Carcinom cu celule scuamoase al cavității bucale: etape, clasificare, simptome, metode de tratament și prognostic. Carcinom cu celule scuamoase: cauze și prognostic Cancer oral cu celule scuamoase neceratinizante

Mucoasa bucalaiar țesuturile subiacente sunt de o complexitate anatomică deosebită, ceea ce determină specificitatea cursului clinic și a tratamentului neoplasmelor maligne ale unei localizări date.

După cum arată studiile epidemiologice, incidența tumorilor maligne ale cavității bucale este asociată cu anumite tipare: influența factorilor de mediu, obiceiurile de zi cu zi și natura dietei. Astfel, numărul cazurilor de tumori maligne ale cavității bucale în partea europeană a Rusiei la 1 0 0 mii populație este de 1,3-2,7. În țările din Asia Centrală, acest număr crește la 4,3. În general, în Federația Rusă, incidența tumorilor maligne ale cavității bucale este de 2-4% din numărul total al tumorilor maligne umane.

În Uzbekistan, este egal cu 8, 7%. În India, tumorile maligne ale cavității bucale reprezintă 52% din numărul total de tumori maligne din toate locațiile. În Statele Unite, acești pacienți reprezintă 8% din toți pacienții cu cancer.

Dintre neoplasmele cavității bucale, 65% sunt tumori maligne ale limbii. Printre alte localizări ale tumorilor maligne ale cavității bucale, 12,9% se află pe membranele mucoase ale obrajilor, 10,9% - pe fundul cavității bucale, 8, 9% - pe membrana mucoasă a proceselor alveolare ale maxilarului superior iar palatul dur, 6,2% - pe palatul moale, 5,9% - pe membrana mucoasă a procesului alveolar al maxilarului inferior, 1,5% -. pe uvula palatului moale, 1,3% - pe arcadele palatine anterioare.

Tumori maligne ale cavității bucalese dezvoltă la bărbați de 5-7 ori mai des decât la femei. Cel mai adesea oamenii sunt bolnavi la vârsta de 60-70 de ani. De obicei, după 40 de ani, numărul cazurilor crește și scade semnificativ la vârsta de peste 80 de ani. Cu toate acestea, la copii apar și tumori maligne ale cavității bucale. Potrivit clinicii noastre, cancerul la limbă este diagnosticat la pacienții cu vârsta cuprinsă între 14 și 80 de ani. A.I. Paces citează cazuri de boală la copiii cu vârsta de 4 ani.

Analiza incidenței neoplasmelor maligne ale cavității bucale a arătat dependența sa de o serie de așa-ziși factori predispozanți. În această serie, trebuie menționate obiceiurile dăunătoare ale gospodăriei (fumatul, abuzul de alcool, consumul de "nasa", mestecarea nucii de betel). Combinația dintre fumat și consumul de alcool este deosebit de periculoasă, din motivele căreia a se vedea secțiunea " Boli precanceroase", traume mecanice cronice de către o coroană a unui dinte deteriorat, o margine ascuțită a unei umpluturi sau o proteză slab fabricată. Unii pacienți au antecedente ale unui singur traumatism mecanic (mușcând limba sau obrazul în timp ce mănâncă sau vorbesc, leziuni ale mucoasei cu un instrument în timpul tratamentului sau extracției dinților). În unele cazuri, factorii de producție dăunători (producție chimică, ateliere fierbinți, lucru în camere cu praf, expunere constantă în aer liber, într-un mediu umed la temperaturi scăzute, insolație excesivă) joacă un rol în dezvoltarea neoplasmelor maligne ale cavității bucale.

Natura dietei are o oarecare importanță. Un conținut insuficient de vitamina A în alimente sau o încălcare a digestibilității sale duce la o încălcare a proceselor de keratinizare, pe baza căreia poate apărea o tumoare malignă. Consumul sistematic de alimente prea calde, alimente picante este dăunător. Rolul igienei orale este excelent (tratament dentar în timp util și de înaltă calitate, protezarea defectelor dentare). Este inacceptabil să se realizeze umpluturi și proteze din metale diferite, deoarece acest lucru determină curenți galvanici în cavitatea bucală, ca urmare a căreia se dezvoltă una sau alta stare patologică a mucoasei bucale. Formele neglijate ale parodontitei duc la deplasarea dinților, la formarea tartrului și la adăugarea infecției.

Acest lucru contribuie la deteriorarea mucoasei bucale înainte de dezvoltarea unei tumori maligne. Un rol neîndoielnic în apariția neoplasmelor maligne ale cavității bucale îl joacă bolile precanceroase.

Ele apar mai des la bărbați cu vârsta cuprinsă între 40-45 de ani. Potrivit lui A.L. Mashkillyson, tumorile maligne ale cavității bucale sunt precedate de diferite boli în 20-50% din cazuri. Cel mai adesea se găsesc pe limbă (50-70%) și pe mucoasa obrajilor (11-20%). Lucrările la sistematizarea unui grup mare de boli care precedă neoplasmele maligne ale cavității bucale continuă până în prezent.

Analiza factorilor etiologici premergători apariției bolilor precanceroase, neoplasmele maligne ale cavității bucale face posibilă determinarea unui complex de măsuri sanitare și igienice, inclusiv eliminarea obiceiurilor nocive de uz casnic, protecție completă de efectele mediului extern (insolare excesivă) , pericole industriale), nutriție rațională, respectarea igienei bucale, cavitate bucală de igienizare de înaltă calitate. Acest lucru trebuie luat în considerare de către practicant în activitatea sa zilnică.

Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul tumorilor maligne ale membranei mucoase și ale organelor cavității bucale:

Dintre neoplasmele maligne ale cavității bucale, locul principal este ocupat de tumori epiteliale (cancere). Sarcoamele (tumorile țesutului conjunctiv) și melanoamele sunt mult mai puțin frecvente. Posibile tumori maligne din epiteliul micilor glande salivare și mucoase, localizate în diferite părți ale mucoasei bucale (palat, obraji, podeaua gurii).

Tumorile maligne ale structurii epiteliale în cele mai multe cazuri sunt reprezentate de carcinom cheratinizant cu celule scuamoase (90-95%).

Clasificarea histologică internațională a tumorilor maligne ale cavității bucale nr. 4 identifică următoarele tipuri de neoplasme epiteliale maligne:

• Carcinom intraepitelial(carcinomanom in situ). Este rară în practica clinică. Se caracterizează prin faptul că epiteliul de pretutindeni prezintă trăsături de malignitate și polimorfism celular pronunțat cu o membrană bazală conservată.
• Carcinom cu celule scuamoase- țesutul conjunctiv de bază crește. Tumora este reprezentată de celule epiteliale maligne, care pot fi localizate sub formă de mănunchiuri, fire sau cuiburi de formă neregulată. Celulele seamănă cu epiteliul stratificat.

Soiuri de carcinom cu celule scuamoase:

• carcinom cu celule scuamoase keratinizate (carcinom verucos) - caracterizat prin straturi mari de epiteliu keratinizat cu creșteri endofitice („perle de cancer”). Distruge destul de repede țesutul înconjurător;
• carcinomul cu celule scuamoase neceratinizante se caracterizează prin proliferarea straturilor atipice de celule epiteliale scuamoase fără formarea „perlelor de cancer”; forma este mai malignă;
• cancerul de grad scăzut constă din celule în formă de fus care seamănă cu sarcomul.

Acest lucru duce adesea la erori de diagnostic. Acest tip de cancer este semnificativ mai malign decât cele anterioare.

În ultimii ani, a fost studiat în mod activ gradul malign al carcinomului cu celule scuamoase. Aceasta este o problemă dificilă și foarte importantă. Gradul de malignitate permite planificarea tratamentului nu numai luând în considerare prevalența și localizarea neoplasmului, ci și caracteristicile structurii sale microscopice. Determinarea gradului de malignitate vă permite să preziceți cu mai multă precizie evoluția și rezultatul bolii. În clasificarea histologică internațională a tumorilor cavității bucale și a orofaringelui nr. 4, principalele criterii pentru determinarea gradului de malignitate (malignitate) sunt:

• proliferare;
• diferențierea țesutului tumoral.

S-au stabilit 3 grade de malignitate:

• Gradul 1:caracterizată prin numeroase perle epiteliale, cheratinizare celulară semnificativă, absența mitozei, polimorfism nuclear și celular minim. Mitozele atipice și celulele gigant multinucleate sunt rare. Se păstrează podurile intercelulare;
• Gradul 2:perlele epiteliale sunt rare sau absente, nu se găsește nici cheratinizarea celulelor individuale, nici punțile intercelulare. Există 2-4 figuri de mitoză cu atipism, polimorfism moderat al celulelor și nucleelor, rare celule gigant multinucleate;
• Gradul 3:perlele epiteliale sunt rare. Sunt frecvente cheratinizarea celulară neglijabilă și absența punților intercelulare, mai mult de 4 figuri mitotice cu un număr mare de mitoze atipice, polimorfism celular și nuclear distinct, celule gigant multinucleate.

Desigur, evaluarea gradului de malignitate al carcinomului cu celule scuamoase, bazată doar pe diverse criterii morfologice, este subiectivă. De asemenea, este necesar să se ia în considerare localizarea, prevalența și caracteristicile evoluției clinice a procesului tumoral. De exemplu, există dovezi ale unei origini diferite a celulelor canceroase în părțile proximale și distale ale limbii. Primele sunt de origine ectodermică, cele din urmă sunt endodermice și, în plus, diferite grade de diferențiere. Aceste circumstanțe explică în principal diferența în evoluția clinică a tumorilor și radiosensibilitatea lor inegală. Sarcoamele care apar în cavitatea bucală sunt destul de diverse, dar sunt mai rare decât tumorile maligne de origine epitelială.

Distingeți (clasificarea internațională nr. 4) fibrosarcom, liposarcom, leiomiosarcom, rabdomiosarcom, condrosarcom, hemangioendoteliom (angiosarcom), hemangiopericitom.

Simptomele tumorilor maligne ale membranei mucoase și ale organelor cavității bucale:

Perioada inițială de dezvoltare a neoplasmelor maligne ale cavității bucale este adesea asimptomatică, care este unul dintre motivele tratamentului târziu al pacienților pentru îngrijire medicală. Inițial, tumoarea poate apărea ca noduli nedureroși, ulcere superficiale sau fisuri care cresc treptat în dimensiune. În curând, se alătură și alte semne ale bolii: creșterea treptată a durerii, salivație excesivă, miros putrid, care sunt cauzate de o încălcare a integrității mucoasei bucale. Pentru tumorile maligne ale cavității bucale, este caracteristică adăugarea unei infecții secundare, care lubrifiază întotdeauna tabloul clinic tipic și complică foarte mult nu numai diagnosticul clinic, ci și morfologic, și poate servi și ca motiv pentru alegerea unei tactici greșite de tratament.

Există numeroase clasificări ale tumorilor maligne ale cavității bucale, care se bazează pe manifestările anatomice ale tumorilor acestei localizări. Deci, N.N. Petrov a evidențiat papilar, ulcerativ și tumori nodulare.

Un alt grup de clasificări prevede două forme de tumori maligne ale cavității bucale: negoase și infiltrante sau ulcerative și nodulare, sau exo și endofitice (Paches A.I. și colab., 1988). Astfel, în prezent nu există o clasificare general acceptată a formelor anatomice ale tumorilor maligne ale cavității bucale. Cu toate acestea, experiența clinică demonstrează importanța extremă a acestei probleme. Se știe, de exemplu, că formele endofitice de tumori sunt mai maligne și au un prognostic mai slab decât cele exofitice.

Conform A.I. Paches, evoluția clinică a tumorilor maligne orale ar trebui să fie împărțită în 3 faze sau perioade:

• Elementar.
• Dezvoltat.
• Perioada de neglijare.

Perioada inițială. Pacienții observă disconfort în zona focalizării patologice. În timpul examinării, diferite modificări pot fi găsite în cavitatea bucală: îngroșarea membranei mucoase, ulcere superficiale, pete albicioase, formațiuni papilare. În această perioadă, în aproape 10% din cazuri, în timpul vizitei inițiale la medic, nu sunt detectate leziuni locale ale membranei mucoase. Motivul pentru aceasta este adesea o examinare neatentă efectuată cu încălcarea schemei de examinare a unui pacient dentar. Durerile care vă obligă să consultați un medic sunt observate în această perioadă la doar 25% dintre pacienți. Cu toate acestea, chiar și atunci când vizitați un medic în perioada inițială, în mai mult de 50% din cazuri, durerea este asociată cu angina pectorală, boli dentare, nevrită și nevralgie, dar nu cu o tumoare malignă. Mai ales de multe ori, interpretarea greșită a simptomului durerii apare cu localizări distale greu accesibile de tumorile cavității bucale. Direcția gândurilor medicului pe o cale greșită este adesea motivul neglijării procesului tumoral.

În perioada inițială a evoluției tumorilor maligne ale cavității bucale, este recomandabil să se distingă 3 forme anatomice:

• ulcerativ;
• înnodat;
• papilar.

Cel mai comun forma ulcerativă... În aproximativ jumătate din cazuri, dimensiunea ulcerului crește încet, în 50% - creșterea este rapidă. Tratamentul conservator este ineficient. La fel se poate spune și pentru celelalte două forme.

Formă înnodată- se manifestă prin compactarea membranei mucoase, întărirea țesuturilor într-o zonă limitată. Membrana mucoasă de pe zona sigiliului nu poate fi modificată. Limitele focalizării patologice pot fi clare. Dimensiunea sa crește mai repede decât în \u200b\u200bforma ulcerativă.

Forma papilara-caracterizat prin prezența unor excrescențe dense deasupra membranei mucoase, care rămâne neschimbată. Focarul tinde să crească rapid.

Astfel, cancerul organelor cavității bucale, care se formează întotdeauna în straturile exterioare ale membranei mucoase, în perioada inițială a dezvoltării sale, poate crește nu numai adânc în țesut, ci și în exterior, ca urmare a cărui exo- și endofit anatomice apar forme de tumori cu modificări productive și distructive.

Perioada dezvoltată... Se caracterizează prin apariția a numeroase simptome. Aproape toți pacienții au dureri de intensitate variabilă, deși uneori, chiar și cu tumori mari, pot fi absenți. Durerile devin chinuitoare, la început sunt locale și, pe măsură ce procesul tumoral se dezvoltă, dobândesc un caracter iradiant. Mai des durerile iradiază către una sau alta zonă a capului, urechii, regiunii temporale, maxilarului, gâtului. Salivația este îmbunătățită ca urmare a iritării membranei mucoase de către produsele de descompunere tumorală. Un simptom al dezintegrării tumorii și al adăugării procesului inflamator este un miros caracteristic putrid. În această perioadă, A.I.

Pachez propune să distingă 2 forme clinice ale tumorii:

• exofitic (papilar și ulcerativ);
• endofitic (ulcerativ infiltrativ și infiltrativ).

Forma exofitică:

• forma papilară este prezentată sub forma unei tumori de ciuperci cu excrescențe papilare. Tumora este localizată superficial și este observată la 25% dintre pacienți.
• forma ulcerativă este mai frecventă decât cea anterioară. Se caracterizează prin prezența unui ulcer cu o creastă marginală densă de creștere activă. Pe măsură ce crește, ulcerul capătă o formă asemănătoare craterului.

Forma endofitică:

• Varianta ulcerativ-infiltrativă apare la 41% dintre pacienți. Se caracterizează prin prezența unui ulcer situat pe un infiltrat tumoral masiv fără limite clare. Ulcerele sunt adesea asemănătoare unei fante și de dimensiuni mici.

Perioada de neglijare... Tumorile maligne ale cavității bucale, răspândindu-se rapid, distrug țesuturile din jur și sunt exclusiv maligne. Astfel, tumorile canceroase ale limbii se infiltrează în podeaua cavității bucale, arcurile palatine și procesul alveolar al maxilarului inferior. Cancerul membranei mucoase a proceselor alveolare ale maxilarelor - țesutul osos subiacent, obrazul, podeaua gurii. În general, neoplasmele maligne ale cavității bucale posterioare sunt mai agresive și maligne decât cele anterioare. Tratamentul lor este foarte dificil, iar prognosticul este nefavorabil.

Împărțirea cancerului oral în forme anatomice are ca scop clarificarea naturii creșterii tumorii și determinarea tipului optim de tratament. Experiența clinică sugerează că formele endofitice ale tumorilor caracterizate prin creșterea difuză au un curs mai malign decât formele exofitice cu o creștere mai limitată.

Clinica tumorilor maligne de diferite localizări

Cancerul limbii se dezvoltă adesea în treimea mijlocie a suprafeței laterale a organului (62-70%) și la rădăcină. Mult mai rar sunt afectate suprafața inferioară, spatele (7%) și vârful limbii (3%). Cancerul rădăcinii limbii apare la 20-40% dintre pacienți. Carcinomul cu celule scuamoase din părțile anterioare ale limbii este mai des de gradul I-II de malignitate și provine din glandele salivare mici. Pacienții găsesc adesea tumori maligne ale limbii singure și destul de timpurii (cu excepția părților distale greu accesibile). Acest lucru apare ca urmare a apariției senzațiilor dureroase, a tulburărilor funcționale apărute timpuriu (mestecare, înghițire, vorbire). Cu ajutorul unei oglinzi, pacienții examinează adesea ei înșiși partea bolnavă a limbii, identificând în același timp formațiunile patologice. Dificultatea și mobilitatea limitată a limbii indică prezența unei infiltrări tumorale și sunt de mare valoare diagnostic. Date deosebit de clare sunt date de palpare. Uneori, discrepanța dintre dimensiunea unui ulcer mic și o infiltrare mare și profundă în jurul acestuia este izbitoare. Dimensiunea tumorii limbii crește în direcția de la vârf la rădăcină. Este necesar să se țină seama de posibilitatea răspândirii tumorii dincolo de linia mediană a limbii. Durerea în cancerul de limbă este localizată inițial, de intensitate scăzută. Pe măsură ce tumora crește, ele devin permanente, devin din ce în ce mai intense, radiază de-a lungul ramurilor nervului trigemen. În stadiile terminale, pacienții au dificultăți în a vorbi, adesea nu pot mânca sau chiar bea. Respirația poate fi afectată în localizările distale datorită obturației de către o tumoare a orofaringelui.

O caracteristică a tumorilor maligne ale limbii este metastazarea frecventă și precoce a ganglionilor limfatici regionali. Prezența unei rețele limfatice dense, un număr mare de anastomoze limfovenoase între vasele ambelor jumătăți ale limbii explică frecvența metastazelor contralaterale și bilaterale. Confluența directă a vaselor limfatice ale părților distale ale limbii în ganglionii limfatici adânci din treimea superioară a gâtului duce la detectarea precoce a metastazelor în acest grup de ganglioni limfatici. Adesea, pacienții găsesc un nod în gât, și nu în zona limbii, și apelează la un chirurg general sau terapeut. Dacă medicul apreciază aceste manifestări ca limfadenită, atunci tactica terapeutică incorectă duce la neglijarea procesului tumoral.

Cancer de podea orală... Majoritatea bărbaților cu vârste cuprinse între 50 și 70 de ani sunt bolnavi. Caracteristicile topografice și anatomice sunt asociate cu proximitatea și, prin urmare, cu posibilitatea de răspândire pe suprafața inferioară a limbii, procesul alveolar al maxilarului inferior, partea opusă a podelei gurii, care este un semn prognostic slab. În stadiul terminal, tumora invadează mușchii podelei gurii, glandele salivare submandibulare, ceea ce face dificilă determinarea punctului de plecare al creșterii. Adesea, răspândirea tumorii are loc parazal de-a lungul sistemului arterial lingual. Inițial, pacienții observă o umflătură simțită de limbă. Odată cu ulcerația, apare durerea, hipersalivația; când vorbești și mănânci, durerea se intensifică. Sângerarea repetată este posibilă. Uneori, ca și în cazul cancerului de limbă, primul semn este o bucată metastatică în gât. Cu localizări în părțile posterioare ale podelei cavității bucale, ulcerul pare adesea ca un gol. Conform tipului histologic de tumoare a acestei localizări, cel mai adesea celule scuamoase) cancere.

Cancerul membranei mucoase a obrajilor... În stadiul inițial, o tumoare malignă poate fi dificil de distins de un ulcer banal. De obicei, apariția cancerului acestei localizări pe fundalul leucoplaziei, de unde localizarea caracteristică a leziunilor canceroase ale obrajilor: colțurile gurii, linia de închidere a dinților, regiunea retromolară.

Simptome: durere atunci când vorbești, mănânci, înghiți. Deteriorarea regiunilor distale ale regiunii duce la restricționarea deschiderii gurii datorită invaziei mușchilor de mestecat sau a pterygoidului intern. Cancerul mucoasei bucale este mai frecvent la bărbații în vârstă decât tumorile maligne ale altor localizări ale cavității bucale.

Cancerul membranei mucoase a palatului... Tumorile maligne de la glandele salivare mici (cilindroame, carcinoame adenocistice) se dezvoltă adesea pe palatul dur. Carcinomul cu celule scuamoase din această localizare este rar. Adesea există omisiuni secundare | holi ca urmare a răspândirii cancerului maxilarului superior, cavității nazale.

Pe de altă parte, carcinoamele cu celule scuamoase sunt mai frecvente pe palatul moale. Caracteristicile morfologice ale tumorilor acestei localizări se reflectă în cursul lor clinic. Cancerul palatului dur ulcerează rapid, provocând disconfort la început și mai târziu durere, care crește odată cu mâncarea și vorbirea. Neoplasmele de la glandele salivare mici pot fi mici pentru o lungă perioadă de timp, crescând lent, nedureros. La astfel de pacienți, prima și principala plângere este prezența unei tumori pe palatul dur. Pe măsură ce tumora crește și presiunea asupra membranei mucoase crește, aceasta ulcerează, se unește o infecție secundară și apar dureri. Procesul palatin subiacent este implicat devreme în procesul tumoral.

Cancerul arcurilor palatine anterioare- mai diferențiat și mai puțin predispus la metastaze. Apare de obicei la bărbații cu vârsta cuprinsă între 60-70 de ani. Plângeri de disconfort în gât, ulterior - dureri care se agravează la înghițire. Deschiderea limitată a gurii și sângerările recurente sunt simptome tardive și prognostice slabe.

Cancerul membranei mucoase a proceselor alveolare ale maxilarelor superioare și inferioare... Aproape întotdeauna are structura carcinomului cu celule scuamoase. Se manifestă destul de devreme, pentru că dinții sunt implicați în proces și apare o durere de dinți. Acest lucru poate duce medicul pe o cale greșită. În perioada inițială, tumora este locală și sângerează cu atingere ușoară. Infiltrarea țesutului osos subiacent are loc după câteva luni și este considerată o manifestare tardivă a bolii. Gradul de răspândire la os este determinat radiografic. Metastaza regională este observată la o treime din pacienți.

Caracteristicile metastazei regionale a tumorilor maligne ale cavității bucale. Cancerul oral se răspândește de obicei la ganglionii limfatici superficiali și profunzi ai gâtului. Frecvența metastazelor este ridicată și, potrivit diverselor surse, este de 40-70%. Frecvența și localizarea metastazelor regionale depinde de mulți factori: apartenența histologică, localizarea, dimensiunea tumorii, particularitățile circulației limfatice în organul afectat (vezi mai sus). Deci, în cancerul suprafețelor laterale medii și al vârfului limbii, metastaza are loc în ganglionii limfatici cervicali submandibulari, median și profund ai gâtului. Cancerul părților distale ale limbii se metastazează devreme și de 2 ori mai des decât părțile proximale (35 și, respectiv, 75%).

Cu deteriorarea membranei mucoase a obrajilor, a podelei gurii și a proceselor alveolare ale maxilarului inferior, metastazele se găsesc în ganglionii limfatici submandibulari. Ganglionii limfatici ai bărbii sunt rareori afectați de metastaze atunci când tumorile sunt localizate în părțile anterioare ale acestor organe.

Cancerii cavității bucale distalemai des metastazează în ganglionii jugulari mediali și superiori. Cu leziuni ale membranei mucoase a suprafeței orale a proceselor alveolare ale maxilarului superior, metastaza are loc în ganglionii limfatici retrofaringieni, care sunt inaccesibili pentru palpare și îndepărtare chirurgicală. În general, în cazul cancerului oral, orice ganglioni limfatici din gât pot fi afectați. Ganglionii limfatici supraclaviculari sunt extrem de rar afectați.

Metastaze la distanțăcu cancer oral sunt rare. Potrivit medicilor oncologi americani, aceștia sunt diagnosticați la 1-5% dintre pacienți. Metastazele la distanță pot afecta plămânii, inima, ficatul, creierul și oasele scheletului. Diagnosticul lor este foarte dificil și la unii pacienți sunt depistați doar la autopsie.

Când sunt detectate metastaze regionale, indiferent de mărimea tumorii primare, prognosticul se agravează. În general, în cazul cancerului oral, prognosticul este foarte grav. Într-un aspect comparativ, cancerul cavității bucale distale are un prognostic slab, în \u200b\u200btimp ce cancerul proximal are un prognostic puțin mai bun. Prezența metastazelor îndepărtate, indiferent de numărul, localizarea, mărimea tumorii primare, indică o stare incurabilă a pacientului (este indicat doar tratamentul simptomatic).

Determinarea prevalenței cancerului mucoasei bucale în conformitate cu sistemul TNM:

• Tis - tumoare primară în stadiul preclinic;
• Că - tumora primară nu este determinată;
• T1 - tumoră nu mai mult de 2,0 cm în cea mai mare dimensiune;
• T2 - tumoare de la 2,0 la 4,0 cm;
• TK - tumoare mai mare de 4,0 cm;
• T4 - tumora se răspândește în os, mușchi, piele, vestibulul gurii, glandele salivare submandibulare, gât etc .;
• Tx - este imposibil de estimat prevalența tumorii primare.

Clasificarea metastazelor regionale și îndepărtate conform sistemului TNM este de același tip cu definiția altor localizări ale tumorilor maligne din regiunea maxilo-facială și este dată în secțiunea „Principiile tratamentului chirurgical al metastazelor regionale ale tumorilor din regiunea maxilo-facial ".

Diagnosticul tumorilor maligne ale membranei mucoase și ale organelor cavității bucale:

Recunoașterea clinică a tumorilor orale se bazează pe o evaluare a localizării, dimensiunii, formei anatomice, gradului și direcției de creștere a tumorii. Până în prezent, prevalența tumorilor este determinată de palpare și vizual. Metode precum termografia, ultrasunetele, tomografia computerizată nu sunt foarte informative, deoarece confirmă prezența unei tumori detectabile vizual și nu ne permit să aflăm adevărata sa prevalență în țesuturile musculare ale cavității bucale. Deteriorarea secundară a oaselor scheletului facial în tumorile cavității bucale este detectată folosind raze X.

Sarcina metodei morfologice de cercetare în stadiul actual nu este doar de a determina afilierea tumorii și a tabloului histo- sau citologic, ci și de a identifica semnele care caracterizează trăsăturile structurale ale carcinomului cu celule scuamoase: gradul de diferențiere, celular și nuclear polimorfism, activitate mitotică. De asemenea, este necesar să se analizeze invazia tumorii în organele și țesuturile din jur.

Diagnostic diferentiattumorile maligne ale cavității bucale sunt adesea efectuate cu boli precanceroase, tumori din glandele salivare mici, procese inflamatorii specifice și nespecifice. Tumorile din glandele salivare mici (adenom polimorf, tumoră mucoepidermoidă) sunt de obicei localizate în părțile posterioare ale limbii și pe palatul dur. Cresc încet, pe partea laterală a liniei medii, sunt rotunjite, acoperite cu o membrană mucoasă normală. Consistența lor este densă. Diagnosticul final este posibil după examinarea morfologică. Procesele inflamatorii apar de obicei după traumatisme de către un corp străin și sunt dureroase, cu formarea unui infiltrat dens. Tratamentul antiinflamator duce la o oprire rapidă a procesului. Sifilisul și tuberculoza mucoasei bucale sunt rare și de obicei secundare. În diagnostic, reacțiile specifice, biopsia ajută.

Tratamentul tumorilor maligne ale membranei mucoase și ale organelor cavității bucale:

Tratamentul neoplasmelor maligne ale cavității bucale este o problemă foarte complexă. În mod condiționat, tratamentul poate fi împărțit în două etape:

• tratamentul focarului primar;
• tratamentul metastazelor regionale.

Etapa 1: tratamentul focarului primar.

Pentru tratamentul focarului primar, se utilizează metode radiaționale, chirurgicale și combinate. Una dintre cele mai comune metode de tratare a tumorilor acestei localizări este radiația. Este utilizat la 89% dintre pacienții cu tumori maligne ale cavității bucale, în plus, la 72% - ca metodă independentă. Deci, cu cancerul părții mobile a limbii T1-2, este posibilă o vindecare de 5 ani la 70-85% dintre pacienți. Cu cancer al podelei gurii, aceeași prevalență, respectiv, la 66 și 46% dintre pacienți, cu cancer la obraz - la 81 și 61%. Mulți autori indică avantajele radioterapiei combinate, când, în prima etapă a cursului, iradiere externă externă este utilizată în SOD de aproximativ 50 Gy, și apoi trec la metoda de iradiere interstițială, oferind o doză suplimentară de aproximativ 30-35 Gy.

Rezultatele tratamentului cu radiații pentru cancerul oralTK este mult mai rău (cura pe 5 ani este posibilă doar la 16-25% dintre pacienți). Cu T4, recuperarea este imposibilă, iar radioterapia este paliativă în absența contraindicațiilor.

În ultimii ani, radiologii au căutat modalități de a crește eficacitatea radioterapiei (iradiere cu acceleratoare de particule, în condiții HBO, cu ajutorul terapiei cu neutroni de contact). Se pun mari speranțe în utilizarea medicamentelor care sincronizează ciclul celular (metronidazol) în practica clinică. Există rapoarte despre rezultate îmbunătățite ale radioterapiei atunci când sunt combinate cu hipertermie.

Radioterapie izolatăpână acum este principala metodă de tratament pentru cancerul cavității bucale distale. Motivul este rezultatele imediate bune datorate radiosensibilității ridicate a tumorilor din această localizare și inaccesibilității pentru tratamentul chirurgical. Practic, aderența multor cercetători la radioterapia izolată a tumorilor maligne ale cavității bucale este de înțeles, deoarece este mai bine tolerată de pacienți, exclude apariția tulburărilor cosmetice și funcționale. Cu toate acestea, datele din literatura specială și studiile noastre ne permit să concluzionăm că, în majoritatea cazurilor, tratamentul cu radiații izolate nu dă un efect stabil în localizările distale ale tumorilor, precum și în cea mai frecventă prevalență a cancerului TK-4, pe care clinician se ocupă de.

Utilizarea chimioterapiei, în special un complex de medicamente pentru chimioterapie, a făcut posibilă asigurarea regresiei tumorale în unele cazuri cu mai mult de 50% din valoarea inițială. În același timp, sa dovedit că carcinomul cu celule scuamoase al cavității bucale este sensibil, în principal, la două medicamente: metotrexat și bleomicină. Cu toate acestea, cu rezultate imediate bune ale chimioterapiei, speranța de viață a pacienților nu a crescut. Combinația chimioterapiei cu radioterapia a dat o îmbunătățire a rezultatelor doar cu 10%, cu o creștere a numărului de complicații locale și generale.

Pe baza celor de mai sus, interesul reînnoit al chirurgilor și medicilor oncologi față de posibilitățile metodei chirurgicale devine de înțeles.

Tratament chirurgicaltumorile maligne ale cavității bucale se efectuează conform tuturor regulilor acceptate în oncologie: adică rezecția organului afectat trebuie efectuată în limitele țesuturilor sănătoase, plecând de la marginile vizibile și palpabile ale tumorii cu 2,5-3,0 cm.

Metoda chirurgicală izolatăcu o localizare dată a neoplasmelor, practic nu se folosește din cauza malignității lor speciale. În majoritatea cazurilor, o metodă combinată de tratament este prescrisă în conformitate cu schema: iradiere preoperatorie în SOD - 45-50 Gy, o pauză de trei săptămâni, apoi o intervenție chirurgicală radicală. Deoarece mai mult de jumătate din tumorile maligne ale cavității bucale apar pe limbă, să ne oprim mai detaliat asupra metodelor de tratament chirurgical al tumorilor maligne ale acestei localizări. Până acum, cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală pentru cancerul de limbă este hemiglossectomia (jumătate de rezecție).

Această operațiune a fost efectuată pentru prima dată de Dane Pimperhell în 1916. Dezvoltat de N.I. Tehnica lui Pirogov de ligare a arterei linguale a redus semnificativ riscul de intervenție chirurgicală asociată cu posibilitatea sângerării abundente. Hemiglossectomia se efectuează pentru cancerul limbii T1-2 care afectează suprafața laterală a limbii. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală. Limba este mobilizată prin disecția frenului. Vârful limbii este fixat cu o ligatură de mătase, cu ajutorul căreia limba este îndepărtată maxim din cavitatea bucală. Un bisturiu este tăiat prin țesutul de la rădăcină până la vârful limbii, aderând la linia mediană. După hemostază, ciotul limbii este suturat „pe sine”. Rata de supraviețuire la cinci ani a pacienților după o rezecție a unei jumătăți de limbă este, fără specificații pe stadiu și localizare, de aproximativ 40%.

Rezultatele nesatisfăcătoare ale tratamentului acestui grup de pacienți ne fac să căutăm metode mai raționale de intervenții chirurgicale. În ultimii ani, a existat tendința de a extinde sfera intervențiilor chirurgicale pentru cancerul de limbă. Așadar, Tsybyrne (nr. 1983) sugerează retragerea de la granițele tumorii cu 4,0-5,0 cm. V.L. Lyubaev, A.I. Paches, G.V. Falileev extinde domeniul operațiunii la rezecția jumătății limbii cu rădăcina, peretele lateral al faringelui și țesuturile podelei cavității bucale. În acest sens, opera lui Yu.A. Shelomentsev, care a studiat caracteristicile microvasculaturii limbii și a podelei cavității bucale. El a stabilit o relație strânsă între limfatic și fluxul sanguin al limbii, podeaua gurii, glandele salivare submandibulare. Fără a lua în considerare aceste caracteristici, este imposibil să efectuați o operație radicală. Luând ca bază datele lui Shelomentsev YA, la Departamentul de Stomatologie Chirurgică SamG-MU a propus o nouă metodă de tratament chirurgical al tumorilor maligne avansate local ale limbii (T2-3), pentru care a fost obținut certificatul de autor (Olshansky VO , Fedyaev I. M., Belova L.P.). Metoda constă în faptul că, sub anestezie endotraheală, limba afectată de tumoră, țesuturile podelei gurii și aparatul limfatic regional în volumul corespunzător sunt îndepărtate simultan într-un singur bloc. Operația se efectuează prin acces extraoral și se termină cu plasticul defectului fundului cavității bucale cu un lambou al gâtului cu grăsime cutanată și un neafectat de tumora mucoasei bucale. Durata maximă de viață este de 10 ani. Recidiva a fost observată la un singur pacient din cauza tulburărilor ablastice.

În ciuda eficienței semnificative a unor astfel de operații, nu este necesar să se vorbească despre rezolvarea problemei tratamentului pacienților cu cancer la limbă. Intervențiile chirurgicale de acest fel au mai multe dezavantaje. În primul rând, sunt traumatizante. Având un volum mare, acestea nu pot fi întotdeauna efectuate la pacienții cu boli concomitente ale sistemului respirator, cardiovascular. În plus, operațiile la scară largă implică în mod inevitabil încălcări grave ale funcțiilor vitale: vorbirea, consumul de alimente, traumatizează psihicul pacienților, prin urmare, pacienții nu sunt întotdeauna de acord cu operația.

Materialul nostru clinic ne permite să facem următoarea concluzie: în cancerul de limbă, cel mai mare efect îl dă tratamentul combinat: radioterapie + intervenție chirurgicală. Volumul intervenției chirurgicale depinde de prevalența tumorii: la T1 este indicată hemiglossectomia, la T2-3 - o operație în volumul de mai sus, la T4 - tratament paliativ sau simptomatic. Pentru metoda de influențare a aparatului limfatic regional, consultați secțiunea corespunzătoare. Etapa chirurgicală în tratamentul tumorilor maligne ale podelei cavității bucale este adesea asociată cu necesitatea de a îndepărta un fragment din apropiere al maxilarului inferior într-un singur bloc cu tumora. Dacă vorbim despre partea frontală a maxilarului inferior, există o amenințare de asfixie de luxație, pentru prevenirea căreia operația începe cu impunerea unei traheostomii. Este, de asemenea, utilizat pentru anestezia endotraheală.

În toate cazurile, atunci când este planificată îndepărtarea unui fragment al maxilarului inferior în timpul unei operații pentru o tumoare malignă a uneia sau altei părți a cavității bucale, chiar înainte de operație, este necesar să se gândească la o metodă pentru imobilizarea finală a fragmentelor maxilarului (atelă, sutură osoasă, sârmă etc.). În perioada postoperatorie, hrana rațională adecvată a pacientului și îngrijirea orală atentă sunt de o mare importanță. De obicei, în primele două săptămâni, hrănirea se efectuează prin tubul nazo-esofagian cu hrană lichidă până la 3 litri pe zi. Este necesar să se hrănească pacientul în porții mici, dar deseori (de 6-8 ori pe zi). Alimentarea cu tub creează pace în rană, previne contaminarea cavității bucale. Cavitatea bucală ar trebui să fie bine și adesea spălată dintr-o cutie de cauciuc cu soluție de sodiu 4%, soluție de mangan 1%, soluție de clorhexidină 0,02%. Gestionarea corectă a perioadei postoperatorii previne apariția unor complicații locale precum orofaringostomia, osteomielita butucului maxilarului, care sunt inevitabile atunci când suturile sunt erupte. După expirarea unei perioade de două săptămâni, pacientul este transferat în alimente folosind o ceașcă sippy.

Trebuie avut în vedere faptul că operațiile radicale pentru tumorile maligne ale cavității bucale nu sunt doar dificile din punct de vedere tehnic, ci reprezintă și un traumatism mental semnificativ pentru pacient. Prin urmare, medicul în perioada preoperatorie trebuie să găsească un contact de încredere cu pacientul, să informeze în prealabil despre tulburările funcționale care sunt inevitabile după operații de acest fel. Înainte de operație, pacientul ar trebui să știe de ce și pentru cât timp va avea o traheostomie, cum să aibă grijă de ea și cavitatea bucală, de ce este necesară hrănirea cu sânge. Comunicarea cu pacientul după operație se efectuează cu hârtie și creion, care trebuie pregătite în prealabil; după o perioadă de adaptare, pacienții vorbesc de obicei destul de clar. Pregătirea corectă preoperatorie, suplimentată, dacă este necesar, cu medicamente (tranchilizante), duce la faptul că pacienții răspund în mod adecvat la tulburările funcționale în perioada postoperatorie. Trebuie amintit că sarcina medicului este de a-i învăța pe rudele sale cum să aibă grijă de pacient în mod corespunzător.

Dintre complicațiile obișnuite care apar după operații radicale pe cavitatea bucală, este necesar să menționăm, în primul rând, pneumonia. Poate fi hipostatic sau aspirațional datorat tulburărilor anatomice și topografice din cavitatea bucală. Prevenire - regim activ timpuriu, hrănire adecvată.

Cu ce \u200b\u200bdoctori trebuie să contactați dacă aveți tumori maligne ale membranei mucoase și ale organelor cavității bucale:

• Oncolog
• Ortodont
• Chirurg

Ești îngrijorat de ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre tumorile maligne ale membranei mucoase și ale organelor cavității bucale, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, evoluția bolii și dieta după aceasta? Sau aveți nevoie de o inspecție? Poti stabiliți o programare la medic - clinică Eurolaborator mereu la dispoziția dumneavoastră! Cei mai buni medici vă vor examina, vor studia semnele externe și vor ajuta la determinarea bolii prin simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vor diagnostica. poți și tu sunați la un medic acasă... Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va selecta o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe care le aveți.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior orice cercetare, asigurați-vă că luați rezultatele pentru o consultație cu medicul dumneavoastră. Dacă cercetarea nu a fost efectuată, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau împreună cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fiți foarte atenți la starea generală de sănătate. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilor și nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Există multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în cele din urmă se dovedește că, din păcate, este prea târziu pentru a le trata. Fiecare boală are propriile sale semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptome ale bolii... Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an să fie examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală teribilă, ci și pentru a menține o minte sănătoasă în corp și în întregul corp.

Dacă doriți să puneți o întrebare medicului, utilizați secțiunea consultației online, poate veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. acolo și citiți sfaturi de auto-îngrijire... Dacă sunteți interesat de recenziile clinicilor și medicilor, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaboratorsă fie actualizat constant cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vor fi trimise automat la adresa dvs. de e-mail.

Alte boli din grupul Boli ale dinților și cavității bucale:

Cheilită abrazivă precanceroasă Manganotti

Abces în față

Adenoflegmon

Adentia parțială sau completă

Cheilita actinică și meteorologică

Actinomicoza regiunii maxilo-faciale

Boli alergice ale cavității bucale

Stomatita alergică

Alveolită

Șoc anafilactic

Angioedem Quincke

Anomalii de dezvoltare, dinți, decolorare

Anomalii în dimensiunea și forma dinților (macrodentia și microdentia)

Artroza articulației temporomandibulare

Cheilita atopică

Boala Behcet a cavității bucale

Boala Bowen

Precancer negos

Infecția cu HIV în cavitatea bucală

Efectul infecțiilor virale respiratorii acute asupra cavității bucale

Inflamarea pulpei dentare

Infiltratul inflamator

Dislocări ale maxilarului inferior

Galvanose

Osteomielita hematogenă

Dermatita herpetiformă a lui Dühring

Durere de gât herpetică

Gingivita

Gynerodontics (Aglomerare. Dinți de lapte persistenți)

Hiperestezia dinților

Osteomielita hiperplazică

Hipovitaminoză orală

Hipoplazie

Cheilita glandulară

Suprapunere incisivă profundă, mușcătură profundă, mușcătură traumatică profundă

Glosita descuamativă

Defecte ale maxilarului superior și ale palatului

Defecte și deformări ale buzelor și bărbie

Defecte faciale

Defecte ale maxilarului inferior

Diastema

Mușcătură distală (macrognatie superioară, prognatie)

Boala parodontală

Boli ale țesuturilor dure ale dinților

Tumorile maligne ale cavității bucale se dezvoltă la bărbați de 5-7 ori mai des decât la femei. Cel mai adesea oamenii sunt bolnavi la vârsta de 60-70 de ani.
Dintre neoplasmele cavității bucale, 65% sunt reprezentate de tumori maligne ale limbii, 12,9% sunt reprezentate de membranele mucoase ale obrajilor, 10,9% - la baza cavității bucale, 8,9 - pe membrana mucoasă procese alveolare ale maxilarului superior și ale palatului dur, 6,2% - pe palatul moale, 5,9% - pe membrana mucoasă a procesului alveolar al maxilarului inferior, 1,5% - pe uvula palatului moale, 1,3% - pe arcurile palatine anterioare.

Condiții precanceroase:
1. Precancer obligatoriu: boala Bowen și eritroplazia Keir.
2. Pre-cancer opțional: forme verucoase și erozive de leucoplazie, papilom și papilomatoză a gingiilor.
3. Boli de fond: leucoplakia fumătorilor, leucoplakia plană, ulcere orale cronice.

Factori care contribuie la malignitate:
... obiceiuri proaste în gospodărie (fumat, abuz de alcool, consum de „nasă”, mestecarea nucii de betel);
... factori de producție dăunători (producție chimică, magazine fierbinți, lucru în camere cu praf, expunere constantă la aer liber, într-un mediu umed la temperaturi scăzute, insolație excesivă);
... natura dietei (conținut insuficient de vitamina A în alimente sau o încălcare a digestibilității acesteia, utilizarea sistematică a alimentelor prea fierbinți, a alimentelor picante);
... traume mecanice cronice de către o coroană a unui dinte deteriorat, o margine ascuțită a unei umpluturi sau o proteză slab fabricată;
... o singură leziune mecanică (mușcarea limbii sau obrazului în timp ce mâncați sau vorbiți, deteriorarea membranei mucoase cu un instrument în timpul tratamentului sau extracției dinților.

Clasificarea histologică internațională a tumorilor maligne orale:
1. Carcinom intraepitelial (carcinom in citu).
2. Carcinom cu celule scuamoase - țesutul conjunctiv de bază crește.

Soiuri de carcinom cu celule scuamoase:
... keratinizarea carcinomului cu celule scuamoase (carcinom verucos);
... carcinom cu celule scuamoase neceratinizante;
... Cancerul de grad scăzut constă din celule în formă de fus care seamănă cu sarcomul. Acest tip de cancer este semnificativ mai malign decât precedentele.
Sarcoamele care apar în cavitatea bucală sunt destul de diverse, dar sunt mai rare decât tumorile maligne de origine epitelială.
Distingeți fibrosarcomul, liposarcomul, leiomiosarcomul, rabdomiozarcomul, condrosarcomul, hemangioendoteliomul (angiosarcomul), hemangioperativitatea.

Există patru etape ale cancerului mucoasei bucale.
Stadiul I - o tumoare (creștere papilară), un infiltrat sau ulcer cu diametrul de până la 2 cm care nu depășește nicio parte a cavității bucale (obraz, gingie, palat, podeaua gurii), limitată de membrana mucoasă. În ganglionii limfatici regionali, metastazele nu sunt detectate.
Stadiul II - o leziune de același diametru sau mai mare, care nu depășește nicio parte a cavității bucale, deși se răspândește în stratul submucos. În ganglionii limfatici regionali - metastaze mobile unice.
Etapa III - tumora a invadat țesuturile moi subiacente (dar nu mai adânci decât periostul maxilarului), răspândită în părțile adiacente ale cavității bucale (de exemplu, de la obraz la gingie). În ganglionii limfatici regionali - metastaze mobile multiple sau mobile limitate cu diametrul de până la 2 cm. Se poate determina o tumoare de dimensiuni mai mici, dar metastazele limitate mobile sau bilaterale sunt determinate în ganglionii limfatici regionali.
Etapa IV - leziunea se răspândește în mai multe părți ale cavității bucale și se infiltrează profund în țesuturile subiacente, oasele feței, ulcera pielea acesteia. În ganglionii limfatici regionali - metastaze imobile sau dezintegrante. Se poate determina o tumoare de dimensiuni mai mici, dar cu prezența metastazelor la distanță.
Cancerul limbii este mai frecvent în treimea mijlocie a suprafeței laterale a organului (62-70%) și la rădăcină. Mult mai rar sunt afectate suprafața inferioară, spatele (7%) și vârful limbii (3%). Cancerul rădăcinii limbii apare la 20-40% dintre pacienți. Carcinomul cu celule scuamoase din părțile anterioare ale limbii este mai des de 1-2 grade de malignitate și provine din glandele salivare mici.

Clasificare. Există patru etape ale cancerului de limbă în funcție de gradul de răspândire:
Stadiul I - o tumoare limitată sau un ulcer cu o diametru de la 0,5 la 1 cm, situat în grosimea membranei mucoase și a submucoasei. În același timp, nu există metastaze în nodurile regionale.
Stadiul II - o tumoare sau ulcer de dimensiuni mari - până la 2 cm în diametru, crescând în grosimea țesutului muscular subiacent, dar care nu depășește jumătate din limbă. În zonele submandibulare și bărbie, există metastaze mobile unice.
Stadiul III - o tumoare sau ulcer ocupă jumătate din limbă și trece dincolo de linia mediană sau până la fundul gurii. Mobilitatea limbii este limitată. Determinat de metastaze regionale mobile multiple sau de mobilitate simplă, dar limitată.
Stadiul IV - o tumoare mare sau ulcer care afectează cea mai mare parte a limbii, se răspândește nu numai în țesuturile moi adiacente, ci și în oasele scheletului facial. Există mai multe metastaze regionale, cu mobilitate limitată sau solitare, dar imobile.

Tumori maligne ale limbii pacienții sunt adesea găsiți independent și destul de devreme (cu excepția secțiunilor distale greu accesibile). Acest lucru apare ca urmare a apariției senzațiilor dureroase, a tulburărilor funcționale apărute timpuriu (mestecare, înghițire, vorbire). Cu ajutorul unei oglinzi, pacienții examinează adesea ei înșiși partea bolnavă a limbii, identificând în același timp formațiunile patologice. La palpare, se determină prezența unei infiltrări tumorale dense la baza ulcerului. Uneori, discrepanța dintre dimensiunea unui ulcer mic și o infiltrare mare și profundă în jurul acestuia este izbitoare. Dimensiunea tumorii limbii crește în direcția de la vârf la rădăcină. Este necesar să se ia în considerare posibilitatea răspândirii tumorii dincolo de linia mediană a limbii. Durerea în cancerul de limbă este localizată inițial, de intensitate scăzută. Pe măsură ce tumora crește, acestea devin permanente, devin mai intense, radiază de-a lungul ramurilor nervului trigemen. În stadiile terminale, pacienții au dificultăți în a vorbi, adesea nu pot mânca sau chiar bea. Respirația poate fi afectată în localizările distale datorită obturației de către o tumoare a orofaringelui

O caracteristică a tumorilor maligne ale limbii este metastazarea frecventă și precoce a ganglionilor limfatici regionali. Prezența unei rețele limfatice dense, un număr mare de anastomoze limfovenoase între vasele ambelor jumătăți ale limbii explică frecvența metastazelor contralaterale și bilaterale. Confluența directă a vaselor limfatice ale părților distale ale limbii în ganglionii limfatici adânci din treimea superioară a gâtului duce la detectarea precoce a metastazelor în acest grup de ganglioni limfatici. Adesea, pacienții găsesc un nod în gât, și nu în zona limbii, și apelează la un chirurg general sau terapeut. Dacă medicul apreciază aceste manifestări ca limfadenită, atunci tactica terapeutică incorectă duce la neglijarea procesului tumoral.

Cancer de podea orală.Majoritatea bărbaților cu vârste cuprinse între 50 și 70 de ani sunt bolnavi. Caracteristicile topografice și anatomice sunt asociate cu proximitatea și, prin urmare, cu posibilitatea de răspândire pe suprafața inferioară a limbii, procesul alveolar al maxilarului inferior, partea opusă a podelei cavității bucale, care este un semn prognostic slab. În stadiul terminal, tumora invadează mușchii podelei cavității bucale, glandele salivare submandibulare, ceea ce face dificilă determinarea punctului de plecare al creșterii. Adesea, răspândirea tumorii are loc parazal de-a lungul sistemului arterial lingual. Inițial, pacienții observă o umflătură simțită de limbă. Odată cu ulcerația, apare durerea, hipersalivația; când vorbești și mănânci, durerea se intensifică. Sângerarea repetată este posibilă. Uneori, ca și în cazul cancerului de limbă, primul semn este o bucată metastatică în gât. Cu localizări în părțile posterioare ale podelei cavității bucale, ulcerul pare adesea ca un gol. În funcție de tipul histologic al tumorii acestei localizări, cel mai adesea carcinoame cu celule scuamoase.
Cancerul membranei mucoase a obrajilor. În stadiul inițial, o tumoare malignă poate fi dificil de distins de un ulcer banal. Localizarea leziunilor canceroase ale obrajilor este tipică: colțurile gurii, linia de închidere a dinților, regiunea retromolară.

Simptome:durere atunci când vorbești, mănânci, înghiți. Înfrângerea părților distale ale regiunii duce la o restricție a deschiderii gurii datorită invaziei mușchilor masticatori sau pterigoizi interni. Cancerul mucoasei obrajilor este mai frecvent la bărbații în vârstă decât tumorile maligne ale altor localizări ale cavității bucale.

Cancerul membranei mucoase a palatului.Pe palatul dur, apar adesea tumori maligne de la glandele salivare mici (cilindroame, carcinoame adenocistice). Carcinomul cu celule scuamoase din această localizare este rar. Adesea există tumori secundare ca urmare a răspândirii cancerului maxilarului superior, cavității nazale.

Pe de altă parte, carcinoamele cu celule scuamoase sunt mai frecvente în palatul moale. Caracteristicile morfologice ale tumorilor acestei localizări se reflectă în cursul lor clinic. Cancerul palatului dur ulcerează rapid, provocând disconfort la început și mai târziu durere, care crește odată cu mâncarea și vorbirea. Neoplasmele de la glandele salivare mici pot fi mici pentru o lungă perioadă de timp, crescând lent, nedureros. La astfel de pacienți, prima și principala plângere este prezența unei tumori pe palatul dur. Pe măsură ce tumora crește și crește presiunea asupra membranei mucoase, aceasta ulcerează, o infecție secundară se alătură. Apar dureri. Procesul palatin subiacent este implicat devreme în procesul tumoral.

Cancerul arcurilor palatine anterioare- mai diferențiat și mai puțin predispus la metastaze. Apare de obicei la bărbații cu vârsta cuprinsă între 60-70 de ani. Plângeri de disconfort în gât, ulterior - dureri care se agravează la înghițire. Deschiderea limitată a gurii și sângerările recurente sunt simptome tardive și prognostice slabe.

Cancerul mucoaseiprocese alveolare ale maxilarelor superioare și inferioare. Aproape întotdeauna are structura carcinomului cu celule scuamoase. Se manifestă destul de devreme, pentru că dinții sunt implicați în proces și apare o durere de dinți. Acest lucru poate duce medicul pe o cale greșită. În perioada inițială, tumora este locală și sângerează cu atingere ușoară. Infiltrarea țesutului osos subiacent are loc după câteva luni și este considerată o manifestare tardivă a bolii. Gradul de răspândire la os este determinat radiografic. Metastaza regională este observată la o treime din pacienți.

Caracteristicile metastazei regionale a tumorilor maligne ale cavității bucale. Cancerul oral se răspândește de obicei la ganglionii limfatici superficiali și profunzi ai gâtului. Frecvența metastazelor este ridicată și, potrivit diverselor surse, este de 40-70%.

Cu deteriorarea membranei mucoase a obrajilor, a podelei gurii și a proceselor alveolare ale maxilarului inferior, metastazele se găsesc în ganglionii limfatici submandibulari. Ganglionii limfatici ai bărbii sunt rareori afectați de metastaze atunci când tumorile sunt localizate în părțile anterioare ale acestor organe.

Tumori de cancer părțile distale ale cavității bucale se metastazează adesea la ganglionii jugulari mediali și superiori. Cu leziuni ale membranei mucoase a suprafeței orale a proceselor alveolare ale maxilarului superior, metastaza are loc în ganglionii limfatici retrofaringieni, care sunt inaccesibili pentru palpare și îndepărtare chirurgicală.

Metastazele la distanță în cancerul oral sunt rare. Potrivit medicilor oncologi americani, aceștia sunt diagnosticați la 1-5% dintre pacienți. Metastazele la distanță pot afecta plămânii, inima, ficatul, creierul și oasele scheletului. Diagnosticul lor este foarte dificil și la unii pacienți sunt depistați doar la autopsie.

Tratamentul neoplasmelor maligne ale cavității bucale este o problemă foarte complexă.

În mod condiționat, tratamentul poate fi împărțit în două etape:
1. Tratamentul focarului primar;
2. Tratamentul metastazelor regionale.

Pentru tratamentul focarului primar, se utilizează metode radiaționale, chirurgicale și combinate.Una dintre cele mai comune metode de tratare a tumorilor acestei localizări este radiația. Este utilizat la 89% dintre pacienții cu tumori maligne ale cavității bucale.

Mulți autori indică avantajele radioterapiei combinate, când, în prima etapă a cursului, iradiere externă externă este utilizată în SOD de aproximativ 50 Gy, și apoi trec la metoda de iradiere interstițială, oferind o doză suplimentară de aproximativ 30-35 Gy.

Utilizarea chimioterapiei, în special a unui complex de medicamente pentru chimioterapie, a făcut posibilă asigurarea regresiei tumorale în unele cazuri cu mai mult de 50% din valoarea inițială. În același timp, sa dovedit că carcinomul cu celule scuamoase al cavității bucale este sensibil, în principal, la două medicamente: metotrexat și bleomicină.

Metoda chirurgicală pentru tratamentul tumorilor maligne cavitatea bucală se realizează conform tuturor regulilor acceptate în oncologie: adică rezecția organului afectat trebuie efectuată în țesuturile sănătoase, plecând de la marginile vizibile și palpabile ale tumorii cu 2,5-3,0 cm. Metoda chirurgicală izolată pentru această localizare a neoplasmelor nu este practic utilizată din cauza malignității lor speciale.

Până în prezent, cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală pentru cancerul de limbă este hemiglossectomia (jumătate de rezecție). Această operațiune a fost efectuată pentru prima dată de Dane Pimperhell în 1916.

- neoplasm malign provenit din epiteliu și țesuturile moi ale cavității bucale. În stadiile incipiente, este asimptomatic, este un nodul sau o durere. Ulterior, cancerul oral crește în diametru, apare durerea, mai întâi locală, apoi - iradiată către cap și urechi. Salivația crește. Când se dezintegrează, apare respirația urât mirositoare. Infecțiile secundare sunt frecvente. În cazul metastazei limfogene, se observă o creștere a ganglionilor limfatici regionali. Diagnosticul se face luând în considerare datele examinării și biopsiei. Tratament - radioterapie, îndepărtare chirurgicală, chimioterapie.

Informații generale

Cancerul oral este o tumoare malignă localizată în zona limbii, a mucoasei obrajilor, a gingiilor, a fundului, a palatului sau a proceselor alveolare ale maxilarelor. Rata incidenței depinde de regiune, boala afectează adesea rezidenții țărilor asiatice. În Rusia, cancerul bucal reprezintă 2-4% din numărul total al bolilor oncologice, în SUA - 8% (probabil datorită unui număr mare de emigranți din țările asiatice), în India - 52%. De obicei se găsește la pacienții cu vârsta peste 60 de ani. Rar diagnosticat la copii. Există o predominanță pronunțată a bărbaților.

65% din cancerul oral este reprezentat de neoplasme ale limbii, 13% - din mucoasa bucală, 11% - din podeaua gurii, 9% - din palatul dur și membrana mucoasă a proceselor alveolare ale maxilarului superior, 6,2% - din palatul moale, 6% - din mucoasa proceselor alveolare a maxilarului inferior, 1,5% - uvula, 1,3% - arcade palatine. Tumorile epiteliale sunt detectate mai des decât sarcoamele. Cancerul oral se dezvoltă adesea pe fondul proceselor precanceroase, care apar de obicei la vârsta de 40-45 de ani. Tratamentul este efectuat de specialiști în domeniul oncologiei și chirurgiei maxilo-faciale, uneori cu participarea otorinolaringologilor.

Cauze de cancer oral

Cauzele tumorilor cavității bucale nu au fost stabilite cu precizie, cu toate acestea, specialiștii au putut determina o serie de factori care contribuie la dezvoltarea acestei patologii. Rolul principal în apariția cancerului cavității bucale îl joacă obiceiurile proaste, în special combinația de fumat și abuzul de alcool. Pentru locuitorii țărilor asiatice, mestecarea nucii de betel și utilizarea nasa sunt de o mare importanță. Ca al doilea cel mai important factor care provoacă cancer oral, medicii oncologi iau în considerare leziunile mecanice repetitive: utilizarea protezelor de calitate scăzută, rănile care decurg din contactul cu marginea ascuțită a umpluturii sau a unui fragment de dinte.

Mai puțin frecvent, în istoria pacienților cu cancer bucal, sunt relevate leziuni mecanice unice: leziuni maxilo-faciale sau leziuni ale instrumentelor dentare în timpul extracției sau tratamentului dinților. Oncologii și dentiștii subliniază importanța igienei orale, a îndepărtării calculului dentar, a tratamentului cariilor și a parodontitei, precum și a inadmisibilității instalării protezelor din diferite materiale (acest lucru provoacă curenți galvanici și contribuie la dezvoltarea bolilor cavității bucale).

Studii recente efectuate de oncologi americani indică o legătură între neoplasmele gurii și nazofaringele și virusul papilomului uman, infecție cu transmitere sexuală, cu sărutări sau (mai rar) cu contactul zilnic. Virusul nu provoacă întotdeauna tumori, dar crește riscul apariției acestora. La unii pacienți cu cancer al cavității bucale, există o legătură cu riscurile profesionale: lucrul în încăperi foarte poluate, contactul cu substanțe cancerigene, expunere prelungită la umiditate ridicată, temperaturi ridicate sau scăzute. În plus, dezvoltarea cancerului oral este facilitată de utilizarea alimentelor picante sau prea fierbinți și de un deficit de vitamina A, în care procesele de keratinizare a epiteliului sunt perturbate. Neoplasmele apar adesea pe fondul leziunilor inflamatorii cronice și precanceroase.

Clasificarea cancerului oral

Luând în considerare particularitățile structurii histologice, se disting următoarele tipuri de carcinom cu celule scuamoase:

• Cancerul bucal in situ. Rareori se găsește.
• Keratinizarea carcinomului cu celule scuamoase. Se relevă prezența unor zone mari de epiteliu keratinizat („perle de cancer”). Creșterea locală rapidă și agresivă este caracteristică. Este diagnosticat în 95% din cazuri.
• Carcinom cu celule scuamoase neceratinizante din cavitatea bucală cu proliferare de epiteliu atipic fără acumulări de celule keratinizate.
• Cancer slab diferențiat cu celule care seamănă cu celulele sarcomatoase. Cursul este cel mai malign.

Luând în considerare caracteristicile creșterii tumorii, se disting trei forme de cancer al cavității bucale: ulcerativ, nodular și papilar. Forma ulcerativă este cea mai frecventă, manifestată prin formarea ulcerelor cu creștere lentă sau rapidă. Cancerul nodular al cavității bucale în aparență este un nodul dens acoperit cu pete albicioase. Cu neoplasme papilare în cavitatea bucală, apar creșteri dense cu creștere rapidă.

Pentru a determina tactica de tratare a bolii, se utilizează o clasificare în patru etape a cancerului oral:

• Etapa 1 - diametrul tumorii nu depășește 1 cm, neoplasmul nu se extinde dincolo de straturile mucoase și submucoase. Ganglionii limfatici nu sunt modificați.
• Etapa 2A - se detectează o neoplasmă cu un diametru mai mic de 2 cm, germinând țesutul la o adâncime de cel mult 1 cm. Ganglionii limfatici regionali sunt intacti.
• Etapa 2B - există o imagine a cancerului oral în stadiul 2A și înfrângerea unui ganglion limfatic regional.
• Etapa 3A - diametrul tumorii nu depășește 3 cm. Ganglionii limfatici regionali nu sunt implicați.
• Etapa 3B - Sunt detectate numeroase metastaze în ganglionii limfatici regionali.
• Etapa 4A - Cancerul oral se răspândește pe oase și țesuturile moi ale feței. Metastazele regionale sunt absente.
• Etapa 4B - se găsește o tumoare de orice dimensiune, există metastaze la distanță sau ganglioni limfatici afectați.

Simptomele cancerului oral

În stadiile incipiente, boala este asimptomatică sau se manifestă cu simptome clinice rare. Pacienții pot observa senzații neobișnuite în gură. O examinare externă relevă o durere, fisură sau zonă de compactare. Un sfert dintre pacienții cu cancer al cavității bucale se plâng de dureri locale, explicând apariția sindromului durerii prin diferite boli inflamatorii ale nazofaringelui, dinților și gingiilor. Odată cu progresul procesului oncologic, simptomele devin mai pronunțate. Durerea se intensifică, radiantă spre frunte, ureche, regiuni zigomatice sau temporale.

Există o creștere a salivației cauzată de iritarea membranei mucoase de către produsele de degradare ale cancerului oral. Datorită descompunerii și infecției neoplasmului, apare un miros putrid din gură. În timp, tumora afectează structurile anatomice adiacente, provocând deformări faciale. Se constată o creștere a unuia sau mai multor ganglioni limfatici regionali. La început, ganglionii limfatici sunt mobili, apoi sunt fuzionați cu țesuturile din jur, uneori cu fenomenele de descompunere. Metastazele hematogene sunt detectate la 1,5% dintre pacienți, afectând de obicei creierul, plămânii, ficatul și oasele.

Anumite tipuri de cancer al cavității bucale

Cancerul limbii apare de obicei pe suprafața sa laterală, mai rar se află în zona rădăcinii, pe suprafața inferioară, spate sau vârf. Deja în fazele inițiale, cancerul bucal provoacă tulburări de mestecat, înghițire și vorbire, ceea ce facilitează diagnosticul în timp util. Ulterior, durerea apare de-a lungul nervului trigemen. Dacă rădăcina este afectată, sunt posibile dificultăți de respirație. Este caracteristică formarea timpurie a focarelor secundare în ganglionii limfatici regionali.

Cancerul podelei gurii în stadiile incipiente este asimptomatic. Pacienții merg la dentist după ce au detectat o formațiune asemănătoare tumorii, care se simte ca o creștere nedureroasă. Cancerul oral invadează devreme țesuturile din apropiere. Odată cu progresia, ganglionii limfatici regionali sunt afectați, apar dureri și salivare crescută. Sângerarea este posibilă.

Cancerul mucoasei bucale este de obicei localizat la nivelul liniei gurii. În stadiile incipiente, este posibil ca pacienții cu cancer oral să nu vadă un specialist, confundând tumora cu un ulcer aftos. Ulterior, ulcerul crește în diametru, pacienții observând durere atunci când mestecă, înghite și vorbesc. Când mușchii masticatori încolțesc, se respectă restricții atunci când se încearcă deschiderea gurii.

Cancerul palatului este de obicei însoțit de debut precoce al durerii. În zona palatului, este detectat un ulcer sau un nod în creștere, cu ulcerare rapidă. Uneori, la început, cancerul oral este asimptomatic, iar durerea apare atunci când procesul se răspândește în țesuturile din apropiere și infecția se alătură.

Cancerul membranei mucoase a proceselor alveolare provoacă devreme durerea de dinți, slăbirea și pierderea dinților. Este însoțită de sângerări frecvente.Brahioterapie. Majoritatea specialiștilor preferă această metodă, deoarece exclude formarea defectelor funcționale și cosmetice și este destul de ușor tolerată de pacienți. În același timp, tehnica nu permite realizarea unei remisii pe termen lung în cazul neoplasmelor localizate distal și a tumorilor de stadiul 3-4.

Volumul intervenției chirurgicale pentru cancerul oral este determinat de prevalența neoplasmului. Nodul este excizat împreună cu țesuturi nealterate. În procesul de îndepărtare radicală a cancerului oral, poate fi necesară excizia musculară sau rezecția osoasă. În cazul unor defecte cosmetice grave, se efectuează chirurgie plastică. Dacă respirația este dificilă, o traheostomie poate fi aplicată temporar până la eliminarea obstacolului în mișcarea aerului. Chimioterapia pentru cancerul oral este mai puțin eficientă. Tehnica face posibilă reducerea volumului tumorii cu 50% sau mai mult, dar nu oferă o vindecare completă, prin urmare, este de obicei utilizată în combinație cu operații și radioterapie.

Prognosticul cancerului oral

Prognosticul pentru cancerul oral este determinat de localizarea și stadiul procesului, de gradul de deteriorare a anumitor structuri anatomice, de vârsta și starea pacientului. Tumorile cavității bucale posterioare sunt mai maligne. Perioada de cinci ani fără recidive pentru neoplasmele de limbă stadiul 1-2 după un curs de radioterapie izolată este de 70-85%. Cu tumorile de pe podeaua gurii, această cifră este de 46-66%, cu cancer de obraz - 61-81%. Cu cancerul oral în stadiul 3, absența recidivelor timp de 5 ani se observă la 15-25% dintre pacienți.

mulțumesc

Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară o consultație de specialitate!

Scuamoasă cancer este un tip de tumori maligne care se dezvoltă din celule epiteliale scuamoase degenerate oncologic. Deoarece epiteliul din corpul uman se găsește în multe organe, localizarea carcinomului cu celule scuamoase poate fi diferită. Acest tip de tumori maligne se caracterizează printr-o progresie rapidă și un curs foarte agresiv, adică cancerul crește foarte repede, într-un timp scurt, germinând toate straturile pielii sau ale pereților organelor interne acoperite cu epiteliu și dând metastaze limfei. noduri, de unde se pot răspândi în alte organe și țesuturi. Cel mai adesea, carcinomul cu celule scuamoase de diferite localizări se dezvoltă la persoanele cu vârsta peste 65 de ani și la bărbați mai des decât la femei.

Carcinom cu celule scuamoase - caracteristici generale, definiție și mecanism de dezvoltare

Pentru a înțelege esența carcinomului cu celule scuamoase, precum și pentru a vă imagina de ce acest tip de tumoare crește foarte repede și poate afecta orice organ, ar trebui să știți care este semnificația cuvintelor „celulă scuamoasă” și „cancer” de către oamenii de știință și medicii. Deci, să luăm în considerare principalele caracteristici ale carcinomului cu celule scuamoase și conceptele necesare pentru a descrie aceste caracteristici.

În primul rând, trebuie să știți că cancerul este o tumoare în creștere rapidă a celulelor degenerate care au reușit să se împartă rapid și constant, adică să se înmulțească. Această diviziune constantă, necontrolată și de neoprit asigură creșterea rapidă și continuă a unei tumori maligne. Adică, celulele degenerate cresc și se înmulțesc în mod constant, drept urmare formează mai întâi o tumoare compactă, care la un moment dat încetează să mai aibă suficient spațiu în zona localizării sale, iar apoi pur și simplu începe să „crească” „prin țesuturi, afectând tot ceea ce se află în calea sa - vase de sânge, organe învecinate, ganglioni limfatici etc. Organele și țesuturile normale nu pot rezista la creșterea unei tumori maligne, deoarece celulele lor se înmulțesc și se divid într-o manieră strict măsurată - se formează elemente celulare noi pentru a le înlocui pe cele vechi și pe cele moarte.

Celulele unei tumori maligne se împart în mod constant, ca urmare a faptului că se formează în mod continuu elemente noi de-a lungul periferiei sale, strângând celulele normale ale unui organ sau țesut, care mor pur și simplu ca urmare a unui astfel de efect agresiv. Spațiul eliberat după celulele moarte este rapid ocupat de o tumoare, deoarece crește incomparabil mai repede decât orice țesut normal din corpul uman. Drept urmare, celulele normale din țesuturi și organe sunt înlocuite treptat cu cele degenerate, iar tumora malignă în sine crește în dimensiune.

La un moment dat, celulele canceroase individuale încep să se detașeze de tumoare, care intră în primul rând în ganglionii limfatici, formând primele metastaze în ele. După un timp, odată cu fluxul de limfă, celulele tumorale se răspândesc pe tot corpul și intră în alte organe, unde dau naștere și metastazelor. În ultimele etape, celulele canceroase, care dau naștere creșterii metastatice în diferite organe, se pot răspândi și odată cu fluxul sanguin.

Momentul cheie în dezvoltarea oricăror tumori maligne este momentul formării primei celule canceroase, care va da naștere la creșterea neîngrădită a neoplasmului. Această celulă canceroasă este, de asemenea, numită renăscută, deoarece pierde proprietățile structurilor celulare normale și dobândește o serie de noi, permițându-i să dea naștere și să mențină creșterea și existența unei tumori maligne. O astfel de celulă canceroasă degenerată are întotdeauna un progenitor - un fel de structură celulară normală, care, sub influența diferiților factori, a dobândit capacitatea de a se împărți necontrolat. În ceea ce privește carcinomul cu celule scuamoase, orice celulă epitelială acționează ca un astfel de progenitor-predecesor al unei tumori.

Adică, în epiteliu apare o celulă degenerată, care dă naștere unei tumori canceroase. Și din moment ce această celulă pare plată la microscop, atunci o tumoare canceroasă formată din structuri celulare de aceeași formă se numește carcinom cu celule scuamoase. Astfel, termenul „carcinom cu celule scuamoase” înseamnă că tumoarea s-a dezvoltat din celule epiteliale degenerate.

Deoarece epiteliul din corpul uman este foarte răspândit, tumorile cu celule scuamoase se pot forma în aproape orice organ. Deci, există două tipuri principale de epiteliu - keratinizant și neceratinizant. Epiteliul neceratinizant este toate membranele mucoase ale corpului uman (nas, gură, gât, esofag, stomac, intestine, vagin, partea vaginală a colului uterin, bronhii etc.). Epiteliul keratinizant este o colecție de tegumente ale pielii. În consecință, carcinomul cu celule scuamoase se poate forma pe orice membrană mucoasă sau pe piele. În plus, în cazuri mai rare, carcinomul cu celule scuamoase se poate forma în alte organe din celule care au suferit metaplazie, adică s-au transformat mai întâi în celule asemănătoare epiteliului și apoi în canceroase. Astfel, este evident că termenul "carcinom cu celule scuamoase" este cel mai legat de caracteristicile histologice ale unei tumori maligne. Desigur, definirea tipului histologic de cancer este foarte importantă, deoarece ajută la alegerea opțiunii optime de terapie, ținând cont de proprietățile tumorii detectate.

Carcinomul cu celule scuamoase se dezvoltă cel mai adesea în următoarele organe și țesuturi:

• Piele;
• Plămâni;
• Laringe;
• Esofag;
• Col uterin;
• Vagina;

Mai mult, cel mai frecvent cancer de piele, care se dezvoltă în 90% din cazuri pe zone deschise ale pielii, cum ar fi fața, gâtul, mâinile etc.

Cu toate acestea, carcinomul cu celule scuamoase se poate dezvolta în alte organe și țesuturi, cum ar fi vulva, buzele, plămânii, intestinul gros etc.

Fotografii cu carcinom cu celule scuamoase

Această fotografie arată structura microscopică a cancerului neceratinizant cu celule scuamoase, care poate fi observată la examinarea histologică a unei biopsii (tumoarea malignă se află în partea stângă sus a fotografiei sub forma unei formațiuni neregulate, de-a lungul conturului delimitat de o margine albă destul de largă).

Această fotografie arată structura cancerului keratinizant cu celule scuamoase (focarele unei tumori canceroase sunt formațiuni mari rotunjite, ca și cum ar fi formate din cercuri concentrice, separate una de cealaltă și de țesuturile înconjurătoare printr-o margine albă).

Această fotografie arată focarele de carcinom cu celule scuamoase ale suprafeței pielii.

Această fotografie prezintă două focare de creștere a tumorii, care au fost clasificate drept carcinom cu celule scuamoase după examinarea histologică a biopsiei.

Această fotografie arată focarele cancerului de piele cu celule scuamoase.

Această fotografie arată o tumoare malignă, care a fost identificată ca carcinom cu celule scuamoase prin examinarea histologică a biopsiei.

Cauzele dezvoltării carcinomului cu celule scuamoase

De fapt, cauzele carcinomului cu celule scuamoase, ca orice altă tumoră malignă, nu au fost stabilite în mod fiabil. Există multe teorii, dar niciuna dintre ele nu explică care este motivul care determină degenerarea celulei și creșterea unei tumori maligne. Prin urmare, în prezent, medicii și oamenii de știință nu vorbesc despre cauze, ci despre factorii predispozanți și despre bolile precanceroase.

Boli precanceroase

Bolile precanceroase sunt o combinație de diverse patologii care pot degenera în timp în carcinom cu celule scuamoase. Bolile precanceroase, în funcție de probabilitatea de a deveni cancer, sunt împărțite în obligatorii și facultative. Bolile precanceroase obligatorii se transformă întotdeauna în carcinom cu celule scuamoase după o anumită perioadă de timp, cu condiția să nu se efectueze un tratament adecvat. Adică, dacă o boală precanceroasă obligatorie este tratată corespunzător, aceasta nu se va transforma în cancer. Prin urmare, atunci când este detectată o astfel de boală, este foarte important să începeți tratarea ei cât mai curând posibil.

Bolile precanceroase facultative nu degenerează întotdeauna în cancer, chiar și cu un curs foarte lung. Cu toate acestea, din moment ce există probabilitatea degenerării lor în cancer cu boli facultative, astfel de patologii trebuie, de asemenea, tratate. Bolile precanceroase facultative și obligatorii ale carcinomului cu celule scuamoase sunt prezentate în tabel.

Obligați carcinomul cu celule scuamoase precanceroase	Boli precanceroase facultative ale carcinomului cu celule scuamoase
Xeroderma pigmentată. Aceasta este o boală ereditară foarte rară. Mai întâi se manifestă la 2 - 3 ani sub formă de roșeață, ulcerații, fisuri și creșteri asemănătoare verucii pe piele. Cu xeroderma pigmentată, celulele pielii nu sunt rezistente la razele ultraviolete, ca urmare a cărora, sub influența soarelui, ADN-ul lor este deteriorat și renaște în cele canceroase.	Cheratoza senilă. Boala se dezvoltă la persoanele în vârstă în zone ale pielii care nu sunt acoperite cu haine, datorită expunerii prelungite la radiații ultraviolete. Pe piele sunt vizibile plăci roșiatice, acoperite cu solzi galbeni. Keratoza senilă degenerează în carcinom cu celule scuamoase în 1/4 din cazuri.
Boala Bowen. O boală dobândită care este foarte rară și se dezvoltă ca urmare a expunerii prelungite la piele a unor factori nefavorabili, cum ar fi leziunile, expunerea la lumina directă a soarelui, praf, gaze și alte pericole industriale. În primul rând, pe piele apar pete roșii, care formează treptat plăci maronii, acoperite cu solzi ușor de detașat. Când apar ulcere pe suprafața plăcii, înseamnă că a avut loc o degenerare în carcinom cu celule scuamoase.	Cornul cutanat. Aceasta este o îngroșare patologică a stratului cornos, rezultând în formarea unei înălțimi cilindrice sau conice deasupra suprafeței pielii de până la 7 cm lungime. Cu această boală, cancerul se dezvoltă în 7-15% din cazuri.
Boala Paget. Aceasta este o boală rară care apare aproape întotdeauna la femei. Pe pielea organelor genitale, la axile sau pe piept, au apărut pentru prima dată pete roșii de o formă limpede cu o suprafață solzoasă umedă sau uscată. Treptat, petele cresc în dimensiune și degenerează în carcinom cu celule scuamoase.	Keratoacanthoma. Această afecțiune se dezvoltă de obicei la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Pe pielea feței sau a spatelui mâinilor se formează pete rotunde cu o depresiune în centru, în care există solzi galbeni. Această boală se dezvoltă în carcinom cu celule scuamoase în 10 - 12% din cazuri.
Eritroplazia Keira. O boală rară care apare doar la bărbați și se caracterizează prin apariția de noduli roșii sau papiloame pe penisul glandului.	Dermatita de contact. O boală relativ frecventă la persoanele de orice vârstă. Boala se dezvoltă ca urmare a expunerii la piele a diferitelor substanțe agresive și se caracterizează prin semne tipice de inflamație - durere, umflături, roșeață, mâncărime și senzație de arsură.

Factori predispozanți

Factorii predispozanți includ diverse grupuri de efecte asupra corpului uman, care cresc riscul de a dezvolta carcinom cu celule scuamoase de mai multe ori (uneori zeci sau sute). Prezența factorilor predispozanți nu înseamnă că o persoană expusă la aceștia va dezvolta în mod necesar cancer. Acest lucru înseamnă doar că riscul de cancer la această persoană este mai mare decât cel al unei alte persoane care nu a fost expus factorilor predispozanți.

Din păcate, probabilitatea de a dezvolta carcinom cu celule scuamoase nu are o relație liniară cu timpul în care o persoană a fost expusă factorilor predispozanți. Adică, o persoană poate dezvolta cancer după o scurtă expunere la factori predispozanți (de exemplu, 1-2 săptămâni), în timp ce alta va rămâne sănătoasă, chiar dacă a suferit o expunere foarte lungă la exact aceiași factori.

Cu toate acestea, probabilitatea de carcinom cu celule scuamoase se corelează cu numărul factorilor predispozanți. Aceasta înseamnă că, cu cât o persoană este mai expusă la factori predispozanți, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta cancer. Dar, din păcate, această relație nu este, de asemenea, liniară și, prin urmare, riscul total de cancer la o persoană expusă simultan la mai mulți factori predispozanți nu poate fi calculat prin simplă adăugare aritmetică. Să vedem un exemplu.

Astfel, factorul predispozant 1 crește riscul de carcinom cu celule scuamoase de 8 ori, factorul 2 de 5 ori, factorul 3 de 2 ori. Riscul total care apare după expunerea la toți acești trei factori va fi mai mare decât cel al fiecăruia dintre ei separat, dar nu va fi egal cu suma aritmetică simplă a riscurilor lor. Adică riscul total nu este de 8 + 2 + 5 \u003d de 15 ori. În fiecare caz specific, acest risc total va fi diferit, deoarece depinde de mulți factori și parametri care determină starea generală a corpului. Deci, la o persoană, riscul total de a dezvolta cancer poate fi crescut de 9 ori față de normă, iar la altul - cu 12 etc.

Factorii predispozanți ai carcinomului cu celule scuamoase includ următorii:
1. Predispozitie genetica.
2. Orice boli inflamatorii cronice ale pielii și mucoaselor, cum ar fi:

• Arsuri de orice origine (solare, termice, chimice etc.);
• Dermatită cronică prin radiații;
• Piodermă cronică;
• Ulcer cronic;
• Lupus eritematos discoid;
• Bronșită cronică, laringită, traheită, vulvită etc.

3. Cicatrici de orice origine și locație:

• Cicatrici traumatice care au apărut după expunerea la factori mecanici, termici și chimici;
• Cicatrici rămase de boli de piele, cum ar fi furuncule, carbunculi, lupus tuberculos și elefantiazis;
• Cancerul Kangri sau kairo (cancer la locul unei cicatrici arse);
• Rac după ce a fost ars cu lemn de santal sau bucăți de lemn de santal.

4. Expunere prelungită la radiații ultraviolete (expunere prelungită la soare etc.).
5. Expunerea la radiații ionizante (radiații).
6. Fumatul de tutun.
7. Consumul de băuturi alcoolice, în special băuturi tari (de exemplu, vodcă, coniac, gin, tequila, rom, whisky etc.).
8. Alimentație necorespunzătoare.
9. Boli infecțioase cronice (de exemplu, soiuri oncogene ale papilomavirusului uman, HIV / SIDA etc.).
10. Nivel ridicat de poluare a aerului în zona de reședință permanentă.
11. Administrarea de medicamente cu efecte imunosupresoare.
12. Pericole profesionale (produse de ardere a cărbunelui, arsenic, gudron de cărbune, praf și gudron de lemn, uleiuri minerale).
13. Vârstă.

Clasificarea (soiurile) carcinomului cu celule scuamoase

În prezent, există mai multe clasificări ale carcinomului cu celule scuamoase, ținând seama de diferitele sale caracteristici. Clasificarea, luând în considerare tipul histologic al tumorii, distinge următoarele tipuri de carcinom cu celule scuamoase:

• Keratinizarea cancerului scuamos (diferențiat);
• Cancer neceratinizant (nediferențiat) cu celule scuamoase;
• Cancer slab diferențiat, similar cu sarcomul în apariția celulelor care îl formează;
• Carcinom cu celule scuamoase glandulare.

După cum puteți vedea, principala caracteristică distinctivă a diferitelor tipuri de carcinom cu celule scuamoase este gradul de diferențiere a celulelor care formează tumora. Prin urmare, în funcție de gradul de diferențiere, carcinomul cu celule scuamoase este împărțit în diferențiat și nediferențiat. Și cancerul diferențiat, la rândul său, poate fi foarte diferențiat sau moderat diferențiat. Pentru a înțelege esența termenului „grad de diferențiere” și pentru a imagina proprietățile cancerului unei anumite diferențieri, este necesar să știm ce fel de proces biologic este.

Deci, fiecare celulă normală a corpului uman are capacitatea de a prolifera și diferenția. Proliferarea este înțeleasă ca fiind capacitatea unei celule de a se diviza, adică de a se înmulți. Cu toate acestea, în mod normal, fiecare diviziune celulară este strict controlată de sistemele nervoase și endocrine, care primesc informații despre numărul structurilor de celule moarte și „iau o decizie” cu privire la necesitatea înlocuirii acestora.

Atunci când este necesar să se înlocuiască celulele moarte din orice organ sau țesut, sistemele nervoase și endocrine încep procesul de divizare a structurilor celulare vii care se înmulțesc și, prin urmare, zona deteriorată a organului sau a țesutului este restaurată. După restabilirea numărului de celule vii din țesut, sistemul nervos transmite un semnal că diviziunea este completă și proliferarea se oprește până la următoarea situație similară. În mod normal, fiecare celulă este capabilă să se împartă de un număr limitat de ori, după care pur și simplu moare. Din cauza morții celulare după un anumit număr de diviziuni, mutațiile nu se acumulează și tumorile canceroase nu se dezvoltă.

Cu toate acestea, odată cu degenerarea canceroasă, celula capătă capacitatea de proliferare nelimitată, care nu este controlată de sistemele nervoase și endocrine. Ca urmare, celula canceroasă se împarte de mai multe ori fără să moară după un anumit număr de diviziuni. Această abilitate este cea care permite tumorii să crească rapid și constant. Proliferarea poate varia de la foarte scăzută la mare. Cu cât gradul de proliferare este mai ridicat, cu atât creșterea tumorii este mai agresivă, cu cât intervalul de timp dintre două diviziuni celulare succesive este mai scurt.

Gradul de proliferare celulară depinde de diferențierea acestuia. Diferențierea înseamnă capacitatea unei celule de a se dezvolta într-o celulă foarte specializată concepută pentru a îndeplini un număr mic de funcții strict definite. Să ilustrăm acest lucru cu un exemplu: după absolvire, o persoană nu are abilități înguste și unice care pot fi utilizate pentru a efectua o gamă mică de lucrări specializate, de exemplu, efectuarea unei intervenții chirurgicale la ochi. Pentru a obține aceste abilități, trebuie să înveți și să exersezi, menținându-ți și îmbunătățind în permanență calificările.

La om, stăpânirea anumitor abilități se numește învățare, iar procesul de dobândire a funcțiilor specializate de către fiecare celulă nou formată ca urmare a divizării se numește diferențiere. Cu alte cuvinte, celula nou formată nu are proprietățile necesare pentru a îndeplini funcțiile unui hepatocit (celulă hepatică), cardiomiocit (celulă miocardică), nefrocit (celulă renală) etc. Pentru a obține astfel de proprietăți și a deveni o celulă complet specializată cu funcții strict definite (contracții regulate într-un cardiomiocit, filtrarea sângelui și concentrația de urină într-un nefrocit, producerea de bilă într-un hepatocit etc.), trebuie să fie supusă unui fel de „ instruire ", care este diferențierea procesului.

Aceasta înseamnă că cu cât gradul de diferențiere al celulei este mai mare, cu atât este mai specializat și capabil să îndeplinească o listă restrânsă de funcții strict definite. Și cu cât este mai mic gradul de diferențiere celulară, cu atât este mai „universal”, adică nu este capabilă să îndeplinească funcții complexe, dar se poate înmulți, utiliza oxigen și substanțe nutritive și poate asigura integritatea țesutului. În plus, cu cât diferențierea este mai mare, cu atât capacitatea de a prolifera este mai mică. Cu alte cuvinte, celulele mai specializate nu se împart la fel de intens ca celulele mai puțin specializate.

În ceea ce privește carcinomul cu celule scuamoase, conceptul de diferențiere este foarte relevant, deoarece reflectă gradul de maturitate al celulelor tumorale și, în consecință, rata de progresie și agresivitate a acestuia.

Carcinom cu celule scuamoase diferențiat (carcinom cu celule scuamoase keratinizante, carcinom cu celule scuamoase keratinizante, carcinom cu celule scuamoase foarte diferențiat și carcinom cu celule scuamoase moderat diferențiat)

În paranteze sunt sinonime acceptate în rândul medicilor și oamenilor de știință pentru carcinomul cu celule scuamoase diferențiat.

Principala caracteristică distinctivă a acestui tip de tumoră este celulele canceroase diferențiate, din care constă de fapt. Aceasta înseamnă că tumoarea este formată din structuri limitate numite "perle", deoarece coaja lor are o culoare alb-cenușie caracteristică, cu o strălucire ușoară. Carcinomul cu celule scuamoase diferențiat crește și progresează mai lent decât toate celelalte tipuri de carcinom cu celule scuamoase, prin urmare poate fi considerat condiționat cel mai „favorabil”.

În funcție de gradul de diferențiere a celulelor care formează tumora, acest tip de cancer este împărțit în forme moderat și foarte diferențiate. În consecință, cu cât este mai mare gradul de diferențiere a celulelor tumorale, cu atât prognosticul este mai favorabil, deoarece tumora progresează mai lent.

O caracteristică specifică a carcinomului cu celule scuamoase diferențiat este prezența de solzi excitați pe suprafața exterioară a tumorii, care formează o margine gălbuie. Acest tip de cancer în aproape toate cazurile se dezvoltă pe piele, aproape niciodată localizându-se în alte organe sau țesuturi.

Carcinom cu celule scuamoase neceratinizante (carcinom cu celule scuamoase nediferențiat)

Acest tip de cancer constă din celule nediferențiate, prin urmare se caracterizează prin cel mai puternic grad de malignitate, creștere și progresie rapidă și capacitatea de a metastaza într-o perioadă scurtă de timp după formarea tumorii. Tipul neceratinizant al tumorii este cea mai malignă formă de cancer cu celule scuamoase.

Carcinomul cu celule scuamoase nediferențiate neceratinizante se poate forma în orice organ sau țesut, dar cel mai adesea este localizat pe membranele mucoase. Pe piele, carcinomul cu celule scuamoase neceratinizante se formează numai în 10% din cazuri, iar în restul de 90%, se găsește un tip keratinizant de tumoare malignă.

În carcinomul cu celule scuamoase neceratinizante, nu are loc formarea de structuri caracteristice „perlate”, deoarece celulele canceroase nu produc solzi excitați care s-ar depune pe suprafața tumorii, formând o capsulă alb-cenușie.

Carcinom cu celule scuamoase slab diferențiat

Carcinomul cu celule scuamoase slab diferențiat constă din celule cu o formă fusiformă specială, ceea ce îl face similar cu un alt tip de tumoare malignă - sarcom. Acest tip de carcinom cu celule scuamoase este cel mai malign și rapid progresiv. Se găsește, de regulă, pe membranele mucoase ale diferitelor organe.

Carcinom cu celule scuamoase glandulare

Carcinomul cu celule scuamoase glandulare este un tip special de tumoare care se formează în organe care, pe lângă membranele mucoase, au un sistem ramificat de glande, cum ar fi plămânii, cavitatea uterină etc. Cel mai adesea, acest tip de cancer se formează în uterul. Carcinomul cu celule scuamoase glandulare are un prognostic nefavorabil, o evoluție rapidă și un grad ridicat de agresivitate, deoarece pe lângă componenta celulelor scuamoase, tumora conține și cancer glandular.

Simptome

Simptomele carcinomului cu celule scuamoase depind de localizarea sa și sunt în mare măsură determinate de organul afectat de formarea tumorii. Cu toate acestea, toate tipurile de carcinom cu celule scuamoase au o serie de semne clinice comune care caracterizează caracteristicile creșterii sale.

Deci, în funcție de metoda de creștere, carcinomul cu celule scuamoase se împarte în următoarele forme:

• Forma exofitică (papilară) caracterizată prin formarea unui nodul clar delimitat de țesuturile din jur, care crește treptat în dimensiune. Ca rezultat, se formează o tumoare care arată ca inflorescențe de conopidă și este de culoare roșu-maroniu. Suprafața tumorii are o structură tuberculoasă inegală pronunțată, cu o depresiune bine definită în partea centrală. O astfel de tumoare poate fi atașată la suprafața membranei mucoase sau a pielii cu o tulpină subțire sau o bază largă. Treptat, întreaga suprafață a formei exofitice de cancer se poate ulcera, ceea ce marchează tranziția sa la forma endofitică.
• Forma endofitică (infiltrativ-ulcerativă) caracterizată prin ulcerarea rapidă a unui mic nodul primar, în locul căruia se formează un ulcer mare. Un astfel de ulcer are o formă neregulată, densă și ridicată deasupra centrului marginii, un fund aspru, acoperit cu o floare albicioasă cu miros fetid. Ulcerul practic nu crește în dimensiune, deoarece tumora crește adânc în țesuturi, afectând mușchii, oasele, organele învecinate etc.
• Formă mixtă.

Astfel, simptomele clinice generale ale carcinomului cu celule scuamoase de diferite localizări reprezintă doar semnele externe ale tumorii descrise mai sus. Toate celelalte simptome ale carcinomului cu celule scuamoase depind de localizarea acestuia, prin urmare, le vom lua în considerare în raport cu diferite organe în care se poate forma această tumoare malignă.

Carcinom cu celule scuamoase al pielii

Cel mai adesea, tumoarea este localizată pe pielea feței, buza inferioară, puntea nazală, pomeții, urechile, precum și zonele deschise ale corpului, de exemplu, brațe, umeri sau gât. Indiferent de locația specifică, cancerul de piele progresează și se comportă exact la fel în diferite părți ale corpului. Iar prognosticul și malignitatea depind de tipul de carcinom cu celule scuamoase (keratinizante sau neceratinizante), de forma de creștere (endofitică sau exofitică), precum și de gradul de prevalență al procesului patologic la momentul inițierii tratamentului.

În fazele inițiale, cancerul de piele arată ca o pată neregulată de culoare roșie sau maronie, care poate crește în dimensiuni și ulcera în timp. Apoi, tumoarea devine similară cu o leziune traumatică a pielii - o suprafață roșie pe care sunt vizibile numeroase ulcere, vânătăi, precum și bucăți de sânge sinterizate maronii. Dacă tumoarea devine exofită, atunci ea ia forma unei excrescențe pe piele de diferite dimensiuni, pe suprafața căreia pot exista și numeroase ulcere.

Tumora se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• Durere;
• Senzatie arzatoare;
• Roșeața pielii care înconjoară tumora;
• Sângerarea de pe suprafața tumorii.

Carcinom cu celule scuamoase la nivelul gâtului, nasului și capului

Carcinomul cu celule scuamoase la nivelul gâtului, nasului și capului este un tip de cancer de piele cu localizare diferită. În consecință, simptomele lor clinice sunt exact aceleași ca și în cazul cancerului de piele, cu toate acestea, fiecare semn va fi simțit și localizat în zona de localizare a tumorii. Adică, durerea, mâncărimea, arsurile și roșeața pielii din jurul formațiunii vor fi fixate pe cap, gât și respectiv nas.

Carcinom cu celule scuamoase al buzei

Este rar și are un curs foarte malign. La început, pe buză se formează o mică zonă densă, care în exterior nu diferă de țesuturile din jur. Apoi, această zonă capătă o culoare diferită, ulcerate sau o formare destul de voluminoasă crește din ea, pe suprafața căreia există hemoragii. Tumora este dureroasă, țesuturile din jurul ei sunt umflate și roșii.

Cancer pulmonar cu celule scuamoase

Cancerul pulmonar cu celule scuamoase este asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce complică diagnosticul. Cu toate acestea, simptomele cancerului pulmonar cu celule scuamoase includ următoarele:

• Tuse uscată care nu se oprește cu medicamente antitusive și persistă mult timp;
• Tuse de sânge sau mucus;
• Boli pulmonare frecvente;
• Durere toracică la inhalare;
• Pierderea în greutate fără un motiv obiectiv;
• Voce ragusita;
• Temperatura corpului constant ridicată.

Dacă o persoană are cel puțin două dintre aceste simptome timp de două sau mai multe săptămâni, atunci ar trebui să se prezinte la un medic pentru un examen, deoarece acesta poate fi un semn al cancerului pulmonar.

Carcinom cu celule scuamoase al uterului

Tumora afectează direct corpul uterului, invadând miometrul și parametrul și răspândindu-se către organele și țesuturile din jur - vezica urinară, rectul, omentul, etc. Simptomele carcinomului cu celule scuamoase ale uterului sunt următoarele:

• Durerea abdominală (durerea poate fi localizată în abdomenul inferior și se poate deplasa în alte părți);
• Beli;
• Creșterea oboselii;
• Slăbiciune generală.

Carcinom cu celule scuamoase al colului uterin

Carcinomul cu celule scuamoase al colului uterin afectează zona organului situat în vagin. Simptomele cancerului de col uterin includ următoarele:

• Sângerări vaginale, care apar cel mai adesea după actul sexual;
• Dureri de durere la nivelul abdomenului inferior, resimțite constant;
• Încălcarea urinării și a defecației.

Carcinom cu celule scuamoase al vulvei

Carcinomul cu celule scuamoase al vulvei poate prezenta o mare varietate de simptome sau poate fi asimptomatic până la 3 până la 4 etape. Cu toate acestea, simptomele cancerului vulvar includ:

• Iritații și mâncărimi în zona genitală, mai rău noaptea. Mâncărimea și iritarea au caracterul atacurilor;
• Ulcerarea organelor genitale externe;
• Umezeală la intrarea în fisura genitală;
• Durerea și îngroșarea țesuturilor din zona genitală externă;
• Descărcare purulentă sau sângeroasă din fisura genitală;
• Edemul vulvei, pubisului și picioarelor (tipic numai pentru stadiile avansate și cazurile avansate).

În exterior, carcinomul cu celule scuamoase al vulvei arată ca negii sau abraziuni în culori roz aprins, roșu sau alb.

Carcinom cu celule scuamoase al laringelui

Carcinomul cu celule scuamoase al laringelui se caracterizează prin simptome asociate cu suprapunerea lumenului său de o tumoare în creștere, cum ar fi:

• Dificultăți de respirație (și poate fi dificil pentru o persoană să inspire și să expire);
• Răgușeală sau pierderea completă a capacității de a vorbi din cauza distrugerii corzilor vocale;
• O tuse persistentă, uscată, care nu poate fi controlată de antitusive;
• Hemoptizie;
• Senzație de obstrucție sau corp străin în gât.

Carcinom cu celule scuamoase al esofagului

Carcinomul cu celule scuamoase al esofagului se caracterizează prin următoarele simptome:

• Dificultăți la înghițire (la început devine dificil pentru o persoană să înghită mâncare solidă, apoi moale și, în final, apă);
• Dureri în piept;
• Scuipând bucăți de mâncare;
• Respiratie urat mirositoare;
• Sângerări, manifestate prin vărsături sau scaune sângeroase.

Carcinom cu celule scuamoase la limbă, gât și obraz

Carcinomul cu celule scuamoase al limbii, gâtului și obrazului este denumit în mod colectiv „cancer oral” deoarece tumora se formează pe structurile anatomice care formează cumva gura. Simptomele carcinomului cu celule scuamoase ale cavității bucale din orice localizare sunt următoarele manifestări:

• Durere care se răspândește și în țesuturile și organele din jur;
• Salivare crescută;
• Respiratie urat mirositoare;
• Dificultăți de mestecat și vorbire.

Carcinom cu celule scuamoase al amigdalelor

Carcinomul cu celule scuamoase al amigdalelor se caracterizează în principal prin dificultăți la înghițire și dureri severe la nivelul orofaringelui. Leziuni albicioase, dense, cu sau fără ulcerație, pot fi găsite pe amigdale.

Carcinom cu celule scuamoase al rectului

Carcinomul cu celule scuamoase al rectului se manifestă prin următoarele simptome:

• Tulburări ale scaunului sub formă de diaree alternativă și constipație;
• Senzație de mișcare intestinală incompletă după o mișcare intestinală;
• Falsă dorință de a defeca;
• Fecale de panglică (fecale sub formă de bandă subțire);
• Amestec de sânge, mucus sau puroi în fecale;
• Durere în timpul mișcărilor intestinale;
• Incontinență fecală și gazoasă (tipică pentru etapele ulterioare);
• Durere în abdomen și anus;
• Slăbiciune generală, paloare ,;
• Fecale negre (melena);
• Dificultăți la înghițire, salivație și durere în spatele sternului cu localizarea cancerului în zona de tranziție a esofagului către stomac;
• Vărsături persistente și senzație de greutate în stomac cu localizare a cancerului în zona de tranziție a stomacului în duoden;
• Anemie, scădere în greutate, slăbiciune generală și performanțe slabe în ultimele etape ale bolii.

Carcinom cu celule scuamoase ale ganglionilor limfatici

Cancerul ganglionilor limfatici cu celule scuamoase nu există. Este posibilă doar penetrarea metastazelor în ganglionii limfatici cu carcinom cu celule scuamoase de localizare diferită. În acest caz, primii afectați sunt ganglionii limfatici aflați în imediata vecinătate a organului afectat de tumoare. În principiu, simptomele cancerului cu sau fără deteriorarea ganglionilor limfatici sunt practic aceleași, dar stadiul procesului patologic este diferit. Dacă cancerul s-a metastazat la ganglionii limfatici, atunci acesta este un proces mai sever și mai răspândit în 3 - 4 etape. Dacă ganglionii limfatici nu sunt afectați de metastaze, atunci acest lucru indică stadiul 1-2 al cancerului.

Etapele bolii

Pentru a determina stadiul și severitatea procesului patologic al carcinomului cu celule scuamoase din orice localizare, se utilizează clasificarea TNM, în care fiecare literă denotă unul dintre semnele unei tumori. În această clasificare, litera T este utilizată pentru a indica dimensiunea tumorii și măsura în care aceasta s-a răspândit în țesutul înconjurător. Litera N este utilizată pentru a indica gradul de metastază la nivelul ganglionilor limfatici. Iar litera M reflectă prezența metastazelor la organele îndepărtate. Pentru fiecare tumoare se determină mărimea acesteia, prezența metastazelor în ganglionii limfatici și alte organe și toate aceste informații sunt înregistrate sub forma unui cod alfanumeric. În cod, după literele T, N și M, au pus un număr care indică gradul de deteriorare a organului de către tumoare, de exemplu, T1N2M0. Această înregistrare vă permite să înțelegeți rapid toate caracteristicile principale ale tumorii și să o atribuiți etapelor 1, 2, 3 sau 4.

Numerele și literele din clasificarea TNM înseamnă următoarele:

• Tx - nu există date despre tumori;
• T0 - fără tumoră primară;
• Тis - cancer in situ;
• T1 - tumoare mai mică de 2 cm;
• T2 - tumoare de la 2 la 5 cm;
• T3 - tumoare mai mare de 5 cm;
• T4 - tumora a încolțit țesuturile adiacente;
• N0 - ganglionii limfatici nu sunt afectați de metastaze;
• N1 - ganglionii limfatici sunt afectați de metastaze;
• M0 - nu există metastaze la alte organe;
• M1 - există metastaze la alte organe.

Etapele de cancer bazate pe clasificarea TNM sunt definite după cum urmează:
1. Etapa 0 - T0N0M0;
2. Etapa I - T1N0M0 sau T2N0M0;
3. Etapa II - T3N0M0 sau T4N0M0;
4. Etapa III - T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0, T4N1M0 sau T1-4N2M0;
5. Etapa IV - T1-4N1-2M1.

Prognosticul carcinomului cu celule scuamoase

Prognosticul pentru carcinomul cu celule scuamoase este determinat de stadiul bolii și de localizarea acesteia. Principalul indicator de prognostic este supraviețuirea pe cinci ani, ceea ce înseamnă câte procente din numărul total de pacienți trăiesc 5 sau mai mulți ani fără reapariția cancerului.

Prognosticul pentru carcinomul cu celule scuamoase al colului uterin este o rată de supraviețuire la cinci ani în stadiul I de 90%, în stadiul II - 60%, în stadiul III - 35%, în stadiul IV - 10%.

Prognosticul cancerului pulmonar cu celule scuamoase este o rată de supraviețuire de cinci ani în stadiul I de 30 - 40%, în stadiul II - 15 - 30%, în stadiul III - 10%, în stadiul IV - 4 - 8%.

Prognosticul pentru cancerul de buze este o rată de supraviețuire la cinci ani de 84 - 90% în stadiile I-II și 50% în stadiile III și IV.

Prognosticul pentru cancerul cavității bucale (obraji, limbă, gât) - rata de supraviețuire pe cinci ani în stadiul I este de 85 - 90%, în stadiul II - 80%, în stadiul III - 66%, în stadiul IV - 20 - 32%.

Prognosticul pentru cancerul limbii și amigdalelor - rata de supraviețuire pe cinci ani este de 60% în stadiul I, 40% în stadiul II, 30% în stadiul III și 15% în stadiul IV.

Prognosticul pentru cancerul de piele (cap, nas, gât și alte localizări) - rata de supraviețuire pe cinci ani este de 60% în stadiile I, II și III și 40% în IV.

Prognosticul pentru cancerul intestinal și stomac este că rata de supraviețuire pe cinci ani este de aproape 100% în stadiul I, 80% în stadiul II, 40-60% în stadiul III și aproximativ 7% în stadiul IV.
bronhoscopie etc.);

Metode cu raze X (raze X ale plămânilor, irigoscopie, histerografie etc.);

Tomografie cu emisie de pozitroni;

Examenul histologic al unei biopsii efectuate în timpul unui examen endoscopic;

Metode de laborator (se determină concentrația markerilor tumorali, în prezența cărora se efectuează o examinare direcționată detaliată pentru prezența cancerului).

De obicei, diagnosticul de carcinom cu celule scuamoase începe cu un examen fizic, urmat fie de examen endoscopic, fie de raze X, cu prelevare de biopsie. Piesele de biopsie luate sunt examinate la microscop și, pe baza structurii țesuturilor, se concluzionează dacă persoana are cancer. Metodele cu raze X și endoscopice pot fi înlocuite cu orice tip de tomografie.

Metodele de laborator în diagnosticul carcinomului cu celule scuamoase sunt răspândite doar în practica ginecologică pentru depistarea neoplasmelor maligne ale colului uterin. Aceasta este o metodă de citologie pe care femeile o iau anual. Pentru carcinoamele cu celule scuamoase cu o localizare diferită, metodele de diagnostic de laborator nu au o mare importanță.

Antigenul carcinomului cu celule scuamoase

Antigenul carcinomului cu celule scuamoase este un marker tumoral, a cărui determinare a concentrației face posibilă suspectarea unei neoplasme maligne de acest tip la o persoană în stadiile incipiente, când simptomele clinice sunt fie nesemnificative, fie absente cu totul.

Markerul tumoral al carcinomului cu celule scuamoase este antigenul SCC, a cărui concentrație în sânge este mai mare de 1,5 ng / ml indică o probabilitate mare de prezență a acestui tip de tumoare în orice organ. Dacă se detectează o concentrație similară de antigen SCC, ar trebui efectuată o examinare amănunțită folosind tomografie și metode endoscopice.

Cu carcinomul cu celule scuamoase al pielii, acestea nu recurg întotdeauna la îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor afectate; adesea, utilizarea radiațiilor sau a chimioterapiei este suficientă pentru a se vindeca.

Metoda specifică de tratament este întotdeauna selectată individual pentru fiecare persoană.

Înainte de utilizare, trebuie să vă adresați unui specialist.

EPIDEMIOLOGIE

Incidența în Rusia a tumorilor maligne ale mucoasei bucale în 2007 a fost înregistrată la 4,8 la 100 mii din populație, inclusiv 7,4 la bărbați și 2,5 la femei. Bărbații se îmbolnăvesc de 2,5-3 ori mai des decât femeile. Numărul pacienților cu, pentru prima dată în viață, diagnosticați cu cancer oral în 2007 s-a ridicat la 6798 de persoane în țara noastră: 4860 de bărbați și 1938 de femei.

FACTORII CARE CONTRIBUIE. BOLI PRECANCERALE

Debutul cancerului mucoasei bucale este facilitat de obiceiurile proaste - consumul de alcool, fumatul de tutun, mestecarea amestecurilor tonice (noi, nuci de betel), riscurile profesionale (contactul cu produse de distilare a uleiului, sărurile de metale grele), igiena orală insuficientă, cariile, tartru, traumatism cronic cu proteze prost montate.

Mestecarea nucii de betel (un amestec de frunze de betel, tutun, var stins, condimente) și nasa (un amestec de tutun, cenușă, var, uleiuri vegetale) este comună în Asia Centrală și India. Acest lucru este responsabil pentru incidența ridicată a cancerului mucoasei bucale în această regiune.

Precancerul obligatoriu include boala Bowenla opțional - leucoplazie, papilom, stomatită post-radiație, forme eroziv-ulcerative și hiperkeratotice de lupus eritematos și lichen plan.

Boala Bowen (cancer in situ)pe mucoase apare ca o singură pată cu o suprafață netedă sau catifelată; contururile sale sunt inegale, clare, de dimensiuni - până la 5 cm. Adesea focalizarea tumorii se scufundă. Eroziunea are loc pe ea.

Leucoplakia- procesul de cheratinizare semnificativă a epiteliului pe fondul inflamației cronice a membranei mucoase. Există 3 tipuri de leucoplazii: simple (plate); verucos (negos, leucokeratoză); eroziv.

Leucoplazie simplăarată ca o pată albă cu margini ascuțite. Nu iese deasupra nivelului membranei mucoase înconjurătoare și nu se împrumută la răzuire. Nu provoacă reclamații la pacienți.

Leucokeratozaapare pe fundalul leucoplaciei plate. Se formează creșteri verucoase (plăci) de până la 5 mm înălțime. Când placa este rănită, apar fisuri, eroziune și ulcere. Pacienții se plâng de o senzație dură.

Formă erozivăapare ca o complicație a formelor plate sau verucoase. Pacienții se plâng de durere atunci când mănâncă.

Papilom- o tumoare epitelială benignă, formată din creșteri papilare ale țesutului conjunctiv, acoperite în exterior cu epiteliu scuamos stratificat. Papiloamele sunt albicioase sau mucoase. Au o tulpină subțire sau o bază largă. Dimensiunea papiloamelor variază de la 2 mm la 2 cm. Papiloamele sunt moi și dure.

Ulcer și eroziune simple (cronice)apar ca urmare a iritației cronice cu proteze prost fabricate.

Glosita romboidă- un proces inflamator pe partea din spate a limbii în formă de romb. Boala se caracterizează printr-un curs cronic (pe parcursul mai multor ani). Pacienții se plâng de durere în limbă, salivație. La palpare, se observă o îngroșare a limbii.

FORME DE CREȘTERE ȘI MODURI DE METASTASARE

Se disting următoarele forme de creștere a tumorilor maligne ale cavității bucale:

Ulcerativ;

Infiltrativ;

Papilar.

Când forma ulcerativăse determină un ulcer cu margini inegale, sângerante (Fig. 13.1).

Când forma infiltrativăexistă un sindrom de durere puternică, un infiltrat dens este palpabil, fără limite clare, accidentat. Diluarea membranei mucoase se observă deasupra infiltratului (Fig. 13.2).

Smochin. 13.1.Cancer de mucoasă bucală, formă ulcerativă

Smochin. 13.2.Repetarea cancerului de mucoasă bucală, formă infiltrativă

Forma papilarareprezentat de o tumoare care iese deasupra suprafeței membranei mucoase. Diferă în creștere mai lentă decât celelalte 2 forme.

Majoritatea tumorilor maligne ale cavității bucale au structura carcinomului cu celule scuamoase, mai rar - adenocarcinoame (cancer de la glandele salivare mici). Carcinomul cu celule scuamoase reprezintă aproximativ 95% din toate formele histologice de cancer ale mucoasei bucale. Frecvența deteriorării diverselor zone anatomice ale cavității bucale este următoarea: partea mobilă a limbii - 50%; fundul cavității bucale - 20%; obraz, regiune retromolară - aproximativ 20%; partea alveolară a maxilarului inferior - 4%; alte localizări - 6%.

Cancerul membranei mucoase a părților posterioare ale cavității bucale este mai malign decât părțile anterioare, se caracterizează printr-o creștere rapidă, metastaze frecvente și este mai puțin receptiv la tratament. Cancerul cavității bucale se metastazează precoce limfogen la ganglionii limfatici jugandari submandibulari, bărbie, adânci ai gâtului cu o frecvență de 40-75% în toate etapele.

STRUCTURA HISTOLOGICĂ A TUMORILOR.

CARACTERISTICILE CURENTULUI CLINIC

În conformitate cu Clasificarea histologică internațională a OMS a tumorilor orale și orofaringiene, se disting multe forme de neoplasme maligne ale acestor localizări.

I. Tumori provenite din epiteliul scuamos stratificat.A. Benign:

1. Papilom scuamos. B. Malign:

1. Carcinom intraepitelial (carcinom in situ).

2. Carcinom cu celule scuamoase.

3. Soiuri de carcinom cu celule scuamoase:

a) carcinom verucos;

b) carcinom cu celule fusiforme;

c) limfoepiteliom.

II. Tumori originare din epiteliul glandular.

III. Tumori originare din țesuturile moi.

A. Benign:

1. Fibrom.

2. Lipom.

3. Leiomiom.

4. Rabdomiom.

5. Condrom.

6. Osteocondrom.

7. Hemangiom:

a) capilară;

b) cavernos.

8. Hemangioendoteliom benign.

9. Hemangiopericitom benign.

10. Limfangiom:

a) capilară;

b) cavernos;

c) chistic.

11. Neurofibrom.

12. Neurilemom (schwannom). B. Malign:

1. Fibrosarcom.

2. Liposarcom.

3. Leiomiosarcom.

4. Rabdomiosarcom

5. Condrosarcom.

6. Hemangioendoteliom malign (angiosarcom).

7. Hemangiopericitom malign.

8. Limfangioendoteliom malign (limfangiosarcom).

9. Schwannom malign.

IV. Tumori originare din sistemul melanogen.

A. Benign:

1. Nev pigmentat.

2. Nev nepigmentat. B. Malign:

1. Melanom malign.

V. Tumori de histogeneză controversată sau neclară.

A. Benign:

1. Mixom.

2. Tumoră cu celule granulare („mioblastom” cu celule granulare).

3. „Mioblastom” congenital. B. Malign:

1. Tumora malignă cu celule granulare.

2. Sarcomul țesutului moale alveolar.

3. Sarcomul lui Kaposi.

Vi. Tumori neclasificate. Afecțiuni asemănătoare tumorii.

1. Verucă comună.

2. Hiperplazia papilară.

3. Leziunea limfoepitelială benignă.

4. Chist mucos.

5. Creșterea fibroasă.

6. Fibromatoza congenitala.

7. Xantogranulom.

8. Granulom piogen.

9. Granulom periferic cu celule gigant (epulis cu celule gigant).

10. Neuromul traumatic.

11. Neurofibromatoza.

CLASIFICARE INTERNAȚIONALĂ TNM (2002)

Reguli de clasificare

Clasificarea prezentată mai jos este aplicabilă numai pentru cancerul de la marginea roșie a buzelor, precum și pentru membrana mucoasă a cavității bucale și a glandelor salivare mici. În fiecare caz, este necesară confirmarea histologică a diagnosticului.

Regiuni anatomice

Cavitatea bucală

I. Membrana mucoasă a obrajilor:

1. Membrana mucoasă a buzelor superioare și inferioare.

2. Membrana mucoasă a obrazului.

3. Membrana mucoasă a regiunii retromolare.

4. Membrana mucoasă a vestibulului gurii.

II. Gumă superioară.

III. Gingia inferioară.

IV. Cer solid.

1. Partea din spate a limbii și suprafețele laterale din fața papilelor canelate.

2. Suprafața inferioară a limbii.

Vi. Podeaua gurii.

Ganglionii limfatici regionali

N nodurile regionale pentru toate regiunile anatomice ale capului și gâtului (cu excepția nazofaringelui și glandei tiroide) sunt similare. Grupurile regionale de ganglioni limfatici sunt prezentate mai jos.

1. Ganglionii limfatici ai bărbiei.

2. Ganglionii limfatici submandibulari.

3. Ganglionii limfatici jugulari superiori.

4. Ganglionii limfatici jugulari mijlocii.

5. Ganglionii limfatici jugulari inferiori.

6. Ganglionii limfatici superficiali ai regiunii laterale a gâtului (de-a lungul rădăcinii spinale a nervului accesoriu).

7. Ganglionii limfatici supraclaviculari.

8. Ganglionii limfatici prelaringieni, pretraheali *, paratraheali.

9. Ganglionii limfatici retrofaringieni.

10. Ganglionii limfatici parotizi.

11. Ganglionii limfatici bucali.

12. Ganglionii limfatici mastoidieni și occipitali.

Notă!

* Ganglionii limfatici pre-traheali sunt uneori denumiți noduri Delphi-an.

Clasificare clinică TNM

T - tumoare primară

Tx - evaluarea tumorii primare nu este posibilă. T0 - nu s-a găsit nicio tumoare primară. Tis - cancer in situ.

T1 - dimensiunea tumorii - 2 cm în cea mai mare dimensiune. T2 - dimensiunea tumorii - de la 2,1 la 4 cm în cea mai mare dimensiune. T3 - dimensiunea tumorii - mai mult de 4 cm în cea mai mare dimensiune. T4 - (pentru cancerul buzelor) - tumora pătrunde în substanța compactă a osului, afectează nervul alveolar inferior, podeaua cavității bucale, precum și pielea feței (pe bărbie sau nas): T4a - ( pentru cavitatea bucală) - tumoarea pătrunde în structurile adiacente (substanță osoasă compactă, mușchii proprii ai limbii - mușchii chin-linguali, sublinguali-linguali, palatino-linguali și stiloizi, precum și sinusul maxilar și pielea feței) ; T4b - Tumora invadează spațiul de mestecat, procesele pterigoide ale osului sfenoid și baza craniului și / sau comprimă artera carotidă.

Notă!

Eroziunea superficială izolată a buzunarului parodontal sau osos cu localizarea primară a tumorii în gingie nu este

sunt suficiente pentru a clasifica o tumoare ca T4a sau T4b.

N - ganglioni limfatici regionali

Pentru toate zonele capului și gâtului, cu excepția nazofaringelui și a glandei tiroide:

Este imposibil să se evalueze starea ganglionilor limfatici regionali.

N0 - nu există metastaze în ganglionii limfatici regionali.

N1 - metastaze în 1 nod ipsilateral cu un diametru de cel mult 3 cm în cea mai mare dimensiune.

N2 - metastaze în 1 nod ipsilateral cu diametrul de 3,1-6 cm în cea mai mare dimensiune sau metastaze în mai multe noduri ipsilaterale, ganglioni limfatici ipsilaterali și contralaterali sau numai ganglioni limfatici contralaterali cu un diametru de cel mult 6 cm în cea mai mare dimensiune:

A - metastaze într-un singur nod ipsilateral cu diametrul de 3,1-6 cm;

N2b - metastaze la mai mulți ganglioni limfatici ipsilaterali cu un diametru de cel mult 6 cm în cea mai mare dimensiune;

C - metastaze la ganglioni limfatici ipsilaterali și contralaterali sau numai la ganglioni limfatici contralaterali cu un diametru de cel mult 6 cm în cea mai mare dimensiune. N3 - metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali

mai mare de 6 cm în dimensiunea cea mai mare.

Notă!

Ganglionii limfatici ai liniei mediane sunt denumiți ipsilaterali.

M - metastaze la distanță

Mx - este imposibil de evaluat prezența metastazelor la distanță.

M0 - fără metastaze la distanță.

M1 - prezența metastazelor la distanță.

Clasificare patologică pTNM

IMAGINE CLINICĂ

Practic, reclamațiile timpurii ale pacienților cu tumori maligne ale mucoasei bucale sunt reduse la senzații neobișnuite sau dureri la nivelul gingiilor, limbii, gâtului, obrajilor.

Cancerul limbiilocalizat cel mai adesea pe suprafețele laterale (până la 70% din cazuri), mai rar este afectată suprafața inferioară a limbii (aproximativ 10%). Implicarea rădăcinii apare în aproximativ 20% din cazuri. Deoarece rădăcina limbii face parte din punct de vedere anatomic al orofaringelui, tumorile maligne ale acestei zone diferă de tumorile părții mobile a limbii în aval și sensibilitatea la metodele conservatoare de tratament.

Pacienții merg la medic cu plângeri legate de un ulcer care nu se vindecă pe termen lung. Uneori tumorile pot depăși 4 cm. În etapele ulterioare, apar dureri, mâncărimi și arsuri.

Pentru cancerul podelei guriipacienții merg adesea la medic atunci când tumora atinge o dimensiune mare, se remarcă dezintegrarea neoplasmului, miros fetid din gură, sângerări. Cu astfel de procese, aproape 50% dintre pacienți prezintă semne de metastază regională până când merg la o instituție specializată. Pacienții pot fi, de asemenea, deranjați de umflături sau ulcere la nivelul gurii, slăbirea și pierderea dinților, sângerarea mucoasei bucale. Se adaugă ulterior plângeri legate de dificultatea deschiderii gurii (trismus), dificultate sau incapacitate de a mânca, respirație urât mirositoare și abundență de salivă, umflarea gâtului și a feței și pierderea în greutate.

Examinarea și palparea mucoasei bucale poate dezvălui o placă densă, nedureroasă, gri sau roz, cu o mică suprafață tuberoasă, ușor proeminentă deasupra nivelului membranei mucoase, cu limite clare.

Puteți vedea un nod dens, nedureros, de culoare gri-roz, cu limite clare. El iese în mod semnificativ peste nivelul membranei mucoase neschimbate. Suprafața sa este deluroasă medie sau mare. Nodul tumoral are o bază largă și densă.

Puteți observa un ulcer de formă neregulată, cu fundul accidentat și marginile inegale, ridicate. Culoarea sa poate fi diferită - de la roșu închis la gri închis. La palpare, ulcerul este moderat dureros și dens. Infiltrarea tumorii se exprimă în jurul ulcerului. Se poate manifesta cancerul mucoasei bucale

de asemenea, sub forma unui infiltrat cu limite indistincte, acoperit cu membrană mucoasă nemodificată. Cel mai adesea, infiltratul are o consistență densă, dureros.

Cancerul oral se răspândește rapid, afectând țesuturile din jur - mușchii, pielea, oasele. Recidivele tumorilor după intervenții chirurgicale formal radicale nu sunt neobișnuite. Cu metastaze regionale pe suprafața laterală a gâtului, ganglionii limfatici măriți sunt palpați, de obicei densi, nedureroși, cu deplasare limitată.

DIAGNOSTIC

Diagnosticul neoplasmelor maligne ale mucoasei bucale nu este deosebit de dificil, deoarece acestea se referă la tumori de localizare externă. Cu toate acestea, neglijarea la această localizare continuă să fie mare. Acest lucru se explică nu numai prin creșterea rapidă a unor neoplasme maligne, răspândirea acestora în organele și țesuturile înconjurătoare, metastazele regionale (cancer la limbă, cancerul mucoasei bucale), ci și prin cultura sanitară scăzută a populației, precum și prin erori în diagnosticul primar.

La pacienții din acest grup, este obligatoriu să luați anamneză, să identificați factorii predispozanți, examinarea instrumentală cu oglinzi, palparea. Densitatea tumorii, mobilitatea, dimensiunea și starea ganglionilor limfatici regionali sunt obligatorii. Ar trebui examinată zona membranei mucoase suspectate de cancer. citologicsau histologic.

Pentru a evalua prevalența procesului, se efectuează cercetări cu raze X, CT, ultrasunete, radioizotopi.

TRATAMENT

În stadiile incipiente ale cancerului bucal, când tumora primară corespunde T1-T2 și nu există modificări ale ganglionilor limfatici regionali, este posibil un tratament de conservare a organelor. Se folosesc metode conservatoare - tratament de chimioradiere radicală cu radioterapie (SOD 66-70 Gy). În timpul iradierii, se utilizează diverse metode - terapia gamma la distanță și de contact, iradiere interstițială, iradiere cu acceleratoare.

Mai rar, o metodă chirurgicală este utilizată într-un mod independent. Intervențiile chirurgicale se efectuează într-un volum de conservare a organelor (de exemplu, o jumătate de electrorezecție a limbii).

În același timp, majoritatea covârșitoare a pacienților cu tumori maligne ale cavității bucale încep tratamentul în instituții specializate în stadiul clinic III-IV al bolii, ceea ce implică dimensiunea focarului primar T3-T4 și prezența metastazelor regionale . Într-o astfel de situație, sunt necesare tactici de tratament mai agresive. În prezent, în tratamentul cancerului local avansat al mucoasei bucale, o abordare integrată este larg răspândită, incluzând 2 etape - conservatoare (chemoradiation) și chirurgicală. De regulă, în primul rând, se efectuează 2 cursuri standard de polichimioterapie cu fluorouracil și cisplatină (sau analogii lor); durata cursului este de 3-5 zile cu un interval de 21 de zile, sub controlul parametrilor hematologici. Apoi radioterapia până la focalizarea primară și zonele metastazei regionale până la SOD 40-44 Gy. Această doză asigură un nivel suficient de ablasticitate (suprimarea activității tumorale) și nu crește semnificativ riscul de complicații postoperatorii asociate cu o scădere a capacităților reparatorii în țesuturile iradiate. După 3-5 săptămâni, se efectuează stadiul chirurgical. Un astfel de interval este necesar pentru realizarea efectului terapeutic al radioterapiei și pentru diminuarea reacțiilor acute de radiații.

În tratamentul chirurgical al focarului primar, atât volume standard de intervenții (jumătate de electrorezecție a limbii), cât și rezecții extinse ale organelor cavității bucale, inclusiv 2 zone anatomice sau mai multe (rezecții ale maxilarelor - marginale, fragmentare, rezecție a țesuturilor ale podelei cavității bucale, obrazului, zonei inferioare a feței) se efectuează ...

Una dintre cele mai presante probleme în tratamentul pacienților cu tumori de cap și gât este înlocuirea defectului format în stadiul de rezecție, care necesită excizie extinsă de țesut pentru a crește radicalismul intervenției chirurgicale. Intervențiile plastice reconstructive pentru neoplasmele organelor capului și gâtului pot fi într-o etapă sau întârziate.

Introducerea grefelor revascularizate în practica clinică face posibilă înlocuirea simultană a unor defecte combinate extinse, non-standard, atât ale țesuturilor moi, cât și ale oaselor,

cu restabilirea formei și funcției pierdute și în cel mai scurt timp posibil pentru a readuce pacientul la o viață activă.

Pacienții care suferă de cancer al mucoasei bucale cu răspândire la maxilarul inferior, care suferă operații combinate cu rezecția segmentară a maxilarului inferior, sunt cel mai dificil contingent care necesită reconstrucție obligatorie cu restaurarea maxilarului inferior, precum și a membranei mucoase și țesuturile cavității bucale. În refacerea defectelor de dimensiuni mici ale maxilarului inferior, se folosește un fragment din creasta iliacă corespunzătoare formei. Defectul combinat al corpului maxilarului inferior este înlocuit de o grefă scapulară combinată cu includerea pielii regiunii scapulare și a marginii laterale a scapulei. La pacienții cu tumori primare ale maxilarului inferior cu leziunea sa subtotală, este necesară o intervenție chirurgicală plastică a bărbiei, a corpului și a ramului maxilarului și, uneori, a capului articular. Singura grefă capabilă să înlocuiască acest defect este fibula, care este utilizată pentru a modela maxilarul inferior folosind volumul de osteotomie necesar. Pentru defectele de plastic ale țesuturilor moi, ale pielii și ale mucoasei bucale, este indicată utilizarea unei grefe de antebraț revascularizat cu piele-fascială. În reconstrucția unor defecte cutanate extinse combinate ale scalpului și osului parietal, se folosește cu succes transplantul omentului mai mare cu revascularizare și acoperire simultană cu lambouri libere ale pielii. Utilizarea diferitelor opțiuni pentru înlocuirea defectelor postoperatorii în patologia tumorală a organelor capului și gâtului face posibilă realizarea vindecării, reabilitării funcționale și cosmetice, precum și restabilirea activității sociale preoperatorii a pacientului.

Cu metastaze confirmate în ganglionii limfatici ai gâtului sau cu un risc ridicat de prezență a acestora (tumoare primară T3-T4), se efectuează excizia fasii-teacă a țesutului cervical sau operația Crayl pe partea afectată. De obicei, intervenția asupra focarului primar și asupra zonelor regionale de metastază se efectuează simultan.

În unele cazuri, după etapa preoperatorie a tratamentului, există un efect atât de pronunțat (reducerea dimensiunii tumorii cu mai mult de 50%) încât este posibil să se efectueze radioterapie suplimentară până la doze radicale, bazându-se pe regresia completă.

acest focar primar. În același timp, intervenția chirurgicală pentru metastazele regionale trebuie efectuată chiar și cu un efect semnificativ al stadiului de radiație sau chemoradiere.

Polichimioterapie (PCT)de asemenea, este utilizat în scopuri paliative în cazul proceselor incurabile (metastaze la distanță, tumoare primară inoperabilă, contraindicații pentru tratamentul radical). Aceste prevederi se aplică carcinomului cu celule scuamoase PCT din alte zone ale capului și gâtului.

Terapie cu radiatiiîn tratamentul cancerului mucoasei bucale poate fi utilizat ca metodă radicală independentă, ca etapă a tratamentului combinat și ca metodă paliativă. Trebuie amintit că, dacă o anumită zonă anatomică a fost supusă radioterapiei la o doză radicală (70-72 Gy), nu poate fi re-iradiată nici după mult timp. Acesta este unul dintre factorii limitativi în tratamentul recurențelor cancerului cavității bucale și a altor localizări.

PREVIZIUNE

Prognosticul pentru cancerul mucoasei bucale depinde de stadiul, forma de creștere, gradul de diferențiere a tumorii și vârsta pacientului.

Rata de supraviețuire la 5 ani pentru cancerul mucoasei bucale din stadiul I-II este de 60-94%, cu cancer al limbii în stadiul I-II - 85-96%, stadiul III - până la 50%, în absența metastazelor - 73-80%, cu prezența metastazelor în ganglionii limfatici cervicali - 23-42%.