Datorită caracteristicilor anatomice organele toracice, cu răni penetrante, plămânii sunt cel mai des (în 70-80%) afectați. În patogeneza tulburărilor vitale, pneumotoraxul iese în prim-plan cu excluderea suprafeței alveolare mari din funcția de respirație externă. Pneumotoraxul de tensiune duce la deplasarea mediastinului cu afectarea fluxului sanguin prin vasele mari ale toracelui.

Leziuni ale plămânilor cu tăietură cu înjunghiere localizat cel mai adesea în secțiunile inferioare: în stânga - pe suprafața anterolaterală a lobului inferior (V, mai rar segmentele IV, precum și segmentele VII, VIII și IX), în dreapta - pe suprafața posterolaterală a mijlocului și lobii inferiori (segmente VII, VIII, IX, mai rar - segmente IV, V și VI).
Canalul plăgii din plămân cu răni înjunghiate poate fi orb, traversant și tangențial (tangențial).

Orb rănitÎn funcție de adâncime, acestea se împart în superficiale și profunde. Criteriile pentru o astfel de diviziune sunt foarte relative; într-o publicație din 2005, am împărțit rănile de înjunghiere ale plămânilor în superficiale (până la 5 mm adâncime), superficiale (de la 5 la 15 mm) și profunde (mai mult de 15 mm). Cu toate acestea, o astfel de diviziune a fost folosită în raport cu posibilitățile de intervenții toracoscopice pentru leziunile toracice și, prin urmare, a fost de natură privată.

Mai semnificativ este localizarea rănilor înjunghiate. Localizarea lor în zona periferică a plămânului (indiferent dacă sunt oarbe sau traversante) nu este însoțită de sângerări abundente sau de intrare a aerului în cavitatea pleurală. Leziunile straturilor superficiale ale țesutului pulmonar duce la sângerare moderată, care se oprește rapid de la sine. Rănile zonei bazale a plămânilor, dimpotrivă, sunt adesea însoțite de leziuni ale sistemului vascular al plămânilor și ale arborelui bronșic, ceea ce le face foarte periculoase.

Pentru răni înjunghiate ale plămânilor caracteristică este o formă de fante, cu margini netede și sângerare moderată. Cu o rană adâncă, din cauza scurgerii dificile din canalul plăgii de sânge, are loc impregnarea hemoragică în circumferință. Cu răni penetrante prin împușcătură ale pieptului, doar 10% din proiectilul rănit trece prin sinusurile pleurale, ocolind plămânul. În restul de 90%, țesutul pulmonar este afectat într-o oarecare măsură.

Răni împușcate ale plămânilor subdivizat în trecere, oarbă și tangentă. Afectarea vaselor principale și a bronhiilor mari, conform chirurgilor militari de teren, nu se produce des. Cu toate acestea, credem că răniții cu astfel de leziuni mor mai repede decât sunt în câmpul vizual al chirurgilor.

Țesut pulmonar poros și elastic, care oferă o rezistență redusă la un proiectil de rănire, este deteriorat numai în imediata apropiere a canalului plăgii. Rănile de glonț în parenchimul pulmonar formează un canal cu un diametru de 5 până la 20 mm, umplut cu sânge și detritus. Dacă coastele sunt deteriorate în canalul rănii, fragmentele lor mici sunt adesea localizate, precum și corpuri străine infectate (contaminate) - bucăți de îmbrăcăminte, părți dintr-un tampon (în cazul unei răni împușcate), fragmente de obuze de glonț.

într-un cerc canalul plăgii după câteva ore, cade fibrina care, împreună cu cheaguri de sânge, umple canalul plăgii, oprind scurgerea de aer și sângerarea. Zona de necroză traumatică din jurul scurgerii plăgii nu depășește 2-5 mm, zona de comoție moleculară cu un diametru de 2-3 cm este reprezentată de tromboza vaselor mici de sânge și hemoragiile în țesutul pulmonar. Hemoragiile focale, rupturile septurilor interalveolare duc la apariția atelectaziei.

Într-un număr semnificativ de observații, cu un curs neted, hemoragia în țesutul pulmonar se rezolvă în 7-14 zile.

Cu toate acestea, când răni de gloanțe de mare viteză apar rupturi extinse si strivirea parenchimului pulmonar. În acest caz, fragmentele de coaste deteriorate, care au primit energie cinetică mare, provoacă daune suplimentare numeroase.

În marea majoritate a observaţiilor cu leziuni pulmonare Imediat apare hemopneumotoraxul, volumul hemotoraxului depinde de calibrul si numarul vaselor de sange afectate, iar volumul pneumotoraxului depinde de calibrul si numarul cailor respiratorii afectate.

Distrugerea extinsă a parenchimului pulmonar observat cu răni de schije și traumatisme explozive de mină. Fragmente de obuze și mine formează canale de răni de formă neregulată cu strivirea țesuturilor, în funcție de dimensiunea fragmentului și de viteza cu care acesta a pătruns în corp.

Uneori întreg acțiune sau chiar cea mai mare parte a plămânilor sunt petice de țesut rupt îmbibate în sânge. O astfel de infiltrare hemoragică traumatică, cu un decurs favorabil al perioadei posttraumatice, se organizează în timp cu deznodământ în fibroză. Dar mult mai des procesul decurge cu necroză, infecție și formarea de abcese pulmonare.

Una dintre primele publicații cu un rezultat de succes cu formarea abcesului de țesut pulmonar după o rană împușcată îi aparține lui N. I. Pirogov. El citează cazul marchizului de Ravalli, care la 10 ani după o rană împușcată la plămân, cu tuse și puroi, din cârlig a ieșit un tampon, care a provocat formarea unui abces.

Din cei 1218 pacienţi internaţi la Institutul cu leziuni pulmonare, 1064 (87,4%) aveau răni prin înjunghiere, 154 (12,6%) răni prin împușcătură. Rănile înjunghiate ale straturilor de suprafață ale parenchimului au fost prezente în marea majoritate a răniților - (915 observații, care s-au ridicat la 75,1%). Cu toate acestea, la 303 (24,9%) adâncimea rănilor a fost de 2 cm sau mai mult, inclusiv la 61 (5%) a ajuns în zona rădăcinii și rădăcina plămânului. Analizând acest grup de victime, s-a evidențiat că au predominat leziunile pe partea stângă (171 de victime, care au reprezentat 56,4%). Plăgi ale plămânului drept au fost observate la 116 (38,3%), răni bilaterale au fost prezente la 16 victime (5,3%). La 103 pacienți din acest grup, rănile au fost de natură împușcată, iar la 56 (54,4%) au fost orbi, la 47 (45,6%) - penetrante.

Lungimea canalelor plăgii În tabel sunt prezentate 303 victime, în timp ce numărul rănilor depășește numărul de observații din cauza leziunilor multiple ale plămânului. Din tabel se poate observa că lungimea canalului plăgii în observațiile noastre a variat între 2 și 18 cm, inclusiv rănile cu arme reci. În mai mult de 50% din cazuri, lungimea canalului plăgii a fost de 4-8 cm.

Din tabel rezultă că victimele cu leziune pulmonară stabilită cel mai adesea, au existat leziuni ale vaselor peretelui toracic, diafragmei și inimii în același timp.

Destul de des au fost deteriorarea coastelor, inclusiv răni cu arme reci. Afectarea vertebrelor toracice și a măduvei spinării s-a produs numai cu răni prin împușcătură.

Din organele abdominale în același timp cu leziuni pulmonare Cele mai frecvente leziuni au fost la nivelul ficatului și stomacului. Din rănile combinate au apărut cel mai adesea răni ale extremităților superioare și inferioare.

Leziuni pulmonare conform scalei OIS sunt distribuite după cum urmează (volumul hemotoraxului nu este luat în considerare aici):

Prezența leziunilor bilaterale crește cu încă un grad severitatea leziunii de gradul I-II.

Când plămânii sunt răniți, în primul rând, este necesar să introduceți un fel de tub în rană, care este deschis pe ambele părți. Acesta poate fi un cateter, un stilou injector sau un alt articol potrivit care este la îndemână. Doar asigurați-vă că îl dezinfectați mai întâi. Acest lucru va ajuta să iasă aerul în exces.

Ortoped-traumatolog: Azaliya Solntseva ✓ Articol verificat de Dr.

Rana de glont

O astfel de afectare apare din cauza unei fracturi a coastelor și a unei răni simultane în zona toracelui. Situația este periculoasă deoarece există sângerări severe și pneumotorax de tip valvular sau deschis.

Aceste simptome sunt foarte periculoase pentru susținerea vieții victimei.

Ele pot provoca complicații care necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

În cazul unei răni de glonț la plămâni, când victima are o leziune toracică închisă, este urgent să se aplice un bandaj de presiune. Acest lucru ar trebui făcut în timpul expirației maxime. Aceste acțiuni sunt efectuate atunci când coastele, sternul sunt rupte.

Dacă victima are un pneumotorax închis semnificativ, atunci se efectuează o puncție a cavității pleurale. Procedura trebuie făcută atunci când mediastinul este deplasat. Apoi asigurați-vă că efectuați aspirarea aerului din cavitate.

Cu emfizemul subcutanat, care este adesea rezultatul pneumotoraxului, nu există urgență.

În cazul unei răni de glonț la plămâni, zona rănită trebuie acoperită foarte repede cu un bandaj de etanșare. Deasupra se pune un șervețel mare de tifon, pliat de multe ori. După aceea, ar trebui să fie lipit cu ceva.

Când transportați victima la o unitate medicală, trebuie să i se acorde o poziție pe jumătate așezată. Dacă este posibil, i se administrează anestezie locală cu novocaină înainte de a fi dus la medic.

Dacă victima este în stare de șoc, respirația lui este perturbată, atunci va fi foarte eficient să se efectueze o blocare vagosimpatică conform lui Vishnevsky pe partea care a fost rănită.

Video

Traumă penetrantă

Simptome de penetrare - sângerare de la o rană pe piept, formarea de bule este caracteristică - aerul trece prin rană.

În cazul unei leziuni pulmonare, trebuie făcute mai întâi următoarele:

1. În primul rând, asigurați-vă că nu există obiecte străine în rană.
2. Apoi trebuie să apăsați palma pe zona deteriorată pentru a limita fluxul de aer.
3. În cazul în care victima are o rană străpunsă, orificiile de ieșire și de intrare din rană trebuie închise.

1. Apoi ar trebui să acoperiți zona deteriorată cu un material care permite aerului să treacă și să o fixați cu un bandaj sau ipsos.
2. Pacientul trebuie așezat într-o poziție semișezând.
3. Trebuie aplicat ceva rece pe rană, dar înainte de asta, aplicați o garnitură.
4. Dacă există un corp străin cu o rană înjunghiată la plămân, atunci este necesar să-l fixați cu o rolă din materiale improvizate. Îl poți repara cu o cârpă sau un plasture.
5. Este strict interzis să scoateți singuri corpuri străine blocați din rană. După efectuarea procedurilor, pacientul trebuie dus la medic.

Video

răni închise

Pentru un tip închis de leziune toracică, este caracteristică o fractură a oaselor toracice. De asemenea, caracteristică este o leziune închisă a inimii, în timp ce nu există o rană deschisă în cavitatea toracică.

Această leziune este însoțită de pneumotorax, hemotorax sau hemopneumotorax traumatic. Cu o leziune toracică închisă, victima dezvoltă emfizem subcutanat traumatic și asfixie traumatică.

O leziune toracică închisă este o leziune a cutiei toracice. În acest caz, organele din piept sunt rănite, dar pielea rămâne intactă.

Astfel de răni apar adesea ca urmare a uneia sau mai multor răni sau suprafețe contondente, ca urmare a unui accident de circulație. Adesea rănesc toracele atunci când cad de la înălțime, în timpul unei bătăi, o strângere bruscă simultană sau numeroase de scurtă durată sau prelungită a pacientului într-o mulțime de oameni sau blocaje.

formă închisă

1. Promedol sau analgin trebuie administrat intramuscular.
2. Anestezie prin inhalare cu protoxid de azot și oxigen.
3. Oxigenoterapia pentru ameliorarea durerii.
4. Puteți folosi un bandaj circular dintr-un plasture sau un bandaj de imobilizare. Ele trebuie utilizate numai în cazul în care deformările cadrului nervurilor nu sunt vizibile.
5. Când starea se înrăutățește semnificativ, dificultățile de respirație crește, iar mediastinul se deplasează pe partea nedeteriorată, este nevoie să se pună cavitatea pleurală. Acest lucru va ajuta la transformarea unui pneumotorax tensionat într-unul deschis.
6. Orice medicamente pentru inimă sunt eficiente. Puteți folosi agenți anti-șoc.
7. După asistența acordată, pacientul trebuie dus la o unitate medicală.
8. Pacientul trebuie transportat pe spate sau pe targă. In acest caz, jumatatea superioara a corpului trebuie ridicata.Este posibil sa predai victima la medic, in pozitie pe jumatate asezat.

Ce trebuie sa facem

Leziunile pulmonare pot fi deschise sau închise.

Acesta din urmă apare atunci când pieptul este strâns puternic.

Poate apărea și dintr-o lovitură cu un obiect contondent sau o undă de explozie.

Un tip deschis de leziune este însoțit de un pneumotorax deschis, dar poate fi fără acesta.

Leziunea plămânilor cu o leziune închisă este determinată de gradul de deteriorare. Dacă sunt grav răniți, atunci apare sângerare și plămânul se rupe. Apar hemotorax și pneumotorax.

O rană deschisă se caracterizează printr-o ruptură pulmonară. Are tendința de a deteriora pieptul.

În funcție de caracteristicile leziunii, se disting diferite grade de severitate. Nu este ușor să vezi o rană toracică mică, închisă și ușoară.

Când plămânii sunt afectați, victima are hemoptizie, emfizem subcutanat, pneumotorax și hemotorax. Este imposibil să vezi sângele acumulat în cavitatea pleurală dacă nu este mai mult de 200 ml acolo.

Tehnicile care pot fi folosite pentru a ajuta victima sunt variate. Alegerea lor este determinată de gravitatea prejudiciului.

Scopul principal este de a opri sângerarea mai repede și de a restabili respirația și activitatea inimii normale. Concomitent cu tratamentul plămânilor, trebuie tratat și peretele toracic.

Cauze

Leziunile închise sunt rezultatul impactului asupra unei suprafețe dure, compresiei, expunerii la o undă de explozie.

Cele mai frecvente circumstanțe în care oamenii primesc astfel de răni sunt accidentele de circulație rutieră, căderile nereușite pe piept sau pe spate, impacturile cu forță contondente asupra pieptului, căderea sub moloz ca urmare a prăbușirilor etc.

Leziunile deschise sunt de obicei asociate cu răni penetrante cu un cuțit, săgeți, arme de ascuțire, arme militare sau de vânătoare, fragmente de obuze.

Pe lângă leziunile traumatice, sunt posibile daune cauzate de factori fizici, cum ar fi radiațiile ionizante. Leziunile plămânilor cauzate de radiații apar de obicei la pacienții care primesc radioterapie pentru cancerul de esofag, plămâni și sân. Zonele de afectare a țesutului pulmonar în acest caz corespund topografic câmpurilor de iradiere aplicate.

Cauza leziunilor pot fi boli însoțite de o ruptură a țesutului pulmonar slăbit în timpul tusei sau efortului fizic. În unele cazuri, corpii străini ai bronhiilor acționează ca un agent traumatic, care poate provoca perforarea peretelui bronșic.

Un alt tip de leziune care merită o mențiune specială este leziunea pulmonară indusă de ventilator, care apare la pacienții ventilați. Aceste leziuni sunt cauzate de toxicitatea oxigenului, volutraumatism, barotraumatism, atelectectotraumatism, biotraumatism.

Diagnosticare

Semne externe de leziune: prezența hematoamelor, răni în zona toracică, sângerare externă, aspirație de aer prin canalul plăgii etc.

Datele fizice variază în funcție de tipul de leziune, dar cel mai adesea slăbirea respirației este determinată pe partea plămânului afectat.

Pentru o evaluare corectă a naturii leziunii, este necesară o radiografie toracică în două proiecții.

Examenul cu raze X evidențiază deplasare mediastinală și colaps pulmonar (cu hemo- și pneumotorax), umbre focale neregulate și atelectazie (cu vânătăi pulmonare), pneumatocel (cu ruptură a bronhiilor mici), emfizem mediastinal (cu ruptură a bronhiilor mari) și alte caracteristici semne ale diferitelor leziuni pulmonare.

Dacă starea pacientului și capacitățile tehnice permit, este de dorit să se clarifice datele cu raze X folosind tomografia computerizată.

Bronhoscopia este deosebit de informativă pentru depistarea și localizarea rupturii bronșice, depistarea unei surse de sângerare, a unui corp străin etc.

La primirea datelor care indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală (conform rezultatelor fluoroscopiei plămânilor, ecografie a cavității pleurale), se poate efectua puncția pleurală terapeutică și diagnostică.

În cazul leziunilor combinate, sunt adesea necesare studii suplimentare: radiografie simplă a organelor abdominale, coaste, stern, fluoroscopia esofagului cu suspensie de bariu etc.

În cazul unei leziuni pulmonare de natură și amploare nespecificate, se apelează la toracoscopie de diagnosticare, mediastinoscopie sau toracotomie. În stadiul diagnosticului, un pacient cu leziuni pulmonare trebuie examinat de un chirurg toracic și de un traumatolog.

Primul ajutor pentru leziuni pulmonare

Rănile superficiale ale plămânilor pot avea un efect redus asupra stării generale a victimei. Rănile profunde, în special în zona rădăcinii, pot fi extrem de amenințătoare de viață din cauza sângerării în cavitatea pleurală sau în lumenul bronhiei, precum și a pneumotoraxului tensionat.

Un semn necondiționat al unei leziuni pulmonare este prezența hemopneumotoraxului sau pneumotoraxului, se poate observa hemoptizie și, din cauza leziunilor vaselor intercostale - hemotorax.

Diagnosticul se stabilește pe baza prezenței unei plăgi pe peretele toracic, a semnelor de pneumotorax (sunet de percuție „cutie”, absența sau slăbirea ascuțită a sunetelor respiratorii în timpul auscultației), hemoptizie.

Îngrijire de urgență. Bandajarea unei plăgi în piept, oxigen, medicamente pentru inimă. Puncția cavității pleurale.

Spitalizarea în secția toracică.

RĂNĂ LA INIMĂ

Este una dintre cele mai periculoase răni. Rănile majore duc la moarte imediată. Aproximativ 15% dintre victimele cu înjunghiere și răni mici incizate ale inimii pot trăi ceva timp chiar și fără ajutor. Ei mor, de regulă, nu din cauza pierderii acute de sânge, ci din cauza tamponării cardiace. Locația rănii contează.

Dezvoltarea tamponadei cardiace se caracterizează printr-o stare generală severă a pacientului, tensiune arterială sistolică și diastolică ridicată, tahicardie cu puls foarte moale, abia perceptibil, umflarea venelor gâtului, extremităților superioare, feței, cianoză a pielii și membrana mucoasă.

Trebuie amintit că orice rană situată în proiecția inimii și a vaselor mari este periculoasă în raport cu posibilele leziuni ale inimii. Se atrage atenția asupra discrepanței dintre severitatea stării victimei și dimensiunea rănii, iar starea se poate agrava în fața ochilor noștri.

Diagnosticul se stabilește pe baza localizării plăgii, a semnelor de tamponare cardiacă și a stării generale grave a pacientului. Erorile sunt posibile atunci când rana este aplicată cu un cuțit lung sau o punte, iar rana este situată în afara proiecției inimii, în special în spate, și este însoțită de un pneumotorax deschis. Cu leziuni multiple ale trunchiului și membrelor, rana din proiecția inimii poate fi văzută.

Asistență de urgență și spitalizare. La cea mai mică suspiciune de leziune cardiacă, este necesară livrarea imediată a victimei la spital pentru toracotomie de urgență și sutura plăgii cardiace. În timpul transportului la spital, toate serviciile chirurgicale trebuie anunțate și totul pregătit pentru o operație de urgență. Victima este dusă direct în sala de operație, ocolind departamentul de urgență. Măsurile terapeutice de-a lungul traseului se reduc la sprijinul vieții: oxigen, ventilație artificială a plămânilor, transfuzie de înlocuitori de sânge, medicamente pentru inimă. În absența capacității de a livra rapid pacientul într-un spital chirurgical - puncție pericardică conform lui Larrey, lăsând un cateter subțire de polietilenă în cavitatea pericardică. Capătul cateterului este prins cu o clemă și atașat cu o ghips de peretele toracic. La fiecare 15-20 de minute, (sau mai des) sângele este aspirat din cavitatea pericardică. În unele cazuri, un cateter subțire poate fi introdus prin rană în regiunea inimii și cel puțin o parte din sânge poate fi îndepărtată din cavitatea pericardică.

Pentru o rană de cuțit, nu există niciun articol în Codul penal al Federației Ruse care să prevadă în mod direct răspunderea penală. E chiar asa? Rănile de cuțit sunt leziuni corporale. Răspunsurile la întrebările despre răspunderea care poate apărea pentru înjunghiere sunt în capitolul 16 din Codul penal al Federației Ruse „Infracțiuni împotriva vieții și a sănătății”. Analfabetismul juridic este capabil să facă o glumă crudă și, chiar și având la îndemână Codul penal, nu este posibil să se determine o posibilă pedeapsă, precum și să se evalueze necesitatea de a solicita imediat asistență juridică calificată pentru o persoană care este departe de codul de legi penale al tarii.

Tipuri de vătămare corporală

Vătămarea corporală este o încălcare a funcționării corpului uman, precum și o vătămare sau o modificare a structurii anatomice a corpului, care au apărut sub influența diferiților factori de mediu.

Legislația clasifică leziunile după cum urmează:

• plămânii;
• moderat;
• greu.

Deoarece vătămarea este cauzată sănătății, respectiv, gradul de responsabilitate se determină proporțional cu prejudiciul cauzat de un atac de șoc, și nu cu valoarea pagubei, zona de deteriorare, natura obiectelor care au cauzat vătămarea.

Nici un avocat, oricât de înalt calificat ar fi, nu poate determina cu exactitate natura prejudiciului cauzat corpului uman. Acest drept este atribuit prin lege unei astfel de categorii de profesioniști ca expertul în medicină legală, care este angajat al unei instituții medicale sau care are permisiunea de a efectua un studiu special și de a presta servicii medicale.

Pentru leziunile ușoare, este caracteristică o deteriorare pe termen scurt a sănătății sau o pierdere nesemnificativă a capacității de muncă. Leziunile moderat severe se caracterizează printr-o pierdere semnificativă a capacității de muncă într-un raport de mai puțin de o treime din starea generală de sănătate, precum și prejudicii pe termen lung asupra sănătății victimei.

La determinarea vătămărilor grave, legislația prevede o listă de organe umane specifice, leziunile cărora implică o amenințare pentru viața victimei, pierderea capacității de muncă cu cel puțin o treime, pierderea absolută a aptitudinii profesionale, încetarea anumitor condiții fizice. (sarcina).

Din păcate, în țara noastră, rănile de înjunghiere sunt un tip de infracțiune destul de comun, care încalcă viața și sănătatea umană.

Cel mai adesea ele apar pe motive casnice, ca urmare a abuzului de băuturi alcoolice. Totodată, pentru declanșarea răspunderii penale, recunoașterea unui cuțit prin intermediul unei examinări ca armă rece nu este o condiție necesară.

În funcție de atitudinea persoanei învinuite față de infracțiunea pe care a comis-o, fapta se califică drept tentativă de omor sau provocarea de diferite grade de vătămare.

Cel mai adesea, responsabilitatea pentru acest tip de încălcare a vieții și sănătății umane apare în următoarele articole:

1. Cautarea unui prejudiciu grav (articolul 111 din Codul penal al Federației Ruse).
2. Cauzarea unui grad mediu de prejudiciu (articolul 112 din Codul penal al Federației Ruse).
3. Cauzarea daunelor ușoare (articolul 115 din Codul penal al Federației Ruse).

Fiecare dintre articolele descrise conține în preambul un semn de calificare care atrage după sine o pedeapsă mai mare. Pentru a comite o infracțiune se folosesc o armă sau obiecte care joacă rolul unei arme.

Un cuțit de uz casnic obișnuit nu are semnele unei arme reci. Grosimea, lungimea lamei și mânerul nu sunt destinate injectării. În ciuda acestui fapt, cuțitul acționează ca o armă.

Fără cunoștințe adecvate în domeniul medicinei, este foarte dificil să se determine natura prejudiciului și posibilele consecințe ale aplicării acestora asupra vieții și sănătății victimei. În același timp, răspunderea care decurge pentru cauzarea rănilor grave și moderate care au avut loc sub influența pasiunii (articolul 113 din Codul penal al Federației Ruse) sau când au fost depășite limitele apărării necesare (articolul 114 din Codul penal al Federația Rusă). Responsabilitatea diferă semnificativ de cea care decurge pentru aceleași acțiuni care au dus la moartea victimei (articolele 105, 107, 108, 109 din Codul penal al Federației Ruse).

De exemplu, rănirea unei persoane în cavitatea abdominală, chiar dacă nu este însoțită de sângerare abundentă, poate fi fatală dacă organele interne vitale sunt afectate. În același timp, fără o examinare specială de către un specialist calificat al victimei, este imposibil să se determine ce organe sunt afectate și la ce consecințe va duce.

La prima vedere, o rană ușoară penetrantă a piciorului, însoțită de pierderi semnificative de sânge, fără asistență medicală, poate duce la moartea victimei. În acest caz, făptuitorul va fi răspunzător pentru omor cu premeditare sau ucidere din neglijență.

Cum să depuneți o plângere la poliție

Din punct de vedere legislativ, procedura de depunere a unei cereri la poliție este reglementată de articolul 141 din Codul de procedură penală al Federației Ruse.

Acesta poate fi depus în următoarele forme:

• oral;
• scris.

Cererile depuse prin formularele descrise mai sus sunt echivalente. Forma orală presupune introducerea obligatorie a datelor în protocol din cuvintele solicitantului, iar în lipsa unei astfel de oportunități, raportul unui agent al legii. Declarațiile orale se mai numesc și rapoarte de infracțiune. În ambele forme, o condiție prealabilă pentru acceptare este prezența datelor de instalare ale solicitantului.

Mesajele anonime nu sunt considerate temeiuri pentru deschiderea unui dosar penal. Cererile sunt supuse inregistrarii obligatorii in conformitate cu procedura stabilita de lege. Termenul maxim de examinare a acestora pentru adoptarea unei hotărâri legale este un termen egal cu 30 de zile.

Rezultatul unei revizuiri de aplicare a legii poate fi:

1. Procedura penala.
2. Emiterea unei hotărâri de refuz de inițiere în lipsa unui corp delict.
3. Transferul mesajului pe jurisdicție sau în instanță.

Nu trebuie să uităm că este de datoria medicului care acordă asistență medicală victimei să sesizeze autoritățile competente cu privire la toate rănile „criminale”: răni prin împușcare, răni înjunghiate, bătăi etc.

În consecință, neavând intenția de a declara o infracțiune care a avut loc, nu va fi posibil să se evite comunicarea cu oamenii legii cu privire la natura leziunilor suferite. Totodată, în vederea pornirii unui dosar penal privind cauza vătămării corporale grave sau moderate, nu este necesară prezența unei declarații din partea victimei.

Procesele privind aceste infracțiuni se desfășoară în ordine publică, indiferent de dorințele victimei.

În sancțiunile articolelor care prevăd pedepse pentru cauzarea prejudiciului vieții și sănătății, se dau următoarele tipuri:

Răspunderea este enumerată de la cea mai ușoară, pentru vătămarea corporală ușoară, până la cea mai gravă, indicată de părțile suplimentare ale articolului 111 din Codul penal al Federației Ruse.

De asemenea, nu trebuie uitat că organele de urmărire preliminară și însăși instanța de judecată, atunci când se pronunță asupra alegerii unei măsuri de reținere, vor ține cont de circumstanțe atenuante și agravante.

Pe lângă circumstanțele atenuante specificate la articolul 61 din Codul penal al Federației Ruse, la pronunțarea sentinței, se va ține cont și de împăcarea acuzatului cu victima, în acest caz, o declarație scrisă a victimei despre absență. a pretențiilor împotriva persoanei cercetate este binevenită.

În cazul în care lovitura de înjunghiere este calificată drept infracțiune gravă sau moderată, se va continua procesul penal în cazul în care o persoană a suferit vătămări corporale grave sau moderate, indiferent de dorința victimei.

În cazul implicării în procesul penal în calitate de învinuit, persoană influentă sau deținând anumite foloase materiale. Așa-numitele cazuri de „întârziere” a acțiunilor procesuale în faza procedurii preliminare sau direct în timpul examinării unei infracțiuni în instanță nu sunt neobișnuite.

În acest caz, cele mai eficiente modalități de a accelera sunt:

• implicarea presei în proces;
• contestaţie împotriva acţiunilor poliţiştilor la organele de urmărire penală (Parchetul General sau reprezentanţa teritorială).

Există și o procedură de petiții către autoritățile superioare, cărora le sunt încredințate prin lege funcția de monitorizare a acțiunilor instituțiilor de primă instanță, dar această practică se poate dovedi ineficientă din cauza interesului și coordonării acțiunilor reprezentanților instituțiilor de fond. sistemul de aplicare a legii în vederea obținerii de beneficii.

Pe baza naturii infracțiunilor care dăunează vieții și sănătății umane, ținând cont de părțile implicate în aceste infracțiuni, cele mai importante recomandări universale atât pentru victimă, cât și pentru învinuit vor fi:

• apel imediat pentru asistență juridică calificată;
• implicarea unui expert independent în efectuarea unei examinări medico-legale;
• săvârșirea în faza preliminară a tuturor acțiunilor necesare care pot fi avute în vedere ca circumstanțe atenuante sau agravante la pronunțarea sentinței.

Dacă intenția este dovedită la provocarea unei răni de cuțit și fapta este calificată drept tentativă de omor, împăcarea părților pentru încetarea procesului nu va fi suficientă, indiferent de forma aceasta. Este de remarcat faptul că starea de ebrietate alcoolică va fi acceptată de instanță ca circumstanță agravantă.

În viața noastră se pot întâmpla diverse situații neprevăzute. Nimeni nu poate fi asigurat împotriva unui accident. Adesea, în caz de accidente, căderi de la înălțime, răni în gospodărie, în timpul practicării sporturilor de luptă, apar leziuni ale pieptului.

Acesta este un grup destul de extins de leziuni, care include nu numai fracturi ale coastelor, ci și diverse leziuni ale organelor interne. Adesea, astfel de leziuni duc la pierderi semnificative de sânge, insuficiență respiratorie, care, la rândul lor, poate duce la complicații grave de sănătate și chiar la moarte.

Toate leziunile toracice pot fi împărțite în deschise și închise

Leziuni închise ale pieptului

Principala trăsătură distinctivă este absența unei răni. Să ne uităm la tipurile de leziuni și la tabloul lor clinic.

1. Fracturi costale:

• Durere în piept care se agravează odată cu respirația
• Cianoza pielii și a membranelor mucoase;
• Cardiopalmus;
• Pieptul este deformat;
• Localizarea durerii la locul fracturii;
• Mobilitatea patologică și crepitarea osoasă.

1. Comoție toracică:

• tahicardie, aritmie;
• Cianoză;
• Respirație rapidă, superficială;
• Schimbare în profunzimea și ritmul respirației.

1. Hemotorax:

Simptomele depind adesea de grad. Cel mai frecvent simptom al oricărui hemotorax este creșterea temperaturii corpului după o leziune toracică. Fenomenele de hipoxie, dificultăți de respirație pot crește și ele.

1. Pneumotorax:

• O deteriorare bruscă a stării generale;
• Creșterea ritmului cardiac, creșterea dificultății respiratorii;
• Pielea este rece, cianotică.

• Asfixie traumatică.
• Creșterea răgușeală a vocii;
• Cianoza jumatatii superioare a corpului;
• Umflarea venelor jugulare;
• Creșterea volumului gâtului;
• Dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiovasculare.

1. Asfixie traumatică.

• Cianoză ascuțită a pielii, în special triunghiul nazolabial;
• Multe hemoragii petehiale ale jumătății superioare a corpului;
• Tuse cu spută sângeroasă;
• Tulburări de auz, vedere, răgușeală a vocii.

Deoarece organele vitale sunt concentrate în piept, deteriorarea cărora poate duce la consecințe grave, victimelor ar trebui să se acorde imediat îngrijiri de urgență.

Primul ajutor pentru traumatisme toracice închise

• Oferiți victimei o poziție semi-șezând;
• Interziceți să vorbiți și să respirați profund;
• Eliberați ușor victima de îmbrăcămintea restrictivă (desfaceți nasturi, tăiați);
• Dacă victima este inconștientă, înclinați-i capul pe spate, ușor într-o parte;
• Dacă victima este conștientă, luați un anestezic (analgin, baralgin etc.);
• Până la sosirea medicului, nu lăsați victima, controlați conștiința, pulsul.

Traumatism toracic deschis

Toate leziunile toracice deschise sunt împărțite în: penetrante și nepenetrante.

Nepenetrantă - aplicat de obicei de un obiect (cuțit, băț). Starea victimei este satisfăcătoare, pielea este uscată, există o ușoară cianoză a buzelor, nu se observă aspirație de aer în timpul inhalării, nu există tuse, hemoptizie.

Astfel de leziuni nu reprezintă o amenințare pentru viață, dacă organele vitale nu sunt afectate.

Primul ajutor pentru rana toracică nepenetrantă

• liniștește victima;
• Chemați o salvare;
• Aplicați un bandaj de presiune pe rană din orice material improvizat;
• Înainte de sosirea ambulanței, monitorizați starea victimei.

penetrant - agravează semnificativ starea victimei. Apărea:

• Durere severă în piept;
• Dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer;
• Pielea este palidă, cu o tentă cianotică, mai ales în zona triunghiului nazolabial;
• Transpirație lipicioasă, rece;
• Scăderea tensiunii arteriale progresează, crește tahicardia;
• În actul de respirație, ambele jumătăți ale pieptului participă inegal;
• În timpul inhalării, aerul este aspirat în rană;
• Poate apariția spumei spumante, sângeroase, hemoptizie.

Cel mai adesea, rănile penetrante ale pieptului pot fi însoțite de leziuni ale unor organe precum:

• Plămâni;
• vase intercostale;
• Inima;
• Diafragmă;
• Vasele mediastinului;
• Trahee, bronhii, esofag;
• Organele cavității abdominale.

Primul ajutor pentru răni penetrante în piept

TREBUIE PRIVIND Imediat!

1. Sunați imediat o ambulanță;
2. Nu vă îndepărtați de victimă, calmați-vă, așezați-vă în poziție semișezând;
3. Interziceți respirația profundă, vorbitul, mâncatul, băutul;
4. Pentru prima dată, după găsirea pacientului, rana trebuie acoperită cu o mână;
5. În continuare, procedați la impunerea unui pansament ocluziv din materiale improvizate. Înainte de a aplica un bandaj, victima este rugată să facă o adâncime expiraţie.

• Zona adiacentă plăgii este tratată cu o soluție de antiseptic pentru piele (iod, clorhexidină, verde strălucitor);
• Pielea din jurul plăgii este lubrifiată cu vaselină sau orice cremă grasă (dacă este disponibilă);
• Primul strat este orice bucată dintr-un bandaj curat, tifon sau orice țesătură, astfel încât marginile bandajului să se retragă la 4-5 cm de marginea rănii; fixați în jurul marginii cu bandă adezivă.
• Al doilea strat este orice pânză uleioasă, un pachet pliat de mai multe ori. Fixat și cu bandă adezivă.
• De sus, în jurul corpului, se fac mai multe tururi ale bandajului.

1. Dacă există un obiect străin în rană, în niciun caz nu încercați să-l scoateți. Trebuie fixat prin acoperirea marginii cu șervețele și fixat cu un bandaj sau bandă adezivă.

Rănire rezultată dintr-o înjunghiere sau o împușcătură în piept.

Anatomie patologică.În cazul rănilor înjunghiate, afectarea țesutului pulmonar este limitată în principal la zona canalului plăgii, cu răni împușcate - în circumferința canalului plăgii care conține cheaguri de sânge, fragmente de țesut și corpi străini, există o zonă de necroză traumatică și la periferia acesteia - o zonă de comoție moleculară și hemoragii.

Tulburări fiziopatologice cu leziuni pulmonare, acestea sunt determinate de: aerul care pătrunde în cavitatea pleurală prin rana peretelui toracic și din căile respiratorii deteriorate și colapsul plămânului afectat, adică pneumotoraxul traumatic; hemoragie în cavitatea pleurală de la vasele deteriorate ale plămânilor și ale peretelui toracic, adică hemotoraxul traumatic și pierderea de sânge; pătrunderea sângelui în căile respiratorii cu apariția atelectaziei de aspirație.

Clinica. Semnele de afectare pulmonară în leziunile toracice sunt hemoptizie, bule de gaz care trec prin rană și prezența emfizemului subcutanat în circumferința acesteia, dureri în piept în timpul respirației, dificultăți de respirație și alte semne de insuficiență respiratorie, simptome de pierdere de sânge cu semnificativă intrapleurală sau intrabronșică. sângerare.

Diagnosticare. Din punct de vedere fizic, pot fi determinate semne de pneumo- și hemotorax, care sunt confirmate prin examinare cu raze X. Acesta din urmă poate detecta și corpuri străine ale plămânului (cu o rană împușcată) și acumularea de gaz în țesuturile moi ale peretelui toracic.

Tratament are sarcina principală de a elimina pneumo- și hemotoraxul și extinderea completă a plămânului afectat. În absența acumulării de gaz și sânge în cavitatea pleurală și a unei leziuni semnificative a peretelui toracic, poate fi pur simptomatică. Cu o leziune pulmonară ușoară, sigilată spontan și un mic hemo- și pneumotorax, o puncție ermetică a cavității pleurale este suficientă pentru a evacua aerul și sângele. Odată cu acumularea de exsudat pleural în viitor (pleurezie traumatică), se repetă puncția cu evacuarea lichidului și introducerea agenților antibacterieni. Cu o deteriorare mai semnificativă, atunci când puncția nu este capabilă să asigure evacuarea aerului care intră prin rana pulmonară, precum și cu pneumotoraxul tensionat, cavitatea pleurală este drenată cu un tub de drenaj gros (diametrul intern de cel puțin 1 cm), care este atașat la sistem pentru aspirație activă constantă. Această măsură asigură extinderea plămânului și eliminarea hemopneumotoraxului în marea majoritate a cazurilor. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt: ​​un defect mare al peretelui toracic, care determină un pneumotorax deschis și necesită tratament chirurgical cu sutură surdă strat cu strat; sângerare continuă în cavitatea pleurală sau în căile respiratorii; imposibilitatea de a crea un vid în cavitatea pleurală și de a asigura expansiunea plămânului timp de 2-3 zile de aspirație constantă prin drenaj, pneumotorax de tensiune neîntrerupt; formarea unui cheag de sânge masiv în cavitatea pleurală („hemotorax coagulat”), care nu poate fi topit și aspirat atunci când se utilizează terapia fibrinolitică locală; corpi străini mari în plămân. Intervenția constă în debridarea chirurgicală a plăgii peretelui toracic, toracotomie sub anestezie de intubație, hemostază și sutura plăgii de țesut pulmonar. În caz de deteriorare, se sutează și bronhiile și vasele mari. În cazurile de strivire semnificativă a țesutului pulmonar, poate fi indicată rezecția pulmonară atipică, iar în cazuri rare, fruntea – sau chiar pneumonectomia.

Adesea, leziunile și diferitele tipuri de leziuni ale regiunii toracice înseamnă o fractură a coastelor, în plus, cele mai importante organe ale corpului uman (inima, plămânii, principalele vase de sânge) sunt rănite. Când acordați primul ajutor victimei, nu uitați să determinați dacă există tulburări respiratorii care pun viața în pericol. Această consecință este cea mai caracteristică tipului de vătămare luat în considerare.

Consecințe

Există câteva cele mai periculoase consecințe ale leziunilor toracice:

• Pneumotorax (acumularea în cavitatea pleurală a unei cantități mari de aer).
• Hemotorax (sânge care intră în cavitatea pleurală).
• Emfizemul mediastinului (începe să exercite presiune asupra venelor mari).
• Sufocare traumatică.
• Leziuni cardiace.
• Tamponadă cardiacă (acumularea de sânge în pericard ca urmare a lezării acestuia de către fragmente de coaste).

Tipuri de leziuni

Tipuri de daune:

• leziuni ale regiunii toracice (leziunile pot fi deschise și închise);
• afectarea plămânilor;
• leziuni care se caracterizează printr-o complexitate crescută (aceasta poate fi o ruptură a bronhiilor sau a diafragmei, o încălcare a funcției mușchiului inimii).

Aceste tipuri de răni în piept pot fi provocate cu un cuțit sau altă armă. Rănile de cuțit apar adesea în timpul luptelor și diferitelor certuri domestice, rănile înjunghiate pot apărea și prin neglijență și în timpul accidentelor rutiere, situațiilor de urgență și diverselor dezastre naturale și provocate de om.

Rănile primite de o persoană din cauza armelor de foc apar în principal în timpul operațiunilor militare, demonstrațiilor, pichetelor, precum și în timpul luptelor, încălțămintelor și certurilor. Aceste răni pot fi provocate corpului uman de un glonț, foc automat sau de mitralieră, schije sau împușcătură. Și, de asemenea, în timpul exploziei minelor, grenadelor și utilizării obuzelor explozive.

În funcție de arma folosită, acestea se împart în răni pătrunzătoare, oarbe și tangenţiale. Primele răni au două orificii - în care a intrat obiectul dăunător, iar a doua gaură, de unde a ieșit acest obiect. Al doilea tip de rană are doar o intrare, nu există o ieșire.

Caracteristicile rănilor

Rănile toracice pot fi aplicate tangenţial, apoi sunt afectate numai ţesuturile moi. Cu o rană pătrunzătoare, oasele toracelui pot fi rupte, zona din jurul plămânilor este perturbată, iar plămânii sunt deteriorați. Ca urmare a unei răni provocate de un cuțit, integritatea țesuturilor moi este în principal distrusă, iar vasele sunt deteriorate, oasele rămân intacte. Dacă o rană este primită după utilizarea oricărui tip de armă, nu numai țesuturile moi și vasele de sânge sunt distruse, dar oasele sunt rupte și oasele rupte, sub forța unui împușcătură, după ele rup și rup organele interne și oasele. a pieptului.

Răni de cuțit

Rănile provocate de obiecte ascuțite de perforare și tăiere sunt însoțite de următoarele leziuni ale organelor, țesuturilor moi și vaselor de sânge. În multe cazuri, o rană penetrantă dăunează plămânilor, provocând intrarea aerului sau sângerarea.

Cauza sângerării poate fi ruptă intercostal intercostal și alte artere care se află în piept. Ca urmare a acestei sângerări, funcția respiratorie și funcția cardiacă a unei persoane se înrăutățesc. În cazul în care aerul a intrat în plămâni, dar nu există sângerare, trebuie luate toate metodele medicale necesare. După câteva zile, aerul va putea părăsi plămânii.

Leziuni în regiunea inimii

Pe lângă țesuturile moi, arterele și vasele de sânge, o leziune poate afecta atât membrana inimii, cât și organul însuși. foarte grav, deoarece poate duce la oprirea acestui organ, în urma căreia o persoană moare.

Practic, ca urmare a rănirii unui astfel de organ precum inima, atriul sau ventriculii sunt deteriorați, în cazuri rare doar învelișul organului este deteriorat. Rana este foarte periculoasă din cauza sângerării sub formă de fântână, iar sângele umple organele din apropiere.

răni prin împușcătură

Cu o rană împușcată în piept, afectarea este mai gravă, deoarece implică ruperea țesuturilor, tendoanelor, oaselor, vaselor de sânge și arterelor. Pe lângă substanța de încărcare în sine, care intră în rană, sunt implicate și bucăți de îmbrăcăminte și alte obiecte străine. Cu o astfel de leziune, pe lângă organele care se află în piept, organele situate în regiunea abdominală a corpului uman pot fi, de asemenea, deteriorate.

Localitatea rănii depinde de tipul de armă folosită, de unghiul și de distanța de la care se trage focul. Dacă focul este tras de sus, glonțul poate intra în stomac prin tractul respirator. În funcție de puterea și calibrul gloanțelor sau obuzelor din corp, ficatul, rinichii și alte organe interne pot fi, de asemenea, afectate.

Deoarece respirația este perturbată, o persoană se simte rău din cauza lipsei de oxigen din sânge. În plus, există durere, o încălcare a bătăilor inimii. Din rană iese sânge, parcă umplut cu oxigen, sub formă de spumă. Aceasta înseamnă că plămânii sunt afectați, iar răniții pot prezenta și sânge în salivă. Sau sângerare din cavitatea bucală și în același timp de la rană. În cazul unei leziuni cardiace, o persoană are un ten alterat, transpirația crește pe corp. Persoanele cu acest tip de leziune sunt în stare de șoc, adesea inconștientă în spital. La verificarea pulsului, rezultatul este abia perceptibil. În cazul unei plăgi de glonț, presiunea arterială este mult redusă.

Vizual, dacă inima este deteriorată, se poate observa o zonă mărită pe piept, lângă inimă. Dacă în timpul împușcării glonțul a lovit ficatul, vasele sau splina, sângele din aceste organe umple tot spațiul gol și toate organele din interiorul părții abdominale a corpului.

Simptome

Pieptul, în ciuda structurii sale rigide, este mai probabil să fie rănit decât orice altă parte a scheletului osos. O cădere neglijentă, o lovitură ascuțită, o boală sau o urgență sunt destul de capabile să încalce integritatea arcului costal și a sternului, ducând la multiple probleme ale sistemului respirator și cardiovascular.

Pentru a diagnostica debutul eșecurilor grave, trebuie să cunoașteți simptomele de deteriorare a pereților sternului:

1. Durere care apare de fiecare dată când respirați adânc sau expirați.
2. Tusea este pieptoasa si foarte violenta, cu un suierat.
3. hemoragie. Dacă există sângerare internă și inflamație a organelor interne, tusea este rapid completată de spută amestecată cu sânge.
4. Deformarea corsetului osos. Dacă a existat o fractură a bolților.
5. Dezvoltarea pneumotoraxului - adică acumularea excesivă de aer în cavitatea pleurală. Semnele sale sunt gâlgâitul, șuieratul, tonurile răgușite la inspirație sau expirare. Principalul pericol al acestei afecțiuni este dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, asfixie, atonie.
6. Creșterea temperaturii corpului până la 38-39 de grade.
7. Febră.
8. Edem pulmonar. Se manifestă prin apariția de spumă albă în jurul gurii, combinată cu afectarea funcției respiratorii, palpitații, scăderea sau creșterea bruscă a tensiunii arteriale, amețeli, slăbiciune, greață.

Primul ajutor

Se dovedește că ea se află atât la fața locului, cât și de urgență în cea mai apropiată unitate medicală. Primul ajutor pentru o rană penetrantă a toracelui trebuie acordat la fața locului, dacă acest lucru nu se face, îngrijirea medicală va fi deja inutilă. Acesta este momentul în care organismul nu primește cantitatea potrivită de oxigen. Este urgent să aplicați un tampon de bumbac sau tifon pe locul rănii, ungându-l cu ceva gras, astfel încât aerul să nu intre în rană. Apoi, deasupra trebuie aplicate o bucată de polietilenă și un bandaj.

În cazul oricărui tip de rănire, pacientul trebuie transportat urgent la cea mai apropiată unitate de tratament medical.

salvarea vieții

Primul ajutor pentru o rană penetrantă în piept este de a da pacientului medicamente pentru durere, deoarece astfel de leziuni sunt destul de dureroase. Puteți utiliza metamizol sodic, ketorolac, tramadol în doză de 1-2 ml. Și numai lucrătorii medicali în cazuri excepționale pot oferi victimei un analgezic narcotic, de exemplu, o soluție de 1% de promedol. De asemenea, este necesar să găsiți cum să tratați o rană deschisă (peroxid de hidrogen, iod, verde strălucitor).

Când coastele sunt fracturate, primul lucru de făcut este să aplicați un bandaj ermetic de fixare. Dacă există răni, acestea trebuie tratate, apoi se aplică celofan pe zona afectată și numai după aceea se aplică un bandaj de fixare.

Cu o contuzie a inimii, însoțită de durere în piept, tensiune arterială scăzută și palpitații, se folosesc medicamente care blochează durerea. De regulă, se administrează intravenos.Transportarea victimelor este posibilă numai în decubit dorsal, cu partea superioară a corpului ușor ridicată pe o targă. Cu tamponada cardiacă, transportul se efectuează în poziție semi-șezând cu o targă. Fără excepție, toate victimele cu leziuni toracice au nevoie de intervenție medicală urgentă. Pentru aceasta, pacientul este dus la cel mai apropiat departament chirurgical, unde medicii opresc sângerarea și, de asemenea, folosesc medicamente pentru ameliorarea durerii și fonduri pentru a susține funcția inimii. În plus, se folosesc inhalări de oxigen.

În cazul tamponadei cardiace trebuie efectuată o puncție pericardică. Din acul, care a străpuns pericardul, sângele începe să curgă continuu. Nu este îndepărtat până când pacientul este dus la spital, unde medicii vor opri complet sângerarea. De asemenea, în timpul dezvoltării, medicul străpunge cavitatea pleurală cu un ac, după care îndepărtează aerul și sângele acumulat acolo.

Cum se transportă cu o rană în piept?

Transportul victimei trebuie efectuat, cu respectarea anumitor reguli referitoare la poziția în care se află. Astfel, escorta trebuie să acorde o atenție deosebită posturii în care este transportat accidentul. Ar trebui să se acorde ajutor pentru a-l aduce într-o poziție semi-șezând cu genunchii îndoiți. După ce a adus victima în această poziție, este necesar să plasați o rolă sub el. De asemenea, transportul trebuie efectuat în conformitate cu următoarele principii:

• eficienţă;
• siguranța - se cere asigurarea permeabilității tractului respirator al victimei, asigurând schimbul de gaze, precum și accesul la canalul respirator;
• atitudine de cruțare - nu este permisă provocarea durerii persoanei rănite prin nerespectarea condițiilor de transport, deoarece aceasta poate duce la o stare de șoc.

Probabilitatea de a salva viața răniților depinde direct de succesul transportului, în special de poziția ocupată. Astfel, respectarea principiilor transportului este unul dintre cele mai importante puncte în livrarea în zona pieptului.

Tratament

Asistența medicală primară necesară este să găsiți cum să tratați o rană deschisă, să aplicați un bandaj cu un strat gros de vată sterilă învelit cu un bandaj, marginile ar trebui să fie cu câțiva centimetri mai mari decât diametrul leziunii. De asemenea, va ajuta la oprirea fluxului de aer în țesuturi cu un plasture special.

Înainte de a transporta rănitul, trebuie administrate analgezice:

• morfină;
• pantopon etc.

În cazul rănilor de glonț, părțile sparte sau vânătăile severe trebuie îndepărtate chirurgical. Acest lucru va ajuta la prevenirea sepsisului și a degradarii țesuturilor ulterioare.

Tratamentul vânătăilor

Cu o vânătaie severă a toracelui, este necesar să se asigure pacientului acces liber la oxigen, să se introducă un blocaj anestezic. Indiferent de tipul de leziune toracică, este necesară o radiografie pentru a înțelege pe deplin amploarea leziunii.

Abia după aceasta, se prescrie un tratament suplimentar și se ia o decizie cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale. Cu o comoție mecanică a pieptului, victima intră în șoc și are probleme cu respirația spontană. În acest caz, este necesară organizarea artificială a fluxului de aer.

Tratamentul rănilor deschise

In caz de leziuni deschise, lacerate, este necesara oprirea sangerarii.De asemenea, la leziuni de aceasta natura nu se poate renunta la sutura. Dacă coastele sunt rupte, mișcările corpului victimei ar trebui limitate până la sosirea ambulanței, deoarece osul poate atinge inima, vasele de sânge sau plămânii, ceea ce va duce la consecințe mai grave, cum ar fi hemoragia. În spital, coastele vor fi fixate în poziția corectă cu ajutorul unui corset special. Razele X nu trebuie neglijate, deoarece pot dezvălui prezența unor fragmente care trebuie îndepărtate chirurgical. În timpul procesului de vindecare (de la 4 la 7 săptămâni), se folosesc analgezice, de exemplu, Novocaină.

Dacă plămânii sunt răniți, este mai întâi necesar să aplicați un bandaj strâns în timpul expirației. Nu permiteți victimei să-și piardă cunoștința din cauza pierderii de sânge, deoarece acest lucru poate duce chiar la moarte. În plus, rănitul are nevoie de respirație artificială, luând măsuri de tratare a țesuturilor moi cu agenți antiseptici pentru a preveni infecția și suturarea. Mai târziu, când plămânii sunt răniți, pansamentele regulate sunt în primul rând necesare pentru a evita apariția rănilor purulente.

Extindeți conținutul

În viața noastră se pot întâmpla diverse situații neprevăzute. Nimeni nu poate fi asigurat împotriva unui accident. Adesea, în caz de accidente, căderi de la înălțime, răni în gospodărie, în timpul practicării sporturilor de luptă, apar leziuni ale pieptului.

Acesta este un grup destul de extins de leziuni, care include nu numai fracturi ale coastelor, ci și diverse leziuni ale organelor interne. Adesea, astfel de leziuni duc la pierderi semnificative de sânge, insuficiență respiratorie, care, la rândul lor, poate duce la complicații grave de sănătate și chiar la moarte.

Toate leziunile toracice pot fi împărțite în deschise și închise

Leziuni închise ale pieptului

• liniștește victima;
• Chemați o salvare;
• Aplicați un bandaj de presiune pe rană din orice material improvizat;
• Înainte de sosirea ambulanței, monitorizați starea victimei.

penetrant - agravează semnificativ starea victimei. Apărea:

• Durere severă în piept;
• Dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer;
• Pielea este palidă, cu o tentă cianotică, mai ales în zona triunghiului nazolabial;
• Transpirație lipicioasă, rece;
• Scăderea tensiunii arteriale progresează, crește tahicardia;
• În actul de respirație, ambele jumătăți ale pieptului participă inegal;
• În timpul inhalării, aerul este aspirat în rană;
• Poate apariția spumei spumante, sângeroase, hemoptizie.

Cel mai adesea, rănile penetrante ale pieptului pot fi însoțite de leziuni ale unor organe precum:

• Plămâni;
• vase intercostale;
• Inima;
• Diafragmă;
• Vasele mediastinului;
• Trahee, bronhii, esofag;
• Organele cavității abdominale.

Primul ajutor pentru răni penetrante în piept

TREBUIE PRIVIND Imediat!

1. Sunați imediat o ambulanță;
2. Nu vă îndepărtați de victimă, calmați-vă, așezați-vă în poziție semișezând;
3. Interziceți respirația profundă, vorbitul, mâncatul, băutul;
4. Pentru prima dată, după găsirea pacientului, rana trebuie acoperită cu o mână;
5. În continuare, procedați la impunerea unui pansament ocluziv din materiale improvizate. Înainte de a aplica un bandaj, victima este rugată să facă o adâncime expiraţie.

• Zona adiacentă plăgii este tratată cu o soluție de antiseptic pentru piele (iod, clorhexidină, verde strălucitor);
• Pielea din jurul plăgii este lubrifiată cu vaselină sau orice cremă grasă (dacă este disponibilă);
• Primul strat este orice bucată dintr-un bandaj curat, tifon sau orice țesătură, astfel încât marginile bandajului să se retragă la 4-5 cm de marginea rănii; fixați în jurul marginii cu bandă adezivă.
• Al doilea strat este orice pânză uleioasă, un pachet pliat de mai multe ori. Fixat și cu bandă adezivă.
• De sus, în jurul corpului, se fac mai multe tururi ale bandajului.

1. Dacă există un obiect străin în rană, în niciun caz nu încercați să-l scoateți. Trebuie fixat prin acoperirea marginii cu șervețele și fixat cu un bandaj sau bandă adezivă.
2. Dacă rana este formată din 2 orificii (admisie și ieșire), bandajul se aplică pe ambele răni.
3. Dacă asistența este acordată victimei după 40-50 de minute, atunci înainte de sosirea medicilor, pansamentul ocluziv este aplicat sub forma unui buzunar în formă de p, adică este atașat numai din 3 părți.

Orice răni în piept sunt leziuni destul de grave și periculoase. Prin urmare, acțiunile corecte și clare ale unei persoane care oferă asistență victimei vor ajuta la păstrarea sănătății și chiar a vieții.

Glonţ răni este o vătămare gravă în care persoana vătămată trebuie să primească primul ajutor calificat. Pentru rănile de glonț în orice parte a corpului, primul ajutor este același.

Când se găsește o persoană cu o rană de glonț, este necesar, în primul rând, să se vadă dacă are sângerare severă, când sângele curge din rană literalmente într-o fântână, într-un flux puternic, intens. Dacă există o astfel de sângerare, atunci ar trebui mai întâi să o opriți și numai după aceea să sunați la ambulanță. Dacă nu există o astfel de sângerare severă, atunci ar trebui să apelați mai întâi o ambulanță și numai după aceea să continuați cu redarea primul ajutor.

Dacă ambulanța nu ajunge într-o jumătate de oră, atunci nu este necesar să o sunați în principiu. Într-o astfel de situație, ar trebui să acordați primul ajutor victimei la fața locului și apoi să organizați transferul acesteia la cel mai apropiat spital. Pentru a face acest lucru, puteți folosi propria mașină, transport de trecere, brancardiere etc.

Algoritm pentru acordarea primului ajutor unei victime cu o rană de glonț în orice parte a corpului, cu excepția capului

1. Cereți victimei un nume pentru a înțelege dacă persoana este conștientă sau leșin. Dacă persoana este inconștientă, nu încercați să o aduceți în fire, deoarece acest lucru nu este necesar pentru primul ajutor;

2. Nu dați victimei să bea și să mănânce dacă este rănită în stomac. Nu poți decât să-i umezi buzele cu apă;

3. Victima inconștientă trebuie așezată astfel încât capul să fie aruncat pe spate și ușor întors într-o parte. Această poziție a capului va asigura permeabilitatea tractului respirator, precum și va crea condiții pentru îndepărtarea vărsăturilor spre exterior;

4. Încercați să nu mișcați corpul victimei, încercând să îi oferiți cea mai confortabilă poziție, după părerea dvs. Amintiți-vă că cu cât este mai puțină mișcare, cu atât este mai bine pentru victima cu o rană prin împușcătură. Dacă aveți nevoie de acces la diferite părți ale corpului victimei pentru a oferi asistență, atunci deplasați-vă singur în jurul lui;

5. Examinați victima și localizați orificiul de ieșire a glonțului, dacă există. Amintiți-vă că este necesar să procesați și să aplicați un bandaj pe ambele găuri - intrare și ieșire;

6. Dacă un glonț rămâne în rană, atunci nu încercați să-l obțineți, lăsați orice obiect străin în interiorul canalului rănii. Încercarea de a scoate glonțul poate provoca mai multe sângerări;

7. Nu curățați rana de sânge, țesut mort și cheaguri de sânge, deoarece acest lucru poate duce la o infecție foarte rapidă și la deteriorarea persoanei rănite;

8. Dacă organele prolapsate sunt vizibile din rana de pe abdomen, nu le repoziționați!

9. În primul rând, ar trebui să evaluați prezența sângerării și să determinați tipul acesteia:

• Arterial- sânge stacojiu, curge din rană într-un jet sub presiune (creează impresia de fântână), pulsează;
• Venos- sângele este roșu închis sau visiniu, curge din rană într-un flux slab fără presiune, nu pulsează;
• capilar- sângele de orice culoare curge din rană în picături.

Dacă nu se vede nimic din cauza întunericului, atunci tipul de sângerare este determinat de atingere. Pentru a face acest lucru, un deget sau palma este plasată sub sângele care curge. Dacă sângele „bate” degetul și există o pulsație clară, atunci sângerarea este arterială. Dacă sângele curge într-un flux constant fără presiune și pulsație, iar degetul simte doar umezire și căldură treptată, atunci sângerarea este venoasă. Dacă nu există o senzație clară de curgere a sângelui, iar cel care oferă asistență pe mâini simte doar umiditate lipicioasă, atunci sângerarea este capilară.

În cazul unei răni prin împușcătură, întregul corp este examinat pentru sângerare, deoarece poate fi în zona de intrare și de evacuare.

Metode de oprire a sângerării:

• sângerare arterială opriți prin ciupirea vasului deteriorat chiar în rană, urmată de tamponare sau garou. Un garou poate fi aplicat doar pe un membru - un braț sau un picior;
• Sângerare venoasă opriți prin a strânge vasul cu degetele din exterior. Pentru a face acest lucru, ei captează pielea cu țesuturi subiacente și stoarce vasul. Trebuie amintit că, dacă rana este deasupra inimii, atunci vasul este prins deasupra punctului de deteriorare. Dacă rana este sub inimă, atunci vasul este prins sub punctul de vătămare. După oprirea sângerării venoase prin comprimarea vasului, este necesar să împachetați rana sau să aplicați un bandaj de presiune. Un bandaj de presiune poate fi aplicat doar pe membre;
  Important! Dacă este imposibil să aplicați o tamponare, un garou sau un pansament sub presiune, atunci va trebui să comprimați vasul până când sosește ambulanța sau victima este dusă la spital.
• sângerare capilară opriți prin aplicarea unui bandaj simplu sau ciupirea vaselor cu degetele și ținându-le în această poziție timp de 5 până la 10 minute.

Reguli pentru efectuarea tamponării plăgii. Găsiți bucăți de țesut curat sau pansamente sterile (bandaje, tifon). Pentru tamponare, veți avea nevoie de bucăți lungi de cel mult 10 cm lățime.O margine a unei astfel de benzi trebuie împinsă adânc în rană cu degetul. Apoi ar trebui să luați câțiva centimetri de țesut și să-i împingeți în rană, apăsând ferm, astfel încât, ca urmare, să se formeze un fel de „dop” în canalul plăgii. Astfel, țesutul trebuie împins în rană până când este umplut la suprafața pielii (vezi Figura 1). În procesul de împachetare a plăgii, este necesar să mențineți vasul deteriorat prins în rană cu degetele până când simțiți că țesutul este deasupra nivelului vasului rupt. După aceea, degetele sunt scoase din rană și tamponarea se efectuează în continuare.

Dacă sunteți unul la unul cu victima, va trebui să vă rupeți el sau hainele curate cu o mână și să strângeți vasul deteriorat cu cealaltă, împiedicând sângele să curgă afară. Dacă mai este cineva în apropiere, cereți-i să aducă cele mai curate haine sau bandaje sterile.

Figura 1 - Împachetarea plăgii pentru a opri sângerarea

Reguli de ham. Un garou poate fi aplicat numai pe braț sau pe picior deasupra locului de sângerare. Orice obiect lung și dens poate fi folosit ca garou, de exemplu, o bandă elastică, o cravată, o curea etc. Sub garou trebuie aplicată o cârpă densă sau se lasă hainele victimei (vezi Figura 2). Apoi garoul în sine este înfășurat de 2-3 ori în jurul membrului, strângându-l puternic, astfel încât vasul să fie stors și sângele să se oprească. Capetele garoului sunt legate, iar sub el este plasată un bilet cu ora exactă de aplicare. Garouul poate fi lăsat 1,5 - 2 ore vara și 1 oră iarna. Cu toate acestea, medicii nu recomandă să încerce să aplice un garou persoanelor care nu au făcut niciodată acest lucru înainte, cel puțin pe un manechin, deoarece manipularea este destul de complicată și, prin urmare, mai des dăunătoare decât bine.

Figura 2 - Aplicarea unui garou

Reguli pentru aplicarea unui bandaj de presiune. Pe rană se pune o bucată de tifon steril în 8-10 ori sau o cârpă curată și se înfășoară cu 1-2 spire din orice material de pansament (bandaj, cârpă, haine rupte etc.). Un obiect dens, cu o suprafață plană, este plasat deasupra rănii (de exemplu, o cutie, un panou de control, o cutie pentru ochelari, un săpun, o săpună etc.) și strâns înfășurat cu un pansament. În acest caz, obiectul este literalmente presat în țesuturile moi, astfel încât să ciupească vasul deteriorat și, prin urmare, să oprească sângerarea (vezi Figura 3).

Figura 3 - Aplicarea unui bandaj de presiune.

10. Dacă sângerarea este arterială, atunci ar trebui oprit imediat, lăsând deoparte orice altceva, deoarece este mortal pentru oameni. Când vedeți un flux de sânge, nu căutați materiale pentru un garou, ci pur și simplu introduceți-vă degetele direct în rană, atingeți vasul deteriorat și prindeți-l. Dacă, după introducerea degetelor în rană, sângele nu se oprește, atunci ar trebui să le mutați în jurul perimetrului, căutând o poziție care să blocheze vasul deteriorat și, prin urmare, să oprească sângerarea. În același timp, atunci când vă introduceți degetele, nu vă fie teamă să extindeți rana și să rupeți o parte a țesutului, deoarece acest lucru nu este esențial pentru supraviețuirea victimei. După ce am găsit poziția degetelor în care sângele încetează să curgă, fixați-le în el și păstrați-le până când se aplică garoul sau se împachetează rana. Cea mai bună modalitate este tamponarea rănii, deoarece un garou în mâinile unei persoane care nu l-a aplicat niciodată înainte poate aduce doar rău. Tamponada se poate face atunci când rana este localizată pe orice parte a corpului, iar garoul poate fi aplicat doar pe braț sau pe picior;

11. Dacă sângerarea este venoasă, strângeți strâns pielea cu țesuturile subiacente cu degetele, strângând vasul deteriorat. Menținând vasul comprimat, aplicați o tamponare sau un bandaj de presiune. Metoda optimă este tamponarea, deoarece este mai simplă și poate fi aplicată pe o rană de orice localizare, iar un bandaj de presiune este aplicat numai pe membre;

12. Dacă sângerarea este capilară, puteți pur și simplu să-l apăsați cu degetele și să așteptați între 3 și 10 minute până când se oprește. Sau pur și simplu puteți ignora sângerarea capilară prin aplicarea unui bandaj pe rană;

13. Dacă Dicinon și Novocaine (sau orice alt medicament anestezic) sunt disponibile, atunci acestea trebuie injectate în țesuturile de lângă rană într-o fiolă;

14. Tăiați sau rupe îmbrăcămintea în jurul rănii, oferind acces la aceasta;

15. Dacă organele interne sunt vizibile din rana de pe abdomen, acestea trebuie colectate cu grijă într-o pungă sau o cârpă curată, care trebuie lipită de piele cu bandă adezivă sau bandă adezivă;

16. Pielea din jurul intrării și ieșirii rănii de glonț (sau numai intrarea, dacă glonțul rămâne în corp) trebuie tratată cu orice antiseptic la îndemână (de exemplu, furacilină, permanganat de potasiu, clorhexidină, peroxid de hidrogen, vodcă, vin). , tequila, bere sau orice băutură care conține alcool). Dacă nu există antiseptic, atunci pielea din jurul rănii trebuie spălată cu apă (fântână, izvor, apă minerală dintr-o sticlă etc.). Tratamentul se efectuează după cum urmează - se toarnă un antiseptic sau apă pe o zonă mică a pielii, după care acest loc este șters ușor cu o cârpă curată, tifon sau bandaj în direcția de la marginea rănii la periferie. Apoi umeziți zona adiacentă a pielii și ștergeți-o din nou cu o cârpă. Pentru fiecare zonă a pielii, o nouă bucată de pânză sau bandaj ar trebui să fie ruptă. Dacă materialul nu poate fi rupt, atunci o bucată nouă, nefolosită anterior, curată de cârpă mare trebuie folosită pentru a șterge fiecare zonă ulterioară a pielii. Ștergeți astfel întreg perimetrul din jurul plăgii;

17. Dacă există o astfel de oportunitate, atunci lubrifiați pielea din jurul rănii cu verde strălucitor sau iod;

18. Nu turnați antiseptic, apă, iod sau verde strălucitor în rană! Pudra de streptocid poate fi turnată în rană, dacă este disponibilă;

19. Dacă este imposibil să tratați și să lubrifiați rana cu verde strălucitor sau iod, atunci nu trebuie să faceți acest lucru;

20. După oprirea sângerării și tratarea rănii, este necesar să se aplice bandaje la intrare și la ieșire (sau numai la intrare dacă glonțul se află în interiorul corpului). Dacă nu aveți experiență cu pansarea a două răni în același timp, situate pe părți diferite ale corpului, atunci nu încercați să faceți acest lucru. Este mai bine să bandați mai întâi o rană și apoi a doua, făcând acest lucru separat;

21. Înainte de a aplica un bandaj, acoperiți rana cu o bucată de cârpă curată, tifon sau bandaj (8-10 pliuri), deasupra cărora se pune o bucată de vată sau o răsucire de cârpă. Dacă rana este situată pe piept, atunci în loc de vată se aplică o bucată de pânză uleioasă (de exemplu, o pungă). Dacă nu există un pachet, atunci orice bucată de țesut trebuie unsă cu vaselină, ulei, unguent pe bază de grăsime etc. și pusă pe rana toracică. Înfășurați toate acestea strâns pe corp cu orice material de pansament, de exemplu, bandaje, bucăți de pânză sau benzi de îmbrăcăminte rupte. Dacă nu există nimic care să atașeze bandajul pe corp, atunci acesta poate fi pur și simplu lipit cu bandă adezivă, ipsos adeziv sau adeziv medical;

22. Dacă există organe prolapsate pe peretele abdominal, acestea sunt acoperite în prealabil în jurul perimetrului cu role de țesut. Apoi, aceste role lejer, fără a strânge organele interne, sunt înfășurate pe corp cu orice material de pansament (vezi Figura 4). Un astfel de bandaj pe abdomen cu organe interne căzute trebuie turnat în mod constant cu apă, astfel încât să fie umed;

Figura 4 - Aplicarea unui bandaj pentru organele abdominale prolapsate

23. După aplicarea unui bandaj pe zona rănii, puteți aplica rece (gheață într-o pungă sau apă într-un tampon de încălzire). Dacă nu este frig, atunci nu trebuie pus nimic pe rană (de exemplu, zăpadă sau bucăți de țurțuri în timpul iernii);

24. Așezați victima pe o suprafață plană (podeu, bancă, masă etc.). Dacă rana este sub inimă, atunci ridicați picioarele victimei. Dacă rana este în piept, atunci dați victimei o poziție semi-șezând cu picioarele îndoite la genunchi;

25. Înfășurați persoana rănită în pături sau îmbrăcăminte;

26. Dacă sângele a udat tamponarea sau bandajul și curge, nu-l îndepărtați. Peste bandajul înmuiat în sânge, puneți încă unul;

27. Dacă este posibil, orice antibiotic cu spectru larg (Ciprofloxacin, Amoxicilină, Tienam, Imipinem etc.) trebuie administrat intramuscular. Dacă rana nu este în stomac, atunci puteți bea tablete cu antibiotice;

28. În procesul de așteptare a unei ambulanțe sau de transport a victimei la spital cu orice alt mijloc de transport, este necesar să se mențină contactul verbal cu aceasta dacă persoana este conștientă.

Algoritm pentru acordarea primului ajutor unei victime cu o rană de glonț la cap

O rană de glonț la cap este foarte periculoasă și în cele mai multe cazuri fatală, dar aproximativ 15% dintre victime încă supraviețuiesc. Prin urmare, trebuie acordat primul ajutor răniților la cap.
1. Chemați o salvare;
2. Sunați victima pentru a vedea dacă este conștientă. Dacă persoana leșină, nu încercați să o aduceți înapoi la conștiință;
3. Dacă persoana este inconștientă, înclinați-i capul pe spate și, în același timp, întoarceți-vă ușor în lateral. Acest lucru este necesar pentru a asigura o bună permeabilitate a căilor respiratorii, precum și pentru îndepărtarea nestingherită a vărsăturilor;
4. Încercați să nu mutați victima, deoarece fiecare mișcare suplimentară poate fi periculoasă pentru el; Acordați primul ajutor unei persoane în poziția în care se află. Dacă în procesul de a acorda asistență trebuie să ajungeți în unele părți ale corpului, deplasați-vă singur în jurul victimei, încercând să nu o mișcați;
5. Dacă glonțul rămâne în craniu, nu-l atingeți și încercați să-l obțineți!
6. Dacă părți ale creierului au căzut din rană, atunci nu încercați să o puneți înapoi!
7. Pe orificiul rănii din craniu, cu sau fără creier prolapsat, trebuie pur și simplu să aplicați un șervețel steril și să-l înfășurați lejer în jurul capului. Toate celelalte pansamente necesare se aplică fără a afecta această zonă;
8. Inspectați cu atenție capul victimei pentru sângerare. Dacă se detectează sângerare, aceasta trebuie oprită. Pentru a face acest lucru, vasul deteriorat este apăsat pe oasele craniului cu degetele și ținut timp de câteva minute, după care se aplică o presiune sau un bandaj simplu. Un pansament simplu este o înfășurare strânsă a unei zone cu sângerare cu orice material de pansament disponibil (de exemplu, un bandaj, tifon, cârpă, îmbrăcăminte ruptă). Un bandaj de presiune este aplicat pe cap în același mod ca și pe membru. Adică, mai întâi rana este acoperită cu o cârpă sau tifon rulat în 8-10 straturi și înfășurat cu 1-2 ture de pansament. Orice obiect dens cu o suprafață plană (telecomandă, săpun, săpun, cutie de ochelari etc.) este plasat deasupra bandajului la locul sângerării și înfășurat, apăsând cu grijă țesuturile moi;

Care se caracterizează printr-o încălcare a integrității parenchimului pulmonar, ca urmare a căreia aerul din mediul extern pătrunde în cavitatea dintre straturile pleurei, presiunea cavității este echilibrată cu presiunea atmosferică, ceea ce duce la colaps. a plămânului afectat și funcția de schimb gazos afectată.

Modificări patologice în ruptura plămânului

În mod normal, există o presiune negativă în cavitatea pleurală, sub influența căreia aerul din mediu pătrunde în plămâni. Diferența de performanță este principalul motiv pentru care respirăm. De asemenea, schimbul gazos este asigurat de muschii intercostali, diafragma si muschii abdominali.

În timpul afectarii plămânului, alveolele și bronhiile se rup, aerul pătrunde liber între foile cavității pleurale. Diafragma, mușchii toracelui, peretele abdominal nu sunt capabili să mențină o respirație normală.

Plămânul se prăbușește, adică devine mai mic în volum, în urma căruia intră mai puțin oxigen în organism și se excretă mai puțin dioxid de carbon, se dezvoltă insuficiență respiratorie. Această afecțiune este periculoasă pentru viața pacientului, mai ales dacă există o tendință negativă de creștere a simptomelor.

Motive pentru formarea unei rupturi pulmonare

Ruptura plămânului poate apărea chiar și în stare de repaus complet, cu condiția ca pacientul să aibă modificări patologice la nivelul plămânilor. Cu toate acestea, ruptura traumatică este mai frecventă.

Alocați pneumotorax. Se dezvoltă pe fondul sănătății absolute din partea plămânilor. Motivele sunt:

• Leziuni ale parenchimului pulmonar cu un fragment de os al unei coaste rupte ca urmare a diferitelor leziuni
• Cu răni de înjunghiere penetrante ale cavității pleurale și plămânului cu un obiect ascuțit din exterior
• Cu compresie de compresie a pieptului în timpul unui accident, prăbușirea unei clădiri, o cădere de la o înălțime mare

Pneumotorax secundar. Această afecțiune patologică este o consecință a unor boli pulmonare anterioare, mai adesea cronice:

• Modificările emfizematoase ale plămânilor sunt un concept care se referă la extinderea spațiului pulmonar datorită creșterii volumului alveolelor. În același timp, pereții lor devin mai subțiri, iar dacă alveola alterată patologic este aproape de suprafața plămânului, se poate rupe odată cu formarea pneumotoraxului.
• Abcesul pulmonar este o boală purulent-distructivă cu formarea unei cavități umplute cu conținut purulent. Rezultatele unui abces sunt variate, cel mai nefavorabil este scurgerea puroiului în cavitatea dintre pleure. Această afecțiune se numește piotorax sau empiem pleural. Dacă abcesul a comunicat cu bronșia, atunci după străpungere se formează pneumotoraxul. Presiunea este egalizată prin bronhia de drenare.
• Cancerul pulmonar. Neoplasmul în creștere subțiază pereții alveolelor. În acest loc, poate apărea o ruptură pulmonară, ale cărei consecințe vor fi dăunătoare unui organism slăbit de oncologie. De asemenea, o tumoare malignă poate începe să se dezintegreze, implicând țesutul pulmonar în acest proces. O mișcare neglijentă poate provoca o ruptură a organului.
• Infarct pulmonar - și mai târziu gangrenă a organului în absența alimentării sale cu sânge. Aceasta duce la obstrucția de către un tromb sau tromboembolism a arterei pulmonare.
• Bronșiectazie - extinderea părții distale a bronhiilor duce adesea la o încălcare a integrității parenchimului pulmonar. Deoarece conținutul purulent se acumulează în bronșiectazie, atunci când plămânul se rupe, cavitatea pleurală se infectează.
• Creșterea țesutului conjunctiv se numește pneumofibroză. Complicația bolilor sistemice după tipul sindromului Marfan.
• Astmul bronșic este periculos prin ruperea plămânului în timpul formării unor modificări emfizematoase la pacient.
• Diverse pneumoconioze sunt boli profesionale caracterizate prin acumularea de diferite deșeuri industriale inhalate cu aer în plămâni. De exemplu, antracoza este acumularea de praf de cărbune în structura țesutului pulmonar. pulmonar ca urmare a pneumoconiozei crește riscul de ruptură spontană.
• Alveolita fibrozată idiopatică este o boală de origine autoimună care duce la pneumoscleroză. Speranța de viață a pacienților de la debutul bolii este de 4-5 ani. Cauza morții a fost insuficiența respiratorie sau ruptura pulmonară.
• Tuberculoza, sarcoidoza - frecventa in aceste boli este formarea de granuloame, care pot contribui la ruptura plamanului.
• Fumatul și bronșita pe fondul unui obicei prost cresc riscul de a suferi de o încălcare a integrității plămânilor.

Citeste si:

Ce remedii populare pentru bronșită sunt folosite pentru copii, tratament cu comprese, reguli și rețete

Manifestări clinice ale rupturii pulmonare

Acest proces patologic nu are loc local. Acesta implică nu numai plămânul afectat, ci și o inimă sănătoasă, toate organele interne suferă de o lipsă de saturație a oxigenului din sânge. Se dezvoltă insuficiență respiratorie. De asemenea, simptomele depind de cauzele care au provocat ruptura plămânului.

Principalele simptome observate în toate cazurile:

1. Durere în timpul rupturii pulmonare. În cele mai multe cazuri, pacienții oferă o descriere clară a durerii: ascuțită pe partea laterală a leziunii, iradiind către umăr pe partea laterală a leziunii.
2. Dificultăți de respirație, chiar și în repaus, creșterea numărului de mișcări respiratorii pe minut, tahicardie (ritmul cardiac crescut).
3. Tusea ca manifestare reflexă în timpul iritației receptorilor de pe pleura.
4. La examinarea pieptului, puteți observa o întârziere în mișcare pe partea afectată.

Tabloul clinic al insuficienței respiratorii cu ruptură pulmonară va varia de la mai multe criterii:

1. Zona de ruptură pulmonară.
2. Localizarea leziunii, relația cu bronhiile și vasele de sânge.
3. Severitatea pneumotoraxului. Cea mai periculoasă este supapa. Ca urmare a deteriorării, se formează o supapă - aerul se infiltrează în cavitatea pleurală, dar la ieșire supapa o împiedică. Această condiție amenință dezvoltarea rapidă a insuficienței respiratorii, colapsul plămânului, deplasarea organelor vitale ale mediastinului în lateral și strângerea acestora.

Caracteristicile clinicii cu rupturi secundare ale plămânului:

• În caz de afectare traumatică a plămânului de către coaste, simptomele de mai sus vor fi însoțite de sângerare din vasele care alimentează plămânul și coaste, afectarea cadrului cavității toracice și a organelor vitale. Această condiție poate fi complicată de șoc.
• Bulele pulmonare sunt asimptomatice. Ele nu provoacă niciun disconfort până când nu se aplică nicio forță pe piept. Cu traumatisme, activitate fizică, bulele se pot rupe cu simptome de pneumotorax.
• Un abces oferă întotdeauna o imagine clinică vie. Temperatura se ridică la 39-40 de grade, cu evacuare abundentă de spută. Când un abces se rupe în cavitatea pleurală, pacientul experimentează o ușurare pentru un timp, dar odată cu formarea pleureziei purulente, starea se înrăutățește brusc.
• Pacienții cu cancer pot să nu experimenteze dureri severe din cauza epuizării, intoxicației și a terapiei durerii în curs. Prin urmare, este posibil să se observe starea lor din date obiective: frecvența respiratorie, pulsul, culoarea pielii. Dacă starea se agravează: o creștere a frecvenței respiratorii, puls, cianoză (cianoză) a pielii, ar trebui să consultați un medic pentru ajutor.
• plămân - o afecțiune cu un tablou clinic viu. Dificultăți de respirație în creștere bruscă, tuse cu spută sângeroasă, durere severă, ten palid. Persoanele cu cheaguri de sânge în venele extremităților inferioare sunt predispuse la tromboembolism.

O astfel de daune este închisă și poate fi primită de la impact, strângere sau comoție cerebrală. În cele mai severe grade ale bolii, vasele de sânge și bronhiile pot fi afectate. Foarte des apar hemoragii.

Există cazuri când o leziune pulmonară determină formarea de cavități pline cu aer sau sânge. În acest caz, învelișul în sine, care acoperă plămânii, nu este deloc deteriorat.

Contuzie pulmonară: simptome

Primul semn asupra căruia pacienții se concentrează este durerea severă în zona plămânilor. Cu o respirație adâncă, această durere crește de multe ori. Pot apărea senzații extrem de neplăcute la aplecare și în orice altă poziție a corpului.

Dacă se observă expectorație sângeroasă, atunci nu este exclusă o leziune pulmonară. Simptomele care nu sunt atât de frecvente sunt tahicardia și pielea albastră.

Dacă rănile au fost grave, atunci persoana rănită poate avea respirație rapidă și șoc. De foarte multe ori organismul nu are suficient oxigen.

Hemoragiile, vânătăile și umflarea sunt adesea vizibile pe partea exterioară a pieptului.

Contuzia pulmonară poate să nu fie imediat vizibilă. Mai ales dacă și coastele sunt deteriorate. Prin urmare, pacientul poate nici măcar să nu înțeleagă amploarea daunelor.

Au fost raportate cazuri de pneumonie cauzată de leziuni pulmonare. Poate fi atât focal, cât și crup.

Cauzele vătămării

Conform informațiilor medicale, contuzia pulmonară severă este rezultatul unor leziuni închise ale toracelui. O astfel de rănire poate fi cauzată de căderea de la o înălțime foarte mare sau de lovirea de volan al unei mașini în timpul unui accident de circulație. Nu sunt excluse explozii și răni de înjunghiere. De obicei, inima, coastele și pieptul în sine sunt, de asemenea, afectate împreună cu contuzia plămânilor.

Diagnosticare

O contuzie pulmonară poate fi diagnosticată în mai multe moduri:

1) În timpul unei inspecții superficiale. Această procedură implică examinarea toracelui. Dacă se observă o hemoragie pe ea, atunci plămânii pot fi răniți.

2) Cu ajutorul ultrasunetelor. Dacă există o zonă deteriorată, atunci va fi afișată o umbră eco-pozitivă pe ecran.

3) Leziunea pulmonară severă poate fi determinată în timpul ascultării organului. Acest lucru se poate face prin simpla odihnă a urechii sau folosind un stetoscop.

4) Folosind raze X, puteți determina vânătaia din cauza întunecării polimorfe a plămânului în zona rănită.

5) Examinarea plămânilor cu bronhoscop. Este un tub gol cu ​​o sursă de lumină la capăt. Astfel, se pot observa umflarea bronhiilor sau acumulări de sânge.

Îngrijire de urgență

Dacă victima este deja diagnosticată cu o leziune pulmonară la prima vedere, tratamentul trebuie furnizat imediat. Primul ajutor va ajuta la ameliorarea durerii, la minimizarea efectelor și la ameliorarea simptomelor.

Pentru a face acest lucru, aplicați o compresă rece pe zona învinețită. În acest scop, se poate folosi o sticlă congelată sau un pachet de gheață. Aplicați această compresă periodic timp de câteva minute.

Nu este necesar să păstrați compresa prea mult timp. Acest lucru poate provoca degeraturi pe piele sau raceli.

Păstrați victima în odihnă completă. Este indicat sa il asezi in pozitie orizontala si sa ai grija ca pacientul sa se miste cat mai putin. Prima dată după o accidentare, cel mai bine este să mențineți persoana rănită într-o poziție semișezând. Înainte de sosirea medicului, nu trebuie să utilizați niciun medicament. Acest lucru nu poate decât să înrăutățească situația.

Pneumotorax

În timpul unei leziuni toracice, un pacient poate prezenta două afecțiuni grave. Acestea includ pneumotoraxul și hemotoraxul.

Contuzia pulmonară (simptomele și tratamentul sunt determinate în timpul diagnosticului) este o leziune destul de dificilă care necesită o atenție urgentă din partea unui specialist.

Pneumotoraxul este acumularea de aer în regiunea pleurală. O astfel de leziune apare cel mai adesea cu răni înjunghiate în piept sau în timpul traumatismelor toracice. Cu un grad complex de boală, apare o rană în care intră o cantitate mare de aer. În acest caz, partea deteriorată a plămânului devine inoperabilă. Cel mai dificil caz este că aerul intră, dar nu poate ieși. Astfel, cu fiecare respirație în cavitate, presiunea crește.

Această condiție poate provoca șoc sever. Fără o intervenție chirurgicală urgentă, victima poate muri.

Dacă o persoană are o rană deschisă în piept, atunci în primul rând este necesar să o sigilați cu mijloace improvizate. Puteți folosi o pungă, o pânză uleioasă sau o folie. Fixați pe părțile laterale cu bandaje, ipsos sau bandă adezivă și așteptați să sosească ambulanța.

Desigur, astfel de măsuri extreme nu sunt puternice, dar pot salva viața unei persoane înainte de sosirea medicilor. Dacă este posibil, materialele care absorb sângele trebuie plasate în fața celor etanșe. Aceasta este pentru țesătură.

Deja în spital, se efectuează următorul tratament:

Pieptul se face din nou etanș și boala este transferată într-o formă închisă.

Cu ajutorul unui aspirator electric, bula de aer este aspirata din pleura.

Presiunea revine la normal datorită drenării cavității.

Efectuarea unei puncție a unei cavități cu aer.

Hemotorax

Această afecțiune se caracterizează prin hemoragie în cavitatea pleurală. Acest fenomen poate provoca o amenințare gravă la adresa vieții umane.

Dacă dimensiunea hematomului este prea mare, atunci plămânul rănit începe să îl comprime pe cel sănătos. Adică, o leziune chiar și a unui plămân îi va dezactiva pe ambii. Un simptom al unei astfel de traume este o respirație frecventă, dar superficială și uneori pierderea conștienței.

În condiții extreme, cu o rană deschisă, pacientul trebuie să pună un bandaj care absoarbe sângele și să sigileze rana. Dacă rana este închisă, atunci o compresă rece este perfectă. Va îngusta vasele de sânge, iar cantitatea de sânge care curge va fi mult mai mică.

În condițiile spitalicești, sângele coagulat din cavitate este drenat și plămânul este eliberat.

Tratamentul vânătăilor

Contuzia pulmonară (simptomele și consecințele sunt luate în considerare de noi) trebuie tratată imediat. Acasă, aceasta poate fi o compresă rece.

Dacă vătămarea este minoră, atunci odihna completă și analgezicele vor fi suficiente. Durerea și scurtarea respirației pot fi prezente timp de câteva zile, după care vor trece.

Cu vânătăi de natură mai puternică, se prescrie un tratament antiinflamator. Antibioticele sunt adesea folosite pentru a preveni pneumonia.

O procedură de bronhoscopie este prescrisă pentru a aspira excesul de lichid din cavitatea pulmonară. La câteva zile după accidentare, sunt prescrise proceduri de fizioterapie pentru a accelera procesul de vindecare.

Vă rugăm să rețineți că în următoarele câteva zile după accidentare, zona deteriorată nu trebuie expusă căldurii. Va crește doar umflarea și inflamația.

Prevenirea Complicațiilor

Pentru a evita complicațiile și pentru a întări sistemul respirator, specialiștii au dezvoltat un set de exerciții speciale de respirație. Este necesar să se efectueze astfel de exerciții atunci când tratamentul bolii se apropie de sfârșit. Plimbarea în aer curat are un efect bun. Acest lucru este valabil mai ales pentru plimbările într-o pădure de conifere. Găsește o oportunitate și mergi într-un astfel de loc pentru câteva zile.

Sechele ale unei leziuni pulmonare

Indiferent de gradul de vătămare, nu trebuie ignorat, deoarece consecințele bolii pot fi extrem de periculoase. Cea mai frecventă complicație a unei leziuni pulmonare obișnuite este această boală.Această boală este foarte periculoasă și destul de des duce la moarte.

Pentru a preveni acest lucru, mergeți urgent la spital și fiți diagnosticat. Asistența medicală în timp util va fi cheia unei viitoare vieți fericite. Cel mai adesea, cu îngrijire medicală adecvată, orice complicație poate fi evitată.

Pentru o rană de cuțit, nu există niciun articol în Codul penal al Federației Ruse care să prevadă în mod direct răspunderea penală. E chiar asa? Rănile de cuțit sunt leziuni corporale. Răspunsurile la întrebările despre răspunderea care poate apărea pentru înjunghiere sunt în capitolul 16 din Codul penal al Federației Ruse „Infracțiuni împotriva vieții și a sănătății”. Analfabetismul juridic este capabil să facă o glumă crudă și, chiar și având la îndemână Codul penal, nu este posibil să se determine o posibilă pedeapsă, precum și să se evalueze necesitatea de a solicita imediat asistență juridică calificată pentru o persoană care este departe de codul de legi penale al tarii.

Tipuri de vătămare corporală

Vătămarea corporală este o încălcare a funcționării corpului uman, precum și o vătămare sau o modificare a structurii anatomice a corpului, care au apărut sub influența diferiților factori de mediu.

Legislația clasifică leziunile după cum urmează:

• plămânii;
• moderat;
• greu.

Deoarece vătămarea este cauzată sănătății, respectiv, gradul de responsabilitate se determină proporțional cu prejudiciul cauzat de un atac de șoc, și nu cu valoarea pagubei, zona de deteriorare, natura obiectelor care au cauzat vătămarea.

Nici un avocat, oricât de înalt calificat ar fi, nu poate determina cu exactitate natura prejudiciului cauzat corpului uman. Acest drept este atribuit prin lege unei astfel de categorii de profesioniști ca expertul în medicină legală, care este angajat al unei instituții medicale sau care are permisiunea de a efectua un studiu special și de a presta servicii medicale.

Pentru leziunile ușoare, este caracteristică o deteriorare pe termen scurt a sănătății sau o pierdere nesemnificativă a capacității de muncă. Leziunile moderat severe se caracterizează printr-o pierdere semnificativă a capacității de muncă într-un raport de mai puțin de o treime din starea generală de sănătate, precum și prejudicii pe termen lung asupra sănătății victimei.

La determinarea vătămărilor grave, legislația prevede o listă de organe umane specifice, leziunile cărora implică o amenințare pentru viața victimei, pierderea capacității de muncă cu cel puțin o treime, pierderea absolută a aptitudinii profesionale, încetarea anumitor condiții fizice. (sarcina).

Din păcate, în țara noastră, rănile de înjunghiere sunt un tip de infracțiune destul de comun, care încalcă viața și sănătatea umană.

Cel mai adesea ele apar pe motive casnice, ca urmare a abuzului de băuturi alcoolice. Totodată, pentru declanșarea răspunderii penale, recunoașterea unui cuțit prin intermediul unei examinări ca armă rece nu este o condiție necesară.

În funcție de atitudinea persoanei învinuite față de infracțiunea pe care a comis-o, fapta se califică drept tentativă de omor sau provocarea de diferite grade de vătămare.

Cel mai adesea, responsabilitatea pentru acest tip de încălcare a vieții și sănătății umane apare în următoarele articole:

1. Cautarea unui prejudiciu grav (articolul 111 din Codul penal al Federației Ruse).
2. Cauzarea unui grad mediu de prejudiciu (articolul 112 din Codul penal al Federației Ruse).
3. Cauzarea daunelor ușoare (articolul 115 din Codul penal al Federației Ruse).

Fiecare dintre articolele descrise conține în preambul un semn de calificare care atrage după sine o pedeapsă mai mare. Pentru a comite o infracțiune se folosesc o armă sau obiecte care joacă rolul unei arme.

Un cuțit de uz casnic obișnuit nu are semnele unei arme reci. Grosimea, lungimea lamei și mânerul nu sunt destinate injectării. În ciuda acestui fapt, cuțitul acționează ca o armă.

Fără cunoștințe adecvate în domeniul medicinei, este foarte dificil să se determine natura prejudiciului și posibilele consecințe ale aplicării acestora asupra vieții și sănătății victimei. În același timp, răspunderea care decurge pentru cauzarea rănilor grave și moderate care au avut loc sub influența pasiunii (articolul 113 din Codul penal al Federației Ruse) sau când au fost depășite limitele apărării necesare (articolul 114 din Codul penal al Federația Rusă). Responsabilitatea diferă semnificativ de cea care decurge pentru aceleași acțiuni care au dus la moartea victimei (articolele 105, 107, 108, 109 din Codul penal al Federației Ruse).

De exemplu, rănirea unei persoane în cavitatea abdominală, chiar dacă nu este însoțită de sângerare abundentă, poate fi fatală dacă organele interne vitale sunt afectate. În același timp, fără o examinare specială de către un specialist calificat al victimei, este imposibil să se determine ce organe sunt afectate și la ce consecințe va duce.

La prima vedere, o rană ușoară penetrantă a piciorului, însoțită de pierderi semnificative de sânge, fără asistență medicală, poate duce la moartea victimei. În acest caz, făptuitorul va fi răspunzător pentru omor cu premeditare sau ucidere din neglijență.

Cum să depuneți o plângere la poliție

Din punct de vedere legislativ, procedura de depunere a unei cereri la poliție este reglementată de articolul 141 din Codul de procedură penală al Federației Ruse.

Acesta poate fi depus în următoarele forme:

• oral;
• scris.

Cererile depuse prin formularele descrise mai sus sunt echivalente. Forma orală presupune introducerea obligatorie a datelor în protocol din cuvintele solicitantului, iar în lipsa unei astfel de oportunități, raportul unui agent al legii. Declarațiile orale se mai numesc și rapoarte de infracțiune. În ambele forme, o condiție prealabilă pentru acceptare este prezența datelor de instalare ale solicitantului.

Mesajele anonime nu sunt considerate temeiuri pentru deschiderea unui dosar penal. Cererile sunt supuse inregistrarii obligatorii in conformitate cu procedura stabilita de lege. Termenul maxim de examinare a acestora pentru adoptarea unei hotărâri legale este un termen egal cu 30 de zile.

Rezultatul unei revizuiri de aplicare a legii poate fi:

1. Procedura penala.
2. Emiterea unei hotărâri de refuz de inițiere în lipsa unui corp delict.
3. Transferul mesajului pe jurisdicție sau în instanță.

Nu trebuie să uităm că este de datoria medicului care acordă asistență medicală victimei să sesizeze autoritățile competente cu privire la toate rănile „criminale”: răni prin împușcare, răni înjunghiate, bătăi etc.

În consecință, neavând intenția de a declara o infracțiune care a avut loc, nu va fi posibil să se evite comunicarea cu oamenii legii cu privire la natura leziunilor suferite. Totodată, în vederea pornirii unui dosar penal privind cauza vătămării corporale grave sau moderate, nu este necesară prezența unei declarații din partea victimei.

Procesele privind aceste infracțiuni se desfășoară în ordine publică, indiferent de dorințele victimei.

În sancțiunile articolelor care prevăd pedepse pentru cauzarea prejudiciului vieții și sănătății, se dau următoarele tipuri:

Răspunderea este enumerată de la cea mai ușoară, pentru vătămarea corporală ușoară, până la cea mai gravă, indicată de părțile suplimentare ale articolului 111 din Codul penal al Federației Ruse.

De asemenea, nu trebuie uitat că organele de urmărire preliminară și însăși instanța de judecată, atunci când se pronunță asupra alegerii unei măsuri de reținere, vor ține cont de circumstanțe atenuante și agravante.

Pe lângă circumstanțele atenuante specificate la articolul 61 din Codul penal al Federației Ruse, la pronunțarea sentinței, se va ține cont și de împăcarea acuzatului cu victima, în acest caz, o declarație scrisă a victimei despre absență. a pretențiilor împotriva persoanei cercetate este binevenită.

În cazul în care lovitura de înjunghiere este calificată drept infracțiune gravă sau moderată, se va continua procesul penal în cazul în care o persoană a suferit vătămări corporale grave sau moderate, indiferent de dorința victimei.

În cazul implicării în procesul penal în calitate de învinuit, persoană influentă sau deținând anumite foloase materiale. Așa-numitele cazuri de „întârziere” a acțiunilor procesuale în faza procedurii preliminare sau direct în timpul examinării unei infracțiuni în instanță nu sunt neobișnuite.

În acest caz, cele mai eficiente modalități de a accelera sunt:

• implicarea presei în proces;
• contestaţie împotriva acţiunilor poliţiştilor la organele de urmărire penală (Parchetul General sau reprezentanţa teritorială).

Există și o procedură de petiții către autoritățile superioare, cărora le sunt încredințate prin lege funcția de monitorizare a acțiunilor instituțiilor de primă instanță, dar această practică se poate dovedi ineficientă din cauza interesului și coordonării acțiunilor reprezentanților instituțiilor de fond. sistemul de aplicare a legii în vederea obținerii de beneficii.

Pe baza naturii infracțiunilor care dăunează vieții și sănătății umane, ținând cont de părțile implicate în aceste infracțiuni, cele mai importante recomandări universale atât pentru victimă, cât și pentru învinuit vor fi:

• apel imediat pentru asistență juridică calificată;
• implicarea unui expert independent în efectuarea unei examinări medico-legale;
• săvârșirea în faza preliminară a tuturor acțiunilor necesare care pot fi avute în vedere ca circumstanțe atenuante sau agravante la pronunțarea sentinței.

Dacă intenția este dovedită la provocarea unei răni de cuțit și fapta este calificată drept tentativă de omor, împăcarea părților pentru încetarea procesului nu va fi suficientă, indiferent de forma aceasta. Este de remarcat faptul că starea de ebrietate alcoolică va fi acceptată de instanță ca circumstanță agravantă.

Rănile împușcate ale toracelui pot fi penetrante și oarbe, tangenţiale, tangenţiale, segmentare, diametrale și glisante. Ele pot fi însoțite de deteriorarea țesuturilor moi și a oaselor scheletului toracelui. Mai des, glonțul pătrunde în cavitatea toracică, dăunând pleurei și plămânilor. Astfel de răni se numesc pătrunzătoare.

Dacă un glonț întâlnește coastele, sternul sau scapula pe drum, atunci le zdrobește și poate aduce fragmente în profunzimea țesuturilor moi și în plămân.

Fragmente, gloanțe ricoșate provoacă mari distrugeri. Împreună cu glonțul și schijele, particulele de îmbrăcăminte, murdăria de la suprafața pielii etc. intră în rană.
Leziunile prin împușcătură ale toracelui sunt severe și sunt însoțite de șoc (șoc pleuropulmonar).

Dintre complicațiile care se observă în rănile împușcate ale pieptului și plămânilor, trebuie remarcat pneumotoraxul.

Pneumotorax. Pneumotoraxul este acumularea de aer în cavitatea pleurală, unde pătrunde printr-o bronhie deteriorată, pulmonară sau în exterior, printr-o plagă toracică, datorită presiunii negative în cavitatea pleurală și acțiunii de aspirație a toracelui în momentul inspirației. După ce aerul intră în cavitatea pleurală, plămânul se prăbușește și, ca urmare, apar tulburări respiratorii și circulatorii. În unele cazuri, plămânul este oprit de la actul de a respira complet.

Există următoarele tipuri de pneumotorax.

1. Pneumotorax deschis. Pneumotoraxul deschis se formează în prezența unei comunicări constante cu mediul extern prin bronhie, plămâni sau plăgi toracice. Cu pneumotoraxul deschis în exterior, rănitul dezvoltă o stare generală gravă cu tulburări respiratorii și circulatorii datorate colapsului pulmonar, iritația plexurilor nervoase prin intrarea aerului în cavitatea pleurală, deplasarea inimii și oscilația mediastinală. Cu o mică gaură în peretele toracic, aerul intră în cavitatea pleurală cu un fluier caracteristic în timpul inhalării și expirării. Astfel de răni în peretele toracic se numesc răni de suge. Dacă rana nu este închisă, atunci fenomenele de dificultăți de respirație vor crește, starea generală a răniților se va agrava și poate apărea moartea.

2. Pneumotorax valvular. Cu pneumotoraxul valvular, aerul din plămân intră liber în cavitatea pleurală, iar ieșirea sa inversă este împiedicată de valva formată. În astfel de cazuri, presiunea în cavitatea pleurală crește brusc, inima și mediastinul sunt deplasate și, în unele cazuri, vasele mari sunt îndoite. Dacă ajutorul nu este acordat la timp, rănitul moare rapid. În cazul pneumotoraxului cu formarea unei valve, persoana rănită se confruntă cu senzație de apăsare în piept, dificultăți severe de respirație și o defecțiune generală. Debutul acestui tip de pneumotorax coincide adesea cu debutul șocului. La recunoaștere, se atrage atenția asupra timpanitei mari și a absenței zgomotelor respiratorii la ascultare.

3. Pneumotorax închis. Dacă rana din plămân este fixată, atunci un pneumotorax deschis se poate transforma într-unul închis. Starea răniților începe să se îmbunătățească treptat, dispneea se oprește, activitatea cardiacă se îmbunătățește treptat.

Cu mișcările respiratorii ale toracelui, aerul poate fi forțat în țesutul dintre țesuturi și în țesutul subcutanat, provocând așa-numitul emfizem traumatic subcutanat, iar aerul pătrunde uneori mult dincolo de rană și torace. Fața, trunchiul, scrotul și membrele se umflă dramatic. După cum am menționat mai sus, de obicei, un astfel de emfizem nu prezintă un pericol pentru viața pacientului, doar în cazuri rare și cele mai severe, când emfizemul captează mediastinul, decesul poate apărea din cauza tulburărilor circulatorii și respiratorii.

La deschiderea cavității toracice cu un fragment sau cu un glonț, când aerul exterior în cantități mari intră imediat în cavitatea pleurală și stoarce plămânii, pneumotoraxul deschis rezultat este periculos deoarece o infecție se alătură cu ușurință și în cavitatea pleurală apare puroi: piopneumotoraxul este format, care se termină adesea cu moartea.

Când peretele toracic este rănit, vasele de sânge pot fi deteriorate, drept urmare pot apărea sângerări externe sau în cavitatea pleurală. Sângele care s-a revărsat atunci când vasele peretelui toracic și plămânii au fost răniți în cavitatea pleurală formează o acumulare, care se numește hemotorax.

Dacă vasele pulmonare și bronhiile sunt rănite, poate exista sângerare. Sângerarea de la plămâni este cel mai adesea nu prelungită și semnificativă din cauza capacității țesutului pulmonar de a diminua. De obicei, sângerarea se oprește de la sine. Leziunea pulmonară este însoțită de hemoptizie. Leziunea vaselor de la hilul pulmonar este de obicei fatală.

Când o infecție intră în cavitatea pleurală, se formează un piotorace la locul hemotoracelui și se dezvoltă inflamația purulentă a pleurei (empiem). În plus, atunci când sunt răniți în plămân, se pot dezvolta abcese (și mai ales în locațiile corpurilor străine - gloanțe și fragmente). Gangrena plămânului în timpul leziunii este rară, inflamația plămânului este mai des observată.

Simptomele unei răni de armă în plămân. În prima dată după accidentare, apar semne de anemie acută, dificultăți de respirație și tulburări circulatorii. În unele cazuri, cu o leziune aparent ușoară, singurul simptom este hemoptizia. Direcția canalului plăgii (cu răni penetrante) poate vorbi pentru o leziune pulmonară. În rănile severe, pielea devine palidă, membrele devin reci, buzele devin albastre, dificultăți de respirație, o tuse dureroasă, apar hemoptizie (sânge pur amestecat cu bule de aer). Pulsul este mic, abia perceptibil, neregulat. Unii dintre răniți mor în timpul unor astfel de fenomene; cu un curs favorabil, toate aceste tulburări dispar treptat, dar mai târziu se pot alătura fenomenele de piotorace închis. În a 4-a zi, și uneori mai târziu, temperatura crește rapid la 40 °, apar transpirații turnate. Dacă rana este deschisă, fluidul purulent curge din ea. Cu o rană închisă, cantitatea de lichid din cavitatea pleurală crește, jumătatea rănită a toracelui se extinde, spațiile intercostale sunt netezite, dificultăți de respirație și cianoza cresc, pulsul devine mic și frecvent, se observă delir. Aceasta indică tranziția hemotoraxului la piotorax.

Hemoptizia atunci când straturile superficiale ale plămânului sunt rănite poate să nu fie. Toate aceste fenomene - scurtarea respirației, scăderea pulsului, semne de anemie acută - pot fi mai puțin pronunțate.

O examinare cu raze X poate indica localizarea unui corp străin (scheje, gloanțe), precum și poate determina înălțimea nivelului de lichid din pleura (hemotorax) și prezența aerului.

Tratament. Prin răni împușcate cu o mică intrare și ieșire și aceleași răni oarbe în absența sângerării în creștere sau pneumotorax, etc., nu trebuie atinse. Cu astfel de răni, este necesar, după lubrifierea pielii din jurul orificiilor cu iod, să se aplice un bandaj de colodion, aplicând în continuare măsuri conservatoare și puncții sistematice ale cavității pleurale, cu aspirație de sânge, exudat din cavitatea acestuia și introducerea de penicilină. în cavitatea pleurală. După ce a asistat rănitul, acesta trebuie monitorizat cu atenție. O creștere rapidă a matității, creșterea simptomelor de deplasare a organelor, creșterea dificultății de respirație, o scădere și creșterea frecvenței cardiace, creșterea paloarei, o scădere a temperaturii indică sângerare continuă; aceasta poate necesita interventie chirurgicala (deschiderea cavitatii pleurale), toracotomie. Pentru a opri sângerarea, se recomandă să faceți perfuzii intravenoase cu 5-10% clorură de calciu (trebuie să aveți grijă de necroza fibrei de la intrarea soluției în țesutul subcutanat). Pentru a opri sângerarea, unii folosesc o transfuzie de 100-200 ml de sânge (doză hemostatică).

În cazul pneumotoraxului progresiv, se folosește drenajul valvular. Cu hemotorax, însoțit mai ales de febră mare, este necesar să se facă o puncție din primele zile după accidentare pentru a elimina sângele. Pentru rănile mari care pătrund în cavitatea toracică cu pneumotoraxul deschis, se aplică un bandaj ermetic (unguent, umed) și se acordă îngrijiri chirurgicale la cea mai apropiată stație de pansament.

În spital, se efectuează tratamentul primar, marginile plăgii pulmonare sunt împrospătate, vasele care sângerează sunt legate, uneori se aplică o sutură pe rănile pulmonare sau o zonă deteriorată a plămânului este cusută în jurul întregii circumferințe a pieptului. deschiderea și sângele acumulat este îndepărtat. Pielea și mușchii sunt suturați. Când este contaminat, este mai bine să nu coaseți pielea. Daca gaura este mica si sangerarea este mica, rana este suturata (piele si muschi).

Victima este întinsă pe partea rănită într-o poziție semișezând, ceea ce facilitează respirația.

După operație (în special la plămâni), răniții nu pot fi transportați timp de aproximativ două săptămâni.

Când în cavitatea pleurală se acumulează exsudat tulbure sau când piotoraxul s-a dezvoltat deja, se fac puncții sistematice cu aspirație de lichid sau puroi și introducerea a 100.000-200.000 UI de penicilină în cavitatea pleurală. Cu o eficacitate insuficientă a unui astfel de tratament, se efectuează drenajul cavității pleurale. Drenajul se introduce printr-o mică incizie intercostală, recurgând rar la rezecția coastei. Un rezultat bun se obține cu un tratament de aspirație continuă. Drenajul introdus în cavitatea pleurală este conectat la un jet de apă sau o altă aspirație. Din acest motiv, se creează o presiune negativă constantă în cavitatea pleurală, care contribuie la aspirarea constantă a puroiului și la îndreptarea plămânului prăbușit.