Pătrunzând în globul ocular, fibrele simpatice se apropie de dilatatorul pupilei. Funcția lor este de a dilata pupila și de a restrânge vasele de sânge ale ochiului. Înfrângerea căii simpatice eferente este însoțită de constricția pupilei de pe același nume și de expansiunea vaselor de sânge ale ochiului.
Căile către globul ocular sunt, de asemenea, două neuronale. Corpurile primilor neuroni sunt localizați în nucleul accesoriu al nervului oculomotor. Axonii lor sunt fibre preganglionare care rulează ca parte a nervului oculomotor către nodul ciliar, unde se termină pe neuroni efectori. Axonii celui de-al doilea neuron, care reprezintă fibre postganglionare, provin din corpurile celulelor nervoase ale nodului ciliar. Acestea din urmă trec ca parte a nervilor ciliari scurți către mușchiul ciliar și mușchiul care constrânge pupila.
Înfrângerea căii eferente parasimpatice duce la pierderea capacității de acomodare a ochiului pentru viziunea îndepărtată și apropiată a obiectelor și la dilatarea pupilei.
Inervația glandei lacrimale
Fibre aferente, conducând impulsuri de la conjunctiva globului ocular și a glandei lacrimale, trec în sistemul nervos central ca parte a nervului lacrimal, care este o ramură a nervului optic (de la prima ramură a nervului trigemen). Acestea se termină pe nucleul spinal al nervului trigemen. Mai mult, există o închidere către centrele autonome: nucleul salivar superior și prin formația reticulară către coarnele laterale ale segmentelor toracice superioare ale măduvei spinării (Fig. 11).
Eferent simpatic căile către glanda lacrimală sunt două neuronale. Corpurile primilor neuroni se află în nucleul intermediar lateral al coarnelor laterale ale măduvei spinării la nivelul segmentelor toracice superioare. Plecând de la ei fibre preganglionare ajung la nodul cervical superior al trunchiului simpatic în compoziția ramurilor de legătură albe și a ramurilor sale internodale. Fibrele postganglionare celulele nodului cervical superior trec secvențial prin plexul carotid intern, nervul petrosal profund și nervul canalului pterigoid. Apoi merg împreună cu fibrele parasimpatice la nervul maxilar și de-a lungul anastomozei dintre nervii zigomatici și lacrimali ajung la glanda lacrimală.
Iritarea fibrelor simpatice determină o scădere sau întârziere a lacrimării. Corneea și conjunctiva ochiului devin uscate.
Parasimpatic eferent căile către glanda lacrimală sunt, de asemenea, două neuronale. Corpurile primilor neuroni se află în nucleul salivar superior. Fibrele preganglionare sunt trimise din nucleul salivar superior ca parte a nervului intermediar împreună cu nervul facial în același canal și apoi sub forma unui nerv pietros mare către nodul pterigo-palatin, unde se termină pe al doilea neuron.
Fibrele postganglionare celulele nodului pterigo-palatin trec ca parte a nervilor maxilari și zigomatici, iar apoi, prin anastomoza cu nervul lacrimal, către glanda lacrimală.
Iritarea fibrelor parasimpatice sau a nucleului salivar superior este însoțită de o creștere a funcției secretoare a glandei lacrimale. Tăierea fibrelor poate cauza oprirea ruperii.
INERVAREA GOLILOR SALIVARE MARI
Glanda salivară parotidă.
Fibre aferenteîncepeți cu terminații sensibile în membrana mucoasă a treimii posterioare a limbii (ramura linguală a perechii IX a nervilor cranieni). Nervul glosofaringian conduce sensibilitatea gustativă și generală la un singur nucleu situat în medulla oblongată. Neuronii intercalari schimbă calea către celulele parasimpatice ale nucleului salivar inferior și de-a lungul căii reticulospinale către celulele centrelor simpatice situate în coarnele laterale ale segmentelor toracice superioare ale măduvei spinării (Fig. 12).
Eferent simpatic fibre preganglionare, trimitând impulsuri către glanda salivară parotidă, din nucleul intermediar lateral al coarnelor laterale ale măduvei spinării (T 1 -T 2) merg ca parte a rădăcinilor anterioare ale nervilor spinali, ramuri de legătură albe cu trunchiul simpatic și prin legăturile interganglionare ajung în nodul cervical superior. Aici are loc o trecere la un alt neuron. Fibrele postganglionare sub forma nervilor carotizi externi, ei formează un plex periarterial în jurul arterei carotide externe, în care se apropie de glanda parotidă.
Iritarea fibrelor simpatice este însoțită de o scădere a părții lichide a salivei secretate, o creștere a vâscozității acesteia și, în consecință, gură uscată.
Parasimpatic eferent preganglionic fibrăîncepeți de la nucleul salivar inferior al nervului glosofaringian, treceți în nervul timpanic, prin tubul timpanic mergeți în cavitatea timpanică, continuați sub forma unui mic nerv pietros. Prin fisura sfenoid-pietroasă, micul nerv petrosal părăsește cavitatea craniană și se apropie de nodul urechii situat lângă nervul mandibular al perechii V de nervi cranieni, unde trec la al doilea neuron. Fibrele celui de-al doilea neuron ( postganglionar) ca parte a nervului urechii-temporale ajung la glanda parotidă.
Fibrele parasimpatice conduc impulsuri care sporesc activitatea secretorie a glandelor salivare parotide. Iritarea nucleului sau a conductorilor nervoși este însoțită de salivație abundentă.
Glandele salivare submandibulare și sublinguale .
Aferent (ascendent) fibrăîncepe cu terminații sensibile în membrana mucoasă a 2/3 anterioare a limbii, iar sensibilitatea generală merge de-a lungul nervului lingual al perechii V de nervi cranieni, iar sensibilitatea gustativă merge de-a lungul fibrelor șirului de tambur. Axonii neuronilor aferenți sunt conectați la celulele unui singur nucleu, ale cărui procese sunt conectate la nucleul salivar parasimpatic superior și nucleii formațiunii reticulare. Prin calea reticulospinală, arcul reflex se închide către centrele sistemului nervos simpatic (Th 1-Th 2).
Inervația glandelor lacrimale și salivare
Calea aferentă pentru glanda lacrimală este n. lacrimalis (ramură n. oftalmică din n. trigemini), pentru submandibular și sublingual - n. lingualis (ramură n. mandibularis din n. trigemini) și chorda tympani (ramură n. intermedius), pentru parotidă - n. auriculotemporal și n. glosofaringe.
Inervație parasimpatică eferentă a glandei lacrimale. Centrul se află în partea superioară a medularei oblongate și este conectat cu nucleul nervului intermediar (nucleul salivatorius superior). Fibrele preganglionare sunt n. intermedius, în continuare n. petrosus major la ganglionul pterygopalatinum. De aici încep fibrele postganglionare, care fac parte din n. maxillaris și mai departe ramurile sale, n. zygoma ticus, prin legături cu n. lacrimalis ajung în glanda lacrimală.
Inervație parasimpatică eferentă a glandelor submandibulare și sublinguale. Fibrele preganglionare provin din nucleul salivatorius superior ca parte a n. intermedius, ulterior chorda tympani și n. lingualis la ganglion submandibulare, de unde încep fibrele gay-glionice care ajung în glande.
Inervație parasimpatică eferentă a glandei parotide. Fibrele preganglionare provin din nucleul salivatorius inferior ca parte a n. glossopharyngeus, în continuare n. timpan, n. petrosus minor la ganglion oticum. De aici încep fibrele postganglionare, care merg spre glandă ca parte a n. auriculotemporalis. Funcție: îmbunătățirea secreției glandelor lacrimale și salivare; vasodilatația glandelor.
Inervație simpatică eferentă a tuturor acestor glande. Fibrele preganglionare încep în coarnele laterale ale segmentelor toracice superioare ale măduvei spinării și se termină în nodul cervical superior al trunchiului simpatic. Fibrele postganglionare încep în nodul numit și ajung la glanda lacrimală ca parte a plexului caroticus intern, la parotidă ca parte a plexului caroticus extern și la glandele submandibulare și sublinguale prin plexul caroticus externus și apoi prin plexul facialis.
Nu există nimic despre micile glande salivare nicăieri, dar! sunt localizate în mucoasa bucală, care este inervată de ramurile nervului alveolar inferior ( n. alveolaris inferior) (- nervul mandibular - nervul trigemen) și, din moment ce membrana mucoasă este inervată de nervul trigemen, la fel ca toate celelalte glande, atunci informațiile vor merge mai departe similar cu alte structuri.
Biletul 48.
1. Canale osoase-fibroase (fixări ale flexorilor și extensorilor, canale ale încheieturii mâinii), învelișuri (sinoviale) ale tendoanelor mușchilor membrului superior. Genți sinoviale. PRELUNGIRI
Țesutul gras subcutanat al zonei posterioare a încheieturii mâinii este slab, moderat dezvoltat. Lichidul edematos se acumulează cu ușurință în el. Fascia intrinsecă a dorsului încheieturii mâinii este îngroșată și formează retinaculul extensor, retinaculul musculorum extensoram. Sub acesta se află 6 canale osteo-fibroase, care se formează ca urmare a detașării de retinaculum mm. extensoram de septuri fasciale care se atașează la oase și ligamente ale încheieturii mâinii. În canale se află tendoanele mușchilor - extensorii încheieturii mâinii și ale degetelor, înconjurați de învelișuri sinoviale.
Pornind de la partea medială (ulnară), acestea sunt următoarele canale: 1. Canalul extensorului ulnar al încheieturii mâinii, m. extensor carpi ulnaris. Teaca sa sinovială se extinde de la capul ulnei până la atașarea tendonului la baza osului V metacarpal. 2. Canalul extensorului degetului mic, m. extensor digiti minimi. Teaca sinovială a extensorului degetului mic se află proximal la nivelul articulației radioulnare distale și distal sub mijlocul osului V metacarpal. 3. Canalul tendoanelor m. extensor digitorum și m. extensor indicis, închis într-un vagin sinovial triunghiular cu baza orientată spre degete 4. Canal m. extensor pollicis longus. Tendonul acestui mușchi, situat în propriul vagin sinovial, vagin tendinis m. extensoris pollicis longi, se rotește în unghi acut față de partea laterală și traversează în fața tendoanelor extensorilor radiali ai mâinii, mm. extensores carpi radiales longus et brevis. 5. Canalul osos-fibros al extensorilor radiali ai mâinii, mm. extensores carpi longus et brevis, situate lateral și mai adânc decât precedentul. Învelișurile sinoviale ale tendoanelor acestor mușchi pot comunica cu cavitatea articulației încheieturii mâinii. 6. Canal m. abductor pollicis longus și m. extensor pollicis brevis este situat pe suprafața laterală a procesului stiloid radial.
FLEXORII Învelișurile sinoviale de pe suprafața palmară concluzionează: primul - tendoanele flexorului superficial și profund al degetelor, al doilea - flexorul lung al primului deget. Ambele tecii sinoviale sunt situate în tunelul carpian (canalis carpalis), care este delimitat de oasele încheieturii mâinii și ale retinaculum flexorum. Deasupra, tecile sinoviale se extind cu 1-1,5 cm deasupra retinaculului flexor. În partea de jos, prima teacă formează o extensie în zona tendoanelor degetelor II, III, IV, care se termină în mijlocul oaselor metacarpiene. Teaca sinovială, care înconjoară tendonul flexor al degetului V, începe la nivelul articulației încheieturii mâinii și ajunge la falangul distal al degetului V. Degetele II, III și IV au învelișuri sinoviale independente pentru tendoanele flexoarelor superficiale și profunde ale degetelor. A doua teacă sinovială pentru tendonul flexor lung al primului deget se extinde până la falangul distal. bursa sinovialis) - o mică cavitate turtită căptușită cu o membrană sinovială, delimitată de țesuturile înconjurătoare de o capsulă și umplută cu lichid sinovial. Prin localizare, se disting sacii sinoviali subcutanati, subfasciali, subtendonali si axilari.1 Sacii sinoviali ai membrului superior, bursae membri superiris.2 Bursa subtendinoasă a mușchiului trapez, b. subtendinea m.trapezii... Este localizat între partea ascendentă a m. trapez și coloana vertebrală a scapulei. 3 Bursa hipodermică acromială, b. subcutanea acromialis 4 sac subacromial, b. subacromialis... Se află sub mușchiul acromion și deltoid de pe capsula articulației umărului. 5 geantă Deltoid, b. subdeltoidea... Situat între mușchiul deltoid și capsula articulației umărului. Uneori conectat la bursa subacromială 6 b. m.coracobrachialis... Este localizat sub vârful procesului coracoid între tendoanele subscapularului și mușchii coracobrahieni. 7 Bursa de sublinare a mușchiului infraspinatus, b. subtendinea m. infraspinati... Se află între tendonul mușchiului infraspinatus și capsula articulației umărului. 8 burse subtendinoase ale mușchiului subscapular, b. subtendinea m. subscapularis... Situat între tendonul mușchiului subscapular și capsula articulației umărului. Se conectează la cavitatea articulară. 9 Bursa subtendinoasă a mușchiului rotund mare, b. subtendinea m. teretis majoris... Situat între tendonul mușchiului corespunzător și humerus. 10 burse subtendinoase ale mușchiului latissimus dorsi, b. subtendinea m. latissimi dorsi... Situat între tendoanele mușchiului teres major și mușchiul latissimus dorsi 11 Sacul subcutanat al cotului, b.subcutanea olecrani... Situat între olecranon și piele. 12 geantă intratendinoasă cot, b.intratendinea olecrani... Se află în interiorul tendonului mușchiului triceps brahii, lângă olecranon. 13 Bursa subtendinoasă a mușchiului triceps al umărului, b. subtendinea m. tricipitis brahii... Situat între tendonul mușchiului cu același nume și olecranon. 14 Geantă dublă, b. bicipitoradialis... Este localizat între tendonul bicepsului și raza tuberozității. 15 Geantă cu cot interos, b.cubitalis interossea... Situat între tendonul bicepsului și ulna sau coarda oblică.
Glandele digestive în gură. Inervația glandelor salivare. Inervație parasimpatică eferentă a glandelor submandibulare și sublinguale. Fibrele preganglionare provin din nucleul salivatorius superior ca parte a n. intermedini, apoi chorda tympani și n. lingualis la ganglion submandibulare, de unde fibrele postganglionare încep să ajungă la glande. Inervație parasimpatică eferentă a glandei parotide. Fibrele preganglionare provin din nucleul salivatorius inferior ca parte a n. glossopharyngeus, denumit în continuare timpanic, n. petrosus minor la ganglion oticum. De aici încep fibrele postganglionare, care merg spre glandă ca parte a n. auriculotemporalis. Funcție: îmbunătățirea secreției glandelor lacrimale și salivare; vasodilatația glandelor. Inervație simpatică eferentă a tuturor acestor glande. Fibrele preganglionare încep în coarnele laterale ale segmentelor toracice superioare ale măduvei spinării și se termină în nodul cervical superior al trunchiului simpatic. Fibrele postganglionare încep în nodul numit și ajung la glanda lacrimală ca parte a plexului caroticus intern, la parotidă ca parte a plexului caroticus extern și la glandele submandibulare și sublinguale prin plexul caroticus externus și apoi prin plexul facialis. Funcție: întârzierea separării salivei (gură uscată); lacrimare (efectul nu este ascuțit).
1. Glandula parotidea (para - aproape; ous, otos - ureche), glanda parotidă, cea mai mare dintre glandele salivare, de tip seros. Este situat pe partea laterală a feței în față și ușor sub auriculă, pătrunzând și în fosa retromandibulară. Glanda are o structură lobulară, acoperită cu o fascia, fascia parotidea, care închide glanda într-o capsulă. Canalul excretor al glandei, ductus parotideus, lung de 5-6 cm, se îndepărtează de marginea anterioară a glandei, se întinde de-a lungul suprafeței m. maseter, trecând prin țesutul gras al obrazului, străpunge m. buccinator și se deschide în vestibulul gurii cu o mică deschidere opusă celui de-al doilea molar mare al maxilarului superior. Cursul conductei este extrem de variabil. Canalul este bifurcat. Prin structura sa, glanda parotidă este o glandă alveolară complexă.
2. Glandula submandibularis, glandă submandibulară, amestecat în natură, complex alveolar-tubular ca structură, al doilea ca mărime. Glanda are o structură lobulară. Se află în fosa submandibulară, mergând dincolo de marginea posterioară a m. mylohyoidei. De-a lungul marginii posterioare a acestui mușchi, procesul glandei este înfășurat în jurul suprafeței superioare a mușchiului; de la acesta pleacă canalul excretor, ductus submandibularis, care se deschide spre caruncula sublinguală.
3. Glandula sublingualis, glandă sublinguală, de tip mucos, cu structură complexă alveolar-tubulară. Se află deasupra m. mylohyoideus în partea de jos a gurii și formează un pli, plica sublingual, între limbă și suprafața interioară a maxilarului inferior. Conductele excretoare ale unor lobuli (18-20 în număr) se deschid independent în cavitatea bucală de-a lungul plica sublinguală (ductus sublinguals minores). Principalul canal excretor al glandei sublinguale, ductus sublingualis major, merge lângă canalul submandibular și se deschide fie cu o deschidere comună cu acesta, fie imediat închisă.
4. Nutriția glandei salivare parotide provine de la vasele care o străpung (a. Temporalis superficialis); sângele venos curge în v. retromandibular, limfatic - în Han. parotidei; glanda este inervată de ramurile tr. sympathicus și n. glosofaringe. Fibrele parasimpatice din nervul glosofaringian ajung la ganglionul otic și apoi se duc la glandă ca parte a n. auriculotemporalis.
5. Glandele salivare submandibulare și sublinguale se hrănesc dintr-o. facialis et lingualis. Sângele venos curge în v. facialis, limfă - în Han. submandibulare și mandibulare. Nervii provin de la n. intermedius (chorda tympani) și inervează glanda prin submandibulare ganglionare.
105- 106. Gât - Faringe, gât, reprezintă acea parte a tubului digestiv și a tractului respirator, care este legătura de legătură dintre cavitatea nasului și gurii, pe de o parte, și esofagul și laringele, pe de altă parte. Se întinde de la baza craniului până la vertebrele cervicale VI-VII. Spațiul interior al faringelui este cavitatea faringiană, cavitas pharyngis... Faringele este situat în spatele cavităților nazale și orale și laringelui, în fața părții bazilare a osului occipital și a vertebrelor cervicale superioare. Conform organelor situate anterior faringelui, acesta poate fi împărțit în trei părți: pars nasalis, pars oralis și pars laringea.
- Peretele superior al faringelui, adiacent la baza craniului, se numește bolta, fornix pharyngis.
- Pars nasalis pharyngis, partea nazală, este funcțional o parte pur respiratorie. Spre deosebire de alte părți ale faringelui, pereții acestuia nu se prăbușesc, deoarece sunt nemișcați.
- Peretele anterior al regiunii nazale este ocupat de canane.
- Pe pereții laterali, este situat de-a lungul deschiderii faringiene în formă de pâlnie a tubului auditiv (parte a urechii medii), ostium pharyngeum tubae. Deasupra și în spate, deschiderea tubului este limitată de o rolă tubulară, torus tubarius, care se obține ca rezultat al proeminenței cartilajului tubului auditiv aici.
La granița dintre pereții superiori și posteriori ai faringelui, de-a lungul liniei mediane, există o acumulare de țesut limfoid, amigdalele faringelui. adenoidea (de aici și adenoizii) (la un adult este greu de observat). O altă acumulare de țesut limfoid, asociat, este situată între deschiderea faringiană a tubului și palatul moale, amigdalian tubar. Astfel, la intrarea în faringe există un inel aproape complet de formațiuni limfoide: amigdalele limbii, două amigdale palatine, două tuburi și faringianul (inelul limfoepitelial, descris de N.I. Pirogov). Pars oralis, gură, reprezintă secțiunea mijlocie a faringelui, care comunică din față prin faringe, faucuri, cu cavitatea bucală; peretele său posterior corespunde celei de-a treia vertebre cervicale. În ceea ce privește funcția, partea orală este mixtă, deoarece intersecția tractului digestiv și respirator are loc în ea. Această intersecție s-a format în timpul dezvoltării sistemului respirator din peretele intestinului primar. Cavitățile nazale și orale s-au format din golful nazal primar, iar cavitatea nazală a fost situată deasupra sau, ca și cum ar fi, dorsal în raport cu cavitatea bucală, iar laringele, traheea și plămânii au apărut din peretele ventral al intestinului anterior . Prin urmare, s-a constatat că secțiunea capului tractului digestiv se află între cavitatea nazală (deasupra și dorsal) și tractul respirator (ventral), ceea ce a cauzat intersecția tractului digestiv și respirator în regiunea faringiană.
Pars laringe, porțiune laringiană, reprezintă partea inferioară a faringelui, situată în spatele laringelui și care se întinde de la intrarea în laringe până la intrarea în esofag. Pe peretele frontal se află intrarea în laringe. Baza peretelui faringian este membrana fibroasă a faringelui, fascia faringobasilaris, care în partea de sus este atașată la oasele bazei craniului, este acoperită cu o membrană mucoasă din interior și musculară din exterior. La rândul său, membrana musculară este acoperită din exterior cu un strat mai subțire de țesut fibros, care leagă peretele faringian de organele din jur, iar în partea de sus trece la m. buccinator și se numește fascia buccofaringiană.
Membrana mucoasă a părții nazale a faringelui este acoperită cu epiteliu ciliate, în conformitate cu funcția respiratorie a acestei părți a faringelui, în părțile inferioare ale epiteliului este multistrat plat. Aici, membrana mucoasă capătă o suprafață netedă care facilitează alunecarea nodului alimentar la înghițire. Acest lucru este facilitat și de secretul glandelor mucoase și al mușchilor faringelui, care sunt localizați longitudinal (dilatatori) și circular (constrângători).
Stratul circular este mult mai pronunțat și se împarte în trei compresoare situate pe 3 etaje: superior, m. faringis constrictor superior, mediu, m. faringis constrictor medius și inferior, m. faringis constrictor inferior.
Începând din diferite puncte: pe oasele bazei craniului (tuberculum faringiu al osului occipital, proces pterygoideus sfenoid), pe maxilarul inferior (linea mylohyoidea), pe rădăcina limbii, os hioid și cartilajul laringelui (tiroidă și cricoidă), - fibrele musculare ale fiecărei părți se întorc și se conectează una la cealaltă, formând o sutură de-a lungul liniei mediane a faringelui, rafața faringiană. Fibrele inferioare ale constrictorului faringian inferior sunt strâns asociate cu fibrele musculare ale esofagului. Fibrele musculare longitudinale ale faringelui fac parte din doi mușchi:
1. M. stylopharyngeus, mușchiul stilofaringian, începe de la procesul stiloid, coboară și se termină parțial în peretele faringelui în sine, se atașează parțial la marginea superioară a cartilajului tiroidian.
2. M. palatofaringian, mușchi palatofaringian (vezi. Palat).
Actul de a înghiți. Deoarece intersecția tractului respirator și a tractului digestiv are loc în faringe, există dispozitive speciale care separă tractul respirator de tractul digestiv în timpul actului de înghițire. Prin contracția mușchilor limbii, nodul alimentar este apăsat pe palatul dur de partea din spate a limbii și împins prin faringe. În acest caz, palatul moale este tras în sus (prin contracție de mm. Levator veli palatini și tensor veli palatini) și se apropie de peretele posterior al faringelui (prin contracția m. Palatopharyngeus).
Astfel, partea nazală a faringelui (respiratorie) este complet separată de gură. În același timp, mușchii situați deasupra osului hioid trag laringele în sus, iar rădăcina limbii prin contracție de m. hyoglossus coboară de sus în jos; apasă pe epiglotă, o coboară pe aceasta din urmă și astfel închide intrarea în laringe (căile respiratorii). Mai mult, există o contracție secvențială a constrictorilor faringieni, în urma căreia bucata alimentară este împinsă spre esofag. Mușchii longitudinali ai faringelui funcționează ca levatori: ei trag faringele către bolusul alimentar.
Hrănirea faringelui provine în principal de la. faringea ascendens și ramuri a. facialis și a. maxillaris din a. corotis externa. Sângele venos curge în plex, situat deasupra membranei musculare a faringelui și apoi de-a lungul vv. faringe la v. jugularis interna. Ieșirea limfatică are loc în nodulii limfatici cervicali profundi și retropharyngeales. Faringele este inervat de plexul nervos - plexus pharyngeus, format din ramurile nn. glossopharyngeus, vagus et tr. sympathicus. În acest caz, inervația sensibilă este efectuată de-a lungul n. glosofaringe și n. vag; mușchii faringieni sunt inervați de n. vag, cu excepția m. stilofaringe furnizat de n. glosofaringe.
107. Esofag - Esofag, esofag, este un tub activ îngust și lung inserat între faringe și stomac pentru a ajuta la mutarea alimentelor în stomac. Începe la nivelul vertebrei cervicale VI, care corespunde marginii inferioare a cartilajului cricoid al laringelui și se termină la nivelul vertebrei toracice XI. Întrucât esofagul, începând cu gâtul, merge mai departe în cavitatea toracică și, străpungând diafragma, intră în cavitatea abdominală, se disting părți în acesta: partes cervicalis, thoracica și abdominalis. Lungimea esofagului este de 23-25 cm. Lungimea totală a căii din dinții frontali, inclusiv cavitatea bucală, faringele și esofagul, este de 40-42 cm (la această distanță de dinți, adăugând 3,5 cm, este necesar să avansați sonda de cauciuc gastric în esofag pentru a lua suc gastric pentru cercetare).
Topografia esofagului. Partea cervicală a esofagului este proiectată în intervalul de la colul VI cervical la vertebra toracică II. În fața sa se află traheea, pe lateral sunt nervi recurente și artere carotide comune. Sintopia părții toracice a esofagului este diferită la diferite niveluri ale acestuia: treimea superioară a esofagului toracic se află în spatele și în stânga traheei, nervul recurent stâng și stânga sunt adiacente acestuia în față. carotis communis, în spatele - coloana vertebrală, în dreapta - pleura mediastinală. În treimea mijlocie, arcul aortic este adiacent esofagului din față și din stânga la nivelul vertebrei toracice IV, oarecum mai jos (vertebra toracică V) este bifurcația traheală și bronhia stângă; în spatele esofagului se află conducta toracică; în stânga și oarecum posterior, partea descendentă a aortei se învecinează cu esofagul, în dreapta - nervul vag drept, în dreapta și în spate - v. azygos. În treimea inferioară a esofagului toracic, în spatele și în dreapta acestuia, se află aorta, anterior - pericardul și nervul vag stâng, pe dreapta - nervul vag drept, care este deplasat mai jos spre suprafața posterioară; un pic în spate zace v. azygos; stânga - pleura mediastinală stângă. Partea abdominală a esofagului este acoperită în față și în lateral de peritoneu; în față și în dreapta, lobul stâng al ficatului este adiacent acestuia, în stânga este polul superior al splinei, un grup de ganglioni limfatici este situat la joncțiunea esofagului în stomac.
Structura.Într-o secțiune transversală, lumenul esofagului apare ca o fantă transversală în partea cervicală (datorită presiunii din trahee), în timp ce în partea toracică lumenul are o formă rotundă sau stelată. Peretele esofagului este format din următoarele straturi: cel mai interior este membrana mucoasă, mucoasa tunică, cel din mijloc este tunica muscularis, iar cel exterior este de țesut conjunctiv, tunica adventitia. Tunica mucoasa conține glande mucoase care facilitează alunecarea alimentelor cu secrețiile lor la înghițire. Într-o stare întinsă, membrana mucoasă este colectată în pliuri longitudinale. Plierea longitudinală este un dispozitiv funcțional al esofagului care promovează mișcarea fluidelor de-a lungul esofagului de-a lungul canelurilor dintre pliuri și întinderea esofagului atunci când trec bucăți dense de alimente. Acest lucru este facilitat de o țesătură submucoasă liberă, datorită căreia membrana mucoasă capătă o mobilitate mai mare, iar pliurile sale apar cu ușurință și apoi se netezesc. La formarea acestor pliuri, este implicat și un strat de fibre nemarcate ale membranei mucoase în sine, lamina muscularis mucosae. Există foliculi limfatici în submucoasă. Tunica muscularis, conform formei tubulare a esofagului, care, atunci când își îndeplinește funcția de a transporta alimente, trebuie să se extindă și să se contracte, este situat în două straturi - exteriorul, longitudinalul (extinderea esofagului), și cel interior, circular (îngustarea). În treimea superioară a esofagului, ambele straturi sunt compuse din fibre striate, dedesubt sunt înlocuite treptat de miocite nemarcate, astfel încât straturile musculare din jumătatea inferioară a esofagului constau aproape exclusiv din mușchi involuntari. Tunica adventitia Exteriorul esofagului este alcătuit din țesut conjunctiv slab care leagă esofagul de organele din jur. Slăbiciunea acestei cochilii permite esofagului să-și schimbe valoarea diametrului transversal în timpul trecerii alimentelor.
Pars abdominalis al esofagului acoperit cu peritoneu. Esofagul este hrănit din mai multe surse, iar arterele care îl hrănesc formează abundente anastomoze între ele. Aa. esofagii către pars cervicalis ai esofagului provin dintr-o. thyroidea inferior. Pars thoracica obține mai multe ramuri direct din aorta thoracica, pars abdominalis se hrănește cu aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Ieșirea venoasă din esofagul cervical are loc în v. brahiocefalică, de la regiunea toracică la vv. azygos et hemiazygos, de la abdominal la afluenții venei porte. Din treimea cervicală și superioară a esofagului toracic, vasele limfatice merg spre nodurile cervicale profunde, pretraheale și paratraheale, traheobronșice și ganglionii mediastinali posteriori. Din treimea mijlocie a regiunii toracice, vasele ascendente ajung la nodurile numite ale pieptului și gâtului, iar descendentul (prin hiatus esofag) - nodurile cavității abdominale: gastrice, pilorice și pancreato-duodenale. Vasele care curg din restul esofagului (părți suprafrene și abdominale ale acestuia) curg în nodurile numite. Esofagul este inervat de la n. vagus et tr. sympathicus. De-a lungul ramurilor tr. sympathicus se transmite o senzație de durere; inervația simpatică reduce peristaltismul esofagului. Inervația parasimpatică îmbunătățește peristaltismul și secreția glandulară.
Mod aferent pentru glanda lacrimală este lacul lacrimal (n. lacrimalis; ramură n. oftalmică din n. trigeminus), pentru submandibular și sublingual - nervul lingual (n. lingualis; ramura nervului mandibular (n. mandibularis) din trigeminal nerv (n. trigeminus)) și șirul timpanic (chorda tympani; ramura nervului intermediar (n. intermedius)), pentru parotidă - nervul urechii-temporale (n. auriculotemporalis) și nervul glosofaringian (n. glossopharyngeus).Orez. unu. Inervația vegetativă a organelor interne: a - partea parasimpatică, b - partea simpatică; 1 - nodul cervical superior; 2 - nucleu intermediar lateral; 3 - nerv cardiac cervical superior; 4 - nervii toracici cardiaci și pulmonari, 5 - nervul celiac mare; 6 - plex celiac; 7 - plexul mezenteric inferior; 8 - plexul hipogastric superior și inferior; 9 - micul nerv celiac; 10 - nervii celiaci lombari; 11 - nervii celiaci sacri; 12 - nuclei parasimpatici ai segmentelor sacrale; 13 - nervii celiaci pelvieni; 14 - noduri pelvine; 15 - noduri parasimpatice; 16 - nervul vag; 17 - nodul urechii, 18 - nodul submandibular; 19 - nod pterygopalatine; 20 - nodul ciliar, 21 - nucleul parasimpatic al nervului vag; 22 - nucleul parasimpatic al nervului glosofaringian, 23 - nucleul parasimpatic al nervului facial; 24 - nucleul parasimpatic al nervului oculomotor (conform M.R.Sapin).
Inervație parasimpatică eferentă a glandei lacrimale(fig. 1). Centrul se află în partea superioară a medularei oblongate și este conectat cu nucleul superior al nervului intermediar (nucleul salivatorius superior). Fibrele preganglionare fac parte din nervul intermediar (n. Intermedius), apoi nervul pietros mare (n. Petrosus major) până la nodul pterygopalatine (g. Pterygopalatinum).
De aici încep fibrele postganglionare care, în compoziția nervului maxilar (n. Maxillaris) și mai departe ramurile sale, nervul zigomatic (n. Zygomaticus), prin conexiuni cu lacul lacrimal (n. Lacrimalis) ajung la lacrimal glanda.
Inervație parasimpatică eferentă a glandelor submandibulare și sublinguale... Fibrele preganglionare merg de la nucleii superiori ai nervului intermediar (nucleul salivatorius superior) ca parte a nervului intermediar (n. Intermedius), apoi șirul timpanic (chorda tympani) și nervul lingual (n. Lingualis) până la nodul submandibular ( g. Submandibulare), de unde fibrele postganglionare ajung în glande.
Inervație parasimpatică eferentă a glandei parotide... Fibrele preganglionare merg de la nucleii inferiori ai nervului intermediar (nucleul salivatorius inferior) ca parte a nervului glosofaringian (n. Glossopharyngeus), apoi nervul timpanic (n. Tympanicus), nervul pietros mic (n. Petrosus minor) la nodul urechii (g. Oticum). De aici încep fibrele postganglionare, mergând spre glandă ca parte a nervului auriculotemporal (n. Auriculotemporalis) al nervului al cincilea.
Funcție: îmbunătățirea secreției glandelor lacrimale și salivare; vasodilatația glandelor.
Inervație simpatică eferentă toate glandele numite. Fibrele preganglionare încep în coarnele laterale ale segmentelor toracice superioare ale măduvei spinării și se termină în nodul cervical superior al trunchiului simpatic. Fibrele postganglionare încep în acest nod și ajung la glanda lacrimală ca parte a plexului carotid intern (pl. Caroticus internus), la parotidă - ca parte a plexului carotid extern (pl. Caroticus externus) și la glandele submandibulare și sublinguale - prin plexul carotidian extern (pl. caroticus externus) și apoi prin plexul facial (pl. facialis).
Funcție: întârzierea separării salivei (gură uscată).
Glanda submandibulară,glandula submandibularis, este o glandă alveolar-tubulară complexă, secretă un secret de natură mixtă. Situat în triunghiul submandibular, acoperit cu o capsulă subțire. În exterior, placa superficială a fasciei cervicale și a pielii sunt adiacente glandei. Suprafața medială a glandei este adiacentă mușchilor hioido-linguali și stilo-linguali, în partea superioară a glandei intră în contact cu suprafața interioară a corpului maxilarului inferior, partea sa inferioară iese de sub partea inferioară marginea acesteia din urmă. Partea anterioară a glandei sub forma unui mic proces se află pe marginea posterioară a mușchiului maxilar-hioid. Aici, canalul său submandibular părăsește glanda, ductus submandibularis (Canalul Wharton), care este îndreptat înainte, se alătură de pe partea medială la glanda salivală sublinguală și se deschide cu o mică deschidere pe papila sublinguală, lângă frenul limbii. Din partea laterală, artera și vena facială sunt adiacente glandei până când se îndoaie prin marginea inferioară a maxilarului inferior, precum și ganglionii limfatici submandibulari. Vasele și nervii glandei submandibulare. Glanda primește ramuri arteriale din artera facială. Sângele venos curge în vena cu același nume. Vasele limfatice se scurge în nodurile submandibulare adiacente. Inervație: sensibilă - din nervul lingual, parasimpatic - din nervul facial (perechea VII) prin șirul timpanic și nodul submandibular, simpatic - din plexul din jurul arterei carotide externe.
Glanda sublingualăglandula sublingualis, de dimensiuni mici, secretă un secret de tip mucos. Se află pe suprafața superioară a mușchiului maxilar-hioid, direct sub membrana mucoasă a podelei gurii, care formează aici pliul sublingual. Partea laterală a glandei este în contact cu suprafața interioară a maxilarului inferior în regiunea fosei hioide, iar partea medială este adiacentă mușchilor sublinguali, sublinguali și sublinguali. Canal dublu sublingual ductus sublingualis major, se deschide împreună cu canalul excretor al glandei submandibulare (sau independent) pe papila sublinguală.
Mai multe conducte sublinguale mici, duc tus sublingudles minore, curge singuri în cavitatea bucală pe suprafața membranei mucoase de-a lungul pliului sublingual.
Vasele și nervii glandei hioide. LA ramura arterei hioide (din artera linguală) și artera mentală (din artera facială) sunt potrivite pentru glandă. Sângele venos curge prin venele cu același nume. Vasele limfatice ale glandei se scurge în ganglionii limfatici submandibulari și submentali. Inervație: sensibilă - din nervul lingual, parasimpatic - din nervul facial (perechea VII) prin șirul timpanic și nodul submandibular, simpatic - din plexul din jurul arterei carotide externe.
47. Glanda salivară parotidă: topografie, structură, canal excretor, aport de sânge și inervație.
Glanda parotidaglandula parotidea, este o glandă seroasă, masa sa este de 20-30 g. Este cea mai mare dintre glandele salivare, are o formă neregulată. Este situat sub piele anterior și în jos de la nivelul auriculei, pe suprafața laterală a ramurii mandibulei și marginea posterioară a mușchiului maseter. Fascia acestui mușchi este fuzionată cu capsula glandei salivare parotide. Deasupra, glanda aproape ajunge la arcul zigomatic, dedesubt - la unghiul maxilarului inferior și în spate - la procesul mastoid al osului temporal și la marginea anterioară a mușchiului toracic-clavicular-mastoidian. În profunzime, în spatele maxilarului inferior (în fosa maxilară), glanda parotidă cu partea sa profundă, pars profunda, se învecinează cu procesul stiloid și mușchii pornind de la acesta: stilohioid, stiloid, stilofaringian. Artera carotidă externă, vena submandibulară, nervii facial și urechi-temporali trec prin glandă, iar ganglionii limfatici parotizi adânci sunt situați în grosimea acesteia.
Glanda parotidă are o consistență moale, lobulație bine definită. În exterior, glanda este acoperită cu o capsulă de legătură, ale cărei mănunchiuri de fibre se extind în organ și separă lobulii unul de celălalt. Canalul parotid excretor, ductus parotideu (canal stenon), lasă glanda la marginea sa frontală, merge înainte cu 1-2 cm sub arcada zigomatică de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului de mestecat, apoi, ocolind marginea frontală a acestui mușchi, străpunge mușchiul bucal și se deschide pe ajunul gurii la nivelul celui de-al doilea dinte molar mare superior.
Prin structura sa, glanda parotidă este o glandă alveolară complexă. Pe suprafața mușchiului maseter de lângă canalul parotid este adesea localizat glanda parotidă accesorie,glandula parotis [ parotidea] accesorii. Vasele și nervii glandei parotide. Sângele arterial curge prin ramurile glandei parotide din artera temporală superficială. Sângele venos curge în vena mandibulară. Vasele limfatice ale glandei se scurge în ganglionii limfatici parotizi superficiali și profunzi. Inervație: sensibilă - din nervul urechii-temporale, parasimpatică - fibre postganglionare în structura nervului urechii-temporale din nodul urechii, simpatică - din plexul din jurul arterei carotide externe și a ramurilor sale.
