Ulcere perforate ale stomacului și duodenului. Simptome Diagnostic și tratament. Descrierea dezvoltării semnelor clinice

Inflamația pancreasului este o formidabilă boală numită pancreatită. Esența procesului este că enzimele pentru digestie nu intră în intestine. Ele rămân în țesuturile organului. Aici își activează acțiunea și încep să descompună țesuturile glandei în loc de alimente. Drept urmare, celulele ei mor.

Cu cât leziunile sunt mai mari, cu atât funcționalitatea organului este mai mică. Ca urmare, organismul începe să febreză din cauza lipsei de enzime și hormoni, provocând perturbări ale proceselor metabolice din celule. O persoană își pierde sănătatea în fața ochilor noștri. Patologia glandei se numește pancreatită distructivă. Aceasta este cea mai severă formă de pancreatită. Al doilea nume este pancreatonecroza. Această boală poate fi fatală. Conform statisticilor, acest lucru se întâmplă în 25% din cazuri, iar dacă timpul se pierde, atunci% ajunge la 40.

Necroza pancreatică este împărțită în mai multe categorii în funcție de factorii însoțitori: severitatea dezvoltării pancreatitei, locul apariției, durata cursului. Categoriile iau următoarele forme:

• abortiv, edematos, acut însoțit de edem al țesuturilor parenchimului și dezvoltarea necrozei țesuturilor;
• gras - sfârșitul ireversibil al activității vitale efective a celulelor la activarea unei enzime de distrugere a grăsimilor - lipaza;
• hemoragic - apare în cazurile de pancreatită acută sau exacerbarea cronică. Esența procesului constă în moartea rapidă și ireversibilă a celulelor la activarea proteazei enzimei care distruge structura proteinelor;
• focal - o leziune izolată a focarelor glandei, care nu depășește 30% din toate țesuturile. Distrugerea captează țesutul parapancreatic;
• lent - periculos din cauza lipsei simptomelor pronunțate și a tratamentului adecvat;
• hemostatic, purulent vorbește de la sine. Există focare umplute cu sânge sau alt lichid care se poate estompa și ieși în regiunea retroperitoneală.

Astfel de forme distructive de pancreatită își creează propriile simptome, care pot fi folosite pentru a evalua gradul de deteriorare a pancreasului. Potrivit acestora, se disting etapele de dezvoltare a necrozei pancreatice:

1. Etapa inițială, pancreatita aseptică, primele 4-7 zile. Apoi patologia necrotică progresează, începând cu infecția cu bacterii, a căror activitate vitală eliberează toxine în sânge. Apare toxemia;
   o acumulare de țesuturi necrotice, hemoragiile provoacă un abces, care se poate forma atât în ​​glandă, cât și dincolo, în organele din jurul glandei.
2. Procesele de descompunere continuă, abcesele cresc, ceea ce duce la modificări purulente ale glandei și otrăvirea întregului organism. În acest stadiu, rata mortalității ajunge la 30%, dacă doar 10% dintre pacienți mor în cazul necrozei pancreatice neinfectate.

Cauze

Puterea și fiabilitatea corpului uman sunt de natură. Și doar o confluență a mai multor factori și motive îi dau eșecuri. O boală nesemnificativă provoacă posibilitatea unor patologii periculoase. Diagnosticul corect este succesul curei. Este necesar să se trateze cauza principală a bolii și nu simptomele acesteia.

Rezumând pe scară largă cauzele pancreatitei distructive, conform statisticilor, există practic două:

• 70% dintre pacienții cu această afecțiune consumă alcool mult timp;
• 30% dintre pacienți au o boală concomitentă - boala biliară.

Cauzele pancreatitei pot fi împărțite în provocatori mai mici:

Toți acești factori afectează funcțiile de protecție ale pancreasului:

• secreția crește;
• conductele sunt puternic întinse;
• scurgerea sucului pancreatic este perturbată;
• apare umflarea parenchimului;
• activarea incorectă a enzimelor este activată;
• pereții vaselor de sânge sunt distruse.

Astfel de consecințe ale unei defecțiuni a organului provoacă intoxicație a întregului organism, afectând activitatea ficatului, a rinichilor, a creierului și a sistemului cardiovascular.

Triada lui Mondor

Pancreatita distructivă acută are practic trei simptome principale:

• durere;
• vărsături;
• flatulență.

Sunt numite triada Mondor.

Durerea se prinde brusc după ceva timp după ce a luat o masă abundentă: grasă, prăjită, plus alcool. Durata și forța lor pot provoca un șoc dureros, pierderea cunoștinței. Locul de localizare este abdomenul, secțiunea de deasupra buricului. Vărsăturile scutură în mod repetat corpul, nu aduc alinare, ci îl deshidratează. Flatulența umflă corpul, care pare să-l sfâșie. Un simptom foarte neplăcut. Aceste dinamici de dezvoltare sunt caracterizate de simptome mai generale și familiare:

temperatura corpului crește;

• pulsul se accelerează;
• dificultăți de respirație apare;
• galbenitatea pielii;
• apare frica.

Diagnostic și vindecare

De regulă, pacienții vin la clinică cu toxemie. Gravitatea afecțiunii este determinată de teste de laborator și studii instrumentale. Abaterea de la norma la testele de sânge, urină și fecale către un medic cu experiență va indica un proces inflamator în pancreas, adică pancreatită.

O mulțime de studii instrumentale vă vor permite să adăugați informații despre gradul de deteriorare a organelor de către pancreatită:

• structura și prezența necrozei glandei este determinată de ultrasunete;
• aparoscopia este o parte importantă a studiului, care va clarifica diagnosticul;
• CT - tomografia computerizată oferă o serie de imagini în proiecții diferite pentru a evalua severitatea afecțiunii;
• celiacografie - radiografia arborelui vaselor de sânge care alimentează întreaga cavitate abdominală;
• pentru a evalua starea stomacului, se utilizează fibrogastroduodenoscopie;
• a lua în considerare membranele mucoase ale vaselor din focarele leziunii glandei permite angiografia;
• este necesară radiografia pentru a evalua poziția cavităților pleurale.

Toate diagnosticările vizează dezvoltarea unui tratament adecvat. Obiectivele tratamentului:

• întrerupe dezvoltarea procesului patologic al pancreatitei în glanda afectată;
• preveni agravarea gravă și începerea decăderii cu pancreatită.

Medicul alege tactica tratamentului. Depinde de gradul de neglijare a bolii:

• terapie conservatoare;
• toate formele de pancreatită acută cu o necroză pancreatică subiacentă infectată necesită intervenție chirurgicală.

Forma fulminantă a pancreatitei distructive distruge organul în câteva ore, procesul nu poate fi controlat. Aceasta este o cale directă către moarte, deoarece nici măsurile terapeutice intensive și nici intervenția chirurgicală nu sunt neputincioase. Și, dimpotrivă, necroza pancreatică înainte de a intra în faza sa infecțioasă poate fi vindecată cu succes prin ajutorul oferit în timp util.

Terapia de reabilitare implică tactica de tratare a pancreatitei folosind antibiotice. Apoi, componenta principală a tratamentului bolii este o dietă, care durează până la șase luni și, probabil, va trebui respectată pentru tot restul vieții. Meniul ei include legume, fructe, produse lactate.

Numai forța spiritului pacientului însuși va permite începerea procesului de vindecare. Nici cel mai bun medic, nici metodele eficiente de tratament nu vor da rezultate fără a respecta regulile de viață și regimul stabilite.

Simptomul lui Voskresensky cu pancreatită și alte manifestări clinice sunt cele mai importante semne ale acestei boli. Pancreatita este o boală inflamator-distrofică a țesuturilor pancreasului.

Patologia se caracterizează printr-un curs cronic și rapid progresiv. Lipsa tratamentului medicamentos necesar duce la disfuncționalitatea pancreasului, adică organul nu mai funcționează.

Există multe cauze ale patologiei. Acestea includ abuzul de băuturi alcoolice timp de 3-10 ani, unele boli ale sistemului biliar (de obicei la femei), malnutriție cu un conținut scăzut de proteine ​​și grăsimi, predispoziție ereditară.

De obicei, pacienții se plâng de senzații dureroase de localizare diferită. Pe fondul unei exacerbări, sindromul durerii este acut, nu dă odihnă pacientului, este localizat în abdomenul superior, radiază în spate. Într-un curs cronic, durerea este mai puțin pronunțată.

Simptomele lui Voskresensky

La palpare, medicul specialist nu simte pulsația aortei abdominale în zona de intersecție a acestui vas de sânge cu pancreasul. În mod normal, ar trebui să existe o undă de cinci centimetri deasupra buricului și de patru centimetri la stânga axei sale.

Această imagine clinică se bazează pe faptul că umflarea organului intern a crescut semnificativ în dimensiune, suprapunându-se astfel cu un vas mare.

Puteți simți singuri valul. Pentru a face acest lucru, pacientul se întinde pe spate, agitându-și degetele, așa cum s-a indicat mai sus. Dacă totul este în ordine, atunci el simte un puls, în forma acută de pancreatită este absent.

Este imposibil să ne bazăm în totalitate pe acest semn clinic. În unele cazuri, acest simptom indică alte condiții patologice:

• Neoplasmele tumorale ale pancreasului.
• O creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici.
• Formarea gazului exprimat.

Un simptom potrivit autorilor, în special, potrivit lui Voskresensky, poate să nu ofere o idee despre tabloul clinic la pacienții obezi. Diagnosticul corect se face după studii instrumentale și de laborator; examinarea fizică nu este suficientă.

Dacă se suspectează apendicita acută, acest simptom este cel mai indicativ. Cu toate acestea, verificarea se face într-un mod diferit. În practica medicală, simptomul are un alt nume - simptomul cămășii. La palpare, cămașa pacientului, care se află pe spate, este coborâtă și trasă pe corp și, printr-o mișcare de alunecare, coastele palmei sunt purtate de-a lungul abdomenului de sus în jos. Această acțiune se repetă de ambele părți. În apendicita acută, pacientul are dureri în zona iliacă dreaptă.

Această manifestare se datorează iritării peritoneului, care apare ca urmare a proceselor inflamatorii din apendice.

Simptomele autorilor

Nivelul zahărului

Pancreatita conform codului ICD-10 este infecțioasă și acută, cu complicații purulente, subacută, hemoragică. K86.0 înseamnă o boală cronică de etiologie alcoolică, K86.1 - alte tipuri de boli de formă cronică.

Există doar trei simptome clasice pe fondul unei boli acute - acestea sunt dureroase

senzații, formare crescută de gaze, vărsături. Aceasta este triada Mondor pentru pancreatită.

Simptomul lui Mayo Robson cu pancreatită este determinat de senzații dureroase la locul proiecției pancreasului. Aceasta este partea stângă a nodului costal-vertebral. Acest semn este observat la 45% din tablourile clinice. Semnul este determinat prin apăsarea ușoară a acestui punct. Dacă există o creștere a durerii, aceasta indică inflamația organului intern.

1. Semnul lui Kerte. Principalul simptom este durerea la palpare în zona care se află deasupra buricului, la cinci centimetri de linia centrală. De obicei diagnosticat în 65% din toate cazurile de morbiditate. În plus, semnul acestui autor este pozitiv atunci când este detectată tensiunea țesuturilor musculare din zona epigastrică.
2. Simptomul lui Kacha este definit ca un sindrom de durere intensă atunci când se încearcă palparea unui loc în proiecția cozii pancreasului. Locația punctului este zona procesului transversal al celei de-a 8-a vertebre toracice. În majoritatea cazurilor, simptomul este pozitiv pe fondul evoluției formei cronice a bolii. În unele imagini, se observă sub forma unei sensibilități ridicate a pielii în această zonă.
3. Semnul lui Razdolsky este detectat sub forma acută a bolii. Se caracterizează prin dureri ascuțite care se dezvoltă în timpul percuției pe piele în zona de proiecție a organului intern. Pe baza proceselor inflamatorii din peritoneu.

Simptomul lui Chukhrienko este detectat la 38% din tablouri. Constă în prezența durerii în timpul mișcărilor sacadate ale peretelui abdominal cu o perie de jos în sus.

Simptome suplimentare

Pe lângă cele scrise mai sus, se pot distinge și alte semne specifice care poartă numele medicilor. Semnul lui Mondor este detectat în cursul acut al bolii. Este cauzată de o modificare a pielii pacientului. Pe corpul pacientului apar pete albastre. Etiologia se bazează pe pătrunderea toxinelor produse de glandă.

Simptomul lui Grott. Acest simptom este caracterizat de sindromul durerii în anumite puncte, fiecare dintre ele având propriul său nume, pare a fi o confirmare a prezenței unui proces inflamator într-o anumită parte a organului intern.

Semnul Desjardins este cauzat de durere într-o zonă aflată la patru centimetri deasupra buricului, într-o linie care se conectează la axilă pe partea dreaptă. În forma acută a bolii, este diagnosticată în 70% din cazuri.

Semnele caracteristice ale pancreatitei acute se dezvoltă brusc. De obicei, procesul inflamator este provocat din cauza consumului de alimente grase și grele, a băuturilor alcoolice și a fumatului. Sub influența acestor factori, pacientul are următoarele manifestări clinice:

• Durere dureroasă intensă în regiunea epigastrică.
• Creșterea temperaturii corpului.
• Galbenitatea pielii (nu în toate cazurile).
• Un atac de greață, vărsături.
• Abdomenul crește în volum.
• Munca tractului digestiv este perturbată.

Există adesea semne de șoc. Acestea includ letargie, tensiune arterială scăzută, tahicardie, bradicardie, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, paloare a pielii etc. Aceste simptome nu indică întotdeauna inflamația pancreasului, deoarece pot indica alte boli. Cu toate acestea, aspectul lor este un motiv pentru a apela o echipă medicală. Adesea, împreună cu pancreatita, este diagnosticată colecistita.

Pentru tratament, se folosesc medicamente, se prescrie o dietă specială. În unele cazuri, este necesar un tratament chirurgical. Se recurge la intervenția chirurgicală în prezența complicațiilor bolii, pentru a elimina senzațiile dureroase.

Care este simptomul Voskresensky va fi spus de un expert în videoclip în acest articol.

Ulcerul perforat (perforat) al stomacului sau al duodenului - formarea unei găuri în peretele stomacului sau al duodenului într-un defect ulcer preexistent și fluxul conținutului gastro-intestinal în cavitatea abdominală.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Un ulcer perforat este precedat de o exacerbare a ulcerului peptic sau de dezvoltarea unui ulcer acut. Perforarea este facilitată de:

• consumul de alcool;
• deversarea alimentelor în stomac;
• stres fizic excesiv.

CLASIFICARE

Ulcerul perforat este clasificat:

• prin etiologie:
  • perforarea unui ulcer cronic;
  • perforarea ulcerelor acute (inclusiv medicamente, stres, uremice);
• după localizare:
  • în stomac;
  • în duoden;
• după cursul clinic:
  • perforație în cavitatea abdominală liberă (inclusiv acoperită);
  • perforare atipică;
  • în combinație cu sângerări gastro-intestinale; și în combinație cu stenoza ieșirii stomacului.

IMAGINE CLINICĂ

Ulcerele perforate se caracterizează prin:

• Durere bruscă ascuțită și constantă („pumnal”) în regiunea epigastrică sau în hipocondrul drept, răspândindu-se rapid în abdomen, mai des pe flancul drept al abdomenului (95%).
• Tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior - abdomen „asemănător unei plăci” (92%). Pacienții iau o poziție forțată pe spate sau pe partea dreaptă cu picioarele aduse la stomac.
• Istoricul bolii ulcerului peptic (80%). În cursul bolii, există:
• perioada de șoc (până la 6 ore de la debutul bolii);
• o perioadă de bunăstare imaginară (6-12 ore după perforație);
• perioada de peritonită progresivă (12-24 ore după perforație).

Posibile complicații.

Cea mai frecventă complicație este peritonita. Cu o perforație acoperită, este posibilă formarea unui abces abdominal.

Diagnostic diferentiat.

Se efectuează cu toate bolile acute ale cavității abdominale, precum și cu infarctul miocardic, cu pneumonia din partea dreaptă a lobului inferior.

ACȚIUNI DE APEL

Diagnostic

Triada lui Mondor:

• prezența unui istoric de ulcere;
• Durerea „pumnal”;
• tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior.

ÎNTREBĂRI OBLIGATORII

• Când a început durerea? Unde doare stomacul? Care este natura durerii?
• A existat antecedente de boală ulcerului peptic?
• Ai mâncat în exces și / sau ai consumat alcool cu ​​o zi înainte?
• Faceți muncă fizică grea?

INSPECȚIE ȘI EXAMEN FIZIC

• Evaluarea stării generale și a funcțiilor vitale: conștiință, respirație, circulația sângelui.
• Evaluare vizuală: întinsă forțat pe spate sau pe partea dreaptă cu picioarele aduse la stomac, suferind expresie facială, pielea este acoperită de sudoare rece.
• Studiul pulsului, măsurarea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale (tahicardie, hipotensiune arterială).
• La palpare, abdomenul este tensionat, asemănător plăcii.
• Percuția peretelui abdominal anterior: absența matității hepatice.
• Identificarea simptomelor de perforație a ulcerului gastric și duodenal:
  • simptom pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg. Trebuie amintit că la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, în 50% din cazuri cu perforație a ulcerului gastric și duodenal, durerea nu este intensă, nu există debut acut, abdomenul este palpabil (nu există tensiune în mușchii peretele abdominal anterior).

Tratament

Indicații pentru spitalizare. Pacienții cu ulcer perforat necesită spitalizare urgentă în secția chirurgicală a spitalului. Pacientul este transportat pe o targă pentru a asigura o odihnă maximă.

ERORI COMUNE

• Prescrierea analgezicelor narcotice.
• O încercare de spălare gastrică.

TRATAMENT PREHOSPITAL

Sarcina principală a SME cu ulcer perforat este spitalizarea de urgență a pacientului în secția chirurgicală a spitalului. Este necesar să se asigure accesul venos, să se monitorizeze funcțiile vitale ale pacientului și să le mențină în conformitate cu principiile generale de resuscitare.

Simptomele pancreatitei acute

• Pancreatita acută - cauze, patogenie, semne

În pancreatita acută, pe baza semnelor clinice, medicul este capabil să determine boala în cel mult 60-70% din cazuri. Motivul este că simptomele inflamației pancreasului se regăsesc și în alte patologii, cu excepția cazului în care vorbim despre o formă severă a bolii, însoțită de necroză pancreatică.

Simptome clinice

Există trei simptome clasice ale pancreatitei acute. Sunt numite triada Mondor:

• flatulență
• voma

De obicei, în cazul pancreatitei acute, se dezvoltă sindromul de intoxicație. Se manifestă prin temperatură ridicată a corpului, gură uscată, frisoane, transpirație. Cu un sindrom de intoxicație pronunțat, se observă tahicardie, labilitatea tensiunii arteriale, o creștere a frecvenței respiratorii și o scădere a debitului de urină. În unele cazuri, poate exista acumulare de lichid în cavitatea abdominală sau pleurală, afectarea funcției renale.

Simptomele pancreatitei acute de către autori

Unele simptome clinice ale pancreatitei acute sunt numite după autorii care le-au descoperit prima dată. Majoritatea apar în forme distructive ale bolii și sunt semne de prognostic negativ care indică moartea zonelor pancreatice și complicațiile pancreatitei.

• Simptomul lui Mondor - apariția unor pete purpurii pe față și trunchi
• Simptom Gray-Turner - piele albastră pe pereții laterali ai abdomenului
• Simptom Lagerlef - mâini, picioare, față albastre
• Simptomul lui Halstead - decolorarea albastră a pielii suprafeței anterioare a abdomenului
• Simptomul lui Küllen - cianoza pielii în apropierea buricului
• Simptom Davis - hemoragii punctate pe fese și partea inferioară a spatelui

Cauza acestor simptome este răspândirea secrețiilor pancreatice în cavitatea retroperitoneală. În majoritatea cazurilor, acestea indică necroză pancreatică.

Simptome de laborator

Simptomele clinice nu sunt în niciun caz centrale pentru diagnostic. Testele de laborator ajută la determinarea pancreatitei acute. Cu această boală, se observă următoarele în sânge:

• o creștere a cantității de enzime pancreatice - amilază, elastază, lipază
• hiperglicemie (concentrație crescută de glucoză în sânge)
• niveluri scăzute de calciu (un simptom este, de asemenea, caracteristic perforării unui ulcer duodenal)
• niveluri crescute de proteine ​​C-reactive
• număr scăzut de trombocite
• anemie (niveluri scăzute de hemoglobină și celule roșii din sânge)
• număr mare de celule albe din sânge
• hematocrit ridicat (o consecință a deshidratării corpului)
• cu afectarea concomitentă a sistemului hepatobiliar - o creștere a nivelului de transaminaze hepatice și bilirubină

Modificări ale urinei în pancreatita acută:

• glucozurie (prezența zahărului în urină)
• niveluri ridicate de amilază

Un număr atât de mare de simptome de laborator nu înseamnă că toate acestea trebuie să apară în mod necesar la fiecare pacient. Dar chiar și prezența mai multor dintre ele face posibilă diagnosticarea pancreatitei acute cu un grad ridicat de probabilitate.

Simptome cu raze X

Examinarea cu raze X a pacientului, de regulă, se efectuează în două etape. Imediat după spitalizarea pacientului, se face o prezentare generală a cavității abdominale și a pieptului în scop diagnostic. Apoi, studiile tractului gastro-intestinal sunt efectuate cu un agent de contrast. Pentru prima dată acest lucru se întâmplă la 3-4 zile după internarea pacientului la spital, când starea sa este normalizată. Sarcina celei de-a doua etape este de a identifica consecințele pancreatitei acute.

Principalele simptome radiologice ale bolii:

• deplasarea anterioară a stomacului
• modificarea formei stomacului sau intestinelor
• acumularea de lichid sau mucus în stomac și intestine
• îngroșarea pliurilor mucoasei stomacului acolo unde este adiacentă pancreasului inflamat
• pareza parțială a intestinului subțire
• prezența gazului în partea transversă a colonului (simptomul lui Gobier) în absența gazului în alte părți ale intestinului gros
• disfuncție a diafragmei
• prezența revărsării pleurale

După 10-15 zile, folosind o radiografie, puteți identifica chisturile pancreatice, care se formează adesea ca urmare a distrugerii parțiale a organului. Datorită acestei metode de cercetare, medicul este capabil să detecteze și complicațiile purulente ale pancreatitei acute.