Cauzele și tipurile de complicații după injectarea vaccinurilor. Reacții și complicații la vaccinare: principalele tipuri și cauze de apariție Reacții și complicații post-vaccinare

Ce este considerat o complicație post-vaccinare, de ce majoritatea reacțiilor la vaccinări nu sunt complicații post-vaccinare, care ar trebui să fie acțiunile medicilor în cazul depistarii complicațiilor post-vaccinare. Reglementările oficiale stabilesc prevederile fundamentale cu privire la aceste aspecte.

Complicații post-vaccinare. Înregistrare, contabilitate și notificare

În conformitate cu Legea federală a Federației Ruse „Cu privire la imunoprofilaxia bolilor infecțioase”, complicațiile post-vaccinare (PVO) includ tulburări de sănătate severe și (sau) persistente datorate vaccinărilor preventive, și anume:

• șoc anafilactic și alte reacții alergice imediate; sindromul bolii serului;
• encefalita, encefalomielita, mielita, mono(poli)nevrita, poliradiculonevrita, encefalopatia, meningita seroasa, convulsii afebrile absente inainte de vaccinare si recidivante in 12 luni dupa vaccinare;
• miocardită acută, nefrită acută, purpură trombocitopenică, agranulocitoză, anemie hipoplazică, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, artrită cronică;
• diferite forme de infecție generalizată cu BCG.

Informațiile despre complicațiile post-vaccinare sunt supuse înregistrărilor statistice de stat. La stabilirea diagnosticului de PVO, suspiciunea de PVO, precum și o reacție neobișnuită la vaccin în timpul observării active în timpul perioadei de vaccinare sau atunci când caută ajutor medical, medicul (paramedicul) trebuie:

• asigura pacientului ingrijiri medicale, daca este cazul, asigura internarea in timp util intr-un spital in care se pot acorda ingrijiri medicale de specialitate;
• înregistrează acest caz într-o formă contabilă specială sau în registrul bolilor infecțioase pe foi special marcate ale revistei. Ulterior, la jurnal se fac precizările și completările necesare.

Toate informațiile despre pacient sunt înregistrate în detaliu în documentația medicală relevantă. Și anume: istoricul dezvoltării nou-născutului, istoricul dezvoltării copilului, fișa medicală a copilului, fișa medicală a ambulatoriului, fișa medicală a pacientului internat, precum și cardul de apel de urgență, cardul care a solicitat anti- ajutor împotriva rabiei și certificatul de vaccinări preventive.

Despre cazuri unice necomplicate de reacții locale puternice (inclusiv edem, hiperemie > 8 cm în diametru) și reacții generale puternice (inclusiv temperatură > 40 C, convulsii febrile) la vaccinare, precum și manifestări ușoare ale pielii și respiratorii. Alergiile nu sunt raportate la autorităţile sanitare superioare. Aceste reactii sunt consemnate in istoricul de dezvoltare al copilului, fisa medicala a copilului sau ambulatoriului, certificatul de vaccinare si in carnetul de vaccinare al clinicii.

Atunci când stabilește un diagnostic de PVO sau îl suspectează, medicul (paramedicul) este obligat să informeze imediat medicul șef al unității sanitare. Acesta din urmă, în termen de 6 ore de la stabilirea unui diagnostic preliminar sau final, transmite informații centrului orașului (raionului) al supravegherii sanitare și epidemiologice de stat. Șeful unității medicale este responsabil pentru exhaustivitatea, fiabilitatea și promptitudinea contabilizării bolilor suspectate de apărare aeriană, precum și pentru raportarea promptă a acestora.

Centrul teritorial al Supravegherii Sanitare și Epidemiologice de Stat, care a primit o notificare de urgență cu privire la dezvoltarea apărării antiaeriene (sau suspiciunea de apărare antiaeriană), după înregistrarea informațiilor primite, o transferă Centrului de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică de Stat în subiectul Federației Ruse în ziua primirii informațiilor. Centrul de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică de Stat transmite și informații despre seria, în aplicarea cărora frecvența de dezvoltare a reacțiilor locale și/sau generale puternice depășește limitele stabilite de instrucțiunile de utilizare a medicamentelor.

Investigarea complicațiilor post-vaccinare

Fiecare caz de complicație (complicație suspectată) care a necesitat spitalizare, precum și care a dus la un rezultat fatal, trebuie investigat de o comisie de specialiști (medic pediatru, internist, imunolog, epidemiolog etc.) desemnată de medicul-șef al statului regional. supraveghere sanitară și epidemiologică în domeniul Federației Ruse. Atunci când se investighează complicațiile după vaccinarea BCG, în comisie ar trebui inclus un medic TB.

Atunci când se efectuează o investigație, trebuie avut în vedere că nu există simptome patognomonice care ar considera fără ambiguitate fiecare caz specific ca o complicație post-vaccinare sau o reacție neobișnuită. Și astfel de simptome clinice precum febră mare, intoxicație, simptome neurologice, diferite tipuri de reacții alergice, inclusiv. de tip imediat, poate să nu fie cauzată de vaccinare, ci de o boală care a coincis în timp cu vaccinarea. Prin urmare, fiecare caz de boală care zboară în perioada post-vaccinare, și tratată ca o complicație post-vaccinare, necesită un diagnostic diferențial atent atât cu infecții (SARS, pneumonie, infecții meningococice și intestinale, infecții ale tractului urinar etc.) cât și boli neinfecțioase (spasmofilie, apendicită, invaginare, ileus, tumoră cerebrală, hematom subdural etc.) cu ajutorul instrumentelor (radiografie, EchoEG, EEG) și de laborator (biochimie a sângelui cu determinarea electroliților, inclusiv calciu, citologie LCR etc. ) metode de cercetare, bazate pe simptomele clinice ale bolii.

Rezultatele unei analize pe termen lung a rezultatelor letale care s-au dezvoltat în perioada post-vaccinare, efectuată de GISK numit după. LA. Tarasevich, indică faptul că marea majoritate dintre ele s-au datorat unor boli intercurente (o boală detectată pe fondul unei boli de bază existente și nefiind complicația acesteia). Cu toate acestea, medicii, ținând cont de legătura temporală cu vaccinarea, au pus un diagnostic de „complicație post-vaccinare”, în legătură cu care nu a fost prescrisă terapia etiotropă, ceea ce a dus în unele cazuri la un rezultat tragic.

Informații care indică posibilitatea unei legături între complicațiile post-vaccinare și calitatea vaccinului administrat:

• dezvoltarea complicațiilor se înregistrează la persoanele vaccinate de diferiți lucrători medicali după introducerea unui vaccin dintr-o serie sau a unui vaccin al unui producător;
• a fost dezvăluită o încălcare a regimului de temperatură de depozitare și/sau transport al vaccinului.

Informații care indică erori tehnice:

• PVO se dezvoltă numai la pacienții vaccinați de un singur lucrător medical;

Erorile tehnice sunt cauzate de încălcarea regulilor de depozitare, preparare și administrare a preparatelor imunobiologice medicale, în special: alegerea greșită a locului și încălcarea tehnicii de administrare a vaccinului; încălcarea regulilor de preparare a medicamentului înainte de administrarea acestuia: utilizarea altor medicamente în locul unui solvent; diluarea vaccinului cu un volum greșit de diluant; contaminarea vaccinului sau a diluantului; depozitarea necorespunzătoare a vaccinului - depozitarea pe termen lung a medicamentului într-o formă diluată, înghețarea vaccinurilor adsorbite; încălcarea dozei recomandate și a programului de imunizare; folosind seringi și ace nesterile.

Dacă se suspectează o eroare tehnică, este necesar să se verifice calitatea muncii lucrătorului medical care efectuează vaccinarea, să se efectueze o formare suplimentară pentru acesta și, de asemenea, să se evalueze suficiența și rezultatele examinării metrologice a materialului și a bazei tehnice: poate fi necesare înlocuirii frigiderelor, insuficiente seringi de unică folosință etc.

Informații care indică caracteristicile sănătății pacientului:

• apariția manifestărilor clinice stereotipe după introducerea diferitelor serii de vaccin la pacienții vaccinați de diferiți lucrători medicali cu antecedente generale și semne clinice ale bolii:
• prezența hipersensibilității la componentele vaccinului sub formă de reacții alergice în istorie;
• stare de imunodeficiență (în cazul bolilor asociate vaccinului după introducerea vaccinurilor vii);
• istoric de leziuni decompensate și progresive ale sistemului nervos central, sindrom convulsiv (în cazul dezvoltării reacțiilor neurologice la DPT)
• prezenţa unor boli cronice care se pot agrava în perioada post-vaccinare.

Informații care indică faptul că boala nu are legătură cu vaccinarea:

• identificarea acelorași simptome ale bolii la persoanele vaccinate și nevaccinate;
• situație epidemică nefavorabilă în mediul vaccinat - contactul strâns cu pacienții infecțioși înainte sau după vaccinare poate duce la dezvoltarea unei boli acute, care coincide în timp cu procesul post-vaccinare, dar nu este asociată cu aceasta.

Mai jos sunt câteva criterii clinice care pot fi utilizate în diagnosticul diferențial al complicațiilor post-vaccinare:

• reacții generale cu febră, convulsii febrile la introducerea DPT și ADS-M apar nu mai târziu de 48 de ore după vaccinare;
• reacțiile la vaccinuri vii (cu excepția reacțiilor alergice de tip imediat în primele ore după vaccinare) nu pot apărea mai devreme de a 4-a zi și la mai mult de 12-14 zile după administrarea rujeolei și la 30 de zile după administrarea vaccinurilor OPV și oreion ;
• fenomenele meningeale nu sunt tipice pentru complicațiile după introducerea vaccinului DTP, a toxoidelor și a vaccinurilor vii (cu excepția vaccinului oreionului);
• encefalopatia nu este tipică pentru reacțiile la introducerea vaccinurilor pentru oreion și poliomielita și toxoizi; este extrem de rar după vaccinarea DTP; posibilitatea dezvoltării encefalitei post-vaccinale după vaccinarea cu vaccin DTP este în prezent contestată;
• diagnosticul de encefalită post-vaccinare necesită, în primul rând, excluderea altor boli care pot apărea cu simptome cerebrale;
• nevrita nervului facial (paralizia lui Bell) nu este o complicație a OPV și a altor vaccinuri;
• reacțiile alergice de tip imediat se dezvoltă nu mai târziu de 24 de ore după orice tip de imunizare și șocul anafilactic - nu mai târziu de 4 ore;
• simptomele intestinale, renale, insuficiența cardiacă și respiratorie nu sunt tipice pentru complicațiile vaccinării și sunt semne ale bolilor concomitente;
• sindromul catarral poate fi o reacție specifică la vaccinarea împotriva rujeolei dacă apare nu mai devreme de 5 zile și nu mai târziu de 14 zile după vaccinare; nu este caracteristic altor vaccinuri;
• artralgia si artrita sunt caracteristice doar pentru vaccinarea rubeola;
• Boala cu poliomielita asociată vaccinului se dezvoltă în 4-30 de zile de la imunizare la persoanele vaccinate și până la 60 de zile la contacte. 80% din toate cazurile de boală sunt asociate cu prima vaccinare, în timp ce riscul de a dezvolta boala la persoanele imunodeficiente este de 3-6 mii de ori mai mare decât la persoanele sănătoase. VAP este însoțită în mod necesar de efecte reziduale (pareză și/sau paralizie periferică flască și atrofie musculară);
• limfadenita cauzată de tulpina de vaccin BCG se dezvoltă de obicei pe partea laterală a vaccinului. Procesul implică de obicei ganglioni limfatici axilari, mult mai rar sub și supraclaviculari. Un semn distinctiv al complicației este absența durerii ganglionului limfatic în timpul palpării; culoarea pielii deasupra ganglionului limfatic nu este de obicei schimbată;
• Criteriile pentru sugerarea BCG-etiologia osteitei sunt vârsta copilului de la 6 luni la 1 an, localizarea primară a leziunii la limita epifizei și diafizei, o creștere locală a temperaturii pielii fără hiperemie - o „tumoare albă. „, prezența umflăturii celei mai apropiate articulații, rigiditate și atrofie musculară a membrelor (cu localizarea corespunzătoare a leziunii).

La efectuarea unei investigații, informațiile primite de la persoana bolnavă sau de la părinții acestuia sunt de ajutor semnificativ în stabilirea unui diagnostic. Acestea includ date din istoricul medical actualizat al pacientului, starea lui de sănătate înainte de vaccinare, momentul apariției și natura primelor simptome ale bolii, dinamica bolii, tratamentul premedical, prezența și natura reacțiilor la anterioare. vaccinari etc.

La investigarea oricărui caz de complicație post-vaccinare (suspiciune de complicație), trebuie să întrebați locurile de distribuție a seriei reclame despre posibile reacții neobișnuite după utilizarea acesteia și numărul de vaccinări (sau doze utilizate). În plus, trebuie analizat activ apelul pentru îngrijiri medicale a 80-100 vaccinați cu această serie (cu vaccinuri inactivate - în primele trei zile, vaccinuri virale vii administrate parenteral - în 5-21 de zile).

Odată cu dezvoltarea bolilor neurologice (encefalită, mielită, poliradiculonevrite, meningită etc.), pentru a exclude bolile intercurente, este necesar să se furnizeze studii serologice ale serurilor pereche. Primul ser trebuie luat cât mai curând posibil de la debutul bolii, iar al doilea - după 14-21 de zile.

În seruri, trebuie determinate titrurile de anticorpi împotriva gripei, parainfluenza, herpesului, coxsackie, ECHO și adenovirusurilor. În acest caz, titrarea primului și celui de-al doilea ser trebuie efectuată simultan. Lista studiilor serologice în derulare conform indicațiilor poate fi extinsă. Deci, de exemplu, în zonele endemice pentru encefalita transmisă de căpușe, cu dezvoltarea bolilor neurologice după vaccinarea efectuată primăvara și vara, este justificată determinarea anticorpilor împotriva virusului encefalitei transmise de căpușe.

În cazul unei puncție lombară, este necesar să se efectueze un examen virologic al lichidului cefalorahidian pentru a izola atât virusurile vaccinale (când sunt vaccinate cu vaccinuri vii), cât și virușii - posibili agenți cauzali ai bolii intercurente. Materialul trebuie livrat la laboratorul de virologie fie congelat, fie la temperatura gheții de topire. În celulele sedimentului LCR obţinut prin centrifugare este posibilă indicarea antigenelor virale în reacţia de imunofluorescenţă.

În cazul meningitei seroase care s-a dezvoltat după vaccinarea oreionului sau suspiciunea de VAP, trebuie acordată o atenție deosebită indicației de enterovirusuri.

La efectuarea unui diagnostic clinic al unei infecții generalizate cu BCG, verificarea prin metode bacteriologice presupune izolarea unei culturi a agentului patogen, urmată de dovada apartenenței acesteia la Mycobacterium bovis BCG.

Un grup separat este format din complicații care s-au dezvoltat ca urmare a așa-numitelor erori de software. Acestea din urmă includ: încălcarea dozei și a metodei de administrare a medicamentului, administrarea eronată a unui alt medicament, nerespectarea regulilor generale de vaccinare. De regulă, astfel de încălcări sunt comise de lucrătorii medicali, în primul rând asistente care nu au fost instruite în vaccinare. O trăsătură distinctivă a acestui tip de complicații este dezvoltarea lor la persoanele vaccinate în aceeași instituție sau de același lucrător medical.

Clinicianul în tratamentul unei boli care a apărut în perioada post-vaccinare și patologul în cazul unui rezultat fatal ar trebui să se concentreze asupra posibilității de a dezvolta o patologie combinată complexă în această perioadă.

Prevenirea complicațiilor post-vaccinare. Vaccinarea grupurilor speciale

Reducerea numărului de contraindicații la vaccinare ridică problema dezvoltării unor tactici raționale pentru vaccinarea copiilor cu anumite probleme de sănătate care nu reprezintă o contraindicație la vaccinare. Desemnarea unor astfel de copii drept „grupuri de risc” este nejustificată, deoarece nu vorbim despre riscul vaccinării, ci despre alegerea timpului și metodei cele mai potrivite pentru implementarea acesteia, precum și a metodelor de tratare a bolii de bază cu realizarea cea mai completă remisie posibilă. Denumirea „grupe speciale sau speciale” este mai justificată, necesitând anumite precauții la administrarea vaccinărilor.

Reacții la dozele anterioare de vaccin

Continuarea administrării vaccinului este contraindicată copiilor care au avut o reacție sau complicație severă după administrarea acestui medicament.

Reacțiile severe includ următoarele: temperatură 40 C și peste; reacție locală 8 cm în diametru sau mai mult.

Complicațiile includ: encefalopatie; convulsii; reacții imediate pronunțate de tip anafilactic (șoc, edem Quincke); urticarie; strigăt străpungător prelungit; stări colaptoide (reacții hipotensive-hipodinamice).

Dacă apariția acestor complicații este asociată cu introducerea vaccinului DTP, vaccinarea ulterioară se efectuează cu toxoid DTP.

În cazuri rare de astfel de reacții la ADS sau ADS-M, finalizarea vaccinării conform indicațiilor epidemiologice poate fi efectuată cu aceleași vaccinuri pe fondul administrării (cu o zi înainte și cu 2-3 zile după vaccinare) de steroizi (prednisolon oral). 1,5-2 mg / kg / zi sau alt medicament în doză echivalentă). Aceeași metodă poate fi utilizată atunci când se administrează DTP copiilor care au prezentat o reacție pronunțată la vaccinul DTP.

Vaccinurile vii (OPV, ZhIV, ZhPV) sunt administrate copiilor cu o reacție la DPT ca de obicei.

Dacă un copil a dat o reacție anafilactică la antibioticele conținute în vaccinurile vii sau în antigenele substratului de cultură (proteina din ou de găină în vaccinurile antigripale, precum și în vaccinurile străine împotriva rujeolei și oreionului), administrarea ulterioară a acestor vaccinuri și a altor vaccinuri similare este contraindicată. În Rusia, ouăle de prepeliță japoneze sunt folosite pentru producerea ZhIV și ZhPV, astfel încât prezența hipersensibilității la proteina din ouă de pui nu este o contraindicație pentru introducerea lor. Contraindicațiile pentru revaccinarea BCG și OPV sunt, de asemenea, complicații specifice care s-au dezvoltat după administrarea anterioară a medicamentului.

După finalizarea cercetării cazului PVO, comisia întocmește un act de anchetă epidemiologică în conformitate cu îndrumările „Monitorizarea complicațiilor post-vaccinare”.

Monitorizarea complicațiilor post-vaccinare

Monitorizarea complicațiilor post-vaccinare este un sistem de monitorizare continuă a siguranței preparatelor imunobiologice medicale (MIBP) în contextul utilizării lor practice.

Scopul monitorizării– obținerea de materiale care să indice siguranța MIBP și îmbunătățirea sistemului de măsuri de prevenire a complicațiilor post-vaccinare (PVO) după utilizarea acestora.

Potrivit OMS: „Identificarea complicațiilor post-vaccinare cu investigarea și acțiunea lor ulterioară crește percepția asupra imunizării de către societate și îmbunătățește îngrijirea medicală. Aceasta, în primul rând, crește gradul de acoperire a populației cu imunizare, ceea ce duce la o scăderea morbidității.a fost cauzată de vaccin, simplul fapt că un caz de complicație post-vaccinare a fost investigat de profesioniștii medicali crește încrederea publicului în vaccinări.

Sarcinile de monitorizare includ:

• Supravegherea siguranței MIBP;
• identificarea complicațiilor post-vaccinare după utilizarea MIBP autohton și importat;
• determinarea naturii și frecvenței apărării aeriene pentru fiecare medicament;
• determinarea factorilor care contribuie la dezvoltarea apărării antiaeriene, inclusiv demografici, climato-geografici, socio-economici și de mediu, precum și cei datorați caracteristicilor individuale ale vaccinaților.

Monitorizarea complicațiilor post-vaccinare se realizează la toate nivelurile de îngrijire medicală a populației: raion, oraș, regional, regional, republican. Se aplică organizațiilor medicale federale, municipale și private, precum și cetățenilor implicați în practică medicală privată cu licențe pentru activități relevante în domeniul imunoprofilaxiei.

N. I. Briko- Academician al Academiei Ruse de Științe, profesor, doctor în științe medicale, șef al Departamentului de Epidemiologie și Medicină bazată pe dovezi a Primei Universități Medicale de Stat din Moscova. LOR. Sechenov, președintele NASKI.

Alte noutati

Ministerul Sănătății al Federației Ruse a aprobat utilizarea vaccinului intern tetravalent pentru prevenirea gripei „Ultrix Quadri” la copiii de la vârsta de 6 ani. Acum, medicamentul, care este produs în regiunea Ryazan de către compania FORT (parte a Grupului Marathon și Nacimbio al Rostec State Corporation), este disponibil pentru imunizarea sezonieră împotriva gripei a populației din grupa de vârstă de la 6 la 60 de ani. În data de 13 februarie 2020, au fost aduse modificări instrucțiunilor de utilizare a medicamentului.

Holdingul Nacimbio al Rostec State Corporation lansează primul vaccin combinat autohton pentru prevenirea rujeolei, rubeolei și oreionului la copii. Medicamentul, care acționează pe principiul „trei injecții într-una”, vă va permite să obțineți efectul protecției imune împotriva a trei infecții simultan. Producția în serie a vaccinului va începe în 2020.

Marșul triumfal al prevenției prin vaccinare în lupta împotriva infecțiilor de peste 220 de ani a definit imunizarea astăzi ca o investiție strategică în protejarea sănătății, a bunăstării familiei și a națiunii în ansamblu. În condițiile moderne, sarcinile sale s-au extins considerabil - aceasta nu este doar o scădere a morbidității și mortalității, ci și asigurarea longevității active. Ridicarea vaccinării la rangul de politică de stat ne permite să o considerăm un instrument de implementare a politicii demografice a țării noastre și de asigurare a siguranței biologice. Se pun mari speranțe în profilaxia vaccinală și în lupta împotriva rezistenței la antibiotice. Toate acestea se întâmplă pe fundalul unei intensificări a mișcării anti-vaccinare, al scăderii angajamentului populației față de vaccinare și al apariției unui număr de programe strategice ale OMS privind imunizarea.

În Rusia, există un Calendar Național al Imunizărilor Preventive, în cadrul căruia se efectuează vaccinări la o anumită vârstă pentru copii și adulți. Cetăţenii Rusiei au dreptul să primească gratuit vaccinurile incluse în calendar. De ce sunt necesare vaccinări și când trebuie făcute?

Exploatația Nacimbio (parte a Rostec) a început să livreze 34,5 milioane de doze de vaccinuri antigripal în regiunile Federației Ruse. În prima etapă, care va fi finalizată până la începutul lunii septembrie, este planificată furnizarea de doze cu 11% mai multe față de 2018, a informat serviciul de presă Rostec.

Compania Microgen, care este condusă de Nacimbio JSC al Rostec State Corporation, a livrat cu promptitudine preparate bacteriofage pentru prevenirea de urgență a infecțiilor intestinale în zonele inundabile din regiunile Orientului Îndepărtat. În special, peste 1,5 mii de pachete de Intesti-bacteriofag polivalent au fost trimise în Regiunea Autonomă Evreiască pe calea aerului, situații în zona inundabilă.

Pe 9 iulie, MSD-ul american și uzina Fort, care face parte din Grupul Marathon, au ajuns la un acord pentru a localiza producția de vaccinuri împotriva varicelei, infecției cu rotavirus și papilomavirusului uman (HPV) în Rusia la unitățile fabricii din Rusia. Regiunea Ryazan. Partenerii vor investi 7 miliarde de ruble în localizare.

Complicații post-vaccinare și reacții adverse la vaccinare la copii - această problemă îngrijorează toate mamele care își vaccinează bebelușii. După vaccinare, pot apărea atât reacții adverse la vaccinare, cât și complicații post-vaccinare.

De obicei, reacțiile adverse la vaccinările cu vaccinuri inactivate (DPT, DTP, hepatita B) apar la 1-2 zile după vaccinare.

Un vaccin este un preparat care conține microorganisme ucise sau slăbite care provoacă o boală infecțioasă. Acesta este un medicament activ imunobiologic care provoacă anumite modificări în organism - de dorit, cu scopul de a forma imunitatea celui vaccinat la această infecție, și nedorite, adică reacții secundare.

Centrele de imunologie medicală din Federația Rusă recomandă vaccinarea copiilor de la o vârstă fragedă. Prima vaccinare (împotriva hepatitei) se efectuează în primele 12 ore de viață ale unui copil, iar apoi vaccinarea are loc conform graficului certificatului de vaccinare pe care îl are fiecare persoană.

În 1996, lumea a sărbătorit 200 de ani de la prima vaccinare, efectuată în 1796 de către medicul englez Ed. Jenner. Astăzi, ideea de vaccinare în țara noastră, pe lângă susținătorii sinceri, are un număr destul de mare de adversari convinși. Disputele legate de utilizarea în masă a vaccinurilor nu se potolesc nu numai la noi. Deja în secolele al XVIII-lea și al XIX-lea, medicii au observat că vaccinarea în masă împotriva variolei scurtează viața oamenilor, mărturisind beneficiile imaginare și daunele reale ale vaccinurilor. Până în prezent, s-a acumulat o cantitate imensă de material cu privire la consecințele negative - efectele secundare ale vaccinurilor.

Lipsa vaccinurilor sigure, precum și o deteriorare bruscă a sănătății copiilor ruși, au dus la o abundență de complicații post-vaccinare. Dacă procedăm doar de la „abundența complicațiilor post-vaccinare”, atunci nu există un singur domeniu de medicină în care vaccinările să nu fi introdus patologia iatrogenă.

Care sunt reacțiile adverse la vaccinuri?

Termenul „reacție adversă” se referă la apariția unor reacții nedorite ale organismului, care nu au fost scopul vaccinării. În general, reacțiile adverse la vaccinare sunt o reacție normală a organismului la introducerea unui antigen străin și, în majoritatea cazurilor, o astfel de reacție reflectă procesul de dezvoltare a imunității.

Reacțiile adverse sunt de obicei împărțite în locale, de ex. care apar la locul injectării (roșeață, durere, indurație) și generale, adică cele care afectează întregul corp în ansamblu - febră, stare de rău etc.

În general, reacțiile adverse sunt o reacție normală a organismului la introducerea unui antigen străin și în majoritatea cazurilor reflectă procesul de dezvoltare a imunității. De exemplu, cauza creșterii temperaturii corpului care are loc după vaccinare este eliberarea în sânge a unor „mediatori” speciali ai reacției imune. Dacă reacțiile adverse nu sunt severe, atunci în general este chiar un semn favorabil în ceea ce privește dezvoltarea imunității. De exemplu, o mică indurație care are loc la locul vaccinării cu un vaccin împotriva hepatitei B indică activitatea procesului de dezvoltare a imunității, ceea ce înseamnă că persoana vaccinată va fi cu adevărat protejată de infecție.

Desigur, o creștere a temperaturii corpului la 40 ° C nu poate fi un semn favorabil, iar astfel de reacții sunt de obicei atribuite unui tip special de reacții adverse severe. Astfel de reacții, împreună cu complicațiile, sunt supuse unei raportări stricte și trebuie raportate autorităților de control al calității vaccinurilor. Dacă există multe astfel de reacții la un anumit lot de producție de vaccin, atunci un astfel de lot este scos din utilizare și supus controlului de calitate repetat.

De obicei, reacțiile adverse la vaccinările cu vaccinuri inactivate (DTP, ATP, hepatita B) apar la 1-2 zile de la vaccinare și dispar de la sine, fără tratament, în 1-2 zile. După inoculare cu vaccinuri vii, reacțiile pot apărea mai târziu, în zilele 2-10 și, de asemenea, trec fără tratament în 1-2 zile.

Majoritatea vaccinurilor sunt folosite de zeci de ani, așa că trebuie luată în considerare și caracterul tipic al reacțiilor. De exemplu, vaccinul împotriva rubeolei nu poate provoca gastrită, dar în același timp poate provoca umflarea pe termen scurt a articulațiilor.

Frecvența reacțiilor adverse este, de asemenea, bine studiată. Nu este un secret pentru nimeni că vaccinul împotriva rubeolei, care este folosit în străinătate de mai bine de 30 de ani, provoacă aproximativ 5% din reacțiile generale, că vaccinul împotriva hepatitei B, care este utilizat de mai bine de 15 ani, provoacă aproximativ 7% din reacțiile locale. reactii.

Reacții locale după vaccinare

Reacțiile secundare locale includ înroșirea, indurarea, durerea, umflarea, care sunt semnificative și semnificative. De asemenea, reacțiile locale includ urticaria (o erupție alergică asemănătoare cu cea a unei arsuri de urzică), o creștere a ganglionilor limfatici din apropierea locului de injectare.
De ce apar reacții locale? După cum se știe din manualele de biologie pentru școala primară, atunci când pielea este deteriorată și substanțele străine intră în organism, inflamația apare la locul contactului. Este destul de natural să presupunem că, cu cât volumul de substanțe străine este mai mare, cu atât este mai mare puterea inflamației. Numeroase studii clinice cu vaccinuri care au implicat grupuri de control, când apa obișnuită pentru preparate injectabile a fost administrată ca medicament de control, au arătat că chiar și acest „medicament” provoacă reacții locale, și cu o frecvență apropiată de cea a grupului experimental, unde au fost administrate vaccinurile. Adică, injecția în sine este cauza reacțiilor locale într-o anumită măsură.
Uneori, vaccinurile sunt concepute pentru a provoca reacții locale intenționate. Vorbim despre includerea în compoziția vaccinurilor a unor substanțe speciale (de obicei hidroxid de aluminiu și sărurile acestuia) sau adjuvanți care sunt menționați să provoace inflamații, astfel încât mai multe celule ale sistemului imunitar să „se familiarizeze” cu antigenul vaccinului, astfel încât puterea răspunsului imun este mai mare. Exemple de astfel de vaccinuri sunt DTP, DTP, hepatita A și B. De obicei, adjuvanții sunt utilizați în vaccinurile inactivate, deoarece răspunsul imun la vaccinurile vii este deja destul de puternic.
Modul în care sunt administrate vaccinurile afectează și numărul de reacții locale. Toate vaccinurile injectabile se administrează cel mai bine intramuscular, și nu în fese (poți intra în nervul sciatic sau grăsimea subcutanată). Mușchii sunt mult mai bine aprovizionați cu sânge, vaccinul este mai bine absorbit, puterea răspunsului imun este mai mare. La copiii cu vârsta sub 2 ani, cel mai bun loc pentru vaccinare este suprafața anterioară-laterală a coapsei din treimea sa medie. Copiii mai mari de doi ani și adulții sunt cel mai bine altoiți în mușchiul deltoid al umărului, îngroșarea foarte musculară pe umăr - injecția se face din lateral, la un unghi de 90 de grade față de suprafața pielii. La administrarea subcutanată a vaccinurilor, frecvența reacțiilor locale (roșeață, indurație) va fi evident mai mare, iar absorbția vaccinurilor și, ca urmare, răspunsul imun poate fi mai mică decât la administrarea intramusculară.

Reacții frecvente după vaccinări

Reacțiile post-vaccinare frecvente includ o erupție cutanată care acoperă suprafețe mari ale corpului, febră, anxietate, tulburări de somn și apetit, dureri de cap, amețeli, pierderea pe termen scurt a conștienței, cianoză, extremități reci. La copii, există o reacție precum plânsul neobișnuit prelungit.

De ce apare o erupție cutanată după vaccinare? Există trei motive posibile - reproducerea virusului vaccinului în piele, o reacție alergică, sângerare crescută care a apărut după vaccinare. O erupție cutanată ușoară, tranzitorie (cauzată de replicarea virusului vaccinal în piele) este o consecință normală a vaccinării cu vaccinuri cu virus viu, cum ar fi rujeola, oreionul și rubeola.

O erupție cutanată care apare din cauza sângerării crescute (de exemplu, în cazuri rare, după un vaccin împotriva rubeolei, există o scădere temporară a numărului de trombocite) poate reflecta atât o deteriorare ușoară, temporară, a sistemului de coagulare a sângelui, cât și reflectarea unei patologii mai grave - de exemplu, vasculita hemoragică (leziune autoimună a pereților vaselor de sânge) și să fie deja o complicație post-vaccinare.

Odată cu introducerea vaccinurilor vii, reproducerea aproape completă a unei infecții naturale într-o formă slăbită este uneori posibilă. Un exemplu ilustrativ de vaccinare împotriva rujeolei, atunci când în a 5-a - a 10-a zi după vaccinare este posibilă o reacție specifică post-vaccinare, caracterizată printr-o creștere a temperaturii corpului, simptome de infecții respiratorii acute, un fel de erupție cutanată - toate acestea sunt clasificate ca „rujeolă vaccinată”.

Complicații post-vaccinare

Spre deosebire de reacțiile adverse, complicațiile vaccinării sunt afecțiuni nedorite și destul de severe care apar după vaccinare. De exemplu, o scădere bruscă a tensiunii arteriale (șoc anafilactic), ca o manifestare a unei reacții alergice imediate la orice componentă a vaccinului, nu poate fi numită o reacție adversă normală sau chiar o reacție adversă severă, deoarece șocul anafilactic și colapsul necesită masuri de resuscitare. Alte exemple de complicații sunt convulsiile, tulburările neurologice, reacțiile alergice de severitate diferită etc.

Pentru dreptate, trebuie remarcat faptul că, spre deosebire de reacțiile adverse, complicațiile post-vaccinare sunt extrem de rare - frecvența complicațiilor precum encefalita pentru vaccinul împotriva rujeolei este de 1 la 5-10 milioane de vaccinări, infecția generalizată cu BCG care apare atunci când BCG este administrat incorect. este de 1 la 1 milion de vaccinări, poliomielita asociată vaccinului - 1 la 1-1,5 milioane de doze de OPV administrate. În infecțiile împotriva cărora vaccinurile protejează, aceleași complicații apar cu o frecvență de ordin de mărime mai mare (vezi Reacții adverse și complicații la anumite tipuri de vaccinuri).

Spre deosebire de reacțiile post-vaccinare, complicațiile depind rareori de compoziția vaccinurilor, iar cauza lor principală este considerată a fi:

• încălcarea condițiilor de depozitare a vaccinurilor (supraîncălzire pentru o lungă perioadă de timp, hipotermie și înghețare a vaccinurilor care nu pot fi congelate);
• încălcarea tehnicii de administrare a vaccinului (deosebit de importantă pentru BCG, care trebuie administrat strict intradermic);
• încălcarea instrucțiunilor de administrare a vaccinului (de la nerespectarea contraindicațiilor până la introducerea unui vaccin oral pe cale intramusculară);
• caracteristicile individuale ale corpului (reacție alergică neașteptat de puternică la administrarea repetată a vaccinului);
• accesarea infecției - inflamație purulentă la locul injectării și infecție, în perioada de incubație a cărei vaccinare a fost efectuată.

Complicațiile locale includ compactarea (peste 3 cm în diametru sau extinzându-se dincolo de articulație); inflamație purulentă (în caz de încălcare a regulilor de vaccinare) și „sterilă” (administrare incorectă de BCG) la locul injectării.

Complicații frecvente pentru vaccinări (vaccin):

• Reacții generale excesiv de puternice cu o creștere mare a temperaturii (mai mult de 40ºС), intoxicație generală
• Leziuni ale sistemului nervos central: plâns penetrant persistent al copilului, convulsii fără și cu creșterea temperaturii corpului; encefalopatie (apariția unor „semne” neurologice); meningită seroasă post-vaccinare (pe termen scurt, fără consecințe „iritarea” meningelor cauzată de virusul vaccinului);
• Infecție generalizată cu un microorganism vaccin;
• Leziuni ale diferitelor organe (rinichi, articulații, inimă, tract gastrointestinal etc.);
• Reacții alergice: reacții locale de tip alergic (edem Quincke), erupții cutanate alergice, crupă, sufocare, creșterea temporară a sângerării, stare toxico-alergică; leșin, șoc anafilactic.
• Cursul combinat al procesului de vaccinare și infecția acută asociată, cu și fără complicații;

Descrierea unor complicații

Șoc anafilactic după vaccinare

Șoc anafilactic- o reacție alergică de tip imediat, o stare de sensibilitate puternic crescută a corpului, care se dezvoltă odată cu introducerea repetată a unui alergen. De obicei, componentele vaccinului (nerespectarea contraindicațiilor, alergii nedetectate) se caracterizează printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale și o activitate cardiacă afectată. Apare de obicei în primele 30 de minute după vaccinare, necesită resuscitare. La copii, un analog al anafilaxiei este colapsul (leșinul). Este o complicație extrem de rară. Socul anafilactic se dezvoltă adesea la copiii care suferă de alergii și diateză.

Convulsii febrile

Convulsii fara febra(convulsii afebrile) - apar la vaccinarea cu vaccinuri DTP (1 la 30-40 mii vaccinări). Spre deosebire de convulsiile febrile (adică, pe fondul creșterii temperaturii), acestea sunt cauzate de iritarea anumitor părți ale creierului și meninge cu antigene de vaccin sau o reacție la acestea. În unele cazuri, convulsiile detectate pentru prima dată după vaccinare sunt rezultatul epilepsiei.

Meningita seroasa

reacție encefalitică(meningita seroasă) - o complicație a vaccinării împotriva rujeolei și oreionului care apare cu o frecvență de 1 la 10 mii de vaccinări. Apare ca urmare a iritației meningelor de către virusurile vaccinale. Se manifestă prin dureri de cap, alte simptome neurologice. Dar, spre deosebire de manifestări similare cu o infecție naturală, o astfel de complicație post-vaccinare trece fără consecințe.

Tabel: Frecvența apariției reacțiilor adverse grave la vaccinare (conform Organizației Mondiale a Sănătății)

Grefă	Complicații posibile	Rata de complicații
Împotriva hepatitei B
Împotriva tuberculozei	Limfadenită regională, abces rece Osteita tuberculoasă Infecție generalizată cu BCG (cu imunodeficiență)
Împotriva poliomielitei	Poliomielita asociată vaccinului cu introducerea unui vaccin viu atenuat (pentru prima, a doua și a treia vaccinare)
Împotriva tetanosului	Nevrita nervului brahial la locul injectării
DTP (împotriva difteriei, tusei convulsive și tetanosului)	Plâns ascuțit, puternic în primele ore după vaccinare Episod de convulsii pe fundalul temperaturii ridicate Scăderea pe termen scurt a tensiunii arteriale și a tonusului muscular cu tulburări de conștiență (leșin) encefalopatie Reacție alergică la componentele vaccinului
Împotriva rujeolei, rubeolei și oreionului	Episod de convulsii pe fundalul temperaturii ridicate Scăderea numărului de trombocite din sânge Reacție alergică la componentele vaccinului encefalopatie

Salvați pe rețelele sociale:

Conţinut

Un vaccin este introducerea de microbi inactivați (slăbiți) sau nevii în corpul uman. Aceasta contribuie la producerea de antigene, formează imunitate specifică tipului împotriva unui anumit tip de bacterii patologice. Nimeni nu poate prezice reacția atât a copilului, cât și a organismului adult la un medicament necunoscut, prin urmare, în unele cazuri, apar complicații post-vaccinare (PVO).

De ce apar complicații la vaccin?

Vaccinarea are ca scop formarea imunității protectoare, care va preveni dezvoltarea unui proces infecțios atunci când o persoană intră în contact cu un agent patogen. Un vaccin este un ser biologic care este injectat în corpul unui pacient pentru a trezi sistemul imunitar. Este preparat din microbi și antigeni uciși sau foarte slăbiți. Diferite preparate pentru imunizare pot conține o compoziție diferită:

• produse reziduale ale agenților patogeni ai infecțiilor virale;
• compuși sintetici (adjuvanți);
• agenți infecțioși modificați;
• viruși vii;
• microorganisme inactivate;
• substanțe combinate.

Vaccinarea este considerată un „exercițiu de antrenament” al organismului împotriva patologiilor periculoase. Dacă imunizarea are succes, atunci reinfectarea este imposibilă, dar uneori apar complicații grave după vaccinare. Un copil și un pacient adult pot dezvolta un răspuns patologic neașteptat la vaccinare, pe care personalul medical îl consideră o complicație post-vaccinare.

Frecvența acestor procese variază în funcție de tipul de vaccinuri utilizate și de reactogenitatea acestora. De exemplu, o reacție la o vaccinare DTP (împotriva tetanos, difterie și tuse convulsivă) are consecințe negative asupra organismului unui copil în 0,2-0,6 cazuri la 100.000 de copii vaccinați. Când este vaccinat împotriva MMR (împotriva oreionului, rujeolei și rubeolei), complicațiile apar la 1 caz la 1 milion de vaccinați.

Cauze

Apariția complicațiilor după vaccinare poate apărea din cauza caracteristicilor individuale ale corpului uman, din cauza reactogenității medicamentului, a tropismului tulpinilor de vaccin la țesuturi sau a refacerii proprietăților acestora. De asemenea, răspunsul patologic al organismului la vaccinare are loc din cauza erorilor personalului, cu încălcarea tehnicii de administrare a serului. Factorii iatrogeni includ:

• dozare incorectă sau contaminare microbiană a medicamentului;
• administrare nereușită (subcutanat în loc de intradermic);
• încălcarea antisepticelor în timpul injectării;
• utilizarea eronată a substanțelor medicamentoase ca solvenți.

Caracteristicile individuale ale corpului uman, care determină severitatea și frecvența complicațiilor post-vaccinare, includ:

• predispoziție genetică la reacții alergice;
• patologie de fond, agravată după vaccinare;
• modificarea și sensibilizarea reactivității imune;
• sindrom convulsiv;
• patologii autoimune.

Clasificare

Procesul de vaccinare este însoțit de următoarele condiții patologice:

• Boli cronice sau infectii intercurente, exacerbate sau unite dupa vaccinare. Dezvoltarea bolii în perioada post-vaccinare este uneori cauzată de coincidența debutului bolii și administrarea de ser, sau de o imunodeficiență dezvoltată. În această perioadă, vă puteți îmbolnăvi de bronșită obstructivă, SARS, patologii infecțioase ale tractului urinar, pneumonie și alte afecțiuni.
• reacții la vaccin. Acestea includ tulburări nepersistente care au apărut după vaccinare și persistă pentru o perioadă scurtă de timp. Nu deranjează starea generală a celor vaccinați și trec rapid de la sine.
• Complicații post-vaccinare. Ele sunt împărțite în specifice și nespecifice. Primele sunt boli asociate vaccinului (poliomielita, meningita, encefalita si altele), iar cele din urma sunt imunocomplexe, autoimune, alergice si excesiv de toxice. În funcție de severitatea simptomelor, reacțiile post-vaccinare sunt împărțite în locale și generale.

Care sunt reacțiile și complicațiile post-vaccinare

După vaccinare, organismul poate reacționa cu următoarele simptome locale sau generale:

• Reacții locale: durere la locul injectării serului, edem, hiperemie, limfadenită regională, conjunctivită, sângerări nazale, manifestări catarrale din tractul respirator (cu administrare intranazală și aerosolă de medicamente).
• Reacții generale: stare de rău, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare, febră, cefalee, greață, dureri la nivelul articulațiilor și mușchilor.

Reacțiile locale se manifestă ca simptome individuale și toate cele de mai sus. Reactogenitatea ridicată este caracteristică vaccinurilor care conțin un sorbent atunci când sunt administrate fără ac. Reacțiile locale apar imediat după introducerea vaccinului, ajung la maxim într-o zi și persistă de la 2 la 40 de zile. Complicațiile generale ajung la maxim după 8-12 ore și dispar după vaccinare de la 1 zi la câteva luni.

La utilizarea vaccinurilor sorbite administrate subcutanat, reactiile locale decurg lent, ajungand la maxim dupa 36-38 ore. În plus, procesul trece într-o fază subacută, care durează aproximativ 7 zile, care se termină cu formarea unui sigiliu subcutanat, care se rezolvă de la 30 de zile sau mai mult. Cele mai severe reacții apar în timpul imunizării cu toxoizi.

Principalele complicații după vaccinare:

Numele vaccinării	Lista complicațiilor locale	Lista complicațiilor comune	Perioada de dezvoltare după vaccinare
BCG (împotriva tuberculozei)	Limfadenita ganglionilor regionali, abces de „tip rece”, cicatrici cheloide.	Insomnie, zgomot excesiv al copilului, febră, anorexie.	După 3-6 săptămâni.
Hepatita B	Encefalopatie, febră, alergii, mialgie, glomerulonefrită.	Convulsii, halucinații, șoc anafilactic.	Până la 30 de zile.
	Îngroșare, roșeață, umflare pe coapsă.	Schiopătură, imobilitate temporară, indigestie, cefalee.	Până la 3 zile.
tetanos	Bronsita, curge nasul, faringita, laringita, nevrita nervului umar.	Diaree, constipatie, greata, lipsa poftei de mancare, angioedem.	Până la 3 zile.
Poliomielita	Febră, umflături, paralizie.	Convulsii, greață, diaree, letargie, somnolență, encefalopatie.	Până la 14 zile

Diagnosticare

Dacă apar complicații după vaccinare, medicul îndrumă pacientul către teste de laborator. Pentru diagnosticul diferențial aveți nevoie de:

• analize generale de urină și sânge;
• examinarea virusologică și bacteriologică a fecalelor, urinei, sângelui pentru a exclude condițiile convulsive;
• metode de PCR, ELISA pentru a exclude infecțiile intrauterine la copiii din primul an de viață;
• puncție lombară cu un studiu al navei de luptă (cu leziuni ale sistemului nervos central);
• electroencefalografie (după indicații);
• RMN al creierului (dacă este necesar);
• neurosonografie, electromiografie (cu complicații post-vaccinare).

Tratament

Ca parte a tratamentului complex al complicațiilor după vaccinare, se efectuează terapie patogenetică și etiotropă. Pentru un pacient de orice vârstă, se organizează o dietă rațională, îngrijire atentă, regim de economisire.. Pentru a exclude infiltratele locale, se folosesc pansamente locale cu unguent Vishnevsky și fizioterapie (ultrasunete, UHF). Unele complicații după DTP sunt tratate cu ajutorul unui neurolog.

Organismul va suporta mai ușor perioada post-vaccinare dacă tractul gastrointestinal nu este încărcat, prin urmare, în ziua vaccinării și a doua zi după aceasta, este mai bine să se respecte un regim de semi-foame. Ar trebui evitate alimentele prajite, dulciurile, fast-food-urile si alte alimente care contin stabilizatori si conservanti. Este mai bine să gătiți supe de legume, cereale lichide, să beți multă apă. Nu se recomanda introducerea alimentelor complementare unui bebelus pana cand nu se obtine o remisiune stabila. Contactul cu alte persoane trebuie limitat în caz de probleme de sănătate după vaccinare până la restabilirea completă a activității imunologice.

Pregătiri

În cazul complicațiilor după vaccinarea din sistemul nervos, medicii prescriu terapie post-sindrom (antiinflamatoare, deshidratare, anticonvulsivante). Tratamentul combinat presupune administrarea următoarelor medicamente

• antipiretic: Paracetamol, Brufen cu o creștere a temperaturii corpului peste 38 ° C;
• antihistaminice: Diazolin, Fenkarol în cazul unei erupții cutanate alergice;
• corticosteroizi: Hidrocortizon, Prednisolon în absența efectului antihistaminicelor;
• antispastice: Eufillin, Papaverine pentru spasmul vaselor periferice;
• tranchilizante: Seduxen, Diazepam cu emoție puternică, neliniște motorie, strigăt străpunzător continuu al copilului.

Proceduri de fizioterapie

Complicațiile post-vaccinare sunt eliminate cu succes cu ajutorul procedurilor de fizioterapie. Cele mai eficiente:

• UHF. Pentru tratament se folosesc câmpuri electromagnetice de ultraînaltă frecvență. Procedura ajută la reducerea durerii și a inflamației, la eliminarea edemului și la eliminarea toxinelor din organism. În cazul spasmelor musculare, terapia UHF elimină rapid simptomele dureroase.
• terapie cu ultrasunete. Pentru a elimina complicațiile cauzate de vaccinare, se folosesc vibrații ultrasonice cu o frecvență de 800-900 kHz. Procedura are un efect termic, mecanic, fizic și chimic asupra celulelor corpului, activând procesele metabolice și sporește imunitatea. Terapia cu ultrasunete are un efect antispastic, analgezic, antiinflamator. Îmbunătățește trofismul tisular, promovează procesele de regenerare, stimulează circulația limfei și a sângelui.

Prevenirea complicațiilor post-vaccinare

O contraindicație pentru introducerea virusurilor vii este prezența unei stări de imunodeficiență, a unui neoplasm malign și a sarcinii. BCG nu trebuie administrat unui sugar dacă greutatea la naștere este mai mică de 2000 de grame. O contraindicație a vaccinării DPT este prezența unui istoric de convulsii afebrile și patologii ale sistemului nervos. Vaccinarea cu imunoglobuline nu se face in prima saptamana de sarcina. Testul Mantoux nu se efectuează persoanelor cu schizofrenie și diferite boli neurologice. Vaccinarea împotriva oreionului (oreionului) nu se poate face cu tuberculoză, HIV, oncologie.

- diverse tulburări de sănătate persistente sau severe care s-au dezvoltat ca urmare a vaccinării preventive. Complicațiile post-vaccinare pot fi locale (abces la locul injectării, limfadenită purulentă, cicatrice cheloidă etc.) sau generale (șoc anafilactic, infecție BCG, encefalită, meningită, sepsis, poliomielita asociată vaccinului etc.). Diagnosticul complicațiilor post-vaccinare se bazează pe analiza datelor clinice și a relației acestora cu o vaccinare recentă. Tratamentul complicațiilor post-vaccinare trebuie să includă terapie generală și locală etiotropă, patogenetică și simptomatică.

Informatii generale

Complicațiile post-vaccinare sunt afecțiuni patologice care au o relație cauzală cu vaccinarea profilactică, perturbând sănătatea și dezvoltarea copilului. Efectuarea vaccinării preventive în pediatrie are ca scop formarea imunității protectoare, care nu permite dezvoltarea unui proces infecțios la contactul repetat al unui copil cu un agent patogen. Pe lângă imunitatea individuală specifică tipului, vaccinarea în masă a copiilor urmărește să creeze o imunitate colectivă (populațională), menită să oprească circulația agentului patogen și dezvoltarea epidemilor în societate. În acest scop, Rusia a adoptat Calendarul Național al Imunizărilor Preventive, care reglementează lista, calendarul și procedura pentru vaccinarea obligatorie și suplimentară a copiilor de la naștere până la vârsta adultă.

În unele cazuri, copilul are un răspuns patologic neașteptat al organismului la vaccinare, care este considerată o complicație post-vaccinare. Frecvența complicațiilor post-vaccinare variază foarte mult în funcție de tipul de vaccinare, de vaccinurile utilizate și de reactogenitatea acestora. Conform datelor disponibile în literatură, „liderul” în dezvoltarea complicațiilor post-vaccinare este vaccinarea împotriva tusei convulsive, difteriei și tetanosului - frecvența complicațiilor este de 0,2-0,6 cazuri la 100 de mii de vaccinați. Când este vaccinat împotriva poliomielitei, împotriva rujeolei, împotriva oreionului, consecințele nedorite apar în 1 sau mai puține cazuri la 1 milion vaccinat.

Cauzele complicațiilor post-vaccinare

Apariția complicațiilor post-vaccinare poate fi asociată cu reactogenitatea medicamentului, caracteristicile individuale ale corpului copilului, factori iatrogeni (erori tehnice și erori în timpul imunizării).

Proprietățile reacogene ale unui anumit vaccin, adică capacitatea de a provoca reacții și complicații post-vaccinare atunci când sunt introduse în organism, depind de componentele sale (toxine bacteriene, conservanți, stabilizatori, solvenți, adjuvanți, antibiotice etc.); activitatea imunologică a medicamentului; tropismul tulpinilor de vaccin la țesuturile corpului; posibilă modificare (reversie) a proprietăților tulpinii de vaccin; contaminarea (contaminarea) vaccinului cu substanţe străine. Diferitele vaccinuri variază considerabil în ceea ce privește numărul și severitatea reacțiilor adverse; Vaccinurile BCG și DTP sunt considerate cele mai rectogene dintre ele, cele mai puțin „grele” sunt preparatele pentru vaccinări împotriva poliomielitei, împotriva hepatitei B, împotriva oreionului, împotriva rubeolei etc.

Caracteristicile individuale ale corpului copilului, care determină frecvența și severitatea complicațiilor post-vaccinare, pot include o patologie de fond care se agravează în perioada post-vaccinare; sensibilizare și modificări ale reactivității imune; predispoziție genetică la reacții alergice, patologie autoimună, sindrom convulsiv etc.

După cum arată practica, o cauză frecventă a complicațiilor post-vaccinare sunt greșelile personalului medical care încalcă tehnica de vaccinare. Acestea pot include administrarea subcutanată (în loc de intradermică) a vaccinului și invers, diluarea și dozarea necorespunzătoare a medicamentului, încălcarea asepsiei și antisepsiei în timpul injectării, utilizarea eronată a altor substanțe medicinale ca solvenți etc.

Clasificarea complicațiilor post-vaccinare

Printre condițiile patologice care însoțesc procesul de vaccinare se numără:

• infecții intercurente sau boli cronice care s-au alăturat sau s-au agravat în perioada post-vaccinare;
• reacții la vaccin;
• complicații post-vaccinare.

Creșterea morbidității infecțioase în perioada post-vaccinare se poate datora coincidenței bolii și vaccinării în timp sau imunodeficienței tranzitorii care se dezvoltă după vaccinare. În această perioadă, copilul poate prezenta SARS, bronșită obstructivă, pneumonie, infecții ale tractului urinar etc.

Reacțiile la vaccin includ diverse tulburări instabile care apar după vaccinare, care persistă o perioadă scurtă de timp și nu perturbă activitatea vitală a organismului. Reacțiile post-vaccinare sunt de același tip în ceea ce privește manifestările clinice, de obicei nu deranjează starea generală a copilului și trec de la sine.

Reacțiile locale la vaccin pot include hiperemie, edem, infiltrare la locul injectării etc. Reacțiile generale ale vaccinului pot fi însoțite de febră, mialgie, simptome catarale, erupții cutanate morbiliforme (după vaccinarea împotriva rujeolei), mărirea glandelor salivare (după vaccinarea oreionului), limfadenită ( după vaccinarea împotriva rubeolei).

Complicațiile post-vaccinare se împart în specifice (boli asociate vaccinului) și nespecifice (toxice excesiv de puternice, alergice, autoimune, imunocomplex). În funcție de severitatea procesului patologic, complicațiile post-vaccinare sunt locale și generale.

Caracteristicile complicațiilor post-vaccinare

Reacțiile toxice excesive sunt considerate complicații post-vaccinare dacă se dezvoltă în primele trei zile după vaccinare, se caracterizează printr-o încălcare pronunțată a stării copilului (creștere a temperaturii peste 39,5 ° C, frisoane, letargie, tulburări de somn, anorexie, posibil vărsături). , sangerari nazale si etc.) si se pastreaza 1-3 zile. De obicei, astfel de complicații post-vaccinare se dezvoltă după introducerea DTP, Tetracoke, vaccin rujeolic viu, vaccinuri antigripale split etc. În unele cazuri, hipertermia poate fi însoțită de convulsii febrile de scurtă durată și sindrom halucinator.

Complicațiile post-vaccinare care apar sub formă de reacții alergice sunt împărțite în locale și generale. Criteriile pentru o complicație locală post-vaccinare sunt hiperemia și umflarea țesuturilor care se extind dincolo de zona celei mai apropiate articulații sau într-o zonă de mai mult de 1/2 din zona anatomică la locul de administrare a vaccinului, așa cum precum și hiperemie, umflături și dureri care persistă mai mult de 3 zile, indiferent de mărime. Cel mai adesea, reacțiile alergice locale se dezvoltă după introducerea vaccinurilor care conțin sorbent de hidroxid de aluminiu (DPT, Tetrakok, anatokisny).

Printre complicatiile post-vaccinare se numara si reactii alergice generale: socul anafilactic, urticaria, edemul Quincke, sindromul Lyell, sindromul Stevens-Johnson, eritemul multiform exudativ, manifestarea si exacerbarea astmului bronsic si dermatita atopica la copii. Imunizarea poate determina initierea unor complicatii post-vaccinare imunocomplex - boala serului, vasculita hemoragica, periarterita nodoza, glomerulonefrita, purpura trombocitopenica etc.

Complicațiile post-vaccinare cu un mecanism de dezvoltare autoimună includ leziuni ale sistemului nervos central și periferic (encefalită post-vaccinare, encefalomielita, polinevrita, sindromul Guillain-Barré), miocardita, artrita reumatoidă juvenilă, anemie hemolitică autoimună, dermatotematoză lupusă sistemică, , sclerodermie etc.

O complicație deosebită post-vaccinare la copiii din primele șase luni de viață este un strigăt străpunzător, care are un caracter persistent (de la 3 la 5 ore) și monoton. De obicei, un strigăt piercing se dezvoltă după administrarea vaccinului pertussis și se datorează modificării asociate a microcirculației din creier și unui atac acut de hipertensiune intracraniană.

Cele mai severe în evoluția lor și consecințele complicațiilor post-vaccinare sunt așa-numitele boli asociate vaccinului - poliomielita paralitică, meningita, encefalita, ale căror simptome clinice nu diferă de acele boli cu un mecanism diferit de apariție. Encefalita asociată vaccinului se poate dezvolta după vaccinarea împotriva rujeolei, rubeolei, DTP. S-a dovedit probabilitatea de a dezvolta meningită asociată vaccinului după vaccinarea împotriva oreionului.

Complicațiile post-vaccinare după introducerea vaccinului BCG includ leziuni locale, infecție BCG persistentă și diseminată. Dintre complicatiile locale, cele mai frecvente sunt limfadenita axilara si cervicala, ulcerele superficiale sau profunde, abcesele reci, cicatricile cheloide. Dintre formele diseminate de infectie cu BCG sunt descrise osteita (ostita, osteomielita), conjunctivita flictenular, iridociclita, keratita. Complicațiile severe generalizate post-vaccinare apar de obicei la copiii cu imunodeficiență și se termină adesea cu deces.

Diagnosticul complicațiilor post-vaccinare

O complicație post-vaccinare poate fi suspectată de către un medic pediatru pe baza apariției anumitor semne clinice tipice la apogeul procesului de vaccinare.

Obligatoriu pentru diagnosticul diferențial al complicațiilor post-vaccinare și cursul complicat al perioadei de vaccinare este o examinare de laborator a copilului: o analiză generală a urinei și sângelui, studii virusologice și bacteriologice ale sângelui, urinei, fecalelor. Pentru a exclude infecțiile intrauterine (. Diagnosticul diferențial al complicațiilor post-vaccinare în aceste cazuri se realizează cu epilepsie, hidrocefalie etc.

Diagnosticul unei complicații post-vaccinare este stabilit numai după ce toate celelalte cauze posibile ale încălcării stării copilului sunt excluse.

Tratamentul complicațiilor post-vaccinare

Ca parte a terapiei complexe a complicațiilor post-vaccinare, se efectuează un tratament etiotrop și patogenetic; se organizează un regim de crutare, îngrijire atentă și o dietă rațională. Pentru a trata infiltratele locale, se prescriu pansamente cu unguent local și fizioterapie (UHF, terapie cu ultrasunete).

Cu hipertermie severă, băutură abundentă, răcire fizică (frecare, gheață pe cap), medicamente antipiretice (ibuprofen, paracematol), administrarea parenterală de soluții de glucoză-sare sunt indicate. În cazul complicațiilor alergice post-vaccinare, cantitatea de asistență este dictată de severitatea reacției alergice (administrare de antihistaminice, corticosteroizi, adrenomimetice, glicozide cardiace etc.).

În cazul complicațiilor post-vaccinare din sistemul nervos se prescrie terapia post-sindromică (anticonvulsivante, deshidratare, antiinflamatoare etc.). Tratamentul complicațiilor BCG post-vaccinare se efectuează cu participarea unui medic ftiziatru pediatru.

Prevenirea complicațiilor post-vaccinare

Prevenirea complicațiilor post-vaccinare prevede un set de măsuri, printre care primul loc îl ocupă selecția corectă a copiilor care urmează să fie vaccinați și identificarea contraindicațiilor. În acest scop, se efectuează, dacă este necesar, o examinare pre-vaccinare a copilului de către un medic pediatru, consultații ale specialiștilor pentru copii care observă copilul pentru boala de bază (medic alergolog-imunolog pentru copii, neurolog pediatru, cardiolog pediatru, nefrolog pediatru, pediatru). pneumolog etc.). În perioada post-vaccinare, copiii vaccinați trebuie monitorizați. Respectarea tehnicilor de imunizare este importantă: numai personalul medical cu experiență, special instruit ar trebui să aibă voie să vaccineze copiii.

Copiilor care au avut o complicație post-vaccinare nu li se mai administrează vaccinul care a provocat reacția, dar în general nu sunt contraindicate imunizările de rutină și de urgență.

Utilizarea pe scară largă a vaccinurilor și o idee vagă a pericolelor în rândul părinților duc tot mai mult la refuzul de a vaccina copiii. Ca urmare, apar infecții de mult uitate, iar copiii sunt expuși unui risc serios de a face difterie, poliomielita, tetanos etc. În acest sens, este necesar să înțelegem ce reacții și complicații poate avea un copil după vaccinare.

Reacții adverse: definiție

Orice vaccinare constă din mai multe componente, inclusiv din materialul microorganismului. În acest sens, este destul de natural ca atunci când este introdus în corpul uman, poate și ar trebui să provoace un anumit răspuns din partea sa.

O reacție adversă sau o reacție la vaccinare este orice simptom care apare după vaccinare, dar nu este scopul acesteia. De regulă, toate reacțiile după vaccinări sunt împărțite în două grupuri mari:

• local - se manifestă la locul injectării (umflarea pielii, sindrom de durere),
• sistemic - asociat cu modificări în întregul corp (creșterea temperaturii corpului, slăbiciune generală etc.).

Este important de menționat că orice reacție de grefare este o consecință fiziologică a introducerii de material străin în organism și reflectă procesul de activare și funcționare a sistemului imunitar.

De exemplu, o ușoară creștere a temperaturii la un copil de orice vârstă se datorează faptului că celulele imune secretă un număr mare de molecule active în sânge, inclusiv cele care afectează centrul de reglare a temperaturii din creier.

Orice reacție de vaccinare este o reflectare a formării imunității, așa că trebuie observată la orice copil după vaccinare. Există, de asemenea, un tip separat de reacții severe de vaccinare (de exemplu, o creștere a temperaturii corpului la 40 ° C). Toate aceste cazuri sunt supuse consemnării în fișele medicale și analizei calității vaccinului și a stării copilului.

De regulă, astfel de reacții apar în prima sau a doua zi după vaccinare și dispar de la sine în 1-2 zile. Când se utilizează vaccinuri „vii”, simptome similare pot apărea după una până la două săptămâni, ceea ce este asociat cu caracteristicile acestor vaccinări.

Există o relație certă între vârsta copilului și riscul de reacții la vaccinare. Reacțiile la un vaccin la o lună apar mai des decât o reacție la un vaccin la vârsta de un an.

Acest lucru se datorează particularităților reacției sistemului imunitar al copiilor la materiale străine. Cu toate acestea, atunci când alăptează, reacția sugarului la vaccinare poate fi minimă, datorită prezenței anticorpilor materni în sângele său.

Reacții de vaccinare: manifestări

Toate reacțiile de vaccinare sunt împărțite în două grupe mari: locale și sistemice. Manifestările locale includ:

• roșeață a pielii;
• Formarea de umflături;
• Durere.

Este important de menționat că, în conformitate cu studiile recente, astfel de reacții sunt cauzate cel mai adesea nu de componenta activă a vaccinului (microorganisme moarte sau slăbite), ci de excipienții care alcătuiesc vaccinul (adjuvanți, conservatori etc. ) sau o banala incalcare a tehnicii de administrare si igiena.

Reacțiile generale ale corpului includ:

• O creștere a temperaturii corpului la 37,5 - 38 ° C;
• Apariția unei mici erupții cutanate pe corp;
• Slăbiciune generală, cefalee;
• Fenomene dispeptice: pierderea poftei de mâncare, greață, subțierea scaunului.

Astfel de manifestări trec și de la sine și sunt asociate cu răspunsul fiziologic al organismului la introducerea de material străin. De regulă, părinții nu trebuie să folosească instrumente speciale.

Cu toate acestea, cu o toleranță slabă la febră de către un copil, aceasta poate fi redusă cu ajutorul paracetamolului, ibuprofenului și altor antipiretice. Este inutil să folosiți medicamente (antipiretice, antihistaminice) în scop profilactic.

Dacă reacțiile de vaccinare descrise mai sus nu dispar în decurs de una sau două zile sau apar inadecvat (temperatura crește la 39-40 ° C, erupție cutanată pe tot corpul), atunci este necesar să consultați un medic pediatru pentru examinare, identificând cauzele aceste reacții și prescrierea unui tratament adecvat.

Complicații după vaccinări

Complicațiile post-vaccinare sunt un grup special de reacții ale corpului asociate cu un răspuns nedorit și sever al organismului la vaccinare. Aceste complicații sunt extrem de rare: 1 caz la câteva sute de mii sau milioane de cazuri de vaccinare a populației infantile.

Complicațiile după vaccinare includ:

1. Reacții alergice sub formă de urticarie, edem Quincke, șoc anafilactic etc.;
2. Sindromul de intoxicație, caracterizat printr-o creștere semnificativă a temperaturii corpului, cefalee severă;
3. Leziuni cerebrale sub formă de encefalopatii și meningite;
4. Complicații ale diferitelor organe (nefropatie, artralgie, miocardită etc.);
5. Dezvoltarea unei infecții severe cu o tulpină vaccinală a unui microorganism;
6. Reacții locale severe sub formă de inflamație purulentă, îngroșare semnificativă a pielii cu mai mult de 3 cm în diametru etc.

De ce apar complicații post-vaccinare?

Există o cantitate mare de date care indică faptul că apariția complicațiilor severe nu este asociată cu componentele în sine, ci cu particularitățile organizării procesului de vaccinare:

• Încălcarea depozitării vaccinului, cel mai adesea este încălcat regimul de temperatură - vaccinurile sunt fie excesiv înghețate, fie supraîncălzite;
• Tehnica de vaccinare necorespunzătoare, în special, la administrarea BCG, care se administrează numai intradermic. Uneori, este posibil să se administreze un vaccin oral pe cale intramusculară, ceea ce poate duce și la consecințe grave;
• Caracteristicile corpului copilului însuși - reacții alergice sau intoleranță individuală la componentele vaccinului;
• Atașarea agenților infecțioși cu dezvoltarea inflamației purulente atunci când sunt injectate.

Mulți părinți sunt îngrijorați de faptul că vaccinările ulterioare sunt mai greu de tolerat, dar nu este cazul. De regulă, datorită dezvoltării imunității parțiale, copiii răspund mai bine la etapele ulterioare ale vaccinării.

Cum să evitați apariția reacțiilor și complicațiilor la vaccinare?

Asigurarea siguranței copilului este responsabilitatea principală a oricărui părinte. În acest sens, mama și tata sunt sfătuiți să cunoască următoarele reguli simple care pot reduce semnificativ riscul de a dezvolta reacții și complicații post-vaccinare:

1. Pregătește copilul din punct de vedere psihologic pentru a merge la o instituție medicală și a se vaccina;
2. Monitorizați cu atenție bunăstarea bebelușului - vaccinarea este interzisă în prezența oricărei boli în perioada acută, inclusiv exacerbările bolilor cronice;
3. Este necesar să se reducă numărul de contacte ale copilului cu copiii și adulții cu 2-3 zile înainte de vaccinare și după aceea;
4. Dacă apar simptome patologice, trebuie să consultați imediat un medic pediatru.

Vaccinarea este o etapă necesară în viața fiecărui copil, așa că părinții ar trebui să fie conștienți de posibilele reacții și complicații post-vaccinare, precum și să poată determina corect tacticile ulterioare ale comportamentului lor. Este important de reținut că vaccinul este tolerat de copil mult mai ușor decât o boală formidabilă.

Anton Yatsenko, medic pediatru, special pentru site

Video util