Caracteristicile puncției pericardice și posibilele contraindicații ale procedurii. Puncția pericardică: pentru ce este procedura și este periculoasă? Indicații puncție pericardică

Conținutul subiectului „Puncții.”:
1.
2.
3.
4.

Puncția pericardică produs pentru a elimina exudatul din cavitatea pericardică.

Punct de puncție a cavității pericardice (Ideea lui Larrey) corespunde vârfului unghiului dintre arcul costal stâng (atașarea cartilajului coastei VII de stern) și baza procesului xifoid din stânga. Lungimea totală a injectării acului nu depășește 6 cm - 1,5-2 cm pentru pielea cu anestezic + 3,5-4 cm pentru trecerea prin mușchi, diafragmă și pătrunderea în pericard.

De importanță secundară este Punctul Marfana pentru puncția pericardică - când acul este introdus imediat sub procesul xifoid și se deplasează de-a lungul liniei strict mediane până la capătul cefalic. Lungimea totală a inserției acului este de 5 cm la pacienții subțiri și de până la 10 cm la pacienții obezi. Poziția pacientului este aceeași ca în cazul puncției la punctul Larrey.

În operația de urgență contează Punct de puncție Pirogov-Delorme, când acul este introdus strict perpendicular pe piept chiar la marginea stângă a sternului în zona spațiului intercostal IV-V. Adâncimea de introducere a acului nu depășește 3-4 cm.

Puncția pericardică la dreapta sternului simetric față de punctul de puncție Pirogov-Delorme se numește Voynich-Syanozhetsky puncte.

Punct Puncție kurșmană are semnificație istorică, deoarece sugerează un punct de puncție în spațiul intercostal V-VI la 2,5 cm medial de matitatea cardiacă absolută identificată prin percuție. Punctele de puncție transsternală pentru pericard - Deso, Laeneca, Riolan - au o semnificație istorică similară - astăzi nimeni nu va încerca să pună pericardul prin stern.

Vom analiza în detaliu punctul preferat de puncție a pericardului de către chirurgi - Ideea lui Larrey. După anestezie locală cu novocaină, un ac lung conectat la o seringă este introdus în punctul de puncție în direcția craniană la un unghi de 45° față de suprafața corpului. Pielea, țesutul subcutanat și mușchiul rect abdominal cu aponevroză sunt străpunse.

După perforarea peretelui frontal teaca mușchiului drept al abdomenului schimbă direcția seringii și a acului paralel cu planul sternului, după care acul este deplasat în sus cu 2-3 cm.Direcția acului este de jos în sus și oarecum posterior. Acul trece prin fasciculele musculare ale diafragmei sternale și suprafața inferioară a pericardului. Senzația de pulsație indică apropierea inimii.

Pe măsură ce acul avansează, trageți periodic înapoi pistonul seringii pentru a-l fixa. momentul puncției pericardice, după care avansarea acului trebuie oprită pentru a evita afectarea inimii. Lichidul din cavitatea pericardică este aspirat foarte lent pentru a nu perturba funcționarea inimii.

Video de antrenament al puncției pericardice la punctul lui Larrey

Vizitați secțiunea altele.

Puncția pericardică este o procedură chirurgicală complexă în care cavitatea pericardică este străpunsă cu un ac special și excesul de conținut este îndepărtat. Care sunt indicațiile puncției?

1 Indicații

Puncția pericardică poate fi efectuată fie în scop terapeutic (în majoritatea cazurilor tocmai acesta este scopul urmărit), fie în scop diagnostic (de obicei în cazul unor procese purulent-inflamatorii în sacul pericardic, în vederea identificării agentului cauzal al bolii). O puncție diagnostică este de obicei efectuată conform planificării. Dar puncția medicală este uneori efectuată de urgență, în situații care pun viața în pericol, iar viața unei persoane depinde de cât de exact lucrează medicul și efectuează manipularea. Puncția pericardică în scop terapeutic se efectuează atunci când:

• acumularea de exces de aer în cavitatea pericardică,
• acumulare excesivă de lichid, sânge, puroi între straturile pericardului.

Când poate apărea o afecțiune când inima literalmente „se scufundă” în conținutul sacului pericardic?

Toate motivele care conduc la acumularea excesivă de conținut lichid sau aer în cavitatea pericardică pot duce la o afecțiune extrem de gravă - tamponada cardiacă.

2 Tehnica

Puncția pericardică este efectuată de chirurgi cardiaci sau chirurgi special instruiți. Fiecare medic ar trebui să cunoască tehnica efectuării unei puncție, deoarece nimeni nu este imun la situațiile de urgență.
Pentru a efectua manipularea, sunt necesare instrumente adecvate: un ac special de puncție, seringi, șervețele, material de pansament. Toate instrumentele trebuie să fie sterile pentru a evita infecția în timpul puncției.

Cel mai bine este să efectuați puncția sub ghidaj ecografic, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. De la începutul procedurii până la sfârșitul acesteia, este necesară monitorizarea tensiunii arteriale, precum și monitorizarea ECG. Înainte de procedură, pacientului i se face o radiografie și se determină locația exactă a inimii. Deoarece în unele situații inima poate fi localizată în punctele standard de puncție, iar afectarea miocardică poate fi fatală.

Este necesar să amorțiți locul puncției prin injectarea subcutanată a unui anestezic (de obicei promedol). Pacientul este pozitionat pe spate, pieptul este ridicat. Medicul găsește puncte de puncție: între procesul xifoid și arcul costal din stânga, la nivelul coastei a opta până la a zecea, sau direct sub apofiza xifoidiană. Medicul introduce acul de puncție la un unghi de aproximativ 30″ și îl deplasează încet spre inimă, în timp ce în paralel (se poate folosi un trocar) se injectează un anestezic, novocainamidă.

Pe măsură ce acul avansează, medicul va simți primul obstacol - la perforarea diafragmei, iar în curând al doilea - la perforarea pericardului în sine. Când un ac intră în pericard, conținutul său intră în seringă; pentru a face acest lucru, trebuie să efectuați mișcări ale pistonului de aspirație cu seringa; uneori lichidul este îndepărtat prin gravitație. O parte din conținutul rezultat este plasată în tuburi sterile și prelevată pentru examinare microbiologică și analiză biochimică.

3 Complicații

Deja în timpul puncției cavității pericardice sau după manipulare, pot apărea complicații periculoase care sunt asociate cu încălcări ale tehnicii de manipulare sau ale caracteristicilor corpului pacientului. Complicațiile includ:

• puncția miocardului sau a camerelor inimii,
• leziuni ale plămânilor sau stomacului,
• dezvoltarea aritmiei în timpul procedurii,
• introducerea infecției.

Puncția pericardică este o procedură complexă și traumatică. Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor, este necesar să efectuați tehnica cu foarte mare precizie, să avansați acul fără probleme și să vă asigurați că toate instrumentele necesare sunt sterile.

Manipularea corect efectuată, în scop terapeutic sau urgent, în timpul tamponării, face aproape imediat pacientul să se simtă mai bine și îmbunătățește activitatea cardiacă.

Această măsură de urgență se efectuează în cazul dezvoltării acute și creșterii tamponadei cardiace ca urmare a efuziunii pericarditei și hemopericardului (răni și rupturi ale inimii și aortei).

Metodologie

Puncția pericardică se efectuează cu un ac cu diametrul de 1-1,5 mm și lungimea de 10-12 cm.

Poziția pacientului- pe spate, capatul patului este usor ridicat. Pielea din jurul procesului xifoid al sternului este tratată cu o soluție de iod 5%, apoi cu alcool 96%.

Dacă conștiința pacientului este păstrată, atunci se administrează intravenos soluții de analgezice narcotice - 1-2 ml de soluție de fentanil 0,005% sau 1 ml de soluție de promedol 2% în combinație cu 2 ml de soluție de droperidol 0,25% sau 1 ml de haloperidol 0,5% soluţie.

Punctul de puncție a pielii: vârful unghiului format de procesul xifoid al sternului și arcul costal stâng. Se iau în seringă 20 ml de soluție de novocaină 0,25-0,5%. În primul rând, pielea este anesteziată, formând o „coajă de lămâie”, apoi acul este introdus la o adâncime de 1-1,5 cm și rotit brusc în sus, paralel cu sternul, de-a lungul părții din spate.

Prin administrarea de novocaină înainte de a muta acul, diafragma este străpunsă, simțind că obstacolul este depășit, iar la scurt timp după aceasta, pericardul. La intrarea în cavitatea pericardică, lichidul (revărsat sau sânge) intră în seringă.

Aspirați încet lichidul care provoacă tamponarea. În caz de pericardită, aceasta ameliorează starea pacientului, este o măsură diagnostică și terapeutică; în caz de leziune, ruptură a inimii și aortei, poate îmbunătăți temporar activitatea inimii, reducând compresia acesteia din exterior, dar este în principal de valoare diagnostica.

Pericole, posibile complicații și prevenirea acestora

Leziuni ale stomacului, plămânilor, miocardului. Aceste complicații pot fi evitate respectând cu strictețe tehnica puncției. Nu trebuie permise mișcări bruște și agitate; acul trebuie avansat cu o forță ușoară, fără smucituri.

„Terapia de urgență”, A.P. Golikov

Chirurgia cardiacă este un domeniu al medicinei care vă permite să reglați funcționarea inimii prin intervenție chirurgicală. Are multe operații diferite pe inimă în arsenalul ei. Unele dintre ele sunt considerate destul de traumatice și sunt efectuate în scopuri terapeutice pe baza unor indicatori acuți. Există însă și tipuri de operații cardiace, precum puncția pericardică, care nu necesită deschiderea sternului și intrarea în cavitatea inimii. Această mini-operație destul de informativă poate fi efectuată atât în ​​scop terapeutic, cât și în scop diagnostic. Și, în ciuda întregii aparente simplitate a execuției, poate chiar salva viața unei persoane.

Indicatii

Puncția pericardică (pericardiocenteza) este o operație a cărei esență este îndepărtarea exudatului din sacul pericardic. Trebuie să înțelegeți că o anumită cantitate de lichid se află în mod constant în cavitatea pericardică, dar acesta este un fenomen determinat fiziologic, care nu are un efect negativ asupra funcționării inimii. Problemele apar dacă se colectează mai mult lichid decât de obicei.

O operație de pompare a lichidului din sacul pericardic este efectuată numai dacă studiile preliminare de diagnostic confirmă prezența efuziunii în acesta. Prezența unei cantități mari de exsudat poate fi observată în timpul unui proces inflamator în pericard (pericardită), care la rândul său poate fi exudativ sau purulent dacă este asociată o infecție bacteriană. Cu un astfel de tip de patologie precum hemopericardul, un număr semnificativ de celule sanguine sunt prezente în exudat, iar lichidul pompat este roșu.

Pregătirea

Indiferent cât de ușoară ar părea procedura de pompare a lichidului din cavitatea pericardică, aceasta poate fi efectuată numai după un studiu de diagnostic serios al inimii, inclusiv:

• Examinare fizică de către un cardiolog (studiul istoricului și plângerilor pacientului, ascultarea sunetelor și murmurele din inimă, lovirea marginilor acesteia, măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului).
• Efectuarea unui test de sânge, care vă permite să identificați procesul inflamator din organism și să determinați indicatorii de coagulare a sângelui.
• Efectuarea electrocardiografiei. Dacă revărsatul pericardic este perturbat, anumite modificări vor fi observate pe electrocardiogramă: semne de tahicardie sinusală, o modificare a înălțimii undei R, care indică deplasarea inimii în interiorul sacului pericardic, tensiune scăzută din cauza scăderii curent electric dupa trecerea prin lichidul acumulat in pericard sau pleura.
• În plus, se poate măsura presiunea venoasă centrală, care este crescută în pericardita cu revărsări mari.
• Comandă o radiografie toracică. Filmul cu raze X va arăta în mod clar o silueta mărită a inimii, care are o formă rotunjită și o venă cavă caudală mărită.
• Ecocardiografie. Se efectuează în ajunul intervenției chirurgicale și ajută la clarificarea cauzei revărsării anormale, de exemplu, prezența unui neoplasm malign sau o ruptură a peretelui atriului stâng.

Numai după ce diagnosticul de pericardită este confirmat sau este detectată o acumulare de exudat în cavitatea pericardică, este prescrisă o operație de urgență sau planificată pentru a elimina lichidul din sacul pericardic pentru a-l studia sau a facilita activitatea inimii. Rezultatele studiilor instrumentale permit medicului să contureze punctele propuse de puncție pericardică și să determine metodele actuale de efectuare a operației.

În timpul unei examinări fizice și a comunicării cu medicul dumneavoastră, trebuie să îi spuneți despre toate medicamentele pe care le luați, în special cele care pot reduce coagularea sângelui (acid acetilsalicilic și alte anticoagulante, unele antiinflamatoare). De obicei, medicii interzic administrarea unor astfel de medicamente cu o săptămână înainte de operație.

Dacă aveți diabet, ar trebui să vă consultați cu privire la administrarea de medicamente pentru scăderea glicemiei înainte de a efectua o puncție pericardică.

Este vorba despre medicamente, acum să vorbim despre nutriție. Operația trebuie efectuată pe stomacul gol, astfel încât consumul de alimente și chiar de apă va trebui limitat în prealabil, despre care medicul va avertiza în etapa de pregătire pentru intervenție chirurgicală.

Chiar înainte de începerea operației, personalul medical trebuie să pregătească toate medicamentele necesare utilizate în timpul acestei proceduri:

• antiseptice pentru tratarea pielii în zona de puncție (iod, clorhexidină, alcool),
• antibiotice pentru introducerea în cavitatea pericardică după îndepărtarea exudatului purulent (pentru pericardita purulentă),
• anestezice pentru anestezie locală injectabilă (de obicei lidocaină 1-2% sau novocaină 0,5%),
• sedative pentru administrare intravenoasă (fentanil, midazolam etc.).

Puncția pericardică se efectuează într-o cameră special echipată (sala de operație, sala de manipulare), care trebuie să fie echipată cu toate instrumentele și materialele necesare:

• O masă special pregătită pe care se găsesc toate medicamentele necesare, bisturiu, ață chirurgicală, seringi cu ace pentru administrarea anesteziei și pericardiocentezei (seringă de 20 cc cu ac de 10-15 cm lungime și aproximativ 1,5 mm diametru).
• Consumabile sterile curate: prosoape, servetele, tampoane de tifon, manusi, halate.
• Un dilatator, cleme sterile, un tub pentru drenarea exudatului (dacă există un volum mare de lichid, dacă acesta va fi drenat natural), o pungă de drenaj cu adaptoare, un cateter mare, un ghidaj realizat în forma literei „J ”.
• Echipament special pentru monitorizarea stării pacientului (electrocardiomonitor).

Totul în birou ar trebui să fie pregătit pentru măsuri urgente de resuscitare; la urma urmei, operația este efectuată pe inimă și complicațiile sunt întotdeauna posibile.

Tehnica puncției pericardice

După ce partea pregătitoare a procedurii este finalizată, aceștia trec direct la operație. Pacientul este poziționat pe masa de operație înclinat pe spate, adică. partea superioară a corpului său este ridicată față de plan cu 30-35 de grade. Acest lucru este necesar pentru ca lichidul acumulat în timpul manipulării să fie situat în partea inferioară a cavității sacului pericardic. Puncția pericardică poate fi efectuată și în poziție șezând, dar acest lucru este mai puțin convenabil.

Dacă pacientul este vizibil nervos, i se administrează sedative, cel mai adesea printr-un cateter venos. Cert este că operația se efectuează sub anestezie locală, iar persoana este conștientă în tot acest timp, ceea ce înseamnă că poate vedea ce se întâmplă cu el și poate reacționa inadecvat.

În continuare, pielea din zona de puncție (partea inferioară a pieptului și coaste pe partea stângă) este dezinfectată cu un antiseptic. Restul corpului este acoperit cu lenjerie curată. Locul de inserare a acului (piele și stratul subcutanat) este injectat cu un anestezic.

Operația poate fi efectuată în mai multe moduri. Ele diferă prin locația inserției acului și mișcarea acestuia până când ajunge la peretele pericardic. De exemplu, conform metodei Pirogov-Karavaev, acul este introdus în al 4-lea spațiu intercostal din partea stângă. Punctele de puncție pericardică sunt situate la 2 cm pe partea laterală a sternului.

De metoda Delorme-Mignon puncția ar trebui să fie situată de-a lungul marginii stângi a sternului între coasta a 5-a și a 6-a, iar punctele de puncție ale pericardului conform metodei Shaposhnikov lângă marginea dreaptă a sternului între coasta a 3-a și a 4-a.

Metodele Larrey și Marfan sunt considerate cele mai comune datorită invazivității lor scăzute. La utilizarea lor, riscul de afectare a pleurei, inimii, plămânilor sau stomacului este minim.

Puncția pericardică conform lui Larrey presupune o puncție a pielii în apropierea procesului xifoid pe partea stângă în locul în care cartilajele coastei a 7-a (partea inferioară a procesului xifoid) se învecinează cu aceasta. Mai întâi, acul de puncție este introdus perpendicular pe suprafața corpului cu 1,5-2 cm, apoi își schimbă brusc direcția și merge paralel cu planul în care se află pacientul. După 2-4 cm, se sprijină pe peretele pericardic, a cărui puncție se efectuează cu o forță vizibilă.

În continuare, există o senzație de mișcare a acului în gol (practic nu există rezistență). Aceasta înseamnă că a pătruns în cavitatea pericardică. Tragând pistonul seringii spre tine, poți vedea lichidul care intră în el. Pentru prelevarea de probe de diagnosticare a exudatului sau pomparea unei cantități mici de lichid, este suficientă o seringă de 10-20 cc.

Puncția trebuie făcută foarte încet. Mișcarea acului în interiorul corpului este însoțită de introducerea unui anestezic la fiecare 1-2 mm. Când acul seringii a ajuns în cavitatea pericardică, se injectează o doză mică suplimentară de anestezic, după care începe aspirația (pomparea exudatului).

Mișcarea acului este monitorizată pe un monitor folosind un electrod special atașat la acesta. Adevărat, medicii preferă să se bazeze pe sentimentele și experiența lor, deoarece trecerea unui ac prin peretele pericardic nu trece neobservată.

Dacă simțiți o tresărire ritmică a seringii, este posibil ca acul să vă lovească inima. În acest caz, este tras puțin înapoi și seringa este apăsată mai aproape de stern. După aceasta, puteți începe în siguranță îndepărtarea efuziunii din sacul pericardic.

Dacă se efectuează o puncție pericardică în scop terapeutic atunci când se suspectează pericardita purulentă, după pomparea efuziunii, cavitatea pericardică este tratată cu un antiseptic într-un volum care nu depășește cantitatea de exudat pompat, apoi se injectează oxigen și un antibiotic eficient. în ea.

Puncția pericardică în stadiul de urgență poate fi efectuată în condițiile în care există o cantitate mare de exudat prezent, ceea ce reprezintă un pericol pentru viața pacientului. O seringă nu este suficientă aici. După îndepărtarea acului din corp, se lasă în el un fir de ghidare, se introduce un dilatator în orificiul de injecție și se introduce un cateter cu cleme de-a lungul firului de ghidare, la care este conectat sistemul de drenaj. Prin acest design, lichidul este ulterior îndepărtat din cavitatea pericardică.

La sfârșitul operației, cateterul este strâns atașat de corpul pacientului și lăsat pentru un anumit timp, timp în care pacientul va rămâne într-o unitate medicală sub supravegherea unui medic. Dacă lichidul este pompat cu o seringă, atunci la sfârșitul procedurii, după îndepărtarea aculului din corp, locul de puncție este presat pentru scurt timp și sigilat cu adeziv medical.

Puncția pericardică conform lui Marfan efectuate în mod similar. Doar acul de pericardiocenteză este introdus oblic sub apexul procesului xifoid și se deplasează spre sternul posterior. Când acul se sprijină pe stratul pericardic, seringa este ușor îndepărtată de pe piele și peretele organului este străpuns.

Durata procedurii de drenare a lichidului din sacul pericardic poate varia de la 20 de minute la 1 oră. Exudatul este pompat puțin câte puțin, dând inimii posibilitatea de a se obișnui cu schimbările de presiune din exterior și din interior. Adâncimea de penetrare depinde în mare măsură de constituția pacientului. Pentru persoanele slabe, această cifră variază de la 5-7 cm; pentru persoanele supraponderale, în funcție de grosimea stratului de grăsime subcutanată, poate ajunge la 9-12 cm.

Contraindicații pentru efectuarea

În ciuda faptului că puncția pericardică este o operație gravă și într-o oarecare măsură periculoasă, se efectuează la orice vârstă. Perioada neonatală nu face excepție, dacă nu există alte modalități de a restabili fluxul sanguin coronarian la un bebeluș în al cărui lichid pericard se acumulează.

Operația nu are restricții de vârstă. În ceea ce privește restricțiile de sănătate, nu există contraindicații absolute. Dacă este posibil, ar trebui să încercați să evitați o astfel de intervenție chirurgicală în caz de coagulare slabă a sângelui (coagulopatie), disecție aortică centrală sau număr scăzut de trombocite. Cu toate acestea, dacă există riscul unor probleme circulatorii grave, medicii recurg în continuare la tratamentul prin puncție.

Puncția pericardică nu se efectuează decât dacă boala este însoțită de un revărsat mare sau de umplerea rapidă a sacului pericardic cu exudat secretat. De asemenea, este imposibil să se efectueze o puncție dacă după procedură rămâne un risc ridicat de tamponare cardiacă.

Există anumite situații care necesită o îngrijire specială atunci când se efectuează o puncție. Exudatul bacterian este îndepărtat cu mare atenție din cavitatea pericardică în caz de pericardită purulentă, în caz de efuziune asociată cu patologii oncologice, în tratamentul hemopericardului care se dezvoltă ca urmare a unei leziuni sau traumatisme la nivelul toracelui și inimii. Complicațiile sunt posibile în timpul intervenției chirurgicale la pacienții cu trombocitopenie (din cauza unei concentrații scăzute de trombocite, sângele nu se coagulează bine, ceea ce poate duce la sângerare în timpul procedurilor chirurgicale), precum și la cei care, conform indicațiilor, cu puțin timp înainte de intervenție chirurgicală au luat anticoagulante (medicamente care subțiază sângele).sânge și încetinește coagularea acestuia).

Consecințele după procedură

Puncția pericardică este o procedură chirurgicală cardiacă care, ca orice altă intervenție chirurgicală pe inimă, prezintă anumite riscuri. Neprofesionalismul chirurgului, ignoranța procedurii chirurgicale și încălcarea sterilității instrumentelor utilizate pot duce la perturbări în funcționarea nu numai a inimii, ci și a plămânilor, pleurei, ficatului și stomacului.

Deoarece toate manipulările sunt efectuate folosind un ac ascuțit, care, atunci când se mișcă, poate deteriora organele din apropiere, este importantă nu numai prudența chirurgului, ci și cunoașterea căilor prin care acul poate intra cu ușurință în cavitatea pericardică. Totuși, operația se desfășoară aproape orbește. Singura modalitate de a controla situația este monitorizarea cu ECG și aparate cu ultrasunete.

Medicul trebuie să încerce nu numai să urmeze cu strictețe procedura, ci și să fie incredibil de atent. Încercând să treceți cu forță prin peretele pericardic, puteți exagera și împingeți acul în membrana cardiacă, deteriorându-l. Acest lucru nu poate fi permis. După ce a simțit pulsația inimii prin zvâcnirea seringii, trebuie să retrageți imediat acul înapoi, introducându-l ușor oblic în cavitatea cu exudatul.

Înainte de operație, este obligatorie o examinare amănunțită a limitelor inimii și a funcționării acesteia. Ar trebui să încercați să efectuați puncția în locul în care există o acumulare mare de exsudat; prin aspirație, restul lichidului intracavitar va fi atras de acesta.

O abordare responsabilă în alegerea metodei de puncție a sacului pericardic este, de asemenea, importantă. Deși metoda Larrey este de preferată în cele mai multe cazuri, în cazul unor deformări ale toracelui, a unui ficat foarte mărit sau a pericarditei enchistate, merită luate în considerare și alte metode de puncție pericardică care nu vor avea consecințe neplăcute sub formă de afectare a acului la organe vitale sau îndepărtarea incompletă a exsudatului.]

Complicații după procedură

În principiu, toate complicațiile posibile care se dezvoltă în zilele următoare intervenției chirurgicale încep în timpul procedurii. De exemplu, afectarea miocardului cardiac sau a arterelor coronare mari poate duce la stop cardiac, care necesită intervenția urgentă a resuscitatorilor și un tratament adecvat în viitor.

Cel mai adesea, acul deteriorează camera ventriculului drept, ceea ce poate provoca, dacă nu stop cardiac, atunci aritmii ventriculare. Tulburările de ritm cardiac pot apărea și în timpul mișcării conductorului, care se vor reflecta pe monitorul cardiac. În acest caz, medicii au de-a face cu aritmia atrială, care necesită o stabilizare imediată (de exemplu, administrarea de medicamente antiaritmice).

Un ac ascuțit în mâinile nepăsătoare de-a lungul căii de mișcare poate deteriora pleura sau plămânii, provocând astfel pneumotorax. Acum se poate observa acumularea de lichid în cavitatea pleurală, ceea ce va necesita măsuri identice de drenaj (pomparea lichidului) în această zonă.

Uneori, când se pompează lichidul, acesta devine roșu. Acesta poate fi fie exudat din hemopericard, fie sânge ca urmare a leziunii cu ac la vasele epicardice. Este foarte important să se determine natura lichidului pompat cât mai curând posibil. În caz de leziuni vasculare, sângele din exudat încă se coagulează rapid atunci când este plasat într-un recipient curat, în timp ce exudatul hemoragic își pierde această capacitate chiar și în cavitatea pericardică.

Alte organe vitale pot fi, de asemenea, perforate de un ac: ficatul, stomacul și unele alte organe abdominale, care este o complicație foarte periculoasă care poate duce la sângerare internă sau peritonită, necesitând măsuri urgente pentru a salva viața pacientului.

Poate că nu este atât de periculos, dar totuși o consecință neplăcută după procedura de puncție pericardică este infecția plăgii sau infecția care intră în cavitatea sacului pericardic, ceea ce duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii în organism și, uneori, poate chiar provoca sânge. otrăvire.

Posibilele complicații pot fi evitate dacă respectați cu strictețe tehnica de tratament prin puncție (sau diagnostic), efectuați toate studiile de diagnostic necesare, acționați cu încredere, dar cu grijă, fără grabă, agitație sau mișcări bruște și respectați cerințele de sterilitate absolută în timpul Operațiune.

Îngrijire post-procedură

Chiar dacă la prima vedere pare că operația a avut succes, nu putem exclude posibilitatea unor leziuni ascunse, care ulterior vor deveni o mare pacoste atât pentru pacient, cât și pentru medicul care a efectuat intervenția chirurgicală. Pentru a exclude astfel de situații, precum și, dacă este necesar, pentru a oferi asistență de urgență pacientului în timp util, după procedură trebuie efectuată o examinare cu raze X.

Pacientul poate rămâne într-o unitate medicală timp de câteva zile sau chiar săptămâni după procedură. Dacă a fost o procedură de diagnostic care a mers fără complicații, pacientul poate părăsi spitalul a doua zi.

În caz de complicații, precum și la instalarea unui cateter care va drena lichidul chiar și după intervenție chirurgicală, pacientul va fi externat numai după ce starea lui s-a stabilizat și nu mai este nevoie de drenaj. Și chiar și în acest caz, medicii cu experiență preferă să fie în siguranță efectuând un ECG suplimentar, tomografie computerizată sau RMN. Tomografia indică, de asemenea, identificarea neoplasmelor pe pereții pericardului și evaluarea grosimii pereților acestuia.

În timpul recuperării după puncția pericardică, pacientul se află sub supravegherea medicului curant și a personalului medical junior, care măsoară regulat pulsul, tensiunea arterială și monitorizează caracteristicile respiratorii ale pacientului pentru a detecta prompt posibile anomalii care nu au fost detectate cu ajutorul unui x- raza.

Și chiar și după ce pacientul părăsește clinica, la insistențele medicului curant, va trebui să respecte anumite măsuri preventive pentru a preveni complicațiile. Vorbim despre revizuirea dietei și regimului, renunțarea la obiceiurile proaste și dezvoltarea capacității de a reacționa rațional la situațiile stresante.

Dacă puncția pericardică are scopuri terapeutice, pacientul poate rămâne în clinică până la finalul tuturor procedurilor de tratament, care pot fi efectuate numai în spital. Efectuarea unei mini-operații în scop de diagnostic va oferi medicului îndrumări pentru tratamentul ulterioar al pacientului, care poate fi efectuat atât într-un cadru spitalicesc, cât și la domiciliu, în funcție de diagnosticul și starea pacientului.

Este important de știut!

Lichidul din jurul inimii este vizualizat ca o bandă anecoică în jurul mușchiului inimii. (Grăsimea anecoică situată anterior poate simula lichidul.) Dacă există o cantitate mică de lichid, forma benzii poate varia în funcție de faza ciclului cardiac.

• Accesul venos periferic este stabilit în prealabil și se verifică disponibilitatea tuturor echipamentelor pentru resuscitare. Manipularea poate fi efectuată folosind truse gata făcute pentru puncția pericardică. De obicei, este necesar următorul echipament.
• O masă pregătită ca pentru cateterismul venos centrale, cu iod sau clorhexidină pentru tratamentul pielii, material pansament, lenjerie sterilă pentru delimitarea câmpului de puncție, anestezic local (lidocaină 2%), seringi (inclusiv 50 ml), ace (dimensiunea 25G și 22G) , cu bisturiu cu lama nr. 11 si cu ligaturi de matase.
• Ac de pericardiocenteză (15 cm, 18G) sau cateter intravenos similar cu ac [de exemplu, Wallace].
• Conductor în formă de J (>80 cm, diametru 0,09 mm).
• Extendere (dimensiuni de până la 7 Fr).
• Un cateter tip coadă de porc (mai mult de 60 cm lungime cu multe găuri pe laterale; dacă acesta nu este disponibil, se poate folosi un cateter mare de tip Seldinger pentru a măsura presiunea venoasă centrală).
• Pachet de drenaj și adaptoare.
• Echipamente pentru control fluoroscopic sau ecocardiografic.

Indicatii

Indicațiile pentru puncția cavității pericardice sunt determinate de cardiologi. De regulă, indicația este riscul de a dezvolta tamponadă cardiacă din cauza cantității mari de lichid (sânge sau exudat) în sacul inimii.

Metodologie

Accesul este selectat în punctul de grosime maximă a stratului de lichid, unde există o vizualizare bună constantă și canalul cel mai drept și scurt. Cel mai adesea, cel mai convenabil acces este în cel de-al cincilea spațiu intercostal la nivelul liniei medioclaviculare stângi.

Când perforați pericardul, pentru a evita rănirea mușchiului inimii, trebuie să vă abțineți de la folosirea unui ac de puncție. Puncția se efectuează folosind un complex stilt-cateter cu diametrul de 6-8 Fr, care se îndepărtează după evacuarea completă sau parțială a lichidului. Un cardiolog trebuie să fie prezent în timpul procedurii.

• Pacientul este plasat într-o poziție semiînclinată (aproximativ 30°), în urma căreia acumulările de efuziune se deplasează în partea inferioară a cavității pericardice.
• Dacă este necesar, se efectuează sedare ușoară cu midazolam (2,5-7,5 mg intravenos) și fentanil (50-200 mcg intravenos). Utilizați cu precauție, deoarece pacienții au deja tulburări din cauza efuziunii și pot prezenta o scădere a tensiunii arteriale.
• Îmbrăcați halatul steril și mănușile, tratați pielea din treimea mijlocie a toracelui până în treimea mijlocie a abdomenului și delimitați câmpul de puncție cu lenjerie sterilă.
• Anestezicul local este infiltrat în piele și țesutul subcutanat, începând cu 1-1,5 cm sub procesul xifoid al sternului, deplasându-se ușor spre stânga liniei mediane în direcția centurii scapulare stângi, rămânând în același timp cât mai aproape de cea inferioară. marginea cartilajelor costale.
• Acul de pericardiocenteză este introdus între procesul xifoid al sternului și marginea stângă a arcului costal la un unghi de aproximativ 30°. Mișcă-te încet spre centura scapulară stângă, trăgând ușor pistonul spre tine și injectând lidocaină la fiecare câțiva milimetri.
• După pătrunderea în cavitatea pericardică, poate apărea o senzație de „cădere în gol” și este aspirat lichid. Seringa este deconectată și un fir de ghidare este trecut prin ac.
• Poziția firului de ghidare este verificată cu ajutorul fluoroscopiei sau ecocardiografiei. Firul poate forma doar o buclă în jurul umbrei inimii, dar nu trebuie să avanseze în vena cavă superioară sau artera pulmonară.
• Acul este scos și firul de ghidare este lăsat pe loc. Pielea este incizată cu un bisturiu, gaura este întinsă cu un dilatator.
• Un cateter în formă de coadă este introdus în cavitatea pericardică de-a lungul unui fir de ghidare, care este apoi îndepărtat.
• Colectați probe de lichid pentru microscopie, examen microbiologic (inclusiv hemocultură), examen citologic și determinarea hematocritului dacă revărsatul este colorat cu sânge (într-un tub CBC; hematologii sunt rugați să determine rapid concentrația de hemoglobină folosind un analizor electronic).
• Revărsatul este aspirat complet, în timp ce pacientul este atent monitorizat. Simptomele și hemodinamia (tahicardie) încep adesea să se amelioreze chiar și după îndepărtarea a doar 100 ml de lichid.
• Dacă lichidul este foarte pătat de sânge, aspirația trebuie făcută cu prudență. Dacă cateterul se află în ventriculul drept, îndepărtarea sângelui poate duce la colaps cardiovascular. Se determină urgent nivelul hemoglobinei/hematocritului.
• Atașați sistemul de drenaj și sacul de drenaj.
• Cateterul în formă de coadă este fixat strâns de piele și acoperit cu un bandaj steril sigilat.

Tactici ulterioare

• Starea pacientului este monitorizată cu atenție, deoarece este posibilă recidiva tamponadei (obstrucția drenajului), iar ecocardiografia se repetă.
• Nu mai luați anticoagulante.
• Drenajul este îndepărtat după 24 de ore sau după oprirea scurgerii.
• Se are în vedere tratamentul chirurgical (biopsie de drenaj sau crearea unei deschideri în pericard) sau terapie specifică (chimioterapia pentru un revărsat malign, medicamente antimicrobiene pentru o infecție bacteriană, hemodializă pentru insuficiență renală etc.).

Dacă acul atinge suprafața epicardică, se poate simți o oscilație de transmisie ritmică. În acest caz, acul trebuie deplasat cu câțiva milimetri, îndreptat din nou cu grijă într-un unghi mai superficial, trăgând pistonul seringii spre tine în timp ce te miști.

Dacă acul nu intră în colecția de efuziune și nu atinge inima:

1. Trageți puțin acul înapoi și trageți-l din nou puțin mai adânc, dar în direcția brâului scapular stâng.
2. Dacă nu reușești, încearcă să avansezi mai medial (până la mijlocul claviculei sau chiar până la crestătura jugulară).
3. Luați în considerare posibilitatea unei abordări apicale (începând lateral de la vârful inimii și spre centura scapulară dreaptă, dacă ecografia confirmă o cantitate suficientă de lichid în zona puncției propuse).

Dacă este posibil, un ECG intratoracic este uneori monitorizat prin atașarea firului de electrod la ac pe măsură ce acesta avansează. Din experiența autorilor, metoda este rareori utilă din punct de vedere clinic. Ca urmare a pătrunderii în miocard, segmentul ST se ridică, indicând pătrunderea excesivă a acului.

Dificultăți la instalarea unui cateter coadă de porc:

1. Întindere insuficientă a canalului creat (este necesar un expandor mai mare).
2. La avansarea cateterului, firul de ghidare trebuie ținut în poziție (folosind o tracțiune ușoară), dar în același timp nu scos din pericard.

Diferențele dintre exudatul hemoragic și sânge:

1. Comparați nivelurile de hemoglobină din revărsatul pericardic și din sângele venos.
2. Lichidul se pune într-un recipient curat; sângele se va coagula, spre deosebire de exudatul hemoragic, deoarece vibrația inimii ajută la îndepărtarea fibrinei.
3. Pentru a verifica poziția acului, se scoate mai întâi lichidul și apoi se injectează 10-20 ml agent de contrast radioopac; Folosind fluoroscopia, se determină prezența contrastului pe fundalul umbrei inimii.
4. Alternativ, atunci când se utilizează ultrasunete, se injectează 5-10 ml de ser fiziologic folosind un ac. În cavitatea în care se află vârful acului, se observă „contrastul cu microbule”. După ce 20 ml de soluție salină sunt injectate rapid în vena periferică, atriul și ventriculul drept sunt „contrastate”, ceea ce face posibilă distingerea lor de cavitatea pericardică.
5. Când traductorul de presiune este conectat la ac, apariția unei forme de undă caracteristice de tip undă confirmă perforația ventriculară dreaptă.

Complicații ale puncției cavității pericardice

• Perforarea camerei inimii (de obicei ventriculul drept).
• Ruptura vaselor epicardice.
• Aritmii (aritmii atriale în timpul avansării conductorului, aritmii ventriculare în caz de perforare a ventriculului drept). Pneumotorax.
• Perforarea organelor abdominale (ficat, stomac, colon).
• Infecție ascendentă.