Retina periferică. Simptomele și tratamentul distrofiei retinei periferice. Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Retina ochiului (retina) Este membrana interioară a organelor vizuale și este formată din fotoreceptori și celule nervoase sensibile la lumină. De acest element vizual cel mai important depinde claritatea formării unei imagini primite din exterior și transmisă creierului.

Există două tipuri de celule receptore situate în retină: bastonașe și conuri. Tijele cu sensibilitate ridicată la lumină sunt responsabile pentru vederea periferică și permit unei persoane să vadă în întuneric. În schimb, conurile controlează vederea centrală și au nevoie de mai multă lumină pentru a funcționa corect, pe care o folosesc pentru a recunoaște diferite culori și detalii fine.

Distrofia retiniană - ce este?

Distrofie retiniană, numită și uneori degenerescenta retiniana este un termen medical colectiv care generalizează un întreg grup de patologii oftalmice care sunt moștenite, apar independent (de exemplu, odată cu vârsta) sau care se dezvoltă ca urmare a altor boli care afectează organele vederii (de exemplu, etc.).

Distrofia retiniană este de obicei o boală permanent progresivă și adesea ireversibilă, manifestată în principal la bătrânețe, dar se poate dezvolta și la tineri și chiar la copii. Pierderea absolută a vederii în această boală este extrem de rară, dar dacă problema este ignorată, un astfel de rezultat este foarte posibil.

Patogeneza

Multe procese patologice care se formează atât în ​​interiorul ochiului, cât și în corpul uman în ansamblu pot contribui la apariția unui grup de boli numite distrofie retiniană. În funcție de cauza inițială, în cursul dezvoltării acestei boli, se produce mai întâi distrugerea părții centrale sau periferice a țesuturilor retinei ochiului, iar în unele cazuri atrofia afectează întregul organ. Acest lucru duce în cele din urmă la o scădere treptată a acuității vizuale și la apariția altor simptome vizuale negative. La început, o astfel de afecțiune dureroasă poate fi asimptomatică, ceea ce complică depistarea sa precoce.

Odată cu progresia ulterioară a bolii, degenerarea retinei are loc deja la nivel celular și acoperă în primul rând fotoreceptorii ochiului, al căror scop funcțional este acela de a oferi vedere (în special la distanță) și de a organiza percepția culorilor naturale de către ochi. În acest caz, de regulă, ambii globi oculari suferă.

Inițial, simptomele negative ale distrofiei se găsesc într-un ochi, iar după un timp (uneori poate dura câțiva ani), acest proces se extinde la al doilea ochi. La aproximativ 7-8 ani de la debutul formării acestei boli, pacientul are o scădere a vederii în raport cu ambele organe de vedere. De-a lungul timpului, distrofia retiniană poate provoca chiar dizabilitate.

Clasificare

Toate formele de distrofie retiniană au semne negative similare, care sunt unite printr-un proces comun de progresie a disfuncției vederii și regenerarea degenerativ-distrofică a țesuturilor retiniene. Astăzi, există multe varietăți ale acestei boli, care sunt cel mai adesea clasificate în funcție de cauza principală a apariției și localizarea acesteia în globul ocular.

În funcție de etiologia dezvoltării distrofiei retiniene, acestea sunt împărțite în primare (ereditare) și secundare (dobândite).

distrofii ereditare

Distrofiile retiniene ereditare includ acele boli care apar ca urmare a predispoziției genetice a pacientului la dezvoltarea lor, adică moștenite de părinții săi. Acestea includ distrofie albă punctată și pigmentară, boala Stargardt , Refsum , besta și multe alte patologii de natură similară, dar primele două se disting în special, deoarece sunt cele mai frecvente. De regulă, simptomele unor astfel de distrofii se manifestă în copilărie și cresc pe măsură ce copilul crește.

Distrofii dobândite

Distrofiile retiniene din acest grup afectează în principal persoanele în vârstă, dar se pot dezvolta și la copii și pacienți adulți care au suferit traumatisme ale globului ocular sau unele boli oculare. La vârsta adultă, astfel de forme ale bolii apar adesea pe fondul unei tulburări metabolice în țesuturile oculare și/sau în prezența altor patologii vizuale legate de vârstă (de exemplu,). În acest grup de distrofii, vârsta degenerescenta maculara şi seroasă coriopatie care se găsesc cel mai des.

La rândul lor, în funcție de concentrația dezvoltării procesului patologic în retină, toate distrofiile sunt împărțite în generalizate, centrale și periferice.

Generalizat

În forma generalizată a bolii, sunt afectate atât părțile centrale, cât și cele periferice ale retinei. Astfel de distrofii sunt împărțite în funcție de tipul de tulburare a organelor de vedere, tipul de moștenire și modificările fundului de ochi.

Central

Distrofia centrală a retinei se caracterizează prin tulburări ale țesuturilor globului ocular care apar în segmentul său mijlociu numit macula , ca urmare a căror patologii de această natură sunt numite și - degenerescenta maculara . Bolile din acest grup se caracterizează printr-o imagine oftalmoscopică clasică și cursul lor progresiv.

Periferic

Distrofia retiniană periferică afectează în principal marginile părții optic pasive a organului vederii, situată în apropierea liniei dentare. Dacă, împreună cu retina, corpul vitros este implicat în procesul patologic și coroidă (coroidă oculară), atunci această patologie se numește periferică distrofie corioretiniană . În cazul în care boala captează și corpul vitros, se numește - distrofia retiniană periferică vitreocorioretiniană .

Tipurile de distrofie retiniană cu care se confruntă cel mai adesea oftalmologii sunt descrise mai jos.

Spot distrofie albă

Această formă de distrofie este o boală congenitală și se manifestă la un pacient încă din copilărie. De regulă, deficiența vizuală la un copil începe la vârsta preșcolară și progresează irezistibil în viitor.

Degenerarea pigmentară a retinei

Mecanismul de dezvoltare a distrofiei pigmentare, din păcate, nu este încă pe deplin înțeles, dar se știe cu siguranță că această boală apare ca urmare a unei defecțiuni în funcționarea celulelor oculare fotosensibile responsabile de adaptarea la întuneric a vederii. O astfel de boală apare simultan la ambii ochi, decurge destul de lent și se manifestă prin perioade alternante de exacerbare și ameliorare tranzitorie. Cel mai adesea, primele simptome ale formei pigmentate de distrofie încep să apară la vârsta școlară, iar până la vârsta de 20 de ani este clar diagnosticată de un oftalmolog și necesită tratament. În același timp, pacientul are deja și îngustarea câmpului vizual, care devine tubular.

Distrofia corioretiniană centrală

Această boală se mai numește coriopatie seroasă . De obicei, se formează la bărbați după vârsta de 20 de ani din cauza acumulării de efuziune din vasele oculare direct sub retină. Un astfel de exudat interferează cu metabolismul și nutriția normală a retinei, ca urmare a atrofiei sale treptate. În plus, revărsatul contribuie în timp la detașarea retinei, ceea ce în sine este o complicație gravă care poate duce pacientul la orbire absolută. O simptomatologie caracteristică a acestei distrofii este apariția unor distorsiuni în imaginea unei naturi de tip val în câmpul vizual, ca și cum o persoană vede o imagine printr-un strat de apă.

distrofie retiniană legată de vârstă

O astfel de distrofie se referă și la maculară (centrală), și a fost numită legată de vârstă, deoarece apare mai ales la persoanele în vârstă după 50-60 de ani. Această boală apare în două forme clinice de bază de dezvoltare, și anume:

• forma uscata (neexudativa);
• formă umedă (exudativă).

Ambele forme se dezvoltă în condițiile modificărilor legate de vârstă în structura pereților microvaselor oculare. Pe fondul acestei patologii, există leziuni ale structurii vasculare în zona centrală a retinei (macula), care este responsabilă pentru performanța de înaltă rezoluție a vederii, care permite unei persoane să observe și să diferențieze cele mai mici detalii ale obiectelor. înconjurându-l de aproape.

Cu toate acestea, chiar și în cazul unei evoluții severe a acestei boli, debutul orbirii complete este extrem de rar, deoarece zonele periferice ale retinei ale pacientului rămân intacte, ceea ce îi face posibil să vadă parțial și să navigheze în mod normal într-un mediu familiar. . Cel mai sever curs de distrofie legată de vârstă duce o persoană la pierderea abilității de a scrie și de a citi.

formă uscată

Acest tip de această distrofie se caracterizează prin acumularea de deșeuri celulare între vasele de sânge și retină însăși, care nu sunt îndepărtate în timp din cauza unei încălcări a structurii microvasculare și a funcționalității generale a ochiului. Acești produse ale activității celulare din apropiere sunt substanțe chimice care apar ca niște umflături galbene mici sau mari numite drusen și sunt depuse în țesuturi chiar sub retină.

Varietatea uscată a acestei distrofii apare în 90% din cazurile tuturor degenerescenței maculare existente și este considerată o formă relativ benignă a bolii, deoarece se desfășoară destul de lent, reducând treptat acuitatea vizuală pe o perioadă lungă de timp.

Există trei etape succesive în dezvoltarea degenerescenței maculare non-exudative legate de vârstă:

• Într-un stadiu incipient, se observă prezența unor mici druse în ochi. În același timp, pacientul încă nu observă nicio deficiență de vedere și vede bine.
• În stadiul intermediar, în partea centrală a retinei se găsesc mai multe druse mici sau una mari, care îngustează câmpul vizual, drept urmare pacientul observă uneori o pată tulbure în fața ochilor. Singurul semn al bolii în acest stadiu este nevoia persoanei de lumină puternică, folosită pentru scris sau citit.
• Odată cu dezvoltarea unei etape pronunțate, o pată mare întunecată este prezentă în mod constant în câmpul vizual al pacientului, ceea ce nu îi permite să vadă marea majoritate a obiectelor din jur.

formă umedă

Tipul exudativ de degenerescență maculară este diagnosticat la 10% dintre pacienți și se caracterizează printr-un prognostic nefavorabil pentru dezvoltarea sa, deoarece duce la pierderea rapidă a vederii și adesea provoacă dezlipirea retinei.

Cu această formă a bolii, noi microvase de sânge care nu sunt prezente în mod normal cresc direct sub retină. Structura acestor vase nu este tipică pentru țesuturile oculare și, prin urmare, pereții lor sunt ușor deteriorați, rezultând revărsare de exudat care se acumulează sub retină. Ca urmare a acestui proces, exudatul acumulat treptat începe să exercite presiune asupra retinei, contribuind astfel la detașarea acesteia. Pe fondul unor astfel de schimbări drastice, există o deteriorare rapidă a vederii, care, dacă nu este tratată în timp util și/sau inadecvat, se poate transforma în orbire completă.

Distrofie latice

Dintre toate varietățile de distrofii periferice, această patologie vitreocorioretinală se află pe primul loc în ceea ce privește probabilitatea de dezvoltare și apare la 63% dintre pacienții cu un diagnostic similar. Acest tip de boală este considerat periculos pentru sănătate, deoarece provoacă cel mai mare risc de posibilitate de dezlipire a retinei. În două cazuri din trei, distrofia latice apare la bărbații cu vârsta peste 20 de ani, ceea ce în sine vorbește în favoarea originii sale ereditare. Această boală poate afecta unul sau doi globi oculari cu aproximativ aceeași frecvență, după care progresează lent pe tot restul vieții.

Examinarea fundului ochiului cu distrofie reticulat relevă dungi înguste, albe, ondulate sub formă de scări sau rețele, care sunt formate din vase de sânge prăbușite umplute cu hialină. Între ele se formează zone de subțiere a retinei, care au un aspect specific de focare roșii sau roz. Aceste zone pot dezvolta lacrimi sau chisturi, ducând în cele din urmă la dezlipirea retinei. În plus, există o lichefiere a corpului vitros în zona atașării acestuia la zona alterată a retinei și, dimpotrivă, aderența lor densă este observată de-a lungul marginilor zonei de distrofie. Din acest motiv, în retină apar zone de tensiune excesivă, așa-numitele tracțiuni, pe care ulterior se formează mici goluri în formă de valvă. Prin ele, fracțiunea lichidă a corpului vitros se infiltrează sub retină, provocând astfel desprinderea acesteia.

Distrofie „Urme de melc”

Un tip similar de distrofie este fixat de oftalmologi la pacienții cu diagnostic de progresiv și se manifestă prin apariția de defecte perforate și incluziuni punctate pe suprafața retinei. De regulă, toate aceste daune sunt concentrate liniar și, la examinare, seamănă cu urma unui melc lăsată pe asfalt (de fapt, această patologie și-a primit numele figurat din acest motiv). Destul de des, această distrofie este însoțită de formarea de lacrimi în țesuturile ochiului, ceea ce poate duce la detașarea retinei.

Distrofie de brumă

Varietatea de distrofie asemănătoare înghețului este o patologie ereditară și poate afecta atât femeile, cât și bărbații. În acest caz, ambii ochi suferă de obicei simultan, pe retina cărora apar incluziuni albicioase sau gălbui, asemănătoare ca structură cu fulgii de zăpadă. Astfel de leziuni în majoritatea cazurilor sunt localizate în apropierea microvaselor retiniene deja îngroșate.

Distrofie „pietruc”

Distrofia numită „Cobblestone” afectează mai ales părțile îndepărtate ale globului ocular, situate direct în regiunea ecuatorului său. Acest tip de boală se caracterizează prin apariția pe retină a focarelor patologice individuale de culoare albă, care au o suprafață neuniformă și o formă alungită. Adesea, aceste focare au un aranjament circular. Cel mai mult, acest tip de distrofie afectează atât pacienții cu, cât și vârstnicii.

Distrofie chistică mică (boala Blessin-Ivanov)

După cum sugerează și numele, distrofia chistică mică apare din cauza formării de chisturi mici în regiunile periferice ale fundului de ochi. În timp, în zona acestor neoplasme pot apărea zone de dezlipire de retină și găuri perforate. Cu toate acestea, acest tip de distrofie se caracterizează printr-un curs destul de lent și, prin urmare, are un prognostic favorabil.

Amauroza taperetinală a copiilor Leber

Amauroza lui Leber se poate dezvolta la vârsta de 2-3 ani și chiar la un nou-născut. Când apare la un copil, există o deteriorare accentuată a percepției vizuale, indicând debutul bolii și o progresie lentă a patologiei, uneori de-a lungul multor ani.

Retinoschizis juvenil cromozomial X

Cu această boală oftalmologică, dezlipirea retinei apare simultan pe ambele organe de vedere. În zona unor astfel de mănunchiuri, se formează chisturi mari, care sunt umplute treptat cu proteină glială. Din cauza unor astfel de depuneri, pe retină apar linii radiale (asemănătoare ca formă cu spițele unei roți de bicicletă) sau pliuri în formă de stea.

Alte tipuri de patologii de această natură, cum ar fi boala lui Refsum , atrofia peripapilară a coroidei , nictalopie iar alte boli similare sunt relativ rare și prezintă interes doar pentru un cerc restrâns de oftalmologi.

Important! Trebuie amintit că rezultatul tratamentului intempestiv sau necorespunzător al aproape orice fel de modificări distrofice ale ochilor va fi atrofia retinei , care cu un grad mare de probabilitate va duce la pierderea absolută a vederii.

Ce este atrofia retinei?

Tradus din greacă, cuvântul atrofie” înseamnă foamete, adică lipsa de hrană. În contextul bolilor oftalmice, atrofia retinei este un proces patologic de reducere a volumului țesuturilor oculare, caracterizat printr-o modificare pronunțată a structurii lor celulare.

Cauza acestei patologii poate fi diferite boli oculare și, în primul rând, multiple distrofii care perturbă alimentația adecvată a organelor vederii. Este mult mai dificil de tratat atrofia retinei decât deficiența vizuală inițială și adesea pur și simplu imposibil. De aceea, în tratamentul bolilor oculare este foarte important să se diagnosticheze din timp boala prezentă inițial și să se încerce să o elimine în cel mai eficient mod, deoarece atrofia poate avea consecințe ireversibile, ducând la moartea țesuturilor.

Cauze

Potrivit statisticilor, confirmate de rezultatele multor studii ale acestei boli, s-a constatat că distrofia retiniană este „mai tânără” în fiecare an, adică se manifestă din ce în ce mai mult la persoanele de vârstă mijlocie. Astăzi, nu numai pacienții în vârstă, ci și persoanele cu obiceiuri proaste și o predispoziție ereditară la anumite boli oculare se încadrează în grupul de risc pentru dezvoltarea acestei patologii. O altă circumstanță gravă care contribuie la apariția distrofiei retiniene a devenit recent o situație de mediu nefavorabilă, care afectează negativ toate simțurile și, în special, ochii.

Cu toate acestea, vârsta este recunoscută ca principalul factor de risc pentru distrofia retiniană, iar prevalența acestei boli în categoria de vârstă a pacienților sub 60 de ani este de doar 1%, iar deja după vârsta de 70 de ani - aproximativ 20%. Din acest motiv, oftalmologii recomandă ca toate persoanele cu risc după vârsta de 45 de ani să se supună unei examinări anuale a stării organelor de vedere, care va ajuta să sesizeze problema emergentă la timp și să ia măsuri adecvate și în timp util pentru a o rezolva. . În plus, în 30-40% din cazuri, distrofia retiniană apare la persoanele cu, în 6-8% din cazuri, în afecțiuni. hipermetropie iar în 2-3% din cazuri cu vedere normală. Setul total de factori primari în dezvoltarea distrofiei poate fi împărțit la figurat în două grupe principale, și anume general și local.

Motivele comune pentru formarea acestui grup de boli includ:

• expunerea frecventă la ochi a razelor directe ale soarelui și a altor tipuri negative de radiații;
• modificări vasculare legate de vârstă în organele de vedere;
• infecții virale grave în trecut;
• niveluri plasmatice excesive;
• diverse (otrăviri cu otrăvuri, toxine bacteriene, alcool etc.);
• boli cronice severe (de la glanda tiroidă, inimă, rinichi etc.);
• deficit persistent de alimente minerale și .

Cauzele locale ale distrofiei retiniene includ:

• predispozitie genetica;
• patologii inflamatorii ale ochilor;
• operații anterioare asupra organelor vederii;
• în orice formă de exprimare;
• leziuni oculare anterioare;
• prezent.

Circumstanțele suplimentare care contribuie la dezvoltarea mai timpurie a acestei patologii sunt fumatul, precum și sexul și rasa. Se știe că persoanele cu piele albă și ochi albaștri și femeile în general sunt mai susceptibile la distrofia retiniană. În general, orice factor extern sau intern care perturbă fluxul sanguin și metabolismul natural în globul ocular poate duce la distrofie retiniană.

Simptomele distrofiei retinei

În stadiile inițiale ale dezvoltării sale, cele mai multe tipuri de distrofie retiniană pot să nu se manifeste subiectiv pentru o lungă perioadă de timp sau să fie exprimate foarte slab. De regulă, primele simptome clinice ale acestui grup de patologii încep să deranjeze pacientul în fazele mijlocii sau chiar severe ale cursului bolii.

În ciuda abundenței de tipuri de distrofii retiniene, simptomele lor negative sunt în mare măsură similare între ele și sunt cel mai adesea exprimate prin următoarele fenomene:

• câmp vizual limitat;
• slăbirea acuității vizuale (poate fi în unul sau doi ochi);
• nevoia de iluminare puternică folosită pentru scris sau citit;
• apariția unei imagini distorsionate ca un val în fața ochilor (care amintește de senzația de a privi printr-un strat de apă);
• aspect cu o pisica (diverse obstacole în fața ochilor sub formă de pete, ceață, perdea etc.);
• dezvoltare nictalopie (capacitate redusă de a vedea la amurg);
• probleme cu discriminarea culorilor (percepția culorilor care nu corespund imaginii reale);
• formarea periodică de fulgere sau „muște” în fața ochilor;
• incapacitatea de a identifica corect un obiect în repaus de unul în mișcare;
• dezvoltare metamorfopsie (aprecierea distorsionată de către organele vizuale a culorilor, formelor și aranjarea obiectelor în spațiul real).

Dacă o persoană prezintă oricare dintre simptomele de mai sus, ar trebui să contacteze urgent un specialist specializat pentru o examinare detaliată și programarea, dacă este necesar, a unui tratament adecvat. Nu este recomandat să amânați propria vizită la un oftalmolog pentru o perioadă lungă de timp, deoarece fără o terapie adecvată, orice distrofie retiniană poate progresa rapid și, în cele din urmă, poate provoca detașarea acesteia și, prin urmare, pierderea completă a vederii.

Analize și diagnostice

Diagnosticul modificărilor degenerative ale retinei necesită o abordare profesională și o examinare completă a structurii țesuturilor ambelor organe vizuale. În acest caz, cel mai potrivit ar fi să se efectueze un set de studii care să ajute la stabilirea cu exactitate a bolii prezente.

În timpul unei vizite la spital, medicul oftalmolog poate prescrie pacientului următoarele proceduri și măsuri de diagnostic:

• teste clinice generale;
• oftalmoscopie (metoda instrumentală de examinare a fundului de ochi);
• perimetrie (metoda de studiere a limitelor de limite ale vederii periferice);
• Testul Amsler (o metodă de diagnosticare a distrofiei existente folosind o grilă punctată desenată pe hârtie);
• adaptometrie (verificați adaptarea la întuneric);
• tomografia optică a retinei;
• Ecografia globului ocular;
• biomicroscopia (analiza detaliată a structurii tisulare a ochiului);
• vizometrie (o metodă de verificare a acuității vizuale bazată pe utilizarea a 4 tabele speciale);
• angiografia cu fluoresceină (o tehnică de examinare a vaselor oculare cu administrarea intravenoasă a unui pigment organic);
• refractometrie (determinarea instrumentală a refracției oculare);
• măsurare;
• evaluarea vederii culorilor folosind tabelul Rabkin;
• electroretinografie (tehnologie pentru studierea funcționalității retinei folosind stimularea luminoasă).

Tratamentul distrofiei retiniene

Modificările degenerative ale retinei ochiului care au apărut deja sunt practic imposibil de eliminat complet prin intermediul medicinei moderne, prin urmare, orice tratament al patologiilor din acest grup are ca scop încetinirea și/sau oprirea progresiei ulterioare a bolii și, în esență, este simptomatică.

În general, metodele terapeutice utilizate în tratamentul distrofiilor retiniene pot fi împărțite în: medicale, chirurgicale și laser. În funcție de tipul bolii și de severitatea cursului acesteia, utilizarea lor individuală sau complexă în majoritatea cazurilor face posibilă oprirea dezvoltării ulterioare a bolii, reducerea severității simptomelor clinice negative și chiar îmbunătățirea parțială a funcției vizuale.

Doctorii

Medicamente

În terapia medicamentoasă a diferitelor distrofii retiniene, se practică prescrierea de medicamente din următoarele grupe de medicamente:

• (mai ales și și grupuri).
• Agenți antiplachetari - agenți terapeutici care previn tromboza vasculară (, Ticlopidină , etc.). Aceste medicamente pot fi administrate sub formă de injecții intravenoase sau tablete.
• Picături pentru ochi, inclusiv substanțe biologice și vitamine, care ajută la îmbunătățirea metabolismului material și la repararea structurii celulare (, etc.).
• Vasodilatatoare și angioprotectori - medicamente care întăresc și dilată vasele sistemului circulator (, Plâng , etc.). Ele pot fi administrate intravenos sau administrate oral.
• Medicamente hipolipemiante - medicamente care reduc conținutul de colesterol plasmatic ( etc.). Se utilizează numai la pacienții cu .
• Medicamente terapeutice care îmbunătățesc microcirculația vasculară (,). În mare parte, soluțiile acestor fonduri sunt injectate în ochi.
• Complexe minerale și vitaminice care conțin elemente importante pentru funcționarea adecvată a organelor de vedere (, etc.).
• Polipeptide produse folosind țesuturi retiniene bovine ( Retinolamină ). Introducerea se practică direct în structura ochiului.
• - un medicament care inhibă creșterea noilor vase patologice. Este utilizat în principal în tratamentul degenerescenței retinei cauzate de vârstă.

Tratamentul cu toate medicamentele de mai sus, de regulă, se efectuează în cursuri care se desfășoară de mai multe ori pe parcursul anului (cel puțin de două ori).

In plus, in tratamentul degenerescentei maculare sub forma umeda se practica uneori administrarea intravenoasa si administrarea intraoculara. În cazul unei hemoragii la nivelul ochiului, pentru a o opri și a rezolva hematom, este prescris intravenos, Prourokinaza sau . Pentru a ameliora umflarea în tratamentul oricărui tip de distrofie retiniană, se recurge la injectare în ochi.

Proceduri și operațiuni

Alături de tratamentul medicamentos, pentru corectarea vederii și reducerea manifestărilor negative ale distrofiilor retiniene, se pot folosi și unele metode de kinetoterapie și anume:

• iradiere intravenoasă cu laser a sângelui;
• electroforeză Cu , ;
• stimulare electrică retină;
• magnetoterapie ;
• stimularea retinei folosind radiații laser cu energie scăzută;
• fotostimulare retină.

Dacă există indicații pentru operații chirurgicale, este posibilă intervenția chirurgicală, inclusiv:

• vitrectomie ;
• fotocoagularea laser a retinei ;
• revascularizatoare operațiuni;
• vasoreconstructive operațiuni.

Principii de terapie pentru distrofiile retiniene centrale

Ce să faci cu distrofia retiniană legată de vârstă și altele? În primul rând, pacienților cu astfel de forme de boală li se prezintă o terapie medicamentoasă complexă, inclusiv utilizarea cursului A, E și B, vasodilatatoare , agenți antiplachetari și angioprotectori . De regulă, cursurile de tratament cu aceste grupuri de medicamente sunt efectuate de cel puțin 2 ori în 12 luni, ceea ce, în majoritatea cazurilor, poate reduce semnificativ progresia sau chiar poate opri complet dezvoltarea patologiei, menținând astfel vederea la nivelul actual.

În cazul în care un pacient este diagnosticat cu o fază mai severă de degenerescență maculară, atunci, împreună cu tratamentul medicamentos, se prescriu metodele de fizioterapie de mai sus sau se efectuează operații pentru a restabili fluxul natural de sânge în retină. Metoda specifică de fizioterapie utilizată trebuie selectată de un oftalmolog, pe baza imaginii existente a bolii și a evoluției acesteia. Odată cu administrarea medicamentelor, toate procedurile fizioterapeutice sunt efectuate și în cursuri de 2-4 ori pe an.

Dacă pacientul suferă de o formă umedă de distrofie, atunci în primul rând este arătat coagulare cu laser pentru a opri creșterea vaselor de sânge anormale. În timpul acestei proceduri, medicul direcționează fasciculul laser către segmentele afectate ale retinei, unde, sub acțiunea sa puternică, are loc așa-numita „lipire” a vaselor inutile. Ca urmare a unei astfel de manipulări, exudatul încetează să pătrundă sub retină și să-l decojească, oprind astfel progresia ulterioară a bolii. Coagularea cu laser în sine este o procedură scurtă, nedureroasă și necomplicată, care este adesea efectuată chiar și într-o clinică convențională.

După coagularea cu laser, pacientul trebuie să ia inhibitori ai angiogenezei în mod continuu (, Macugen ), care va inhiba și mai mult germinarea noilor microvase anormale.

Principii de terapie pentru distrofiile retiniene periferice și generalizate

Tratamentul degenerescencei pigmentare a retinei și al altor tipuri de distrofii periferice și generalizate constă în primul rând în efectuarea de manipulări chirurgicale adecvate (de obicei, cu astfel de patologii, se utilizează aceeași coagulare cu laser și delimitare chirurgicală a zonei de distrofie), urmată de numirea unei medicamente regulate. si cursuri de fizioterapie. La diagnosticarea distrofiei periferice, pacientul ar trebui să-și protejeze ochii de lumina soarelui și să se asigure că nu mai fumează (în prezența acestui obicei prost în trecut).

Tratamentul distrofiilor retiniene cu laser

Metodă terapie cu laser este utilizat pe scară largă în tratamentul diferitelor forme de distrofie retiniană, deoarece fasciculul laser direcționat are o energie extraordinară, ceea ce îi permite să afecteze în mod eficient zonele deteriorate ale ochiului fără a-i afecta zonele normale. Tratamentul cu laser nu este același tip de operație, care include un singur tip de intervenție, ci, dimpotrivă, este un întreg complex de diferite metode de terapie efectuate cu ajutorul unui fascicul laser.

Un exemplu de utilizare terapeutică eficientă a unui laser în tratamentul distrofiei este stimularea retinei , al cărui scop este de a activa procesele metabolice în țesuturile oculare. În timpul acestei proceduri, sunt iradiate doar zonele afectate ale ochiului, care, după finalizarea acesteia, în majoritatea cazurilor își recapătă unele dintre funcțiile pierdute. Cursul unei astfel de stimulări cu laser este foarte eficient și vă permite să opriți dezvoltarea bolii pentru o lungă perioadă de timp.

Ca instrument chirurgical, un fascicul laser în oftalmologie este cel mai des utilizat pentru coagularea vasculară sau izolarea unei zone cu probleme a retinei. În timpul unor astfel de operațiuni, energia termică a laserului este capabilă să „lide” literalmente țesuturile deteriorate, prevenind astfel răspândirea în continuare a bolii.

Tratamentul chirurgical al distrofiilor retiniene

Intervențiile chirurgicale în țesuturile globului ocular se practică numai în cazul unei evoluții severe a bolii, când tratamentul medicamentos și terapia cu laser se dovedesc a fi ineficiente. În cazul modificărilor distrofice ale retinei, operațiile oftalmice pot fi împărțite în două tipuri - vasoreconstructive și revascularizante.

• Vasoreconstructiv operațiile sunt efectuate cu ajutorul transplanturilor speciale și sunt concepute pentru a restabili patul microvascular corect în organele de vedere.
• Revascularizare se efectuează intervenții cu scopul de a elimina microvasele marite patologic și deschiderea maximă posibilă a vaselor normale.

Astfel de operații chirurgicale pot fi efectuate numai de un chirurg oftalmolog cu experiență și numai într-un cadru spitalicesc.

Tratamentul distrofiei retinei cu remedii populare

Tratamentul distrofiei retinei cu remedii populare poate fi practicat numai împreună cu metodele și preparatele medicinei oficiale, deoarece această boală este considerată destul de severă și progresivă. Remediile populare pentru tratamentul distrofiei retiniene includ diverse amestecuri de vitamine și minerale care pot oferi organelor de vedere substanțele naturale necesare care le îmbunătățesc nutriția și mențin funcționalitatea.

Printre cele mai favorabile rețete populare pentru sănătatea ochilor se numără următoarele:

• Clătiți boabele de grâu și așezați-le într-un strat subțire pe fundul unui vas potrivit, turnând deasupra o cantitate mică de apă. Puneți grâul într-o zonă bine luminată și caldă pentru o germinare cât mai rapidă. După apariția lăstarilor verzi, clătiți din nou boabele și pisați-le cu o mașină de tocat carne. Depozitați masa finită la frigider, folosind-o în fiecare dimineață în cantitate de 14 linguri.
• Se toarnă 1 lingură. l. celandina cu apa clocotita si apa la fiert la foc mic timp de cateva minute. După răcirea bulionului, acesta poate fi instilat în ochi câte 3 picături de trei ori pe zi timp de o lună.
• Dizolvați 50 g de mumie în 10 ml de suc proaspăt de aloe și instilați câteva picături în ochi de două ori pe zi. Soluția preparată trebuie păstrată la frigider și, înainte de procedura de instilare, încălziți-o la temperatura camerei. Un astfel de tratament poate fi continuat timp de 9 zile, după care este necesar să faceți o pauză de cel puțin o lună.
• Într-un raport de 1:1, amestecați laptele de capră (proaspăt) cu apă fiartă. Instilați câteva picături din acest amestec în ochiul dureros, apoi acoperiți-l cu o cârpă groasă timp de 30 de minute. Cursul unui astfel de tratament poate dura maximum o săptămână.
• Se amestecă 5 părți de ace de pin cu 2 părți de măceș și 2 părți de coajă de ceapă, apoi se toarnă apă clocotită peste tot și se fierbe timp de 10 minute. Se răcește bulionul rezultat, se strecoară și se bea pentru luna următoare la 0,5 litri pe zi, împărțind această porție în mai multe doze.

Prevenirea

Prevenirea apariției distrofiilor retinei ochiului este să urmați următoarele reguli simple:

• Evitați oboseala ochilor și acordați-le odihnă cât mai des posibil.
• Practicați gimnastica oculară (îngropați-vă ochii, „scrieți” opturi cu ei; priviți de la un obiect îndepărtat la unul apropiat; închideți bine ochii, apoi deschideți ochii tăios și larg etc.).
• Nu vă expuneți ochii la radiații nocive, inclusiv la lumina soarelui.
• Luați grupurile A, E și B.
• Mănâncă bine, încercând să incluzi cât mai multe fructe și legume proaspete în dieta ta.
• Scapa de excesul de greutate.
• Renunță la obiceiurile proaste și, în primul rând, la fumat.
• Luați suplimente de zinc.
• Anual trece sau are loc inspecția și medicul oftalmolog.

La copii

Deoarece unele forme de distrofie retiniană sunt ereditare, este foarte important să sesizeze dezvoltarea acesteia la un copil în timp, dacă această patologie apare într-un istoric familial. Riscul de distrofie la copii este foarte mare atunci când este moștenită după tiparul dominant, iar progresia ei în acest caz are loc rapid. Această boală la un copil se dezvoltă, de regulă, în doi ochi simultan, iar cel mai caracteristic simptom este o încălcare a percepției culorii. În plus, copiii pot experimenta simultan un fior al globului ocular și chiar o nucleare.

Trebuie amintit că până astăzi nu există medicamente eficiente care să poată vindeca complet această boală. De aceea, depistarea la timp a acestei boli la un copil și adoptarea măsurilor medicale adecvate într-o mai mare măsură vor ajuta la oprirea procesului patologic și la păstrarea vederii.

În timpul sarcinii

Dieta pentru distrofia retinei

Ca atare, nu este prevăzută o dietă pentru distrofia retiniană, însă, pentru a preveni dezvoltarea acesteia sau pentru a reduce progresia acestei boli, se recomandă consumul de alimente bogate în minerale și vitamine care sunt benefice pentru ochi.

Prognoza

De regulă, majoritatea formelor de distrofie retiniană sunt diagnosticate deja în etapele ulterioare ale dezvoltării lor și, prin urmare, prognosticul pentru restabilirea acuității vizuale normale în aceste patologii este nefavorabil. Toate medicamentele și metodele utilizate pentru tratamentul acestei boli au ca scop stoparea progresiei acesteia și menținerea vederii la nivelul existent.

Lista surselor

• Astakhov Yu.S., Angelopulo T.V., Dzhaliashvili O.A. Boli oculare pentru medicii generaliști: carte de referință. 2001.– S. 147-150.
• Danilichev V.F. Oftalmologie modernă. S-P.: Piter, 2000.- 668 p.
• Semenov A.D. Lasere în microchirurgia opto-reconstructivă oculară: Dis. ... Dr. med. nauk.- M., 1994.-46 p.
• Fedorov S.N., Yartseva N.S., Ismankulov F.O. Bolile oculare: un manual pentru studenții la medicină. Universități.- M., 2005. - 432 p.
• Katsnelson L.A., Forofonova T.N., Bunin A.Ya. Bolile vasculare ale ochiului.- M.: Medicină, 1990.-270p.

Distrofia retiniană periferică este o boală patologică în care țesuturile din interiorul globului ocular suferă modificări din cauza circulației sanguine afectate. La început, boala continuă fără simptome evidente.

Cu toate acestea, dacă o persoană observă din ce în ce mai mult o întunecare ascuțită a ochilor, apariția muștelor sau a fulgerelor strălucitoare, atunci ar trebui să consultați un oftalmolog și să efectuați o examinare adecvată.

Cum apare patologia?

Din punct de vedere anatomic, retina este un strat subțire de celule nervoase a cărui funcție principală este de a proiecta o imagine către creier folosind nervii optici.

În continuare, informațiile primite sunt procesate în cortexul vizual al creierului și interpretarea acestuia. Celulele din interiorul retinei sunt sensibile la lumină și sunt capabile să capteze orice imagini care apar la vedere.

Dacă, din orice motiv, aceste celule încep să moară, atunci au loc modificări în structura lor. Așa începe degenerarea lor, ducând la distrofie. În exterior, o persoană simte aceste schimbări printr-o deteriorare generală a vederii.

Rata de progresie și severitatea bolii depind de tipul de distrofie care se dezvoltă. Dacă nu sunt tratate, bolile retiniene pot duce la deficiențe vizuale grave și chiar la pierderea completă a vederii.

Distrugerea celulelor din retină este foarte lentă. Acest lucru se întâmplă din cauza leziunilor vaselor de sânge din interiorul ochiului. Odată cu deteriorarea fluxului sanguin, metabolismul mineral și al oxigenului este perturbat. Fotoreceptorii mor treptat. Marele pericol al acestei patologii constă în asimptomaticitatea ei.

Pe lângă deficiența de vedere, pacientul nu simte durere fizică și alte semne până în momentul în care modificările distrofice devin ireversibile. Este dificil de detectat distrofia periferică chiar și în timpul examinării de către un medic a fundului de ochi.

Cel mai adesea, periferia retinei la miopie are de suferit. Motivul acestui fenomen constă în caracteristicile lor fiziologice ale structurii ochiului. Deoarece globul ocular cu miopie are o formă alungită, aceasta provoacă tensiune pe retină și subțierea acesteia ulterioară.

În plus, zona de risc include persoanele cu vârsta peste 60 de ani care suferă de obezitate, hipertensiune arterială, diabet zaharat, ateroscleroză. Toate aceste boli sunt asociate cu disfuncții ale sistemului cardiovascular.

Provoca modificări distrofice la nivelul retinei pot fi stres constant, boli virale, obiceiuri proaste, stil de viață prost, aport insuficient de vitamine și oligoelemente importante.

Adesea, distrofia retiniană periferică se poate dezvolta la femei în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează unei modificări a nivelului tensiunii arteriale și unei scăderi a fluxului sanguin către vasele globului ocular. Uneori, patologia este moștenită.

Clasificarea bolii

Există două tipuri de distrofie retiniană periferică, în funcție de modul în care apar modificări morfologice în țesuturile sale:

• corioretinale - doar celulele retinei în sine și coroida acesteia sunt deteriorate;
• vitreocorioretinal - corpul vitros al ochiului, retinei și coroidei sunt complet deteriorate.

Prin natura modificărilor patologice, se disting următoarele tipuri de distrofie periferică:

1. Distrofie reticulară a retinei. La examinarea fundului de ochi se observă benzi înguste, în formă de zăbrele sau scări de frânghie. De aici și numele acestei patologii. Aceasta este cea mai frecventă boală (mai mult de 60% din toate cazurile), care duce la, ceea ce o face deosebit de periculoasă și practic incurabilă. Distrofia retiniană lattice se dezvoltă cel mai adesea la bărbați și este moștenită. Ambii ochi sunt de obicei afectați în același timp. Boala decurge foarte lent, progresând treptat pe parcursul vieții pacientului.
2. Amprenta de melc. Boala își datorează numele frumos faptului că defectele țesuturilor retinei seamănă în exterior cu urma pe care o lasă un melc atunci când se deplasează de-a lungul asfaltului. Pe suprafața retinei apar formațiuni strălucitoare întrerupte și găuri mici. Pericolul acestui tip de distrofie constă în faptul că în țesuturi se pot forma lacrimi, ceea ce duce în mod natural la exfolierea acestora.
3. Ca „geră”. Această specie este, de asemenea, moștenită și apare cu aceeași frecvență atât la bărbați, cât și la femei. Pe retină se găsesc formațiuni galben-albicioase care arată ca gerul. Este caracteristic că aceste incluziuni se formează direct în apropierea vaselor de sânge îngroșate.
4. Pavaj de pietruire. În părțile îndepărtate ale globului ocular, pe retină se formează focare patologice, sub formă de pavaj rotunjite, dispuse în cerc. Această boală este cea mai tipică pentru persoanele în vârstă.
5. Mic chistic. O trăsătură caracteristică a acestui tip de distrofie a periferiei retinei este formarea de chisturi mici. În locurile acestor formațiuni apar găuri, ceea ce indică separarea țesuturilor. Distrofia chistică mică decurge foarte lent, dar este tratată cu destul de mult succes.
6. Retinoschizis. Acest tip de patologie este un proces de disecție a retinei. În locurile de ruptură tisulară, încep să se formeze chisturi mari umplute cu proteină glială. Aceste depozite formează pliuri accidentate sub formă de stele și cercuri pe suprafața retinei.

Cum funcționează patologia periferiei retinei și metodele de diagnosticare a acesteia

Odată cu vârsta, procesul metabolic din organism este treptat perturbat, ceea ce duce la acumularea multor toxine și toxine. Expunerea la viruși și agenți patogeni, intoxicațiile frecvente, bolile infecțioase provoacă disfuncționalități ale sistemului cardiovascular.

Fluxul sanguin nu furnizează suficient oxigen și substanțe nutritive țesuturilor globului ocular, ceea ce devine premisele pentru modificări patologice.

Alocați atât cauzele generale ale bolii, cât și cele private.

1. Cazurile speciale includ miopie, predispoziție ereditară, leziuni și boli inflamatorii ale ochilor, supuse anterior unor operații chirurgicale la nivelul ochilor.
2. Dintre cauzele frecvente ale distrofiei periferice se disting tulburări precum diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, abuzul de nicotină și alcool, drogurile, infecțiile virale, bolile vasculare, lipsa unei alimentații echilibrate, expunerea la razele ultraviolete direct în ochi etc.
3. Tot ceea ce afectează negativ metabolismul și fluxul de sânge în corpul uman poartă o potențială amenințare a apariției patologiei în țesuturile globului ocular.

Cel mai mare pericol este ca degenerescenta periferica a retinei sa nu prezinte simptome pronuntate. Cel mai adesea, medicii găsesc patologia întâmplător atunci când examinează un pacient în legătură cu alte boli oftalmice.

Numai după ce au apărut rupturi în țesuturile retinei, o persoană începe să vadă fulgere, pete mari și. Toate aceste simptome necesită asistență medicală imediată.

Nu este atât de ușor să diagnosticați procesele patologice în curs de dezvoltare în părțile îndepărtate ale globului ocular. În timpul unei inspecții de rutină, acest lucru pur și simplu nu este posibil.

1. Este necesar să se extindă cât mai mult pupila cu ajutorul medicamentelor speciale și apoi să se efectueze o examinare cu o lentilă Goldman cu trei oglinzi.
2. Uneori este necesar să se folosească metoda scleropresiunii.
3. În plus, pentru studiul câmpului vizual sunt utilizate metode de tomografie cu coerență optică, ultrasunete și electrofiziologie.

Scleropresia este cel mai sigur mod de a confirma diagnosticul. Cu toate acestea, este dureros și incomod. În timpul procedurii, medicul împinge retina la mijloc și astfel poate observa starea țesuturilor din interior. În acest proces, fundul de ochi este fotografiat folosind o lampă cu fantă foto.

Dacă modificările retinei sunt minore, atunci tratamentul nu este necesar. Dar pacientul va fi cu siguranță sub supravegherea unui medic. Dacă procesul de dezvoltare a patologiei începe să progreseze, atunci va fi necesar să începeți tratamentul.

Tratamentul distrofiei oculare

Alocați metode generale și specifice. Măsurile generale sunt efectuate indiferent de tipul de patologie. Deoarece este imposibil să se elimine complet modificările degenerative ale țesuturilor, tratamentul are ca scop oprirea acestui proces și îmbunătățirea parțială a vederii pacientului. Astfel, doar simptomele sunt eliminate. Pentru a face acest lucru, medicii folosesc medicamente, terapie cu laser și intervenții chirurgicale.

1. Ca tratament conservator, medicii prescriu medicamente care ajută la reducerea cheagurilor de sânge în vase (acid acetilsalicilic, Ticlopidină etc.), vasodilatatoare și agenți de întărire (Ascorutin, No-Shpa, Papaverine), multivitamine complexe.
2. Ca injecții oculare, medicamentele sunt folosite pentru a îmbunătăți microcirculația sângelui, polipeptidele.
3. Sunt prescrise picături de vitamine, care îmbunătățesc metabolismul în țesuturi și încep procesul de regenerare (Emoxipin, Taufon).

Medicamentele sunt luate în cursuri care au loc de 2 ori pe an. Dacă apare o hemoragie la nivelul ochiului, atunci se administrează heparină, acid aminocaproic și alte medicamente similare pentru a elimina hematomul. Edemul este eliminat cu ajutorul injecțiilor cu Triamcinolonă.

Rezultate bune în tratamentul distrofiei retinei periferice sunt date de kinetoterapie: electroforeză în combinație cu un cocktail medicinal de heparină, acid nicotinic și No-Shpa, electrică și fotostimulare a retinei, expunere la un laser cu energie scăzută, iradiere intravenoasă cu laser a sângelui. (procedura ILBI), magnetoterapie.

Tehnici chirurgicale

Dacă tratamentul medicamentos nu dă rezultate într-o anumită perioadă de timp, atunci treceți la metoda chirurgicală. Cele mai frecvente operații pentru tratamentul acestei patologii sunt:

1. Vitrectomie. În timpul operației, toate țesuturile modificate patologic, cicatricile și aderențele sunt îndepărtate din corpul vitros.
2. Coagularea cu laser a retinei. Această operație ajută la întărirea cochiliei interioare a ochiului, oprește procesul de exfoliere a țesuturilor și dezvoltarea ulterioară a distrofiei.
3. Chirurgie vasoconstructivă. Artera temporală este oprită, ca urmare, fluxul de sânge către nervul optic și retina este normalizat. Este utilizat în stadiile acute și avansate ale bolilor oculare. Ca urmare, funcțiile ochiului ajung într-o stare stabilă, adesea vederea se îmbunătățește semnificativ.
4. chirurgie de revascularizare. Esența acestei operații este de a restabili alimentarea cu sânge în interiorul globului ocular. În timpul operației, se folosesc medicamentele Retinalamin și Alloplant. Această procedură ajută la stabilizarea funcțiilor vizuale pentru următorii 3-5 ani.

Pe lângă toate metodele de tratament descrise, este important să abandonați complet obiceiurile proaste, să purtați ochelari de soare, să mențineți un stil de viață sănătos și să consumați alimente bogate în nutrienți.

Nu uitați de vitamine. Sunt deosebit de utile vitaminele din grupele A, B, C și E. Redau rapid funcțiile vizuale la normal.În plus, nutriția țesuturilor din ochi este îmbunătățită semnificativ. Dacă luați complexe de vitamine pentru o perioadă lungă de timp, acest lucru va ajuta la oprirea procesului degenerativ din retină.

Pe langa vitaminele sintetizate chimic, se recomanda sa ai grija de alimentatie pentru ca alimentele consumate sa fie cat mai saturate de vitamine si microelemente. Deci, cele mai multe vitamine A, B, C și E se află în cereale, nuci, legume și fructe proaspete, ierburi, caise, afine, morcovi, sfeclă, citrice, fasole și pește.

Măsuri preventive

Când apare întrebarea despre prevenirea unei boli atât de grave precum distrofia retiniană, puteți urma doar câteva reguli simple. Acestea vor ajuta la menținerea vederii bune pentru o lungă perioadă de timp și la scăderea problemelor:

1. Ochii trebuie să se odihnească periodic. Evitați supratensiunea.
2. Când lucrați cu un computer, utilizați ochelari speciali.
3. Îmbunătățiți-vă exercițiile pentru ochi.
4. Luați complexe de vitamine pentru a îmbunătăți funcția vizuală, precum și suplimente de zinc activ biologic.
5. Mâncați mese variate și hrănitoare.
6. Scapa de obiceiurile proaste.

Respectând astfel de reguli elementare, vă puteți proteja de distrofia retinei și vă puteți salva vederea.

Recenzie video

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Retina este o unitate structurală și funcțională specifică a globului ocular, necesară pentru fixarea imaginii spațiului înconjurător și transmiterea acesteia către creier. Din punct de vedere al anatomiei, retina este un strat subțire de celule nervoase, datorită căruia o persoană vede, deoarece pe ele imaginea este proiectată și transmisă de-a lungul nervului optic către creier, unde „imaginea” este procesat. Retina ochiului este formată din celule sensibile la lumină, care se numesc fotoreceptori, deoarece sunt capabile să surprindă toate detaliile „imaginei” din jur care se află în câmpul vizual.

În funcție de zona afectată a retinei, acestea sunt împărțite în trei grupuri mari:
1. Distrofie retiniană generalizată;
2. Distrofii centrale ale retinei;
3. Distrofii periferice ale retinei.

Cu distrofia centrală, doar partea centrală a întregii retine este afectată. Deoarece această parte centrală a retinei se numește macula, atunci termenul este adesea folosit pentru a desemna distrofia localizării corespunzătoare maculară. Prin urmare, sinonim cu termenul de „distrofie centrală a retinei” este conceptul de „distrofie a retinei maculare”.

Cu distrofia periferică, marginile retinei sunt afectate, iar zonele centrale rămân intacte. Cu distrofia retiniană generalizată, toate părțile sale sunt afectate - atât centrale, cât și periferice. Distrofia retiniană (senilă) legată de vârstă, care se dezvoltă pe fondul modificărilor senile ale structurii microvaselor, se află în depărtare. După localizarea leziunii, distrofia retiniană senilă este centrală (maculară).

În funcție de caracteristicile leziunii tisulare și de caracteristicile evoluției bolii, distrofiile retiniene centrale, periferice și generalizate sunt împărțite în numeroase varietăți, care vor fi luate în considerare separat.

Distrofia centrală a retinei - clasificarea și descrierea succintă a soiurilor

În funcție de caracteristicile cursului procesului patologic și de natura leziunilor rezultate, se disting următoarele tipuri de distrofie centrală a retinei:

• Degenerescenta maculara Stargardt;
• Fundus cu pete galbene (boala Franceschetti);
• Degenerescența maculară gălbenușă (vitelliformă) Best;
• Distrofie congenitală a retinei;
• Distrofie retiniană coloidală Doyna;
• Degenerescenta retiniana legata de varsta (degenerescenta maculara uscata sau umeda);
• Coriopatie seroasă centrală.

Dintre tipurile enumerate de distrofie centrală a retinei, cele mai frecvente sunt degenerescența maculară legată de vârstă și coriopatia seroasă centrală, care sunt boli dobândite. Toate celelalte varietăți de distrofii retiniene centrale sunt ereditare. Să luăm în considerare pe scurt caracteristicile celor mai comune forme de distrofie centrală a retinei.

Distrofia corioretiniană centrală a retinei

Distrofia corioretiniană centrală a retinei (coriopatia seroasă centrală) se dezvoltă la bărbații cu vârsta peste 20 de ani. Motivul formării distrofiei este acumularea de efuziune din vasele ochiului direct sub retină. Acest revărsat interferează cu nutriția și metabolismul normal în retină, în urma cărora se dezvoltă distrofia sa treptată. În plus, efuziunea detașează treptat retina, care este o complicație foarte gravă a bolii, care poate duce la pierderea completă a vederii.

Datorită prezenței efuziunii sub retină, un simptom caracteristic al acestei distrofii este o scădere a acuității vizuale și apariția unor distorsiuni ondulate ale imaginii, ca și cum o persoană se uită printr-un strat de apă.

Distrofie retiniană maculară (legată de vârstă).

Distrofia retiniană maculară (legată de vârstă) poate apărea în două forme clinice principale:
1. Forma uscata (neexudativa);
2. Forma umedă (exudativă).

Ambele forme de degenerescență maculară a retinei se dezvoltă la persoanele cu vârsta peste 50-60 de ani pe fondul modificărilor senile ale structurii pereților microvaselor. Pe fondul distrofiei legate de vârstă, apar leziuni ale vaselor părții centrale a retinei, așa-numita macula, care oferă o rezoluție înaltă, adică permite unei persoane să vadă și să distingă cele mai mici detalii ale obiectelor și mediul înconjurător la distanță apropiată. Cu toate acestea, chiar și cu un curs sever de distrofie legată de vârstă, orbirea completă apare extrem de rar, deoarece părțile periferice ale retinei ochiului rămân intacte și permit unei persoane să vadă parțial. Părțile periferice conservate ale retinei ochiului permit unei persoane să navigheze în mod normal în mediul său obișnuit. În cel mai sever curs al distrofiei retinei legate de vârstă, o persoană își pierde capacitatea de a citi și de a scrie.

Degenerescenta maculara uscata (neexudativa) legata de varsta Retina ochiului se caracterizează prin acumularea de produse reziduale ale celulelor între vasele de sânge și retină însăși. Aceste deșeuri nu sunt îndepărtate la timp din cauza unei încălcări a structurii și funcțiilor microvaselor oculare. Produsele de deșeuri sunt substanțe chimice care se depun în țesuturile de sub retină și arată ca niște mici umflături galbene. Aceste umflături galbene se numesc Druzii.

Degenerarea uscată a retinei reprezintă până la 90% din cazurile tuturor degenerescenței maculare și este o formă relativ benignă, deoarece cursul său este lent și, prin urmare, scăderea acuității vizuale este, de asemenea, treptată. Degenerescența maculară non-exudativă are loc de obicei în trei etape succesive:
1. Stadiul incipient al degenerescenta maculara uscata legata de varsta a retinei se caracterizeaza prin prezenta unor mici druse. În acest stadiu, persoana încă vede bine, nu este deranjată de nicio deficiență de vedere;
2. Stadiul intermediar se caracterizează prin prezența fie a unei druse mari, fie a mai multor druse mici situate în partea centrală a retinei. Aceste druse reduc câmpul vizual al unei persoane, drept urmare, uneori, vede un loc în fața ochilor. Singurul simptom în această etapă de degenerescență maculară legată de vârstă este nevoia de lumină puternică pentru a citi sau a scrie;
3. Etapa pronunțată se caracterizează prin apariția unei pete în câmpul vizual, care are o culoare închisă și o dimensiune mare. Acest loc nu permite unei persoane să vadă cea mai mare parte a imaginii din jur.

Degenerescenta maculara umeda a retinei apare în 10% din cazuri și are un prognostic nefavorabil, deoarece pe fondul său, în primul rând, riscul de a dezvolta dezlipire de retină este foarte mare, iar în al doilea rând, pierderea vederii apare foarte rapid. Cu această formă de distrofie, noile vase de sânge încep să crească activ sub retina ochiului, care în mod normal sunt absente. Aceste vase au o structură care nu este caracteristică ochiului și, prin urmare, coaja lor este ușor deteriorată, iar lichidul și sângele încep să transpire prin ea, acumulându-se sub retină. Acest revărsat se numește exudat. Ca urmare, exudatul se acumulează sub retină, care îl apasă și se exfoliază treptat. De aceea, degenerescenta maculara umeda este o dezlipire periculoasa de retina.

Cu degenerescența maculară umedă a retinei, există o scădere bruscă și neașteptată a acuității vizuale. Dacă tratamentul nu este început imediat, atunci poate apărea orbirea completă pe fondul dezlipirii retinei.

Distrofia retiniană periferică - clasificarea și caracteristicile generale ale speciilor

Partea periferică a retinei nu este de obicei vizibilă pentru medic în timpul unei examinări standard a fundului de ochi din cauza locației sale. Pentru a înțelege de ce medicul nu vede părțile periferice ale retinei, este necesar să ne imaginăm o minge prin centrul căreia este desenat ecuatorul. O jumătate din minge până la ecuator este acoperită cu o rețea. În plus, dacă te uiți la această minge direct în regiunea polului, atunci părțile rețelei situate aproape de ecuator vor fi puțin vizibile. Același lucru se întâmplă și în globul ocular, care are și forma unei mingi. Adică, medicul distinge clar părțile centrale ale globului ocular, iar cele periferice, apropiate de ecuatorul condiționat, îi sunt practic invizibile. De aceea, distrofiile retiniene periferice sunt adesea diagnosticate târziu.

Distrofiile retiniene periferice sunt adesea cauzate de modificări ale lungimii ochiului pe fondul miopiei progresive și a circulației sanguine deficitare în această zonă. Pe fondul progresiei distrofiilor periferice, retina devine mai subțire, în urma căreia se formează așa-numitele tracțiuni (zone de tensiune excesivă). Aceste tracțiuni în timpul existenței de lungă durată creează condițiile prealabile pentru ruperea retinei, prin care partea lichidă a corpului vitros se infiltrează sub ea, o ridică și se exfoliază treptat.

În funcție de gradul de pericol al detașării retinei, precum și de tipul modificărilor morfologice, distrofiile periferice sunt împărțite în următoarele tipuri:

• Distrofie retiniană latice;
• degenerarea retiniană de tip „urme de cohlee”;
• Degenerescenta de bruma a retinei;
• Degenerescență retiniană pietruită;
• Mică degenerare chistică a lui Blessin-Ivanov;
• Distrofia pigmentară a retinei;
• Amauroza tapetoretină a copiilor Leber;
• retinoschizis juvenil cu cromozom X.

Luați în considerare caracteristicile generale ale fiecărui tip de distrofie retiniană periferică.

Distrofia retiniană latice

Distrofia retiniană lattice apare în 63% din toate variantele de tipuri periferice de distrofie. Acest tip de distrofie periferică provoacă cel mai mare risc de a dezvolta dezlipire de retină, de aceea este considerată periculoasă și are un prognostic nefavorabil.

Cel mai adesea (în 2/3 din cazuri), distrofia retiniană lattice este detectată la bărbații cu vârsta peste 20 de ani, ceea ce indică natura sa ereditară. Distrofia latice afectează unul sau ambii ochi cu aproximativ aceeași frecvență și apoi progresează lent și treptat de-a lungul vieții unei persoane.

În cazul distrofiei reticulate, în fundus sunt vizibile dungi albe, înguste, ondulate, formând zăbrele sau scări de frânghie. Aceste benzi sunt formate din vase de sânge prăbușite și pline cu hialină. Între vasele prăbușite se formează zone de subțiere a retinei, care au un aspect caracteristic de focare roz sau roșii. În aceste zone ale retinei subțiate se pot forma chisturi sau lacrimi, ducând la detașare. Corpul vitros din zona adiacentă zonei retinei cu modificări distrofice este lichefiat. Și de-a lungul marginilor zonei de distrofie, corpul vitros, dimpotrivă, este foarte strâns lipit de retină. Din această cauză, există zone de tensiune excesivă pe retină (tracțiune), care formează mici goluri care arată ca niște valve. Prin aceste valve, partea lichidă a corpului vitros pătrunde sub retină și provoacă desprinderea acesteia.

Distrofia periferică a retinei de tipul „urme ale cohleei”

La persoanele care suferă de miopie progresivă se dezvoltă distrofia retiniană periferică de tip „semne cohlee”. Distrofia se caracterizează prin apariția de incluziuni lucioase cu dungi și defecte perforate pe suprafața retinei. De obicei, toate defectele sunt situate pe aceeași linie și, atunci când sunt privite, seamănă cu urma unui melc lăsată pe asfalt. Din cauza asemănării exterioare cu urma unui melc, acest tip de distrofie retiniană periferică și-a primit numele poetic și figurat. Cu acest tip de distrofie se formează adesea rupturi, ducând la dezlipirea retinei.

Distrofie retiniană de brumă

Distrofia retiniană de brumă este o boală ereditară care apare la bărbați și femei. De obicei, ambii ochi sunt afectați în același timp. În zona retinei apar incluziuni gălbui sau albicioase, asemănătoare cu fulgii de zăpadă. Aceste incluziuni sunt de obicei situate în imediata apropiere a vaselor retiniene îngroșate.

Distrofia retiniană „pietruită”

Distrofia retiniană cobblestone afectează de obicei părțile îndepărtate situate direct în regiunea ecuatorului globului ocular. Acest tip de distrofie se caracterizează prin apariția pe retină a focarelor separate, albe, alungite, cu o suprafață neuniformă. De obicei, aceste focare sunt dispuse în cerc. Cel mai adesea, distrofia de tip „pavaj pietruit” se dezvoltă la vârstnici sau la cei care suferă de miopie.

Mică distrofie retiniană chistică a ochiului lui Blessin - Ivanov

Mică distrofie chistică a retinei ochiului Blessin - Ivanov se caracterizează prin formarea de chisturi mici situate la periferia fundului de ochi. În zona chisturilor, se pot forma ulterior găuri perforate, precum și zone de detașare a retinei. Acest tip de distrofie are un curs lent și un prognostic favorabil.

Distrofia pigmentară a retinei

Distrofia pigmentară a retinei afectează ambii ochi simultan și se manifestă în copilărie. Pe retină apar focare mici de corpuri osoase, iar paloarea ceroasă a discului optic crește treptat. Boala progresează lent, în urma căreia câmpul vizual al unei persoane se îngustează treptat, devenind tubular. În plus, vederea se deteriorează în întuneric sau în amurg.

Amauroza tapetoretină pediatrică a lui Leber

Amauroza tapetoretină a copiilor lui Leber se dezvoltă la un nou-născut sau la vârsta de 2-3 ani. Vederea copilului se deteriorează brusc, ceea ce este considerat începutul bolii, după care evoluează încet.

Retinoschizis juvenil cromozomial X

Retinoschiza juvenilă cromozomială X se caracterizează prin dezvoltarea simultană a detașării retinei la ambii ochi. Chisturi uriașe se formează în zona de stratificare, umplându-se treptat cu proteină glială. Datorită depunerii proteinei gliale, pe retină apar pliuri în formă de stea sau linii radiale, asemănătoare cu spițele unei roți de bicicletă.

distrofie retiniană congenitală

Toate distrofiile congenitale sunt ereditare, adică se transmit de la părinți la copii. În prezent, sunt cunoscute următoarele tipuri de distrofii congenitale:
1. generalizat:

• Distrofie pigmentară;
• Amauroza Leber;
• Nyctalopia (lipsa vederii nocturne);
• Sindromul de disfuncție a conului, în care percepția culorilor este afectată sau există daltonism complet (totul este văzut de o persoană ca gri sau alb-negru).

2. Central:

• boala Stargardt;
• boala lui Best;
• Degenerescenta maculara legata de varsta.

3. Periferic:

• retinoschizis juvenil cromozomial X;
• boala lui Wagner;
• boala Goldman-Favre.

Cele mai frecvente distrofii retiniene congenitale periferice, centrale și generalizate sunt descrise în secțiunile relevante. Variantele rămase ale distrofiilor congenitale sunt extrem de rare și nu prezintă nici un interes și importanță practică pentru o gamă largă de cititori și non-oftalmologi, așa că pare inadecvat să oferim o descriere detaliată a acestora.

Distrofia retiniană în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, corpul unei femei suferă o schimbare semnificativă a circulației sângelui și o creștere a ratei metabolice în toate organele și țesuturile, inclusiv în ochi. Dar în al doilea trimestru de sarcină, există o scădere a tensiunii arteriale, ceea ce reduce fluxul de sânge către vasele mici ale ochilor. Aceasta, la rândul său, poate provoca o deficiență a nutrienților necesari pentru funcționarea normală a retinei și a altor structuri ale ochiului. Iar aprovizionarea inadecvată cu sânge și deficiența în livrarea nutrienților este cauza dezvoltării distrofiei retiniene. Astfel, gravidele au un risc crescut de distrofie retiniană.

Dacă o femeie a avut vreo boală oculară înainte de sarcină, de exemplu, miopie, hemeralopie și altele, atunci acest lucru crește semnificativ riscul de a dezvolta distrofie retiniană în timpul nașterii. Deoarece diferite boli oculare sunt răspândite în populație, dezvoltarea distrofiei retinei la femeile însărcinate nu este neobișnuită. Din cauza riscului de distrofie cu dezlipirea ulterioară de retină, ginecologii trimit femeile însărcinate pentru o consultație cu un oftalmolog. Și din același motiv, femeile care suferă de miopie au nevoie de permisiunea unui medic oftalmolog pentru a naște în mod natural. Daca medicul oftalmolog considera prea mare riscul de distrofie fulminanta si dezlipire de retina la nastere, atunci va recomanda o operatie cezariana.

Distrofia retiniană – cauze

Distrofia retiniană în 30 - 40% din cazuri se dezvoltă la persoanele care suferă de miopie (miopie), în 6 - 8% - pe fondul hipermetropiei (hipermetropie) și la 2 - 3% cu vedere normală. Întregul set de factori cauzali ai distrofiei retiniene poate fi împărțit în două grupuri mari - locale și generale.

Factorii locali cauzali ai distrofiei retiniene includ următorii:

• predispoziție ereditară;
• Miopie de orice grad de severitate;
• Boli inflamatorii ale ochilor;
• Operații amânate la ochi.

Cauzele comune ale distrofiei retiniene includ următoarele:

• Boala hipertonică;
• Diabet;
• Infecții virale transferate;
• Intoxicație de orice natură (otrăvire cu otrăvuri, alcool, tutun, toxine bacteriene etc.);
• Niveluri crescute de colesterol din sânge;
• Deficit de vitamine și minerale care intră în organism cu alimente;
• Boli cronice (inima, tiroida etc.);
• Modificări legate de vârstă în structura vaselor de sânge;
• Expunerea frecventă la lumina directă a soarelui asupra ochilor;
• Piele albă și ochi albaștri.

În principiu, cauzele distrofiei retinei pot fi orice factori care perturbă metabolismul normal și fluxul sanguin în globul ocular. La tineri, cauza distrofiei este cel mai adesea miopia severă, iar la vârstnici, modificările legate de vârstă în structura vaselor de sânge și bolile cronice existente.

Distrofie retiniană - simptome și semne

În stadiile inițiale, distrofia retiniană, de regulă, nu prezintă niciun simptom clinic. Diferite semne ale distrofiilor retiniene se dezvoltă de obicei în stadiile mijlocii sau severe ale evoluției bolii. Cu diferite tipuri de distrofii retiniene, ochii unei persoane sunt perturbați de aproximativ aceleași simptome, cum ar fi:

• Scăderea acuității vizuale la unul sau ambii ochi (necesitatea de lumină puternică pentru a citi sau a scrie este, de asemenea, un semn de scădere a acuității vizuale)
• Îngustarea câmpului vizual;
• Aspectul vitelor (o neclaritate sau senzație de perdea, ceață sau obstrucție în fața ochilor);
• Imagine distorsionată, ondulată în fața ochilor, ca și cum o persoană se uită printr-un strat de apă;
• Vedere slabă în întuneric sau amurg (nictalopie);
• Încălcarea discriminării culorilor (culorile sunt percepute de alții care nu corespund realității, de exemplu, albastrul este văzut ca verde etc.);
• Apariția periodică de „muște” sau fulgerări în fața ochilor;
• Metamorfopsia (percepția greșită a tot ceea ce ține de forma, culoarea și locația în spațiu a unui obiect real);
• Incapacitatea de a distinge corect un obiect în mișcare de unul în repaus.

Dacă o persoană dezvoltă oricare dintre simptomele de mai sus, este urgent să vedeți un medic pentru examinare și tratament. Nu ar trebui să amânați o vizită la oftalmolog, deoarece fără tratament, distrofia poate progresa rapid și poate provoca detașarea retinei cu pierderea completă a vederii.

În plus față de simptomele clinice enumerate, următoarele semne sunt caracteristice distrofiei retiniene, care sunt detectate în timpul examinărilor obiective și diferitelor teste:
1. Distorsiunea liniei activată Testul Amsler. Acest test constă în faptul că o persoană privește alternativ cu fiecare ochi la un punct situat în centrul unei grile desenate pe o bucată de hârtie. În primul rând, hârtia este plasată la distanță de braț de ochi, apoi apropie încet. Dacă liniile sunt distorsionate, atunci acesta este un semn de degenerescență maculară a retinei (vezi Figura 1);


Figura 1 - Testul Amsler. În dreapta sus este o imagine pe care o vede o persoană cu vedere normală. În stânga sus și jos este imaginea pe care o vede o persoană cu distrofie retiniană.
2. Modificări caracteristice ale fundului de ochi (de exemplu, druse, chisturi etc.).
3. Scăderea electroretinografiei.

Distrofie retiniană - foto

Această fotografie prezintă distrofia retiniană de tip „mark cohlee”.

Această fotografie arată distrofia retiniană pietruită.

Această fotografie arată degenerescența maculară uscată a retinei legată de vârstă.

Distrofie retiniană - tratament

Principii generale de terapie pentru diferite tipuri de distrofie retiniană

Deoarece modificările distrofice ale retinei nu pot fi eliminate, orice tratament are ca scop oprirea progresiei ulterioare a bolii și, de fapt, este simptomatic. Pentru tratamentul distrofiilor retiniene, sunt utilizate metode de tratament medicale, laser și chirurgicale pentru a opri progresia bolii și pentru a reduce severitatea simptomelor clinice, îmbunătățind astfel parțial vederea.

Terapia medicamentosă pentru distrofia retinei constă în utilizarea următoarelor grupuri de medicamente:
1. Agenți antiplachetari- medicamente care reduc cheaguri de sânge în vase (de exemplu, Ticlopidin, Clopidogrel, acid acetilsalicilic). Aceste medicamente se iau pe cale orală sub formă de tablete sau se administrează intravenos;
2. Vasodilatatoareși angioprotectori - medicamente care dilată și întăresc vasele de sânge (de exemplu, No-shpa, Papaverine, Askorutin, Complamin etc.). Medicamentele se iau pe cale orală sau se administrează intravenos;
3. Agenți de scădere a lipidelor - medicamente care scad nivelul colesterolului din sânge, de exemplu, metionină, simvastatină, atorvastatină etc. Medicamentele sunt utilizate numai la persoanele care suferă de ateroscleroză;
4. Complexe de vitamine în care există elemente importante pentru funcționarea normală a ochilor, de exemplu, Okuvayt-luteină, Blueberry-forte etc.;
5. vitaminele B ;
6. Preparate care îmbunătățesc microcirculația , de exemplu, pentoxifilină. De obicei, medicamentele sunt injectate direct în structurile ochiului;
7. Polipeptide obtinut din retina vitelor (medicamentul Retinolamina). Medicamentul este injectat în structurile ochiului;
8. Picături pentru ochi care conțin vitamine și substanțe biologice care promovează repararea și îmbunătățesc metabolismul, de exemplu, Taufon, Emoksipin, Oftalm-Katahrom etc.;
9. Lucentis- un agent care previne creșterea vaselor de sânge patologice. Este utilizat pentru tratamentul degenerescenței maculare a retinei asociate cu vârsta.

Medicamentele enumerate se iau în cursuri, de mai multe ori (cel puțin de două ori) pe parcursul anului.

În plus, în cazul degenerescenței maculare umede, dexametazona este injectată în ochi și furosemidul intravenos. Odată cu dezvoltarea hemoragiilor la nivelul ochiului, pentru a o rezolva cât mai curând posibil și a o opri, se administrează intravenos heparină, Etamzilat, acid aminocaproic sau Prourokinaza. Pentru a ameliora umflarea în orice formă de distrofie a retinei, Triamcinolona este injectată direct în ochi.

De asemenea, cursurile pentru tratamentul distrofiilor retiniene folosesc următoarele metode de fizioterapie:

• Electroforeza cu heparină, No-shpa și acid nicotinic;
• Fotostimularea retinei;
• Stimularea retinei cu radiații laser cu energie scăzută;
• Stimularea electrică a retinei;
• Iradierea intravenoasă cu laser a sângelui (ILBI).

Dacă există indicații, atunci se efectuează operații chirurgicale pentru tratarea distrofiei retiniene:

• Coagularea cu laser a retinei;
• vitrectomie;
• Operații vasoconstructive (încrucișarea arterei temporale superficiale);
• operatii de revascularizare.

Abordări ale tratamentului degenerescenței maculare a retinei

În primul rând, este necesar un tratament medicamentos complex, care constă în administrarea de vasodilatatoare (de exemplu, No-shpa, Papaverine etc.), angioprotectori (Ascorutin, Actovegin, Vasonit etc.), agenți antiplachetari (Aspirina, Thrombostop). , etc.) și vitaminele A, E și grupa B. De obicei, cursurile de tratament cu aceste grupe de medicamente se efectuează de mai multe ori pe parcursul anului (cel puțin de două ori). Cursurile regulate de tratament medicamentos pot reduce semnificativ sau pot opri complet progresia degenerescenței maculare, păstrând astfel vederea unei persoane.

Dacă degenerescenta maculară se află într-un stadiu mai sever, împreună cu tratamentul medicamentos, sunt utilizate metode de fizioterapie, cum ar fi:

• Stimularea magnetică a retinei;
• Fotostimularea retinei;
• Stimularea cu laser a retinei;
• Stimularea electrică a retinei;
• Iradiere intravenoasă cu laser a sângelui (ILBI);
• Operații pentru restabilirea fluxului sanguin normal în retină.

Procedurile fizioterapeutice enumerate, împreună cu tratamentul medicamentos, sunt efectuate în cursuri de mai multe ori pe an. O metodă specifică de fizioterapie este selectată de un oftalmolog în funcție de situația specifică, tipul și cursul bolii.

Dacă o persoană are distrofie umedă, atunci în primul rând se efectuează coagularea cu laser a încolțirii, a vaselor anormale. În timpul acestei proceduri, un fascicul laser este îndreptat către zonele afectate ale retinei și, sub influența energiei sale puternice, vasele de sânge sunt sigilate. Ca urmare, lichidul și sângele nu mai transpira sub retină și o mai desprind, ceea ce oprește progresia bolii. Coagularea cu laser a vaselor de sânge este o procedură scurtă și complet nedureroasă care poate fi efectuată într-o policlinică.

După coagularea cu laser, este necesar să se ia medicamente din grupul de inhibitori ai angiogenezei, de exemplu, Lucentis, care va inhiba creșterea activă a vaselor noi, anormale, oprind astfel progresia degenerescenței maculare umede a retinei. Lucentis trebuie luat în mod continuu, iar alte medicamente - cursuri de mai multe ori pe an, ca și în cazul degenerescenței maculare uscate.

Principii de tratament al distrofiei retiniene periferice

Principiile tratamentului distrofiei retinei periferice sunt efectuarea intervențiilor chirurgicale necesare (în primul rând coagularea cu laser a vaselor de sânge și delimitarea zonei de distrofie), precum și cursurile regulate ulterioare de medicație și fizioterapie. În prezența distrofiei retinei periferice, este necesar să renunțați complet la fumat și să purtați ochelari de soare.

Distrofie retiniană - tratament cu laser

Terapia cu laser este utilizată pe scară largă în tratamentul diferitelor tipuri de distrofii, deoarece fasciculul laser direcționat, care are o energie extraordinară, vă permite să acționați eficient asupra zonelor afectate fără a afecta părțile normale ale retinei. Tratamentul cu laser nu este un concept omogen care include o singură operație sau intervenție. Dimpotrivă, tratamentul cu laser al distrofiei este o combinație de diferite tehnici terapeutice care sunt efectuate cu ajutorul unui laser.

Exemple de tratament terapeutic al distrofiei cu laser sunt stimularea retinei, în timpul căreia zonele afectate sunt iradiate pentru a activa procesele metabolice în ele. Stimularea cu laser a retinei în majoritatea cazurilor oferă un efect excelent și vă permite să opriți progresia bolii pentru o lungă perioadă de timp. Un exemplu de tratament chirurgical cu laser al distrofiei este coagularea vasculară sau delimitarea zonei afectate a retinei. În acest caz, fasciculul laser este îndreptat către zonele afectate ale retinei și, sub influența energiei termice eliberate, literalmente se lipește, sigilează țesuturile și, prin urmare, delimitează zona tratată. Ca urmare, zona retinei afectată de distrofie este izolată de alte părți, ceea ce face posibilă oprirea progresiei bolii.

Distrofie retiniană - tratament chirurgical (chirurgie)

Operațiile se efectuează numai în distrofia severă, când terapia cu laser și tratamentul medicamentos sunt ineficiente. Toate operațiile efectuate pentru distrofiile retiniene sunt împărțite condiționat în două categorii - revascularizante și vasoreconstructive. Operațiile de revascularizare sunt un tip de intervenție chirurgicală, în timpul căreia medicul distruge vasele anormale și le maximizează pe cele normale. Vasoreconstrucția este o operație în timpul căreia patul microvascular normal al ochiului este restabilit cu ajutorul grefelor. Toate operațiile sunt efectuate într-un spital de medici cu experiență.

Vitamine pentru distrofia retinei

În cazul distrofiei retiniene, este necesar să luați vitaminele A, E și grupa B, deoarece acestea asigură funcționarea normală a organului vederii. Aceste vitamine îmbunătățesc nutriția țesuturilor oculare și, cu utilizare prelungită, ajută la oprirea progresiei modificărilor degenerative ale retinei.

Vitaminele pentru distrofia retinei trebuie luate în două forme - în tablete speciale sau complexe multivitaminice, precum și sub formă de alimente bogate în acestea. Cele mai bogate în vitaminele A, E și grupa B sunt legumele și fructele proaspete, cerealele, nucile etc. Prin urmare, aceste produse trebuie consumate de persoanele care suferă de distrofie retiniană, întrucât sunt surse de vitamine care îmbunătățesc nutriția și funcționarea ochilor.

Prevenirea distrofiei retiniene

Prevenirea distrofiei retinei constă în respectarea următoarelor reguli simple:

• Nu vă încordați ochii, lăsați-i mereu să se odihnească;
• Nu lucrați fără protecția ochilor împotriva diferitelor radiații dăunătoare;
• Faceți gimnastică pentru ochi;
• Mănâncă bine, inclusiv legume și fructe proaspete în dietă, deoarece acestea conțin o cantitate mare de vitamine și oligoelemente necesare pentru funcționarea normală a ochiului;
• Luați vitaminele A, E și grupa B;
• Luați un supliment de zinc.

Cea mai bună prevenire a distrofiei retinei constă în alimentația adecvată, deoarece legumele și fructele proaspete oferă corpului uman vitaminele și mineralele necesare care asigură funcționarea normală și sănătatea ochilor. Prin urmare, includeți zilnic legume și fructe proaspete în dietă, iar aceasta va fi o prevenire fiabilă a distrofiei retiniene.

Distrofia retiniană - remedii populare

Tratamentul alternativ al distrofiei retiniene poate fi utilizat numai în combinație cu metodele de medicină tradițională, deoarece această boală este foarte severă. Metodele populare pentru tratamentul distrofiei retinei includ prepararea și utilizarea diferitelor amestecuri de vitamine care oferă organului vizual vitaminele și mineralele de care are nevoie, îmbunătățind astfel nutriția și încetinind progresia bolii.
Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Procesul treptat de distrugere a retinei ochiului se numește distrofie retiniană. De regulă, această patologie este asociată cu tulburări vasculare în structurile oculare. În cursul proceselor distrofice, fotoreceptorii sunt deteriorați, ceea ce duce la o deteriorare treptată a vederii. Un pericol deosebit al distrofiei periferice este faptul că stadiile incipiente ale dezvoltării bolii sunt de obicei asimptomatice. În plus, zonele retinei situate în fața ecuatorului ochiului sunt mai dificil de examinat, prin urmare, la examinarea fundului de ochi, este mai dificil să se detecteze distrofia periferică, în urma căreia dezlipirea de retină se dezvoltă adesea imperceptibil.

Grupuri de risc

Pacienții cu miopie (miopie) sunt cei mai susceptibili la dezvoltarea distrofiei periferice. Acest lucru se datorează faptului că cu miopie lungimea ochiului crește, ceea ce duce la tensiunea retinei și subțierea acesteia. Grupul de risc include și persoanele în vârstă de peste 65 de ani. Trebuie remarcat faptul că degenerarea periferică a retinei este o cauză foarte frecventă a deficienței vizuale la bătrânețe. În plus, cei mai sensibili la această patologie includ pacienții cu diabet zaharat, hipertensiune arterială, ateroscleroză și alte boli.

Tipuri de distrofie periferică a retinei

Există multe clasificări ale distrofiei retiniene periferice. În funcție de amploarea implicării structurilor oculare în procesul patologic, acestea diferă:

• PCRD- periferice corioretinale distrofie, care se caracterizează prin afectarea numai a retinei și coroidei;
• PVCRD- periferice vitreocorioretiniană distrofie, care se caracterizează prin afectarea retinei, coroidei și corpului vitros.

De asemenea, boala este clasificată în funcție de natura leziunii:

• Distrofie latice, în care zona afectată seamănă la aspect cu o zăbrele sau o scară de frânghie. Acest tip de patologie este de obicei moștenit, bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile. Se dezvoltă, de regulă, în doi ochi și provoacă adesea rupturi ale retinei.
• „Urmă de melc”- un tip de boală, care se caracterizează prin dezvoltarea focarelor distrofice sub formă de zone sub formă de panglică, care seamănă în exterior cu urma unui melc. Ca urmare, pot apărea rupturi mari rotunde ale retinei.
• „Pavaj pietruit”- un tip de patologie caracterizată prin formarea de focare distrofice departe la periferia retinei, din care este posibil să se separe aglomerări întregi de pigment.
• Distrofie de brumă, în care pe retină apar incluziuni caracteristice alb-gălbui. Se moștenește, se dezvoltă la ambii ochi.
• Mică distrofie chistică rezultând de obicei din traume. Se caracterizează prin formarea de chisturi mici.
• Retinoschizisîn care apare dezlipirea de retină. Rareori moștenit, cel mai adesea se dezvoltă la vârstnici și la pacienții cu miopie.

Cauze

Adesea, produsele de degradare metabolică acumulate în organism odată cu vârsta devin cauza bolii. De asemenea, factori importanți în dezvoltarea patologiei sunt considerați probleme cu alimentarea cu sânge a învelișului intern, infecție și intoxicație. Distrofia periferică poate apărea și la tineri din cauza unor boli ale glandelor endocrine și ale sistemului cardiovascular, precum și în timpul sarcinii.

Simptome

Pericolul acestei boli constă tocmai în dezvoltarea ei asimptomatică. Adesea este descoperit destul de întâmplător, în timpul unui examen oftalmologic. Simptomele evidente ale patologiei apar de obicei deja atunci când apar rupturi de retină: „muște plutitoare”, fulgerări apar în fața ochilor.

Metode de diagnosticare

În timpul unei examinări de rutină a fundului de ochi, zonele periferice ale retinei sunt ascunse observării. Pentru a diagnostica aceste zone, se realizează în mod tradițional expansiunea medicală maximă a pupilei, după care se folosește pentru examinare o lentilă Goldman cu trei oglinzi. În anumite cazuri, poate fi necesar să se efectueze sclerocompresie - nu o manipulare deosebit de plăcută a presiunii sclerale. În plus, pentru diagnostic, este posibil să se efectueze un studiu al câmpurilor vizuale, tomografie cu coerență optică, examinări electrofiziologice și ecografice.

Video cu expertul nostru în subiect

Tratamentul distrofiei periferice

Pentru tratarea acestei boli sunt folosite tehnici laser, medicale și chirurgicale, deși acestea din urmă sunt utilizate mai rar. Recuperarea completă a vederii după măsuri terapeutice nu ar trebui să fie așteptată, terapia urmărește să stabilizeze și să compenseze procesul distrofic, precum și să ia măsurile necesare pentru a preveni ruperea retinei.

Coagularea cu laser este considerată a fi cel mai eficient tratament pentru distrofia retiniană periferică, motiv pentru care este utilizată cel mai des. În timpul procedurii, se fac aderențe de-a lungul marginilor focarelor distrofice cu un laser special, care devin un obstacol în calea distrugerii ulterioare a cochiliei interioare a ochiului. Această manipulare se efectuează în ambulatoriu, iar imediat după aceasta, se recomandă limitarea diferențelor de înălțime și a efortului fizic intens.

O metodă auxiliară de tratament este terapia cu vitamine. Procedurile fizioterapeutice (magnetoterapie, stimulare electrică etc.) în tratamentul distrofiei retiniene corioretiniene periferice sunt de eficiență scăzută.

Prognoza

Succesul în tratamentul acestei PCRD și PVRD este de a preveni progresia ulterioară a distrofiei retiniene și detașarea acesteia. În cazul unui apel în timp util la un oftalmolog, aceste probleme sunt aproape întotdeauna rezolvate cu succes.

- o boala caracterizata prin subtierea membranei interne a ochiului in regiunile periferice. Pentru o lungă perioadă de timp, patologia are un curs asimptomatic. Cu o leziune pronunțată a retinei, „muștele” apar în fața ochilor, funcția vederii periferice este afectată. Diagnosticul include oftalmoscopia, perimetria, ultrasunetele oculare, vizometria si refractometria. Odată cu manifestările inițiale ale distrofiei, este indicată terapia conservatoare (angioprotectoare, agenți antiplachetari, antihipoxanti). Modificările degenerative severe necesită tactici chirurgicale (coagularea cu laser în zonele de afectare a retinei).

Informatii generale

Distrofia retiniană periferică este o patologie comună în oftalmologia modernă. Între 1991 și 2010, numărul pacienților a crescut cu 18,2%. În 50-55% din cazuri, boala se dezvoltă la persoanele cu erori de refracție, dintre care 40% sunt pacienți cu miopie. Probabilitatea unor modificări degenerative ale acuității vizuale normale este de 2-5%. Primele simptome ale patologiei pot apărea la orice vârstă. Nozologia apare cu aceeași frecvență în rândul bărbaților și al femeilor, cu toate acestea, bărbații sunt cei mai predispuși la distrofia reticulat, care se datorează caracteristicilor genetice ale moștenirii.

Cauzele distrofiei retinei periferice

Patologia se poate dezvolta la indivizi cu un tip de refracție miope sau hipermetrope, mai rar în absența deficienței vizuale. Pacienții cu miopie sunt mai expuși riscului. Etiologia bolii nu este pe deplin înțeleasă. Distrofia latice este moștenită într-un model legat de X. Alte cauze principale ale distrofiei retiniene:

• Boli inflamatorii oculare. Leziunile retiniene locale cauzate de un curs prelungit de retinită sau corioretinită stau la baza modificărilor degenerative-distrofice în părțile periferice ale membranei.
• Încălcarea aportului local de sânge. Modificările regionale ale fluxului sanguin duc la tulburări trofice și subțierea învelișului interior al globului ocular. Factorii predispozanți sunt hipertensiunea arterială, boala vasculară aterosclerotică.
• Leziuni traumatice. Leziunile traumatice severe ale creierului și deteriorarea pereților osoși ai orbitei duc la distrofie periferică.
• Influenta iatrogena. Modificări ale membranei interioare se dezvoltă după operații vitreoretinale sau puterea de expunere în exces în timpul coagulării cu laser a retinei.

Patogeneza

Factorul declanșator pentru dezvoltarea distrofiei periferice este o tulburare a hemodinamicii locale. Cele mai sensibile la lipsa de oxigen sunt părțile periferice ale membranei. Cu încălcarea prelungită a trofismului, retina devine mai subțire de-a lungul periferiei, ceea ce este adesea imperceptibil la examinarea fundului de ochi. Primele manifestări apar pe fondul bolilor infecțioase, intoxicației sau diabetului în stadiul de decompensare. Potențiază progresia distrofiei de tip miopic de refracție. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu creșterea axei longitudinale a globului ocular, coaja interioară a ochiului se pretează și la o ușoară întindere, ceea ce duce la o subțiere și mai mare de-a lungul periferiei. Un anumit rol în mecanismul dezvoltării bolii este atribuit modificărilor degenerative ale corpului vitros, în care apar tracțiunea și deteriorarea secundară a retinei.

Clasificare

În funcție de imaginea morfologică, patologia este clasificată în tipuri reticulate, asemănătoare înghețului și racemozată. Variante separate ale modificărilor distrofice ale aspectului seamănă cu o „pistă de melc” și „pavaj pietruit”. Din punct de vedere clinic, se disting următoarele forme ale bolii:

• Distrofia corioretiniană periferică (PCRD). Cu această variantă de nosologie, retina și coroida sunt implicate în procesul patologic.
• Distrofia vitreocorioretiniană periferică (PVCRD). Se caracterizează prin afectarea corpului vitros, a retinei și a coroidei.

Clasificarea distrofiilor vitreocorioretiniene după localizare:

• ecuatorial. Aceasta este cea mai comună zonă de afectare a retinei, deoarece zona de subțiere este situată în jurul circumferinței ochiului în plan frontal.
• Paraoral. La acest tip, modificările distrofice sunt localizate lângă linia dentată.
• amestecat. Forma este asociată cu cel mai mare risc de rupere datorită prezenței unor modificări difuze pe întreaga suprafață a retinei.

Simptome ale distrofiei retinei periferice

Pentru o lungă perioadă de timp, leziunile retinei au loc fără manifestări clinice. Patologia se caracterizează printr-o scădere a vederii periferice, ceea ce duce la o orientare dificilă în spațiu. Datorită faptului că câmpul vizual este restrâns de tip concentric, pacienții nu pot efectua decât anumite tipuri de lucrări vizuale (citire, desen). Funcția vederii centrale, cu condiția să nu existe erori de refracție, nu are de suferit. În cazuri rare, pacienții se plâng de apariția muștelor plutitoare în fața ochilor sau de defecte ale câmpului vizual sub formă de vite. Simptome precum „fulgerele” sau fulgerele de lumină puternică indică o ruptură a retinei și necesită o atenție imediată. Distrofia periferică se caracterizează printr-un curs unilateral, dar cu o variantă de rețea, în cele mai multe cazuri, ambii ochi sunt afectați.

Complicații

Cea mai frecventă complicație a distrofiei periferice este ruptura retinei. Deteriorarea carcasei interioare are loc în zonele cu cea mai mare subțiere atunci când sunt expuse la factori precum vibrații, scufundarea sub apă, activitate fizică intensă. Corpul vitros este adesea fixat de marginea distrofiei, ceea ce duce la o tracțiune suplimentară. Pacienții cu modificări la periferia retinei prezintă, de asemenea, un risc mare de dezlipire de retină. Pacienții sunt mai predispuși la hemoragii în cavitatea vitroasă, mai rar în camera anterioară a ochiului.

Diagnosticare

Datorită faptului că această patologie este adesea caracterizată de un curs asimptomatic, o examinare amănunțită a pacientului joacă un rol principal în diagnostic. Pentru a vizualiza distrofia de-a lungul periferiei retinei, sunt necesare următoarele examinări oftalmologice:

• Oftalmoscopie. Zona afectată cu formă de rețea și distrofie de tip „urme cohlee” este localizată în cadranul exterior superior, lângă ecuatorul ochiului. Datorită zonelor de obliterare vasculară, pe retină se formează pete întunecate și luminoase, care seamănă cu o rețea, sau linii întrerupte, care sunt numite „semne cohleare”. Distrofia brumei are aspectul unor incluziuni galben-alb situate deasupra suprafetei retinei.
• Perimetrie. Tehnica permite dezvăluirea îngustării concentrice a câmpurilor vizuale. Dacă se suspectează că pacientul are manifestări inițiale ale bolii, se recomandă utilizarea metodei cantitative de perimetrie.
• Vizometrie. Studiul face posibilă diagnosticarea vederii centrale normale pe fondul unei scăderi a vederii periferice. Acuitatea vizuală scade în caz de patologie pe fond de miopie.
• Refractometrie. Tehnica este folosită pentru a studia refracția clinică pentru a identifica pacienții cu risc.
• Ecografia ochiului. Vă permite să vizualizați manifestările inițiale ale patologiei. Cu distrofie chistică mică, sunt determinate mai multe formațiuni rotunjite de diferite diametre. Ecografia este utilizată pentru a diagnostica modificări ale corpului vitros, pentru a identifica aderențe și tracțiuni și pentru a evalua dimensiunea axei longitudinale a ochiului.

Tratamentul distrofiei retiniene periferice

Alegerea tacticii terapeutice depinde de natura patologiei. Înainte de începerea tratamentului, fundul de ochi este examinat în condiții de midriază maximă. Pentru a elimina manifestările distrofiei periferice, aplicați:

• terapie conservatoare. Se utilizează numai în diagnosticul manifestărilor minime ale bolii. Pacienților li se arată administrarea orală de medicamente din grupul agenților antiplachetari, angioprotectori și antihipoxanti. Ca preparate auxiliare se folosesc aditivi bioactivi, vitamine din grupele C, B.
• Intervenție chirurgicală. Tratamentul chirurgical al formei periferice a bolii se reduce la coagularea cu laser a vaselor de sânge în zonele cu cea mai mare subțiere. Scopul interventiei este prevenirea eventualelor rupturi. Operația se efectuează în regim ambulatoriu. În perioada postoperatorie este necesară o terapie conservatoare, inclusiv agenți metabolici, antihipoxanti și angioprotectori.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul pe viață și în raport cu funcțiile vizuale este favorabil. Pacienții cu risc trebuie să fie examinați de un oftalmolog de 1-2 ori pe an, precum și atunci când apar noi simptome de patologie. Măsurile preventive nespecifice se reduc la controlul nivelului de glucoză din sânge, al presiunii arteriale și intraoculare. Cu refracția miopică, corectarea acuității vizuale este necesară cu ochelari sau lentile de contact. Identificarea semnelor obiective de distrofie la un pacient necesită excluderea sporturilor extreme, a efortului fizic intens.