Diagnostic minim obligatoriu pentru tuberculoză. Minim clinic pentru examinarea pacienților pentru tuberculoză (curs principal de chimioterapie II) Respectarea minimului clinic pentru suspiciunea de tuberculoză

07.03.2020

Adenoizi

Manifestari clinice tuberculoză organele respiratorii sunt foarte diverse. Împreună cu semne pronunțate - o tuse cu producție abundentă de spută, hemoragie pulmonară sau hemoptizie, intoxicație și epuizare tuberculoasă specifică - există variante ale unui inapercept, adică curs asimptomatic al bolii.

Pentru un diagnostic corect în timp util tuberculozăși caracteristicile cursului său, se aplică o examinare cuprinzătoare adoptată în clinica bolilor interne.

În arsenalul său există (ODM), metode de cercetare suplimentare (DMI) și metode opționale de cercetare (PMI). ODM prevede:
- studiul plângerilor pacientului;
- o colecție temeinică de anamneză;
- efectuarea unui studiu obiectiv (examinare, palpare, percuție, auscultație);
- efectuarea radiografiilor sau fluorogramelor în proiecții frontale și laterale;
- efectuarea analizelor de laborator ale sângelui și urinei;
- examinarea sputei și a altor substraturi biologice pe birou;
- efectuarea diagnosticului tuberculinei în funcție de reacția la testul Mantoux cu 2 TE.

Doctorilor tuturor specialități există o zicală binecunoscută: „Quo bene diagnosticit - bene curat” („Cel care diagnostichează bine, vindecă bine”). În ftiziopulmonologie, ar trebui aplicat cu amendamentul: „Se vindecă bine, cine detectează bine și precoce tuberculoza”.

La manifestări clinice ale tuberculozei oamenii pot adresa diverse reclamații medicilor și, în primul rând, terapeuților. În astfel de cazuri, este important să nu uitați de tuberculoză, să aveți vigilență fiziologică, să vă amintiți manifestările sale principale și, dacă este necesar, să trimiteți pacientul pentru o examinare fluorografică (cu raze X) după ce ați evaluat astfel de metode medicale disponibile în general, cum ar fi examinarea, palparea , percuție și auscultație.

Medic-terapeutîn majoritatea cazurilor, el este medicul cu care întâlnește primul persoana cu tuberculoză. Nu numai sănătatea unei persoane, ci și soarta unor echipe întregi depinde de rezultatele acestei întâlniri. Dacă pacientul rămâne nedetectat, el se află în echipă și continuă să lucreze. Procesul său tuberculos progresează treptat. Un astfel de pacient colonizează personalul biroului, ceea ce contribuie la apariția de noi cazuri de boală - de la sporadice, singulare, la boli de grup și chiar la focare epidemice.

În acest sens, urmează încă o dată reaminti că tuberculoza poate apărea cu sau fără manifestări clinice. Cunoașterea acestui lucru este necesară pentru diagnosticarea precoce a tuberculozei, pentru izolarea în timp util, spitalizare și pentru organizarea unui complex de măsuri antituberculoase.

Când contactați bolnav medicului, în primul rând, identifică plângeri, colectează o anamneză a bolii, o anamneză a vieții, clarifică datele de contact cu pacienții cu tuberculoză, o anamneză epidemiologică și obiceiuri proaste. După aceasta, se efectuează o examinare obiectivă.

Corect tratamentul medicului rezultatele cercetărilor subiective și obiective pot contribui la diagnosticul corect. Când se întocmește un istoric de caz al unui pacient cu tuberculoză respiratorie, este necesar să se ghideze după planul de redactare a acestuia.

sursă

Fiziopulmonologie / Materiale metodice pentru lecția 1_8 / Materiale metodice pentru lecția 1_7 / ODM în tuberculoză

DIAGNOSTIC MINIM OBLIGATORIU (ODM)

cercetare obiectivă: examinare, palpare, percuție, auscultație;

teste de laborator ale sângelui și urinei;

examinarea sputei și a altor fluide biologice la birou (bacterioscopie de 3 ori);

efectuarea diagnosticului tuberculinei în funcție de reacția la testul Mantoux cu 2TE.

Intervievarea unui pacient cu suspiciune de tuberculoză

Un medic de orice specialitate ar trebui să-și amintească despre prevalența tuberculozei în rândul anumitor grupuri ale populației și despre posibilitatea acestei boli la un anumit pacient, în acest sens, el ar trebui să adreseze pacientului următoarele întrebări de control:

1. A avut acest pacient anterior tuberculoză?

2. Au fost membrii familiei (ei) bolnavi de tuberculoză?

3. Pacientul a avut contact cu pacienți cu TBC sau cu animale (gospodărie, contact profesional)?

4. Pacientul este înregistrat la un centru de TBC din orice motiv, de exemplu, din cauza prezenței unei reacții hiperergice la tuberculină, a contactului cu pacienții cu TBC sau cu suspiciunea de TBC?

5. Pacientul a fost supus examenului fluorografic?

6. Pacientul a fost invitat la examinare suplimentară după fluorografie?

7. Pacientul a fost în închisoare sau a locuit cu persoane care au fost anterior în închisoare?

8. Pacientul este fără adăpost, refugiat, migrant sau în alte condiții sociale defavorizate?

Luând anamneză trebuie acordată atenție infecțiilor respiratorii recurente. Acest fenomen este de obicei văzut de pacienți ca o răceală obișnuită.

Dacă un pacient care a avut gripă, temperatura rămâne subfebrilă pentru o lungă perioadă de timp, persistă tuse, stare de rău, este necesar să ne gândim că nu a fost gripa, ci una dintre manifestările tuberculozei.

Dacă pacientul a suferit pleurezie exudativă sau uscată, atunci aceasta poate indica prezența tuberculozei primare.

Studierea anamnezei la adolescenți, adulți și vârstnici este extrem de importantă pentru a afla prezența tuberculozei, pentru a stabili dacă au avut conjunctivită cronică, eritem nodos și alte semne de intoxicație tuberculoasă latentă.

Când luați un istoric, este necesar să aflați când rezultatele testului tuberculinei au devenit pozitive.

Un istoric medical bine colectat facilitează diagnosticul.

O repere pentru stabilirea unui diagnostic de tuberculoză pulmonară

Respiratie suieratoare limitata in plamani

(Cu cât sunt mai multe semne „+”, cu atât apare mai semnificativ simptomul)

Este important să ne amintim că toate semnele ar putea fi cauzate de alte boli.

Unul dintre cele mai importante semne care ar trebui să te facă să te gândești la posibilitatea tuberculozei este acela simptomele s-au dezvoltat treptat, peste săptămâni, luni.

Dacă pacientul prezintă oricare dintre următoarele simptome, luați-l în considerare - " un pacient cu suspiciune de tuberculoză»:

1. Tuse mai mult de 3 săptămâni;

3. Dureri toracice mai mult de 3 săptămâni;

4. Febra mai mult de 3 saptamani.

Toate aceste simptome pot fi asociate cu alte boli și, prin urmare, dacă există unul dintre simptomele de mai sus, este necesar să se examineze sputa pentru prezența MBT.

sursă

Diagnostic minim obligatoriu (ODM) la pacienții care au aplicat la rețeaua medicală generală (OLS) cu suspiciune de tuberculoză

Skachkova E. I.

Soluția de succes a sarcinilor de diagnostic pentru depistarea tuberculozei de către un medic generalist, colectarea corectă a sputei de către personalul medical al unității medicale și diagnosticul de laborator de înaltă calitate al tuberculozei au arătat importanța unei astfel de secțiuni de lucru ca instruirea personalului instituției medicale implicate în procesul de depistare și diagnosticare a tuberculozei în rândul populației atașate. Nivelul de cunoștințe dezvăluit înainte de instruire și în momentul finalizării acestuia, determină cu adevărat rezultatele evenimentului și vă permite să planificați lucrări metodologice suplimentare cu personalul.

În caz de suspiciune de tuberculoză la pacienții care au depus cereri la instituțiile din rețeaua medicală generală, sunt prescrise studii specifice (minim diagnostic obligatoriu) conform schemei de mai jos:

Anamneză;
Inspecţie;
Analiza generală a sângelui, sputei și urinei;
Examinarea bacterioscopică de 3 ori a materialului pe MBT conform Ziehl-Nielsen sau folosind un microscop luminiscent (spută, urină, lichid cefalorahidian, punctat, puroi, descărcare fistulă, revărsat);
Diagnosticarea radiațiilor (radiografie a pieptului și a organului afectat, dacă este necesar, tomografie, CT, RMN);
Diagnosticul tuberculinei la copii folosind testul Mantoux cu 2 TE PPD-L.

Problema implicării active a populației într-o instituție medicală pentru a întreprinde măsuri de identificare a tuberculozei, ca fiind una dintre bolile semnificative din punct de vedere social, poate fi, de asemenea, rezolvată cu succes prin deschiderea unei linii de asistență pe baza unui cabinet de fizioterapie. Acoperirea liniei fierbinți în mass-media permite populației să afle numărul de telefon, să folosească consultarea telefonică pentru a rezolva problemele care îi preocupă cu privire la detectarea, tratamentul și prevenirea tuberculozei.

sursă

18) Metode moderne de examinare a unui pacient cu tuberculoză. Examinarea minimă diagnostic a unui pacient cu tuberculoză. (Odm)

ODM (minim diagnostic obligatoriu la examinarea persoanelor cu patologie respiratorie):

1. Anamneză colectată în mod intenționat.

2. Studiul stetoacustic al sistemului respirator.

3. Examinarea cu raze X a organelor respiratorii (fluorografie cu cadru mare, raze X toracice simple, raze X computerizate).

4. Analiza generală a sângelui. 5. Analiza generală a urinei.

6. Examinarea sputei (apă de spălare bronșică) la birou (bacterioscopie de 3 ori).

19. Metode de examinare instrumentală și rolul lor în diagnosticul și diagnosticul diferențial al tuberculozei. Metode instrumentale, intervenții chirurgicale de diagnostic (invazive):

1. Bronhoscopie diagnostic.

2. Biopsia de aspirație trans toracică a plămânului.

3. Puncția ganglionului limfatic periferic.

7. Videotoracoscopie cu biopsie.

8. Biopsia țesutului pre-opărit.

10. Deschideți biopsia pulmonară.

METODE DE DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIC AL TUBERCULOZEI Laboratorul bacteriologic joacă un rol esențial în detectarea și diagnosticarea tuberculozei, alegerea regimurilor raționale de chimioterapie și evaluarea eficacității acestora. Diagnosticul bacteriologic include prelucrarea materialului clinic, examinarea microscopică, izolarea unui microorganism folosind metode de cultură, identificarea micobacteriilor folosind gestații bacteriologice și biochimice, precum și determinarea sensibilității la medicament a micobacteriilor.

Există mai multe grupuri de metode utilizate pentru detectarea MBT în diferite materiale de diagnostic: de rutină (microscopie, cultură), biologice (bioanaliză, determinarea virulenței tulpinilor MBT). sisteme automate (MGIT, VASTES, MV / VasT, ESP Culture System etc.), tehnici genetice moleculare (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela etc.). Fiecare dintre aceste metode are o anumită sensibilitate și specificitate, care trebuie luate în considerare în interpretarea clinică a rezultatelor obținute.

Examinarea bacterioscopică a sputei cu colorare a frotiului Ziehl-Nielsen pentru a detecta micobacteriile acid-rapide (AFM) este cea mai rapidă, cea mai accesibilă și mai rentabilă metodă disponibilă pentru detectarea pacienților cu TBC. Poate fi efectuat în orice laborator de diagnostic clinic (CDL) al instituțiilor medicale de toate nivelurile și departamentele. Bacterioscopia sputei pare a fi extrem de informativă pentru clarificarea pericolului epidemiologic al pacientului pentru alții, care se corelează cu numărul de micobacterii din eșantion. Examinarea bacterioscopică efectuată corespunzător are o valoare predictivă pozitivă pentru tuberculoza pulmonară, peste 90%. Rezoluția acestei metode este de 50-100 de mii de micobacterii în 1 mililitru de spută și depinde semnificativ de o serie de factori: colectarea corectă a sputei, pregătirea personalului de laborator și rezoluția microscopurilor utilizate. Cu microscopia frotiurilor preparate din probe prelevate pe parcursul a trei zile consecutive, eficacitatea metodei crește cu 20-30%. Cu toate acestea, nu este necesar să se utilizeze mai mult de 4-5 probe de spută.

Metoda de colorare Ziehl-Nielsen este cea mai des utilizată pentru detectarea bacterioscopică a micobacteriilor. Este după cum urmează: frotiurile de spută sunt colorate cu fucsină atunci când sunt încălzite, apoi decolorate cu alcool clorhidric și contracolorate cu albastru de metilen. Drept urmare, micobacteriile devin roșii și fundalul albastru. Această colorare specifică se datorează capacității micobacteriilor de a reține vopseaua atunci când este tratată cu acid sau alcool.

În laboratoarele bacteriologice care efectuează un număr mare de studii (100 sau mai multe zilnic), se utilizează microscopia fluorescentă. Această metodă se bazează pe capacitatea lipidelor micobacteriene de a percepe coloranți luminescenți (portocaliu acridinic, auramină, rodamină etc.) și apoi să strălucească atunci când sunt iradiați cu raze ultraviolete. În funcție de coloranți, Mycobacterium tuberculosis dă o strălucire roșie strălucitoare pe un fundal verde sau galben auriu pe un fond verde închis. Metoda microscopiei cu luminiscență este mai sensibilă decât microscopia cu lumină, mai ales în combinație cu metoda de îmbogățire a materialului de diagnosticare (microscopia cu sedimente), deoarece microscopia cu luminiscență permite detectarea micobacteriilor modificate care și-au pierdut rezistența la acid. în legătură cu care nu sunt detectate în timpul bacterioscopiei Ziehl-Nielsen. Tampoanele pentru microscopie cu fluorescență sunt preparate din sedimentul obținut după tratamentul materialului de diagnosticare cu un detergent urmat de spălare sau neutralizare. Dacă rezultatul bacterioscopiei frotiurilor colorate cu fluorocromi este pozitiv, trebuie efectuată microscopia de confirmare a frotiurilor colorate conform Ziehl-Nielsen

Examenul bacterioscopic trebuie efectuat foarte atent. De obicei, proba este examinată timp de 15 minute (ceea ce corespunde vizionării a 300 de câmpuri vizuale) pentru a se ajunge la o concluzie despre absența sau prezența KBP în preparat. Când se colorează cu fluorocromi, un frotiu durează mai puțin timp pentru a studia.

Sputa este principalul material de diagnostic pentru bacterioscopie pe DMO. Rezultatele unei examinări bacterioscopice a altor materiale biologice (diverse lichide, țesuturi, puroi, urină etc.) pentru BMC au o valoare limitată pentru diagnosticul tuberculozei. Asa de. studiul 9

frotiurile din sedimentul urinei centrifugate nu permit întotdeauna obținerea unor rezultate fiabile, deoarece în urină pot fi prezente micobacterii non-tuberculoase. Prin urmare, detectarea CBD în urină nu indică întotdeauna prezența unui proces specific. În frotiurile din sedimentele de spălare gastrică și alte materiale, se pot găsi profituri rapide de acid, care pot fi ușor confundate cu MBT.

Rezultatul examinării microscopice ne permite să tragem o concluzie doar despre prezența sau absența bacteriilor cu aciditate rapidă în preparat. Diagnosticul "tuberculozei" poate fi stabilit în mod fiabil numai după izolarea culturii MBT de materialul clinic utilizând metoda culturii și identificarea acesteia. Un rezultat negativ al examinării bacterioscopice nu exclude diagnosticul de tuberculoză, deoarece sputa unor pacienți poate conține mai puține micobacterii decât poate fi detectată prin bacterioscopie.

Numărul de ABB detectate determină gravitatea bolii și pericolul pacientului pentru alții. Prin urmare, cercetarea ar trebui să fie nu numai calitativă, ci și cantitativă. În condițiile economice și epidemiologice moderne, examinarea bacterioscopică a sputei la persoanele cu simptome clinice suspecte de tuberculoză care au solicitat asistență medicală la instituțiile medicale este o prioritate în tactica detectării precoce a acestei boli. Rolul în creștere al acestei metode este, de asemenea, asociat cu apariția în ultimii ani a formelor acut progresive ale bolii, însoțite de manifestări clinice severe și abundente

Cercetări culturale (bacteriologice). Începând din timpul activității lui Koch și până în 1924, eforturile oamenilor de știință care au vizat găsirea de metode pentru izolarea culturilor pure de Mycobacterium tuberculosis nu au avut prea mult succes. În 1924 Levenshtein și Sumioshi au descoperit că acizii și alcalii în concentrații cunoscute și la anumite expuneri distrug microflora însoțitoare fără a afecta viabilitatea biroului. Această metodă, cu îmbunătățire continuă, a început să capete valoare practică. În prezent, studiul bacteriologic (cultural) al materialului biologic pe MBT datorită sensibilității sale ridicate (de la 10 la 100 de celule microbiene viabile în 1 ml de material de testat) și specificității în combinație cu metoda microscopică este „standardul de aur” în diagnostic de tuberculoză. Examenul bacteriologic pentru tuberculoză se efectuează în laboratoare bacteriologice specializate ale dispensarelor anti-tuberculoză sau centrelor de însămânțare.

Materialul pentru cercetarea bacteriologică este colectat aseptic. Înainte de a efectua cercetări bacteriologice, probele primite de laborator sunt tratate cu soluții de acizi sau alcali, urmate de centrifugare. Acest lucru este necesar pentru ziua de diluare și concentrare a probei, precum și pentru a preveni contaminarea, deoarece probele de spută au o consistență vâscoasă și conțin o cantitate mare de microflora. Aproximativ 1 ml din specimenul clinic lichefiat și decontaminat este inoculat în tuburi cu mediu și incubat la 37 ° C timp de 10 săptămâni.

Pentru cultivarea micobacteriilor se folosesc medii nutritive dense (ouă, agar) și lichide. Cu conținut de ouă! ouă întregi sau gălbenuș de ou, precum și fosfolipide, proteine și alte ingrediente. Pentru a preveni contaminarea, unii coloranți sunt adăugați la mediu, de exemplu, verde de malachit, precum și antibiotice. Prin urmare, mediul de ou (Levenshein-Jensen, Finn), pe care se cultivă micobacteriile. sunt albastru-verzi. Utilizarea mediului de ou permite obținerea unei creșteri vizibile a coloniilor de tuberculoză M după 18-24 de zile sub forma unei plăci uscate, ridate, de culoare crem. Cu toate acestea, calitatea ingredientelor din care este preparat mediul variază uneori considerabil, ceea ce poate afecta reproductibilitatea rezultatelor. Comparativ cu mediile de agar de ouă, acestea au o serie de avantaje: sunt preparate din baze semi-sintetice, ceea ce asigură o calitate mai consistentă și o reproductibilitate a rezultatelor. Detectarea creșterii MBT pe mediul agar este posibilă după 10-14 zile. Cu toate acestea, mediile de agar sunt mai scumpe, necesită prezența CO2 în atmosferă și sunt incubate într-un incubator nu mai mult de o lună. De regulă, un set de două medii nutritive diferite este utilizat pentru a izola micobacteriile.

Sisteme automate. Dezvoltarea sistemului radiometric VASTEC 460 (Becton Dickinson) marchează o descoperire în detectarea rapidă a micobacteriilor și determinarea sensibilității lor la medicamente.

Sistemele automate concepute pentru a detecta Mycobacterium tuberculosis permit detectarea creșterii Mycobacteria de 2-3 ori mai rapid decât metodele clasice. Un rezultat pozitiv al testului trebuie confirmat bacterioscopic. În practica laboratoarelor bacteriologice, cercetarea utilizând sisteme automate se efectuează în mod necesar în paralel cu cercetarea mediilor solide nutritive.

Identificarea micobacteriilor. În ciuda faptului că morfologia coloniilor, prezența pigmentului și caracteristicile de creștere dau unele

cu C. Astfel, cele două catene de ADN rămân în soluție într-o stare neconectată până atunci. până când temperatura scade. În etapa următoare, numită etapa de recoacere a primerului, care are loc la 40-60 ° C, primerii se leagă de regiunile moleculelor de ADN monocatenare care flancează secvența țintă. Acestea sunt întinderi scurte de ARN cu o lungime de aproximativ 20 de nucleotide. Fiecare dintre primeri se leagă de o singură catenă de ADN. Următorul pas este multiplicarea PCR a secvenței țintă folosind polimeraza. Deoarece sistemul de incubație în etapa de denaturare este încălzit la 90-95 ° C, polimeraza termostabilă Taq izolată din Thermus aquaticus este utilizată în PCR. Etapa de completare a semințelor are loc la 70-75 ° C. Aceasta finalizează primul ciclu de amplificare. Apoi, toți pașii se repetă de 20-25 de ori. Ca urmare, cantitatea de ADN țintă crește în profesia geometrică.

În practică, ADN-ul este izolat din materialul patologic preluat de la pacienți folosind metode speciale. Un tampon de reacție, un amestec de trifosfați nucleozidici, primeri, polimerază și 1 12

amplificarea se efectuează într-un termostat programabil (termociclator). Rezultatul este luat în considerare folosind electroforeza în gel de agaroză sau folosind fragmente de ADN imobilizate. Prezența secvenței țintă în eșantion indică prezența MBT în eșantionul testat. PCR permite detectarea a 1-10 celule bacteriene în 1 ml de material biologic. Specificitatea reacției este de 97-98%.

Sputa, secrețiile bronșice, fluidele pleurale și alte lichide, urina, sângele periferic și menstrual, resturile celulelor epiteliale ale canalului cervical sunt supuse cercetării PCR.

Trebuie remarcat faptul că, cu ajutorul PCR, este imposibil să se determine activitatea procesului tuberculos, prin urmare, este necesar să se interpreteze rezultatul obținut ținând cont de datele clinice și radiologice. Metoda PCR poate fi utilizată ca metodă de diagnostic suplimentară pentru diagnosticul diferențial în combinație cu alte metode de diagnostic de laborator a tuberculozei și nu poate fi utilizată ca metodă de screening pentru detectarea pacienților cu tuberculoză datorită posibilității rezultatelor fals pozitive. Cu excepția u10. un obstacol în calea utilizării pe scară largă a acestei metode este necesitatea de a folosi echipamente costisitoare și truse de diagnosticare.

PCR nu este singura metodă de amplificare pentru detectarea micobacteriilor. Utilizarea tehnicilor de amplificare pentru a identifica diferențele în structura genetică a tulpinilor sensibile și rezistente este o altă abordare nouă pentru determinarea susceptibilității la medicamente a micobacteriilor. Aceste studii au devenit posibile datorită determinării secvențelor de nucleotide ale genelor, mutații în care duc la apariția rezistenței la medicamente anti-tuberculoză. Când se utilizează metode de amplificare, timpul de studiu este semnificativ redus. Principala limitare a utilizării lor este existența altor mecanisme de rezistență. Cu ajutorul tehnicilor de amplificare, nu sunt detectate aproximativ 10% din cazurile de rezistență la rifampicină, 20% la izoniazidă și 40% la streptomicină. Prin urmare, metodele moleculare nu vor putea niciodată înlocui complet metodele culturale clasice pentru determinarea rezistenței la medicamente a cabinetului.

Cercetările privind epidemiologia tuberculozei au fost mult timp îngreunate de lipsa unei metode exacte și reproductibile pentru subtitrarea izolatelor clinice pentru a studia răspândirea tulpinilor MB'G. Îmbunătățirea metodelor genetice moleculare a făcut posibilă dezvoltarea markerilor foarte specifici pentru tiparea tulpinilor MBT.

Tulpinile de MBH nu pot fi distinse folosind teste biochimice de rutină sau metode serologice. Rezistența la medicamente anti-TB este, în unele cazuri, un marker reproductibil, dar acest marker nu este în general acceptat. Până de curând, singura metodă adecvată pentru tastarea tulpinilor MBT a fost metoda de optare a fagului. Cu toate acestea, este dificil din punct de vedere tehnic și a fost utilizat în câteva laboratoare, deoarece nu permite realizarea specificității cerute și, cu ajutorul său, este posibil să se izoleze doar un număr limitat de tipuri de fagi.

Genotiparea face posibilă utilizarea ca markeri a diferențelor subtile în cromozomul micobacteriilor care nu provoacă diferențe de fenotip și ic. Deoarece imaginea obținută ca rezultat al studiului este individuală pentru o anumită tulpină (cum ar fi amprentele digitale pentru o persoană), această metodă se numește amprentă genomică (amprentă ADN).

Pentru dactilografiere, secvența repetitivă de ADN mobil, care este specifică tuberculozei M, este cel mai des utilizată, ceea ce demonstrează nivelul necesar de polimorfism. Numărul de copii al acestei secvențe este mare în majoritatea izolatelor M. tuberculosis (7-20), scăzut în majoritatea izolatelor M. bovis de la animale (1-4) și în diferite tulpini A /, hovis BCG (1-2).

Metoda de genotipare se bazează pe utilizarea endonucleazelor de stricție. care recunosc secvențe specifice și taie ADN-ul în fragmente de diferite lungimi. Conținutul de guanină și citozină din ADN-ul micobacterian este ridicat (aproximativ 65%); prin urmare, utilizarea enzimelor care recunosc fragmente bogate în adenină și timină și care taie D11K într-un număr mic de fragmente mari este considerată utilă.

Metoda standard include următorii pași: Izolarea ADN-ului micobacterian. restricția sa utilizând endonucleaze, separarea fragmentelor de restricție prin electroforeză și detectarea secvenței țintă prin hibridizare cu ADN marcat. Setul rezultat de benzi electroforetice (amprentă) reflectă numărul de copii ale unei secvențe ADN date (fiecare bandă corespunde unei copii a secvenței țintă), precum și eterogenitatea lungimii fragmentelor de restricție, care rezultă de obicei din mutațiile punctuale care creați sau distrugeți site-uri de restricție sau ștergeri sau alte rearanjări cromozomiale, care se reflectă în termenul „polimorfism de lungime a fragmentului de restricție”

Utilizarea metodei în versiunea standard este complicată de necesitatea extragerii de aproape 1 μg

ADN din fiecare izolat. Prin urmare, în prezent, au fost dezvoltate două versiuni ale metodei de amprentă genomică, pe baza utilizării PCR. Acestea permit utilizarea unei cantități foarte mici de ADN și obțin o imagine comparabilă ca specificitate cu metoda standard. În astfel de cazuri, studiul poate fi efectuat pe bacterii din mai multe colonii sau culturi vechi neviabile, precum și pe probe clinice bacterioscopic pozitive.

Izolatele de MBT izolate în timpul unui focar al bolii demonstrează cel mai probabil același model genotipic. Prin urmare, izolatele asociate cu un focar specific pot fi ușor identificate. Cu toate acestea, nu a fost încă efectuat un studiu la scară largă pentru a determina numărul estimat de posibile variante genohipice într-o anumită regiune geografică.

Prima aplicare a genotipării izolatelor MBT a fost de a urmări focarele de tuberculoză. Astfel, folosind această metodă, a fost stabilită cauza unui focar de tuberculoză cauzat de injecțiile cu medicamente contaminate. Această lucrare a demonstrat utilitatea amprentelor genomice în cercetările epidemiologice și a arătat că folosind această metodă este posibilă identificarea izolatelor asociate cu un focar într-un număr mare de izolate. S-a dovedit utilitatea amprentelor genomice în urmărirea răspândirii tulpinilor multirezistente. Mai multe studii au descris răspândirea nosocomială a acestor tulpini la pacienții infectați cu HIV. Fiecare dintre aceste studii a identificat 1 sau 2 tulpini asociate focarului. Secvența ADN utilizată pentru tastare nu codifică sensibilitatea la medicamente, prin urmare, rezistența la medicamente anti-TB nu afectează modelul de amprentă. Cu toate acestea, în acest caz, amprenta poate servi drept marker al acestei tulpini și poate indica rezistența la medicamente a noilor izolate cu aceeași amprentă.

În studiile epidemiologice ale focarelor de tuberculoză multirezistentă, rezistența la medicament indică posibilitatea unei legături epidemiologice între tulpini, iar amprentele genomice oferă dovezi concludente. Metoda este și mai utilă pentru efectuarea cercetărilor asupra izolatelor multirezistente, deoarece aceasta este singura metodă de a dovedi relația tulpinilor. O aplicare pe scară largă a acestei metode la toate izolatele dintr-o anumită zonă geografică poate identifica tulpini MBT circulante și identifica surse necunoscute anterior de infecție cu TBC. Cu toate acestea, nu s-a stabilit încă dacă o astfel de aplicare a metodei este fezabilă, deoarece studiul de laborator al izolatelor MBT este mai ușor decât studiile necesare pentru a urmări răspândirea tulpinilor utilizând amprenta genomică. Metoda poate fi utilizată și pentru confirmarea contaminării încrucișate a culturilor și a altor erori de laborator.

sursă

98. Metode de examinare a pacienților cu suspiciune de tuberculoză respiratorie: diagnostic obligatoriu minim, metode de examinare suplimentare.

negativ dubios pozitiv hiperergic

c) biopsie prin puncție a pleurei

d) tomografie computerizată

sursă

Diagnosticul tuberculozei s-a făcut recent cu o constanță de invidiat, iar numărul cazurilor de depistare a bolii crește exponențial. Pentru diagnosticul corect și precis în medicina modernă, există o varietate de metode și cercetări. Diagnosticul tuberculozei ca afecțiune infecțioasă răspândită a căilor respiratorii include 3 etape principale: diagnostic obligatoriu minim, metode suplimentare de cercetareși metode opționale de cercetare... Fiecare etapă are propriile sale tehnici specifice care vă permit să răspundeți la întrebarea cum să detectați tuberculoza.

În scopul diagnosticării tuberculozei, se desfășoară următoarele activități:

sursă

72. Metode de examinare a pacienților cu suspiciune de tuberculoză respiratorie: minim diagnostic obligatoriu, metode de examinare suplimentare.

Metode de examinare a pacienților cu suspiciune de TBC respiratorie:

a) anamneză colectată în mod intenționat, analiza reclamațiilor pacienților

b) metode stetoacustice și alte metode fizice pentru studierea sistemului respirator

c) Studii cu raze X ale organelor respiratorii: fluorografie cu cadru mare, radiografie toracică simplă în 2 proiecții, tomografie computerizată

d) examinarea sputei (apă de spălat bronșică) pe MBT utilizând o imersiune de 3 ori sau bacterioscopie luminiscentă (mai bună) (colorare Ziehl-Nielsen, MBT - roșu, fundal ambiental și bacterii non-rezistente la acid - albastru) și cultură bacteriană (Levenshtein mediu ou - Jensen).

e) testul Mantoux pentru tuberculină cu 2 TE PPD-L - tehnică de stabilire: 0,2 ml de tuberculină se colectează într-o seringă pentru tuberculină, apoi se eliberează 0,1 ml de soluție din seringă printr-un ac, astfel încât volumul medicamentului injectat este de 0,1 ml - 2 CEI; pe suprafața interioară a treimii mijlocii a antebrațului, zona pielii este tratată cu alcool etilic 70% și uscată cu vată; acul se introduce cu o tăietură în sus în straturile superioare ale pielii paralele cu suprafața sa și se injectează 0,1 ml de tuberculină; cu injecție corectă, se formează pe piele o papulă albă cu diametrul de 7-8 mm

Măsurând infiltratul (papula) cu o riglă transparentă perpendiculară pe axa antebrațului după 72 de ore, reacția Mantoux este evaluată conform următoarelor criterii: negativ- fără infiltrare și hiperemie, dubios- infiltrare de 2-4 mm sau numai hiperemie de orice dimensiune, pozitiv- prezența unui infiltrat cu un diametru de 5 mm sau mai mult, hiperergic- infiltrarea cu diametrul de 17 mm sau mai mult la copii și adolescenți și de 21 mm sau mai mult la adulți sau apariția unei vezicule, limfangite, limfadenite regionale, indiferent de mărimea infiltratului.

Dacă testul Mantoux este negativ, starea de anergie poate fi fie pozitivă (la persoanele neinfectate cu MBT), fie negativă (la pacienții cu TB progresivă severă, cu oncopatologie concomitentă sau imunodeficiență severă din cauza diferitelor infecții). Pentru a diferenția aceste condiții, se efectuează un test Mantoux cu 100 TE de PPD-L - cu un rezultat negativ, corpul nu este infectat.

f) teste clinice de sânge și urină

A. Primul grup - metode de cercetare suplimentare neinvazive:

a) reexaminarea sputei (spălări bronșice) pe birou utilizând metoda de flotație (după agitarea suspensiei apoase cu hidrocarbură, MBT plutește la suprafață împreună cu spuma formată, inelul cremos rezultat servește ca materiale pentru microscopie), urmată de determinarea virulenței cabinetului, sensibilitatea acestora la agenții antibacterieni.

Metode de determinare a virulenței (de exemplu, gradul de patogenitate) al cabinetului:

1. După tipul de colonii din culturile bacteriene: colonii R (aspre) - extrem de virulente, colonii S (netede) - virulență scăzută

2. Prin prezența factorului de cordon - determinat în tulpini extrem de virulente

3. Prin activitatea catalazei - cu cât este mai mare, cu atât tulpina este mai virulentă

4. Conform speranței de viață a animalelor experimentale cu test biologic - cobaiul moare cu cât este mai rapid, cu atât MBT este mai virulent

b) tomografia plămânilor și mediastinului

c) diagnosticarea profundă a tuberculinei (determinarea pragului de sensibilitate la tuberculină etc.)

e) LHC: proteinogramă, proteină C-reactivă

Evaluarea totală a datelor ODM și DMY din primul grup permite efectuarea unui diagnostic sau o înțelegere mai profundă a naturii bolii identificate, cu toate acestea, la un număr de pacienți, diagnosticul rămâne neclar și verificarea morfologică a acestuia este necesar folosind DMY al grupului 2.

B. Al doilea grup - metode de cercetare suplimentare invazive:

a) bronhoscopie - prezentare generală sau în combinație cu cateterbiopsie, biopsie cu perie, biopsie directă a mucoasei bronșice și formațiuni patologice în acestea

b) aspirație transtoracică sau biopsie pulmonară deschisă cu tot felul de examinări de biopsie

c) biopsie prin puncție a pleurei

d) puncția lu periferic.

e) biopsia țesutului fierbinte

f) mediastinoscopie, pleuroscopie etc.

Tehnici imagistice de bază pentru examinarea pacienților cu TBC:

a) fluorografie: film și digital (digital)

b) radiografie simplă a plămânilor

d) tomografie computerizată

e) imagistica prin rezonanță magnetică

f) angiopulmonografie generală și selectivă, arteriografie bronșică

g) bronhografie nedirecționată și dirijată

h) pleurografie, fistulografie

i) ultrasunete (pentru a determina nivelul de lichid din cavitatea pleurală, starea de u.u.)

sursă

Metode pentru examinarea pacienților cu suspiciune de tuberculoză respiratorie: diagnostic obligatoriu minim, metode de examinare suplimentare

Metode de examinare a pacienților cu suspiciune de TBC respiratorie:

a) anamneză colectată în mod intenționat, analiza reclamațiilor pacienților

b) metode stetoacustice și alte metode fizice pentru studierea sistemului respirator

c) Studii cu raze X ale organelor respiratorii: fluorografie cu cadru mare, radiografie toracică simplă în 2 proiecții, tomografie computerizată

f) teste clinice de sânge și urină

A. Primul grup - metode de cercetare suplimentare neinvazive:

Metode de determinare a virulenței (de exemplu, gradul de patogenitate) al cabinetului:

1. După tipul de colonii din culturile bacteriene: colonii R (aspre) - extrem de virulente, colonii S (netede) - virulență scăzută

2. Prin prezența factorului de cordon - determinat în tulpini extrem de virulente

3. Prin activitatea catalazei - cu cât este mai mare, cu atât tulpina este mai virulentă

4. Conform speranței de viață a animalelor experimentale cu test biologic - cobaiul moare cu cât este mai rapid, cu atât MBT este mai virulent

b) tomografia plămânilor și mediastinului

c) diagnosticarea profundă a tuberculinei (determinarea pragului de sensibilitate la tuberculină etc.)

e) LHC: proteinogramă, proteină C-reactivă

B. Al doilea grup - metode de cercetare suplimentare invazive:

a) bronhoscopie - prezentare generală sau în combinație cu cateterbiopsie, biopsie cu perie, biopsie directă a mucoasei bronșice și formațiuni patologice în acestea

b) aspirație transtoracică sau biopsie pulmonară deschisă cu tot felul de examinări de biopsie

c) biopsie prin puncție a pleurei

d) puncția lu periferic.

e) biopsia țesutului fierbinte

f) mediastinoscopie, pleuroscopie etc.

Tehnici imagistice de bază pentru examinarea pacienților cu TBC:

a) fluorografie: film și digital (digital)

b) radiografie simplă a plămânilor

d) tomografie computerizată

e) imagistica prin rezonanță magnetică

f) angiopulmonografie generală și selectivă, arteriografie bronșică

g) bronhografie nedirecționată și dirijată

h) pleurografie, fistulografie

i) ultrasunete (pentru a determina nivelul de lichid din cavitatea pleurală, starea de u.u.)

j) cercetarea radioizotopilor

f) tomografie cu emisie de pozitroni

Nu ați găsit ceea ce căutați? Folosiți căutarea:

Cele mai bune ziceri: Cel mai important lucru pentru un student nu este să promoveze examenul, ci să-l amintească la timp. 9733 - | 7358 - sau citește totul.

178.45.150.72 © studopedia.ru Nu este autorul materialelor postate. Dar oferă o oportunitate de utilizare gratuită. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrieți-ne | Părere.

Dezactivați adBlock!
și reîmprospătați pagina (F5)
foarte necesar

sursă

Metode de examinare a pacienților cu suspiciune de TBC respiratorie:

1) minim de diagnostic obligatoriu (ODM):

a) anamneză colectată în mod intenționat, analiza reclamațiilor pacienților

b) metode stetoacustice și alte metode fizice pentru studierea sistemului respirator

c) Studii cu raze X ale organelor respiratorii: fluorografie cu cadru mare, radiografie toracică simplă în 2 proiecții, tomografie computerizată

Măsurând infiltratul (papula) cu o riglă transparentă perpendiculară pe axa antebrațului după 72 de ore, reacția Mantoux este evaluată conform următoarelor criterii: Negativ- fără infiltrare și hiperemie, Dubios- infiltrare de 2-4 mm sau numai hiperemie de orice dimensiune, Pozitiv- prezența unui infiltrat cu un diametru de 5 mm sau mai mult, Hiperergic- infiltrarea cu diametrul de 17 mm sau mai mult la copii și adolescenți și de 21 mm sau mai mult la adulți sau apariția unei vezicule, limfangite, limfadenite regionale, indiferent de mărimea infiltratului.

f) teste clinice de sânge și urină

2) metode de cercetare suplimentare (DMI):

A. Primul grup - metode de cercetare suplimentare neinvazive:

Metode de determinare a virulenței (de exemplu, gradul de patogenitate) al cabinetului:

1. După tipul de colonii din culturile bacteriene: colonii R (aspre) - extrem de virulente, colonii S (netede) - virulență scăzută

2. Prin prezența factorului de cordon - determinat în tulpini extrem de virulente

3. Prin activitatea catalazei - cu cât este mai mare, cu atât tulpina este mai virulentă

4. Conform speranței de viață a animalelor experimentale cu test biologic - cobaiul moare cu cât este mai rapid, cu atât MBT este mai virulent

b) tomografia plămânilor și mediastinului

c) diagnosticarea profundă a tuberculinei (determinarea pragului de sensibilitate la tuberculină etc.)

e) LHC: proteinogramă, proteină C-reactivă

B. Al doilea grup - metode de cercetare suplimentare invazive:

a) bronhoscopie - prezentare generală sau în combinație cu cateterbiopsie, biopsie cu perie, biopsie directă a mucoasei bronșice și formațiuni patologice în acestea

b) aspirație transtoracică sau biopsie pulmonară deschisă cu tot felul de examinări de biopsie

c) biopsie prin puncție a pleurei

d) puncția perifericului l. la.

e) biopsia țesutului fierbinte

f) mediastinoscopie, pleuroscopie etc.

Tehnici imagistice de bază pentru examinarea pacienților cu TBC:

A) fluorografie: film și digital (digital)

B) radiografie simplă a plămânilor

D) tomografie computerizată

E) imagistica prin rezonanță magnetică

E) angiopulmonografie generală și selectivă, arteriografie bronșică

G) bronhografie nedirecționată și dirijată

H) pleurografie, fistulografie

I) ultrasunete (pentru a determina nivelul de lichid din cavitatea pleurală, starea l. U.)

Metode de examinare a pacienților cu tuberculoză

Diagnosticul diferitelor forme clinice de tuberculoză prezintă dificultăți semnificative datorită similitudinii semnelor clinice și radiologice ale patologiilor de etiologie diferită (boli inflamatorii, supurative, sistemice). Adesea, factorii epidemiologici și sociali (migranți, refugiați, persoane fără adăpost), prezența patologiei concomitente nu sunt luate în considerare, există o examinare incompletă a pacientului, o examinare cu raze X de calitate slabă și o interpretare incorectă a datelor acestei studiu.

Minimul clinic obligatoriu include: colectarea în profunzime a anamnezei, clarificarea contactelor cu pacienții cu tuberculoză, o examinare obiectivă a pacientului, teste de sânge și urină, radiografie toracică, tomogramă a plămânilor, microscopie a sputei pentru prezența MBT , cultură de spută, urină pentru MBT, determinarea sensibilității la tuberculină prin proba Mantoux cu 2TE. Aceste metode permit diagnosticarea diferitelor forme clinice de tuberculoză în cazuri tipice.

În cazurile dificile de diagnostic al tuberculozei, este necesar să se efectueze un examen bronhologic, biopsie prin puncție, operații de diagnostic (mediastinoscopie, toracoscopie, biopsie pulmonară deschisă). Aceste studii permit efectuarea de studii citologice, histologice și biologice pentru verificarea diagnosticului, sunt disponibile în spitale bine dotate.

Cu un curs complicat al bolii și deteriorarea combinată a unui număr de sisteme ale corpului, devine necesar să se studieze funcția respirației și a circulației sângelui, funcția ficatului și a altor organe și sisteme.

La colectarea anamnezei, se află factorii care au contribuit la dezvoltarea bolii, se acordă o atenție deosebită aflării sursei infecției cu tuberculoză. Este important să se stabilească prezența familiei (tatăl, mama, rudele cu tuberculoză), apartamentul, contactul industrial sau ocazional. În ultimul deceniu, rolul contactelor duble, triple ale tuberculozei și al focarelor de deces din tuberculoză a crescut, ducând la dezvoltarea unei boli specifice la copii, adolescenți și tineri.

Animalele (bovine și rumegătoarele mici) cu tuberculoză pot fi, de asemenea, o sursă de infecție. Consumul de lapte de vacă crud și carne slab prelucrată poate duce la tuberculoză predominant extrapulmonară.

Când diagnosticați tuberculoza, este important să stabiliți infecția biroului. La copii, dezvoltarea formelor clinice de tuberculoză primară are loc în principal în primele luni (1-3-6 luni), mai rar în primele 12-18 luni de infecție. La adolescenți, boala se dezvoltă atât în primele luni de infecție (forme primare de tuberculoză), cât și la 5 sau mai mulți ani după infecția cu MBT (forme secundare de tuberculoză). La adulți, dezvoltarea formelor secundare de tuberculoză are loc pe fondul diferitelor perioade de infecție (10-20 ani sau mai mult).

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea tuberculozei sunt prezența bolilor sistemului respirator la pacienți (bronșită cronică, pneumonie, astm bronșic, infecții virale respiratorii acute frecvente), diabet zaharat, ulcer gastric și ulcer duodenal, tulburări neuropsihiatrice și infecția cu HIV. În plus, sunt importanți și factori sociali nefavorabili: nivel material scăzut de viață, alcoolism, foamete, războaie.

Examinarea obiectivă

Examinarea pacienților tineri, adolescenți, adulți oferă o idee despre natura dezvoltării fizice și respectarea acesteia la standardele de vârstă. Cu diagnosticul în timp util al tuberculozei, de obicei nu există încălcări clare în dezvoltarea fizică a pacientului din condiții de viață satisfăcătoare. Depistarea tardivă a tuberculozei este însoțită fie de astenizare, fie de un decalaj în dezvoltarea fizică, în special la copii și adolescenți, care se datorează simptomelor de intoxicație.

Culoarea pielii pacientului este moderat palidă, cu o nuanță cenușie, albastră sub ochi. Cu forme diseminate de tuberculoză, pielea feței are adesea o roșeață. După tuberculoza auto-vindecată a ganglionilor limfatici periferici, cicatricile în formă de stea retractate pot fi determinate pe piele. Dezvoltarea formelor clinice de tuberculoză a perioadei primare în unele cazuri este însoțită de reacții paraspecifice: eritem nodos, blefarită, cheratoconjunctivită filctenulară, tuberculide, artralgii. Aceasta caracterizează activitatea tuberculozei. Prezența și mărimea semnului grefei pe umăr după imunizarea BCG nu sunt decisive în diagnosticul tuberculozei și natura cursului acesteia. Cicatricea este doar o confirmare a vaccinării BCG.

La examinarea pieptului, se poate observa umflarea spațiilor intercostale și extinderea lor, întârzierea pieptului în actul de respirație pe partea leziunii (pleurezie exudativă, forme complicate de tuberculoză a sistemului respirator).

Prin palpare, este posibil să se stabilească o scădere a turgorului tisular, a tonusului muscular, să se determine numărul de grupuri și natura ganglionilor limfatici periferici. La copii sănătoși, nu mai mult de 4-5 grupuri de ganglioni limfatici periferici de dimensiunea I - II sunt palpabile, la copii infectați cu MBT și pacienți cu tuberculoză, de la 6-7 până la 9-12 grupuri de mărimi II - III și III - IV sunt determinate. Acestea sunt compactate elastic, nedureroase, lipite pe piele, ganglioni limfatici de formă rotundă sau ovală.

La majoritatea pacienților cu o formă locală de tuberculoză de geneză primară sau secundară, palparea poate determina tensiunea persistentă și durerea mușchilor centurii umărului pe partea afectată (simptomul lui Sternberg).

Palparea proceselor spinoase ale vertebrelor toracice și lombare în determinarea durerii lor necesită efectuarea unei radiografii a coloanei vertebrale. Tremurul vocal la pronunțarea cuvintelor „unu-doi-trei”, „treizeci și trei”, determinat de palpare, este slăbit cu pleurezie exudativă, atelectazie, pneumotorax, emfizem pulmonar și crește - cu procese inflamatorii, infiltrative în plămâni.

Percuția plămânilor cu volume semnificative de daune (mai mult de 3 cm) determină scurtarea sunetului de percuție, care poate fi cu infiltrarea țesutului pulmonar, atelectazie, revărsare în cavitatea pleurală. Tuberculoza miliară acută, emfizemul plămânilor, cavernele mari se caracterizează printr-un sunet de percuție cu o nuanță de cutie. O scurtare semnificativă a sunetului de percuție se observă cu pleurezie exudativă.

Auscultația cu forme limitate de tuberculoză respiratorie nu are de obicei simptome clare. Cu un volum mare de leziuni pulmonare (infiltrare cu dezintegrare, pleurezie, pneumonie cazeoasă, tuberculoză fibro-cavernoasă), natura respirației se modifică (slăbire, respirație bronșică, raluri uscate sau umede). Când ascultă pacientul, el ar trebui să respire mai adânc, la sfârșitul expirației, să tusească ușor, apoi să inspire profund. Acest lucru vă permite să auziți raluri simple sau medii.

Tuberculoza activă la pacienții de toate vârstele poate fi însoțită de modificări ale funcției sistemului cardiovascular (tahicardie, bradicardie, murmur sistolic funcțional peste vârful inimii, scăderea sau creșterea tensiunii arteriale), sistemul endocrin (scăderea sau creșterea funcția glandei tiroide, a glandelor suprarenale, a pancreasului), a sistemului nervos (excitabilitate, apatie, tulburări de somn, iritabilitate).

S-a stabilit că o creștere a funcției glandei tiroide și a glandelor suprarenale este un semn favorabil, în timp ce o scădere a funcției acestora duce la un curs torpid și prelungit al bolii.

Examinări instrumentale și de laborator

Metode de diagnostic cu raze X. ocupă un loc de frunte în examinarea cuprinzătoare a pacienților cu patologie respiratorie de diferite origini. La decodarea imaginii din umbră pe roentgenogramă, se stabilește localizarea leziunii, caracteristicile acesteia și dinamica în timpul procesului de tratament.

Analiza unei radiografii toracice simple începe cu caracteristici tehnice: contrast, poziția pacientului, simetria câmpurilor pulmonare, poziția cupolelor diafragmei. Se face o radiografie în timp ce pacientul inhalează. În absența artefactelor, suprafața razelor X ar trebui să fie uniform mată. Aceleași distanțe între axa de simetrie a radiografiei și articulațiile sternoclaviculare indică instalarea corectă, locația pacientului în timpul imaginii. Axa de simetrie este trasată vertical prin procesele spinoase ale vertebrelor.

Modelul pulmonar este format din umbre vasculare situate în planul razelor X și în proiecție ortogradă. Modelul pulmonar normal are forma unor umbre liniare în formă de copac, a căror lățime scade treptat de la centru la periferie și nu este vizibilă dincolo de 2/3 din câmpul pulmonar. Acest model este clar pe tot parcursul. În zonele simetrice ale câmpurilor pulmonare, se determină același număr de umbre liniare. Bronhiile de calibru mediu pot fi sub formă de iluminare inelară situată lângă vase. Diametrul lumenului bronșic corespunde de obicei cu diametrul vasului în proiecție ortogradă. Cu un model pulmonar epuizat, vasele mici și mijlocii nu sunt detectate, transparența câmpurilor pulmonare este crescută.

Rădăcinile plămânilor de pe roentgenogramă sunt formate din umbra vaselor mari, a bronhiilor mari. În structura rădăcinii pulmonare, capul, coada, corpul rădăcinii și lumenul bronhiei intermediare se disting. Capul (locul de confluență a umbrelor vaselor care merg de la lobul superior la rădăcină) este situat la nivelul segmentului anterior al coastei II din dreapta, din stânga - 1,5 cm mai jos. Coada este locul de confluență a umbrelor vaselor care vin din lobii inferior și mediu la nivelul segmentului anterior al coastei IV. Corp - umbre vasculare situate între capul și coada rădăcinii pulmonare. Lățimea rădăcinii pulmonare este de 15–18 mm. Bronhiile lobului intermediar și inferior sunt dungi ușoare între artera pulmonară și umbra inimii.

Umbra mediană a razei X este umbra unui oval poziționat oblic în raport cu axa de simetrie a razei X. Este format din umbra inimii și a vaselor mari.

În dreapta, marginea umbrei mediane formează atriul drept și partea ascendentă a arcului aortic, în stânga - partea descendentă a arcului aortic, conul pulmonar, apendicele atrial stâng, ventriculul stâng.

Înnegrirea pe raze X se poate datora din motive fiziologice și patologice. Umbrele patologice de pe roentgenogramă apar din cauza creșterii densității parenchimului pulmonar (inflamație, umflare), afectarea permeabilității bronșice, compactarea pleurală sau acumularea de lichide în cavitatea pleurală. Diseminarea în țesutul pulmonar poate fi o consecință a tuberculozei, pneumoniei, limfogranulomatozei, sarcoidozei, pneumoconiozei, metastazelor tumorilor maligne. Pneurile lobare și segmentare sunt observate în pneumonie, pneumonită obstructivă și atelectazie ca urmare a tumorilor endobronșice, a corpurilor străine endogene. Ele pot fi cauzate și de forme de tuberculoză din perioada primară (complexul tuberculozei primare, tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici cu un curs complicat).

Datorită unui defect al structurii țesutului pulmonar, se pot forma iluminarea și cavitățile. Dacă iluminarea este limitată de-a lungul perimetrului de compactarea marginală a țesutului pulmonar, atunci aceasta indică formarea unei cavități.

Distingeți între cavități adevărate și false. Adevăratele cavități sunt împărțite în formare, proaspete elastice și fibroase vechi, care reflectă durata bolii și actualitatea diagnosticului.

Examen tomografic cel mai adesea utilizat în studiul proceselor patologice în zona rădăcinilor plămânilor, mediastinului și vârfurilor plămânilor. Această metodă vă permite să identificați cavitățile, focarele, infiltratele care nu sunt afișate pe radiografii. Examenul tomografic oferă informații suplimentare despre structurile anatomice ale rădăcinii pulmonare, capacitatea de a diagnostica ganglionii limfatici măriți, de a evalua starea lumenului bronșic, de deformarea acestora, de a identifica stenoza și de a determina magnitudinea unghiului de ramificare bronșică.

În cazurile dificile de diagnostic al tuberculozei, poate fi utilizată și tomografia computerizată, care este prescrisă pentru anumite indicații în tuberculoză sau în centrele pulmonologice.

Bronhologic studiul este folosit pentru a clarifica diagnosticul și a corecta tratamentul pacienților din spitalele cu tuberculoză. Bronhoscopia permite evaluarea stării bronhiilor, examinarea conținutului acestora prin metode bacteriologice, citologice, biochimice și imunologice. Cu tuberculoza, bronhia poate fi infiltrativă, ulcerativă, fistuloasă. Atunci când se vindecă o formă locală de tuberculoză, complicată de tuberculoza bronhiei, se formează cicatrici în peretele bronhiei. Acestea determină deformarea peretelui bronșic, pot perturba permeabilitatea bronșică și pot duce la dezvoltarea unor modificări inflamatorii secundare. Există trei grade de stenoză bronșică: gradul I - îngustarea lumenului bronșic cu 1/3; Gradul II - până la 2/3; Gradul III - până la dimensiunea unei fante înguste sau orificii punctiforme. Stenoza bronhiei poate fi adesea cauzată de comprimarea bronhiei din exterior de către ganglionii limfatici măriți. Diferite grade de stenoză bronșică pot duce la dezvoltarea fie a emfizemului, fie a atelectaziei. Endobronșita nespecifică de obicei nu provoacă încălcări ale permeabilității bronșice, este adesea observată la copiii cu tuberculoză pe fondul unei reacții hiperergice Mantoux cu 2TE.

Diagnostic spălare bronhoalveolară (BAL)- spălarea bronhiilor mici și a alveolelor cu soluție izotonică de clorură de sodiu în scop diagnostic. Acest lucru este prezentat în primul rând la pacienții cu leziuni pulmonare difuze de diferite origini: tuberculoză diseminată, sarcoidoză, hemosideroză, alveolită, histiocitoză. La un nefumător sănătos în fluid BAL, macrofagele alveolare sunt celulele dominante și reprezintă 92%, limfocitele - 7, neutrofilele - aproximativ 1%, într-o cantitate mică - celulele epiteliului bronhoalveolar.

La pacienții cu forme inactive de tuberculoză, conținutul de celule din lichidul BAL este practic același ca la persoanele sănătoase; cu tuberculoză activă, numărul neutrofilelor este de 60% sau mai mare; cu sarcoidoză - 60-70 limfocite, 15-20 neutrofile, nivelul macrofagelor alveolare - până la 40%. La copiii cu intoxicație tuberculoasă, în lichidul BAL macrofagele alveolare scad la 60%, limfocitele cresc la 20-30%.

Se ia în considerare factorul decisiv în stabilirea diagnosticului de tuberculoză identificarea biroului... Principalele metode pentru detectarea MBT sunt bacterioscopia, metoda de cultură (bacteriologică) și testul biologic pe animale (cobai). Examenul bacteriologic poate fi efectuat cu diverse materiale: spută, spălături bronșice și stomacale, lichid cefalorahidian, exudate din cavitățile pleurale și abdominale, conținutul ganglionilor limfatici, descărcare din fistulă, urină, tampon de gât. Bacterioscopia se realizează prin colorarea unui frotiu conform metodei Ziehl-Nielsen, detectează micobacteriile cu excreție bacteriană intensivă (100-500 mii MBT în 1 ml). Cea mai sensibilă este metoda bacteriologică, care detectează MBT atunci când conținutul de 20-100 de micobacterii în 1 ml. Dar creșterea MBT pe medii nutritive este lentă, iar un rezultat pozitiv se obține la 1,5-2-2,5 luni după însămânțare. În absența creșterii după 2,5 luni, însămânțarea este considerată negativă. Pentru a accelera cercetarea culturală, a fost creat un complex VASTES automatizat, care permite înregistrarea creșterii micobacteriilor și determinarea sensibilității acestora la medicamentele chimioterapice pe bază de fluorescență.

Metoda biologică- Infecția de cobai cu material de la un pacient (spută, apă de spălat a bronhiilor, stomac etc.) este o metodă extrem de sensibilă, deoarece vă permite să obțineți un rezultat pozitiv dacă există un singur MBT în material (1- 3 indivizi). Durata studiului este de 2,5-3 luni. La o lună după infecție, ganglionii limfatici la cobai se măresc și apare un test pozitiv pentru tuberculină. Animalul este sacrificat după 3 luni și se efectuează un examen microbiologic, histologic al organelor (plămâni, ficat, splină).

Metode de cercetare serologică serul de sânge, exsudatul, lichidul cefalorahidian sunt utilizate pentru a detecta anticorpii anti-tuberculoză care confirmă specificitatea bolii. O creștere a titrului anticorpilor fosfatidici (PHA cu antigen fosfatidic) în diluțiile serice de 1: 8–1: 16 și mai mari (1: 32, 1: 64, 1: 128 și mai mult) se observă la majoritatea copiilor și adulți (80%) cu forme active de tuberculoză. În cazul tuberculozei inactive (faza de indurație, calcificare), 15-20% dintre cei examinați au anticorpi în RNGA cu antigen fosfatidic, în principal în titrurile 1: 8-1: 32. În prezent, la pacienții cu tuberculoză adultă activă, anticorpi specifici sunt detectate prin test imunosorbent legat de enzime (ELISA) în 80% din cazuri. Studiul funcției sistemului imunitar la pacienții cu tuberculoză nu a relevat deficiența imunologică ca fiind cauza bolii în majoritatea cazurilor. Dimpotrivă, dezvoltarea unui proces specific cronic și posibilitatea vindecării acestuia, iar la copii posibilitatea auto-vindecării, indică un nivel suficient al sistemului imunitar. Acest lucru este confirmat de un test Mantoux pozitiv cu 2TE, concentrație normală de imunoglobuline (Ig) din clasele A, G, M sau o creștere a nivelurilor de IgM și IgA la începutul fazei de infiltrare. Modificarea raportului dintre limfocitele T și B la debutul bolii reflectă dezvoltarea reacțiilor fiziopatologice ale organismului, care se observă în multe procese inflamatorii de etiologii variate. Pe măsură ce semnele activității tuberculozei scad, nivelurile limfocitelor T și B din sângele periferic se normalizează.

Hemogramă la copiii cu tuberculoză are semnificații diferite în funcție de vârstă, contact, formă și faza bolii. Există fie sânge periferic normal, fie moderat crescut: leucocite, neutrofile, limfocite, monocite, eozinofile. La pacienții tineri cu apariția unor forme generalizate de tuberculoză, anemie hipocromă, leucocitoză moderată sau numărul de leucocite în limite normale, se poate observa o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, limfopenie, apoi este înlocuită cu limfocitoză, ESR este a crescut (25-45 mm / h și mai mult), mai rar în intervalul normal. La școlarii cu tuberculoză, modificările hemogramei sunt fie absente, fie nesemnificative. La adulții cu diferite forme clinice de tuberculoză, indicii hemogramei sunt diferiți și se modifică cel mai mult în forme diseminate, infiltrative, fibro-cavernoase, precum și în pneumonia cazeoasă și un curs complicat al bolii. Există anemie hipocromă, leucocitoză moderată, deplasarea numărului de leucocite la stânga, limfopenie, monocitoză, VSH accelerată (25-50 mm / h și mai mult).

ÎN teste de urină modificările sunt adesea absente, dar un număr de pacienți prezintă hematurie moderată (eritrocite proaspete unice), proteinurie moderată. Aceasta este baza pentru examinarea bacteriologică repetată a urinei pentru prezența MBT.

Analiza urinei pentru MBT trebuie prescrisă tuturor copiilor infectați cu MBT în perioada de „îndoire” a reacției tuberculinice, chiar și cu teste clinice generale generale de urină.

Cercetări biochimice serul sanguin - proteinogramă, nivelul acizilor sialici, beta-lipoproteinelor etc. - permit confirmarea activității infecției cu tuberculoză, deși aceste teste nu reflectă natura specifică a inflamației.

În cazurile complexe de diagnostic, în ultimii ani, a fost utilizată o metodă modernă eficientă de reacție în lanț a polimerazei (PCR), care permite detectarea MBT în spută, pleură, lichid cefalorahidian, urină și ser sanguin.

Utilizarea acestei metode este disponibilă numai marilor centre medicale.

Identificarea tuberculozei

Diagnosticul tuberculinei. Evaluarea rezultatelor examinării unui pacient cu suspiciune de tuberculoză necesită rezolvarea următoarelor întrebări: 1) este acest pacient infectat cu MBT? 2) Cine este sursa infecției? 3) În ce moment de infecție a fost detectată boala? Răspunsurile la aceste întrebări sunt de cea mai mare importanță în stabilirea diagnosticului de tuberculoză la copii și adolescenți. Deoarece adulții până la vârsta de 30 de ani, aproape toți sunt infectați cu MBT, natura sensibilității lor la tuberculină are o importanță mai mică.

Metoda principală pentru detectarea infecției MBT este diagnosticarea tuberculinei, iar utilizarea sa regulată vă permite să stabiliți în timp util infecția cu tuberculoză a unui copil sau adolescent. Diagnosticul tuberculinei se bazează pe utilizarea tuberculinei, care a fost obținută în 1890 de R. Koch. Tuberculina este un alergen specific, cu ajutorul căruia se determină sensibilizarea corpului uman la produsele metabolice ale cabinetului. Include tuberculinoproteine, polizaharide, fracțiuni lipidice și acid nucleic. Principiul activ este un complex de proteine și lipide. În Rusia, tuberculina purificată uscată a fost obținută de M.A. Linnikova în 1939, iar în 1954 a început producția sa în serie. În Federația Rusă, există 2 forme de eliberare a tuberculinei.

1. Tuberculină purificată uscată, disponibilă în fiole care conțin 50.000 TE (unități de tuberculină). Se utilizează numai în instalațiile TB.

2. Tuberculină purificată în diluție standard - o soluție gata de utilizare de tuberculină conținând 2TE în 0,1 ml (într-o fiolă de 30 de doze).

Diagnosticul în masă al turbuleculinei se efectuează de la 12 luni la 18 ani anual, o dată pe an, pentru copiii vaccinați cu vaccin BCG. Pentru copiii care nu sunt vaccinați cu BCG, diagnosticul de masă al turbuleculinei se efectuează de la vârsta de 6 luni la fiecare șase luni.

Testul principal al tuberculinei utilizat pentru diagnosticul în masă al tuberculinei este testul intradermic Mantoux cu 2TE. Rezultatele sunt evaluate în perioada de dezvoltare maximă a reacției - după 48-72 de ore. Reacția este considerată negativă în absența papulelor și a hiperemiei la locul injectării tuberculinei (la marginea treimii superioare și mijlocii a antebraț). Persoanele care nu au fost vaccinate cu BCG și nu sunt infectate cu MBT nu reacționează la tuberculină.

Testele tuberculinice sunt o expresie clinică a fenomenului de hipersensibilitate de tip întârziat, care se dezvoltă ca urmare a sensibilizării corpului uman sau animal cu un antigen cu drepturi depline - virulență virulentă sau slăbită MBT (infecție MBT a unei specii umane sau bovine, imunizare cu Vaccin BCG).

Într-un MBT infectat sau vaccinat cu BCG, o papulă începe să se formeze la locul injectării tuberculinei după câteva ore, în jurul căreia se observă hiperemie cutanată. Papula este un infiltrat mononuclear. Odată cu sensibilizarea crescută a corpului, există și reacții pronunțate la doza injectată de tuberculină: dimensiunea papulei este semnificativă (15 mm sau mai mult); în centrul papulei, indiferent de dimensiunea acesteia, se pot forma necroze, vezicule, apar limfangite și limfadenite regionale. În acest caz, necroza nu este niciodată cazeoasă. Un test Mantoux pozitiv cu 2TE este luat în considerare dacă papula are un diametru de 5 mm sau mai mult. Mărimea infiltratului este de 17 mm sau mai mult la copii, de 21 mm sau mai mult la adulți sunt considerate o reacție hiperergică. În plus, apariția unor elemente suplimentare pe sau în jurul papulei (necroză, veziculă, limfangită) cu orice diametru al papulei este considerată o manifestare a sensibilității hiperergice la tuberculină.

Interpretarea rezultatelor testelor de tuberculină este complicată de faptul că marea majoritate a copiilor (97-98%) suferă vaccinarea BCG la naștere și revaccinarea la momentul prescris. Acest lucru duce la faptul că aproximativ 60% dintre imunizați au reacții pozitive și discutabile la testul Mantoux cu 2TE. Diagnosticul diferențial între alergii post-vaccinare și infecțioase se bazează pe următoarele principii:

1. Timpul scurs după imunizare: prima apariție a unui test Mantoux pozitiv cu 2TE în 2-3 ani sau mai mult după administrarea vaccinului BCG, după testele negative la tuberculină, indică apariția unei „îndoituri” (viraj ascuțit) de sensibilitate la tuberculină din cauza infecției (infecție) Birou.

2. Creșterea sensibilității la tuberculină - o creștere a dimensiunii infiltratului conform testului Mantoux cu 2TE cu 6 mm sau mai mult (de exemplu, 1998 - 3 mm, 1999 - 10 mm; 1998 - 6 mm, 2000 - 12 mm).

3. Testele Hyperergic Mantoux cu 2TE.

4. Prezența unui test monoton pozitiv pentru tuberculină timp de 5-7 ani fără tendința de a scădea sensibilitatea la tuberculină (de exemplu, 7 mm - 9 mm - 6 mm - 8 mm - 10 mm - 10 mm).

Cele mai mari dificultăți în interpretarea sensibilității la tuberculină apar la copiii din primii trei ani de viață, vaccinați cu BCG. În această grupă de vârstă, rezultatele diagnosticului de masă al tuberculinei au o valoare diagnostic limitată, deoarece debutul infecției cu MBT, care are loc pe fondul alergiilor post-vaccinare, este de obicei însoțit de dezvoltarea reacțiilor normergice la tuberculină (diametrul infiltratul este de 6-8-10 mm), care este deseori interpretat de medicul pediatru ca o consecință a vaccinării BCG.

În cazurile îndoielnice, pentru a clarifica natura unei reacții pozitive la tuberculină în conformitate cu testul Mantoux cu 2TE, ar trebui utilizate metodele de diagnosticare individuală a tuberculinei, care sunt utilizate în dispensarul anti-tuberculoză (PTD) și într-un spital specializat (utilizarea de concentrații scăzute de tuberculină - 0,1TE; 0,01TE în reacția Mantoux; stabilirea unui test de piele gradat Pirquet cu 100%, 25%, 5% și 1% tuberculină).

Utilizarea regulată a metodei de diagnosticare a tuberculinei în masă face posibilă stabilirea unui indicator al infecției MBT în diferite grupe de vârstă. La majoritatea copiilor examinați din grădinițe și școli, s-au determinat teste Mantoux dubioase și moderat pozitive cu 2TE, în timp ce testele hiperergice au fost găsite la doar 0,5% din cei examinați. S-a constatat că 75% dintre MBT infectate au o dimensiune a infiltratului de 11 mm sau mai mult, dar în 25% din testul Mantoux infectat cu 2TE este mai puțin pronunțat (dimensiunea infiltratului este de la 5 la 10 mm, dar reacții dubioase la tuberculină sunt de asemenea posibile). În ultimii ani, dimensiunea medie a papulei conform testului Mantoux cu 2TE în MBT infectat a fost de 9,2 ± 0,4 mm, în timp ce în anii 80. Secolul XX - 8,3 ± 0,3 mm.

În rândul copiilor și adolescenților cu tuberculoză, au fost întotdeauna observate variații ale sensibilității la tuberculină, care au fost determinate de prezența contactului cu un pacient cu tuberculoză, vârsta pacientului și activitatea procesului tuberculos. La copii mici cu tuberculoză, un test Mantoux negativ cu 2TE apare, conform diferiților autori, în 2-13% din cazuri. În formele active de tuberculoză, variantele de sensibilitate la tuberculină conform testului Mantoux variază de la reacții negative, dubioase, moderat pozitive la hiperergice. Acestea din urmă se găsesc la copii și adolescenți cu tuberculoză în 25% din cazuri.

Astfel, diagnosticul de masă al tuberculinei este principala metodă de detectare a infecției MBT la un copil sau adolescent. La examinarea copiilor și adolescenților în funcție de „îndoirea” reacției la tuberculină sau creșterea sensibilității la tuberculină, devine posibilă detectarea tuberculozei în timp util. În majoritatea cazurilor, un MBT infectat este un copil sau un adolescent sănătos, doar 10% dintre aceștia contractând tuberculoză. Prin urmare, fiecare copil sau adolescent cu o „îndoire” sau o creștere a sensibilității la tuberculină trebuie examinat în decurs de 2 săptămâni (radiografie toracică simplă sau fluorogramă la adolescenți, test clinic de sânge, analiză de urină - toate testele se fac în clinică) și trimise la PTD. În același timp, toți membrii familiei trebuie examinați fluorografic, ceea ce face posibilă identificarea unei boli de tuberculoză respiratorie la una dintre rudele unui copil infectat. Atunci când sunt examinați într-un PTD, majoritatea celor infectați cu MBT nu prezintă semne ale bolii (clinice și radiologice). În acest caz, se propune efectuarea unui curs de chimioprofilaxie cu un medicament tuberculostatic (tubazidă, ftivazidă) timp de 3 luni, de preferință într-un sanatoriu pentru tuberculoză. În primul an de infecție cu MBT, este necesar să se explice părinților importanța unei alimentații bune pentru un copil, adolescent, expunere suficientă la aer, educație fizică. Trebuie amintit faptul că un copil care este observat în PTD pentru o „îndoire” (grupul VI de înregistrare dispensar) are o descalificare medicală de la efectuarea vaccinărilor preventive împotriva altor infecții pentru o perioadă de 6 luni. Examinarea în timp util și măsurile de prevenire a infecției la copii și adolescenți cresc eficacitatea acestora și reduce posibilitatea dezvoltării tuberculozei. Așa cum arată analiza istoricelor de cazuri ale copiilor și adolescenților din spitalele de tuberculoză, în ultimii ani, doar 30% dintre copiii cu o „încovoiere” a sensibilității la tuberculină sunt examinați în primele 4-6 săptămâni de la momentul înființării sale, odihnă - la o dată ulterioară (6-9-18 luni) ... Prin urmare, în general, examinarea copiilor și adolescenților prin metoda de diagnosticare a tuberculinei este intempestivă, cursurile de chimioprofilaxie sunt prescrise nerezonabil târziu (ceea ce este deja inadecvat) și nu controlează aportul de tuberculostatice. Acest lucru reduce eficacitatea măsurilor luate și contribuie la creșterea incidenței tuberculozei la copii și adolescenți. Diagnosticul în masă al tuberculinei rămâne principala metodă (70%) pentru depistarea tuberculozei la copii și rareori (9%) la adolescenți.

Trebuie avut în vedere faptul că dezvoltarea bolii tuberculoase a unui copil are loc de obicei în primele 2-6 luni de la momentul „îndoirii” (tranziția unui test Mantoux negativ de la 2TE la unul pozitiv). Cu toate acestea, diagnosticul de tuberculoză în MBT infectat apare în majoritatea cazurilor într-o perioadă de 12-18 luni sau mai mult din momentul detectării „îndoirii”, adică în afara timpului.

Metoda epidemiologică de depistare a tuberculozei. Metoda epidemiologică se aplică copiilor și adolescenților care trăiesc în focare de infecție cu tuberculoză. În cele mai periculoase focare (grupurile I, II, în care pacienții cu tuberculoză activă trăiesc cu excreție bacteriană constantă sau periodică pe fondul unui nivel de viață social și sanitar scăzut), copiii și adolescenții sunt monitorizați de un fizioterapeut o dată la 3- 4 luni. De asemenea, medicul pediatru le monitorizează sănătatea. Orice boală vagă, adesea recurentă sau o boală prelungită la un copil sau adolescent din focare de tuberculoză ar trebui să ridice suspiciunea cu privire la posibilitatea unui proces specific. În aceste cazuri, diagnosticul în timp util al formei clinice a tuberculozei la un copil sau adolescent poate fi realizat mai rapid, mai ales dacă în același timp un fizioterapeut și un pediatru monitorizează îndeaproape starea de sănătate a celor care trăiesc în focarele infecției. Acest lucru este posibil dacă medicul rețelei medicale generale este informat despre prezența focarelor de infecție cu tuberculoză în zona de serviciu, care se realizează prin contactul constant la locul de muncă și prin schimbul de informații între fiziotericul local și medicul pediatru local. solicită-i ajutorul. Uneori este dificil să realizezi acest lucru, mai ales dacă ai de-a face cu bolnavi cronici, suferind examinări bugetare Din cartea Marii Enciclopedii Sovietice (BJ) a autorului TSB

Din cartea Boli ale ficatului și vezicii biliare. Diagnostic, tratament, prevenire autor Popova Julia

METODE DE EXAMENARE A FICATULUI Palpare Metoda principală de examinare clinică a stării ficatului este palparea ficatului cu degetele în dreapta sub coaste. În ciuda simplității sale aparente, această metodă este foarte importantă, deoarece servește drept punct de plecare pentru atribuire

Din cartea Marea Enciclopedie Sovietică (IZ) a autorului TSB

Din cartea Manualul medicului de familie autorul Echipa de autori

Tratamentul pacienților cu cancer În prezent, utilizarea radiațiilor cu laser în tratamentul tumorilor cutanate este larg acoperită în literatura de specialitate; un laser (laser cu CO2, bisturiu-1, Romashka) este utilizat cu succes în tratamentul bolilor benigne și maligne

Din cartea Ghid acasă la cele mai importante sfaturi pentru sănătatea ta autorul Agapkin Serghei Nikolaevici

Teste și examene medicale Am fost deseori la laboratoare și pot spune că cu cât sunteți mai pregătiți, cu atât rezultatele vor fi mai precise. În această secțiune, voi împărtăși sfaturi pentru promovarea diferitelor teste și voi oferi recomandări care vă vor ajuta

Din cartea Medical Tests: A Diagnostic Handbook autorul Ingerleib Mihail Borisovici

Partea VII Planul de examinare pentru diferite condiții și

Din cartea Manualul unei persoane ortodoxe. Partea 2. Tainele Bisericii Ortodoxe autorul Ponomarev Vyacheslav

Din cartea Urgențe la copii. Cel mai recent ghid autorul Pariyskaya Tamara Vladimirovna

Metode instrumentale de examinare Metodele de examinare cu raze X Examenul cu raze X al pieptului începe de obicei cu raze X, dacă este necesar, se utilizează fluoroscopie.

autor Pak F.P.

Secțiunea 6 Tratamentul pacienților cu tuberculoză pulmonară

Din cartea Ftiziologie. Director autor Pak F.P.

Schema de examinare a copiilor și adolescenților înregistrați la dispensar Note: 1. Pacienții cu tuberculoză respiratorie în timpul spitalizării trebuie examinați de specialiști în tuberculoza extrapulmonară. Toate persoanele observate în grupurile de înregistrare a dispensarelor, cu

Din carte 365 de sfaturi pentru gravide și care alăptează autorul Pigulevskaya Irina Stanislavovna

Vaccinarea copiilor bolnavi Dacă un copil are boli care în prezent nu sunt exacerbate și trebuie vaccinat, atunci se adaugă examinări preliminare la măsurile preventive efectuate la copii sănătoși. Problema nevoii este rezolvată

Observați în grupa III subgrupul "B" al persoanelor transferate din grupele I, II, IIIА. perioada de observare - 2-3 ani. Observați copiii și adolescenții cu modificări reziduale severe până la vârsta de 18 ani. Cursuri de chimioterapie anti-ameliorare 3 luni. două medicamente în regim ambulatoriu sau în sanatorii cu factori medicali și sociali agravanți. Examinare: radiografie o dată pe an și la radiere, teste tuberculinice o dată pe an și la radiere; spută pe CD - cu modificări reziduale mari și tuberculoză ulcerativă amânată a bronhiei de 1 dată pe an.

Observați în grupa IV- contacte; în subgrupul "A" - copii sănătoși de toate vârstele și adolescenți din familie, rude și contacte de apartament cu pacienți bacilari, precum și cu excretori bacterieni identificați în instituțiile pentru copii și adolescenți care trăiesc pe teritoriul instituțiilor de tuberculoză. În subgrupul "B" observați copiii și adolescenții din familie, contactele de apartament cu un pacient cu tuberculoză activă fără excreție bacteriană; copiii din familiile crescătorilor de animale care lucrează pe forme care sunt nefavorabile pentru tuberculoză, precum și din familiile cu animale de fermă bolnave.

Perioada de urmărire în grupul IVA- pe tot parcursul anului de contact și încă un an după deconectare.

Copii și adolescenți sănătoși de la contactele cu pacienții cu tuberculoză activă fără excreție bacteriană, identificate în instituțiile de copii și adolescenți, pentru a stabili o reacție Mantoux extraordinară cu 2 TE; la detectarea infecției primare a tuberculozei, sensibilitatea hiperergică la tuberculină, creșterea unui test de tuberculoză la persoanele infectate, efectuarea unui examen cu raze X și tratament profilactic. Înregistrarea acestor copii și adolescenți trebuie efectuată în conformitate cu grupurile VI A, B, C, respectiv. Activități de conducere în grupa IV: izolarea în sanatoriile copiilor, chimioprofilaxie, vaccinarea și revaccinarea BCG neinfectat cu BCG; desfășurarea de activități generale de sănătate; remedierea focarelor cronice ale infecțiilor.

Screeningul persoanelor infectate la înregistrare, chimioprofilaxia se efectuează într-un spital sau sanatoriu, în special în prezența factorilor de risc medical și social pentru dezvoltarea tuberculozei. Frecvența cursurilor de 3 luni de chimioprofilaxie (de 1 sau 2 ori pe an se determină ținând seama de factorii de risc agravanți, aceiași factori de risc sunt luați în considerare la determinarea numărului de medicamente prescrise). Examinare: radiografie o dată neinfectată și de 2 ori pe an infectată (copii sub 3 ani - o dată pe an); teste de tuberculină la înregistrare, apoi o dată la 6 luni; copii mici - de 3 ori pe an.

Pentru citare: Mishin V.Yu. DIAGNOSTICUL TUBERCULOZEI RESPIRATOARE // RMZH. 1998. Nr. 17. P. 9

Tuberculoza respiratorie este diagnosticată în etape. Metodele de diagnostic obligatoriu minim vă permit să stabiliți un diagnostic la cel mai mic cost. Detectarea tuberculozei micobacteriene în materialul obținut de la pacient și modificările morfologice specifice în biopsia din organul afectat rămân două criterii de diagnostic fiabile. În cazurile dificile și îndoielnice, sunt utilizate metode suplimentare de cercetare neinvazivă și invazivă pentru a verifica diagnosticul.

Diagnosticul tuberculozei sistemului respirator se stabilește pas cu pas. Două criterii valide de diagnostic sunt identificarea micobacteriilor din material, primite de la pacient și modificări morfologice specifice în cazurile complicate și îndoielnice, se aplică metode suplimentare de invazie neinvazivă și invazivă, care permit verificarea diagnosticului.

V.Yu. Mishin - doctor în științe medicale. Ști., Cercetător principal, Institutul Central de Cercetare

tuberculoză RAMS, Moscova
V.Yu. Mischin, dr. Sci, cercetător principal, Institutul Central de Tuberculoză, Academia de Științe Medicale, Rusia

NS Procesul de diagnosticare a tuberculozei respiratorii include mai multe etape. Prima este identificarea persoanelor cu diverse boli pulmonare suspectate de tuberculoză. Această etapă are loc, de regulă, în policlinici și spitale ale rețelei generale.
Timp de mulți ani, baza pentru depistarea tuberculozei respiratorii la adulți a fost Metoda de cercetare cu raze X. Detectarea precoce a tuberculozei a fost efectuată folosind fluorografie , care a fost efectuat tuturor celor care au aplicat la policlinici și nu au fost examinați prin metoda cu raze X în anul curent, precum și persoanelor cu risc crescut de tuberculoză (pacienții cu diabet zaharat, pacienții care primesc medicamente corticosteroizi , radioterapie etc.). Fluorografia a fost, de asemenea, efectuată anual către „contingentele obligatorii” supuse examinării tuberculozei (angajați ai instituțiilor pentru copii și municipale, unități de catering, magazine alimentare, transport public etc.). Examinările fluorografice de masă la adolescenți și adulți, efectuate o dată la 2 ani, au acoperit majoritatea populației și au permis identificarea pacienților cu tuberculoză respiratorie în stadii relativ timpurii ale dezvoltării acesteia. Folosind metoda fluorografică de cercetare, pacienții au fost identificați și selectați în principal cu procese locale limitate sub formă de tuberculoză focală, infiltrate limitate, diseminări și tuberculoame. Manifestările clinice ale bolilor la astfel de pacienți au fost nesemnificative sau absente. Cei examinați cu astfel de forme de boală de multe ori nu se simțeau rău și au rămas capabili să lucreze. În timpul examinării ulterioare, în primul rând, a fost efectuată o radiografie a organelor respiratorii pentru a clarifica modificările relevate de fluorografie.
În ultimii ani, studiile fluorografice preventive asupra populației au scăzut semnificativ, ceea ce a dus la o scădere foarte semnificativă a numărului de pacienți cu tuberculoză detectată. În condițiile predominante, identificarea pacienților cu tuberculoză respiratorie în rândul celor care au solicitat ajutor medical a căpătat o importanță deosebită.
Prioritatea maximă rămâne identificarea pacienților bacilari cu tuberculoză respiratorie , deoarece acești pacienți, de regulă, au un proces tuberculos progresiv și prezintă un mare pericol epidemiologic pentru alții. Cura pacienților bacilari identificați are semnificație atât clinică, cât și epidemiologică, deoarece permite nu numai prevenirea decesului prin progresia tuberculozei, ci și oprirea răspândirii micobacteriilor, evitarea dezvoltării unui proces cronic cu eliberare constantă sau periodică de micobacterii. În legătură cu reducerea studiilor fluorografice, crește rolul evaluării corecte a simptomelor clinice ale pacientului și a examinării microscopice a sputei pentru Mycobacterium tuberculosis. Diagnosticul tuberculozei bacilare trebuie efectuat în primul rând la pacienții cu manifestări de intoxicație inflamatorie, care secretă spută.
Toate metodele de cercetare pentru diagnosticarea tuberculozei pot fi împărțite în 3 grupe: minim obligatoriu de diagnostic (ODM), metode suplimentare de cercetare de natură neinvazivă (DMI-1) și invazivă (DMI-2) și, în cele din urmă, metode opționale .
ODM include studiul anamnezei, plângerilor, simptomelor clinice, examenului fizic, radiografiei toracice în proiecțiile frontale și laterale, microscopiei și culturii sputei pentru a detecta micobacteria tuberculoză, testul Mantoux cu 2 TU, testele clinice de sânge și urină.
K DMI-1 includ tomografia și zonografia plămânilor și mediastinului, inclusiv tomografia computerizată, examinarea cu ultrasunete pentru pleurezie și formațiunile rotunjite localizate subpleural; reexaminarea sputei, spălări bronșice pentru mycobacterium tuberculosis prin metode de flotație și reacție în lanț a polimerazei; determinarea sensibilității la micobacterii la medicament; spută de însămânțare pentru microflora și ciuperci nespecifice; diagnostic avansat al tuberculinei.
DMI-2 includ bronhoscopie cu biopsie și lavaj bronhoalveolar; puncția cavității pleurale și pleurobiopsie; biopsie pulmonară transtoracică; toracoscopie, mediastinoscopie și, în cele din urmă, biopsie pulmonară deschisă cu studii citologice, histologice și microbiologice ulterioare ale materialului obținut. Metodele opționale sunt foarte numeroase și vizează nu atât diagnosticarea tuberculozei, cât și determinarea stării funcționale a diferitelor organe interne și a proceselor metabolice. Acestea sunt studii privind nivelul glicemiei, funcția ficatului, sistemul cardiovascular, funcția respiratorie, compoziția gazelor din sânge, fluxul sanguin pulmonar etc.
ODM trebuie efectuat, așa cum sugerează și numele, în întregime. DMI și metodele opționale sunt utilizate conform indicațiilor.
Tuberculoza pulmonară se caracterizează printr-o mare varietate de simptome clinice care variază foarte mult în ceea ce privește severitatea și severitatea. De obicei, există o relație directă între severitatea simptomelor clinice și modificările plămânilor, dar este posibilă și discrepanța lor: un proces tuberculos sever și simptome clinice ușoare sau modificări minore și un tablou clinic destul de viu.
Prin gravitatea schimbărilor locale, se poate distinge forme distructive de tuberculoză plămâni (pneumonie cazeoasă, tuberculoză cavernoasă și fibrocavernă) ; tuberculoză larg răspândită fără degradare (tuberculoză miliară, diseminată, infiltrativă); forme mici de tuberculoză (tuberculoză focală, infiltrate limitate, tuberculoame mici). Cea mai pronunțată simptomatologie clinică la pacienții cu forme distructive și frecvente de tuberculoză, cu forme mici, a observat, de obicei, o evoluție a simptomelor scăzută a bolii.
În tabloul clinic al tuberculozei respiratorii, acestea disting în principal sindromul de intoxicație inflamatorie și simptome bronhopulmonare („toracice”) cauzată de un proces inflamator specific în plămâni. Sindromul intoxicației inflamatorii include manifestări clinice precum febră, transpirație și transpirații nocturne, frisoane, oboseală, slăbiciune, scăderea sau lipsa poftei de mâncare, scăderea în greutate, tahicardie. Simptome „toracice” - tuse, producerea de spută, dureri în piept, hemoptizie și hemoragie pulmonară, dificultăți de respirație.
După cum știți, apariția tuberculozei sistemului respirator poate fi acută și treptată, iar cursul - ondulat, cu perioade de exacerbare (flare-up-uri) și decolorarea procesului.
La majoritatea pacienților, tuberculoza se dezvoltă treptat, cu simptome subtile. Cu toate acestea, în ultimii ani, formele distructive acut începătoare și progresive ale tipului de „consum trecător” (pneumonie cazeoasă), descrisă la începutul secolului, diseminate, inclusiv tuberculoza miliară, uneori însoțită de meningită tuberculoasă și meningoencefalită, au devenit mai uzual.
Atent întrebări pacientul cu privire la plângeri și manifestările clinice ale bolii are o mare importanță pentru diagnosticul tuberculozei și determină cursul cercetărilor ulterioare. Este necesar să încercați să stabiliți momentul apariției bolii pentru a determina durata acesteia și, de asemenea, să aflați dacă pacientul a solicitat ajutor medical la scurt timp după apariția simptomelor clinice sau dacă boala a existat de mult timp. La examinarea anamnezei, trebuie acordată o atenție specială problemei contactelor pacientului cu pacienții cu tuberculoză la domiciliu sau la locul de muncă, prezența rudelor cu tuberculoză.
În prezent, o predispoziție ereditară la tuberculoză poate fi considerată dovedită. Informațiile despre rezultatele examinării medicale anterioare, timpul și motivele desfășurării acestuia (examinări preventive, căutarea ajutorului medical pentru o boală pulmonară etc.) sunt de o oarecare importanță. Femeile aflate la vârsta fertilă sunt întrebat despre sarcină și naștere, deoarece uneori se poate dezvolta tuberculoză în timpul sarcinii și după naștere. La tineri (până la 25 de ani), ar trebui clarificat, dacă este posibil, dacă au fost vaccinați și potențați cu BCG împotriva tuberculozei.
Medical inspecţie un pacient cu forme mici de tuberculoză respiratorie, diseminare și tuberculoză, de regulă, oferă puține informații pentru diagnostic. Modificări mai pronunțate pot fi cu forme comune și distructive de tuberculoză. La astfel de pacienți, este posibil să se determine matitatea sunetului de percuție în zona modificărilor tuberculoase, respirației bronșice sau dificile, ralelor uscate sau umede. În prezența unei tuse cu producție de spută și mai ales hemoptizie, este necesar în primul rând să se examineze sputa prin microscopie pentru micobacteria tuberculoză. Eficacitatea crește la examinarea sputei colectate în timpul zilei, 3 zile la rând. Un frotiu preparat din spută este colorat conform lui Tsil-Nelsen și vizualizat la microscop. Este posibilă și o examinare luminoscopică a unui frotiu colorat cu Auromin. Detectarea Mycobacterium tuberculosis în 2 din 3 frotiuri examinate confirmă diagnosticul de tuberculoză pulmonară. Concomitent cu microscopia, cultura sputei pe medii nutritive este obligatorie. În prezența creșterii culturii, se determină sensibilitatea micobacteriilor la medicamentele anti-tuberculoză. Pentru a stabili forma clinică a tuberculozei, faceți-o Raze x la piept în proiecțiile frontale și laterale. După determinarea formei clinice a tuberculozei (într-un spital general sau într-o policlinică cu participarea obligatorie a unui fizioterapeut), pacientul este trimis la instituții antituberculoase pentru tratament.
Cea mai dificilă situație în diagnosticul tuberculozei respiratorii apare la pacienții cu simptome clinice în absența sputei, precum și atunci când mycobacterium tuberculosis nu se găsește în spută. La astfel de pacienți, în timpul examinării cu raze X, tuberculoza se poate manifesta ca modificări focale, infiltrative în plămâni, diseminare, cavități, mărirea ganglionilor limfatici intratoracici și pleurezie. În ciuda descrierii imaginii radiologice caracteristice tuberculozei, diagnosticul acestei boli nu trebuie făcut numai pe baza datelor examenului clinic și radiologic. Modificările radiologice enumerate pot fi observate nu numai în tuberculoză, ci necesită diagnostic diferențial. Pacienții cu manifestări clinice și radiologice caracteristice tuberculozei, cu o stare generală satisfăcătoare, pot fi supuși bronhoscopiei cu studiul aspiratului din bronhii sau spălături bronhoalveolare pentru Mycobacterium tuberculosis. De asemenea, este posibilă examinarea citologică și histologică a unei biopsii a țesutului pulmonar. Această metodă este foarte importantă și informativă nu numai pentru verificarea diagnosticului de tuberculoză, ci și pentru diagnosticul diferențial de tuberculoză, cancer și alte boli.
Există metode neinvazive pentru confirmarea diagnosticului de tuberculoză, în special determinarea anticorpilor specifici anti-tuberculoză și a antigenilor de micobacterie tuberculoză din serul sanguin. Este necesar să se noteze o anumită valoare de diagnostic teste de tuberculină ... În prezent, testul Mantoux este utilizat în Rusia (injecție intradermică de 2 TE de tuberculină purificată PPD). O reacție negativă la tuberculină indică de obicei absența infecției cu tuberculoză. O reacție pozitivă se datorează sensibilizării la tuberculină ca urmare a vaccinării BCG sau a unei infecții anterioare a tuberculozei primare. Boala pulmonară la astfel de pacienți poate fi atât de tip tuberculos, cât și de altă etiologie. Pentru diagnosticul tuberculozei, este importantă rândul testului tuberculinei (o creștere a dimensiunii papulei cu 5 mm sau mai mult pe an) și reacția hiperergică Mantoux (dimensiunea papulei este de 21 mm sau mai mult). Acest lucru este valabil mai ales pentru cazurile de dezvoltare a formelor primare de tuberculoză respiratorie la tineri.
În cazurile în care aceste metode nu permit confirmarea tuberculozei active, puteți utiliza metoda de diagnostic ex juvantibus ... Pacienților cu simptome clinice și modificări radiologice care indică tuberculoza activă sau activitate discutabilă a procesului, precum și cu un test de tuberculină hiperergică, li se prescrie chimioterapie cu medicamente anti-tuberculoză. În astfel de cazuri, este necesară o examinare cu raze X repetată după 2 - 3 luni. Cu o boală de etiologie tuberculoasă, se constată resorbția parțială sau completă a modificărilor inflamatorii. Acesta este așa-numitul diagnostic întârziat. În acest moment, este posibil să se obțină rezultatele culturii sputei pe medii nutritive, făcute înainte de începerea chimioterapiei. Creșterea culturii în prezența micobacteriilor de tuberculoză în material este de obicei observată după 4 - 8 săptămâni, ceea ce servește ca o confirmare a diagnosticului.
În prezent, tuberculoza respiratorie este adesea combinată cu diferite boli ale organelor interne. Manifestările clinice ale bolilor de etiologie non-tuberculoasă obligă pacientul să solicite ajutor medical, iar procesul tuberculos continuă cu simptome mici și este invizibil pentru pacient. În astfel de cazuri, pacienții merg la policlinici, sunt internați în spitale de diferite profiluri. Dacă suspectați un curs malosimptomatic de tuberculoză, este necesar, dacă este posibil, să colectați spută și să efectuați o examinare microscopică a frotiului, prescrieți o examinare cu raze X. Detectarea micobacteriilor și modificările corespunzătoare ale razelor X în plămâni face posibilă stabilirea unui diagnostic fără mari dificultăți. În absența micobacteriilor în sputa pacientului, este necesar să se examineze suplimentar conform metodei descrise.
Diagnosticul tuberculozei trebuie formulat în conformitate cu clasificarea clinică oficială. Mai întâi, indicați forma clinică a tuberculozei, localizarea procesului, faza și rezultatele examinării sputei: BC (+) sau BC (-), conform datelor examinării microscopice, clarificate prin rezultatele inoculării materialului asupra nutrienților mass-media.
Diagnosticul corect și în timp util al tuberculozei respiratorii face posibilă identificarea pacienților în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, iar chimioterapia, începută la timp, va preveni dezvoltarea unor forme comune, progresive, cu eliberarea de micobacterii în ele.

PRINCIPII DE BAZĂ A DIAGNOSTICULUI TUBERCULOZEI

Procesul de diagnosticare constă în mai multe etape. Prima etapă este selectarea persoanelor cu diverse boli pulmonare în rândul pacienților care au solicitat ajutor medical. Această selecție, de regulă, este efectuată în policlinici de către medicii din rețeaua medicală generală.

În diferite țări, selectarea persoanelor pentru cercetare se efectuează folosind diferite metode. De exemplu, în țările în curs de dezvoltare din Africa și Asia, astfel de persoane sunt selectate dintre cele care au solicitat ajutor medical prin punerea în discuție a prezenței unei tuse cu spută, care este colectată și supusă testelor de laborator. Majoritatea pacienților cu tuberculoză pulmonară din țările în curs de dezvoltare sunt diagnosticați de prezența simptomelor pulmonare.

În țara noastră, selectarea pacienților cu boli pulmonare este efectuată de un medic pe baza unui set de date obținute din studiul plângerilor, anamnezei și examenului fizic. Când se studiază imaginea stetoacustică, este uneori foarte dificil să se suspecteze chiar tuberculoza pulmonară, în special formele focale și chiar mai frecvente, de aceea fluorografia este propusă în prezent ca metodă de selecție. Fluorografia vă permite să identificați chiar și modificări nesemnificative de lungime, atât proaspete, cât și vechi; se recomandă aplicarea fluorografiei tuturor persoanelor care au aplicat la clinică anul acesta din orice motiv. Pentru ca toți pacienții care merg la policlinică să fie supuși fluorografiei, este necesar să se echipeze fiecare policlinică cu fluorografe. În absența fluorografiilor, selectarea pacienților cu boli pulmonare poate fi efectuată utilizând fluoroscopie. Aceasta este o povară mare pentru medic, pentru echipamentele cu raze X și, cel mai important, expunerea la radiații nu este de dorit pentru examinatori.

Aceste metode sunt utilizate nu după un examen clinic, ci dimpotrivă, mai întâi, folosind fluorografia, sunt selectate persoanele cu patologie pulmonară și apoi sunt prescrise alte metode de cercetare. Este posibilă identificarea pacienților cu tuberculoză pulmonară prin examinarea sputei pentru micobacterii.

Sarcina fizioterapiei este de a organiza selecția corectă a pacienților cu boli pulmonare, inclusiv a tuberculozei, printre toți pacienții care au mers la policlinică și au fost internați la spital. În prezent, odată cu scăderea prevalenței tuberculozei, crește rolul examinărilor preventive în masă, inclusiv fluorografia de masă a populației și în raport cu copiii și adolescenții - diagnosticul tuberculinei.

Etapele procesului de diagnosticare:

1) aplicarea metodelor de cercetare la pacient și acumularea informațiilor primite;
2) analiza informațiilor primite din punct de vedere al fiabilității, al conținutului informațional și al specificității;
3) construirea unui complex de simptome diagnostice pe baza semnelor selectate;
4) formularea diagnosticului prezumtiv al unei boli sau al unui număr de boli;
5) diagnosticare diferențială;
6) formularea unui diagnostic clinic (în formă extinsă);
7) verificarea corectitudinii bolii stabilite în procesul de monitorizare a pacientului și tratamentul acestuia.

În mai multe teritorii, până la 70% din toți pacienții cu tuberculoză nou diagnosticați se găsesc în timpul examinărilor preventive în masă, iar restul se numără printre cei care au solicitat ajutor medical. Selectarea pacienților cu suspiciune de patologie pulmonară este un pas important în diagnosticul tuberculozei. Apoi, pacienții selectați cu patologie pulmonară sunt examinați mai în profunzime, rezultatele obținute (analiza) sunt studiate, se formulează un diagnostic preliminar sau final. Etapele ulterioare ale diagnosticului sunt formularea unui diagnostic clinic și verificarea corectitudinii diagnosticului stabilit în procesul de observare și tratament.

Fiecare clinician dintr-un număr mare de metode de examinare a pacienților pulmonari ar trebui să aleagă cele necesare pentru acest pacient. Am propus să împărțim toate metodele de examinare a pacienților pulmonari în trei grupuri. Primul grup constă din metode obligatorii (ODM este un diagnostic obligatoriu minim). Este posibil să nu se utilizeze nicio metodă dintre cele incluse în ODM dacă există contraindicații pentru utilizarea acesteia. În primul rând, acesta este un examen clinic al pacientului: un studiu intenționat al anamnezei, plângeri, tablou stetoacustic, identificarea nu numai a simptomelor luminoase, dar și ușoare ale bolilor pulmonare.

Diagnosticul clinic al tuberculozei

V.Yu. Mishin

Diagnosticul tuberculozei include mai multe etape succesive. Mai mult, toate metodele de cercetare sunt împărțite în 3 grupe: diagnostic obligatoriu minim (ODM), metode suplimentare de cercetare a neinvazivului (DMI-1) și invaziv (DMI-2) caracter și, în cele din urmă, metode opționale (PMI).

ODM include studiul plângerilor, anamneza bolii și a vieții, teste clinice de sânge și urină, microscopie a sputei conform Tsil-Nelsen a cel puțin trei probe cu o evaluare cantitativă a masivității excreției bacteriene, radiografie a organelor toracice în proiecții frontale și laterale și setarea testului Mantoux cu 2 TE PPD-L ...

LA DMI-1 includ diagnosticarea microbiologică extinsă cu studiul sputei prin metoda PCR și cultura sputei pe medii nutritive cu determinarea rezistenței la medicamente a cabinetului la medicamentele anti-tuberculoză, precum și cultura sputei pentru microflora nespecifică și ciuperci; diagnosticarea radiațiilor în profunzime folosind CT a plămânilor și mediastinului, ultrasunete pentru pleurezie și formațiuni rotunjite localizate subpleural; imunodiagnosticarea în profunzime utilizând testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) pentru a detecta anticorpi anti-tuberculoză (AT) și antigeni (AH) în sânge.

În plus față de microscopia sputei și a altor materiale patologice ca minim de diagnostic obligatoriu, este posibilă studierea prin microscopie cu fluorescență, PCR și cultură bacteriologică (cultură) pe medii nutritive, care se efectuează în laboratoare specializate ale instituțiilor anti-tuberculoză.

Detectarea biroului vă permite să stabiliți un diagnostic etiologic fără mari dificultăți. Cea mai dificilă situație în diagnosticul tuberculozei apare la pacienții cu simptome clinice în absența sputei, precum și atunci când MBT nu se găsește în spută. În aceste cazuri, diagnosticul de tuberculoză pulmonară se bazează în mare măsură pe metode de radiații pentru examinarea organelor toracice.

Aceste metode completează rezultatele examinării clinice a pacienților, în timp ce analiza combinată a acestora face posibilă creșterea sensibilității și specificității, iar în cazul datelor negative ale studiilor microbiologice și morfologice, acestea au o importanță decisivă. În acest caz, CT cu raze X a plămânilor este principala metodă de diagnostic.

Imagine tomografică cu raze X a tuberculozei pulmonare diferă în polimorfism atât prin natura modificărilor infiltrative, cât și prin localizarea modificărilor specifice și necesită un diagnostic diferențial țintit.

Inflamația tuberculoasă specifică are o varietate de manifestări radiologice - de la focare confluente simple sau multiple, infiltrate rotunjite și perecisurită la pneumonie tuberculoasă lobară. Cu toate acestea, majoritatea manifestărilor se caracterizează prin localizarea procesului în segmentele apicale [C1], posterioare [C2] și superioare ale plămânilor.

Toate variantele tuberculozei pulmonare se caracterizează nu numai prin prezența umbrelor focale și infiltrative, ci și destul de des de cavități, care, de regulă, sunt însoțite de însămânțare bronhogenă, care are anumite tipare, care pot servi ca semn diagnostic.

În prezența unei cavități în lobul superior al plămânului stâng, prezența focarelor de însămânțare de-a lungul periferiei și în segmentele linguale anterioare [C3], linguale superioare, linguale inferioare, precum și bazalmedial, anterior bazal, lateral bazal Segmentele [C9] și bazale posterioare [C10] ale lobului inferior al plămânului stâng sunt tipice ...

Cu cavitățile din partea dreaptă, focarele de însămânțare s-au răspândit în părțile inferioare ale lobului superior cu o leziune predominantă a segmentului anterior [C3], iar metastazele încrucișate apar și în plămânul stâng, în principal în segmentele linguale superioare și linguale inferioare. .

În practica clinică valoarea diagnosticului testului Mantoux cu 2 TE PPD-L la pacienții adulți cu modificări detectabile radiologic la plămâni este determinat de reacția sa negativă sau hiperergică. Dacă pacientul are o reacție Mantoux negativă (o reacție înțepată la locul injectării), modificările plămânilor sunt mai susceptibile de a fi procese non-tuberculoase.

În prezența unei reacții hiperergice (dimensiunea papulei are un diametru de 21 mm sau mai mult sau reacții veziculonecrotice, indiferent de dimensiunea papulei), modificările plămânilor sunt mai susceptibile de a fi tuberculoase.

O reacție Mantoux pozitivă de 2 TE PPD-L cu o dimensiune a papulei de la 5 la 20 mm în diametru nu are valoare diagnostic, deoarece mai mult de 70% din populația adultă este deja infectată până la vârsta de 30 de ani.

Metodele de laborator și imunologice utilizate în prezent pentru diagnosticarea tuberculozei pulmonare sunt în principal de natură indirectă și sunt utilizate într-o manieră integrată pentru a crește semnificația verificării diagnosticului.

În cazurile de activitate îndoielnică a modificărilor tuberculoase la nivelul plămânilor, se poate utiliza terapia cu exjuvantibus. În acest caz, chimioterapia este prescrisă cu patru medicamente anti-tuberculoză (izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă și etambutol). În astfel de cazuri, este necesară o a doua examinare cu raze X după 2 luni.

Cu o boală de etiologie tuberculoasă, se observă resorbția parțială sau completă a modificărilor inflamatorii - aceasta este așa-numita diagnostic întârziat... În acest moment, este posibil să se obțină rezultatele culturii sputei pe medii nutritive, făcute înainte de începerea chimioterapiei. Creșterea culturii în prezența MBT în material este de obicei observată după 4-8 săptămâni, ceea ce servește ca o confirmare a diagnosticului.

DMI-2 includ bronhoscopia cu diferite tipuri de biopsii (aspirație, perie etc.) și BAL; puncția cavității pleurale și pleurobiopsie; biopsie pulmonară transtoracică; toracoscopie, mediastinoscopie și, în cele din urmă, biopsie pulmonară deschisă cu studii citologice, histologice și microbiologice ulterioare ale materialului obținut.

Detectarea elementelor specifice unui granulom tuberculos într-un specimen de biopsie (cazoză, epitelioid și celule multinucleate) permite verificarea morfologică a tuberculozei pulmonare și inițierea în timp util a tratamentului anti-tuberculoză.

PMI sunt foarte numeroase și vizează nu atât diagnosticarea tuberculozei, cât și determinarea stării funcționale a diferitelor organe interne și a proceselor metabolice. Examinați nivelul de glucoză din sânge, funcția ficatului, sistemul cardiovascular, funcția respiratorie, compoziția gazelor din sânge, fluxul sanguin pulmonar etc.

Diagnosticul corect și în timp util al tuberculozei respiratorii face posibilă identificarea pacienților în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, iar chimioterapia inițiată în timp util va împiedica dezvoltarea formelor progresive comune în ele odată cu eliberarea MBT.

ODM ar trebui să fie efectuate, după cum sugerează și numele, în totalitate. Metodele opționale DMI / PMI sunt utilizate conform indicațiilor.

Caiet de fizioterapie - tuberculoză

Tot ce vrei să știi despre tuberculoză

Diagnostic minim obligatoriu (ODM) la pacienții care au aplicat la rețeaua medicală generală (OLS) cu suspiciune de tuberculoză

Skachkova E. I.

Anamneză;
Inspecţie;
Analiza generală a sângelui, sputei și urinei;
Examinarea bacterioscopică de 3 ori a materialului pe MBT conform Ziehl-Nielsen sau folosind un microscop luminiscent (spută, urină, lichid cefalorahidian, punctat, puroi, descărcare fistulă, revărsat);
Diagnosticarea radiațiilor (radiografie a pieptului și a organului afectat, dacă este necesar, tomografie, CT, RMN);
Diagnosticul tuberculinei la copii folosind testul Mantoux cu 2 TE PPD-L.

Minim diagnostic pentru tuberculoză

DIAGNOSTICUL TUBERCULOZEI LA COPII

Bogdanova E.V., Kiselevich O.K.

Departamentul de Ftiziopulmonologie, Universitatea de Stat din Rusia

Absența simptomelor clinice specifice și varietatea manifestărilor clinice ale tuberculozei la copii creează dificultăți semnificative în diagnosticul bolii. Prin urmare, principala condiție pentru diagnosticarea în timp util a tuberculozei este o examinare cuprinzătoare a pacientului, care este efectuată de către un fizioterapeut.

Identificarea copiilor care au nevoie de consultare cu un fizioterapeut se efectuează de către medicii pediatri ai rețelei medicale generale la locații și în spitale. Pediatrul trebuie să cunoască grupurile de risc pentru tuberculoză la copii și adolescenți. Copiii și adolescenții din aceste grupuri ar trebui să fie îndrumați imediat pentru consultare la un fizioterapeut. În plus, medicul pediatru trebuie să se ocupe de problemele diagnosticului diferențial al tuberculozei și al altor boli.

Diagnosticul leziunilor tuberculoase la copii este dificil. Manifestările clinice sunt variate, dar nu au caracteristici strict specifice. Tuberculoza la copii apare adesea sub masca diferitelor boli - ARVI, bronșită etc.

Pentru a diagnostica tuberculoza, un fizioterapeut folosește un set de metode obligatorii de examinare - Diagnostic minim obligatoriu (ODM) care include:

1. Colectarea anamnezei: identificarea sursei și a căii de infecție a copilului cu MBT, identificarea factorilor medicali și sociali nefavorabili, evaluarea dinamicii sensibilității la tuberculină folosind testul Mantoux cu 2TE PPD-L;

2. Identificarea reclamațiilor. O atenție deosebită este acordată plângerilor de apetit slab, somn agitat, oboseală, iritabilitate; la școlari - pentru pierderea memoriei, atenție, deteriorarea performanței academice, dureri de cap; creșterea temperaturii etc.;

3. Metode de inspecție și examinare fizică;

1) Examenul cu raze X vă permite să vizualizați modificări ale plămânilor și / sau ganglionilor limfatici intratoracici, caracteristici diferitelor forme de tuberculoză. În acest scop, se efectuează o radiografie de ansamblu a organelor toracice în proiecțiile frontale și laterale, tomografia zonei afectate;

2) Un test clinic de sânge vă permite să identificați anumite modificări. Cu tuberculoza activă, se găsește adesea o combinație de anemie și limfopenie, cu un curs complicat de tuberculoză - leucocitoză, deplasare la stânga, monocitoză, accelerare ESR.

3) Analiza generală a urinei. Modificările analizelor nu sunt specifice, dar în combinație cu alte semne confirmă activitatea procesului tuberculos.

4) Examinarea sputei, frotiului din spatele faringelui în scopul detectării MBT se efectuează de cel puțin 3 ori în decurs de 3 zile;

5) Diagnosticul individual al tuberculinei (test de scarificare a pielii, test Mantoux cu diluții de tuberculină; într-un spital, test Koch) - conform indicațiilor.

Sunt 2 criteriu patognomonic proces tuberculos:

I. Agentul cauzal al tuberculozei este mycobacterium tuberculosis (MBT).

Identificarea MBT în materialul pacientului indică specificitatea procesului patologic din corpul pacientului.

Alegerea materialului pentru cercetare depinde de forma clinică a tuberculozei, de faza procesului tuberculos și de vârsta pacientului. Cel mai adesea, se examinează spută, spălături bronșice și stomacale, fecale, urină, biopsie și material chirurgical, exsudat pleural etc.

Se utilizează următoarele metode de cercetare microbiologică:

1) Metoda bacterioscopică :

Examenul bacterioscopic este cea mai rapidă, simplă și mai ieftină metodă de detectare a micobacteriilor cu aciditate rapidă. Cu toate acestea, metoda bacterioscopică face posibilă detectarea micobacteriilor cu un conținut de cel puțin 5000-10000 în 1 ml de material de testat. Detectarea microscopică a micobacteriilor cu aciditate rapidă nu permite diferențierea agentului cauzator al tuberculozei de micobacteriile atipice și saprofite.

2) Metoda culturală(inocularea pe medii nutritive) vă permite să detectați MBT în prezența a câteva zeci de celule microbiene în 1 ml de material de testat.

Cu toate acestea, creșterea culturii MBT pe mediu nutritiv solid durează mult - 2-3 luni. Mediile nutritive lichide obținute în prezent, pe care MBT cresc timp de 10-14 zile. O mare importanță este o evaluare cantitativă a diseminării materialului în studiu, care face posibilă evaluarea severității procesului, prognosticul acestuia și determinarea metodelor de tratament. Metoda de cultură vă permite să diferențiați MBT de alte tipuri de micobacterii și să determinați sensibilitatea la medicamente / rezistența MBT la medicamentele anti-TB.

3) Metoda biologică — contaminarea animalelor de laborator (în special cobai sensibili). Metoda este extrem de sensibilă deoarece vă permite să obțineți un rezultat pozitiv dacă materialul de testare conține chiar și singure (1-5) micobacterii. Durata studiului este de 1,5-2 luni. Această metodă poate fi utilizată numai în laboratoarele Institutelor Federale de Cercetare.

Fiecare dintre metodele utilizate are propriile sale aspecte pozitive și anumite limitări.

Testele diagnostice suplimentare și diagnostice diferențiale pentru tuberculoză sunt studiile imunologice și metodele biologice moleculare. Aceste metode permit identificarea agentului cauzal al tuberculozei cu o scădere a viabilității sale. Metodele imunologice permit evaluarea reactivității corpului pacientului, detectarea activității procesului tuberculos, monitorizarea eficacității tratamentului, determinarea necesității tratamentului chirurgical și prezicerea dinamicii ulterioare a unui proces specific.

§ determinarea antigenelor biroului și a anticorpilor împotriva agentului cauzal al tuberculozei prin metoda testului imunosorbent enzimatic (ELISA);

§ determinarea ADN-ului mycobacterium tuberculosis prin reacția în lanț a polimerazei (PCR).

II ... Elemente de granulom tuberculos, detectate prin metode histocitologice în materialul de testat.

În jurul focarului de necroză cauzată de MBT, se formează o reacție inflamatorie de protecție: un arbore de celule epitelioide, celule gigantice Pirogov-Langhans, o acumulare de limfocite.

Posibilitatea cercetării morfologice este asociată cu anumite dificultăți, deoarece în diferite cazuri clinice de tuberculoză la copii, este posibil ca materialul patologic pentru cercetare să nu fie disponibil.

Prin urmare, pentru diagnosticul precoce și corect al bolii la copii, evaluarea complexului de date clinice, cu raze X și de laborator joacă rolul principal.

Principalele metode de depistare a tuberculozei la copii și adolescenți

În prezent, detectarea tuberculozei la copii și adolescenți este posibilă prin următoarele metode:

o Diagnosticarea tuberculinei în masă. Ca test de screening în masă, se utilizează testul Mantoux cu 2 TE PPD-L.

Diagnosticul în masă al tuberculinei vizează:

- depistarea precoce a tuberculozei la copii și adolescenți;

- studiul infecției MBT și a riscului anual de infecție primară.

Testele tuberculinice nu permit evaluarea intensității imunității antituberculoză.

Copii din grupuri de risc privind dezvoltarea tuberculozei. Grupurile de risc includ:

1. MBT nou infectat. Faptul infecției primare este stabilit de „îndoirea” reacției tuberculinice.

2. Persoanele infectate cu sensibilitate hiperergică la tuberculină, care este determinată de mărimea infiltratului de 17 mm sau mai mult, de prezența reacțiilor veziculo-necrotice la locul injectării intradermice de tuberculină.

3. Persoanele infectate cu MBT cu o creștere a sensibilității la tuberculină. Creșterea sensibilității la tuberculină este determinată de o creștere a dimensiunii infiltratului cu 6 mm sau mai mult comparativ cu anul precedent.

4. Persoanele cu o etiologie neclară a alergiei la tuberculină - dacă în acest moment nu este posibil să se rezolve problema cauzei unei reacții pozitive la tuberculină (post-vaccin? Infecțios?). Nu există criterii absolute pentru diagnosticul diferențial al alergiei infecțioase post-vaccin și tuberculină. Adesea, problema naturii reacției este decisă de un fizioterician în timpul observării dinamice. Pe lângă dimensiunea infiltratului, se ia în considerare și o evaluare a caracteristicilor sale calitative: intensitatea culorii, claritatea contururilor, perioada de conservare a pigmentării după dispariția infiltratului.

5. Persoanele infectate de birou, dacă testul Mantoux cu 2 TE PPD-L a fost efectuat neregulat. În acest grup, o atenție specială ar trebui acordată copiilor și adolescenților frecvent bolnavi și celor cu boli concomitente.

o Examinarea la timp a copiilor la contactul cu bolnavii tuberculoză.

Trebuie acordată multă atenție identificării sursei de infecție a copiilor cu Mycobacterium tuberculosis. Modalitățile de infecție la copii și adolescenți depind de natura sursei de infecție.

1. Calea aeriană - contactul cu o persoană bolnavă de tuberculoză, în special un agent care eliberează bacterii. În acest caz, M. tuberculoză.

2. Mod alimentar - utilizarea laptelui infectat și a produselor lactate neprelucrate termic de la animale cu tuberculoză. Apare infecția cu M. bovis.

3. Mod de contact - când MBT pătrunde prin pielea și membranele mucoase deteriorate, apar leziuni locale primare ale acestor organe.

4. Calea transplacentară este rară. Un rol important îl joacă înfrângerea placentei - atât tuberculoase, cât și daune în timpul nașterii. MBT pătrunde prin vena ombilicală în făt, sunt reținute în principal în ficat, posibil deteriorarea ganglionilor limfatici portali. Leziunile primare pot apărea în plămâni și în alte organe atunci când fătul aspiră și înghite lichidul amniotic infectat.

În majoritatea cazurilor, copiii, în special copiii mici și preșcolari, sunt infectați cu MBT în familie. Pericolul unei infecții a tuberculozei în familie se datorează nu numai însămânțării masive, ci și duratei acesteia. Găsirea unui copil din primele luni de viață în contact cu un pacient cu tuberculoză în cele mai multe cazuri duce la dezvoltarea bolii. De regulă, în aceste cazuri, copiii dezvoltă forme de tuberculoză generalizate și complicate.

Când un pacient cu tuberculoză este identificat în familie, contactul este imediat deconectat. Copilul este trimis la o consultație cu un fizioterapeut pentru examinare în termen de 7-10 zile (ODM). Pentru copii, cea mai esențială măsură preventivă este prevenirea contactului cu pacienții cu tuberculoză.

o Evaluare pentru gestionarea simptomelor.

Manifestările inițiale ale procesului tuberculos sunt slabe: scăderea apetitului, greutatea corporală, oboseală, iritabilitate, creșterea periodică a temperaturilor până la numere subfebrile etc.

Copiii mici devin plângători, capricioși, dorm neliniștit. La copiii din această grupă de vârstă, apetitul afectat și pierderea în greutate sunt deosebit de vizibile.

Copiii preșcolari obosesc repede când se joacă, apare transpirația, periodic - simptome dispeptice, dureri abdominale.

Școlarii au o scădere a performanței academice, memoria și atenția se deteriorează. Copiii se plâng de oboseală rapidă, dureri de cap frecvente și, uneori, de dureri rapide care trec rapid la nivelul mușchilor și articulațiilor.

Simptomele intoxicației reflectă disfuncționalități ale sistemului nervos cauzate de efectele toxice asupra sistemului nervos al Mycobacterium tuberculosis.

Schimbările de temperatură la copiii cu tuberculoză sunt foarte diverse. Cel mai adesea este subfebrilă. În același timp, tuberculoza activă poate apărea cu o temperatură normală sau febrilă. Uneori există fluctuații semnificative de temperatură dimineața și seara.

La tuse apare cu un curs complicat de tuberculoză la copii. La debutul bolii, tusea nu este principalul simptom.

Manifestările clinice vii ale bolii sunt observate la pacienții cu forme comune și curs complicat de tuberculoză. Dar nu există simptome clinice patognomonice ale tuberculozei. Prin urmare, diagnosticarea în timp util a procesului tuberculos este posibilă numai cu o evaluare cuprinzătoare a datelor anamnestice, a datelor obiective de cercetare, a diagnosticării tuberculinei, a datelor din metodele de cercetare instrumentală și de laborator.

o Examen fluorografic preventiv.

Examenele medicale fluorografice preventive sunt efectuate pentru adolescenții cu vârste cuprinse între 15 și 17 ani. În absența datelor privind examinările preventive la aceste vârste, se efectuează un examen fluorografic extraordinar.

Dacă se constată modificări pe fluorogramă, pacientul este examinat în profunzime de către un fizioterapeut. Pentru aceasta, se utilizează un minim de diagnostic obligatoriu (ODM).

Caracteristicile evoluției tuberculozei la copii mici

sunt determinate de reactivitatea și rezistența corpului copilului, precum și de caracteristicile sale anatomice și fiziologice.

Mecanisme de rezistență naturală un nou-născut se află într-o stare de deficit fiziologic. La nou-născuți, s-a remarcat:

- activitate fagocitară scăzută a leucocitelor;

- activitate de migrație scăzută a celulelor mononucleare și a leucocitelor. Motivul pentru aceasta este scăderea formării factorilor chimiotactici în serul sanguin și eliberarea crescută a factorului inhibitor de către limfocitele din sânge. Acești factori sunt asociați cu capacitatea slab exprimată a pielii nou-născuților de a dezvolta o reacție inflamatorie;

- faza de absorbție a fagocitozei este bine exprimată, faza de digestie rămâne semnificativ în urma fazei de absorbție;

- deficiența factorilor umorali de rezistență naturală. Factorii umorali de rezistență naturală (complement, lizozimă, propindină etc.) duc la distrugerea extracelulară a micobacteriilor. Deficitul principalelor componente ale complementului (C3 și C5) contribuie la formarea insuficientă a factorilor chimiotactici în serul sanguin și la acțiunea bactericidă insuficientă. Lizozima are capacitatea de a liza bacteriile. Nivelul său seric la nou-născuți este mai mare decât la adulți, dar după 7 zile scade la nivelul serului matern. Activitatea bactericidă a properdinului se manifestă numai într-un complex cu ioni de complement și magneziu.

Factorii de protecție nespecifici joacă un rol protector major până la maturizarea mecanismelor imune specifice.

Formarea reactivității imunologice corpul copilului apare în momente diferite:

- imaturitatea funcțională a sistemului T- și B a limfocitelor. Funcționarea limfocitelor T începe la făt cu 9-15 săptămâni, cu toate acestea, reacțiile de hipersensibilitate de tip întârziat ating dezvoltarea deplină până la sfârșitul primului an de viață. Astfel, limfocitele T ale fătului și ale nou-născutului nu sunt încă suficient de maturi funcțional. Numărul de limfocite B la nou-născuți se apropie de valoarea la adulți, dar producția de anticorpi este minimă sau absentă. Funcționarea limfocitelor B începe și se îmbunătățește în continuare în perioada postnatală. Odată cu infecția intrauterină, IgM este format din celulele fătului. Nu există IgA în serul sanguin al nou-născuților, cantitatea sa crește până la sfârșitul unui an de viață și ajunge la nivelul adulților doar cu 8-15 ani. IgG la un nou-născut este matern, iar în primele 6 luni de viață ale copilului apare catabolismul și scăderea nivelului. IgG apare abia la a 6-a săptămână a vieții unui copil și cantitatea sa crește până la vârsta de 5-15 ani. Astfel, un nou-născut este incapabil de un răspuns umoral specific deplin.

Un nou-născut are o deficiență a funcțiilor sistemului T și B al limfocitelor, o scădere a rezistenței nespecifice. Acești factori joacă un rol în formarea mecanismelor imunității anti-tuberculoză. La rândul său, infecția cu tuberculoză, odată cu dezvoltarea bolii, modifică funcționarea sistemului imunitar.

Copiii prematuri au o deficiență semnificativă a factorilor de rezistență naturali. Imunodeficiența la sugarii prematuri este de lungă durată și durează până la vârsta de 5 ani.

Cursul nefavorabil al infecției cu tuberculoză este facilitat de particularitățile sistemului respirator la copiii mici, datorită structura anatomică și fiziologică:

- îngustimea relativă, dimensiunea redusă și diferențierea funcțională insuficientă a sistemului de conducere a aerului duc la o deteriorare a ventilației plămânilor și contribuie la decantarea microorganismelor;

- caracteristicile sistemului limfatic;

- un număr insuficient de glande mucoase în membrana mucoasă a bronhiilor, ceea ce duce la uscarea relativă și complică evacuarea substanțelor străine, inclusiv a microorganismelor;

- acini au o structură primitivă, sunt săraci în fibrele elastice, ceea ce reduce debitul de aer și favorizează decantarea microorganismelor;

- o cantitate insuficientă de surfactant creează condiții pentru dezvoltarea unor modificări inflamatorii specifice și nespecifice în plămâni, contribuie la dezvoltarea atelectaziei;

Consecința acestor trăsături la copiii mici este deteriorarea masivă a țesutului limfoid, o tendință de generalizare a procesului tuberculos, o tendință de necroză cazeoasă în organele afectate.

Caracteristicile evoluției tuberculozei în adolescență determinat:

- activitatea crescută a proceselor metabolice, ceea ce duce la o imagine pronunțată a cursului morfologic și clinic al procesului tuberculos;

- maturizarea inegală a organelor și sistemelor individuale, care poate determina selectivitatea localizării leziunii;

- dezvoltarea și restructurarea rapidă a sistemului neuroendocrin: la adolescenți crește funcția glandei tiroide și a gonadelor, se modifică raportul proceselor de excitație și inhibare în sistemul nervos (predominanța procesului de excitație).

Acești factori afectează capacitățile de protecție și adaptare ale corpului adolescentului, natura evoluției reacțiilor imunologice, inflamatorii și a regenerării și, în consecință, manifestările clinice și rezultatele bolii.

❝ Teste diagnostice minime obligatorii pentru tuberculoză ❞

Manifestările clinice ale tuberculozei respiratorii sunt foarte diverse. Împreună cu simptomele pronunțate: tuse cu producție abundentă de spută, hemoragie pulmonară sau hemoptizie, intoxicație și epuizare tuberculoasă specifică - există variante de inadecvate, adică evoluția asimptomatică a bolii.

Pentru diagnosticarea corectă și oportună a tuberculozei și a caracteristicilor cursului acesteia, se utilizează o examinare cuprinzătoare. În arsenalul său există un minim de diagnostic obligatoriu (ODM), metode de cercetare suplimentare (DMI) și metode opționale de cercetare (PMI).

Examinările ODM pentru tuberculoză prevăd următoarele activități: studiul plângerilor pacientului; colectarea atentă a anamnezei; cercetare obiectivă: examinare, palpare, percuție, auscultație; efectuarea radiografiilor sau fluorogramelor în proiecții frontale și laterale; teste de laborator ale sângelui și urinei; examinarea sputei și a altor fluide biologice pentru MVT; efectuarea diagnosticului tuberculinei prin reacția prezentată la testul Mantoux cu 2TE.

Medicii de toate specialitățile sunt bine conștienți de zicala: „Quo bene diagnostic - bene curat” (Cel care diagnostichează bine, vindecă bine). În ftiziopulmonologie, ar trebui aplicat odată cu modificarea - „El se vindecă bine, cine detectează bine și precoce tuberculoza”.

Cercetarea subiectivă este primul pas în îndeplinirea cerințelor ODM. Odată cu tuberculoza sistemului respirator, oamenii se pot adresa medicilor cu diverse plângeri și, în primul rând, medicilor terapeuți. În astfel de cazuri, este important să nu uitați de tuberculoză, să aveți vigilență fitizică, să vă amintiți principalele sale manifestări și, dacă este necesar, să trimiteți pacientul pentru un studiu fluorografic (cu raze X).

În majoritatea cazurilor, medicul generalist este un medic care se confruntă cu tuberculoza pentru prima dată. Nu numai sănătatea unei persoane, ci și soarta unor echipe întregi depinde de rezultatele acestei întâlniri. Dacă pacientul rămâne nedetectat, el se află în echipă și continuă să lucreze. Procesul său tuberculos progresează treptat. Un astfel de pacient colonizează colectivul cu micobacterii (MBT), ceea ce contribuie la apariția de noi cazuri de boală - de la sporadice, izolate, la boli de grup și chiar la focare epidemice. În acest sens, trebuie reamintit încă o dată că tuberculoza poate apărea cu sau fără manifestări clinice.

Cunoașterea celor de mai sus este necesară pentru diagnosticarea precoce a tuberculozei, pentru izolarea în timp util, spitalizarea și organizarea unui complex de măsuri anti-tuberculoză.

La vizita inițială a pacientului la medic, în primul rând, sunt identificate plângerile, se colectează anamneza bolii, istoricul vieții, datele de contact cu pacienții cu tuberculoză, istoricul epidemiologic și obiceiurile proaste. După aceasta, se efectuează o examinare obiectivă. Interpretarea corectă de către medic a rezultatelor cercetărilor subiective și obiective poate contribui la diagnosticul corect.

Reclamații. Nu există plângeri specifice caracteristice numai tuberculozei pulmonare. Dintre afecțiunile asociate bolilor respiratorii, ar trebui denumite următoarele: dureri toracice, tuse, dificultăți de respirație, hemoragie pulmonară sau hemoptizie. În plus față de aceste plângeri, pot exista plângeri asociate cu deteriorarea organismului cu o endotoxină tuberculoasă specifică.