero-musculare în formă de Z (Fig. 7.66).
Orez. 7,66... Cusătură în formă de Z pe cecum
La sutura unei plăgi intestinale cu o lungime mai mare de 1 cm, se folosesc de obicei suturi pe două rânduri. Dacă rana este localizată în direcția longitudinală, aceasta trebuie transferată pe cea transversală cu ajutorul suturilor de susținere pentru a evita îngustarea lumenului. Cu ajutorul lor, asistentul întinde ușor marginile plăgii și se fixează în această poziție până la sfârșitul închiderii plăgii.
Primul rând al unei cusături cu două rânduri este o margine întreruptă sau continuă prin cusătură. Oferă etanșeitate, rezistență, hemostază, dar va fi infectat, pe măsură ce trece prin lumenul intestinal. Cel mai adesea, se aplică o sutură continuă înșurubată în funcție de firul de catgut Schmiden („blană”). După fixarea unui nod cu un fir lung la colțul plăgii intestinale, cusăturile sunt aplicate prin întreaga grosime a peretelui intestinal la 0,3-0,4 cm de la marginea plăgii alternativ din partea membranei mucoase a fiecărei margini a rana, distanța dintre ochiuri este de 0,5 cm.
După sutura plăgii, rămâne un capăt al firului, cu ajutorul căruia este necesar să se formeze un nod și să se asigure sutura. Pentru a face acest lucru, atunci când coaseți ultima cusătură, firul nu este tras la capăt, este necesar să lăsați ultima buclă nedesprinsă, în lungime egală cu capătul liber rămas al firului. Aducând ambele jumătăți ale buclei împreună (adică transformându-le într-una), acestea sunt legate cu un nod simplu cu un capăt liber.
Sterilitatea suturii este asigurată de impunerea unui al doilea rând de suturi sero-musculare peritonizante aseptice întrerupte (Lambert).
Anastomoze intestinale
Conexiunea secțiunilor încrucișate ale intestinului se numește anastomoză intestinală. Anastomozele intestinale se aplică de la un capăt la altul, de la o parte la alta, de la o parte la alta și de la o parte la alta.
Anastomoza end-to-end este o conexiune directă a capetelor organelor goale cu impunerea unei suturi Albert pe două rânduri. Primul rând de suturi este catgut continuu sau întrerupt, al doilea este suturile sero-musculare întrerupte de Lambert. La coaserea secțiunilor colonului, se folosește o sutură pe trei rânduri. Al treilea rând este un alt rând de cusături Lambert. Anastomoza end-to-end este mai fiziologică și, prin urmare, este utilizată pe scară largă în diferite operații.
Cu o anastomoză laterală, două bucăți bine închise sunt făcute mai întâi pe secțiunile unite ale intestinului. Pentru formarea lor, capătul liber al intestinului este legat și scufundat într-o sutură cu pungă. Cioapele sunt așezate isoperistaltice una față de alta, se fac găuri pe suprafețele laterale adiacente cu un bisturiu, care sunt cusute cu o sutură cu două rânduri (Fig. 7.67).
Orez. 7,67... Anastomoză interintestinală parte la parte după rezecția intestinului subțire.
a - tratarea butucului intestinal: imersia butucului bandajat în sutura cu pungă; b - cusătura buzelor posterioare ale anastomozei cu o sutură răsucită continuă; c - momentul inițial de aplicare a suturii pe buzele anterioare ale anastomozei; d - cusătura buzelor anterioare ale anastomozei cu o sutură Schmiden (blană); e - impunerea celui de-al doilea rând de suturi întrerupte ale lui Lambert pe buzele anterioare ale anastomozei; e - vedere generală a anastomozei laterale; cusând marginile mezenterului intersectat.
Cu acest tip de anastomoză, nu există pericolul de îngustare, deoarece lățimea anastomozei nu este limitată de diametrul intestinelor suturate și poate fi reglată liber.
Anastomoza end-to-side este utilizată la conectarea secțiunilor tractului gastro-intestinal de diferite diametre: la rezecția stomacului și la conectarea intestinului subțire la intestinul gros.
Chirurgia stomacului
Operația de formare a unei fistule artificiale externe a stomacului se numește gastrostomie. Se efectuează pentru a asigura pacientului hrană. Este indicat pentru obstrucția esofagului de diferite etiologii (arsuri, umflături) sau pentru tumorile părții cardiace a stomacului, când alimentele nu pot pătrunde în intestine în mod natural.
O fistulă tubulară se formează prin formarea unui canal din peretele anterior al stomacului, în care este plasat un tub de cauciuc, al cărui capăt se află în cavitatea stomacală, iar celălalt este scos.
Gastrostomia Witzel... Laparotomia transrectală pe partea stângă lungă de 10 cm de arcul costal în jos este utilizată ca acces (vezi Fig. 7.62). Stomacul este scos în rana operațională. La mijlocul distanței dintre curburele mai mici și mai mari de-a lungul axei lungi a peretelui anterior, se aplică un tub de cauciuc, astfel încât capătul său gastric să fie îndreptat către fundul stomacului. 6-8 suturi de mătase sero-musculare (cum ar fi sutura Lambert) sunt plasate peste tub, după ce legați tubul care este scufundat în peretele stomacului (Fig. 7.68).
Orez. 7.68... Gastrostomie conform lui Witzel:
1 - crearea unui tunel sero-muscular și scufundarea tubului într-o sutură cu pungă;
2 - poziția tubului de gastrostomie în stomac
O sutură cu pungă se aplică în partea proximală a stomacului la marginea suturilor. În interiorul său, peretele este deschis și prin orificiul format, capătul liber al tubului este introdus în lumenul stomacului. Cusătura șnurului este strânsă. Deasupra acestuia se aplică 2-3 suturi sero-musculare.
Pe peretele stomacului de pe ambele părți ale tubului, se aplică două suturi sero-musculare. Capătul liber al tubului și suportul sunt scoase printr-o incizie suplimentară de-a lungul marginii exterioare a mușchiului rectus abdominis stâng. Pentru a face acest lucru, se face o mică incizie a pielii cu un bisturiu, restul țesuturilor moi ale peretelui abdominal sunt străpunse cu un forcepsang sau altă clemă, ambii suporturi și capătul liber al tubului sunt prinse cu el și prin orificiu sunt aduse pe peretele frontal al abdomenului. Firele îndepărtate sunt utilizate pentru a fixa tubul pe piele.
Următorul pas obligatoriu pentru orice tip de gastrostomie este gastropexie, adică cusând peretele stomacului pe suprafața interioară a peretelui abdominal anterior cu 4-5 suturi întrerupte. Acest lucru servește la două scopuri: fixarea stomacului, ca urmare a faptului că nu poate „aluneca” din tub și izolarea canalului gastrostomiei de cavitatea peritoneală liberă. Rana peretelui abdominal este suturată strâns.
Rezecția stomacului... Rezecția sau îndepărtarea parțială a stomacului se efectuează pentru ulcer, răni extinse și tumori de organ. Printre numeroasele modificări ale rezecțiilor gastrice, cele mai răspândite sunt operațiile propuse de Bilroth (opțiunile I și II) și versiunea îmbunătățită a operației Bilroth II - Hofmeister-Finsterer.
În prima opțiune (Billroth I) după îndepărtarea unei părți a stomacului, ciotul proximal, care are un lumen semnificativ, este parțial suturat din partea curburii mai mici, dar zona din partea curburii mari este lăsată necusită, corespunzând dimensiunii diametrul duodenului. Între butucul stomacului și duoden, se aplică o anastomoză de la capăt la capăt (Fig. 7.69).
Orez. 7,69... Rezecția stomacului conform Billroth I (schematică)
Metoda este fiziologică, deoarece creează condiții pentru mișcarea normală a alimentelor, iar mucoasa gastrică este conectată la mucoasa duodenală, ca în condiții normale. Această din urmă circumstanță exclude formarea ulcerului peptic al anastomozei. Cu toate acestea, este departe de a fi întotdeauna posibil să se aducă butucul de stomac în duoden. Tensiunea capetelor la crearea anastomozei este inacceptabilă, deoarece duce la erupția suturilor și la eșecul anastomozei.
În a doua variantă de rezecție ( Billroth II) cioturile duodenului și ale stomacului sunt suturate strâns și apoi se creează o anastomoză gastro-jejunală într-un mod lateral. Bucla jejunului este adusă la butucul stomacului în spatele colonului transvers prin deschiderea din mezocolon transvers (Fig. 7.70).
Orez. 7,70.
1 - rezecția stomacului conform Billroth II; 2 - rezecție gastrică conform Billroth II modificată de Hofmeister-Finsterer
Modificarea acestei metode de Hofmeister-Finsterer constă în faptul că gastroenteroanastomozele se aplică cap la cap (capătul butucului stomacului este suturat cu o deschidere laterală în intestinul subțire) în direcția izoperistaltică.
Lățimea lumenului este de 5-6 cm. Capătul principal al intestinului este suturat cu 2-3 suturi la stomac mai aproape de curbura mai mică. Marginile inciziei mezocolonului sunt suturate cu suturi întrerupte la stomac în jurul anastomozei create.
Cu această tehnică, dezavantajele metodei Billroth I, indicate mai sus, sunt eliminate, dar există o excludere unilaterală de la funcția tractului gastro-intestinal al duodenului, care este nefiziologică. În plus, alimentele prin capătul aductiv al intestinului pot intra în duoden, unde stagnează și se descompune. Pentru a evita acest lucru, Maro s-a propus impunerea enteroenteroanastomozei între capetele aductoare și ieșirea intestinului subțire.
Același scop este urmărit de Operațiune Roux(fig. 7.71).
Orez. 7.71... Rezecție gastrică Roux-en-route (schematică)
Gastrectomie- îndepărtarea completă a stomacului cu impunerea anastomozei esofagiene-intestinale de tip capăt-lateral. Operația se efectuează în principal cu cancer de stomac avansat. În acest sens, limfadenectomia este obligatorie - îndepărtarea completă a întregului aparat limfatic al stomacului.
Operații la nivelul ficatului și tractului biliar
Cu leziuni hepatice, sarcina principală este de a opri sângerarea și fluxul biliar. Pentru acces, abordarea Fedorov este adesea utilizată - o incizie de-a lungul liniei medii a abdomenului de la procesul xifoid la 2-3 cm în jos, apoi efectuată în dreapta paralel cu arcul costal (vezi Fig. 7.62). Pentru leziunile complexe, se utilizează accesul toracoabdominal.
Pentru a opri temporar sângerarea, puteți apăsa ficatul cu degetele și pentru scurt timp (nu mai mult de 15 minute) strângeți ligamentul hepato-duodenal între degetul arătător introdus în deschiderea omentală și degetul mare, care se sprijină pe ligamentul din față.
Pentru oprirea finală a sângerării din parenchimul hepatic, se aplică o sutură în formă de U sau saltea, vasele din plagă sunt bandate și se efectuează tamponarea plăgii. Când se aplică o sutură hepatică, se folosește un ac cu capăt contondent, care permite acului să treacă prin parenchimul organului fără a perturba integritatea vaselor de sânge și a căilor biliare. Suturile sunt de obicei trecute prin oment, care este înfășurat în jurul ficatului. Utilizarea unui oment pe tulpină împiedică erupția suturilor și oferă hemostază (Fig. 7.72).
Orez. 7,72.
1 - Cusături în formă de U cu rupturi ale ficatului prin oment; 2 - Cusături în formă de U cu un ac contondent prin omentum până la marginea ficatului
Rezecția ficatului... Distingeți între rezecțiile hepatice atipice (marginale, în formă de pană, transversale) și tipice (anatomice). Rezecțiile marginale și în formă de pană sunt utilizate atunci când este necesar să se îndepărteze părțile periferice ale ficatului.
Rezecțiile anatomice tipice se efectuează luând în considerare structura intraorganică a ficatului. În acest caz, elementele piciorului glisson și venele hepatice ale părții îndepărtate sunt pre-legate. Există rezecții hepatice segmentare, rezecția jumătăților drepte și stângi ale ficatului (hemihepatectomie dreaptă și stângă), rezecția lobului hepatic (lobectomie).
În prezent, operațiunile de transplant hepatic se desfășoară cu succes în Rusia și în străinătate. Din păcate, acestea sunt rareori efectuate din cauza dificultăților în selectarea donatorilor.
Colecistectomia... O incizie oblică a peretelui abdominal este realizată la 2 cm mai jos și paralel cu arcul costal drept (conform lui Riedel-Kocher sau Fedorov).
Colecistectomia de la gât sau retrogradă(fig. 7.73).
Orez. 7,73... Colecistectomia din colul uterin:
1 - izolarea și ligarea arterei și venei chistice; 2 - selectarea vezicii biliare din pat; 3 - peritonizarea patului vezicii biliare
Ficatul este ridicat, duodenul este tras în jos, vezica biliară este eliberată de aderențe. În ligamentul hepato-duodenal se izolează căile biliare chistice, hepatice și comune. În triunghiul Kalό, artera chistică este găsită și ligată. Două ligaturi sunt aduse sub conducta chistică și mai întâi sunt legate de partea laterală a vezicii biliare. Dacă este necesar, colangiografia se efectuează prin partea nelegată a conductei prin introducerea unui cateter prin conducta chistică în conducta biliară comună. După aceea, partea terminală a conductei chistice este ligată, retrăgându-se la 0,5 cm de locul confluenței sale în conducta biliară comună. Canalul chistic este traversat între ligaturi. Vezica biliară este izolată, incizând peritoneul de-a lungul suprafețelor sale laterale și separându-l de țesuturile subiacente într-un mod contondent și ascuțit. Balonul este îndepărtat. Se efectuează peritonizarea patului vezical și a ligamentului hepato-duodenal. Este important să acoperiți butucul canalului chistic cu peritoneul.
Colecistectomia de jos, sau anterioară... Operația începe cu izolarea vezicii biliare de patul său de partea laterală a fundului. Apoi, artera chistică este legată, se găsește locul în care canalul chistic curge în conducta biliară comună, iar conducta chistică este ligată cu două ligaturi - de pe partea gâtului vezicii urinare și la 0,5 cm distanță de locul în care chistica conducta curge în conducta biliară comună. Vezica este îndepărtată, patul său este peritonizat.
În prezent, în clinicile care au echipament video endoscopic, aproape toate operațiile pe vezica biliară se efectuează laparoscopic, începând cel mai adesea de la colul uterin. Doar în cazuri rare de variante topografice și anatomice foarte complexe ale cursului căilor biliare sau ale vaselor din ligamentul hepato-duodenal, operația se finalizează din accesul laparotomic obișnuit.
Operația splinei
În cazul unei singure leziuni superficiale a organului, se aplică saltele de catgut, suturi în formă de U sau răsucite. Pentru a preveni tăierea firelor de sutură, sub ele sunt așezate căptușeli sintetice sau o secțiune a unui oment mare. Chiar și cu deteriorarea semnificativă a splinei, ei încearcă să o păstreze efectuând o rezecție prin învelirea suprafeței rezecate cu un oment sau o placă musculară izolată de mușchiul abdominal transversal. Doar cu multiple rupturi profunde ale splinei și deteriorarea pediculului vascular este indicată splenectomia.
Splenectomie pentru splina ruptă... Acces - laparotomia liniei medii superioare sau incizie laparotomică oblică în hipocondrul stâng paralel cu arcul costal stâng. Când sângele se acumulează în cavitatea peritoneală ca urmare a ruperii splinei, sarcina principală este de a accesa pediculul vascular și de a prinde artera splenică. Acest lucru se poate face prin trecerea prin orificiul făcut între ligamentele gastro-colonice și gastro-splenice până la pediculul vascular al splinei. Apucându-l cu degetele și strângând vasele, apoi izolează cu atenție artera care se află în ligamentul pancreas-splenic și ramurile sale intrând pe poarta splinei. În primul rând, ramurile arterei sunt ligate cu ligaturi puternice și abia apoi venele. Trunchiul principal al arterei splenice nu este ligat pentru a evita întreruperea alimentării cu sânge a stomacului prin arterele gastrice scurte și artera gastroepiploică stângă. Trăgând splina, ligamentul frenic-splenic este tras în acest fel. După disecția sa, splina poate fi ușor dislocată în rana de operare. Se efectuează o hemostază aprofundată, în special în zona cupolei diafragmei. Splina este separată de ligamente și posibilele aderențe potrivite pentru aceasta și îndepărtată. Verificați starea cozii pancreasului, care uneori se potrivește foarte aproape de poarta splinei. Ramurile legate ale arterei splenice peritonizează.
Operația poate fi mult mai dificilă în cazul splenomegaliei, deși succesiunea pașilor este aceeași.
Chirurgia pancreasului
Tratamentul chirurgical al pancreatitei acute rămâne o provocare. Metodele de tratament chirurgical al pancreatitei acute sunt împărțite în mod convențional în radicală (pancreatectomie parțială sau completă) sau paliativă (necrsequestrectomie din pancreas și țesuturile înconjurătoare, numeroase modalități de drenare a bursei omentale, a cavității peritoneale, a țesutului retroperitoneal pe fundalul terapiei conservative active) . În prezent, se acordă preferință celui de-al doilea grup de operațiuni.
Drenajul bursei omentale se realizează cel mai convenabil prin ligamentul gastro-colonic din zona sa vasculară. Pentru a crea un flux bun de exsudat din bursa omentală și pentru a preveni răspândirea procesului purulent în alte părți ale cavității abdominale, se creează bursoomentostomia: o fistulă permanentă a bursei omentale. Pentru a face acest lucru, marginile ligamentului gastro-colonic sunt suturate la peritoneul parietal.
Dacă este imposibil să pătrundă în bursa omentală prin ligamentul gastro-colon dintr-un anumit motiv, se folosește accesul prin mezenterul colonului transvers și, cu un stomac coborât cu ligamente întinse ale omentului mai mic, accesul este posibil deasupra curburii mai mici a stomacului.
Când țesutul retroperitoneal este infectat, se utilizează incizii lombare oblice extraperitoneale (lumbotomie), care permit crearea unui flux de exudat purulent și prevenirea răspândirii unui proces purulent în cavitatea peritoneală. În același timp, straturile musculare masive ale peretelui cavității abdominale din regiunea lombară creează posibilitatea supurării severe a țesuturilor moi ale plăgii.
Recent, introducerea endoscopică (laparoscopică) a drenurilor atât în bursa omentală, cât și în spațiul retroperitoneal a fost utilizată cu succes. Avantajele acestei metode sunt evidente: în loc de incizii traumatice largi cu probabilitate mare de supurație a plăgii chirurgicale, tuburile de drenaj sunt conduse prin găuri practic punctate în peretele abdominal. Ar trebui să ne așteptăm ca odată cu echiparea pe scară largă a spitalelor cu echipamente video endoscopice, aceste tipuri de operații să fie utilizate mult mai des.
Boli oncologice pancreasul, în special capul său, necesită operații extrem de complexe pentru a îndepărta nu numai pancreasul, ci și duodenul (pancreatoduodenectomia). O astfel de operație este însoțită inevitabil de gastrojejunostomie, coledochojejunostomie și mai multe enteroenteroanastomoze.
Rezecția intestinului subțire
Rezecția sau excizia unei secțiuni a intestinului subțire se efectuează în caz de leziuni, necroză în caz de încălcare și tromboză a vaselor de sânge, cu tumori.
Intestinul care trebuie îndepărtat este scos în rană și acoperit cu șervețele de tifon. Limitele rezecției ar trebui să fie în interiorul intestinului care nu este implicat în procesul patologic. Intestinul este mobilizat, adică secțiunea îndepărtată a intestinului este tăiată din mezenter. Mezenterul este disecat între clemele plasate pe el. Secțiunea rezecată a intestinului este strânsă cu cleme intestinale. După rezecția intestinului, se aplică o anastomoză end-to-end sau end-to-side (vezi Fig. 7.67).
Apendectomie
Acces... De regulă, se utilizează variabila oblică acces Volkovich-Dyakonov. Mai rar, se folosește incizia pararectală a lui Lennander (vezi Fig. 7.62). Cu o incizie oblică lungă de 9-10 cm în zona inghinală dreaptă, peretele abdominal anterior este deschis în straturi. Punctul mijlociu al inciziei ar trebui să fie la marginea treimii mijlocii-laterale a liniei care leagă coloana iliacă anterioară superioară de ombilic (punctul McBarney). Pielea, țesutul subcutanat și fascia superficială sunt disecate. Aponevroza mușchiului abdominal oblic extern este expusă și, folosind o sondă canelată sau o foarfecă curbată, este exfoliată din mușchi și disecată de-a lungul întregii lungimi a pielii înfășurate spre colțul superior și apoi către colțul inferior (mușchiul este disecat în colțul superior al plăgii). Cu ajutorul foarfecelor contondente, mușchii abdominali interni și transversi sunt stratificați direct de-a lungul fibrelor musculare. În acest caz, marginile plăgii musculare sunt situate aproape perpendicular pe marginile inciziei pielii. Fascia transversală a abdomenului este disecată ridicând-o cu o pensetă. Peritoneul este ridicat în plagă sub forma unui con cu pensă anatomică, se verifică dacă vreun organ este capturat cu el și este incizat cu foarfece sau cu bisturiu. Marginile peritoneului sunt prinse cu cleme Mikulich, peritoneul este ridicat și disecat pe toată lungimea plăgii.
Îndepărtarea cecului... Ei găsesc cecul, concentrându-se pe culoarea cenușie, panglici, absența mezenterului și procesele omentale din partea canelurii laterale drepte. Ei apucă cecumul cu degetele folosind un șervețel de tifon, îl îndepărtează cu grijă împreună cu apendicele din incizie, îl acoperă cu șervețele de tifon și continuă cu partea operației care se efectuează în afara cavității peritoneale (Fig. 7.74).
Orez. 7.74. Etapele apendicectomiei:
1 - îndepărtarea cecului și a anexei; 2 - ligatura mezenterului; 3 - întreruperea procesului din mezenter; 4 - impunerea unei suturi de sârmă de pungă în jurul bazei procesului; 5 - ligarea apendicelui vermiform cu o ligatură catgut; 6 - tăierea apendicelui, prelucrarea butucului acestuia; 7 - scufundarea buturugului apendicelui în sutura cu pungă; 8 - impunerea unei cusături în formă de Z
Întreruperea mezenterului apendicelui... Mezenterul apendicelui este apucat cu o clemă la vârf (15-20 ml soluție de novocaină 0,25% pot fi injectate în mezenter). Clemele hemostatice sunt aplicate pe mezenterul apendicelui, mezenterul este tăiat.
Eliminarea anexei... Trăgând procesul mobilizat în sus cu o clemă așezată pe mezenter la vârf, se aplică o sutură sero-musculară de pungă pe peretele cecului cu mătase sau nailon în jurul bazei apendicelui. Cusătura nu este strânsă. În acest loc, procesul este strâns cu o clemă hemostatică, apoi clema este îndepărtată și procesul este legat cu catgut de-a lungul canelurii formate. Deasupra ligaturii, care se află pe baza apendicelui, se aplică o clemă hemostatică, iar între aceasta și ligatură, apendicele este tăiat cu un bisturiu și îndepărtat. Membrana mucoasă a butucului de apendice este tratată cu o soluție alcoolică de iod, capetele firului de catgut sunt tăiate și, folosind sutura cu pungă aplicată anterior, butucul este scufundat în lumenul cecului. Ținând capetele suturii strânse a pungii, aplicați o cusătură în formă de Z și strângeți-o după tăierea capetelor suturii cu pungă. Apoi tăiați capetele firelor cusăturii în formă de Z.
Cecul este cufundat ușor în cavitatea peritoneală. Cavitatea abdominală este închisă în straturi. Peritoneul parietal este suturat cu o sutură continuă. Marginile mușchilor sunt aduse împreună cu 2-3 suturi întrerupte. Aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului, precum și a pielii, sunt suturate cu suturi de mătase întrerupte.
În stadiul actual al dezvoltării intervenției chirurgicale, apendicectomia se efectuează din ce în ce mai mult laparoscopic. Schema generală a operației este prezentată în Fig. 7,75.
Orez. 7,75... Etapele apendicectomiei laparoscopice:
1 - puncte de introducere a laparoporturilor prin peretele abdominal anterior; 2 - fixarea sfârșitului apendicelui; 3 - disecția mezenterului folosind un diatermocoagulator; 4 - fixarea bazei apendicelui cu un suport și aplicarea celei de-a doua ligaturi pe partea îndepărtată a apendicelui; 5 - tăierea apendicelui; 6 - scufundarea procesului îndepărtat într-o pungă de plastic; 7 - îndepărtarea sacului cu procesul prin laparoport; 8 - îndepărtarea printr-o mini-incizie suplimentară a peretelui abdominal anterior al unui sac de volum mare (conform indicațiilor)
Anus nefiresc (artificial) ( anus praeternaturalis)
Un anus nenatural (artificial) este aplicat temporar atunci când rectul este rănit pentru a crea odihnă pentru acesta, îndepărtând masele fecale prin stomă doar spre exterior, excluzând intrarea lor în colonul distal. Această operație se efectuează de obicei pe colonul sigmoid. După ce rana s-a vindecat, anusul artificial este îndepărtat printr-o intervenție chirurgicală suplimentară.
Un anus artificial permanent este aplicat pentru tumorile inoperabile ale rectului sau în timpul extirparii sale (Fig. 7.76).
Calea servitoarei.
Orez. 7.76. Etapele impunerii unui anus temporar nenatural (artificial):
1 - secțiunea variabilă oblică stângă a peretelui abdominal anterior; 2 - bucla colonului sigmoid este scoasă și luată pe un suport de tifon; 3 - marginile peritoneului parietal sunt suturate pe piele cu suturi întrerupte; 4 - formarea „pintenilor”; 5 - tivire cu suturi gri-seroase ale peretelui intestinal la peritoneul parietal; 6 - linia de disecție a peretelui intestinal; 7 - suturarea mucoasei intestinale pe piele
O incizie cutanată lungă de 10-12 cm se face pe stânga, paralel și 2 degete transversale deasupra proiecției ligamentului inghinal, ca în apendicectomie. Acestea ajung în cavitatea peritoneală în straturi. Găsiți colonul sigmoid și treceți o bandă de tifon prin orificiul din mezenterul său, care este luat pe o clemă.
Intestinul subțire este secțiunea tractului digestiv dintre stomac și intestinul gros. Intestinul subțire este împărțit în trei secțiuni: duodenul, jejunul și ileonul. Începutul și sfârșitul intestinului subțire sunt fixate de rădăcina mezenterului de peretele posterior al cavității abdominale și au constanță topografică. În restul lungimii sale, intestinul subțire are un mezenter de diferite lățimi. Pe trei laturi, acestea sunt mărginite de secțiuni ale colonului, intestinul colonului; de sus - colon transvers, colon transvers; în dreapta - colon ascendent, colon ascendens, în stânga - descendent, colon descendent, trecând în colonul sigmoid, colon sigmoideum.
Marginea intestinului subțire, atașat la mezenter, se numește mezenteric, margo mesenterialis, opusul este liber, margo liber. Diametrul intestinului subțire scade de la secțiunea inițială. Acest fapt explică, aparent, cea mai frecventă obstrucție obstrucțională și reținerea corpurilor străine în secțiunea finală a intestinului subțire. Îndoirea slăbită duodenală, de regulă, este bine exprimată și are forma literei „L”. Pentru a facilita găsirea flexurii duodenojejunalis, puteți utiliza tehnica Gubarev. Pentru a face acest lucru, un oment mare cu colon transvers este luat în mâna stângă, tras și tras ușor în sus; degetele mâinii drepte merg de-a lungul mezenterului colonului transvers până la coloana vertebrală, apoi glisați-l spre stânga și apucați bucla intestinului subțire care se află aici. Aceasta va fi prima buclă fixă a intestinului subțire.
Principalele diferențe urmărind colonul din intestinul subțire:
- 1. Diametrul intestinului gros este mai mare decât cel al intestinului subțire și scade treptat în direcția distală.
- 2. Intestinul gros diferă de cel subțire la culoare. Intestinul gros este caracterizat de o nuanță cenușie, cenușie, iar intestinul subțire este roz, mai luminos.
- 3. Mușchii longitudinali sunt localizați inegal în peretele colonului și formează trei benzi musculare separate, teniae coli, care se desfășoară de-a lungul intestinului.
- 4. Peretele intestinului gros între benzile musculare formează proeminențe - haustra, haustrae coli, care sunt separate între ele prin intercepții.
- 5. Pe suprafața capacului peritoneal al colonului există procese ale membranei seroase, care se numesc procese omentale, apendicele epiploicae (omentales).
Distingeți între sistemele circulatorii extraorganice și intraorganice intestinul subtire. Sistemul arterial extraorganic este reprezentat de sistemul arterial mezenteric superior: ramurile, arcadele și vasele sale drepte. În grosimea mezenterului intestinului subțire, artera mezenterică superioară este însoțită de vena cu același nume de sus în jos de la stânga la dreapta, formând o îndoire arcuită direcționată de umflatura spre stânga. Se termină în fosa iliacă dreaptă cu ramura sa terminală - a. ileocolica. Ramurile intestinului subțire (12-16) sunt împărțite în artere jejunale, aa. jejunales, și ileal, aa. ileales. Fiecare dintre aceste artere este împărțită în două ramuri: crescătoare și descendentă. Ramura ascendentă se anastomozează cu ramura descendentă a arterei deasupra și ramura descendentă cu ramura ascendentă a arterei subiacente, formând arcuri (arcade) de ordinul întâi.
Venele extraorganice intestinul subțire începe să se formeze din venele drepte din sistemul arcadelor venoase, care formează venele slabe, vv. jejunales, ileum, vv. ileales și vena iliocolică, v. ileocolica. Toate venele extraorganice ale intestinului subțire, fuzionând, formează vena mezenterică superioară, v. mesenterica superior.
Vase limfatice la ieșirea din peretele intestinului subțire, acestea intră în mezenter și sunt dispuse în două straturi, respectiv, către cele două foi ale peritoneului. Vasele limfatice care se scurg sunt clar formate datorită prezenței unor supape localizate frecvent. În drumul lor de la peretele intestinal la ganglionii limfatici centrali aflați la rădăcina mezenterului de-a lungul arterei mezenterice superioare la capul pancreasului, vasele limfatice sunt întrerupte în ganglionii limfatici mezenterici intermediari. Acestea sunt situate în trei rânduri: primul rând de ganglioni limfatici este situat de-a lungul marginii mezenterice a intestinului, al doilea este situat la nivelul arcadelor vasculare intermediare, al treilea este de-a lungul ramurilor principale ale arterei mezenterice superioare.
Inervația intestinului subțire realizat în principal de plexul mezenteric superior, plexus mesentericus superior. Se compune din ramuri vegetative - parasimpatice (n. Vagus) și simpatice (în principal din ganglionul mesentericum superius celiac).
Metoda lui Gubarev pentru găsirea flexurii duodenal-jejunale. Metoda de revizuire a intestinului subțire.Îndoirea duoden-slabă este bine exprimată și are forma literei „L”. Pentru a facilita găsirea flexurii duodenojejunalis, puteți utiliza tehnica Gubarev. Pentru a face acest lucru, un oment mare cu colon transvers este luat în mâna stângă, tras și tras ușor în sus; cu degetele mâinii drepte merg de-a lungul mezenterului colonului transvers până la coloana vertebrală, apoi alunecă-l de la stânga și apucă bucla intestinului subțire care se află aici. Aceasta va fi prima buclă fixă a intestinului subțire. Inspecția intestinului subțire se efectuează în ordine strictă din zona sa fixă deasupra (flexura duodenojejunalis) (recepția lui Gubarev). Metodologia constă într-o examinare aprofundată, una câte una, a fiecărei bucle de-a lungul marginilor sale libere și mezenterice. Nu se recomandă sutura peretelui intestinal deteriorat până la sfârșitul reviziei. După ce a găsit rana intestinului, ansa intestinală în acest loc este înfășurată cu un șervețel, luată pe o clemă moale elastică și revizuirea este continuată.
Pentru a determina partea inițială a jejunului, se folosește tehnica Gubarev: cu mâna stângă, ele prind colonul transvers (POC) cu un oment mare, le trag în sus și în sus, cu mâna dreaptă de-a lungul mezenterului întins al POC , pătrund până la suprafața stângă a corpului celei de-a doua vertebre lombare și apucă ansa intestinului care se află pe suprafața sa laterală. Faptul că aceasta este partea inițială a jejunului poate fi verificat prin găsirea celei 12 îndoituri duodenale, unde bucla intestinului este fixată de peretele posterior al abdomenului.
Suturi intestinale
O sutură intestinală este o modalitate de aderare la peretele intestinal. Este utilizat atât în operații asupra intestinelor, cât și pe o serie de alte organe ale tubului digestiv: esofag, stomac, vezică biliară etc. La impunerea unei suturi intestinale, se ține cont de principiul de caz al structurii pereților canalului digestiv. Teaca interioară este formată din membrana mucoasă și submucoasa, cea exterioară este formată din membranele musculare și seroase. Există o legătură slabă între membrana musculară și stratul submucos, ca urmare a faptului că cele două cazuri pot fi deplasate unul în raport cu celălalt.
Gradul de deplasare a cazurilor scade în direcția de la esofag la intestinul gros. Având în vedere acest lucru, pe esofag, acul este introdus ușor mai aproape de marginea inciziei decât este perforat, iar pe stomac, dimpotrivă, injecția se face la marginea inciziei, iar injecția este făcută ușor departe de margine. Pe intestinul subțire și gros, firul de sutură este trecut strict perpendicular pe marginea inciziei.
Suturile intestinale sunt împărțite în curate (fără suturarea membranei mucoase) și murdare (cu suturarea membranei mucoase), întrerupte și continue, simple și cu mai multe rânduri.
Cusătură Lambert(1826) - nodular cu un singur rând gri-seros. Acul este injectat și perforat pe suprafața seroasă a fiecărei părți, iar acul este trecut între membranele seroase și musculare. În practică, sutura se realizează cu sutura straturilor seroase și musculare, adică este sero-muscular.
Fig. 79.Seam Lambert.
Shov N.I. Pirogov(1865) - un singur rând sero-muscular-submucosal. Acul este introdus din partea laterală a suprafeței seroase, iar acul este introdus în incizia plăgii la marginea straturilor submucoase și mucoase. La cealaltă margine a plăgii, acul se mișcă în direcția opusă: acul este injectat în stratul mucos de pe marginea cu membrana mucoasă, iar acul este perforat din partea tegumentului seros.
Fig 80.Cusătură Pirogov
Shov V.P. Mateshuk(1945) - seros-muscular-submucos cu un singur rând. Se diferențiază de sutura Pirogov prin aceea că prima injecție se face nu din partea membranei seroase, ci pe marginea membranei mucoase și a stratului submucos, iar injecția se face pe stratul seros. Pe de altă parte, dimpotrivă, injecția se face din partea suprafeței seroase, iar injecția se face în incizia plăgii la marginea straturilor submucoase și mucoase. Datorită acestui fapt, nodul este legat în lumenul intestinului și nu din partea învelitoarei seroase ca la sutura lui Pirogov.
Fig 81.Seam Pirogov-Mateshuk.
Deoarece este imposibil să se impună și să se lege ultimele suturi în interiorul lumenului intestinal, acestea se încheie cu impunerea de suturi Pirogov. În acest sens, de obicei, se numește o astfel de sutură intestinală cusătură Pirogov-Mateshuk.
Cusătura lui Albert(1881) - două rânduri: rândul interior se aplică cu o sutură continuă răsucită prin toate straturile, iar cel exterior - cu suturi sero-seroase întrerupte.
Fig 82.Cusătura lui Albert
Cusătură Schmiden(1911) este o sutură continuă cu înșurubare continuă, în care acul este întotdeauna introdus din partea mucoasei din interior - spre exterior, cu o puncție din partea stratului seros. Ca sutură cu un singur rând, de obicei nu se aplică, ci este suplimentată cu o sutură Lambert pentru a asigura asepticitatea.
Fig. 83.Cusătură Schmiden.
Cusături de poșetă și semi-poșetă
O sutură continuă simplă de seră-musculară cu pungă este utilizată pentru a scufunda butucul intestinului subțire și al duodenului 12, apendicele etc. Sutura se aplică cu un ac rotund curbat în jurul butucului, captând membranele seroase și musculare, apoi butucul este scufundat în centru cu pensete și legat.
Fig. 84.a - sutură cu șnur de pungă; b - cusătură semi-dantelată.
Dacă este necesar să scufundați un ciot de diametru mare cu un fir, se aplică suturile semi-pungă sero-musculare: cu primul fir pe un semicerc al intestinului și cu celălalt fir - pe celălalt semicerc.
Cusătură în formă de Z (cusătură Rusanov)
Metoda de aplicare a acestei suturi diferă de sutura cu pungă prin aceea că, după impunerea a două ochiuri pe un semicerc al intestinului, firul este aruncat peste butuc, iar apoi se aplică două ochiuri în direcția opusă.
Fig 85.Seam Rusanov
Intestin subțire, structură, topografie, părți. 12-buc, structură, topografie, funcții. Partea mezenterică a intestinului subțire (jejun, ileon): structură, topografie, funcție. Anatomia cu raze X a intestinului subțire. Caracteristici de vârstă.
Intestinul subtire- cea mai lungă secțiune a tractului digestiv.
Situat între stomac (pilor) și intestinul gros (orificiul cecului ileal). În intestinul subțire, chimul este expus sucului intestinal, bilei, secreției pancreatice: aici produsele de digestie sunt absorbite în sânge și în vasele limfatice. Lungimea intestinului subțire este de la 2,2 la 4,4 m.
În intestinul subțire, departamente: 12-PC, jejun, ileon.
Jejunul și ileonul au un mezenter bine definit, prin urmare sunt considerate ca parte mezenterică a intestinului subțire.
Duoden- începe sub ficat la nivelul Th XII sau LI în dreapta coloanei vertebrale. Lungimea este de 17-21cm pentru o persoană vie, iar pentru un cadavru este de 25-30cm. 12-PC are forma unui potcoavă, acoperind partea dreaptă și inferioară a capului și o parte a corpului RV.
Părți:
1. Partea de sus- cea mai scurtă dintre părțile permanente ale duodenului. Situat la nivelul LI. Lungimea sa este în medie de 3-5 cm, cu un diametru de aproximativ 4 cm în cel mai lat punct. Această parte a intestinului începe de la pilor din stomac și merge spre dreapta și înapoi spre suprafața dreaptă a coloanei vertebrale, unde formează o îndoire în jos - flexura duodeni superior (top bend 12-pc)și merge la partea descendentă.
2. Partea descendentă- cea mai lată parte a duodenului. Lungimea sa este în medie de 9-12 cm, iar diametrul său este de 4,5-5 cm. Începe de la flexurae duodeni superioris (la nivelul LI) și sub forma unui arc curbat spre dreapta, coboară, unde, după ce a făcut o cotitură spre stânga (la nivelul LIII) și formare flexura duodeni inferior, trece în partea următoare a duodenului. Partea descendentă este în mod normal inactivă. În partea descendentă a duodenului, se deschid canalele biliare și pancreatice comune. Perforând peretele medial posterior al intestinului, acestea se formează pe membrana mucoasă a acestuia duilla mare, sau papila vater (papila duodeni major s. papila Vateri). Puțin deasupra papilei duodenale mari, a doua poate fi localizată papila duodenală mică (papilla duodeni minor s. papilla Santorini). Pe el se deschide un canal pancreatic suplimentar.
3. Partea orizontală- din cotul inferior, merge orizontal la nivelul LIII, traversează vena cavă inferioară în față, se întoarce în sus.
4 parte ascendentă- se îndoaie brusc în jos față de partea orizontală și forme îndoire duodenală la nivelul LII. Curbura este fixată pe diafragmă suspensie musculară 12 buc.La locul de tranziție al părții orizontale în cea ascendentă deasupra 12-PC, trec artera mezenterică superioară și vena, care se apropie de rădăcina mezenterului intestinului subțire.
Topografie:
Poziția 12-PC nu este constantă, depinde de vârstă, de tipul corpului. La bătrânețe, precum și la persoanele slabe, 12-PC-ul este mai mic. 12-PC nu are mezenter, localizat retroperitoneal. Peritoneul este adiacent intestinului din față, cu excepția acelor locuri în care este traversat de rădăcina POC (partea descendentă) și rădăcina mezenterului intestinului subțire (partea orizontală). Secțiunea inițială - ampula ("becul") este acoperită cu un peritoneu pe toate părțile. Fixarea 12-PC este realizată de fibrele țesutului conjunctiv care vin din peretele său către organele spațiului retroperitoneal. Un rol semnificativ în fixare îl joacă peritoneul, precum și rădăcina mezenterică a COV. Zonele intestinului aflate intraperitoneal și cel mai puțin fixate, sunt: partea superioară inițială a acestuia este becul de 12 PC-uri, iar îndoirea finală a intestinului este îndoirea duodenală. Ligamentele duodenale sunt situate în aceste locuri.
1. Ligament hepato-duodenal (lig. Hepato-duodenal) este cel mai mare ligament al duodenului, susținându-i bulbul, cotul superior și partea descendentă. În acest pachet sunt situate: în față și în stânga - artera hepatică proprie, în față și în dreapta - conducta biliară comună; în spatele acestor formațiuni se află vena portală.
2. Ligament duodenal-renal (lig. Duodeno-renal) reprezintă o faldă orizontală largă a peritoneului. Se află între marginea posterioară superioară a duodenului și fascia prerenală. Un ligament duodenal scurt și slab (lig. Duodeno-colicum) este situat de-a lungul marginii frontale inferioare a bulbului duodenal în direcție orizontală. Este o continuare în dreapta ligamentului gastro-intestinal (lig. Gastrocolicum).
3. Flexura jejunală duodenală este menținută în poziție de un ligament îngust și puternic - a ligament of Treitz (lig. suspensorium duodeni). Ligamentul merge în sus și în dreapta, în spatele pancreasului și se atașează la rădăcinile arterei mezenterice superioare, trunchiului celiac și pediculii drepți ai diafragmei. În ligamentul Treitz trece întotdeauna vena mezenterică inferioară care, deasupra ligamentului Treitz, poate curge în vena splenică, vena mezenterică superioară sau vena portă.
Partea superioară, deasupra și în față, este adiacentă lobului pătrat al ficatului, corpului și gâtului vezicii biliare, care este uneori conectat la acesta prin ligamentul vezicii biliare-ligament duodenal; între partea superioară și poarta ficatului se află ligamentul hepato-duodenal, în care trec conducta biliară comună, artera hepatică comună și vena portă; marginea inferioară a părții superioare a 12-PC-ului este adiacentă capului pancreasului.
Partea descendentă a suprafeței posterioare este în contact cu rinichiul drept, partea inițială a ureterului, vasele renale spre interior din partea descendentă este vena cavă inferioară. De la marginea laterală a părții descendente, colonul și ficatul sunt adiacente, de la marginea medială - capul pancreasului. În față, partea descendentă este acoperită de POC și mezenterul său.
Artera mezenterică superioară și vena însoțitoare sunt adiacente la suprafața anterioară a părții inferioare a 12-PC; pentru restul lungimii, această secțiune este adiacentă POC și buclelor intestinului subțire. De sus, partea inferioară a 12-PC-ului este adiacentă capului pancreasului, din spate - către mușchiul psoas drept, vena cavă inferioară și aorta. Partea ascendentă a intestinului din spate este adiacentă țesutului retroperitoneal, partea abdominală a aortei, în față - la buclele intestinului subțire.
Funcții: 12-PC este strâns legat anatomic și funcțional de pancreas și VAS. 12-PC are o structură histologică specială de CO, ceea ce face ca epiteliul său să fie mai rezistent la agresivitatea atât a acidului gastric și a enzimelor, cât și a enzimelor biliare și pancreatice concentrate. Una dintre funcțiile principale constă în aducerea pH-ului grăsimii alimentare provenind din stomac la o stare alcalină, care nu va irita părțile distale ale intestinului. În 12-PC începe procesul de digestie intestinală. O altă funcție constă în inițierea și reglarea secreției enzimelor pancreatice și a bilei, în funcție de aciditatea și compoziția chimică a grăsimii alimentare care intră în ea. A treia funcție importantă constă în menținerea feedback-ului cu stomacul - punerea în aplicare a deschiderii și închiderii reflexe a pilorului în funcție de aciditatea și proprietățile chimice ale alimentelor primite, precum și reglarea acidității și a activității peptice a sucului secretat în stomac.
Coji:
1. grav(peritoneu);
2.muscular- stratul muscular extern longitudinal și interior;
3.submucos- glandele duodenale zac.
4.CO- este format din epiteliu și placă musculară. În partea superioară formează pliuri longitudinale, în părțile descendente și inferioare - pliuri circulare. Pe peretele medial al părții descendente, există un pli longitudinal 12-PC, distal se termină cu un tubercul (papila mare 12-PC). CO pe suprafața sa formează excrescențe asemănătoare degetelor - vilozități intestinale, ceea ce îi conferă un aspect catifelat. Vilozitățile sunt în formă de frunze. În partea centrală a vilozităților există un vas lapte limfatic. Vasele de sânge trec prin întreaga vilozitate, se ramifică în capilare și ajung în vârful vilozităților. În jurul bazei vilozităților, CO formează cripte, unde se deschid gurile glandelor intestinale, ajungând la placa musculară a CO. De-a lungul CO, există foliculi limfatici unici.
Rezerva de sânge: Sursele de alimentare cu sânge a duodenului sunt ramurile a două artere nepereche ale cavității abdominale: trunchiul celiac și artera mezenterică superioară. Primul furnizează partea superioară, iar a doua - jumătatea inferioară a duodenului. Prin natura vascularizației, duodenul poate fi împărțit în două secțiuni fundamental diferite: bulbul (bulbus duodeni) și restul intestinului. În prima secțiune, aportul de sânge este construit în același mod ca și în stomac - vasele intră în el din două părți opuse. În a doua secțiune, este construit în același mod ca în părțile inferioare ale intestinului - vasele intră de pe o margine, din partea mezenterului.
Aproape întreg duodenul, cu excepția părților sale inițiale și finale, primește sânge din două arcade arteriale - anterioară și posterioară. Arcurile anterioare și posterioare sunt formate din patru artere, care, prin anastomozarea reciprocă, leagă sistemele trunchiului celiac și artera mezenterică superioară. Dintre cele patru artere care formează un arc, cele două superioare se îndepărtează de artera gastro-duodenală (a. Gastroduodenalis): arterele sub-gastro-duodenale superioare anterioare și posterioare (a. Pancreati-coduodenalis superioare anterioare și a. Pancreaticoduo-denalis superior posterior). Cele două artere inferioare - arterele pancreatice inferioare-posterioare-douăsprezece-duodenale inferioare (a. Pancreaticoduodenalis inferior anterior și a. Pancreaticoduodenalis inferior posterior) - sunt ramuri ale arterei mezenterice superioare.
Secțiunile inițiale și finale ale duodenului sunt alimentate cu sânge din mai multe surse suplimentare, care includ: în partea de sus - artera gastroepiploică dreaptă (a. Gastroepiploica dextra); dedesubt - ramurile arterei intestinului subțire și direct artera mezenterică superioară. Cu unele caracteristici individuale ale alimentării cu sânge a bulbului duodenal, ligarea arterei gastroepiploice drepte în timpul rezecției gastrice poate afecta grav alimentarea cu sânge a butucului duodenal și poate crea condiții favorabile erupției suturilor impuse butucului.
Sângele venos din duoden curge în sistemul venei porte. Principalele căi de ieșire sunt arcurile venoase anterioare și posterioare.
Inervație: Sistemele nervoase simpatice și parasimpatice sunt implicate în inervația duodenului. Sursele de inervație a intestinului sunt: ambii nervi vagi, solari, mezenterici superiori, hepatici anteriori și posteriori, plexuri gastrice și gastro-duodenale superioare și inferioare.
Ramurile ambilor nervi vagi (inervație parasimpatică) ajung la pereții duodenului, trecând în omentul mai mic și de-a lungul pereților stomacului. Ramurile anterioare (din nervul vag stâng) sunt distribuite în partea superioară, posterioară (din nervul vag drept) - în partea descendentă a duodenului.
Ramurile tuturor nervilor și plexurilor care au ajuns la arcadele arteriale ale duodenului din partea etajului superior al cavității abdominale, împreună cu ramurile plexului mezenteric superior, formează plexul pancreatico-duodenal anterior și posterior interconectat. O ramură separată de plexul solar este direcționată către partea distală a intestinului la flexura duodenal-jejunală, unde se determină funcțional sfincterul distal al duodenului, ceea ce poate confirma rolul funcțional special al mușchilor acestui departament.
Partea mezenterică a intestinului subțire:
Această parte a intestinului subțire este complet acoperită de peritoneu (cu excepția unei benzi înguste la locul inserției mezenterului) și este atașată de mezenter la peretele abdominal posterior. Marginea posterioară a mezenterului, atașată de peretele abdominal, este rădăcină mezenterică... În față, buclele jejunului și ileonului sunt acoperite cu un oment mare.
Partea mezenterică a intestinului subțire este localizată în părțile mijlocii și inferioare ale cavității abdominale, buclele sale individuale coboară, de asemenea, în cavitatea pelviană.
Partea mezenterică a intestinului subțire este localizată de la flexura duodenală, la stânga LI până la unghiul ileo-cecal (ileocecal), la nivelul LIV. Lungimea părții mezenterice ajunge la 5m. Există două părți ale intestinului subțire mezenteric: jejunul (2/5 superior) și ileonul (3/5 inferior). În aparență, ele nu diferă și fără limite speciale trec una în cealaltă.
Intestinul subțire este fixat de peretele din spate al abdomenului prin intermediul mezenterului, care este o dublare a peritoneului, între foile cărora există țesut adipos, vase și nervi. Mezenterul începe în stânga coloanei vertebrale în regiunea cotului duodenal, crește treptat și atinge 15-20 cm în secțiunea mijlocie a intestinului. La locul tranziției intestinului subțire în colon, mezenterul este scurtat (3-4 cm). Rădăcina mezenterului este situată oblic în raport cu coloana vertebrală, proiecția acesteia corespunde unei linii care trece de la suprafața stângă a corpului LII în jos și spre dreapta spre articulația sacroiliacă dreaptă. Rădăcina mezenterică traversează în fața aortei, a venei cave inferioare și a ureterului drept. Rădăcina mezenterică servește drept punct de intrare între foile mezenterice ale țesutului gras, artera mezenterică superioară care îi însoțește vena, plexul mezenteric superior, vasele limfatice și LU.
Distinge: margine mezenterică (mezenterică), prin care intestinul este fixat de mezenter și liber (anti-mezenteric), adică opus mezentericului.
Topografie: topografia intestinului subțire depinde de mobilitatea și gradul de umplere a intestinului, de starea organelor adiacente, poziția corpului și caracteristicile individuale ale organismului.
Buclele intestinului subțire din dreapta sunt în contact cu colonul ascendent și cecul, în stânga - cu colonul descendent și sigmoidul, de sus - cu POC și mezenterul său. În spatele buclelor sunt adiacente la organele spațiului retroperitoneal (rinichi, uretere, părțile inferioare și ascendente ale 12-PC, aorta și vena cavă inferioară), iar în față sunt adiacente PBS și omentul mai mare.
La locul tranziției intestinului subțire la intestinul gros, unghiul ileocecal, laturile sale sunt capătul intestinului subțire și cecum. Din partea SB a părții finale a ileonului, la locul tranziției sale la colon există lambou orb ileal (lambou bauginian), este format din CO și stratul circular al mușchilor ileonului.
Coji:
1. grav- acoperă intestinul din trei părți (intraperitoneal);
2. baza nesimțită;
3. membrana musculara- stratul circular longitudinal și interior exterior al GM;
4.CO- este format din epiteliu, propria sa placă musculară și submucoasă. CO formează falduri circulare, are vilozități intestinale pe suprafața sa, cripte în jurul lor. Prezența vilozităților și a pliurilor pe CO mărește suprafața absorbantă a CO în intestinul subțire. Baza vilozităților este țesutul conjunctiv. Vilusul conține un capilar limfatic situat central - sinusul lactifer... Fiecare vilă conține o arteriolă, care se împarte în capilare și venulele ies din ea. Glandele intestinale sunt situate între vilozități, care secretă suc intestinal. De asemenea, în CO sunt noduli limfoizi unici, în CO ai ileonului există acumulări de țesut limfoid - plăci limfoide (plasturi Peyer) - noduli limfoizi de grup.
Rezerva de sânge:
Distingeți între sistemele arteriale intraorganice și extraorganice ale intestinului subțire. Sistemul arterial extraorganic este reprezentat de artera mezenterică superioară cu arterele care se extind de la acesta la jejun și ileon, arcade și vase drepte.
Alimentarea cu sânge arterial a intestinului subțire:
a - ramificare a arterei mezenterice superioare: 1 - artera mezenterică superioară; 2 - artera jejunului; 3 - arterele ileonului; 4 - artera ilio-colonică; 5 - vena mezenterică superioară, b - arterele ileonului terminal: 1 - artera mezenterică superioară; 2 - cercul ilio-colonic; 3 - arcade de ordinul I, II, III; 4 - vase drepte; 5 - artera iliocolică.
Artera mezenterică superioară (a. mesenterica superior) pleacă de la aortă la 1-2 cm sub trunchiul celiac, la nivelul vertebrului XII toracic sau I lombar. La început, artera mezenterică superioară are un diametru de 0,7 până la 1,2 cm.
Din artera mezenterică superioară, care furnizează sânge întregului intestin subțire, pleacă următoarele ramuri:
1. (a. pancreatoduodenalis inferior).
2. Ramuri intestinale(rami intestinales).
3. Artera colică iliacă(a. ileocolica).
Artera pancreatică-duodenală inferioară (a. pancreatoduodenalis inferior) la nivelul gâtului, pancreasul este împărțit în două ramuri - anterioară și posterioară. Artera cotului duodenal-jejunal se îndepărtează în majoritatea cazurilor de artera pancreatică-duodenală inferioară sau de una dintre ramurile sale și furnizează partea inițială a jejunului cu 6-7 cm, dând 7-8 ramuri peretelui său.
Ramuri intestinale (rami intestinales) plecați din artera mezenterică superioară din stânga și mergeți la jejun și ileon. La unele persoane, numărul ramurilor care se extind de la trunchiul principal al arterei mezenterice superioare este mare, la altele există doar 6-8 dintre ele. Toate arterele intestinale, cu excepția primei și ultimei ramuri, se ramifică de pe suprafața stângă convexă a trunchiului arterelor mezenterice superioare. Prima arteră intestinală pleacă de pe suprafața posterioară a arterei mezenterice superioare. Artera intestinală inferioară se îndepărtează de suprafața dreaptă a arterei mezenterice superioare. Distanța dintre locurile de divergență a arterelor intestinale de trunchiul arterei mezenterice superioare variază între 0,1 și 4 cm. Zona intestinului subțire corespunzătoare zonei de alimentare cu sânge a unei artere intestinale ocupă de la 14 la 105 cm (medie 31,1 cm). De obicei, o arteră intestinală mare furnizează 50-65 cm de sânge intestinului subțire.
Toate aceste artere, la o anumită distanță de la începutul lor (de la 1 la 8 cm), sunt împărțite în două ramuri - crescătoare și descendente. Ramura ascendentă se anastomozează cu cea descendentă, formând arce (arcade) de ordinul întâi. Ramuri noi lasă arcurile de ordinul întâi, care formează arcuri de ordinul al doilea. Din acesta din urmă, la rândul său, ramurile se îndepărtează, formând arce de ordinul al treilea. Ultimul rând de arcade arteriale, cel mai apropiat de peretele intestinal, formează un vas continuu, care se numește „paralel”. Se află la 1-3 cm de marginea tubului intestinal.
În 10% din cazuri, ramurile primei artere nu prezintă anastomoze în mezenter cu ramurile celei de-a doua artere. În acest caz, există o discontinuitate în „vasul paralel”. Cu o astfel de caracteristică structurală a sistemului vascular, orice intervenție chirurgicală cu mobilizarea buclei poate duce la complicații asociate cu încetarea nutriției secțiunii inițiale a tubului intestinal. Mai des, se poate observa o ruptură în „vasul paralel” între a 5-a și a 6-a arteră intestinală. Severitatea anastomozei dintre aceste artere trebuie verificată în timpul operației înainte de mobilizarea intestinului pentru a evita necroza acesteia (de exemplu, cu chirurgie plastică a esofagului intestinului subțire).
Din „vasul paralel” în direcția marginii mezenterice a intestinului subțire, pleacă arterele drepte (arectae). Arterele drepte sunt situate la o distanță de 1 până la 3 cm una de cealaltă. Având în vedere că vasele drepte furnizează sânge unei zone limitate a intestinului subțire, deteriorarea lor de peste 3-4 cm duce la o încălcare a aportului de sânge la intestin. Când se aplică anastomoză, arterele drepte trebuie scutite.
Artera iliacă-colică (a. Ileocolica) pleacă de la suprafața dreaptă a arterei mezenterice superioare. La 7-8 cm de la început, artera este împărțită în ramuri secundare. Ramura sa descendentă hrănește ileonul terminal și se anastomozează cu trunchiul principal al arterei mezenterice superioare, formând cu el un arc anatomic al terminoilialei. În unele cazuri, alimentarea cu sânge a ileonului terminal este insuficientă din cauza absenței arcadelor și a anastomozelor în ultimii 10-15 cm ai ileonului. Condițiile nefavorabile pentru alimentarea cu sânge a ileonului terminal sunt create după hemicolectomia dreaptă, în care a. ileocolica.
Sângele venos curge prin venele cu același nume în vena portă.
Vasele limfatice curg în LU mezenteric, din ileonul terminal - în LU ileal.
Inervație: reprezentat în principal de ramurile nervilor vagi și de plexul mezenteric superior asociat, include nervii ANS parasimpatici și simpatici. Parasimpaticul stimulează peristaltismul, îmbunătățește secreția glandelor digestive, stimulează procesele de absorbție, simpaticul acționează invers.
