Starea după leziune este un cod de 10 microbi. Leziune la nivelul capului închis (contuzie, contuzie cerebrală, hematoame intracraniene etc.). Prognoză și consecințe

15.03.2020

GUŞĂ

Această clasă folosește anumite litere pentru a codifica diferite tipuri de răni.. S este adesea folosit pentru a codifica deteriorarea unei anumite părți a corpului, dar litera T este utilizată pentru a codifica multiple leziuni ale unor părți individuale ale corpului nespecificate. De asemenea, este obișnuită să criptați intoxicațiile și alte câteva consecințe ale factorilor externi cu această scrisoare.

Fiecare componentă a pagubelor trebuie codată separat.

Coduri ICD-10 S00-S09 - leziuni la nivelul capului

În acest bloc de coduri ICD, experții includ următoarele daune:

Este demn de remarcat faptul că lucrătorii medicali nu adaugă în această listă de răniți înghețuri, arsuri, mușcături de insecte. Daunele cauzate de corpurile străine care intră în faringe, ureche, nas, gură și laringe sunt, de asemenea, excluse.

S06 Leziune intracraniană

Deteriorarea craniului poate fi cauzată dintr-o varietate de motive. Cel mai adesea, leziunea intracraniană este însoțită de o vânătăi a structurilor sistemului nervos central sau a unei alte patologii grave.

Contuzie cerebrală. O astfel de deteriorare este cel mai adesea caracterizată de afectarea focală a macrostructurala a unei substanțe din creier, cu diferite grade de severitate. Diagnosticul se realizează numai în cazurile în care simptomele completează alte semne de deteriorare a organismului. Mai multe grade de vătămare se disting simultan:
- Uşor. În același timp, o persoană își pierde cunoștința timp de câteva minute și, de asemenea, experimentează greață, amețeli și vărsături. Nu sunt încălcate toate funcțiile vitale. În viitor, fracturile de craniu și hemoragia sunt destul de posibile.
- In medie. O persoană își pierde cunoștința timp de câteva zeci de minute sau chiar ore. Există dureri de cap și vărsături repetate. Există manifestări frecvente de tulburări mentale, inclusiv agitație, scăderea capacității de a vorbi și de a gândi în mod normal.Tensiunea arterială crește semnificativ, apare scurtarea respirației. Cazurile de amnezie parțială la o persoană cu un grad mediu de contuzie cerebrală sunt frecvente.
- Greu. Pacientul poate pierde cunoștința timp de câteva ore sau chiar zile. Există o afecțiune a sistemului respirator și circulator. Simptomele focale slab exprimate, dar progresează lent. Există o hemoragie în creier, precum și fracturi osoase.
Leziuni cerebrale. Deteriorarea energiei mecanice a craniului și creierului. Acest concept include nu numai imaginea care se dezvoltă în orele de pornire după deteriorare, ci și manifestările fiziologice, clinice inerente perioadei de vindecare.

Coduri ICD-10 pentru confuzii, leziuni intracraniene și alte ICC:

S06.0 ConcurențăDeteriorarea funcțională a creierului, care este un fenomen complet reversibil. O persoană primește o pierdere pe termen scurt a cunoștinței. La nivelurile ulterioare ale dezvoltării bolii, apar modificări mai pronunțate.
S06.1 Edem traumaticDaune în care apar mici umflături și abraziuni pe cap. Aceasta poate indica o hemoragie în creier. Simptomele sunt destul de pronunțate și sunt însoțite de vărsături, dureri de cap. Există o senzație de somnolență și oboseală.
S06.2 Tulburare cerebrală difuză. Cel mai frecvent tip de leziuni cerebrale traumatice, care este adesea cauzată de un accident de circulație.
Deteriorarea difuză începe aproape întotdeauna cu o comă destul de lungă. Imediat putem presupune dezvoltarea unei astfel de încălcări, mai ales dacă funcțiile stem sunt afectate.
S06.3 Leziuni focale. Leziuni ale creierului cu leziuni focale ale anumitor țesuturi ale creierului. O astfel de încălcare se caracterizează prin prezența principalului focal al morții țesuturilor nervoase.
S06.4 Hemoragie epiduralăSe poate forma un cheag de sânge între coaja tare a craniului și oase. Aceasta este tocmai consecința încălcărilor care duc la tot felul de consecințe. Hemoragia din creierul uman începe cel mai adesea ca urmare a accidentelor sau a loviturilor puternice ale capului.
S06.5 Hemoragie subdurală traumaticăAcest tip de hematom este adesea asociat cu simptome craniocerebrale. În acest caz, sângele se îngroașă între membranele solide și arahnoidele creierului, din cauza rupturii venelor. La om, presiunea intracraniană crește și materia cerebrală este deteriorată.
S06.6 Hemoragie subarahnoidă traumaticăCu acest tip de hematom, îngroșarea sângelui apare între aracnoidele și membranele moi. Apare din cauza rupturii unei artere sau după o leziune traumatică a creierului.
S06.7 Tulburare intracraniană cu comă prelungită.O persoană poate deveni comatoasă ca urmare a unei răni sau a unei lovituri puternice. În acest caz, se dezvoltă un hematom intracranian, care provoacă o comă prelungită. Medicii reparează inițial paguba în sine, după care readuc persoana la normal.

ICD-10 a fost introdus în practica asistenței medicale în toată Federația Rusă în 1999, prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 27.05.97. Nr. 170

Publicarea noii revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Cu modificări și completări ale OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Encefalopatie posttraumatică - ce este și cum să o tratezi

Encefalopatia posttraumatică este o consecință a TBI, manifestată sub formă de modificări ale funcțiilor și structurii creierului cu severitate variabilă. Tulburările mintale, vestibulare, mentale și autonome pot apărea în termen de 12 luni de la momentul accidentării și, prin urmare, limitează semnificativ viața de zi cu zi. În formele severe de leziuni cerebrale, pacientul este recunoscut ca fiind dezactivat, deoarece funcțiile sale de susținere a vieții sunt limitate.

Boala este o complicație a TBI, prin urmare, în conformitate cu ICD-10, i se atribuie cel mai adesea codul T90.5 - „Consecințele leziunii intracraniene” sau G93.8 - „Alte boli specificate ale creierului”. Dacă encefalopatia post-traumatică este însoțită de edem tisular și hidrocefalie severă, atunci poate fi atribuită codului G91 - „Hidrocefalie dobândită”.

Gradele de encefalopatie posttraumatică

Severitatea encefalopatiei post-traumatice este clasificată după următoarele criterii:

1 grad - nu este recunoscut prin simptome și semne vizuale, deoarece natura afectării țesutului cerebral este nesemnificativă. Este posibil să se identifice încălcările cauzate de vânătăi sau emoții, folosind un test de diagnostic sau de laborator, precum și teste speciale.
Gradul 2 - caracterizat prin manifestarea semnelor neurologice sub formă de somn neliniștit, oboseală, instabilitate emoțională, scădere a concentrării și a memoriei. Simptomele apar într-o mică măsură și ocazional.
Gradul 3 - datorită efectului traumatic puternic asupra țesutului cerebral la un pacient, apar tulburări grave în sistemul nervos central, care se pot manifesta sub formă de complicații precum demența, convulsii, boala Parkinson.

Concluzia despre severitatea encefalopatiei posttraumatice este făcută de un neurolog bazat pe natura afectării structurilor creierului și a simptomelor manifestate.

Cauzele bolii

Encefalopatia post-traumatică este o complicație a leziunilor cerebrale traumatice suferite de gradul doi sau doi, care poate fi obținută în următoarele cazuri:

în procesul nașterii;
accidente - accidente auto, avioane;
o lovitură la cap sau un obiect greu care cade pe ea;
lupte, bătăi primite, inclusiv ca urmare a sportului;
căzând, bătându-ți capul pe pământ sau pe o altă suprafață dură.

După un efect traumatic, apar modificări în structurile creierului care pot determina dezvoltarea encefalopatiei post-traumatice:

imediat după o accidentare, se formează edem în țesuturile creierului, ceea ce împiedică curgerea sângelui prin vase;
din cauza deficitului de oxigen, zona afectată a creierului începe să se atrofie, scăzând în dimensiune;
spațiile formate ca urmare a uscării creierului sunt umplute cu lichid cefalorahidian, care presează pe țesuturile apropiate și irită terminațiile nervoase;
presiunea lichidului cefalorahidian perturba semnificativ alimentarea cu sânge, ca urmare a faptului că celulele creierului încep să se împartă și să moară.

Spațiile din structurile creierului care pot fi, de asemenea, umplute cu lichid apar adesea după resorbția hematoamelor intracraniene rezultate din traumatisme. În aceleași spații se pot forma chisturi porcefalice, care de asemenea comprimă țesutul creierului și, prin urmare, contribuie la moartea lor.

Simptome și semne de encefalopatie posttraumatică

Simptomele encefalopatiei post-traumatice se manifestă și cresc în 1-2 săptămâni, în timp ce natura și severitatea tulburărilor neurologice vor depinde de dimensiunea focalizării și de zona afectării creierului.

Următoarele semne indică dezvoltarea encefalopatiei post-traumatice:

Memorie deteriorată. Amnezia pe termen scurt poate fi prezentă imediat după accidentare sau în momentul în care victima s-a trezit după pierderea cunoștinței. Condiția în care persoana începe să uite evenimentele care au avut loc ulterior după evenimentul traumatic ar trebui să fie alarmantă.
Scăderea concentrației. Pacientul devine distras, inhibat, neatent, lent, obosit rapid atât de munca fizică, cât și de cea fizică.
Încălcarea funcțiilor mentale. O persoană nu poate gândi logic și analitic, în această stare comite acte de erupție, nu este capabilă să ia decizii adecvate în viața de zi cu zi și în activitățile profesionale.
Scăderea coordonării. Un pacient cu encefalopatie posttraumatică este dificil să mențină echilibrul și să-și coordoneze mișcările. Are un mers nesigur în timp ce merge, uneori îi este greu să intre în ușă.
Tulburări de vorbire, manifestate sub formă de conversație lentă și încețoșată.
Schimbarea comportamentului. O persoană începe să manifeste calități comportamentale și trăsături de caracter care nu i-au fost specifice mai devreme (de exemplu, apatie față de ceea ce se întâmplă, izbucniri de iritabilitate și agresivitate).
Lipsa poftei de mâncare.
Insomnie.
Dureri de cap care sunt ușor de ușurat cu calmante.
Sari în tensiunea arterială, însoțite de transpirație și slăbiciune.
Greata brusca.
Amețeli, care apar adesea după o muncă fizică.

În perioada amânată, la un an de la accidentare, un pacient cu encefalopatie posttraumatică poate suferi convulsii de epilepsie, ceea ce indică o deteriorare mai profundă a structurilor creierului.

Diagnosticul și tratamentul encefalopatiei posttraumatice

Pentru a diagnostica encefalopatia post-traumatică, neurologul învață în primul rând de la pacient informații despre traume, și anume:

termen de limitare;
localizare
severitate
simptome manifestate;
tehnica de tratament.

După aceea, medicul prescrie o examinare suplimentară cu metode instrumentale:

RMN și CT - pentru a identifica gradul de efecte traumatice și semne de atrofie cerebrală;
electroencefalografie - pentru a studia frecvența ritmurilor de bază și a determina gradul de activitate epileptică.

După examinare, pacientului i se prescrie medicamente menite să elimine efectele negative ale traumelor și să restabilească funcțiile creierului. Medicul selectează individual următoarele grupuri de medicamente:

diuretice - cu sindrom hidrocefalic diagnosticat;
analgezice - pentru dureri de cap;
medicamente nootrope - pentru a restabili procesele metabolice între celulele creierului;
neuroprotectoare - pentru refacerea și hrănirea celulelor nervoase;
vitaminele B - pentru a hrăni creierul și a-și îmbunătăți activitatea;
anticonvulsivante - cu convulsii confirmate de experți, epilepsie.

Un rol important în refacerea funcțiilor creierului în encefalopatia post-traumatică îl joacă terapia auxiliară:

fizioterapie;
fizioterapie;
acupunctura;
masaj - clasic, manual, acupresiune;
ajutorul unui psiholog.

În funcție de gradul de afectare a creierului și de intensitatea simptomelor, pacientului i se prescriu cursuri de tratament, intervalul de timp dintre care este de 6 luni sau un an. În restul timpului, el trebuie să respecte mai multe cerințe de bază:

mananca corect;
faceți plimbări zilnice - pe jos și în aer curat;
abandonează dependențele;
vizitați un neurolog în mod regulat pentru a vă monitoriza starea de sănătate.

Prognoză și consecințe

Cu encefalopatia post-traumatică confirmată, pacientul va avea nevoie de o reabilitare îndelungată pentru a restabili funcțiile cerebrale afectate sau pierdute.

Pe parcursul anului, o persoană urmează cursuri medicale și de reabilitare, precum și măsuri de adaptare socială în cazurile în care deficiența activității creierului implică o restricție în serviciul personal și disconfort în viața de zi cu zi. Doar după această perioadă, medicul poate face o predicție cu privire la gradul de restaurare a funcțiilor creierului.

Dacă, după reabilitare, funcțiile pierdute și capacitatea de lucru nu pot fi restabilite, atunci pacientul cu encefalopatie posttraumatică i se atribuie dizabilitate. În funcție de forma patologiei, i se atribuie unul dintre următoarele grupuri:

ІІ sau ІІІ grup - cu un grad 2 de severitate diagnosticat al patologiei, în timp ce pacientul poate lucra în condiții de muncă ușoară și o zi de muncă scurtată.
Grupa I - pentru o boală de gradul 3 din cauza scăderii sau lipsei complete a capacității de a se îngriji de sine și a nevoii de ajutor extern.

Disabilitatea nu este prescrisă la pacienții cu encefalopatie post-traumatică de gradul 1, deoarece efectele simptomelor caracteristice acestei afecțiuni nu reduc calitatea vieții și performanța lor.

Alegerea unui medic sau a unei clinici

Posibile consecințe după leziuni traumatice cerebrale și codul bolii conform ICD-10

1 Cauzele și clasificarea bolii

Consecințele TBI conform ICD-10 sunt T90.5. O vătămare cerebrală este înregistrată atunci când țesuturile moi ale craniului, precum și creierul sunt deteriorate. Cel mai adesea, cauza este:

lovind capul;
accidente rutiere;
leziuni sportive.

Toate leziunile la cap sunt împărțite în 2 grupuri:

Dacă apare o vătămare și se dovedește că integritatea în zona țesuturilor moi ale capului este încălcată, atunci acesta este un grup de leziuni deschise. Dacă în același timp oasele craniului au fost deteriorate, dar dura mater a rămas intactă, atunci leziunile sunt considerate nepătrunzătoare. Penetrarea lor se numește dacă oasele sunt deteriorate și coaja tare. Forma închisă se caracterizează prin faptul că țesuturile moi nu sunt afectate, fără aponevroză, oasele craniului sunt rupte.

Având în vedere fiziopatologia TBI, există leziuni:

Primar. În acest caz, vasele de sânge, oasele craniului, țesutul creierului, precum și membrana sunt rănite, iar sistemul cefalorahidian este afectat.
Secundar Nu are legătură directă cu leziunile cerebrale. Dezvoltarea lor are loc ca o schimbare ischemică secundară în țesuturile creierului.

Există leziuni care provoacă complicații, cele mai frecvente dintre ele:

Severitatea trebuie luată în considerare:

Uşor. Conștiința este clară, nu există dureri, nu amenință în special sănătatea.
Mediu. Conștiința poate fi clară, dar este posibil și o persoană să se simtă puțin uluită. Semne focale pronunțate.
Greu. Există o stupoare, o uimire puternică. Acțiunile vitale sunt perturbate, semnele focale sunt prezente.
Deosebit de grele. Pacientul cade în comă, scurt sau profund. Funcțiile vitale sunt grav afectate, la fel și sistemele cardiovasculare și respiratorii. Există simptomatologie focală. Conștiința lipsește de la câteva ore la multe zile. Mișcările globilor oculari sunt descărcate și reacția elevilor la stimuli strălucitori este oprimată.

2 Metode de diagnostic și perioade ale bolii

Trebuie examinați pacienții cu leziuni cerebrale traumatice. Pe baza determinării gradului de depresie a conștiinței, măsura în care se exprimă simptomele neurologice, dacă alte organe sunt deteriorate, se face un diagnostic. Cel mai convenabil este să folosiți scala de comă Glasgow în aceste scopuri. Verificați starea pacientului imediat după accidentare, după 12 ore și după o zi.

Pacientului i se cere să facă anumite mișcări, să răspundă la întrebări și să deschidă și să închidă ochii. În același timp, monitorizează reacția cu factori iritanți externi.

În medicină se disting câteva perioade ale bolii:

Dacă apare o contuzie, atunci cel mai adesea pacientul prezintă o durere de cap ascuțită. Este posibilă pierderea cunoștinței, vărsături, amețite.

O persoană experimentează slăbiciune, devine letargică. Însă nu există nicio stagnare în fond, creierul nu este afectat local, lichidul cefalorahidian are aceeași presiune.

Dacă apare o vânătăi cerebrală, atunci o persoană va avea dureri de cap la locul impactului, vărsături constante, dificultăți de respirație și bradicardie, paloare și febră. Examinarea relevă:

în lichidul cefalorahidian - prezența sângelui;
în sânge - un număr crescut de globule albe.

Viziunea și vorbirea pot fi afectate. În acest moment, este necesar să fii sub supravegherea unui medic, deoarece poate apărea epilepsie traumatică, însoțită de atacuri de crize. Și acest proces cauzează adesea stări depresive și comportament agresiv, oboseală rapidă.

Hematoame intracraniene, fracturi de craniu indentate pot provoca compresia creierului. Acest lucru se datorează diverselor tipuri de hemoragii primite ca urmare a rănilor. Adesea din cauza hemoragiei care a avut loc între oasele craniului și meningele, la punctul de impact apare un hematom epidural. Poate fi determinată de anisocoria cu expansiune. Pierderea frecventă a cunoștinței. Cu acest diagnostic, chirurgia este cel mai adesea necesară.

Cu un hematom subdural din lovitură, apar crampe severe ale capului, vărsături, sângele începe să se colecteze în spațiul subdural. Apar crampe. Pacienții nu pot naviga în spațiu, obosesc repede, dar în același timp sunt prea încântați și iritabili.

Pentru a confirma diagnosticul cauzat de o vânătăi în regiunea craniului, vor fi necesare studii suplimentare:

Radiografie a craniului, când există suspiciunea fracturii sale.
EMG va ajuta la determinarea gradului de deteriorare a fibrelor musculare și a terminațiilor mioneurale.
Neurosonography Cu ajutorul său, hipertensiune arterială intracraniană, se determină hidrocefalie.
USDG pentru a verifica patologia în vasele creierului.
Chimia sângelui.
RMN pentru a determina leziunile creierului.
EEG pentru a detecta disfuncțiile structurilor stem ale creierului.

Diagnosticul va determina consecințele unei leziuni a craniului.

Consecințele codului CMT pentru 10 microbi

1046 universități, 2204 de discipline.

Leziune la nivelul capului închis (contuzie, leziune la cap -

Scopul etapei: refacerea funcțiilor tuturor sistemelor și organelor vitale

S06.0 Concurență

S06.1 Edem cerebral traumatic

S06.2 Leziuni cerebrale difuze

S06.3 Leziuni cerebrale focale

S06.4 Hemoragie epidurală

S06.5 Hemoragie subdurală traumatică

S06.6 Hemoragie subarahnoidă traumatică

S06.7 Leziune intracraniană cu comă prelungită

S06.8 Alte leziuni intracraniene

S06.9 Leziune intracraniană, nespecificată

Definiție: traumatism craniocerebral închis (CCT) - deteriorarea craniului și

creier, care nu este însoțit de o încălcare a integrității țesuturilor moi ale capului și / sau

întinderea aponevrotică a craniului.

Un TBI deschis include daune care sunt însoțite de o încălcare

integritatea țesuturilor moi ale capului și casca aponevrotică a craniului și / sau

fractura zonei de fractură. Leziunile penetrante includ un TBI care este asociat cu

condus de fracturi ale oaselor craniului și deteriorarea durabilității cu

apariția fistulei cerebrospinale (lichidul cefalorahidian).

Primar - daune cauzate de expunerea directă la răni

forțe asupra oaselor craniului, meningelor și țesutului creierului, vaselor de sânge ale creierului și

Secundar - deteriorarea nu are legătură cu leziunile directe ale creierului,

dar datorită consecințelor afectării cerebrale primare și se dezvoltă în principal

după tipul modificărilor ischemice secundare în țesutul creierului. (intracranian și sistem-

1. intracraniene - modificări cerebrovasculare, tulburări ale lichidului cefalorahidian -

radiații, edem cerebral, modificări ale presiunii intracraniene, sindrom de luxație.

2. sistemic - hipotensiune arterială, hipoxie, hiper- și hipocapnie, hiper și

hiponatremie, hipertermie, metabolizarea glucidelor afectate, DIC.

Severitatea stării pacienților cu leziuni la cap se bazează pe o evaluare a gradului de depresie

conștientizarea victimei, prezența și severitatea simptomelor neurologice,

prezența sau absența leziunilor altor organe. Cea mai comună semi-

scala de comă Chyla Glasgow (propusă de G. Teasdale și B. Jennet 1974). Condiție

cei care dau sunt evaluați la primul contact cu pacientul, după 12 și 24 de ore în funcție de trei parametri -

ram: deschiderea ochilor, răspunsul verbal și răspunsul motor ca răspuns la un extern

drajeuri. Ele disting clasificarea conștiinței afectate în TBI, pe baza calității

evaluarea gradului de depresie a conștiinței, în cazul în care următoarele gradări ale

Precizie cerebrală și leziuni pulmonare

grade. ZHMT severitate moderată - contuzie a creierului de severitate moderată. A trage

iCC galben include contuzie cerebrală severă și toate tipurile de compresie a capului -

2. moderat;

4. extrem de dificil;

Criteriile pentru o condiție satisfăcătoare sunt:

1. conștiință clară;

2. absența încălcărilor funcțiilor vitale;

3. lipsa simptomelor neurologice secundare (luxație), lipsa

debutul sau severitatea ușoară a simptomelor primare emisfere și craniobasale.

Nu există nici o amenințare la viață, prognosticul recuperării dizabilității este de obicei bun

Criteriile de severitate moderată sunt:

1. conștiință clară sau uimire moderată;

2. funcțiile vitale nu sunt perturbate (este posibilă doar bradicardie);

3. simptome focale - acestea sau alte simptome emisferice și craniene pot fi exprimate

simptome bazale. Uneori tulpină izolată, ușor exprimată

simptome (nistagmus spontan etc.)

Pentru a afirma starea de severitate moderată, este suficient să ai unul dintre

parametrii specificati. Amenințarea la viață este nesemnificativă, prognoza pentru refacerea forței de muncă

abilitățile sunt adesea favorabile.

1. o schimbare a conștiinței în uimire profundă sau stupoare;

2. încălcarea funcțiilor vitale (moderată în unul sau doi indicatori);

3. simptome focale - tulpina moderat exprimată (anisocoria, ogra

privind în sus, nistagmus spontan, insuficiență piramidală contralaterală

nările, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului etc.); poate fi exprimat brusc

neveste simptome emisferice și craniobasale, inclusiv convulsii epileptice,

pareză și paralizie.

Pentru a afirma o stare gravă, este permis să existe aceste încălcări, deși

la unul dintre parametri. Amenințarea pentru viață este semnificativă, depinde în mare măsură de lungimea

severitatea stării grave, prognosticul recuperării dizabilității este adesea nefavorabil

1. conștiința afectată până la comă moderată sau profundă;

2. o încălcare pronunțată a funcțiilor vitale în mai multe moduri;

3. simptome focale - tulpina exprimată clar (pareza privirii în sus, pronunțată

anisocoria, divergența ochilor vertical sau orizontal, tonic spontan

nistagmus, slăbirea reacției elevilor la reflexele patologice bilaterale ușoare,

rigiditate decerebrală etc.); simptomele emisferice și craniobasale brusc

exprimat (până la pareze bilaterale și multiple).

Când se constată o afecțiune extrem de gravă, este necesar să se pronunțe

deciziile sub toate aspectele, în plus, într-una dintre ele, limita finală este o amenințare la adresa

viața este maximă. Prognosticul recuperării dizabilității este adesea nefavorabil.

Criteriile pentru starea terminalului sunt următoarele:

1. conștiința afectată până la nivelul dincolo de comă;

2. încălcarea critică a funcțiilor vitale;

3. simptome focale - se prezintă sub formă de midriază bilaterală extremă, din

absența reacțiilor corneene și ale pupilei; emisferic și craniobasal de obicei supra-

acoperit de tulburări cerebrale și stem. Prognoza supraviețuirii pacientului nu este bună.

2. deschis: a) nepătrunzător; b) penetrant;

După tipurile de leziuni cerebrale se disting:

1. emoție cerebrală- o afecțiune care apare mai des datorită

forță traumatică mică. Apare la aproape 70% dintre victimele cu leziuni la cap.

Concuzia se caracterizează printr-o lipsă de pierdere a conștiinței sau o pierdere pe termen scurt

conștiința după traume: de la 1-2 domini. Pacienții se plâng de dureri de cap, greață

o notă, mai puțin adesea vărsături, amețeli, slăbiciune, durere la mișcarea globilor oculari.

Poate exista o ușoară asimetrie a reflexelor de tendon. Amnezie retrogradă (ec

fie că apare) este de scurtă durată. Amnezia anteretrogradă nu se întâmplă. Când se agită

aceste fenomene sunt cauzate de deteriorarea funcțională a creierului și

după ce trec 5-8 zile. Pentru a stabili un diagnostic, prezența

toate aceste simptome. Concurența este o singură formă și nu

subdivizat în severitate;

2. contuzie creierului- aceasta este o deteriorare sub forma distrugerii macrostructurale

substanțe cerebrale, adesea cu o componentă hemoragică apărută la momentul aplicării

forță traumatică. În funcție de cursul clinic și de severitatea leziunilor cerebrale

leziunile cerebrale tisulare sunt împărțite în vânătăi ușoare, moderate și severe):

Leziuni cerebrale ușoare(10-15% dintre victime) După accidentare,

rata de conștiință de la câteva minute la 40 de minute. Majoritatea au amnistie retrogradă.

ziya pentru o perioadă de până la 30 de minute. Dacă apare amnezie anteroretrogradă, atunci nu este prelungită.

este însărcinată. După recâștigarea conștiinței, victima se plânge de o durere de cap,

greață, vărsături (deseori repetate), amețeli, pierderea atenției, memorie. Mai

nistagmus (de obicei orizontal), anisoreflexie, uneori hemipareză ușoară este detectată.

Uneori apar reflexe patologice. Datorită hemoragiei subarahnoidiene

sindromul meningeal ușor poate fi detectat. Pot viziona

brady și tahicardie, creștere tranzitorie a tensiunii arteriale namm RT.

artă. De obicei, simptomele se regresează în 1-3 săptămâni după accidentare. Lovitură la cap

severitatea creierului ușoară poate fi însoțită de fracturi ale oaselor craniului.

Leziuni cerebrale de severitate moderată. Pierderea conștiinței durează de la

câte zeci de minute până la 2-4 ore. Inhibarea conștiinței la moderat sau

uimirea profundă poate persista câteva ore sau zile. observaţii

dureri de cap severe, vărsături deseori repetate. Nistagmus orizontal, slab

elevii reacționează la lumină, poate exista o încălcare a convergenței. Notat dis

reflexe de tendon, uneori hemipareză ușoară și patologice

reflexele cerului. Pot exista tulburări senzoriale, tulburări de vorbire. Menin

sindromul geal este moderat exprimat, iar presiunea lichidului cefalorahidian este moderat crescută (din cauza

cu excepția victimelor care au lichoree). Există o tahic sau o bradicardie.

Tulburări respiratorii sub formă de tahipnee moderată fără tulburări de ritm și nu necesită appa

corectare directă. Temperatura este de grad scăzut. În prima zi poate exista o psihomotorie

agitație, convulsii uneori convulsive. Există o amne retro și anteroretradă

Contuzie cerebrală severă. Pierderea conștiinței durează de la câteva ore până la

câte zile (la unii pacienți cu tranziție la sindromul apallic sau acinetic

mutism). Opresiunea conștiinței la stupoare sau comă. Poate exista o psihomotorie pronunțată-

emoție nouă, înlocuită de atonie. Simptomele stem sunt exprimate - plutitoare

mișcările globilor oculari, distanța globilor oculari de-a lungul axei verticale, fixare

privirea în jos, anisocoria. Reacția elevilor la reflexele ușoare și corneene este inhibată. Glotha

nie spart. Uneori, hormonii se dezvoltă pe iritarea durerii sau în mod spontan.

Reflexele patologice bilaterale ale piciorului. Există modificări ale tonusului muscular -

cA, adesea - hemipareză, anisoreflexie. Pot fi convulsii convulsive. Încălcare

respirație - în funcție de tipul central sau periferic (tachy sau bradipnee). Arteri

presiunea totală sau crescută sau scăzută (poate fi normală) și cu atonic

coma este instabila si necesita sprijin medical constant. Exprimat

O formă specială de contuzie a creierului este daune axonale difuze

creier. Semnele sale clinice includ funcția tulpină a creierului -

fluxul de conștiință către o comă profundă, o încălcare pronunțată a funcțiilor vitale, care

unele necesită corecții medicale și hardware obligatorii. Mortalitate la

leziunile axonale difuze la nivelul creierului sunt foarte mari și ajung la 80-90%, în timp ce în

sindromul apallic viu se dezvoltă. Deteriorarea axonală difuză poate

însoțită de formarea hematomelor intracraniene.

3. Compresia creierului ( în creștere și non-creștere) - apare din cauza

sheniya formațiuni de volum spațial intracranian. Ține minte

că orice compresie „care nu crește” în timpul TBI poate deveni progresivă și duce la

compresie severă și luxație a creierului. Printre presiunile care nu cresc, includ

compresia fragmentelor oaselor craniului cu fracturi presate, presiune asupra creierului altuia

corpurile mele străine. În aceste cazuri, formarea creierului în sine nu crește

volum. În geneza compresiunii cerebrale, rolul principal îl joacă intracranianul secundar

mecanisme ny. Creșterea presiunii include toate tipurile de hematoame intracraniene.

și vânătăi cerebrale, însoțite de un efect de masă.

5. hematomuri sub subsol multiple;

6. hidroma subdurală;

hematoame poate: ascuțit (primele 3 zile), subacută (4 zile la 3 săptămâni) și

cronic (mai târziu de 3 săptămâni).

Tabloul clinic __________ clinic al hematoamelor intracraniene include prezența

decalaj ușor, anisocorie, hemipareză, bradicardie, care este mai puțin frecventă.

Clinica clasică este caracteristică hematomelor fără contuzie cerebrală concomitentă. La

suferind de hematoame în combinație cu o contuzie a creierului încă din primele ore

TBI există semne de leziuni cerebrale primare și simptome de compresie și luxație.

leziuni ale creierului datorate contuziei țesutului cerebral.

1. intoxicație cu alcool (70%).

2. TBI ca urmare a unei crize epileptice.

1. vătămări rutiere;

2. vătămare internă;

3. căderea și vătămarea sportivă;

Acordați atenție prezenței unei leziuni vizibile la nivelul pielii capului.

Hematomul periorbital („simptom al ochelarilor”, „ochi rac”) indică o fractură

fondul fosei craniene anterioare. Hematom în procesul mastoid (simptom Butt-

la) este însoțită de o fractură a piramidei osului temporal. Hemotimpan sau ruptura unui tambur -

membrana poate corespunde unei fracturi a bazei craniului. Nazal sau auricular

lichoreea indică o fractură a bazei craniului și vătămarea capului penetrant. Sunetul „crack

oala cu puf ”cu percuție a craniului poate apărea cu fracturi ale oaselor fornixului

ridiche. Exoftalmul cu edem conjunctival poate indica formarea de carotide

anastomoză cavernoasă sau hematom retrobulbar rezultat. Hematom moale

țesutul din regiunea occipito-cervicală poate fi însoțit de o fractură a osului occipital

și (sau) contuzia polilor și a părților bazale ale lobilor frontali și poli ai lobului temporal.

Fără îndoială, o evaluare a nivelului de conștiință, prezența meningeală

simptomele, starea elevilor și reacția lor la lumină, funcțiile nervilor cranieni și motorii

funcții benefice, simptome neurologice, creșterea presiunii intracraniene,

luxația creierului, dezvoltarea ocluziei acute de lichid cefalorahidian.

Tactica îngrijirii medicale:

Alegerea tacticii de tratament pentru victime este determinată de natura afectării capului -

creierul, oasele arcului și bazei craniului, însoțind leziuni extracraniene și

incidența complicațiilor datorate leziunii.

Sarcina principală în acordarea primului ajutor victimelor vătămărilor la cap este să nu o facă

lasa dezvoltarea hipotensiunii arteriale, hipoventilatiei, hipoxiei, hipercapniei, deci

modul în care aceste complicații duc la leziuni ischemice severe ale creierului și

mortalitate mare.

În acest sens, în primele minute și ore după accidentare, toate măsurile medicale

trebuie să facă obiectul regulii "ABC":

A (căile aeriene) - asigurarea unei brevete a căilor aeriene;

B (respirație) - refacerea respirației adecvate: eliminarea obstrucției căilor respiratorii

căi, drenarea cavității pleurale cu pneumo-, hemotorax, ventilație mecanică (prin

C (circulație) - monitorizarea activității sistemului cardiovascular: rapid

restaurarea bcc (transfuzie de soluții cristaloide și coloidale), dacă

precizia miocardului - introducerea medicamentelor inotrope (dopamină, dobutamină) sau vaso

presoare (adrenalină, norepinefrină, mezatonă). Trebuie să ne amintim că, fără normalizare,

de masă de sânge circulant, introducerea vasopresorilor este periculoasă.

Indicațiile pentru intubația traheală și ventilația mecanică sunt apneea și hipopneea,

prezența cianozei pielii și a mucoaselor. Intubarea prin nas are mai multe avantaje.

de creaturi, deoarece TBI-ul nu exclude posibilitatea unei leziuni cervical-spinale (și, prin urmare,)

toate victimele, înainte de a clarifica natura accidentării în stadiul prehospital, trebuie

dimo fixează coloana cervicală, impunând guler cervical special -

porecle). Pentru normalizarea diferenței de oxigen arteriovenoasă la pacienții cu leziuni la nivelul capului

se recomandă utilizarea amestecurilor oxigen-aer cu un conținut de oxigen de până la

O componentă obligatorie a tratamentului leziunilor grave ale capului este eliminarea hipovolemiei

misiune și, în acest scop, de obicei lichidul este administrat într-un volum de 30-35 ml / kg pe zi. O exceptie

sunt pacienții cu sindrom de ocluzie acută, la care rata de producție de LCR

depinde direct de echilibrul de apă, de aceea deshidratarea este justificată pentru ei, permițând

pentru a reduce ICP.

Pentru prevenirea hipertensiunii arteriale intracraniene iar creierul ei dăunează

consecințe în stadiul prehospital, se folosesc hormoni glucocorticoizi și salure

Hormoni glucocorticoizi previn dezvoltarea hipertensiunii arteriale intracraniene

zii datorită stabilizării permeabilității barierei sânge-creier și reduc

transudarea lichidului în țesutul creierului.

Ele contribuie la scăderea edemului perifocal în zona leziunii.

În stadiul prehospital, este recomandabilă administrarea intravenoasă sau intramusculară

30 mg prednison

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, datorită mineralocorticoidului concomitent

prednisolonul este capabil să rețină sodiu în organism și să sporească eliminarea

potasiu, care afectează în mod negativ starea generală a pacienților cu leziuni la nivelul capului.

Prin urmare, este de preferat să utilizați dexametazona într-o doză de 4-8 mg care

practic nu posedă proprietăți mineralocorticoide.

În absența tulburărilor circulatorii simultan cu glucocorticoidul

hormonii pentru deshidratarea creierului pot prescrie acțiuni rapide salureti-

kOV, de exemplu, lasix în dosemg (2-4 ml soluție de 1%).

Medicamente care blochează ganglionul cu un grad ridicat de hipertensiune arterială intracraniană

contraindicat, deoarece cu o scădere a tensiunii arteriale sistemice se poate dezvolta-

blocarea completă a fluxului sanguin cerebral datorită comprimării capilarelor creierului edematos

Pentru a reduce presiunea intracraniană - atât în \u200b\u200bstadiul prehospital, cât și în

într-un spital - nu trebuie să utilizați substanțe active osmotic (manitol), deoarece

dacă bariera sânge-creier este deteriorată, creați un gradient al concentrației lor

aștept ca substanța creierului și a patului vascular să nu reușească și deteriorarea este probabilă

pacient din cauza unei creșteri secundare rapide a presiunii intracraniene.

O excepție este amenințarea cu dislocarea creierului, însoțită de severe

tulburări respiratorii și circulatorii.

În acest caz, este recomandată administrarea intravenoasă de manitol (manitol) din calcul.

acea greutate corporală 0,5 g / kg sub formă de soluție de 20%.

Secvența măsurilor de îngrijire de urgență la nivelul prehospitalului

Cu o emoție, nu este necesară îngrijirea de urgență.

Cu agitație psihomotorie:

2-4 ml soluție 0,5% de seduxen (relaniu, sibazon) intravenos;

Transport la spital (la secția neurologică).

Cu vânătăi și compresiune a creierului:

1. Oferă acces la venă.

2. Odată cu dezvoltarea stării terminale, efectuați resuscitarea cardiacă.

3. Cu decompensarea circulației sângelui:

Reopoliglyukin, soluții cristaloide picurare intravenoasă;

Dacă este necesar - dopamină 200 mg în 400 ml soluție izotonică de sodiu

clorură sau orice altă soluție cristaloidă intravenos în ritm

care menține tensiunea arterială la nivelul mercurului. st .;

4. În stare inconștientă:

Inspecția și curățarea mecanică a cavității bucale;

Utilizarea lui Sellick;

Efectuați laringoscopia directă;

Nu îndoiți coloana vertebrală în coloana cervicală!

Stabilizarea coloanei cervicale (ușor de întins cu mâna);

Intubarea traheei (fără relaxante musculare!), Indiferent dacă vor exista

ventilator sau nu; relaxante musculare (clorură de succinilcolină - dicilină, ascultare

doza de 1-2 mg / kg; injecțiile sunt efectuate numai de către medici de resuscitare și

Odată cu ineficiența respirației independente, este indicată o aerisire artificială

funcția pulmonară în hiperventilație moderată (12-14 l / min pentru un pacient cu greutate corporală

5. Cu agitație psihomotorie, convulsii și ca sedare:

0,5-1,0 ml soluție de atropină 0,1% subcutanat;

Propofol intravenos 1-2 mg / kg sau sodiu tiopental 3-5 mg / kg sau 2-4 ml 0,5%

soluție de seduxen sau ml soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% sau dormicum 0,1-

În timpul transportului, este necesar controlul ritmului respirator.

6. Cu sindrom de hipertensiune arterială intracraniană:

2-4 ml soluție 1% de furosemidă (lasix) intravenos (cu decompensat

pierderea de sânge din cauza leziunilor concomitente nu intră în lasix!);

Hiperventilație artificială a plămânilor.

7. Pentru durere: intramuscular (sau intravenos lent) 30mg-1,0

ketorolac și 2 ml soluție 1-2% de difenhidramină și (sau) 2-4 ml (mg) soluție 0,5%

tramvai sau alte analgezice non-narcotice în doze adecvate.

8. Cu răni la cap și sângerare externă din ele:

Toaletă rănită cu tratament antiseptic al marginilor (vezi cap. 15).

9. Transport la un spital unde există un serviciu neurochirurgical; la plâns

starea triticheskom - în unitatea de terapie intensivă.

Lista medicamentelor esențiale:

1. * Dopamina 4% în 5 ml; amp

2. soluție perfuzabilă de Dobutamină 5 mg / ml

4. * Prednisolon 25mg 1 ml, amperi

5. * Diazepam 10 mg / 2 ml; amp

7. * Oxiat de sodiu 20% 5 ml, amperi

8. * sulfat de magneziu 25% 5,0, amperi

9. * Manitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemidă 1% 2,0, amperi

11. Mesatone 1% - 1,0; amp

Lista medicamentelor suplimentare:

1. * Atropin sulfat 0,1% - 1,0, amperi

2. * Betametazonă 1 ml, amperi

3. * Epinefrină 0,18% - 1 ml; amp

4. * Destran, 0; fl

5. * Diphenhidramina 1% - 1,0, amperi

6. * Ketorolac 30mg - 1,0; amp

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați o fotografie.

website

Leziune la cap închisă -aceasta este deteriorarea craniului și / sau a creierului (GM) de natură combinată, atunci când nu există o încălcare a integrității pielii capului sau există răni superficiale ale țesuturilor moi, fără a deteriora aponevroza. Fracturile bolții craniene (MF) sunt posibile fără rănirea țesuturilor moi adiacente și a aponevrozei

Cod ICD-10

S00 (leziune superficială a capului);
S02.0 (fractură închisă a craniului și a oaselor faciale);
S03 (luxație, entorsă și încordare a articulațiilor și ligamentelor capului);
S04 (leziunea nervului cranian);
S05 (leziuni la nivelul ochiului și orbitei);
S06.0 (leziune intracraniană fără rană intracraniană deschisă);
S09 (alte leziuni la cap și nespecificate)

HMT este inclusă în TOP 10 cauze ale mortalității și dizabilității populației întregului glob sub vârsta de 45 de ani.

În lume, aproximativ trei mii de persoane sunt spitalizate pentru TBI pentru fiecare milion de persoane, iar pentru fiecare pacient din spital, alte 4 persoane cu TBI sunt diagnosticate de medici de urgență, secții de urgență din spitale și medici generali, iar apoi sunt tratate în regim ambulatoriu. În același timp, aproximativ 50% din toate sunt responsabile de răni închise.

Cea mai mare parte a pacienților sunt pacienți cu CCTV ușor (până la 90%); moderat și sever (comă) - aproximativ 5% fiecare.

Motivele

HMT: fractură a bolții craniene. (Roentgenograma)

În Rusia, principala cauză a rănii la cap închise este vătămarea internă.

În țările dezvoltate economic, leziunile de la mașină - leziunile de la mașină prevalează cauze.

Mai puțin obișnuite cad din diferite înălțimi - catastrofe și răni sportive.

Principalul factor de risc care însoțește până la 70% din toate victimele este intoxicația cu alcool în diferite grade.

Când sunt răniți, forțele traumatice pot afecta oasele și țesutul cerebral, membranele GM, vasele de sânge și sistemul ventricular, provocând daune primare: vânătăi axonale (APM) și focale și zdrobirea GM.

Apoi- secundardin cauza expunerii:

Factorii intracranieni: hipertensiune intracraniană, edem modificat genetic, angiospasm, hidrocefalie, tulburări infecțioase, convulsii, tulburări ale fluxului sanguin cerebral, tulburări ale metabolismului neuronal, dezechilibru ionic transmembranar, neurotoxicitate a aminoacizilor excitatori și daune celulare radicale libere.
Sistemic: hipotensiune arterială - tensiune arterială scăzută, hipoxie, anemie, hipercapnie, tulburări de electroliți, hipoglicemie, tulburări de acid-bază și reacții inflamatorii

Conducerea la ischemia secundară a țesutului cerebral și afectarea secundară a GM.

Clasificarea leziunilor la cap închise

Se obișnuiește să se distingă trei forme principale ale CCW:

- apare cel mai des (până la 80%); însoțită de tulburarea pe termen scurt (până la câteva minute) a conștiinței (mai des pierderea ei); afectarea memoriei sub formă de retrograd (pierderea memoriei pentru evenimentele care au precedat accidentarea) și / sau congrad (care a avut loc în timpul primirii unei leziuni la nivelul capului) și / sau anterograd (care a apărut în urma unei leziuni la cap) amnezie. Posibile atacuri de vărsături, cefalie (dureri de cap), amețeli, tulburări oculomotorii pe termen scurt, fluctuații ale tensiunii arteriale și ale pulsului. În acest tip de ICC, leziunile la nivelul neuronilor, membranelor celulare și mitocondriilor pot fi văzute doar cu un microscop electronic și sunt cauzate de dezintegrarea proceselor nervoase între cortexul cerebral și structurile subiacente;
- variabil morfologic (de la hemoragii punctuale la distrugerea țesutului cerebral și edem). Se disting trei grade (ușoare, moderate și severe). Conștiința este oprită timp de câteva minute până la săptămâni (în funcție de gravitate). Aspectul simptomelor meningeale, stem și focale (cu vânătăi moderate și severe) este caracteristic;
- apare la aproape 5% din toți pacienții cu ICC; adesea se formează hematoame intracraniene, stoarce rapid părțile GM și duce la o amenințare la viață;
- există o pierdere prelungită a conștiinței, pareză și o încălcare a tonului la nivelul membrelor, înfrânarea, modificări în activitatea sistemului respirator și cardiovascular; modificări difuze sunt relevate pe CT, indicând compresia ventriculelor și a cisternelor subarahnoidiene.

Primul ajutor

În primul rând, este necesar să apelați o ambulanță. Atunci când acordați primele îngrijiri medicale de urgență unei persoane cu suspiciunea de rănire a capului închis, este necesar să-l așezați de partea sa, astfel încât voma și sângele să nu intre în tractul respirator. Curățați-le cu un înveliș de țesuturi - nu trebuie să existe obstrucții în căile respiratorii superioare pentru o respirație liberă.

În prezența sângerărilor, trebuie oprit (cu un turniquet - arterial - cu excepția zonei gâtului, a bandajului sub presiune - venoasă).

Dacă există fracturi osoase, imobilizarea cu dispozitive standard sau improvizate este obligatorie. În paralel cu aceasta, se realizează terapia cu perfuzie, precum și terapia care vizează stabilizarea activității inimii.

Tratament și reabilitare

Volumul tratamentului conservator depinde de forma clinică a ICC și de severitatea stării pacientului.

Când kommotsii este necesar să se utilizeze analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene, sedative și hipnotice; asigurarea repausului la pat timp de 4-5 zile.

Cu vânătăi de severitate ușoară până la moderată, terapia de deshidratare cu diuretice și antihistaminice sunt prescrise suplimentar. Dacă se dezvoltă hemoragie subarahnoidă (subarahnoidă), terapia hemostatică este necesară, iar în absența semnelor de compresie și luxație a GM, se efectuează puncție spinală diagnostică și terapeutică.

Odihna la pat cu vânătăi ușoare - până la o săptămână și cu o medie - până la două.

În cazul vânătăilor severe (cu conștiință profundă afectată) și DAP, este necesară resuscitarea (intubație traheală și ventilație mecanică sau traheostomie, nutriție parenterală, terapie anticonvulsivă, analgezică, perfuzie), precum și introducerea medicamentelor antienzime, antioxidanți, medicamente vasoactive și o gamă largă de medicamente antibacteriene acțiuni (pentru prevenirea complicațiilor infecțioase - pneumonie ipostatică) și heparine cu greutate moleculară mică (pentru prevenirea trombozei vasculare).

În unele cazuri (cu hematoame intracraniene extinse, fracturi deprimate, complicații), se efectuează tratament chirurgical.

Îngrijirea constantă și dinamică este necesară pentru a preveni formarea de tulburări trofice (paturi). Trebuie acordată îngrijire pacientului. O îngrijire adecvată este unul dintre cei mai importanți factori în reducerea riscului de complicații asociate cu culcarea prelungită.

Pentru a preveni apariția de plute sub presiune, este necesar să schimbați poziția pacientului în pat la fiecare 3 ore și, de asemenea, să utilizați o saltea de aer anti-decubit.

O etapă importantă în refacerea funcțiilor este realizarea după o leziune la cap închisă cu participarea specialiștilor, inclusiv fizioterapie (masaj, exerciții de fizioterapie) și kinetoterapie, în prezența tulburărilor de vorbire, a unui logoped și a unui fizioterapeut. Un însoțitor frecvent al leziunilor cerebrale traumatice severe sunt tulburările mintale care pot duce la schimbări de personalitate și caracter, uneori dincolo de recunoaștere. În aceste condiții, ajutorul unui psiholog, psihoterapeut sau psihiatru este foarte solicitat.

Prognoză pentru sănătate și viață

După ce suferiți de ICC, pot apărea complicații:

meningită purulentă (în 4%),
(dacă conștiința lipsește mai mult de o zi, probabilitatea ajunge la 15%)
sindrom postcomotion (dureri de cap recurente, sunet și tinitus, greață, slăbiciune, modificări ale somnului).

În general, cu o emoție și o vânătăi de severitate ușoară până la moderată, dacă se realizează un sprijin medical și de reabilitare competent, prognosticul este favorabil.

În cazul rănilor severe, mortalitatea în rândul pacienților internați ajunge la 30%. Trebuie amintit că o parte semnificativă a victimelor sunt persoane care sunt în stare de ebrietate, ceea ce le agravează starea generală și șansele unui prognostic bun pentru sănătate și viață.

Postat de

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2010 (Ordinul nr. 239)

Secvențe de leziune intracraniană (T90.5)

informatii generale

Scurta descriere

Lovitură la cap (TBI) este afectarea creierului în diferite grade, în care trauma este un factor etiologic. Leziunile traumatice ale creierului în copilărie se referă la tipuri frecvente și severe de leziuni traumatice și reprezintă 25-45% din toate cazurile de leziuni traumatice.

Frecvența leziunilor cerebrale traumatice din ultimii ani a crescut semnificativ din cauza creșterii frecvenței accidentelor auto. Tabloul clinic este influențat de trăsăturile anatomice și fiziologice ale ontogenezei incomplete a creierului, mecanismul apariției traumatismelor, trăsăturile premorbide ale sistemului nervos, complicațiile cerebrovasculare. Spre deosebire de adulți, în special la copiii mici, gradul de depresie a conștiinței nu corespunde adesea gravității afectării creierului. Concuzia, leziunile cerebrale ușoare și moderate ale copiilor pot apărea adesea fără pierderea cunoștinței, iar leziunile cerebrale ușoare și moderate pot apărea fără simptome neurologice focale sau cu o severitate minimă.

Protocol „Consecințele leziunii intracraniene”

Cod ICD-10: T 90.5

Clasificare

Deschide leziuni cerebrale traumatice

Prezența leziunilor țesuturilor moi ale capului cu deteriorarea aponevrozei sau fracturii oaselor bazei craniului, însoțită de ieșirea lichidului cefalorahidian din nas sau ureche, este caracteristică.

1. Leziune cerebrală traumatizantă cerebrală, în care există o deteriorare a durabilității.

2. Leziune a capului care nu penetrează:

3. Leziunea capului închis - integritatea integumentului capului nu este ruptă.

După natura și gravitatea leziunilor cerebrale:

Concuzie - comuniune cerebrală, în care nu există modificări morfologice evidente;

Contuzie cerebrală - contuzie cerebrală, (ușoară, moderată și severă);

Daune axonale difuze.

Compresia creierului - compresiune cerebrală:

1. Hematom epidural.

2. Hematom subdural.

3. Hematom intracerebral.

4. Fractura presată.

5. Hidrom subdural.

6. Pneumocefal.

7. Centrul rănii - zdrobirea creierului.

Consecințele leziunilor cerebrale traumatice severe:

1. Sindromul asteniei cerebrale traumatice.

2. Sindromul hipertensiunii arteriale traumatice.

3. Sindromul tulburărilor motorii sub formă de pareză și paralizie a membrelor.

4. Epilepsie traumatică.

5. Tulburări asemănătoare nevrozei.

6. Condiții psihopatice.

Diagnostice

Criterii de diagnostic

Concomitent cerebral.Simptomele clasice ale emoției sunt pierderea cunoștinței, vărsăturile, cefaleea, amnezia retrogradă. Simptomele obișnuite sunt nistagmus, letargie, adinamie, somnolență. Nu sunt observate simptome ale leziunilor cerebrale locale, modificări ale presiunii lichidului cefalorahidian, stagnare în fond.

Vânătaia creierului. Simptomele clinice constau în tulburări cerebrale și focale. În cazurile tipice de contuzie cerebrală în primele zile, există paloare, dureri de cap, cele mai multe în zona contuziei, vărsături repetate, bradicardie, aritmie respiratorie, scăderea tensiunii arteriale, gât rigid, simptom Kernig pozitiv. Simptomele meningeale sunt cauzate de edem și prezența sângelui în spațiul subarahnoidian. Există adesea o amestecare de sânge în lichidul cefalorahidian. Temperatura sângelui în 1-2 zile crește semnificativ atunci când se dezvoltă toxicoza și leucocitoza în sânge crește cu o schimbare spre stânga.

Cele mai frecvente simptome focale ale unei vânătăi sunt mono- și hemipareză, tulburări de sensibilitate în tipurile hemi și pseudo-periferice, tulburări de câmp vizual și diferite tipuri de tulburări de vorbire. Tonusul muscular la nivelul membrelor afectate, redus în primele zile după accidentare, crește ulterior de tip spastic și are semne de leziune piramidală.

Deteriorarea nervilor cranieni nu este tipică pentru contuzia creierului. Deteriorarea nervilor oculomotori, faciali și auditivi face să se gândească la o fractură a bazei craniului. La ceva timp după o leziune cerebrală, se poate dezvolta epilepsie traumatică cu convulsii generale convulsive sau focale, după care apar tulburări mentale, agresivitate, depresie și tulburări de dispoziție. La vârsta școlară prevalează modificările vegetative, lipsa atenției, oboseala crescută, labilitatea stării de spirit.

Compresia creierului Cele mai frecvente cauze ale compresiunii cerebrale sunt hematoamele intracraniene, fracturile craniene deprimate și edemul - umflarea creierului joacă un rol mai mic. Hemoragiile traumatice sunt epidurale, subdurale, subarahnoidiene, parenchimatoase și ventriculare. Pentru compresia creierului, este foarte caracteristică prezența unui decalaj luminos între leziune și apariția primelor simptome de compresie, care ulterior se intensifică destul de rapid.

Hematom epidural. Hemoragia dintre dura mater și oasele craniului la locul fracturii apare cel mai adesea în zona arcului. Cel mai important simptom al unui hematom este anisocoria cu pupilă dilatată pe partea hematomului. Simptome focale de leziuni ale creierului datorate localizării hematomului. Cele mai frecvente simptome de iritație sunt convulsiile epileptice focale (Jackson) și simptomele prolapsului, piramidale sub formă de mono-, hemipareză sau paralizie pe partea opusă pupilei dilatate. O valoare diagnostică importantă este pierderea repetată a cunoștinței. Dacă este suspectat un hematom epidural, este indicată intervenția chirurgicală.

Hematom subdural - Aceasta este o acumulare masivă de sânge în spațiul subdural. În cazul hematomului subdural, se observă un decalaj luminos, dar este mai lung. Simptomele focale ale compresiunii creierului se dezvoltă în asociere cu tulburări cerebrale. Semnele meningeale sunt caracteristice. Un semn constant este durerea de cap persistentă, însoțită de greață și vărsături, ceea ce indică hipertensiune. Adesea se dezvoltă crampe Jackson. Pacienții sunt adesea agitați, dezorientați.

Reclamații și istoric medical
Plângerile de dureri de cap frecvente, localizate mai des în frunte și gât, mai rar în zonele temporale și parietale, sunt însoțite de greață, uneori vărsături, ceea ce aduce alinare, amețeli, slăbiciune, oboseală, iritabilitate, somn tulburat, neliniștit. Dependența meteorologică, labilitatea emoțională, scăderea memoriei, atenția. Pot exista plângeri de crize convulsive, restricționarea mișcării pe articulații, slăbiciune în ele, mers diminuat și întârziere în dezvoltarea psiho-vorbirii. Istoric de leziuni traumatice cerebrale.

Examinare fizică: studiul sferei psiho-emoționale, starea neurologică, sistemul nervos autonom relevă tulburări funcționale ale sistemului nervos, labilitate emoțională, cerebroastenie.
Tulburări de mișcare - pareză, paralizie, contractură și rigiditate la nivelul articulațiilor, hiperkinezie, dezvoltare întârziată a psiho-vorbirii, convulsii epileptice, patologie a organelor de vedere (strabism, nistagmus, atrofie nervului optic), microcefalie sau hidrocefalie.

Cercetări de laborator:

3. Test biochimic de sânge.

Cercetări instrumentale:

1. Radiografia X a craniului - este atribuită pentru a exclude fracturile craniului.

2. EMG - conform indicațiilor, vă permite să identificați gradul de deteriorare apărut la terminațiile mioneurale și la fibrele musculare. În leziunile cerebrale traumatice, se observă mai des 1 tip de EMG, care reflectă patologia neuronului motor central și se caracterizează printr-o creștere a activității sinergice a contracției voluntare.

3. Ecografia Doppler a vaselor cerebrale pentru a exclude patologia vasculară a creierului.

4. Neurosonografie - pentru a exclude hipertensiunea intracraniană, hidrocefalie.

5. CT sau RMN conform indicațiilor pentru a exclude leziunile organice ale creierului.

6. EEG pentru leziuni cerebrale traumatice. Perioada post-traumatică este caracterizată în continuare de progresia tulburărilor mentale autonome, emoționale și intelectuale, care exclud activitatea de muncă cu normă întreagă la multe victime.
Dinamismul, moliciunea simptomelor focale caracteristice copiilor, predominarea reacțiilor cerebrale generalizate constituie motivul determinării gravității leziunii care însoțește complicația acesteia.

EEG cu emoție: modificări ușoare sau moderate ale biopotențialelor sub formă de dezorganizare a ritmului α, prezența unei activități patologice dure și semne EEG de disfuncție a structurilor stem ale creierului.

EEG pentru leziuni cerebrale:perturbarea ritmului cortical, tulburări cerebrale brute sub forma dominanței undelor lente sunt înregistrate pe EEG. Uneori, pe EEG apar potențiale ascuțite, vârfuri difuze, comisuri pozitive. Undele difuze β puternice pronunțate, care sunt combinate cu sclipiri cu oscilații-de mare amplitudine.

La copiii de vârstă școlară, apar mai des modificări moderate ale EEG. Pe fundalul unei inegalități de amplitudine, dar a unui ritm constant, se detectează o activitate θ și β aspră. În jumătate din cazuri, undele ascuțite separate, oscilațiile β asincrone și sincronizate, undele β bilaterale și potențialele acute din părțile posterioare ale emisferelor apar pe EEG.

EEG în leziuni cerebrale traumatice severe:În perioada acută a TBI severă, tulburările EEG brute sunt cel mai adesea înregistrate sub forma dominanței formelor lente de activitate în toate părțile emisferelor. Majoritatea pacienților aflați în EEG prezintă semne de disfuncție a structurilor baz-dienfazice și a manifestărilor focale.

Indicații pentru sfatul experților:

1. Optometrist.

2. Logoped.

3. Ortopedist.

4. Psihologul.

5. Protetistul.

7. Un audiolog.

8. Neurochirurg.

Examinări minime la trimiterea la spital:

1. Examen general de sânge.

2. Analiza generală a urinei.

3. Fecale pe ouă de vierme.

Principalele măsuri de diagnostic:

1. Examen general de sânge.

2. Analiza generală a urinei.

3. CT sau RMN ale creierului.

4. Neurosonografie.

5. Logoped.

6. Psihologul.

7. Optometrist.

8. Ortopedist.

11. Medicul terapiei de efort.

12. Fizioterapeut.

Lista măsurilor diagnostice suplimentare:

1. Prostetistul.

3. Cardiolog.

4. Ecografie a cavității abdominale.

5. Gastroenterolog.

6. Endocrinolog.

Diagnostic diferentiat

boală	Debutul bolii	CT și RMN ale creierului	Simptome neurologice
Leziuni cerebrale	Picant	Focuri de contuzie ale creierului. În stadiul acut, CT este preferat. În stadiul subacut - focare de contuzie hemoragică și non-hemoragică, hemoragii petechiale. În stadiul cronic, zonele de encefalomalacie sunt detectate pe imaginile T2 prin creșterea intensității semnalului, datorită conținutului crescut de apă din țesut, acumulările de lichid extracerebral sunt mai ușor de diagnosticat, inclusiv hematoame subdurale cronice	Variază în funcție de vârsta copilului și de locația leziunii, unul dintre cele mai frecvente semne clinice este hemipareza, afazia, ataxia, simptomele cerebrale și oculomotorii și semnele hipertensiunii intracraniene.
Consecințele unui accident vascular cerebral	Un debut brusc, adesea la trezire, mai puțin adesea treptat.	Imediat după un accident vascular cerebral, ea relevă o hemoragie intracerebrală, un focar ischemic - după 1-3 zile. Infarct în stadii incipiente, focare ischemice în trunchi, cerebel și lobul temporal, nu sunt disponibile pentru CT, tromboză venoasă, infarcturi mici, inclusiv lacunar, AVM	Variază în funcție de vârsta copilului și de locația accidentului vascular cerebral, hemiplegie, afazie, ataxie sunt unul dintre cele mai frecvente semne clinice
O tumoră cerebrală	treptat	Tumora cerebrală, edem perifocal, deplasare la linia mediană, compresie ventriculară sau hidrocefalie obstructivă	Schimbările cerebrale focale, semne de creștere a presiunii intracraniene, manifestări cerebrale

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Consultați un turism medical

Tratament

Tactica de tratament
Tratamentul leziunilor cerebrale traumatice trebuie să fie cuprinzător. Angioprotectorii sunt folosiți pentru a îmbunătăți circulația cerebrală, neuroprotectorii pentru a îmbunătăți furnizarea de oxigen în creier, nutriția creierului și pentru a îmbunătăți procesele metabolice ale creierului. Terapia de deshidratare este utilizată pentru reducerea și ameliorarea edemului cerebral, terapia sedativă care are ca scop eliminarea tulburărilor neuropsihiatrice, normalizând somnul. Terapia anticonvulsivă este prescrisă pentru a opri convulsiile simptomatice. Terapia cu vitamine pentru întărirea stării generale a pacientului.

Scopul tratamentului: reducerea simptomelor cerebrale, îmbunătățirea fondului emoțional, reducerea dependenței meteorologice, eliminarea tulburărilor neuropsihice, normalizarea somnului, întărirea stării generale a pacientului. Încetarea sau reducerea convulsiilor, îmbunătățirea activității motorii și psiho-vorbirii, prevenirea posturilor și contracturilor patologice, dobândirea de abilități de auto-îngrijire, adaptare socială.

Tratament fără medicamente:

1. Masaj.

3. Fizioterapie.

4. Pedagogie conductivă.

5. clase cu un logoped.

6. Cu un psiholog.

7. Acupunctura.

Tratament medicamentos:

1. Neuroprotectoare: cerebrolizină, actovegin, piracetam, piritinol, ginkgo-biloba, acid hopantenic, glicină.

2. Angioprotectoare: vinpocetină, instenon, sermion, cinarizină.

3. Vitamine B: bromură de tiamină, clorhidrat de piridoxină, cianocobalamină, acid folic.

4. Terapia de deshidratare: magnezie, diacarb, furosemidă.

Lista medicamentelor esențiale:

1. Fiole Actovegin de 80 mg 2 ml

2. Vinpocetină (Cavinton), comprimate de 5 mg

3. Comprimate cu glicină 0.1

4. Fiole și tablete Instenon

5. Fiole cu nicergolina (Sermion) 1 flacon 4 mg, comprimate 5 mg, 10 mg

6. Pantocalcin, comprimate 0,25

7. comprimate Piracetam 0,2

8. Piracetam, fiole 20% 5 ml

9. Fiole clorhidrat de piridoxină 1 ml 5%

10. Tablete cu acid folic 0,001

11. Fiole de cerebrolizină de 1 ml

12. Cianocobalamină, fiole de 200 și 500 mcg

Medicamente suplimentare:

1. Aevit capsule

2. comprimate Asparkam

3. Acetazolamidă (diacarb), comprimate 0,25

4. Gingko-Biloba comprimate, comprimate 40 mg

5. Fiole cu gliatilină 1000 mg

6. Gliatilină 400 mg capsule

7. Acid hopantenic, comprimate 0,25 mg

8. Depakine, comprimate de 300 mg și 500 mg

9. Dibazol comprimate 0,02

10. comprimate de carbamazepină 200 mg

11. Convulex 300 mg capsule, soluție

12. Lamotrigină (Lamictal, Lamitor), comprimate 25 mg

13. comprimate Lucetam 0,4 și fiole

14. Magne B6 comprimate

15. comprimate de neuromidină

16. Pyritinol (encefal), 100 mg comprimate, 200 ml suspensie

17. Prednison în fiole 30 mg

18. comprimate de prednisolon 5 mg

19. Fiole de clorură de tiamină 1 ml

20. Tizanidină (Sirdalud), comprimate de 2 mg și 4 mg

21. Clorhidrat de tolperizon (Midocalm), comprimate de 50 mg

22. Tablete Topamax, capsule 15 mg și 25 mg

23. Comprimate Furosemide 40 mg

Indicatori ai eficacității tratamentului:

1. Reducerea sindromului cerebral, tulburări emoțional-volitive.

2. Îmbunătățirea atenției, a memoriei.

3. Încetarea sau reducerea convulsiilor.

4. Creșterea volumului mișcărilor active și pasive la membrele paretice.

5. Îmbunătățirea activității motorii și psiho-vorbire.

6. Îmbunătățirea tonusului muscular.

7. Achiziționarea de abilități de autoservire.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare (planificat): frecvente dureri de cap, amețeli, dependență meteorologică, labilitate emoțională, astenie cerebrală, convulsii, tulburări motorii - pareză, mers diminuat, psiho-vorbire întârziată și dezvoltare motorie, scăderea memoriei și atenției, comportament afectat.

informație

Surse și literatură

Protocoale pentru diagnosticul și tratamentul bolilor Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan (Ordinul nr. 239 din 04/07/2010)
1. 1. L. O. Badalyan. Neurologie pediatrică. Moscova 1998 2. A. Yu. Petrukhin. Neurologie pediatrică. Moscova 2004 3. M. B. Zucker. Neuropatologie clinică a copilăriei. Moscova 1996 4. Diagnosticul și tratamentul bolilor sistemului nervos la copii. Editat de V.P.Zykov. Moscova 2006

informație

Lista dezvoltatorilor:

№	Dezvoltator	Loc de munca	Poziţie
	Serova Tatyana Konstantinovna	RDKB "Aksay" secția de neuropsihiatrie №1	Sef departament
	Kadyrzhanova Galiya Baekenovna	RDKB "Aksay" secția de neuropsihiatrie №3	Sef departament
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	Departamentul de boli nervoase Kaz. NMU	Asistent, candidat la științe medicale
	Balbaeva Aym Sergazievna	Neuropsihiatrie RDKB "Aksay"	neuropatolog

Fișiere atașate

Atenţie!

Fiind auto-medicate, puteți provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile MedElement, Lekar Pro, Dariger Pro, Boli: Manualul terapeutului nu pot și nu ar trebui să înlocuiască consultația față în față a unui medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
Alegerea medicamentelor și dozarea acestora trebuie să fie convenite cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul dorit și dozarea acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
Site-ul MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: ghidul terapeutului” sunt resurse exclusiv de referință. Informațiile de pe acest site nu trebuie utilizate pentru a schimba în mod arbitrar prescripțiile medicului.
Redactorii MedElement nu sunt responsabili pentru niciun fel de daune aduse sănătății sau materialelor cauzate de utilizarea acestui site.

Interesul multor pacienți și medici este cauzat de întrebări despre ce are codul ICD 10 pentru consecințele unei TBI (leziuni traumatice cerebrale) și ce caracteristici are această boală. Bolile atacă o persoană în mod constant, iar pe lângă cele care încep din cauza virusurilor, bacteriilor, există și cele care apar ca urmare a influențelor fizice. Locul principal dintre ei este rănirea creierului.