Risc de anestezie de către as. Orientările Societății Americane de Anestezisti (ASA). Rezultatele utilizării scalei ASA și CEPOD

Pentru a clasifica pacienții supuși unei intervenții chirurgicale în condiții anestezie, au fost dezvoltate mai multe scale.

Cele mai răspândite sisteme sunt Cântarele ASAși scară CEPOD.

Scala Asociației Americane a Anestezistilor (Asociația Americană a Anesteziștilor - CA) se bazează pe distribuția subiectivă a pacienților pe categorii, reprezentată de cinci subgrupuri, în funcție de corespondența severității stării pacientului cu volumul intervenției planificate. Sistemul a fost dezvoltat CA în 1941 în scopul unei analize retrospective statistice a evidenței spitalelor. De la introducerea sa, scara a fost revizuită de mai multe ori și include acum și un index suplimentar „E” care indică natura de urgență a intervenției.

Scala ASA: criterii

Clasificarea ASA nu face ajustări pentru sex, vârstă, greutatea pacientului, condiții precum sarcina, nu reflectă natura intervenției planificate, beneficiile anestezice, calificările chirurgului operator și anestezistul, calitatea pregătirii preoperatorii și disponibilitatea fonduri pentru managementul postoperator al pacientului. Sistemul nu permite prezicerea riscului în cazul unui pacient individual sau al unui tip de intervenție chirurgicală. Deoarece condiția fizică de bază este un predictor important al supraviețuirii postoperatorii, Scor ASA prezintă o oarecare corelație cu rezultatul. Datorită simplității și disponibilității sale, clasificarea ASA este utilizată pe scară largă în evaluarea preoperatorie, iar evaluarea sa este un instrument simplu pentru audit.

Rezultatele utilizării scalei ASA și CEPOD

În Marea Britanie, starea pacienților este evaluată de Scara ASAși scară CEPOD... Acestea din urmă ne permit să luăm în considerare intervenția din punctul de vedere al riscului general, luând în considerare natura (urgența) operațiunii. Sistemele permit chirurgului și anestezistului să caracterizeze volumul și intensitatea muncii efectuate, care pot fi utile atunci când se efectuează un audit. Studiile de rezultate perioperatorii utilizează aceste scale în mod extensiv pentru a descrie populația chirurgicală.

Literatură:

1. Anon. Nouă clasificare a stării fizice. Anestezie 1963; 24: 111
2. Buck N, Devlin HB, Lunn JN. Raportul unei anchete confidențiale privind decesele perioperatorii. The Nuffield Provincial Hospitals Trust and Kings Fund, Londra (1987)

Starea fizică a pacientului conform clasificării ASA (Societatea Americană de Anestezisti) este o evaluare a stării pacientului înainte de operație. Există 5 clase de stare fizică (de la un pacient sănătos la un pacient extrem de serios): ASA I-pacient sanatos; ASA II-un pacient cu boală sistemică ușoară; ASA III- un pacient cu boală sistemică severă; ASA IV- un pacient cu o boală sistemică severă care prezintă o amenințare constantă pentru viață și ASA V-pacientul pe moarte. Operație din motive de sănătate. Adițional, clasa a șasea - ASA VI, este utilizat în constatarea morții creierului pacientului și este utilizat în transplantologie.

Anual CA se dezvoltă pentru anesteziști și resuscitatori,

Sistem de clasificare a stării fizice ASA

Clasificare	Definiție		Exemple de
ASA I	Pacient sănătos		Sănătos, pentru nefumători, consum redus de alcool.
ASA II	Pacient cu boală sistemică ușoară		Bolile ușoare numai fără limitări funcționale semnificative. Exemplele includ (dar nu se limitează la): fumător, alcoolic social, însărcinat, obez (<30 ИМТ <40), компенсированный сахарный диабет, контролируемая артериальная гипертензия, легкие заболевания дыхательной системы.
ASA III	Pacient cu boală sistemică severă		Restricții semnificative asupra activității funcționale. Exemplele includ, dar nu se limitează la: hipertensiune arterială slab controlată sau diabet zaharat subcompensat, BPOC, obezitate morbidă (IMC ≥40), hepatită activă, dependență de alcool sau abuz de alcool, stimulator cardiac implantat, scădere moderată a fracției de debit cardiac, insuficiență renală cronică , necesitând hemodializă regulată într-un program. Antecedente (mai mult de 3 luni) infarct miocardic, accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitor, boală cardiacă ischemică sau stenting.
ASA IV	Pacient cu boli sistemice severe care prezintă o amenințare continuă pentru viață		Exemplele includ (dar nu se limitează la): infarct miocardic, accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitor, boală coronariană sau stent, ischemie miocardică în curs sau disfuncție severă a valvelor cardiace, o scădere bruscă a fracției de ejecție, sepsis, sindrom de coagulare intravascular diseminat, insuficiență renală acută sau cronică, cu hemodializă neregulată.
ASA V	Un pacient pe moarte. Operație din motive de sănătate.		Exemplele includ (dar nu se limitează la): anevrism aortic rupt, politraumatism sever, hemoragie intracraniană, ischemie intestinală acută cu patologie cardiacă severă concomitentă sau insuficiență multiplă a organelor.
ASA VI		A fost menționată moartea creierului, organele sunt îndepărtate în scop donator.
Adăugarea literei „E” denotă urgența intervenției chirurgicale. O urgență este definită ca existentă atunci când o întârziere în tratarea unui pacient ar duce la o creștere semnificativă a amenințării la adresa vieții. De exemplu: ASA I E, II E, III E sau IV E. Clasa ASA V este de obicei întotdeauna ASA V E. Clasa ASA VI E nu există.

Clasificarea ASA ( Societatea Americana de Anestezisti) modificat la 15 octombrie 2014

La copii, în special sugari și copii mici (1-3 ani), mult mai des este necesar să se recurgă la suport anestezic atunci când se efectuează chiar proceduri și manipulări nedureroase. Chiar și o intervenție complet neinvazivă: examinarea cu raze X poate provoca o reacție de panică la acești copii, ceea ce face imposibilă efectuarea. Eliminarea stresului psihoemocional la copii fără utilizarea agenților farmacologici este practic imposibilă. Doar aproximativ 10% dintre copiii cu vârste cuprinse între 2,5 și 7 ani pot fi „convinși” să efectueze o procedură atât de nedureroasă și rapidă precum radiografia. O atitudine similară manipulărilor medicale poate persista până la pubertate (10-12 ani).

6.1. PRINCIPII DE BAZĂ ȘI OBIECTIVE AJUTORULUI ANESTETIC LA COPII

Dezvoltarea anesteziologiei contribuie la dezvoltarea intervenției chirurgicale, a cărei succese și sarcini noi stimulează, la rândul lor, dezvoltarea anesteziologiei, dezvoltarea de noi tipuri, metode și mijloace de ameliorare a durerii. În mare măsură, anesteziologia contribuie și la dezvoltarea stomatologiei pediatrice. În zilele noastre, este dificil să ne imaginăm munca medicilor stomatologi pediatrici fără un sprijin anestezic bine organizat și eficient.

Principiile principale ale anesteziei pediatrice: protejarea copilului de orice influență externă negativă, stres mental, frică, durere, vătămare; recuperarea, gestionarea și întreținerea funcțiilor vitale în situații critice. Ca răspuns la orice efect terapeutic, un copil poate experimenta un grad diferit de reacție la stres cauzată de stres psihoemocional, frică, traume mentale, sindromul durerii, modificări ale homeostaziei corpului - tulburări respiratorii și hemodinamice, procese metabolice.

bufnițe, schimbări biochimice, pierderi de sânge. Efecte negative care însoțesc tratamentul dentar: zgomot, vibrații ale burghiului, tipul specific (înspăimântător) de instrumente, urme de sânge pe tampon, durere - provoacă o reacție negativă a copilului, al cărei grad depinde de caracteristicile sale psihologice individuale.

În consecință, sarcina principală a anesteziei la copii este asigurarea unui comportament calm al copilului, indiferent de natura și volumul intervenției; o stare mentală și vegetativă favorabilă; nedurerea și neinvazivitatea unei largi varietăți de proceduri dentare.

Atunci când alegeți o metodă de anestezie, este necesar să luați în considerare cu atenție comportamentul copilului. Medicul trebuie să se străduiască în prealabil pentru a prezice comportamentul și starea copilului după ce a comunicat cu acesta, a efectuat anestezie, în timpul și după tratament. Dacă aveți îndoieli cu privire la alegerea metodei de anestezie, trebuie să vă consultați cu medicii de alte specialități pentru a lua o decizie finală.

Intervențiile dentare care utilizează orice metodă de ameliorare a durerii pot fi efectuate numai cu acordul deplin al părinților. Nu puteți convinge părinții să efectueze una sau alta anestezie, să promită un rezultat rapid și favorabil, absența reacțiilor adverse și a complicațiilor. Părinții copiilor, în special dezechilibrați psihic și cu patologie somatică concomitentă, ar trebui avertizați despre posibilele complicații, durata intervenției și rezultatul acesteia. Ar trebui să li se ofere o explicație clară a necesității de a alege acest tip de anestezie.

Anestezia este o parte a procesului de tratament, care determină în mare măsură cursul și perioada de recuperare. Particularitățile anesteziei din stomatologia pediatrică sunt asociate cu specificul intervențiilor dentare.

Malformațiile congenitale ale feței și maxilarelor, afecțiunile articulației temporomandibulare, tumorile regiunii maxilo-faciale, afecțiunile dinților și ale mucoasei bucale creează anumite dificultăți în etapele gestionării anestezice și complică controlul asupra stării copilului. În acest sens, și mai ales în practica ambulatorie, este foarte important să alegeți tipul și metoda de anestezie în funcție de vârsta copilului, starea psihicului și a sistemului endocrin, starea generală, bolile concomitente și natura cursului lor; gradul de posibile tulburări respiratorii cauzate de această boală

planul propus de tratament, volumul și durata intervenției, compararea gradului de risc anestezic și dentar. Gradul de risc al utilizării tipului de anestezie selectat nu trebuie să fie mai mare decât gradul de risc al intervenției dentare.

6.2. PREGĂTIREA PENTRU ANESTESIE ȘI INTERVENȚIE DENTARĂ

Pregătirea pentru anestezie și intervenția dentară constă în mai multe etape. La realizarea acestuia, se iau în considerare mulți factori legați de particularitățile bolilor dentare la copii, cursul acestora; vulnerabilitatea psihicului copilului și prezența unei patologii somatice concomitente.

6.2.1. EXAMINAREA COPILULUI. RISCUL ANESTESIEI GENERALE

Examinarea în timpul pregătirii unui copil pentru intervenția dentară cu utilizarea oricărui tip de anestezie se efectuează luând în considerare caracteristicile de vârstă, starea generală, natura bolii dentare, tipul posibil de anestezie și interacțiunea tuturor acestor factori in fiecare caz. Pentru a exclude complicațiile din timpul anesteziei asociate cu hipersensibilitate sau intoleranță la medicamente (utilizate în principal pentru anestezie), aflați cu atenție anamneza copilului de la părinți, clarificați prezența reacțiilor neobișnuite la aportul de medicamente diferite, produse alimentare, stare alergică exprimată.

O atenție deosebită este acordată semnelor unei labilități crescute a sistemului cardiovascular, tendinței copilului de a leșina, pierderea cunoștinței ca răspuns la factori precum frica, durerea. O înțelegere clară a stării generale a copilului și a funcțiilor vitale ale corpului determină alegerea corectă a tipului și metodei de anestezie.

După primirea datelor anamnezei, a rezultatelor studiilor fizice și auxiliare, a consultărilor suplimentare necesare și a discuției despre caracteristicile intervenției dentare viitoare, anestezistul efectuează o evaluare analitică a tuturor caracteristicilor obținute ale pacientului și determină gradul de risc de

anestezie variabilă. Evaluarea riscului preoperator este, de fapt, un răspuns la principalele întrebări: care este starea copilului care este planificat să primească anestezie și cât de periculoasă este anestezia în această stare? În prezent, evaluarea gradului de risc conform clasificării Asociației Americane a Anestezistilor (ASA) a devenit larg răspândită. Acest sistem de evaluare este conceput ca o simplă descriere a stării fizice a pacientului. În ciuda simplității sale aparente, rămâne una dintre puținele descrieri promițătoare ale pacienților care se corelează cu riscul de anestezie și intervenție chirurgicală. Această clasificare este utilizată pentru a determina gradul de risc al anesteziei generale, dar, în opinia noastră, este rațional să o folosim pentru a determina riscul oricărui tip de anestezie. Utilizarea acestei clasificări permite o evaluare standardizată a riscului de anestezie. În cazul unei intervenții chirurgicale de urgență, indicele „E” (de urgență) este adăugat la clasa corespunzătoare. Deși această descriere a stării fizice a pacientului este în mod clar corelată cu riscul de anestezie, trebuie avut în vedere faptul că acestea sunt departe de același lucru. Scara de evaluare ASA oferă informații specifice anestezistului și îl îndrumă spre prevenirea posibilelor complicații. (Tabelul 15).În ambulatoriu, anestezia trebuie administrată copiilor cu risc I și II,

Clasă	Caracteristicile pacientului	Mortalitatea legată de anestezie (%)
	Pacienți practic sănătoși
	Pacienți cu patologie sistemică minoră, fără disfuncții
	Pacienții cu patologie sistemică și disfuncții care pot fi compensate prin tratament
	Pacienți cu patologie severă, care pun viața în pericol și care duc la eșecul funcțiilor, care necesită medicamente constante
	Pacienții cu boli severe care duc la deces în 24 de ore fără intervenție chirurgicală

rar, în cazuri speciale, - III. Pornind de la gradul III de risc, procedurile de tratament trebuie efectuate în spital.

Există, de asemenea, sisteme interne pentru evaluarea gradului de risc operațional și anestezic creat pentru copii (Tabelul 16).

Tabelul 16.

Determinarea gradului de risc operațional și anestezic la copii (conform V.M. Balagin și S.Ya.Doletsky)

Pentru a determina gradul de risc operațional, se rezumă punctele corespunzătoare stării pacientului, vârstei acestuia și traumei operației. Se adaugă 1 punct la suma calculată atunci când:

Chirurgie de urgență;

Boli concomitente;

Operații însoțite de dificultăți în efectuarea anesteziei;

Operațiuni în condiții slab adaptate.

Gradul I - 3 puncte: risc nesemnificativ.

Gradul II - 4-5 puncte: risc moderat.

Gradul III - 6-7 puncte: risc mediu.

Grad IV - 8-10 puncte sau mai mult: risc ridicat.

În conformitate cu acest sistem de evaluare, în ambulatoriu, se poate administra anestezie copiilor cu risc I (minor) și II (moderat) - rar, în cazuri speciale - III (mediu). Începând cu un grad de risc III, manipulările tratamentului sunt efectuate într-un spital.

După luarea deciziei de a efectua o intervenție ambulatorie sub anestezie generală, se planifică pregătirea necesară a copilului. Elementele acestui preparat încep de fapt în momentul primului contact cu copilul și părinții acestuia. Există mai multe aspecte ale acestui preparat.

6.2.2. FORMAREA PSIHOLOGICĂ A COPILULUI ȘI A PĂRINȚILOR SĂI

Principalul lucru pentru anestezie și intervenție chirurgicală este abordarea psihologică corectă a copilului și abordarea adecvată a părinților săi. Pentru a obține un comportament calm al copilului, pentru a oferi o motivație sporită pentru tratament, medicul trebuie să poată crea un contact psihologic favorabil cu acesta, demonstrând în același timp maximă răbdare și rezistență. Stabilirea contactului cu părinții copilului este, de asemenea, de o mare importanță. Comportamentul neliniștit, lacrimile părinților afectează negativ starea psiho-emoțională a copilului și contribuie la comportamentul său incontrolabil.

6.2.3. PREGĂTIRE GENERALE

Este necesar să se afle și să se clarifice toate bolile concomitente pe care le are copilul, caracteristicile cursului lor, natura și eficacitatea tratamentului anterior. Sarcina sa principală este de a restabili funcțiile afectate. Natura măsurilor terapeutice și a preparatelor farmacologice utilizate la pregătirea unui copil pentru anestezie și intervenție chirurgicală depinde de caracteristicile bolilor somatice concomitente. Ar trebui efectuate consultări adecvate ale specialiștilor cu privire la terapia aplicată și ar trebui obținute recomandările acestora.

Cu boli ale sistemului nervos central, inima, plămânii, ficatul, rinichii, sistemul endocrin, cu reacții alergice la copii (în special cu hiperplazie timică), este necesară terapia desensibilizantă (gluconat de calciu, antihistaminice și medicamente hormonale).

Înainte de o operație (în special în cavitatea bucală) efectuată sub anestezie, pregătirea somatică generală ar trebui să includă igienizarea cavității bucale, nasului și nazofaringelui. Bolile concomitente din aceste secții pot provoca diverse complicații atât în ​​timpul anesteziei (ruperea țesutului adenoid în timpul anesteziei nazofaringiene, leziuni ale amigdalelor, sângerări), cât și în perioada de recuperare din cauza infecției din cavitatea bucală în trahee și plămâni (bronșită, pneumonie ). Singurele excepții sunt copiii cu leziuni acute și boli inflamatorii care sunt operați pentru indicații de urgență.

6.3. OBIECTIVE ȘI METODE DE ANALIZĂ ÎN DENTARUL AMBULATOR PEDIATRIC

Scopul oricărui tip de ameliorare a durerii este de a oferi cele mai bune condiții posibile pentru manipularea terapeutică și de a proteja pacientul de durere și stres. Principalele cerințe moderne sunt adecvarea și siguranța, pentru a căror implementare ar trebui respectate următoarele sarcini:

I. Asigurarea unui comportament calm al copilului în timpul intervenției dentare

Metode de implementare:

Pregătirea psihologică corectă a copilului și a părinților acestuia;

Premedicație adecvată (utilizarea sedativelor, anxiolitice și blocarea reacțiilor vegetative nedorite);

Asigurarea analgeziei complete pe durata necesară;

Oprirea conștiinței în timpul anesteziei generale (afectează simultan toate componentele reacției de luptă).

II. Asigurarea anesteziei complete pentru durata necesară

Metode de implementare: Anestezie locala; anestezie generala; combinație de premedicație cu anestezie locală.

III. Monitorizarea funcțiilor corpului copilului în timpul intervenției dentare și ameliorarea durerii (monitorizare)

Metode de implementare: la al V-lea Congres rus-anestezist și resuscitator (Moscova, 1996), a fost recomandat următorul standard de monitorizare - volumul minim admisibil în timpul anesteziei regionale, de conducere sau anesteziei generale cu respirație spontană conservată include:

Electrocardiografie;

Oximetria pulsului;

Măsurarea tensiunii arteriale printr-o metodă neinvazivă;

Controlul frecvenței respiratorii.

Utilizarea volumelor de monitorizare în furnizarea anestezică a intervențiilor stomatologice ambulatorii sub aceste standarde este inacceptabilă.

Monitorizarea corectă a funcțiilor corpului copilului vă permite să controlați controlabilitatea anesteziei, să determinați, să anticipați și, în consecință, să blocați complicațiile care pot apărea în timpul anesteziei în timp.

IV. Prevenirea posibilelor complicații în timpul tratamentului și ameliorarea durerii

Metode de implementare:

O anamneză clară, colectată în mod competent, studii clinice preoperatorii și o evaluare corectă a stării inițiale a copilului pe baza acestora;

Prevenirea aspirației de mucus, sânge, vărsături și corpuri străine: dinți, rădăcini, materiale de umplere și amprentă extrase;

Alegerea individuală corectă a metodelor și mijloacelor de ameliorare a durerii - tipul de ameliorare a durerii; metoda de administrare a medicamentelor farmacologice - anestezice locale, hipnotice, tranchilizante, anestezice prin inhalare, analgezice etc. (cele mai puțin toxice la copii cu efecte secundare minime), dozele lor, ținând cont de interacțiunea lor în corpul copilului atunci când sunt utilizate împreună;

Monitorizarea de înaltă calitate a funcțiilor corpului în timpul tratamentului și ameliorarea durerii.

V. Crearea condițiilor pentru îngrijirea dentară optimă pentru copii

Metode - alegerea tipului de ameliorare a durerii care oferă:

Confort maxim pentru munca unui dentist pediatric;

Capacitatea de a oferi orice îngrijire dentară copiilor care au nevoie de sprijin anestezic, în ciuda diferitelor boli somatice concomitente;

Planificarea corectă a intervenției dentare - volumul etapelor și succesiunea implementării acestora;

Organizarea corectă a muncii medicului dentist, luând în considerare particularitățile muncii sale atunci când se utilizează diferite tipuri de anestezie;

Reabilitarea rapidă a copilului.

Vi. Crearea unor condiții care creează un risc minim de reacții adverse și complicații după ce copiii părăsesc clinica

Metode de implementare:

Evaluarea corectă a stării copilului după intervenția dentară și ameliorarea durerii înainte de a pleca acasă;

Numirea de medicamente adecvate în perioada postoperatorie pentru ameliorarea durerii, decongestionant, antiinflamator și alte terapii necesare.

Toate operațiile, inclusiv extracția dinților (lapte și permanent) și tratamentul acestora, la copii ar trebui efectuate sub anestezie completă, în conformitate cu toate regulile adoptate în stomatologie. Doar dinții de lapte foarte mobili cu rădăcini absorbite pot fi îndepărtați cu ajutorul anesteziei. Electroanestezia (electroneurostimulare percutanată) ca tip independent de ameliorare a durerii la copii este ineficientă, deoarece necesită o atitudine conștientă și ajutor activ de la pacient.

Metodele de distragere fiziologică pot fi utilizate în tratamentul dentar: analiza video și audio, demonstrarea filmelor, citirea basmelor. Acest lucru ajută adesea la realizarea unui comportament relaxat al copilului pe scaunul dentar. Au fost raportate utilizarea hipnozei pentru sedare la copii în proceduri dentare ambulatorii. Pentru a reduce stresul psiho-emoțional, puteți utiliza prepararea medicamentului înainte de tratamentul dentar sub anestezie locală și fără acesta.

6.4. PREDICȚIE: SCOP, OBIECTIVE, MIJLOACE

Tratamentul anestezic modern este imposibil fără prepararea directă a medicamentului pentru anestezie - premedicație. Bazele premedicației s-au format într-un moment în care aproape toate anestezicele au fost inhalate. Astăzi, principalul motiv pentru prescrierea premedicației este de a face din anestezie și intervenție chirurgicală cel mai puțin traumatic pentru psihicul pacientului. În prezent, în anestezie pediatrică ambulatorie, în funcție de ce fel de ameliorare a durerii va urma, premedicația este utilizată în două versiuni - ca preparat pentru anestezie generală sau ca componentă a așa-numitei

anestezie combinată, nivelând deficiențele și completând anestezia locală ulterioară. Diferența dintre aceste opțiuni de premedicație este doar în efectul selectiv și diferit de putere asupra componentelor răspunsului la durere al pacientului. Când anestezia este utilizată ca anestezie însăși, sarcina principală a premedicației este de a suprima reflexele nedorite și stabilizarea autonomă; toate celelalte sarcini sunt, de asemenea, importante, dar subordonate. Dacă este planificată anestezia locală, atunci sarcina principală este suprimarea fricii, creșterea analgeziei și apoi suprimarea reflexelor nedorite, stabilizarea autonomă etc.

Anxietatea și nervozitatea pacientului este principalul factor care trebuie controlat în perioada preoperatorie. Frecvența acestor manifestări este de 40-80% la pacienții adulți, iar în copilărie aceste simptome de stres psihoemocional sunt agravate de caracteristicile legate de vârstă ale psihicului copilului.

Stresul cauzat de anestezia și intervenția chirurgicală viitoare afectează negativ psihicul pacientului și contribuie la producerea hormonilor de stres. Cele mai frecvente cauze ale stresului preoperator sunt sentimentele de detașare de părinți, teama pentru sănătatea lor, teama pentru rezultatul operației, viitorul incert, teama de anestezie și disconfort în perioada postoperatorie.

Indicații pentru premedicație - un sentiment de anxietate și anxietate la pacient, crearea de amnezie și analgezie, acțiune vagolitică și prevenirea aspirației conținutului gastric acid și greață și vărsături postoperatorii.

Premedicația este prescrisă la sfârșitul consultării preoperatorii a pacientului cu anestezistul. În timpul consultării preoperatorii, sunt rezolvate următoarele sarcini:

1. Stabilirea unei relații psihologice cu copilul și părinții acestuia.

2. Studiul istoriei vieții și a istoriei bolii actuale.

3. Examinarea pacientului; dacă este necesar, numirea unor consultații suplimentare și teste de laborator.

4. Evaluarea rezultatelor cercetării.

5. Elaborarea unui plan de anestezie și intervenție dentară.

6. Comunicarea informațiilor despre intervenția viitoare către copil și părinții săi, obținând consimțământul acestora pentru anestezie și intervenție.

7. Formularea recomandărilor și programărilor preoperatorii adecvate.

Decizia de a utiliza medicamente pentru premedicație și alegerea combinațiilor lor sunt pur subiective. Există multe medicamente folosite de diverși anesteziști.

Din păcate, în acest moment, premedicația pentru intervenții dentare ambulatorii la copii, mai ales dacă este utilizată ca o componentă a anesteziei combinate, nu a fost dezvoltată la un nivel atât de mare încât ar putea fi utilizată de un dentist pe cont propriu. După consultarea unui anestezist, această sarcină devine mai ușoară, dar există încă multe probleme nerezolvate pentru pacienții pediatrici. Atunci când se utilizează premedicația pentru anestezie generală, există mult mai puține astfel de momente.

Principalele dispoziții care trebuie respectate atunci când se efectuează premedicația:

Premedicație perfectă individual pentru fiecare pacient; prescripțiile sunt simple și ușor de realizat, iar premedicația este eficientă și la timp, fără efecte secundare. Scopul său principal este de a elimina frica de operație, menținând în același timp capacitatea pacientului de a coopera.

Utilizarea diferitelor medicamente ca parte a premedicației urmărește obiective specifice:

1. Amnezie. Unele benzodiazepine, cum ar fi midazolam (dormicum), diazepam și lorazepam, pot provoca atât amnezie anterioară, cât și amnezie retrogradă. Acest efect poate fi benefic pentru pacienții emoționali, dar sunt observate și reacții imprevizibile.

2. Suprimarea fricii. O vizită la anestezist și o conversație preoperatorie cu o explicație detaliată a manipulărilor viitoare pot fi uneori mai eficiente decât prescrierea tranchilizantelor.

3. Antiacide. Scopul utilizării lor este de a reduce volumul rezidual de conținut gastric (mai puțin de 25 ml) și de a crește pH-ul (> 2,5). Antagoniștii receptorilor H2 în combinație cu antiacide administrate chiar înainte de inducție vor crește pH-ul conținutului stomacului. Este paradoxal, dar adevărat: volumul rezidual al conținutului gastric scade după administrarea orală de 50-100 ml de apă cu 2 ore înainte de operație.

4. Suprimarea reflexului gag. Greața și vărsăturile în perioada perioperatorie sunt destul de frecvente; Prevenirea acestora este o sarcină importantă, deși uneori dificilă. Toate medicamentele antiemetice au efecte secundare, care trebuie luate în considerare la prescrierea lor.

5. Analgezie cel mai eficient dacă este efectuat înainte de apariția unei reacții dureroase. Dacă durerea nu deranjează pacientul înainte de operație, cel mai bine este să administrați analgezie intravenoasă deja în timpul anesteziei.

6. Suprimarea hipersalivației este cea mai importantă cerință pentru utilizarea în siguranță a anestezicelor dozate standard. Acest efect este extrem de dezirabil în cazul anesteziei cu ketamină sau a manipulărilor chirurgicale în cavitatea bucală, dar poate avea și consecințe nedorite (îngroșarea sputei sau manifestări anticolinergice).

7. Stabilizarea funcțiilor vegetative- urmărește în principal următoarele sarcini: o scădere a răspunsurilor simpatic-suprarenale și o slăbire a reflexelor vagale. Inducerea anesteziei și intubația traheală poate fi însoțită de activitate simpatic-suprarenală pronunțată, care se manifestă prin tahicardie, hipertensiune arterială și o creștere a concentrației plasmatice a catecolaminelor. Astfel de reacții sunt nedorite la pacienții sănătoși și destul de periculoși la pacienții cu boli cardiovasculare, în special cei însoțiți de hipertensiune. În premedicație, β-blocante selective sunt uneori folosite pentru a atenua aceste reacții.

Bradicardia vagă, care poate atinge o adâncime semnificativă, se manifestă în următoarele situații:

Inducerea anesteziei cu fluorotan (halotan);

Administrarea repetată a suxametoniului relaxant muscular (ditilină) crește adesea bradicardia, care poate duce la asistolă;

Stimularea operațională a zonelor reflexogene cu anestezie de suprafață.

Pentru a slăbi reflexele vagale ca parte a premedicației, se utilizează medicamente anticolinergice (atropină, metacin, glicopirolat).

8. Prevenirea alergiilor. Pacienții cu antecedente alergice nefavorabile sau cei cu o anumită hipersensibilitate pot primi premedicație cu antagoniști ai receptorilor H1.

renunțați la o zi înainte de operație în combinație cu antagoniști ai receptorilor H2 cu 1-2 ore înainte de inducerea în anestezie.

9. Continuarea terapiei medicamentoase specifice. Un efect nefavorabil în timpul anesteziei apare atunci când medicamentele consumate de obicei de către pacient sunt anulate (sau întrerupte). Acestea pot fi steroizi, medicamente antihipertensive, bronhodilatatoare sau antibiotice. Acestea ar trebui să facă parte din premedicația prescrisă.

10. Supliment la terapia specifică. Profilaxia infecției sau tromboza venoasă profundă poate fi necesară înainte de operație. Pentru toți pacienții care au primit steroizi timp de un an înainte de operație, aceștia sunt incluși suplimentar în premedicație.

11. Aplicarea „EMLA-kreani” pe site, oferind acces intravenos cu 30-40 de minute înainte de intervenție. Crema Emla este o soluție eutectică de anestezice locale lidocaină și prilocaină într-un raport 1: 1. Termenul „eutectic” înseamnă că punctul de topire al acestui amestec de două anestezice este mai mic decât unul singur. La o temperatură de 25 ° C, un amestec de lidocaină și prilocaină trece de la forma de ulei la forma de emulsie cu apă.

Am încercat să prezentăm pe deplin obiectivele utilizării medicamentelor ca parte a premedicației, în funcție de fiecare caz specific: caracteristicile pacientului, natura și volumul intervenției dentare și anestezia principală utilizată (anestezie, anestezie locală).

Pentru premedicație, se utilizează administrarea intramusculară, intravenoasă, orală sau rectală a medicamentelor. Căile alternative sunt descrise în literatura anestezică (de exemplu, intranazală, sublinguală sau bucală). Dacă este necesară efectuarea premedicației într-un spital, pot fi utilizate aproape toate metodele de administrare a medicamentelor; în ambulatoriu, este preferabilă administrarea orală; metode intranasale și sublinguale de administrare a medicamentelor, însoțite de un minim de disconfort și inconveniente.

Pe baza propriei experiențe clinice, anestezistul poate folosi sedative, tranchilizante, antipsihotice, analgezice narcotice și non-narcotice, antihistaminice și medicamente anticolinergice, medicamente care afectează motilitatea gastrică. Cel mai adesea, se utilizează o combinație de două sau mai multe medicamente din grupuri diferite. Medicii din Rusia nu au dezvoltat încă o opinie comună

alegerea medicamentelor pentru premedicație, deci alegerea lor depinde adesea de experiența, cunoștințele și abilitățile practice ale anestezistului.

În mod convențional, în pregătirea preoperatorie, se pot distinge două puncte: psihologic și farmacologic.

Pregătirea psihologică. Momentul psihologic al pregătirii preoperatorii este determinat în mare măsură de consultarea anestezistului și de conversația acestuia cu pacientul. Chiar și o scurtă descriere a planului de anestezie și intervenție chirurgicală ameliorează teama pacientului față de necunoscut și nevoia de a fi inconștient pentru o perioadă de timp. În 1987 g. T.H. Mades și colab. a raportat că pacienții vizitați de anestezist înainte de operație au fost semnificativ mai calmi în ziua operației. Pregătirea preoperatorie sub formă de conversație și explicație este foarte eficientă în eliminarea anxietății la pacienți. La copii și adolescenți, interviul preoperator este eficient la grupele de vârstă mai în vârstă; în acest caz, este necesar să se țină seama de caracteristicile psihologice legate de vârstă care afectează cantitatea de informații comunicate copilului. Pregătirea psihologică depinde în întregime de stabilirea cu succes a unei relații psihologice cu copilul și părinții acestuia. Deși vizita anestezistului reduce semnificativ anxietatea la pacient, în majoritatea cazurilor este necesară premedicația medicală, constând din sedative și antihistaminice (de exemplu, barbiturice, derivați fenotiazinici prometazină / diprazină, fenergen, pipolfen / și derivatul piperazinei hidroxizină / ata vistadril). Cu toate acestea, cel mai adesea, se preferă medicamentele care au atât efecte sedative, cât și efecte anxiolitice, adică un derivat benzodiazepinic.

Preparat farmacologic. Alegerea corectă a medicamentelor pentru premedicație oferă copilului și personalului de tratament un mediu confortabil în momentul apariției anesteziei și intervenției, anxietate minimă, fără frică pentru pacient, fără stres psihologic și fizic pentru personal. Este recomandabil să alegeți medicamente care nu au efecte secundare semnificative.

Cele mai dezbătute probleme în materie de premedicație sunt medicamentele în sine, modalitățile și timpul de administrare a acestora la pacient. Cel mai adesea, acestea sunt administrate pe cale orală pacientului cu 60-90 de minute înainte de anestezie. Formele de tablete de medicamente sunt concepute pentru absorbția în stomac și, într-o măsură mai mare, în intestinul subțire. Folosim pentru administrare orală

refuzând formele de medicamente alimentate și obținem efectele necesare în medie după 20-30 de minute, ceea ce, aparent, este asociat cu absorbția lor în sânge în cavitatea bucală, esofag și stomac. Odată cu administrarea intramusculară a medicamentelor, sunt necesare cel puțin 30-60 de minute pentru dezvoltarea deplină a acțiunii lor. Astfel, atunci când se efectuează premedicația în practica ambulatorie, cele mai acceptabile metode de administrare sunt orale și intravenoase.

Trebuie remarcat caracteristicile căii de administrare orală la copii. Ficatul metabolizează activ medicamentele, prin urmare, dozele lor pentru administrarea enterală sunt mai mari decât pentru administrarea parenterală. Copiilor nu le place gustul enervant al medicamentului. Recuperarea întârziată a conștiinței după administrarea orală poate fi considerată un dezavantaj al acestei metode de administrare față de altele. Copilul, de regulă, respinge un medicament amar, deci cea mai bună modalitate este de a dilua doza calculată în sirop. Pentru a corecta gustul neplăcut al midazolamului, în străinătate s-a folosit sirop de struguri groși Syrpalta. Aspirația conținutului. În ultimii ani, acest lucru a fost tratat cu mai puțină îngrijorare, mai ales în cazurile în care pacientul are nevoie doar de sedare, nu de anestezie.

Metoda intranazală poate fi utilizată ca o cale alternativă de administrare a medicamentului la copii. Comparând eficacitatea diferitelor doze pentru administrarea intranazală de midazolam (0,3-0,4-0,5 mg / kg), un număr de autori au remarcat o apariție rapidă și dependentă de doză a sedării (efect maxim între 8 și 15 minute). Durata sedării a variat de la 25 de minute la o doză de 0,3 mg / kg până la 60 de minute la o doză de 0,5 mg / kg. Debutul acțiunii pentru administrarea intranazală este mai scurt (de 3 ori) decât pentru administrarea orală, iar durata acțiunii pentru administrarea orală este mai mare cu o medie de 10 minute. La copiii cu vârsta cuprinsă între 8 luni și 6 ani, se utilizează și metode de administrare sublinguală (sublinguală) sau bucală (bucală), când midazolamul pentru administrare intravenoasă amestecat cu sirop gros de căpșuni (1: 1) este plasat sub limbă sau obraji. Această metodă de administrare nu este mai puțin eficientă decât rectala, dar este mai convenabilă.

În literatura specială se remarcă faptul că copiii nu numai că au o atitudine negativă față de administrarea intramusculară sau intravenoasă de medicamente,

dar și reacționează diferit la alte căi de administrare. Deci, de la 2 la 5% din toți copiii mici resping calea rectală de administrare, aproximativ 10% - calea orală, 1% refuză orice cale de administrare. Aproximativ 1/3 din copii necesită o „convingere” lungă și persistentă pentru a lua medicamente orale.

După analiza metodelor de utilizare a midazolamului, A. Kogan și colab., a ajuns la concluzia că căile orale, rectale, intranazale și sublinguale ale administrării midazolamului sunt aproximativ aceleași în ceea ce privește eficacitatea și siguranța.

Premedicație ambulatorie. Auzim adesea afirmații că premedicația la pacienții ambulatori ar trebui să fie minimă, deoarece premedicația puternică crește timpul de trezire postanestezic al pacientului. O analiză a literaturii anestezice infirmă această credință. TOALETA. Clarkeși L. Hay a raportat că premedicația intramusculară cu meperidină și atropină nu a crescut timpul de trezire al pacientului după intervenția ambulatorie. Studii mai noi au arătat că premedicația cu analgezice narcotice cu acțiune scurtă (cum ar fi fentanilul intravenos) poate chiar scurta timpul de trezire al pacientului datorită proprietăților lor analgezice și reduce nevoia de anestezic. În cercetare E.B. Barr și colab., 1992 și D.A.R. Boldy și colab., 1988 a raportat o ușoară creștere a timpului de trezire al pacientului cu administrarea preoperatorie de diazepam sau hidroxazină. La pacienții pediatrici, administrarea orală de diazepam sau hidroxazină crește doar puțin timpul de trezire al pacientului. Premedicația cu o combinație de diazepam, meperidină și atropină în practica pediatrică a arătat, de asemenea, posibilități pozitive în ceea ce privește asigurarea siguranței anesteziei și practic nu a crescut timpul de trezire. În muncă H.P. Platten și colab., 1998 s-a raportat că administrarea orală de diazepam și midazolam a redus semnificativ disconfortul preoperator, fără nicio creștere semnificativă a timpului de trezire.

Midazolamul este unul dintre cele mai potrivite medicamente pentru premedicația ambulatorie datorită faptului că efectul său se dezvoltă foarte rapid după administrarea intramusculară. Midazolam reduce anxietatea pacienților înainte de operație și nu afectează timpul de trezire după intervenții ambulatorii pe termen scurt. Comparativ

cu combinația de morfină și scopolamină, midazolamul are un spectru mult mai redus de efecte secundare. În străinătate, temazepam și lormetazepam, care depășesc toate celelalte benzodiazepine în frecvența utilizării lor în practica ambulatorie, s-au dovedit a fi bine ca medicamente orale.

Greața și vărsăturile sunt două dintre cele mai frecvente probleme în anesteziologia ambulatorie. Factorii etiologici pot fi starea pacientului, respirația asistată (aer în stomac) și medicamentele (fentanil, etomidat, izofluran, oxid de azot). Unii cercetători consideră că droperidolul este un antiemetic eficient, dar poate prelungi dramatic timpul de trezire al pacientului datorită efectului său sedativ destul de pronunțat. În ciuda acestui fapt, droperidolul trebuie utilizat la pacienții ambulatori care se așteaptă să aibă un risc ridicat de greață și vărsături postoperatorii. De asemenea, puteți utiliza metoclopramida singură sau în combinație cu droperidol, atât pe cale orală, cât și parenterală.

În chirurgia ambulatorie, nu se poate face fără premedicație, deoarece este întotdeauna necesar să se creeze un fundal psihologic adecvat pentru pacient și să se minimizeze cât mai mult riscul posibilelor complicații. În stomatologia ambulatorie, utilizarea premedicației și, pe fondul acțiunii sale, a anesteziei locale este cel mai promițător tip de management al anesteziei.

Majoritatea anestezistilor sunt de acord că scopul premedicației moderne este efectul anxiolitic. Prevenirea posibilelor complicații rămâne, de asemenea, relevantă. Alegerea medicamentului depinde de greutatea corporală, vârsta pacientului, severitatea stării sale și caracteristicile tratamentului următor. Punctul de vedere al unor medici care utilizează „premedicația standard” este eronat, deoarece nu există doi pacienți identici și doi anesteziologi identici.

6.4.1. MEDICAMENTE CELE MAI FOLOSITE PENTRU PREDICȚII

Pentru a obține efectele care sunt scopul premedicației (eliminarea stresului mental, sedare, prevenirea reacțiilor neurovegetative nedorite, reducerea salivației,

secreția chială, precum și îmbunătățirea acțiunii agenților anestezici), se utilizează un complex de preparate farmacologice.

Premedicația pentru intervențiile planificate internate cel mai adesea constă în două etape. Seara, în ajunul operației, hipnoticele sunt prescrise în interior în combinație cu tranchilizante și antihistaminice. Pentru pacienții deosebit de excitați, aceste medicamente sunt administrate din nou cu 2 ore înainte de operație. În plus, anticolinergicele și analgezicele sunt administrate de obicei tuturor pacienților cu 30-40 de minute înainte de operație. Dacă medicamentele colinergice nu sunt incluse în planul de anestezie, atunci numirea atropinei înainte de operație poate fi neglijată, deoarece anestezistul are întotdeauna posibilitatea de a o administra în timpul anesteziei. Trebuie reamintit faptul că, dacă este planificată utilizarea de medicamente colinergice (succinilcolină, fluorotan) sau iritații instrumentale ale căilor respiratorii (intubație traheală, bronhoscopie) în timpul anesteziei, atunci există riscul de bradicardie cu posibilă hipotensiune ulterioară și dezvoltarea mai multor aritmii cardiace grave. În acest caz, numirea medicamentelor anticolinergice ca parte a premedicației (atropină, metacin, glicopirolat, hioscină) pentru blocarea reflexelor vagale este obligatorie. La copii, ar trebui utilizate medicamente anticolinergice cu efect mai ușor - metacin, glicopirolat.

În intervențiile ambulatorii, premedicația se efectuează într-o singură etapă (cu 30-40 de minute înainte de începerea anesteziei și intervenției chirurgicale), dar în unele cazuri poate fi și în două etape.

De obicei, se utilizează următoarele medicamente: M-anticolinergice- Atropină. Pentru premedicație, atropina se administrează intramuscular sau intravenos în doză de 0,01-0,02 mg / kg; doza uzuală pentru adulți este de 0,4-0,6 mg. Proprietățile anticolinergice ale atropinei pot bloca în mod eficient reflexele vagale și pot reduce secreția arborelui bronșic (acest efect este mai puțin pronunțat în atropină decât în ​​glicopirolat și scopolamină). În cazurile de urgență, în absența accesului venos, o doză standard de atropină, diluată în 1 ml de soluție salină, oferă un efect rapid atunci când este administrată intratraheal.

La copii, atropina este utilizată în aceleași doze. Pentru a evita efectul psihoemocional negativ al injecției intramusculare asupra copilului, atropina la o doză de 0,02 mg / kg poate fi

administrat oral cu 90 de minute înainte de inducție. În asociere cu barbiturice, atropina poate fi administrată și rectal folosind această metodă de inducere a anesteziei. Trebuie amintit că debutul acțiunii atropinei la copiii cu vârsta de 1 an cu bradicardie este mai lung și, pentru a obține un efect cronotropic pozitiv rapid, atropina trebuie administrată cât mai devreme posibil.

Există puține contraindicații pentru utilizarea atropinei. Acestea includ boli de inimă însoțite de tahicardie persistentă, intoleranță individuală, care este destul de rară, precum și glaucom, boli obstructive intestinale și ale tractului urinar, ileus paralitic și colită ulcerativă.

- Metacin. Metacina acționează mai puternic asupra receptorilor colinergici periferici decât atropina; de asemenea, afectează mai activ mușchii netezi bronșici, suprimă mai puternic secreția glandelor salivare și bronșice. În comparație cu atropina, metacina are un efect midiatic mai redus, deoarece trece prin bariera hemato-oftalmică mai rău și, atunci când este aplicată, face posibilă monitorizarea modificărilor diametrului pupilei în timpul operației. Pentru premedicație, metacina este, de asemenea, de preferat, deoarece nu acționează asupra sistemului nervos central, crește mai puțin ritmul cardiac și este semnificativ superioară atropinei în ceea ce privește efectul bronhodilatator.

Medicamentul este contraindicat în glaucom, hipertrofie de prostată, disfuncție hepatică și renală acută, scăderea motilității gastro-intestinale.

- Glicopirolat - prescris în doze egale cu jumătate din doza de atropină. Pentru premedicație, copiilor li se injectează 0,005-0,01 mg / kg; doza uzuală pentru adulți este de 0,2-0,3 mg. Glicopirolatul injectabil este produs sub formă de soluție conținând 0,2 mg / ml (0,02%). Dintre toate anticolinergicele M, glicopirolatul este cel mai puternic inhibitor al secreției glandelor salivare și a glandelor mucoasei căilor respiratorii. Tahicardia apare atunci când medicamentul este administrat intravenos, dar nu intramuscular. Glicopirolatul are o acțiune mai lungă decât atropina (2-4 ore după administrarea intramusculară și 30 de minute după administrarea intravenoasă).

Analgezice narcotice

Recent, atitudinea față de utilizarea analgezicelor narcotice în premedicație s-a schimbat oarecum. Au început să fie abandonați dacă obiectivul este să obțină sedare. Acest lucru se datorează faptului că atunci când se utilizează opiacee, sedarea și euforia apar doar la unii pacienți, în timp ce alții pot avea disforie, greață, vărsături, hipotensiune sau depresie respiratorie de diferite grade. Prin urmare, opioidele sunt incluse în premedicație numai atunci când utilizarea lor este incontestabil benefică. În primul rând, acest lucru se aplică pacienților cu sindrom de durere severă. În plus, utilizarea opiaceelor ​​poate spori efectul potențator al premedicației.

Antihistaminice

Acestea sunt utilizate în premedicație pentru a preveni efectele histaminei ca răspuns la o situație stresantă. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu antecedente alergice împovărate (astm bronșic, dermatită atopică etc.). Dintre medicamentele utilizate în anestezie, de exemplu, unele relaxante musculare (d-tubocurarină, atracurium, clorhidrat de mivacurium etc.), morfină, medicamente de contrast cu raze X care conțin iod, compuși moleculari mari (poliglucină etc.) au un efect semnificativ de eliberare a histaminei. Pentru premedicație, se utilizează și antihistaminice de primă generație (difenilhidramină, prometazină) datorită proprietăților lor sedative, hipnotice, anticolinergice centrale și periferice și antiinflamatoare.

-Difenhidramina(difenhidramina) are efecte antihistaminice, sedative și hipnotice pronunțate. Ca o componentă a premedicației, este utilizat la copii sub formă de soluție de 1% într-o singură doză de 0,5-1,2 mg / kg intravenos și intramuscular.

- Cloropiramină(suprastin) este un derivat al etilendiaminei cu activitate antihistaminică pronunțată și anticolinergică periferică, efectul sedativ este mai puțin pronunțat. O doză unică pentru copii este de 0,3-0,7 mg / kg sub formă de soluție de 2% intravenos și intramuscular.

- Clemastină(tavegil) în comparație cu difenhidramina are un efect antihistaminic mai pronunțat și prelungit, are

sedare moderată. Doza este de 0,03-0,05 mg / kg sub formă de soluție 0,2% intramuscular și intravenos.

Somnifere

Fenobarbital(luminal, sedonal, adonal). Barbituric cu acțiune lungă (6-8 ore). Are efect sedativ, hipnotic și anticonvulsivant, în funcție de doză. În practica anestezică, este prescris ca hipnotic în ajunul operației pe timp de noapte, în doză de 0,1-0,2 g în interior; la copii, o doză unică de 0,005-0,01 g / kg.

Tranquilizante

- Diazepam(Valium, Seduxen, Sibazon, Relanium). Forma de eliberare: tablete de 0,005 g și soluție 0,5% în fiole de 2 ml (5,0 mg / ml). Aparține grupului benzodiazepinelor. Doza pentru premedicație este de 0,2-0,5 mg / kg. Are un efect minim asupra sistemului cardiovascular și respirației, are un efect sedativ pronunțat, anxiolitic și anticonvulsivant, cu toate acestea, în combinație cu alți depresivi sau opioizi, poate deprima centrul respirator. Este una dintre cele mai frecvent utilizate medicamente pentru copii. Alocați cu 30 de minute înainte de operație la o doză de 0,1-0,3 mg / kg intramuscular; 0,1-0,3 mg / kg pe cale orală; 0,075 mg / kg rectal. Ca opțiune pentru premedicație pe masa de operație, administrarea intravenoasă este posibilă imediat înainte de operație la o doză de 0,1-0,15 mg / kg împreună cu atropină.

- Midazolam(dormicum, flormidal). Forma de eliberare: soluție 0,5% în fiole de 3 ml și în fiole de 1 mg în 1 ml; comprimate de 7,5 și 15 mg. Midazolamul este o benzodiazepină solubilă în apă, cu debut mai rapid și o durată mai mică de acțiune decât diazepamul. Pentru premedicație, este utilizat la o doză de 0,05-0,15 mg / kg. Pentru inducerea în anestezie, doza este de 0,15-0,2 mg / kg. După administrarea intramusculară, concentrația plasmatică atinge un vârf după 30 de minute. Midazolam este utilizat pe scară largă în anesteziologia pediatrică, deoarece vă permite să calmați rapid și eficient un copil și să preveniți stresul psihoemocional asociat cu separarea de părinți. Administrarea orală de midazolam în doză de 0,5-0,75 mg / kg (cu sirop de cireșe) asigură sedare și ameliorează anxietatea cu 20-30 de minute. După acest timp, eficiența începe să scadă -

Xia și după 1 oră acțiunea sa se termină. Doza intravenoasă pentru premedicație este de 0,02-0,06 mg / kg, cu administrare intramusculară - 0,06-0,08 mg / kg. Poate că administrarea combinată de midazolam - 0,1 mg / kg intravenos sau intramuscular și 0,3 mg / kg rectal. Dozele mai mari de midazolam pot provoca depresie respiratorie. Midazolam este, de asemenea, utilizat intranazal la doze de 0,3-0,4 mg / kg; această cale de administrare se caracterizează printr-un debut rapid de sedare (efectul maxim este între 8-15 minute), durata este de la 25 de minute la 1 oră.

Atunci când se aplică premedicația, nu trebuie uitat niciodată că diferiți copii pot percepe și reacționa la aceasta în moduri diferite, în funcție de starea psiho-emoțională individuală. La un copil, apare indiferența și somnolența, la altul nu apare reacția așteptată; uneori se dezvoltă așa-numitele reacții paradoxale, care duc la o deteriorare a comportamentului și nu la calmarea copilului, în special în clinică. În aceste cazuri, este necesar să se corecteze expunerea la medicament sau să se aleagă o altă metodă de anestezie. Premedicația se efectuează sub supravegherea unui medic sau a unei asistente anesteziste; în timpul acestuia, este necesar să se observe atent comportamentul copilului.

Toate medicamentele pot provoca reacții alergice de natură generală sau locală, prin urmare, utilizarea lor în avans la domiciliu nu este de dorit. Premedicația la copiii cu boli dentare nu diferă de cea utilizată în mod obișnuit în anesteziologia pediatrică.

Carierea multiplă a dinților la copiii cu patologie concomitentă severă este una dintre indicațiile pentru extracția și tratarea dinților folosind anestezie generală.

Carii dentare multiple la un copil de 3 ani. Contactul cu pacientul este dificil - este indicat tratamentul sub anestezie.

Tratament dentar sub anestezie.

Algoritmul de intubație traheală (procedura de intubație a căilor respiratorii dificile) recomandat de ASA:
1. Anestezistul trebuie să aibă strategie pre-formulată cu intubația dificilă a traheei. Organigrama anestezistului prezentată este o strategie recomandată care va depinde, în parte, de operația intenționată, de starea pacientului și de abilitățile și preferințele anestezistului.
Strategia recomandată cu intubație traheală dificilă:
Estimarea probabilității de apariție șase probleme clinice , care poate fi individual sau în combinație: 1) dificultăți în cooperarea sau consimțământul pacientului 2) ventilare mască obstrucționată 3) problemă respiratorie superioară 4) laringoscopie complexă 5) intubație dificilă și 6) acces chirurgical dificil la căile respiratorii.
Luarea în considerare a avantajelor relative între opțiunile clinice pentru rezolvarea problemei: 1) intubație trează sau intubație după inducerea anesteziei? 2) neinvaziv sau invaziv (adică abordări ale căilor respiratorii chirurgicale sau transcutanate)? 3) laringoscopia video ca abordare principală a intubației traheale? 4) conservarea ventilației spontane sau încetarea acesteia?
Determinarea abordării preferate : 1) intubația conștientă 2) poate fi ușor ventilat, dar greu de intubat 3) o situație care pune viața în pericol în care este imposibil să ventilați sau să intubați.
Căutați alternative care poate fi folosit dacă principalul nu funcționează sau nu este fezabil.
Pacient necooperant poate limita opțiunile pentru menținerea unei căi respiratorii dificile, în special a celor care implică intubație tracheală trează;
Rezolvarea problemei căilor respiratorii dificile la pacienții care refuză să coopereze cu anestezistul, poate fi necesară o abordare diferită (de exemplu, încercarea de intubație după inducerea anesteziei), care nu poate fi considerată drept soluția principală a problemei.
Efectuarea unei operații folosind anestezie locală sau anestezie regională Poate fi o alternativă la intubația traheală, dar această abordare nu reprezintă o soluție definitivă la problema prezenței căilor respiratorii dificile și nu elimină necesitatea formării unei strategii pentru intubația căilor respiratorii dificile;
Confirmarea intubației traheale folosind capnografia sau monitorizarea expirației dioxidului de carbon.

Algoritm de intubație traheală a fost dezvoltat de Societatea Americană de Anestezisti (ASA) în 2013 și este recomandat pentru utilizare practică.

STANDARDE ASA PENTRU MONITORIZAREA ANETETICĂ

Aprobată de Societatea Americană a Anesteziologilor (ASA) Casa Delegaților, 21 octombrie 1986, această revizuire 28 octombrie 2015.

se aplică tuturor tipurilor de anestezie, deși, în situații de urgență, au prioritate măsurile adecvate de susținere a vieții. Aceste standarde pot fi depășite în orice moment pe baza deciziei anestezistului responsabil. Acestea sunt menite să îmbunătățească siguranța pacienților, dar acest lucru nu poate garanta rezultate specifice. Standarde de bază pentru monitorizarea anestezică supus revizuirii din când în când, ceea ce se justifică prin dezvoltarea de noi tehnologii și practici. Sunt aplicabile atât pentru anestezia generală, cât și pentru cea regională. Acest set de standarde se ocupă doar de întrebări monitorizarea anestezică de bază , care este una dintre componentele anesteziei în sine. În unele circumstanțe rare sau neobișnuite, oricare dintre aceste metode de monitorizare poate fi clinic impracticabilă, iar utilizarea corectă a metodelor de monitorizare descrise poate eșua în detectarea incidentelor clinice adverse. Întreruperile scurte ale monitorizării continue pot fi inevitabile. Aceste standarde nu sunt destinate utilizării în anestezie obstetrică și gestionarea durerii.

1. ASA STANDARDEu

Personalul calificat în anestezie trebuie să fie prezent în sala de operații în timpul anesteziei generale, anesteziei regionale și în timpul îngrijirii anesteziei monitorizate.

O sarcină

Datorită schimbării rapide a stării pacientului în timpul anesteziei, anestezistul și asistentul anestezist trebuie să fie prezenți în permanență împreună cu pacientul pentru a monitoriza starea pacientului și, astfel, pentru a asigura siguranța anesteziei. În cazul în care există un pericol direct pentru personalul medical, de exemplu, radiații, poate fi necesar să se monitorizeze pacientul de la distanță - în acest caz, este necesar să se utilizeze toate măsurile disponibile pentru a asigura monitorizarea anestezică. În cazul în care o situație de urgență necesită absența temporară a anestezistului responsabil cu efectuarea anesteziei, decizia anestezistului va depinde de compararea situației de urgență cu starea pacientului în timpul anesteziei și dacă se ia decizia de a părăsi sala de operație, el trebuie să numească un anestezist responsabil temporar pentru efectuarea anesteziei ...

1. STANDARD ASA II

În timpul tuturor tipurilor de anestezie, următorii parametri trebuie evaluați în mod constant: oxigenarea, ventilația, circulația și temperatura corpului pacientului.
Oxigenare

O sarcină

Asigurarea unei concentrații adecvate de oxigen în amestecul de gaze inhalate în timpul anesteziei.

Metode

În timpul anesteziei generale folosind un aparat de respirație, concentrația de oxigen din circuitul de respirație trebuie măsurată cu ajutorul unui analizor de gaz echipat cu un sistem de alarmă care este declanșat atunci când concentrația de oxigen scade la maxim admisibil. *

În timpul tuturor tipurilor de anestezie, ar trebui utilizată o metodă cantitativă pentru evaluarea oxigenării, cum ar fi pulsoximetria. pacientul trebuie să evalueze culoarea pielii. *

1. VENTILARE

O sarcină

Asigurarea unei ventilații adecvate în timpul tuturor tipurilor de anestezie.

Metode

La efectuarea anesteziei generale, trebuie evaluată o ventilație adecvată. Semnele clinice calitative, cum ar fi excursia toracică, observarea sacului aerian și auscultarea plămânilor sunt utile. Monitorizarea continuă a dioxidului de carbon expirat este considerată necesară, cu excepția cazului în care este contrară procedurii sau echipamentului. Este foarte recomandat controlul cantitativ al volumului de gaz expirat. *

După intubația traheală sau plasarea măștii laringiene, poziția corectă a acestora trebuie verificată prin evaluare clinică, precum și prin evaluarea dioxidului de carbon din expirație. De-a lungul anesteziei, analiza continuă a dioxidului de carbon expirator trebuie efectuată folosind o metodă cantitativă (capnografie, capnometrie sau spectroscopie de masă).

La efectuarea ventilației mecanice, trebuie prevăzut un dispozitiv care poate detecta deconectarea componentelor circuitului de respirație. Dispozitivul ar trebui să dea un semnal sonor dacă pragul de alarmă este depășit.

În timpul anesteziei regionale (fără sedare) sau anesteziei locale (fără sedare), adecvarea ventilației trebuie evaluată prin monitorizarea continuă a semnelor clinice de calitate. În timpul sedării moderate până la profunde, ar trebui evaluată ventilația adecvată prin observarea continuă a semnelor clinice de calitate și monitorizarea dioxidului de carbon expirat, cu excepția cazului în care acest lucru este contrar procedurii sau echipamentului.

1. CIRCULAŢIE

O sarcină

Asigurați o circulație sanguină adecvată în timpul anesteziei.

Metode

Fiecare pacient trebuie supus monitorizării ECG continue de la inițierea anesteziei până la momentul transportului din sala de operație *.

În timpul anesteziei, fiecare pacient trebuie să aibă tensiunea arterială și ritmul cardiac măsurate cel puțin la fiecare cinci minute. *

În plus față de cele de mai sus, cel puțin una dintre următoarele metode ar trebui utilizată în timpul anesteziei generale: palparea pulsului, auscultarea sunetelor cardiace, monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale, monitorizarea cu ultrasunete a impulsurilor periferice sau pletismografia sau oximetria.

1. TEMPERATURA CORPULUI

O sarcină

Menținerea unei temperaturi corporale adecvate în timpul anesteziei.

Metode

În timpul anesteziei, este necesară monitorizarea constantă a temperaturii corpului. Dacă se așteaptă o modificare a temperaturii corpului, atunci trebuie măsurată.

Rețineți că „periodic” este definit ca „repetarea regulată, deseori, într-o succesiune constantă”, în timp ce „permanent” înseamnă „efectuat continuu, fără nicio întrerupere”.

* În circumstanțe atenuante, anestezistul responsabil poate renunța la cerințele marcate cu un asterisc (*). Dacă se face acest lucru, se recomandă indicarea acestui fapt (inclusiv din motive) într-o notă la documentația medicală.

RECOMANDĂRI ASA PENTRU UTILIZAREA PROPOFOL (Diprivan)

Nu este întotdeauna posibil să se prezică modul în care va reacționa un anumit pacient sedare ... Datorită posibilității unei schimbări rapide și puternice a adâncimii sedării / anesteziei și absenței antagoniștilor, unele medicamente, cum ar fi propofol necesită o atenție specială. Deși propofolul este destinat pentru sedare moderată , atunci când îl utilizează, pacienții trebuie să primească asistență similară cu cea necesară pentru sedare profundă .

Membrii Societății Americane de Anestezisti (ASA) consideră că cea mai bună opțiune este participarea anestezistului la observație în spatele fiecărui pacient, în timpul anesteziei. Cu toate acestea, atunci când acest lucru nu este posibil, injectați propofol ar trebui să fie doar un medic cu înaltă calificare și experiență capabil să salveze * un pacient al cărui nivel de sedare a devenit mai profund decât se anticipase inițial, adică a intrat într-o stare de anestezie. **

• Medicul responsabil de utilizare sedare / anestezie trebuie să primească o pregătire adecvată pentru a putea face față potențialelor complicații ale sedării. El trebuie să fie competent în resuscitare și să înțeleagă farmacologia medicamentelor utilizate. Medicul trebuie să fie aproape de pacient pe toată durata acțiunii sedative și să rămână într-o stare de disponibilitate imediată până când pacientul este complet trezit.
• Medic administrarea de propofoldar , ar trebui să poată identifica încălcările sistemului cardiovascular și respirator, care este posibil la un pacient care intră într-o stare de anestezie și să poată ajuta la complicații. Medicul trebuie să fie prezent împreună cu pacientul pe parcursul întregii proceduri și să fie preocupat exclusiv de observarea pacientului.
• La introducerea propofolului monitorizarea stării pacientului trebuie efectuată continuu. Aceasta va evalua nivelul conștiinței, precum și va identifica semnele timpurii de hipotensiune, bradicardie, apnee, obstrucție a căilor respiratorii și / sau desaturare. Saturația oxigenului din sânge, ritmul cardiac și tensiunea arterială trebuie monitorizate la intervale regulate și scurte. Monitorizarea dioxidului de carbon expirat este, de asemenea, recomandată, deoarece mișcarea toracică nu detectează în mod fiabil obstrucția căilor respiratorii sau apneea.
• În plus față de echipamentele de resuscitare cardiacă, ar trebui să fie disponibile echipamente adecvate vârstei pentru gestionarea căilor respiratorii, îmbogățirea oxigenului și ventilația mecanică.

În secțiunea „Avertismente” instrucțiuni de utilizare a propofolului (Diprivan®, AstraZeneca) afirmă că administrarea de propofol pentru sedare sau anestezie „ar trebui efectuată numai de anesteziști calificați care nu sunt implicați în procedura chirurgicală / de diagnostic”. Pacientul trebuie monitorizat constant, iar medicii trebuie să dispună de echipamente pentru ventilația artificială a plămânilor, pentru îmbogățirea aerului cu oxigen, precum și pentru resuscitarea cardiopulmonară.

În plus, unele state din Statele Unite au reglementări separate pentru administrarea propofolului. Există opinii diferite când trebuie utilizat propofolul pentru sedare pacienți bolnavi critici intubați, ventilați.

Probleme similare apar cu alți agenți intravenoși, cum ar fi metohexital sau etomidat, pentru sedare. Administrarea unei combinații de medicamente, inclusiv sedative și analgezice, poate crește probabilitatea unui rezultat slab.

* Pentru a preveni un nivel mai profund decât anticipat de sedare la un pacient, este necesară intervenția unui medic cu experiență, care este capabil să restabilească permeabilitatea căilor respiratorii și să efectueze o gamă extinsă de măsuri de resuscitare. Un medic instruit elimină efectele fiziologice negative ale sedării profunde (de exemplu, hipoventilația, hipoxia și hipotensiunea) și readuce pacientul la nivelul de sedare planificat inițial. Continuarea cu un nivel de sedare neplanificat este inacceptabilă.

** Declarația comună AANA și ASA privind administrarea propofolului din 14 aprilie 2004 prevede: „ Ori de câte ori propofolul este utilizat pentru sedare / anestezie, acesta trebuie administrat numai de către persoane instruite în anestezie generală care nu sunt implicate simultan în proceduri chirurgicale sau diagnostice. Această limitare este în concordanță cu formularea din instrucțiunile de utilizare propofol. Nerespectarea acestor recomandări poate crește riscul de rănire gravă sau deces al pacientului.».

Aprobat de Societatea Americană de Anestezisti 15/10/2014

cometariu

Dacă anestezistul efectuează spinală sau epidurală anestezie în condiții sterile fără nicio întrerupere a procesului, medicamentele sunt prescrise imediat și totul se întâmplă sub supravegherea directă a unui medic, etichetarea seringilor sterile nu este necesară.

Justificare

Probabilitatea introducerii un medicament neintenționat (neplanificat) care utilizează o seringă neetichetată este extrem de mic * dacă anestezistul efectuează o procedură continuă și medicamentul este preparat în condiții sterile imediat înainte de utilizare. Marcare iar seringile pot conduce la încălcarea sterilității , contaminarea anestezicului sau a acelor și / sau prelungirea inutilă a procedurii în caz de urgență. Din punct de vedere al siguranței pacientului, acest lucru este impracticabil .

* Cuprinzător analiza datelor statistice (Registrul național al rezultatelor clinice de anestezie (patru milioane de cazuri cu rezultate clinice raportate), statistici privind cererile de eroare de anestezie (10.000 de cazuri pe 30 de ani) și sistemul de informare privind raportarea incidentelor de anestezie (1.500 de rapoarte de incidente din 2011 G.)) nu a identificat cazuri de administrare eronată de medicamente datorită etichetării greșite a seringii în timpul anesteziei epidurale sau spinale.

Aprobat ASA 17/10/2012

Societatea Americană de Anestezisti (ASA), ca organizație de medici cu scopul de a îmbunătăți siguranța și calitatea îngrijirii anestezice, consideră oportun să-și prezinte punctele de vedere cu privire la anestezia regională. Această viziune se bazează pe premisa că siguranța pacientului este cea mai importantă preocupare în furnizarea de îngrijire anestezică.

Anesteziologia în toate formele sale, inclusiv anestezia regională, face parte din practica medicală. Anestezie regională include o evaluare diagnostic, luând în considerare indicațiile și contraindicațiile, alegerea unui medicament, precum și luarea de măsuri corective și tratament în caz de complicații. Astfel, administrarea cu succes a anesteziei regionale necesită atât expertiză medicală, cât și tehnică.

Componenta medicală include:

• evaluarea preliminară a stării pacientului;
• elaborarea și numirea unui plan de anestezie;
• verificarea disponibilității componentelor necesare ale medicamentelor (inclusiv emulsia lipidică) și a echipamentelor;
• observarea cursului de administrare a anestezicului local sau a participării personale la proces, atunci când este necesar;
• accesibilitate fizică pentru diagnosticarea imediată și tratamentul complicațiilor;
• furnizarea de observații postanestezice.

Tehnic cerințe de anestezie regională depinde de procedura de urmat.

Alegerea celei mai potrivite metode de anestezie pentru un anumit pacient se face pe baza unui aviz medical și depinde de competența medicilor implicați în procedură. În mod ideal, acest lucru ar trebui făcut de un anestezist profesionist. Este responsabilitatea medicului curant să decidă dacă întrerupe sau anulează o procedură complexă din punct de vedere tehnic, recunoaște complicațiile și face modificări în strategiile de tratament care iau în considerare starea pacientului, procedurile de care are nevoie, riscurile posibile, problemele de consimțământ și capacitatea de a oferiți îngrijire adecvată după procedură. Prin rezolvarea problemelor asociate cu anestezia regională ar trebui să fie tratate în mod ideal de către un anestezist care are competența și abilitățile necesare pentru a opera în siguranță și eficient.

RECOMANDĂRI ASA PENTRU CATETERIZARE INTRAVASCULARĂ

ASA aprobat la 10/06/13

Unii pacienți supuși anesteziei pentru diverse proceduri chirurgicale este necesar un nivel mai precis și mai sofisticat de monitorizare starea sistemului cardiovascular decât se poate obține folosind metode standard neinvazive. Amplasarea unui cateter arterial, a unui cateter venos central și / sau a unui cateter Svan-Ganz poate fi necesară pentru a furniza informații suplimentare și mai exacte necesare pentru anestezie sigură și eficientă și supraviețuirea pacientului în perioada perioperatorie.

Deși poziția Societatea Americană de Anestezieîn (ASA) este că datele obținute de la aceste dispozitive de monitorizare invazive sunt importante pentru anestezie, există mai multe controverse cu privire la plasarea cateterelor. ASA a dezvoltat și continuă să-și îmbunătățească Ghidul de valoare relativă®, care conține ultimii descriptori completi pentru toate tipurile de servicii de anestezie și este un ghid cuprinzător de stabilire a prețurilor și asigurări de sănătate. Instalarea dispozitivelor invazive pentru monitorizare nu a fost inclus în acest ghid. De fapt, valorile unității de bază pentru multe dintre codurile de anestezie în care controlul invaziv este acum obișnuit au fost create înainte de utilizarea pe scară largă a dispozitivelor invazive și nu au fost modificate de atunci. În plus, includerea unor linii de bază suplimentare pentru contabilizarea monitorizării invazive numai în unele coduri de anestezie ar face ca întregul sistem de evaluări relative să fie inconsistent.

Amplasarea unor monitoare hemodinamice invazive trebuie considerată ca un serviciu separat, deoarece nu toți pacienții supuși aceleiași proceduri chirurgicale necesită același grad de control. Nevoia de monitorizare invazivă într-o măsură mai mare este determinată de starea pacientului decât de tipul intervenției chirurgicale. De exemplu, majoritatea pacienților supuși unei intervenții chirurgicale intestinale nu necesită monitorizare invazivă, dar pacienții cu pierderi de sânge intraoperatorii extinse sau boli cardiovasculare concomitente trebuie să utilizeze această metodă de control. De asemenea, majoritatea pacienților cu endarterectomie carotidă necesită un cateter arterial, dar unii care sunt mai sănătoși decât alții în medie nu au unul.

Utilizarea dispozitivelor de monitorizare invazive:

1. Cateter arterial (cod CPT 36620)... Plasarea unui cateter mic (de obicei în artera radială) și conectarea acestuia la echipament electronic vă permite să monitorizați continuu tensiunea arterială a pacientului. Această formă de control este adesea necesară pentru pacienții instabili care au suferit o intervenție chirurgicală pentru patologie intra-abdominală sau traume. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe inimă, vasele de sânge, coloana vertebrală și creierul sunt predispuși la modificări frecvente ale tensiunii arteriale. Monitorizarea continuă ajută foarte mult anestezistul să lucreze în siguranță cu acești pacienți. Cateterele arteriale oferă, de asemenea, o modalitate fiabilă de a obține probe de sânge arterial, facilitând astfel monitorizarea adecvată a gazelor sanguine, a chimiei sângelui și a tulburărilor de coagulare a sângelui.
2. Cateter venos central (cod CPT 36555 sau 36556). Se utilizează pentru controlul presiunii, reaprovizionarea lichidelor sau infuzia de medicamente. Un cateter venos permite anestezistului să mențină și / sau să regleze în mod corespunzător volumul de sânge al pacientului. Această metodă este recomandată pacienților care au pierdut cantități semnificative de sânge sau lichide în general în timpul intervenției chirurgicale. O indicație suplimentară pentru plasarea unui cateter venos central este necesitatea de a oferi un mijloc fiabil pentru introducerea rapidă a volumelor mari de lichid sau sânge, pentru a crea acces în absența accesului venos periferic sau pentru administrarea anumitor medicamente care sunt cele mai eficiente și sigure pentru a se injecta direct în fluxul sanguin venos central.
3. Cateterul arterei pulmonare Svan-Ganz (cod CPT 93503). Acest cateter multicanal este introdus printr-una din venele centrale în ventriculul drept al inimii, de unde migrează către artera pulmonară cu flux de sânge. Cateterul arterei pulmonare face posibilă monitorizarea funcționării inimii și a sistemului vascular. Poate fi utilizat pentru măsurarea debitului cardiac, precum și a altor indicatori importanți ai sistemului cardiovascular. Cateterul Svan-Ganz este utilizat la pacienții a căror funcție cardiacă este afectată sau poate fi afectată înainte sau ca urmare a unei proceduri chirurgicale. În plus, unele catetere ale arterei pulmonare permit stimularea cardiacă temporară, care poate fi necesară pentru unii pacienți cu aritmii cardiace.

FACTORUL DE FATIGĂ AL ANESTEZIOLOGULUI

Din starea de sănătate și bunăstare anestezist depinde în mod direct de cât de bine se poate descurca cu îndatoririle sale profesionale și de dacă își expune pacienții la riscuri inutile. Un factor important în această chestiune este asigurând performanțe optime echipă de anesteziologi, care include (dar nu se limitează la) eliminarea efectului oboselii.

Oboseala poate fi compromisa Cum siguranța pacientului și sănătatea și bunăstarea medicului. Acesta este un aspect complex care depinde de medicul individual, de personalul medical implicat în îngrijirea pacientului și de clinica în care este acordată îngrijirea medicală. Printre factorii care contribuie la acumularea de oboseală, se poate remarca lipsa de somn, severitatea stării pacientului, numărul de pacienți pe unitate de timp, condițiile de muncă într-o instituție medicală dată, stresul personal, vârsta, munca schema de organizare, modificările programului, numărul și durata pauzelor, capacitatea de a mânca bine etc.

Mai multe interese concurente tind să împiedice medicul obosit să se retragă din îngrijirea pacientului. La fel, aceste interese îl împiedică să pună la îndoială capacitatea unui alt clinician de a acționa corespunzător atunci când prezintă semne de oboseală.

Echipele de anestezie ar trebui să lucreze în cadrul structurilor lor organizaționale pentru a dezvolta și implementa politici de combatere a oboselii care pot avea un impact negativ asupra siguranței pacientului. Luând în considerare natura multifactorială a oboselii, această politică ar trebui să fie suficient de flexibilă, ținând seama de condițiile de lucru ale unui anumit grup sau obiect. Politicile elaborate ar trebui să încurajeze angajații să raporteze oboseala sau suspiciunea de oboseală unui coleg fără teama de represalii.

Cunoașterea efectelor potențiale negative ale oboselii va contribui la creșterea conștientizării de sine a medicului și la reacția eficientă la o situație, atât la nivel individual, cât și la nivel de grup sau organizație. Atunci când dezvoltați o politică de combatere a oboselii, este util să consultați recomandările surselor medicale și nemedicale relevante.

RECOMANDĂRI ASA PENTRU EXAMENELE ENDOSCOPICE

Poziția Societății Americane de Anestezisti (ASA) este aceea „Nu există circumstanțe în care s-ar considera acceptabil ca o persoană să experimenteze disconfort emoțional sau psihologic sau durere fizică, dacă acest lucru poate fi evitat în siguranță prin intervenția unui medic.”.

Anesteziologia este o disciplină separată în practica medicală. Sarcina sa principală este de a ajuta pacienții în timpul procedurilor chirurgicale, obstetricale și alte proceduri medicale, punându-i într-o stare de somn narcotic și / sau reducând sensibilitatea la durere și stres emoțional.

Terapeutic proceduri endoscopice cheltuie de obicei fără anestezie ... Cu toate acestea, există condiții care fac anestezia necesară chiar și pentru proceduri minore. Exemple de astfel de afecțiuni includ prezența unui număr de comorbidități, precum și bariere psihice sau psihologice în calea colaborării cu un medic. Pacienții cu antecedente personale de utilizare nereușită a sedării ușoare pot necesita, de asemenea, anestezie.

Procedurile pe termen lung sau dureroase pot sta la baza utilizării anesteziei. Acestea includ rezecția biopsiei sau polipilor, colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP), diverse proceduri ale tractului biliar, dilatarea intestinului cu sau fără stent, rezecția endoscopică și alte proceduri care pot provoca disconfort.

Decizie privind necesitatea unui anumit pacient i se administrează anestezie într-un raport medical. În acest caz, trebuie luați în considerare toți factorii, riscurile și beneficiile potențiale, dorințele pacientului însuși, cerințele sau preferințele medicului care efectuează procedura principală și competența specialiștilor implicați.

ASA GUIDANCE IN AMBULATORY ANESTESIOLOGY

Dezvoltat de Comitetul pentru îngrijiri chirurgicale ambulatorii. Avizat de conducerea Societății Americane de Anestezisti (ASA) la 13 octombrie 1999 și ulterior modificat la 21 octombrie 2009; versiunea finală aprobată la 15 octombrie 2014.

Acest ghid este destinat membrilor Societății Americane de Anestezisti (ASA) implicați în furnizarea de îngrijiri anestezice ambulatorii (anestezie ambulatorie). Aceste recomandări vizează creșterea calitatea îngrijirii anestezice și siguranța ambulatorului ... Respectarea acestor principii nu poate garanta rezultate specifice. Aceste reguli sunt supuse unei revizuiri periodice pentru a se asigura că sunt în mod constant în concordanță cu modificările din legislația federală și regională, precum și cu dezvoltarea tehnologiei și practicii medicale.

ASA vede creșterea cererii în cabinetele medicale private (în primul rând, vorbim despre clinici private care oferă servicii terapeutice, dentare și ortopedice) pentru specialiști în domeniul anesteziei ambulatorii. Ca atare, liniile directoare elaborate de ASA pentru anestezie și chirurgie ambulatorie ar trebui utilizate în mod egal cu alte standarde și orientări de practică.

Există îngrijorări speciale pe care membrii ASA trebuie să le ia în considerare atunci când utilizează anestezia în ambulatoriu. Spre deosebire de spitalele de urgență și instituțiile chirurgicale autorizate în ambulatoriu, în prezent există puține supravegheri ale guvernului federal sau local și supravegherea cabinetului privat. În această privință, practica medicală privată ar trebui să ia în considerare cu atenție aspectele pe care spitalele sau instituțiile chirurgicale autorizate pentru ambulatoriu le consideră de la sine considerate - management și organizare, personal, instruire, precum și siguranță la incendiu, răspuns de urgență, transferul de urgență al unui pacient la o altă instituție medicală, contabilitate și controlul asupra utilizării stupefiantelor etc.

Membrii ASA trebuie să fie încrezători că se face tot posibilul pentru a asigura siguranța pacientului și pentru a reduce riscul și responsabilitatea anestezistului.

Administrare

Calitatea serviciului

• Instituția trebuie să aibă medic șef sau un organ de conducere care stabilește politica și este responsabil pentru activitățile instituției și ale personalului acesteia. Medicul șef (sau organismul de conducere) este responsabil de asigurarea faptului că echipamentele disponibile și competența profesională a personalului sunt adecvate pentru tipul de serviciu oferit.
• Politica instituției și lista serviciilor medicale furnizate trebuie înregistrate în documentația corespunzătoare și revizuite anual.
• Medicul șef (sau autoritatea de management) trebuie să se asigure că sunt respectate toate reglementările locale și federale.
• Toți profesioniștii din domeniul sănătății (inclusiv asistenții medicali) trebuie să aibă o licență valabilă sau un certificat pentru îndeplinirea atribuțiilor lor atribuite.
• Tot personalul implicat în acordarea de îngrijiri medicale trebuie să aibă calificările necesare pentru a efectua acest tip de serviciu - un nivel adecvat de educație, pregătire profesională și experiență.
• Anestezistul trebuie să lucreze continuub pentru a îmbunătăți calitatea instruirii lor.
• Medicul șef (sau organul de conducere) trebuie să cunoască și să respecte drepturile fundamentale ale pacienților săi. Acesta din urmă ar trebui să aibă acces la un document scris care descrie această politică.

Siguranță

• Facilitățile de sănătate trebuie să respecte toate legile, reglementările și regulile federale și locale referitoare la siguranța la incendiu, integritatea clădirii, un mediu accesibil pentru persoanele cu dizabilități, sănătate și siguranță și eliminarea deșeurilor medicale și periculoase.
• Unitățile de îngrijire a sănătății trebuie să respecte legile și reglementările privind utilizarea, depozitarea și contabilitatea stupefiantelor.

Îngrijirea clinică

Selectarea pacientului și a procedurii

• Anestezistul trebuie să se asigure că procedura care trebuie efectuată se încadrează în cadrul practicii medicale acceptate și este în concordanță cu capacitățile instituției medicale.
• Durata și gradul de complexitate a procedurii ar trebui să permită pacientului să se recupereze înainte de a pleca de acasă.
• Pacienții care, din motive medicale sau din alte motive, prezintă un risc ridicat de complicații, trebuie să fie direcționați către instituția medicală corespunzătoare pentru procedură.

Urmărirea perioperatorie

• Anestezistul ar trebui să respecte „Standardele de bază pentru activitățile pregătitoare”, „Standardele pentru monitorizarea anesteziei”, „Liniile directoare pentru îngrijirea postoperatorie” și „Liniile directoare pentru anestezie și chirurgie ambulatorie” recomandate în prezent. Societatea Americană de Anestezisti (ASA) .
• Anestezistul ar trebui să fie prezent direct în sala de operație în timpul operației și să fie disponibil instantaneu până când pacientul este complet recuperat.
• Responsabilitatea pentru externarea pacientului suportat de medicul curant (terapeut). Această decizie trebuie înregistrată în dosarele medicale.
• Personalul cu abilități de îngrijire critică (de exemplu, ACLS, PALS) ar trebui să fie disponibil instantaneu până când toți pacienții sunt externi la domiciliu.

Echipamente și monitorizare

• Toate instalațiile ar trebui să aibă cel puțin o sursă fiabilă de oxigen, aspirație, echipament de resuscitare și medicamente de urgență.
• Sala de operație trebuie să aibă suficient spațiu pentru a găzdui toate echipamentele și personalul necesar și pentru a oferi acces prompt pacientului, aparatului de anestezie (dacă este disponibil) și toate instrumentele.
• Toate echipamentele trebuie verificate și testate în conformitate cu specificațiile producătorului.
• Sursele de energie de rezervă ar trebui să fie disponibile pentru a asigura protecția pacientului în caz de urgență.
• Ori de câte ori se aplică anestezia, trebuie să existe o mașină și un echipament de anestezie adecvate pentru a monitoriza pacientul în conformitate cu standardele ASA pentru monitorizarea anesteziei, precum și documentația pentru întreținerea preventivă de rutină a echipamentului, conform recomandărilor producătorului.
• În mediile de îngrijire a sănătății în care sunt furnizate servicii de anestezie sugarilor și copiilor, ar trebui să fie disponibile echipamente adecvate pentru anestezie și resuscitare, care să aibă dimensiuni adecvate pentru pacienții mici. Cerința de conformitate se aplică și medicamentelor disponibile aici.

Urgențe și transferuri de pacienți

• Tot personalul din unitate ar trebui să fie instruit în mod adecvat în caz de intervenție de urgență și să fie supus în mod regulat unui test de cunoștințe cu privire la această problemă.
• Ar trebui furnizate instrucțiuni cu privire la modul în care personalul ar trebui să răspundă în caz de complicații cardiopulmonare grave ale stării pacientului, precum și alte urgențe interne și externe, cum ar fi incendiul.
• Centrul medical trebuie să aibă medicamentele, echipamentele și instrucțiunile scrise necesare în caz de complicații din utilizarea anesteziei, cum ar fi o criză de hipertermie malignă (formă fulminantă).
• Instituția trebuie să aibă instrucțiuni scrise pentru transportul sigur și în timp util al pacientului la un alt spital, dacă acest lucru este necesar pentru a-i salva viața și a-și păstra sănătatea.

ASA GUIDANCE IN OBSTETRICATION

Recomandările de aici pentru utilizarea anesteziei neuraxiale în obstetrică sunt destinate să stimuleze îngrijirea îmbunătățită a pacientului și nu pot garanta rezultate specifice. Acestea sunt supuse unei revizuiri periodice, care este justificată de dezvoltarea tehnologiei și practicii medicale.

Standardul I

Anestezie neuroaxială poate fi utilizat numai în locurile în care sunt disponibile echipamente de resuscitare și medicamente, care sunt necesare în caz de probleme conexe. Echipamentele de resuscitare ar trebui să includă, dar fără a se limita la acestea, surse de oxigen, aspirație medicală, echipamente pentru întreținerea căilor respiratorii, intubație traheală și ventilație cu presiune pozitivă, precum și medicamente și echipamente pentru resuscitare cardiopulmonară.

Standardul II

Anestezie neuroaxială trebuie efectuată de un medic autorizat sau sub supravegherea medicală a unei astfel de persoane. Dreptul de a efectua proceduri anestezice în timpul obstetricii și de a gestiona complicațiile asociate acestora este acordat medicului de către un comitet instituțional de certificare.

Standardul III

Anestezice neuroaxiale nu trebuie administrat până când: 1) până când pacientul nu a fost examinat de un specialist calificat; și 2) până când un obstetrician cu privilegiul de a efectua îngrijire obstetrică operativă (printr-un canal de naștere vaginal sau prin cezariană) care are cunoștințe despre starea mamei și a fătului este disponibil pentru a monitoriza nașterea și a gestiona posibilele complicații.

În unele cazuri, personalul calificat poate efectua un examen ginecologic inițial. Medicul care se ocupă de îngrijirea obstetrică a pacientului trebuie să fie informat despre starea ei, astfel încât, după evaluarea riscurilor existente, să poată decide o strategie de gestionare a nașterii.

Standardul IV

Perfuzia intravenoasă trebuie începută înainte de inițierea anesteziei neuraxiale și menținută pe toată durata anesteziei.

Standardul V

Anestezie neuroaxială pentru naștere necesită ca semnele vitale ale femeii aflate în travaliu și ritmul cardiac fetal să fie monitorizate și documentate de către un profesionist calificat. Metodologia de monitorizare, frecvența de înregistrare și monitorizarea suplimentară ar trebui selectate luând în considerare starea clinică a femeii aflate în travaliu și a fătului, precum și în conformitate cu politica instituțională. În cazul blocajului neuraxial extins, care este prescris pentru munca complicată, ar trebui aplicate standardele de monitorizare anestezică de bază.

Standardul VI

Anestezie neuroaxială utilizat în cezariană necesită aplicarea standardelor de bază de monitorizare anestezică și disponibilitatea unui medic cu privilegii obstetricale.

Standardul VII

Personalul calificat ar trebui să fie disponibil pentru a-și asuma responsabilitatea pentru resuscitarea nou-născuților. Sarcina principală a anestezistului este de a oferi îngrijire mamei. Dacă anestezistul este implicat și în îngrijirea nou-născutului, beneficiul pentru bebeluș trebuie să fie cântărit în raport cu riscul pentru mamă.

Standardul VIII

La efectuarea anesteziei neuraxiale Până când starea post-anestezică a pacientului este satisfăcătoare și stabilă, un medic cu autoritatea de a gestiona complicațiile anestezice ar trebui să fie ușor disponibil.

Standardul IX

Toți pacienții după anestezie neuraxială trebuie să beneficieze de îngrijiri postanestezice adecvate. După operația cezariană și / sau blocul neuraxial major, trebuie aplicate standardele de îngrijire postanestezică de bază.

Standard X

GHID ASA PENTRU OBSERVAȚIA POST-ANCIOZĂ

Date Standardele ASA cu privire la observarea postanestezică au ca scop îmbunătățirea calității îngrijirii pacienților, dar nu garantează rezultate specifice. Acestea pot fi depășite pe baza deciziei anestezistului responsabil. Aceste standarde sunt supuse revizuirii periodice în lumina progreselor în tehnologia și practica medicală.

Standardul I

Toți pacienții după anestezie generală și regională, precum și după însoțirea anestezică a unei proceduri chirurgicale, ar trebui să primească o observație postoperatorie adecvată.

1. Pacientul supus anesteziei ar trebui să aibă acces la camera de recuperare din secția de terapie intensivă sau în alt loc unde i se va oferi observație postoperatorie. O excepție poate fi făcută numai la ordinul anestezistului responsabil pentru pacient.
2. Aspectele medicale ale asistenței medicale într-o unitate de terapie intensivă (sau unitate echivalentă) sunt guvernate de reglementări care au fost revizuite și aprobate de Departamentul de Anestezie al Statelor Unite.
3. Echipamentul unității de terapie intensivă și personalul acesteia trebuie să îndeplinească cerințele organismelor de acreditare și de autorizare.

Standardul II

Când este transportat la UCI, pacientul trebuie să fie însoțit de un membru al echipei de anestezie care să cunoască starea pacientului. În timpul transportului, starea pacientului trebuie evaluată și menținută constant.

Standardul III

La sosirea la secția de terapie intensivă, starea pacientului trebuie reevaluată. Un membru al echipei de anestezie care însoțește pacientul în timpul transportului transmite un raport oral asistentei șefă a secției

1. Starea pacientului la sosirea la secția de terapie intensivă trebuie documentată.
2. Starea preoperatorie a pacientului și procedurile chirurgicale / anestezice trebuie raportate asistentei medicale principale din secția de terapie intensivă.
3. Un membru al echipei de anestezie trebuie să rămână în secția de terapie intensivă până când asistenta medicală își asumă responsabilitatea pentru îngrijirea pacientului.

Standardul IV

Starea pacientului trebuie evaluată continuu în unitatea de terapie intensivă

1. Pacientul trebuie monitorizat continuu folosind metode adecvate stării sale. O atenție deosebită trebuie acordată monitorizării oxigenării, ventilației, circulației, temperaturii corpului și nivelului de conștiență. Metodele cantitative pentru evaluarea oxigenării, cum ar fi pulsoximetria, ar trebui utilizate în timpul recuperării inițiale după anestezie și până la recuperarea completă. Această regulă nu se aplică pacienților din maternitate care au primit anestezie locală în timpul nașterii vaginale.
2. Trebuie păstrată o înregistrare scrisă exactă a perioadei de terapie intensivă a pacientului. Se recomandă utilizarea sistemului de notare adecvat pentru fiecare pacient - la internare, la intervale regulate și la externare.
3. Anestezistul este responsabilitatea supravegherii medicale generale și a coordonării îngrijirii pacienților în unitatea de terapie intensivă.
4. Se recomandă ca unitatea să aibă un medic care să poată gestiona complicațiile și să ofere resuscitare cardiopulmonară pacienților din secția de terapie intensivă.

Standardul V

Medicul este responsabil pentru externarea pacientului din secția de terapie intensivă

1. Criteriile prin care un pacient poate fi declarat eligibil pentru externare din secție trebuie aprobate de Departamentul de Anestezie și personalul medical al spitalului. Acestea pot varia în funcție de faptul dacă pacientul este transferat într-o cameră obișnuită de spital, într-un spital de scurtă ședere sau acasă.
2. În absența unui medic externat, asistentul medical intensiv determină că pacientul îndeplinește criteriile de externare. Numele medicului care își asumă responsabilitatea pentru externare trebuie înregistrat în istoricul medical.

Sedare minimă (anxioliză)- Aceasta este o afecțiune medicală în care pacientul răspunde în mod normal la comenzile vocale. Funcțiile cognitive și coordonarea mișcărilor pot fi afectate, dar parametrii respiratori și hemodinamici rămân neschimbați.

Sedare / analgezie moderată- depresia conștiinței cauzată de acțiunea agenților farmacologici, în care pacientul ** reacționează deliberat ** la comenzile vocale sau comenzile vocale însoțite de stimulare tactilă ușoară. Funcționarea adecvată a sistemului cardiovascular și respirația spontană sunt păstrate.

Sedare / analgezie profundă- depresia conștiinței cauzată de acțiunea medicamentelor, în care pacientul nu poate fi ușor trezit, dar totuși reacționează intenționat ** la stimularea repetată sau dureroasă. Permeabilitatea căilor respiratorii poate fi afectată, rezultând o respirație spontană insuficientă. Funcționarea sistemului cardiovascular, de regulă, rămâne normală.

Anestezie generala- o afecțiune cauzată de acțiunea medicamentelor farmacologice, caracterizată prin pierderea completă a cunoștinței. Pacientul aflat în această stare nici măcar nu răspunde la stimularea dureroasă. Capacitatea de a respira pe cont propriu este adesea afectată. Din cauza depresiei respiratorii, pacientul poate necesita ventilație mecanică. Funcționarea sistemului cardiovascular poate fi, de asemenea, afectată.

Schimbarea adâncimii sedării apare continuu și uniform, prin urmare nu este întotdeauna posibil să se prevadă reacția unui anumit pacient la un anumit medicament. Rezultă că un medic care intenționează să atingă un anumit nivel de sedare la pacientul său ar trebui să-l poată salva *** dacă nivelul de sedare devine mai profund decât se anticipase inițial. De exemplu, un medic care administrează sedare ușoară / analgezie ar trebui să poată salva *** un pacient care intră într-o stare de sedare / analgezie profundă, iar planificarea sedării profunde / analgezie ar trebui să poată salva *** un pacient care intră într-o stare generală anestezie ...

* Urmărirea anestezică nu descrie profunzimea sedării, ci „un serviciu anestezic specific în care anestezistul este implicat în îngrijirea unui pacient supus unei proceduri diagnostice sau terapeutice”.

* Un răspuns reflex la stimularea durerii nu este considerat un răspuns țintit.

*** Un medic cu experiență în gestionarea căilor respiratorii și resuscitare avansată poate preveni sedarea mai profundă decât cea anticipată. Un medic instruit este capabil să corecteze efectele fiziologice negative ale nivelurilor de sedare mai profunde decât intenționate inițial (de exemplu, hipoventilație, hipoxie și hipotensiune) și readuce pacientul la nivelul de sedare planificat inițial. Este inacceptabil să continuați procedura la un nivel de sedare nespecificat.

Clinica de terapie experimentală N.N. Blokhin RAMS,
Clinica veterinară "Biocontrol",
Institutul pentru Dezvoltarea Terapiei Intensive Veterinare, Anestezie și Reanimatologie - ANO VITAR

Gimelfarb A.I.

Riscul anestezic este înțeles ca probabilitatea apariției unor complicații, până la moartea pacientului inclusiv, care decurg din anestezie. Gradul de risc variază foarte mult în funcție de starea inițială a pacientului înainte de operație. Astfel, riscul de deces datorat anesteziei la pacienții fără patologie gravă concomitentă este estimat la 1 din 100 000. În același timp, acest indicator crește de 5-10 ori în cazul intervențiilor chirurgicale externe și la pacienții aflați în stare gravă. În general, rata medie a mortalității anestezice la om cu intervenții chirurgicale elective este de aproximativ 1 din 10.000 de pacienți. În medicina veterinară a animalelor domestice mici (câini și pisici), acest indicator, conform literaturii străine, este semnificativ mai mare și are o medie de 1 la 2000 de pacienți. Un studiu amplu în Marea Britanie a fost și mai puțin încurajator, cu un risc general de deces prin anestezie sau sedare în 48 de ore de 0,17% la câini (1 din 601) și 0,24% la pisici (1 din 419). Pentru câinii și pisicile sănătoase, riscul a fost, respectiv, 0,05% (1 în 1849) și 0,11% (1 în 895), iar la animalele cu boli concomitente - 1,33%, (1 în 75) și 1,40% (1 din 71) ).

Principalele cauze ale mortalității anestezice sunt: ​​1) tulburări hemodinamice datorate hipovolemiei în combinație cu o supradoză de anestezice sistemice sau anestezie regională; 2) hipoxie și hipoventilație în timpul intubației esofagiene, probleme cu intubația, datorate defecțiunilor tehnice ale echipamentului sau ca urmare a aspirației conținutului gastric; 3) reacții anafilactoide, inclusiv hipertermie malignă; 4) neglijența și greșelile medicilor și asistentelor medicale asociate cu neglijența, administrarea eronată a medicamentelor, utilizarea necorespunzătoare și controlul funcționării echipamentelor. Printre factorii principali ai riscului anestezic se numără evaluarea preoperatorie inadecvată și pregătirea pacientului. Conform unor studii, în 25% din cazuri, mortalitatea anestezică la om a fost asociată cu pregătirea preoperatorie inadecvată a pacienților, în timp ce în 75% din cazuri, cauza decesului a fost eroarea umană.

Riscul de complicații nu este întotdeauna asociat cu anestezia în sine. Un factor de risc semnificativ este intervenția chirurgicală în sine: volumul, durata și calificările chirurgului. Prin urmare, există un concept de risc operațional și anestezic. Riscul anestezic real este determinat în primul rând de starea inițială a pacientului înainte de operație. Vârsta, speciile și caracteristicile rasei animalelor pot servi și ca factori de risc suplimentari.

Starea animalului înainte de operație poate varia de la optim (animal absolut sănătos) la extrem de sever (politraumatism, edem pulmonar cardiogen etc.). Majoritatea pacienților noștri sunt localizați aproximativ la mijloc și de obicei au o serie de boli concomitente, care apar adesea într-o formă latentă, dar care pot provoca complicații grave în timpul operației. Prin urmare, fiecare pacient înainte de anestezie ar trebui să fie supus unei examinări amănunțite, în funcție de rezultatele cărora medicul va putea răspunde la două întrebări principale: 1) dacă pacientul este în stare optimă pentru anestezie; 2) dacă îmbunătățirea așteptată de la operație depășește riscul operațional și anestezic datorat bolilor concomitente.

Pentru confortul și unificarea evaluării preanestezice a pacienților, au fost dezvoltate diverse sisteme, dintre care cel mai convenabil este scala Societății Americane de Anestezie (ASA). Această scară reflectă severitatea stării pacientului, care este evaluată în puncte de la 1 (pacient sănătos) la 5 (muribund). În ciuda aparentei sale simplități, rămâne unul dintre puținele sisteme care se corelează cu riscul de anestezie. La animalele cu un scor ASA de 3 sau mai mare, complicațiile asociate cu anestezia sunt de aproximativ 4 ori mai mari decât animalele cu un scor de 1 sau 2. Astfel, o evaluare corectă pe scara ASA permite identificarea pacienților cu risc crescut de anestezie și intervenție chirurgicală. Deși această evaluare nu reflectă toate aspectele riscului anestezic, deoarece nu ia în considerare criterii precum vârsta sau rasa, este extrem de utilă și trebuie efectuată la toți pacienții înainte de operație.

Pentru a evalua riscul anestezic pe scara ASA (sau alt sistem), este necesar să se efectueze o examinare pre-anestezică a pacientului, care include efectuarea anamnezei, examinarea fizică a pacientului și un set standard de hematologice și biochimice. teste. Dacă se constată anomalii în timpul colectării istoricului și în timpul examinării fizice, pot fi necesare studii instrumentale și de laborator suplimentare, precum și consultări ale specialiștilor de profil îngust.

Atunci când colectați anamneză, este recomandabil să obțineți de la proprietar cât mai multe informații despre animal, deoarece acest lucru nu numai că va facilita sarcina anestezistului, ci va contribui și la evitarea cercetărilor inutile. Este necesar să aflăm: 1) dacă pacientul are boli concomitente (cu excepția patologiei de bază), 2) dacă pacientul primește medicamente și, în caz afirmativ, care, 3) dacă proprietarul este conștient de reacțiile alergice ale animalului la utilizarea medicamentelor, 4) dacă a fost efectuată când - fie proceduri sub anestezie, și dacă au fost efectuate, când și ce, dacă este posibil, ce tip de anestezie a fost utilizat și cum animalul a suferit anestezie. Pentru a evalua starea funcțională a sistemului cardio-respirator, este important să aflăm cât de bine tolerează animalul activitatea fizică. Întrucât proprietarii nu au adesea informații obiective despre starea de sănătate a animalului lor, este necesar să punem întrebări principale separat pentru fiecare sistem corporal.

La examinarea unui animal, se acordă atenție constituției, posturii, grăsimii. Animalele obeze au adesea disfuncții ale sistemului cardiovascular și probabilitatea de hipoventilație este mare, în timp ce animalele cachectice prezintă un risc ridicat de a dezvolta hipotermie și hipoglicemie.

Bilanțul de apă este evaluat de turgorul pielii (se evaluează rata de expansiune a pliului cutanat în regiunea occipitală), umiditatea membranelor mucoase și retracția ochilor. Animalele deshidratate au, în general, reducerea BCC și a tulburărilor electrolitice și pot necesita o terapie adecvată pre- și intraoperatorie cu lichide.

Pentru evaluarea sistemelor cardiovasculare și respiratorii, se evaluează culoarea membranelor mucoase (cianozitatea poate indica hipoxemie), rata reumplerii capilare (microcirculație), prezența pulsației venelor jugulare (regurgitare tricuspidă, dirofilarioză, revărsat pericardic). Auscultația inimii se efectuează cu palparea simultană a pulsului. Pentru a evalua starea sistemului respirator, se acordă atenție naturii respirației, traheea este palpată, iar plămânii sunt auscultați. Dacă se constată anomalii (aritmie, sufluri cardiace, crepitus în plămâni, scăderea intensității suflurilor respiratorii, antecedente de simptome de insuficiență cardiacă), se efectuează studii suplimentare (radiografie toracică, ECG, ECHO-KG).

Radiografia toracică trebuie efectuată atunci când este clinic imposibil să se diferențieze problemele sistemului respirator de patologia cardiacă, la toți pacienții cu semne de insuficiență respiratorie, la animalele cu leziuni severe, la pacienții cu cancer, pentru a exclude leziunile metastatice ale plămânii.

Ecocardiografia se efectuează la animale cu boli cardiace severe, în primul rând pentru a evalua contractilitatea miocardică. În mod ideal, este necesar să se determine fracția de ejecție a ventriculului stâng, deoarece este o scădere a acestui indicator care se corelează cu un risc ridicat de complicații cardiovasculare și mortalitate perioperatorie la om.

Volumul testelor de laborator este determinat în funcție de vârsta animalului, de natura patologiei de bază și de prezența bolilor concomitente. Potrivit lui M. Alef, rezultatele testelor de laborator nu au practic niciun efect asupra anesteziei la animalele tinere fără o patologie concomitentă evidentă. Prin urmare, pentru animalele cu vârsta sub 6 ani, la care nu au fost detectate boli în istorie sau în timpul examenului clinic, este suficient să se determine hematocritul, proteinele totale și azotul uree din sânge. În același timp, s-a demonstrat că la animalele în vârstă, rezultatele testelor relevă adesea boli concomitente nediagnosticate anterior și pot servi chiar ca bază pentru amânarea sau refuzul intervenției chirurgicale. Animalele cu vârsta peste 6 ani, pacienții cu o boală gravă în istorie, precum și toate animalele cu antecedente necunoscute (găsite recent, animale dintr-un adăpost etc.) trebuie să fie supuse unui test clinic complet de sânge și a unui studiu biologic extins (total proteine, azot uree, creatinină, transaminaze, glucoză, bilirubină totală, amilază pancreatică, Na +, K +). La animalele sănătoase cu vârsta mai mică de 1 an, cu condiția ca operația chirurgicală să nu fie asociată cu prezența unei boli sistemice (ovariohisterectomie profilactică, osteosinteză etc.), se pot renunța la testele de laborator.

În unele cazuri, pot fi necesare studii suplimentare de laborator și instrumentale. Deci, dacă se suspectează o tulburare de coagulare a sângelui (trombocitopenie, boala von Willebrand, patologie hepatică etc.), este necesar să se studieze sistemul hemostatic. Cea mai simplă metodă de determinare a stării sistemului de coagulare este măsurarea timpului de sângerare în mucoasa bucală (timpul de sângerare a mucoasei bucale).

Pe baza rezultatelor examinării, pacientului i se atribuie gradul de risc anestezic (de la 1 la 5), ​​iar medicul decide oportunitatea operației, necesitatea unei pregătiri preoperatorii suplimentare, determină schema de premedicație, metoda de anestezie , cantitatea de monitorizare, nevoia de medicamente suplimentare și componente sanguine. Astfel, o evaluare preoperatorie adecvată ajută medicul să evalueze în prealabil complexitatea următorului tratament anestezic, să anticipeze posibilele probleme și să se pregătească corespunzător pentru operație, ținând seama de specificul acestuia și de toate caracteristicile pacientului, ceea ce la rândul său contribuie la prevenirea în timp util. de complicații și mortalitate.

LISTA DE REFERINTE:

1. Chris Seymour, Tanya Duke. Manual BSAVA de anestezie și analgezie felină și canină. Ediția a II-a. 2007.
2. PIJAMALE. Pascoe. Evaluare preoperatorie: Când este necesar. Universitatea din California, Davis, SUA. Întâlnirea de primăvară AVA, Helsinki, Finlanda, 2009.
3. Alef M, von Praun F, Oechtering G. Este justificat screeningul hematologic și biochimic preanestezic de rutină la câini? Vet Anaesth and Analg. 2008 mar.
4. Joubert KE. Screening pre-anestezic al câinilor geriatrici. Servicii de anestezie veterinară și îngrijire critică, Kyalami, 1684 Africa de Sud. J S Afr Vet Conf. Univ. 2007 mar.
5. D. Brodbelt, K. Blissitt, R. Hammond, P. Neath, L. Young, D. Pfeiffer, J. Wood. Riscul de deces: ancheta confidențială privind decesele perioperatorii la animale mici. Vet Anesth and Analg. 2008 sept.
6. K. Jenkins, A. Baker. Consimțământ și risc anestezic. Universitatea din Sydney, Australia. Anestezie. 2003, 58: 962-84.
7. Arbous MS, Grobbee DE, van Kleef JW, de Lange JJ, Spoormans HH, Touw P, Werner FM, Meursing AE. Mortalitatea asociată cu anestezia: o analiză calitativă pentru identificarea factorilor de risc. Centrul Medical al Universității Leiden, Olanda. Anestezie. Decembrie 2001; 56 (12): 1141-53.
8. Maaløe R, Hansen CL, Pedersen T. Moartea sub anestezie. Definiție, cauze, factori de risc și prevenire. Spitalul Bispebjerg, København. 20 noiembrie 1995; 157 (47): 6561-5.
9. M. I. Chushkin, I.S. Yavelov. Evaluarea preoperatorie a pacienților cu patologie cardiovasculară și pregătirea acestora pentru o intervenție chirurgicală non-cardiacă planificată. Institutul de cercetare pentru fiziopulmonologie, Academia de Medicină din Moscova I.M.Sechenov, Spitalul Clinic Orășenesc nr. 29, Moscova. Consilium Medicum Volumul 4 / N 4/2002.