Justificare criminalistică pentru decesele prin înec în apă. Probleme moderne ale științei și educației Când se îneacă sub organul pleurei, există

Înecul este un tip de sufocare mecanică care apare atunci când plămânii sunt umpluți cu lichid. Timpul și natura apariției morții în apă depind de factori externi și de starea organismului. Aproximativ 70.000 de oameni din întreaga lume mor din cauza înecului în fiecare an. Majoritatea tinerilor și copiii sunt victimele.

Motive de înec

Factorii de risc sunt intoxicația cu alcool, prezența bolilor de inimă la o persoană, afectarea coloanei vertebrale atunci când se scufundă cu capul în jos. De asemenea, motivele înecului pot fi o fluctuație bruscă a temperaturii, oboseală, diverse răni în timpul scufundărilor.

Riscul de înec este crescut în cazul unui jacuzzi, viteză mare a curgerii apei și prezența surselor cheie. A fi calm în caz de urgență și a nu intra în panică vă poate reduce semnificativ riscul de a vă înec.

Tipuri de înec

Există trei tipuri de înec.

Adevărata formă de înec se caracterizează prin umplerea căilor respiratorii cu lichid până la cele mai mici ramuri - alveolele. În septurile alveolare, capilarele explodează sub presiunea lichidului, iar apa sau alt lichid intră în sânge. Ca urmare, există o încălcare a echilibrului de apă și sare și defalcarea eritrocitelor.

Înecul asfitic se caracterizează prin spasm al căilor respiratorii, care în cele din urmă duce la sufocare din cauza lipsei de oxigen. Când apa sau lichidul intră în tractul respirator, apare laringospasmul, care duce la hipoxie. În ultimele etape ale înecului, căile respiratorii se relaxează și lichidul intră în plămâni.

Tipul de sincopă de înec este caracterizat prin debutul morții din stop cardiac reflex și respirație. Acest tip de înec apare din hipotermie sau suferință emoțională severă. Reprezintă 10-14% din toate cazurile de înec.

Semne de înec

Principalele simptome și semne ale înecului depind de tipul de înec.

La înec adevărat, există o cianoză ascuțită a pielii și a mucoaselor, din tractul respirator este emisă spumă roz, venele de pe gât și membre sunt foarte umflate.

În înecul asfitic, pielea nu este la fel de albastră ca în înecul adevărat. Din plămânii victimei se eliberează spumă roz cu bule fine.

Odată cu înecarea sincopei, pielea are o culoare palidă din cauza spasmului capilarelor, astfel de victime sunt numite și „palide”. Acest tip de înec are cel mai favorabil prognostic. Se știe că, în cazul înecului cu sincopă, chiar și după 10 sau mai multe minute de stat sub apă, este posibilă renașterea.

De menționat că prognosticul pentru înec în apele mării este mai favorabil decât în ​​apă dulce.

Ajutor pentru înec

Asistența la înec constă în resuscitare. Trebuie reținut că, cu cât se iau mai devreme măsurile de recuperare, cu atât prognosticul va fi mai bun și șansele victimei de recuperare sunt mai mari.

Principala grijă pentru înec este ventilația artificială și compresiile toracice.

Este recomandabil să se efectueze respirația artificială cât mai devreme posibil, chiar și în timpul transportului la mal. În primul rând, este necesar să se elibereze cavitatea bucală de corpi străini. Pentru a face acest lucru, un deget, învelit într-un bandaj (sau orice cârpă curată), este introdus în gură și tot excesul este îndepărtat. Dacă există un spasm al mușchilor de mestecat, din cauza căruia este imposibil să deschideți gura, atunci este necesar să introduceți un dilatator al gurii sau orice obiect metalic.

Unități speciale de aspirație pot fi folosite pentru a elibera plămânii de apă și spumă. Dacă nu sunt acolo, atunci este necesar să așezați victima cu stomacul în jos pe genunchiul salvatorului și să strângeți energic pieptul. Dacă în câteva secunde apa nu pleacă, trebuie să începeți ventilația artificială. Pentru aceasta, victima este așezată pe pământ, capul îi este aruncat pe spate, salvatorul pune o mână sub gât, iar cealaltă pe fruntea pacientului. Este necesar să extindeți maxilarul inferior, astfel încât dinții inferiori să iasă înainte. Salvatorul inspiră apoi profund și, apăsând gura peste gura sau nasul victimei, expiră. Când la victimă apare activitate respiratorie, ventilația artificială a plămânilor nu poate fi oprită, decât dacă este restabilită conștiința și ritmul respirator este perturbat.

Dacă activitatea cardiacă este absentă, atunci simultan cu respirația artificială, este necesar să se efectueze un masaj cardiac indirect. Brațele salvatorului trebuie să fie așezate perpendicular pe sternul pacientului în treimea sa inferioară. Masajul se efectuează sub formă de smucituri ascuțite cu intervale de relaxare. Frecvența șocurilor este de la 60 la 70 pe minut. Odată cu implementarea corectă a compresiunilor toracice, sângele din ventriculi intră în sistemul circulator.

Dacă salvatorul resuscitează singur, alternați masajul muscular cardiac și ventilația artificială. Pentru 4-5 împingeri, o lovitură de aer în plămâni ar trebui să cadă pe stern.

Timpul optim pentru resuscitare este de 4-6 minute după salvarea unei persoane. Când se îneacă în apă cu gheață, renașterea este posibilă chiar și la jumătate de oră după ce a fost scos din apă.

În orice caz, cât mai curând posibil, chiar și cu restabilirea tuturor funcțiilor vitale, este imperativ să livrați victima la spital.

Video YouTube legat de articol:

Diagnosticul morții prin înec este adesea dificil, doar un complex de semne și utilizarea metodelor de cercetare de laborator pot stabili corect cauza morții.

Orez. 12. Spuma în jurul gurii și deschiderilor nasului atunci când vă înec.

La examinarea externă a unui cadavru, următoarele semne sunt importante, permițând bănuielii: pielea ca urmare a spasmului capilarelor pielii este mai palidă decât de obicei; pete cadaverice de violet cu o nuanță cenușie și colorație roz de-a lungul periferiei lor. Adesea există așa-numita piele de găină, care este o consecință a contracției mușchilor care ridică părul. În jurul deschiderilor gurii și nasului, de regulă, se determină o spumă alb-roz, persistentă, cu bule fine (Fig. 12). Spuma din jurul orificiilor respiratorii durează până la două zile după scoaterea cadavrului din apă, apoi se usucă și o peliculă de plasă de culoare gri murdar este vizibilă pe piele.

În timpul cercetării interne, o serie de trăsături caracteristice sunt de remarcat. La deschiderea pieptului, se observă unul pronunțat, acesta din urmă umple complet cavitatea toracică, acoperind inima. Pe suprafețele posterolaterale ale plămânilor, amprentele coastelor sunt aproape întotdeauna vizibile. Usor la atingere cu o consistenta aluoasa datorita edemului semnificativ al tesutului pulmonar. Creșterea volumului pulmonar în perioada în care cadavrul se află în apă dispare treptat până la sfârșitul săptămânii. Petele Lukomsky-Rasskazov sunt observate sub pleura viscerală. Aceste pete sunt hemoragii de culoare roz-roșcat, mult mai mari în comparație cu petele Tardier, situate doar sub pleura viscerală: Culoarea și dimensiunea lor depind de cantitatea de apă care a intrat în circulația sistemică prin capilarele rupte și căscate ale septuri interalveolare. Sângele diluat și hemolizat devine mai ușor, vâscozitatea acestuia scade și, prin urmare, hemoragiile devin vagi. Petele lui Lukomsky-Rasskazov dispar după ce cadavrul a stat în apă de mai bine de două săptămâni. Astfel, absența petelor Lukomsky-Rasskazov în timpul șederii lungi a cadavrului în apă nu indică încă faptul că acestea nu au fost deloc acolo.

Pleura viscerală este neclară. La examinarea căilor respiratorii, se găsește în ele o spumă gri-roz, cu bule fine, în care, în timpul examinării microscopice, pot fi găsite adesea incluziuni străine (nisip, alge mici etc.). Membrana mucoasă și bronhiile sunt edematoase, neclare. De la suprafața inciziilor plămânilor curge din abundență un lichid sângeros, spumos. Stomacul conține de obicei mult lichid. Capsula hepatică este, de asemenea, oarecum neclară. Patul vezicii biliare și peretele acesteia cu edem pronunțat. În cavitățile seroase se poate observa o cantitate semnificativă, care, după o serie de autori, se formează la 6-9 ore după șederea cadavrului în apă și se referă în esență la semne care indică prezența unui cadavru în apă. Detectarea lichidului în cavitățile timpanice ale urechii medii este de aceeași importanță. Ca urmare a laringospasmului, presiunea în nazofaringe scade, în legătură cu aceasta, apa pătrunde în sinusurile osului principal prin fisurile în formă de pară. Volumul de apă din sinusuri poate ajunge la 5 ml (semnul lui Sveshnikov). La înec, se întâlnesc hemoragii în cavitatea timpanică, celulele mastoide și peșterile mastoidiene, care au aspectul unor acumulări libere de sânge sau a unei permeații abundente a mucoaselor. Apariția acestui fenomen este asociată cu o creștere a presiunii în rinofaringe, tulburări vasculare circulatorii, care, în combinație cu hipoxie pronunțată, duc la creșterea permeabilității pereților vasculari cu formarea acestor hemoragii.

Testele de laborator, în special depistarea planctonului, sunt importante pentru diagnosticul de înec. Planctonul sunt cele mai mici organisme de origine vegetală și animală care trăiesc în lacuri, râuri, mări etc. Pentru fiecare rezervor sunt caracteristice anumite tipuri de plancton, care au diferențe specifice. Pentru diagnosticul de înec, cel mai important este planctonul vegetal - fitoplanctonul, în special diatomeele. Diatomeele au o înveliș compusă din compuși anorganici - siliciu. O astfel de carcasă poate rezista la temperaturi ridicate, acizi puternici etc. Fitoplanctonul de diatomee are o formă diferită și se găsește sub formă de bastonașe, stele, bărci etc. Diatomelor de până la 200 de microni, împreună cu apa prin capilarele rupte ale alveolelor, pătrund în patul circulației sistemice și cu fluxul de sânge este transportat în tot corpul, persistând în organele parenchimatoase și în creierul osos. Detectarea acestui tip de plancton în organele interne și în măduva osoasă este o metodă obiectivă de a dovedi moartea prin înec.

Înec- un tip de asfixie mecanică care se dezvoltă atunci când o persoană este scufundată într-un lichid.

Cel mai adesea, prin natura morții, înecul este un accident, mai rar este sinucidere sau crimă.

Înecul este înțeles ca asfixiere atunci când corpul este complet scufundat în apă. Dacă numai fața, capul victimei este scufundat în lichid, atunci astfel de cazuri sunt considerate ca un fel de asfixie obstructivă de la închiderea tractului respirator cu apă și aspirarea lichidului.

Există trei tipuri principale de înec.

„Adevărat”, aspirare, când apa umple căile respiratorii și alveolele într-o cantitate semnificativă. Acest tip este cel mai adesea observat în apă relativ caldă, în special la persoanele aflate sub influența alcoolului.

În timpul înecului prin aspirație, se disting următoarele faze:

faza de anxietate sau anxietate. În efortul de a rămâne la suprafața apei, o persoană face mișcări aleatorii;

faza de reținere arbitrară a respirației (până la 1 min). În această fază, o persoană se poate scufunda sub apă și poate ieși, luând mai multe respirații care nu completează deficitul de oxigen;

faza de dispnee (1-1,5 min). Dispneea inspiratorie este inlocuita cu dispneea expiratorie, in care, in timpul respiratiilor profunde sub apa, apa patrunde in caile respiratorii si plamani;

stare preterminală cu stop respirator (1 min), iar mai târziu - cu stop cardiac.

La examinarea celor care au murit prin înec prin aspirație, sunt dezvăluite următoarele semne:

spumă persistentă cu bule fine la deschiderile gurii și nasului și în lumenul căilor respiratorii, în care se evidențiază incluziuni străine (nisip, alge mici, plancton etc.) în timpul examinării microscopice;

emfizem acut al plămânilor. Plămânii sunt măriți, au o consistență aluoasă și o suprafață „marmură” datorită alternanței zonelor de gri, roz, roșu, violet. Pe tăietură, țesutul pulmonar conține zone cu sânge plin colaps, hemoragii;

pete de Rasskazov-Lukomsky-Paltauf - hemoragii multiple sub pleura viscerală (dispar după ce cadavrul a stat în apă mai mult de două săptămâni);

hemoragie în cavitatea timpanică;

semnul lui Sveșnikov. Există lichid în sinusul osului sfenoid (până la 5 ml), care ajunge aici din trahee și nazofaringe din cauza mișcărilor respiratorii;

detectarea fito- (diatomelor) și zooplanctonului specific pentru un anumit rezervor în organele circulației sistemice și în măduva osoasă;

diluarea sângelui cu multă apă (hemodiluție);

contaminarea bacteriană a sângelui de către microflora rezervorului.

Tip spastic. Se caracterizează prin închiderea căilor respiratorii cu apă și dezvoltarea unui spasm reflex persistent al laringelui atunci când receptorii acestuia sunt iritați cu apă. Acest tip se observă la înecare într-un lichid poluat, apă cu particule de nisip etc. În tipul spastic de înec, nu există fenomene caracteristice înecului adevărat.

La examinarea unui cadavru, sunt dezvăluite următoarele semne:

semne generale de asfixie (moarte acută);

o cantitate mică de apă în tractul respirator (apa intră în timpul mișcărilor respiratorii terminale);

Semnul lui Sveshnikov, adică lichidul mediului de înec în sinusul osului sfenoid, în care sunt detectate plancton și alge mici;

emfizem pulmonar;

embolie aeriană a inimii.

Sincopă, tip reflex. Se caracterizează prin oprirea primară a activității cardiace și a respirației după ce o persoană intră în apă.

La acest tip de înec, nu se găsesc semne specifice pe cadavru, ci se dezvăluie doar o imagine a morții acute.

Trebuie avut în vedere faptul că tipurile de înec aspirație, spastică și reflexă pot fi combinate. De exemplu, înecarea care începe aspirarea poate fi întreruptă de stop cardiac reflex.

Înecul în apă dulce și de mare are propriile sale caracteristici asociate cu presiunea osmotică ridicată a apei de mare și scăzută - proaspătă.

Alte lichide (benzină, kerosen, vin etc.), a căror natură este stabilită prin metode de cercetare de laborator, pot acționa și ca mediu de înec.

Înecul este un tip de asfixie mecanică care se dezvoltă atunci când o persoană este scufundată într-un lichid. Cel mai adesea, prin natura morții, înecul este un accident, mai rar este sinucidere sau crimă. Înecul este înțeles ca asfixiere atunci când corpul este complet scufundat în apă. Dacă numai fața, capul victimei este scufundat în lichid, atunci astfel de cazuri sunt considerate ca un fel de asfixie obstructivă de la închiderea tractului respirator cu apă și aspirarea lichidului.
Există trei tipuri principale de înec:
„Adevărat”, aspirație – când apa umple căile respiratorii și alveolele în cantități semnificative. Acest tip este cel mai adesea observat în apă relativ caldă, în special la persoanele aflate sub influența alcoolului.
În timpul înecului prin aspirație, se disting următoarele faze:
- faza de anxietate sau anxietate - incercand sa ramana la suprafata apei, o persoana face miscari aleatorii;
- faza de ținere arbitrară a respirației (până la 1 min) - în această fază, o persoană se poate scufunda sub apă și poate ieși, luând mai multe respirații care nu completează deficitul de oxigen;
- faza de dispnee (1-1,5 min) - dispneea inspiratorie este inlocuita cu dispneea expiratorie; in timpul respiratiilor profunde sub apa apa patrunde in caile respiratorii si plamani;
- stare preterminală cu stop respirator (1 min), iar mai târziu - stop cardiac.
La examinarea celor care au murit prin înec prin aspirație, sunt dezvăluite următoarele semne:
1) spumă persistentă cu bule fine la deschiderile gurii și nasului și în lumenul căilor respiratorii, în care se evidențiază incluziuni străine (nisip, alge mici, plancton etc.) în timpul examinării microscopice;
2) emfizem acut al plămânilor - plămânii sunt măriți, au consistență aluoasă și suprafață „marmură” datorită alternanței zonelor de culori gri, roz, roșu, violet. Pe tăietură, țesutul pulmonar conține zone prăbușite, cu sânge plin, hemoragii;
3) pete de Rasskazov - Lukomsky - Paltauf - hemoragii multiple sub pleura viscerală (dispar după ce cadavrul a fost în apă mai mult de două săptămâni), hemoragii în cavitatea timpanică;
4) Semnul lui Sveshnikov - lichid în sinusul osului sfenoid (până la 5 ml), care ajunge aici din trahee și nazofaringe din cauza mișcărilor respiratorii;
5) detectarea fito- (diatomelor) și zooplanctonului specific pentru un anumit rezervor în organele circulației sistemice și în măduva osoasă.
6) diluarea sângelui cu multă apă (hemodiluție);
7) conținutul de sânge diluat în jumătatea stângă a inimii este mai mare decât în ​​cea dreaptă;
8) contaminarea bacteriană a sângelui de către microflora rezervorului.
Tipul spastic se caracterizează prin închiderea căilor respiratorii cu apă și dezvoltarea unui spasm reflex persistent al laringelui atunci când receptorii acestuia sunt iritați cu apă. Acest tip se observă la înecare într-un lichid poluat, apă cu particule de nisip etc. În tipul spastic de înec, nu există fenomene caracteristice înecului adevărat.
La examinarea unui cadavru, sunt dezvăluite următoarele semne:
1) semne generale de asfixie (moarte acută);
2) o cantitate mică de apă în căile respiratorii (apa intră în timpul mișcărilor respiratorii terminale);
3) Semnul lui Sveshnikov, adică lichidul mediului de înec în sinusul osului sfenoid, în care sunt detectate plancton și alge mici;
4) emfizem pulmonar;
5) embolie gazoasă a inimii.
Sincopa, de tip reflex, se caracterizează prin stop cardiac primar și stop respirator după ce o persoană intră în apă.
Cu acest tip de înec, nu se găsesc semne specifice pe cadavru, ci este dezvăluită doar o imagine a unei morți care se produce rapid.
Trebuie avut în vedere faptul că tipurile de înec aspirație, spastică și reflexă pot fi combinate. De exemplu, înecarea care începe aspirarea poate fi întreruptă de stop cardiac reflex.
Înecul în apă dulce și de mare are propriile sale caracteristici asociate cu presiunea osmotică ridicată a apei de mare și scăzută - proaspătă.
Alte lichide pot acționa și ca mediu de înec - benzină, kerosen, vin, a căror natură este stabilită prin metode de cercetare de laborator.
Moartea unei persoane în apă poate apărea nu din cauza înecului, ci din orice alte motive (fracturi sau luxații la nivelul coloanei cervicale, insuficiență cardiovasculară acută). În plus, victima poate intra în apă după moarte, ca urmare a acțiunii unor obiecte ascuțite, contondente etc. În acest sens, alături de semnele de înec, există semne că un cadavru se află în apă, printre care se numără și răcire rapidă a corpului, o paloare ascuțită a tegumentelor pielii, „pielea de găină”, macerarea pielii (în primele ore - colorarea alb sidefat a feței, palmelor și tălpilor, în zilele 1-3 - încrețirea pielii a palmelor („mâna spălătorului”), la 5-6 zile - încrețirea pielii picioarelor, de la 7 zile - separarea epidermei, după 3 săptămâni - pielea mâinilor rămâne ușor în urma țesuturilor subiacente - „ mănușă de moarte”), chelie post-mortem.

Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. : e-mail de informare. - Irkutsk, 1988 .-- 8 p.

Pregătit de șeful Departamentului de Medicină Legală al Institutului Medical de Stat Irkutsk, Șeful Biroului de Medicină Legală al Departamentului Regional de Sănătate Irkutsk, Ph.D., Profesor asociat Isaev Yu.S. şi doctorat. Sveshnikov V.A.

Justificare criminalistică pentru decesele prin înec în apă

descriere bibliografica:
Justificarea criminalistică a morții prin înec în apă / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - 1988.

cod html:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - 1988.

cod de încorporare a forumului:
Justificarea criminalistică a morții prin înec în apă / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - 1988.

wiki:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - 1988.

Institutul Medical de Stat din Irkutsk

Yu.S. Isaev, V.A. Sveșnikov

Justificare criminalistică pentru decesele prin înec în apă

Mail informativ

Irkutsk - 1988

Evaluarea rezultatelor examinării medico-legale a cadavrelor persoanelor scoase din apă prezintă anumite dificultăți datorită necesității rezolvării a 3 probleme principale:

• 1 - pentru a dovedi durata de viață a unei persoane care intră în rezervor;
• 2 - să stabilească mecanismul tanatogenetic al morții;
• 3 - încercați să aflați motivele care au dus la înecul în apă.

În cele mai multe cazuri, experții criminaliști încearcă să fundamenteze diagnosticul de înec în apă ca o variantă a asfixiei mecanice de la închiderea căilor respiratorii cu apă, folosind, de regulă, semne care indică pătrunderea mediului rezervor în organism. În acest sens, înecul este considerat de un expert medico-legal drept unul dintre tipurile de asfixie obstructivă sau de aspirație. De menționat că această prevedere a fost confirmată și consolidată printr-o formulare similară a definiției înecului în toate manualele și manualele de medicină legală.

Cu toate acestea, în prezent, a fost dovedită în mod convingător posibilitatea existenței mai multor variante tanatogenetice de înec în apă, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de anumite caracteristici diagnostice. Analiza datelor din literatură și observațiile proprii, care acoperă peste 500 de studii ale cadavrelor persoanelor scoase din apă, au făcut posibilă formularea de noi concepte privind mecanismele tanatogenetice ale înecului și posibilitățile de diagnostic pentru diferențierea tipurilor de înec. Corectitudinea prevederilor noastre a fost confirmată de redactorii revistei „Expertiză Medicală Legală” (CME, 1986, nr. 1, pp. 26-29, CME, 1989, nr. 1, pp. 23-25) și Marea Enciclopedia Medicală (ediția a treia, 1985, v. 26, pp. 142-146), materiale ale congreselor II All-Russian (Irkutsk, 1987) 1, III All-Union (Odesa, 1988) ale medicilor legiști, un plen de Societatea științifică a medicilor legiști din întreaga Rusie (Krasnoyarsk, 1988). În acest sens, am considerat posibil să rezumam rezultatele muncii noastre sub forma acestei scrisori.

Procesul de înec în apă este complex, asociat cu un complex de factori exo- și endogeni care preced înecul și provoacă tulburări profunde ale funcțiilor vitale ale organismului. Tulburările funcționale acute inițiale nu lasă semne morfologice vizibile asupra cadavrului în timpul înecului.

De asemenea, ele sunt, de regulă, ascunse de procese patologice rezultate din închiderea căilor respiratorii cu apă și pătrunderea mediului de înec în organism. Aceste modificări formează semnele care stau la baza metodelor existente de diagnosticare medico-legală a înecului. Dar severitatea acestor modificări este variabilă și depinde de varianta tanatogenetică a înecului, ceea ce complică adesea recunoașterea acestui tip de deces.

În același timp, fenomenele de obstrucție sau aspirație în timpul înecului în apă sunt posibile numai în acele cazuri în care o persoană este scufundată în apă ca urmare a tulburărilor acute ale funcțiilor de bază ale corpului (nerv central).

sistem, respirație, circulație sanguină). În absența unor astfel de încălcări, înecul devine imposibil. Dacă apar condiții în care numai capul sau o parte a acestuia este scufundată într-un lichid (băltoacă, bazin de apă etc.) cu închiderea orificiilor respiratorii, de exemplu, la persoanele aflate sub influența alcoolului, în timpul unei crize epileptice sau în alte afecțiuni dureroase dezvoltate acut, cu tulburări de conștiență și care nu sunt asociate cu influența mediului acvatic asupra organismului, acestea trebuie considerate ca asfixie obstructivă sau de aspirație, și nu ca o variantă de înec.

În consecință, înecul este un tip de moarte violentă care apare atunci când o persoană este scufundată în apă (mai rar un alt lichid) și este cauzată de o disfuncție acută a sistemelor vitale ale organismului (sistemul nervos central, respirația, circulația sângelui) sub influența mediului acvatic.

Înecul în apă este un tip de deces destul de comun în aproape toate regiunile lumii, inclusiv în țara noastră. Potrivit OMS, decesele prin înec au o medie globală de 1,0-1,2 la 10 mii de locuitori. În acest sens, soluția medico-legală a întregului complex al problemelor de mai sus dobândește un rol semnificativ în creșterea obiectivității opiniei expertului, este importantă în dezvoltarea măsurilor preventive pentru înec și a metodelor de tratare a persoanelor care se înec.

Tanatogeneza înecului în apă

Procesul de înec în apă este complex, asociat cu un complex de factori exogeni și endogeni precedați înecului, care determină dezvoltarea unor mecanisme patogenetice specifice, fiecare dintre acestea, la rândul său, caracterizat prin anumite modificări în organism.

Există 4 tipuri principale de înec în apă:

1. Tip de înec prin aspirație(până acum foarte inexact denumit „adevărat”) se caracterizează prin pătrunderea în tractul respirator, plămâni și sângele mediului din rezervor. Acest tip de înec, conform materialelor noastre, are loc în medie aproximativ 20% din observații. Datele noastre privind frecvența de apariție a diferitelor tipuri de înec nu contrazic observațiile statistice ale altor cercetători. Deci, R.A. Klimov (1970), S.S. Bystrov (1975), G.P. Timchenko (1975) și colab.. În mai mult de 50% din observații nu s-a întâlnit fenomenul de pătrundere a apei în organismul uman și animal la moartea prin înec. În funcție de natura apei (proaspătă sau sărată), modificările rezultate în organism vor fi diferite:

• A) înecându-se în apă dulceînsoțită de un flux semnificativ de apă din plămâni din cauza proceselor osmotice în fluxul sanguin, provocând hipervolemie, hemoliză hidraemică a eritrocitelor, o creștere semnificativă a concentrației de potasiu în plasma sanguină, ceea ce duce la fibrilație cardiacă și dezvoltarea inimii acute. eșec. Durata perioadei de înec (conform datelor experimentale) este de 3-5 minute, însoțită de o creștere pe termen scurt a tensiunii arteriale, urmată de o scădere și o scădere stabilă a presiunii venoase. Oprirea activității cardiace are loc cu 10-20 de secunde mai devreme decât respirația este complet oprită;
• b) înecându-se în apă sărată(marin), care în raport cu sângele este un mediu hipertonic, presupune eliberarea fazei lichide a sângelui în lumenul alveolelor cu dezvoltarea unui edem pulmonar ascuțit și apariția insuficienței pulmonare acute. În perioada inițială a înecului (conform datelor experimentale), se observă presiunea sistolică ridicată pe fondul unei scăderi a presiunii diastolice, ceea ce duce la o creștere semnificativă a presiunii pulsului și la creșterea presiunii venoase periferice. Stopul cardiac, de regulă, ca urmare a asistolei se dezvoltă treptat, în decurs de 7-8 minute, cu o creștere a hipoxiei miocardice. Activitatea cardiacă se oprește după respirație timp de 10-20 de secunde.

2. Tip spastic (asfitic) de înec asociat cu apariția laringospasmului persistent ca răspuns la iritația aparatului receptor al mucoasei laringiene de către mediul de înec, care îl împiedică pe acesta din urmă să pătrundă în tractul respirator și plămâni. Durata perioadei de înec (conform datelor experimentale) este de 5,5-12,5 minute, însoțită de o scădere progresivă a tensiunii arteriale și o creștere a presiunii venoase centrale. Încetarea activității cardiace are loc pe fondul hipotensiunii arteriale la 20-40 de secunde după încetarea respirației. Acest tip de înec apare în 35% din cazuri. Este însoțită de modificări semnificative ale țesutului pulmonar datorită apariției mișcărilor respiratorii pseudo-respiratorii cu o glotă închisă. Se dezvoltă fenomene de hiperemie acută a țesutului pulmonar cu deteriorarea elementelor sale structurale, devine posibil ca aerul să pătrundă în vasele pulmonare și în inima stângă, apar tulburări semnificative în microvascularizația plămânilor, ceea ce duce la insuficiență pulmonară acută, hipoxie cerebrală și embolie aeriană a inimii.

3. Tip reflex (sincopă) de înec din cauza încetării simultane a funcției respiratorii și cardiace atunci când o persoană intră brusc în condiții extreme. Acest tip de înec se poate dezvolta într-o stare de tensiune psihogenă în organism (frică), precum și atunci când este expus la apă, în special la temperaturi scăzute, pe aparatul receptor al pielii, laringelui, faringelui, cavității urechii medii în prezența un defect al membranei timpanice etc., modificări patologice ale inimii, plămânilor, o reacție alergică specifică la mediul acvatic poate fi importantă. Tipul reflex de înec se observă în medie în 10% din cazuri și este mai frecvent la o vârstă fragedă și la femeile al căror sistem nervos se caracterizează printr-o emotivitate crescută.

4. Tip mixt de înec apare în medie în 35% din cazuri și se caracterizează prin polimorfismul semnelor revelate, care este asociat cu o combinație de diferite tipuri de moarte. Mai des, acest tip de înec poate începe cu laringospasm, apoi se rezolvă în fazele ulterioare ale înecului, ceea ce presupune pătrunderea apei în căile respiratorii și plămâni cu desfășurarea unor fenomene caracteristice tipului de aspirație de înec. Totuși, sunt posibile și alte combinații (tip spastic plus reflex, aspirație plus reflex).

Astfel, existența mai multor tipuri de înec cu anumite modificări ale organismului impune luarea în considerare obligatorie a acestora în fundamentarea de specialitate a cauzei decesului la persoane extrase din apă.

SEMNELE DE DIAGNOSTIC DE ÎNCECARE

În funcție de tipul de înec, tactica unui expert criminalist în fundamentarea concluziei ar trebui să fie strict unificată și să includă utilizarea treptată a metodelor de cercetare morfohistologică, planctonoscopică și fizico-chimică de laborator.

Cu toate acestea, îndeplinirea sarcinii de mai sus este într-o anumită măsură dificilă fără încercări de elucidare a motivelor care au condus la dezvoltarea condițiilor extreme asociate cu o serie de factori exogeni și endogeni.

Factorii exogeni sau factorii de risc includ:

• a) o lovitură bruscă în mediul acvatic cu dezvoltarea unei situații traumatice (un sentiment de frică) - un tip reflex de înec se dezvoltă mai des;
• b) apariția tensiunii psihogene (situație stresantă) asociată cu înotul și scufundarea într-un rezervor necunoscut și cu condiții neobișnuite pentru o anumită persoană (fund neuniform, vegetație crescută a rezervorului, temperatură inegală din cauza apelor de izvor, curgere rapidă cu formarea) de pâlnii de apă etc.) ... În acest caz, se pot dezvolta tipuri de înec reflex, spastic, mixt și, mai rar, de aspirație;
• c) o persoană care intră într-un mediu acvatic, care diferă brusc de temperatura corpului uman, cu dezvoltarea fenomenelor de șoc la rece (diferența de temperatură dintre mediul acvatic și corpul uman, care depășește 20-25 ° C, este în special periculos). O situație similară este adesea însoțită de dezvoltarea unui tip reflex, mai rar spastic de înec, cauzat de o inhibare accentuată a sistemului nervos central;
• d) presiunea hidrostatică la o adâncime de 1,5-2 metri sau mai mult provoacă compresia vaselor periferice și poate duce la prăbușire. Presiunea pe peretele abdominal flexibil duce la comprimarea organelor abdominale, deplasarea ficatului, stomacului, intestinelor, schimbarea poziției diafragmei, perturbarea activității cardiace.

Factorii endogeni formează grupul de risc. Include diverse motive negative care implică apariția unor condiții extreme, și anume:

A) neadaptarea sezonieră a organismului la mediul acvatic. Absența prelungită a contactului corpului cu mediul acvatic al rezervoarelor perturbă stabilizarea proceselor fiziologice atunci când corpul uman este scufundat în apă. O situație similară apare în aproape toate regiunile țării, unde sezonul masiv de înot durează doar 2-3 luni. Totodată, chiar și la un tânăr practic sănătos, în timpul primei băi după o pauză lungă, apar modificări funcționale acute în sistemul nervos central, sistemul cardiovascular și pulmonar. Se observă oboseală rapidă, scăderea tensiunii arteriale, creșterea semnificativă a frecvenței cardiace cu o undă de puls slabă, respirație rapidă și superficială etc.. Indicatorii fiziologici se normalizează la numai 15-30 de minute după părăsirea rezervorului. Odată cu îmbăierea ulterioară, astfel de modificări devin mai puțin pronunțate și revin rapid la normal. Adaptarea deplină a organismului la mediul acvatic cu stabilizarea indicatorilor fiziologici are loc în medie după cel puțin 5 băi zilnice regulate, efectuate în regim strict. În cazurile de deces al persoanelor din acest grup, tipul patogenetic de înec poate fi diferit, incluzând toate cele 4 variante;

b) decompensarea capacităţilor fiziologice ale organismului cu suprasolicitare a sistemelor cardiovasculare și respiratorii în timpul înotului și scufundărilor prelungite sau intense (înot sportiv, înot la încercarea de salvare etc.). În acest caz, tipul de aspirație al înecului se dezvoltă mai des;

v) boli însoțitoare, care sunt declanșatorul dezvoltării înecului:

• - afecțiuni organice și funcționale ale sistemului cardiovascular, plămânilor, sistemului nervos central (boală coronariană, boli de inimă, cardiopatie de diverse origini, pneumoscleroză, pneumonie cronică, epilepsie etc.);
• - boli ale organelor auzului cu perforare a membranei timpanice;
• - stare alergică nefavorabilă (inclusiv alergie specifică mediului acvatic).

În acest grup, apare adesea un tip de înec spastic sau reflex, este posibil un tip mixt;

G) prezența intoxicației cu alcool organism, conducând la acțiuni inadecvate ale defunctului. În cazurile de intoxicație, aspirația sau tipul mixt de înec se dezvoltă mai des. La evaluarea gradului de intoxicație cu alcool, este necesar să se țină cont de posibilitatea reducerii adevăratei concentrații de etanol datorită efectului hidremic - hemodeluție;

e) leziune traumatică(în principal craniul, coloana cervicală, organele toracelui și abdomenului), care apar înainte de intrarea în apă, în momentul scufundării într-un rezervor sau în rezervorul propriu-zis. Cu leziuni se observă diferite tipuri de înec, determinate de natura daunelor și de răspunsul organismului la mediul acvatic;

e) înot și scufundări după o masă copioasă. Revărsarea stomacului duce la redistribuirea sângelui, depunerea acestuia în tractul gastrointestinal, ceea ce provoacă hipoxie relativă a creierului, a altor organe și sisteme, reducând astfel rezistența organismului și capacitățile sale de rezervă în lupta împotriva înfometării de oxigen. În plus, presiunea mediului acvatic asupra peretelui abdominal anterior induce vărsături. În acest grup, se observă mai des tipul de aspirație al înecului.

Astfel, factorii exogeni și endogeni joacă un anumit rol în dezvoltarea înecului, ceea ce creează necesitatea sistematizării semnelor diagnostice în funcție de tipul de înec. Complexitatea implementării acestei sarcini constă în faptul că, în scopul diagnosticării înecului, au fost propuse multe semne și metode diferite, dintre care majoritatea au fost dezvoltate fără a ține cont de tipul de înec, ceea ce a redus semnificativ semnificația lor practică. În plus, atunci când au fost testate în practica expertului, o serie de semne de diagnostic s-au dovedit a fi insuportabile, iar unele, deși probante, nu și-au găsit aplicație largă în examinarea medico-legală din cauza complexității tehnice excesive a identificării lor.

În acest sens, prezentarea ulterioară a materialului se realizează ținând cont de această prevedere, concentrând atenția experților criminaliști asupra unui complex rațional al celor mai fiabile, ușor de identificat și implementat semne și metode de diagnostic.

1. Semne diagnostice în tipul aspirativ al înecului

a) Înecarea în apă dulce.

Pielea este palidă, rece, adesea „ca gâscă”. Petele cadaverice sunt cenușii-cianotice (gri-cenusii) din cauza subțierii sângelui cu apă, apar rapid, după 30-40 de minute. După ce scoateți cadavrul din apă și rămân în aer, petele devin roz din cauza oxigenării prin epiderma slăbită, dar nuanța lor albăstruie rămâne. La gură, nas și în căile respiratorii, spumă albă, fin clocotită, persistentă, uneori cu o tentă roz, este asociată cu hemoliza globulelor roșii. Plămânii sunt măriți, grei din cauza hiperhidriei (aspectul „balonului”). Pentru o evaluare obiectivă a gradului de aerisire a țesutului pulmonar, ca semn de diagnostic al aspirației mediului de înec, a fost propusă o metodă simplă din punct de vedere tehnic și destul de obiectivă de examinare a plămânilor. Plămânii, după izolarea organocomplexului toracic, se separă cu impunerea de ligaturi pe bronhii, se cântăresc, iar apoi fiecare dintre plămâni este așezat într-un vas cu apă, de preferință sticlă, pe peretele căruia se află nivelul de lichidul (apa) se marchează până în momentul scufundării plămânilor. După aceea, plămânul este complet scufundat în apă, se observă creșterea nivelului de lichid (apă). Plămânul este îndepărtat și volumul acestuia este determinat de cantitatea de lichid deplasat din vas prin adăugarea de apă dintr-un recipient de măsurare (cești de măsurare, balon, cilindru etc.) la nivelul semnului superior (nivelul apei din vas după plămânul este scufundat). Coeficientul de aerisire al țesutului pulmonar, determinat de raportul dintre volumul plămânilor și masa lor, a fost, conform datelor noastre, o valoare medie de 1,43 ± 0,13. Datorită deteriorării semnificative a surfactantului (o substanță care căptușește alveolele și previne prăbușirea alveolelor și pătrunderea mediului apă-aer prin peretele acestora), mediul hipotonic al rezervorului din plămâni provoacă focare de atelectazie cu acumulare de lichid în alveolele pulmonare, edem precoce al țesutului interstițial. Sub pleura, mai mult pe suprafețele posterolaterale ale plămânilor, se formează hemoragii roșiatice cu benzi, cu focalizare mare, fără limite clare (pete Paltauf - Rasskazov - Lukomsky). Insuficiența cardiacă se realizează la tipul ventricular stâng, deoarece este asociată cu fibrilația inimii și este însoțită de un revărsare de sânge lichid în partea stângă a acesteia. Confirmarea fibrilației ventriculare este o creștere a striației transversale a miocardului (degenerare contractuală), benzi de contracție și ruptură a miofibrilelor individuale sau a întregii fibre musculare (miofragmentare).

Se atrage atenția asupra extravazării crescute de lichid în cavitatea seroasă, edem al peretelui și al patului vezicii biliare, membranelor și materiei creierului. Există o cantitate semnificativă de urină în vezică. Hidremia prin mediul de înec duce la dezvoltarea rapidă a fenomenelor de hemoliză osmotică a eritrocitelor, a căror severitate este stabilită atât cu ajutorul studiilor biochimice convenționale pentru hemoglobina liberă, cât și prin colorarea roz a plasmei sanguine, imbibarea intimei vasculare. cu pigment de sânge. Datorită hemodeluției eterogene, procesele de hemoliză sunt exprimate semnificativ în sistemul arterial.

În momentul înecului, împreună cu apa, particulele constitutive ale mediului rezervor intră în organism prin peretele alveolelor. Planctonul (diatomeele), care este prezent în aproape orice corp de apă și este extrem de rezistent la diferite tipuri de influențe externe, are o importanță deosebită pentru experți. Învelișul de siliciu al diatomeelor ​​nu este distrus în organism sub influența proceselor autolitice postmuritoare, iar planctonul poate fi instalat în canalul medular al oaselor lungi chiar și în cadavrele scheletice. Fiecare corp de apă are o anumită specificitate de specie a planctonului, iar numărul de diatomee depinde în principal de anotimp. Activitatea vegetativă maximă scade în perioada caldă și, prin urmare, atunci când se înec în sezonul de înot, diatomeele vor fi detectate clar în organele interne, măduva osoasă și plexurile coroide ale creierului. Numărul de diatomee detectate poate ajunge la câteva zeci la fiecare obiect confiscat. Atunci când se efectuează un studiu planctonoscopic, pe lângă stabilirea planctonului, este necesar să se efectueze o identificare calitativă a diatomeelor ​​în mediul rezervorului, în plămâni și în alte organe și țesuturi (ficat, rinichi, măduvă osoasă, plexuri vasculare ale creierul). Acesta din urmă permite, pe lângă o declarație de încredere a faptului pătrunderii intravitale în organism, împreună cu mediul rezervorului, să se decidă problema locului înecului.

Fluxul de apă din plămâni în patul arterial în timpul înecului implică modificări semnificative ale echilibrului apă-electrolitic al organismului, caracterizate în principal prin hemodeluție neomogenă și deteriorarea raportului potasiu-sodiu, care capătă valoare diagnostică pentru fundamentarea cauzelor decesului.

Fenomenele de hidremie se stabilesc pe baza unui studiu comparativ al sângelui prelevat din paturile arteriale și venoase. În aceste scopuri, sângele obținut din inima dreaptă și stângă, din artera iliacă comună și din vena cavă inferioară este examinat folosind metode binecunoscute în medicina clinică (determinarea densității specifice a plasmei și a sângelui total, reziduu uscat, vâscozitate, plasmă). proteine ​​etc.). Totuși, hemoliza osmotică și mai ales post-mortem neutralizează într-o anumită măsură procesele de hemodeluție eterogenă, ceea ce reduce oarecum importanța practică a acestor metode. În acest sens, este mai oportun să se studieze valoarea indicelui refractometric al hemolizatului sau filtratului fără proteine ​​al probelor de sânge comparate conform metodei S.S. Bystrov (1975). Hemolizarea sângelui se realizează folosind dioxid de carbon solid (gheață carbonică) și acetonă. Filtratul de sânge fără proteine ​​se obține prin adăugarea unui volum egal de soluție de acid tricloracetic 10%, urmat de centrifugare. Rapoartele comparative ale indicilor de refracție ai hemolizaților și filtratului fără proteine ​​din sângele din sistemele arteriale și venoase arată o diluție mai semnificativă a sângelui arterial cu un grad ridicat de fiabilitate. În aceleași scopuri, se recomandă efectuarea unui test de diagnostic direct la masa secțională cu aplicare separată de picături de sânge arterial și venos pe hârtie de filtru, evaluând rezultatele în funcție de zona petei și de severitatea haloului gălbui. în jurul lui; cu cât haloul este mai larg și cu cât zona spotului este mai mare, cu atât este mai mare gradul de subțiere a sângelui cu apă. Cu hemodeluție eterogenă (aspirație și tipuri mixte de înec), zona spotului și a haloului care rezultă dintr-o picătură de sânge arterial, în comparație cu cea dintr-o picătură de sânge venos, crește adesea cu 50% sau mai mult (acest semn ar trebui considerată fiabilă atunci când indicatorul este crescut cu 30%).

Conținutul de sodiu și potasiu din sânge cu acest tip de înec suferă, de asemenea, modificări regionale semnificative. La studierea nivelului de electroliți conform metodei general acceptate utilizând fotometria cu flacără sau folosind electrozi selectivi de ioni, o creștere semnificativă a concentrației de potasiu în plasmă (de 3-4 ori) și o scădere a conținutului de sodiu (cu 50% ) sunt dezvăluite în mod clar. Mai mult, apar modificări mai semnificative în sistemul arterial, în special în sângele din inima stângă, unde valoarea raportului potasiu-sodiu crește de peste 5 ori.

Astfel, semnele enumerate indică faptul pătrunderii mediului de înec (apa proaspătă) în corpul uman, ceea ce face posibilă utilizarea lor pentru a dovedi tipul de aspirație al înecului.

b) Înecarea în apă sărată (de mare).

Acest tip de înec prin aspirație nu are semne care să indice pătrunderea mediului rezervor în sânge. Fenomenele de hemoliză și hemodeluție heterogenă sunt absente, dimpotrivă, există procese de hemoconcentrare a sângelui arterial cu creșterea coeficientului său de vâscozitate și hipovolemie.

În plămâni, există o imagine de atelectazie focală, edem ascuțit și hemoragii focale mari, cu o scădere semnificativă a aerului țesutului pulmonar. Spuma găsită în căile respiratorii și plămâni are un aspect celular fin și o culoare albă strălucitoare. Examinarea planctonoscopică a cadavrelor decedatului este neconcludentă. Studiul stării echilibrului electrolitic al sângelui, de asemenea, nu dezvăluie modificări vizibile și, prin urmare, nu sunt create condiții pentru apariția fibrilației ventriculare a inimii.

Astfel, fundamentarea diagnostică a concluziilor experților cu privire la cauza morții se realizează în principal pe baza modificărilor apărute în plămâni.

2. Semne diagnostice în cazul înecului de tip spastic (asfitic).

Veriga principală în patogeneza acestui tip de înec este dezvoltarea tulburărilor acute în funcțiile respirației externe cu apariția hipoxiei, ceea ce duce la formarea semnelor morfologice caracteristice așa-numitului tablou asfixic al morții. Cu toate acestea, o analiză amănunțită a totalității tuturor semnelor dezvăluite face posibilă demonstrarea cu un grad ridicat de fiabilitate a tipului spastic de înec. În tabloul în secțiune se atrage atenția asupra gravității petelor cadaverice și a culorii lor albastru-violet, cianoza pielii, în special a feței; prezența unor hemoragii punctuale în membrana mucoasă a pleoapelor, albugineea globilor oculari, hemoragii ipostatice la nivelul pielii în zona petelor cadaverice. Se observă adesea semne de descărcare involuntară de fecale, urină, spermatozoizi, descărcarea dopului Kristeller din canalul cervical al uterului. Vezica urinară conține o cantitate mică de urină. Organele interne sunt ascuțite pline de sânge, cu hemoragii punctiforme. Există o umplere ascuțită a inimii drepte cu sânge. În același timp, din cauza fluxului crescut de limfe din plămâni și a fluxului limfei în cantități semnificative în ductul limfatic toracic, sângele venos este diluat în comparație cu arterial. Adesea, în partea stângă a inimii, se găsesc cheaguri de sânge libere.

Spasmul persistent al laringelui determină formarea unui număr de semne care sunt patogenetice pentru acest tip de înec. În legătură cu laringospasmul și excursia toracică în timpul mișcărilor respiratorii pseudo-respiratorii, presiunea intrapleurală scade brusc, ceea ce duce la o creștere a volumului plămânilor, a aerului lor semnificativ (coeficientul de aerisire ajunge la 2,0 unități și mai sus). În plămâni, are loc o subțiere a septurilor interalveolare, apar rupturi ale acestora cu hemoragii în țesutul pulmonar, emfizem acut al plămânilor (plămâni de marmură). Ușor uscat, spumă, de regulă, nu se găsește, dacă se găsește, atunci într-o cantitate mică și are o culoare albă strălucitoare. În venele pulmonare, în special în inima stângă, se găsesc adesea bule de aer, care pătrund în patul vascular prin țesutul pulmonar deteriorat. Acest semn este de încredere numai atunci când se ia în considerare severitatea emboliei aeriene și se exclude posibilitatea apariției gazelor putrefactive în cavitatea inimii. În aceste scopuri, se recomandă utilizarea unui dispozitiv simplu (cum ar fi un sistem de transfuzie de sânge), constând dintr-un recipient cu un tub bypass în zona inferioară (tub), un cateter de cauciuc cu un ac de injectare la capăt, o sticlă de măsurare. biuretă, din care ambele tuburi de bypass sunt conectate la cateter, două cleme reglabile plasate pe cateter în zona biuretei. Cu ajutorul clemelor, întregul sistem este umplut cu apă, după care acul este introdus în inima stângă, ambele cleme sunt deschise. Nivelul de amplasare a recipientului cu apă trebuie să fie astfel încât aerul din cavitatea inimii, deplasând apa, să intre în biureta de măsurare. Cantitatea de aer este determinată de volumul de apă deplasat de acesta din biuretă. Pentru a exclude erorile de expertiză asociate cu posibilitatea apariției gazelor putrefactive în cavitatea inimii, sistemul utilizat trebuie umplut cu soluții apoase incolore slab concentrate de săruri de plumb (de la 0,1 la 1,0%). Este mai convenabil pentru aceste scopuri să se utilizeze o soluţie apoasă 0,5% de acetat de plumb. Această sare de plumb se dizolvă ușor în apă și nu schimbă culoarea soluției. În prezența gazelor putrefactive în cavitățile inimii, unul dintre produsele cărora este hidrogenul sulfurat, acestea vor provoca o reacție clar vizibilă cu formarea de sulfuri de plumb, care vor precipita negru.

În plus, este, de asemenea, necesar să se efectueze o puncție a inimii drepte, unde gazele putrefactive se formează de obicei mult mai devreme și în volum mai mare decât în ​​inima stângă.

Debutul laringospasmului cu pierderea comunicării cu atmosfera, după cum se știe, duce la o scădere semnificativă a presiunii în nazofaringe. În acest sens, din cauza diferenței de presiune, mediul de înec începe să curgă prin fantele în formă de pară în sinusul osului principal. Volumul său poate ajunge la 5 ml și mai mult. După îndepărtarea peretelui superior al sinusului cu o daltă, lichidul se ia cu o seringă, se determină volumul acestuia, apoi se prepară preparate native pentru examinarea microscopică pentru a identifica planctonul, sporii de plante, protozoarele și alte elemente ale mediului rezervor. . În cazul unei secțiuni tardive a cadavrelor persoanelor scoase din apă (un cadavru scheletizat sau cu modificări putrefactive pronunțate) sau cu examinări repetate (exhumări), este de asemenea recomandabil studiul sinusului osului principal. În absența lichidului în el, se recomandă injectarea a 2 ml de apă distilată în sinus folosind o seringă, urmată de extragerea acesteia și studierea preparatelor native la microscop pentru prezența elementelor mediului de înec. Chiar și cu o perioadă postmortem lungă, este adesea posibil să se obțină rezultate pozitive.

Scăderea presiunii în rinofaringe și mișcările involuntare de înghițire duc la pătrunderea unor cantități mari de apă în stomac și duoden. Până la 1 litru sau mai mult de lichid poate fi găsit în stomac.

Pentru a exclude originea sa alimentară, este necesar să se identifice lichidul cu mediul rezervorului, în special prin prezența contaminării. Se recomandă o metodă (S.S.Bystrov, 1975) pentru studierea lichidului din stomac cu ajutorul razelor ultraviolete, care provoacă luminiscența produselor petroliere, care sunt adesea contaminate cu corpuri de apă.

Tulburările circulatorii acute în zona pulmonară cu tip de înec spastic provoacă o stază venoasă semnificativă a sângelui, în principal în sistemul venei cave, ceea ce duce la hipertensiune venoasă. Ca urmare a acestui fenomen, are loc o întoarcere retrogradă a eritrocitelor în lumenul ductului limfatic toracic. Gradul de limfogemie și lungimea acestuia de-a lungul canalului depind de severitatea laringospasmului. În acest sens, se recomandă examinarea microscopică a ductului limfatic toracic pentru a dovedi tipul de înec. Înainte de separarea ductului limfatic toracic în zona gurii și în secțiunea inițială, se aplică două ligaturi principale, apoi, folosind ligaturi suplimentare, ductul este împărțit în 3 fragmente: inițial, mijlociu și final. Canalul izolat și ligat se fixează în formol, iar fiecare fragment este supus examenului histologic (colorare cu hematoxilineozină), iar pentru cuantificarea limfogemiei se folosește o cameră de numărare.

Astfel, tipul spastic de înec, neavând semne de pătrundere a mediului rezervor în plămâni și patul vascular, poate fi justificat în mod obiectiv printr-un caiet de diagnostic (apă în sinusul osului principal, distensie pulmonară acută, embolie aeriană de inima stângă, limfogemia ductului toracic), indicând apariția pe parcursul vieții a laringospasmului în momentul în care o persoană intră în apă.

3. Semne ale unui tip reflex de înec.

Deoarece acest tip de înec nu se caracterizează prin laringospasm și pătrunderea mediului rezervor în organism, nu există modificări în plămâni. Există o paloare ascuțită a pielii și a mușchilor scheletici din cauza angiospasmului, o pletoră ascuțită în vena cavă inferioară și semne de moarte acută. Este necesară o examinare histologică atentă, în special a sistemului endocrin, care să permită stabilirea prezenței unor tulburări funcționale acute în corpul uman. Astfel, tipul reflex de înec nu are semne diagnostice pronunțate și poate fi determinat pe baza unei combinații a acestor circumstanțe ale incidentului, a stării anamnestice și a rezultatelor examinării cadavrelor, excluzând posibilitatea altor variante de tanatogeneză.

4. Semne ale unui tip mixt de înec.

În funcție de prevalența unui tip de înec sau a altuia, imaginea secțională și rezultatele metodelor suplimentare de laborator vor fi extrem de diferite. Comun acestui tip sunt semnele care indică o încălcare a respirației externe într-un grad sau altul, care este determinată de imaginea patomorfologică a plămânilor. Nivelul de manifestare morfologică a hipoxiei acute va fi, de asemenea, diferit. Severitatea semnelor care indică pătrunderea mediului de înec în corp sau care însoțesc un spasm al laringelui va varia foarte mult. Pentru fundamentarea expertă a tanatogenezei în acest tip de înec, este important să se evalueze cantitativ întregul complex de semne diagnostice care caracterizează tipurile de aspirație, spastică sau reflexă de înec.

Având în vedere că cauza înecului poate fi o vătămare mecanică, în orice caz, la examinarea cadavrelor scoase din apă, este necesar să se efectueze un studiu intenționat pentru a le identifica. Pentru a stabili sau exclude barotrauma la săritul în apă, este necesar să se studieze timpanele. Prezența hemoragiilor în țesuturile moi ale bolții craniene, mușchii sternocleidomastoidieni, regiunea ligamentum nucală și în ligamentele interspinoase ale coloanei lombare obligă coloana vertebrală și măduva spinării să fie examinate. Pentru coloana cervicală, V.A. Sveshnikov (1957), iar pentru regiunile toracice și lombare - metodele lui A.A. Solokhin (1986) și Yu.S. Isaeva (1982). La examinarea cadavrelor persoanelor scoase din apă este necesar să se țină cont de posibilitatea pătrunderii unui cadavru uman în corpul de apă, pe care expertul criminalist trebuie să o stabilească, determinând cauza morții înainte de intrarea corpului în apă.

PROCEDURA DE STABILIRE A TIPULUI DE ÎNCĂLZIRE

Tehnica recomandată, care face posibilă obiectivarea concluziei despre tipul de înec, se bazează pe o evaluare cantitativă a severității unui număr de semne diagnostice, ținând cont de interdependența acestora. Evaluarea severității fiecărui semn utilizat se bazează condiționat pe un sistem în 5 puncte.

Toate semnele sunt împărțite în 2 grupuri. Primul grup de semne este o consecință a pătrunderii mediului de înec în organism. Al doilea grup este asociat cu severitatea spasmului laringian și cu durata acestuia.

Primul grup include următoarele caracteristici:

A. Prezența planctonului (P) în organele și țesuturile interne:

• 1) nu există plancton - 1 punct;
• 2) diatomee simple în doar unul dintre obiectele studiate - 2 puncte;
• 3) diatomee simple în fiecare dintre obiectele confiscate - 3 puncte;
• 4) până la 10-20 de diatomee în fiecare dintre obiecte - 4 puncte;
• 5) o mulțime de diatomee în fiecare dintre obiecte - 5 puncte.

b. Fenomene de hemodeluție eterogenă (D): subțierea sângelui arterial comparativ cu cel venos:

• 1) identificarea modelului invers: diluția semnificativă statistic a sângelui venos de către limfă (t> 3,0) - 1 punct;
• 2) absența semnelor de lichefiere din punct de vedere al sângelui arterial și venos - 2 puncte;
• 3) tendința de subțiere a sângelui arterial (grad scăzut de fiabilitate statistic, 2.5
• 4) o diferență semnificativă statistic a indicatorului datorită subțierii sângelui arterial (3,0
• 5) o diferență accentuată cu un grad ridicat de fiabilitate statistică (t> 3,5) comparativ cu indicatorii în legătură cu hemodeluția arterială - 5 puncte.

v. Hemoliza osmotică (D) din cauza iluziei de sânge arterial:

• 1) absența hemolizei - 1 punct;
• 2) fenomenul inițial de hemoliză a sângelui arterial în absența acestuia în sângele venos (stabilit numai prin metode de laborator) - 2 puncte;
• 3) fenomene moderat pronunțate de hemoliză a sângelui arterial (colorarea plasmei într-o culoare roz) - 3 puncte;
• 4) fenomene clar vizibile de hemoliză a sângelui arterial (colorarea plasmei în roșu, intima aortei capătă o nuanță roz) - 4 puncte;
• 5) fenomene pronunțate de hemoliză a sângelui arterial (imposibilitatea obținerii plasmei, supernatantul capătă o culoare roșu închis, endocardul și intima aortei au culoare roșu închis) - 5 puncte.

d. Semne morfologice (M), indicând posibilitatea pătrunderii mediului rezervorului în organism (vezi paginile 10-13):

• 1) absența semnelor morfologice - 1 punct;
• 2) tendința de apariție a semnelor individuale exprimate indistinct - 2 puncte;
• 3) prezența doar a câtorva semne clar exprimate - 3 puncte;
• 4) identificarea mai multor semne morfologice bine pronunțate - 4 puncte;
• 5) exprimarea clară a majorității absolute a semnelor morfologice - 5 puncte.

Al doilea grup constă din următoarele semne de diagnostic:

A. Stabilirea aerului (B) în inima stângă:

• 1) lipsa aerului - 1 punct;
• 2) urme de aer (bule de aer separate) - 2 puncte;
• 3) prezența a până la 3 cm3 de aer - 3 puncte;
• 4) prezența a până la 5 cm3 de aer - 4 puncte;
• 5) prezența unei cantități mari de aer (mai mult de 5 cm3) - 5 puncte.

b. Gradul de aerisire a țesutului pulmonar (L):

• 1) coeficientul de aerisire în intervalul 1,00-1,20 - 1 punct;
• 2) coeficientul de aerisire între 1,20-1,50 - 2 puncte;
• 3) coeficient de aerisire între 1,50-1,70 - 3 puncte;
• 4) coeficient de aerisire între 1,70-2,00 - 4 puncte;
• 5) coeficient de aerisire peste 2,00 - 5 puncte.

v. Gradul de limfogemie (E) în ductul limfatic toracic:

• 1) absența globulelor roșii în ductul limfatic toracic - 1 punct;
• 2) eritrocite simple în secțiunea terminală a ductului limfatic toracic (zona orificiului) - 2 puncte;
• 3) eritrocite simple în secțiunea mijlocie a ductului toracic în prezența unui număr moderat de ele (zeci) în secțiunea finală - 3 puncte;
• 4) eritrocite unice în secțiunea inițială a ductului toracic în prezența acestora în secțiunile finale și mijlocie ale acestuia - 4 puncte;
• 5) o mulțime de globule roșii în tot ductul limfatic toracic - 5 puncte.

d. Detectarea lichidului în sinusul osului principal (F):

• 1) lipsa de lichid - 1 punct;
• 2) urme de lichid (nu mai mult de 0,5 ml) - 2 puncte;
• 3) prezența lichidului până la 1,5 ml - 3 puncte;
• 4) prezența lichidului de până la 3 ml - 4 puncte;
• 5) prezența lichidului peste 3 ml - 5 puncte.

Tipul de înec (t) la persoanele scoase din apă este determinat de coeficientul raportului dintre severitatea semnelor de mai sus, evaluat pe un sistem în 5 puncte, folosind următoarea formulă:

t = (w + l + w + e) ​​​​/ (n + d + g + m)

• T este raportul dintre caracteristicile studiate;
• B - indicator punctual al gradului de embolie gazoasă a inimii stângi;
• L - indicator punctual al gradului de aerisire a țesutului pulmonar;
• E - un indicator punctual al gradului de limfogemie în ductul limfatic toracic;
• F este un indicator punctual al prezenței lichidului în sinusul osului principal;
• P este un indicator punctual al prezenței planctonului în organele studiate;
• D - indicator punctual al gradului de eterogenitate al hemodeluției (gradul de diluție a sângelui arterial);
• G - indicator punct al gradului de hemoliză osmotică;
• M - evaluarea punctuală a severității semnelor diagnostice morfologice.

Cu diferite tipuri de înec în termeni cantitativi, coeficientul T variază de la 0,2 la 5,0. Deci, cu un tip de înec spastic (asfitic), însoțit de un spasm pronunțat al laringelui, coeficientul T este semnificativ mai mare decât 1,0 (apropiindu-se de 5,0). Cu tipul de aspirație de înec, indicatorul numeric al coeficientului este semnificativ mai mic decât unul (în intervalul 0,2-0,4). În cazurile de tip reflex de înec, care se desfășoară fără perturbări semnificative în funcția respirației externe și fără pătrunderea mediului de înec în organism, indicatorii digitali ai coeficientului T sunt în 1,0.

Tipul mixt de patogeneză a înecului se caracterizează prin fluctuații diferite ale indicatorilor numerici ai coeficientului T, atât în ​​sus, cât și în jos, care vor depinde de mecanismul specific al morții.

Astfel, utilizarea tehnicii propuse face posibilă demonstrarea obiectivă a tipului de înec și a cauzei imediate a morții.

PRINCIPIILE DE BAZĂ ALE CONSTRUCȚII DIAGNOSTICULUI PATO-ANATOMIC ȘI CONCLUZIILOR LA EXAMINAREA CADURILOR PERSOANELOR DEcedate DIN ÎNEC

Întocmirea diagnosticului patologic se realizează pe baza prevederii general acceptate privind fundamentarea formei nosologice a procesului patologic. În structura diagnosticului, se disting clar trei secțiuni principale. În prima secțiune, pe baza examinării medico-legale a cadavrului și a datelor metodelor suplimentare de cercetare, este indicată patologia principală, mecanismul ei tanatogenetic este dezvăluit cu confirmare obligatorie prin criterii de diagnostic specifice. A doua secțiune a diagnosticului, care include complicații ale procesului patologic principal, reflectă semne care demonstrează o cauză imediată specifică a morții. Și, în sfârșit, a treia parte a diagnosticului combină procese patologice concomitente sau factori prematuri (traumă, intoxicație alcoolică etc.) care contribuie la apariția unui rezultat fatal.

În raportul de medicină legală, expertul trebuie să reflecte, pe lângă răspunsuri rezonabile la întrebările specifice puse de avocat, mecanismul patogenetic și condițiile în care s-a produs înecul. Indiferent de problemele necesare pentru autorizare, raportul criminalistic trebuie să includă în mod necesar justificarea următoarelor secțiuni:

1. Stabilirea cauzei morții și a mecanismului patogenetic de apariție a acesteia.
2. Stabilirea termenului de prescripție al decesului.
3. Prezența rănilor și natura legăturii lor cu debutul morții.
4. Identificarea bolilor și influența lor asupra dezvoltării morții.
5. Prezența și gradul de intoxicație cu alcool.
6. Factori exo- și endogeni care contribuie la dezvoltarea înecului.

Literatură

1 Metodologie de demonstrare a tipului patogenetic de înec / Isaev Yu.S. // Mater. II Toto-rus. Congresul medicilor legiști: rezumate. - Irkutsk-M., 1987.-- S. 282-284.