Paralizia pseudobulbară. Spondilita anchilozantă reflex mandibular (bărbie) Reflex mandibular

Studiul reflexelor necondiționate.

Reflexele nervilor cranieni.

Reflex pupilar. Pentru a verifica reacția elevilor la lumină, pacientul este așezat astfel încât ochii să fie uniform luminați de lumină difuză, iar pacientul este rugat să privească rădăcina nasului investigatorului. Acoperind ochii copilului cu palmele sale, medicul le deschide unul câte unul, verificând reacția elevilor la schimbările de iluminare.

În mod normal, pupila se dilată atunci când se întunecă și se îngustează atunci când este iluminată (o reacție directă a pupilei la lumină). O modificare a iluminării unui ochi este însoțită de o reacție sincronă a pupilei celuilalt ochi, de exemplu, atunci când ochiul drept este întunecat, pupila stângă se extinde (o reacție prietenoasă a pupilei la lumină).

Reflex cornean - dacă atingeți corneea cu un tampon de bumbac sau cu vârful unei bucăți de hârtie moi, pleoapele se închid rapid.

Iregularitatea sau absența acestor reflexe poate fi asociată cu afectarea nervului trigemen sau facial. Absența unui reflex cornean poate indica un proces patologic în regiunea fosei craniene medii și posterioare.

Reflex mandibular (mandibular) cauzate de lovituri ușoare la bărbie cu gura pe jumătate deschisă. Răspunsul este închiderea maxilarelor (ridicarea maxilarului inferior) datorită contracției mușchiului maseter.

Reflex faringian - iritarea membranei mucoase a peretelui faringian posterior determină înghițire, tuse sau bâlbâială ca urmare a contracției mușchilor faringelui și laringelui.

Tendon și reflexe periostale.

Aceste reflexe sunt cauzate de iritarea proprioceptorilor mușchilor, tendoanelor, ligamentelor și periostului. Pentru studiul lor, se folosește un ciocan special; la sugari, acestea pot fi apelate prin atingerea cu un al treilea deget al mâinii îndoit.

Reflex carporadial (raza carpiană) este periostal și este cauzat de o lovitură cu ciocanul asupra procesului stiloid al razei, în urma căruia există o ușoară pronație a mâinii și o oarecare flexie a degetelor în articulațiile interfalangiene.

Pentru a induce reflexul de flexie a cotului (de la brațul biceps), medicul ia mâna copilului, îndoită la articulația cotului, în mâna stângă, și cu mâna dreaptă lovește tendonul deasupra cotului cu un ciocan. În acest caz, apare flexia antebrațului.

Reflexul de extensie a cotului (de la mușchiul triceps al umărului) - extensia antebrațului - este cauzat de lovirea tendonului mușchiului triceps deasupra cotului cu un ciocan. Poziția mâinii este aceeași ca la inducerea reflexului de flexie a cotului.

Este mai bine să induceți reflexul genunchiului la un copil mic în timp ce stați culcat. Medicul își aduce mâna stângă sub genunchi, ridicându-l ușor, iar cu mâna dreaptă dă o lovitură sacadată tendonului rotulian. La copiii mai mari, poate fi testat în timp ce stă așezat. Pentru a evita tensiunea musculară activă, copilul trebuie distras vorbind sau rugat să numere. Reflexul se manifestă prin extensia piciorului inferior.

Reflexul lui Ahile este declanșat prin lovirea tendonului calcanian (tendonul lui Ahile) cu un ciocan. Rezultatul este flexia plantară a piciorului. Reflexul este examinat în poziția copilului întins pe spate, în timp ce piciorul inferior este îndoit, piciorul este ușor neîndoit (cu mâna stângă a cercetătorului). Un copil mai mare este așezat în genunchi pe o canapea (sau scaun) cu picioarele atârnate.

Scăderea reflexelor tendinoase și periostale (hiporeflexie) poate fi asociată cu afectarea nervilor periferici, a rădăcinilor anterioare și posterioare, a substanței cenușii a măduvei spinării, a sistemului muscular și a creșterii presiunii intracraniene.

Creșterea reflexelor (hiperreflexie) se observă cu leziuni ale căilor piramidale, sindrom hipertensiv la copiii hiperexcitabili.

Reflexe superficiale din piele și mucoase.

Reflexele abdominale sunt cauzate de iritarea punctată a pielii abdominale paralele cu arcurile costale dreapta și stângă (reflexul superior), orizontal pe ambele părți ale buricului (reflexul mediu) și paralel cu pliurile inghinale (reflexul inferior). Ca răspuns la iritație, mușchii abdominali corespunzători se contractă.

Cremaster reflex. Ca răspuns la iritația cu dungi a pielii suprafeței interioare a coapsei în partea superioară, mușchiul care ridică testiculul se contractă.

Reflexul fesier constă în contracția mușchilor fesieri în timpul iritării pielii de pe fese.

Reflexul plantar este declanșat de aplicarea unui obiect contondent de-a lungul marginii exterioare a tălpii, rezultând o flexie plantară a degetelor. Reflexul plantar este cel mai bine declanșat atunci când subiectul se află pe spate și picioarele sale sunt într-o poziție ușor îndoită.

Reflexul anal este o contracție a presei rectale externe ca răspuns la o injecție lângă anus.

Dispariția reflexelor pielii este un simptom constant al deteriorării căilor piramidale sau a nervilor periferici care alcătuiesc aceste arcuri reflexe. Asimetria reflexelor abdominale este posibilă și în bolile acute ale organelor abdominale (apendicită acută, ulcer perforat), provocând tensiune în peretele abdominal anterior al abdomenului.

Se obișnuiește să numim un reflex răspunsul corpului la condițiile de mediu sau iritații externe. Aceste procese apar și sunt controlate de activitatea sistemului nervos.

Dar trebuie avut în vedere faptul că reflexele sunt împărțite în diferite tipuri, care au diverse reacții în organism. Deci, reflexele sunt de obicei împărțite în superficiale și profunde. Dacă cele superficiale sunt responsabile pentru un număr mic de reacții, atunci cele profunde, dimpotrivă, le controlează pe cele mai multe.

Examinarea reflexelor în neurologie face posibilă nu numai determinarea gradului zonei afectate a motoneutronului central și periferic, ci și a nivelului tulburărilor din măduva spinării și creier. În neurologie, reflexele sunt împărțite în reacții de tip superficial și profund.

Reflexele superficiale sunt responsabile pentru reacțiile pielii, membranele mucoase ale corneei ochilor, iar cele profunde pentru reacțiile fibrelor musculare, periostului, tendoanelor, articulațiilor. Reflexele profunde sunt mult mai variate și sunt responsabile de reacții multiple în organism.

Ce sunt reflexele profunde

Reflexele profunde sunt considerate contracții musculare involuntare care răspund la stimuli care conțin receptori de fus de tip muscular. Acest proces are loc sub formă de contracții musculare involuntare cu întinderea tendoanelor pasive.

Adesea, acest tip de întindere este detectat în timpul unei mici lovituri sacadate la locul atașării tendoanelor la mușchi, care se efectuează cu un ciocan neurologic special. La determinarea reacției, pacientul trebuie să accepte o stare relaxată, trebuie evitate tensiunea, rigiditatea.

În acest caz, toate țesuturile musculare trebuie să fie complet relaxate, altfel va fi imposibil să se determine prezența și gradul acestui reflex. Dacă pacientul are tensiune într-una sau altă parte a mușchilor, el va întinde mușchiul, atunci reflexul va fi inexact sau va dispărea cu totul.

Dacă apariția unei reacții apare cu dificultate, atunci medicul îi cere pacientului să se distragă de la locul examinat, de exemplu, atunci când examinează reacțiile picioarelor, i se cere să-și strângă dinții strâns sau să-și strângă degetele pe ambele mâini și trage brațele în lateral cu un efort, aceasta se numește recepția Endrasik.

Gradul de detectare a reflexelor profunde este de obicei evaluat de un sistem de puncte:

• 4 puncte - reacție maxim crescută;
• 3 puncte - vioi, dar în același timp are o severitate normală;
• 2 puncte - se evaluează reacția, în care severitatea este normală;
• 1 punct - scăzut;
• 0 puncte - absență completă.

Severitatea reacțiilor la pacienții sănătoși poate varia foarte mult. În general, reacțiile din zona piciorului sunt foarte pronunțate și mult mai ușor de indus decât reacțiile din mâini.

Nu întotdeauna o ușoară manifestare a reacțiilor bilaterale poate fi dovada unei încălcări a activității sistemului nervos piramidal; această reacție poate apărea și la persoanele sănătoase care au un grad ridicat de excitabilitate a sistemului nervos.

Tendine și reflexe periostale

Reflexele profunde sunt împărțite în mai multe grupuri, și anume:

1. Tendon reflexele sunt reacții necondiționate care se declanșează prin lovirea unui ciocan neurologic special în loc cu atașarea tendonului la zona fibrelor musculare. Acestea sunt reflexe mitotice, deoarece se bazează pe procesul de întindere nu a tendoanelor, ci a mușchilor, care are loc din cauza întinderii tendoanelor.
2. Reflexe tip periostal aparțin necondiționatului. Reacțiile de acest tip apar în timpul întinderii musculare, care are loc ca răspuns la excitația receptorilor din periost. Reacțiile de acest fel se manifestă atunci când sunt lovite cu un ciocan neurologic.

În timpul examinării, este imperativ să se țină seama de severitatea și simetria reacțiilor. Este imperativ să ne amintim că severitatea fluctuațiilor și simetriei la toți oamenii este individuală și diferită. În mod egal, reflexele nu se pot manifesta la toată lumea, pot fi puternic animate sau, dimpotrivă, nu foarte pronunțate. Dacă există o asimetrie a reflexelor, atunci acesta va fi un semn al prezenței în corp a unei leziuni organice a sistemului nervos central.

Tipuri de reflexe tendinoase

Unul dintre cele mai informative reflexe ale tendonului este Ahile. Provocarea sa apare atunci când un ciocan neurologic este lovit pe zona cu tendonul lui Ahile. Rezultatul este contracția și flexia piciorului. Acest reflex este invocat prin mai multe metode, și anume:

1. Pacientul trebuie să se așeze... Se așază în genunchi pe suprafața unei canapele sau a unui scaun. În acest caz, picioarele ar trebui să atârne liber.
2. Pacientul se întinde pe abdomen... În acest timp, medicul cu mâna stângă ar trebui să ia ambele picioare ale pacientului de degete și să le rețină în unghi drept cu piciorul inferior.
3. Pacientul trebuie să accepte starea de decubit dorsal... Piciorul ar trebui să fie îndoit în zona articulațiilor mari, cu rotația sa spre exterior. După aceea, piciorul este flexat în direcția din spate și se face o lovitură. În timpul acestei proceduri, apare o reacție sub forma flexiei plantare a piciorului.

Alte reflexe notabile ale tendonului:

Arcul reflex al reflexului genunchiului

Reacții periostale

Reflexele periostale (periostale):

În timpul examinării reflexelor profunde în zona mâinii, este necesar să examinați cu atenție locul cu răspândirea reacției reflexe. De exemplu, dacă se numește reflexul carporadial, atunci poate apărea flexia degetelor mâinii, acest proces va indica prezența unei leziuni în motoneutronul central.

Se întâmplă să se producă o inversare sau un proces de perversiune reflexă - când, în locul bicepsului, se manifestă procesul de contracție a mușchiului triceps al umărului. Această tulburare apare datorită răspândirii excitării către părțile adiacente ale măduvei spinării, în timp ce pacientul are și tulburări la nivelul rădăcinii anterioare, care interferează cu zona mușchiului biceps.

În timpul acestui proces, ar trebui să apară un răspuns motor la acest reflex, care este însoțit de flexia și rotația brațului la locul articulației cotului, în timp ce există o flexie simultană a degetelor.

Acestea sunt numite lovind bărbia cu un ciocan. Subiectului i se oferă să deschidă ușor gura, o spatula este plasată pe incisivii inferiori, al cărei capăt este ținut de examinator cu mâna stângă. Zona spatulei, care este situată între dinții subiectului și perie, este lovită cu un ciocan. Reflexul poate fi chemat într-un alt mod. Examinatorul pune falanga distală a degetului mare al mâinii stângi pe bărbia examinatului, care, în același timp, ține gura ușor deschisă și, cu mâna dreaptă, lovește acest deget de sus în jos. Reflexul este profund, periostal. Răspunsul este de a contracta toți mușchii masticatori, provocând închiderea maxilarelor. Arcul reflex este nervul trigemen, nucleul senzorial al nervului trigemen, nucleul său motor în punte, fibrele motorii ale aceleiași ramuri a nervului trigemen. Reflexul nu este foarte constant în normă și crește brusc în patologie. Leziunea bilaterală a tractului piramidal determină o creștere bruscă a reflexului (paralizie pseudobulbară), uneori cu un clon al maxilarului inferior. Se referă la un grup de simptome pseudobulbar. A fost descris pentru prima dată în 1884. Medicul rus A.V. Rybalkin în 1886 a descris metoda de cauzare a acestuia, iar V.M.Bekhterev în 1903 a descris în detaliu clinica sa.

Cu deteriorarea unor părți ale creierului, pot apărea procese patologice grave care reduc nivelul de trai al unei persoane și, în unele cazuri, amenințând cu moartea.

Sindromul bulbar și pseudobulbar sunt tulburări ale sistemului nervos central, ale căror simptome sunt similare, dar etiologia lor este diferită.

Bulbarul apare din cauza deteriorării medularei oblongate - nucleii nervilor glosofaringieni, vagi și hipoglosi care se află în ea.

Sindromul pseudobulbar (paralizie) se manifestă ca urmare a afectării conducerii căilor cortico-nucleare.

Tabloul clinic al sindromului bulbar

Principalele boli în timpul sau după care apare paralizia bulbară:

• un accident vascular cerebral care afectează medulla oblongata;
• infecții (borrelioză transmisă de căpușe, poliradiculoneurită acută);
• gliomul trunchiului;
• botulism;
• deplasarea structurilor cerebrale cu afectarea medularei oblongate;
• tulburări genetice (boala porfirină, amiotrofia bulbospinală Kennedy);
• siringomielia.

Porfiria este o tulburare genetică în care paralizia bulbară este frecventă. Numele neoficial - boala vampirilor - a fost dat din cauza fricii unei persoane de soare și a expunerii la lumină pe piele, care începe să explodeze, să fie acoperită de ulcere și cicatrici. Datorită implicării în procesul inflamator al cartilajului și deformării nasului, urechilor, precum și expunerii dinților, pacientul devine ca un vampir. Nu există un tratament specific pentru această patologie.

Paralizia bulbară izolată apare rar din cauza implicării nucleelor \u200b\u200bstructurilor din apropiere ale medularei oblongate în timpul leziunii.

Principalele simptome care apar la pacient:

• tulburări de vorbire (disartrie);
• tulburări de deglutiție (disfagie);
• modificări de voce (disfonie).

Pacienții vorbesc cu dificultate, în mod indistinct, vocea lor devine slabă, până la punctul în care devine imposibil să pronunți un sunet. Pacientul începe să pronunțe sunete în nas, vorbirea lui este neclară, încetinită. Sunetele vocale devin indistincte între ele. Nu poate apărea numai pareza mușchilor limbii, ci paralizia completă a acestora.

Pacienții se sufocă cu mâncarea, adesea nu o pot înghiți. Alimentele lichide intră în nas, poate apărea afagie (incapacitate completă de a face mișcări de înghițire).

Neurologul diagnostică dispariția reflexelor palatului moale și faringian și observă apariția zvâcnirilor fibrelor musculare individuale, degenerarea musculară.

Cu leziuni severe, atunci când centrele cardiovasculare și respiratorii sunt implicate în medulla oblongată, apar tulburări ale ritmului respirației și ale activității cardiace, care amenință cu moartea.

Manifestări și cauze ale sindromului pseudobulbar

Boli după sau în timpul cărora se dezvoltă paralizie pseudobulbară:

• tulburări vasculare care afectează ambele emisfere (vasculită, ateroscleroză, infarcte cerebrale lacunare hipertensive);
• leziuni cerebrale;
• afectarea creierului din cauza hipoxiei severe;
• sindromul epileptoform la copii (poate apărea un singur episod de paralizie);
• tulburări demielinizante;
• boala lui Pick;
• sindrom perisilvian bilateral;
• atrofie multisistemică;
• patologie intrauterină sau traume la naștere la nou-născuți;
• tulburări genetice (scleroză laterală amiotrofică, degenerare olivopontocerebeloasă, boala Creutzfeldt-Jakob, paraplegie spastică familială etc.);
• boala Parkinson;
• gliom;
• afecțiuni neurologice după inflamația creierului și a membranelor acestuia.

Boala Creutzfeldt-Jakob, în \u200b\u200bcare se observă nu numai sindromul pseudobulbar, ci și simptomele demenței cu progres rapid, este o boală gravă, predispoziția la care este determinată genetic. Se dezvoltă datorită ingestiei de proteine \u200b\u200bterțiare anormale, asemănătoare în acțiunea lor cu virușii. În majoritatea cazurilor, moartea are loc în decurs de un an sau doi de la debutul bolii. Nu există niciun tratament care să elimine cauza.

Simptomele care însoțesc paralizia pseudobulbară, cum ar fi paralizia bulbară, sunt exprimate în disfonie, disfagie și disartrie (într-o versiune mai ușoară). Dar aceste două leziuni ale sistemului nervos sunt diferite.

Dacă atrofia și degenerarea mușchilor au loc cu paralizia bulbară, atunci aceste fenomene sunt absente cu paralizia pseudobulbară. De asemenea, nu apar reflexele defibrilare.

Sindromul pseudobulbar se caracterizează printr-o pareză uniformă a mușchilor faciali, care sunt de natură spastică: se observă tulburări ale mișcărilor diferențiate și voluntare.

Întrucât încălcările paraliziei pseudobulbare apar deasupra medularei oblongate, nu există nici o amenințare la adresa vieții din cauza opririi sistemelor respiratorii sau cardiovasculare.

Principalele simptome, care indică faptul că paralizia pseudobulbară, și nu paralizia bulbară, s-au dezvoltat, sunt exprimate în plânsuri violente sau în râsete, precum și reflexe ale automatismului oral, care sunt în mod normal caracteristice copiilor, iar la adulți indică dezvoltarea patologiei. Acesta poate fi, de exemplu, reflexul de proboscis, atunci când pacientul își scoate buzele cu un tub, dacă faceți o lovitură ușoară în jurul gurii. Aceeași acțiune este efectuată de pacient dacă un obiect îi este adus pe buze. Contracțiile faciale pot fi declanșate atingând partea din spate a nasului sau apăsând palma sub degetul mare.

Paralizia pseudobulbară duce la focare multiple înmuiate ale substanței creierului, prin urmare, pacientul are o scădere a activității motorii, tulburări și slăbirea memoriei și atenției, o scădere a inteligenței și dezvoltarea demenței.

Pacienții pot dezvolta hemipareză, o afecțiune în care mușchii de pe o parte a corpului devin paralizați. Poate apărea pareza tuturor membrelor.

Cu leziuni cerebrale severe, paralizia pseudobulbară poate apărea împreună cu paralizia bulbară.

Efecte terapeutice

Deoarece sindromul pseudobulbar și sindromul bulbar sunt boli secundare, tratamentul trebuie direcționat către cauza principală, dacă este posibil. Odată cu slăbirea simptomelor bolii primare, semnele de paralizie pot fi netezite.

Scopul principal al tratamentului pentru formele severe de paralizie bulbară este menținerea funcțiilor vitale ale corpului. Pentru a face acest lucru, numiți:

• ventilația artificială a plămânilor;
• hrănire cu tub;
• proserină (cu ajutorul său, reflexul de înghițire este restabilit);
• atropină cu salivație abundentă.

După măsurile de resuscitare, trebuie prescris un tratament complex, care poate afecta bolile primare și secundare. Acest lucru asigură păstrarea vieții și îmbunătățirea calității acesteia, ameliorarea stării pacientului.

Întrebarea tratamentului sindroamelor bulbare și pseudobulbarilor prin introducerea celulelor stem rămâne controversată: susținătorii cred că aceste celule pot produce efectul înlocuirii fizice a mielinei și pot restabili funcția neuronilor, adversarii au subliniat că eficacitatea utilizării celulelor stem nu a fost dovedit și, dimpotrivă, crește riscul de a dezvolta tumori canceroase.

Restabilirea reflexelor la un nou-născut începe să se efectueze în primele 2 - 3 săptămâni de viață. În plus față de tratamentul medicamentos, i se administrează masaj și fizioterapie, care ar trebui să aibă un efect tonic. Medicii dau un prognostic incert, deoarece recuperarea completă nu are loc chiar și cu un tratament selectat în mod adecvat, iar boala de bază poate evolua.

Sindromul bulbar și pseudobulbar sunt leziuni secundare severe ale sistemului nervos. Tratamentul lor trebuie să fie cuprinzător și trebuie să fie direcționat către boala de bază. În cazurile severe de paralizie bulbară, pot apărea stop respirator și stop cardiac. Prognosticul este neclar și depinde de evoluția bolii de bază.

Reflexul corneean se obține ca urmare a unei atingeri atente cu un tampon de bumbac sau hârtie moale către corneea de deasupra irisului (dar nu deasupra pupilei), reflexul este superficial, din membrana mucoasă. Reacția motorie constă în aceeași închidere a pleoapelor, arcul reflex este același ca și în reflexul superciliar.

Reflexul mandibular sau mandibular (spondilita anchilozantă) este cauzat de atingerea cu ciocanul pe bărbie sau pe Spadel, plasat pe dinții inferiori, cu gura ușor deschisă. Reflexul este profund, periostal. Răspunsul este o contracție a mușchilor masticatori (m. Masseteris), care determină închiderea maxilarelor (ridicarea maxilarului inferior).

Arc reflex: fibre sensibile r. mandibularis (ramura III a nervului trigemen), nucleul senzorial al nervului trigemen, nucleul său motor în punte, fibrele motorii ale aceleiași ramuri III n. trigemini. Reflexul nu este foarte constant în normă și crește brusc în cazurile patologice (cu paralizie pseudobulbară).

Reflexul faringian este cauzat de atingerea unei bucăți de hârtie pe peretele din spate al faringelui, înghițirea, uneori tuse și apar bâlbâială.

Arc reflex: fibrele senzoriale și nucleul nervilor IX și X (nn. glosso-faringian și vag), nucleul motor și fibrele nervilor IX și X.

Reflexul palatului moale (palatin) se obține prin atingerea palatului moale, răspunsul este de a ridica acesta din urmă și uvula. Arcul reflex este același ca și pentru reflexul faringian.

Reflexele faringiene și palatine nu sunt foarte consistente și pot fi absente la persoanele sănătoase. O scădere unilaterală sau absența unui reflex este diagnostic valoroasă, prin urmare, părțile drepte și stângi ale membranei mucoase ale palatului moale și ale faringelui trebuie atinse separat. Ambele reflexe sunt superficiale, din membranele mucoase.

„Diagnosticul topic al bolilor sistemului nervos”, A.V. Triumfov

Flexie-cot, sau reflex de la tendon m. bicipita este cauzată de lovirea tendonului bicepsului la cot cu un ciocan. Răspunsul este de a contracta mușchiul numit și flexia articulației cotului. Arc reflex: n. musculo-cutaneus, V și VI segmente cervicale ale măduvei spinării. Reflex profund, tendinos. Pentru a o evoca, anchetatorul ia mâinile subiectului cu mâna stângă și îl îndoaie ...

În mod normal, atunci când un nerv este iritat cu curenți galvanici (la închidere și deschidere) și faradici, mușchii inervați de acesta se contractă, atunci când sunt iritați de aceiași curenți, și mușchiul se contractă și apare extrem de rapid pe un curent galvanic și diferă prin aceea că contracția de închidere catodică este mai mare decât contracția de închidere anodică (KZS\u003e AZS). Cu reacția de renaștere (degenerare) ...

Reflexul metacarpiano-radial sau carporadial este cauzat de o lovitură de ciocan asupra procesului stiloid al razei și constă în flexia articulației cotului, pronația și flexia degetelor. Nu toate reacțiile numite sunt obținute în mod constant: pronarea este de obicei exprimată cel mai clar. Când evocați un reflex, mâna subiectului ar trebui să fie îndoită la un unghi drept sau ușor obtuz la articulația cotului, mâna ar trebui să fie în mijloc ...